Аппарат илизарова это что – Аппарат Илизарова: что это такое, фото на ноге и руке, сколько стоит, как ставят и снимают аппарат, альтернатива аппарату Илизарова | Ревматолог

Содержание

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 декабря 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 декабря 2019; проверки требует 1 правка.

Наложенный аппарат Илизарова

Чрескостный компрессио́нно-дистракцио́нный аппара́т Илиза́рова осуществляет остеосинтез (соединение и сращение перелома) благодаря образованию межуточной костной мозоли. Помимо

компрессии, то есть плотного сжатия фрагментов кости, можно производить и полную закрытую репозицию обломков. Аппарат одновременно является и дистракционным, так как позволяет осуществить дистракцию (растяжение), необходимую при операциях по удлинению конечностей.

Впервые компрессионно-дистракционный аппарат был разработан советским хирургом Г. А. Илизаровым (авторское свидетельство № 98471 от 09.06.1952)^[1]. На базе идеи аппарата Илизарова были разработаны, в числе прочих, аппараты О. Н. Гудушаури, В. К. Колнберза, шарнирно-дистракционный аппарат М. В. Волкова — А. В. Оганесяна (применяемый при метафизарных, метаэпифизарных, внутрисуставных оскольчатых переломах)^[2]. Однако современное лечение переломов бедренных костей выполняется с помощью штифтов, уменьшающих срок реабилитации.

Работа аппарата основана на открытии Илизарова (реестр открытий СССР, № 355 от 24 ноября 1970): «Экспериментально и клинически установлено неизвестное ранее общебиологическое свойство тканей отвечать на возникающие в них дозированные напряжения, преимущественно напряжения растяжения, ростом и регенерацией, обусловленными стимуляцией процессов биосинтеза в тканях (эффект Илизарова)»

[3].

Характерные особенности аппарата: возможность индивидуализированного применения; сохранение движений в суставе после фиксации; транспортабельность и мобильность больного после наложения.

Конструкция аппарата и его наложение[править | править код]

Аппарат изготовляется из специальной нержавеющей стали или титана и состоит из 2 и более колец и 2-3 стяжных стержней, на концы которых навинчены гайка и контргайка. Аппарат стерилизуется; через кость при помощи специальной медицинской дрели проводятся в перекрещивающих направлениях с учётом топографии сосудов и нервов спицы, которые затем фиксируются к кольцам. Перед проведением спицы соответствующие участки кожи смещаются на 0,5-1 см. После проведения спиц на их концы надеваются пропитанные спиртом марлевые салфетки, которые прижимаются пробками. Соединяющие кольца стержни устанавливаются параллельно друг другу. Репозиция обломков костей производится затягиванием гаек и контргаек. Вслед за наложением аппарата осуществляется контрольная рентгенография, позволяющая корригировать положение обломков. Стабильность фиксации поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм каждые 5-7 дней

[2].

Для удлинения конечности, например, голени, необходимо произвести остеотомию большой и малой берцовых костей, а также удлинение ахиллова сухожилия и других сухожилий мышц голени. Растяжение производится на 7-12-й день после операции на 0,25-1 мм ежедневно. После удлинения конечности на нужную величину её фиксируют в том же аппарате для консолидации (приблизительно на 3 месяца от момента операции)^[2].

Процедура лечения открытого перелома большой и малой берцовой костей аппаратом Илизарова. Фотографии и рентгенограммы одного и того же пациента в течение курса лечения. Снимки с 1 по 4 сделаны через четыре недели после перелома и через две недели после наложения аппарата.

Рентгенограмма перелома и внешний фиксатор, наложенный в течение 24 часов после поступления в больницу.
Вид аппарата Илизарова спереди и слева (перелом чуть выше черного металлического кольца).
Вид сверху. Пациент лежит на животе.
Фиксация спиц к кольцу.
Рентгенограмма места перелома сразу после наложения аппарата Илизарова.
Рентгенограмма места перелома (через два месяца после перелома), № 1.
Рентгенограмма места перелома (через два месяца после перелома), № 2.
Рентгенограмма места перелома (через три месяца после перелома), № 1. Костная мозоль образуется вокруг места перелома.
Рентгенограмма места перелома (через три месяца после перелома), № 2. Костная мозоль образуется вокруг места перелома.
Рентгенограмма места перелома, (через четыре месяца после перелома).

Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов / Составлено Г. А. Илизаровым и А. А. Девятовым. — Курган, 1971. — 14 с.
Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Отв. ред. Г. А. Илизаров. Сборник научных работ. Выпуск 1. — Курган: Советское Зауралье, 1972. — 344 с.
Стасевич К. Эффект Илизарова // Наука и жизнь. — 2016. — Май. — С. 2–7. — ISSN 0028-1263.
Ilizarov S, Rozbruch SR. Limb lengthening and reconstruction surgery. New York: Informa Healthcare; 2007.

Илизаров, Гавриил Абрамович — Википедия

В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Илизаров.

Гаврии́л Абра́мович Илиза́ров (15 июня 1921(1921-06-15), Беловеж, Белостокское воеводство — 24 июля 1992(1992-07-24), Курган, Россия) — советский хирург-ортопед, изобретатель, доктор медицинских наук (1968), профессор (1976).

Академик РАН (1991; член-корреспондент АН СССР с 1987). Герой Социалистического Труда (1981). Заслуженный изобретатель СССР (1985)^[1]. Заслуженный врач РСФСР (1965). Заслуженный деятель науки РСФСР (1991). Лауреат Ленинской премии (1978).

Гавриил Абрамович Илизаров родился 15 июня 1921 года в бедной еврейской семье в местечке Беловеж Беловежского повята (польск. Powiat białowieski) Белостокского воеводства, Польской Республики (в 1939—1946 годах деревня Беловежа входила в состав Брестской области Белорусской ССР, ныне деревня Беловеж входит в сельскую гмину Бяловежа Хайнувского повята Подляского воеводства Польши)^[2]^[3]^[4]^[5]. Там жила семья его матери, и после службы в РККА во время Гражданской войны осел его отец

[6]. Был старшим из шестерых детей.

Отец — Абрам (уроженец Кусар, горско-еврейского происхождения), сестра Мария, братья Елисей, Исаак (Исай, 1922) и Давид (1924) носили фамилию Елизаровы^[7]^[8]^[9]^[10]. Мать — Голда Абрамовна Розенблюм, ашкеназского происхождения, происходила из Беловежа^[11]^[12]^[13]. Когда Илизарову было семь лет, семья перебралась на родину отца в Кусары, где будущий хирург окончил школу-восьмилетку, затем — буйнакский медрабфак^[9].

В школу пошёл в 11- или 12-летнем возрасте, но это не помешало ему сдать все предметы и поступить сразу в 4 или 5 класс. В 1938 году он экстерном окончил общеобразовательную школу и продолжил учёбу на медрабфаке в городе Буйнакске Дагестанской АССР^[14].

В 1939 году стал студентом Крымского государственного медицинского института имени И. В. Сталина, который окончил в 1944 году. В годы войны институт был эвакуирован из Симферополя сначала в Армавир

[15], потом в город Кзыл-Орда Казахской ССР. Получив диплом врача, прошёл путь от врача районной больницы в селе Долговка (1948) до директора Всесоюзного Курганского научного центра восстановительной травматологии и ортопедии (1987).

С 1944 года — врач Половинской (с. Половинное), затем Косулинской (с. Долговка) райбольниц Курганской области.

С 1947 года — заведующий Косулинским райздравотделом. Первым пациентом с аппаратом для фиксации кости, разработанным Г. А. Илизаровым, стал местный гармонист, который из-за туберкулёза коленного сустава ходил на костылях. Операция прошла успешно^[16].

С 1950 года — врач травматолог-ортопед Курганской областной больницы, в 1951 году предложил аппарат для чрескостного остеосинтеза. Заявка на изобретение была подана 9 июня 1952 года, авторское свидетельство № 98471 выдано 30 июня 1954 года.

В 1955 году назначен заведующим ортопедо-травматологическим отделением Курганского областного госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. Будучи заведующим хирургическим отделением Курганского областного госпиталя для инвалидов войны, где перед его глазами проходили сотни бойцов с последствиями повреждений костей, которым проводимое лечение практически не давало результата, Г. А. Илизаров предложил свой, принципиально новый способ сращивания костей при переломах. Новизна предложенного способа и аппарата для его осуществления подтверждены авторским свидетельством. Использование аппарата Илизарова повысило эффективность и заметно сократило сроки лечения переломов. Большая практика дала возможность расширить диапазон применения аппарата. Одновременно выполнял обязанность бортхирурга санитарной авиации по оказанию экстренной хирургической помощи населению сельских районов.

Изобретённый в 1950 году Г. А. Илизаровым чрескостный компрессионно-дистракционный аппарат гармонично сочетает стабильную фиксацию костных фрагментов с управлением сложными биологическими процессами развития костной ткани (её сжатием («компрессией») или растяжением («дистракцией»)). Аппарат представляет собой металлические «кольца», на которых крепятся «спицы», проходящие через костную ткань. Кольца соединены механическими стержнями, позволяющими менять их ориентацию со скоростью порядка одного миллиметра в день. Аппарат Илизарова — это универсальная динамическая конструкция, позволяющих создавать оптимальные медико-биологические и механические условия как для костного сращения, так и для анатомо-функционального восстановления опорно-двигательного аппарата. Рассчитывая на широкое применение своего аппарата, Г. А. Илизаров унифицировал его узлы и детали. Для каждого случая врачи монтируют из весьма ограниченного числа деталей свою особую разновидность аппарата. Аппарат применяется для лечения травм, переломов, врождённых деформаций костной ткани. Также используется при «эстетических» операциях в антропометрической (ортопедической) косметологии по удлинению и выпрямлению ног.

