Что такое миелопатия спинного мозга: Миелопатия спинного мозга (спинальная) – виды, симптомы, лечение – причины, симптомы, диагностика и лечение

Миелопатия спинного мозга (шейного, грудного отдела позвоночника)

Основные симптомы:

1. Головокружения, приступы синкопе (потери сознания).
2. Нарушения чувствительности в конечностях, боли в них.
3. Развитие слабости мышц.

Течение хроническое, полное излечение невозможно. Назначаются спазмолитики и препараты для улучшения кровообращения (обычно Папаверин, Пентоксифиллин или Дротаверин). Прогноз условно неблагоприятный.

2.3 Компрессионная

Одна из самых тяжелых форм заболевания, часто приводящая к тяжелым осложнениям, грозящим инвалидностью или летальным исходом. Лечение в большинстве случаев хирургическое и заключается в ликвидации компрессии (сдавливания).

Причины возникновения:

• сдавливание спинномозгового канала,
• травмы позвоночника,
• кровоизлияния (гематомы) под оболочки спинного мозга.

Основные симптомы:

1. Боли различной интенсивности.
2. Снижение тонуса мышц спины, их постепенная атрофия.
3. Тремор конечностей, неустойчивая походка.
4. Вялый периферический парез нижних конечностей (иногда одной).

Острые и подострые формы компрессионной миелопатии нуждаются в срочном оперативном лечении. Хроническую форму лечат консервативно, при неудаче назначается операция (в большинстве случаев фасетэктомия или ламинэктомия).

2.4 Спондилогенная

Является одной из самых частых причин неустойчивой походки у людей преклонного возраста. Возникает на фоне сдавления корешков (обычно поражаются корешки позвонков С5 и С6). Полноценное излечение обычно невозможно.

Причины возникновения:

• тяжелый остеохондроз позвоночника,
• дегенеративные патологии спины,
• дистрофические патологии спины.

Основные симптомы:

1. Неустойчивая и неуклюжая походка.
2. Нарушение вибрационной чувствительности в ногах.
3. Боль в спине или в конечностях.

Лечение исключительно хирургическое. Как правило, назначается задняя ламинэктомия, но при невозможности ее осуществления проводят иссечение выпавшего фрагмента диска с помощью переднего доступа.

2.5 Дисцикуляторная

Относится к вертеброгенно-сосудистым патологиям, часто протекает с нарушением чувствительности. Симптоматические очень сильно напоминает фуникулярный миелоз и боковой амиотрофический склероз (БАК).

Причины возникновения:

• недостаток кровоснабжения тканей спинного мозга,
• гипоксия волокон спинного мозга,
• повреждение передних или задних спинномозговых артерий, корешковых артерий.

Основные симптомы:

1. Проводниковые и сегментарные нарушения чувствительности.
2. Пирамидные и вялые парезы конечностей.
3. Расстройства функций органов таза.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию ишемии и ее последствия в виде гипоксии волокон спинномозгового канала. При повреждении целостности артерий спинномозгового канала проводится их восстановление.

2.6 Дискогенная

Является дистрофической формой миелопатии и развивается на фоне компрессии и/или ишемии спинного мозга. Основной причиной заболевания является тяжело протекающая (запущенная, осложненная) грыжа межпозвонковых дисков.

Дискогенная миелопатия встречается очень часто, но хорошо поддается лечению

Причины возникновения:

• ишемия или компрессия спинномозгового канала,
• дегенеративные боли позвоночника,
• компрессия позвоночных сосудов.

Основные симптомы:

1. Нарушения чувствительности конечностей.
2. Нарушения функций органов таза.
3. Вялые или спастические парезы.

Обычно единственным способом лечения является оперативное вмешательство с целью ликвидации компрессии. В плане консервативных методик используются сухое или подводное вытяжение позвоночного столба. Прогноз обычно благоприятный, но уже поврежденные нейроны восстановить невозможно.

2.7 Посттравматическая

Вызвана травмой отделов позвоночного столба (спинальная травма), одного или нескольких сразу. Тяжесть заболевания и прогноз на излечение зависит от тяжести травмы, ее масштаба (сколько позвонков повреждено) и состояния здоровья пациента. Для постановки точного диагноза используется МРТ или КТ.

Причины возникновения:

• травмы позвоночного столба,
• микротравмирование позвоночника при недостаточности спинального кровообращения или спаечного процесса.

Основные симптомы:

1. Сенсорные и двигательные расстройства.
2. Рефлекторные и тазовые нарушения.
3. Спазм мышц, тонические нарушения.

Консервативная терапия подразумевает приема нейрометаболических и сосудистых препаратов, назначается ЛФК, массажные процедуры. При неэффективности используется оперативное лечение (дискэктомия, стабилизация позвоночного столба, спинальная декомпрессия).

2.8 Прогрессирующая

Таким термином обозначается миелопатия, причиной которой является синдром Броун-Секара (симптомокомплекс, возникающий на фоне поражения половины поперечника спинного мозга). Имеет крайне тяжелое течение и быстро приводит к инвалидности с последующим летальным исходом из-за кахексии.

Основные симптомы:

• паралич или слабость в мышцах на пораженной стороне тела,
• снижение чувствительности нижней части тела,
• нарушение дыхания.

Болезнь в большинстве случаев прогрессирует очень быстро, счет идет на месяцы. В редких случаях развитие растягивается на 3-5 лет и даже более. Прогноз неблагоприятный, лечения нет.

2.9 Спинальный инфаркт (инфаркт спинного мозга)

Тяжелейшая форма миелопатии, часто приводящая к инвалидности или летальному исходу. Очень тяжело поддается лечению – затронутые патологией ткани не восстанавливаются из-за их гибели вследствие гипоксии/ишемии.

Причины возникновения:

• спортивные травмы с повреждением спинномозговых сосудов небольшими фрагментами межпозвонковой грыжи,
• системные артерии,
• аутоиммунные реакции при сывороточной болезни,
• в редких случаях инфаркт возникает после внутрисосудистой инъекции контрастными веществами.

Основные симптомы:

1. Сильнейшая боль в спине, если причиной послужило введение контраста.
2. Параплегия и появление синдрома поперечного поражения спинного мозга.

Лечение только оперативное (хирургическое). В послеоперационной период назначается реабилитация, медикаментозные средства. Прогноз зависит от причины болезни и скорости проведения оперативного вмешательства с момента возникновения инфаркта.

2.10 Очаговая

Очаговая или вторичная миелопатия обычно вызвана попаданием в организм радиоактивных веществ после облучения. Симптоматика не только неврологическая, но и часто дерматологическая (возникают проблемы с кожей, волосами). Мер профилактики, кроме недопущения облучения, не существует.

Основные симптомы:

1. Выпадение волос.
2. Воспаление кожных покровов с образованием пузырей, наполненных жидким содержимым.
3. Появление на коже язв и рубцов.
4. Появление рубцов на мозговых оболочках.
5. Хрупкость костей (остеопения).
6. Парестезия верхних и нижних конечностей.
7. Мышечная слабость.
8. Нарушение функций органов таза.

Лечение симптоматическое, заключается в поддержании организма больного с попытками выведения радиоактивных компонентов из организма. Возникшие рубцы или язвы (которые позже трансформируются в рубцы) можно удалить только хирургическим путем.

2.11 Хроническая

Хроническая миелопатия не является самостоятельным заболеванием, это собирательный термин. Он включает все виды миелопатии, которым свойственно протекать хронически (обычно это ишемическая/сосудистая миелопатия).

Причины возникновения:

• травмирование позвоночника,
• последствия перенесенных инфекций (нередко венерических),
• нарушения кровоснабжения спинного мозга, повреждение артерий позвоночника.

Основные симптомы:

1. Парестезия, нарушение вибрационной чувствительности.
2. Боли разной интенсивности.
3. Мышечная слабость или атрофия.
4. Паралич, парез.

Схемы лечения подбираются в зависимости от точной причины хронического течения миелопатии. Лечится первичное (причинное) заболевание, так как лечить саму хроническую миелопатию (симптомокомплекс) нецелесообразно.

3 Классификация по поражаемому отделу

Отдельно можно рассмотреть заболевание по отделу позвоночника, который поражается.

3.1 Шейная

Подразумевает повреждение или заражение спинномозгового канала в шейном области. Отличается тяжестью течения, частыми осложнениями (инвалидностью, смертельным исходом), сложностью лечения. Проблемы возможны из-за большого количества жизненно важных кровеносных каналов и нервов, которые проходят через шею. Из-за их близкого расположения операции проводить сложнее, и при травме выше вероятность их повреждения.

Основные симптомы:

1. Нарушение чувствительности, парестезии в верхних конечностях.
2. Слабость в мышцах или атрофия мышц верхних конечностей.
3. Головокружение, головные боли, приступы синкопе (потери сознания).
4. Зрительные нарушения, нарушения слуха (включая появление тиннитуса).
5. Иногда развивается дисфагия или афазия.

Лечение зависит от вида заболевания, из-за которого возникла миелопатия. В большинстве случаев требуется операция. Прогноз лечения бывает негативным чаще, чем в других отделах позвоночника.

3.2 Грудная

Подразумевает появление миелопатии в грудной области позвоночника (спинного мозга). Протекает нередко умеренно (проще для пациента, чем поясничная или шейная форма), но все также часто требуется оперативное вмешательство.

Основные симптомы:

• нарушение работы верхних конечностей – атрофия или слабость мышц, парез, паралич,
• сильные боли в области грудины, похожие на стенокардию или инфаркт миокарда,
• нарушение работы легких, сердца, иногда – желудочно-кишечной системы.

Лечение зависит от вида заболевания, которое развилось в грудной области. Оперативное вмешательство требуется достаточно часто. Болезнь в этом отделе протекает и лечится легче, чем при поражении шейного или поясничного отделов.

3.3 Поясничная

Подразумевает появление миелопатии в поясничной области, что делает любую форму болезни тяжело протекающей из-за обилия нервных сплетений в этой области. Особенно тяжело в поясничной области протекают травматическая форма.

При поясничной миелопатии отмечаются сильные боли, сковывающие больного и мешающие даже спать

Основные симптомы:

1. Нарушение работы нижних конечностей – атрофия, слабость или паралич мышц, парез, парестезия.
2. Болевой синдром различной интенсивности (от умеренной до невыносимой).
3. Нарушение работы органов таза (особенно мочевого пузыря), императивные позывы на дефекацию, недержание кала/мочи.
4. Нередки нарушения работы желудочно-кишечной системы.

Лечение зависит от вида заболевания, которое развилось в данной области. Оперативное вмешательство требуется практически в 100% случаев (если не на первых порах, то позже). Наравне с шейной локализацией является неблагоприятной областью для протекания миелопатии.

4 Общие симптомы миелопатии

Симптоматика миелопатий крайне вариабельна в зависимости от вида патологии. Существуют и общие для всех видов симптомы, не обладающие специфическими признаками. Поэтому нередко диагностика на начальных этапах ошибочна.

Общие симптомы:

1. Боли в позвоночном столбе (в месте поражения).
2. Болезненная слабость мышц (особенно при БАС). Иногда мышечная сила падает настолько, что развиваются парезы или параличи (при шейной и грудной локализации поражаются мышц рук, при поясничной – ног).
3. Атрофия мышц (особенно свойственно боковому амиотрофическому склерозу).
4. Миалгия (изолированная боль в мышцах).
5. Мышечные спазмы, фасцикуляции (непроизвольные мышечные судороги, тики).
6. Головные боли или боли в шее, в области затылка, плеч (при шейном поражении).
7. Выраженные боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию или инфаркт (при грудном поражении).
8. Нарушения работы органов таза (прежде всего мочевого пузыря) при поясничном поражении.

Можно заметить, что многие симптомы характерны для многих других заболеваний человека, причем при поражении не только позвоночника. Именно поэтому болезнь часто остается незамеченной на ранних стадиях, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение в будущем.

4.1 Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза (истории заболевания) и проведения осмотра. Обязательно используются визуализирующие методы диагностики, нередко с применением контрастного красящего материала.

Используемые виды диагностики:

• рентген позвоночника,
• электронейромиография,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (нередко с применением контрастных средств),
• денситометрия для анализа плотности костной ткани,
• ангиография (исследование сосудов) спинного мозга,
• пункция спинальной жидкости,
• анализ крови на стерильность, биохимический анализ крови,
• биопсия различных тканей (обычно мышечных),
• генетическое исследование (проводится редко, а в странах СНГ процедура имеет низкую доступность: делают ее не везде, и стоит она дорого).

Достаточно часто миелопатия на начальных стадиях не диагностируется, и принимается за менее тяжелые заболевания. Во многом это вина врача, который ставит диагноз поспешно. Также виноват и пациент, который может игнорировать часть симптомов, и обращаться к врачу уже при запущенной форме (когда болезнь определить легче, но лечить уже сложнее или вообще невозможно).

5 Лечение миелопатии

Схема лечения зависит от вида и клинической формы миелопатии. Лечение двухкомпонентное: лечится причина миелопатии и подавляются ее симптомы. Иногда повлиять на причинное заболевание не представляется возможным, тогда больному просто облегчают состояние, насколько это возможно. Для этого могут использоваться любые доступные методы: от операции до коррекции образа жизни и регулярного приема медикаментов.

Чаще всего терапия начинается с консервативного (безоперационного) и медикаментозного лечения. Если эффекта нет или он незначителен, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько вид операций, проводимых при миелопатии (в зависимости от ее этиологии).

В большинстве случаев консервативно лечатся лишь симптомы миелопатии (боль, воспаление), но причину болезни нужно ликвидировать хирургически

Нередко для лечения привлекаются врачи разных профилей. В большинстве случаев для лечения назначаются консилиумы из врача-онколога, невролога, вертебролога и фтизиатра. Иногда привлекаются венерологи и генетики.

Полное излечение миелопатии (возвращение спинного мозга к полностью здоровому состоянию) в большинстве случаев невозможно. Однако при своевременной и адекватной терапии иногда удается практически полностью устранить мышечную слабость и болевой синдром, а также вернуть чувствительность и свободу движений.

5.1 Операция

Операция очень часто требуется при компрессионной миелопатии, когда возникает сдавливание спинного мозга. Чаще всего в таких случаях проводится удаление клина Урбана, очистка (дренирование) кист, ликвидация спинномозговых гематом.

При сужении позвоночного канала показано проведение фасетэктомии, ламинэктомии, иногда пункционной декомпрессии диска. При грыжах межпозвоночных дисков нередко показана дискэктомия или микродискэктомия.

При злокачественных новообразованиях проводится операция по ликвидации метастаз или первичных опухолей. Но в таком случае операция не является полноценным лечением: обязательно должна проводится химиотерапия или лучевая терапия.

5.2 Медикаментозное лечение

Основная методика лечения независимо от того, какая причина заболевания. Медикаментозная терапия позволяет устранить боли и мышечные спазмы, редко способна привести к полному излечению.

Используются препараты разных групп, в зависимости от причины. Стандартной схемы лечения для всех видов миелопатии нет, хотя противовоспалительные и болеутоляющие средства используются практически при всех видах.

Используются такие медикаментозные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Болеутоляющие препараты.
3. Жаропонижающие средства.
4. Противомикробные препараты (антибиотики).
5. Препараты для дезинтоксикации.
6. Препараты для улучшения метаболизма, обменных процессов нервной ткани.
7. Витамины.
8. Средства, усиливающие циркуляцию крови и ее реологические свойства.

Даже после успешного излечения миелопатии нередко требуется еще длительное время принимать медикаменты. Иногда их прием продлевают на годы, в редких случаях назначают пожизненный прием (обычно при эндокринных нарушениях).

5.3 Миелопатия: ответы врача (видео)

5.4 Консервативное лечение

Консервативное лечение включает применение физиотерапевтических методик и лечебной физкультуры. Обычно такие методы не влияют на излечение болезни, но позволяют устранить симптоматику и улучшить качество жизни больного.

Используются такие методы:

• диатермия,
• парафинотерапия,
• гальванизация,
• УВЧ-терапия,
• лечебная физкультура, лечебные массажи,
• водолечение, грязевые ванны,
• электростимуляция мышц,
• электрофорез с применением Неостигмина,
• рефлексотерапия,
• СМТ-терапия (амплипульстерапия) ослабших мышц.

Перечисленные методы проводятся в полном объеме в профильных стационарах, имеющих отделения для лечения миелопатии и других неврологических заболеваний. В «общих» стационарах большинства из перечисленных процедур обычно нет.

6 Меры профилактики

Предотвратить миелопатию крайне тяжело, а при некоторых видах и вовсе невозможно. Вся проблема в множественности причин развития, а также в том, что даже принятые меры профилактики не всегда эффективны (даже при полном соблюдении правил).

Регулярные занятия спортом это одна из основ профилактики

Основные меры профилактики:

• предотвращение травм позвоночника,
• своевременное лечение болезней позвоночника, сосудов, мышц,
• своевременное обращение к врачу при любой неврологической симптоматике,
• предупреждение развития болезней, которые могут привести к миелопатии (профилактика онкологических болезней, сосудистых заболеваний),
• стабильная и своевременная терапия эндокринных или метаболических нарушений,
• своевременное лечение инфекционных заболеваний,
• своевременное лечение интоксикации свинцом, гексахлорофеном или цианидами (именно при таких отравлениях чаще всего развивается миелопатия).

Некоторые люди находятся в группе риска по развитию миелопатии, о чем их должен уведомить врач (так как в группу риска попадают при уже имеющихся заболеваниях). Таким людям нужно регулярно проходить обследования и при появлении любой неврологической симптоматики как можно скорее обращаться к врачу.

Загрузка…

Компрессионная миелопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Компрессионная миелопатия – тяжелейшее осложнение заболеваний нервной системы, в основе которого лежит сдавление спинного мозга различными образованиями: костными осколками позвонков при травме, грыжей диска, опухолью, гематомой. Главными симптомами миелопатии являются утрата двигательной и чувствительной функции ниже места поражения. Кроме того, наблюдается нарушение работы внутренних органов. Для диагностики компрессионной миелопатии используются компьютерная томография, рентгенография, миелография. Лечение сдавления спинного мозга, главным образом, оперативное.

Общие сведения

Под термином “компрессионная миелопатия” понимается повреждение вещества спинного мозга вследствие давления на него каким-либо образованием с развитием двигательных и чувствительных нарушений. Компрессионная миелопатия не является самостоятельным заболеванием, возникает как осложнение различных патологических процессов в позвоночном столбе или спинномозговых оболочках.

Основными факторами, которые приводят к повреждению нервных путей при сдавлении спинного мозга, являются: непосредственное разрушение его вещества патологическим фактором; пережатие крупных кровеносных сосудов, за счет которого нарушается питание нервной ткани и развивается некроз. Чем дольше длительность компрессии, тем более важную роль играет изменение интенсивности кровотока.

Компрессионная миелопатия

Причины компрессионной миелопатии

В зависимости от скорости развития сдавление спинного мозга может быть острым, подострым или хроническим. Острые компрессионные миелопатии развиваются при резком одномоментном сдавлении вещества мозга с повреждением его структур и ярко выраженными неврологическими симптомами. От момента воздействия повреждающего агента до появления клинических симптомов проходят минуты-часы. Причинами такого состояния могут быть: травмы позвоночника, кровоизлияние под оболочки спинного мозга. Острое сдавление также может представлять собой исход опухолевого процесса или эпидурального абсцесса.

Среди травм позвоночника, которые могут стать причиной синдрома острой компрессионной миелопатии, важное место занимают компрессионные переломы позвонков со смещением отломков. Они возникают при сильной осевой нагрузке на позвоночник, например, ударе головой об дно при нырянии в незнакомом месте. Другими повреждениями позвоночного столба являются вывихи, подвывихи, смещения позвонков относительно друг друга. Во всех этих случаях спинной мозг сдавливается костными отломками или зажимается в спинномозговом канале.

Кровоизлияние под оболочки спинного мозга может возникать при травмах спины, приеме препаратов, снижающих свертывающую активность крови (антикоагулянты, например, варфарин), как осложнение медицинских манипуляций (люмбальная пункция, эпидуральная анестезия). Спинной мозг располагается в костном канале, образованном из отверстий в теле позвонков, и окружен несколькими оболочками. Кровь из поврежденного сосуда, чаще всего это вена, изливается в пространство между костью и твердой оболочкой спинного мозга. Так как позвоночный канал достаточно узкий, а кровь не способна сжиматься, образовавшаяся гематома оттесняет спинной мозг и сдавливает его. Сдавление на протяжении от нескольких дней до 1—2 недель условно называется подострой компрессией. Она может возникнуть при разрыве межпозвоночной грыжи, бурном росте метастазов опухолей, образовании гнойного абсцесса.

Опухоль спинного мозга, образованная из его оболочек или новообразование тканей позвонка, долгое время могут не давать о себе знать. Однако в тот момент, когда нервная ткань перестает компенсировать повреждение, развивается синдром подострого сдавления тканей мозга. То же самое происходит при образовании гнойных абсцессов под твердой оболочкой (чаще всего возникает при туберкулезе и остеомиелите позвоночника). При увеличении гнойного затека до определенных размеров происходит сдавление спинного мозга. При остеохондрозе позвоночника компрессию могут оказывать фрагменты грыжи диска или выпячивание части фиброзного кольца, остеофиты (костные разрастания, образующиеся вокруг позвоночного канала и деформирующие его). Особенностью хронической компрессионной миелопатии является медленное нарастание симптомов (в течение многих лет) и способность спинного мозга долгое время компенсировать повреждения.

Также к постепенному сдавлению спинного мозга могут приводить медленно растущие опухоли оболочек и позвонков.

Симптомы компрессионной миелопатии

В неврологии при постановке диагноза обычно не указывают тип компрессионной миелопатии. Однако на практике принято разделять повреждение спинного мозга от сдавления на 3 типа: острое, подострое, хроническое. Клинические проявления компрессионной миелопатии напрямую зависят от типа сдавления, отдела спинного мозга (шейный, грудной, поясничный) и месторасположения очага повреждения по отношению к основным нервным путям.

Спинной мозг в функциональном отношении не является однородной структурой. В передней его части располагаются двигательные нейроны, отвечающие за движения скелетных мышц; в задней – чувствительные нервные клетки, а по бокам – центры, ответственные за работу внутренних органов. В зависимости от того, на какую часть спинного мозга преобладает давление повреждающего фактора, будут выражены те или иные клинические симптомы.

Острая, подострая и хроническая формы миелопатии отличаются скоростью развития симптомов заболевания и степенью выраженности утраченных функций. Самым тяжелым по своим проявлениям является острое сдавление спинного мозга. При нем происходит одномоментное выпадение как двигательной (развивается вялый паралич), так и чувствительной функции участков тела, расположенных ниже зоны повреждения, нарушается работа мочевого пузыря и прямой кишки. Это состояние называется спинальный шок. Через некоторое время вялый паралич переходит в спастический, появляются патологические рефлексы, судорожные сокращения мышц, возможно развитие стойкой тугоподвижности суставов (контрактур).

Компрессия в шейном отделе. Хроническая компрессионная миелопатия, как правило, начинается с тупых болей в мышцах шеи, затылка, верхней части груди, плеч и рук. В этих же областях появляются расстройства чувствительности в виде чувства ползания мурашек, онемения. Позже присоединяется мышечная слабость в руках, снижение тонуса, атрофия, могут наблюдаться подергивания отдельных мышечных волокон. Если участок сдавления располагается в первом и втором шейных сегментах, могут присоединяться признаки поражения лицевого нерва – нарушение чувствительности на лице. Возможно возникновение мозжечковых симптомов – неустойчивой походки, дрожания рук.

Сдавление в грудном отделе. Компрессии спинного мозга в этих отделах возникают относительно редко. Для них характерна слабость и повышение тонуса в ногах, а также нарушение чувствительности в области спины, груди, живота.

Компрессионная миелопатия в поясничном отделе. Для хронического сдавления спинного мозга в поясничном отделе характерны боли в мышцах ягодиц, бедра, голени, изменение чувствительности в этих же областях. С увеличением времени воздействия травмирующего фактора присоединяется слабость в мышцах, снижение их тонуса, уменьшение в размерах (атрофия). Постепенно развивается вялый периферический парез в одной или обеих ногах.

Диагностика компрессионной миелопатии

Золотым стандартом в диагностике компрессионной миелопатии является выполнение КТ и МРТ позвоночника. На снимках можно отчетливо увидеть не только причины, приведшие к сдавлению, но и состояние тканей мозга.

При невозможности произвести томографическое исследование, а также при подозрении на перелом позвоночника или вывих позвонков, используется рентгенография позвоночного столба в трех проекциях. По показаниям проводится люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости. Может быть использована миелография – особый рентгенологический метод, в основе которого лежит введение в субарахноидальное пространство контраста. После распределения красящего вещества производится серия снимков, которые позволяют определить на каком уровне произошло сдавление спинного мозга.

Лечение компрессионной миелопатии

Острая и подострая миелопатия требуют немедленного хирургического лечения. Целью его является удаление травмирующего спинной мозг агента в кратчайшие сроки, позволяющее снизить степень повреждения нервных путей. Также оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и величины новообразования.

При хронической компрессионной миелопатии, вызванной остеохондрозом, невролог может предложить двухэтапную схему лечения. Сначала проводится курс консервативной терапии, которая включает: противовоспалительные средства; витамины; препараты, восстанавливающие хрящевую ткань; физиопроцедуры; ЛФК; ношение ортопедических корсетов.

Если консервативные методики не оказывают эффекта или выявляется прогрессирующее нарастание симптомов сдавления спинного мозга, применяется хирургическое лечение. В зависимости от причины компрессионной миелопатии может быть проведена фасетэктомия, ламинэктомия, удаление позвоночной грыжи и костных разрастаний, замена диска на искусственный эндопротез, удаление гематомы и дренирование кисты спинного мозга, резекция клина Урбана и др.

Важную роль в восстановлении больных с компрессионной миелопатией играет регулярное санаторно-курортное лечение и ежегодные курсы реабилитации в специализированных медицинских учреждениях. Большое значение имеет ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика, составленная врачом ЛФК.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что острая компрессионная миелопатия – самая тяжелая по своим клиническим проявлениям форма патологии, при вовремя начатом лечении она является самой благоприятной по прогнозу. Причина этого в том, что при острой форме не успевают произойти глубокие изменения в мышцах и периферических нервах. Поэтому при устранении патологического фактора возможно быстрое восстановление проводимости по спинному мозгу и полное возвращение утраченных функций.

При хронических компрессионных миелопатиях в мышцах, нервах, а также в самом спинном мозге происходят необратимые деструктивные изменения – разрастание соединительной ткани, атрофия мышц. Поэтому даже при устранении сдавливающего фактора полностью восстановить двигательные и чувствительные функции невозможно.

С учетом статистики причин, приводящих к развитию сдавления спинного мозга, в основе профилактики этого серьезного осложнения на первом месте стоит правильная диагностика и лечение остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

Сосудистая миелопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Сосудистая миелопатия — хроническое или остро развивающееся размягчение тканей спинного мозга, возникающее в результате нарушения его кровообращения. Проявляется соответствующими уровню спинального поражения двигательными и сенсорными расстройствами, характер которых обуславливает топография зоны размягчения. Сосудистая миелопатия устанавливается по данным анамнеза, неврологического статуса, МРТ позвоночника, спинальной ангиографии и ЭФИ нервно-мышечной системы. Лечение включает сосудистую, противоотечную, антиоксидантную и нейропротекторную терапию. По показаниям возможно проведение оперативных вмешательств на сосудах или структурах позвоночного столба.

Общие сведения

Сосудистая миелопатия — резко возникающее или постепенно развивающееся поражение спинного мозга, обусловленное расстройством его кровоснабжения. Следует отметить, что подобная патология может являться следствием не только местного патологического изменения спинальных сосудов, но и быть результатом гемодинамических сдвигов, обусловленных поражением сосудов отдаленной локализации. Публикация исследований сосудистых спинальных заболеваний началась в конце XIX века. На сегодняшний день согласно МКБ-10 в понятие сосудистая миелопатия включены: инфаркт спинного мозга, гематомиелия, тромбоз спинальных артерий, спинальный флебит и тромбофлебит, подострая некротическая миелопатия, отек спинного мозга. Миелопатия сосудистого генеза возможна в любом возрасте, но чаще встречается у лиц средней возрастной категории и у пожилых. Вопросы диагностики и лечения спинальной сосудистой патологии являются актуальной проблемой современной неврологии, нейрохирургии и сосудистой хирургии.

Сосудистая миелопатия

Причины сосудистой миелопатии

Все возможные причины возникновения сосудистой миелопатии могут быть объединены в три группы. К первой относятся факторы внешней компрессии кровоснабжающих спинной мозг сосудов: позвоночно-спинномозговые травмы, переломы позвоночника, опухоли позвоночного столба, межпозвоночные грыжи, смещения позвонков при нестабильности, костные разрастания при остеохондрозе и спондилоартрозе позвоночника, аневризма грудной аорты.

Вторую группу составляют патологические изменения, происходящие в самих сосудах: аневризма и гипоплазия спинномозговых сосудов, атеросклероз, системные васкулиты, тромбоз, эмболия, узелковый периартериит, сифилитический артериит и др. Возникновению сосудистых расстройств способствуют врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (например, коарктация аорты) и особенности гемодинамики (артериальная гипотония).

Третья группа факторов — это манипуляции и оперативные вмешательства, осложнением которых может выступать сосудистая миелопатия. В их числе — эпидуральная блокада, спинальная анестезия, вмешательства на аорте (клипирование, резекция аневризмы, пластика), операции в брюшной и грудной полостях.

В результате воздействия одного из выше перечисленных факторов на участке спинного мозга возникает ишемия — недостаточное кровоснабжение. Следствием нарушения спинномозгового кровообращения является кислородное голодание и недостаточность метаболизма нервной ткани. Первоначально это приводит к функциональным расстройствам, имеющим обратимый характер. Затем, если ишемия не устранена, то возникают необратимые некротические изменения — размягчение вещества спинного мозга, что приводит к стойкому выпадению его функции. При этом важное значение играет состояние гемодинамики и развитие коллатерального кровообращения. Чем дальше от спинного мозга локализовано поражение сосудов и чем более медленный характер имеет развитие патологического процесса, тем больше условий и времени для формирования альтернативного коллатерального кровоснабжения ишемизированного участка.

Симптомы сосудистой миелопатии

Острая сосудистая миелопатия

Острые формы миелопатии сосудистого генеза носят внезапный характер. Манифестируют вялой (периферической) параплегией или тетраплегией с чувствительными расстройствами по типу сирингомиелии и сфинктерными нарушениями. Могут сопровождаться острым болевым синдромом. Боли локализуются в позвоночнике, иногда иррадиируют вдоль корешков. В отдельных случаях острая сосудистая миелопатия начинается с проявлений транзиторной спинальной ишемии: парестезий, преходящих двигательных и тазовых расстройств.

Спинальный инсульт имеет острое начало, чаще вслед за физическим усилием или в ночное время. Дебютирует ишемический спинальный инсульт острой болью на уровне спинальной ишемии с последующим стремительным возникновением двигательных нарушений до полной плегии. В случае локализации инсульта в нижнегрудных или поясничных сегментах боли могут иррадиировать, симулируя картину острого живота или почечной колики. При тотальном поражении поперечника спинного мозга мышечная сила 0 баллов, сухожильные рефлексы не определяются, нарушены все виды чувствительности ниже уровня сосудистой катастрофы. Иногда выше зоны тотальной анестезии возникает зона диссоциированных сенсорных нарушений, что свидетельствует о вовлеченности в область ишемии выше расположенных спинномозговых сегментов.

Спинальная перемежающаяся хромота может выступать предвестником спинального инсульта и наблюдаться за несколько недель или месяцев до него. Характерны тяжесть и внезапно появляющаяся временная слабость в ногах. В отличие от перемежающейся хромоты при окклюзии артерий нижних конечностей, сосудистая миелопатия не сопровождается болями в ногах. Отмечаются онемения и парестезии нижних конечностей, возникающие преимущественно во время ходьбы.

Синдром Преображенского наблюдается при поражении в бассейне передней спинномозговой артерии. На уровне катастрофы имеет место вялый паралич, а ниже ее — центральная плегия. Значительно снижается или выпадает полностью поверхностная чувствительность (температурная, болевая). Глубокие виды сенсорного восприятия (чувство вибрации и давления, мышечно-суставное чувство) сохранены, поскольку они проходят в задних столбах спинного мозга.

Поражение центральной спинномозговой артерии вызывает ишемию передних рогов и преимущественно двигательные расстройства, сопровождающиеся амиотрофиями. Если оно носит односторонний характер, то возникает в различной степени выраженный синдром Броун-Секара.

Поражение задней спинномозговой артерии, или синдром заднего размягчения спинного мозга, наблюдается крайне редко. При поражении задних столбов выпадает лишь глубокая чувствительность, при вовлечении задних рогов — все виды сенсорного восприятия. Двигательная функция сохранна.

Хроническая сосудистая миелопатия

Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения отличается медленно прогрессирующим характером. В первую очередь проявляются двигательные расстройства, поскольку моторные нейроны более чувствительны к ишемии, нежели сенсорные. Мышечная слабость постепенно усугубляется и длительное время может быть преходящей (по типу перемежающейся хромоты). Сухожильные рефлексы со временем все более снижаются вплоть до полного выпадения. Мышечные гипо- и атрофии чаще начинаются с проксимальных мышечных групп, а затем распространяются на дистальные отделы конечностей. Сенсорные расстройства затрагивают в основном область поверхностной чувствительности и выражены слабо или умерено. Тазовые нарушения формируются на поздних стадиях миелопатии.

Диагностика сосудистой миелопатии

Сосудистая миелопатия диагностируется неврологом на основании анамнеза, выявленных нарушений неврологического статуса и данных инструментальных обследований. Лучшая визуализация спинного мозга достигается на МРТ позвоночника, при ее отсутствии проводится КТ позвоночника или контрастная миелография. Для выявления сосудистых нарушений (окклюзии, компрессии, аневризмы, аномалий строения) назначается спинальная ангиография, по показаниям — аортография. Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости может выявить признаки гематомиелии и позволяет исключить инфекционно-воспалительный характер миелопатии.

ЭФИ нервно-мышечной системы (электромиография, вызванные потенциалы, электронейрография) помогает установить степень и топику поражения нервных путей. Сосудистая миелопатия требует дифференцировки от опухолей спинного мозга, миелита, компрессионной миелопатии, БАС, рассеянного склероза, сирингомиелии, воспалительной и инфекционной миелопатии.

Лечение сосудистой миелопатии

Как правило, сосудистая миелопатия лечится в стационарных условиях. Острая сосудистая миелопатия нуждается в ургентном лечении; при этом, чем ранее удается восстановить адекватное спинальное кровообращение и остановить некротические изменения спинальных тканей, тем менее выражены в будущем остаточные явления сосудистой катастрофы. Первоочередной задачей лечения сосудистой миелопатии компрессионного генеза является устранение источника компрессии. С этой целью возможно удаление опухолей спинного мозга, пластика аорты при ее аневризме, устранение подвывиха позвонков с последующей фиксацией позвоночника, удаление грыжи диска (дискэктомия) и т. п. Оперативные вмешательства в зависимости от их вида проводят нейрохирурги, онкологи, ортопеды или сосудистые хирурги.

Медикаментозная терапия сводится к комплексному назначению вазоактивных препаратов. С целью улучшения коллатерального кровотока назначают эуфиллин, бендазол, никотиновую кислоту, папаверин; для поддержания спинального кровообращения — винпоцетин; для стимуляции венозного оттока — экстракт каштана конского, троксерутин; для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин, дипиридамол; с противоотечной целью — фуросемид; для уменьшения гипоксии нейроцитов — мельдоний, гопантеновая кислота. Гематомиелия является показанием к назначению антикоагулянтов (надропарина кальция, фениндиона, гепарина).

При острой миелопатии спустя несколько дней интенсивность сосудистой терапии снижают, в комплексное лечение добавляют ноотропы и нейропротекторы: гемодиализат из крови телят, витамины гр. В, галантамин, ипидакрин и др. Хроническая сосудистая миелопатия является показанием для назначения нейропротекторов с первого дня терапии. В качестве реабилитационного лечения эффективны ЛФК, массаж и физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез, грязелечение).

Прогноз и профилактика сосудистой миелопатии

Сосудистая миелопатия может привести к формированию стойких парезов и параличей, сенсорных нарушений ниже уровня спинального поражения, тазовой дисфункции. Кроме того, возможны осложнения в виде пролежней, застойной пневмонии, цистита, пиелонефрита, сепсиса. При острой миелопатии небольшой очаг поражения и своевременно проведенные лечебные мероприятия могут увенчаться 100% восстановлением утраченных функций. Наиболее активно редукция неврологического дефицита происходит в первые 6 месяцев, окончательное восстановление может занять несколько лет.

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение сосудистых заболеваний и аномалий, предупреждение травм позвоночника и дегенеративных процессов в структурах позвоночного столба. К мерам профилактики также относится аккуратное и технически правильное выполнение спинальной анестезии и хирургических манипуляций.

Миелопатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Миелопатия относится к патологиям ЦНС и объединяет в себе различные заболевания спинного мозга. При отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушению функции тазовых органов, параличу, парезу и другим осложнениям.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

• спондилогенную;
• посттравматическую;
• инфекционную;
• токсическую;
• карциноматозную;
• демиелинизирующую;
• метаболическую;
• ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Причины возникновения

Хроническая патология спинного мозга обусловлена несколькими факторами. Известны следующие причины развития миелопатии:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• патология позвоночника;
• травмы;
• врожденные и приобретенные аномалии развития;
• диспротеинемия;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• туберкулезная инфекция;
• сахарный диабет;
• фенилкетонурия;
• воздействие токсических веществ;
• облучение;
• остеомиелит;
• спинномозговое кровоизлияние;
• нарушение миелинизации;
• болезнь Рефсума;
• рассеянный склероз;
• неправильное проведение люмбальной пункции;
• межпозвоночная грыжа;
• гематома;
• лимфогранулематоз;
• лейкемия;
• нейросифилис;
• болезнь Лайма;
• энтеровирусная инфекция;
• ВИЧ-инфекция;
• рак легких;
• дифтерия.

Часто диагностируется миелопатия поясничного отдела. Она может быть обусловлена смещением позвонков, остеохондрозом и спондилоартрозом. Предрасполагающими факторами являются:

• контакт с больными людьми;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• занятие экстремальными видами спорта;
• частые ушибы и падения;
• укусы клещей;
• отягощенная наследственность;
• вредные профессиональные факторы;
• дислипидемия;
• нарушение свертывания крови.

В детском возрасте наиболее часто выявляется посттравматическая миелопатия.

Общая симптоматика

Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

• ограничение движений в конечностях;
• повышенный мышечный тонус;
• усиление рефлексов;
• снижение или повышение чувствительности;
• задержка мочи;
• недержание кала.

Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

• сдавливанием спинного мозга опухолью;
• костными обломками;
• остеофитами;
• гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

• чувство онемения;
• тупая боль в шее и плечевом поясе;
• мышечная слабость в верхних конечностях;
• снижение тонуса мышц;
• легкие судороги.

Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии — это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

• спинальный тромбофлебит и флебит;
• гематомиелию;
• подострую некротическую миелопатию;
• инфаркт спинного мозга;
• отек;
• тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

• травмы;
• системный васкулит;
• атеросклероз;
• эмболия;
• тромбоз;
• сифилитическое поражение артерий;
• узелковый периартериит;
• аневризма;
• гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

• слабость в ногах;
• онемение;
• парестезии во время движений;
• снижение температурной и болевой чувствительности;
• нарушение сенсорного восприятия;
• затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Редкие разновидности поражения мозга

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается спондилолистез. Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, сирингомиелию, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

• КТ или МРТ позвоночника;
• рентгенография;
• посев спинномозговой жидкости;
• люмбальная пункция;
• общий и биохимический анализы крови;
• полимеразная цепная реакция;
• реакция Вассермана;
• антикардиолипиновый тест;
• анализ крови на стерильность;
• анализ мочи;
• миелография;
• дискография;
• электромиография;
• электроэнцефалография;
• исследование вызванных потенциалов;
• генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Как вылечить больных

Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

• применение вазоактивных лекарств;
• использование ноотропов и нейропротекторов;
• устранение компрессии.

Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают витамины. В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, механотерапия, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться ламинэктомия, фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.

Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения: зависит от клинической формы миелопатии, этиологии заболевания. Лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий, пролежней), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация, улучшение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с парезами и параличами. Основная задача лечебных упражнений – тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.

Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины. Физиолечение – магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, СМТ паретичных мышц, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином. Иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

Лечение основного заболевания.
Кортикостероиды. Чаще всего лечение начинают с преднизолона в дозе – длительное назначение в дозе 0,5-1,5 мг/кг/сут. (до 100 мг в день). Для защиты желудочно-кишечного тракта необходим прием Н2-рецепторов ранитидина (150 мг 2 раза в день) или ингибитор протонных помп омепразола (20 мг/сут.). При длительной кортикостероидной терапии необходимо контролировать вес, артериальное давление, уровень глюкозы и калия в крови. Следует придерживаться низкосолевой диеты с высоким содержанием белка, но низким содержанием жира. Учитывая риск остеопороза, рекомендуют прием препаратов кальция.
 

Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках трентал, кавинтон, танакан.

Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка – 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжатся в течение 3- 4 недель, показаны повторные курсы лечения.

Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гингко-билоба.

Метаболические средства – фолиевая кислота, аевит, оротат калия.

Витаминотерапия: витамины группы В – В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.

Противосудорожная терапия при эпилептическом синдроме.

Профилактические мероприятия:

– предупреждение контрактур, атрофий, растяжение мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций – сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;

– профилактика вирусных и бактериальных инфекций;

Дальнейшее ведение: регулярное занятия ЛФК, ортопедические вмешательства, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, ортопедические укладки.

 

Перечень основных медикаментов:

– аевит, капсулы

– актовегин, ампулы по 80 мг

– винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

– дибазол, таблетки 0,02, 0,005

– пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5% 1 мл

– преднизолон, таблетки 5 мг

– ранитидина, таблетки 0,15

– тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5% 1 мл

– фолиевая кислота, таблетки 0,001

– цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

– вальпроевая кислота (депакин, конвулекс)

– дриптан 5 мг

– кальций-Д3 Никомед, таблетки

– нейромидин, таблетки 20 мг

– оксибрал, ампулы 2 мл

– омепразола, капсулы 20 мг

– оротат калия, таблетки 0,5

– пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1

– пирацетам, ампулы 5 мл

– танакан, таблетки 40 мг

– церебролизин, ампулы 1 мл

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.

2. Повышение мышечной силы.

3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.

Компрессионная миелопатия (ишемическая): признаки, симптомы, лечение

Компрессионной миелопатией – серьезное осложнение вследствие заболеваний нервной системы, обусловленное давлением на спинной мозг. Спровоцировать эту патологию могут разные травмы, возникновение грыж или опухолей. Главным проявлением компрессионной миелопатии является потеря чувствительности и двигательных возможностей ниже области поражения. Последствия этой миелопатии могут быть весьма серьезными, поэтому, если возникли подозрения на компрессионную миелопатию, нужно ознакомиться с общей информацией о заболевании, узнать, что это такое, изучить симптоматику и способы лечения.

Что представляет собой компрессионная миелопатия

Понятие «компрессионная миелопатия» подразумевает поражение спинного мозга вследствие давления, оказывающего различными новообразованиями. Нельзя назвать компрессионную миелопатию самостоятельной болезнью, так как она образуется в виде осложнения других патологий позвоночника или спинных оболочек.

Вследствие давления возникают повреждения нервных путей, влекущие за собой разрушение спинномозгового канала, сдавливание сосудов и образование некрозов. Насколько тяжелыми будут патологические поражения, в первую очередь зависит от продолжительности компрессии, поэтому важно при первых признаках патологии немедленно пройти обследование в медицинском учреждении.

Какие существуют виды компрессионной миелопатии

Повреждения спинного мозга разделяют на три типа, исходя из степени сдавливания:

• острое;
• подострое;
• хроническое.

Таким образом, определяется тенденция развития болезни и степень выраженности клинической картины. Острая компрессионная миелопатия считается самой тяжелой, среди других форм патологии, в процессе развития которой наблюдается одновременное нарушения двигательных и чувствительных функций разных частей тела.

Так же используется классификация по месту локализации патологии:

• шейный отдел позвоночника;
• грудной;
• поясничный.

При возникновении компрессионной миелопатии шейного отдела у пациента наблюдаются тупые боли и спазмы в мышечных тканях шеи, а также верхней части груди, затылке, руках и плечах. При локализации пораженного нерва в области 1-го и 2-го шейных сегментов, у больного образуется нарушение чувствительности лицевого нерва.

Реже диагностируют компрессионную миелопатию грудного отдела. Для этой формы патологии характерно возникновение слабости и увеличение тонуса в мышечных тканях нижних конечностей, понижение чувствительности в спине, животе и груди.

Компрессионная миелопатия поясничного отдела вызывает болевой синдром в ягодицах, бедрах и голенях. В этих областях так же понижается чувствительность. В одной или обеих ногах возможны периферические парезы.

Любой вид компрессионной миелопатии способен вызвать серьезные осложнения и последствия. Поэтому, в случае появления первых признаков заболевания нужно сразу пройти обследование в медицинском учреждении.

Причины возникновения

Причиной развития компрессионной миелопатии спинного мозга всегда является какое-либо другое заболевание, поэтому это понятие обычно используется в сочетании с заболеванием, которое спровоцировало патологию. К примеру, когда диагностируют «диабетическая компрессионная миелопатия», это говорит о том, что патологический процесс был спровоцирован сахарным диабетом. В свою очередь, ишемическая компрессионная миелопатия представляет собой осложнение ишемии.

Непосредственными причинами образования принято считать такие:

• возникновения межпозвоночных грыж;
• смещение межпозвоночных дисков;
• смещение позвонков;
• опухолевидные образования в спинном мозге;
• травматизм спинного мозга;
• инфекционные поражения и воспалительные процессы.

Лечение миелопатии в первую очередь определяется факторами, которые привели к развитию патологии. Целью диагностических мероприятий является точное определение механизма развития заблевния и определение дальнейшего курса терапии.

Как проявляется

Клинические симптомы компрессионной миелопатии в первую очередь будут определяться местом локализации и стадии развития патологии. К общим признакам заболевания относятся следующие:

• слабость в мышечных тканях;
• понижение чувствительности;
• ограниченная подвижность конечностей;
• болевой синдром;
• нарушенная работа внутренних органов.

По мере развития патологического процесса, клинические признаки усиливаются, болевой синдром становится ярко выраженным. Медлить с лечением нельзя, иначе пациент может лишиться трудоспособности и на всю жизнь остаться инвалидом.

Как проводят диагностику

При диагностике компрессионной миелопатии доктор проводит внешний осмотр пораженной области, выполняет пальпацию и составляет анамнез. Обычно таким пациентам обязательно назначается проведение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. Таким образом, врачи могут не только выявить факторы спровоцировавшие патологию, но и определить в каком состоянии находятся мозговые ткани.

Если по каким-либо причинам провести томографические исследования не представляется возможным или, если симптоматика указывает на наличие перелома позвоночника, больным проводят рентгенографию позвоночного столба. Возможно проведение любмальной пункции, для изучения образцов спинной жидкости. Дальнейшее лечение назначает доктор, основываясь на результатах всех диагностических мероприятий, локализации патологии и общем состоянии здоровья пациента.

Эффективные способы лечения

В случае диагностирования острой или подострой компрессионной миелопатии, лечение необходимо проводить без замедлений посредством хирургического вмешательства. Во время проведения оперативного вмешательства пациенту удаляют агент, который вызывает травматизм спинного мозга, при этом уменьшается степень поражения нервных каналов. Также в проведении операции нуждаются пациенты с наличием опухолевидных образований, вызывающих патологию.

Если причиной развития компрессионной миелопатии стал остеохондроз или невроз, терапия может проводиться в два этапа, состоящих из консервативного лечения с применением медикаментозных препаратов и прохождения реабилитации посредством ЛФК и ношения специального ортопедического корсета. Если консервативное лечение не оправдывает ожидания, и симптоматика патологии продолжает увеличиваться, больному назначается проведение операции.

После прохождения лечебного курса большое значение имеет реабилитационный период, в процессе которого пациенты восстанавливают двигательную активность и утраченную функциональность спинного мозга. Рекомендуется проводить реабилитацию в специализированных учреждениях под наблюдением специалистов.

Способы профилактики и прогноз для пациентов с этим диагнозом

В случае острой стадии заболевания, которая является самой тяжелой формой патологии, своевременная диагностика и лечение могут обеспечить полное излечение и благоприятный прогноз. После устранения факторов, провоцирующих заболевание, восстановление и проводимость по спинному мозгу можно восстановить за относительно короткий период, тем самым полностью возобновить утраченные функции.

При диагностированном хронического варианта, в нервах, мышцах и спинном мозге могут произойти необратимые деструктивные изменения — атрофия мышечных тканей, и разрастание соединительных тканей. В этом случае восстановить утраченные функции невозможно даже после устранения причин патологии.

Так как причин развития компрессионной миелопатии очень много, определенной профилактики заболевания не существует. Снизить риск возникновения патологии можно, если вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не оказывать чрезмерных нагрузок на позвоночный столб. Правильная диагностика и адекватное лечение остеохондроза и других патологических процессов в спинном мозге так же помогут избежать появления миелопатии.

Посттравматическая миелопатия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Посттравматическая миелопатия — хроническое нейродегенеративное заболевание спинного мозга, возникающее после перенесенной спинальной травмы. Клиническая картина заболевания зависит от уровня и характера повреждения, включает сегментарные и проводниковые двигательные и сенсорные расстройства, мышечно-тонические, рефлекторные и тазовые нарушения. Диагностический поиск осуществляется при помощи рентгенологических, электрофизиологических и томографических исследований, при необходимости проводится спинальная пункция и анализ ликвора. Консервативная терапия состоит из сосудистых и нейрометаболических фармпрепаратов, физиотерапевтических методов, массажа и ЛФК. По показаниям возможно хирургическое лечение — спинальная декомпрессия, дискэктомия, стабилизация позвоночника и др.

Общие сведения

Посттравматическая миелопатия развивается в промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы. По некоторым данным она формируется у 28% пациентов с травматическими повреждениями спинного мозга и позвоночника. Учитывая, что более 50% спинальных травм приходятся на людей наиболее трудоспособного и активного возраста (до 45 лет) и в 70-80% приводят к инвалидизации пострадавшего, следует подчеркнуть социальную значимость этой проблемы. Поэтому решение вопросов лечения и реабилитации подобных пациентов является важной задачей, над которой совместно трудятся специалисты в различных областях медицинских знаний — травматологии, неврологии, нейрохирургии, вертебрологии, ортопедии, реабилитологии. В отечественной медицине посттравматическая миелопатия входит в понятие травматическая болезнь спинного мозга.

Посттравматическая миелопатия

Причины возникновения

Посттравматическая миелопатия своей первопричиной имеет либо непосредственное повреждение спинного мозга во время травмы позвоночника (спинальная контузия при ушибе позвоночника; травмирование спинномозгового вещества или оболочек мозга отломками при переломе позвонка; проникающее огнестрельное, колотое или резанное ранение; гематомиелия), либо вторичное поражение спинномозговых структур вследствие компрессии спинного мозга или питающих его сосудов посттравматической гематомой, смещенными позвонками при разрыве межпозвонкового диска или подвывихе позвонка.

Как правило, посттравматическая миелопатия формируется на фоне сохраняющейся после травмы позвоночника спинальной компрессии спинного мозга, обуславливающей сдавление его структур или блок субарахноидального пространства. Компрессия может усугубляться прогрессированием спаечного процесса в оболочках спинного мозга, облитерацией субарахноидального пространства, образованием посттравматической кисты или нерассасывающейся гематомы. Если на первый план выходит сдавление питающих спинной мозг сосудов, то посттравматическая миелопатия носит дисциркуляторный (ишемический) характер, поскольку формируется на фоне хронической недостаточности спинального кровообращения.

Посттравматическая миелопатия может носить постоянный резидуальный характер. В других случаях отмечается ее прогредиентное течение с нарастанием неврологического дефицита. К факторам, способствующим прогрессированию миелопатии относят: спаечный процесс в спинномозговых оболочках, стеноз позвоночного канала врожденного характера, наличие межпозвоночной грыжи, пролабирующей в спинальный канал, гиперплазию задней продольной связки, деформацию позвоночного канала и спинного мозга. Прогрессирующая посттравматическая миелопатия наблюдается в нескольких морфологических вариантах. В ее основе может лежать диффузная или локальная атрофия спинномозгового вещества, миеломаляция (очаговый некроз или глиоз), микро- или макрокистозная дегенерация. Возможно сочетание описанных морфологических изменений.

Симптомы

Посттравматическая миелопатия характеризуется различным по выраженности и вариабельным по клинике спинальным синдромом, тяжесть которого зависит от вида травмы и течения ее острого периода. Как правило, спинальный синдром включает сегментарные нарушения соответствующие уровню поражения и проводниковые расстройства ниже этого уровня. К первым относятся сегментарные сенсорные расстройства и периферические парезы с мышечной гипотонией и гипорефлексией. Ко вторым — проводниковые нарушения чувствительности и центральные парезы с мышечным спастическим гипертонусом и гиперрефлексией.

Высокая шейная миелопатия может сопровождаться бульбарным параличем, головокружением и вестибулярной атаксией, поверхностными сенсорными нарушениями на лице. Поражение спинного мозга до уровня крестцовых сегментов сопровождается тазовыми нарушениями по центральному типу — задержкой мочи в сочетании с ее периодическим недержанием, запорами и задержкой кала. При миелопатии на уровне SI-SIV и ниже наблюдаются тазовые нарушения периферического типа — истинное недержание мочи и энкопрез. Тазовые нарушения нередко провоцируют развитие инфекционных заболеваний мочевыводящей системы — уретрита, цистита, пиелонефрита.

Зачастую посттравматическая миелопатия протекает с диссоциированным вариантом чувствительных расстройств — сохранностью глубоких видов чувствительности и выпадением ее поверхностных видов. Подобная клиническая картина напоминает течение сирингомиелии, в связи с чем выделена как сирингомиелитический вариант. Если посттравматическая миелопатия обусловлена преимущественно сосудистыми нарушениями, то она протекает с преобладанием дисфункции двигательных нейронов, наименее устойчивых к гипоксии, в сравнении с сенсорными нейронами. В таких случаях заболевание может иметь клинику сходную с боковым амиотрофическим склерозом.

Диагностика

На диагностическом этапе пациент с миелопатией, имеющий в анамнезе травму позвоночника, должен быть осмотрен не только неврологом, но и травматологом. Неврологический осмотр и проведение электрофизиологических исследований (ЭМГ, ЭНГ) помогают установить уровень спинального поражения. Определить состояние костных структур на этом уровне позволяет проведение рентгенографии позвоночника, а лучше — КТ позвоночника. Наиболее исчерпывающую информацию о состоянии спинного мозга на сегодняшний день дает МРТ позвоночника. Она позволяет определить характер спинального поражения, степень компрессии спинного мозга, выявить наличие грыжи диска, эпи- или субдуральной гематомы, гематомиелии. Данные МРТ используются для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. При невозможности использования КТ или МРТ прибегают к контрастной миелографии. Однако этот диагностический метод менее информативен и опасен развитием осложнений.

Посттравматическая миелопатия дифференцируется с сирингомиелией, БАС, опухолью спинного мозга, дискогенной миелопатией, инфекционной миелопатией и т. п. В некоторых случаях для уточнения диагноза целесообразно проведение люмбальной пункции и исследование цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения рекомендована спинальная МР-ангиография. Наличие тазовых нарушений является показанием к консультации уролога с проведением цистоскопии, цистометрии, ЭМГ мочевого пузыря.

Лечение

В случаях, когда посттравматическая миелопатия имеет стабильное течение, достаточным является консервативное лечение, направленное на улучшение кровообращения и нейрометаболизма на уровне пораженных спинальных сегментов. Из вазоактивных препаратов применяют копламин, кавинтон, папаверин, но-шпу, для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин, экстракт гинкго билоба, никотиновую кислоту. К нейрометаболитам, используемым в комплексной терапии, относятся витамин В1, витамин В6, гидрализат из сыворотки телят. Наряду с фармакотерапией проводят физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электростимуляцию, тепловые процедуры (парафинотерапию, озокерит), СМТ, электрофорез, рефлексотерапию и др. Для восстановления утраченной двигательной активности и профилактики контрактур суставов применяют лечебную физкультуру и массаж, при глубоких парезах — механотерапию.

Прогрессирующая посттравматическая миелопатия требует вмешательства нейрохирурга для решения вопроса о наличии показаний к хирургическому лечению. С целью устранения сдавления спинного мозга проводятся декомпрессивные операции — ламинэктомия и фасетэктомия, при наличии посттравматической грыжи осуществляется дискэктомия. По показаниям проводится дренирование посттравматической кисты, устранение посттравматической деформации позвоночного столба, фиксация позвоночника при его посттравматической нестабильности.

Посттравматическая миелопатия, сопровождающаяся тазовыми нарушениями, может потребовать проведения урологических манипуляций — катетеризации мочевого пузыря, его промываний, постановки катетера Фолея. При инфицировании мочевыводящих путей назначается соответствующее антибактериальное лечение.

Прогноз и профилактика

В течение первых двух лет после полученной спинальной травмы у 70% пациентов наблюдается частичный или полный регресс неврологической симптоматики, у 9% пациентов происходит ее прогрессирование, у 21% состояние остается без существенных изменений. В последующем примерно у половины пострадавших посттравматическая миелопатия имеет стабильное течение, у 30% больных отмечается некоторое постепенное улучшение и функциональная адаптация к возникшему дефекту. В 20% случаев посттравматическая миелопатия характеризуется медленным прогредиентным течением с постепенным усугублением имеющейся симптоматики.

Профилактика миелопатии тесно связана с профилактикой травматизма вообще и спинальных травм в частности, а также с адекватностью и своевременностью лечения позвоночно-спинномозговых повреждений. Пациенты с травмой позвоночника должны находится под наблюдением травматолога и невролога, проходить длительный курс реабилитации с тщательным дозированием нагрузок.