Дно диагноз что это – поставили диагноз бронхоэктатическая болезнь легких с пометкой ДНО . Что такое ДНО кто может сказать? (1 ответ)

Содержание

Обструктивный бронхит Дно – Вопрос аллергологу

Здравствуйте, помогите пожалуйста с решением вопроса. Ребенок 7 лет в марте 2014 года попал в больницу где был поставлен диагноз обструктивный бронхит, в апреле 2015 года опять больница, диагноз: острый обструктивный бронхит ДН 0-1, угроза формирования бронхиальной астмы, острый ринофарингит, аллергодерматит. После больницы как обычно пошли на прием к аллергологу, к лору, прописали кучу лекарств, лор сказала чтобы узнать есть ли в носу аллергия нужно сделать мазок, сделали мазок, врач сказала аллергии в носу нет, отправила на рентген, поставила аденойды, пролечили аденойды Полидексой, посоветовала больше бывать на природе и на солнце, как раз было лето и мы поехали на дачу, до конца лета все было хорошо. Аллерголог попутно прописывала как обычно зиртек, если что крем от аллергии и все. В марте этого года заболели всей семьей гриппом, педиатр сразу назначила ребенку антибиотик Хемомицин, пропили его, вроде все хорошо, но кашель небольшой остался. До этой болезни сдавали анализ на чувствительность к антибиотикам, к группе азитромицин устойчив, в эту группу как раз и входит Хемомицин, наш педиатр сказала значит у вас на него аллергия и больше этот антибиотик принимать не будем. И все с теми жалобами на кашель отправила к аллергологу, аллерголог прописал опять зиртек, мазать руки кремом любым от аллергии, потому что на руках образовалось что-то в виде корки, и таблетки от кашля после которых ребенку стало еще хуже, на вопрос направление в больницу на обследование и лечение если ребенку лучше не становится аллерголог ответил что такие направления дает только уч. Педиатр, и отправила к лору, лор сказала аденойды, отправила на рентген, на рентгене все хорошо, никаких аденойдов. Через знакомых обратились к лору в военном госпитале, он посмотрел сказала ничего по лор части у вас нет, вам надо обязательно к аллергологу. Ребенку все хуже становилось, ни температуры, просто кашель при котором помогало только подышать над паром, при проветривании, и мокрые пеленки по всей квартире, и на улице он меньше кашлял, но как только начинал или бегать, что на улице что дома, любая небольшая физ. Нагрузка, просто заходился в кашле. В четверг ему стало совсем плохо, вдыхает носом или ртом и сразу начинает кашлять, дала уже половину супрастина и вызвала неотложку, врачи приехали, очень удивились что нас еще ни аллерголог, ни педиатр с диагнозом от прошлого года из больницы -угроза формирования бронхиальной астмы не отправил на обследование в больницу, я говорю что просила нам отказывают, потому что никто из врачей диагноз поставить не может, мне сказали уже сами врачи требуйте, а то с таким постоянным кашлем и приступами можно очень быстро заработать астму. На следующий день пошла с ребенку к педиатру, попросила дать направление, у нас от нашей поликлиники направляют только в две больницы где есть аллергологическое отделение ДГБ№1 или ДГБ№2, на что получила отказ что педиатр незнает с каким диагнозом и куда отправлять, показала ей выписку от прошлого года, она только отмахнулась, потом педиатр вызвала заведующую и стала спрашивать что с нами делать, заведующая мне сказала что может нас отправить в больницу на обследование на аллергологическое отделение в очень хорошую больницу, вам только надо подождать, я спросила сколько ждать, заведующая ответила что не может мне сказать, в итоге все-таки дали направление с диагнозом обструктивный бронхит и по скорой нас повезли в ДГБ№5 Филатова, доктор там нас осмотрела, сказала что мы не по профилю, что у нас соматика, я ответила что знаю, она отошла, потом пришла и говорит что в том направлении которое мне на руки дали стоял только обструктивный бронхит, а во втором которое прямо в больницу пришло стояло ОРВИ, только поэтому нас и приняли, что у них инфекционная больница и с обструктивным бронхитом нужно в специализированную больницу, в выписном эпикризе написала рекомендации госпитализация в профильное учереждение ДГБ№1 или ДГБ№2. Приехали домой, вечером опять что-то вроде приступа, носом вдыхает-кашляет, ртом вдыхает-кашляет, через каждые 5 секунд кашель. Ну неотложка опять предложила обратиться к педиатру чтобы направила по профилю, они могут только забрать отвезти опять в инфекционную откуда нас опять отправят домой. И по неотложке, и доктор в больнице сказала требуйте уже, если это не прекращается и никто лечить не хочет может перерасти в астму. Помогите пожалуйста советом, жаловаться сейчас и в минздрав и в прокуратуру бессмысленно, у меня нет официального отказа от педиатра, да и вряд ли будет, как я из многих статей прочитала они такое никогда не пишут, если только совсем в крайнем случае, а ребенок болеет, и кроме таблеток от аллергии я ему ничем помочь не могу. А педиатру и заведующей все до одного места.

Хроническая дыхательная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность – это вторичный синдром, возникающий при неспособности дыхательной системы поддерживать газовый гомеостаз, что приводит к снижению РаО2 и повышению РаСО2 в артериальной крови. Развивается в течение ряда лет; проявляется признаками диспноэ (одышкой), гипоксемии и гиперкапнии (цианозом, тахикардией, эффектами со стороны ЦНС), слабостью дыхательных мышц (изменением ЧД, участием вспомогательной мускулатуры). Оценить степень хронической дыхательной недостаточности помогает анализ газов крови, тесты ФВД, пульсоксиметрия. Терапия включает коррекцию причинных факторов, назначение бронходилататоров, мукорегуляторов, длительной О2-терапии. В индивидуальном порядке решается вопрос о трансплантации легких.

Общие сведения

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – симптомокомплекс, обусловленный невозможностью системы дыхания обеспечивать адекватное соотношение газов артериальной крови. Характеризуется постепенным развитием на фоне прогрессирования основного заболевания. При обострениях причинно значимой патологии может приобретать признаки острой дыхательной недостаточности. По ориентировочным данным, число людей, страдающих хронической дыхательной недостаточностью и требующих проведения длительной оксигенотерапии или домашней вентиляции легких, в экономически развитых странах составляет 0,08-0,1%. Для ХДН характерны следующие особенности: развитие в течение нескольких месяцев или лет; постепенное начало и прогрессирующее течение. Решение клинических вопросов, связанных с хронической дыхательной недостаточностью, находится, главным образом, в компетенции клинической пульмонологии и реаниматологии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность

Причины ХДН

Наиболее частыми причинными факторами, обусловливающими возникновение хронической дыхательной недостаточности, служат бронхолегочные заболевания. К ним относятся обструктивное апноэ сна, бронхиолиты, бронхит курильщика и другие формы хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, ХОБЛ, интерстициальные болезни легких, туберкулез, муковисцидоз, эмфизема, пневмосклероз и др. Признаками дыхательной недостаточности на поздних стадиях сопровождается легочная гипертензия.

К ХДН могут приводить заболевания грудной клетки, ограничивающие глубину вдоха (кифосколиоз, фиброторакс, последствия торакопластики, ожирение и пр.). Кроме всего прочего, хроническая дыхательная недостаточность может являться следствием поражения нейромышечного аппарата при мышечной дистрофии Дюшенна, БАС, полиомиелите, параличе диафрагмы, спинномозговых травмах. В число возможных причин ХДН также входят анемия, врожденные пороки сердца, гипотиреоз, неполное восстановление после эпизода ОДН.

Патогенез

Основными патофизиологическими механизмами формирования хронической дыхательной недостаточности выступают альвеолярная гиповентиляция, вентиляционно-перфузионный дисбаланс, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Следствием этих процессов является развитие гиперкапнии и гипоксемии, в ответ на которые организм запускает ряд компенсаторных реакций, призванных обеспечить транспорт О2 к тканям. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия и увеличение сердечного выброса. В ответ на альвеолярную гипоксию возникает легочная вазоконстрикция, сопровождающаяся улучшением вентиляционно-перфузионных отношений. В крови развивается эритроцитоз, повышающий кислородную емкость крови. Однако наряду с положительными эффектами, компенсаторные механизмы играют и отрицательную роль. Все перечисленные приспособительные реакции со временем приводят к формированию легочной гипертензии, легочного сердца и сердечной недостаточности.