Понадобилось долгое время, чтобы разработанный Г. А. Илизаровым метод чрескостного остеосинтеза получил всеобщее признание. В 1966 году на базе 2-й городской больницы Кургана организована проблемная лаборатория Свердловского НИИТО, руководителем назначен Г. А. Илизаров. Защита диссертации^[17] состоялась в Перми в сентябре 1968 года. В диссертации был обобщён накопленный за многие годы опыт успешного лечения тысяч больных. На основе всестороннего анализа было сделано открытие определённых закономерностей в росте и регенерации тканей, позволявшее удлинять конечности, восстанавливать недостающие части конечностей, включая стопу, пальцы кисти. За выдающиеся достижения Илизарову в 1969 году была присвоена степень доктора медицинских наук, минуя звание кандидата. В 1969 году проблемная лаборатория Свердловского НИИТО преобразована в филиал Ленинградского НИИТО им. Р. Л. Вредена, его директором был назначен Илизаров.

Г. А. Илизаровым были получены первые положительные результаты в опытах по восстановлению функции спинного мозга после оперативного частичного (почти полного) его пересечения. Никогда ранее не только в нашей стране, но и нигде в мире не проводилось таких фундаментальных исследований в травматологии и ортопедии.

С 1971 года член КПСС.

В 1971 году филиал ЛНИИТО преобразован в Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (КНИИЭКОТ), руководителем назначен Илизаров. 19 февраля 1982 года КНИИЭКОТ награждён орденом «Знак Почёта».

Постановлением № 1098 от 24 сентября 1987 года Центральный Комитет КПСС и Совет Министров СССР года реорганизовал Курганский НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии во Всесоюзный Курганский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» с головным учреждением в Кургане и филиалами в Московской области, городах Ленинграде, Волгограде, Казани, Уфе, Краснодаре, Свердловске, Омске, Красноярске и Владивостоке.

С 1982 года началось внедрение метода Илизарова в практику ведущих зарубежных стран. Поступили приглашения посетить Испанию, Францию, Англию, США, Мексику и другие страны. Итальянская фирма «Medicalplastic s.r.l.» купила лицензию на право изготовления и продажи аппарата Илизарова в странах Западной Европы, а также в Бразилии и Аргентине. Итальянская Ассоциация по изучению аппарата и метода Илизарова (АSАМI) приняла решение о проведении постоянных международных курсов по обучению данному методу. Директором курсов был утвержден сам Г. А. Илизаров. Аналогичные ассоциации были созданы в Испании, Франции, Бельгии, Португалии, Мексике, США и других странах. Многие иностранные граждане приезжали на лечение в Курган.

Илизаров — автор 208 изобретений, защищённых авторскими свидетельствами СССР; 18 из них были запатентованы в 10 странах.

Илизаров был депутатом Косулинского районного совета депутатов трудящихся (1947 год) и Курганского областного Советов депутатов трудящихся (1971 год, 1973 год), депутатом Верховного Совета РСФСР (1980 год), народным депутатом СССР (1990 год). Был участником XXV, XXVI, XXVII съездов КПСС, XIX всесоюзной конференции КПСС, делегатом XV съезда профсоюзов СССР (1972 год), делегатом VI (1983 год) и VII (1988 год) съездов Всесоюзного общества изобретателей и рационализаторов. Являлся членом научного совета Академии медицинских наук СССР, членом Центрального совета Всесоюзного общества изобретателей и рационализаторов СССР, членом редакционного совета журнала «Ортопедия, травматология и протезирование», Советского фонда культуры (с 1985 года) и Союза советских обществ дружбы и культурной связи с зарубежными странами (с 1987 года). Член правления Советского детского фонда им. В. И. Ленина (с 1987 года).

Под руководством Г. А. Илизарова защищено 52 кандидатских и 7 докторских диссертаций.

О Г. А. Илизарове написаны статьи, художественные очерки, романы и повести, он стал героем или прототипом многих художественных фильмов, театральных постановок («Каждый день доктора Калинниковой», «Движение», «Позовите меня, доктор», «Доктор Назаров», «Счастье вернулось в дом», «Дом отважных трусишек» и др.).

24 июля 1992 года Гавриил Абрамович Илизаров скоропостижно скончался от сердечной недостаточности в городе Кургане Курганской области. Похоронен в Кургане, на центральной аллее нового Рябковского кладбища^[18].

Семья[править | править код]

У Г. А. Илизарова есть сын Александр и две дочери от разных браков — Мария и Светлана^[19]. Сын — Александр Гаврилович Илизаров (род. 1947), инженер-конструктор в Новосибирске. Дочь — Светлана Гавриловна Илизарова (род. 1962), врач-реабилитолог и физиотерапевт, кандидат медицинских наук, живёт в Нью-Йорке, соредактор сборника «Limb Lengthening and Reconstruction Surgery» (2006)^[9]^[20]. С 1961 года и до конца жизни Г. А. Илизаров был женат третьим браком на Валентине Алексеевне Илизаровой.

Сестра Г. А. Илизарова Мария, братья Елисей и Исаак (Исай) Елизаровы после войны также жили в Кургане^[9]. Младший брат Давид Абрамович Елизаров (1924—?), участник Великой Отечественной войны, кавалер ордена Красной Звезды, также стал врачом-хирургом^[21].

Г. А. Илизаров удостоен многих почётных званий и наград, национальных и международных премий.

Герой Социалистического Труда, 12 июня 1981 года, за заслуги в развитии медицинской науки и в связи с 60-летием со дня рождения
Орден Ленина, 1971 год, за большой вклад в практическое здравоохранение и в связи с 50-летием со дня рождения
Орден Ленина, 1976 год, за достигнутые успехи в выполнении заданий IX пятилетки по развитию здравоохранения и медицинской науки
Орден Трудового Красного Знамени, 1966 год, за заслуги перед практическим здравоохранением
Медаль «За доблестный труд. В ознаменование 100-летия со дня рождения Владимира Ильича Ленина», 1970 год
Медаль «Ветеран труда», 1986 год
Ленинская премия, 1978 год, за цикл работ по разработке нового метода лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, внедрение этого метода в широкую практику здравоохранения и создание нового научно-практического направления в травматологии и ортопедии
Заслуженный изобретатель СССР, 12 сентября 1985 года, за изобретения, открывающие новые направления в развитии медицинской науки
Заслуженный врач РСФСР, 1965 год
Заслуженный изобретатель РСФСР, 1975 год
Золотая медаль ВДНХ, 1981 год, 1986 год
Серебряная медаль ВДНХ, 1965 год, за разработку новых способов лечения ортопедо-травматологических больных, 1986 год
Нагрудный знак «Отличник изобретательства и рационализации», 1987 год
Орден Улыбки, 1978 год
Командор ордена «За заслуги перед Итальянской Республикой», 1984 год
Орден Независимости I степени (Иордания), 1985 год, за большой вклад в научные исследования в области ортопедии и травматологии
Орден Полярной Звезды (Монголия), 1985 год
Орден Революции (Организация освобождения Палестины), 1987 год, за выдающийся личный вклад в развитие мирового здравоохранения
Орден Югославского флага с золотым венком (СФРЮ), 1987 год
Медаль «50 лет Монгольской Народной Революции», 1974 год
Медаль «60 лет Монгольской Народной Революции», 1984 год
Золотая медаль за многолетний безупречный труд (Италия), 1981 год. Самая большая награда для ветеранов предприятия, как представителю русских рабочих.
Медаль «Лучшему изобретателю года», 1985 год
Медаль Мексиканского института социального обеспечения, 1988 год
Отличник народного здравоохранения Монгольской Народной Республики, 1980 год, за оказание практической помощи и обучение монгольских врачей новым методам лечения
Лауреат Диплома Почёта (Монголия), 1982 год
Памятная Золотая Флорентийская монета (Италия), 1990 год
Премия Муз (Италия), 1983 год, первый лауреат среди врачей в знак признания того, что его хирургия является не только наукой, но и величайшим искусством
Международная премия «Буккери-ла-Ферла», 1986 год
Премия Роберта Дениза, 1987 год, на XXXII Всемирном конгрессе хирургов в Сиднее (Австралия), за наиболее значительные работы, связанные с хирургическим лечением переломов
Премия им. Нессима Хабифа, 1987 год, мед. факультет Женевского университета
Почётный гражданин Курганской области, 29 января 2003 года, посмертно
Почётный гражданин Кургана, 1971 год
Почётный гражданин г. Милана (Италия), 1981 год
Почётный гражданин г. Руфины (Италия), 1981 год
Почётный гражданин г. Флоренции (Италия), 1990 год
Почётный гражданин г. Нанси (Франция), 1990 год
Именная Золотая медаль г. Лекко и признан почетным его гражданином за большие заслуги в деле оказания научной и лечебной помощи гражданам Италии, 1983 год
Член-корреспондент Академии наук СССР, 1987 год
Академик Российской академии наук, 1991 год
Почётный член Кубинской Академии наук
Почётный член СОФКОТ (Французское общество хирургов-ортопедов-травматологов), 1986 год
Почётный член Ассоциации ортопедов-травматологов Югославии, 1986 год
Почётный член Македонской Академии искусств, 1986 год
Почётный член общества травматологов-ортопедов Мексики, 1987 год
Почётный член общества травматологов-ортопедов ЧССР, 1987 год
Почётный член общества травматологов-ортопедов Италии, 1988 год
Лауреат конкурса «Техника — колесница прогресса» (журнал «Изобретатель и рационализатор»), 1984 год

