Денервация кремастерной мышцы: норма или патологическое состояние, требующее лечения – Кремастерный рефлекс у мужчин: норма или патология?

Кремастерный рефлекс у мужчин: норма или патология?

Рефлексы выступают способом суммарного выражения общей рефлекторной деятельности. Они проявляются и у животных, и у человека. При патологиях нервной системы они могут меняться, задерживаться или полностью исчезать – все зависит от характера заболевания. Так, основным способом воздействия на мужскую эрекцию является стимуляция периферических нервов, вызывающая кремастерный рефлекс – один из пяти генитальных рефлексов. Не многие знают, что он собой представляет.

Характеристика и описание проблемы

Кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, что поднимает яичко в ответ на раздражение, спровоцированное поглаживанием кожи на внутренней части бедра. В результате этого яичко, которое расположено на той же стороне, поднимается в сторону пахового канала. Такое явление является физиологическим, оно аналогично тому, что наблюдается при половом возбуждении. Данное явление имеет большое значение для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Кремастерный рефлекс у женщин называется по-другому. Немецкий врач Гейгель описал в своих трудах ингвинальный рефлекс, который аналогичен тому, что появляется у мужчин, но приводит к сокращению мышцы в области пупартовой связки.

Медики при проведении диагностики изучают кремастерный рефлекс для выявления наличия неврологических нарушений, которые могут стать причиной нарушения половой функции.

Что влияет на выраженность рефлекса?

Половая жизнь каждого человека имеет несколько составляющих:

1. Сексуальное влечение.
2. Возбуждение.
3. Эрекция.
4. Оргазм.

За протекание данных реакций несут ответственность следующие системы организма:

• Гормональная.
• Нервная.

Также за нормальное протекание процессов отвечают: общее состояние организма, психика, структура и деятельность половых органов.

Если какое-то звено этой цепи повреждается, то наблюдается нарушение половой функции, что несет за собой не только физиологический, но и психологический дискомфорт.

Патология

Существуют некоторые отклонения в течение данного физиологического процесса:

1. Повышенный кремастерный рефлекс, который часто путают с такими патологиями, как крипторхизм и эктопия яичка.
2. Пониженный рефлекс или его полное отсутствие, возникающее из-за повреждения нервных волокон спинного мозга или его оболочек.

Кремастерный рефлекс у детей

Часто у детей наблюдается врожденный ложный крипторхизм – способность яичка самостоятельно перемещаться в паховый канал из мошонки в результате повышенной функциональности особой мышцы.

У мальчиков яички начинают формироваться еще период внутриутробного развития. На восьмом месяце беременности женщины они начинают перемещаться в мошонку, а после рождения должны там находиться. При врожденной повышенной деятельности кремастера, яички у детей могут перемещаться вверх при замерзании, испуге или при осмотре доктором.

Данное явление встречается нередко, в этом случае повышенный кремастерный рефлекс лечения не требует, так как не считается патологией. Его принято считать нормальным вариантом развития половых органов у детей. Такое явление может наблюдаться как у новорожденных, так и у старших детей. Обычно он усиливается в возрасте от двух до семи лет и проходит самостоятельно по мере взросления ребенка.

Мышца, отвечающая за перемещение яичка

Кремастерный рефлекс появляется за счет сокращения кремастерной мышцы. Она имеет большое значение для терморегуляции яичка, защищает его от повреждений, а также транспортирует эякулят. Мышца сокращается во время полового возбуждения, подтягивая яички к паховому каналу.

Перемещение спермы происходит через длинный проток, который зависит от степени опущения яичка, то есть, чем сильнее оно опущено, тем тяжелее будет происходить транспортировка эякулята вверх. Кремастерный рефлекс, возникающий благодаря сокращению мышцы, продвигает яичко вверх, транспортный путь становится короче, он приобретает горизонтальное положение, облегчая продвижение спермы. А при нарушении рефлекса может произойти неполный подъем яичка, в результате чего придатки не полностью освободятся от эякулята.

Также кремастерная мышца, поднимая и опуская яичко, способствует соблюдению постоянной температуры в мошонке.

В моменты опасности или переохлаждения у мужчин также развивается кремастерный рефлекс. При половом возбуждении повышается тонус мышцы, она поднимает яичко, сдавливает вены, что от него отходят, и тем самым увеличивает кровоснабжение яичек и полового члена на 50 %, способствуя активации всех процессов, что происходят в них.

Заключение

Кремастерный рефлекс имеет огромное значение для нормальной жизнедеятельности организма. Благодаря этому явлению осуществляются многие физиологические процессы.

Нередко мужчины жалуются медикам на нарушение половой функции. В данном случае доктор рекомендует пройти обследование для определения причины появления патологии и при этом изучается и степень проявления кремастерного рефлекса.

Родители должны помнить о том, что такой рефлекс является нормальной физиологической реакцией у детей до семи лет, поэтому не нужно прибегать к хирургическому вмешательству или иному методу терапии. Такое явление проходит самостоятельно.

Обычно названный рефлекс ослабляется или полностью отсутствует при поражении одного из сегментов спинного мозга (L2). Изучив все необходимые рефлексы у пациента и проведя иные диагностические мероприятия, врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Кремастерный рефлекс и что он собой представляет

Рефлексы выступают способом суммарного выражения общей рефлекторной деятельности. Они проявляются и у животных, и у человека. При патологиях нервной системы они могут меняться, задерживаться или полностью исчезать – все зависит от характера заболевания. Так, основным способом воздействия на мужскую эрекцию является стимуляция периферических нервов, вызывающая кремастерный рефлекс – один из пяти генитальных рефлексов. Не многие знают, что он собой представляет.

Характеристика и описание проблемы

Кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, что поднимает яичко в ответ на раздражение, спровоцированное поглаживанием кожи на внутренней части бедра. В результате этого яичко, которое расположено на той же стороне, поднимается в сторону пахового канала. Такое явление является физиологическим, оно аналогично тому, что наблюдается при половом возбуждении. Данное явление имеет большое значение для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Кремастерный рефлекс у женщин называется по-другому. Немецкий врач Гейгель описал в своих трудах ингвинальный рефлекс, который аналогичен тому, что появляется у мужчин, но приводит к сокращению мышцы в области пупартовой связки.

Медики при проведении диагностики изучают кремастерный рефлекс для выявления наличия неврологических нарушений, которые могут стать причиной нарушения половой функции.

Что влияет на выраженность рефлекса?

Половая жизнь каждого человека имеет несколько составляющих:

1. Сексуальное влечение.
2. Возбуждение.
3. Эрекция.
4. Оргазм.

За протекание данных реакций несут ответственность следующие системы организма:

• Гормональная.
• Нервная.

Также за нормальное протекание процессов отвечают: общее состояние организма, психика, структура и деятельность половых органов.

Если какое-то звено этой цепи повреждается, то наблюдается нарушение половой функции, что несет за собой не только физиологический, но и психологический дискомфорт.