Классификация ХДН

С учетом различий патогенеза различают ХДН двух типов: гипоксемическую (легочную, паренхиматозную, ДН I типа) и гиперкапническую (вентиляционную, ДН II типа).

  • Гипоксемическая. Критериями ДН I типа служат гипоксемия в сочетании с гипо- или нормокапнией. Данный вид хронической дыхательной недостаточности формируется на фоне заболеваний, сопровождающихся поражением легочной паренхимы (альвеолитов, пневмокониозов, саркоидоза легких и др.).
  • Гиперкапническая. ДН II типа характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (последняя хорошо поддается оксигенотерапии). Причинами вентиляционной дыхательной недостаточности могут выступать ХОБЛ, поражение дыхательных мышц, снижение активности дыхательного центра и др.

По типу нарушения внешнего дыхания хроническая дыхательная недостаточность классифицируется на обструктивную, рестриктивную и смешанную. При обструктивной форме имеет место снижение индекса Тиффно, потоковых значений, увеличение бронхиального сопротивления и легочных объемов. Для рестриктивного синдрома характерно снижение ЖЁЛ

Степень тяжести хронической дыхательной недостаточности оценивается, исходя из газометрических показателей:

  • ХДН I ст. – РаСО2 70 мм рт.ст.
  • ХДН II ст. – РаСО2 50-70 мм рт.ст.; РаО2 70-50 мм рт.ст.
  • ХДН III ст. – РаСО2 >70 мм рт.ст., РаО2

Гиперкапническая кома наступает при повышении РаСО2 до 90-130 мм рт.ст., гипокапническая кома – при снижении РаО2 до 39-30 рт.ст.

Симптомы ХДН

Клиническое течение хронической дыхательной недостаточности зависит от основной патологии, типа и тяжести ДН. Наиболее типичными ее проявлениями служат диспноэ, эффекты гипоксемии/гиперкапнии и дисфункция дыхательных мышц.

Самым ранним и универсальным симптомом ХДН выступает диспноэ, или одышка. Субъективно это воспринимается больными как чувство нехватки воздуха, дискомфорт при дыхании, необходимость совершать дыхательное усилие и пр. При обструктивной ДН одышка носит экспираторный характер (затруднен выдох), при рестриктивной – инспираторный (затруднен вдох). Одышка при физических усилиях долгие годы может служить единственным признаком хронической дыхательной недостаточности.

Основным клиническим признаком, указывающим на гипоксемию, является цианоз. Его выраженность и распространенность свидетельствует о тяжести хронической дыхательной недостаточности. Так, если в субкомпенсированной стадии у больных отмечается только цианоз губ и ногтевых лож, то в стадии декомпенсации он принимает распространенный, а в терминальной стадии – генерализованный характер. Гемодинамические изменения при гипоксемии включают тахикардию, артериальную гипотонию. При снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. возникают синкопальные эпизоды.

Гиперкапния при хронической дыхательной недостаточности сопровождается увеличением ЧСС, нарушениями деятельности ЦНС (ночной бессонницей и дневной сонливостью, головными болями). Признаками дисфункции дыхательной мускулатуры выступают изменение ЧД и дыхательного паттерна. В большинстве случаев хроническая дыхательная недостаточность сопровождается учащением дыхания (тахипноэ). Снижение ЧД до 12 в мин. и менее служит грозным предвестником, указывающим на возможность остановки дыхания. К измененным стереотипам дыхания относятся вовлечение дополнительных групп мышц, в норме не задействованных в дыхании (раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие в выдохе брюшных мышц), парадоксальное дыхание, торакоабдоминальная асинхрония.

Клиническая классификация дыхательной недостаточности предусматривает выделение четырех ее стадий.

  • I (начальная) – носит скрытое течение, маскируясь симптомами основного заболевания. Ощущения нехватки воздухи и учащение дыхания возникают при физических усилиях.
  • II (субкомпенсированная) – одышка возникает в состоянии покоя, больной постоянно жалуется на нехватку воздуха, испытывает чувство беспокойства и тревоги. В акте дыхания задействована дополнительная мускулатура, имеет место цианоз губ и кончиков пальцев.
  • III (декомпенсированная) – одышка резко выражена и заставляет больного принимать вынужденное положение. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается распространенный цианоз, психомоторное возбуждение.
  • IV (терминальная) – характеризуется угнетением сознания, разлитым цианозом, поверхностным аритмичным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией, олигоанурией. Может переходить в гипоксемическую или гиперкапническую кому.

Диагностика

Алгоритм обследования пациентов с хронической дыхательной недостаточностью предполагает оценку физикального статуса, исследование лабораторных показателей крови и респираторной механики. Во всех случаях больные должны быть осмотрены пульмонологом (при необходимости другими специалистами: терапевтом, кардиологом, неврологом и т. д.) на предмет выявления основного заболевания. Для оценки изменений в легочной ткани проводится рентгенография легких.

Анализ газового состава крови позволяет оценить степень ХДН на основании важнейших показателей: РаО2 РаСО2, рН и уровня бикарбонатов. Большую роль играет динамическое исследование газов артериальной крови, причем не только в дневное время, но и ночью. Для неинвазивного измерения насыщения артериальной крови кислородом (SpO2) используется пульсоксиметрия.

С целью оценки тяжести и типа ХДН, мониторинга состояния больного проводятся тесты ФВД (измерение ЖЁЛ, ПОС форсированного выдоха, индекс Тиффно, МОД и др.). Чтобы оценить функцию дыхательных мышц, производится измерение инспираторного и экспираторного давления в полости рта. Дополнительные характеристики могут быть получены при проведении полисомнографии.

Лечение ХДН

Терапия хронической дыхательной недостаточности включает одновременную работу в нескольких направлениях. Одно из них – это коррекция причинно значимых факторов, т. е. воздействие на первичное заболевание. В амбулаторных условиях лечение назначает и контролирует профильный специалист (пульмонолог, фтизиатр, профпатолог, терапевт). Госпитализация пациентов с хронической дыхательной недостаточностью проводится только в случае обострения основной патологии или при декомпенсации ДН. Адекватная этиотропная терапия может длительное время сдерживать прогрессирование ХДН и даже приводить к уменьшению ее выраженности.

Поскольку в основе хронической дыхательной недостаточности часто лежит бронхообструкция, широко применяются бронхолитики (теофиллин, сальбутамол, фенотерол), мукорегуляторы (амброксол, ацетилцистеин). С осторожностью следует относиться к назначению таким больным снотворных и седативных препаратов, поскольку они могут снижать активность дыхательного центра. Работа в направлении дыхательной реабилитации предполагает занятия лечебной физкультурой с включением дыхательных упражнений, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки, галотерапию, физиотерапию.

Хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся стойкой гипоксемией, является основанием для применения длительной кислородотерапии (ДКТ). Процедура предполагает ингаляцию газовой смеси, содержащей до 95% кислорода на протяжении 15-18 и более часов в сутки. Длительность курса кислородотерапии определяется на основании показателей сатурации крови и парциального давления кислорода. ДКТ позволяет повысить эффективность фармакотерапии и физическую работоспособность пациентов, уменьшить число госпитализаций, увеличить продолжительность жизни пациентов с ХДН на 5-10 лет. ДКТ может проводиться даже в домашних условиях с помощью портативных источников кислорода.

СИПАП-терапия (ИВЛ постоянным положительным давлением) находит применение для терапии больных с хронической дыхательной недостаточностью, вызванной трахеомаляцией, синдромом сонных апноэ, поскольку предотвращает спадение дыхательных путей. Больные с нарастающей гиперкапнией нуждаются в проведении длительной домашней вентиляции легких (ДВЛ), которая может быть как неинвазивной (масочной), так и инвазивной (через трахеостому). При ХДН, обусловленной ХОБЛ, муковисцидозом легких, интерстициальным легочным фиброзом и др., решается вопрос о целесообразности трансплантации легких.

Прогноз и профилактика

Долгосрочный прогноз при хронической дыхательной недостаточности неудовлетворительный. При снижении РаО2 до 60 мм рт. ст. выживаемость пациентов составляет порядка 3-х лет. Своевременная и рациональная терапия ХДН может улучшить прогноз. Профилактическая работа сводится к предупреждению и недопущению осложненного течения первичных заболеваний.

Степени ДН. Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Дыхательная недостаточность часто возникает у людей с различными заболеваниями легких. При бронхитах, пневмониях, астме, хронической обструктивной болезни легких может наблюдаться недостаток кислорода, который приводит к гипоксии тканей во всем организме. Дыхательную недостаточно важно вовремя заметить и компенсировать, иначе в теле больного могут начаться необратимые изменения. Подробнее о степенях ДН, классификации и методах лечения вы сможете прочесть в этой статье.

