Диагноз радикулопатия: Радикулопатия – что это за заболевание, причины, симптомы и виды, диагностика, методы терапии и профилактика – Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – причины, симптомы и лечение

Содержание

Радикулопатия: что это, причины, симптомы и лечение

Радикулопатия — это болезненное состояние, которое включает в себя повреждение одного или нескольких нервов, функции которых были нарушены (нейропатия).

Место повреждения при радикулопатии находится на уровне спинного нервного корешка. Результатом является боль (известная как корешковая боль), слабость в конечностях, онемение/парастезия и трудности в движении определенными мышцами.

Особенности болезни

При радикулопатии проблема возникает у места происхождения корня нерва или вблизи него, когда он выходит из спинного мозга, но боль и сопровождающие симптомы обычно задевают ту часть тела, которая снабжается этим специфическим нервом. Например, поражение нервного корешка в шейном отделе позвоночника может привести к боли и слабости в области предплечья. Точно так же поражение в поясничной области может проявляться симптомами в ногах.

Полирадикулопатия

— это состояние, при котором затронуто более одного спинного нерва.

Код по мкб-10 — M54.1

Причины

Радикулопатия представляет собой механическое сжатие нервного корешка, обычно на выходе из отверстия или в боковом углублении. Радикулопатия может быть вторичным заболеванием по отношению к дегенеративной болезни диска, остеоартриту, дегенерации фасциального сустава или гипертрофии, спондилолистезу или комбинации этих недугов. Более редкие причины радикулопатии могут включать в себя радиоизлучение, сахарный диабет или неопластические болезни.

Радикулопатия может возникать в любой части позвоночника, но наиболее распространенным местом является шейный (цервикальная радикулопатия) и поясничный позвоночник (поясничная радикулопатия). Заболевание реже встречается в средней части позвоночника (грудная радикулопатия).

Цервикальная радикулопатия определяется как расстройство, влияющее на спинальный нервный корень в шейном отделе позвоночника, поэтому обследование плечевого сплетения имеет решающее значение для понимания повреждений нервного корешка или повреждений других частей организма. У человека есть 8 цервикальных нервных корешков и 7 шейных позвонков.

Поясничная радикулопатия — это состояние, при котором боль возникает в нижней части спины, и распостраняется по спине и бедру к ноге. Это вызвано повреждением одного из нижних сегментов позвоночника, который вызвал сжатие нервных корешков, которые выходят из позвоночника.

Некоторые травмы также могут привести к радикулопатии. Эти травмы включают в себя поднятие тяжелых предметов ненадлежащим образом или попадание в автомобильную аварию. Менее распространенные причины радикулопатии включают повреждение, вызванные опухолью (которая может сжимать нервные корни локально) и диабетом (который может вызывать ишемию или приводить к отсутствию кровотока в нервах).

Эпидемиология

Обнаружено, что цервикальная радикулопатия менее распространена в США, чем поясничная радикулопатия, причем общее число случаев заболевания составляет 83 человека на 100 000 населения. Наиболее распространенная возрастная группа для радикулопатии — 45-64 года. В гендерном плане, женщины находятся в группе риска, и чаще затрагиваются, чем мужчины.

Симптомы

Как уже было сказано, боль проявляется не всегда в том месте, где произошло сжимание нерва. Наиболее яркими проявлениями являются боли в спине, которые также могут передаваться на конечности.

В зависимости от того, какая область повреждена, маневренность также может быть нарушена. В дополнение к боли в спине, суставам и конечностям вы можете испытывать боль и жжение в мышцах, изменение сенсорной чувствительности и нарушение подвижности.

Таким образом, конечность может быть полностью или частично парализована. Радикулопатия также отрицательно сказывается на сексуальной активности. Мужчины могут стать бессильными. Пациент может жаловаться, что он стал менее чувствителен в области ягодиц, не контролирует ноги, имеет проблемы с подъемом ног и т. д.

Диагностика

Диагноз радикулопатия обычно устанавливается врачами первичной медико-санитарной помощи, ортопедом, физиотерапевтом или неврологом. Диагноз может быть поставлен на основе таких симптомов как боли, онемения и слабости в мышце, соответствующей распределению конкретного нервного корешка.

Боль в шеи или боль в спине также может присутствовать. Физический осмотр может выявить моторные и сенсорные отклонения, связанные с нервным корешком. В случае цервикальной радикулопатии тест Сперлинга может подтвердить диагноз.

В свою очередь, проекционная рентгенография является наиболее подходящим начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, — это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование.

МРТ части позвоночника, где подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративного изменения, артритного заболевания или другого объяснительного поражения, ответственного за симптомы пациента.

Электродиагностическое обследование, состоящее из NCS (исследование проводимости нерва) и EMG (электромиография), также является мощным диагностическим инструментом, который может проявлять повреждение нервного корня в подозрительных областях.

