Центральный вывих бедра: Вывих бедра

Содержание

Центральный вывих бедра, симптомы, лечение

Тазобедренный сустав

Конструкция тазобедренного сустава достаточно проста. Он состоит из головки бедерной кости и вертлужной впадины. Но, этот сустав – главная составляющая опорно-двигательного аппарата. Он выполняет очень важные функции, способен выдерживать большие нагрузки. Но, рассматриваемый сустав, как и другие суставы человеческого тела, может подвергаться травмам, например, таким как центральный вывих бедра.

Стоит отметить, что такие случаи не такие частые, как вывих голеностопного сустава или повреждение коленного сустава, но они очень опасны, требуют неотложного медицинского вмешательства.

Сравнение нормальной и смещенной бедерной кости

Виды вывиха тазобедренного сустава, их особенности

[rsa]

Прежде чем перейти к рассмотрению центрального вывиха бедра, рассмотрим все существующие виды вывихов, чтобы иметь о них некоторое представление:

  • задний вывих – при такой травме головка сустава смещается назад. Различают подвздошный и седалищный вывихи. Причиной подобной травмы может стать перелом вертлужной впадины. Если говорить о распространенности, то такие вывихи чаще всего случаются вследствие авто аварий. При пальпации ягодиц можно даже нащупать смещенную головку сустава. Нога в этом случае становится несколько короче. Она согнута в колене, повернута во внутреннюю сторону;
  • передний вывих – не менее распространенная травма. Головка сустава смещена. Она может находиться в паховой области. Различают надлонный и запирательный виды такого вывиха. Нога при травме согнута и направлена наружу;
  • центральный вывих – считается самой сложной травмой. Головка бедерной кости смещается в тазовую область. Кости вертлужной впадины раздроблены. В этом случае требуется незамедлительное лечение.

Положение костей при разных вывихаг бедра

Центральный вывих бедра. Симптомы

Если говорить о симптомах, из видимых проявлений можно отметить уменьшение длины конечности. Нога немного согнута, отведена в сторону. Также наблюдается малоподвижность сустава или полное ее отсутствие. Человек чувствует сильные боли в области поврежденного сустава.

Если проводить ректальное обследование, будет диагностирована болезненность, деформация боковой стенки таза (куполообразная). Точный диагноз можно поставить только после проведения рентгеновского исследования.

Рентген — как способ диагностики вывиха бедра

Лечение центрального вывиха

Во избежание последствий вывиха бедра нужно своевременно начинать его лечение. Терапия будет состоять из нескольких важных этапов, каждому из которых важно уделить должное внимание.

Вытяжение при центральном вывихе бедра

Основной метод терапии – двойное скелетное вытяжение. В этом случае через большой вертел и надмыщелковую область бедра проводится две спицы. Первым делом наращивают вес груза системы вытяжения, которая крепится за большой вертел, чтобы поставить его на место. Вес груза может колебаться в пределах 6-12 килограмм. По оси конечности груз составляет 2-3 килограмма.

После того как при помощи силы тяги получится достать головку из области таза, сила вытяжения и вес груза снова должны измениться. Теперь на систему вытяжения за большой вертел будет приходиться 3-4 кг, а по оси конечности нагрузка возрастет до 6-10 кг. Так постепенно вес груза корректируется, а сустав обретает свое первоначальное положение.

В общей сложности процедура вытяжения занимает около 2,5 месяцев, а после ее завершения больной должен пройти реабилитацию. В этом случае обязательно должна выполняться специальная лечебная гимнастика, которая поможет избежать осложнений. Нагрузка на поврежденную конечность разрешена через 3-4 месяца после ее травмы, а полная работоспособность сустава может быть восстановлена только через 7-8 месяцев.

Последствия центрального вывиха бедра

Одним из самых распространенных последствий центрального вывиха бедра считается артроз тазобедренного сустава. Возникает он как следствие нарушения кровообращения за то время, пока больной находится на вытяжении, проходит процедуру реабилитации. Именно поэтому, чтобы избежать артроза, нужно сразу после завершения вытяжения приступать к выполнению упражнений из комплекса ЛФК, показанных пациенту квалифицированным специалистом.

Артроз тазобедренного сустава сопровождается разрушением хряща этого же сустава. Такое заболевание влечет к ограничению подвижности сустава, а в дальнейшем и к ее полному исключению.

Реабилитация после завершения вытяжения и во время него

[adsense]

Начинать делать некоторые упражнения пациент может, еще находясь на вытяжении. Сроки начала гимнастики необходимо обсуждать с врачом. Обычно ее можно делать уже через месяц нахождения на вытяжении. В этом случае выполняются самые элементарные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в области таза.

С этой целью можно выполнять движения стопой, также рекомендуется делать изометрическое напряжение ягодичными мышцами. Когда пациент выполняет подобные упражнения, он должен находиться под наблюдением квалифицированного инструктора, который сможет поддержать ногу при выполнении движений коленного сустава.

Далее, после окончания вытяжения, можно приступать к более активным упражнениям. Для начала проводится разработка коленного сустава (обязательно под присмотром инструктора). Все упражнения изначально выполняются в положении лежа. Если человек не чувствует болей в области тазобедренного сустава, он может делать упражнения лежа на животе или боку. В период выполнения таких упражнений больной не должен давать большую нагрузку на тазобедренный сустав.

ЛФК при вывихе бедра в положении лежа

Для передвижения используются костыли. Когда процедура адаптации к вертикальному положению пройдет, можно будет добавить новые упражнения в комплекс ЛФК. Они будут выполняться в вертикальном положении, но пациенту потребуется опираться в это время на стул или другой предмет. Теперь внимание необходимо заострить на маховых движениях в суставах, повторять которые потребуется многократно.

Маховые движения

Обязательно в период реабилитации должен проводиться и массаж бедерных, ягодичных мышц. Также делается массаж в области поясницы. Считается, что высокой эффективностью в этом случае обладает подводный массаж, водные упражнения. Что касается физических упражнений в положении стоя, то начинать нужно, опираясь на здоровую ногу. Нагрузку на травмированную ногу можно вводить только через несколько месяцев. А выполнять свои функции полноценно она сможет только через полгода.

Как можно отметить, центральный вывих бедра – это достаточно тяжелая травма, требующая профессионального длительного лечения. Только при выполнении его в правильной последовательности удастся достичь желаемого результата. Также не стоит преуменьшать роль реабилитационного периода, в частности, ЛФК.

Как было отмечено ранее, долгое нахождение на вытяжении способствует ухудшению кровообращения, что может привести к развитию сопутствующих заболеваний суставов. Поэтому, как только доктор даст разрешение, больной должен начинать делать простые упражнения, способные помочь ему избежать последствий травмы.

Главное – четко соблюдать все советы и рекомендации инструктора, только в таком случае гимнастика будет безопасной и результативной, а реабилитация – максимально успешной.

Видео – центральный вывих бедра

классификация, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Вывих бедра представляет собой результат мощного внешнего воздействия. Кроме ДТП и падений с большой высоты такие травмы могут быть вызваны стихийными бедствиями. Внешние силы направлены не на тазобедренный сустав, а на бедренную кость, выступающую в качестве рычага.

Причины и механизм травмы у взрослых

Существует врожденный вывих тазобедренного сустава – результат патологии развития ребенка. Такие случаи описываются диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Когда происходит вывих сустава, бедро поворачивается вовнутрь или кнаружи.

Центральный вывих бедра появляется при смещении головки кости к полости таза и переломе суставной впадины. При такой травме конечность укорачивается, проявляется тугоподвижность сустава.

Задний вывих происходит при автодорожном происшествии. Травматическое воздействие возникает при резком вращении или сгибании ноги, которая приведена, повернута кнутри и согнута. Вывих шейки бедра переднего типа случается при падении с большой высоты.

Классификация вывихов бедра и характерные симптомы

Различая передние и задние вывихи бедра, стоит определить их особенности и разновидности. Передние делятся на передневерхние и передненижние. Аналогично классифицируются задние вывихи, которые случаются чаще передних в 5 раз.

Общие симптомы вывиха бедра у взрослых:

  • деформация сустава;
  • вынужденное неестественное положение травмированной ноги;
  • резкая боль в тазобедренном суставе;
  • укорочение конечности;
  • больной наблюдает пружинящее сопротивление.

Существует несколько отличительных симптомов разных видов травмы. При задних вывихах нога находится в приведенном и согнутом положении, повернута внутрь. Разница в положении кости:

  • Задневерхний вывих. Головка кости прощупывается под ягодичными мышцами.
  • Задненижний вывих. Головку бедренной кости можно найти рядом с седалищной костью.