Что такое дыхательная недостаточность?

В норме газовый состав крови представляет собой сочетание углекислого газа и кислорода. Норма для углекислого газа составляет около 45 %, это процентное содержание позволяет активировать дыхательный центр и контролировать глубину и частоту вдохов и выдохов. Роль кислорода тоже понятна: он насыщает весь организм, попадая в кровь и передаваясь клеткам с помощью соединения с гемоглобином. Дыхательная недостаточность проявляется в изменении газового состава крови. Неспособность организма обеспечить должный приток кислорода поначалу может быть компенсирована за счет других систем организма. Но при такой нагрузке тело человека очень быстро истощается, и ДН проявляется более явно. Именно поэтому врачи настоятельно советуют обращать внимание на свое самочувствие и вовремя сдавать все анализы.

органы грудной клетки

Система дыхания человека тесно связана с системой кровообращения. Нарушения в работе одной из функций компенсируются усиленной работой другой. К примеру, если больному становится тяжело дышать, сердце начинает биться чаще для того, чтобы успеть насытить все ткани кислородом. Если эта мера не помогает, и гипоксия увеличивается, то организм начинает повышенную выработку эритроцита и гемоглобина. Если это продолжается длительное время, то возможности организма уменьшаются, и он становится не в состоянии поддерживать нормальный газовый обмен крови.

Причины ДН

Синдром дыхательной недостаточности чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста и у пожилых людей. Связано это с тем, что их легкие не справляются с возложенной на них нагрузкой, а ухудшить состояние может даже простое ОРВИ. Какие еще существуют причины дыхательной недостаточности?

  • Врожденные и приобретенные патологии центральной нервной системы. Наше дыхание – это сложнейший механизм, который регулируется дыхательным центром продолговатого мозга. Это одна из самых древних систем нашего организма, но и она может быть нарушена в результате травм головы или врожденными патологиями ЦНС.
  • Наркотическая и алкогольная интоксикация может нанести вред, в тяжелых случаях пациент продолжает жить только в условиях искусственной вентиляции легких.
  • Недоношенность. При слишком раннем рождении ребенка у него не успевает сформироваться дыхательный центр, поэтому развивается ДН.
  • Инфекции, влияющие на нервную систему (ботулизм, менингит).
  • Заболевания легких (пневмония, бронхит, ХОБЛ).
  • Повышение кровяного давления в легочных сосудах.
  • Образование патологической соединительной ткани в легких.
  • Тяжелые стадии искривления позвоночника могут значительно влиять на объем грудной клетки, вызывая хроническую дыхательную недостаточность.
  • Абсцесс легкого.
  • Пороки сердца (незакрывшееся овальное окно и др.).
  • Низкий гемоглобин.
  • Дисбаланс гормонов щитовидной железы.
  • Редкие генетические заболевания (СМА).
  • Изменения в легких на структурном уровне из-за курения или повреждения агрессивными газами.

Дыхательная недостаточность развивается при различных патологических состояниях, нередко причиной может послужить банальное отсутствие физической активности и слабый мышечный тонус. Но, несмотря на огромный список предпосылок, ДН можно предотвратить, занимаясь своевременной профилактикой.

типы дыхательной недостаточности

Классификация

Выраженность изменений в газовом составе крови зависит от степени тяжести дыхательной недостаточности. Специалисты различают четыре стадии заболевания:

  • Дыхательная недостаточность 1 степени начинается с затрудненного вдоха. Человеку приходится прилагать больше усилий для дыхания, к работе подключаются грудные мышцы. На этом этапе у больного уже начинает западать треугольник между ребрами спереди грудной клетки. Маленькие дети начинают вести себя беспокойно. Груднички часто плачут, у них может наблюдаться непостоянный цианоз, который улучшается во время дыхания кислородом. Ночью состояние больного обычно ухудшается, так как снижается активность дыхательного центра.
  • ДН 2 степени можно легко узнать по шумному дыханию, которое слышно даже на расстояние нескольких метров от больного. Из-за усилий, которые организму приходится прилагать для дыхания, пациент много потеет и испытывает общую мышечную слабость. К симптомам присоединяется кашель, бледность кожных покровов, измененный голос.
  • Дыхательная недостаточность третьей степени – это уже предпоследняя стадия болезни, при которой пациент может находиться только в стационаре. У больного наблюдается ярко выраженная одышка с сильным западанием грудной клетки. Все силы организма бросаются на сохранение функции дыхания, поэтому человек пассивен и апатичен. Изменения происходят и в системе кровообращения: страдает сердце, начинается падение артериального давления и тахикардия.
  • ДН 4 степени – это смертельная степень болезни. Она практически не поддается лечению. Нередко на этой стадии наблюдается остановка дыхания. В результате у пациента развивается энцефалопатия, судороги, кома.

Дыхательная недостаточность 1 степени является самой легко излечимой стадией заболевания. В этом периоде еще можно предотвратить многие изменения в организме, которые потом нельзя будет повернуть вспять.

одышка причины и лечение

Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность имеет не только разные степени тяжести, но и разную классификацию. В зависимости от причины возникновения болезни, выделяют следующие типы ДН:

  • Обструктивная – характеризуется закупоркой альвеол в бронхах различными инородными телами. Это могут быть либо инородные тела (например, мелкие предметы), либо слизь и гной. Например, при бронхите и пневмонии альвеолы закупориваются вязкой мокротой, которая снижает эффективный объем дыхания и в результате приводит к ДН. К счастью, такой тип болезни легко обратим, достаточно лишь вовремя принять меры по излечению от основного заболевания.
  • Гемодинамическая ДН возникает в случае нарушения кровообращения участка легкого. В результате в кровь перестает поступать необходимое количество кислорода.
  • Диффузный тип дыхательной недостаточности также называют респираторным дистресс-синдромом. Причиной его образования становится утолщение перегородки между альвеолой и кровеносным сосудом. В результате этого кислород не проникает в кровь, и организм испытывает недостаток этого газа. У детей этот тип ДН возникает из-за недоношенности и незрелости альвеол.
  • Рестриктивная степень ДН появляется из-за структурных изменений в легочной ткани, которая теряет свою эластичность и начинает хуже выполнять свою функцию. Рестриктивная ДН образуется при пневмотораксе, плеврите, кифосколиозе.
жалобы на одышку при физической нагрузке

Острая и хроническая ДН

Органы грудной клетки тесно взаимосвязаны. Дыхательная недостаточность может развиваться несколько лет, прежде чем человек поймет, в чем дело, и примет меры. В зависимости от выраженности различают две степени ДН:

  • Острая.
  • Хроническая.

Острая дыхательная недостаточность начинается внезапно и развивается очень быстро. Буквально за считанные минуты состояние больного может заметно ухудшиться. Особенно подвержены риску развития острой ДН маленькие дети, которые имеют неразвитые легкие. Острый период болезни нельзя перепутать ни с чем: показатели жизнедеятельности стремительно ухудшаются, человек бледнеет, дыхание становится затрудненным. Нередко причиной острой дыхательной недостаточности становятся различные травмы или отравление химическими веществами, которые нарушают газообмен в организме. Если не оказать пострадавшему срочную медицинскую помощь, то может наступить энцефалопатия, кома или смерть.

Хроническая степень ДН развивается не один год. Поначалу пациент может даже не обратить внимание на начальные признаки заболевания. Однако со временем состояние больного ухудшается. Важно при первых же отклонениях выявить ДН, установить ее причину и вылечить ее. Если же это невозможно, то нужно помогать организму поддерживающей терапией для того, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

Как определить степень ДН самостоятельно?

Каждому человеку важно знать первые симптомы дыхательной недостаточности для того, чтобы вовремя распознать болезнь. По каким признакам можно определить ДН?

Беспокойство стоит проявить уже тогда, когда вы замечаете первые тревожные «звоночки». У детей это может быть беспокойство и плач, ранее им несвойственный, а у взрослых – одышка и небольшое ухудшение общего состояния. На этой стадии нужно обратиться к специалисту или хотя бы сдать анализ крови для контроля ситуации. Но необходимо помнить о том, что на начальной стадии организм компенсирует дыхательную недостаточность, поэтому определить ее может только специалист. Есть у первой степени ДН яркий симптом: цианоз носогубного треугольника, который на 100 % указывает на недостаточность кислорода в крови. Если же вся кожа приобретает бледно-синий оттенок, то это говорит уже о второй стадии ДН. «Мраморность» возникает на третьей-четвертой степени дыхательной недостаточности. Просвечивающие под кожей вены и сосуды явно свидетельствуют о том, что больному необходима госпитализация и срочная медицинская помощь.