В честь Г. А. Илизарова астроном Крымской астрофизической обсерватории Людмила Карачкина назвала открытый ей 14 октября 1982 года астероид (3750) Илизаров^[fr], название утверждено 4 октября 1990 года^[22].
В сентябре 1987 году художник Исраил Цвайгенбаум прилетел в город Курган, где провел 6 дней с Г. А. Илизаровым, чтобы сделать эскизные наброски.
В 1993 году Российскому научному центру «Восстановительная травматология и ортопедия» (РНЦ «ВТО») присвоено имя академика Г. А. Илизарова.
15 июня 1993 года по инициативе генерального директора РНЦ «ВТО» В. И. Шевцова открылся музей истории развития РНЦ «ВТО» имени Г. А. Илизарова.
В 1993 году был образован Фонд им. Г. А. Илизарова.
9 сентября 1994 года на территории РНЦ «ВТО» был открыт памятник основателю и создателю метода и центра академику Г. А. Илизарову, скульптор Ю. Л. Чернов.
В 2012 году установлен памятник-автомобиль ГАЗ-13 «Чайка», принадлежавший Г. А. Илизарову; расположен у Музея истории центра им. Г. А. Илизарова.
С 1995 года в память о Г. А. Илизарове издаётся практический журнал «Гений ортопедии».
В 2011 году были выпущены различные художественные маркированные конверты России, посвящённые Г. А. Илизарову.
В 2011 году в г. Кургане режиссёром Андреем Романовым был снят документальный фильм «Он посвятил жизнь людям», посвящённый 90-летию Г. А. Илизарова. Фильм получил приз Главы города Каменска-Уральского М. С. Астахова на Третьем международном фестивале туристического кино «Свидание с Россией» в городах Верхотурье и Каменск-Уральский (2012).
В 2012 году именем Г. А. Илизарова был назван Дербентский медицинский колледж в Республике Дагестан.
Мемориальная доска на доме в Кургане, где в 1974—1992 годах жил Г. А. Илизаров, ул. Климова, 41. 29 августа 2019 года установлена новая мемориальная доска^[23].
В Курганской области 2016 год объявлен «Годом Илизарова».

Илизаров Г.А., Мархашов А.М. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки. — Челябинск, 1981.
Илизаров Г.А. Октябрь в моей судьбе / Лит. запись В. Гавришина. — Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1987. — 216 с.
Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов / Составлено Г. А. Илизаровым и А. А. Девятовым. — Курган, 1971. — 14 с. — 3 000 экз.
Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Отв. ред. Г. А. Илизаров. Сборник научных работ. Выпуск 1. — Курган: Советское Зауралье, 1972. — 344 с.

Илатовская Т. А. Вы будете ходить…. / «Знамя», № 9. — Москва: Правда, 1972. — С. 173—194.
Буньков С. Хирург Илизаров. — Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1972. — 76 с.
Ермолаев Ю. И. Дом отважных трусишек / Рисунки Д. Боровского. — М.: Детская литература, 1975. — 158 с.
Хромченко М.С. Сомнения и настойчивость. — М.: Советская Россия, 1979. — 208 с.
Брумель В. Н., Лапшин А. А. Не измени себе. — М.: Молодая гвардия, 1980. — 302 с. — ISBN 5-289-00765-2.
Гладышева Л. В. Кавалер ордена улыбки. — Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1982. — 110 с.
Нувахов Б. Доктор Илизаров / Предисловие Ю. Сенкевича. — М.: Прогресс, 1988. — 160 с. — 50 000 экз.
Каплунов А. Г. Неизвестный Илизаров. Штрихи к портрету. — Волгоград: Издатель, 2008. — 240 с. — ISBN 5-9233-0654-9.

Метод Илизарова

В 1951 году Г.А. Илизаровым был изобретён и предложен к практическому применению компрессионно-дистракционный ортопедический аппарат.
Аппарат изготавливается из нержавеющей медицинской стали и представляет собой конструкцию, состоящую из опор в виде колец, соединённых между собой резьбовыми стержнями. К опорам крепятся спицы, которые проводятся перекрестно через кость под углом около девяноста градусов друг к другу.
Его кардинальное отличие от всех других приспособлений заключается в высокой жесткости конструкции, что позволяет достичь оптимальных условий при лечении ортопедических заболеваний и переломов. Аппарат Илизарова дает возможность прикладывать к кости усилия в любых заданных направлениях, корректировать положение и обеспечивать прочную фиксацию отломков кости на любом этапе лечения, сохранять работоспособность мышц и суставов, активно использовать повреждённую конечность, регулярно нагружать её и развивать, благодаря чему в кратчайшие сроки восстанавливается крово- и лимфообращение.

Благодаря открытым Илизаровым закономерностям роста костных и мягких тканей в противоположных направлениях, стали возможны различные методы лечения.
Компрессия – сжатие. Позволяет плотно совместить костные отломки друг с другом, что увеличивает скорость срастания тканей при переломах.
Дистракция – растяжение. После небольшой модернизации, спицы аппарата приобрели способность «удлиняться». Увеличение длины кости происходит за счёт оттягивания костных отломков друг от друга, и образования в промежутке костного регенерата, превращающегося в обычную костную ткань. Процесс этот очень длительный, ведь в день отломки тянут не более чем на 1-2 мм.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения и подбирается конструктивная вариация аппарата в зависимости от проблемы и её расположения. Срок лечения у каждого индивидуален и может варьироваться от пары недель до года. На протяжении всего лечения за пациентом оказывается постоянный уход, а также рентгенологический и лабораторный контроль. Динамика изменения состояния постоянно отслеживается.
Илизаровский метод лечения – это, конечно, в первую очередь, особый медицинский аппарат, но и не только. Не менее важным для выздоровления пациентов является доступная среда. В центре предоставлено всё необходимое для ведения нормального образа жизни, питания и досуга. С пациентами регулярно проводятся занятия ЛФК для лечения и поддержания мышечного тонуса.
Комплексный подход к лечению и уходу позволяет «поставить человека на ноги» в более сжатые сроки, с наименьшей возможностью осложнений и большей способностью к полноценной жизни.

Право производства аппаратов Г.А. Илизарова закреплено за опытным заводом Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Илизарова. Аппарат и используемые при его изготовлении материалы уникальны. Продукция имеет сертификат соответствия ГОСТ Р, в 2000 году продукция завода стала лауреатом конкурса «100 лучших товаров России». Продукция завода пользуется спросом как у Российских так и у зарубежных потребителей. http://www.ozrncvto.ru/

Философия Илизарова

В 2018 году появилось самое свежее издание о Гении ортопедии Илизарове и его методе. «Философия Илизарова» – так называется книга директора РНЦ «ВТО», д.м.н. Александра Губина.

Книга раскрывает ключевые идеи, актуальные в работе с людьми. Всем стремящимся к успеху автор книги доказывает, что гением в своей специальности можно стать и вдалеке от столиц.

Полная версия книги «Философия Илизарова» доступна для скачивания на сайте ilizarov.ru : русская версия и английская версия, а также на портале ЛитРес по ссылке www.litres.ru. Бесплатное электронное издание опубликовано в разделе Медицина. Читать книгу можно онлайн, а также на смартфоне или планшете.

Аппарат Илизарова – инструкция по применению, описание, отзывы – NeBolet.com

Аппарат Илизарова был создан в пятидесятых годах прошлого столетия, известным хирургом Илизаровым Г.А. Аппарат данный состоит из металлических спиц (четырех штук) скелетного вытяжения. Спицы зафиксированы на двух кольцах и имеют между собой соединение подвижными штангами. Само устройство с каждым годом претерпевало изменения, его усовершенствовали.

Современный аппарат Илизарова – это титановое устройство с высочайшими показателями прочности. В нем металлические спицы заменены на титановые или углепластиковые стержни. А жесткие кольца заменены пластинами, полукружьями и треугольниками. Современный аппарат Илизарова имеет крайне малым вес и небольшие габариты. Он нашол свое широкое использование в области ортопедии и эстетической медицине. С его помощью исправляют деформации пропорций тела, кривизну ног, косолапость, врожденные деформации и аномальные развития стопных костей.

Показаниями для применения аппарата Илизарова являются такие заболевания и диагнозы, как: рахит, псевдоартроз, переломы различной сложности и локализации. Так же данный аппарат необходим для увеличения роста на фоне системных скелетных заболеваний, для исправления – лечения суставной контрактуры, для коррекции дефектов костей и мягких тканей, которые возникают после опухолей, травм или инфекционных заболеваний.

С применением аппарата Илизарова стал доступен метод чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинеза. Целый ряд проблематичных деформаций стали доступны для их коррекции. Например, при помощи аппарата стало возможным:

бескровное лечение закрытых переломов на протяжении метафизов и диафизов;
возмещение больших дефектов мягких тканей и костей при открытых переломах без трансплантации и пересадки кожных покровов;
бескровное вправление и свежих, и застарелых вывихов с последующим формированием связочного аппарата;
бескровное лечение сложных переломов тазовых костей, грудных, позвоночных;
замещение с помощью операции и бескровным способом дефектов длинных трубчатых костей не пересаживая их, даже на фоне остеомиелитического поражения;
бескровное или оперативное утолщение кости с моделированием необходимой формы;
бескровная ликвидация ложных суставов и укорочения конечности при переломах любой локализации;
бескровное удлинение или задержка роста конечности;
бескровное устранение многоосевых деформаций суставов и длинных трубчатых костей;
бескровное артродезирование крупных суставов, с ликвидацией сопутствующих укорочений или пороков положения конечностей;
проведение удлиняющего артродеза и воссоздание с формированием недостающих сегментов конечностей за счет костных регенератов, которые были выращены направленным остеогенезом;
формирование костных регенератов, при широком использовании управляемого и направленного остеогенеза.

