Цена медицинская желчь применение и противопоказания: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Желчь медицинская консервированная, эмульсия для наружного применения, 250 мл, 1 шт.

Цены в аптеках на Желчь медицинская консервированная

эмульсия для наружного применения, 250 мл, 1 шт.

Аптека.ру

262₽

Купить

Аптеки ГОРЗДРАВ

281₽

Купить

Планета Здоровья

от 238₽

Купить

Будь здоров!

278₽

Купить

АСНА

от 253₽

Купить

Ригла

278₽

Купить

Живика

278₽

Купить

Диалог

от 251₽

Купить

Самсон-Фарма

379₽

Купить

Аптечество

от 292₽

Купить

Алоэ

330₽

Купить

Надежда Фарм

262₽

Купить

36,6

281₽

Купить

Ваша №1

319₽

Купить

Аптека Апрель

от 251₽

Купить

Монастырев

291₽

Купить

Доктор Столетов

479₽

Купить

Здесь Аптека

332₽

Купить

Озерки

378₽

Купить

Мосаптека

380₽

Купить

WER.

RU

275₽

Купить

Еврофарм

350₽

Купить

Мегафарм Плюс

351₽

Купить

Супераптека

380₽

Купить

Хорошая Аптека

380₽

Купить

История стоимости Желчь медицинская консервированная

эмульсия для наружного применения, 250 мл, 1 шт.

10.05-16.05
279₽ (+2₽)

17.05-23.05
280₽ (+1₽)

31.05-06.06
278₽ (-2₽)

07.06-08.06
280₽ (+2₽)

Указана средняя стоимость товара в аптеках Москвы за период и разница по сравнению с предыдущим периодом

Инструкция на Желчь медицинская консервированная

эмульсия для наружного применения, 250 мл, 1 шт.

Описание

НОМЕР И ДАТА РЕГИСТРАЦИИ
Р N002089/01 от 23.01.2009

Эмульсия для наружного применения от желто-коричневого до темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком или от светло-зеленого до темно-зеленого цвета с коричневатым оттенком, со специфическим запахом; возможно наличие осадка.

	1,013 л
желчь крупного рогатого скота и свиней консервированная, замороженная	900 мл

Вспомогательные вещества: 

спирт этиловый ректификованный – 100 мл, формалин – 1 мл, раствор фурациллина в 70% спирте (1:1500) – 10 мл, отдушка – 2 мл.

100 мл – бутыли (1) – пачки картонные.
250 мл – бутыли (1) – пачки картонные.

Фармакотерапевтическая группа

Местнораздражающее средство

Фармакологическое действие

Препарат обладает местнораздражающим действием.

Желчь медицинская консервированная: Показания

— артралгия;

— посттравматическая миалгия (без нарушения целостности кожи).

Способ применения и дозы

Наружно. Препарат применяют в виде компрессов в течение 6-10 дней.

Марлевую салфетку (в 4-6 слоев) обильно пропитывают препаратом, накладывают на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой, тонким слоем ваты и фиксируют легкой повязкой.

Компрессы с желчью консервированной медицинской оставляют на сутки. При высыхании марлевую салфетку увлажняют водой комнатной температуры и вновь фиксируют повязкой. Через сутки компресс меняют, обязательно используя новую марлевую салфетку.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не следует применять препарат без консультации врача при беременности и в период кормления грудью.

Применение у детей

Не следует применять препарат без консультации врача в детском возрасте.

Желчь медицинская консервированная: Противопоказания

— повышенная чувствительность к препарату;

— нарушения целостности кожи в местах предполагаемого нанесения препарата;

— заболевания кожи.

Желчь медицинская консервированная: Побочные действия

В единичных случаях препарат может вызвать раздражение кожи, которое быстро проходит при отмене препарата. В таких случаях последующее применение компрессов возможно только через 30 дней.

Пациенту следует сообщать лечащему врачу о всех побочных эффектах.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных эффектов.

Взаимодействие

Не следует смешивать препарат с другими лекарственными средствами.

Особые указания

Следует избегать попадания препарата на открытые раны, в глаза и другие слизистые оболочки.

Меры предосторожности

Форма выпуска

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 4° до 20°С.

Срок годности – 2.5 года. Не следует применять препарат с истекшим сроком годности.

Условия отпуска

Препарат отпускается без рецепта.

Производитель

Основные сведения

Торговое название

Желчь медицинская консервированная

Действующее вещество (МНН)

Желчь

Форма выпуска

эмульсия для наружного применения

Первичная упаковка

флакон

Объём упаковки

250 мл

Количество в упаковке

1

Производитель

Самсон-Мед

Страна

Россия

Срок годности

2,5 года

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре 4–20 °C

Сертификаты Желчь медицинская консервированная

эмульсия для наружного применения, 250 мл, 1 шт.

Увеличить

Увеличить

ЖЕЛЧЬ МЕДИЦИНСКАЯ КОНСЕРВИРОВАННАЯ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CHOLE MEDICATA CONSERVATA раствор накожный компании «Инфузия»

Состав

действующее вещество: желчь крупного рогатого скота и свиней;

100 мл раствора содержат: желчи крупного рогатого скота и свиней — 88,85 мл;

вспомогательные вещества: этанол 96%, формалин, раствор фурацилина в 70% спирте (1:1500), отдушка.

Лекарственная форма

Раствор накожный.

Основные физико-химические свойства: жидкость от желто-коричневого до темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком или от светло-зеленого до темно-зеленого с коричневатым оттенком, со специфическим запахом. Допускается наличие пластинчатого или мелкозернистого осадка.

Фармакотерапевтическая группа

Средства, применяемые местно при суставной и мышечной боли. Код АТХ М02А Х10.

Фармакологические свойства

Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее и эмульгирующее действие.

Клинические характеристики

Показания.

Спондилоартрозы и спондилоартриты, острые и хронические артрозы, артриты, бурситы, тендовагиниты, вторичные радикулиты, пяточные «шпоры». Препарат также можно применять при ушибах, растяжении связок, мышц, подкожных гематомах, состояниях после переломов костей без нарушения целостности мягких тканей, при фантомной боли после ампутации конечностей, рубцовых изменениях кожи.

Противопоказания.

Нарушение целостности кожных покровов, воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки в области аппликации, гнойничковые заболевания кожи, лимфадениты, лимфангоиты, рожа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Нет данных о взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Особенности применения.

При накладывании компрессов недопустимо использовать полиэтилен, нейлон и другие синтетические материалы.

В случае раздражения кожи желчью и при необходимости продолжения применения препарата длительность аппликации составляет 6–10 часов в сутки. После снятия компресса пораженную область помыть теплой водой и смазать индифферентной мазью.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Опыт применения препарата в период беременности и кормления грудью отсутствует.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Не влияет.

Способ применения и дозы.

Препарат применять в схемах комплексной терапии вместе с другими лекарственными средствами.

Применять наружно (перед применением взболтать) в виде компрессов. Желчью пропитать 2–6 слоев марли, наложить на область поражения, накрыть тонким слоем ваты и вощеной бумагой, а затем зафиксировать тонкой повязкой. При высыхании марлевую салфетку увлажнить водой комнатной температуры и снова зафиксировать повязкой. Продолжительность аппликации компресса — 24 часа. Изменение компрессов осуществлять ежедневно, как и изменение фиксирующей повязки. В зависимости от характера и выраженности заболевания курс лечения составляет 6–30 дней. Повторные курсы — через

1 — 2 месяца.

Дети.

Опыт применения препарата при лечении детей отсутствует.

Передозировка

Нет данных о передозировке препаратом.

Побочные реакции

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: раздражение кожи. При выраженных проявлениях на коже применение препарата отменить. В таких случаях последующее использование препарата возможно не ранее, чем через 15–30 суток.

Срок годности.

2 года 6 месяцев.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.

Несовместимость. Не установлена.

Упаковка

По 250 мл в бутылке, по 1 бутылке в пачке, по 200 мл в флаконе, по 1 флакону в пачке, по 100 мл в флаконе или банке, по 1 флакону или банке в пачке.

Категория отпуска

Без рецепта.

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Фарма Черкас».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Украина, 18007, Черкаская обл., г. Черкассы, ул. Сурикова, д. 14А.

Заявитель

Частное акционерное общество «Инфузия».

Местонахождение заявителя

Украина, 04073, г. Киев, Московский проспект, д. 21-А.

АЛЛОХОЛ — помощник желчевыводящих путей и печени

История изучения заболеваний билиарной системы насчитывает столетия. Однако, долгие годы как причины, так и механизмы их развития оставались до конца не выясненными. Заболевания билиарной системы — одна из актуальных проблем современной медицины. Так, ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящих путей и печени имеют большое клиническое значение. Особое внимание среди лекарственных средств для лечения данных нарушений заслуживает желчегонный препарат Аллохол, с опытом применения у нескольких поколений, который успешно прошел проверку временем и не утратил своей актуальности.

Заболевания печени и желчевыводящих путей, как правило, требуют комплексного лечения. Среди препаратов для лечения данных нарушений особое место занимают желчегонные препараты. Их назначают как терапевты, так и семейные врачи, гастроэнтерологи и даже хирурги.

Все желчегонные средства можно условно разделить на холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи печенью, и холекинетики — препараты, увеличивающие сокращение желчного пузыря и ускоряющие эвакуацию желчи из него в двенадцатиперстную кишку. Однако желчегонные препараты обычно обладают как холеретическими, так и холекинетическими свойствами. К таким средствам можно отнести и Аллохол (Губергриц Н.Б. и соавт., 2007).

Основными показаниями к применению желчегонных препаратов являются:

• нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний,
• первичные и вторичные дискинезии желчного пузыря;
• хронические некалькулезные холециститы вне обострения;
• дисфункция сфинктера Одди;
• гипомоторные дискинезии тонкой и толстой кишки;
• заболевания печени без признаков холестаза.

Роль желчегонных препаратов в лечении заболеваний гепатобилиарной системы невозможно переоценить. Среди этих препаратов особое место принадлежит АЛЛОХОЛУ — препарату с 50-летним опытом применения при различных нарушениях функции данной системы.

Аллохол — удачная композиция растительных и животных компонентов

Препарат Аллохол производится компанией «Борщаговский химико-фармацевтический завод» с 1964 г. Данное лекарственное средство довольно широко известно и в течение многих лет успешно назначается врачами для коррекции патологических нарушений гепатобилиарной системы.

Состав аллохола разработан группой ученых под руководством Н.Г. Беленького. Компоненты данного препарата тщательно подобраны в оптимальных пропорциях для возможности влияния на целый ряд симптомов, возникающих при заболеваниях гепатобилиарной системы. Так, Аллохол содержит активные компоненты растительного и животного происхождения: сухую желчь, порошок чеснока, измельченные листья крапивы и активированный уголь. Чем же так полезны биологически активные вещества, входящие в состав препарата?

ЖЕЛЧЬ принимает участие в процессе пищеварения посредством активации ферментов поджелудочной железы. В данном процессе велика роль желчных кислот, которые составляют большую часть желчи. Они способствуют растворению жирных кислот, а также обладают способностью влиять на обменные процессы в кишечной стенке, стимулируют моторную активность кишечника, подавляют развитие кишечных гельминтов. Также от желчных кислот зависит всасывание жирорастворимых витаминов — A, D, E, K (Маев И.В. и соавт., 2003).

В народной медицине ЖЕЛЧЬ используют для лечения заболеваний печени, желудка, воспалений, а также для восстановления функции печени при злоупотреблении алкоголем (Беглецов О.А., Кайзер А.А., 2008).

ЧЕСНОК содержит широкий спектр биологически активных компонентов, которые характеризуются антимикробными, холестеринемическими и антитромботическими свойствами. Одной из наиболее важных групп активных веществ, входящих в состав ЧЕСНОКА, является группа серосодержащих веществ, одним из наиболее известных представителей которой считается аллицин (Кесаев А.Т., 2013).

В итоге активные компоненты чеснока, входящие в состав аллохола, подобно выделяемым в просвет кишечника желчным кислотам способствуют эмульгированию липидов в желудочно-кишечном тракте. Это, в свою очередь, приводит к ускорению их метаболизма и выведению из организма, препятствует повышению уровня липидов в крови и кумуляции в тканях (Мухаммед А. А. и соавт., 2013). Также компоненты чеснока могут способствовать угнетению процессов брожения в кишечнике, препятствию роста в нем патогенной микрофлоры, тем самым уменьшая метео­ризм (Шульпекова Ю.О., 2003).

Широкое применение как в народной, так и в традиционной медицине получила крапива. В состав препарата Аллохол входят компоненты измельченных листьев данного растения. Активными веществами крапивы являются витамины К, В₂, С, каротин, пантотеновая кислота, фитонциды, белки, сахара, хлорофилл, дубильные вещества, кремниевая и муравьиная кислоты, макро- и микроэлементы (железо, ванадий, марганец, хром, медь, алюминий), а также другие компоненты (Ушанова В.М. и соавт., 2001).

Биологически активные вещества крапивы обладают кровоостанавливающими и желчегонными свойствами, способствуют усилению деятельности органов пищеварения, уменьшению метеоризма, снижению уровня холестерина в крови (Рычкова Ю.В., 2008).

Также в состав аллохола включен активированный уголь — один из самых распространенных представителей энтеросорбентов. Он характеризуется дезинтоксикационными свойствами, которые проявляются в адсорбции токсических веществ до их всасывания в желудочно-кишечном тракте (Садовникова И.И., 2010).

Таким образом, активные компоненты, входящие в состав аллохола, характеризуются широким спектром различных эффектов:

• улучшение секреторной функции клеток печени;
• стимулирование синтеза желчных кислот;
• ускорение тока желчи по желчевыводящим путям, вследствие чего улучшается пищеварение, в том числе устраняются атонические запоры;
• предупреждение распространения инфекции;
• снижение интенсивности воспалительного процесса;
• уменьшение возможности выпадения холестерина в осадок с последующим образованием камней.

Преимущества технологии производства аллохола

Компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» начала выпуск аллохола 50 лет назад, и за это время было произведено более 33,5 млрд известных многим людям желтых таблеток этого препарата.

Компанией-производителем проводился ряд технологических изменений для обеспечения гарантии качества препарата и сегодня Аллохол выпускается согласно требованиям стандартов GMP.

Технология производства препарата состоит в смешивании сухих компонентов, что исключает воздействие влаги и тепла на все ингредиенты препарата. В свою очередь, такая технология обеспечивает сохранность активных веществ чеснока, желчи, крапивы и сорбционной активности активированного угля.

С 2009 г. компания начала производство аллохола, который отличается от производимого ранее составом вспомогательных веществ и оболочки. Обновленный Аллохол сохранил все качественные характеристики и терапевтическое действие по отношению к ранее производимому препарату.

Замена сахарной оболочки препарата на пленочную позволила не только обеспечить целостность ядра таблетки и защитить его от воздействия влаги и света, но и способствует более быстрому высвобождению активных компонентов. Важно и то, что пленочная оболочка не содержит сахарозы, что позволяет длительно применять Аллохол больным сахарным диабетом.

С целью избавления от микробиологической загрязненности стерилизация растительного сырья, входящего в состав аллохола, производится особым методом без воздействия температуры и химических веществ, что позволяет сохранить активные компоненты.

Стоит отметить, что для удобства покупателей в 2014 г. Аллохол будет выпускаться в новой, более удобной упаковке.

Особенности применения аллохола

Аллохол известен многолетним опытом применения в комплексной терапии больных с хроническим холециститом, дискинезией желчного пузыря, постхолецистэктомическим синдромом, атоническим запором и неосложненным холестерозом желчного пузыря.

Данный препарат применяют у взрослых по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Затем — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды в течение 1–2 мес. При необходимости курс лечения можно повторить 2–3 раза с перерывом в 3 мес. Желчегонные препараты, содержащие растительные компоненты, к которым относится Аллохол, оказывают постепенное мягкое действие на функции желчевыводящих путей и печени (Губергриц Н. Б. и соавт., 2007).

Таким образом, Аллохол без стресса для организма нормализует функции желчевыводящих путей и печени, что проявляется в улучшении общего состояния пациента, уменьшении выраженности боли в правом подреберье, а также исчезновении диспептических явлений.

Также следует обратить внимание на возможное взаимодействие аллохола с различными лекарственными средствами: другими холеретиками синтетического или растительного происхождения, слабительными препаратами, антисептиками или химиотерапевтическими препаратами. Применение аллохола может способствовать улучшению всасывания жирорастворимых витаминов.

Аллохол можно применять в клинической практике для терапии различных нарушений желчевыводящих путей и печени. Многолетний опыт применения данного препарата свидетельствует о доверии к нему со стороны пациентов и врачей.

Так, в комплексной терапии запоров немаловажную роль играют препараты, содержащие желчные кислоты и оказывающие желчегонное действие, такие как Аллохол (Звягинцева Т. Д., Гриднева С.В., 2008). Для первичной профилактики желчнокаменной болезни у больных со склонностью к запорам после приема пищи целесообразно применять Аллохол по 3–4 таб­летки в сутки (Григорьев П.Я. и соавт., 2002).

Известно применение аллохола для реабилитации больных в ранние сроки после холецистэктомии с целью профилактики постхолецистэктомического синдрома (Прибылова Н.Н. и соавт., 2008).

Применение холеретических препаратов, к которым относится Аллохол, обосновано при основных формах хронического холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии в течение 3 нед. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., 2004).

При терапии хронического бескаменного холецистита в фазе затухающего обострения применяют желчегонные препараты, например Аллохол (Яковенко Э.П. и соавт., 2004).

При лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря применяются лекарственные средства, усиливающие его моторику. С этой целью могут использоваться холеретики, содержащие желчь, например, Аллохол (Минушкин О. Н., 2003).

Итак, известные многим «желтые таблетки» в течение многих лет применяют для терапии широкого спектра нарушений желчевыводящих путей и печени с целью нормализации их функций.

выбор, проверенный временем!

Сегодня полки аптек пестрят изобилием препаратов, появляется все больше новых продуктов, какому же средству отдать предпочтение? Несмотря на столь долгий путь аллохола на рынке желчегонных препаратов, за 50 лет применения он не только не утратил своей актуальности, а скорее наоборот — заслужил доверие, как со стороны потребителей, так и самих фармацевтов.

Стоит отметить, что популярности препарата способствует и то, что компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» идет в ногу со временем, проводит модернизацию производства и обновление самого препарата.

Производители позаботились и об удобстве для потребителя, и с мая нынешнего года Аллохол будет выпускаться в новой упаковке: картонная коробка с 5 блистерами по 10 таблеток, что позволит всегда иметь под рукой проверенные «желтые таблетки».

Доверие формируется на основании положительного опыта и времени. 50 лет успешного применения — весомый аргумент при выборе препарата.

Аллохол — помощник желчевыводящих путей и печени, которому доверяют уже несколько поколений.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Эссенциале Форте Н – инструкция по применению: показания, побочные эффекты, противопоказания

Фармакодинамика

Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами структуры оболочки клеток и клеточных органелл. При болезнях печени всегда имеется повреждение оболочек печеночных клеток и их органелл, которое приводит к нарушениям активности связанных с ними ферментов и систем рецепторов, ухудшению функциональной активности печеночных клеток и снижению способности к регенерации.

Фосфолипиды, входящие в состав препарата Эссенциале® форте Н, соответствуют по своей химической структуре эндогенным фосфолипидам, но превосходят эндогенные фосфолипиды по активности за счет более высокого содержания в них полиненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот. Встраивание этих высоко энергетических молекул в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов восстанавливает целостность печеночных клеток, способствует их регенерации. Цис-двойные связи их полиненасыщенных жирных кислот предотвращают параллельное расположение углеводородных цепей в фосфолипидах клеточных оболочек, фосфолипидная структура клеточных оболочек гепатоцитов «разрыхляется», что обусловливает повышение их текучести и эластичности, улучшает обмен веществ. Образующиеся функциональные блоки повышают активность фиксированных на мембранах ферментов и способствуют нормальному, физиологическому пути протекания важнейших метаболических процессов.

Фосфолипиды, входящие в состав препарата Эссенциале® форте, регулируют метаболизм липопротеинов, перенося нейтральные жиры и холестерин к местам окисления, главным образом это происходит за счет повышения способности липопротеинов высокой плотности связываться с холестерином.

Таким образом, оказывается нормализующее действие на метаболизм липидов и белков; на дезинтоксикационную функцию печени; на восстановление и сохранение клеточной структуры печени и фосфолипидозависимых ферментных систем; что в конечном итоге препятствует формированию соединительной ткани в печени и способствует естественному восстановлению клеток печени. При экскреции фосфолипидов в желчь происходит снижение литогенного индекса и стабилизация желчи.

У больных с неалкогольной жировой болезнью печени применение эссенциальных фосфолипидов в контролируемых рандомизированных клинических исследованиях приводило к достоверному снижению степени стеатоза.

В клинических и наблюдательных исследованиях на фоне применения Эссенциале® Форте Н у больных с хроническими заболеваниями печени наблюдалось облегчение общего состояния и симптомов, таких как повышенная утомляемость/слабость, снижение аппетита, боль или дискомфорт в животе, чувство быстрого насыщения, чувство переполнения или тяжести после еды, вздутие, тошнота. Значимое улучшение симптомов отмечалось в исследованиях уже через 4 недели (30 дней) терапии.

Применение эссенциальных фосфолипидов в контролируемых и наблюдательных исследованиях у больных с псориазом приводило к регрессу псориатических высыпаний, снижению индекса распространенности и тяжести псориаза (PASI). Добавление эссенциальных фосфолипидов к ПУВА-терапии позволяло быстрее добиться ремиссии при снижении общей дозы ультрафиолетового облучения.

Фармакокинетика

Более 90% принятых внутрь фосфолипидов всасывается в тонком кишечнике. Большая часть их расщепляется фосфолипазой А до 1-ацил-лизофосфатидилхолина, 50% которого немедленно подвергается обратному ацетилированию в полиненасыщенный фосфатидилхолин ещё в ходе процесса всасывания в слизистой оболочке кишечника. Этот полиненасыщенный фосфатидилхолин с током лимфы попадает в кровь и оттуда, главным образом, в связанном с липопротеинами высокой плотности виде поступает в печень.

Исследования фармакокинетики у людей проводились с помощью дилинолеил фосфатидилхолина с радиоактивной меткой (3H и 14C). Холиновая часть была мечена 3H, а остаток линолевой кислоты имел в качестве метки 14C.

Максимальная концентрация 3H достигается через 6-24 часа после введения и составляет 19,9% от назначенной дозы. Период полувыведения холинового компонента составляет 66 часов.

Максимальная концентрация 14C достигается через 4-12 часов после введения и составляет до 27,9% от назначенной дозы. Период полувыведения этого компонента составляет 32 часа. В кале обнаруживается 2% от введенной дозы 3H и 4,5% от введенной дозы 14C, в моче — 6% от 3H и лишь минимальное количество 14C.

Оба изотопа более чем на 90% всасываются в кишечнике.

Дуоденальное зондирование в Красноярске

Дуоденальное зондирование является одной из наиболее востребованных лечебно-диагностических процедур, используемых при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы (включающей в себя печень, желчевыводящие протоки и желчный пузырь). Эффективно оно и в отношении диагностики болезней поджелудочной железы.

Медицинская манипуляция позволяет разгрузить желчный пузырь и желчевыводящие протоки, предотвратив развитие застойных явлений. В ходе исследования определяется состояние печени и оценивается качество желчи. Также ведётся поиск продуктов жизнедеятельности внутрипечёночных паразитов и оценивается сократимость желчевыводящих протоков.

Дуоденальное зондирование демонстрирует высокую эффективность, в связи с чем и применяется в медицинском центре «Панацея». Исследование выполняют квалифицированные врачи, контролирующие состояние пациента на всех этапах проведения манипуляции.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Как и большинство других диагностических методов, дуоденальное зондирование требует от пациента определённой подготовки. Для повышения информативности и точности результатов врачи рекомендуют за несколько дней до процедуры исключить из рациона питания все стимулирующие кишечное брожение продукты.

К ним относятся бобовые культуры, кисломолочная продукция, быстрые углеводы (выпечка и сладости), газированные напитки, чёрный хлеб, картофель и некоторые другие. Диета при подготовке к дуоденальному зондированию предусматривает отсутствие жареных и жирных блюд, копчёностей и маринадов.

В случае употребления каких-либо лекарственных препаратов важно сообщить о них ещё до исследования, так как приём некоторых из них, вполне вероятно, придётся прекратить. Накануне исследования не рекомендуется принимать спазмолитические средства, ферментные препараты, слабительные и т. д.

Выполняется платное дуоденальное зондирование в МЦ «Панацея» натощак, но более подробно обо всех тонкостях манипуляции по запросу вам расскажут сотрудники нашего центра. Мы трепетно относимся к своим клиентам и поэтому всегда максимально информируем вас по вопросам здоровья.

врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС. Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке. Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции. Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит. Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит. Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

• РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
• ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

• Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
• 2-й завтрак: яблочное пюре.
• Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
• Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
• На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом. Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Поделиться в соц.сетях

ГКБ №31 – Желчные камни

Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

– Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

– Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них – хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

-А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

– Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

– Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, – то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

– Что же делать в такой ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

1. Избыточный вес;

2. Малоподвижный образ жизни;

3. Беременность.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Текущее состояние чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей в паллиативной терапии злокачественной механической желтухи: обзор

Indian J Palliat Care. Октябрь-декабрь 2016 г .; 22 (4): 378–387.

SH Chandrashekhara

Отделение радиодиагностики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

S Gamanagatti

Отделение радиодиагностики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Анурадха Сингх

Отделение радиодиагностики Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Сушма Бхатнагар

¹ Отделение онкоанестезиологии и паллиативной помощи Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Отделение радиодиагностики , Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

¹ Отделение онкоанестезиологии и паллиативной помощи, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Авторские права: © Индийский журнал паллиативной помощи

Это открытый доступ к статье, распространяемой на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественные новообразования, приводящие к механической желтухе, выявляются слишком поздно, чтобы проводить операцию с лечебной целью. Из-за неумолимо прогрессирующей гипербилирубинемии с последующими пагубными последствиями дренаж необходимо установить даже в запущенных случаях.Чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – широко используемые паллиативные процедуры, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки. С нынешней современной техникой PTBD, которая является следствием усовершенствования процедур и оборудования, она сравнима с ERCP в отношении технических успехов и сложностей. Кроме того, наблюдается снижение смертности, связанной с немедленной процедурой, с доказанным преимуществом для выживаемости. Тем не менее, это единственная неотложная спасающая жизнь процедура при холангите и сепсисе.

Ключевые слова: Стентирование желчевыводящих путей, Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, Механическая желтуха, Чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей

ВВЕДЕНИЕ

Механическая желтуха бывает доброкачественной и злокачественной этиологии. Из злокачественных новообразований большинство случаев составляют карцинома желчного пузыря, холангиокарцинома, аденокарцинома поджелудочной железы, метастазы и компрессия лимфатических узлов общего желчного протока (CBD). [1]

В большинстве случаев злокачественная механическая желтуха уже запущена и неоперабельна к моменту постановки диагноза, следовательно, имеет мрачный прогноз, и единственным оставшимся вариантом является паллиативное лечение.Даже в таких случаях необходимо дренировать непроходимость для облегчения боли, холангита и зуда или в некоторых случаях для начала химиотерапии или интрабилиарной брахитерапии. С годами паллиативная помощь развивалась с внедрением новых методов и импровизацией существующих техник. Недавние паллиативные меры не только продлевают продолжительность жизни, но и улучшают качество жизни, тем самым увеличивая доступность таких процедур. [1,2,3]

Методы желчного дренажа включают:

1. Хирургический обходной анастомоз

2. Минимально инвазивные процедуры

И ERCP, и PTBD являются хорошо зарекомендовавшими себя и эффективными средствами дренажа желчных путей для паллиативного лечения в неоперабельных случаях.С повышением уровня технического успеха и опыта в этой минимально инвазивной процедуре в последнее время наблюдается образцовый всплеск спроса на такую ​​процедуру по сравнению с хирургическим обходным анастомозом. Выбор одного варианта над другим; тем не менее, это многопрофильное мнение, которое не только включает опыт оператора и место обструкции, но также принимает во внимание другие факторы, такие как ожидаемая выживаемость и уровень постпроцедурной помощи, оказываемой пациентам. ERCP обычно выполняется в случаях дистальной блокады CBD (за пределами ворот). PTBD предпочтительнее при проксимальной обструкции желчных путей.[1,2,3]

Классификация висмута – Корлетта [] используется во всем мире для классификации внутригрудной холангиокарциномы, которая основана на статусе первичного и вторичного слияния.

Таблица 1

Классификация висмут-Корлетта для внутригрудной холангиокарциномы

В этой обзорной статье авторы обсуждают различные сложности PTBD, включая стентирование желчных протоков и сравнение с другими вариантами дренирования желчных протоков.

ЧРЕЗГЕПАТИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ ЖЕСТКОГО ДВИГАТЕЛЯ

PTBD – это процедура под контролем изображения, которую можно выполнять под рентгеноскопическим или комбинированным ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем.Показания к нему разнообразны, включая как обструктивную, так и необструктивную этиологию.

Показания PTBD для паллиативного лечения механической желтухи включают:

• Холангит

• Облегчение боли

• Зуд

• Для снижения уровня билирубина в сыворотке 2 до начала химиотерапии

Для доступа к химиотерапии
дальнейшие паллиативные вмешательства, такие как установка стента или чреспеченочная брахитерапия при холангиокарциноме.

Повышенный уровень билирубина в сыворотке (> 3 г / дл) клинически проявляется желтухой. Гипербилирубинемия препятствует началу / продолжению химиотерапии при некоторых злокачественных новообразованиях. Зуд – частое сопровождение злокачественной механической желтухи, которая может быть непропорциональной желтухе и обычно облегчается дренированием даже одного сегмента печени.

Боль и анорексия еще больше ухудшают качество жизни, что может быть в некоторой степени облегчено путем восстановления физиологического энтерогепатического кровообращения с помощью различных дренажных средств ( vide supra ).[4,5,6,7]

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. До и после процедуры необходимо обеспечить адекватный охват антибиотиками (предпочтительно внутривенными), так как манипуляции с закупоренной системой несут риск холангита и сепсиса

2. Для облегчения боли можно вводить внутривенные анальгетики или, при желании, процедуру можно проводить под седацией в сознании.

3. Пациент должен находиться на голодном желудке или на прозрачной жидкой диете в течение не менее 4 часов до процедуры.

ТЕХНИКА

Выбор подходящего целевого протока для дренажа желчевыводящих путей

Перед началом процедуры необходимо изучить трехмерное изображение поперечного сечения, то есть компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию пациента, чтобы определить следующее :

1. Место препятствия – высокое или низкое. При проксимальной обструкции первичное слияние желчных путей может быть заблокировано с различным вовлечением вторичного слияния.Низкая непроходимость возникает за пределами первичного слияния желчных протоков (т.е. дистальнее прикрепления пузырного протока). PTBD и ERCP являются предпочтительными процедурами дренажа при обструкции желчных протоков, соответственно

2. Выбор подходящего целевого протока при PTBD – правый против левого PTBD

   • В случае вовлечения слияния желчных путей, выбранный проток должен дренировать как минимум одна шестая паренхимы печени. Однако при дистальной обструкции, поскольку первичное слияние желчных протоков является очевидным, обычно достаточно одной пункции с размещением единственного дренажного катетера.

   • Не должно быть атрофии или вовлечения воротной вены целевой доли, поскольку даже после дренажа желчных протоков функция печени будет нарушена. не улучшаются из-за отсутствия функционирующей паренхимы печени.

PTBD должен быть значительным, когда поперечное сечение не рассматривается из-за наблюдаемого меньшего технического успеха процедуры. [1,3]

Процедура может выполняться справа (подреберным или межреберным) или левосторонний протоковый (субксифоидный) доступ. Выбор подходящего бокового воздуховода (правого или левого) является личным предпочтением, хотя есть определенные преимущества и недостатки обоих [Таблицы и]. Проведение ультразвукового исследования перед пункцией желчных протоков неоценимо для оценки пригодности пункции, а также любых противопоказаний к процедуре [].

Таблица 2

Достоинства и недостатки левостороннего чрескожного чреспеченочного билиарного дренажа

Таблица 3

Достоинства и недостатки правостороннего чрескожного чреспеченочного билиарного дренажа

Ультразвук при предпроцедурном обследовании (обструкции), определение степени обструкции внутрипеченочной радикальной дилатации желчных путей: Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает нечеткое гетерогенное гипоэхогенное образование (стрелка) в воротах печени, блокирующее первичные и двусторонние вторичные слияния с билиарными корешками, расширенными до периферии (изогнутая стрелка), подходит для пункции под контролем УЗИ (b) Выбор целевой доли: исключая атрофию долей (стрелка) и тромбоз воротной вены, (c) исключение асцита (стрелка), что является относительным противопоказанием

Левосторонний чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей

В случае надлежащей дилатации билиарного корешка с иглой для пункции 18G, под контролем УЗИ, соответствующей сегме Внутренний проток проколот.В портальной триаде билиарный корешок примыкает к ветви печеночной артерии и воротной вены, калибр которых увеличивается по направлению к воротам печени. В связи с этим место пункции должно быть как можно более периферическим, поскольку более центральная пункция влечет за собой больший риск серьезного повреждения сосудов [].

Подход к чрескожному чреспеченочному дренажу желчных путей (а) чрескожный чреспеченочный желчный дренаж: Случай внутригрудной холангиокарциномы: правый внутрипеченочный радикал желчных путей пунктирован ниже 10-го ребра, чтобы избежать плевры.После интернализации дистальным концом в двенадцатиперстную кишку (стрелка). Контрольная холангиограмма показала помутнение двулепесткового внутрипеченочного билиарного радикала и двенадцатиперстной кишки, предлагая оптимальное размещение, (б) чрескожный чреспеченочный желчный дренаж слева: случай периампулярной карциномы с неудачной эндоскопической установкой стента. Пункция расширенного левого внутрипеченочного радикала желчных путей с преодолением стриктуры и последующей установкой кольцевого билиарного катетера (стрелка)

Когда начинается отток желчи, a 0.Через иглу для прокола пропускают гидрофильный провод диаметром 035 дюймов. Далее злокачественная стриктура устраняется с помощью ангиографических катетеров и гидрофильных проводников. Во время процедуры при необходимости выполняются периодические контрольные холангиограммы, чтобы отобразить анатомию желчевыводящих путей, место обструкции и положение проволочного проводника и катетеров, сохраняя объем и концентрацию контраста на минимальном уровне. В тех случаях, когда место обструкции желчных путей устранено, устанавливается кольцевой желчный катетер (8.3 Fr) оставляют на комбинированном внешнем и внутреннем дренаже в течение первых нескольких дней с его концом в двенадцатиперстной кишке за ампулой []. После успешного дренирования катетер закрывают снаружи и оставляют только на внутреннем дренаже. В ситуациях, когда место обструкции не пересекается, наружный дренажный катетер оставляют в желчевыводящей системе для ее декомпрессии. Дальнейшие попытки интернализации предпринимаются, когда наблюдается снижение степени расширения желчных протоков и уменьшение отека (обычно через 3–7 дней).Интернализация желательна, поскольку она восстанавливает физиологическое энтерогепатическое кровообращение, предотвращая, таким образом, потерю солей желчных кислот. Преимущества и недостатки левостороннего PTBD приведены в таблице ниже [].

Типы дренажа желчных путей: (a) Наружный дренаж: HC с проксимальной непроходимостью общего печеночного протока. Выполнен чрескожный чреспеченочный желчный дренаж слева, (b) односторонний внутренний-внешний дренаж: Ca GB с двухлепестковой внутрипеченочной дилатацией желчных протоков, управляемый чрескожным чреспеченочным дренажом желчных протоков и размещением наружно-внутреннего катетера, (c) двусторонний внутренний-внешний дренаж: HC с первичным Исключение слияния желчных путей, управляемое двусторонним чрескожным чреспеченочным дренажом желчных путей и антеградным размещением катетера, (d) внутренний дренаж с помощью эндопротеза: Ca GB блокирует первичное слияние желчных путей.После первоначального чрескожного чреспеченочного дренажа желчных путей был установлен SEMS. (HC: холангиокарцинома корня сердца, Ca GB: карцинома желчного пузыря, SEMS: саморасширяющийся металлический стент)

Правосторонний чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей

Первичная пункция проводится под рентгеноскопическим контролем, участок ниже десятого ребра по средней подмышечной линии ( с наклоном кончика иглы вперед и под углом 10 °), чтобы избежать травмы плевры. Затем под рентгеноскопическим контролем пункционная игла продвигается на длину примерно 3–4 см, после чего прибегают к ультразвуковому контролю для дальнейшего направления иглы в соответствующий сегментарный проток.Остальные шаги аналогичны упомянутым в левом PTBD (, см. Выше, ). Сравнение преимуществ и недостатков правостороннего PTBD приводится ниже [и].

Постпроцедурный уход

Пациент должен быть госпитализирован на день для выявления потенциальных серьезных осложнений, особенно сепсиса и гемобилии, при продолжении приема антибиотиков [].

Алгоритм постпроцедурного лечения после чрескожного чреспеченочного дренажа желчных путей

ОСЛОЖНЕНИЯ ЧРЕЗГЕПАТИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА ЖЕЛЧНЫХ ДРЕНАЖЕЙ

С повышенным опытом и улучшенными инструментами наблюдаемый технический успех PTBD составляет ~ 90–95% с меньшим количеством осложнений, наблюдаемых в настоящее время.Эти осложнения можно еще больше уменьшить, если свести манипуляции с желчью к минимуму и обеспечить хорошее покрытие антибиотиками. [9]

Незначительное

Большое

• Холангит, сепсис

• Билиарный перитонит

• Кровоизлияние

• Панкреатит.

Плевральный выпот, пневмоторакс (непреднамеренная плевральная пункция).

Смещение катетера чаще встречается при использовании наружных дренажных катетеров, чем при использовании внутренних дренажных катетеров из-за лучшего закрепления в последних.Этим можно управлять, перемещая или прощупывая проводником [] через предыдущий катетерный тракт. [10]

Смещение и перемещение катетера (а) послеоперационный случай карциномы желчного пузыря с рецидивом в воротах печени, вызывающим обструкцию проксимального общего желчного протока, первичные и двусторонние слияния желчных путей были очевидны. В связи с гипербилирубинемией был выполнен чрескожный чреспеченочный дренаж желчевыводящих путей слева с установкой внутреннего-внешнего катетера. Позже, из-за снижения выхода катетера и утечки перикатетера, была сделана холангиограмма, которая выявила смещение катетера с его смещенным концом в левом билиарном корешке (стрелки), (b) впоследствии были выполнены манипуляции с проволочным проводником и образовалась злокачественная стриктура. После этого кончик катетера был перемещен в двенадцатиперстную кишку (стрелка на b)

Утечка перикатетера (утечка желчи по катетеру) является часто наблюдаемым осложнением [].Это может быть связано с боковыми отверстиями катетера, лежащими вне желчевыводящей системы, изгибом / блокировкой катетера или асцитом. В таких случаях лечение заключается в изменении положения или модернизации катетера в зависимости от результатов контрольной холангиограммы.

(a) Утечка перикатетера после правого чрескожного чреспеченочного дренажа желчного пузыря при карциноме желчного пузыря. Холангиограмма показала полосу контраста вдоль правой доли печени (стрелка), так как несколько боковых отверстий дренажного катетера находились за пределами желчного дерева.После перестановки катетера утечка перикатетера уменьшилась, (b) кровотечение внутри желчевыводящих путей после чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков: периампуллярная карцинома с заблокированным эндоскопическим ретроградным стентом для холангиопанкреатографии (*). Выполнен правосторонний чрескожный чреспеченочный желчный дренаж. Послепроцедурная контрольная холангиограмма показала нерегулярные гипсовые дефекты наполнения общего желчного протока и системы левого протока со скудным прохождением контраста через его дистальный конец (изогнутая стрелка) в двенадцатиперстную кишку s / o hemobilia

Холангит и билиарный сепсис являются неизбежными осложнениями несмотря на адекватный охват антибиотиками.Хотя точная этиология неизвестна, это может происходить из-за множества факторов, таких как ретроградный рефлюкс кишечной флоры во время процедуры, отслеживание инфекции ex vitro по дренажному катетеру или может иметь гематогенное происхождение. С профилактической целью следует назначить внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия против грамотрицательных бактерий. Кроме того, во время процедуры следует свести к минимуму манипуляции с ограниченным использованием йодированного контраста во время процедурной холангиографии.В таких случаях следует проводить симптоматическое лечение, продолжая прием антибиотиков и поддерживая баланс жидкости. [1,10]

Кровоизлияние / гемобилия после PTBD обычно преходящее и реже наблюдается при более частой пункции периферического билиарного корешка []. Поскольку печеночная артерия и воротная вена также сопровождают расширенный билиарный корешок, боковые отверстия дренажного катетера могут располагаться в этих сосудистых структурах, что может быть исправлено перемещением катетера. [1,3]

Внезапное начало или возникновение гемобилии 1-2. через несколько недель после процедуры обычно происходит из-за травмы артерии (активная экстравазация или псевдоаневризма), особенно если она пульсирующая и имеется перикатетерное кровоизлияние.В таких случаях необходимо провести ангиографию с последующей эмболизацией кровоточащей артерии [] [3].

Постконтактное чреспеченочное дренажное кровотечение из-за псевдоаневризмы: (a) Карцинома желчного пузыря с двухлепестковой дилатацией желчных протоков. Через две недели после чрескожного чреспеченочного дренажа желчных путей и установки наружного дренажного катетера в общий печеночный проток (изогнутая стрелка) у пациента возник шок и явное пульсирующее кровотечение. Ангиограмма по оси брюшной полости (стрелка) не показала экстравазации контрастного вещества или псевдоаневризмы (* ангиографический катетер) (b) суперселективная катетеризация левой печеночной артерии выявила псевдоаневризму (стрелки) (c) исключение псевдоаневризмы с помощью спиральной эмболизации (стрелка) (d) постпроцедурная ангиография показывает облитерацию псевдоаневризмы (стрелка)

При обструкции проксимальных и дистальных желчных протоков осложнения PTBD схожи; однако частота выше в случаях проксимальной (внутригрудной) блокады по следующим причинам

1. Повышенный риск холангита: из-за непреднамеренного введения контрастного вещества в недренирующий сегмент во время холангиограммы

2. Менее технический успех: PTBD более требователен в воротах блок с меньшими шансами интернализации с первой попытки и повышенным риском смещения катетера.[1]

БИЛИАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ

Билиарное стентирование может быть выполнено эндоскопическим, чрескожным или комбинированным способом. Билиарные стенты могут быть пластиковыми или металлическими, выбор которых зависит от этиологии обструкции желчевыводящих путей (доброкачественная или злокачественная), продолжительности жизни и доступности.