Патология

Существуют некоторые отклонения в течение данного физиологического процесса:

1. Повышенный кремастерный рефлекс, который часто путают с такими патологиями, как крипторхизм и эктопия яичка.
2. Пониженный рефлекс или его полное отсутствие, возникающее из-за повреждения нервных волокон спинного мозга или его оболочек.

Кремастерный рефлекс у детей

Часто у детей наблюдается врожденный ложный крипторхизм – способность яичка самостоятельно перемещаться в паховый канал из мошонки в результате повышенной функциональности особой мышцы.

У мальчиков яички начинают формироваться еще период внутриутробного развития. На восьмом месяце беременности женщины они начинают перемещаться в мошонку, а после рождения должны там находиться. При врожденной повышенной деятельности кремастера, яички у детей могут перемещаться вверх при замерзании, испуге или при осмотре доктором.

Данное явление встречается нередко, в этом случае повышенный кремастерный рефлекс лечения не требует, так как не считается патологией. Его принято считать нормальным вариантом развития половых органов у детей. Такое явление может наблюдаться как у новорожденных, так и у старших детей. Обычно он усиливается в возрасте от двух до семи лет и проходит самостоятельно по мере взросления ребенка.

Мышца, отвечающая за перемещение яичка

Кремастерный рефлекс появляется за счет сокращения кремастерной мышцы. Она имеет большое значение для терморегуляции яичка, защищает его от повреждений, а также транспортирует эякулят. Мышца сокращается во время полового возбуждения, подтягивая яички к паховому каналу.

Перемещение спермы происходит через длинный проток, который зависит от степени опущения яичка, то есть, чем сильнее оно опущено, тем тяжелее будет происходить транспортировка эякулята вверх. Кремастерный рефлекс, возникающий благодаря сокращению мышцы, продвигает яичко вверх, транспортный путь становится короче, он приобретает горизонтальное положение, облегчая продвижение спермы. А при нарушении рефлекса может произойти неполный подъем яичка, в результате чего придатки не полностью освободятся от эякулята.

Также кремастерная мышца, поднимая и опуская яичко, способствует соблюдению постоянной температуры в мошонке.

В моменты опасности или переохлаждения у мужчин также развивается кремастерный рефлекс. При половом возбуждении повышается тонус мышцы, она поднимает яичко, сдавливает вены, что от него отходят, и тем самым увеличивает кровоснабжение яичек и полового члена на 50 %, способствуя активации всех процессов, что происходят в них.

Заключение

Кремастерный рефлекс имеет огромное значение для нормальной жизнедеятельности организма. Благодаря этому явлению осуществляются многие физиологические процессы.

Нередко мужчины жалуются медикам на нарушение половой функции. В данном случае доктор рекомендует пройти обследование для определения причины появления патологии и при этом изучается и степень проявления кремастерного рефлекса.

Родители должны помнить о том, что такой рефлекс является нормальной физиологической реакцией у детей до семи лет, поэтому не нужно прибегать к хирургическому вмешательству или иному методу терапии. Такое явление проходит самостоятельно.

Обычно названный рефлекс ослабляется или полностью отсутствует при поражении одного из сегментов спинного мозга (L2). Изучив все необходимые рефлексы у пациента и проведя иные диагностические мероприятия, врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Эфективность электростимуляции при денервации и различных видах гипокинезии

Вопрос о влиянии периферической электростимуляции на восстановление нормальной функции мышц переплетается с вопросом о роли периферических факторов вообще в восстановлении функции мышц после денервации.

Известно, что денервированная мышца в значительной мере определяет реиннервацию, т.к. по современным воззрениям, нервное окончание и иннервируемая структура представляет единую энзимохимическую систему.

Поскольку регенерация нерва бывает эффективнее в начальные фазы атрофии мышцы, необходимо предохранять мышцу от атрофии в этот период.

Воздействие на мышцы, сопровождающееся их сокращением, раздражает механорецепторы, хеморецепторы, барорецепторы сосудов, рецепторы сухожилий, связок. При частичных повреждениях периферических нервов эти эффекты оказывают огромное влияние на регуляцию мышечного кровообращения, оказывают определенное влияние на общее кровообращение, усиливают деятельность сердца и дыхательного центра и т.д.

В зависимости от масштабов поражений и степени воздействия (в определенных случаях могут стимулироваться симметричные здоровые мышцы, антагонисты и другие группы, создающие необходимую координацию в работе мышц тела), это воздействие на ткани и сосуды может иметь решающее значение.

Наиболее эффективным методом предупреждения или замедления развития различных атрофий оказалась электростимуляция. В пользу положительной оценки электростимуляции говорят многие экспериментальные исследования конца 30-х середины 60 гг.

А.Н. Студитский считает, что на всех стадиях развития и регенерации у всех обследованных животных в качестве первого условия восстановления соматической мускулатуры выступает натяжение. Применив это положение к бездеятельной мышце, можно сказать, что непременным условием замедления ее атрофии является сокращение.

Как справедливо отмечал П.М. Зубенко сокращением мышцы не исчерпываются все условия для ее нормального существования, но активность является одним из этих существенных условий. Ряд авторов показал весовые различия стимулируемых и нестимулируемых денервированных мышц. Как выяснилось, электростимуляция значительно задерживала прогрессирующую атрофию мышц, которая следует за денервацией.

Работоспособность денервированных мышц, подвергавшихся электростимуляции, гораздо выше, а утомление при работе наступает значительно позже, чем денервированных, но нестимулированных.

Если одну из денервированных мышц раздражать до полного утомления и оставить в покое, то после короткого отдыха стимулированная мышца, несмотря на то, что она предварительно выполнила большую работу, сокращается сильней и больше, чем нестимулированная. П.М.Зубенко говорит, что стимулированная мышца быстрее восстанавливает свою работоспособность потому, что процессы реституции в ней совершаются быстрее.

Электростимуляция денервированной мышцы значительно увеличивает ее кровоснабжение. Содержание миоглобина в денервированной мышце значительно снижено по сравнению с такой же, но стимулированной. Снижена также и доставка кислорода к бездеятельной мышце.

Стимуляция денервированных мышц приводит к увеличению содержания в них креатина, креатинфосфата, АТФ, гликогена, задерживает изменения в белках, уменьшает снижение активности АТФ-фазы, АТФ-креатинфосфоферазы, дегидразы, замедляет повышение активности протеаз. Таким образом, стимуляция, изменяя течение биохимических процессов в мышцах, тем самым задерживает ее атрофию, увеличивает ее работоспособность.

С увеличением времени благоприятное влияние стимуляции на замедление развития атрофии выявляется еще ярче. Так, например, через 3 месяца после операции разница в весе между стимулированными мышцами составляла 19,5%, через 6 месяцев – 53,5%, а через 9 – 93,6%.

Однако, как уже отмечалось, остается не решенным вопрос о продолжительности, частоте и количестве сеансов и числе сокращений или длительности каждого сеанса.