Установка

Аппарат Илизарова относится к механизмам компрессионно-дистракционного характера. А потому, его прямое назначение, это дистракция или растягивание и компрессия или сжимание, и, конечно, длительная фиксация отдельных костных фрагментов.

Любой перелом предполагает смещение краев кости, поскольку мышцы тянут их в разные стороны. Применение при переломе конечностей аппарата Илизарова риск смещения костных краем снижается до минимума. Аппарат надежно фиксирует еще не сросшиеся переломы и ложные суставы, не требуя при этом дополнительной иммобилизации с помощью гипса.

Вместе с терапией ложных суставов и еще не сросшихся переломов, данный аппарат применим с положительным эффектом при необходимости коррекции длины конечности.

При переломе конечности процесс установки аппарата Илизарова происходит следующим образом: С помощью дрели спицы аппарата проводят по две штуки через каждый костный фрагмент в области перелома, при этом спицы перекрещены под углом девяносто градусов. Каждую пару спиц в каждом костном фрагменте закрепляют с помощью кольца или полукольца специальным ключом.

Расстояние между кольцами изменяется путем подкручивания гаек, которые находятся на подвижных штангах. Компрессия между краями костных обломков обеспечивается за счет сближения колец.

Снижение силы сжатия происходит за счет деформации спиц.

Натяжение спиц находится под постоянным контролем и ежедневным регулированием. При умелом манипулировании подвижными штангами устраняются любые смещения костных обломков по оси, угловые деформации и производится закрытая репозиция костных обломков.

Процесс удлинения ног с помощью аппарата Илизарова – это поэтапный процесс. Первый этап – накладывание пациенту аппарата, второй этап – остеометрия (рассечение кости), третий этап – фиксация костных отломков при помощи аппарата Илизарова. Примерно через семь дней после данной операции начинают постепенный процесс дистракции, то есть удлинения ног.

Удлинение конечностей происходит со скоростью один миллиметр в сутки. Скорость растяжки напрямую зависит от индивидуальной чувствительности по переносимости процедуры. Удлинение на пять сантиметров происходит примерно в течение пятидесяти – семидесяти пяти дней. После периода удлинения наступает период фиксации. И длительность его, как правило, превышает период растяжения в два раза.

Не менее чем, через тридцать дней начинается операция по удлинению второй конечности. Все операции данного характера проводятся под общим наркозом. Уже на вторые сутки пациент может ходить с помощью костылей. Период реабилитации должен сопровождаться занятиями ходьбы и плавания.

Кривизна конечностей так же исправляется с помощью аппарата Илизарова. Проводится операция по рассечению кости в месте ее деформации. Затем проводится фиксация в правильном положении кости с помощью аппарата Илизарова.

Установка аппарата заключена в введении стержней и проведении спиц через кости.

Исправление кривизны нижних конечностей может проходить постепенно, при ежедневной коррекции, или же одномоментно, то есть коррекция проводится во время хирургической операции.

Ежедневную коррекцию проводят пациенты самостоятельно.

Снимается аппарат Илизарова после сращения костей в правильном положении.

Поскольку современный аппарат Илизарова обладает малыми габаритными размерами, пациенту доступны полноценные движения практически сразу же после проведенной операции.

Преимущества и недостатки

К преимуществам применения аппарата Илизарова относится то обстоятельство, что это позволяет значительно сократить сроки срастания костей при переломах и снизить до минимума уровень риска развития ложного сустава в месте перелома. Более того, на поврежденную конечность разрешается частичная нагрузка уже на второй день после операции и процедуры установки аппарата.

К недостаткам применения аппарата Илизарова относятся такие факты, как:

с кольцами неудобно лежать и сидеть;
в местах проколов остаются шрамы точечного характера, после снятия аппарата;
во время использования аппарата появляются отеки и мешающая спокойно спать ноющего характера боль.

Снятие

Снятие аппарата Илизарова проводится исключительно специалистом. Аппарат снимают, как правило, без обезболивания и анестезии.

Ранки, которые остаются после снятия аппарата Илизарова заживают достаточно быстро. Для того, чтобы ускорить процесс их заживления можно применять обеззараживающие препараты. Рубца на местах снятия остаются, но они, обычно, небольшого размера, и практически не заметны.

Аппарат Елизарова, он же аппарат Илизарова :: SYL.ru

В народе аппарат Илизарова называют “аппарат Елизарова”, что не соответствует действительности.

История создания

“Чудо-машина” была изобретена в 1953 году великим советским врачом Г.А. Илизаровым. Тем самым ученый открыл новую эпоху в развитии травматологии. По его задумке аппарат Елизарова должен был служить для лечения переломов костей и их врожденной деформации. В настоящее время его применение значительно расширили и внедрили даже в косметологию, где он используется для удлинения и выпрямления ног.

Аппарат Елизарова – что это?

Аппарат состоит из колец, спиц и стержней. Спицы насквозь пронизывают мягкие ткани и кость. Они соединены между собой кольцами, которые находятся снаружи, вокруг конечности. В свою очередь кольца соединены между собой специальными стержнями, конструкция которых позволяет контролировать и регулировать растяжение и сжатие.

Для чего нужен аппарат Елизарова?

Каркас (скелет) организма человека состоит из очень прочного костного материала, и при нарушении его целостности функциональные способности человека значительно снижаются. При переломах костей ног утрачивается способность ходить, при переломах плечевых костей человек может потерять фактически все функциональные возможности верхних конечностей. И, конечно же, деформация или укорочение скелета приносит человеку значительный дискомфорт, в том числе и в эстетическом плане. С целью помощи в лечении сложнейших переломов (многооскольчатых), при укорочении одной из конечностей и в лечении деформированных костей используют аппарат, созданный Г.А. Илизаровым. Таким образом, аппарат Елизарова не ограничивается одним только сращением костей, а имеет массу других необходимых функций. Лечение с его помощью длится несколько месяцев, поэтому необходим правильный уход за этой конструкцией. Ведь при незнании правил возможны осложнения.

Необходимый уход за собой при установке аппарата Елизарова

Достаточно часто человек, у которого установлен аппарат Елизарова (на руке, например), сталкивается с проблемой воспаления кожи в области выхода спиц. Это проявляется опухолью, покраснением, болью. Такая проблема характерна чаще в ситуациях, когда человек начинает ходить. В этом случае необходимо наложить на эти места салфетки, которые должны быть смочены дистиллированной водой. Если в ране появился гной, можно вывести его солью. Для этого растворите столовую ложку поваренной соли в стакане кипятка. Охладите раствор и смоченные им повязки накладывайте на области раны. Действие такого способа довольно многогранное. С одной стороны, соль обеззараживает рану, с другой, вытягивает гной и снимает припухлость в области выхода спиц.

После снятия

После снятия аппарата в этих местах остаются ранки, которые в течение небольшого промежутка времени (обычно хватает пары дней) самостоятельно затягиваются и заживают. Для ускорения процессов заживления рекомендуют обрабатывать область раны обеззараживающими средствами. Обработка раны такими мазями улучшает кровообращение и снимает припухлость. С целью разработки суставов, которые находились в покое, необходимо делать регулярный массаж или обрабатывать колено парафином. На сегодняшний момент ведется детальное изучение действия аппарата Елизарова, а также работа по усовершенствованию его конструкции.

Аппарат Илизарова, суть методики, особенности применения

Еще в 1952 году молодой врач Гавриил Илизаров, когда придумывал конструкцию нового аппарата, не знал, что его открытие совершит переворот в медицине. Есть предположение, что Гавриил Абрамович придумал свою методику во время езды на санях, запряженных лошадью, к очередному пациенту в дальнем селе. Позднее, разработанная им методика приведет ученого к славе академика и всемирному признанию.

Возможности нового аппарата станут поистине безграничными и позволят как растягивать, так и сжимать кости, тем самым успешно вылечивая человека от сложнейших переломов и их осложнений. Несмотря на то что прошло много лет, аппарат Илизарова претерпел многие конструкторские новшества, но суть его осталась неизменной – служить здоровью человека и предотвращать инвалидность.

Предложенная методика позволила многим девушкам воплотить свою заветную мечту в жизнь – иметь длинные и стройные ноги. Вариантов названия масса, сам же автор признавал наиболее оптимальным название «Чрезкостный остеосинтез». Так, в чем же суть такого, простого, на первый взгляд, открытия?

Суть метода

Основное лечение аппаратом Илизарова осуществляется при помощи спиц, которые проходят через кости конечностей. Часто это кости предплечья или голени. Сами спицы укреплены к кольцам, которые соединяются при помощи специальных переходных элементов, они позволяют изменять расстояние между ними. За счет такой простой конструкции аппарат Илизарова может с легкостью растягивать или, наоборот, сдавливать участки кости, в зависимости от того, что требует клиника. Как и любой другой метод, этот также имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Когда применяется

Используется аппарат Илизарова с целью надежной фиксации отломков кости при сложных переломах. Обычно потребность возникает при многооскольчатых или открытых переломах. Отломки имеют риск смещения, что приведет к утрате контакта костей и дальнейшему неправильному сращению. С помощью аппарата расстояние можно не только регулировать, влияя на скорость сращения, но и надежно фиксировать перелом. К примеру, если он наложен на голени, то есть возможность ходить, пока перелом срастается.

Использовать аппарат можно, когда есть укорочение конечности, с одной стороны, подобное состояние может быть врожденным или приобретенным. Чтобы достичь желаемого эффекта под местным обезболиванием кость ломают, а потом устанавливают аппарат. Носить его придется на протяжении определенного времени, за которое регулируется, длина конечности. Подобная методика состоит в том, чтобы сделать ноги длиннее, но для этого потребуется также определенный период времени и специальная медицинская клиника. В основном подобная манипуляция проводится в области голени.