Лечение и возможные осложнения

К счастью, большинство людей могут получить достаточное облегчение симптомов радикулопатии, пользуясь консервативным лечением. Лечение может включать противовоспалительные препараты, физическую терапию или избегание физической активности, которая напрягает шею или спину. Большинство пациентов с радикулопатией хорошо реагируют на это консервативное лечение, и симптомы часто улучшаются в течение от 6 недель до 3 месяцев.

Если состояние пациента не улучшается с помощью перечисленных выше методов лечения, он может получить инъекцию эпидурального стероида. С помощью рентгеновской машины врач вводит стероидные лекарства между костями позвоночника, прилегающими к вовлеченным нервам. Это может помочь быстро уменьшить воспаление и раздражение нерва и помочь уменьшить симптомы радикулопатии.

Хотя консервативные подходы к реабилитации очень хорошо себя зарекомендовали, некоторые пациенты не получают улучшения, и операция по-прежнему рассматривается как вариант. Пациентам с осложнениями может быть назначена операция, однако наиболее часто именно консервативное лечение помогает естественной регенерации грыжи.

Целью операции является

удаление компрессии пораженного нерва. В зависимости от причины радикулопатии это может быть сделано ламинэктомией или диссектомией. Ламинэктомия удаляет небольшую часть кости, покрывающей нерв, чтобы позволить ей иметь дополнительное пространство. Диссектомия удаляет часть диска, который имеет грыжу, и сжимает нерв.

Радикулопатия шейного, грудного и пояснично крестцового отдела позвоночника, дискогенная радикулопатия в клинике ЦЭЛТ.

Термин «радикулопатия» (дословно заболевание нерва) используется для обозначения корешкового синдрома, включающего в себя ряд симптомов, которые появляются вследствие поражения спинномозговых нервов обусловленными различными причинами: сдавление, воспаление, инфекционное поражение, нарушение кровоснабжения, изменение метаболизма и др. Он может проявляться болевыми ощущениями в самых разных областях человеческого тела, начиная с шеи и заканчивая верхними или нижними конечностями. Радикулопатия может возникнуть в любом отделе позвоночника — точно так же как и заболевание, её вызвавшее.

Пройти курс лечения данной симптоматики можно в Клинике боли ЦЭЛТ. Наши медики имеют богатый опыт работы в данном направлении и располагают целым рядом средств, которые помогут эффективно устранить её.

Причины

Клинические проявления радикулопатии возникают как следствие целого ряда заболеваний, для которых характерно поражение нервов, корешков;

остеохондроз;
протрузия, проллапс или грыжа межпозвоночного диска;
стеноз позвоночного канала;
синдром грушевидной мышцы;

спондилёз;
травмы, сопровождающиеся смещением позвонков;
остеоартрит.
инфекционное поражение;
нарушение кровоснабжения нерва, радикулоишемия;
системные, аутоиммунные поражения нервной системы;
токсические поражения нервной системы
метаболические, гормональные нарушения;
сахарный диабет, диабетическая нейро-, радикулопатия;

Дискогенная и ветеброгенная радикулопатия

Дискогенная радикулопатия считается наиболее распространённой и имеет целый ряд особенностей и характерных симптомов:

истончение межпозвоночных дисков, которое в итоге приводит к образованию грыжи и сдавлению корешков нервов;
раздражение и компрессия межпозвоночными дисками одного или сразу нескольких нервных корешков, которые могут находиться в разных отделах позвоночника.

Вертеброгенная радикулопатия является вторичной формой дискогенной и заключается в компрессии, создаваемой наростами, которые образовались вокруг нервных корешков; остеофиты, гипертрофия связок, капсул межпозвонковых суставов.

Клинические проявления

Клинические проявления радикулопатии напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника поражён нерв.

Шейная радикулопатия

Радикулопатия шейного отдела позвоночника характеризуется болевыми ощущениями от ярко выраженных интенсивных до чувства дискомфорта области шеи, лопатки, надплечья, плеча, предплечья, кисти руки и в пальцах кисти и моту носить характер истиной боли и чувства холода, жара, ползания мурашек, мозжения и др. качественных, часто субъективных характеристик в зависимости от вида заболевания. Они могут уменьшаются в состоянии покоя и усиливаются при попытках повернуть или наклонить голову. Их сопровождают следующие клинические проявления:

болезненными ощущениями в руке самого разного характера;
уменьшением силы в руке, кисти, пальцах:
нарушением чувствительности болевой, температурной, вибрационной и др.;
нарушением окраски кожных покровов руки покраснение, побледнение, образование пятен, местное повышение или понижение температуры кожи при вегетативной составляющей;
кожными высыпаниями
гипотрофией, похудением мышц руки;
трофические нарушения изменения ногтей, язвы;

Грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела позвоночника характеризуется разной интенсивности острыми или хроническими болезненными ощущениями, носящими различные качественные и субъективные характеристики от острой пронзающей, невыносимой боли до ощущения дуновения ветра и зависит от вызывающего радикулопатию заболевания. Болезненные ощущения могут менять от положения тела, головы, движений, времени, суток, климатических феноменов, менструального цикла у женщин, психоэмоционального статуса и множества других причин которые может выяснить врач при тщательном сборе анамнеза. Помимо этого, объективно могут наблюдаются следующие клинические проявления:

мышечная слабость рук и спины;
нарушения чувствительности кожи спины, верхних конечностей, грудины, живота;
отдышка, учащённое сердцебиение;
повышенный тонус мышц с стороны поражённого нерва.
нарушение окраски кожных покровов на теле;
кожные высыпания на теле;
гипотрофия, похудение мышц тела;

Поясничная радикулопатия

Для радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника характерны болевые феномены различного характера и интенсивности с распространением в ногу или ноги, может сопровождаться двигательными нарушениями в нижних конечностях в виде слабости, сенсорными расстройствами проявляющимися чувством онемения, жжения, похолодания, скованности в ногах. При радикулопатии возможно развитие трофических расстройств проявляющихся повышенной пигментацией кожи, выпадением волос на ногах, деформацией ногтевых пластинок на пальцах стоп, мацерация и образование язв; в редких случаях наблюдается дисфункции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции. При поясничной радикулопатии встречаются следующие симптомы.

боль в ягодице, бедре, голени, стопе или в обеих нижних конечностях;
развитие слабости, снижение силы в ноге или ногах;
снижение или повышение чувствительности в ноге, ногах; в области промежности, ануса, наружных половых органов;
нарушение функции тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, расстройства в половой сфере;
хромота.

Врачи Клиники боли, неврологи, мануальные терапевты, альгологии, нейрохирурги, травматологи-ортопеды ЦЭЛТа проведут необходимые диагностические исследования, на основе которых разработают план лечения. Следуя же последнему, больной избавится от боли, воспаления и мышечных спазмов и вернётся к обычному образу жизни!

Вертеброгенная радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Вертеброгенная шейная радикулопатия | Левин О.С., Макотрова Т.А.

В течение года боль в шее отмечают примерно 20–40% взрослых, при этом в течение жизни хотя бы однократный эпизод боли в шее возникает у двух третей взрослого населения. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10–12% пожилых, а примерно у 5% лиц в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности, связанная с болью в шее. Хотя частота всех вариантов боли в шее у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость шейной радикулопатией у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 107 на 100 000 и 63 на 100 000 в год) [3,5,8,20].