J. Eccles нашел, что стимуляция продолжительностью от 10 сек. до 2 часов предотвращала общую атрофию от бездействия.

Osborne et all сообщили, что электростимуляция по 10 минут, на протяжении 6 дней в неделю задерживает и даже предотвращает атрофию мышц от бездействия; пришли к выводу, что стимуляция 2 раза в день по 30 мин дает больший эффект, чем стимуляция по 5 мин. через каждые 0,5 часа на протяжении рабочего дня.

Нужно отметить, что стимуляция денервированной мышцы электрическим током не полностью задерживает ее атрофию. Здесь, очевидно, имеют существенное значение трофические импульсы нервной системы, которые в условиях целостного организма поступают практически на протяжении всей жизни.

И.П. Павлов в работе “О трофической иннервации” говорит, что это определенные нервные импульсы, которые ведут к регуляции интимного обмена веществ между тканью и окружающей средой. Речь идет о регуляции тонких процессов, которые могут осуществляться и без нервов, но интенсивность и скорость обмена регулируется нервной системой.

При наступлении реинервации мышцы в срок до 12-14 дней электростимуляции не влияет на ее скорость, лишь замедляет атрофию. При более поздней реинервации электростимуляция уже ведет к ускорению этого процесса.

Детальное изучение влияния электростимуляции на денервированные мышцы показало, что предохранение мышцы от атрофии не означает при этом устранения всех вредных последствий денервации. В частности, у стимулируемых мышц, как и у контрольных падает сила сокращения, появляется высокая чувствительность к ацетилхолину и контрактурное сокращение на его воздействие. Эти изменения специфически связаны с утерей трофического воздействия нервной системы на мышцы.

Поддержание на должном уровне обменных процессов в мышцах является фактором, содействующим реиннервации. С этой точки зрения особенно важна для мышцы систематическая работа, независимо от причины, ее обеспечивающей.

Регенерация нерва представляет собой конечный результат сложной цепи процессов и взаимодействий как между различными частями самого нейрона, так и между нейроном и окружающими его тканями, не принадлежащими к нервной системе. Любые изменения каждого из многочисленных условий, играющих роль в проявлении этого конечного результата будут влиять на интенсивность регенерации нерва.

Hyden, раздражая дорсальные корешки спинного мозга “умеренным током” от 1 до 10 минут, нашел, что реакция клеток ганглия на этот ток варьировала в зависимости от продолжительности воздействия и в основном заключалась в повышении количества нисельевского вещества.

Hoffman, раздражая электрическим током корешки спинного мозга, обнаружили ускорение роста нерва. Автор полагает, что под влиянием электрораздражения происходит усиление плазматического синтеза в клеточном ядре. Отсюда вновь образовавшийся материал перемещается на периферию.

Масса нейрона в каждый момент определяется состоянием между этим локальным образованием и повсеместным раздражением и потреблением компонентов протоплазмы. Нейроплазма переходит из перикариона в аксон под влиянием нагнетающего механизма, действующего в центробежном направлении по длине аксона. Движущая сила этого механизма на сегодняшний день не известна.

Weiss говорит, что скорость синтеза нейроплазмы регулируется влиянием с периферии: она повышается или понижается с увеличением или уменьшением массы иннервируемой ткани. После полной пере резки аксона она снижается до минимума.

Т.Н.Несмеянова показала, что систематическое применение кожных электрических и механических раздражений, начатое вскоре после пере резки у собаки спинного мозга, ведет к поддержанию стойкости выработанных спинномозговых рефлексов.

Кроме того, после пере резки спинного мозга у собаки с помощью электрической стимуляции задних лап при максимальном сокращении и потом расслаблении (начиная с 8-10 дня после операции) удалось вызвать различные спинальные рефлексы.

Оперированные и стимулированные собаки могли стоять, самостоятельно вставать и даже передвигаться. Контрольные же собаки обычно, лишь ползали и не могли удержаться в стоячем положении. Морфологические исследования показали, что электрическая стимуляция, начатая вскоре после перерезки спинного мозга, препятствует в какой-то мере, развитию дистрофических процессов в клетках его дистального отрезка.

Через 3, 6 и 12 месяцев после перерезки не наблюдалось видимых изменений основной массы нервных клеток заднего рога. Данные говорят об ответственной роли в рефлекторной дуге афферентного звена. По заключению этих авторов, полученные ими результаты с применением электрической стимуляции позволяют говорить о том, что электростимуляция, помимо благотворного влияния на периферические аппараты, способствует поддержанию клеток спинного мозга в хорошем состоянии.

Как было детально рассмотрено в главе 4, А.В.Паладин, Н.Н.Яковлев и другие показали, что тренировка мышц повышает содержание в них веществ, поставляющих энергию для работы. При этом повышается активность ферментов, что обеспечивает более высокую утилизацию питательных веществ. Д.Л.Фердман с положительным результатом применял для борьбы с атрофией денервированных мышц небольшие дозы монокальциевой соли АТФ.

Одним словом, любые методы воздействия, предохраняющие мышцы от атрофии, содействуют регенерации. Но эффективность этих средств в обеспечении регенерации разная. Поскольку электростимуляцию мы считаем наиболее эффективным средством не только в обеспечении регенерации, но и вообще для воздействия с периферии, мы и обратились к изучению ее воздействия при периферических травмах.

В наших исследованиях главное внимание уделялось мышцам, участвующим в выполнении нарушенных движений. Наложение электродов на кожу над пораженными мышцами предполагало возбуждение кожных афферентов, участвующих избирательно в активации этих мышц по принципу местных рефлексов Шеррингтона. В зависимости от состояния кожи и мышц возбуждающее влияние на них было различным.

При электрической стимуляции атрофирующихся мышц, когда нерв травмирован сдавливанием, неполным разрывом или как-то иначе, но сохраняет часть волокон, можно всегда подобрать такую интенсивность раздражения, которая вызываем возбуждение даже самых высокопороговых волокон. При периферических травмах, осложненных рубцовой тканью и при других повреждениях мы чаще всего сталкиваемся с известным явлением, частичного сохранения некоторых функций, главным образом трофических.

Электрическая стимуляция помимо воздействия на мышцу, оказывает влияние на сохранившиеся нервные волокна. Восстанавливая до нормального уровня трофику кожи, сосудистые реакции, электростимуляция обеспечивает вторично более эффективное возбуждение самих мышц, а через их афференты – центральных структур.

Известно, что электрическое раздражение чувствительных волокон группы С вызывает сильное расширение сосудов, причем даже единственный электрический стимул, достаточный для возбуждения С – волокон, вызывает длительно удерживающееся почти максимальное их расширение. По В.М.Хаютину, именно волокна группы С имеют значение в местных изменениях кровоснабжения поврежденной кожи.

Видимо, раздражение нервных волокон группы С и расширением кожных сосудов можно объяснить постепенное восстановление трофики кожи при электростимуляции. С восстановлением нормальной функции кожи в раздражение с периферии включается у-система, обеспечивающая восстановление трофики мышц и другие процессы.

Воздействие на мышцы, сопровождающиеся их сокращением, раздражает механорецепторы, хеморецепторы, барорецепторы сосудов, рецепторы сухожилий, связок. При частичных повреждениях периферических нервов эти эффекты оказывают огромное влияние на регуляцию мышечного кровообращения, оказывают определенное влияние на общее кровообращение, усиливают деятельность сердца и дыхательного центра и т.д.

В зависимости от масштабов поражений и степени воздействия (в определенных случаях могут стимулироваться симметричные здоровые мышцы, антагонисты и др. группы, создающие необходимую координацию в работе мышц тела), это воздействие на ткани и сосуды может иметь решающее значение.

В. Ю. Давиденко

Опубликовал Константин Моканов

Пластика дефектов мышц

В отличие от всех других видов тканей функциональное состояние мышцы в огромной степени зависит не только от ее кровоснабжения, но и от иннервации. Именно последнее обстоятельство определило возникновение двух основных направлений в мышечной пластике, к которым относятся: 1) пересадка мышц для замещения десректов мягких тканей, пломбировки костных полостей, устранения контурных дефектов и 2) использование мышечных лоскутов для восстановления двигательного звена кинематической цепи. В данной главе рассматривается лишь последняя группа операций, поскольку первая описана в предшествующих главах.

Клинико-морфологические аспекты повреждения мышц

Морфологические и функциональные изменения в мышцах существенно различаются в зависимости от варианта их повреждения (прямая травма, ранения сухожилий, денервация,  острая ишемия).

Прямая травма мышц. Как известно, мышца не способна к истинной регенерации, и при травме образуется рубец, объем и локализация которого существенно влияют на функциональные последствия повреждения. Последние определяются  двумя  основными показателями:
1) степенью повреждения внутримышечных нервных проводников;
2) объемом мышцы, сохранившим сократительную способность.

При краевых ранениях функция мышцы может практически не пострадать, если не повреждены   нервно-сосудистые   «ворота». При полном пересечении мышечного брюшка денервированная периферическая часть мышцы стойко утрачивает свою способность к сокращению. Клинический опыт свидетельствует о том, что функция длинной мышцы остается удовлетворительной лишь в тех случаях, когда сохранено не менее 2/з ее длины. В противном случае функциональные утраты становятся слишком выраженными, а при травме зоны входа в мышцу ее двигательного нерва — полными.

Вполне понятно, что жизнеспособность мышечной ткани может быть сохранена лишь при достаточно высоком уровне кровообращения, нарушение которого в течение нескольких часов приводит к гибели   мышечных волокон.

Реакция мышцы на травму сухожилий.

После пересечения сухожилия мышца пассивно сокращается и остается в этом укороченном состоянии. Параллельно развитию атрофии от бездействия ее объем и сила постепенно снижаются.

При многолетней давности травмы больной отвыкает сознательно включать ее в действие и в результате развивающейся дисфункции мышца в значительной степени утрачивает способность к быстрому произвольному сокращению. Если нормальную длину мышцы не восстановить в течение первых 5—6 нед, то укорочение мышечного брюшка становится стойким, а функциональные возможности снижаются, и в тем большей степени, чем более продолжителен   период бездействия.

Однако и удлинение (перерастяжение) мышцы, например после выполненного с укорочением сухожильного шва, резко снижает ее сократительные способности. По данным экспериментов, увеличение длины  мышцы на 4,5% снижает ее сократимость на 73—78% даже через 6 мес после операции.

Денервация мышц. Выключение нервного влияния вызывает стойкое нарушение функции мышцы и постепенные морфологические изменения, которые проявляются рубцовым перерождением мышечных волокон с утратой способности к сокращению. Считают, что уже через год реиннервация мышцы становится в функциональном отношении бесперспективной.

Ишемические поражения мышц. Острые нарушения кровообращения наиболее сильно влияют на мышечную ткань в связи с высоким уровнем метаболизма в ней. Известно, что даже при некотором снижении объемной скорости кровотока (например, после перевязки магистрального сосуда при наличии хорошо выраженного коллатерального русла) сила и выносливость мышц падают.

При критическом снижении гемодинамики выраженность и обратимость метаболических нарушений определяются прежде всего фактором времени и могут завершаться частичным, субтотальным или тотальным некрозом. При частичных некрозах последующий фиброз пораженных участков проводит к укорочению мышцы, снижению ее сократительной способности и нарушению функции кинематической цепи.

Пластические операции при дефектах мышц

Пластические операции, выполняемые при дефектах мышц, предусматривают подключение мышц-синергистов, транспозицию мышц и их свободную пересадку.

Подключение мышц-синергистов заключается в том, что сухожилие пораженной мышцы подшивают к сухожилию соседней мышцы-синергиста. При этом последняя, сохраняя и свою функцию, начинает выполнять дополнительную работу (рис.  15.2.1, а, б).

Рис. 15.2.1. Варианты несвободной пластики при дефектах мышц.
а — до операции; б — подключение мышцы-синергиста к сухожилию поврежденной мышцы; в — транспозиция (переключение) функционирующей мышцы на сухожилие пораженной.

Транспозиция (переключение) мышц. В отличие от подключения при транспозиции сухожилие мышцы пересекают и «переключают» на сухожилие пораженной мышцы или точку его фиксации (рис. 15.2.1, в). При этом первоначальная функция мышцы-донора утрачивается, что может вызвать определенные потери функции. Наиболее благоприятно переключение соседних мышц-синергистов. Классическим примером может быть соединение сухожилия мышцы поверхностного сгибателя пальца кисти с периферическим концом сухожилия глубокого сгибателя, мышца которого не функционирует.

Однако при дефектах мышечных групп может осуществляться и несвободная пересадка мышц-антагонистов, что требует их последующего переобучения. Наиболее часто такие операции осуществляют на предплечье при невосстановимых повреждениях глубокой ветви лучевого нерва, когда перемещенные сухожилия мышц ладонной группы предплечья берут на себя функцию мышц тыльной  группы.

В некоторых случаях необходимо полное выделение мышцы в донорском ложе на сосудисто-нервном пучке с последующим перемещением и места ее начала, и точки прикрепления (например, при пересадке широчайшей мышцы спины для пластики передней  группы  мышц плеча).

В клинической практике встречаются ситуации, когда несвободная пересадка мышц на большие расстояния является безальтернативным методом лечения. Так, отсутствие подходящих для анастомозирования двигательных нервов на предплечье весьма характерно для ишемических поражений и последствий множественных травм нервов на проксимальных уровнях. Это делает невозможной свободную пересадку мышц для получения их активного функционирования. Наш опыт свидетельствует о том, что транспозиция широчайшей мышцы спины в ложе сгибателей или разгибателей пальцев может привести к хорошему результату, особенно у дисциплинированных волевых пациентов.

Свободная пересадка мышц

Свободная пересадка мышц с восстановлением их активной функции стала возможной лишь с развитием микрохирургической техники, обеспечивающей прецизионное соединение питающих сосудов и нервов трансплантата с соответствующими образованиями воспринимающего ложа.

Впервые операция данного типа была выполнена в условиях клиники в 1974 г. K.Harii и соавт., которые пересадили тонкую мышцу бедра при параличе лицевого нерва. В последующем подобные вмешательства получили распространение и при дефектах групп мышц верхней конечности.

Общая характеристика метода. Если при повреждении мышцы или мышечной группы местные тканевые ресурсы не позволяют восстановить утраченную функцию, то свободная пересадка мышц из удаленных анатомических областей может стать безальтернативной. Одним из наиболее существенных недостатков данного метода является необходимость денервации и последующей реиннервации мышцы, что всегда сопровождается снижением ее функциональных возможностей.

По данным экспериментов, сила мышц после их свободной пересадки и реиннервации восстанавливается лишь на 50—80% от нормы. Это связано прежде всего с тем, что в связи с отсутствием мышечных сокращений на протяжении периода реиннервации (продолжительностью в несколько месяцев) происходит атрофия мышечных волокон. Кроме того, уменьшение длины мышцы и расстояния между точками ее начала и прикрепления также снижает силу сокращений. Наконец, немаловажную отрицательную роль играют сращения пересаженной мышцы  с окружающими тканями.

Требования к донорским мышцам. Донорская мышца должна отвечать следующему ряду требований, делающих ее пересадку целесообразной:
— питающий мышцу сосудистый пучок должен снабжать всю мышцу или ее достаточно длинную часть, а также включать сосуды, подходящие по диаметру для анастомозирования;
— двигательная иннервация мышцы должна обеспечиваться одним нервом, входные ворота которого должны быть анатомически постоянными;
— взятие мышцы не должно сопровождаться значительными функциональными утратами и косметическими дефектами  в донорской зоне;
— мышца должна иметь высокую сократимость, близкую к сократимости замещаемых мышц.

Последнее требование является исключительно важным в связи с тем, что сухожилия сгибателей пальцев кисти перемещаются на уровне канала запястья при полном сокращении мышц на расстояние 6—7 см. Исследования показали, что наилучшими характеристиками обладают тонкая мышца бедра, широчайшая мышца спины и большая грудная мышца. Это делает их основными донорскими источниками.

Описана успешная пересадка двух нижних порций передней зубчатой мышцы для восстановления активной оппозиции I  пальца кисти после его тотальной ампутации и восстановления.

Основные принципы операций. Свободная пересадка мышцы считается оправданной только при наличии интактного двигательного нерва в воспринимающем ложе, ветвь которого можно использовать для реиннервации трансплантата. Для максимального уменьшения периода ре-иннервации пересаженной мышцы сшивать двигательный нерв следует как можно ближе к месту его входа в  мышечное брюшко.

Понятно, что период ишемии трансплантата должен быть минимальным. Лучше, если он не превышает 2 ч, что требует продуманного и четкого выполнения микрососудистого этапа операции. Особое внимание следует уделять сохранению нормальной длины используемого участка мышцы, что позволяет рассчитывать на максимальное восстановление ее сократимости.

Для этого применяют анатомический метод, основанный на том, что перед выделением мышцы в донорской зоне ее переводят в состояние максимального расгяжения путем придания определенного положения конечности. Затем на ее поверхность накладывают единичные швы, расстояние между которыми составляет 5 см (рис. 15.3.1, а). Последующая часть вмешательства может завершаться полной реконструкцией поврежденной кинематической цепи (одноэтапная операция) или разделяться на два этапа.

Рис. 15.3.1. Схематическое изображение установления оптимального натяжения мышцы при ее свободной пересадке.
а — наложение маркировочных швов; б — натяжение мышцы перед подшиванием к ней сухожилий; в — в конце операции (объяснение в тексте).

Одноэтапная операция. После перенесения мышцы  в  воспринимающее ложе и фиксации ее проксимального конца пальцы кисти переводят в положение полного разгибания и одновременно вытягивают трансплантат до восстановления исходного расстояния между маркировочными швами (рис. 15.3.1, б). В этом положении сухожилия вшивают в мышцу и после восстановления сосудов и нервов фиксируют в положении релаксации, когда ее длина вновь уменьшается (рис. 15.3.1, в). Данный прием может быть использован и при несвободной  пересадке мышц.

Существенным недостатком описанной выше техники является продолжительный период реиннервации пересаженной мышцы, а следовательно, и бездействия всей кинематической цепи. Следствием этого является фиксация периферического отдела мышцы, а также выделенных и вшитых в него сухожилий формирующимися рубцами. По этой причине з последующем иногда приходится выполнять тендомиолиз, эффективность которого не всегда велика.

Двухэтапная операция. В связи с критической ролью рубцов в хирургии сухожилий кисти двухэтапная операция особенно целесообразна при пластике ладонной группы мышц предплечья. В ходе первого этапа по методике, описанной выше, осуществляют пересадку мышцы с ее фиксацией к плотным тканям нижней трети сегмента либо к лучевой кости. Сухожилия сгибателей  пальцев оставляют интактными.

После реиннервации мышцы и достижения (в ходе реабилитации) изометрических мышечных сокращений достаточной силы проводят второй этап операции. В ходе его подключают соответствующие сухожилия к дистальному концу мышцы.

В этом случае восстановленная кинематическая цепь позволяет начать реабилитационную программу в самые ранние сроки, а следовательно, и получить хороший функциональный результат.

Результаты операций. При расположении зоны шва нерва вблизи места входа в мышечное брюшко первые признаки активного сокращения мышцы могут появиться уже через 2 мес после трансплантации. Окончательные результаты могут быть оценены лишь в поздние сроки (через 2—3 года), на протяжении которых восстановление функции постепенно прогрессирует.

Исходы свободных пересадок мышц во многом определяются характером и тяжестью патологических изменений тканей воспринимающего ложа и других звеньев нарушенной кинематической цепи. Ограниченное число наблюдений пока не позволяет делать окончательные выводы. Тем не менее установлено, что после пересадки мышц в ложе сгибателей или разгибателей предплечья возможно восстановление полного объема движений пальцев с силой сокращения на уровне 50% от исходного.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Опубликовал Константин Моканов

Показания к денервации головки полового члена и методы ее осуществления

Денервация головки полового члена проводится мужчинам, которые страдают от преждевременной эякуляции, что обычно обусловлено повышенной чувствительностью, ведущей к преждевременной эякуляции. Вмешательство считается радикальным, предварительно назначается ряд обследований, в том числе и «лидокаиновый тест». Во время операции проводится рассечение нервов, отвечающих за чувствительность полового органа. После процедуры наблюдаются некоторые нарушения и неприятные симптомы, исчезающие в течение полугода.

Содержание статьи:

Кому показана манипуляция?

Денервация показана пациентам, которые жалуются на такую симптоматику, как:

1. Эякуляция до введения члена во влагалище, после чего его сложно снова возбудить.
2. Извержение семени наблюдается в процессе интромиссии.
3. Семяизвержение наступает сразу после введения члена во влагалище.
4. Продолжительность полового акта не более трех минут.

Вся перечисленная выше симптоматика негативно сказывается на качестве сексуальных отношений мужчины.

У пациента на фоне преждевременной эякуляции могут развиваться различные нарушения психологического характера, как следствие ему назначается соответствующая терапия. Рекомендуется принимать  успокаивающие препараты. Спровоцировать данное нарушение могут такие факторы и заболевания, как:

1. Короткая уздечка крайней плоти. Чтобы устранить эту проблему, пациенту проводят пластику данного участка. Процедура безболезненна. Через 30-40 дней мужчина способен вернуться к нормальной жизни, нет проблем с эякуляцией.
2. Воспалительные процессы, локализующие в области предстательной железы.
3. Задержание наступления оргазма.
4. Продолжительное сексуальное воздержание, смена полового партнера.
5. Постоянные стрессовые ситуации, депрессия, повышенная возбудимость.
6. Нарушения гормонального фона.
7. Травмирование мочеполовой системы.
8. Последствия, возникающие после приема некоторых групп медикаментов, особенно, если это происходило без консультации со специалистом.
9. Негативнее влияние факторов окружающей среды.

Любой провоцирующий фактор требует диагностики. В большинстве случаев преждевременное семяизвержение возникает именно из-за высокой плотности и числа нервных рецепторов головки.

Противопоказания

Денервация головки может не проводиться, если «лидокаиновый тест» дал положительный результат. Пациенту смазывают половой член анестетиком за полчаса до полового акта. Через 7-10 минут мазь смывают. Обязательно используются барьерные контрацептивы, чтобы защитить женщину от попадания лидокаина во влагалище.

Важно знать!  Если наблюдается увеличение продолжительности полового акта в результате нескольких попыток, то тест считается положительным и требуется оперативное вмешательство.

Также существуют и иные состояния, нарушения и заболевания, при которых противопоказана данная процедура:

1. Инфекционные заболевания, которые протекают в острой форме, отмечается повышенная температура тела.
2. Рецидив хронических заболеваний внутренних органов.
3. Нарушения почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
4. Период восстановления после инфаркта или инсульта.
5. Заболевания крови.
6. Аллергия, вызванная препаратами, используемыми при наркозе.

Методы

Денервация осуществляется несколькими способами. Каждому пациенту, в зависимости от запущенности ситуации и количества, необходимых пресечению волокон, метод подбирается индивидуально. В современной хирургии выделяют такие типы оперативного вмешательства, как:

• селективная или неполная денервация;
• полное или неселективное вмешательство.

Операция может проводиться открытым и закрытым способом. В первом случае врач после разрезания кожных покровов полового органа сразу находит нервные стволы и пресекает их. Метод закрытого вмешательства – это радиочастотная денервация головки. Процедура осуществляется под местным наркозом. Длительность не более получаса. Имеются противопоказания, которые обязательно учитываются перед началом. Отмечается непродолжительный восстановительный период. Недостаток – вероятность рецидива 70-75%.

Важно знать!  Чаще стали использовать микрохирургические операции открытого типа. Они основаны на прошивании поврежденной ткани материалом, который способен самостоятельно рассасываться спустя некоторое время. Данный метод всегда результативен. Реабилитационный период составляет не более двух недель, отсутствуют косметические дефекты.

Селективный

Процедура основывается на выборочном рассечении нервных стволов. Что касается их сшивания, то оно не осуществляется. Денервации подлежит не более 55% стволов. После операции наблюдается только частичная потеря чувствительности головки, которая восстанавливается спустя несколько месяцев. Для достижения положительного результата нужно придерживаться рекомендаций врача, обеспечить правильный уход за половым органом. Эта методика считается более эффективной. Рецидив практически исключен.

Полный

При данном вмешательстве осуществляется разрез кожных покровов ниже венечной борозды. Кожа обязательно отодвигают к основанию полового органа, чтобы открыть доступ ко всем нервным стволам. Затем их пересекают, их сшивание не производится. В большинстве случаев операция такого типа закачивается обрезанием крайне плоти.

В течение трех месяцев после вмешательства пациент отмечает онемение члена, как результат, длительность полового акта значительно увеличивается. Спустя 60 дней чувствительность органа восстанавливается лишь частично, но наблюдается уже более продолжительный эякуляторный рефлекс.

Совет!  Чтобы достичь положительного эффекта, пациенту рекомендуется заниматься сексом регулярно, без значительных перерывов, что не всегда возможно. Рецидив бывает в 35-45% случаев.

Можно ли провести денервацию в домашних условиях?

Денервация головки в домашних условиях может проводится благодаря простым методам, которые способны уменьшить чувствительность полового органа, но только после консультации со специалистом. Разрешается использовать:

1. Местные и общего действия анестетики.
2. Контроль над мышцами.
3. Психологический контроль.
4. Экстренное торможение.
5. Народная медицина.

Анестетики способны уменьшить чувствительность тканей. Чаще всего используются в виде мазей, спреев. Данные средства рекомендованы перед половым актом. Ощущения во время секса могут быть другими, но продолжительность увеличивается. Их нельзя применять более месяца, так как это может привести к атрофии ткани в области головки.

Анестетики общего действия способны расслабить мышцы, уменьшить нервное напряжение. Имеются побочные эффекты, а также отмечается привыкание. Эти два вида средств можно комбинировать.

Что касается мышечного и психологического контроля, то они взаимосвязаны. Во время полового акта рекомендуется отвлекаться на другие мысли, сжимать мышцы пещеристого тела и мочеиспускательного канала. Требуется длительная регулярная тренировка.

Экстренное торможение основывается на извлечении члена перед семяизвержением с целью короткого перерыва. Следует несколько раз глубоко вдохнуть и продолжить акт. Народная медицина при данной проблеме предлагает использовать листы капусты. Их нужно прикладывать к крестцовому участку перед половым актом.

Подготовка

Перед операцией требуется тщательное обследование, выявление провоцирующего фактора. Пациенту рекомендуется:

1. Сдать общий и клинический анализ крови, а также на половые инфекции, гепатит.
2. Общий анализ урины.
3. Электрокардиограмма сердца.
4. Рентгеновский снимок грудной клетки.

Обязательно проводится «лидокаиновый тест», про который говорилось ранее в статье. Требуется консультация терапевта и анестезиолога.

Продолжительность восстановительного периода

Операция проводится амбулаторно. За пациентом наблюдают в течение 3-5 часов, потом его отпускают домой. Сразу после вмешательства советуют:

• воздержаться от полового акта;
• уменьшить физическую активность;
• запрещено посещение бассейна, бани, сауны и водоемов на открытых участках.
• разрешается только душ;

Продолжительность восстановительного периода будет зависеть от проведенного вида оперативного вмешательства. В среднем она длится 5 месяцев. За этот период у пациента наблюдается нормализация эякулиторного рефлекса, стабилизация психологического состояния. Мужчина учится контролировать процесс. После операции продолжительность полового акта увеличивается в среднем на 40%.