Передние травмы характеризуются зажимом бедренных сосудов. В некоторых случаях они сопровождаются отрывом края вертлужной впадины, а также травмой головки бедра. Особенности передних вывихов:

  • Передневерхний вывих. Развернутая наружу нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах. Нервы могут сдавливаться, поэтому чувствительность в голени и бедре изменяется.
  • Переднезадний. Нога сильно согнута в колене, бедро практически перпендикулярно продольной оси туловища. Головка бедренной кости прочно фиксируется в вынужденном положении.

При застарелых вывихах клиническая картина менее выражена. Суставные боли уменьшаются с течением времени. Чтобы уточнить положение головки кости и исключить ее повреждения, врач назначает дополнительные исследования.

Диагностика

Вывих бедра на рентгеновском снимке

Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.

При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.

Первая помощь

Если возникают подозрения на вывих тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Вправление вывиха бедра врач выполняет только под наркозом. Запрещено пытаться вправить сустав самостоятельно. Допустив малейшую оплошность, можно усугубить ситуацию и даже вызвать инвалидность. Однако первая помощь пострадавшему необходима:

  • Сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего.
  • Обеспечить ноге неподвижное состояние. Для этого используют бинты, палки, арматуру и т. д. Можно примотать больную конечность к здоровой. Основное правило – нога должна находиться в том же положении, что и после травмы.
  • Наложить холодный компресс на тазобедренный сустав.

После описанных действий нужно ждать приезда скорой помощи, поскольку перевозить больного самостоятельно нежелательно – можно усугубить ситуацию.

Лечение вывихов бедра

Основной метод лечения вывиха бедра у взрослых – репозиция (возвращение на место) головки бедренной кости. Процедуру проводят под общим наркозом. Чтобы не произошел некроз окончания кости, лечение требуется провести в течение первых суток после того, как пациент вывихнул сустав. Застарелые повреждения устраняют хирургически.

Головку бедренной кости вправляют двумя методами – Кохера и Джанелидзе. Первый вариант применим при передневерхних вывихах, второй – при передних и задних запирательных. Перед процедурой пациенту вводят наркоз. Он необходим, поскольку процедура очень болезненная. Также больному вводят миорелаксанты – при расслабленной мускулатуре вправление проводить гораздо легче.

В зависимости от способа терапии, сустав вправляют при определенном положении тела пострадавшего. Хирургу требуется помощь асистента.

  • Метод Кохера. Пациент находится на спине. Врач фиксирует таз, крепко удерживая подвздошные кости. Затем он аккуратно сгибает ногу в тазу и колене под углом 90 градусов. Другой врач одной рукой берет лодыжку, а вторую помещает под колено пострадавшего. Затем он вытягивает ногу вверх по оси бедра. Голень используется в качестве рычага. Затем ногу поворачивают наружу и внутрь. При правильно совершенном вправлении ногу можно свободно разгибать, поворачивать и отводить.
  • Метод Джанелидзе. Пациент лежит животом вниз на твердой поверхности. Больная нога свисает вниз. В такой позе пострадавший должен находиться от 10 до 20 минут, чтобы мышцы тазового пояса расслабились. Затем врач фиксирует одной рукой крестец, другой берется за лодыжку пациента. Специалист своим коленом давит в подколенную ямку ноги больного. Затем врач осторожно оттягивает пострадавшее бедро вниз и выполняет его вращение. Во время вправления слышится характерный щелчок.

После возвращения бедра в нормальное положение поврежденную конечность ограничивают в движении и делают скелетное вытяжение 3-4 недели. Благодаря этому обеспечивается покой для тазобедренного сустава и ускоряется заживление порванной капсулы. Гипсовую повязку накладывают редко, чаще используют шину Белера.

После вправления бедра больной соблюдает постельный режим до снятия лонгета. Сидеть нельзя на протяжении 1-3 месяцев.

Хирургическая операция назначается в следующих случаях:

  • вправить сустав закрытым способом не представляется возможным;
  • разорваны связки;
  • вывих врожденный или застарелый;
  • суставная впадина, головка или шейка бедра сломаны.

К хирургическим способам лечения относят артропластику, артротомию и эндопротезирование.

Осложнения после вывиха ТБС

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

Поскольку вывих бедра является серьезной травмой, после нее могут возникнуть тяжелые осложнения даже при правильно и своевременно проведенном лечении. У 20% пациентов развивается поздний остеоартроз, который с годами прогрессирует.

В запущенных случаях, когда вывихи застаревают, повышается риск повреждения кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания головки бедра. От 10 до 40% пациентов, которые перенесли травку ТБС, сталкиваются с некрозом бедра и повреждением синовиальных тканей.

Среди осложнений выделяется разрыв седалищного нерва, а также хромота и утеря трудоспособности. Головка кости может выходить из капсулы, повреждая вертлужную впадину, что может спровоцировать воспалительный артрит.

Реабилитация и прогноз

Если вывих не осложнен переломами или повреждением мягких тканей, после курса лечения пациент полностью выздоравливает. Даже при наличии осложнений правильная и своевременная терапия дает положительный результат, однако повышается риск развития артрозов и артритов в долгосрочном прогнозе.

Реабилитация длится продолжительный период. При идеально протекающем вывихе, который был вправлен без операции, постельный режим соблюдается 2 недели.

Магнитная терапия снимает боль, улучшает кровообращение

Когда у пациента появляется возможность двигаться, он выполняет упражнения ЛФК. Дополнительно назначают физиотерапию и массаж. Лечение оказывается эффективным только в комплексе.

Порядок проведения комплексной терапии:

  • Реабилитация начинается с поглаживаний и растираний, чтобы восстановить кровоток и ускорить выздоровление. Затем в массаж добавляют приемы с разминанием.
  • Лечебная физкультура – следующий этап комплексного лечения. Упражнения на первых сеансах призваны предупредить атрофию мышц и улучшить в них кровоток. Затем пациент выполняет движения для улучшения подвижности в суставе и восстановления его полноценной работы.
  • Физиотерапия включает УВЧ, магнитотерапию.

После курса реабилитации пациент возвращается к привычному режиму труда и отдыха. Соблюдая рекомендации врача, можно избавиться от последствий вывиха ТБС. Важно придерживаться оптимального уровня активности и принимать прописанные препараты.

Скорая медицинская помощь: Центральный вывих бедра. Переломовывих бедра.

Под  этим  понятием  подразумевают  вывих  бедра  в  полость  таза  после перелома  дна  вертлужной  впадины  головкой  бедра  вследствие  сильного бокового удара по большому вертелу (автоавария, падение).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы  на  сильнейшие  боли  в  тазобедренном  суставе  при  попытке  активных  и  пассивных  движений.  Область  большого  вертела  уплощена,  при пальпации  головка  бедра  не  определяется.  Положение  пострадавшего  вынужденное —  на  спине,  конечность  ротирована  кнаружи,  согнута  в  тазобедренном и коленном суставах и укорочена. Больной нередко находится в состоянии травматического шока.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обезболивание путём инъекции 1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% трамадола, 1-2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола),  чаще —  наркоз  с  последующей фиксацией  конечности  четырьмя-пятью  шинами  Крамера  по  передней  и задней  поверхности  конечности  от  стопы  до  подмышечной  впадины  без попыток  вправления —  in situ*.  Возможно  также  использование  шины Дитерихса без применения тракции (в импровизированном варианте).

Госпитализация обязательна. Транспортировка лёжа на спине.
______
*in situ - в том положении, какое есть; без изменения положения конечности
Клинические примеры

Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 метра. Максимальный удар пришелся на большой вертел правой бедренной кости. Беспокоят боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении – бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдавлен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа – гематома. При ректальном исследовании справа соответственно вертлужной впадине пальпируется головка бедра, внедрившаяся в полость таза.

DS. Перелом вертлужной впадины правой тазовой кости с центральным вывихом бедра

Вывих бедра - лечение, симптомы, прогноз, вправление вывиха

Вывих бедра, как и вообще вывихи нижней конечности, наблюдается сравнительно редко, а именно: вывихов нижней конечности насчитывается всего около 5% общего числа вывихов, а вывихов бедра всего около 2% от данного показателя, в то время как вывихов верхней конечности наблюдается около 90%.

Головка бедра заключена в глубокой вертлужной впадине и притом укреплена в ней очень крепкой сумочной связкой, а также многочисленными крепкими мышцами, поэтому бедренные вывихи так редки.

Содержание статьи:

Причины и виды

Происходят вывихи бедра большей частью от посредственных причин, например, при падении от удара коленом или стопой, но могут быть следствием действия и прямых причин, а именно от ударов по тазу, например, при падении тяжести на область крестца.

Вывихи бедра могут возникать по всем направлениям в стороны от вертлужной впадины: и вверх, и вниз, и кзади, и кпереди, и вкось (кпереди и кверху или кзади и книзу), и т. д. Одним словом, головка бедра может выйти по любому из радиусов от вертлужной впадины, как центра круга. Однако по некоторым направлениям вывихи происходят чаще, по другим реже. На этом основании более обыкновенными видами вывихов бедра признаются два задних и два передних, а именно:

1) кзади и кверху;

2) кзади и книзу;

3) кпереди и кверху;

4) кпереди и книзу.