Этиология
Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично–крестцовых корешков. Как и на поясничном уровне, выделяют:
• медиальные межпозвонковые грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром;
• латеральные межпозвонковые грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинномозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому.
Чаще всего грыжи диска выявляются на уровнях С5–С6 и С6–С7, способствуя поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых (фасеточных) суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга [9,18,19].
Патогенез болевого синдрома
при радикулопатии
В развитии боли при вертеброгенной радикулопатии ключевую роль могут играть два фактора, которые связаны друг с другом: механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра [4,7]. Развитие воспалительных изменений в компримированном корешке может быть опосредовано выделением фосфолипазы A2, оксида азота, простагландина E2, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов и т.д. Нельзя исключить то, что воспалительные процессы запускает иммунная реакция, которая в свою очередь инициирована контактом двух чужеродных тканей (диск, периневральная ткань), в норме не контактирующих друг с другом. Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра– и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Именно в результате воспаления нервные волокна корешков могут становиться чувствительными к механическому воздействию [9,21].
Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома [18].
Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент болевого синдрома связан с повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации [6,10].
Клиническая картина
Корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности (ощущение онемения, парестезии, дизестезии, аллодиния, гиперпатия, гипералгезия) в соответствующем дерматоме, выпадения глубоких рефлексов, мышечной слабости [5,9,16].
Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается (вне связи с четкими провоцирующими факторами) с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в трети случаев, изменение рефлексов – в 70% случаев. При осмотре отмечаются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц [9,19,20].
Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще всего в связи с грыжей диска С6–С7. Поражение этого корешка вызывает боль по задней поверхности предплечья. Нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти. Парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев. Один из наиболее надежных признаков поражения корешка – снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще всего бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется болью по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности кисти, особенно в области I и II пальцев. Парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышцы, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти. Надежный признак поражения корешка – снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Оно проявляется болью по медиальной поверхности плеча и предплечья. Расстройства чувствительности в этом случае чаще всего выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца. Парез может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца. В целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8. Может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев. Из–за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера.
Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и чаще всего вызвано грыжей диска С4–C5. Оно проявляется болью в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча. Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча. Парез может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в различных комбинациях. Возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Признаки поражения различных шейных корешков представлены в таблице 1.
Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом [2]. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на один сегмент выше, чем на самом деле.
Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%.
В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атланто–аксиального сочленения.
Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье. При поражении корешка С2 боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки, при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка. Боль при поражении корешка С4 иррадирует преимущественно в шею и надплечье, при поражении этого корешка нарушения чувствительности могут отмечаться на боковой поверхности шеи.
Дополнительные
методы исследования
Рентгенография шейного отдела может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. На косых снимках может быть обнаружено сужение межпозвонковых отверстий. Однако выявление рентгенологических признаков дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника чаще всего не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. Основная цель рентгенографии шейного отдела – исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз.
Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи нейровизуализации. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ) и особенно с помощью магнитно–резонансной томографии (МРТ). В то же время КТ лучше выявляет стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, оссификацию задней продольной связки. Однако при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в позвоночнике, нередко на нескольких уровнях. У 57% обследованных, не имеющих боли в шее, обнаруживаются грыжа диска, в 26% случаев – стеноз позвоночного канала, у 7% – нейровизуализационные признаки сдавления спинного мозга. В связи с этим важно оценивать соотношения клинических и нейровизуализационных данных [6,11]. МРТ шейного отдела абсолютно показана лишь при планировании оперативного вмешательства (обычно не ранее 6 нед.), наличии признаков сдавления спинного мозга, а также при подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника.
Данные электронейромиографии (ЭНМГ) редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, так как только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды М–ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии особенно характерно отсутствие F–волн при нормальной амплитуде М–ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) происходит проксимальнее спинномозгового ганглия. Некоторую ценность в дифференциации радикулопатии и поражении периферических нервов имеют данные игольчатой электромиографии (ЭМГ). Например, для радикулопатии C7 характерны признаки денервации в трехглавой мышце плеча, тогда как соседние мышцы, иннервирующиеся из прилежащих сегментов (например, двуглавая мышца плеча, иннервируемая корешком С6, и разгибатель указательного пальца, иннервируемый корешком С8), остаются интактными.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз требует ответа на 4 ключевых вопроса:
1) имеет ли боль скелетно–мышечный характер или связана с вовлечением невральных структур (то есть имеет невропатический компонент),
2) если боль носит невропатический характер, связана ли она с поражением корешка, сплетения или периферического нерва,
3) если боль связана с поражением корешка, являются ли ее причиной дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника или иной патологический процесс,
4) имеются ли у пациентов в дополнение к признакам поражения корешка симптомы вовлечения спинного мозга.
Боль в шее и руке, связанная с поражением спинномозгового корешка или других невральных структур, прежде всего характеризуется особыми дескрипторами боли, указывающими на ее возможный невропатически характер (боль может носить острый пароксизмальный пронизывающий характер либо бывает стойкой жгучей, зудящей, холодящей, иногда глубинной и ноющей, может сопровождаться ощущением прохождения тока и парестезиями). Кроме того, она локализуется в зоне иннервации соответствующей структуры (при поражении корешка – в зоне дерматома) и сопровождается изменением чувствительности (по типу гипестезии, гипералгезии, аллодинии, гиперпатии) в этой же зоне. Боль в шее, не иррадирующая в руку, а также боль в плечевом поясе и проксимальном отделе руки не характерна для шейной радикулопатии. Боль в руке, не сопровождающаяся изменением чувствительности и другими неврологическими симптомами, чаще бывает обусловлена поражением суставных и мягких тканей (артрозами, энтезопатиями, плечелопаточной периартропатией, миофасциальным синдромом и др.), сосудов верхних конечностей, а также соматическими заболеваниями, вызывающими отраженные боли (например, стенокардией).
Боль при поражении межпозвонковых суставов преимущественно ощущается в проекции вовлеченного сустава, но может распространяться диффузно вследствие мультисегментарной иннервации. Нередко (но не всегда) она усиливается при разгибании, но главным критерием ее связи с патологией сустава служит исчезновение боли после его блокады. Следует учитывать, что боль, связанная с патологией межпозвонковых суставов, а также с формированием миофасциальных зон в некоторых мышцах (например, лестничных или лопаточных), может имитировать корешковую боль (псевдорадикулярная боль). Боль в руке, сочетающаяся с нарушением чувствительности, парезом, амиотрофией и/или вегетативно–трофическими нарушениями, может быть связана с поражением плечевого сплетения, компрессионными невропатиями, рефлекторной симпатической дистрофией. Нередкими причинами поражения плечевого сплетения, например, могут быть синдром верхней апертуры грудной клетки и невралгическая амиотрофия, которые могут имитировать проявления шейной радикулопатии.
Более редкими причинами шейной радикулопатии бывают опоясывающий герпес, сахарный диабет, экстра– и интраспинальные опухоли, васкулиты, саркоидоз, которые могут быть исключены при тщательном общем и неврологическом осмотре, но иногда лишь с помощью дополнительных методов исследования. Например, первичная опухоль спинномозгового нерва может проявляться корешковой болью, однако она обычно возникает на фоне выраженной утраты чувствительности в соответствующем дерматоме. Корешки С8 и Т1 редко вовлекаются при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника, поэтому при выявлении их поражения следует в первую очередь исключать рак верхушки легкого (особенно при наличии на стороне поражения синдрома Горнера).
