Аномалии грудных позвонков – Ребра и грудина их строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной, грудная клетка в целом. Формы грудной клетки.

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля, или синдром короткой шеи – редкий врождённый порок развития, который характеризуется короткой и малоподвижной шеей. Впервые патология была описана в 1912 году двумя врачами из Франции, и впоследствии получила их имена в качестве наименования.

На сегодняшний день известно две формы. В первом случае короткая шея появляется из-за уменьшения общего числа шейных позвонков. Во втором случае этот синдром появляется благодаря наличию синостоза, то есть позвонки по тем или иным причинам имеют непрерывное соединение.

Основной симптом – короткая шея. К другим признакам можно отнести короткие волосы на затылке, ограничение подвижности верхней части позвоночника. В большинстве случаев заболевание сочетается с другими аномалиями:

1. Сколиозом.
2. Расщеплением позвоночника.
3. Волчьей пастью.
4. Пороками сердца.
5. Пороками дыхательной системы.

Диагностика включает в себя рентгенологическое исследование шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение проводится консервативным методом. Могут быть использованы лечебная физкультура, массаж, а также профилактически меры, которые направлены на предотвращение целого ряда вторичных деформаций.

Шейные рёбра

Ещё одна врождённая аномалия позвоночника носит название шейные рёбра. Этот порок развития диагностируется у 0,5% всего населения планеты и чаще всего не проявляется какими-либо симптомами. Это дополнительное образование состоит из плотной фиброзной ткани и особенно мешает людям пожилого возраста, в то время как у молодых каких-либо симптомов оно не вызывает.

Чаще всего плотное образование совершенно безобидно, но только до тех пор, пока не произойдёт защемления нерва. В этом случае возникают болевые ощущения и покалывания в правой или левой руке. В некоторых случаях добавочные рёбра на шее могут быть диагностированы как справа, так и слева.

Если добавочные рёбра не вызывают никаких симптомов, то лечение, как правило, не проводится. Но если появляются какие-то симптомы, то визит к врачу откладывать нельзя. Если есть проявления сдавления подключичной артерии, то здесь консервативное лечение не принесёт какой-либо пользы и проводится операция по удалению этого дефекта.

Ассимиляция атланта

Атлантом называется первый позвонок. В некоторых случаях выявляется такая врождённая патология, при которой боковые части или дуги атланта полностью или только частично срастаются с затылочной костью.

Выделяют несколько видов этой аномалии шеи. В первом случае срастание происходит только в области боковых частей и поперечного отростка. Во втором — боковые составляющие позвонка полностью срастаются с затылочной костью, но этот процесс не затрагивает поперечные отростки. В третьем варианте срастание наблюдается в области передней и задней дуг позвонка. И, наконец, в четвёртом случае срастается практически весь атлант.

Незаращение задней дужки С1

Эта врождённая патология шейного отдела позвоночника встречается у 4% всех людей. Но ставить диагноз можно, только когда по достижении трёхлетнего возраста правая и левая половина задней дужки первого позвонка так и остаются несоединёнными.

Проще всего дефект выявить при помощи рентгенологического исследования. Однако данную аномалию можно диагностировать и у совершенно здоровых людей. Поэтому прежде всего следует обратить внимание на общее состояние пациента, на его жалобы, и только после этого выбирать соответствующее лечение.

К другим врождённым аномалиям такого типа можно отнести:

1. Брахиспондилию, при которой отмечается укорочение тела позвонка.
2. Микроспондилию, при которой позвонки имеют уменьшенные размеры.
3. Платиспондилию, при которой позвонок приобретает уплощённую форму.

Лечатся ли врождённые аномалии шейного отдела позвоночника? В большинстве случаев полностью избавиться от заболевания получается не всегда. При помощи консервативного или оперативного лечения можно только улучшить общее состояние пациента, а также предотвратить развития всевозможных осложнений. Хотя при правильно выбранном режиме жизни, труда и отдыха, врождённые дефекты этого отдела позвоночника могут не доставлять много хлопот. Однако два раза в год такие пациенты обязательно должны посещать ортопеда, хирурга и травматолога, для того, чтобы понять, нет ли прогрессирования болезни, а при планировании беременности обязательно учитывать риски передачи патологии плоду.

Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

Source: vashaspina.ru

Читайте также

Врожденные аномалии позвоночника – справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

К врожденным аномалиям позвоночника относится:

• Синдром короткой шеи (синдром Клиппеля-Файля).
• Синдром добавочных шейных ребер.
• Закрытое и открытое расщепление позвонков, при котором происходит незаращение дужек позвонков. При этом может образовываться грыжевое выпячивание, заполненное оболочками спинного мозга (менингоцеле) или оболочками вместе со спинным мозгом (менингомиелоцеле).
• Диастематомиелия – порок развития, при котором спинной мозг внизу разделен по длиннику костной, хрящевой или фиброзной перегородкой и фиксирован ею, что задерживает его рост и развитие.
• Сакрализация – последний поясничный позвонок срастается с крестцовым.
• Люмбализация – первый крестцовый позвонок отделен от крестца.
• Недоразвитие позвонков: уплощенные позвонки, микроспондилия, асимметричное развитие одной из половин позвонков.
• Увеличение или уменьшение числа позвонков.
• Добавочные клиновидные позвонки и полупозвонки.
• Тотальное или частичное слияние смежных позвонков
• Бабочковидные позвонки.
• Недоразвитие дужки, отростков.
• Спондилолиз – несращение дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги.
• Спондилолистез – соскальзывание вышележащего позвонка по нижележащему вперед или назад.
• Аномалии дифференциации в пограничных отделах позвоночника
• Переходный седьмой шейный позвонок (увеличение числа ребер).
• Переходный первый грудной позвонок (уменьшение числа ребер)
• Численные аномалии позвонков.

Некоторые аномалии развития очевидны сразу после рождения ребенка и требуют немедленной операции, другие могут никак не проявляться в течение всей жизни.

Для лечения аномалий развития позвоночника используются как терапевтические, так и оперативные методы. К последним относятся удаление рубцов, спаек, добавочных шейных ребер и т. д.

Грыжи спинного мозга (менингоцеле и менингомиелоцеле) лечат оперативным путем. Прогноз лучше при грыже, состоящей только из оболочек спинного мозга (менингоцеле), хуже – когда аномалия позвоночника сочетается с недоразвитием (дисплазией) спинного мозга.

К терапевтическим методам относятся:

• Использование препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, гормонов.
• Инъекции препаратов в полость межпозвонкового сустава, позвоночного канала, в триггерные точки в мышцах.
• Мануальная терапия.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика.
• Иглоукалывание.

Аномалии развития задних отделов позвонков

1.      Аномалии дуг позвонков: отсутствие дуги позвонка, недоразвитие дуги позвонка, деформация дуги позвонка.

2.      Аномалии отростков позвонков

3.      Асимметрия развития парных суставных отростков – наблюдается преимущественно в V поясничном и I крестцовом позвонках. Разновеликая высота правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночного столба.

4.      Конкресценция (син.: блокирование) – слияние (неразделение) позвонков. Чаще встречается в шейном отделе. Популяционная частота – 2%. Различают несколько разновидностей:

А)  Конкресценция тотальная – слияние за счет дуг и суставных отростков.

Б)  Конкресценция изолированная – слияние суставных отростков.

В)  Конкресценция спиралевидная – дуги нескольких позвонков расщеплены, одна из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая, соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой нижележащего позвонка.

5.      Расщепление дуги позвонка (spina bifida) – бывает открытым (spina bifida aperta) и скрытым (spina bifida occulta). Чаще всего расщепляются дуги V поясничного и I крестцового позвонков. Нередко расщепляется задняя дуга атланта. Открытое расщепление вовлекает кроме позвонков также мягкие ткани спины и может захватывать весь позвоночник или большую его часть. Подобная аномалия носит название рахисхиза. При рахисхизе обычно имеются пороки развития спинного и головного мозга; плод с такой аномалией нежизнеспособен. Иногда при расщеплении дуг позвонков происходит выпячивание содержимого позвоночного канала – спинного мозга с его оболочками или только мозговых оболочек, в результате чего образуется спинномозговая грыжа. Наиболее часто наблюдается скрытое расщепление дуги позвонка, которое внешне незаметно и выявляется лишь при рентгеновском исследовании.

Аномалии числа позвонков

1.      Агенезия крестца – врожденное отсутствие крестца. Наблюдается у детей, матери которых больны сахарным диабетом.

2.      Аномалии копчиковых позвонков – встречаются различные формы срастания копчиковых позвонков между собой и с крестцом. Количество копчиковых позвонков варьирует от 1 до 5, причем наиболее часто, имеется 3 или 4 позвонка. Пятичленные крестцы обычно сочетаются с четырехчленными копчиками, а шестичленные крестцы – с трехчленными копчиками.

3.      Аномалии переходных отделов позвоночного столба – связаны с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночного столба, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.

А)  Ассимиляция атланта (син.: окципитализация атланта) – частичное или полное сращение I шейного позвонка с затылочной костью, может быть симметричной (двусторонней) или асимметричной (односторонней). Частота ассимиляции атланта составляет 0.14-2.1%. Ограничение подвижности головы бывает небольшим, так как объем движений в атлантозатылочном суставе невелик.