остановка дыхания

Диагностика

Причины и лечение одышки необходимо начинать искать сразу же после того, как вы стали замечать за собой подобные изменения. Для диагностики дыхательной недостаточности используют следующие методы:

  • Сбор анамнеза заболевания. Врач внимательно изучает историю болезни пациента, его жалобы, узнает его образ жизни.
  • Внешний осмотр пациента. С помощью изучения кожи, грудной мускулатуры, ритма сердца врач может подтвердить или опровергнуть свои догадки.
  • Анализ газового состава крови является достоверным исследованием. При наличии отклонений можно предположить заболевание органов грудной клетки.

Окончательный диагноз врач выносит после комплексной диагностики. Он обязательно должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Лечение и первая помощь

Лечение дыхательной недостаточности можно разделить на два вида: неотложную помощь, а также диагностическое и симптоматическое лечение болезни. Неотложную помощь оказывают при острой ДН, когда состояние больного ухудшается буквально на глазах. До приезда скорой необходимо выполнить следующую последовательность действий:

  1. Уложить больного на правый бок.
  2. Развязать галстук, шейный платок, верхние пуговицы блузки или рубашки для того, чтобы обеспечить приток кислорода.
  3. Удалить инородные тела или мокроту из горла с помощью марли (при необходимости).
  4. Если произошла остановка дыхания, начать реанимационные мероприятия. Например, искусственное дыхание и массаж сердца.

Если же речь идет о хроническом состоянии, то для лечения дыхательной недостаточности нужно, прежде всего, выявить причины ее возникновения. Для этого проводятся различные лабораторные и диагностические исследования. Можно выделить основные группы лечения:

  • Оксигенотерапия или лечение кислородом. Даже при небольшой дыхательной недостаточности врачи прибегают к этому методу для того, чтобы избежать гипоксии в тканях и поддержать организм. Этот способ лечения мгновенно улучшает текущее состояние больного, но, к сожалению, не решает долгосрочных проблем.
  • Антибактериальная позволяет вылечить ДН обструктивного типа, так как воздействует на бактерии и микроорганизмы, вызвавшие заболевание органов дыхания.
  • Гормональные препараты типа «Пульмикорта» и «Преднизолона» помогают устранить отек легких и облегчить дыхание. При хронических болезнях органов дыхания эти препараты назначаются в качестве поддерживающей терапии.
  • Бронхолитические и противовоспалительные препараты («Беродуал», «Сальбутомол») назначают для устранения обструкции. Они начинают действовать уже через несколько часов.
  • Муколитические средства («Лазолван», «Амброксол») прописывают в случае сухого кашля и «застойной» мокроты.
  • В случае тяжелого течения болезни с обильным отделением мокроты для профилактики воспаления в легких назначают дренажный массаж и санацию верхних дыхательных путей.
  • Дыхательная гимнастика может значительно улучшить состояние больного в том случае, если проводится своевременно и регулярно.
органы грудной клетки

Профилактика и прогноз

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Справедливо это и в отношении дыхательной недостаточности. При жалобах на одышку при физической нагрузке важно сразу же начинать профилактические мероприятия:

  • Своевременное и адекватное лечение болезней.
  • Контроль газового состава крови.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Ежегодная диспансеризация.

Осложнения

Вот к каким осложнениям может привести дыхательная недостаточность:

  • Со стороны сердца и кровеносных сосудов. Дыхательная недостаточность увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, вызывая такие специфические болезни, как ишемия, гипотония, инфаркт и др.
  • Органы пищеварения (кишечник, желудок) также подвержены опасности при дыхательной недостаточности. При этой болезни можно получить язву желудка, кишечные кровотечения и нерегулярный стул.
  • Наиболее явно ДН воздействует на мозг и другие органы ЦНС. Больной становится раздражительным, вялым, неспособным сконцентрироваться.
  • Довольно часто дыхательная недостаточность приводит к воспалительным процессам в легких (пневмония, бронхит).
одышка причины и лечение

Как видим, есть много причин одышки. Лечение необходимо начинать сразу же, как вы заметили в своем организме настораживающие синдромы. Возможно, всему виной жаркая погода или ваша усталость. Но синдром дыхательной недостаточности – это серьезное заболевание, которое при недостаточном лечении может вызвать летальный исход больного. Поэтому острую и хроническую ДН важно вовремя диагностировать и начать лечение безотлагательно.

Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 34

Таблица 4

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ полости

 

– кряхтящее дыхание;

– одышка смешанного характера;

– увеличение размеров пораженной половины грудной клетки  и отставание ее в акте дыхания;

– при пальпации – повышение резистентности грудной клетки,  нет голосового дрожания над местом экссудата;

– аускультативно – ослабление дыхания и его отсутствие над очагом поражения;

– отрицательная бронхофония;                                                 

– R-ское уплощение купола диафрагмы и отсутствие синуса.


Таблица 5

Синдром скопления воздуха в полости плевры

– Увеличение в объеме пораженной половиной грудной клетки.

– Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки.

– Повышенная резистентность грудной клетки.

– Отсутствие голосового дрожания над пораженной половиной грудной клетки.

– Смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

– Коробочный звук над участком поражения.

– Дыхание над пораженным участком легкого не проводится.

– R-скопически смещение тени средостения в здоровую сторону.


Таблица 6

Синдром вентиляционной Дыхательной недостаточности

Этот синдром наблюдается при выключении из дыхания части легочной паренхимы.

Причины бывают внелегочные:

поражение диафрагмы, травма ребер, поражение межреберных мышц (рахит), поражение плевры.

Легочные причины: инфильтративные ателектазы, пневмоторакс, нарушение бронхиальной проводимости, бронхоспазм.

При вентиляционной дыхательной недостаточности нарушается перфузионно-вентиляционное равновесие – венозная кровь перфузирует через невентилируемые участки легочной ткани, в результате возникает гиперкапния и гипоксемия. Гиперкапния возбуждает дыхательный центр -возникает углубление и учащение дыхания с целью уменьшения гипоксемии.

Клинические проявления: одышка, цианоз, возбуждение, потливость, увеличение АД, увеличение секреции бронхиальных желез – явление обструкции слизью дыхательных путей, катаральные явления в ВДП. Изменяются показатели функции внешнего дыхания:

ЖЕЛ ¯ , индекс Тиффно ¯ , МОД  ­, Коэффициент насыщения О2  снижен мало.


 Таблица 7

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНСЕНСУСА

ПО КЛАССИФИКАЦИИ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

 

(из материалов симпозиума по детской пульмонологии, 1995 год)

БРОНХИТ – это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (аллергической, инфекционной, физико-химической)

Критерии диагностики:

– кашель

– сухие и разнокалиберные влажные хрипы

–  Рентгенографически: отсутствие инфильтрации легочной ткани, усиление легочного рисунка и корней легких

Формы бронхитов:

I.  Острый бронхит (простой) – т.е. без явлений обструкции.

II.  Острый обструктивный бронхит, бронхиолит, протекает с син­дромом бронхиальной обструкции. Характерна дыхательная недостаточность + обильные влажные мелкопузырчатые хри­пы, а для обструктивного бронхита + свистящие хрипы.

III.  Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое вирусное или иммунопатологическое заболевание с облитерацией бронхов и артериол.

IV.  Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. Отличается от бронхиальной астмы тем, что не связан с атопией и не но­сит приступообразный характер.


Таблица 8

Бронхиолит

 

        Критерии диагностики:

I Анамнез

        – Развивается в первые 3-4 дня ОРВИ;

        – Дети 1 года жизни (чаще 6-9 мес.)

II Основные клинические синдромы:

        1 Респираторный синдром

          – выраженный катаральный синдром со стороны верхних дыхательных  путей;

        – мучительный приступообразный кашель с вязкой мокротой.

        2 Синдром дыхательной недостаточности:

        – экспираторная одышка до 70-90 в минуту;

        – дистанционные хрипы;

        – периоральный цианоз;

        – приступы апноэ и коллапса.

         3 Бронхолегочный и бронхообструктивный синдром:

        – “бочкообразная” грудь;

        – коробочный перкуторный звук;

        – жесткое дыхание с удлиненным выдохом;

        – масса диффузных рассеянных мелкопузырчатых влажных        хрипов,  крепитация;

   – слабо выраженные симптомы интоксикации (1-2 дня).