Не одна клиника применяет аппарат по методике академика Илизарова для исправления искривления костей. За определенный период времени, контролировать который позволяют рентгенограммы, проводится исправление деформированных костей. Методика напоминает вышеописанные способы удлинения костей и может применяться на любой кости конечности. Использовать его можно в случаях, когда требуется надежная иммобилизация коленного сустава при сложных переломах и невозможности оперативного лечения.

Процесс установки

Смонтировать и установить конструкцию не так просто как может показаться, на первый взгляд. Постановка проводится под общей или регионарной анестезией, когда блокируется нервное сплетение конечности. Через фрагменты кости, над переломом проводятся две спицы перпендикулярно друг другу. Проводят их через кость при помощи дрели, да и спицы потребуются специальные. Концы спиц потом прочно укрепляются на кольцах при помощи фиксаторов.

Кольца, в свою очередь, являются важными составными частями аппарата, между ними располагаются штанги, именно они позволяют регулировать расстояние между кольцами. Колец на конечности может быть сколько угодно, в зависимости от того, что требует клиника перелома. Во время сдавливания возникает компрессия костных отломков, а при растяжении дистракция, именно поэтому аппарат нередко именуется компрессионно-дистракционным.

Как ухаживать

Поскольку спицы проходят через кость и являются дополнительными воротами для инфекции, за аппаратом требуется специальный уход. Если он выполняется некачественно или нерегулярно, есть огромный риск нагноительного процесса. Любая клиника, перед тем как установить аппарат Илизарова, должна уведомить пациента, как за ним осуществлять правильный уход. Спицы необходимо своевременно и правильно дезинфицировать, для этого используют много растворов, но чаще всего клиника рекомендует 50% раствор спирта. Пользоваться можно и обычной водкой, но, главное, чтобы она была качественной.

Обработка осуществляется протиранием салфеткой, смоченной в растворе, протираются все открытые участки спицы, вплоть до кожи. Менять салфетки нужно примерно раз в два дня, длительность процедуры примерно две недели. Как правило, этот период человек пребывает в стационаре, потом протирать можно реже, в зависимости от того, как рекомендовала клиника, где проводилась операция.

Через определенный период времени, как аппарат начнут регулировать, возможны неприятные ощущения в ноге, болезненность, возникает это, как правило, примерно через неделю или две. Область голени или другого участка, в зависимости от того, куда была наложена конструкция, может покраснеть, отекает, из спиц может быть отделяемое, не исключено, что и гнойное. В такой ситуации любая клиника рекомендует свое определенное лечение и обработку. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты как местного, так и общего действия.

Если на протяжении нескольких дней и в срок до одной недели симптомы не проходят, то потребуется обратиться к врачу. В некоторых ситуациях, чтобы не допустить воспалительного процесса костей проводится снятие аппарата Илизарова. Чтобы минимизировать возможность пылевого загрязнения и дальнейшего инфицирования ран, на аппарат Илизарова можно пошить специальный чехол. По концам он содержит резинки, которые охватывают конструкцию сверху и снизу.

Когда снимают и что потом

Снимать аппараты можно только в клинике, где его установили или которой есть соответствующий специалист. Боли, когда снимают аппарат, нет, поэтому процедура проводится без анестезии. Сперва демонтируются несущие конструкции, а потом перекусываются и удаляются спицы. После того как конструкция снята, на нее накладывается гипс, а если есть полное сращение, то чтобы не возник постиммобилизационный синдром, человеку рекомендуется постепенная нагрузка.

После того как снимают конструкцию, любая клиника рекомендует массаж и лечебную гимнастику. Это позволяет восстановить нормальный кровоток и питание конечности. Если этого вовремя не сделать, то постиммобилизационный синдром быстро даст о себе знать и все усилия будут равны нулю. В этот период к восстановлению подходят очень тщательно, сколько он будет длиться, решает врач, но многое зависит от самого пациента.

Наращивание ног

Выше упоминалось, что использованием аппарата Илизарова можно сделать ноги более длинными. Суть методики состоит в том, чтобы наложить на конечности аппарат, а потом под анестезией рассекается кость и проводится ее постепенное вытяжение. Максимальная скорость удлинения составляет миллиметр в сутки.

Все зависит от скорости роста костной ткани, а она у каждого человека разная.

Чтобы ноги стали длиннее примерно на 5 сантиметров, может потребоваться от 50 до 75 суток.

После того как оканчивается период растяжения, начинается давление. Длится по срокам он примерно в два раза длиннее. Это время необходимо для того, чтобы истонченная за предыдущий период кость укрепилась, приобрела свою естественную плотность.

После применения этой методики в обязательном порядке уменьшается толщина костной ткани, снижается ее плотность и прочность. Подобное является неизбежным и требует своевременной медицинской и медикаментозной коррекции.

Когда нужно использовать

При определении показаний к наложению важную роль играет клиника повреждения. На нее влияют многие факторы, с ними можно разобраться более подробно. Значение имеет:

Характер повреждения. Если есть множество отломков, особенно в области предплечья, голени и голеностопного сустава и период гипсовой иммобилизации способен привести к вторичному смещению за счет тонуса мышц.

Состояние кожи в месте повреждения. Предпочтительнее устанавливать конструкцию в период, когда нет воспалительного процесса кожи. Но иногда, когда есть открытые переломы голени, голеностопного сустава или других участков верхней или нижней конечности, без аппарата просто не обойтись.

Состояние пострадавшего после травмы. Переживать по поводу состояния не имеет смысла, после постановки аппарата оно только улучшается.

Расположение перелома. Очень часто и предпочтительнее применять методику Илизарова при переломах длинных трубчатых костей, к примеру, голени, предплечья и других.

Есть и свои показания к использованию:

переломы длинных трубчатых костей с наличием осколков;

открытые переломы, в частности, голени;

закрытый перелом с сочетанным повреждением других участков скелета;

повреждения стопы и кисти, голеностопного суставов, когда остальные методики репозиции не нашли своей эффективности.

Положительные и отрицательные стороны

Любая методика, в том числе и Илизарова имеет свои достоинства и недостатки. Полезно было бы начать с достоинств:

значительно ускоряется скорость заживления;

в период ношения исключается появление ложного сустава;

нет необходимости устанавливать, а потом удалять импланты;

нагрузка может быть дана через несколько дней после постановки.

Последняя особенность позволяет поднять человека с постели в самый короткий срок. Именно за счет этого не происходит атрофии мышц, укрепляются связки.

Однако, в период использования конструкции могут быть и свои недостатки.

Наиболее часто в месте проведения спиц и вокруг них может возникнуть воспаление. Именно с ним связаны наиболее частые отрицательные последствия. В период воспаления проводится массивное лечение антибиотиками, если это не помогает, то, возможно, конструкцию придется снять.

Еще одним серьезным осложнением является воспаление кости или около спицевой остеомиелит. Его причиной бывает не только инфекция, которая попадает в рану по спице, но и в результате ожога во время просверливания врачом поврежденной травмой кости. В период сверления полезно применять низкооборотные дрели, а также меры для охлаждения спицы.

Еще одним недостатком стоит отметить то, что после постановки аппарата возникает боль и отечность. Причиной является травма мелких сосудов и нервов во время проведения спицы.

Во время постановки запрещено проводить спицы через сустав, а также через крупные нервные стволы и сосуды, их расположение у всех людей одинаковое. Это не касается мелких образований, точную их локализацию установить не представляется возможным.

Методика по своей сути уникальна и стала настоящим переворотом в медицине. На ее основе созданы стержневые аппараты, с их помощью выполняется мобилизация крестцово-подвздошного сочленения. Методика позволяет бескровно сопоставлять и лечить переломы всех типов. При использовании методики человек имеет возможность в раннем периоде пользоваться поврежденной конечностью.

Дополнительно есть возможность эффективно лечить все разновидности ложных суставов и дефектов костей. При помощи специальных методик устраняются некоторые типы контрактур. Важной особенностью является лечение гнойных и воспалительных процессов костной или мягких тканей.

Использование аппарата чрезкостного остеосинтеза позволяет в значительной мере сократить длительность пребывания человека в травматологическом стационаре. Значительно быстрее срастается перелом, причем его сращение можно дополнительно контролировать, полностью исключить или минимизировать риск возможных осложнений. Особый эффект показал метод во время лечения переломов огнестрельного характера.

