Эндопротезирование повторное – Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и риски операции

Содержание

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

образ жизни, уровень активности;
возраст пациента и сопутствующая патология;
износ сустава;
качество эндопротеза;
технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

Сопутствующие болезни.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Износ сустава.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Качество эндопротеза.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

были ли случаи аллергии на что-либо;
есть ли сахарный диабет;
страдает ли больной варикозным расширением вен;
было ли применение гормонов или химиотерапия;
есть ли онкология;
выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.

и образе жизни:

как часто гуляет;
активно ли проводит досуг;
занимается ли спортом;
какую обувь предпочитает;
какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
В максимально возможной степени отсутствие боли.
Улучшение свободы передвижения.
Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
нельзя делать вращательные движения бедром;
при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;

нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
вставать следует, помогая себе руками;
надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава — Здоровье ног

Любая травма или патологический процесс тазобедренных суставов является причиной нарушения возможности полноценного передвижения. При наличии патологий требуется проведение операции по замене разрушенного сустава. Одной из сложных операций считается эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта процедура является сложной по своему проведению, но при этом дает положительный эффект терапии соединений. Процедура по замене тазобедренного сустава позволяет облегчить состояние пациента. Степень вероятности полного восстановления двигательной активности высока.

Кому показано эндопротезирование

Главным фактором, способствующим к проведению операции, является отсутствие результативности в медикаментозной терапии. Сначала доктор должен оценить состояние поврежденного хряща, отметить некоторые особенности в протекающем патологическом процессе.

Показаниями для протезирования являются:

Развившийся после травмирования коксартроз;
Злокачественная опухоль области таза;
Травма вида перелома шейки бедра, особенно эта травма опасна для людей старше 60 лет;
Наличие ревматоидного артрита;
2 или 3 степень дисплатического коксартроза;
Нарушение кровообращения головки тазобедренного сустава.

В некоторых ситуациях требуется отталкиваться от того, насколько сильны болезненные ощущения, и от стадии заболевания и возможных прогнозов, которые ожидают после проведения операции. Учитывается степень затруднения двигательной активности пациента.

Степень прочности протезов возрастает, квалификация докторов области эндопротезирования ежедневно улучшается, эта процедура становится более безопасной.

В каких случаях протезирование запрещено

Операция по замене тазобедренного сустава имеет свои противопоказания. Они могут являться как относительным, так и абсолютным запретом на хирургический метод терапии.

Среди главных противопоказаний отмечают:

Воспалительные процессы или повреждения области тазобедренного сустава;
Патологические процессы сердечной мышцы;
Заболевания сосудов или проблемы кровообращения;
Инфекционные заболевания;
Болезни органов дыхания, которые носят хронический или обостренный характер;
Остеопороз выраженной стадии;
3 или 4 стадия ожирения;
Наличие заболеваний поче

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование – основной метод лечения пациентов с артрозом тазобедренного сустава поздних стадий. К сожалению, в некоторых случаях возникает повторная необходимость в проведении этой операции.

Если хирургическое вмешательство выполняется пациенту, у которого уже установлен искусственный тазобедренный сустав, такое эндопротезирование называют ревизионным. Это гораздо более сложная операция, требующая высокой квалификации и опыта от врача, а также хорошей технической оснащенности клинки.

Показания

Обычно качественный эндопротез, установленный в хорошей клинике, служит десятилетиями и не нуждается в замене. Лишь небольшому проценту пациентов требуется ревизионное эндопротезирование. Основные показания для проведения этой операции:

нестабильность компонентов протеза, расшатывание, вывих;
ранние или поздние инфекционные осложнения;
переломы костей, к которым фиксируется протез;
изнашивание компонентов эндопротеза;
неправильная первичная установка протеза.