О сдавлении спинного мозга и развитии спондилогенной шейной миелопатии могут свидетельствовать парезы и нарушения чувствительности по проводниковому типу в руках и ногах, оживление сухожильных рефлексов и спастичность в нижних конечностях, патологические кистевые и стопные рефлексы, тазовые нарушения, симптом Лермитта (ощущение прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи).
Течение и прогноз
Прогноз в целом благоприятный – в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое, однако, может затягиваться на несколько месяцев. Неблагоприятными факторами служат пожилой возраст, длительная статическая или фазическая нагрузка или хлыстовая травма, курение, аномалии развития (узкий позвоночный канал, аномалия Клиппеля–Фейля), соматоформные расстройства. Рецидив в течение первых двух лет наблюдается у 32% пациентов. При 5–летнем наблюдении у 90% пациентов развивается стойкая или почти стойкая ремиссия [20].
Общие принципы лечения
У подавляющего большинства пациентов с дискогенной шейной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома [11]. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и важное с точки зрения механизмов развития болевого синдрома противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания, при интенсивной боли предпочтительнее их парентеральное введение. Для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно–кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д.
Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВП, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение нескольких дней может быть испробован другой препарат. В целом длительность применения одного препарата не должна превышать 10–14 дней. При назначении неселективных НПВП (независимо от пути введения) целесообразно назначение ингибитора протонной помпы.
При интенсивных болях возможно добавление к НПВП трамадола в дозе до 300 мг/сут. или комбинации трамадола и парацетамола. Облигатным компонентом лечения должен быть также короткий (7–10 дней) курс миорелаксантов.
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, которая может участвовать в развитии болевого синдрома. Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, предпочтительнее их эпидуральное введение, особенно трансфораминальное, создающее наиболее высокую локальную концентрацию препарата. Эпидурально предпочтительно вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения – например, бетаметазон, как правило, в одном шприце с местным анестетиком (к примеру, 0,5% раствором новокаина) [13,17]. Однако учитывая техническую сложность этой манипуляции, которая обязательно должна проводиться под флуороскопическим контролем, представляется целесообразным проведение короткого курса кортикостероидов, вводимых внутрь или парентерально (например, 60–80 мг/сут. преднизолона в течение 7–10 дней с последующей быстрой отменой препарата).
Учитывая важность невропатического компонента боли, представляется целесообразным введение в лечебный комплекс препаратов, ослабляющих невропатическую боль: антидепрессантов, антиконвульсантов, лидокаина, опиоидов (прежде всего трамадола). Вместе с тем убедительных доказательств эффективности антиконвульсантов и антидепрессантов как в остром периоде радикулопатии, так и у пациентов с хронической радикулопатией нет. Более того, в недавнем и пока неопубликованном исследовании показана неэффективность у пациентов с хронической радикулопатией прегабалина [23]. Тем не менее при раннем применении этих групп препаратов возможно ускорение регресса болевого синдрома [6].
Одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радикулопатии может быть применение витаминов группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли [14]. Показано, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса [16]. Экспериментально обнаружено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, за счет повышения синтеза протеинов под действием витаминов группы В могут создаваться условия для более успешной регенерации нервных волокон [14].
Выдвинуто также предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [14]. На лабораторных моделях боли показано, что витамины группы В способны потенцировать эффекты анальгетиков, что снижает необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВП и делает лечение более безопасным [16]. Эффект комплекса витаминов группы В был подтвержден в серии клинических испытаний [14,16].
Мы провели исследование эффективности комплекса витаминов В (в форме препарата Мильгамма, «Вёрваг Фарма», Германия) у пациентов с дискогенной радикулопатией [6]. Исследование носило проспективный характер и позволяло оценить как краткосрочный, так и долгосрочный эффекты препарата. 38 пациентов были разделены на 2 группы, в одной из которых Мильгамма была назначена в комбинации с НПВП (диклофенаком), а в другой проводилась лишь терапия диклофенаком. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, длительности заболевания и обострения, интенсивности болевого синдрома. В 1–й группе Мильгамма в течение 10 дней применялась внутримышечно по 1 ампуле ежедневно (в 1 ампуле содержатся 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина), а далее назначалась внутрь по 1 драже (1 драже Мильгаммы композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) 3 раза/сут. в течение 14 дней. Одновременно пациентам был назначен диклофенак, который в первые 10 дней вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее назначался внутрь по потребности.
Во 2–й группе лечение ограничивалось применением диклофенака, который в первые 10 дней также вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее также назначался внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная терапия в первые 24 дня исследования не применялись. Оценка состояния пациентов проводилась с помощью шкалы общего клинического впечатления, шкалы боли в спине (ШБС), шкалы вертебрального синдрома (ШВС), шкалы невропатической боли в 10–й и 24–й дни. Кроме того, через 3 и 6 мес. состояние оценивалось путем телефонного интервью с помощью специально разработанного опросника.
К концу первой фазы исследования (24–й день) отмечены достоверные различия в пользу комбинации Мильгаммы с диклофенаком (снижение суммарной оценки по ШБС по сравнению с исходным уровнем при комбинированной терапии составило 49 против 43% в группе сравнения, в которой вводился только диклофенак). На фоне комбинированной терапии, включавшей Мильгамму, отмечено более быстрое снижение по следующим пунктам шкалы ШБС: спонтанная боль в ногах, ограничение способности к передвижению и повседневная активность. Кроме того, было показано, что только на фоне комбинированной терапии достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем такие характеристики боли, как интенсивность, острота, переносимость. Кроме того, отмечено более значительное увеличение угла подъема выпрямленной ноги, а также способности удерживать на весу обе ноги.
По данным шкалы общего клинического впечатления на фоне применения комбинированной терапии, включающей Мильгамму, значительный эффект отмечен у 25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный эффект) – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25%). На эффективность терапии не влияли возраст, исходная интенсивность и длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома.
Как показало телефонное интервью, спустя 3 мес. болевой синдром в пояснице и/или ноге отсутствовал или был минимальным у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, и лишь у 50% пациентов группы сравнения. У 19% пациентов 1–й группы и 36% пациентов 2–й группы сохранялись выраженный болевой синдром и ограничение двигательной активности. У 3 пациентов 1–й группы и 2 пациентов 2–й группы в связи со стойким интенсивным болевым синдромом проведено оперативное вмешательство. Опрос пациентов через 6 мес. не выявил достоверных различий между группами ни по частоте, ни по средней интенсивности основных клинических проявлений радикулопатии. В ходе исследования отмечена высокая безопасность Мильгаммы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что Мильгамма может потенцировать обезболивающий эффект НПВП и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на невропатический компонент боли. При этом добавление к 10–дневному курсу внутримышечного введения Мильгаммы 14–дневного курса перорального приема драже Мильгаммы композитум может способствовать более полному проявлению терапевтического потенциала препарата не только в краткосрочной, но и в среднесрочной перспективе.
В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями. По данным некоторых исследований, тракция способствует регрессу болевого синдрома, однако уровень доказательности в отношении эффективности данного метода остается недостаточным [14]. Рефлексотерапия может применяться как в острой фазе, так и на более поздних этапах ведения больного.
В последующем проводятся постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические процедуры (синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, массаж и др.), лечебная гимнастика [15]. В подострой и хронической фазах особенно важны физические методы лечения, прежде всего лечебная гимнастика, массаж, рефлексотерапия, бальнеотерапия. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Рациональная психотерапия должна включать коррекцию представлений пациента о природе боли, объяснение плана лечебных мероприятий и важности каждого из компонентов терапии, разъяснение важности дозированной физической активности для ослабления боли, «настройку» ожиданий пациента и достижение «малых» целей, обучение приемам релаксации.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенной шейной миелопатии) и резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии, подтверждении сдавления корешка с помощью МРТ или КТ–миелографии и неэффективности в течение 8 нед. всего арсенала консервативного лечения). По данным различных исследований, потребность в оперативном лечении возникает в 10–30% случаев шейной радикулопатии [12].
Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, хирургическое лечение обеспечивает более быстрый регресс болевого синдрома по сравнению с консервативной терапией, однако при сравнении долгосрочных результатов лечения (например, через 1 год) существенных различий не отмечалось. В последние годы для декомпрессии шейных корешков и спинальных ганглиев разработаны более безопасные подходы с использованием микрохирургической техники, однако позволяет ли это расширить показания к оперативному вмешательству, остается неясным [12,16,22].