III . Параклинические проявления:

        Рентгенологические: вздутие легких; усиление бронхососудистого рисунка;отек интерстиция

        В анализе крови: возможен умеренный лейкоцитоз, повышение        СОЭ,           чаще лейкопения, эозинофилия.

IV.  Дифференциальный диагноз:

        – с острым бронхитом;

        – бронхопневмоний;

        – бронхиальной астмой.

Пример диагноза: острый бронхиолит, ДН I ст.


Таблица 9

Острый обструктивный бронхит

 

Критерии диагностики:

I Анамнез

– Развивается на 2-3 день ОРВИ;

–  у детей 2-3-х лет жизни, может быть и в старшем возрасте

II Основные клинические синдромы:

1. Респираторный синдром

– катар зева и носоглотки; аденоидит;

–  сухой кашель, переходящий во влажный, малопродуктивный.

2. Синдром дыхательной недостаточности:

– одышка до 50 в минуту с затруднением выдоха;

– дистанционные хрипы:

–  периоральный цианоз, который усиливается при плаче.

3. Бронхолегочный и бронхообструктивный синдром:

– коробочный перкуторный звук;

–  жесткое дыхание с удлиненным выдохом;

– сухие свистящие хрипы,

–  интоксикация при аденовирусной и микоплазменной инфекции.

III Параклинические проявления:

Рентгенологические:

– повышенная прозрачность легких по перифирии;

–  усиление бронхососудистого рисунка, инфильтрация корней легкого.

Гематологические: лейкопения, лимфоцитоз; эозинофилия; моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ до 20 мм/час.

IV Диф. диагноз:

– с бронх, астмой,

–  бронхопневмоний.

Пример диагноза: острый  обструктивный бронхит, ДНО 1 ст.

Список медицинских сокращений – это… Что такое Список медицинских сокращений?


Список медицинских сокращений

Эта страница — глоссарий.

А

Б

В

Г

Значок «Готов к санитарной обороне СССР»

Д

  • ДАД — Диастолическое артериальное давление
  • ДАНС — Диабетическая автономная кардионейропатия сердца
  • ДБСТ — Диффузные болезни соединительной ткани
  • ДВНС — Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — (Temporomandibular joint disorder)
  • ДВС — Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
  • ДВС-синдром — Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
  • ДГ — Диффузный гломерулонефрит
  • ДГИ — Диссеминированная гонококковая инфекция
  • ДГС — Дыхательные газовые смеси
  • ДГР — Дуоденогастральный рефлюкс
  • ДГЭР — Дуоденогастральноэзофагеальный рефлюкс
  • ДД — Дифференциальный диагноз
  • ДДЗП — Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
  • ДДП — Давление в дыхательных путях, Дыхательные движения плода, Добавочная доля печени, Дегенеративно-дистрофическое поражение
  • ДЕ — Двигательная единица
  • ДЕС — Диэтилстильбэстрол (Синэстрол)
  • ДЖВП — Дискинезия желчевыводящих путей
  • ДЖЕЛ — Должная жизненная емкость легких — Спирометрия
  • ДЗЛА — Давление заклинивания в легочной артерии
  • ДЗН — Диск зрительного нерва
  • ДКБ — Декомпрессионная болезнь
  • ДКМП — Дилатационная кардиомиопатия
  • ДКТ — Длительная кислородотерапия
  • ДЛзд — Диффузионная способность лёгких при задержке дыхания
  • ДЛус — Диффузионная способность лёгких в устойчивом состоянии
  • ДМВЛ — Должная максимальная вентиляция легких — Спирометрия
  • ДМЖП — Дефект межжелудочковой перегородки
  • ДМК — Дисфункциональные маточные кровотечения
  • ДМН — Доктор медицинских наук
  • ДМПП — Дефект межпредсердной перегородки
  • ДН — Дыхательная недостаточность
  • ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота
  • ДО — Дыхательный объём
  • ДОПЖ — двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
  • дПНА — Дистальный сегмент передней нисходящей артерии
  • ДППГ — Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  • ДС — Дыхательная система
  • ДТЛ — Деменция с тельцами Леви
  • ДХЛЖ — Дополнительная хорда левого желудочка
  • ДЭНД — Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства
  • ДЭхоКГ — Допплерэхокардиография
  • ДЭ — Дисциркуляторная энцефалопатия

Е

  • E2 — Эстрадиол
  • ЕД — единицы

Ж

З

  • ЗББА — Задняя большеберцовая артерия
  • ЗВП — Зрительные вызванные потенциалы
  • ЗВПВ — Зрительные вызванные потенциалы на вспышку света
  • ЗВИШП — Зрительные вызванные потенциалы на обращение шахматного паттерна
  • ЗГТ — Заместительная гормональная терапия
  • ЗИФТ (ZIFT) — Перенос зигот в маточные трубы
  • ЗИЭ — Затяжной инфекционный эндокардит
  • ЗМА — Задняя мозговая артерия
  • ЗМЖВ — Задняя межжелудочковая ветвь
  • ЗМС — Закрытый массаж сердца
  • ЗПА — Заболевание периферических артерий
  • ЗППП, БППП или ИППП — Заболевания, передающиеся половым путём
  • ЗСЛЖд — Задняя стенка левого желудочка
  • ЗСН — Застойная сердечная недостаточность
  • ЗЧМТ — Закрытая черепно мозговая травма

И

К

  • КА — Коарктация аорты
  • КАКГ — Киноангиокардиография
  • кап/мин — капель в минуту
  • КБД — Кортико-базальная дегенерация
  • КВДП — Катар верхних дыхательных путей — Острая респираторная вирусная инфекция
  • КГ — Криоглобулин
  • КГМ — Криоглобулинемия
  • КГСП — Кальцитонингенсвязанный пептид
  • КДД — Конечное диастолическое давление
  • КДДЛЖ — Конечное диастолическое давление в левом желудочке
  • КДО — Конечный диастолический объём
  • КДР — Конечный диастолический размер
  • КДРЛЖ — Конечно-диастолический размер левого желудочка
  • КИНК — Критическая ишемия нижних конечностей
  • КИО2 — Коэффициент использования кислорода
  • КК — Клиренс креатинина
  • КК — Креатинкиназа
  • ккал — килокалория
  • КМН — Кандидат медицинских наук
  • КМП — Кардиомиопатия
  • КОК — Комбинированные оральные контрацептивы
  • КОС — Кислотно-основное состояние
  • КПМД — Конечностно-поясная мышечная дистрофия
  • КПП — Коленно-пяточная проба
  • КПТаза — Карнитиниальмитилтрансфераза
  • КПУ — Количество кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) (индекс) — DMF
  • КРБС — Комплексный регионарный болевой синдром
  • КСО — Конечный систолический объём
  • КСР — Комплекс серологических реакций
  • КСР — Конечный систолический размер
  • КТ — Компьютерная томография
  • к-та — Кислота
  • КФК — Креатинфосфокиназа
  • КФК — Креатинкиназа
  • КЩР — Кислотно-щелочное равновесие
  • КЭ — каротидная эндартерэктомия