Ревизионное эндопротезирование в Германии

Каждое следующее эндопротезирование сложнее предыдущего в исполнении, а риск неблагоприятного исхода выше. Поэтому для пациента важно выбрать хорошую клинику, где операцию сделают качественно, с хорошими результатами. Неудачное повторное эндопротезирование тазобедренного сустава может повлечь за собой необходимость ампутации конечности.

Чтобы получить хорошие результаты лечения, многие люди отправляются в Германию. В этой стране проводятся тысячи таких операций ежегодно. Основные преимущества повторного эндопротезирования в Германии:

установление качественных эндопротезов, которые прослужат десятки лет;
максимальное сохранение костной массы;
точное установление эндопротеза благодаря использованию системы компьютерной навигации;
возможность изготовления индивидуальных эндопротезов на 3D принтере;
максимально возможное восстановление функции тазобедренного сустава;
низкий риск осложнений.

Если потребность в повторном эндопротезировании возникает спустя 5 лет или меньше после первой операции, то немецкие врачи всегда проводят обследование пациента, чтобы исключить инфекционные осложнения. Для этого делается биопсия кости. Если инфекции нет, повторное эндопротезирование проводят сразу. Если же она обнаружена, показано антибактериальное лечение, и только после устранения инфекции проводится установка искусственного сустава.

Куда обратиться?

Компания Booking Health предлагает вам пройти лечение в лучших немецких центрах эндопротезирования. Вот несколько подходящих вариантов:

Академическая клиника ДРК Берлин-Вестэнд. Специализированная клиника, в которой проводятся операции любой степени сложности. Считается центром эндопротезирования максимального обеспечения. Применяются щадящие методики хирургических вмешательств. После операции человеку гарантирован качественный уход и полноценная реабилитация.

Клиника ДРК Альтенкирхен-Хахенбург. Отделение ортопедии и центр эндопротезирования этой клиники является междисциплинарным отделением. Здесь работают ортопеды и хирурги-травматологи. Центр входит в состав регистра эндопротезирования Германии.

Университетская клиника Вюрцбурга. В отделении взрослой и детской ортопедии сделан акцент на операциях по первичному или ревизионному эндопротезированию суставов. Ежегодно здесь проводят не менее 400 операций по замене эндопротеза.

Организация лечения

Если вам требуется повторное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, вы можете сделать эту операцию в Германии. Мы можем организовать для вас лечение в лучших центрах ортопедии. Наши услуги и преимущества:

Выбор клиники, врачи которой специализируются на проведении ревизионного эндопротезирования суставов.
Подготовка программы лечения без повторения ранее выполненных диагностических процедур.
Сокращение времени ожидания начала лечения, запись на удобные даты.
Сокращение финансовых затрат до 50% в связи с отсутствием надбавок для иностранных пациентов.
Контроль программы на всех этапах.
Помощь в приобретении и пересылке препаратов.
Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств.
Коммуникация с клиникой после лечения.
Организация дополнительной диагностики, лечения или реабилитации после выполнения ревизионного эндопротезирования.

Компания Booking Health гарантирует сервисные услуги высокого качества: бронирование гостиницы и авиабилетов, трансфер аэропорт-клиника и клиника-аэропорт.

Коментарии:

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии

Репротезирование тазобедренного сустава в Чехии

С ростом числа первичного эндопротезирования тазобедренного сустава в Чехии, как и в других развитых странах, растет и число повторных (ревизионных) операций. Основными причинами их являются:

1. Нестабильность эндопротеза в результате естественного изнашивания его элементов в ходе эксплуатации. Учитывая, что в Чехии для эндопротезирования используются самые высококачественные протезы суставов ведущих мировых производителей, необходимость в замене эндопротеза возникает не ранее, чем через 9-15 лет. Раньше заменять эндопротезы таких фирм, как Биомет, Де Пью, Зиммер приходится лишь в 1-5 случаях из 100, в то время как эндопротезы неизвестных фирм становятся негодными за 5-25 месяцев в 57%.

Нестабильный эндопротез подлежит обязательной замене, так как он вызывает боль, ограничивает движения и, самое главное, разрушает окружающую его кость.

2. Неправильная установка первичного эндопротеза приводит к его вывихам, нарушениям биомеханики движений и болям. В крупных ортопедических центрах таких случаев практически нет, но в целом они составляют 10% перечня показаний для ревизионного эндопротезирования.

3. Перелом элемента протеза. Чаще всего ломается ножка в области шейки. Нередко это связано с нарушениями пациентом рекомендаций, полученных при первой операции.

4. Воспаление в области искусственного сустава может быть:

· асептическим (без участия микробов) как результат влияния мельчайших частичек эндопротеза, отделяющихся от него во время соприкосновения деталей при движении;
· септическим, когда формируется очаг инфекции в зоне имплантированного сустава.

В любом случае воспаление приводит к нестабильности эндопротеза, а это неизбежно сопровождается разрушением костной ткани и образованием фиброзной.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава в Чехии применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;
· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;
· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;
· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Благодаря учету всех факторов риска, тщательной предоперационной подготовке, блестящей хирургической технике и применению высококачественных эндопротезов, через 8 лет после ревизионной операции по замене эндопротеза тазобедренного сустава в Чехии отличные и хорошие результаты показывают 98,8% пациентов.

+7 (925)50 254 50 – срочное лечение в Чехии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Повторное эндопротезирование коленного сустава в Чехии

Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Повторное эндопротезирование коленного сустава в Чехии

Репротезирование коленного сустава в Чехии

В Чехии, как и большинстве других стран с высокоразвитой ортопедической службой, число операций эндопротезирования суставов непрерывно растет. Но это неизбежно влечет и увеличение повторных (ревизионных) операций. Считается, что они составляют 8-10% от всех операций эндопротезирования.

Существуют неотвратимые причины подобных операций, как, например, износ искусственного сустава в течение десятков лет эксплуатации. В других случаях повторную операцию можно было бы предотвратить более скрупулезным выполнением рекомендаций врача или тщательным выбором специалиста.

В любом случае, повторное эндопротезирование коленного сустава – это не приговор. Хотя операция по сравнению с первичным эндопротезированием более сложная, продолжительная, чреватая более высоким процентом осложнений, множество ортопедов Чехии, выполняющих первичное эндопротезирование, блестяще справляются и с повторным. Очень важен в таких случаях уровень клиники, оснащенность ее операционных, широкий выбор эндопротезов и других материалов и конструкций, необходимых для остеосинтеза и пластики костных дефектов, нередких при этом. Но в первую очередь – это квалификация ортопеда. Ведь при повторном эндопротезировании колена он почти неизбежно столкнется с трудностями:

· удаления цемента, если первый протез был установлен цементным способом;
· удаления элементов эндопротеза из здоровых тканей с риском их значительного повреждения;
· повышенным риском перелома костей рядом с протезом;
· сложностью выбора элементов эндопротезов разных моделей и производителей, если заменяется не весь протез. Они должны идеально сочетаться.

Вообще повторное эндопротезирование сустава существенно отличается от первичного. Необходимо:

· удалить старый протез наименее травматично;
· качественно зафиксировать ревизионный эндопротез в условиях сплошь и рядом встречающегося дефицита костной ткани. Поэтому ревизионные эндопротезы часто имеют более длинную ножку;
· минимизировать угрозу вывиха, так как при ревизионных операциях она гораздо выше. С целью профилактики используют специальные эндопротезы, конструктивно защищенные от вывиха;
· очистить операционное поле от продуктов износа эндопротеза и удалить пораженные инфекцией ткани;
· выбрать подходящий эндопротез с учетом причины, приведшей к повторному эндопротезированию;
· быть готовым к любым «сюрпризам», иметь в запасе варианты изменения хода операции, быстро и верно находить оптимальное решение.

Повторное эндопротезирование коленного сустава проводится в следующих случаях:

1. Вывих – одна из самых частых причин повторных операций на колене после первичного эндопротезирования. В ходе операции могут восстановить нормальное соотношение элементов, заменить некоторые из них, или полностью поменять сустав.

2. При износе искусственного сустава чаще меняют не только вкладыш, но и другие элементы, нередко выполняя при этом костную пластику.

3. Асептическое воспаление, вызывающее нестабильность эндопротеза из-за разрушения собственных тканей в результате действия на них мелких частиц, отделяющихся от соприкасающихся при движении элементов протеза.

4. Инфицирование эндопротеза – одна из самых серьезных ситуаций, выходом из которой чаще всего становится повторное двухэтапное эндопротезирование. На первом этапе извлекают инфицированный протез, санируют ткани, удаляют нежизнеспособные, и вместо сустава устанавливают временный спейсер из костного цемента, пропитанного антибиотиками. Он временно обеспечивает функции колена и создает высокие концентрации антибиотиков в очаге воспаления. Кроме того, пациент получает антибактериальную терапию и другими путями. Второй этап – установка постоянного эндопротеза – проводится после полной ликвидации инфекции, но не раньше, чем через 6 недель.

5. Переломы костей рядом с эндопротезом лечат с помощью остеосинтеза, оставляя прежний эндопротез. Но гораздо чаще устанавливают вместо него ревизионный, одновременно восстанавливая целостность кости. Для этого приходится использовать сложные конструкции, многие из которых по стоимости сопоставимы с эндопротезом.

6. Некорректная установка первичного эндопротеза вызывает его ранний износ, провоцирует вывихи и переломы. Поэтому квалифицированные ортопеды и при первичном, и при повторном эндопротезировании коленного сустава пользуются компьютерной навигацией, позволяющей установить протез с точностью до 0,1 мм и 0,1 градуса.

7. Разрушение частей эндопротеза может произойти из-за несоблюдения пациентом рекомендаций врача, плохого качества конструкции, неправильной установки, или «усталости» металла. Повторная операция в таких случаях достаточно сложна, может сопровождаться не только удалением частей протеза, но и остеосинтезом, если не удается избежать остеотомии (рассечения кости).

8. Аллергия на протез бывает крайне редко, но у людей, страдающих контактными дерматитами на металлы, может развиться реакция на отделяющиеся ионы никеля, кобальта, ванадия, алюминия, молибдена и т. д. Для таких случаев существуют особые гипоаллергенные протезы со специальным покрытием или содержащие оксид циркония.

Учитывая сложность ревизионных операций на коленном суставе после его эндопротезирования, в Чехии такие операции проводятся самыми опытными и квалифицированными ортопедами в условиях специализированных клиник или отделений, оснащенных всем необходимым для успешного выполнения этой трудной задачи.

+7 (925)50 254 50 – срочное лечение в Чехии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Повторное эндопротезирование в Израиле

Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Повторное эндопротезирование в Израиле

Ревизионное протезирование в израильских клиниках

В том случае, когда в пораженном суставе хрящ не способен выполнять свои функции (он истончился и больше не является эффективной амортизирующей прокладкой, в его структуре имеются дефекты), или повреждены кости, рекомендуется провести эндопротезирование сустава. Если вовремя не выполнить такую операцию, сустав теряет функциональность, и каждое движение вызывает боль, которую, в конце концов, не снимают никакие медикаменты.

Операции эндопротезирования проводятся на различных суставах: это может быть тазобедренный, коленный, плечевой или локтевой сустав. Эндопротез полностью повторяет строение натурального сустава: например, в случае замены тазобедренного сустава имплантат имеет скользящую головку и впадину, а также ножку, которую хирург внедряет в бедренную кость, и все эти суставные элементы анатомически подобны натуральным.