Литература
1. Ананьева Л.П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства. М., 2005. 157 с.
2. Бразис П.У., Мэсдью Д.К., Биллер Х. Топическая диагностика в клинической неврологии (пер. с англ.). М.: Медпресс–информ, 2009. 736 с.
3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.
4. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. № 6. C. 547–554.
5. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский медицинский журнал. 2006. № 9. C. 713–719.
6. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы в лечении дискогенной
пояснично–крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. № 10. C. 30–35.
7. Осна А.И., Путинцева Л.С., Атучина С.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника // Журн. невропатол. и психиатрии. 1970. № 11. C. 1621–1625.
8. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.
9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Т.1, 2. Казань, 1997.
10. Adams A.C. Neurology in Primary Care. FA Davis, Philadelphia, 2000. Р. 83.
11. Eubank J.D. Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms // Am. Fam Physician. 2010. Vol. 81. P. 33–40.
12. Albert T.J., Murrell S.E. Surgical management of cervical radiculopathy // J Am Acad Orthop Surg. 1999. Vol. 7(6). Р. 368–376.
13. Anderberg L., Annertz M., Persson L. et al. Transforaminal steroid injections for the treatment of cervical radiculopathy: a prospective and randomized study // Eur Spine J. 2007; Vol. 16(3). Р. 321–328.
14. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B–vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled study // Neuropsychobiology. 1995. Vol. 31. P. 156–165.
15. Hurwitz E.L., Aker P.D., Adams A.H. et al. Manipulation and mobilization of the cervical spine. A systematic review of the literature // Spine. 1996. Vol. 21 (15). Р. 1746–1759.
16. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin–B complex compared with diclofenac alone // Professional Med J. 2008. Vol.15. P. 440–444.
17. Ma D.J., Gilula L.A., Riew K.D. Complications of fluoroscopically guided extraforaminal cervical nerve blocks. An analysis of 1036 injections // J Bone Joint Surg Am. 2005. Vol. 87 (5). Р. 1025–1030.
18. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltomore. Williams & Wilkins, 1996. 550 p.
19. Polston D.W. Cervical radiculopathy // Neurol Clin. 2007. Vol. 25. P. 373–385.
20. Radhakrishnan K., Litchy W.J., O’Fallon W.M. et al. Epidemiology of cervical radiculopathy // Brain. 1994. Vol. 117. P. 325–335.
21. Rhee J.M., Yoon T., Riew K.D. Cervical radiculopathy // J. Am. Acad Orthop Surg. 2007. Vol. 15. P. 486–494.
22. Saal J.S., Saal J.A., Yurth E.F. Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1877–1883.