Л

М

  • М — Мигрень
  • МА — Мерцательная аритмия
  • МА — Мультисистемная атрофия
  • МАГ — Магистральные артерии головы
  • МАО — Моноаминооксидаза
  • MAC — Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
  • МБА — малоберцовая артерия
  • МБК — Минимальная бактерицидная концентрация
  • МБК — Множественный быстротекущий кариес
  • МБТ — Микробактерия туберкулёза — Туберкулёз
  • МВ — Маргинальная ветвь
  • МВ — Микробная вегетация
  • МВЛ — Максимальная вентиляция легких — Спирометрия
  • мг/кг — миллиграмм на килограмм массы тела
  • мг/кг/мин — миллиграмм на килограмм массы тела в минуту
  • мг/кг/сут — миллиграмм на килограмм массы тела в сутки
  • мг/м2 — миллиграмм на квадратный метр поверхности тела
  • мг/сут — миллиграмм в сутки
  • МЕ — Mеждународные единицы
  • МЕЗА (MESA) — Аспирация сперматозоидов из придатка яичка
  • мес — месяц
  • МЖП — Межжелудочковая перегородка
  • МЖПд — Межжелудочковая перегородка в диастолу (толщина)
  • МЖПс — Межжелудочковая перегородка в систолу (толщина)
  • МИБП — Медицинские иммунобиологические препараты
  • мин — минута
  • МИЦ — Медико-инженерный центр
  • МК — Митральный клапан
  • МКБ — Мочекаменная болезнь
  • МКБ — Международная классификация болезней
  • МКБ-10 — Список классов МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
  • мкг — микрограмм
  • МКК — Малый круг кровообращения
  • мкл — микролитр
  • мкмоль — микромоль
  • М-КСФ — Макрофагальный колониестимулирующий фактор
  • мл — миллилитр
  • МЛА — Метод лактационной аменореи — Контрацепция
  • ММК — Мигрирующий моторный комплекс
  • ММЛЖ — Масса миокарда левого желудочка
  • ммоль — миллимоль
  • мм рт. ст. — миллиметр ртутного столба
  • МН — Митральная недостаточность
  • МНН — Международное непатентованное название
  • МО — Минутный объём (сердца)
  • МО — Митральное отверстие
  • МОБКК — Минутный объём большого круга кровообращения
  • МОД — Минутный объём дыхания
  • МОК — Минутный объем кровообращения
  • МОС — Минутный объём сердца
  • МОС — Мгновенные объемные скорости — Спирометрия
  • МПД — Мозговое перфузионное давление
  • МПК — Минимальная подавляющая концентрация
  • МПП — Межпредсердная перегородка
  • МПО2 — Минутное поглощение кислорода
  • MP — Магнитный резонанс
  • мРНК — Матричная рибонуклеиновая кислота
  • МРТ — Магнитно-резонансная томография
  • МС — Метаболический синдром
  • МС — Митральный стеноз
  • МС — Мочевыделительная система — Выделительная система
  • МСА — Мультисистемная атрофия
  • МСГ — Меланоцитостимулирующий гормон
  • МСКТ — Мультиспиральная компьютерная томография
  • МЦД — Минимальная церебральная дисфункция
  • МЭС — Приступ Морганьи-Эдемс-Стокса

Н

О

  • ОАА — Отягощенный акушерский анамнез
  • ОАА — Общество Анонимных Алкоголиков
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОАП — Открытый артериальный проток
  • ОБМ — Основной белок миелина
  • ОБР — Отпускаемые без рецепта
  • ОГ — Ортостатическая гипотония
  • ОГН — Острый гломерулонефрит
  • ОГП — Органы грудной полости
  • ОД — Правый глаз (от OD — oculus dexter)
  • ОДС — Опорно-двигательная система
  • ОЕЛ — Общая емкость легких
  • ОЖСС — Общая железосвязывающая способность сыворотки крови
  • ОЗМ — Острая задержка мочи
  • ОИВ — Оплодотворение ин витро
  • ОИ — Оба глаза (от OU — oculi utriusgue)
  • ОИЭ — Острый инфекционный эндокардит
  • ОИМ — Острый инфаркт миокарда
  • ОК — Оральные контрацептивы — Комбинированные оральные контрацептивы
  • ОКН — Острая кишечная непроходимость
  • окЛПНП — окисленные Липопротеины низкой плотности
  • ОЛЛ — Острый лимфоцитарный лейкоз
  • ОЛС — Общее лёгочное сопротивление
  • ОМЛ — Острый миелоидный лейкоз
  • ОМС — Обязательное медицинское страхование
  • ОНМК — Острое нарушение мозгового кровообращения — Инсульт
  • ООиСБАХП — Остальные органы и системы без актуальной хирургической патологии
  • ООЛ — Остаточный объём легких — Спирометрия
  • ООО — Открытое овальное окно
  • ОПБ — Областная психиатрическая больница
  • ОПГ — Общая плетизмография
  • ОПН — Острая почечная недостаточность
  • ОПС — Общее периферическое сопротивление
  • ОПСС — Общее периферическое сосудистое сопротивление — Артериола
  • ОПТ — Общая патогенная терапия
  • ОИП — Острая интермиттирующая порфирия
  • ОРВИ — Острая респираторная вирусная инфекция
  • ОРИТ — Отделение реанимации и интенсивной терапии
  • ОРЗ — Острое респираторное заболевание — Острая респираторная вирусная инфекция
  • ОРИ — Острые респираторные инфекции
  • ОРЛ — Острая ревматическая лихорадка
  • ОРЭМ — Острый рассеянный энцефаломиелит
  • ОС — Левый глаз (от OS — oculus sinister)
  • ОСА — Общая сонная артерия
  • ОСМП — Отделение скорой медицинской помощи
  • ОТ — Оптическая томография
  • ОТТГ — Оральный тест на толерантность к глюкозе
  • ОФВ — Объём форсированного выдоха — Спирометрия
  • ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за 1 с.
  • ОФЭКТ — Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
  • ОХс — Общий холестерин
  • ОЦК — Объём циркулирующей крови
  • ОЦП — Одышечно-цианотический приступ
  • ОЧМТ — Открытая черепно мозговая травма

П

  • ПА — Подключичная артерия
  • ПА — Предастма
  • ПАБК — Пара-аминобензойная кислота
  • ПАСК — Парааминосалициловая кислота
  • ПБ — Предбронхит
  • ПББА — Передняя большеберцовая артерия
  • ПБГ — Порфобилиноген
  • ПВ — Протромбиновое время
  • ПВ – Психотропные вещества
  • ПВН — Периферическая вегетативная недостаточность
  • ПГ — Простагландины
  • ПГ — Пучок Гиса
  • ПДДЕ — Потенциал действия двигательных единиц
  • ПДКВ — Положительное давление в конце выдоха
  • ПЕЗА (PEZA) — Перкутанная аспирация сперматозоидов
  • ПеМП — Переменное магнитное поле
  • ПЖ — Правый желудочек
  • ПЗ — Практически здоровые
  • ПЗД (PZD) — Рассечение зоны пеллюцида
  • ПИ — Предсердный индекс
  • ПИР — Постизометрическая релаксация мышц
  • ПИР — Период изометрического расслабления
  • ПИСБП — печень и селезёнка без патологии
  • ПИТ — Палата интенсивной терапии
  • ПИФ — Прямая иммунофлюоресценция
  • ПИЭ — Подострый инфекционный эндокардит
  • п/к — подкожно
  • ПКА — Правая коронарная артерия
  • ПКЦВ — Пункция и катетеризазия центральной вены
  • ПЛР — Побочная лекарственная реакция
  • ПЛР — Постлучевая реакция
  • ПКЯ — Поликистозные яичники — Синдром поликистозных яичников
  • ПЛСГ — Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • ПМА — Передняя мозговая артерия, Пароксизм мерцательной аритмии
  • ПМЖВ — Передняя межжелудочковая ветвь
  • ПМК — Пролапс митрального клапана
  • ПМЛ — Прогрессирующая мультифокальная лейкоэниефалопатия
  • ПМОН — Подострая миело-оптическая невропатия
  • ПМП — Постоянное магнитное поле
  • ПМП – Первая медицинская помощь
  • ПМР — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • ПМС – Предменструальный синдром
  • ПН — Почечная недостаточность
  • ПНА — Передняя нисходящая артерия
  • ПНМК — Преходящие нарушения мозгового кровообращения
  • ПНП — Пальце-носовая проба
  • ПНП — Прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила — Ричардсона — Ольшевского)
  • ПНС — Периферическая нервная система
  • ПНЖК — Полиненасыщенные жирные кислоты
  • ПОВ — Позитивные острые волны
  • ПОЛ — Перекисное окисление липидов
  • ПОП — Поясничный отдел позвоночника
  • ПОС — Пиковая объемная скорость — Спирометрия
  • ПОХ — Поясничный остеохондроз
  • ПП — Правое предсердие
  • ПРЛ — Пролактин
  • ПРТ — Пероральная регидратационная терапия
  • ПС — Пищеварительная система
  • ПСА — Правая сонная артерия
  • ПСВ — Правы синус Вальсальвы
  • ПСВДП — Повышенное сопротивление верхних дыхательных путей
  • ПСПЖ — Передняя стенка правого желудочка
  • ПСПК — Передвижная станция переливания крови
  • ПСС — Периферическое сосудистое сопротивление
  • ПТИ — Протромбиновый индекс
  • ПТГ — Паратиреоидный гормон, Паратгормон
  • ПТМС — Полная транспозиция магистральных сосудов
  • ПФ — Плазмаферез
  • ПФ — Потенциал фибрилляций
  • ПЦР — Полимеразная цепная реакция
  • ПЧЗТ — Повышенная чувствительность замедленного типа (См. Гиперчувствительность.)
  • ПЧНТ — Повышенная чувствительность немедленного типа (См. Гиперчувствительность.)
  • ПЭТ — Позитронно-эмиссионная томография