Причины для ревизионного эндопротезирования суставов

Прослужит эндопротез сустава в среднем 10-15 лет, хотя есть и протезы с более длительным сроком службы. Однако после этого срока возникает риск повреждения эндопротезов, то есть возможны так называемые усталостные переломы. Детали протезов изнашиваются, особенно полиэтиленовые вкладыши, но и металл со временем тоже разрушается.

Помимо этого, оперированная область может подвергаться инфицированию (в этом не последнюю роль играют и продукты разложения металла и полиэтилена). В подобных случаях рекомендуется ревизионное, то есть повторное, эндопротезирование. Замене подвергаются только износившиеся части либо весь искусственный сустав целиком.

Износ искусственных суставов происходит в разные сроки. Эндопротез имеет так называемый узел трения, и степень износа частей протеза будет зависеть от материалов, составляющих пару трения. Если в тазобедренный сустав вполне реально установить твердые пары, где будут износостойкие сочетания типа «металл-металл» или «керамика-керамика», при эндопротезировании коленного сустава одна часть делается из особого высокомолекулярного полиэтилена.

Показания к ревизионному эндопротезированию суставов

Кроме износа эндопротезов, медики называют и другие показания для ревизионных операций:

расшатывание компонентов имплантата в случае асептического процесса;
смещение компонентов сустава и нестабильность надколенника;
любое механическое повреждение частей эндопротеза;
инфекционные воспаления сустава;
ограниченная функциональность сустава;
перелом большеберцовой или бедренной кости неподалеку от места установки эндопротеза (так называемые перипротезные переломы).

Возможные проблемы и противопоказания

Ревизионное протезирование всегда требует подробного обследования и планирования. Если проблема с замененным суставом была вызвана инфекционным процессом, предстоит долгое лечение, а операция чревата развитием ряда осложнений, среди которых укорачивание конечности и необходимость в нескольких операциях. Объем движений после ревизионной операции может уменьшиться по сравнению с результатами первичного эндопротезирования, что также следует учитывать.

Продолжительность операции определяется такими факторами, как сложность устранения проблемы, качество и количество костей, которые сохранились после имплантирования искусственного сустава. Порой приходится даже обращаться к банку костных имплантатов. В случае ревизионного эндопротезирования применяются не только стандартные искусственные суставы, но и протезы, специально разработанные именно для повторных операций, а то и вовсе спроектированные индивидуально.

Кроме того, сущемтвует ряд противопоказаний для ревизионного эндопротезирования. Сюда прежде всего относятся:

тяжелое состояние больного;
заболевания онкологического характера;
нарушение свертываемости крови;
начительное разрушение костной ткани в месте имплантирования.

Специалисты отмечают большую техническую сложность повторных операций по замене суставов. Такие хирургические манипуляции требуют участия очень опытного и квалифицированного специалиста.

Асептическое расшатывание эндопротеза

Высокопрочные искусственные материалы эндопротеза, не смотря на свою долговечность, не способны к самовосстановлению, подобно регенерации ткани живых организмов. С течением времени трущиеся контактные поверхности компонентов «вырабатываются», образуя микродисперсную пыль. Микропыль проникает в окружающие сустав ткани и вызывает реактивное воспаление, разрушение и расплавление костных элементов сустава с последующим замещением их фиброзной тканью.

Скорость развития процесса по типу асептического расшатывания напрямую зависит от уровня механической нагрузки на сустав, степени физической активности человека и материала пары трения в установленном эндопротезе. Пара трения – это две контактные части сустава, обеспечивающие процесс его движения. Материалом пары трения, менее всего устойчивым к механическому воздействию, является полиэтилен, имеющий высокий коэффициент истирания. Однако современная технология изготовления полиэтилена с усиленными связями волокон (highly crosslink polyethilen) позволила заметно улучшить его прочностные характеристики. Самую высокую износостойкость в паре трения имеет металлокерамика.