Б)  Тораколизация шейных позвонков – развитие шейных ребер, чаще всего у VII позвонка. Очень редко образуются ребра у VI и вышележащих шейных позвонков. Частота нахождения шейных ребер – 0.48-1.8%. Эта аномалия имеет клиническое значение, так как при шейных ребрах ограничивается подвижность шеи и могут возникать боли вследствие сдавления близлежащих нервных стволов, а также сосудистые расстройства в верхней конечности. Знаменитый анатом прошлого столетия В.Л.Грубер описал 4 степени развития шейного ребра:

1)   ребро не выходит за пределы поперечного отростка;

2)   выходит за пределы отростка, но не достигает I грудного ребра;

3)   достигает хряща I грудного ребра;

4)   соединяется с рукояткой грудины.

В)  Люмбализация грудных позвонков – незакладка нижних ребер, чаще всего XII позвонка.

Г)  Тораколизация поясничных позвонков – развитие добавочных ребер. Отсутствие XII ребра отмечается в 0.5-1.0% случаев, незакладка XI ребра бывает гораздо реже.

Д)  Сакрализация V поясничного позвонка – уподобление V поясничного позвонка по форме I крестцовому, сопровождающееся их частичным или полным срастанием. Частота различных форм сакрализации составляет в сумме около 30%.

Е)  Люмбализация I крестцового позвонка – отделение I крестцового позвонка от крестца и уподобление его поясничным позвонкам. Отмечается лишь в 1% случаев

4.      Аплазия позвонков – вариабельна по локализации и распространенности. Может включать лишь аплазию копчика, крестца или/и поясничного отдела. Иногда отсутствует весь каудальный отдел, начиная с XII грудного позвонка.

5.      Позвонки или полупозвонки клиновидные добавочные – наличие боковых или задних добавочных полупозвонков. Чаще встречается в грудном отделе. Иногда наблюдается полное удвоение пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

В зависимости от вида аномалий происходит смещение границ между частями позвоночного столба либо в краниальном, либо в каудальном направлении. Вариабельность позвонков отчетливо возрастает в направлении сверху вниз и становится наибольшей в пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой переходных зонах. Это можно рассматривать как отражение перестройки соответствующих частей позвоночного столба в антропогенезе, в связи с прямохождением. Переход от горизонтального положения тела к наклонному, а затем вертикальному сопровождался изменением механических условий, в первую очередь повышением нагрузки на поясничную и крестцовую части позвоночника. Здесь преимущественно встречаются и аномалии, связанные с иесращением частей позвонка.

Бабочковидные позвонки: аномалии развития позвоночника переходных отделов позвоночного столба, аномалия шейного отдела | Ревматолог

Аномалии позвоночного столба образуются в период формирования плода и относятся к порокам развития. Бабочковидный позвонок — одна из подобных аномалий. Она характеризуются частичным или полным незаращением тела позвонка. Если заболевание не лечить, оно может привести к изменению осанки и нарушению работы внутренних органов.

Причины развития

Аномалии развития позвоночника ученые связывают с мутацией генов и задержкой внутриутробного развития плода. Нарушения в формировании плода вызывают следующие изменения в состоянии будущей матери:

• эндокринные заболевания,
• инфекции,
• гипертония,
• недостаток витаминов и минералов,
• воздействие вредных факторов (радиация, химическое производство и другие).

Врожденные заболевания с изменением структуры и количества позвонков относятся к аномалиям переходных отделов позвоночного столба:

• синдром короткой шеи (Клиппеля-Фейля) — сращение шейных позвонков,
• дополнительные шейные ребра,
• аномалия Киммерли — изменения первого позвонка шейного отдела,
• клиновидные позвонки — это полупозвонки из полудуги с остистым отростком и полутелом,
• сакрализация и люмбализация приводит к искривлению в пояснично-крестцовом отделе,
• расщепление позвонков — бабочковидные позвонки и spina bifida.

Часто наблюдается расщепление дуг первого крестцового или пятого поясничного позвонков. Полное незаращение дуг позвонков называется spina bifida. Через него выпячиваются наружу оболочки и вещество спинного мозга. Если тело и дужки позвонка остаются незаращенными, то эти изменения называются &#171,рахисхизис&#187,. Он приводит к прогрессирующему сколиозу у детей.

Симптомы

Согласно медицинской статистике, часто выявляют закрытое расщепление. Прогноз при этой форме благоприятный. При открытом расщеплении появляется грыжевое выпячивание на спине у ребенка, не покрытое кожей и мышцами. Если грыжевой мешок содержит только оболочки спинного мозга, это менингоцеле. Если включает и вещество спинного мозга — менингомиелоцеле.