Р

С

Т

  • Т 1/2 — Время полувыведения антибиотика из крови
  • Т3 — Трийодтиронин
  • Т4 — Тироксин
  • таб — таблетка
  • ТАДЛВ — Тотальный аномальный дренаж легочных вен (в правое предсердие)
  • ТБС — Тазобедренный сустав
  • ТГ — Триглицериды
  • ТЕЗА (TESA) — Аспирация сперматозоидов из яичка
  • Тест — Тестостерон
  • ТИА — Транзиторная ишемическая атака
  • ТК — Трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан
  • ТКДГ — Транскраниальная допплерография
  • ТЛБАП — Транслюминальная баллонная ангиопластика
  • ТЛМ — Терапевтический лекарственный мониторинг
  • ТЛТ — Тромболитическая терапия
  • ТН — Трикуспидальная недостаточность
  • ТНЭ — Тромботический неинфекционный эндокардит
  • ТПС — Тибиоперонеальный ствол
  • тРНК — РНК, функцией которой является транспортировка аминокислот к месту синтеза белка
  • ТРФ — Трансформирующий ростовой фактор
  • ТТГ — Тиреотропный гормон, Тупая травма груди
  • ТТП — Тупой твердый предмет (Судебная медицина)
  • ТТЖ — Тупая травма живота
  • ТТЭхоКГ — Трансторакальная эхокардиография
  • ТУР — Трансуретральная резекция
  • ТХП — Тахикардия в покое
  • ТЭО — Тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия)
  • ТЭЛА — Тромбоэмболия лёгочной артерии

У

Ф

  • ФВ — Фракция выброса
  • ФВД — Функции внешнего дыхания
  • ФВД — Исследование функции внешнего дыхания
  • ФГ — Флюорография
  • ФЖ — Фибрилляция желудочков
  • ФЖЕЛ — Форсированная жизненная емкость легких — Спирометрия
  • ФК — Функциональный класс
  • ФМ — Фибромиалгия
  • ФНО — Фактор некроза опухоли
  • ФОЕ — Функциональная остаточная емкость
  • ФОС — Фосфорорганические соединения
  • ФП — Фибрилляция предсердий
  • ФР — Факторы риска
  • ФСГ — Фолликулостимулирующий гормон
  • ФТДП — Фронтотемпоральная дегенерация с паркинсонизмом
  • ФЭГДС — Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Х

Ц

  • цАМФ — Циклический аденозинмонофосфат
  • ЦВБ — Церебро-васкулярная болезнь
  • ЦВД — Центральное венозное давление
  • ЦВМГ — Центральное время моторного проведения
  • цГМФ — Циклический гуанозинмонофосфат
  • ЦД — Цветная допплерография
  • ЦИК — Циркулирующие иммунные комплексы
  • ЦМВ — Цитомегаловирус
  • ЦМВИ — Цитомегаловирусная инфекция
  • ЦНС — Центральная нервная система
  • ЦОГ — Циклооксигеназа
  • ЦПК — Цветной показатель крови
  • ЦС — Цефалоспорины
  • ЦСЖ — Цереброспинальная жидкость

Ч

  • ЧАДЛВ — Частичный аномальный дренаж легочных вен (в правое предсердие)
  • ЧД — Частота дыхания
  • ЧДД — Частота дыхательных движений
  • ЧЛХ — Челюстно-лицевая хирургия
  • ЧЛС — Чашечно-лоханочная система
  • чМГ — Человеческий менопаузальный гонадотропин — Гонадотропные гормоны
  • ЧМН — Черепно-мозговые нервы
  • ЧМТ — Черепно-мозговая травма
  • ЧПЭС — Чреспищеводная электрокардиостимуляция
  • ЧПЭхоКГ — Чреспищеводная эхокардиография
  • ЧСЖ — Частота сокращений желудочков
  • ЧСС — Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца
  • ЧТВ — Частное тромбопластиновое время
  • ЧТКА — Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
  • ЧХГ, (чХГ) — Человеческий хорионический гонадотропин — Хорионический гонадотропин

Ш

Щ

Э

Ю

  • ЮА — Ювенильный артрит
  • ЮАС — Ювенильный анкилозирующий спондилит
  • ЮИА — Ювенильный идиопатический артрит
  • ЮРА — Ювенильный ревматоидный артрит

Я

Латиница: A

  • a.a. (ana partes aequales) — равные количества, поровну
  • a.c. (ante coenam) — перед едой
  • ad — до (до 100 мл, до 100 г)
  • a.u.e. / u.e. (ad usum externum) — для наружного применения
  • a.n. (ante noctem) — перед сном (до ночи)

Латиница: B

  • b.d.d. (bis de die) — дважды в день

Латиница: C

Латиница: D

  • da (da) — выдай
  • d.c. (durante coenam) — во время еды
  • d.c. prohib. (da cum prohibitione) — обращаться с осторожностью (?)
  • d.d. (de die) — в течение дня
  • d.i.m.m. (da in manum medici) — выдать на руки врачу (обычно используется при назначении наркотических средств)
  • d.s. monit. (da sine monitione) –
  • d.s.p. (da sine prescriptione) — выдать без рецепта
  • d.t.d. (da tales doses) — выдай таких доз

Латиница: F

Латиница: H

Латиница: L

Латиница: M

  • m. (mane) — ручной (для рук)
  • m.f. (misce fiat) — смешай чтобы получилось

Латиница: O

  • o.d. / o.s. (oculus dexter/sinister) — правый/левый глаз
  • OTC (Over-the-Counter) — безрецептурные препараты

Латиница: P

  • Pg — простагландины
  • p.c. (post coenam) — после еды
  • p.o. – (per os) – через рот (приём лекарственных средств)
  • p.r. – (per rektum) – через прямую кишку (введение лекарственных средств)

Латиница: Q

  • q.s. (quantum satis) — сколько требуется, необходимое количество

Латиница: R

  • Rp. (recipe) — возьми

Латиница: S

  • S. (signa) — обозначь (укажи способ применения лекарства)
  • sol. (solutio) — раствор
  • subling. (sublinguata) — под язык
  • si nec. sit (si necesse sit) — если так необходимо
  • supp. (suppositorium) — суппозиторий

Латиница: T

Латиница: V

  • vesp. (vespere) — вечером

Ссылки

Категории:
  • Глоссарии
  • Списки:Медицина
  • Списки сокращений

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Гамен, Алексей Юрьевич
  • Малые Туваны

Смотреть что такое “Список медицинских сокращений” в других словарях:

  • СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР — абс. абсолютный авт. автономный автомоб. автомобильный агр. аграрный акад. академик алгебр. алгебраический альп. альпийский алюм. алюминиевый АН Академия наук анат. анатомический анс. ансамбль арт. артиллерийский, артист арх. архипелаг археол.… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Список латинских писателей раннего средневековья —     …   Википедия

  • Список аббревиатур —   Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы.   Данное предупреждение не устанавливается на информационные списки и глоссарии …   Википедия

  • Список сокращений русского языка — …   Википедия

  • Список латинских писателей раннего Средневековья — …   Википедия

  • П:МЕД — Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия …   Википедия

  • НЗЛ — Сокращение НЗЛ может означать: Неспецифические заболевания лёгких (см. Список медицинских сокращений) Новая Зеландия Новое в зарубежной лингвистике …   Википедия

  • МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА — МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА. Содержание: I. Медицинская литература научная……. 54 7 II. Список мед. журналов (1792 1938)…… 562 III. Медицинская литература популярная….. 576 (цветники), лечебники (целебники, врачебники), фармакопеи (аптеки).… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Аббревиатура — У этого термина существуют и другие значения, см. Аббревиатура (значения). Аббревиатура (итал. abbreviatura от лат. brevis  краткий) или сокращение. В старинных рукописях и книгах сокращённое написание слова или группы слов,… …   Википедия

  • Севастополь — У этого термина существуют и другие значения, см. Севастополь (значения). Город Севастополь укр. Севастополь Флаг Герб …   Википедия


Диагноз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 января 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 января 2019; проверки требуют 3 правки.

Диáгноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагностикой. Медицинское обозначение: Ds.

Первоначальный диагноз может оказаться ошибочным; дополнительное обследование снижает вероятность ошибки диагностики[1].