К числу необыкновенных случаев относятся вывихи отвесные, когда головка смещается в вертикальном направлении или прямо кверху, или прямо кинзу.

⇒ Если человек ударится ногой – коленом или (реже) пяткой, в то время, когда она была несколько согнута и приведена, т. е. наклонена в сторону здоровой ноги, то удар передаётся верхнему концу бедренной кости, головка её разорвет задне-верхнюю часть капсулы и, выйдя из вертлужной впадины, поместится на наружной поверхности подвздошной кости в глубине, под ягодичными мышцами. То же самое произойдёт, если человек стоит с немного наклонённым туловищем и сзади на таз его упадёт, например, какая-нибудь тяжесть: здесь таз сместится книзу и упёртая головка прорвёт капсулу и встанет также на наружной поверхности подвздошной кости. В том и другом случае происходит подвздошный вывих бедра кзади и кверху; это самый частый из всех видов вывихов бедра: более половины случаев бедренных вывихов представляют этот вид.

⇒ В том случае, когда человек приведённую ногу сильно пригнет к животу или при стоячем положении нагнётся так, что голова будет ниже таза, и в таком положении подучит удар в ногу или таз, то головка сместится по направлению к седалищной вырезке, и получится седалищный вывих кзади и книзу.

⇒ При падении с отведённой ногой, когда она не согнута в тазобедренном суставе, а напротив разогнута, и туловище к тому же откидывается назад, головка бедра напирает на передне-верхний отдел сумочной связки, прорывает её и выходит по направлению вперед и вверх к горизонтальной ветви лонной кости. Например, если человек, принимая сверху тяжесть, стоит подавшись назад, и в это время тяжесть упадёт ему на грудь, то тогда туловище и таз отклонятся кзади, произойдет насильственное тыльное перегибание в тазобедренном суставе, и может возникнуть вывих вперед и вверх. Этот вывих называется надлонным.

⇒ Если же у человека отведённая и в то же время согнутая в тазобедренном суставе нога получит удар в колено, или при упёртой в землю ноге последует удар по тазу или вообще по туловищу спереди, то головка бедра может, прорвав передне-нижний отдел суставной капсулы, выйти вперед и вниз к овальной дыре; случиться это легко может, например, в положении на корточках. Так происходит подлонный, или запирательный вывих.

Симптомы и признаки

Судить о вывихе бедра до определённой степени можно уже по одному положению ноги, не приступая ещё к подробному её исследованию. При обоих задних видах нога приведена, даже заходит спереди за здоровую ногу и в то же время повернута кругом своей оси внутрь, так что смотрит пальцами и передней поверхностью кнутри. При обоих же передних видах, напротив, она отведена и откинута кнаружи, так что пальцы её и колено обращены кнаружи, и нога лежит на наружной лодыжке. Затем при обоих верхних видах, как переднем, так и заднем, нога остаётся выпрямленной или мало согнутой, а при обоих нижних видах, переднем и заднем, она всегда согнута. Другими словами, нога при вывихе сохраняет то положение, которое она имела в момент происхождения вывиха. Далее, при верхних видах нога естественным образом укорачивается, при вывихах же книзу длина её или вовсе не изменяется, или изменяется очень мало. Иногда изменение длины видно и на глаз, а большей частью оно определяется измерением. Измерение здоровой и больной ноги для определения разницы в их длине должно производиться в одинаковом их положении от двух постоянных точек, например, от передней верхней подвздошной ости до внутренней лодыжки. Если повреждённая нога занимает неправильное положение, то при измерении и здоровой ноге нужно дать такое же положение. При этом следует заметить, что иногда укорочение ноги бросается в глаза, а на самом деле его нет. Такое кажущееся укорочение, а иногда и удлинение, обусловливается изменением положения вывихнутой ноги.

Ближайшее исследование при вывихе бедра показывает, во-первых, невозможность вывести ногу из принятого ею положения и, во-вторых, ненормальное стояние бедренной головки.

Само собой разумеется, что обычная при свежих вывихах бедра боль препятствует осуществлению каких-либо движений в тазобедренном суставе. Но невозможность привести ногу в состояние отведения при задних вывихах и в состояние приведения при передних, даже при застарелых вывихах, обусловливается тем, что вышедшая головка бедра упирается в прилежащую костную поверхность таза и препятствует свободе движений.

Передние вывихи можно спутать с переломами шейки бедра, так как при переломах бедра обыкновенно нога откидывается кнаружи так же, как при этого рода вывихах. Но при переломах, взяв ногу, можно повернуть её пальцами вверх; зато как только её отпустить, она сразу же снова откидывается кнаружи. Значит, нога при переломах отличается некоторой пассивностью по отношению к исследующему. При вывихах же она представляет определённого рода упругость и никаким поворотам не поддаётся. Чтобы вывести её из ненормального положения, надо вправить вывих и для этого употребить значительные усилия, а не простые повороты.

Местоположение бедренной головки вне сустава определяет сам вид вывиха. При подвздошном вывихе головка прощупывается в глубине под ягодичными мышцами в виде возвышения. Чтобы убедиться в том, что это возвышение образуется именно бедренной головкой, надо помощнику взять ногу одной рукой ниже колена, другой выше и производить вращение ею (ротаторные движения), а самому исследующему положить руку на ягодичную область, где имеется возвышение; головка бедра при этом будет двигаться под мышцами или, другими словами, будет следовать за движениями конечности. Сама головка бедра вообще трудно прощупывается, но зато всегда легко ощупать выдающийся большой вертел. При подвздошном вывихе он вместе с головкой подаётся более или менее кзади и кверху.

Положение большого вертела очень легко определяется линией от передней верхней ости подвздошной кости к седалищному бугру. Эта линия называется Нелатоновской. Нелатоновская линия в нормальном состоянии проходит как раз чрез самую средину вертлужной впадины и через верхушку большого вертела, когда нога согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Но если головка бедра и вследствие этого большой вертел будут стоять выше вертлужной впадины, то Нелатоновская линия пройдет ниже большого вертела и тем укажет ненормальное положение последнего.

При седалищном вывихе головка бедра ощупывается как раз над седалищною костью в нижней части ягодицы, большой же вертел отклоняется кзади и стоит несколько ниже нормального положения. Надлонный вывих определяется положением бедренной головни в паху, а подлонный, или запирательный, – положением её сбоку промежности. В том и другом случае она прощупывается в виде округлого выпуклого тела, следующего за поворотами ноги.

Кроме всех этих изменений замечается ещё при обоих передних вывихах бедра сплющение ягодицы вследствие отсутствия в ней головки бедра и углубление на месте ушедшего вглубь большого вертела, а при обоих задних, наоборот, большая выпуклость ягодицы, благодаря выхождению сюда головки, и углубление паховой складки вследствие смещения суставного конца бедра спереди кзади.

При редкостных вывихах прямо вверх и прямо вниз, нога остаётся в прямом положении, параллельном здоровой ноге; в первом случае она укорочена, во втором – удлинена. Головка бедра находится при отвесном вывихе вверх около самой передней верхней подвздошной ости, а при вывихе вниз она уходит вглубь и окружается со всех сторон толстыми мышцами, так что её и ощупать нигде нельзя, а о положении её приходится заключать чрез исключение всех прочих видов вывиха бедра по отсутствию свойственных им признаков. В любом случае диагноз уточняется рентгенологическим исследованием.

Лечение

При вправлении вывиха бедра нужно особенное значение придавать правилу Галена, римского врача, жившего во II-м веке, а именно: вести вывихнутую головку обратно по тому же самому пути, по которому она шла в момент происхождения вывиха.

Обыкновенный способ вправления вывихов бедра состоит в вытяжении, противовытяжении и собственно вправлении. Вытяжение производят в лёгких случаях руками, обхватив одной рукой полусогнутую в коленном суставе ногу ниже колена, а другой – выше его, причём стараются тянуть в направлении книзу, кпереди и кнутри при подвздошном вывихе, прямо вперед и внутрь при седалищном, кнаружи и книзу при надлонном и, наконец, кнаружи и кпереди при запирательном. В более тяжёлых случаях вытяжение производится при помощи петли, наложенной на поврежденную ногу выше колена. Противовытяжение достигается держанием концов простыни, свёрнутой по длине и проведённой срединой через промежность; к этому ещё часто бывает нужно присоединить укрепление таза надавливанием на гребень его спереди, иначе он при вытяжении легко поднимается с постели и следует за вытягиваемым бедром. Что касается вправления в собственном смысле, то оно состоит в надавливании пальцами на большой вертел для того, чтобы направлять и толкать его к вертлужной впадине.