Аппараты для чрескостного остеосинтеза

Современные внешние аппараты для чрескостного остеосинтеза обеспечивают обездвиживание отломков (фиксация, стабилизация), их коррекцию, компрессию или дистракцию и состоят из следующих основных элементов:
1. Опорные рамы (кольца, полукольца, дуги, квадратные или прямоугольные рамы и др.), имеющие не только различную форму, но и размеры. К ним закрепляют стержни и спицефиксаторы.
2. Спицы, стержни и винты для скрепления отломков с аппаратом.
3. Стержни с гайками для соединения между собой опорных рам и осуществления компрессии или дистракции.
4. Спицефиксаторы для закрепления спиц.
Выделяют два основных вида аппаратов: с перекрещивающимися спицами (Волкова — Оганесяна, Илизарова, Калнберза, «Синтез», Демьянова и др.) и с одноплоскостным проведением их (Гудушаури, Сиваша, Ткаченко — Гайдукова и др.).
Аппарат Волкова-Оганесяна.
Аппарат Волкова — Оганесяна, представленный на рис. 77, позволяет проводить фиксацию спиц строго по оси симметрии скобы. Благодаря этому значительно усиливаются прочность конструкции и жесткость фиксации костных отломков в аппарате, что способствует срастанию отломков и сохранению движений в суставах поврежденной конечности. Постепенное и дозированное натяжение спиц с помощью плашек. Вершины скоб устройства без спиценатягивателя поддерживает натяжение и корректирует его в процессе лечения.
Аппарат состоит из четырех соединенных между собой скоб, условно называемых основными (3, 8) и замыкающими (1, 11). Скоба 1 со скобой 3 и скоба 8 со скобой 11 соединены двумя опорными болтами и гайками 10 с фигурными шайбами; скобы 3 и 8 между собой соединены двумя боковыми дистракторами 10 с помощью плашек.
Вершины скоб 3 и 8 соединяются с помощью переднего дистрактора, предназначенного для устранения углового смещения костных отломков в сагиттальной плоскости и для увеличения жесткости фиксации отломков с помощью аппарата. Передний дистрактор 2 состоит из зажимных гаек 4 и конусных замков 5, цанговых зажимов и стержня 2, заканчивающихся выпуклыми сферическими поверхностями, которые входят в соответствующие вогнутые сферические поверхности цанговых зажимов. Перед репозицией костных отломков зажимные гайки
4 шарниров слегка расслабляют, а затем после устранения смещения опять затягивают. Боковые дистракторы 10 аппарата с помощью разводных гаек 21 соединяют скобу 3 со скобой 8. Каждый боковой дистрактор посередине имеет два перекрещивающихся друг с другом направляющих цилиндра (7, 17). В каждом направляющем цилиндре с помощью ходового винта передвигается ползун с зафиксированным в нем концом дистрактора, что приводит к перемещению скоб 3 и 1 относительно скоб 8 и 11. Одновременным вращением ходовых винтов направляющих 20, расположенных продольно длинной оси браншей скобы, осуществляется перемещение скоб относительно друг друга в сагиттальной плоскости. Если имеется и ротационное смещение, ходовые винты вращают в разные стороны. При вращении ходовых винтов 18 поперечно расположенных направляющих 20 скобы передвигаются во фронтальной плоскости. При расслаблении стопорных болтов 16 направляющие цилиндры 20 вращают вокруг своей оси в кожухах, что дает возможность устранить угловое смещение костных отломков.
После наложения аппарата на костные отломки с помощью разводных гаек 21 боковых дистракторов 10 и разводных гаек 6 переднего дистрактора 2 устраняют смещение отломков по длине с последующей дистракцией или компрессией костных отломков при необходимости. При этом вращают разводные гайки 21 только лишь на одних концах боковых дистракторов 10; с помощью гаек 21 других концов дистракторов их прочно закрепляют в скобах. Если имеется и угловое смещение во фронтальной плоскости, больше разводят гайку 21 бокового дистрактора 10 со стороны открытого угла. Для устранения углового смещения в сагиттальной плоскости вращают разводные гайки переднего дистрактора 2. Перед устранением угловых смещений костных отломков стопорные болты 9 направляющих цилиндров расслабляют, а после устранения смещения опять затягивают. Устранение смещения отломков по ширине с последующей их боковой компрессией и ротационных смещений осуществляют с помощью направляющих с ползунами, причем для устранения смещения костных отломков по ширине во фронтальной плоскости одновременно вращают ходовые винты 18 направляющих. Смещение отломков по ширине в сагиттальной плоскости устраняют вращением ходовых винтов сагиттально расположенных направляющих. Если имеется и ротационное смещение, больше вращают ходовой винт 16 соответствующей стороны. Перед устранением смещения отломков по ширине и ротационных смещений зажимные гайки 19 ползунов слегка расслабляют, затем после устранения смещений опять затягивают.
Натяжение и фиксацию спиц 13 в аппарате выполняют с помощью полого стержня (штуцера) 12, имеющего осевое отверстие, наружную резьбу с натяжной гайкой 15 для натяжения спицы, стабилизатор в виде лыски и болта 14 для предупреждения вращения стержня. Осевое отверстие в штуцере имеет разный диаметр и предназначено для проведения через него спицы, конец которой снабжен утолщением, превышающим диаметр внутреннего отверстия.
Аппарат Илизарова.
Аппарат состоит из колец, стержней, спицефиксаторов (рис. 78, а). Диаметр колец различный (для бедра, голени, плеча и предплечья), их собирают из 2 полуколец, стыки между которыми перекрываются накладками. До сборки аппарата на каждое полукольцо нанизывают 2 спицефиксатора. Спицефиксатор выполнен в виде ползунка с окном, имеет паз для спицы и стопорный винт. При завинчивании стопорного винта спицу, проходящую в пазу спицефиксатора, прижимают к плоскости кольца и закрепляют. В кольцах имеются отверстия диаметром 7 мм, расположенные по всей окружности (через каждые 30°). Отверстия предназначены для соединения колец стержнями, которые закрепляют гайками. В комплекте представлено 2 вида стержней — стяжные и растяжные; стяжные — диаметром 6 мм с нарезкой и растяжные — имеют телескопическое устройство (внутренний стержень диаметром 6 мм) с нарезкой на одном конце; трубчатый наружный стержень на тонкой части (диаметром 6 мм) имеет нарезку, а на другой части расположена трубка со стопорным винтом для внутреннего стержня.
Наличие этого устройства позволяет изменять длину стержня. В комплект аппарата входят пластинчатые приставки с отверстиями и длинные боковые планки с пазом, предназначенные для коррекции положения отломков, а также натягиватель спиц, гаечные ключи и кусачки. В аппарате используют спицы диаметром 1,5 мм, длиной больше на 6 см диаметра кольца. Для надежной фиксации отломков аппарат монтируют из 4 колец.
В дальнейшем Г. А. Илизаров усовершенствовал свой аппарат и создал оригинальный набор для чрескостного остеосинтеза. Набор предназначен для наружной чрескостной фиксации и управления положением отломков в основном длинных трубчатых костей. Его используют при лечении вывихов, переломов костей и их осложнений, а также для удлинения костей конечностей, изменения их формы и лечения других деформаций.
Набор включает унифицированные детали, из которых можно собрать различной формы аппарат в зависимости от поставленных лечебных задач (рис. 78, б).
Неразъемные кольца имеют отверстия для крепления спиц болтовыми фиксаторами. Их применяют в аппаратах вблизи суставов при внутрисуставных переломах голени, дистального конца бедра, предплечья.
Полукольца с внутренним диаметром до 150 мм имеют отверстия через каждые 10°. Спицы на них фиксируют болтовыми фиксаторами. Эти кольца используют в аппаратах на плече и предплечье у взрослых и у детей на голени. Полукольца с внутренним диаметром от 160 до 240 мм имеют отверстия через каждые 30°. Спицы закрепляют рамочными резьбовыми спицефиксаторами. Эти полукольца используют в аппаратах на бедре и голени.
Дуги имеют внутренний диаметр от 80 до ПО мм, и отверстия в них расположены в шахматном порядке. Спицы закрепляют болтовыми фиксаторами. Другие дуги имеют внутренний диаметр от 120 до 160 мм и дугообразные пазы. Спицы закрепляют с помощью разборных рамочных спицефиксаторов.
Рамочный разборный спицефиксатор состоит из П-образной скобы, планки и 2 гаек.
Стержни резьбовые в комплекте представлены 4 типами: с резьбой на концах, со сплошной нарезкой, с косым пазом на конце и с поперечным отверстием у одного конца.
Планки имеют вид пластинок с отверстиями и длину от 45 до 115 мм и от 130 до 330 мм; их используют как соединительные детали при сборке аппарата и как дополнительные боковые опоры.
Кронштейны используют для сборки шарнирных соединений и закрепления спиц, проведенных вне плоскости основных опор аппарата.
Планки винтообразные применяют в соединениях аппарата, требующих перехода в плоскость, перпендикулярную плоскости крепления планки.
Муфта резьбовая служит для соединения резьбовых стержней.
Шайба с пазом предназначена для закрепления спиц на резьбовых хвостовиках деталей.
Шайба прокладочная используется для прокладки между гайкой и подвижной деталью.
В комплект входят спиценатягиватели с устройством, обеспечивающим дозированное натяжение спиц, а также спицы диаметром 1,5 и 1,8 мм, гладкие и с упорной площадкой. Спицы имеют трехгранную и одногранную заточку. Первые предназначены для проведения через метафизарные отделы костей, вторые — через диафиз.
