Блокада седалищный нерв – показания, техника выполнения и отзывы

Содержание

показания, техника выполнения и отзывы

Блокада седалищного нерва – действенный и быстрый способ купирования болевого синдрома при ущемлении либо воспалении нерва. Он представляет собой введение лекарственного препарата непосредственно в пораженную область. Такая техника имеет определенные показания, а также особенности, которые необходимо соблюдать при выполнении.

Показания к проведению блокады

Блокада нервов бедер

Блокаду нерва можно проводить при следующих показаниях:

  • нестерпимые боли при ишиасе и невралгии;
  • нарушения трофики тканей;
  • мышечные спазмы;
  • воспалительный процесс;
  • перегрузка связочного аппарата.

Техника выполнения может быть разной в зависимости от пораженной области. Эффекта можно достичь с помощью медикаментозных средств и различных физиотерапевтических процедур при легком течении ишиаса. Однако для купирования сильных приступов боли и в случаях тяжелых форм заболевания блокада оказывается незаменимой.

Важно! В связи с особенностями процедуры и во избежание развития осложнений проводить ее должен только специалист.

Противопоказания для проведения блокады

Лидокаин и Новокаин при ишиасе противопоказаны при следующих состояниях:

  • пониженное артериальное давление;
  • аллергия;
  • брадикардия;
  • болезни печени в тяжелых формах;
  • кардиогенный шок;
  • эпилепсия;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.

Применять Диклофенак нельзя в следующих случаях:

  • язвенная болезнь;
  • аллергические явления;
  • болезни почек и печени;
  • нарушения системы кроветворения;
  • беременность;
  • лактация.

Блокада Дипроспаном не назначается, если воспаление и защемление седалищного нерва сопровождаются следующими явлениями:

  • болезни кожи в зоне инъекции;
  • нарушения пищеварения;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания почек в тяжелой форме;
  • инфекционные болезни;
  • иммунодефицит;
  • диабет;
  • паразитарные поражения.

Если имеются какие-либо другие патологии и заболевания, необходимо сообщить об этом врачу, проводящему блокаду.

Какие препараты используются для блокады?

Блокада седалищного нерва

В большинстве случаев при показаниях к проведению блокады используются следующие препараты:

  1. Раствор Новокаина: дает возможность введения обезболивающего конкретно в пораженную зону. При воспалении и защемлении седалищного нерва он мгновенно снимает боль.
  2. Раствор Лидокаина: по мнению специалистов, данное средство для снижения боли является более эффективным по сравнению с Новокаином.
  3. Диклофенак: блокада с применением этого препарата не только устраняет болевой синдром, но и останавливает воспалительные процессы.
  4. Дипроспан: особенностью блокады таким препаратом является периодичность. Курс включает 4 – 5 уколов, а промежуток между ними должен составлять не меньше недели.

Врач может назначить и другие лекарственные средства, однако наиболее эффективными считаются именно эти. В некоторых случаях для усиления лечебного эффекта допускается введение Лидокаина в сочетании с Дипроспаном или Новокаина с Гидрокортизоном.

Важно! Дозировки и продолжительность терапии должен назначать врач в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая.

Техника проведения

При ишиасе процедура проводится с введением иглы в так называемую точку Войно – Ясенецкого. Техника выполнения состоит из следующих пунктов:

  1. Пациент находится в состоянии лежа на животе, врач должен найти нужную точку.
  2. С целью ее определения проводится одна линия по краю седалищного бугра, а другая по большому вертелу.
  3. Линии проводятся йодом. В месте их пересечения проходит нерв.
  4. С помощью шприца в точку Войно – Ясенецкого вводится лекарственный препарат.
  5. Проводниковая анестезия делается методом инфильтрации.
  6. Препарат должен распределиться в параневральной зоне равномерно.

Посмотреть, как проводят блокаду, можно в видео

Процедуру можно проводить также передним доступом. В таком случае пациент ложится на спину, а лекарственное вещество вводится в зону прямой мышцы бедра с внутренней стороны. В ситуациях, когда по определенным причинам невозможны передний и задний доступы, может использоваться введение с боковым доступом.

Важно! При инъекции с передним доступом в отдельных случаях возникает прободение артерии бедра.

Возможные осложнения и последствия

При проведении блокады в специализированной клинике опытным врачом осложнения возникают редко. В отдельных случаях негативными последствиями выступают следующие состояния:

  • травматизация нерва;
  • повреждение сосуда;
  • перелом иглы.

Следует рассмотреть эти явления более подробно.

Травма нерва

Вследствие неправильной техники выполнения может повредиться структура седалищного нерва. В данном случае наблюдаются нарушения чувствительности и болевой синдром. Лечение при этом проводится с помощью следующих процедур:

  • мануальная терапия;
  • введение витаминов В и Прозерина;
  • электрофорез;
  • лечебная гимнастика.

Для улучшения состояния пациента нередко используется и массаж.

Повреждение сосуда

Если блокада проводится с несоблюдением анатомических ориентиров, целостность стенки сосуда может быть нарушена, что провоцирует развитие гематомы. В подобных ситуациях на пораженную зону следует оказывать воздействие с помощью компресса в течение пары минут.

Перелом иглы

Данное явление возникает преимущественно при резком движении пациента во время инъекции. Если часть иглы находится над кожей, ее извлечение не представляет трудности. Однако в отдельных случаях перелом происходит в тканях, при этом для удаления потребуется оперативное вмешательство.

Для справки! Перелом иглы во время проведения процедуры нельзя игнорировать! Если оставить обломок, может произойти инфицирование с последующим нагноением.

Отзывы и мнения людей

Мужчина и женщина

Согласно многочисленным отзывам, в большинстве случаев устранить боль при ишиасе помогает только блокада нерва. При этом отмечается, что это не метод лечения его воспаления или защемления, а лишь эффективное средство для уменьшения выраженности основных симптомов.

Конечно, ишиас не лечится блокадой, но она помогает унять боли. Лично мне помогал только Лидокаин. Это самое сильное средство, на мой взгляд. Но без физиотерапии я бы так и мучилась годами. Поэтому очень важно совмещать такие техники с другими процедурами. Еще мне очень помогает массаж.

Татьяна, 45 лет.

Год назад у меня были боли, которые даже с родами не сравнить! Помогала новокаиновая блокада. Воспаление седалищного нерва – дело серьезное, нельзя игнорировать боли, потому что потом придется долго лечиться. Главное – комплексный подход, меня спасла лечебная физкультура и электрофорез.

Инна, Кишинев.

Важно помнить, что уколы – это не основная терапия, а временное облегчение. Я проходил курсы блокад Дипроспаном, поскольку такие средства как Новокаин и Лидокаин мне противопоказаны в связи с давлением. Можно заменить на таблетки – анальгетики, но затягивать с лечением нельзя!

Евгений, 61 год.

lechimsustavy.ru

показания, техника выполнения, обезболивающие уколы и лекарства, как делают

При воспаленном седалищном нерве человек испытывает острую боль. Она локализована снизу спинальной зоны и распространяется на ногу. На начальных этапах патологии эффективна физиотерапия. Но иногда физиотерапевтические способы не приносят положительный результат, поэтому надо делать блокаду. Блокада седалищного нерва выполняется при неэффективности иных способов терапии.

Блокада при ишиасе эффективно устранит болевые ощущения. При этой манипуляции лекарственное средство вводится в пораженную область. Во время проведения анестезии следует учитывать следующие моменты: кому показана, противопоказана процедура и какие после нее могут быть вероятные осложнения.

Показания

Блокада при защемлении седалищного нерва имеет показания:

  • Нестерпимый болевой синдром, характерный для ишиаса и невралгии.
  • Нарушенная трофика тканевых структур.
  • Спазмированность мышц.
  • Перегружены связки.

Противопоказания

Выполнение блокады седалищного нерва Лидокаином, Новокаином запрещается:

  • при пониженном АД;
  • замедленной частоте сердечного ритма;
  • дисфункции синусового узла;
  • кардиогенном шоковом состоянии;
  • нарушенной атриовентрикулярной проводимости;
  • аллергиях;
  • дисфункции печени и почек;
  • миастении;
  • эпилептических припадках;
  • беременности и грудном вскармливании.

Мовалис с Диклофенкаом запрещается применять:

  • при аллергиях;
  • нарушенном кроветворении;
  • язве желудка;
  • обостренных колитах;
  • тяжелой недостаточности почек и печени;
  • последнем триместровом сроке беременности;
  • вскармливании грудью.

Применяемые препараты

Для лечения болевых ощущений и возникшего защемления седалищного нерва эффективно применение:

  • Лидокаина.
  • Новокаина.
  • Диклофенака.
  • Мовалиса.

Лидокаиновая и новокаиновая блокада проводится путем ввода лекарства в определенный сегмент. Лидокаиновое воздействие более эффективное, чем действие Новокаина, Лидокаин менее токсичен. Обезболивающий результат со снятием воспаления достигается благодаря Диклолфенаку. При сильном болевом синдроме показано внутримышечное введение средства.

В таблетированном, мазевом виде средство поможет при легкой форме патологии. Доза зависит от веса и возраста больного, подбирается врачом. Действие Мовалиса аналогично Диклофенаку, средство устранит боль, снимет воспалительный процесс. Показано внутримышечное введение. Такие препараты эффективно лечат ишиас.

Блокада седалищного нерва
Спустя считаные минуты после процедуры, человеку станет намного легче, болевые ощущения исчезнут, пациент сможет двигаться

Результат блокады

При ущемлении седалищного нерва, из-за которого больной обездвижен, анестезирующий укол улучшит самочувствие больного. Устранится воспаление пораженных тканевых структур. Улучшится крово- и лимфоток в пораженной зоне. Исчезнет дискомфорт в ноге, она не будет казаться пациенту тяжелой, также нормализуется чувствительность пальцев на нижней конечности.

Органы, расположенные в малом тазу, будут функционировать нормально. Мышечный тонус станет нормальным, мышцы будут лучше сокращаться. Больной станет жить обычной жизнью, будет работать, нормально двигаться, но ему требуется продолжать терапию ишиаса.

Читайте также:

Способы манипуляции

Техника выполнения проводится разными методами. Эти способы зависят от массы тела пациента и зоны пораженного сегмента.

Способ блокады, предложенный Войно-Ясенецким

Больной должен лежать на животе. Доктор пальпаторно определяет выступающий большой вертел бедра с седалищным бугром. Нерв расположен продольно наружной оси этого бугра. Сначала с верхней части вертела доктор представляет перпендикулярную линию к сагиттально расположенной плоскости. Другая прямая линия параллельна зоне седалищного бугра. В участке, где перпендикуляры пересекаются, делают прокол тонкой длинной иглой, через которую в подкожно-жировой слой надо частично ввести лекарство до того момента, пока у больного не появятся парестезии.

Если эффект получен, то иглу вводят глубже и полностью следует ввести оставшийся анестезирующий раствор.

Способ, предложенный Муром

Пациент должен лежать на боковой стороне, нижние конечности его согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Пятка нижней конечности, в ягодичную зону которую надо сделать обезболивающую блокаду, должна полностью прижиматься к другой ноге. Доктор пальпаторно определяет верхний край большого вертела бедра, от него представляет прямую к задневерхней ости, находящейся в участке подвздошной кости.

Расчет места для блокады седалищного нерва
От центра этой прямой в перпендикулярно копчиковой зоне опускается линия с длиной не более 5 см

В конце этого отрезка надо ввести утонченную длинную иглу. Сперва лекарство вводится под кожу от 10 до 15% его объема. Когда наступят парестезии, иглу следует углубить, вводят всю дозу препарата.

Блокада с доступом больного спереди

Выполняют редко, если существует вероятность деструкции крупных артериальных сосудов. Пациент должен лежать на спине. Доктору пальпаторно надо определить участок лобкового бугра с подвздошной костью и большим вертелом берцовой кости. С передней стороны верхнего участка подвздошной кости к бугру лобковой зоны проводится линия, которую требуется разделить на 3 одинаковые доли.

От участка, где делится средняя и внутренняя часть линии, проводится иная ось книзу. Эта ось перпендикулярна первой линии. В зону, где пересекаются две последние оси, вводится игла. Сначала под кожу вводят 15% от объема препарата. Когда наступят парестезии, игла углубляется до момента, пока не будет упора в подвздошную кость. Затем игла возвращается на 1 см и вводится оставшийся в шприце препарат.

Блокадное обезболивание боковым доступом

Пациент лежит на боку, нижнюю конечность надо немного согнуть в коленном и тазобедренном суставе. В этот район надо ввести иглу до момента, пока она не будет контактировать с наружным участком седалищного бугра. Игла возвращается в обратную сторону примерно на 1 см и вводится лекарство.

Боковой доступ для блокады
Доктор должен найти область большого вертела для проведения блокады, определить заднюю сторону его дистального участка

Литотомический метод

Применяется тогда, когда больной не может лежать на боку и на животе. Пациент лежит на спине. Нижнюю конечность со стороны инъекции надо перпендикулярно согнуть в тазобедренном и коленном суставе. Доктор проводит прямую линию между большим вертелом бедра и седалищным бугром.

В центр этой оси в перпендикулярном направлении к кожной поверхности вводится игла. Лекарство вводят поэтапно. Сначала 15% от его объема надо ввести под кожу, у больного должны возникнуть парестезии. Дальше врач определяет глубину введенной иглы, вводит оставшееся средство.

Осложнения

Неблагоприятные последствия происходят в редких случаях. Иногда может травмироваться нерв, повредиться сосуд, сломаться игла. Если манипуляция выполнена неправильно, то седалищный нерв будет поврежден. Нарушится чувствительность, возникнут болевые ощущения. В этом случае больному надо провести массаж и мануальную терапию, вводят витамины В с Прозерином, показана лечебная физкультура, применяют электрофорез.

Если участок введения лекарства выбран неправильно, то может повредиться сосуд, возникнет гематома, которая устранится с помощью компрессов за несколько минут. Если больной резко дернулся во время манипуляции, то сломается игла. Сломанную иглу, находящуюся под кожей, извлечь непросто. Иногда она ломается в глубоких тканевых структурах, чтобы ее извлечь требуется операция.

Ишиас является осложнением остеохондроза. Подробно о блокаде при остеохондрозе можно узнать в этой статье. Важно понимать, проводить процедуру обязан специалист с высшей квалификацией. Манипуляция окажет временный анальгезирующий результат, поэтому требуется провести дальнейшую терапию воспаления седалищного нерва.

sustavik.com

Блокада седалищного нерва, техника выполнения может отличаться из-за локализации и комплекции пациента, вы можете узнать как делать блокаду, а также какие препараты являются эффективными.

Седалищный нерв — это самый большой нерв в организме человека, который отходит от корешков поясничного отдела спинного мозга и иннервирует мышцы ноги. Поэтому в случае воспаления данного нерва (ишиаса) боль может отдавать далеко в ногу, даже когда центр воспаления находится вблизи спинного мозга. Для лечения болевого синдрома врачи прибегают к блокаде – комплексу мер, которые препятствуют распространению импульсов по нерву. Для этого используются анальгетики в сочетании с противовоспалительными средствами.

Блокада седалищного нерва

Показанием является невыносимая боль, вызванная такими причинами, как:

  • Механическая травма (перелом, ушиб, растяжение и т.д.).
  • Ущемление нерва.
  • Острое воспаление.
  • Контрактура мышц.
  • Спазмы.
  • Перегрузка связок.
  • Нарушение трофики (поступления питательных веществ).

Как делать блокаду

Основной целью блокады является препятствование передачи нервного импульса по седалищному нерву. Это позволяет избавить пациента от невыносимой боли, которую он испытывает вследствие заболевания. Дополнительная цель, для которой применяются противовоспалительные средства – борьба с воспалительным процессом, возвращение свободы движений.

Техники выполнения

Существует несколько способов проведения блокады, выбор которых зависит от заболевания, его локализации (местоположения очага) и комплекции пациента:

По Войно-Ясенецкому

Процедура выполняется на животе. Специалист прощупывает пальцами большой вертел (БВ) бедренной кости и выступ тазовых костей, именуемый седалищным бугром. У наружной линии его и находится седалищный нерв. Врач мысленно прочерчивает перпендикуляр от вертела к сагиттальной (вертикальной) плоскости. Вторая линия прочерчивается параллельно бугру. Укол делают в точку пересечения этих двух линий, для чего используется прямая игла. Часть раствора вводится под кожу, если достигнуто обезболивание, игла вводится глубже, и остатки раствора вводятся в ткани уже после этого.

По Муру

По Муру процедура производится на боку. Пациент поджимает ноги, сгибая их в коленях и в тазобедренных суставах. Нога, которую требуется обезболить, неподвижно укладывается пяткой на вторую ногу. Врач находит БВ, от которого проводит прямую к задней ости уже подвздошной кости. От середины линии опускается перпендикуляр. Точка укола находится на этом перпендикуляре на расстоянии 5 см от линии. Как и в предыдущем случае, игла вводится под кожу, впрыскивается 10% раствора, а затем она углубляется и вводится остальной раствор.

Передним доступом

Больной лежит на спине. Врачу требуется определить лобковый бугор, БВ и подвздошную кость. От подвздошной кости к лобковому бугру проводится линию, которую делят приблизительно на три одинаковых отрезка. От места деления двух отрезков (ближе к лобку) проводится перпендикуляр. От бокового края вертела проводят линию, параллельную разбитой на отрезки, и соответственно, перпендикулярную второй линии. В точку пересечения второй и третьей линий делают укол. Под кожу вводят 15% раствора, а остальной – при соприкосновении иглы с костью.

Боковым доступом

Пациент ложится на бок, сгибает ногу в обоих суставах на 90 градусов, врач определяет БВ, вводит иглу вдоль его заднего края до контакта с седалищным бугром. Потом игла возвращается на сантиметр обратно и вводится лекарство.

Литотомическим способом

Пациент лежит на спине, согнув ногу под прямым углом в тазобедренном суставе и в колене. Специалист проводит линию между седалищным бугром и БВ. Игла вводится в середину этого отрезка, строго перпендикулярно к коже. 15% раствора вводится сразу, подкожно, остальное – после погружения иглы в толщу тканей.

Препараты, используемые для блокад

Используемые для блокад препараты можно разделить на обезболивающие и противовоспалительные. Обезболивающие средства в свою очередь делятся на:

  • Анестетики местного типа, такие как «Лидокаин», «Мезокаин», «Новокаин». Они расслабляют мускулатуру и снимают боль. Применяются для данных процедур чаще всего.
  • Опиоиды. Это тоже обезболивающие, но с наркотическим эффектом. Ввиду этого применяются крайне редко, только если другие группы препаратов не способны оказать нужного эффекта. В их числе «Викодин», «Перкосет», «Перкодан».

Противовоспалительные средства также делятся на две группы:

  • Стероидные, или гормональные. «Дипроспан», «Дексаметазон» и другие. Эти средства влияют на обмен веществ и работу многих органов и систем, поэтому использовать их нужно крайне осторожно, они вызывают привыкание и противопоказаны при диабете, повышенном давлении, язве, беременности и т.д.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Аспирин», «Диклофенак» и прочие. Менее эффективны, но не имеют таких побочных действий, как гормональные.

Особые указания

Для более эффективного лечения, особенно при ущемлении, мало ограничиться блокадой. Её следует совмещать с такими методами лечения, как электрофорез, массаж, УВЧ, лечебная гимнастика и другими методами физиотерапии.

Внимание: важное значение также имеют и витамины группы В, употребление которых обязательно.

Преимущества

Преимущества метода блокады заключаются в следующем:

  • Пациент очень быстро получает облегчение. Подвижность восстанавливается, боль проходит.
  • Воспалительный процесс угасает в короткие сроки.
  • Нормализуется крово- и лимфообращение.
  • Восстанавливается нормальное функционирование органов малого таза.
  • Мышцы приходят в нормальный тонус.

Противопоказания

Противопоказана блокада следующим категориям пациентов:

  • Страдающим непереносимостью к применяемым лекарствам.
  • Людям с повышенным артериальным давлением.
  • Пациентам с тахикардией, брадикардией и другими нарушениями сердечного ритма.
  • Больным печеночной недостаточностью, аллергией.
  • Беременным и кормящим.
  • Больным до 18 лет.
  • Страдающим активными формами туберкулёза.
  • Диабетикам.

Побочные эффекты

При блокаде возможны следующие побочные эффекты:

  • Сыпь на коже, дерматит.
  • Онемение ноги, покалывание.
  • Занесение инфекции.
  • Головокружение, усталость.
  • Шоковое состояние.

Кроме этого, возможны другие побочные действия в зависимости от того, какой именно препарат используется.

Возможные осложнения

При неправильном выполнении процедуры или недостаточной компетенции выполняющего ее человека, возможны следующие следующие осложнения:

  • Нарушение целостности нерва. Боль продолжается, состояние пациента становится хуже.
  • Перелом иглы, когда часть инструмента остаётся внутри тела. Для удаления требуется операция.
  • Повреждение сосуда. В данном случае развивается гематома. Такое случается, если врач не соблюдает анатомических ориентиров и попадает иглой в сосуд.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с блокадой при ишиасе

Заключение

Таким образом, блокада позволяет добиться почти мгновенного облегчения состояния пациента и значительно ускорить процесс выздоровления. При этом используемые лекарственные препараты обладают множеством побочных действий, что ограничивает круг пациентов, которым разрешается применять такой способ лечения.

 

spine.guru

Блокада седалищного нерва — показания, противопоказания, методика

Воспалительный процесс в седалищном нерве и его защемление в медицинской практике носит название – ишиас. Он представляет одно из самых распространённых патологических состояний в неврологии.

Основная симптоматика данного недуга представлена алгией, переходящей в жжение в поясничном отделе спины. Неприятные ощущения в большинстве случаев отдают в нижнюю конечность, присутствует дискомфорт при ходьбе, онемение в пояснице и нижней конечности. Если больной начал замечать проявление вышеперечисленных симптомов, необходимо сразу обращаться к врачу, дабы избежать осложнений и не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

Медикаменты

Напроксен

Напроксен

Прежде чем назначить пациенту блокаду нерва, специалист назначает нестероидные препараты для снятия воспалительного процесса. После подобной терапии наступает значительное облегчение, но лечение на этом не останавливается.

Эти препараты представлены:

Вышеперечисленные лекарственные средства принимают не более недели, так как длительное их использование может вызвать проблемы с сердцем и желудочное кровотечение.

Чтобы купировать болевой синдром врач может назначить препараты, представленные:

  • Опиоидами.
  • Нуморфаном.
  • Оксиконтином.
  • Перкосетом.
  • Перкоданом.
  • Викодином.

Несмотря на то, что эти препараты хорошо устраняют болезненные ощущения, они вызывают сильное привыкание организма, и в случае их отмены боли усиливаются, вызывая состояние, похожее на ломку при отмене наркотиков. По этой причине принимать их нужно только для того, чтобы купировать сильную алгию.

К препаратам, не вызывающим привыкание, можно отнести Трамадол в сочетании с Парацетамолом. Они не только помогают купировать болевой синдром, но и снимают воспаление. Также хорошо для этой цели подходит перцовый пластырь, наклеивающийся на нижний поясничный отдел и физиотерапевтические процедуры.

В случае если эти процедуры не возымели эффекта, специалистом назначается блокада при защемлении седалищного нерва при помощи новокаина и лидокаина.

Достоинства

Блокада седалищного нерва

Блокада седалищного нерва

Блокада седалищного нерва может проводиться при помощи новокаина или лидокаина. Она назначается с целью блокировки болевого синдрома. Анестезирующее вещество вводят в определенный участок нижнего отдела поясницы.

К преимуществам процедуры следует отнести:

  • Ее результативность, так как по сравнению с медикаментозным лечением, инъекции действуют напрямую на пораженные нервные ткани.
  • Сведение к минимуму побочных эффектов используемого препарата, так как он сначала воздействует на пораженные ткани, а только потом всасывается в кровь.
  • Блокада помогает устранить не только алгию, но и снимает смазмирование мышечного аппарата и уменьшает воспаление в тканях.

Показания

Процедуру назначают тем пациентам, на которых классическая схема лечение не произвела должного эффекта, и не был снят болевой синдром.

Противопоказания

К противопоказаниям к блокаде можно отнести следующие недуги:

  • Аллергические реакции на препарат.
  • Проблемы с сердцем.
  • Хронические недуги мочевыделительной системы и печени.
  • Низкое давление.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Миастения.

Также блокаду не рекомендуют проводить беременным и кормящим мамочкам.

Проведение

Схема проведения блокады седалищного нерва

Схема проведения блокады седалищного нерва

Как проводят блокаду ишиаса – в большинстве случаев применяют схему Войно-Ясенецкого. Пациента укладывают на живот, а препарат вводят в точку, отмеченную на нижнем отделе поясницы. Для того чтобы ее выделить, врачу необходимо провести две линии. Одна будет проходить по верхней части большого вертела, а вторая должна охватить седалищный бугор, а точнее, затронуть его наружный край.

Для того чтобы было удобнее, специалист прорисовывает линии раствором йода, а препарат вводит в точку, в которой они пересекаются. Именно в этом месте и находится пораженная ткань седалищного нерва.

Эта техника довольно проста в выполнении. В найденную точку необходимо ввести при помощи шприца новокаин, дозу которого врач определит исходя из данных о заболевании. Лекарство рассасывается послойно, производя проводниковый анестетический эффект.

Медицинский препарат равномерно распределяется по параневральному пространству рядом с нервными волокнами, и по истечении уже нескольких минут снимает болевой синдром.

Для более продолжительного лечебного эффекта к новокаину добавляют глюкокортикоиды, представленные Дипроспаном или подобными по воздействию средствами.

Также вводить лекарство можно и по схеме переднего доступа. Для этого пациента укладывают на спину. А точку ввода препарата находят на боковом участке портняжного мышечного аппарата, кнутри прямого участка бедренной мышечной ткани. У подобного метода есть осложнения, представленные прободением артерии бедра.

Иногда блокаду болевого синдрома осуществляют при помощи бокового метода. Его используют в том случае, если нет возможности воспользоваться задним или передним.

Необходимую дозу препарата устанавливает лечащий врач. Для того чтобы процедура была более эффективной, к основному анестезирующему медикаменту добавляют препараты кортикостероидного типа.

Осложнения

Осложнения при блокаде седалищного нерва зачастую представлены:

  • Повреждением нервной ткани.
  • Отломом иглы для инъекций.
  • Повреждением сосудов.

Если специалист, проводящий процедуры, неправильно введет препарат, он может повредить нервные окончания. В результате у пациента может нарушиться чувствительность нижних конечностей и появиться сильный болевой синдром. Если техника введения препарата была правильной, подобных осложнений возникнуть не должно.

Если повреждения нервного окончания имеет место быть, необходимо немедленно начинать лечиться. Чтобы справиться с проблемой специалист назначает инъекции витамина B,  Пирогенал и Прозерин. Дозировку препарата врач подбирает индивидуально.

Помимо применения медикаментозных препаратов, могут назначаться и физиотерапевтические процедуры, представленные электрофорезом с Галантамином и стимуляцию мышечных тканей электрическими импульсами.

Игла может отломаться в случае, если пациент сильно дернется во время проведения инъекции. Чаще всего инъекционная игла отламывается у основания. В случае если конец иглы выступает их мягких тканей, то ее можно извлечь при помощи пинцета.

Но, а если он полностью вошел под кожу, потребуется хирургическое вмешательство. Если иголка стерильна, то она должна инкапсулироваться в тканях и не будет доставлять дискомфорта больному. Но если возникнет инфицирование, иглу будет необходимо удалить в условиях стационара.

Прокол сосуда во время инъекции опасен образованием гематомы. При повреждении сосудов необходимо зажать при помощи ватного тампона место инъекции и помассажировать его в течение двух-трех минут. Если соблюсти вышеописанные правила, то кровоизлияния быть не должно.

Для того чтобы свести проколы сосудов к минимуму, необходимо проводить инъекцию с учетом анатомических особенностей нервных тканей и не отклоняться от правил методики. Если вводить препарат будет опытный специалист, то никаких побочных явлений возникнуть не должно.

Чтобы не было передозировки лечебного препарата, необходимо вводить ту дозу, которую назначил врач, иначе могут возникнуть серьёзные побочные эффекты, вплоть до временной парализации конечности.

Процедуры

Чтобы не допустить проведения блокадной процедуры, лечение недуга нужно начинать как можно раньше. К тому же необходимо учесть, что терапевтические процедуры обязательно должны включать в себя массаж. Помимо этого необходима и разблокировка седалищного нерва, которая состоит из выполнения следующих процедур:

  • При диагностировании недуга необходимо подбирать ту позу для сидения, которая удобна и не вызывает дискомфорта и боли.
  • В одной позе нельзя находиться более получаса.
  • Необходимо снизить нагрузку на поясничный отдел.
  • Исключить на время лечения поднятие тяжелых предметов.

Возрастные изменения приводят к потере гибкости и укорочению мышечного аппарата ног, поэтому часто после сорока лет пациенты обращаются к специалистам с ущемлением и воспалительным процессом в седалищном нерве. Чтобы быстрее избавиться от недуга, необходимо растягивать мышечный аппарат нижнего отдела спины, используя различные тренажеры, позволяющие восстановить кровоток и иннервацию нижних конечностей.

Если нет возможности посещать специализированные центры, можно походить на аквааэробику. Вода способствует уменьшению массы тела, и поэтому лечебную гимнастику будет выполнять гораздо легче. Также можно заниматься и на шведской стенке, но упражнения придётся делать несмотря на сильную алгию. По мере того как будет растягиваться мышечный аппарат, болевые ощущения будут исчезать.

Профилактика

Физическая активность является лучшим способом предупредить появление недуга. Помимо физических упражнений, необходимо:

  • Придерживаться режима отдыха и труда. Если в пояснице имеются неприятные ощущения, нельзя сидеть на низком и мягком стуле. Спать необходимо на жестком ортопедическом матрасе. Также необходимо отказаться от ношения обуви на шпильке.
  • Записаться на плавание, укреплять мышцы и позвоночный столб при помощи различных гимнастических упражнений, являющихся профилактикой ущемления.
  • Поднимать тяжёлые предметы нужно аккуратно, а не рывками.
  • Избегать переохлаждения поясничной области.
  • Следить за фигурой, так как лишний вес может стать причиной возникновения недуга.

В случае если заболевание уже диагностировано, нужно четко придерживаться врачебных назначений, и тогда выздоровление пойдет быстрее и никаких осложнений не возникнет. Будьте здоровы.

Блокада (видео)

Дата обновления: 01.09.2018, дата следующего обновления: 01.09.2021

nogi.guru

Как сделать блокаду при защемлении седалищного нерва самостоятельно?

Седалищный нерв берет свое начало с крестца, проходит через ягодицы и ниже по ногам до пальцев, являясь самым длинным по протяженности нервом в человеческом теле. Когда происходит сжатие этого нерва, вызывающее раздражение тканей, происходит защемление седалищного нерва. Обычно это случается в позвоночных дисках и мышцах внутренней группы малого таза. Также это заболевание называют ишиасом.

Причины защемления нерва


Причины, вызывающие защемление седалищного нерва, бывают разными. Самые частые из них: заболевания позвоночника, такие как грыжи, стеноз и остеохондрозы. Также ишиас возникает при спазмах ягодичных и спинных мышц. Гораздо реже встречаются случаи защемления седалищного нерва от опухолей, гнойных воспалений, инфекций органов малого таза.

Симптомы


Первичными симптомами являются слабовыраженные боли в пояснице и ягодицах. Появляются тяжесть и ломота в ногах. При осложненной болезни болит уже вся поверхность бедра, голеностопа, и боль опускается до кончиков пальцев ног. Болезненные ощущения носят резкий характер, человек испытывает переменные острые, стреляющие боли в ноге. Также могут возникнуть жжение и онемение нижних конечностей. У человека возникает усталость и ломота в ногах. Обычные приемы по лечению боли не помогают.

Что такое блокада при защемлении седалищного нерва?


Принцип действия такой процедуры – формирование местного анальгетического блока, то есть блокирование болевого импульса в другие отделы центральной нервной системы. Известны несколько методов, которые применяют для снятия сильных болей при защемлении седалищного нерва. Наиболее используемый из них – блокада. И так, делают ли блокаду при защемлении седалищного нерва? Блокадой называют технику, при которой используют медицинские препараты в виде уколов, чтобы лечить сильную боль у пациента. Ее назначают при защемлении седалищного нерва, если терапия не приносит улучшения состояния, а болевой синдром у человека не дает жить полноценной жизнью.

Показания к проведению


Блокаду применяют при тяжелой форме ишиаса, когда физиотерапия и терапия медикаментами не приносят эффекта. Применение необходимо, так как у пациента не прекращаются сильно ощутимые боли, которые невозможно блокировать, принимая анальгетики. Другие показания для блокады: защемление нерва, травмирование этой области, невралгия или другой фактор, вызывающий нестерпимую боль; спазмирование мышц или их контрактура; перегруженная система связок; местные трофические нарушения.

Какие препараты используются для блокады?


Помогает ли блокада при защемлении седалищного нерва? Об этом говорят положительные отзывы, использовавших этот вид терапии пациентов. При проведении блокады при защемлении седалищного нерва используют различные препараты.

Новокаин


Новокаиновая блокада при защемлении седалищного нерва считается наиболее часто используемой. Новокаин позволяет блокировать раздражение седалищного нерва и отключить чувствительность сопутствующих нервных окончаний, убрать болевые ощущения и улучшить структуру тканей. В новокаиновой блокаде есть вспомогательные вещества, такие как тримекаин и дикаин для усиления эффекта основного составляющего. А также 8% раствор желатина и этиловый спирт для увеличения времени воздействия.

Лидокаин


Лидокаин также часто используется для блокады при защемлении седалищного нерва. Его действие считается даже немного менее эффективным, чем у новокаина, но менее токсичным. В частности, используют 0,25 или 0,5 процентные растворы, в объеме 80 мл и 40 мл соответственно. Пролонгировать действие лидокаина можно гормональными препаратами, а так же адреналином, так как его действие вызывает спазм кровеносных сосудов и препятствует быстрой всасываемости препаратов.

Дипроспан


Дипроспан является гормональным препаратом, при применении которого уходят отеки и воспаления в седалищном нерве, снимается болевой синдром, улучшается кровообращение пораженного участка. Минусом является привыкание организма при частом использовании.

Диклофенак


Диклофенак имеет противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее, противоревматическое действие, что помогает снять и боли, и воспаления в седалищном нерве.

Техника выполнения процедуры


Куда делают блокаду при защемлении седалищного нерва? Наиболее известная и доступная техника – введение блокады в точку Войно-Ясенецкого, находящуюся прямо над нервом. Чтобы найти эту точку, нужно провести две линии в лежачем положении пациента: горизонтальная проводится по вершине большого вертела, а вертикальная – через наружный край седалищного бугра. Она находится на их пересечении. Вводят только выписанный врачом-неврологом раствор постепенно, направляя иглу к седалищному нерву. Рекомендуется добавлять кортикостероиды для увеличения продолжительности действия обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения и последствия


Несмотря на относительную безопасность применения блокады, редкие случаи осложнений все же имеют место. К примеру, неправильное введение иглы приводит к прямому попаданию в нерв, что характеризуется резким усилением болей у пациента. Так же нужно предотвращать облом иглы, не делая резких движений при введении препарата. Если произойдет попадание иглы в кровеносный сосуд, возможно появление гематомы.

Противопоказания для проведения блокады


Каждый из видов блокады имеет свои противопоказания, ведь медикаменты далеко не «безобидные». Так, применение лидокаина и новокаина запрещено при гипотонии, нарушениях сердечного ритма, проблемах с сердцем, печеночной недостаточности, миастении, атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степеней, судорожном синдроме в качестве реакции на указанные препараты в прошлом, беременности и индивидуальной непереносимости компонентов растворов. Противопоказаниями к применению диклофенака являются аллергические реакции, заболевания связанные с кроветворением, язва желудка, воспаления органов пищеварения, почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактационный период. Нежелательно применять диклофенак и при болезнях сердца, типа ишемии.

dcenergo.ru

Блокада седалищного нерва

Показанием
для блокады являются диагностические
и лечебные пособия на нижней конечности.

При
блокаде седалищного нервазадним
доступом

внешним ориентиром служит задняя
поверхность гребня подвздошной кости
Рис 50.
Наружные
ориентиры и точка вкола иглы для для
анестезии седалищного нерва задним
доступом: 1-задняя верхняя ость гребня
подвздошной кости; 2- большой вертел
бедренной кости; 3-точка вкола иглы.

и
большой вертел бедренной кости. Вкол
иглы производится на 2-3 см ниже середины
линии, соединяющей заднюю верхнюю ость
гребня подвздошной кости и большой
вертел бедренной кости. Иглу вводят
вертикально на глубину до 8-10 см до
соприкосновения с седалищной костью,
доза анестетика 20-3- мл раствора лидокаина
или новокаина.

При
переднем доступе ориентиром служат
паховая связка и большой вертел бедренной
кости. Вкол иглы в точке пересеченияРис 51.
Наружные
ориентиры и точка вкола иглы для для
анестезии седалищного нерва передним
доступом: 1-паховая связка; 2 — большой
вертел бедренной кости; 3-точка вкола
иглы
.

линии,
проведенной от границы внутренней и
средней трети паховой связки с линией,
проведенной на уровне большого вертела.
Длинную иглу (10 см) проводят в направлении
к передней поверхности бедренной кости,
до соприкосновения с ней. Затем меняют
направление иглы, проводя её на глубину
5 см, медиальнее бедренной кости до
контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика
9 лидокаин, новокаин).

Обнажение подколенной артерии

Перевязка a.
popliteae в жоберовой ямке

  1. Разрез
    кожи подкожной клетчатки и поверхностной
    фасции длиной 6-7 см проводят от
    верхнее-медиального края подколенной
    ямки к нижнее латеральному краю
    подколенной ямке.

  2. По
    желобоватому зонду вскрывают fascia lata.
    Обнаженное при этом брюшко портняжной
    мышцы отодвигают медиально.

  3. Сухожилие
    m. Adductoris
    magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm.
    Semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После
    этого становится видимой рыхлая
    клетчатка жоберовой ямки.

  4. Тупым путем
    отыскивают a. Poplitea. Лигатуру подводят
    на игле Дешана.

Коллатеральное
кровообращение восстанавливается через
rete
articulare
genu.

Рис
51.
Обнажение
подколенной артерии и больше берцового

нерва в подколенной
ямке.

А
— линия разреза; Б — линия разреза
глубокой фасции подколенной ямки
показана пунктиром: 1 — глубокая фасция

подколенной
ямки; 2 — v. Saphena parva; В — фасция рассечена,
мышцы разведены крючками; обнажен
подколенный сосудисто-нервный пучок:
1 — m. Biceps femoris; 2 — п. tibialis;
3 — т. Plantaris
и caput
laterale
т. Gastrocnemii;
4 — caput
mediale
т. Gastrocnemii;
5 — v.
Poplitea;
6 — a.
Poplitea;
7 — m.
Semitendinosus
и т. Semimembranosus.

Обнажение передней большеберцовой артерии

Показания:
нарушения целости сосуда в результате
травмы. В зависимости от места повреждения
перевязка может быть произведена в
любом отделе.

Проекция
соответствует линии, проведенной от
середины расстояния между головкой
малоберцовой кости и tuberositas
tibiae к середине расстояния между лодыжками.

Конечность сгибают
в колен­ном суставе и устанавливают
подошвой на стол.

studfile.net

Блокада седалищного нерва — фото, видео

Поражение седалищного нерва – одно из самых частых причин обращения к неврологу. Чаще всего, возникает эта ситуация вследствие вертеброгенных, или дискогенных поражений седалищного нерва. Поэтому этот вопрос, о блокаде при «защемлении» седалищного нерва можно рассматривать с двух сторон: проведение паравертебральной блокады в области поясницы, в проекции корешков, которые затем образуют седалищный нерв, и блокада собственно седалищного нерва, например, по Войно-Ясенецкому.

С какой целью проводится блокада седалищного нерва?

Блокада вообще, является очень удобным способом «химически нейтрализовать» одну из дуг болевого рефлекса. Ее значение двоякое: как лечебное, так и диагностическое. И если лечебное значение понятно, то иногда точная блокада одного из нервных стволов, и стремительное улучшение после этого, говорит о том, что диагноз ясен. Иногда ни КТ, ни МРТ, на это не способны, поскольку просто трудно визуализировать мелкие нервы, особенно с учетом их индивидуального анатомического расположения. Да и внешне нерв может быть абсолютно неизменным.

С какой целью проводится блокада седалищного нерва, а также паравертебральная блокада? С целью произвести выраженный обезболивающий эффект. Поскольку паравертебральная блокада «выключает» чувствительность всего корешка, то возникает широкая «лампасная» зона, которая спускается вниз по ноге. Но нужно помнить, что с выключением боли, могут пострадать и другие виды чувствительности.

Это же происходит на приеме стоматолога: пациент получает укол, зуб «проходит», но немеет щека. Это пример типичной блокады альвеолярного нерва.

Место блокады седалищного нерва

Для того чтобы увеличить длительность эффекта, к местным анестетикам (новокаин, лидокаин) можно добавить противовоспалительный препарат – кортикостероидный гормон, например, дексаметазон.

О преимуществах и недостатках

В чем преимущества блокады при защемлении седалищного нерва перед другими способами лечения?

  • блокада сразу уменьшает мышечный и сосудистый спазм, купирует воспаление и отек;
  • их можно применять многократно, «привыкания» не развивается;
  • поскольку препарат воздействует непосредственно на проводящие пути боли, то обезболивание возникает «на кончике иглы», то есть быстро;
  • побочных эффектов также очень мало, поскольку препарат не попадает в системный кровоток, поэтому возникновение анафилактической реакции практически исключено.

Так выглядит блокада седалищного нерва

Тем не менее, при показаниях к блокаде при защемлении седалищного нерва нужно учесть, что следует учитывать противопоказания. Так, лидокаин – основное вещество, применяется в кардиологии, как антиаритмический препарат, поэтому он может повлиять на работу сердца. Противопоказаны блокады при защемлении седалищного нерва при следующих состояниях:

  • брадикардия, с частотой пульса ниже 55;
  • наличие таких сердечных аритмий, как атриовентрикулярные блокады, или синдром слабости синусового узла;
  • снижение артериального давления – гипотония;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • непереносимость лидокаина или новокаина.

Есть ли осложнения?

Да, как и при любой хирургической операции. Они случаются редко, но, тем не менее, их нужно иметь в виду:

  • «прямое попадание» в нерв. В этом случае пациент чувствует как «укол тока», а затем боль усиливается;
  • при проведении блокады нельзя дергаться, и об этом врач обязан предупредить, иначе может обломиться игла;
  • возможно попасть в сосуд, и возникнет гематома.

Какие растворы применяют?

Основной препарат при блокаде – это лидокаин

Обычно используется лидокаин. Этот выбор объясняется тем, что его действие более выражено ,чем при применении новокаина. В этом ряду дикаин, тримекаин, ксикаин, совкаин значительно эффективнее, но и токсичнее. Поэтому применение лидокаина считается оптимальным вариантом. Раствор 1% – это максимально разрешенная концентрация. Обычно достаточно 0,25% или 0,5% концентрации.

При блокаде при защемлении седалищного нерва общий объем не должен превышать 20 мл 1% раствора, или, соответственно, 40 мл 0,5% раствора.

Кроме гормонов, можно удлинить действие блокады, добавив 0,1мл (1 капля) адреналина на 5-10 мл лидокаина. Его действие связано со спазмом кровеносных сосудов, что замедляет всасывание лечебного раствора.

Наверное, нет необходимости описывать технику проведения как паравертебральной блокады, так и нижнего варианта при защемлении седалищного нерва. Пациенту вряд ли нужны описания специальных опознавательных зон, точек доступа, глубины, методики продвижения иглы – ему важен результат. Скажем только, что игла продвигается вперед методом инфильтрационной анестезии, то есть после укола, перед каждым продвижением вглубь, посылается обезболивающее вещество. Поэтому сама процедура проходит почти безболезненно.

Видео – лечение седалищного нерва, блокада нерва

Рекомендуем к прочтению

nevralgia24.ru