В случае неудачи вышеописанного способа вправления следует прибегнуть к способу ротации, или вращения, при котором прежде всего усиленно сгибают ногу как в колене, так и тазобедренном суставе. Когда она, согнутая таким образом, прижимается к животу, то головка бедра сдвигается со своего места и приближается к вертлужной впадине. Для того, чтобы она вошла в неё окончательно, нужно повернуть согнутую ногу кругом её оси кнаружи при задних вывихах и кнутри – при передних.

После вправления нужно прежде всего убедиться в том, что действительно вывих вправлен, так как случается, что головка только перемещается, и из одного вида вывиха делается другой вид, например, из надлонного – подлонный. Убедиться же в действительности вправления можно по исчезновению всех явлений вывиха и полной свободе движений в тазобедренном суставе. Также рекомендуется сделать повторный рентген.

Последовательное лечение вывиха бедра в лёгких случаях может быть ограничено простым спокойным положением в постели в течение недели, причём во избежание невольных движений, например, во сне, достаточно привязать повреждённую ногу к здоровой, которая таким образом заменяет шину. А в случаях значительных разрывов окружающих частей и больших кровоподтёков следует повреждённую ногу положить в жёлоб или в гипсовую повязку до пояса, чтобы обеспечить неподвижность и самого таза, применяя вместе с тем холод и обезболивающие. Такое неподвижное положение следует сохранять в течение двух, даже трех недель и потом с постепенно приступить к упражнению больного в движениях и ходьбе.

Прогноз

Прогноз при вывихах бедра не всегда благоприятен по той причине, что никогда наперед нельзя знать, удастся ли вправить вывих или не удастся. Правда, в подавляющем большинстве случаев свежие вывихи бедра вправляются очень легко и больные сразу же получают полную свободу движений в тазобедренном суставе. Но иногда встречаются такие случаи, где вправление даже и свежего вывиха бедра встречает непреодолимое препятствие. Если же больной остаётся с невправленным вывихом, то пользование конечностью в высшей степени затрудняется: даже если он и сможет ходить при застарелом вывихе, то сделается хромым на всю жизнь в большей или меньшей степени.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на вывих бедра, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Вывих бедра: симптомы, классификация, лечение, реабилитация

Вывих бедра чаще всего встречается у физически развитых молодых людей и людей средних лет, редко случается после пятидесятилетнего возраста. Представляет собой выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины с разрывом капсулы сустава, окружающих связок и мышц. Тазобедренный сустав наиболее крупный сустав в теле человека, защищенный прочными связками и мышцами, поэтому для возникновения такого повреждения необходимо получить значительное физическое воздействие. Из всех возникающих вывихов эта травма занимает не более пяти процентов.

У детей вывих бедра, или так называемая дисплазия тазобедренного сустава, является врожденной патологией, которая встречается в среднем у 3% новорожденных, в некоторых странах этот показатель достигает 12%. По своей сути, дисплазия – это порок развития тазобедренного сустава, при котором нарушено строение всех его элементов. Риск развития дисплазии обусловлен следующими факторами:

  •  наследственность,
  •  токсикоз во время вынашивания плода,
  •  ранняя беременность (до 18 лет),
  •  гормональные нарушения в организме беременной,
  •  развивающийся плод крупных размеров,
  •  задержки в развитии зародыша.

Анатомия

Тазобедренный сустав подвержен значительным физическим нагрузкам, которые характерны для нижних конечностей человеческого тела, поэтому имеет прочность, по окружности дополнительно укреплен сильными связками и мышцами, в частности, ягодичными мышечными волокнами. Со стороны шейки бедра и вертлужной впадины проходят крупные артерии, которые снабжают кровью головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав состоит со следующих элементов:

  • головка бедра имеет округлую форму, покрыта хрящевой тканью, скрепляется с телом бедра узкой шейкой,
  • вертлужная впадина на тазовой кости, в которую заходит головка бедренной кости,
  • вертлужная губа – это хрящевая ткань, проходящая по внешней стороне вертлужной впадины, тем самым увеличивая её площадь в размерах,
  • наружные связки в количестве 4 штук, функция которых заключается в удерживании и укреплении сустава,
  • внутренняя связка – от основных артерий по ней проходят сосуды от верхней части головки бедренной кости к вертлужной впадине.

Симптоматика

Вывих бедра имеет схожие симптомы с другими травмами подобного типа. Симптомы вывиха бедра следующие:

  • в области травмы первоначально возникает слышимый хруст сустава, что связано с разрывом связок тазобедренного сустава,
  • далее появляется значительная боль, которая возрастает при попытке пошевелить ногой,
  • видимая деформация тазобедренного сустава, укорочение ноги,
  • отсутствие возможности выполнения движений ногой,
  • прощупывание сквозь кожу головки и шейки бедренной кости,
  • пружинящее сопротивление пострадавшей ноги при попытке её возврата в исходное положение.

В зависимости от вида травмы тазобедренного сустава, могут быть некоторые отличительные особенности в её симптоматике. Знание и правильная оценка типичных для вывиха признаков позволяют оказать пострадавшему незамедлительную врачебную помощь. Любое промедление в диагностике вывиха тазобедренного сустава приводит к устареванию травмы и развитию её осложнений. Например, у взрослых такими осложнениями могут стать разрыв связок, мышц или бедренной артерии, защемление седалищного нерва.

Классификация вывихов

Подвывих бедра можно разделить на следующие виды в зависимости от смещения головки бедра:

  • передний (передневерхний или передненижний), при котором повреждается передняя часть сустава, нога разворачивается наружу,
  • задний (задневерхний или задненижний), при котором повреждается задняя часть сустава, нога развернута внутрь,
  • центральный вывих бедра, который возникает вследствие перелома дна вертлужной впадины и смещения головки бедренной кости в полость малого таза.

В зависимости от срока обращения пострадавшего после возникновения травмы в медучреждение, вывихи классифицируются следующим образом:

  • свежий, когда срок полученного повреждения составляет менее 3-х дней,
  • несвежий, когда срок существования травмы составляет от 3-х дней до 3-х недель,
  • застарелый, когда вывих бедра получен более 3-х недель назад.

В зависимости от наличия осложнений вывихи делят на: осложненные и неосложненные. Отдельно выделяют привычный вывих, который случается периодически и не требует для своего появления значительных физических воздействий.

Передний

Передний вывих тазобедренного сустава случается редко и возникает вследствие непосредственного удара в область сочленения. При передневерхнем, или надлобковом, варианте вывиха повреждается, в основном, верхняя оболочка сустава. Признаками такого варианта травмы являются следующие: нога слегка отведена в сторону и разогнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость, пострадавшая нога выглядит короче здоровой.

В случае передненижнего, или запирательного, варианта вывиха повреждение происходит в нижней части связочного аппарата путем смещения головки бедра в мягкие ткани паховой области. Нога при этом согнута, колено вывернуто наружу, в области паха визуализируется выпуклость. Вправление таких переломов является сложной задачей, так как может повлечь за собой разрыв нервов и сосудов в области промежности.

Задний

Задние подвывихи бедра возникают значительно чаще, чем передние. Подобные травмы возникают у людей, пострадавших в результате ДТП, и связаны с анатомическими особенностями задней части сустава, в которой присутствует участок, не укрепленный сухожилием, и через который происходит смещение бедренной головки. В случае с задним вывихом нога подгибается внутрь, в области паха визуализируется впадина, пострадавшая нога длиннее здоровой.

При верхнезаднем, или подвздошном вывихе головка бедра внешне не визуализируется. При нижнезаднем, или седалищном, вывихе головка бедра перемещается сквозь мышечную ткань прямо и вниз, прощупывается сквозь кожу.

Лечение

Вывих бедра предполагает стационарное лечение.

Оказание первой помощи пострадавшему включает обезболивание, иммобилизацию травмированной ноги и психологическую подготовку к дальнейшей госпитализации. Для того чтобы обездвижить поврежденную конечность, часто используются лестничные шины.

Лечение вывиха бедра в больнице состоит в немедленном вправлении и краткосрочной фиксации травмированной конечности с последующей обязательной реабилитацией пациента. Если повреждение не лечить путем вправления, то со временем оно застаревает: капсула бедренного сустава утолщается, её свободный промежуток зарастает соединительной тканью и окостеневает. Устраняют такую патологию, в основном, путем оперативного вмешательства. В отдельных случаях при вывихе бедра и нарушении целостности хрящевого покрова головки бедренной кости у пострадавшего со временем развивается деформирующий артроз, требующий замены (эндопротезирования) сустава.

Вправление

Вправление вывиха бедра, в зависимости от вида повреждения, осуществляется двумя способами. Перед вправлением применяют общий наркоз и миорелаксанты для предварительного расслабления мышц поврежденной ноги.