Что такое радикулопатия и как лечить этот синдром

Синдром радикулопатии – лечение, симптомы и профилактика.

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия – это термин, который описывает сенсорные и двигательные симптомы, относящиеся к сжатым спинным нервным корешкам. («Радикуляр» означает корень и относится к спинномозговому нервному корню.)

Сжатие спинного нервного кореса происходит, когда структура, такая как межпозвоночный диск или костная шпора, образуется в ответ на износ и посягательство на место, где находится нервный корешок.

Это посягательство обычно приводит к тому, что структура и нервный корень вступают в контакт друг с другом и вызывают раздражение.

Связанные темы: Радикулопатия – симптомы

Наряду с грыжами диска и костными шпорами, другими причинами радикулопатии являются опухоли, инфекции или васкулит (хотя последние 3 редки.)

Сжатые спинномозговые нервные корешки могут встречаться на любом уровне нервных окончаний от C1-2 до S4-5, но наиболее часто пораженные участки – это L4-5 и L5-S1 в нижней части спины и C5-6 и C6-7 в области шеи. Нервный корень, связанный с большим числом, является тем, который сжимается. Например, когда сжатие происходит на уровне С5-6, спинномозговой нервный корень в С6 сжимается, а у С5 – нет.

Радикулопатия от раздраженных спинномозговых корешков в области шеи называется цервикальной радикулопатией; В нижней части спины это называется поясничная радикулопатия.

Связанные темы: Диагностика радикулопатии

Симптомы радикулопатии

В зависимости от причины вашего сжатого нервного корешка, а также того, где он расположен, связанные радикулярные симптомы могут варьироваться.

Но наиболее распространенными являются боль в шее и / или плече, головная боль и острая боль, слабость, онемение, покалывание или другие ощущения электрического типа, идущие вниз по ноге (ишиас) или руке. Другие симптомы могут включать ослабленные рефлексы, слабость, жесткость мышц, ограниченное движение и при шейной радикулопатии, боль или острую боль при движении шеи назад.

Диагностика радикулопатии

Согласно обзору 2011 года, опубликованному в журнале Hospital for Special Surgery, около 75% случаев радикулопатии могут быть диагностированы просто врачом, выслушивающим историю болезни. Ваш врач, скорее всего, признает радикулопатию, так как она является наиболее распространенным симптомом, который представляет собой боль одной конечности или покалывания, которые соответствуют области пораженного нерва. (Эта область называется нервами «дерматомом».)

Точно так же многие врачи проводят неврологический осмотр и / или заказывают тесты, такие как МРТ.

Во время вашего физического осмотра врач проверит на боль, потерю ощущения, рефлексы и мышечную силу в каждой из зон. Определяя, какие дерматомы и миотомы повреждены, врач может определить, какие спинные нервные корешки повреждены. Физический осмотр может включать тесты, которые «воспроизводят вашу боль», чтобы помочь врачу определить причину повреждения нервного корешка. Диагностические тесты могут помочь подтвердить результаты физического осмотра или дополнительно определить область, из которой могут возникать ваши симптомы.