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т. п.), результатами медико-диагностических исследований и другими биомаркерами, наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие немедицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический. Окончательный диагноз может быть прямым (отчетливо ясно заболевание), дифференциальным (врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены и какие подтверждены) и диагностическим. В диагнозе выделяют:

  1. Имеются ли сопутствующие заболевания
  2. Наличие осложнений
  3. Основные симптомы и болезни
  4. Сочетание заболеваний

Алгоритм постановки клинического диагноза[править | править код]

  1. Расcпрос (анамнез)
    1. Жалобы пациента
    2. История болезни (лат. Anamnesis morbi)
    3. История жизни (Anamnesis vitae)
  2. Физические методы исследования
    1. Осмотр
    2. Пальпация
    3. Перкуссия
    4. Аускультация
      Предварительный диагноз
  3. Дополнительные методы обследования
    1. Лабораторные методы (анализы крови, мочи, кала, биопсийного материала и др.)
    2. Инструментальные методы (ЭКГ, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др.)
      Клинический диагноз[2]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дуоденостаз – это нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки механической или функциональной природы. Проявляется симптомами диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота желчью, боли в животе спастического характера), явлениями интоксикации (быстрая утомляемость, раздражительность или апатия, значительное похудение). Показано проведение ЭГДС, рентгенологического исследования ДПК с контрастированием, дуоденального зондирования, мезентериальной ангиографии и др. Лечение на начальных стадиях консервативное (прокинетики, спазмолитики, лаваж двенадцатиперстной кишки, витамины), при его неэффективности – оперативное.

Общие сведения

Дуоденостаз – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением прохождения пищевого химуса по начальным отделам тонкого кишечника с дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки, ее постепенным расширением, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов. Чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно поражает женщин.

В большинстве случаев причиной развития дуоденостаза являются хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, опухоли пищеварительного тракта. Но в некоторых случаях органическую причину патологии выявить не удается, что говорит о ее функциональной основе. Для данного заболевания характерны частые ошибки диагностики с последующим принятием неправильной хирургической тактики, поэтому обследованию больных с подозрением на дуоденостаз должно уделяться достаточное внимание.

Дуоденостаз

Причины дуоденостаза

Причинами патологии могут служить различные заболевания пищеварительного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12п. кишки, дуоденит, холецистит, панкреатит и прочие. Кроме того, болезнь может развиться на фоне механического препятствия прохождению пищи: при сдавлении ДПК сосудами брыжейки (из-за их аномального расположения), опухолями брюшной полости; при попадании в луковицу двенадцатиперстной кишки камней из желчного пузыря, паразитов; при аномалиях развития ДПК, ее перегибах, спайках.

Достаточно частой причиной заболевания служат операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, желчных путях. Не всегда при подозрении на дуоденостаз удается выявить его органическую причину. В этом случае говорят о функциональной природе патологии вследствие вегетативных расстройств, на фоне заболеваний нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных органов.

Классификация

В классификации современные гастроэнтерологи различают первичную форму (если не выявлено других заболеваний, которые могли привести к патологии) и вторичную; дуоденостаз функциональной природы (на фоне расстройства вегетативной иннервации) и механической (при наличии препятствия для продвижения пищевого комка). Кроме того, в течении заболевания различают следующие стадии:

  • Компенсация. Изменения моторики ДПК непостоянны, носят временный характер. Может отмечаться спазм одних участков двенадцатиперстной кишки с одновременной релаксацией других, из-за чего нарушается нормальная перистальтика кишки, возможен обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
  • Субкомпенсация. Изменения приобретают постоянный характер, в процесс вовлекаются привратник и антральный отдел желудка, из-за застоя в двенадцатиперстной кишке формируется дуоденогастральный рефлюкс, пилорус зияет.
  • Декомпенсация. Образуется стойкое расширение нижних отделов двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит с последующим растяжением полости желудка. В дальнейшем эти изменения могут приводить к развитию воспалительного процесса в желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Таким образом, формируется порочный круг – заболевания пищеварительной системы приводят к развитию дуоденостаза, а его прогрессирование ведет к ухудшению течения этих боленей и возникновению другой сопутствующей патологии.

Симптомы дуоденостаза

От начала патологии до развития стадии декомпенсации может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Известен случай, когда симптоматика у пациента сохранялась в течение 35 лет, только после этого наступила полная тонкокишечная непроходимость, было проведено оперативное лечение. Однако следует помнить – чем дольше сохраняются симптомы заболевания без надлежащего лечения, тем выше вероятность необратимых изменений в кишечнике и неблагоприятного исхода для больного.

Все симптомы дуоденостаза делятся на две группы: диспепсические и интоксикационные. К диспепсической симптоматике относят боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку и срыгивания, урчание и повышенный метеоризм кишечника. Боли в животе носят приступообразный, спастический характер. Чаще всего боль возникает через некоторое время после еды, ее интенсивность может снижаться после рвоты. Локализация боли – в подложечной области и правом подреберье.

Тошнота может носить изнуряющий характер, вызывать у пациента отвращение к еде. Рвота чаще возникает после еды, в рвотных массах различается примесь желчи. В начальных стадиях заболевания после рвоты наступает облегчение, в стадии декомпенсации боли и тошнота сохраняются даже после рвоты. Пациенты предъявляют жалобы на вздутие живота в эпигастрии, урчание кишечника, неопределенный дискомфорт в верхних отделах брюшной полости.

Симптомы интоксикации связаны с застоем содержимого в ДПК, брожением пищевого комка, всасыванием токсических продуктов в кровоток. Больные жалуются на повышенную утомляемость, апатию либо раздражительность, отсутствие аппетита, истощение и потерю массы тела. Если не начать лечение дуоденостаза вовремя, тяжелейшая интоксикация может привести к поражению почек и сердца, развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на данную патологию необходима консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Дуоденостаз бывает достаточно сложно отличить от другой патологии ЖКТ, в дифференциальной диагностике поможет консультация врача-эндоскописта. При проведении эзофагогастродуоденоскопии отмечается зияние привратника, заброс дуоденального содержимого и желчи в полость желудка, расширение и релаксация двенадцатиперстной кишки. При длительном течении формируются дистрофические изменения в стенке кишки, что приводит к усугублению симптоматики. Для выявления этих изменений проводится эндоскопическая биопсия.

Большое значение в постановке диагноза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков. При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд.

Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.

Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости, ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.

Лечение дуоденостаза

При обнаружении значительного нарушения проходимости ДПК требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии для более тщательного обследования и консервативного лечения. Начинать с нехирургических методик терапии рекомендуется в любой стадии (в том числе и декомпенсации) – даже при их недостаточной радикальности улучшится состояние кишечника, купируются явления интоксикации, благодаря чему операция переносится пациентом намного легче, а результаты ее будут лучше.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, назначение витаминов и спазмолитиков. Диета заключается в дробных частых приемах пищи, богатой питательными веществами и витаминами, но бедной клетчаткой. Значительно облегчает состояние пациента самомассаж живота, занятия лечебной физкультурой. Умеренные физические нагрузки позволят укрепить мышечный корсет туловища, нормализовать деятельность кишечника. Исследователями отмечено, что достаточно благоприятный эффект на состояние больного оказывает нормализация веса – восстановление жировой прослойки вокруг внутренних органов позволит кишечнику вернуть свое нормальное положение, предотвратить его перегибы, передавливание аномальными сосудами.

Важным элементом терапии дуоденостаза является лаваж кишечника. Для этого в ДПК вводится специальный зонд, по нему несколько раз в сутки вливается 300-350 мл минеральной воды. Улучшенная методика позволяет ввести двупросветный зонд, по одному из каналов которого в кишечник поступает жидкость, а по другому – выводится. Такая процедура позволяет нормализовать эвакуацию содержимого из ДПК, улучшить ее перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения в кишечнике.

При неэффективности консервативной терапии показана операция, чаще всего это дуоденэктомия с наложением дуоденоеюноанастомоза. Возможно также проведение разнообразных операций по выключению ДПК из процесса продвижения пищевого комка (в частности, резекция желудка по Бильрот II). Перед принятием решения об оперативном лечении должны быть испробованы все возможности консервативной терапии, так как операция в трети случаев не приносит желаемого эффекта.

Прогноз и профилактика

Прогноз более благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения патологии, однако во многом зависит от вызвавшей ее причины. При длительном отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается, выраженная интоксикация может привести к летальному исходу. Профилактика заключается в соблюдении режима физических нагрузок и питания, своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к дуоденостазу.