Способ Джанелидзе используется для вправления свежих задних и передненижних смещений, не применяется для вправлений передневерхних вывихов, так как существует значительный риск повреждения шейки бедренной кости. Способ Коха применяют для вправления застарелых смещений и свежих надлобковых вывихов.

Фиксация

После вправления вывиха больному накладывают скелетное вытяжение на период от 3-х до 4-х недель. Для этого используют шину Белера. Такая процедура дает возможность нарастить хрящевую ткань на головке бедренной кости и восстановить движение элементов в травмированных суставах.

На протяжении последующих 10 дней после снятия скелетного вытяжения пациенту рекомендовано вставать и ходить на костылях, не опираясь на больную ногу, необходимо избегать положений сидя. На это время пациенту назначаются активные реабилитационные процедуры.

Реабилитация

Первый этап пассивной реабилитации у пациента начинается сразу после вправления смещения в тазобедренном суставе. Пострадавшему назначаются прогревающие процедуры, направленные на обезболивание и регенерацию тканей поврежденного сустава: электро- или фонофорез с использованием лекарственных препаратов, аппликации парафина или озокерита, лазерные процедуры, магнитотерапия.

При вывихе бедра второй этап активного восстановления больного начинается после снятия скелетного вытяжения и предполагает выполнение лечебной гимнастики с поэтапным наращиванием нагрузки на протяжении 2-3 последующих месяцев. Начальные физические упражнения представляют собой разминку тех групп мышц, которые максимально удаленны от травмированной области (мышцы верхней части тела, голеней, ступней). Заключительные упражнения включают активные нагрузки мышц нижних конечностей.

Врожденный вывих у детей

Вывих бедра у ребенка является врожденной патологией, при которой происходит нарушение формирования элементов тазобедренного сустава в виде недоразвития головки бедренной кости или неправильной формы вертлужной впадины. Часто вывих одного бедра сопровождается подвывихом другого. Симптомами патологии являются асимметрия складок на коже ног ребенка и визуальное укорочение одной из конечностей.

Вывих бедра у детей лечат консервативно или хирургическим способом. Лечением врожденных патологий в виде вывихов и подвывихов бедер у детей занимается врач-ортопед. Чем раньше будет обнаружена дисплазия сустава, тем выше вероятность вылечить ребенка с помощью консервативных методов. Такое лечение применяется на ранних сроках и обычно включает в себя:

  •  широкое пеленание малышей до полугода,
  •  стремена Павлика, гипсование, шины Волкова или ортопедические накладки детям до двух лет.

Обязательным элементом комплексного лечения является массаж.

В случае, когда консервативное лечение не дало положительных результатов, либо дисплазия обнаружена слишком поздно, назначается хирургическая операция по исправлению патологии.

вывих бедра - Hip dislocation

Вывих бедра разрушающего сустава между бедренной костью и тазом . В частности это когда шарообразные головки бедренной кости выходит из чашеобразной вертлужной таза. Симптомы обычно включают боль и неспособность двигаться бедрами. Осложнения могут включать в себя асептический некроз бедра , повреждение седалищного нерва или артрит .

Дислокации , как правило , из - за значительной травмы , такие как столкновения двигателя автомобиля или падения с высоты. Часто есть и другие сопутствующие травмы. Диагноз обычно подтверждаются равнинными рентгеновскими лучами . Hip дислокации могут также произойти следовать замене тазобедренного сустава или с аномалией развития , известной как дисплазии тазобедренного сустава .

Усилия по предотвращению условий включают ношение ремней безопасности. Неотложная терапия обычно следует расширенной поддержке травмы жизни . Это , как правило , с последующим сокращением тазобедренного сустава , проводимой в соответствии с процедурной седации . КТ рекомендуется после уменьшения , чтобы исключить осложнения. Хирургическое вмешательство требуется , если сустав не может быть уменьшен в противном случае. Часто несколько месяцев необходимы для заживления , чтобы произойти.

Hip вывихи встречаются редко. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Травматические вывихи чаще всего происходит в тех 16- до 40-летнего возраста. Состояние было впервые описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов.

Признаки и симптомы

Пораженная нога практически неподвижна пациента, и, как правило, крайне болезненно. Дислокации классифицируются как либо задней или передней, на основе расположения головки бедренной кости (см классификацию выше).

Задней вывих

Девять из десяти тазобедренных вывихов задние. Пораженная конечность будет находиться в положении сгибания, приведение и внутренне повернута в этом случае. Колено и нога будет ближе к середине тела. Седалищный нерв паралич присутствует в 8% -20% случаи.

Передний вывих

В передней дислокации конечность удерживаются пациентом в внешне вращают с мягким сгибанием и похищением. Бедренный нерв параличи могут присутствовать, но встречаются редко.

причина

Дислокации бедра обычно занимает высокую степень силы. Около 65% случаев связаны с столкновений транспортных происшествий, с водопадами и спортивные травмы является причиной многих остальных.

Механизм

Тазобедренный сустав включает в себя сочленение головки бедренной кости (бедренная кость) и вертлужную впадину таза. В вывихе бедра, головка бедренной кости смещена от этого гнезда. Задней вывих является наиболее распространенным, в котором головка бедренной кости лежит кзади и выше вертлужной впадине. Это наиболее распространенное , когда бедренная кость приведена и внутренне повернута. Обратное верно для плеча, где наиболее распространенной дислокации происходит в передней и нижней стороны. Столкновения движение автомобилей несут ответственность за почти все задние бедра дислокаций. Задняя сторона бедро проявляет прежде всего бедро расширения, дело с мышцами: ягодичная мышца , подколенные мышцы ( двуглавая мышца бедра , полусухожильные , полуперепончатая ), а также шесть глубоких внешними вращающим ( грушевидной мышцей , обтуратор externus , внутренней запирательным , близнецовая мышца превосходящего , близнецовая мышца нижайшего и квадраты мышцы бедра).

На самом деле вывихнуть здоровое бедро, большое количество силы должно быть применено. Дорожно - транспортные происшествия являются наиболее распространенными способами , которые происходят тазобедренные вывихи. Падения с высоты, например , как лестница, также может генерировать достаточно силы , чтобы вывихнуть бедро. В пожилых людях, даже незначительное падение может привести к такому роду травма. Износ , что тело проходит на протяжении многих лет ведут к увеличению случаев вывиха бедра в старших возрастных группах.

Несколько других травм, также связаны с вывихом бедра. Переломы в области таза и ногах, а также незначительные спины или травме головы также могут произойти, наряду с вывихом бедра, что вызвано падением или атлетические травм.

диагностика

Индекс миграции Реймер может быть использовано для обозначения вывих бедра. Индекс миграции (МИ), как правило, менее чем на 33%.

Передне-задний (AP) X-лучи таза, AP и боковые виды бедренной кости (колено включено) упорядочиваются для установления диагноза. Размер головки бедренной кости затем сопоставляются по обе стороны от таза. Пострадавшая головки бедренной кости будет казаться больше , если дислокации передней, и меньше , если задний. КТ также может быть заказан для уточнения шаблона разрушения.

классификация

Задней вывих

Posterior дислокация с ассоциированным переломом классифицируется по Томпсону и Эпштейну классификации системы, системе классификации Стюарта и Milford, и Pipkin системе (при связанной с переломами бедренной костью головы).

Передний вывих

Существует также система классификации Томпсона и Эпштейн для переднего бедра дислокаций.

Центральный вывих

Центральный вывих является устаревшим термином для медиального смещения головки бедренной кости в вертлужный смещенном перелом. Он больше не используется.

дисплазия тазобедренного сустава
Вывих левого бедра, вторичный по отношению к развитию дисплазии тазобедренного суставу. Закрытая стрелка отмечает вертлужной впадины , открытая стрелка головки бедренной кости.

Дисплазия тазобедренного сустава является состояние , при котором ребенок рождается с проблемой бедра. Дисплазия тазобедренного сустава, когда формирование тазобедренного сустава является ненормальным. Шарик в верхней части бедренной кости , который известен как головки бедренной кости не является стабильным в гнезде (который также известен как вертлужная впадина ).

Дисплазия тазобедренного сустава является предпочтительным термином , поскольку он обеспечивает более точное описание спектра аномалий , которые влияют на незрелые бедра. Не Термин «врожденная» вывих больше не рекомендуется, за исключением очень редких случаях, в которых существует ( « teratologic ») фиксированной дислокации место при рождении.

управление

незамысловатый

Бедра должны быть сокращены как можно быстрее, чтобы уменьшить риск остеонекроза головки бедренной кости. Это делается с помощью встроенного ручного вытяжения с наркозом и расслабления мышц, или седации. Переломы головки бедренной кости и других сыпучих тел, должны быть определены до восстановления. Общие методы снижения закрытых включают метод Эллиса и метод Stimson. После того, как восстановление завершено управление становится менее актуальная и соответствующая обработка, включая сканирование КТ может быть завершена. После восстановления, пациенты могут начать раннюю костыль-помощи ходьбы с весом подшипника в зависимости от переносимости.