Септическое расшатывание эндопротеза

Инфицирование операционной раны и протеза является серьезным послеоперационным осложнением. Поэтому требования к режиму стерильности при операциях эндопротезирования самые высокие в ортопедической хирургии. Принципы профилактики гнойных осложнений должны неукоснительно соблюдаться операционным персоналом. Несмотря на все принимаемые меры предосторожности, по данным мировой статистики, инфекция составляет от 1% до 5% осложнений эндопротезирования. Инфекционные осложнения делятся на острые и хронические.

Острая инфекция или нагноение операционной раны

Острая инфекция, как правило, развивается в поверхностных мягких тканях операционной раны без проникновения в более глубокие слои и без вовлечения в инфекционный процесс установленного эндопротеза. Ее развитие становится возможным при ослабленном иммунитете пациента и несоблюдении мер ифекционной профилактики, нарушении стерильности и микробном обсеменении раневой поверхности. Из раневого отделяемого, как правило, высевается золотистый стафилококк (staphylococcus aureus). После определения чувствительности микробов к антибиотикам назначается внутривенный курс антибиотикотерапии. Длительность лечения занимает от нескольких дней до месяца.

Хроническая инфекция

Появление в области проведенной операции признаков локальной хронической инфекции является самым тяжелым инфекционным осложнением, возникающим после эндопротезировании. Она может развиваться как самостоятельная первичная форма заболевания или как следствие неэффективного лечения острой фазы инфекции. Возбудителем первичной формы хронической инфекции чаще других становится эпидермальный стафилококк (staphylococcus epidermidis). Колонии стафилококков разрастаются на металлических компонентах эндопротеза и с помощью молекул гликокаликса (glycocalyx) защищают себя от уничтожения клетками иммунной системы и антибиотиками.

Как микробы с низкой степенью патогенности, стафилококки, попадая в операционную рану, не вызывают выраженного иммунного ответа и классической картины нагноения. Поэтому в ранний послеоперационный период хроническая инфекция ничем себя не выдает и не диагностируется. Впоследствии она проявляется наличием постоянных болей в области сустава. Сравнительно быстро, от года до двух лет после операции, инфекция разрушает кость вокруг эндопротеза. В это время прогрессируют симптомы нестабильности его компонентов.

Диагноз устанавливается при осмотре пациента, оценке его жалоб, рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Выявленная хроническая инфекция – прямое показание к ревизии эндопротеза. Для надежного избавления от хронической инфекции инфицированный эндопротез удаляется. Для этого существуют два типа ревизионных операций – одноэтапная и двухэтапная замена эндопротеза.

Чрезвычайно важны данные о качестве костной ткани, степени ее дефицита, расположении, величине и форме костных дефектов. Так, незначительный дефект в костном канале может быть заполнен полимерным цементом и костной крошкой. Обширные же дефекты замещают костными трансплантатами, модульными блоками, клиньями и втулками. Если при хорошем состоянии костей может быть повторно установлен стандартный эндопротез, то при выраженном их разрушении применяют только специальные шарнирные ревизионные системы. Известно, что все случаи инфекционного и асептического воспаления (самые частые показания для ревизионного эндопротезирования) сопровождаются лизисом (растворением) костной ткани, и всегда требуют остеопластики.

В центрах эндопротезирования Израиля применяют имплантаты известнейших фирм, специализирующихся на производстве искусственных суставов – Zimmer, DePuy, Smith&Nephew, Link и др. В их каталогах представлены как стандартные, так и самые сложные ревизионные системы, позволяющие успешно провести операцию при выраженных костных дефектах и нарушении функции связок II-III ст. Каждая из моделей имеет 5-6 типоразмеров компонентов голени и бедра и 10-12 вкладышей разного размера и конфигурации, а также наборы оригинальных инструментов для их установки. Все операции проводятся в сопровождении компьютерной навигации.

+7 (925) 50 254 50 – Ортопедия в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