Набор позволяет в совершенстве осуществлять фиксацию отломков и управлять их положением. Конструкция аппарата позволяет проводить спицы в любых направлениях и управлять перемещениями в аппаратах, осуществлять как постепенное, дозированное, так и одномоментное перемещение.
Продольное перемещение фрагментов проводят путем перемещения опор с помощью резьбовых стержней и дозированного перемещения спиц. Перемещение по ширине осуществляют дугообразным изгибом спиц, а также путем перемещения опор по ширине относительно друг друга. Угловые перемещения возможны при использовании спиц с упорными площадками, а при наличии значительного сопротивления тканей используют компоновку аппарата с опорной балкой. Ротационное перемещение осуществляют путем переноса точек закрепления спиц на опоре с последующим одномоментным натяжением, переносом стержней, соединяющих опоры.
Аппараты Калнберза.
Аппараты Калнберза бывают 2 видов: напряженные и жесткие системы. Напряженные системы («стресс-аппарат») представляют собой динамические конструкции, в которых кольца соединены между собой с помощью цилиндрических пружин (рис. 79, а).
Гибкость пружины и создаваемое пружинами постоянство как компрессионного, так и дистракционного эффекта облегчают коррекцию различных смещений костных отломков и способствуют устранению порочных положений при контрактурах суставов. Аппараты содержат пластмассовые кольца с отверстиями, через которые проводят цилиндрические пружины. Кольца существуют 5 размеров. Спицы закрепляются накидными спицефиксаторами.
Жесткая система («ригидаппараты») представляет собой переналаживаемые конструкции, обеспечивающие высокую стабильность фиксации (рис. 79,б). Кольца аппарата соединены между собой резьбовыми стержнями. Аппараты комплектуются гладкими пластмассовыми кольцами круглого поперечного сечения без отверстий. Кольца имеются 5 диаметров. Стержни устанавливают по внутренней или наружной поверхности кольца и фиксируют с помощью специальных зажимов, образуя отдельные сборочные узлы. Стержни выполнены с резьбой, позволяющей использовать в жесткой системе аппаратов пластмассовые гайки для перемещения или изменения угла наклона колец.
Аппарат «Синтез».
Комплект аппарата включает 3/4 и 1/4 кольца, фиксаторы спиц со спиценатягивающим устройством, стержни, пластины, приспособления для устранения смещения отломков (рис. 80). Дополнительное оснащение: гаечные ключи, специальный ключ, линейка металлическая, кусачки технические. Аппарат имеет кольца 5 типоразмеров с внутренним диаметром 140,160, 180, 200, 220 мм и предназначен для лечения открытых и закрытых переломов костей, ложных суставов, удлинения сегментов конечностей, артродезирования суставов.
Аппарат отличается тем, что отверстия снабжены сквозными пазами, открытыми наружу. Полукольца соединяются между собой двумя утолщенными поверхностями. Через пазы в отверстия устанавливают стержни и крепят их гайками, имеющими посадочные места для отверстий. Это, прежде всего, облегчает и значительно сокращает время монтажа аппарата, а также при необходимости (создание операционного простора при повторной хирургической обработке) он может быть быстро частично демонтирован без нарушения прочности фиксации отломков, что обеспечивает необходимый операционный простор при повторных хирургических вмешательствах (рис. 81).
Универсальные спицефиксаторы Ткаченко (рис. 82) обеспечивают надежное закрепление спиц и постоянное их натяжение в процессе лечения. Их легко можно установить на кольцах, штангах, применять для создания различных видов компрессии (встречно-боковая, перемещение фрагментов и др.). При необходимости в процессе лечения их можно передвигать и заменять другими для устранения смещения отломков. Дополнительные спицефиксаторы закрепляют на резьбовых стержнях для усиления фиксации отломков как в диафизарных отделах, так и при околосуставной локализации.
Аппарат состоит из 4 колец, соединенных съемными резьбовыми стержнями. Фиксацию отломков выполняют чрескостно проведенными спицами. Конечность фиксируют на травматологическом столе или в специальном приспособлении, проводят репозицию отломков. Фиксацию каждого отломка осуществляют 2 кольцами с крестообразно закрепленными в них 2 парами спиц. После коррекции положения колец проводят натяжение спиц и закрепляют их съемными спицефиксаторами. Натяжение спиц проводят после их закрепления в спицефиксаторах с помощью гайки. Дозированно спицы натягивают специальным ключом. Коррекция положения, низведение отломков, отдельных костных фрагментов или их фиксация могут быть достигнуты путем применения штыкообразных (с упорной площадкой) спиц или изогнутых спиц, закрепленных в спице-фиксаторах, установленных на кольцах или резьбовых стержнях. После проведения спицы ее закрепляют в спицефиксаторе, и в зависимости от поставленной задачи проводят одномоментное или постепенное вытяжение. Для устранения значительных смещений отломков по ширине, а также для соединения колец аппарата различного диаметра применяют пластинку. Устранение угловых смещений проводят с помощью репонирующего устройства, закрепленного на кольцах или стержнях. В верхней части бедра используют 3/4 кольца, которые с помощью пластинок соединяют со стержнями дистально расположенных колец.
Аппарат Демьянова.
Одной из модификаций аппарата Илизарова является аппарат Демьянова (1974). В отличие от аппарата Илизарова, в этом аппарате в кольцах, собранных из полуколец, вместо отверстий сделаны дугообразные пазы, ширина которых равна диаметру отверстий в аппарате Илизарова (7 мм). Кроме 4 дугообразных пазов, каждый из которых занимает почти четверть кольца, имеются и 4 отверстия — 2 по середине полуколец и 2 по концам. Последние служат для соединения полуколец в кольца. Стержни обычные, длинные и короткие, как в аппарате Илизарова. Стержни могут проходить как через отверстия колец, так и через дугообразные пазы. Спицефиксаторы съемные. Они изготовлены в виде небольших болтов (из болта М8) с уплощенной до 6 мм нарезной частью и с отверстием для спицы (диаметром 2 мм) под головкой болта. Уплощенный болт не проворачивается в дугообразном пазу кольца. Спицефиксаторы (уплощенные болты) являются съемными и свободно (до фиксации спицы) перемещаются в дугообразном пазу кольца. Дугообразные пазы в кольцах (вместо отверстий в аппарате Илизарова) позволяют, во-первых, применять более простые в изготовлении и более надежные съемные спицедержатели; во-вторых, они дают возможность большого маневрирования при перемещении стержней для устранения ротационного (по периферии) смещения отломков; в-третьих, они позволяют перемещать спицы по кольцу, вплоть до переноса спицедержателя через соединительный стержень (рис. 83).
При лечении переломов более удобно пользоваться аппаратом Демьянова с длинными стержнями. Расположение пазов и отверстий в аппарате соответствует расположению отверстий в аппарате Илизарова, и поэтому кольца в аппарате Демьянова могут комбинироваться с кольцами аппарата Илизарова или с кольцами с раззенкованными отверстиями. Так же, как и при пользовании аппаратом Илизарова, при установке аппарата Демьянова можно применять штыкообразно изогнутые спицы или спицы с упорными площадками, а также все другие детали, входящие в комплект аппарата Илизарова.
При осложнениях, требующих замены спицы, могут быть применены специальные выносные спицедержатели, которые позволяют к тому же кольцу фиксировать натянутую спицу, проведенную несколько дистальнее или проксимальнее извлеченной.
Для применения штыкообразных спиц и спиц с упорными площадками используется так называемый кубический стержне-стержневой соединитель. Он имеет вид куба со сторонами 20 и 16 мм. В кубе сделаны два перпендикулярно расположенных канала диаметром 7 мм; через один канал проводится соединительный стержень с нарезкой длиной, достаточной для соединения двух центральных (парафрактурных) колец. На соединительный стержень навинчиваются гайки, которыми стержне-стержневой соединитель и фиксируется. Концы соединительного стержня скрепляются с кольцами. В другой канал стержне-стержневого соединителя вводится стержень-спиценатягиватель с косой прорезью на одном конце, в котором путем навинчивания гайки фиксируется спица. При этом выстоящий конец может не скусываться. На другой конец этого стержня навинчивается гайка, при вращении которой стержень перемещается в стержне-стержневом соединителе и натягивает спицу.
Это приспособление позволяет осуществлять боковое смещение отломка по любому направлению; оно легко перемещается в пазах колец по дуге, а перемещение по длине производится смещением по соединительному стержню кубического стержне-стержневого соединителя.
При необходимости применения спицы с упорной площадкой для вытяжения по косому направлению компонуется приспособление из двух кубических стержне-стержневых соединителей, скрепленных между собой болтом. Через свободный канал одного из них проводится стержень-спиценатягиватель, через свободный канал другого — соединительный стержень. При такой компоновке двух кубических соединителей направление вытяжения спицей (штыкообразной, с упорной площадкой) ограничений практически не имеет.