Сложно

Если вывих бедра не может быть уменьшен путем манипуляций в одиночку, немедленно разомкнут (хирургическое) сокращение необходимо. КТ или виды Judet должны быть получены до перехода к хирургическому люкс.

реабилитация

Вывих бедра реабилитация может занять от двух до трех месяцев, в зависимости от состояния больного. Осложнения на близлежащие нервы и кровеносные сосуды иногда могут привести к потере кровоснабжения кости, также известной как остеонекроза . Защитный хрящ на костях также может быть нарушен из этого типа травмы. По этой причине важно для пациентов , чтобы обратиться к врачу и получить лечение сразу же после травмы.

  • Первый шаг к восстановлению с вывиха бедра является сокращением. Это относится , чтобы положить кости обратно в их предполагаемых позициях. Как правило, это делается с помощью врача , когда пациент находится под успокоительным . В других случаях, хирургическая процедура необходима , чтобы уменьшить тазовые кости обратно в их естественном состоянии.
  • Далее, отдых, лед, и принимать противовоспалительные препараты , чтобы уменьшить опухоль на бедре.
  • Вес подшипника допускается для типа одного заднего вывиха, но должно быть сделано только как боль, позволяет и пациент комфортно.
  • В течение 5-7 дней после возникновения травмы, пациенты могут выполнять пассивный диапазон движения упражнения для повышения гибкости.
  • Пешеходная помощь должна быть использована, пока пациент не устраивает как отношение веса и диапазон движения.

упражнения

Набор веса лодыжки. Модифицированная сторона дощечка.

Лица , страдающие от вывиха бедра должны участвовать в физической терапии и получить профессиональные предписывающие упражнения , основанные на их индивидуальных способностей, прогресса и общего диапазона движения. Ниже приведены некоторые типичные рекомендуемые упражнения , используемые в качестве реабилитации вывиха бедра. Важно понимать , что каждый человек имеет различные возможности , которые лучше всего могут быть оценены физиотерапевтом или медицинским работником, и что это просто рекомендации.

  • Бридж Лягте на спину. Поместите руки ладонями вниз рядом с телом. Держите ноги на расстоянии друг от друга и сгибать колени. Медленно поднимите бедра вверх. Удерживайте положение в течение трех-пяти секунд. Это помогает укрепить ягодичные и повысить стабильность тазобедренного сустава.
  • Supine нога отведение - Лягте на спину. Медленно передвиньте ногу от тела , а затем обратно, держа колени прямо. Это упражнение ягодичной мышцы и помогает поддерживать стабильность в тазобедренном суставе при ходьбе.
  • Сторона Лежа ноги похищения - Лягте на одной стороне с одной ногой на вершине других. Медленно поднимите верхнюю ногу в сторону потолка , а затем опустите ее вниз медленно.
  • Стоя Hip abduction- Стоя и держа на близлежащей поверхности, медленно поднимите одну ногу в сторону от средней линии тела, а затем опустите ее в исходное положение. Это просто более продвинутый способ сделать любого из лежащих упражнений отведения бедер, и должно быть сделано, как пациент прогрессирует в реабилитационном центре.
  • Колено raises- Хотя стоя и держась за стул, медленно поднимите одну ногу на землю и привести его ближе к телу, сгибая колено. Затем опустите ногу вниз медленно. Это способствует укреплению мышц сгибателей бедра и сохранить стабильность в тазобедренном суставе.
  • Hip сгибание и расширение - стоя, держать на соседний стул или поверхность. Качели одну ногу вперед от вас, и удерживать позиции в течение трех-пяти секунд. Затем поверните ногу медленно назад и сзади вашего тела. Удерживайте в течение трех-пяти секунд. Это упражнение помогает увеличить диапазон движений, а также укрепление сгибателей бедра и бедро разгибателей мышц , которые контролируют большую часть тазобедренного сустава.
  • Добавление лодыжки вес на любые упражнения можно сделать прогресс в реабилитации.

эпидемиология

16-40 летний мужчины ответственны за большинство тазобедренных дислокаций. Эти бедра дислокация, как правило, задняя и прямой результат столкновений движения транспортных средств.

Другие животные

Рекомендации

внешняя ссылка

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ БЕДРА

 

содержание   ..  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

 

 

ГЛАВА XIX


 


 

Вывихи тазобедренного сустава происходят под воздействием непрямой травмы значительной силы. Встречаются они сравнительно редко, преимущественно у мужчин в молодом и среднем возрасте.

В зависимости от расположения вывихнутой головки бедра по отношению к вертлужной впадине различают четыре основных вида вывиха бедра: 1) задненижний, или седалищный: 2) задневерхний, или подвздошный; 3) передненижний или запирательный;

  1. передневерхний, или надлонный.

Другие атипичные (над- и подвертлужный) виды вывихов встречаются очень редко. Наиболее часто наблюдаются задние - подвздошные и седалищные - вывихи бедра. Симптомы и распознавание. Вывихи бедра сопровождаются сильными болями.

Больные лежат на спине, реже на здоровой стороне. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Нога обычно находится в фиксированном и характерном для данного вида вывиха положении. Попытка пассивно вывести конечность из такого положения сопровождается болью, причем выявляется характерный для вывиха симптом пружинящей неподатливости.

Нога при подвздошном вывихе бедра находится в слегка согнутом, приведенном и ротированном внутрь положении; укорочение ее достигает 5-7 см. Отмечается резко выраженный лордоз. Большой вертел прощупывается высоко. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и кверху от вертлужной впадины иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка бедра.

При седалищном вывихе в отличие от подвздошного нога резко согнута, приведена и ротирована внутрь. Укорочение незначительное: до 1-2 см. Отчетливо выражен лордоз. Большой вертел расположен несколько выше розер-нелатоновской линии. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и книзу от вертлужной впадины - выступ; иногда прощупывается сместившаяся головка.

При надлонном вывихе конечность выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Укорочение ноги незначительное. Под пупартовой связкой виден выступ и хорошо прощупывается головка бедра. Большой вертел не прощупывается. Сзади определяется западение. Сместившаяся головка сдавливает сосуды, вследствие чего пульс на периферических сосудах исчезает или ослаблен. Нога в большинстве случаев синюшна. При запирательном вывихе нога согнута, отведена и ротирована кнаружи.

Укорочения ноги нет или оно незначительное, а в некоторых случаях нога кажется удлиненной. В области запирательного отверстия виден выступ, иногда удается прощупать головку бедра. Большой вертел не прощупывается.

Вывихи бедра в большинстве случаев диагностировать нетрудно. Дифференцировать их следует от ушиба тазобедренного сустава, перелома шейки бедра и центрального вывиха бедра. Основное значение для распознавания имеет рентгенологическое исследование, благодаря которому удается точно определить вид вывиха.

Лечение. Вправлять вывих бедра легче под наркозом или спинномозговым обезболиванием.

Местное обезболивание применяется в сочетании с подкожным введением 1-2 мл 1%

раствора морфина.

При вправлении задних вывихов хорошие результаты дает способ Джанелидзе.


 

Рис. 113. Этапы вправления вывиха бедра по Джанелидзе. а – первый этап; б – второй этап.


 

Способ Джанелидзе (рис. 113). Больного укладывают на перевязочный стол животом вниз таким образом, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Обе передневерхние ости и лобок должны плотно прилегать к столу; под ости подкладывают небольшие мешочки, с песком. Больной должен оставаться: в таком положении в течение 10- 20 мин. Помощник хирурга давлением рукой на крестец фиксирует таз. После этого хирург сгибает ногу больного в коленном суставе и. одновременно несколько отводит и ротирует ее кнаружи. Он становится между столом и ногой больного, затем надавливает вниз своим коленом на

подколенную ямку вывихнутой конечности. В результате головка бедра подводится вертлужной впадине и с характерным щелкающим звуком проскальзывает в нее.

Способ Кохера. Больного укладывают на спину на перевязочном столе или на полу. В последнем случае под больного подкладывают матрац или одеяло. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на обе ости подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх в направлении оси бедра. Очень часто в этот момент слышен характерный щелкающий звук, указывающий на то, что вывих вправился. Если вправить вывих не удалось, то, продолжая плавно производить вытяжение вверх, усиливают ротацию бедра внутрь, затем несколько ротируют его кнаружи, отводят и разгибают. При хорошем обезболивании и расслаблении мышц таким путем удается вправить задние вывихи бедра.

Н. И. Кефер предложил применять следующий прием для вправления вывихов бедра. Больного кладут на пол. Помощник фиксирует таз двумя руками. Хирург становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит под подколенную ямку вывихнутой ноги. Пользуясь голенью пострадавшей конечности как рычагом, он надавливает на дистальный конец голени и производит таким образом вытяжение бедра вверх, одновременно с этим ротируя и отводя, ногу. Этим простым приемом часто легко удается вправить задний вывих. Значительно труднее вправляются передние надлонные и запирательные вывихи.

Вправление надлонного вывиха. Больной лежит на спине на перевязочном столе или на полу. Помощник удерживает таз двумя руками, положенными на обе ости подвздошных костей. Методика вправления состоит из трех этапов. Первый этап: хирург сгибает пострадавшую конечность в коленном суставе, производит вытяжение за голень кверху в направлении продольной оси бедра и максимально ротирует конечность кнаружи. В результате этого головка бедра отходит кпереди от лобковой кости. Второй этап: продолжая вытяжение ротированной кнаружи конечности, хирург постепенно приводит, сгибает и ротирует ее внутрь. Таким путем головка бедра подводится к передневерхнему краю вертлужной впадины. Третий этап: не прекращая вытяжения приведенной, согнутой и ротированной внутрь конечности, хирург разгибает и отводит ее, в результате чего головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину.

Вправление запирательного вывиха. Больной лежит на спине на перевязочном столе или на полу. Помощник фиксирует таз больного, надавливая на обе ости подвздошных костей. Методика вправления состоит из четырех этапов. Первый этап: хирург сгибает пострадавшую конечность в коленном суставе, используя голень как рычаг, и постепенно увеличивает отведение. Второй этап: максимально увеличивают наружную ротацию и одновременно производят вытяжение за голень кверху в направлении продольной оси бедра. Благодаря этому головка бедра постепенно отходит кпереди от запирательного отверстия. Третий этап: продолжая вытяжение ротированной кнаружи конечности, ее постепенно приводят: головка бедра подводится к переднему краю вертлужной впадины. Четвертый этап: не уменьшая вытяжения, приведенную конечность постепенно ротируют внутрь и разгибают, в результате чего головка бедра соскальзывает через край в вертлужную впадину.

Если трех- или четырехкратная попытка вправить передний вывих описанным способом не удается, необходимо вначале перевести передний вывих в задний и затем производить вправление. Достигается это сгибанием, внутренней ротацией и резким приведением бедра. В результате этого разрывается нижнезадняя часть капсулы и головка бедра устанавливается позади вертлужной впадины. После этого вывих вправляют одним из способов вправления задних вывихов. Чрезвычайно важно убедиться, что вывих действительно вправлен.

Для вправленного вывиха характерно то, что отмечавшаяся до вправления пружинящая неподатливость исчезает и пострадавшая нога свободно ложится рядом со здоровой. Вправление необходимо контролировать рентгенологически.

После вправления вывиха конечность должна быть иммобилизована. Лучше всего наложить заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, или лейкопластырное вытяжение на 20-30 дней на стандартной шине с грузом 3- 4 кг. Лечение рекомендуется проводить в больничных условиях. С первых дней следует назначить лечебную гимнастику, движения в пальцах, а при вытяжении - также в голеностопном и коленном суставах. С 30-го дня больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8-10 нед, так как имеется опасность развития асептического некроза головки бедра. Назначают также массаж, теплые ванны, физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес после вправления. У некоторых больных отмечаются явления, связанные с сопутствующей травмой седалищного нерва, которые требуют дополнительно специальных процедур - электро-, водо-, грязелечения и массажа.

Описаны случаи вторичных вывихов бедра у больных, лежащих в постели после вправления если конечность не была иммобилизована. Это преимущественно относится к вывихам с отломом заднего или верхнего края вертлужной впадины. В таких случаях после вправления вывиха ногу следует положить на двухплоскостную стандартную шину и провести спицу через бугристость большеберцовой кости, к которой подвешивают груз 5-6 кг. Вытяжение накладывают на 1/2-2 мес. В ряде случаев показана операция.

Невправимые вывихи лечат оперативно. Операция должна производиться по возможности раньше, до образования рубцов. Лучше всего для этого пользоваться передненаружным разрезом. Отслоив периостально мышечный лоскут от подвздошной кости до края вертлужной впадины, обнаруживают место разрыва капсулы. Далее производят рычагообразные движения бедром и одновременно вправляют головку бедра в вертлужную впадину. Вывих в большинстве случаев легко вправляется. Периостально- мышечный лоскут подшивают на место, на кожу накладывают швы. На 4-6 нед накладывают вытяжение или, лучше, тазобедренную гипсовую повязку.

Прогноз после вправления вывихов бедра обычно хороший. Иногда на почве нарушенного кровообращения может развиться асептический некроз головки бедра и обезображивающий остеоартроз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  ..

 

 

 

Вывих бедра Симптомы, диагностика и лечение

В этом обзоре обсуждаются непреднамеренные травматические повреждения вывиха бедра. Для получения информации о смещении тазобедренного сустава у детей и подростков см. Дисплазия тазобедренного сустава. Для получения информации о корректирующем хирургическом методе вывиха бедра см. Хирургический вывих бедра.

Травматический вывих бедра - это когда шар тазобедренного сустава выталкивается из гнезда. Эта травма чаще всего возникает во время автомобильного столкновения или сильного падения, травмы на рабочем месте или в результате спортивной травмы, особенно тех, которые также приводят к перелому ноги или таза.Вывих бедра может привести к серьезным долговременным изнурительным проблемам, особенно если он тяжёлый или недостаточно лечится в течение нескольких часов после появления. Если человек испытывает какое-либо сильное воздействие, которое приводит к серьезной боли в бедре или боли в паху, ноге или даже колене, он или она должен быть осмотрен ортопедом, чтобы определить, есть ли вывих бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой шаровой шарнир. Шарик на вершине бедра (бедренная кость) называется головкой бедра.Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч вращается в гнезде, позволяя ноге двигаться вперед, назад и вбок. Гладкие хрящевые линии шарика и гнезда помогают им скользить вместе и закрепить сустав.

anatomy of the hip joint

При большинстве вывихов бедра головка бедра бедра вытесняется из вертлужной впадины назад (задний вывих). Реже смещенный шарик выталкивается вперед от таза (передний вывих).

Anteroposterior (front to back) X-ray view of the pelvis with a posterior dislocation of the left hip
Рентген: переднезадний (спереди назад) вид на таз. Задний вывих
левого бедра (по стрелке). Правое бедро находится в своем естественном положении.

Вывих бедра очень болезненный и может вызвать разрывы или деформации соседних кровеносных сосудов, нервов, мышц, связок и других мягких тканей. Наиболее серьезными осложнениями, связанными с вывихом бедра, являются аваскулярный некроз (смерть кости) и повреждение седалищного нерва. Седалищный нерв простирается от нижней части спины до верхней части бедра и затем разделяется на большеберцовую кость и общие малоберцовые нервы, которые обеспечивают движение лодыжек и пальцев ног.Значительное повреждение этих нервов может ограничить подвижность человека, иногда навсегда.

Диагноз

Чтобы диагностировать вывих бедра или другой источник боли в бедре, ортопед проведет физическое обследование и назначит визуализацию бедра в форме рентгеновского, МРТ и / или КТ-сканирования.

Лечение

Нехирургическое сокращение с помощью манипуляций: Обычно ортопед может просто толкнуть мяч рукой назад, когда пациент находится под наркозом. Однако, если визуализация выявляет переломы или значительные повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, может потребоваться ортопедическая операция.

Вывих бедра после полной замены бедра

Вывих бедра у людей, перенесших полную замену бедра (THR), относительно нечасто встречается среди здоровых людей, которые следуют мерам предосторожности, предоставленным их хирургом-ортопедом и физиотерапевтом. Но более высокая частота вывихов наблюдается у некоторых пациентов с заменой тазобедренного сустава: пожилых людей, людей с другими физическими недостатками, тех, у кого был THR после перелома бедра или после других операций на бедре, и у тех, кто имел один или несколько вывихов бедра до THR (например, если мышцы и связки вокруг бедра были нарушены от предшествующего вывиха и в результате ослаблены).Если пациент испытывает множественные вывихи после THR, он или она обычно является хорошим кандидатом на операцию по ревизии бедра.

Anteroposterior (front to back) X-ray view of the pelvis with a posterior dislocation of the left hip
Рентген вывихнутого имплантата для замены тазобедренного сустава,
, где мяч был вытеснен из гнезда.

Вернуться в игру Истории пациентов

,

вывих бедра - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. вывих бедра

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое вывих бедра?

Смещение бедра происходит, когда бедренная кость вытеснена из бедра.

Hip and Pelvis

Каковы признаки и симптомы вывиха бедра?

  • Сильная боль
  • Не в состоянии двигать ногой
  • Бедро или колено скручены внутрь или наружу
  • Онемение стопы, лодыжки или ноги

Как диагностируется вывих бедра?

Ваш врач осмотрит вас.Рентген или КТ снимки могут показать вывих, перелом или другие травмы. Вам могут дать контрастную жидкость до того, как будут сделаны снимки, чтобы медицинские работники могли лучше их увидеть. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится вывих бедра?

  • Может потребоваться лекарство от боли .
  • Редукция используется для перемещения бедренной кости обратно в гнездо тазобедренного сустава.Закрытое сокращение - процедура, чтобы повернуть Вашу ногу и переместить Ваше бедро в различных положениях. Если закрытое сокращение не работает, может потребоваться открытое сокращение. Открытое сокращение - операция, сделанная через разрез.

Как я могу предотвратить смещение бедра снова?

Следуйте этим мерам предосторожности в течение 6 недель после получения травмы или по указанию:

  • Сядьте, выпрямив спину и поставив ноги на пол. Не скрестите ноги. Не наклоняйтесь вперед, когда сидите на стуле.
  • Держите колени раздвинутыми. Положите подушку или клин между коленями, когда вы сидите или лежите. Не скручивай колени. Не поднимайте колени выше бедер.
  • Не садитесь на низкий стул. Используйте подлокотники и силу верхней части тела, чтобы подняться из положения сидя.
  • Не сгибайтесь в талии, чтобы поднять предмет с пола. Согните ноги в коленях, чтобы добраться до объекта, или используйте инструмент, чтобы поднять его.

Как мне управлять вывихом бедра?

Ваше бедро заживет через 2-3 месяца.

  • Используйте ходунки или костыли в соответствии с указаниями. Попросите вашего поставщика медицинских услуг или ортопеда, когда вы можете положить вес на травмированную сторону. Когда ваше бедро заживет, используйте трость, чтобы помочь вам ходить, пока ваша хромота не исчезнет.
  • Избегайте сильных воздействий и спорта. Делайте это в течение 6-12 недель или до тех пор, пока не восстановится сила бедер.
  • Перейти к физиотерапии, если направлено. Физиотерапевт обучает вас упражнениям для увеличения диапазона движений в бедре.Упражнения также укрепляют ваше бедро и уменьшают боль.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • У вас сильная боль.
  • Ты снова вывихнул бедро.

Когда я должен позвонить своему врачу?

  • У вас жар.
  • У вас есть боль, которая не проходит после того, как вы принимаете обезболивающее.
  • Нельзя хорошо ходить с тростью или костылями.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о вывих бедра

IBM Watson Micromedex
,
Врожденный вывих бедра: причины, симптомы и диагностика

Врожденный вывих бедра (ИБС) возникает при рождении ребенка с нестабильным бедром. Это вызвано ненормальным образованием тазобедренного сустава на ранних стадиях развития плода. Другое название этого состояния - «дисплазия тазобедренного сустава». Эта нестабильность ухудшается по мере роста вашего ребенка.

Шаровая муфта в бедре ребенка иногда может вывихнуться. Это означает, что мяч выскользнет из гнезда при движении.Сустав иногда может полностью вывихнуть. По данным американского семейного врача, каждый десятый ребенок рождается с вывихом бедра.

Причина ИБС во многих случаях неизвестна. Способствующие факторы включают низкий уровень околоплодных вод в матке, предлежание тазового предлежания, которое происходит, когда у вашего ребенка сначала рождаются бедра, и семейный анамнез заболевания. Заключение в матку может также вызвать ИБС или способствовать этому. Вот почему у вашего ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы впервые беременны.Ваша матка ранее не была растянута.

ИБС чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Но любой ребенок может иметь состояние. Вот почему врач вашего ребенка будет регулярно проверять вашего новорожденного на наличие признаков вывиха бедра. Они также продолжат осматривать бедра вашего ребенка на осмотрах в течение первого года жизни.

Симптомы ИБС могут отсутствовать, поэтому врач и медсестра вашего ребенка будут регулярно проверять состояние. Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать:

Проверка на ИБС проводится при рождении и в течение первого года жизни вашего ребенка.Наиболее распространенным методом скрининга является физический экзамен. Врач вашего ребенка будет осторожно маневрировать бедром и ногами вашего ребенка, прислушиваясь к щелчкам или хрипам, которые могут указывать на вывих. Этот экзамен состоит из двух тестов:

  • Во время теста Ортолани врач вашего ребенка прилагает усилие, направленное вверх, в то время как он отодвигает бедро вашего ребенка от тела. Уход от тела называется похищением.
  • Во время теста Барлоу врач вашего ребенка будет прикладывать нисходящее усилие, пока он перемещает бедро вашего ребенка по всему телу.Движение к телу называется приведением.

Эти тесты являются точными только до того, как вашему ребенку исполнится 3 месяца. У детей более старшего возраста, данные, которые указывают на ИБС, включают хромоту, ограниченное похищение и разницу в длине ног, если у них имеется единственное пораженное бедро.

Визуальные тесты могут подтвердить диагноз ИБС. Врачи исследуют ультразвук для детей младше 6 месяцев. Они используют рентгеновские лучи для осмотра детей более старшего возраста.

Если ваш ребенок младше 6 месяцев и у него диагностирована ИБС, вполне вероятно, что он будет приспособлен для привязного ремня Pavlik.Этот жгут вдавливает их тазобедренные суставы в гнезда. Жгут похищает бедро, удерживая их ноги в положении лягушки. Ваш ребенок может носить ремень безопасности от 6 до 12 недель, в зависимости от его возраста и тяжести состояния. Вашему ребенку может понадобиться носить ремни полностью или частично.

Вашему ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство, если лечение с использованием ремня Pavlik окажется неудачным или ваш ребенок слишком велик для этого ремня. Операция происходит под общим наркозом и может включать в себя маневрирование бедра в гнездо, которое называется закрытым сокращением.Или хирург удлинит сухожилия вашего ребенка и устранит другие препятствия, прежде чем расположить бедро. Это называется открытым сокращением. После того, как бедро вашего ребенка будет поставлено в нужное положение, его бедра и ноги будут находиться в гипсе как минимум 12 недель.

Если вашему ребенку исполнилось 18 месяцев или он плохо отреагировал на лечение, ему может понадобиться остеотомия бедра или таза для восстановления бедра. Это означает, что хирург разделит или изменит форму головки бедренной кости (клубок тазобедренного сустава) или вертлужной впадины их таза (гнездо тазобедренного сустава).

Вы не можете предотвратить ИБС. Важно проводить вашего ребенка на регулярные осмотры, чтобы его врач мог определить и лечить состояние как можно скорее. Вы можете убедиться, что их врач осмотрел вашего новорожденного на наличие признаков вывиха бедра, прежде чем вы покинете больницу после родов.

Узнайте больше: визиты к хорошему ребенку »

Сложное или инвазивное лечение с меньшей вероятностью понадобится, когда ваш врач выявляет ИБС на ранней стадии и ваш ребенок получает лечение с помощью ремня Pavlik.Предполагается, что от 80 до 95 процентов случаев, выявленных на ранней стадии, получают успешное лечение в зависимости от тяжести состояния.

Хирургическое лечение различается по частоте успеха. В некоторых случаях требуется только одна процедура, а в других требуется много операций и годы наблюдения. ИБС, которая не была успешно вылечена в раннем детстве, может привести к раннему артриту и сильной боли в дальнейшей жизни, что может потребовать полной операции по замене бедра.

Если ваш ребенок ИБС успешно лечится, он, скорее всего, будет продолжать регулярно посещать ортопедического специалиста, чтобы убедиться, что состояние не возвращается и что его бедро нормально растет.

Вывих бедра | Центральная Береговая Ортопедическая Медицинская Группа
Электронная почта и / или текст ссылки на эту страницу

Обзор
При этой травме головка бедренной кости (которая имеет форму шара) выскальзывает из бедра. Это может скользить вперед или назад из положения. Это может повредить конструкции вокруг сустава.

Причины
Вывихи бедра часто вызваны травматическими повреждениями.Авто аварии и падения являются распространенными виновниками. Такие виды спорта, как футбол, гимнастика и катание на лыжах, также могут вызвать вывих бедра.

Симптомы
Вывих бедра вызывает сильную боль. Это предотвращает движение вашей ноги. Если ваши нервы были повреждены во время вывиха, вы можете потерять чувствительность в ноге или лодыжке.

Лечение
Если у вас нет переломов или других травм, ваш врач может вернуть бедренную кость обратно в гнездо. Если у вас есть повреждения мягких тканей и нервов, вам может потребоваться хирургическое лечение.Вы можете извлечь выгоду из физической терапии, как вы лечите. Ваш лечащий врач может составить план ухода, который соответствует вашим потребностям.

,