Металлические стенты

В случаях, когда целью является паллиативное лечение, например неоперабельные злокачественные опухоли, саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS) предпочтительнее для постоянного стентирования, чем пластиковые стенты из-за лучшей проходимости.Если есть окклюзия стента из-за прорастания опухоли, то через него можно ввести другой стент или внешний / внутренний дренажный катетер без необходимости удаления. [1,3,11,12]

Чрескожное стентирование желчных протоков следует рассматривать как поэтапная процедура после начальной декомпрессии желчевыводящих путей при снижении риска холангита / сепсиса. Через несколько дней (около недели или позже) предварительной декомпрессии проводится контрольная холангиограмма, чтобы определить степень расширения желчных протоков, а также место установки стента.В благоприятных ситуациях стенты устанавливаются в желчную систему, покрывающую опухоль. После успешного стентирования катетер для чрескожного чреспеченочного дренажа удаляется, что облегчает возможные осложнения, связанные с катетером ( см. Выше, ) [1].

ВЫБОР ДРЕНАЖА / СЕГМЕНТА ЖЕЛЧНОГО ДВИГАТЕЛЯ ДЛЯ ДОСТАТОЧНОГО ДРЕНАЖА ЖЕЛЧНОГО ДРЕНАЖА: РАЗНИЦА В ПОДХОДЕ В ДРЕНАЖЕ КАТЕТЕРА И ПОМЕЩЕНИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА

слева) зависит от объема доли, состояния воротной вены и холангита. Из-за большого объема, как правило, предпочтение отдается правильному PTBD с целью спасения функционирующей паренхимы печени. Однако правые сегментарные протоки короче левых. Как следствие, дальнейший рост злокачественных новообразований приведет к пропорционально более серьезному поражению правого протока. Как правило, в зависимости от типа внутригрудного блока для установки стента используется следующий подход [].[13,14]

Таблица 4

Выбор чрескожного билиарного доступа для установки стента в зависимости от типа блока

Типы и конфигурация металлического билиарного стентирования

Требуемое количество и конфигурация стентов зависят от степени (первичный или y вторичная блокада слияния желчных путей) обструкции желчевыводящих путей и наличие холангита [].

Типы стентирования желчных протоков (a) Одиночный стент: карцинома желчного пузыря с заблокированным первичным слиянием желчных протоков.Одиночный стент (стрелки), установленный через левый протоковый доступ (b) двусторонние стенты: выполняются при заблокированных вторичных слияниях желчных протоков (односторонних или двусторонних). Видны два желчных стента (стрелка), охватывающих ворота, дренирующих левый и правый передний секторный проток (c) несколько стентов: внутригрудная холангиокарцинома IV типа, вызывающая изоляцию основных сегментарных протоков. Можно увидеть стенты, выводящие левый, правый передний и задний секторальные протоки в общий желчный проток. Видно, что один из стентов дренирует в двенадцатиперстную кишку (изогнутая стрелка)

1. Одиночный стент – когда место обструкции находится на уровне первичного слияния желчных протоков или выше него.Если первичное слияние желчных протоков является очевидным, стентирование может быть выполнено как из правого, так и из левого протокового доступа. Однако, если первичное слияние заблокировано, стент должен быть установлен через более пораженную сторону или дренирует больший сегмент печени

2. Двусторонние стенты – они показаны, когда вторичное слияние (одностороннее или двустороннее) заблокировано (Bismuth Corlette – III и IV)

3. Множественные стенты – они могут потребоваться при блокаде типа IV, когда требуется дренирование более чем одного крупного сегментарного протока для снижения билирубина или если возникает холангит.[11,12,15]

Конфигурация билиарных стентов

Большинство злокачественных новообразований желчных путей обычно лечатся с помощью одного стента, особенно при очевидном первичном слиянии. Однако при изоляции правого и левого сегментарных протоков адекватный дренаж желчных путей может потребовать двустороннего стентирования. Стентирование желчевыводящих путей, предусмотренное при злокачественных новообразованиях корней (тип IV) для двустороннего дренирования желчевыводящих путей, может быть сконфигурировано двумя способами – «Y- и T-конфигурация []. [12,15]»

Конфигурация металлических билиарных стентов (a) Y-образная: Первоначальный двусторонний чрескожный билиарный доступ с последующим двусторонним развертыванием металлического стента.Выполняется при блоке типа III или IV (b) Т-образный: был получен левосторонний чрескожный доступ с последующим размещением первого стента горизонтально слева направо по печеночному протоку поперек ворот. Другой стент затем помещается вертикально через сетку предыдущего, соединяющую поперечный / горизонтальный стент с CBD. Вставка в A и B, изображающая графическое изображение. Y-образная конфигурация предпочтительна для острого коренного угла, тогда как T-конфигурация предпочтительна для тупого коренного угла

Y-образная

Это наиболее предпочтительная конфигурация стента, при которой достигается двусторонний (как правый, так и левосторонний) чрескожный билиарный доступ.Затем первый стент помещается через один из отверстий проксимальным и дистальным концом в ипсилатеральный печеночный проток и двенадцатиперстную кишку соответственно. После этого при контралатеральном билиарном доступе через сетку первого вводится другой SEMS, при этом его положение остается прежним; однако его проксимальный конец находится в противоположном печеночном протоке. Эта конфигурация направлена ​​на восстановление нормальной анатомии желчных протоков для дренажа.

Т-образный

В этой конфигурации двустороннее стентирование может быть выполнено даже через односторонний билиарный доступ.Здесь, например, если выполняется левый PTBD, первый SEMS размещается в горизонтальной конфигурации слева направо по печеночному протоку. Затем помещается второй SEMS, соединяющий поперечный стент с CBD в вертикальной конфигурации. Хотя Т-образная конфигурация дает преимущество двухлепесткового дренажа через один прокол; однако в случае блока стента последующее повторное вмешательство сравнительно проще в Y-образной конфигурации.

Пластиковые стенты

Пластиковые стенты предпочтительнее при доброкачественных заболеваниях, так как их можно извлечь впоследствии, что невозможно для металлических стентов.При определенных злокачественных новообразованиях, таких как лимфома (приводящая к непроходимости желчных путей) или при блокаде грудных желез с несколькими изолированными сегментами желчных протоков, может быть выполнено пластическое стентирование [15].

Осложнения стентирования желчевыводящих путей

Помимо возможных осложнений начального PTBD (упомянутого выше), могут возникать специфические связанные со стентом неблагоприятные факторы, которые обычно представляют собой отсроченные события, такие как окклюзия стента, блокада или миграция. Окклюзия стента происходит либо из-за прорастания опухоли через стойки, либо из-за разрастания опухоли проксимальнее или дистальнее стента.Сравнивая вероятность окклюзии пластиковых и металлических стентов, последний имеет более длительную проходимость []. [13,14,16]

Таблица 5

Металлические стенты по сравнению с пластиковыми

Медиана проходимости билиарных стентов зависит от их тип, то есть пластик по сравнению с металлическим, покрытый или непокрытый, его калибр, место злокачественной окклюзии и сопутствующее внутрипросветное введение брахитерапии. Как правило, если стентирование направлено на паллиативную помощь, то используются пластиковые стенты, если ожидаемая выживаемость <3–4 месяцев, в противном случае используются металлические стенты, поскольку первые относительно дешевле.В большинстве серий 30-дневная смертность составляет> 10%, средняя выживаемость составляет 10 месяцев, и большинство пациентов умирают из-за лежащей в основе злокачественной опухоли. Средняя проходимость SEMS составляет 6–9 месяцев с частотой окклюзии 30–40% к 6 месяцам. Окклюзия стента, требующая повторного вмешательства, происходит примерно в 10–30% случаев. [11,12,15,17]

В исследовании, проведенном одним из авторов, медиана проходимости стента составила 147 дней. В целом, степень проходимости стента выше, чем у катетера внутреннего и внешнего дренажа (кольцевого желчного), вероятно, из-за его большего калибра, меньшей вероятности закупорки из-за инфекций, поскольку они не подвергаются внешнему воздействию, и отсутствия случайного смещения, в отличие от кольцевого желчного катетера.[17]

Стоимость процедуры, включая госпитализацию, варьируется от больницы к больнице, государственной или частной. Стоимость билиарного стента составляет примерно 30 000–70 000 индийских рупий. Стоимость оборудования (кроме стента) для процедуры PTBD составляет приблизительно 10 000–15 000 индийских рупий. Плата за госпитализацию значительно варьируется от государственных до частных больниц или центров.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАФИЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ

ЭРХПГ с установкой пластикового стента (полиэтиленовый эндопротез) – еще один эффективный метод дренирования желчевыводящих путей.Это предпочтительная процедура в случаях обструкции за пределами ворот, то есть, если первичное слияние желчных путей является очевидным, поскольку адекватный дренаж желчных путей может быть достигнут путем установки единственного стента. Кроме того, в таких случаях низкой обструкции желчных путей предпочтительнее ЭРХПГ, так как это более безопасная процедура по сравнению с PTBD. [18,19,20]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ РЕТРОГРАФУ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФА

Абсолютная

• Обструкция глотки или пищевода. (поскольку эндоскоп не может быть расширен)

• Активная коагулопатия.[21,22]

Родственник

• Острый панкреатит

• Тяжелое сердечно-легочное заболевание

• Неспособность канюлировать сосочек двенадцатиперстной кишки: предыдущая операция по Ру (деформация анатомии двенадцатиперстной кишки).

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ (ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ РЕТРОГРАДНЫЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ) ПРОТИВ ПЕРКУТАННОГО ДРЕНАЖА (ПЕРКУТАННЫЙ ТРАНСГЕПАТИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ ДРЕНАЖА)

В неоперабельных вариантах остается инвазивно неоперабельные варианты с металлической обструкцией желчевыводящих путей или эндопротезами, вызывающими обструкцию желчевыводящих путей или эндопротезирование желчевыводящих путей.Однако выбор той или иной процедуры зависит от уровня обструкции, опыта оператора и уровня постпроцедурной помощи, оказываемой пациенту.

Дистальная обструкция желчных путей

ЭРХПГ, безусловно, является предпочтительной процедурой во всем мире, поскольку это сравнительно более безопасная процедура с относительно меньшим количеством противопоказаний. В отличие от PTBD, нет необходимости использовать катетер и мешок для чрескожного дренажа, что еще больше усугубляет психологическое бремя неизлечимо больных пациентов.В текущем сценарии, в случаях дистальной обструкции CBD, ERCP является предпочтительным методом, если нет противопоказаний ( vide supra ), для которого выполняется PTBD. [23,24]

Проксимальная билиарная непроходимость

Мнения относительно выбора разделились. техники с почти сопоставимыми результатами в отношении общей выживаемости пациента и связанных с процедурой осложнений. Однако во многих учреждениях PTBD предпочтительнее при внутригрудной изоляции, поскольку может быть проведена пункция соответствующего сегментарного билиарного корешка под контролем УЗИ, что позволяет максимально увеличить дренаж функционирующей паренхимы печени.Кроме того, злокачественная стриктура лучше устраняется при PTBD, и риск непреднамеренной инстилляции контрастного вещества в изолированный желчный сегмент меньше по сравнению с ERCP [3,17,25,26,27]

Различные исследования, сравнивающие PTBD и ERCP при дистальной блокаде CBD сообщили, что обе эти процедуры имеют почти одинаковый уровень технического успеха со сравнимой частотой связанных с процедурой осложнений и смертности [] [1]. Американский колледж радиологии (ACR) недавно предложил основанный на фактических данных алгоритмический подход к радиологическому лечению злокачественной обструкции желчных путей.В предлагаемых критериях различные варианты лечения оцениваются в зависимости от их соответствия конкретному месту обструкции []. В целом, согласно рекомендациям ACR по различным вариантам лечения, PTBD предпочтительнее при внутригрудной блокаде, тогда как ERCP со стентированием при дистальной блокаде.

Таблица 6

Сравнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и чрескожного чреспеченочного дренажа желчных путей

Таблица 7

Критерии пригодности Американского колледжа радиологии для радиологического лечения злокачественной непроходимости желчных путей

Критерии соответствия ACR и злокачественных опухолей Доброкачественные Препятствие, обзор 2012 г. [].

Таблица 8

Рекомендации по дренажу желчевыводящих путей в паллиативной помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаря недавним достижениям в методике процедуры в сочетании с улучшенной доступностью оборудования произошло значительное снижение общей заболеваемости и смертности (краткосрочное) в случаи злокачественной механической желтухи. Однако долгосрочный прогноз при злокачественной механической желтухе остается мрачным из-за неуклонно затягивающейся эволюции первичного злокачественного новообразования. Тем не менее, в текущем сценарии PTBD является рекомендуемым стандартом паллиативной помощи в случаях механической желтухи, поскольку он улучшает качество жизни с определенными немедленными преимуществами для выживаемости.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. van Delden OM, Laméris JS. Чрескожное дренирование и стентирование для лечения злокачественной непроходимости желчных протоков. Eur Radiol. 2008. 18: 448–56. [PubMed] [Google Scholar] 2. Crosara Teixeira M, Mak MP, Marques DF, Capareli F, Carnevale FC, Moreira AM и др. Чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей у пациентов с запущенными солидными злокачественными новообразованиями: факторы прогноза и клинические исходы.J Gastrointest Cancer. 2013; 44: 398–403. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кови А.М., Браун К.Т. Чрескожный чреспеченочный дренаж желчевыводящих путей. Tech Vasc Interv Radiol. 2008; 11: 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 4. Абрахам Н.С., Баркун Дж.С., Баркун А.Н. Паллиативное лечение злокачественной обструкции желчных путей: проспективное исследование, изучающее влияние на качество жизни. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 835–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баллинджер А.Б., МакХью М., Катнах С.М., Олстед Е.М., Кларк М.Л. Облегчение симптомов и качество жизни после стентирования по поводу злокачественной непроходимости желчных протоков.Кишечник. 1994; 35: 467–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Van Laethem JL, De Broux S, Eisendrath P, Cremer M, Le Moine O, Devière J. Клиническое влияние дренажа желчевыводящих путей и разрешение желтухи у пациентов с обструктивными метастазами в воротах ворот. Am J Gastroenterol. 2003. 98: 1271–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Padillo FJ, Andicoberry B, Naranjo A, Miño G, Pera C, Sitges-Serra A. Анорексия и влияние внутреннего желчевыводящего дренажа на потребление пищи у пациентов с механической желтухой. J Am Coll Surg.2001; 192: 584–90. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морган Р.А., Адам А. Чрескожное лечение обструкции желчных путей. В: Газель Г.С., Сайни С., Мюллер ПР, редакторы. Радиология гепатобилиарной и панкреатической радиологии и вмешательство. Нью-Йорк: Тиме; 1998. С. 677–709. [Google Scholar] 9. Burke DR, Lewis CA, Cardella JF, Citron SJ, Drooz AT, Haskal ZJ, et al. Рекомендации по повышению качества чрескожной чреспеченочной холангиографии и дренажа желчевыводящих путей. J Vasc Interv Radiol. 2003. 14 (9 Pt 2): S243–6. [PubMed] [Google Scholar] 10.Сюй Ц., Хуан XE, Ван SX, Lv PH, Sun L, Wang FA. Сравнение инфекций между внутренне-наружным и внешним чрескожным чреспеченочным дренажом желчных путей при лечении пациентов со злокачественной механической желтухой. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2015; 16: 2543–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Росси П., Беззи М., Росси М., Адам А., Четти Н., Родди М.Э. и др. Металлические стенты при злокачественной обструкции желчных путей: результаты многоцентрового европейского исследования с участием 240 пациентов. J Vasc Interv Radiol. 1994; 5: 279–85. [PubMed] [Google Scholar] 12.Саломоновиц Е.К., Адам А., Антонуччи Ф., Штукманн Г., Цолликофер К.Л. Злокачественная непроходимость желчных путей: лечение саморасширяющимся эндопротезом из нержавеющей стали. Cardiovasc Intervent Radiol. 1992; 15: 351–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли М.Дж., Доусон С.Л., Мюллер П.Р., Хан П.Ф., Сайни С., Лу Д.С. и др. Неудачные металлические билиарные стенты: причины и лечение отсроченных осложнений. Clin Radiol. 1994; 49: 857–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ламерис Дж. С., Стокер Дж., Нийс Х. Г., Зондерланд Х. М., Терпстра О. Т., ван Бланкенштейн М. и др.Злокачественная обструкция желчных путей: чрескожное использование саморасширяющихся стентов. Радиология. 1991; 179: 703–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Wagner HJ, Knyrim K, Vakil N, Klose KJ. Пластические эндопротезы в сравнении с металлическими стентами в паллиативном лечении злокачественной обструкции внутригрудных желчевыводящих путей. Проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия. 1993; 25: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Стокер Дж., Ламерис Дж. С.. Осложнения чрескожно введенного билиарного стента. J Vasc Interv Radiol. 1993; 4: 767–72. [PubMed] [Google Scholar] 17.Гаманагатти С., Сингх Т., Шарма Р., Шривастава Д. Н., Даш Н. Р., Гарг П. К.. Унилобарный дренаж желчевыводящих путей в сравнении с билобарным: влияние на качество жизни и снижение уровня билирубина. Индийский J Palliat Care. 2016; 22: 50–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Тейлор М.К., Маклеод Р.С., Лангер Б. Стентирование желчных протоков по сравнению с операцией шунтирования для паллиативной терапии злокачественной обструкции дистального желчного протока: метаанализ. Liver Transpl. 2000; 6: 302–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cheng JL, Bruno MJ, Bergman JJ, Rauws EA, Tytgat GN, Huibregtse K.Эндоскопическая паллиативная терапия у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, вызванной неоперабельной внутригрудной холангиокарциномой: эффективность саморасширяющихся металлических стентов. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 33–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ducreux M, Liguory C, Lefebvre JF, Ink O, Choury A, Fritsch J и др. Эндоскопическое лечение злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей. Результаты и прогностические факторы. Dig Dis Sci. 1992; 37: 778–83. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ринг Э.Дж., Керлан Р.К., мл. Интервенционная билиарная радиология.AJR Am J Roentgenol. 1984; 142: 31–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Silviera ML, Seamon MJ, Porshinsky B, Prosciak MP, Doraiswamy VA, Wang CF и др. Осложнения, связанные с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией: подробный клинический обзор. J Gastrointestin Liver Dis. 2009. 18: 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Speer AG, Cotton PB, Russell RC, Mason RR, Hatfield AR, Leung JW и др. Рандомизированное исследование эндоскопической и чрескожной установки стента при злокачественной механической желтухе.Ланцет. 1987. 2: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ван Леувен DJ, Huibregtse K, Tytgat GN. Карцинома впадения печени через 25 лет после описания Клацкина: Диагностика и эндоскопическое лечение. Semin Liver Dis. 1990; 10: 102–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Наггар Э., Краг Э., Мацен П. Эндоскопически вставленный эндопротез желчевыводящих путей при злокачественной механической желтухе. Обзор литературы. Печень. 1990; 10: 321–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Walta DC, Fausel CS, Brant B. Эндоскопические билиарные стенты и механическая желтуха.Am J Surg. 1987. 153: 444–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кауфман С.Л. Чрескожная паллиативная терапия при неоперабельном раке поджелудочной железы. Surg Clin North Am. 1995; 75: 989–99. [PubMed] [Google Scholar]

Чрескожный дренаж желчевыводящих путей: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Альтаф Давуд, MBBS, MD Главный медицинский резидент и клинический инструктор, Департамент внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Невады

Альтаф Давуд, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Виджей Джаяраман, доктор медицины Доцент кафедры гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Невады

Виджей Джаяраман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологии. Эндоскопия, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Дуглас М. Колдуэлл, доктор медицинских наук Профессор радиологии, директор отделения сосудистой и интервенционной радиологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Дуглас М. Колдуэлл, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Исследования рака, Американская кардиологическая ассоциация, SWOG, Медицинская ассоциация специальных операций, Общество интервенционной радиологии, Американское физическое общество, Американский колледж радиологии, Американское рентгенологическое общество

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Sirtex, Inc.для разговора и обучения; Получил гонорар от DFINE, Inc. за консультации.

Главный редактор

Kyung J Cho, MD, FACR, FSIR William Martel Почетный профессор радиологии (интервенционная радиология), Кардиоваскулярный центр Frankel, Система здравоохранения Мичиганского университета

Kyung J Cho, MD, FACR, FSIR является членом следующих медицинских общества: Американский колледж радиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Гэри П. Сискин, доктор медицины Профессор и председатель отделения радиологии Медицинского колледжа Олбани

Гари П. Сискин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Общества интервенционной радиологии, Общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии of Europe, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Автор: Алтаф Давуд, магистр медицины и медицины, Главный медицинский резидент и клинический инструктор, Департамент внутренней медицины Медицинской школы Университета Невады.

Альтаф Давуд является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей.

Соавторы: Виджей Джаяраман, доктор медицины, доцент медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Невады.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

MRCP – Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография или MRCP использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для оценки заболевания печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы.Он неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях или аллергии, а также о вероятности того, что вы беременны. Магнитное поле не опасно, но может привести к неисправности некоторых медицинских устройств. Большинство ортопедических имплантатов не представляют опасности, но вы всегда должны сообщать технологу, есть ли в вашем теле какие-либо имплантированные устройства или металл. Рекомендации относительно еды и питья перед экзаменом различаются в зависимости от учреждения.Если вам не указано иное, принимайте обычные лекарства как обычно. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если у вас клаустрофобия или беспокойство, вы можете попросить своего врача перед экзаменом дать легкое успокаивающее средство.

Что такое магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)?

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) – это специальный тип исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет получать подробные изображения гепатобилиарной и панкреатической систем, включая печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу и проток поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивный тест, используемый для диагностики заболеваний.

MRI использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений внутренних структур тела. МРТ не использует радиацию (рентгеновские лучи).

Подробные МРТ-изображения позволяют врачам обследовать тело и обнаружить болезнь. Изображения можно просмотреть на мониторе компьютера. Они также могут быть отправлены в электронном виде, распечатаны или скопированы на компакт-диск или загружены на цифровой облачный сервер.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врачи используют MRCP для:

• исследуют заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы. Они могут включать опухоли, камни, воспаление или инфекцию.
• оценивают пациентов с панкреатитом, чтобы определить первопричину. У пациентов с панкреатитом MRCP может выполняться с использованием лекарства под названием Secretin для оценки долгосрочного рубцевания и определения количества здоровой функции поджелудочной железы и секреции.
• помогает диагностировать необъяснимые боли в животе.
• представляют собой неинвазивную альтернативу эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). ERCP – это диагностическая процедура, которая сочетает в себе эндоскопию, при которой используется оптический прибор с подсветкой для исследования внутренних частей тела, с инъекцией йодированного контраста и рентгеновскими снимками. ERCP – это инвазивная процедура, при которой оцениваются желчные протоки и / или проток поджелудочной железы.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Вас могут попросить надеть халат во время экзамена или вам разрешат носить вашу собственную одежду, если она свободна и не имеет металлических застежек.

Правила приема пищи и питья перед МРТ различаются в разных учреждениях. Обычно вас просят ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Поскольку ваша процедура может потребовать использования контрастного вещества, которое проглатывается или вводится в кровоток, радиолог или технолог может спросить, есть ли у вас аллергия любого рода, включая аллергию на пищу или лекарства, сенную лихорадку, крапивницу или аллергическую астму. Однако контрастный материал, используемый для исследования МРТ, основан на гадолинии и не содержит йода.Контрастное вещество гадолиния с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию по сравнению с йодсодержащими контрастными веществами, используемыми при КТ-сканировании.

Радиолог также должен знать, есть ли у вас серьезные проблемы со здоровьем и какие операции вы перенесли. Некоторые состояния, такие как заболевание почек, могут помешать вам пройти МРТ с контрастным веществом.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, если есть вероятность, что они беременны. МРТ используется с 1980-х годов, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах для беременных женщин или их будущих детей.Однако ребенок будет находиться в сильном магнитном поле. Следовательно, беременным женщинам не следует проходить МРТ в первом триместре, если польза от обследования явно не перевешивает любые потенциальные риски. Беременным женщинам противопоказан гадолиниевый контраст без крайней необходимости. См. Страницу «Безопасность МРТ во время беременности» для получения дополнительной информации о беременности и МРТ.

Если у вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или беспокойство, вы можете попросить своего врача прописать перед экзаменом легкое успокаивающее средство.

Оставьте все украшения и другие аксессуары дома или снимите их перед МРТ. Металлические и электронные предметы могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, поэтому они не допускаются в комнату для осмотра. Они могут вызвать ожоги или стать опасными снарядами в помещении со сканером МРТ. Эти предметы включают:

• ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
• булавки, шпильки, металлические застежки-молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут искажать МРТ-изображения
• съемная стоматологическая установка
• ручки, карманные ножи и очки
• пирсинг
• мобильных телефонов, электронных часов и устройств слежения.

В большинстве случаев исследование МРТ безопасно для пациентов с металлическими имплантатами, за исключением нескольких типов. Людям со следующими имплантатами нельзя сканировать и им не следует входить в зону сканирования МРТ без предварительной оценки безопасности:

Сообщите технологу, если в вашем теле есть медицинские или электронные устройства. Эти устройства могут мешать исследованию или представлять опасность. Многие имплантированные устройства будут иметь брошюру, объясняющую риски МРТ для этого конкретного устройства. Если у вас есть брошюра, то перед экзаменом ознакомьте с ней составителя расписания.МРТ не может быть проведена без подтверждения и документации типа имплантата и совместимости с МРТ. Вы также должны принести на экзамен любую брошюру на случай, если у радиолога или технолога возникнут какие-либо вопросы.

Если есть какие-либо вопросы, рентгеновский снимок может обнаружить и идентифицировать любые металлические предметы. Металлические предметы, используемые в ортопедической хирургии, обычно не представляют опасности во время МРТ. Однако для недавно установленного искусственного сустава может потребоваться другое визуализационное обследование.

Сообщите технологу или радиологу о любых шрапнелях, пулях или другом металле, которые могут быть в вашем теле.Инородные тела, расположенные рядом с глазами и особенно застрявшие в глазах, очень важны, потому что они могут двигаться или нагреваться во время сканирования и вызывать слепоту. Красители, используемые для татуировок, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ. Это редко. Магнитное поле обычно не влияет на зубные пломбы, подтяжки, тени для век и другую косметику. Однако они могут искажать изображение области лица или мозга. Расскажите о них рентгенологу.

Вашему ребенку может потребоваться введение седативных препаратов, чтобы он мог оставаться неподвижным во время процедуры.В этом случае вам будут даны инструкции для вашего ребенка о том, что он не должен есть и не пить за несколько часов до седации и обследования. Для безопасности вашего ребенка во время седации важно, чтобы вы полностью понимали и следовали всем полученным инструкциям. После процедуры наступает период восстановления после седации. Ваш ребенок будет выписан, когда медсестры и врачи сочтут, что он / она достаточно бодрствует, чтобы его можно было безопасно отправить домой.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом.Вы будете лежать на столе, который скользит в центр магнита.

Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким проходом, сконструированы таким образом, что магнит не полностью окружает вас. Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для крупных пациентов или людей с клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны при обследовании крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ могут предоставить высококачественные изображения для многих типов обследований.Некоторые обследования нельзя проводить с использованием открытого МРТ. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему радиологу.

начало страницы

Как работает процедура?

В отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не использует радиацию. Вместо этого радиоволны перестраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют в организме. Это не вызывает никаких химических изменений в тканях. Когда атомы водорода возвращаются к своему обычному расположению, они излучают разное количество энергии в зависимости от типа тканей тела, в которых они находятся.Сканер улавливает эту энергию и создает изображение, используя эту информацию.

В большинстве аппаратов МРТ магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные катушки. Другие катушки расположены в машине и, в некоторых случаях, размещены вокруг части тела, на которой изображено изображение. Эти катушки отправляют и принимают радиоволны, производя сигналы, которые обнаруживаются машиной. Электрический ток не контактирует с пациентом.

Компьютер обрабатывает сигналы и создает серию изображений, каждое из которых показывает тонкий срез тела.Радиолог может изучить эти изображения под разными углами.

МРТ может отличить больную ткань от нормальной лучше, чем рентген, КТ и ультразвук.

начало страницы

Как проходит процедура?

МРТ можно пройти в амбулаторных условиях.

Вы окажетесь на подвижном столе для осмотра. Ремни и валики могут быть использованы, чтобы помочь вам оставаться на месте и сохранять свое положение.

Устройства, содержащие катушки, способные посылать и принимать радиоволны, могут быть размещены вокруг или рядом с областью сканирования тела.

Обследования МРТ обычно включают несколько прогонов (последовательностей), некоторые из которых могут длиться несколько минут.

Если используется контрастное вещество, врач, медсестра или технолог вставят внутривенный катетер (линия IV) в вену на руке или руке, которая будет использоваться для введения контрастного вещества.

Вас поместят в магнит аппарата МРТ. Технолог будет проводить экзамен, работая за компьютером вне помещения.

Если во время исследования используется контрастное вещество, оно будет введено во внутривенную линию (IV) после первой серии сканирований.Больше изображений будет сделано во время или после инъекции.

Фактическое исследование MRCP занимает примерно 10-15 минут, но часто оно выполняется с помощью стандартной МРТ брюшной полости, которая может длиться примерно 30 минут и включает использование контрастного вещества. В этом случае все обследование обычно занимает 45 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство МРТ безболезненны. Однако некоторым пациентам неудобно оставаться на месте.Другие могут чувствовать себя замкнутыми (клаустрофобными), пока они находятся на МРТ-сканере. Сканер может быть шумным. Тревожным пациентам может быть назначена седация, но она требуется менее чем одному из 20.

При использовании контрастного вещества может возникнуть кратковременный дискомфорт во время первоначальной установки внутривенного катетера. Пероральный контраст, используемый в некоторых учреждениях, может иметь неприятный вкус и вызывать временное чувство полноты, но большинство пациентов переносят его хорошо.

Легкое тепло в той области тела, на которой выполняется снимок, является нормальным явлением.Если вас это беспокоит, сообщите об этом рентгенологу или технологу. Важно, чтобы вы оставались совершенно неподвижными во время съемки. Обычно это от нескольких секунд до нескольких минут за раз. Вы будете знать, когда записываются изображения, потому что вы услышите и почувствуете громкие стуки или стук. Они создаются, когда активируются катушки, генерирующие радиоволны. Вам будут предоставлены беруши или наушники, чтобы уменьшить звуки, издаваемые сканером. Вы можете расслабиться между последовательностями изображений.Однако вам будет предложено оставаться в том же положении, не двигаясь как можно больше.

Обычно в экзаменационной комнате вы будете одни. Тем не менее, технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами, используя двустороннюю внутреннюю связь. Многие удобства позволяют другу или родителю оставаться в комнате, если они также прошли проверку на безопасность.

Во время экзамена детям выдадут беруши или наушники подходящего размера. Сканеры МРТ оснащены кондиционерами и хорошо освещены.Чтобы скоротать время, можно проигрывать музыку через наушники.

В некоторых случаях перед получением изображений может быть сделана внутривенная инъекция контрастного вещества. Игла для внутривенного вливания может вызвать у вас некоторый дискомфорт и у вас могут появиться синяки. Также существует очень небольшая вероятность раздражения кожи в месте введения трубки для внутривенного введения. У некоторых пациентов может появиться временный металлический привкус во рту после инъекции контрастного вещества.

Если вам не требуется седация, период восстановления не требуется.Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. В очень редких случаях некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от контрастного вещества. Они могут включать тошноту, головную боль и боль в месте инъекции. Очень редко пациенты испытывают крапивницу, зуд в глазах или другие аллергические реакции на контрастное вещество. Если у вас есть аллергические симптомы, сообщите об этом технологу. Радиолог или другой врач будут доступны для немедленной помощи.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• МРТ – это неинвазивный метод визуализации, который не требует воздействия радиации.
• МРТ может предоставить подробные изображения структур мягких тканей тела, таких как сердце, печень, поджелудочная железа и многие другие органы. Эта деталь делает МРТ бесценным инструментом для ранней диагностики и оценки рака.
МРТ
• зарекомендовал себя при диагностике широкого спектра заболеваний, включая сердечные и сосудистые заболевания, инсульт, а также заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
• МРТ может помочь врачам оценить как структуру органа, так и то, как он работает.
• МРТ может обнаруживать аномалии, которые могут быть скрыты костью, с помощью других методов визуализации.
• Контрастное вещество гадолиния для МРТ с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастные вещества на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.
• MRCP может создавать изображения, сравнимые с изображениями, полученными при более инвазивном исследовании, называемом эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP), без связанных с этим рисков, включая панкреатит или воспаление поджелудочной железы, перфорацию поджелудочной железы и желчных протоков и кишечника, а также риски, необходимые для внутривенной седации. для ERCP.

Риски

• Обследование МРТ почти не представляет риска для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
• При использовании седативных средств существует риск излишнего употребления. Тем не менее, ваши жизненно важные функции будут контролироваться, чтобы свести к минимуму этот риск.
• Сильное магнитное поле не опасно. Однако это может вызвать сбои в работе имплантированных медицинских устройств или искажение изображений.
• Нефрогенный системный фиброз – признанное, но редкое осложнение, связанное с введением гадолиниевого контраста. Обычно возникает у пациентов с серьезным заболеванием почек. Ваш врач внимательно оценит вашу функцию почек, прежде чем рассматривать инъекцию контрастного вещества.
• Существует очень небольшой риск аллергической реакции при использовании контрастного вещества. Такие реакции обычно легкие и контролируются лекарствами. Если у вас возникла аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу.
• Реакция на пероральный контраст, вводимый в некоторых учреждениях для MRCP, очень редка. Кроме того, пероральный контраст, используемый в некоторых учреждениях, может иметь неприятный вкус и вызывать временное чувство полноты, но большинство пациентов переносят его хорошо.
Производители контрастного вещества
• указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.

начало страницы

Каковы ограничения MRCP?

Высокое качество изображений зависит от вашей способности оставаться совершенно неподвижным и следовать инструкциям по задержке дыхания во время записи изображений.Если вы беспокоитесь, сбиты с толку или испытываете сильную боль, вам может быть трудно спокойно лежать во время визуализации.

Человек очень крупного размера может не поместиться в некоторые типы аппаратов МРТ. У сканеров есть ограничения по весу.

Имплантаты и другие металлические предметы могут затруднить получение четких изображений. Тот же эффект может иметь движение пациента.

Очень нерегулярное сердцебиение может повлиять на качество изображений. Это связано с тем, что некоторые методы определяют время визуализации на основе электрической активности сердца.

МРТ обычно не рекомендуется для пациентов с тяжелыми травмами. Однако это решение основано на клинической оценке. Это связано с тем, что тяговые устройства и оборудование жизнеобеспечения могут искажать МРТ-изображения. В результате их нужно держать подальше от области, которую нужно снимать. Однако некоторым пациентам с травмами может потребоваться МРТ.

Хотя нет оснований полагать, что МРТ вредит плоду, беременным женщинам не следует проходить МРТ в течение первого триместра, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 05 марта 2019 г.

Руководство для пациента с желчным стентом

% PDF-1.7 % 122 0 объект >>> эндобдж 187 0 объект > поток application / pdf

null

2016-07-13T14: 09: 49.372Z

Руководство пациента для желчного стента

2968612014-03-27T16: 28: 50.89Z9aa5f78386e61c6dfaca362b69b65542452d2297 Adobe PDF Library 11.0False 2014-03-12T19: 55: 10Z2014-03-12T17: 04: 22Z2014-03-12mpID: 7ea021c4-5b46-467f-adc5-a7655f2cdeefxmp.did: C57E68813120681188C6F8B51DF0630Fuuid: 057e0e96-630a-4c95-aa56-5b96b6a38611defaultxmp.iid: 8ab90e86-24ca-467b-b82c-498b2c0a9544xmp.did: 51EA37682820681188C6C65A90CA0B18xmp.did: C57E68813120681188C6F8B51DF0630F

convertedAdobe InDesign CC ( Macintosh) из приложения / x-indesign в приложение / pdf2014-03-12T17: 04: 22.000Z /

до н.э .: медицинские специальности / гастроэнтерология

до н.э .: медицинские специальности / эндоскопия

bcs: наименования и серии продуктов / RXBILIARSystem

ENDO-228606-AA Март 2014 г. Библиотека Adobe PDF 11.0 Ложь конечный поток эндобдж 119 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 26 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 288.0 648.0] / Тип / Страница >> эндобдж 29 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 288.0 648.0] / Type / Page >> эндобдж 33 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 279.0 648.0] / Type / Page >> эндобдж 37 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 279.0 648.0] / Type / Page >> эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 288.0 648.0] / Тип / Страница >> эндобдж 147 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 252.0 144.0] / Type / Page >> эндобдж 148 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 252.0 144.0] / Type / Page >> эндобдж 149 0 объект > поток HSk0.p (“v) & i] 26G, ‘9N60> {wy8 (})} h, b @ 9Z [4I’ = D8G \” # ӄL T

Таблетка Урсокол 300 мг (10) – Применение, побочные эффекты, дозировка, состав и цена

Использование таблетки Урсокол 300 мг

• Для растворения холестериновых камней желчного пузыря при различных заболеваниях печени, таких как как цирроз печени, так и склерозирующий холангит.

• Дисфункция печени связана с муковисцидозом (наследственное заболевание, поражающее легкие и пищеварительную систему).

Противопоказания таблетки Урсокол 300 мг

• Если у вас аллергия на Урсодезоксихолевую кислоту или любой ингредиент таблетки Урсокол 300.

• Если у вас язва желудка или кишечника или кровотечение.

• Если у вас заболевание печени и нефункциональный желчный пузырь.

• Если вы недавно перенесли операцию на какой-либо части кишечника.

• Если вы страдаете воспалением / закупоркой желчного пузыря или желчных путей.

• Если вы страдаете заболеванием печени или кишечника, которое влияет на циркуляцию желчных веществ, например, закупорка желчного протока.

Побочные эффекты таблетки Урсокол 300 мг

• Рвота

• Тошнота

• Диарея

• Липкий стул

Меры предосторожности

Меры предосторожности

Q:

Могу ли я принимать таблетку Урсокол 300 во время беременности?

A:

Вам следует проконсультироваться с врачом перед использованием этого лекарства, поскольку имеется ограниченная информация о его безопасности во время беременности.Ваш врач пропишет вам это лекарство только в том случае, если он будет сочтен необходимым после оценки преимуществ над рисками.

Грудное вскармливание

Q:

Могу ли я принимать таблетку Урсокол 300 во время грудного вскармливания?

A:

Неизвестно, проникает ли это лекарство в грудное молоко, поэтому вы не должны кормить грудью, принимая это лекарство. Перед применением этого лекарства во время грудного вскармливания проконсультируйтесь с врачом.

Вождение автомобиля

Q:

Могу ли я водить машину, если я принял таблетку Урсокол 300?

A:

Не ожидается, что это лекарство повлияет на вашу способность управлять автомобилем, но если вы плохо себя чувствуете или не можете быть внимательными, вам следует избегать вождения.

Алкоголь

Q:

Могу ли я употреблять алкоголь с таблеткой Урсокол 300?

A:

Хотя о взаимодействии алкоголя и этого лекарства не известно, необходимо проконсультироваться с врачом, если у вас есть привычка регулярно пить.

Другие общие предупреждения

Поговорите со своим врачом, если

• У вас стойкая диарея, и врач должен немедленно прекратить терапию.

• У вас в анамнезе есть заболевание печени или нарушение прохождения желчи, ваш врач может попросить вас регулярно делать функциональный тест печени.

• Было бы лучше, если бы вы избегали диеты с высоким содержанием холестерина во время лечения, так как это может повлиять на активность этого лекарства.

• Ваш врач может попросить вас сделать УЗИ после шести месяцев лечения, чтобы проверить терапевтическое улучшение.

• Женщинам детородного возраста следует использовать негормональные противозачаточные средства (физический барьер) или оральные противозачаточные таблетки с низким содержанием эстрогена.Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки не следует принимать с таблеткой Урсокол 300.

  Читать меньше

Принцип действия таблетки Урсокол 300 мг

Как это работает?

Урсокол 300 Таблетки улучшают функцию печени. Он действует как растворяющий агент и, таким образом, снижает содержание холестерина в желчи и контролирует количество холестерина в крови. Также известно, что он контролирует синтез холестерина и всасывание из кишечника.

Читать меньше

Указания по применению таблетки Урсокол 300 мг

• Это лекарство следует принимать в соответствии с указаниями врача.Проглотить целиком, запивая стаканом воды. Не разрезайте, не ломайте и не разжевывайте лекарство. Было бы лучше, если бы вы приняли его в определенное время для достижения оптимальных результатов и не должны употреблять его больше, чем предписано вашим доктором.

  Читать меньше

Взаимодействие с таблеткой Урсокол 300 мг

Взаимодействие с другими лекарствами

Хранение и утилизация таблетки Урсокол 300 мг

Храните эти таблетки в прохладном и сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей, влаги и тепла .Держите его подальше от детей и домашних животных. Не используйте просроченные или поврежденные лекарства. Правильно выбрасывайте неиспользованные лекарства, не смывайте их в унитаз и не выбрасывайте в канализацию.

Читать меньше

Дозировка таблетки Урсокол 300 мг

Передозировка

Наиболее частым симптомом передозировки этой таблетки является диарея. Немедленно обратитесь к врачу, если вы приняли чрезмерную дозу таблетки Урсокол 300.

Пропущенная доза

Если вы пропустили какую-либо дозу этой таблетки, примите ее, как только вспомните.Если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график приема. Не принимайте двойную дозу этого лекарства, чтобы компенсировать пропущенную.

Читать меньше

Часто задаваемые вопросы

Q: Какие меры предосторожности мне нужно предпринять во время лечения таблеткой Урсокол 300?

A: Иногда вы можете страдать от постоянной диареи или крови в стуле. Будет лучше, если вы немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может попросить вас регулярно проводить тест на функцию печени во время лечения.

В: Вызывает ли высокий уровень холестерина камни желчный пузырь?

A: Высокий уровень холестерина в крови может вызвать перенасыщение кристаллов холестерина, что в конечном итоге может привести к образованию камней в желчном пузыре.

В: Может ли таблетка Урсокол 300 снизить уровень ферментов печени?

A: Нет, таблетка Урсокол 300 не оказывает действия против снижения уровня ферментов печени.

В: Используется ли таблетка Урсокол 300 для снижения уровня билирубина?

A: Нет, таблетка Урсокол 300 не используется для снижения уровня билирубина.Это лекарство следует использовать только при назначенном ему состоянии.

Использование, побочные эффекты и процедура теста на билирубин

Тесты на билирубин, которые измеряют уровни общего билирубина, неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина в крови, представляют собой группу анализов крови, которые используются для оценки различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и крови.

Билирубин – это химический компонент красных кровяных телец (эритроцитов). Он имеет желтовато-коричневый цвет, что соответствует цвету мочи и стула.Высокий уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и глаз. Повышенный билирубин вреден для организма и является признаком нескольких серьезных заболеваний.

Эмилия Маневская / Getty Images

Цель теста

Взрослым может потребоваться сдать анализы на билирубин, чтобы помочь в диагностике заболевания. Если у вас есть признаки, симптомы или факторы риска заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или гемолитической анемии (чрезмерное разрушение эритроцитов), этот тест может быть назначен.Тесты на билирубин часто также необходимы для наблюдения за лечением, если у вас было диагностировано какое-либо из этих заболеваний.

Вам может потребоваться тест на билирубин, если у вас есть:

• Желтуха (пожелтение глаз или кожи)
• Постоянное расстройство желудка, тошнота и рвота
• Темная моча или кровь в моче
• Постоянно низкое энергопотребление
• Необъяснимая неразбериха
• Инфекция гепатита
• Употребление сильного алкоголя
• Принимал определенные лекарства, включая химиотерапию, амиодарон и антипсихотические препараты
• Травма живота
• Инфекция эритроцитов, например, малярия
• Ухудшение состояния, вызывающего разрушение эритроцитов, например серповидно-клеточной анемии или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Почему этот тест

Типы билирубина, измеренные с помощью тестов на билирубин, могут помочь вашим врачам определить, есть ли у вас проблемы с чрезмерным расщеплением эритроцитов или с детоксикацией билирубина после того, как ваши эритроциты распадаются. Понимание того, как билирубин обычно действует в вашем организме, может помочь вам понять, почему врачи назначают вам тесты на билирубин.

Обычно ваши эритроциты несут кислород и питательные вещества, чтобы обеспечить вас энергией. Эритроциты обычно живут от трех до четырех месяцев, а затем они разрушаются, и некоторые из их компонентов перерабатываются.Неконъюгированный (непрямой) билирубин – это токсичный продукт распада эритроцитов, который необходимо детоксифицировать в вашей печени посредством процесса, который превращает его в конъюгированный (прямой) билирубин, который затем транспортируется в ваш кишечник через желчные протоки и желчный пузырь и в конечном итоге выводится из организма. в стуле.

Проблема на любом этапе этого процесса может привести к повышению уровня билирубина. Если у вас чрезмерное расщепление эритроцитов, у вас будет низкий уровень энергии, возможно, темная или кровянистая моча, ваш непрямой билирубин будет повышен, а общий билирубин также может быть повышен.

Возможные причины

• Если у вас есть заболевание, поражающее желчный пузырь или желчные протоки, связанные с печенью, у вас могут возникнуть тошнота, рвота и боли в животе. У вас может быть повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина и, возможно, общий билирубин, потому что вы не можете вывести их из своего тела.
• Если у вас заболевание печени, у вас может быть упадок сил, спутанность сознания, боль в животе и повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина и / или неконъюгированного (непрямого) билирубина и общего билирубина.

Поскольку уровни билирубина указывают на несколько различных состояний, вам, вероятно, также потребуются другие тесты одновременно, чтобы помочь разобраться в причине ваших симптомов.

Подобные тесты

Если вы проверяете уровень билирубина, есть большая вероятность, что ваши врачи также проверит некоторые другие функциональные тесты печени или измерения концентрации и функции ваших эритроцитов.

Эти дополнительные тесты, если их рассматривать вместе с результатами тестов на билирубин, дают более полную картину причин и следствий вашего состояния, помогая в постановке диагноза.

• Количество эритроцитов: Этот тест измеряет концентрацию и количество ваших эритроцитов и может определить, есть ли у вас анемия.
• Гемоглобин: В этом анализе крови измеряется уровень гемоглобина, белка, переносящего кислород в ваши эритроциты.
• Уровни билирубина в моче: Если вы делаете анализ крови на билирубин, вы также можете пройти тест на билирубин в моче. Это не считается таким точным, как анализ крови, но может помочь определить, выводится ли избыток билирубина с вашей мочой.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатфосфатаза (АСТ): Эти тесты измеряют ферменты в печени, и повышенные уровни указывают на повреждение или заболевание печени, которое может быть вызвано лекарствами, алкоголем, гепатитом или травмой.
• Альбумин: Низкий уровень альбумина, белка, вырабатываемого печенью, свидетельствует о том, что печень не функционирует должным образом.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ): Это фермент, уровень которого может повышаться при заболевании желчных протоков.
• Гамма-глутамилтрансфераза (GGT): Это фермент, уровень которого может повышаться при легком или раннем заболевании печени. Если у вас высокий уровень, это говорит о том, что ваши симптомы и уровень билирубина скорее вызваны заболеванием печени, чем гемолитической анемией.
• Тесты на инфекционный гепатит: Заболевание печени может быть вызвано гепатитом A, B, C, D и E, которые представляют собой различные вирусы гепатита, поражающие печень. Эти вирусы передаются от человека к человеку с помощью разных механизмов, и, хотя все они вредят печени, у каждого из них обычно есть свои уникальные симптомы.
• Холестерин и триглицериды: Уровни холестерина и жира могут быть ненормальными при некоторых заболеваниях печени, поэтому ваш врач может также назначить холестерин и триглицериды (тип жира) одновременно с тестами на билирубин.

Ограничения

Как вы можете судить по количеству тестов, которые могут сопровождать тесты на билирубин, результаты полезны, но в целом они наиболее полезны, если рассматривать их вместе с другими тестами.

Риски и противопоказания

Уровень билирубина измеряется с помощью анализа крови.Сам тест безопасен, без побочных эффектов и противопоказаний.

Перед испытанием

Если ваш врач порекомендует вам пройти тест на билирубин, вы можете сразу же пройти его в кабинете врача или в ближайшей лаборатории. Однако некоторые лаборатории требуют, чтобы вы воздерживались от еды или питья в течение восьми часов до теста на билирубин, особенно если вы также проверяете уровень холестерина. Это означает, что вам, возможно, придется вернуться в другое время, чтобы сдать анализ на билирубин.Лучше всего проконсультироваться с врачом или в лаборатории.

Сроки

Тест на билирубин и любые другие анализы крови, которые вы делаете одновременно, не должны занимать более пяти минут. Весь процесс, включая регистрацию, подписание форм согласия, оплату и ожидание вашей очереди, может занять в общей сложности от одного до двух часов. Вы можете уточнить в лаборатории, где вам будут сдавать кровь, чтобы получить более точную оценку того, сколько времени вам следует выделить на анализ.

Расположение

Такие анализы крови, как уровень билирубина, обычно можно сделать прямо в кабинете врача.Вам может потребоваться сдать кровь в больнице или лаборатории, в зависимости от требований и политики вашего плана медицинского страхования.

Что надеть

Убедитесь, что вы носите либо короткие рукава, либо рубашку с достаточно свободными рукавами, чтобы их можно было легко подтянуть выше локтя, чтобы можно было легко добраться до вашей вены. Некоторые люди предпочитают носить длинные рукава, собираясь на работу, чтобы не показывать явную повязку.

Еда и напитки

Возможно, вам придется воздержаться от еды и питья за четыре-восемь часов до теста.Обязательно посоветуйтесь с врачом.

Стоимость и медицинское страхование

Тест на билирубин обычно оплачивается большинством планов медицинского страхования. Лучше всего на всякий случай проконсультироваться со своим страховым планом или с лабораторией, в которой вы будете проходить тест. Также рекомендуется проверить, требуется ли вам покрывать доплату за этот тест.

Если вы будете платить за анализ самостоятельно, стоимость теста на общий билирубин крови с прямым тестом на билирубин крови колеблется примерно от 20 до 90 долларов.У вас не будет отдельного теста для измерения непрямого билирубина, потому что он рассчитывается на основе результатов общего и прямого билирубина. Как и в случае с большинством тестов, стоимость может быть выше или ниже, и вы можете узнать цену в лаборатории или в кабинете врача, где вам сделают тест.

Что взять с собой

Обязательно возьмите с собой способ идентификации, свою карту медицинского страхования и форму оплаты, если вам нужно будет покрыть стоимость доплаты или если вы сами оплачиваете тест.Нет необходимости брать с собой кого-либо, потому что вы будете бдительны на протяжении всего теста, и вы сможете поехать туда, куда вам нужно, после этого. Если вы воздерживаетесь от еды при подготовке к обследованию, рекомендуется принести с собой перекус или напиток, чтобы потом не проголодаться.

Во время теста

Когда вы пойдете на анализ крови, вы встретитесь с медсестрой или флеботомистом (техником, который специализируется на заборе крови).

Предварительное испытание

Непосредственно перед тестом вам нужно будет зарегистрироваться, подписать согласие на тест и согласие на оплату.

На протяжении всего теста

Когда вы собираетесь сдать анализ, вы встретитесь с медсестрой или флеботомиком, которые могут спросить вас, какой рукой вы пишете. Скорее всего, у вас возьмут кровь из руки, которой вы не пишете.

Флеботомист осмотрит ваши вены, очистит область спиртовой салфеткой и завяжет резинку над вашим локтем, чтобы сделать ваши вены более заметными и доступными. Вы почувствуете крошечный защемление, когда игла будет введена, и кровь быстро войдет в трубку.Вы можете рассчитывать, что это займет меньше минуты, после чего игла будет извлечена.

Вас могут попросить прижать ватный диск или марлю к месту прокола до тех пор, пока кровотечение не остановится, что должно занять менее минуты. Ваш флеботомист или медсестра наложат повязку на крошечную рану.

Пост-тест

Вы сможете уйти вскоре после обследования, если у вас не будет кровотечения. Вы можете продолжить свой день без ограничений.

После испытания

После теста вы можете в течение нескольких часов испытывать легкую болезненность в месте прокола.Возможно, вам придется один или два раза сменить новую повязку в течение первых 24–36 часов после анализа крови. Если у вас есть видимое место прокола, вы должны прикрыть его, чтобы предотвратить инфекцию.

Если кровотечение продолжается, у вас поднимается температура или у вас болит рука или кисть, вам следует позвонить своему врачу. Это крайне редко и может быть признаком нарушения свертываемости крови или инфекции.

Интерпретация результатов

Результаты анализа крови должны быть готовы примерно в течение недели.Они будут представлены как общий билирубин и прямой билирубин, а также может быть значение для непрямого билирубина, которое рассчитывается путем вычитания измеренного прямого билирубина из измеренного общего билирубина.

Прямой билирубин считается хорошей оценкой конъюгированного билирубина, который выводится с калом. Непрямой билирубин считается хорошей оценкой неконъюгированного билирубина, который является формой, которую необходимо детоксифицировать.

Повышенный уровень общего билирубина указывает на заболевание печени, гемолитическую анемию, панкреатит, заболевание желчного пузыря или заболевание желчных протоков.Повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина может возникать при заболеваниях печени, таких как алкогольный цирроз и гепатит.

Низкий уровень билирубина не считается проблемой, хотя недавние исследования показывают, что низкий уровень билирубина может быть индикатором плохого состояния здоровья, особенно среди пожилых людей.

Продолжение

Если ваши тесты на билирубин отклоняются от нормы, вам могут потребоваться дополнительные анализы крови, такие как тестирование на гемолитическую анемию или инфекцию гепатита, если вы этого еще не сделали.

В зависимости от результатов анализов и симптомов вам также может потребоваться повторная визуализация для оценки состояния печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Например, если вы много пьете, вашего врача может беспокоить панкреатит или рак печени.

Возможные последующие тесты

• Визуальные тесты: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить аномалии в печени и окружающих структурах, таких как поджелудочная железа, желчные протоки и желчный пузырь.
• Интервенционное тестирование: Вам может потребоваться больше интервенционных тестов, чем визуализационных тестов, особенно если есть опасения, что у вас может быть закупорка желчных протоков или толстой кишки. Тесты, позволяющие оценить вашу пищеварительную систему изнутри, включают колоноскопию или эндоскопию.
• Биопсия: Если есть подозрение, что рак может быть причиной ваших симптомов, или если неясно, что вызывает ваши симптомы, то может потребоваться биопсия, которая представляет собой образец ткани, чтобы помочь вам направить ваше лечение. .

Повторение теста

Если вы лечитесь от болезни печени, поджелудочной железы, желчных протоков или желчного пузыря, вам может потребоваться повторное обследование через несколько месяцев, чтобы оценить, работает ли ваше лечение.

Если у вас гемолитическая анемия, ваше состояние будет более точно отслеживаться путем повторения уровня гемоглобина и количества эритроцитов, чем уровня билирубина.

Если вы подвержены риску заболевания печени, например, из-за химиотерапии или приема алкоголя, вам может потребоваться периодически проверять уровень билирубина, чтобы повторно оценить свое состояние.

Слово Verywell

Тесты на билирубин помогают диагностировать и отслеживать прогрессирование ряда заболеваний. Если вам нужно сдать анализы на билирубин, есть большая вероятность, что вам понадобятся и другие анализы. Некоторые медицинские проблемы, вызывающие аномальный уровень билирубина, можно вылечить, но многие причины можно устранить, а это означает, что вам может потребоваться периодически проверять уровень билирубина, пока вы продолжаете лечение.

Урсодезоксихолевая кислота в капсулах по 250 мг – Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Урсодезоксихолевая кислота в капсулах по 250 мг, твердые. Каждая капсула содержит 250 мг урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1. Капсулы, твердые. Твердые желатиновые капсулы с белым корпусом и колпачком, заполненным порошком Длина капсул 21,7 ± 0,3 мм. Урсодезоксихолевая кислота показана для лечения первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и растворения рентгенопрозрачных желчных камней у пациентов с функционирующим желчным пузырем.

Детское население

Заболевания гепатобилиарной системы, связанные с муковисцидозом, у детей в возрасте от 6 до 18 лет. Нет возрастных ограничений на использование твердых капсул Урсодезоксихолевой кислоты 250 мг для лечения ПБЦ и растворения рентгенопрозрачных желчных камней. Для пациентов с массой тела менее 47 кг или пациентов, которые не могут проглотить капсулы урсодезоксихолевой кислоты, доступна суспензия урсодезоксихолевой кислоты. Следующая суточная доза рекомендуется при различных показаниях:

Лечение первичного билиарного цирроза (ПБЦ):

Суточная доза зависит от массы тела и составляет от 3 до 7 капсул (14 ± 2 мг урсодезоксихолевой кислоты на кг массы тела).В течение первых 3 месяцев лечения Урсодезоксихолевую кислоту следует принимать в течение дня. При улучшении показателей печени суточную дозу можно принимать один раз в день вечером.

Масса тела (кг)	Суточная доза (мг / кг массы тела)	урсодезоксихолевая кислота, твердые капсулы 250 мг
		Дозировка в течение первых 3 месяцев			Впоследствии
		Утро	Полдень	Вечер	Вечер (1 раз в день)
47 – 62	12–16	250 мг	250 мг	250 мг	750 мг
63 – 78	13–16	250 мг	250 мг	500 мг	1000 мг
79 – 93	13–16	250 мг	500 мг	500 мг	1250 мг
94-109	14–16	500 мг	500 мг	500 мг	1500 мг
Более 110		500 мг	500 мг	750 мг	1750 мг

Капсулы следует проглатывать целиком, запивая водой.Следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить их регулярный прием. Использование капсул урсодезоксихолевой кислоты при ПБЦ может продолжаться неограниченное время.

Растворение желчных камней:

Взрослые: обычная доза составляет 8–12 мг / кг / день для приема вечером, например. 750 мг, ежедневно вечером. Время, необходимое для растворения камней в желчном пузыре, составляет от 6 до 24 месяцев в зависимости от размера и состава камней. Контрольные холецистограммы или ультразвуковое исследование могут быть полезны с 6-месячным интервалом до исчезновения камней в желчном пузыре.Лечение следует продолжать до тех пор, пока 2 последовательные холецистограммы и / или ультразвуковые исследования с интервалом 4–12 недель не покажут камни в желчном пузыре. Это связано с тем, что эти методы не позволяют надежно визуализировать камни диаметром менее 2 мм. Вероятность рецидива камней в желчном пузыре после растворения путем лечения желчной кислотой оценивается до 50% через 5 лет. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты при лечении рентгеноконтрастных или частично рентгеноконтрастных желчных камней не проверялась, но обычно считается, что они менее растворимы, чем рентгенопрозрачные камни.Камни, не содержащие холестерина, составляют 10-15% рентгенопрозрачных камней и не могут растворяться желчными кислотами.

Пожилые люди

Нет никаких доказательств того, что требуется какое-либо изменение дозы для взрослых, но следует принять соответствующие меры предосторожности. Педиатрическая популяция Желчные камни с высоким содержанием холестерина и ПБЦ очень редко встречаются у детей, но когда они возникают, дозировка должна быть связана с массой тела. Нет адекватных данных об эффективности и безопасности в этой популяции. Заболевания гепатобилиарной системы, связанные с муковисцидозом:

Детское население

Детям с муковисцидозом в возрасте от 6 до 18 лет: 20 мг / кг / сут в 2-3 приема с последующим увеличением до 30 мг / кг / сут при необходимости.

Масса тела (кг)	Суточная доза (мг / кг массы тела)	урсодезоксихолевая кислота, твердые капсулы 250 мг
		Утро	Полдень	Вечер
20-29	17-25	250 мг	–	250 мг
30-39	19-25	250 мг	250 мг	250 мг
40-49	20-25	250 мг	250 мг	500 мг
50-59	21-25	250 мг	500 мг	500 мг
60-69	22-25	500 мг	500 мг	500 мг
70-79	22-25	500 мг	500 мг	750 мг
80-89	22-25	500 мг	750 мг	750 мг
90-99	23-25	750 мг	750 мг	750 мг
100-109	23-25	750 мг	750 мг	1000 мг
> 110		750 мг	1000 мг	1000 мг

Твердые капсулы урсодезоксихолевой кислоты 250 мг не следует применять пациентам с: – гиперчувствительностью к желчным кислотам или любому из вспомогательных веществ препарата – острым воспалением желчного пузыря или желчных путей – окклюзией желчных путей (окклюзией общих желчного протока или пузырного протока) – Частые эпизоды желчной колики – Рентгеноконтрастные кальцифицированные камни в желчном пузыре – Нарушение сократительной способности желчного пузыря При гепатобилиарных заболеваниях, связанных с муковисцидозом, у детей в возрасте от 6 до 18 лет.- Неудачная портоэнтеростомия или без восстановления хорошего оттока желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей. Капсулы урсодезоксихолевой кислоты следует принимать под наблюдением врача. В течение первых 3 месяцев лечения врач должен контролировать параметры функции печени ASAT (SGOT), ALAT (SGPT) и γ-GT каждые 4 недели, а затем каждые 3 месяца. Помимо выявления респондеров и не отвечающих на лечение у пациентов, получающих лечение от первичного билиарного цирроза, этот мониторинг также позволит раннее выявить потенциальное ухудшение функции печени, особенно у пациентов с поздней стадией первичного билиарного цирроза.

При использовании для растворения холестериновых камней в желчном пузыре:

Для оценки терапевтического прогресса и своевременного выявления любого кальциноза желчных камней, в зависимости от размера камня, желчный пузырь следует визуализировать (оральная холецистография) с обзором и обзором окклюзии в положении стоя и лежа (контроль УЗИ) 6-10 месяцев. после начала лечения. Если желчный пузырь невозможно визуализировать на рентгеновских снимках, или в случаях кальцинированных желчных камней, нарушения сократимости желчного пузыря или частых эпизодов желчной колики, урсодезоксихолевую кислоту применять нельзя.Пациенты женского пола, принимающие урсодезоксихолевую кислоту для растворения камней в желчном пузыре, должны использовать эффективные негормональные контрацептивы, поскольку гормональные пероральные контрацептивы могут усиливать билиарный литиаз (см. Разделы 4.5 и 4.6).

При использовании для лечения поздней стадии первичного билиарного цирроза:

В очень редких случаях наблюдалась декомпенсация цирроза печени, который частично регрессировал после прекращения лечения. В редких случаях у пациентов с первичным билиарным циррозом клинические симптомы могут ухудшаться в начале лечения, например.грамм. зуд может усилиться. В этом случае терапию следует уменьшить до 250 мг капсул в день и постепенно увеличивать до рекомендованной суточной дозы, как описано в разделе 4.2. При возникновении диареи дозу следует уменьшить, а в случае стойкой диареи терапию следует прекратить. Урсодезоксихолевую кислоту не следует назначать одновременно с колестирамином, колестиполом или антацидами, содержащими гидроксид алюминия и / или смектит (оксид алюминия), поскольку эти препараты связывают урсодезоксихолевую кислоту в кишечнике и тем самым снижают ее абсорбцию и эффективность.Если необходимо применение препарата, содержащего одно из этих веществ, его следует принять не менее чем за 2 часа до или после урсодезоксихолевой кислоты. Урсодезоксихолевая кислота может влиять на всасывание циклоспорина из кишечника. Поэтому у пациентов, получающих лечение циклоспорином, врач должен проверить концентрацию этого вещества в крови и при необходимости скорректировать дозу циклоспорина. Из-за влияния урсодезоксихолевой кислоты на секрецию желчных кислот существует теоретическая возможность того, что может быть нарушено всасывание других липофильных веществ.В некоторых редких случаях урсодезоксихолевая кислота может снизить абсорбцию ципрофлоксацина. Было показано, что урсодезоксихолевая кислота снижает пиковые концентрации Cmax в плазме и площадь под кривой (AUC) антагониста кальция нитрендипина у здоровых добровольцев. Рекомендуется тщательный мониторинг результатов одновременного приема нитрендипина и УДХК. Может потребоваться увеличение дозы. Сообщалось также о взаимодействии со снижением терапевтического эффекта дапсона. Эти два взаимодействия в дополнение к показанному взаимодействию in vitro можно объяснить индукцией фермента с помощью CYP3A4.Однако в хорошо спланированном исследовании взаимодействия с будесонидом индукции не наблюдалось. Эстрогенные гормоны и агенты, снижающие уровень холестерина в крови, такие как клофибрат, увеличивают секрецию холестерина в печени и могут способствовать развитию билиарного литиаза, что является противодействием урсодезоксихолевой кислоте, используемой для растворения камней в желчном пузыре. Клиническое исследование на здоровых добровольцах при одновременном применении УДХК (500 мг / день) и розувастатина (20 мг / день) привело к значительному повышению уровня розувастатина в плазме. Клиническая значимость этого взаимодействия и даже взаимодействия с другими статинами неизвестны.Исследования на животных не показали влияния УДХК на фертильность (см. Раздел 5.3). Данные о воздействии на фертильность людей после лечения УДХК отсутствуют.

Беременность

Данные об использовании УДХК у беременных женщин отсутствуют или ограничены. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность на ранней стадии беременности (см. Раздел 5.3). Капсулы урсодезоксихолевой кислоты нельзя использовать во время беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Женщины детородного возраста

Женщин детородного возраста следует лечить только в том случае, если они используют надежную контрацепцию: рекомендуются негормональные контрацептивы или оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена.Однако у пациентов, принимающих урсодезоксихолевую кислоту для растворения камней в желчном пузыре, следует использовать эффективные негормональные контрацептивы, поскольку гормональные пероральные контрацептивы могут усиливать билиарный литиаз. Перед началом лечения необходимо исключить возможность беременности.

Грудное вскармливание

Согласно немногим задокументированным случаям кормления грудью женщин, уровень УДХК в молоке очень низкий, и, вероятно, не ожидается никаких побочных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Урсодезоксихолевая кислота не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.Оценка нежелательных эффектов основана на следующих данных о частоте: Очень часто (≥1 / 10) Часто (≥1 / 100 до Нечасто (от ≥1 / 1000 до Редко (от ≥1 / 10 000 до Очень редко) (Неизвестно (не может быть оценка по имеющимся данным)

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

В клинических испытаниях часто сообщалось о бледном стуле или диарее во время терапии урсодезоксихолевой кислотой. Очень редко во время лечения первичного билиарного цирроза возникала сильная боль в правом верхнем углу живота.

Заболевания гепатобилиарной системы

Во время лечения урсодезоксихолевой кислотой в очень редких случаях может возникнуть кальциноз желчных камней. Во время терапии запущенных стадий первичного билиарного цирроза в очень редких случаях наблюдалась декомпенсация цирроза печени, который частично регрессировал после прекращения лечения.

Кожные и подкожные заболевания:

Очень редко может возникнуть крапивница.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат очень важно.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через веб-сайт системы желтых карточек: www.mhra.gov.uk/yellowcard При передозировке может возникнуть диарея. Как правило, другие симптомы передозировки маловероятны, поскольку абсорбция УДХК снижается с увеличением дозы и, следовательно, больше выводится с фекалиями. Никаких специальных контрмер не требуется, и последствия диареи следует лечить симптоматически, восстанавливая баланс жидкости и электролитов.

Дополнительная информация об особых группах населения:

Длительная терапия высокими дозами УДХК (28–30 мг / кг / день) у пациентов с первичным склерозирующим холангитом (применение не по назначению) была связана с более высокой частотой серьезных нежелательных явлений. Фармакотерапевтическая группа / код АТС: Группа: Препараты желчных кислот Coeode: A05AA02 и A05B УДХК – это желчная кислота, которая снижает уровень холестерина в желчной жидкости, главным образом, путем диспергирования холестерина и образования жидкокристаллической фазы. Детское население

Муковисцидоз.

Из клинических отчетов доступен многолетний опыт до 10 и более лет лечения УДХК педиатрических пациентов, страдающих гепатобилиарными расстройствами, связанными с кистозным фиброзом (CFAHD). Имеются данные о том, что лечение УДХК может уменьшить пролиферацию желчных протоков, остановить прогрессирование гистологического повреждения и даже обратить вспять гепато-билиарные изменения, если оно проводится на ранней стадии CFAHD. Лечение УДХК следует начинать сразу после постановки диагноза CFAHD, чтобы оптимизировать эффективность лечения.УДХК естественным образом попадает в организм. При пероральном применении быстро и полностью абсорбируется. Он на 96-98% связан с белками плазмы, эффективно экстрагируется печенью и выводится с желчью в виде конъюгатов глицина и таурина. В кишечнике некоторые конъюгаты деконъюгированы и реабсорбируются. Конъюгаты также могут быть дегидроксилированы до литохолевой кислоты, часть которой абсорбируется, сульфатируется печенью и выводится через желчные пути.

а) Острая токсичность

Исследования острой токсичности на животных не выявили каких-либо токсических повреждений.

б) Хроническая токсичность

Исследования субхронической токсичности на обезьянах показали гепатотоксические эффекты в группах, получавших высокие дозы, включая функциональные изменения (например, изменения ферментов печени) и морфологические изменения, такие как пролиферация желчных протоков, портальные воспалительные очаги и гепатоцеллюлярный некроз. Эти токсические эффекты, скорее всего, связаны с литохолевой кислотой, метаболитом урсодезоксихолевой кислоты, которая у обезьян – в отличие от людей – не детоксифицируется. Клинический опыт подтверждает, что описанные гепатотоксические эффекты не имеют очевидного значения для человека.

c) Канцерогенный и мутагенный потенциал

Долгосрочные исследования на мышах и крысах не выявили признаков канцерогенного потенциала УДХК. Тесты на генетическую токсичность in vitro и in vivo с УДХК были отрицательными. Тесты с УДХК не выявили соответствующих доказательств мутагенного действия.

d) Токсичность для воспроизводства

В исследованиях на крысах пороки развития хвоста возникали после приема урсодезоксихолевой кислоты в дозе 2000 мг на кг массы тела. У кроликов тератогенных эффектов не обнаружено, хотя есть эмбриотоксические эффекты (от дозы 100 мг на кг массы тела).УДХК не влияла на фертильность крыс и не влияла на пери- / постнатальное развитие потомства. Стеарат магния Кукурузный крахмал Кремнезем коллоидный безводный

Оболочка капсулы:

Диоксид титана (E171) Желатин Это лекарство не требует особых условий хранения.