Возможные осложнения

После процедуры пациент отмечает отечность, гематомы, кровоизлияния. Серьезные осложнения наблюдаются в редких случаях и заключаются в воспалительном процессе кожных покровов полового члена в результате инфицирования, полной потере чувствительности, эректальном нарушении. При выявлении перечисленной симптоматики не стоит заниматься самостоятельной терапией, а сразу обратиться за профессиональной помощью. Чтобы избежать перечисленных осложнений, нужно придерживаться рекомендаций, при необходимости принимать препараты, способствующие восстановлению психологического состояния, а также обеспечить должный уход.

Способ ненатяжной паховой герниопластики

Изобретение относится к хирургии и может использоваться при лечении паховых грыж у взрослых мужчин. При толщине семенного канатика в проксимальной части более 15 мм в диаметре производят его разделение на две части путем образования в нем отверстия, по одну сторону от которого оставляют наиболее выраженный пучок кремасторной мышцы с венозным сплетением и артерией, часть жировой ткани, окружающей грыжевой мешок, а по другую – остальные элементы канатика, формируют в имплантируемом протезе два отверстия, пропускают в отверстия пучки канатика с сохранением целостности разделенных его элементов. Способ позволяет избежать иссечения кремастерной мышцы и скелетирования элементов семенного канатика при его утолщении и минимизировать негативное воздействие операции на репродуктивную сферу мужчин без снижения надежности. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении паховых грыж у взрослых мужчин.

Известен способ ненатяжной подапоневротической паховой герниопластики, описанный Lichtenstein (Lichtenstein I.L. Herniorraphy: a personal experience with 6321 cases. Am. J. Surg. – 1987. – V.153. – P.553-559.), при котором в полипропиленовом имплантате формируются две бранши и отверстие для семенного канатика. Недостаток метода в том, что в большинстве случаев косой паховой грыжи, а иногда и у пациентов с прямой формой грыжи имеет место утолщение семенного канатика (более 15 мм в диаметре) за счет гипертрофии кремастерной мышцы и других оболочек канатика, а также жировой клетчатки, окружающей грыжевой мешок. В связи с этим, для того чтобы не увеличить вероятность рецидива грыжи и сформировать небольшое отверстие, приходится скелетировать элементы семенного канатика, пересекать кремастерную мышцу, которая содержит венозное сплетение и артерию мышцы, поднимающей яичко. А это может оказать негативное влияние на яичко с развитием в нем дегенеративных изменений. В том случае, если не производятся указанные манипуляции и отверстие в импланте формируется большого диаметра, то вероятность рецидива грыжи возрастает.

Предложен метод с рассечением имплантата в средней трети для помещения подвздошно-пахового нерва в разрез, что позволяет сохранить его при вмешательстве (патент №2286721 от 11.10.2006). А также способ грыжесечения, связанный с фиксацией протеза в виде спирали к проксимальной части семенного канатика (патент №2002112531 от 13.05.2002). Недостатком методов является то, что не учитывается диаметр семенного канатика, внутреннее отверстие протеза может оказаться слишком большим и риск рецидива увеличивается.

Способ трансплантационной пластики заключается в формировании трех бранш протеза, средняя из которых служит для укрепления внутреннего пахового кольца (патент №2213528 от 10.10.2003). Тем не менее, при диаметре семенного канатика более 15 мм операция не снижает риск рецидива.

Целью изобретения является снижение негативного воздействия на репродуктивную сферу мужчин при ненатяжной подапоневротической паховой герниопластике.

Поставленная цель достигается тем, что при косой паховой грыже производится иссечение грыжевого мешка с бережным сохранением всех оболочек и элементов семенного канатика. Удаление окружающей жировой клетчатки не требуется. Далее, после ушивания шейки грыжевого мешка при толщине семенного канатика в области внутреннего пахового кольца более 15 мм производится разделение его в этой зоне на две части следующим образом. Гемостатическим зажимом формируется отверстие в семенном канатике так, чтобы наиболее выраженный пучок мышцы, поднимающей яичко вместе с кремастерным венозным сплетением и артерией оказались по одну сторону от него, а остальные элементы канатика – по другую. Имплантируемый протез формируется так, как показано на Фиг.1.

Видно, что образован, так называемый, “хвостик”, который с помощью гемостатического зажима пропускается в образованное отверстие семенного канатика на этапе фиксации имплантата и захватывается в шов при сшивании бранш импланта латеральнее семенного канатика (Фиг.2).

Таким образом, вместо одного отверстия в протезе получается два, меньшего диаметра, через которые проходит семенной канатик. Это позволяет избежать травматичного скелетирования элементов семенного канатика и пересечения мышцы, поднимающей яичко вместе с кремастерным венозным сплетением и артерией не снизив эффективности операции.

Предлагаемый способ выполнения паховой герниопластики позволяет снизить до минимума негативное воздействие вмешательства на репродуктивную сферу мужчин путем сохранения кремастерной мышцы, венозного сплетения, жировой клетчатки среди элементов семенного канатика при сохранении высокой эффективности операции.

Пример.

Больной Б., 42 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области. Считает себя больным в течение 10 месяцев. При объективном осмотре имеет место правосторонняя пахово-мошоночная грыжа, достигающая нижнего полюса яичка. Яичко на стороне грыжи от контрлатерального не отличается как по объему (23 мл), так и по консистенции. Кремастерный рефлекс живой с двух сторон. На следующий день после поступления оперирован. По вскрытии передней стенки пахового канала обнаружен семенной канатик, среди элементов которого располагается грыжевой мешок. Последний иссечен без окружающей жировой клетчатки. Кремастерная мышца не пересекалась. Высота пахового промежутка 3 см. Толщина семенного канатика в проксимальной части около 20 мм. Произведена подапоневротическая ненатяжная пластика с использованием сетчатого полипропиленового протеза фирмы Линтекс размером 6×12 см по вышеописанной методике. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Отека яичка и семенного канатика не отмечалось. Больной выписан на 7-е сутки после операции. Осмотрен через месяц. Жалоб не предъявляет. Рецидива грыжи нет. Кремастерный рефлекс живой с двух сторон.

Способ ненатяжной подапоневротической паховой герниопластики, отличающийся тем, что при диаметре семенного канатика в области внутреннего пахового кольца более 15 мм производят его разделение на две части путем образования в нем отверстия, по одну сторону от которого оставляют наиболее выраженный пучок кремастерной мышцы с венозным сплетением и артерией, часть жировой ткани, окружающей грыжевой мешок, а по другую – остальные элементы канатика, формируют в имплантируемом протезе два отверстия, пропускают в отверстия пучки канатика с сохранением целостности разделенных его элементов.

денервация – Denervation – qwe.wiki

Это увеличенное изображение типа 2 мышечных волокон показывает денервацию атрофию, возникающую на белых пространствах в верхнем левом и нижнем центре изображения. Белое пространство представляет собой нарушение нервных волокон, что приводит к потере иннервации мышечных волокон.

Денервация является любой потерей нерва питания , независимо от причины. Если нервы потеряли денервации являются частью нейрональной коммуникации к определенной функции в организме , то измененном или потерю физиологического функционирования может произойти. Денервация может быть вызвана повреждением или быть симптомом расстройства , как ALS и пост-полиомиелита синдром . Кроме того, это может быть полезным хирургический метод , чтобы облегчить основные негативные симптомы, такие , как в почечной денервации . Денервационная может иметь много вредных побочных эффектов , таких как повышенный риск инфекции и дисфункции ткани.

причины

Потери питания нерва может быть вызваны травмой, расстройством, или в результате хирургической процедуры.

Раны

Денервация может быть результатом повреждения нерва. Три основных типа повреждения нерва являются нейропраксии , Axonotmesis и neurotmesis . Эти три типа различает тяжесть повреждения нерва и потенциал для восстановления после повреждения. После травмы , в которых повреждены некоторые нервы, мозг показал возможности в переключению или переставляя нейронную схему. Это позволяет пластичность мозга , чтобы компенсировать потери в связи нейронов в результате травмы.

Нарушения

Денервации процессы имеют сильную связь с симптомами видели в пост-полиомиелита синдром . Те с синдромом после полиомиелита проходят постоянный процесс денервации и реиннервации . Этот процесс происходит после острого полиомиелита и приводит к увеличению двигательных единиц областям с течением времени. Область блока двигателя скоро увеличится до точки , где реиннервация больше не является возможным вызывая некомпенсированные денервации двигательных единиц , что приводит к атрофии мышц и потерям мышечной силы. После острой инфекции полиомиелита симптомы диагностики , такие как утомляемость , общая слабость и боль , как полагает, коррелируют с мышечной денервацией.

Так же, как пост-полиомиелит синдром, амиотрофический боковой склероз , также имеет аналогичные симптомы двигательных нейронов дегенерации , приводящие к общей слабости и в некоторых случаях паралича. Тип симптомов , испытываемых может зависеть от того, какие конкретные участки тела испытывают потерю в иннервации. Этот процесс денервации, однако отличается от поста-полиомиелит синдрома в том , что она включает в себя только верхнюю и нижнюю дегенерацию нейронов двигателя и не испытывает процесс постоянного reinnervaiton и денервации.

Хирургические процедуры

В дополнении к травме периферических нервов , денервация используются в качестве медицинской процедуры для различных преимуществ , вытекающих из устранения иннервации к определенной области тела. При почечной денервации, процедура включает в себя использование радиочастоты или ультразвука , чтобы удалить симпатическую иннервацию к стенке почки с целью снижения кровяного давления и лечения хронической гипертензии . Однако, почечная денервация используется реже , в последние годы из – за новых данных , свидетельствующих , что кровяное давление существенно не снижается после процедуры , и есть даже рекомендации против использования процедуры , так как там было мало доказательств , чтобы показать , что почечная денервация приводит к снижению крови давление.

Другие распространенные хирургические процедуры включают намеренно снижение иннервации для лечения различных заболеваний. В десимпатизации , А симпатической ганглии удалить хирургическим путем для лечения потливости , или чрезмерное потоотделение. В ваготомии , то блуждающий нерв хирургически удалены для лечения язвенной болезни за счет снижения желудочной кислоты. В ризотомии , нервные волокна в спинном мозге , удаляются в надежде на устранение хронической боли в мышцах .

Физиологические различия

Что касается скелетных мышц денервации существует две различных диагнозы: застойные и сжимающие невропатии или без застойных невропатий. Защемление и сжимающая невропатия синдромы возникают из – за сжатия и / или сужение на определенном месте для сегмента одного нерва или нескольких нервных узлов. Это провокация или сжатие может быть диагностирована на основе нескольких факторов , включая физическое обследование, электродиагностическое испытание и историю болезни.

После денервации, мышечная атрофия и перерождение происходит в пораженной ткани скелетных мышц. В скелетной ткани наблюдается прогрессирующая потеря веса денервированных мышц, а также уменьшение размера и количества мышечных волокон. Эти мышцы демонстрируют замедление скорости сжатия, уменьшение развитой напряженности и силы сокращений.

Магнитно – резонансная томография (МРТ) и высокого разрешения ультрасонография (США) две клинические обследования , проведенные визуализации , чтобы классифицировать разные диагнозы. Ультразвуковое исследование является выгодным с оценкой периферических нервных разрешений , а магнитно – резонансная томография является более чувствительной в отношении изменения сигнала интенсивности мышцы.

Денервация влияет на процесс активации мышц, навлечено развитие и распространение потенциала действия и последующего высвобождения кальция. Установлено , что происходит увеличение с обратным захватом кальция из – за изменения в пределах саркоплазматического ретикулума морфологии и структуры. В результате происходит уменьшение амплитуды и скорость проведения импульса с увеличением продолжительности мышечного шипа.

В клинических и экспериментальных исследованиях , происходит заметное увеличение мышечной возбудимости в электрических токах , связанные с химическими действиями, в то время как есть снижение возбудимости тока , связанное с электрической индукцией в денервированных мышцах. Изменения в мембранном потенциале покоя с участием денервированной мышцы представляет мягкую деполяризацию , когда сокращение мышц стимул присутствует. Хотя нет никакого непосредственного изменения , включая покой и потенциал действия, наблюдается увеличение с сопротивлением мембраны. После длительной денервации, он показал , что мембранный потенциал покоя с течением времени уменьшается , а потенциалы действия постепенно уменьшаются и становится медленнее. Ацетилхолин является нейромедиатором , который становится сверхчувствительным в присутствии денервированнога мышцы. После инъекции ацетилхолина, медленнее сократительный ответ, который резко под действием потенциального порога, это вызвало.

возможности реиннервация

Денервированные мышцы показали способность выживать после периодов денервации или в случае повреждения нерва. Размер нерва и его способность к функции может быть сохранен , если он электрически стимулированным вскоре после денервации, в клинических опытах. на дом функциональной электрическая стимуляция была показана , чтобы спасти мышцы , которые пережили тяжелую атрофию в результате денервации. Этот процесс включает электрический стимулируя нервы , иннервирующие пораженная часть тела, с использованием электродов , размещенные на коже.

Для мышц , которые не могут быть спасены с помощью надомной функциональной электрической стимуляции, итальянское исследование показывает , что, в каком – то момент в будущем, следующие методы могут быть применимы: они должны сначала индукция и разделение аутологичных миогенных клеток. Это может быть завершено либо в естественных условиях marcaine инфильтрацией мышечной ткани , которые затем могут быть выращены в пробирке , или иметь в пробирке индукции аутологичной жировой ткани с последующим отбором миогенных стволовых клеток , которые могут быть воссозданы в естественных условиях. Новые аутологичных миогенные стволовые клетки будут вводиться, пролиферируют и дифференцируются в новых зрелых мышечных волокон. Функциональные свойства этих вновь образованных мышечных волокон будет индуцированное с помощью поверхностных электродов и внешнего нейромодулятора .

Рекомендации