Аппарат Гудушаури.
Аппарат Гудушаури состоит из двух треножных дуг, репонирующей дуги и двух разводных стержней с ленточной резьбой и миллиметровыми делениями на шлице (рис. 84). Одна из спаренных (треножных) дуг с помощью прорезей на двух ее концах, бобышки и винта подвижно соединена с разводными стержнями гайками. Другая спаренная (треножная) дуга с помощью специальных гаек передвигается по разводным стержням. В месте соединения дуг, образующих спаренные дуги, сделаны прорези, в которые вставлены болты. На одном конце каждого из болтов расположены две скошенные шайбы. На противоположных концах спаренной дуги находятся такие же прорези со вставленными в них болтами. Болты с шайбой и гайкой на одном конце и с ушком для введения в него спиценатягивателя могут передвигаться по прорезям. Репонирующая дуга в верхней части имеет ответвление с изгибом под правым углом, на конце которого находится отверстие для винта, служащего для перемещения дуги в горизонтальной плоскости. На концах репонирующей дуги есть прорези, по которым при ослаблении гаек она вместе с соединяющейся с ней дугой может быть поднята вверх, опущена вниз или повернута вокруг оси. В последнем случае дистальный отдел поврежденной конечности поворачивают в нужную сторону вместе с дистальной спаренной дугой, после чего гайки вновь закрепляют. Дистальная спаренная дуга предназначена для закрепления на дистальный отломок, проксимальная — на проксимальный. Разводные стержни имеют резьбу и шкалу с миллиметровыми делениями для определения разведения или сближения дуг. К аппарату прилагают спиценатягиватель и шестигранный ключ для гаек.
Аппарат Гудушаури предназначен главным образом для фиксации отломков костей голени, но может быть использован и при переломах плеча и предплечья. При переломах костей голени аппарат накладывают на ее переднюю поверхность, при переломах плеча — на наружную, а костей предплечья — в зависимости от поврежденной кости.
Спицы проводят по 2 в каждый отломок и под углом друг к другу, соответственно спаренным дугам аппарата, — в одной плоскости. Расстояние между местом введения дистальной и проксимальной спиц хирург выбирает в зависимости от уровня перелома костей, зоны повреждения кости и мягких тканей, но обязательно вне патологического очага. Для определения направления введения спиц в аппарате с установленными на нужном расстоянии дугами вместо спиц в натянутом состоянии закрепляют шелковые нити. Нити окрашивают метиленовым синим, и аппарат в собранном положении прикладывают к поврежденному сегменту конечности. На коже поврежденного сегмента остаются отпечатки нитей, которые служат ориентиром для введения спиц. Спицы вводят по возможности через ось отломка, чтобы они проходили через кость в местах ее наибольшей толщины, затем их прочно фиксируют в ней. Проведение спиц строго по проекционным линиям-отпечаткам и в одной плоскости имеет очень большое значение. После проведения всех 4 спиц накладывают аппарат и закрепляют три проксимальные спицы.
Для успешного использования всего репонирующего запаса аппарата перед его наложением дистальную дугу передвигают в сторону смещения дистального отломка. Если, например, дистальный отломок смещен кнаружи и кзади, то дистальную дугу аппарата до фиксации спиц передвигают также кзади и кнаружи. При наложении аппарата стремятся, чтобы фиксируемые отломки кости располагались по середине дуг, а разводные стержни находились на равном от них расстоянии. Между кожей конечности, дугами и разводными стержнями должен быть достаточный промежуток—не менее 1,5 — 2 см. Если спицы проведены соответственно проекционным линиям (отпечаткам) и в одной плоскости, то при наложении аппарата они ложатся точно в места их закрепления. Если спицы проведены не по проекционным линиям или не в одной плоскости, то для сохранения правильного положения отломков необходимо шайбу с болтом и гайкой, закрепляющими спицу, подвести к ее концам. Смещение же спицы к месту ее закрепления может привести к увеличению смещения отломков. Спицы натягивают и закрепляют в следующем порядке. Сначала закрепляют сходящиеся концы спиц в болтах со скошенными шайбами. Для более прочной фиксации одну из спиц укладывают поверх болта, другую — ниже. В таком положении концы обеих спиц закрепляют завинчиванием одной гайкой. На противоположной стороне свободные концы спиц поочередно закладывают под шайбу, натягивают специальным ключом и после натяжения закрепляют с помощью гаек, проведенных ближе к перелому, т. е. тех, которые проведены перпендикулярно по отношению к осям отломков. Спицы должны быть туго натянуты и прочно зафиксированы. Выступающие концы их загибают. Конечность освобождают от репонирующих приспособлений ортопедического стола, специального репонирующего аппарата или шины. Делают контрольную рентгенографию. Если выявляется остаточное смещение отломков, производят коррекцию их положения. Вначале устраняют смещение отломков по ширине, под углом и по периферии, а затем ликвидируют диастаз между ними. Смещение отломков под углом в плоскости введения спиц устраняют разведением дуг на стержне с одной стороны и сведением их — с другой. При этом разведение дуг на 1 мм соответствует устранению углового смещения примерно на 1°. Смещение отломков в другой плоскости устраняют путем некоторого поворота дистальной части сегмента (дистального отломка) вокруг введенной в него спицы (одну спицу, проведенную косо, не закрепляют в дуге аппарата). После этого натягивают и закрепляют 4-ю спицу, которая оставалась ненатянутой.
Для ликвидации смещения отломков по периферии (ротационного) дистальную и репонирующие дуги, а следовательно, и фиксированный в них дистальный отломок поворачивают в требуемую сторону и закрепляют гайками и разводным стержнем. Смещение отломков по ширине в плоскости спиц устраняют вращением винта, подвижно соединенного с дистальной дугой. Смещение отломка по ширине в другой плоскости осуществляют смещением дистальной дуги в прорезях репонирующей дуги.
После полной коррекции смещений отломков под углом, по периферии и по ширине вращением разводных стержней ликвидируют диастаз между отломками.
При переломах кости с плоскостями излома, позволяющими получить их торцовый упор (поперечными, конгруэнтно-шарнирными, конгруэнтно-углообразными), выполняют продольную компрессию путем сведения дуг на разводных стержнях. При косых и винтообразных переломах боковую компрессию делают теми же способами, которыми устраняют смещение отломков по ширине. Продольную и боковую компрессию осуществляют сразу же при коррекции положения отломков, но в последующем ее необходимо немного увеличивать, ибо натяжение спиц постоянно ослабевает.
Проведение спиц в одной плоскости не обеспечивает достаточно надежную прочность фиксации отломков. Поэтому после репозиции отломков, проверки степени натяжения спиц и прочности завинчивания гаек, болтов накладывают лонгетную гипсовую повязку, обездвиживающую не менее двух смежных суставов.
Аппарат Сиваша.
Аппарат Сиваша состоит из двух массивных дуг, соединенных двумя стержнями (рис. 85). Стержни на своей середине имеют граненый (под гаечный ключ) перешеек и от него в обе стороны винтовые нарезки — противоположные по направлению. Стержни соединены с дугами шаровыми шарнирами, имеющими соответствующую винтовую нарезку и позволяющими изменять положение стержней по отношению к дугам, а также фиксировать их в выбранном положении. Каждая дуга на одном конце имеет два фиксатора спиц, расположенных в одной плоскости, перпендикулярно плоскости дуги, а на другом — приспособления для фиксации и натяжения спиц. При прочной фиксации шаровых шарниров аппарат Сиваша представляет собой жесткую систему. Поворотом стержней дуги могут раздвигаться или сближаться на одной или обеих сторонах. Поворотами в шаровых шарнирах можно изменять положение плоскостей дуг по отношению к стержням.
Аппарат Сиваша можно применять для внеочаговой фиксации отломков кости при переломах костей голени, плеча и предплечья. Так же, как и при использовании других компрессионно-дистракционных аппаратов, предварительно на специальном репозиционном аппарате или с помощью приспособлений ортопедического стола выполняют репозицию перелома. При открытых и огнестрельных переломах отломки можно устанавливать под визуальным контролем, а при закрытых переломах всегда необходим рентгенологический контроль с помощью электронно-оптического преобразователя или путем рентгенографии. К наложению аппарата Сиваша приступают только после правильного сопоставления отломков, но лучше при небольшом диастазе между ними.
Перед наложением аппарат обычно стерилизуют. Если все же приходится его накладывать без стерилизации, необходимо соблюдать осторожность из-за большой опасности развития гнойных осложнений.
После контроля правильности положения отломков аппарат примеряют на поврежденном сегменте конечности, фиксированной репонирующим устройством. Проекции дуг аппарата должны располагаться примерно на середине отломков, а сами дуги — перпендикулярно стержням. Прочно фиксируют шаровые шарниры.
При пользовании стерильным аппаратом его примеряют после туалета кожи. В аппарате натягивают стерильные нити (вместо спиц), которые смазывают раствором метиленового синего. Затем аппарат с натянутыми нитями прикладывают к сегменту конечности, как это делали при примерке. На коже остаются направляющие отпечатки от нитей. По направлению отпечатков нити по методике, изложенной раньше, вводят стерильные спицы. Все 4 спицы должны проходить в одной плоскости и через осевые линии репонированных и фиксированных репонирующим приспособлением отломков. Места выхода спиц из кожи обкладывают спиртовыми прокладками, которые закрепляют стерильными резиновыми пробками, нанизанными на выстоящие из кожи концы спиц, или смазывают антисептическими затвердевающими составами. После этого прикладывают аппарат Сиваша. На одной стороне конечности концы спиц закрепляют в спицедержателях, на другой — в натягивающих устройствах дуг. Поворотами стержней натягивающих устройств (с помощью ключа) осуществляют натяжение спиц. Возможно несколько вариантов проведения спиц. Параллельное проведение — в соответствии с отпечатками параллельно натянутых окрашенных нитей — это самый простой вариант. Однако при таком положении спиц не исключается опасность смещения отломков по ширине (по спицам). Спицы можно проводить параллельно, но на большем расстоянии друг от друга, чем отпечатки от натянутых нитей. В этом случае спицы при натяжении изгибаются (выпуклости обращены от дуг). Опасность смещения отломков по спицам (по ширине) при таком их введении уменьшается.
Перекрестное проведение спиц более сложно. Для этого окрашенные нити в каждой дуге аппарата натягивают перекрестно. Делают соответствующие отпечатки нитей на коже конечности и по их направлению вводят спицы, которые должны проходить в одной плоскости и через осевые линии сопоставленных отломков. Перекрестное введение спиц практически исключает опасность смещения отломков по спицам (по ширине).
После натяжения спиц и проверки прочности фиксации шаровых шарниров конечность с наложенным аппаратом Сиваша снимают с репонирующего приспособления. Делают контрольную рентгенографию или проверяют положение отломков с помощью электронно-оптического преобразователя. Если определяется небольшое угловое смещение отломков в плоскости расположения спиц, его устраняют путем разведения (или сведения) дуг на одной стороне конечности. Устранение углового смещения отломков в другой плоскости, перпендикулярной плоскости расположения, спиц, осуществляют поворотом дистальной дуги в шаровых шарнирах (хирург выполняет это руками). Устранение смещения отломков по ширине очень сложно и требует изменения положения проксимальной и дистальной дуг в шаровых шарнирах. Диастаз между отломками по оси легко можно устранить равномерным сведением дуг путем поворотов стержней.
Аппарат Сиваша отличается простотой, а для наложения его требуется всего лишь 20 — 30 мин. Однако, как показывает опыт, прочность фиксации (стабилизации) отломков (без компрессии или дистракции) в связи с расположением спиц в одной плоскости оказывается недостаточной, что часто требует дополнительной внешней иммобилизации.
С.С. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов