Ахиллобурсит мкб 10 – Ахиллобурсит: симтпомы, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Ахиллобурсит: симтпомы, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

В первую очередь максимально стараются обеспечить отсутствие раздражения пятки задником обуви (с помощью подкладок под пятку, подушечек, ортезов и прочих ортопедических приспособлений). Обувь больного должна быть на низком каблуке, удобной и просторной (желательно ортопедической), по возможности – без пятки.

Противовоспалительная терапия проводится с применением местных, пероральных и парентеральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Местное лечение проводится с применением мази. Иногда таких мер бывает достаточно.

Например, при лечении ахиллобурсита могут быть назначены компрессы с раствором Димексида либо нанесение данного препарата на больное место в виде геля. Действующее вещество данного средства – диметилсульфоксид. Это лекарство обладает способностью купировать болевой синдром в месте нанесения, обладая также умеренными противовоспалительными и антимикробными свойствами. Димексид хороший проводник и может использоваться в комплексе с другими растворами или мазями, усиливая их всасывание и способствуя транспортированию к более глубоким воспаленным тканям (до 5см). В сочетании с новокаином (лидокаином) он усиливает обезболивающий эффект, с гидрокортизоном – противовоспалительный, с антибиотиками – усиливает их эффективность, снижая устойчивость к ним бактерий (поэтому применяется и при гнойном ахиллобурсите).

При асептическом ахиллобурсите может помочь такой компресс: развести 15мл димексида (30-50%) в 75мл кипяченой воды и добавить в раствор одну ампулу Гидрокортизона (Преднизолона, Дексаметазона) и 20-30мл Лидокаина. Держать такой компресс нужно не более 60 минут.

Можно использовать мази с НПВС (гели Нимесулид, Фастум, Долгит крем, мази с Диклофенаком, Индометацином). Для усиления эффекта их можно сочетать с Димексидом, сначала намазав пораженное место мазью, затем сверху наложив компресс из раствора Димесида в воде.

Димексид токсичен, поэтому применять его даже местно можно только в виде водного раствора или в виде геля (мази). Он сам принадлежит к группе НПВС, поэтому применение в сочетании с препаратами той же группы взаимно усиливает общее действие. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, людям с больным сердцем, печенью и почками, с глаукомой, детям до достижения четырехлетнего возраста. Аллергикам следует перед применением этого вещества, провести пробу на чувствительность.

Активизировать циркуляцию крови, лимфы и обменные реакции в суставной сумке может помочь Гепариновая мазь, Троксевазин, улучшающие микроциркуляцию крови и микрососудистую перфузию. Их действие направлено на снятие отечности, уменьшение болевого синдрома и воспаления, повышение прочности сосудов. Данные средства могут применяться для лечения беременных и кормящих женщин.

Гепарин совместим с Димексидом, однако, такие компрессы следует делать по назначению врача.

Улучшают кровообращение в мягких тканях, уменьшают боль и воспаление также мази на основе змеиного (Випросал В) и пчелиного (Апизатрон) яда.

Мазь Випросал В, кроме змеиного яда, являющегося главным действующим компонентом, содержит камфору, терпентиновое масло и салициловую кислоту. Которые дополняют действие основного компонента антимикробным эффектом. Для устранения болевого синдрома и рассасывания шишки мазь втирают до двух раз в день. Не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам, пациентам, склонным к судорогам и спазмам дыхательных путей.

Мазь Апизатрон обладает многогранными лечебными свойствами, благодаря наличию в ней пчелиного яда. Синергически с ним действуют другие компоненты – метилсалицилат, обладающий хорошей проникающей способностью, дополняет противовоспалительное действие, алилизотиоцианат улучшает микроциркуляцию крови и, следовательно, клеточное дыхание и обменные процессы. Мазь также не рекомендуется к применению беременными и кормящими женщинами, и лицами с выраженной почечной/печеночной недостаточностью. Ее используют дважды или трижды в сутки, втирая в шишки.

Обе мази не наносят на поврежденную кожу, не допускают их попадания на слизистые оболочки. После обработки – хорошо моют руки с мылом.

В качестве местных процедур могут быть назначены уколы при ахиллобурсите. Инъекцию делают непосредственно в воспаленную бурсу. Так вводят обезболивающие, НПВС. Такой способ позволяет избежать осложнений на желудочно-кишечный тракт от перорального приема нестероидных противовоспалительных препаратов (по крайней мере снизить принимаемую внутрь дозу). При отсутствии эффекта в случае асептического воспаления применяют методику аспирации содержимого бурсы и введения на его место глюкокортикостероида пролонгированного действия в сочетании с анестетиком. При наличии инфекции его дополняют соответствующим антибиотиком.

В таблетках или инъекциях назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства, снимающие болевой синдром и купирующие симптомы воспаления. В резистентных случаях поводится системная терапия кортикостероидами, при обнаружении специфических инфекций (например, туберкулеза) больные проходят курс соответствующей терапии.

В лечении ахиллобурсита используются и средства, повышающие иммунитет пациента. Чаще – это витаминные комплексы, в составе которых есть витамины С, А, группа В, могут быть назначены и иммуностимуляторы. Широко применяется физиотерапевтическое лечение. Электрофорез при ахиллобурсите применяют уже на первой неделе лечения. С его помощью вводят обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, при этом увеличивается их биодоступность и снижается доза, а вместе с этим и вероятность побочного действия.

Терапевтический эффект электрофореза при ахиллобурсите включает нормализацию процессов метаболизма в голеностопном суставе и усиление синтеза эндогенных биоактивных субстанций, расширение сосудов и активизацию кровотока, а также – улучшение лимфооттока, купирование боли и воспаления. Обычно терапевтический курс включает от десяти до пятнадцати ежедневных процедур.

Ударно-волновая терапия считается не менее результативной при ахиллобурсите. Эффект с ее помощью достигается достаточно быстро. Смысл процедуры заключается в воздействии на пораженную область инфразвука – звуковых низкочастотных волн. Они хорошо проникают в бурсу и способствуют репарационным процессам в ее полости. Улучшается кровообращение в сосудах стенки бурсы, уменьшается количество синовиальной жидкости в полости сумки, нормализуется качество и обменные процессы в оболочке. Внешние изменения видны в снижении болевых ощущений, уменьшении отека, восстановления суставной подвижности. Процедура противопоказана больным с варикозным расширением вен, охрупчиванием и высокой проницаемостью сосудов, а также – с кожными патологиями, печеночной/почечной недостаточностью, новообразованиями и сахарным диабетом.

Применяется для лечения ахиллобурсита терапия лазерным и ультрафиолетовым лучом, электромагнитными полями высокой частоты, ультразвук, парафиновые и озокеритовые прогревания, криотерапия, гирудотерапия, грязелечение. При хроническом воспалении практикуют рентгеновское облучение пораженного сустава.

Может быть назначено иглоукалывание, дающее хороший эффект при асептическом ахиллобурсите.

Как лечить ахиллобурсит в домашних условиях?

Специалисты утверждают, что домашними способами избавиться от ахиллобурсита невозможно, как минимум, нужна физиотерапия. А в большинстве случаев – комплексное лечение. По крайней мере, обследоваться и выяснить причину неблагополучия обязательно нужно. Если имеет место инфекционный процесс, то без консультации специалистов и препаратов, губительных для инфекционного агента не обойтись. При наличии артрита, лишнего веса и других причин, устранять в первую очередь, придется их. Если имеет место травмирующая ситуация, то ее исключение также пойдет на пользу и через несколько месяцев, возможно, пройдет и воспаление.

В случае, если травма получена от новой (очень красивой), но неудобной обуви, то шанс избавиться от шишки вполне реален. В первую очередь, необходимо прекратить надевать красивые, но неудобные туфли. Навсегда! Если шишка появилась в теплое время года, необходимо подобрать обувь без пятки на низком ходу и носить ее до наступления холодов. Дальше – по ситуации. Может быть, Вам больше уже ничего и не понадобиться, или придется подобрать удобную теплую обувь. Если красота для Вас важнее здоровья, то будете долго и безрезультатно лечиться всеми способами.

Многие интересуются, как остановить рост шишек при ахиллобурсите. Приниматься за лечение, не выяснив природы образования, чревато последствиями. Поэтому берем за основу: пациент точно знает, что у него ахиллобурсит.

Обувь при любой форме воспаления бурсы имеет важное значение. Она не должна травмировать пятку, без этого никакие методы не помогут вылечиться.

В домашних условиях можно делать упражнения при ахиллобурсите. Чтобы заметить результат, понадобиться их ежедневное выполнение в течение длительного времени:

Исходное положение: ладошками необходимо упереться в стену, а ноги выставить в одну линию носок за пяткой на расстоянии шага (больная нога – сзади, если шишки на обеих ногах – чередовать положение). Не торопясь, приседаем до ощущения натяжения нижнего участка голени. Фиксируемся в этом положении на четверть минуты, затем возвращаемся в и.п. Повторить.
Положить на пол брус или две толстые книги высотой 5см. Исходное положение: встать на них, чтобы пятки свисали свободно. Ладошками упереться в стену. Выполняем наклоны в сторону стены до ощущения натяжения нижнего участка голени. Фиксируемся в этом положении на четверть минуты, затем вернуться в и.п.
Пятнадцать раз подняться на носки обеими ногами (если больно, можно придерживаться за стенку). При терпимой боли можно сделать упражнение для каждой ноги по пятнадцать раз.
Найти цилиндрический предмет типа скалки или бутылки. Сесть на стул и катать его босой стопой вдоль всего свода.

Так же, сидя на стуле, соберите в тазик пальцами ног рассыпанные по полу небольшие предметы разной формы и размера (карандаши, ложки, ключи, шарики, спички, платки и прочее).
Сидя, лежа или стоя максимально согнуть стопу на себя рукой или лентой, растянув заднюю поверхность. Зафиксироваться на четверть минуты.

В домашних условиях с выполнением упражнений и сменой обуви можно сочетать народное лечение ахиллобурсита – мазать бугорки на пятках раствором йода, прибинтовывать на ночь хорошо отбитый капустный лист, делать компрессы с желчью или Бишофитом.

Компресс с капустным листом: голеностоп смазать подсолнечным маслом и прибинтовать к нему хорошо отбитый, чтобы пошел сок, свежий лист от капусты или лопуха. Сверху обвязать шерстяной шарф. Делать так в течение месяца, можно дважды или трижды в день, но хотя бы на ночь.

Бишофит – содержит минералы, мятное и эвкалиптовое эфирные масла. Средство просто ладонью втирают в больное место, затем заматывают сустав шерстяным платком или шарфом.

Можно сделать следующий состав для компресса: стандартный аптечный флакон медицинской желчи, два стакана плодов конского каштана мелкой фракции, три измельченных листа алоэ перемешать и залить двумя бутылочками аптечного 70%-го спирта без добавок (септил). Настаивать десять дней. Пропитать настоем салфетку из натуральной ткани (лен, хлопок) или марлю, обвязать сустав, сверху – компрессную бумагу, пищевую пленку, пакет, все закрепить бинтом, шарфом. Делать так десять ночей. Затем с интервалом в десять дней курс повторяют.

Лечение травами при ахиллобурсите также актуально, как местные процедуры – компрессы, так и прием настоев внутрь.

Сухие листья лопуха можно использовать для приготовления компрессов – концентрированным отваром из них пропитать марлю или салфетку и сделать компресс на ночь.

Для внутреннего употребления используют корень лопуха. Столовую ложку измельченного корня пять минут кипятят в 200мл воды, выключают и через десять минут отцеживают. Необходимо выпить стакан за день в три приема. Принимать до полного излечения.

Компрессами из натертой сырой картофелины можно вылечить бурсит, как обещают знахари, буквально за один день. Менять такие компрессы нужно каждые час-полтора. Картофелину перед тем, как тереть, нужно охладить в холодильнике. Кашицу из нее наносят на кусочек бинта и приматывают к шишке.

Можно еще пить настои из травы зверобоя или тысячелистника. Готовят их в пропорциях: две столовые ложки измельченной травы заваривают стаканом кипящей воды. Настаивают полчаса, процеживают и доливают кипяченой водой в том же объеме. Принимают по полстакана трижды в день от десяти до двенадцати дней. Из этих настоев можно делать компрессы.

Гомеопатия

Поскольку противовоспалительные суставные медикаменты обладают широким спектром побочных эффектов, всем, а в особенности – аллергикам и людям с проблемным пищеварительным трактом есть смысл обратиться за помощью к врачу-гомеопату.

В лечении ахиллобурсита, как острого травматического, так и осложнения других суставных патологий, хороший эффект без грубого вмешательства в физиологические процессы, характерного для НВПС и глюкокортикостероидов, может быть от лечения гомеопатией.

Классическое индивидуальное лечение должен назначить практикующий гомеопат. Симптоматическими препаратами, назначаемыми при воспалении суставной сумки, являются Rhododendron (рододендрон золотистый), Benzoicum acidum (бензойная кислота), Sticta pulmonaria (легочной мох), Kali muriaticum или chloratum (калий хлористый), Silicea (кремнезем), широко известным гомеопатическим средством для лечения патологий опорно-двигательного аппарата является Rhus toxicodendron (сумах ядовитый). Однако для назначения правильного гомеопатического средства следует учесть не только диагноз, а и ряд других факторов.

В настоящее время в продаже имеется ряд фармацевтических препаратов, приготовленных по принципу малых доз (в гомеопатических разведениях). Их могут назначить и врачи самых разных специальностей в комплексной схеме лечения или в качестве монотерапии. Благодаря такому сочетанию можно существенно снизить дозу гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, а то и обойтись вовсе без них.

Гомеопатические средства выпускаются в разных формах – мазях, гелях, ампулах для инъекций и пероральных (таблетках, каплях).

Комплексное средство Цель Т направлено на облегчение симптоматики суставных заболеваний – болевого синдрома, воспаления, оказывает выраженное регенерирующее действие. В формулу препарата включено 14-16 компонентов (в зависимости от формы) растительного (Арника, Рус токсикоденедрон, Паслен горько-сладкий), минерального (соединения серы, натрия, кремниевая кислота), биологического (плацентарного, эмбрионального) происхождения. Совокупность таких активных субстанций нормализует метаболизм в суставной и хрящевой ткани, внутрисуставной жидкости, восстанавливает их нормальную структуру и деятельность. Хронический ахиллобурсит проходит с нормализацией строения и работы сустава. Препарат также эффективен при коллагенозах (системных ревматических патологиях), следствием которых иногда является ахиллобурсит.

Формой выпуска препарата Цель Т являются таблетки для рассасывания под языком, мазь и ампулы с инъекционным раствором. К каждой лекарственной форме прилагается инструкция по применению в острых случаях и при поддерживающей терапии. Противопоказан препарат при аллергии на растения семейства сложноцветных или другие компоненты, хотя случаи гиперчувствительности крайне редки. Кроме того, препарат содержит лактозу, что следует учесть при ее непереносимости. Раствор для инъекций и мазь совместимы с любыми лекарственными препаратами, а решение о целесообразности приема таблеток пациентами, одновременно принимающими медикаменты с выраженным гепатотоксическим эффектом, принимает лечащий врач.

Препарат Траумель С не уступает по эффективности НПВС и очень популярен у себя на родине у спортсменов и просто в домашней аптечке для применения при травмах. Может применяться как при остром, так и при хроническом ахиллобурсите. Формы выпуска разнообразны (мазь, гель, капли, таблетки, инъекционный раствор) – на все случаи. Препарат имеется в свободной продаже и может быть использован как средство первой помощи. Показан при острых и хронических воспалительных, дегенеративных и инфекционных процессах. Во втором случае его рекомендуется комбинировать с препаратом Цель Т. Мощное действие Траумеля С, направленное на купирование воспалительного процесса посредством поддержки собственного иммунитета организма, дополняется выраженной восстановительной активностью препарата Цель Т. Оба препарата обладают способностью облегчать боли в суставах. Траумель обладает аниэкссудативной способностью, при нанесении мази или геля на пяточные шишки, они быстро рассасываются.

Терапевтическое действие Траумеля С обеспечивают соединения кальция, Гамамелис виргинский, Зверобой, Тысячелистник, Аконит и Арника – способные укреплять стенки сосудов, купировать геморрагический выпот, снимать отеки. Гомеопатические разведения соединений ртути дополняют эффекты растительных субстанций.

Ромашка, Эхинацея, Календула, Окопник лекарственный, Гепар сульфур активизируют и нормализуют метаболические процессы в месте поражения, способствуя клеточному обновлению и восстановлению нормальной тканевой структуры.

Наружные средства (мазь и гель) Траумель применяются в любом возрасте с самого рождения. Тонким слоем мази можно обрабатывать шишки от двух до трех раз в сутки, в острых периодах – допускается от пяти до шести нанесений.

Гель рекомендуется использовать один или два раза, но при обострениях допускается применять чаще.

Мазь Цель Т допускается к применению с шестилетнего возраста, от двух до пяти обработок в течение суток в зависимости от состояния больного.

Дозировку для внутреннего и инъекционнного применения должен назначить врач.

Гомеопатическая мазь «Арника», монопрепарат, безусловно не обладающий таким широким спектром действия, как предыдущие комплексные средства, но также может оказать помощь в ликвидации шишки на пятке, особенно в острых случаях последствий травмы. Тонкий слой мази наносят на шишки от двух до четырех раз в сутки.

После применения комплексной аллопатической терапии нестероидными препаратами и стероидными гормонами для устранения последствий массивной медикаментозной интоксикации, очистки организма от токсинов патогенных агентов, а также – укрепления защитных сил, восстановления дыхательных и репарационных, обменных процессов и профилактики рецидивов назначаются Лимфомиозот, Псоринохель Н – препараты в форме капель для приема внутрь. Можно использовать препараты, препятствующие гипоксическим процессам в тканях и нарушениям метаболизма, Убихинон композитум и Коэнзим композитум. Это инъекционные лекарственные средства, однако, содержимое ампул можно использовать для приема внутрь. Дозы и кратность приема назначает врач.

Хирургическое лечение

Операция при ахиллобурсите в большинстве случаев проводится при гнойных процессах. При необходимости в порядке предупреждения сепсиса проводится вскрытие гнойника.

Иногда назначается прокол бурсы с аспирацией из нее экссудата последующим введением в ее полость антисептиков, анестетиков, антибиотиков, противовоспалительных средств. Такая хирургическая манипуляция оказывает дезинфицирущее действие и профилактирует развитие рецидива воспаления.

Хирургическое вмешательство предусмотрено и в случае оссификации бурсы. Кальцинаты, скопления солей в сумке, мешающие нормальной работе сустава, извлекаются специальной иглой либо с помощью открытого вмешательства.

В запущенных случаях, не подлежащих консервативному лечению, является операция по удалению синовиальной сумки (бурсэктомия) или пяточной кости.

ilive.com.ua

Ахиллобурсит или бурсит пятки

Код по МКБ-10: М76.6
Стопа человека имеет очень сложное строение. Ее кости соединены с костями голени множеством суставов: голеностопными, плюснефаланговыми, межфаланговыми. Бурсит может развиться в любом из сочленений. Но чаще всего это происходит в голеностопном суставе, самом крупном, в котором располагается ахиллово сухожилие.

Ахиллобурсит

Тогда возникает ахиллобурсит, то есть воспаление синовиальной сумки, окружающей ахиллово сухожилие. Если же заболевание поражает мелкие сочленения, то возникает бурсит большого пальца стопы или мизинца.

Виды бурсита стопы

Бурсит стопы дифференцируется в зависимости от локализации пораженной синовиальной сумки.

Бурсит голеностопа

Может быть представлен бурситом околопяточных тканей и воспалением ахиллового сухожилия. Бурсит голеностопного сустава поражает суставные сумки, которые заполнены жидкостью, выполняющей роль амортизатора и смазывающей сустав жидкостью при ходьбе.

Пяточный бурсит

Воспаление этих слизистых сумок разделяется на различные виды, в зависимости от их места расположения. Бурсит ахиллова сухожилия развивается в месте соединения «ахилла» и пяточной кости, поражает синовиальную сумку сухожилия, в которой скапливается экссудат.

Если начинается воспалительный процесс в синовиальной сумке возле ахиллова сухожилия и при этом лодыжка сильно распухает, болит, то это бурсит лодыжки. Он связан с ношением неправильной обуви с высоким задником. Иногда является следствием воспаления ахиллесова сухожилия.

Подпяточный бурсит или бурсит пяточной сумки относится к разновидности бурсита голеностопного сустава. Отмечается воспаление, боль в области пятки. Пяточный бурсит развивается в синовиальных сумках, расположенных в зоне голеностопного сустава, поражает пяточное и подкожно-пяточное вместилище.

При длительном течении пяточный бурсит может переходить в хроническую форму. В таком случае боль возникает в пятке, которая распространяется на всю заднюю часть стопы.

Бурсит пальцев стопы

Бурсит большого пальца на ноге может сформироваться в результате неправильного развития стопы. Обычно это наблюдается при плоскостопии или нарушении распределения мышечной массы.

Бурсит большого пальца ноги

Бурсит большого пальца стопы может возникнуть из-за привычки носить узкую обувь. В ней пальцы постоянно тесно соприкасаются друг с другом, иногда обувь настолько тесная, что пальцы собираются «горкой», накладываясь друг на друга.

Бурсит большого пальца стопы является следствием отклонения его внутрь в результате деформации. Кость начинает выпячиваться наружу, тереться о внутреннюю поверхность обуви и поэтому возникает воспаление суставной сумки. Аналогично происходит развитие бурсита мизинца.

Причины возникновения

Ахиллобурсит развивается по ряду причин:

Неправильное положение стопы во время передвижения.
Чрезмерные нагрузки на ноги. Воспаление начинается при постоянном перенапряжении стопы, например при длительном подъеме в гору, при беге, при ношении неудобной обуви.
Последствия полученной травмы.
Избыточная масса тела.
Инфицирование синовиальной сумки.
Хронические воспалительные процессы в суставах (при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите).
Нарушение процессов метаболизма и связанная с этим плохая проводимость сосудов при подагре, сахарном диабете.

Причины бурсита стопы

Симптомы

Бурсит стопы влияет не только на общее физическое состояние больного, но и на внешний вид ноги. При остром рецидиве у больного может подняться температура до 38-40 градусов. Наблюдается постоянная пульсирующая боль и обширное покраснение кожи, припухлость. Боль начинается от пятки и поднимается вверх по икре.

После сна и продолжительного отдыха возникают неприятные ощущения при ходьбе. Область ахиллова сухожилия постоянно теплая из-за воспаления. Наблюдается ограниченность подвижности в области лодыжки, особенно по утрам и при попытках встать на мысок.

Ахиллесов бурсит может быть как на одной, так и на обеих ногах, бывает хроническим и острым.

Хронический бурсит стопы развивается на фоне различных заболеваний ног. В таком случае часто симптомы заболевания не очень заметны для человека, так как они уже давно сопровождают его из-за других заболеваний. Острый ахиллобурсит характеризуется резкими болевыми ощущениями.

Симптомы острой фазы стоит отличать от разрыва ахиллова сухожилия. Разрыв характеризуется хрустом, резкой болью. Нога очень быстро отекает и распухает. Человек не может нормально ходить.

Острый ахиллобурсит развивается за пару-тройку дней в результате интенсивных нагрузок на голень и стопу или инфекционное заболевание. Симптомы усиливаются в течение нескольких дней, потом постепенно стихают. Если пустить все на самотек, то заболевание перейдет в хроническую форму.

Хронический ахиллобурсит развивается на протяжении нескольких месяцев. В основном его причины это: последствия острого бурсита, наличие воспалительных заболеваний костей, суставов, таких как артрит, подагра, вальгусная деформация стопы.

Диагностика

Первичный осмотр. Врач проводит визуальный осмотр, расспрашивает про симптомы, пальпирует стопу на предмет разрыва сухожилия.
УЗИ позволяет определить место повреждения сухожилия и выявить неоднородность тканей сустава и отек. МРТ позволяет увидеть структуру тканей.
Анализ крови общий и на мочевую кислоту, анализ жидкости в суставной сумке.
Рентгенография. Она поможет точно определить, что это именно ахиллобурсит. Так как есть очень схожее по симптомам заболевание пяточная шпора.

Как выглядит мрт снимок стопы

Терапия

Как лечить ахиллобурсит решает врач. При хронической форме заболевания сначала лечат болезнь, которая спровоцировала недуг. Но устранение причины недостаточно, необходимо лечение самого сухожилия. Начинается оно с противовоспалительных средств и физиопроцедур.

Если разрыва связок не произошло, то операция не назначается практически никогда. Исключение составляют случаи, когда пациент очень молодой. Дело в том, что консервативное лечение помогает лечить бурсит ахиллова сухожилия, но при этом мышцы ноги ослабевают, риск повторной травмы резко возрастает. Лечение проводится в комплексе (медикаментами, физиотерапией, народными средствами).

Консервативная терапия:

Пораженную конечность необходимо максимально оградить от перенапряжения (будь то бурсит большого пальца стопы, мизинца, голеностопа). Для этого следует подобрать ортопедическую обувь.
При острой стадии ноге необходимо обеспечить полный покой и наложить давящую повязку на область пятки.
При сильных болях назначают холодные компрессы на пораженную область.
Врач назначает противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен. Могут быть назначены стероиды. При остром бурсите назначают противовоспалительные нестероидные препараты, инъекции гормонов в сустав, антибиотикотерапия. Для уменьшения болей назначают инъекции анестетиков и глюкокортикостероида в область ахиллова сухожилия.
На ногу надевают специальный голеностопный бандаж или заматывают эластичным бинтом.
Если ахиллобурсит развился из-за избыточной массы тела, то рекомендуется диета и физические упражнения.
Бурсит голеностопного сустава лечат наружными средствами. Это противовоспалительные мази Дип Релиф, Индометацин, Найз, Ибупрофен, Финалгон, Кетонал, Бетаметазон, Напроксен.
Если в результате травмы или физического перенапряжения возник бурсит стопы, лечение назначается физиотерапевтическое: электрофорез, ударно-волновой метод, прогревание сухим теплом, фонофорез, парафинотерапия, облучение ультрафиолетом.

Средства для лечения бурсита голеностопа

Оперативное лечение

Если ахиллобурсит перешел в хроническую форму или заболевание носит гнойный характер, то требуется оперативное вмешательство. Делают пункцию и синовиальную сумку промывают при помощи антисептиков, антибиотиков. Поврежденные ткани удаляют.

Если процесс уже перешел в тяжелую форму, то пяточную кость удаляют. Врач иссекает ткани вокруг сухожилия и проводит его осмотр. Если есть дегенеративные изменения, утолщение, то может быть назначена пластика. При разрыве сухожилия удаляют гематому, поврежденные ткани. Затем восстанавливают оболочку сухожилий.

Как лечат бурсит народными средствами

В качестве дополнительной терапии следует применять лечение народными средствами в домашних условиях. Они помогут снять боль и воспаление, окажут положительное влияние на общий ход лечения.

Компресс из мякоти черной редьки

Такое средство превосходно снимает боль, отеки, помогает активизировать обмен веществ. Для этого следует натереть редьку на терке, положить на марлю и приложить на час к больной ноге. Но чтобы избежать ожога кожи предварительно ногу смазывают растительным маслом. Процедуру делают дважды в день, утром и вечером на протяжении двух или трех недель.

Компресс медовый

Смешать алоэ (1 часть), мед (2 части) и водку (3 части). Полученную смесь наносят на больную конечность, укутывают и так оставляют на ночь.

Медовый компресс при бурсите

С хреном

Хрен натирают, выкладывают на марлю. Кожу предварительно смазывают глицерином и накладывают компресс. Такое средство следует применять до двух недель, так как оно хорошо снимает воспаление и обладает антисептическим действием.

Спиртовая настойка сирени

Листья сирени обладают обезболивающим действием и помогают при гнойных заболеваниях. Можно прикладывать свежие листики к больным суставам или залить их спиртом, а затем делать компрессы. Для компрессов в домашних условиях используют и цветы сирени.

Профилактика

Для того чтобы избежать обострения ахиллобурсита необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

Снизить нагрузку на суставы.
Носить ортопедическую обувь, которая не сдавливает стопу.
Следует регулярно ухаживать за ногами, делать массаж, заниматься физическими упражнениями, которые направлены на поддержание тонуса ножных мышц.
Контролировать вес.
Перед занятием спортом следует разогревать мышцы.

Ахиллобурсит – это довольно неприятное заболевание, которое не позволяет человеку нормально передвигаться. К счастью, оно очень хорошо лечится. Важно не запускать такое заболевание и тогда легкая походка без боли будет вознаграждением за проявленную заботу о своем организме.

nebolitsustav.ru

Ахиллобурсит – симптомы и лечение

Ахиллобурсит (код по МКБ-10 – М76.6) – воспалительное поражение сумки ахиллового сухожилия, сопровождающееся возникновением у пациента неприятных болевых симптомов. Боль имеет тенденцию усиливаться при любой нагрузке, что приводит к снижению двигательной активности человека и изменению походки. Диагностика основывается на внешнем осмотре больного, а также использования дополнительных методов исследования, как лабораторных, так и инструментальных. Заболевание требует длительного лечения с использованием медикаментозных и немедикаментозных подходов.

Основные причины

Бурсит ахиллова сухожилия наиболее часто возникает у людей при травмировании ахилла или же на фоне чрезмерной физической нагрузки. Доктора выделяют следующие возможные причины появления заболевания:

однотипная и длительная нагрузка на область сухожилия и его синовиальной сумки. Подобные нагрузки наблюдаются при беге или длительной ходьбе;
интенсивные занятия спортом после длительного перерыва, неадекватные по уровню своей нагрузки на организм;
длительное ношение неудобной или тесной обуви, в том числе на высоком каблуке, подобное воздействие приводит к перенапряжению ахиллового сухожилия и развитию в тканях синовиальной сумки воспаления;
травматические повреждения голеностопа;
ахиллов бурсит часто возникает у людей с избыточной массой тела, а также при плоскостопии, так как данные факторы обуславливают повышение нагрузки на сочленени и соединительные ткани ног.

На заметку!
Причины ахиллобурсита часто включают в себя несколько указанных факторов, к примеру, наличие у человека ожирения и резкое начало занятий спортом. Важно отметить, что лечение болезни требует первоначального устранения возможных причин. В противном случае, любые методы терапии будут неэффективны, что не позволит вылечить патологию.

Классификация болезни

Лечение ахиллобурсита проводится только после постановки точного диагноза и определения формы заболевания. В зависимости от характера течения, выделяют острый, подострый и хронический бурсит.

Патология может быть вызвана различными группами микроорганизмов. Поэтому принято выделять специфическое поражение синовиальной сумки при сифилисе, гонорее, бруцеллезе и других инфекциях, и неспецифические варианты бурсита.

На заметку!
Выявление конкретного возбудителя воспаления в суставе и сухожильной сумки позволяет подобрать необходимую группу антибактериальных средств и обеспечить быстрое выздоровление пациента.

Клинические проявления

При остром варианте течения ахиллобурсита или обострении хронической формы болезни у пациентов наблюдаются характерные симптомы:

болевые ощущения на задней поверхности голени, локализующиеся ближе к пятке, при любой физической нагрузке интенсивность боли увеличивается;
в области пяточной кости наблюдает припухлость мягких тканей и покраснение кожного покрова;
при надавливании на ахиллово сухожилие болевые ощущения существенно усиливаются;
сухожилие становится толще и отечным.

Помимо местных проявлений, которые заметны на фото ахиллобурсита, у больных наблюдаются и общие симптомы интоксикации, связанные с развитием выраженной воспалительной реакции: повышение температуры тела, общая слабость, мышечная и головная боль.

На заметку!
Хронический вариант течения заболевания в период ремиссии или вовсе не проявляется клиническими признаками, или у пациента отмечается незначительный болевой синдром во время физической активности, который проходит после ее прекращения.

Диагностика болезни

Диагностические мероприятия при ахиллобурсите пяточной кости всегда проводятся по следующему алгоритму:

Доктору необходимо выяснить все имеющиеся жалобы у пациента, узнать подробности о занятиях спортом, профессиональной деятельности, наличии сопутствующих заболеваний.
В анализе крови отмечается лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) и увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Данные изменения свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в синовиальной сумке.
При биохимическом исследовании крови отмечают повышение маркеров воспаления: фибриногена, С-реактивного белка и др.
Прицельный рентген области сухожилия позволяет исключить травматические повреждения костных образований, при переломах которых возможно появление аналогичных клинических симптомов.
УЗИ диагностика области голеностопного сустава необходимо для оценки выраженности воспалительного процесса в области ахилла.
В сложных диагностических ситуациях возможно проведение пункции синовиальной сумки с цитологическим и биохимическим исследованием воспалительной жидкости.

Проведение комплексной диагностики позволяет выставить точный диагноз и ответить на вопрос, как проводить лечение в домашних условиях или в медицинском учреждении. Необходимо отметить, что ни в коем случае не стоит самостоятельно интерпретировать полученные данные, так как это чревато неадекватным лечением заболевания.

Эффективное лечение

Терапия ахиллобурсита основывается на комплексном подходе и включает в себя медикаментозные, немедикаментозные, а при необходимости и хирургические методы лечения.

Консервативный подход

Применение лекарственных средств направлено на борьбу с основными симптомами заболевания. Для устранения болевых ощущений и снижения выраженности воспалительного процесса используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Нимесулид, Диклофенак, Кеторол и т. д. Подобные лекарства могут назначаться в виде таблеток, инъекций или мазей. Очень часто пациентам рекомендуется в острый период патологии использовать и таблетки, и мази с НПВС.

При неэффективности данной группы медикаментов возможно применение глюкокортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона и др.). Эти препараты используются как внутрь, так и в виде перифокальных инъекций в область синовиальной сумки сухожилия.

На заметку!
Помимо использования лекарственных препаратов, высокой эффективностью в лечении обладает ударно-волновая терапия, позволяющая локально уменьшить выраженность воспаления и ускорить регенерацию тканей. Подобный метод терапии проводится в виде курсов по 10-15 процедур с перерывом в 4-6 дней.

Пациентам рекомендуются соблюдать следующие рекомендации в процессе лечения:

на область сустава следует накладывать тугую повязку;
уровень физической нагрузки следует снизить до полного выздоровления;
от обуви на высоком каблуке следует отказаться.

Следование указанным рекомендациям позволяет ускорить процесс наступления выздоровления и предупредить прогрессирование ахиллобурсита.

Хирургические вмешательства

При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании патологических изменений в суставной сумке доктора рекомендуют проводить хирургические операции. Оперативные вмешательства основываются на тщательном осмотре и иссечении тканей в области сухожилия. При наблюдении любых дегенеративных изменений в тканях их рекомендуют удалить, так как именно они являются причиной хронического течения патологии.

Для восстановления функции сухожилия и его сумки применяют различные методы пластики, направленные на восстановление целостности анатомических структур.

Как лечить ахиллобурсит в домашних условиях

Лечение народными средствами противопоказано, так как эти методы не имеют доказанной эффективности и безопасности для пациентов. Чаще всего терапия в домашних условиях включает в себя применение холода, тепла или компрессов с обезболивающими веществами. В последнем случае часто используется лечение ахиллобурсита Димексидом, который позволяет снизить выраженность воспаления в синовиальной сумке.

На заметку!
Возможно использование домашних устройств для физиотерапии. Пациенты и доктора отмечают, что устранение симптомов ахиллобурсита Алмагом или другими физиотерапевтическими устройствами происходит в короткие сроки.

Воспаление синовиальной сумки ахиллового сухожилия сопровождается выраженным болевым синдромом, который нарушают нормальную жизнь человека. При своевременном обращении за медицинской помощью и начале лечения прогноз для пациента благоприятный, а полное выздоровление наступает в течение 1-2 месяцев. При длительных попытках самолечения возможен переход воспаления на само сухожилия и хроническое прогрессирование патологии.

xnog.ru

Ахиллит мкб 10

Рубрика МКБ-10: M76.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Заболевания ахиллова сухожилия относят к категории наиболее часто встречающихся среди спортсменов патологий. Отмечая их широкую распространенность, различные авторы указывают, что они составляют от 6,5 до 18% общего числа патологических состояний опорно-двигательной системы при занятиях спортом.

Если раньше заболевания ахиллова сухожилия встречались сравнительно редко, то в течение последних десятилетий отмечают рост количества пациентов с этим видом патологии. В работах, посвященных этой теме, приводят данные, указывающие, что заболевания ахиллова сухожилия развиваются преимущественно у лиц, занимающихся спортом, прежде всего легкой атлетикой (бег на средние и длинные дистанции, прыжки в длину и высоту).

Этиология и патогенез [ править ]

Возникновение патологических изменений в ахилловом сухожилии и смежных с ним анатомических структурах, постепенное их прогрессирование приводят к резкому ограничению функциональных возможностей основного сгибателя стопы — трехглавой мышцы голени. Это находит свое отражение в невозможности выполнения в полном объеме нагрузок, связанных с бегом и прыжками, и зачастую становится причиной прекращения занятий спортом.

Причины возникновения заболеваний ахиллова сухожилия у спортсменов многообразны, их можно условно разделить на три группы:

• К первой группе причин относят анатомические факторы, оказывающие влияние на функционирование ахиллова сухожилия при физических нагрузках.

• Особое место в возникновении патологических состояний ахиллова сухожилия у спортсменов принадлежит недостаткам, связанным с нерационально организованным тренировочным процессом.

• Не менее важную роль в развитии этой патологии отводят издержкам, касающимся плохо подобранной обуви и покрытия, на котором проводят занятия.

Среди анатомических факторов прежде всего следует выделить особенности кровоснабжения ахиллова сухожилия:

• Часть сухожилия, подвергающаяся наибольшим нагрузкам (на расстоянии 4-6 см от места прикрепления), кровоснабжается особенно плохо. Этот участок сухожилия имеет внесосудистую трофику, в осуществлении которой главная роль принадлежит нормально функционирующему паратенону.

• При высоких физических нагрузках, сопровождающих занятия спортом, необходимы определенные биомеханические условия. Соблюдение этих условий возможно только при оптимальном функционировании всех смежных с ахилловым сухожилием элементов костно-мышечной системы.

Основной фактор, приводящий к биомеханическим нарушениям, — наличие того или иного вида деформации стопы. Причем эти деформации могут носить статический или динамический характер.

Клинические проявления [ править ]

Наиболее распространенная патология ахиллова сухожилия при занятиях спортом — паратенонит (воспаление паратенона). Это заболевание чаще всего развивается у легкоатлетов (бегунов на средние и длинные дистанции). Его клинические проявления характерны для асептического воспалительного процесса. Возникновение паратенонита сопровождается жалобами спортсмена на боль в области ахиллова сухожилия, которая внезапно появляется во время физических нагрузок и наиболее выражена при максимальном сгибании и разгибании стопы, сопровождающих бег и отталкивание при прыжках.

Клинически в начальном периоде заболевания по обеим сторонам сухожилия появляются припухлость околосухожильной клетчатки и болезненность в этой же области, усиливающаяся при напряжении икроножной мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Нередко при пальпации по ходу сухожилия определяют крепитацию и наличие мягких узелков. Это явление связано с образованием вокруг ахиллова сухожилия экссудата, содержащего фибриноген, и локальным отложением фибрина в паратеноне. В случае продолжения нагрузок или отсутствия лечения острый воспалительный процесс переходит в хронический.

При хроническом паратеноните больной, как правило, предъявляет жалобы на боли в области ахиллова сухожилия при выполнении обычных движений и резкое их усиление при спортивных нагрузках. Пальпаторно определяют наличие одного или нескольких болезненных муфтообразных утолщений протяженностью от 0,5 до 5,0 см. Снижается экскурсия сухожилия, что находит свое отражение в ограничении разгибания стопы в среднем на 3-5°. Этот симптом — следствие образования рубцовых спаек между паратеноном и сухожилием. В случаях достаточно длительного течения заболевания отмечают гипотрофию трехглавой мышцы голени и снижение силы сгибания стопы. Наличие этого заболевания резко снижает функциональные возможности и зачастую приводит к прекращению занятий спортом.

Во многих случаях воспаление паратенона сопровождается вовлечением в патологический процесс ткани самого сухожилия. При этом возникает заболевание, называемое тендинитом. По мнению большинства авторов, возможно как сочетание данных заболеваний, так и существование одного из них. Обстоятельства возникновения тендинита, как правило, сходны с обстоятельствами, приводящими к развитию паратенонита. А основным клиническим проявлением бывает боль при движениях и пальпации в области ахиллова сухожилия. Важные признаки тендинита — определяемые пальпаторно увеличение диаметра сухожилия и неоднородность его структуры. Кроме того, иногда при пальпации можно выявить участки западения по ходу ахиллова сухожилия, соответствующие зонам дегенерации сухожильной ткани.

Довольно распространенное заболевание при занятиях спортом — впервые описанная З.С. Мироновой и соавт. (1980) тендопериостеопатия пяточного бугра, при которой воспалительные и дегенеративные изменения локализуются в области прикрепления ахиллова сухожилия и распространяются как на сухожильную ткань, так и на кортикальный слой кости. Основные клинические проявления этой патологии — болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, усиливающаяся при сокращениях трехглавой мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Одновременно появляется постепенно увеличивающаяся припухлость мягких тканей в этой области. При длительно протекающем заболевании возможно пальпаторное определение деформации задневерхнего отдела пяточного бугра и оссификатов в ткани сухожилия.

Не менее распространенное заболевание этой области — воспаление глубокой синовиальной сумки ахиллова сухожилия, так называемый ахиллобурсит. Как правило, воспалительный процесс начинается после длительных тренировок, связанных с большой механической нагрузкой на голеностопный сустав. В месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется болезненность, усиливающаяся при ходьбе и беге. Клинически у верхнего края пяточной кости выявляют эластическую припухлость, выступающую с одной или обеих сторон от сухожилия и увеличивающуюся при разгибании стопы.

Воспалительный процесс в подкожной синовиальной сумке возникает значительно реже и развивается обычно от трения заднего контура обуви вследствие его неправильной формы. При этом болезненную припухлость, иногда с флюктуацией, определяют у дистального отдела сухожилия. Воспалительные изменения данной локализации могут быть как острыми, так и хроническими.

Нередко клинические проявления заболеваний ахиллова сухожилия не столь однозначны и носят более сложный характер. Это связано с одновременным вовлечением в патологический процесс паратенона, сухожилия и его синовиальной сумки. В связи с этим порой невозможно, используя только клинические данные, точно определить природу патологического процесса и его распространенность. Стремление к более детальной диагностике патологии привело к внедрению дополнительных методов исследования.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика [ править ]

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии, выполняемой в «мягком» режиме, при заболеваниях ахиллова сухожилия нередко удается выявить снижение интенсивности тени треугольника Кагера и деформацию его контуров. Иногда при этом можно отметить наличие признаков оссификации сухожильной ткани.

Выполняя рентгенографию в боковой проекции, при хроническом воспалении синовиальной сумки ахиллова сухожилия в сочетании с деформацией задневерхнего отдела пяточного бугра F. Fowler и J. Philip (1945) описали угол для более объективной интерпретации патологии. Он формируется двумя линиями, одна из которых соединяет наиболее выступающую точку задневерхнего угла пяточной кости (проекция синовиальной сумки) с задним контуром пяточного бугра, а другая — самые нижние точки пяточной кости и кубовидно-пяточного сустава.

В среднем величина этого угла составляет 44-69°. Угол, равный или превышающий 75°, был оценен авторами как результат длительно существующего бурсита и деформации задневерхнего отдела пяточной кости. Другой рентгенологический признак хронического ахиллобурсита — деструкция кортикального слоя пяточной кости в области проекции расположения синовиальной сумки, нередко в сочетании с ее оссификацией.

При ахиллоталярном синдроме рентгенологическое обследование позволяет выявить патологическую функциональную перестройку заднего отростка таранной кости, выражающуюся в его увеличении, неравномерности контуров с линейным разрежением костной структуры в области основания, что часто сочетается с оссификацией заднего отдела капсулы голеностопного сустава.

При атипичном течении заболеваний ахиллова сухожилия для исключения сопутствующей костной и мягкотканной патологии целесообразно выполнение КТ. Как правило, удается выявить увеличение диаметра сухожилия, нечеткость и размытость его контуров с участками различной плотности (в среднем 68,8±6,6 Н). Еще более велика диагностическая ценность МРТ.

Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение и показано всем больным с заболеваниями ахиллова сухожилия.

Наиболее информативна при заболеваниях ахиллова сухожилия ультразвуковая диагностика.

• При паратеноните ультразвуковая картина характеризуется значительным утолщением паратенона, вследствие чего происходит увеличение расстояния между кожей и сухожилием. Обычно структура самого сухожилия остается гомогенной.

• Ахиллобурситу присуще наличие гипоэхогенной округлой тени в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

• У больных с тендинитом при УЗИ удается выявить изменения в виде увеличения диаметра и нарушения гомогенности сухожилия, наличия зон гипоэхогенности, снижения дифференцированности его волокнистой структуры и утолщения паратенона.

В целом только совокупность клинических признаков и инструментальных методов диагностики позволяет судить о характере, распространенности и стадии патологического процесса и вместе с тем имеет решающее значение при выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В плане дифференциальной диагностики при заболеваниях ахиллова сухожилия следует исключать патологию со стороны заднего отдела таранной кости, стенозирующий теносиновит сухожилия длинного сгибателя I пальца, патологические изменения со стороны длинной и короткой малоберцовой мышц, наличие сопутствующих специфических инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани и нарушения липидного обмена.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение [ править ]

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия осуществляют с учетом этиологии, локализации и стадии патологического процесса. Его основные задачи — устранение этиологических факторов, приводящих к развитию патологии, а также восстановление анатомической и функциональной полноценности ахиллова сухожилия. С первых дней необходимо прекратить тренировочные нагрузки и произвести тщательное клиническое и инструментальное обследование спортсмена.

Показание для консервативного лечения — острая стадия заболевания. При остром паратеноните лечение начинают с наложения внешней иммобилизации для разгрузки ахиллова сухожилия сроком на 5-7 дней. Иногда в случаях ахиллобурсита для предотвращения продолжения раздражения синовиальной сумки бывает достаточным придание заднему отделу стопы возвышенного положения путем помещения в обувь специальных стелек. На начальных стадиях заболевания для купирования процессов фибриноидной экссудации, предотвращения развития соединительнотканной пролиферации и рубцового перерождения паратенона считают целесообразным применение локальных инъекций глюкокортикоидов. При остром паратеноните достаточно выполнения 1-2 инъекций 1-2 мл бетаметазона в область околосухожильной клетчатки с интервалом 3-4 дня. В случаях острого ахиллобурсита инъекции выполняют после эвакуации серозной жидкости из полости сумки. С этой же целью применяют нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию. Наиболее часто используют производные индола (индометацин) и алкановых кислот (диклофенак), причем применяют их как перорально, так и местно (в виде мазей или кремов) в течение 1-2 нед. Не менее важно для нормализации трофических процессов в области ахиллова сухожилия восстановление микроциркуляции, поэтому показано применение антикоагулянтов прямого действия (надропарин кальций) и пентоксифиллина. Также патогенетически обоснованным на данной стадии заболеваний следует признать использование различных видов физического воздействия. Довольно хорошие результаты отмечают при выполнении криотерапии. Уже после первых сеансов наблюдают отчетливое снижение отечности и болезненности в области ахиллова сухожилия. Также значительное улучшение отмечают при проведении ультразвуковой терапии. Иногда подобный эффект можно получить при лечении электрическим током ультравысокой частоты (УВЧ).

После купирования острых воспалительных явлений прекращают иммобилизацию конечности и проводят повторное клиническое и ультразвуковое обследование. Если клинически не отмечают отечности и болезненности в области сухожилия, а ультрасонография демонстрирует тенденцию к регрессу патологических изменений в паратеноне и синовиальной сумке, обосновано проведение восстановительного лечения. Оно должно быть направлено, с одной стороны, на укрепление трехглавой мышцы голени, а с другой — на увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе и улучшение скольжения сухожилия. Исходя из этого, терапевтическая тактика на данном этапе включает прежде всего занятия лечебной гимнастикой. Она состоит в выполнении сначала активных динамических упражнений и упражнений на растяжение для восстановления движений в голеностопном суставе. Затем к ним добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением для укрепления мышц, повышения их эластичности, а также улучшения кровообращения. Важную вспомогательную роль при этом играет проведение массажа, электростимуляции и гидрокинезитерапии. Консервативное лечение в среднем продолжают 3-4 нед, после чего при отсутствии клинических проявлений заболевания и жалоб спортсменам разрешают приступать к тренировочным занятиям. Полное восстановление спортивной трудоспособности происходит в среднем через 2 мес.

В течение последних десятилетий происходит изменение соотношения острых и хронических заболеваний ахиллова сухожилия в сторону увеличения последних.

Это связано со значительным ростом спортивных нагрузок в целях достижения высоких результатов, а также с несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией. Данные обстоятельства ведут ко все большему увеличению удельного веса хирургического метода лечения.

Относительные показания к хирургическому лечению — отсутствие эффекта от консервативной терапии и хроническая стадия заболевания. К абсолютным показаниям для операции при заболеваниях ахиллова сухожилия относят образование патологического субстрата в виде рубцово-перерожденного паратенона и/или наличие признаков дегенерации сухожильной ткани.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать характер, локализацию и причину патологического процесса. Операции проводят в условиях обескровливания после наложения жгута в нижней трети бедра или в верхней трети голени. Выбор метода анестезии принципиального значения не имеет. Наиболее рационален латеральный доступ.

При хроническом паратеноните оперативное вмешательство заключается в тенолизе ахиллова сухожилия, тупом и остром рассечении фиброзных спаек, соединяющих паратенон с собственной фасцией голени. В тех случаях, когда отмечено сдавление рубцами n. suralis, производят его невролиз. Затем по дорсальной поверхности сухожилия рассекают паратенон с иссечением рубцово-измененных оболочек, избегая его повреждения в вентральной части, где главным образом расположены сосуды, обеспечивающие трофику сухожилия. Патогенетически обоснованным, с целью предотвращения послеоперационной гипоксии сухожильной ткани и профилактики образования спаек, считают выполнение широкой фасцио-томии. Такое оперативное вмешательство оказывает позитивное воздействие на нормализацию микроциркуляции в паратеноне, тем самым благотворно влияя на трофику сухожильной ткани и восстановление скольжения сухожилия.

Тогда возникает ахиллобурсит, то есть воспаление синовиальной сумки, окружающей ахиллово сухожилие. Если же заболевание поражает мелкие сочленения, то возникает бурсит большого пальца стопы или мизинца.