Консервативное лечение радикулопатии

Лечение шейной и поясничной радикулопатии начинается неинвазивно. Это может включать некоторую комбинацию обезболивающих, физиотерапию, избегание действий, которые вызывают боль, иммобилизацию и упражнения на растягивание.

Физическая терапия может помочь вам растянуть и укрепить мышцы; Вы можете получить растягивание во время PT. Если у вас шейная радикулопатия, носить воротник для обездвиживания шеи может быть частью вашего лечения. Ограничивая движение и позволяя мягкой ткани отдохнуть, воротник может помочь облегчить ваши симптомы. Вам также может быть предоставлена подушка для шеи, которую вы можете использовать во время сна. Подушка будет держать оптимальную степень кривой в вашей шее, снимая давление с нервных корешков.

Инъекция – это еще один нехирургический подход, который может быть использован, и это может помочь уменьшить отек и боль, чтобы вам было удобнее. Если нехирургический подход не позволяет снять боль после 6-12 недель, вам может понадобиться операция.

В упомянутом выше обзоре больницы специальной хирургии сообщалось, что около 75-90% людей с диагнозом цервикальная радикулопатия улучшают самочувствие без хирургического вмешательства. Они говорят, что консервативная терапия может быть активной или пассивной, но агрессивное использование множества активных методов лечения (т. Е. Мультидисциплинарного подхода, состоящего из вещей, требующих участия пациента) стремится получить наилучшие результаты.

Исследователи также отмечают, что эпидуральные инъекции стероидов могут сопровождаться осложнениями, и многие врачи отходят от этого лечения. И врачи не рекомендуют хиропрактику, потому что исследования показывают, что это не эффективно для радикулопатии – и в некоторых случаях может сделать только хуже. Они добавляют, что хиропрактика может быть слишком рискованной для людей со спинальной нестабильностью и / или массовыми поражениями.

Хирургия для цервикальной шейной радикулопатии

Если вам нужна операция для облегчения симптомов радикулопатии, выбор конкретной процедуры, скорее всего, будет зависеть от типа и расположения компрессии спинного нервного корешка, опыта вашего хирурга, и если у вас ранее была операция на позвоночнике.

Исходя из перечисленных выше переменных, общие операции радикулопатии включают:

Дискэктомия
Дисэктомия с слиянием
Замена диска
Минимально инвазивные процедуры

Для цервикальной радикулопатии чаще всего проводится диссектомия и слияние. Цервикальная дискэктомия с слиянием может потребовать костного трансплантата. Другие возможные операции радикулопатии в области шеи включают замену диска или последующую ламинофораминотомию. Последующая ламинофораминотомия может быть выполнена, если у вас есть только одна грыжа межпозвоночного диска, и она выходит на стороне позвонка. Операция замены диска остается относительно новой, но ее использование растет.

Хирургия для поясничной и пояснично-крестцовой радикулопатии

Для радикулопатии, вызванной грыжей межпозвоночного диска в области нижней части спины, обычно выбирается дисэктомия (открытая или минимально инвазивная). Обычно поясничная диссектомия не сопровождается слиянием. Минимально инвазивные операции на позвоночнике включают чрескожную ручную нуклеотомию, лазерную дискэктомию и эндоскопическую дисдектомию.

Если ваша боль или другие симптомы сохраняются, возможно, пришло время рассмотреть обратную операцию. Если это так, обсудите ваши варианты с вашим врачом.

Вы подвержены риску радикулопатии?

У вас повышенный риск радикулопатии, если вы малоподвижны и / или много ездите; Сидение сжимает ваши диски, что может вызвать грыжу и раздражение нервных корешков. Если у вас хронический кашель, это может вызвать грыжу диска и радикулопатию. Беременность – еще один фактор риска, так же как и тяжелый лифтинг и мужской пол. Курение так же связано с повышенным риском радикулопатии.

Радикулопатия: что это, причины, симптомы и лечение

Особенности болезни

Причины

Эпидемиология

Симптомы

Диагностика

Лечение и возможные осложнения

Похожие материалы:

Радикулопатия шейного, грудного и пояснично крестцового отдела позвоночника, дискогенная радикулопатия в клинике ЦЭЛТ.

Причины

Дискогенная и ветеброгенная радикулопатия

Клинические проявления

Шейная радикулопатия

Грудная радикулопатия

Поясничная радикулопатия

Вертеброгенная радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Вертеброгенная шейная радикулопатия | Левин О.С., Макотрова Т.А.

Что такое радикулопатия и как лечить этот синдром

Что такое радикулопатия?

Симптомы радикулопатии

Диагностика радикулопатии

Консервативное лечение радикулопатии

Хирургия для цервикальной шейной радикулопатии

Хирургия для поясничной и пояснично-крестцовой радикулопатии

Вы подвержены риску радикулопатии?

Добавить комментарий Отменить ответ