Болезнь выявляют сразу после рождения ребенка или в первые годы жизни. При нарушениях в формировании позвоночника появляются такие отклонения:

• боль,
• нарушения чувствительности,
• видимые деформации,
• нарушения двигательных функций,
• изменения работы внутренних органов и спинного мозга.

Болезнь проявляется болевым синдромом в том отделе поз­во­ночника, где развилась патология. Боль усиливается, если пациент долго стоит или сидит. При аномалии шейного отдела позвоночника кроме головной боли наблюдается деформация шеи.

Патология в грудных позвонках приводит к неправильному формированию грудной клетки, сдавливанию легких, нарушению сердечной деятельности, появлению неврологической симптоматики. При деформациях в поясничном отделе наблюдается ухудшение работы кишечника в виде запоров, снижение выделительной функции почек, изменение их расположения.

Внимание! Если у ребенка обнаружена аномалия позвоночника, следует сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать деформации позвоночника и осложнений со стороны внутренних органов.

Диагностика

Выявить аномалии развития позвоночного столба может ортопед или хирург. При осмотре пациента врач отмечает искривления, нарушения осанки, вплоть до формирования горба. На рентгенографии во фронтальной плоскости две половинки позвонка суживаются без слияния по направ­лению к центру, образуя фигуру, напоминающую крылья бабочки.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют оценить состояние межпозвонковых дисков, нервных стволов, сосудов, спинного мозга. Эти методы используются для уточнения диагноза уже после того, как проведен хирургический и неврологический осмотр пациента.

Лечение

После установления диагноза врач назначает консервативное или хирургическое лечение. Выбор метода зависит от выраженности патологии, общего состояния и возраста пациента.

При невыраженных пороках развития позвонков пациентам рекомендуют:

• мануальную терапию,
• массаж,
• лечебную гимнастику,
• плавание, аквааэробику,
• ношение корсетов,
• физиотерапевтические процедуры: мышечную стимуляцию, вакуумную терапию, электрофонофорез.

ЛФК

При аномалиях позвоночника лечебная гимнастика помогает укрепить мышечный корсет, уменьшить деформацию, стабилизировать позвоночник, улучшить функцию сердечно-сосудистой и легочной систем. Комплекс методов ЛФК, применяемых при консервативном лечении, включает лечебную гимнастику, упражнения в воде.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. Все комплексы ЛФК традиционно начинаются с упражнений по разгрузке позвоночника.

Классические упражнения:

• ходьба на четвереньках &#8212, длительность выполнения 2-3 минуты,
• &#171,вытяжение&#187, позвоночника — лежа на спине, больной пятками тянется &#171,вниз&#187,, макушкой – &#171,вверх&#187, по 10-15 секунд,
• велосипед — лежа на спине, руки за головой или вдоль туловища, пациент ногами совершает движения, имитирующие езду на велосипеде,
• ножницы — лежа на спине, руки за головой или вдоль туловища, больной выполняет скрестные горизонтальные и вертикальные махи ногами.

Операция

При тяжелых аномалиях, выраженном корешковом синдроме, грыже спинного мозга проводят хирургическое лечение.

Цель операции заключается в коррекции и стабилизации деформации позвоночника эндокорреторами различных систем, восстановлении баланса туловища, а также устранении болей в спине, улучшении функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных деформацией позвоночника.

Операция помогает остановить  дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника.

При бабочковидном позвонке проводят следующие виды операций:

• спондилодез — операция по фиксации смежных позвонков,
• спондилодез с внедрением металлоимплантов,
• полное удаление патологического позвонка и коррекция деформации.

Профилактика

Истинные причины появления аномалий позвоночника пока неизвестны. Риск возникновения подобных патологий у детей можно снизить, если женщина будет следить за состоянием своего здоровья в период беременности.

Для этого нужно:

• отказаться от вредных привычек, если они есть,
• следить за питанием — оно должно быть полноценным, с необходимыми витаминами и минералами,
• отдыхать,
• поддерживать умеренную активность на свежем воздухе.

Научно доказано, что прием фолиевой кислоты до беременности и в первом триместре снижает риск возникновения аномалий нервной системы, позвоночника и головного мозга у плода на 70%.

Заключение

Здоровье позвоночника закладывается еще до рождения. Оно зависит, в первую очередь, от родителей, их ответственности и образа жизни. Бабочковидный позвонок относится к аномалиям развития позвоночника. Осложнения, связанные с расщеплением позвонков, зависят от сложности патологии, а также от местонахождения расщелины.

Аномалии выявляются в детском возрасте, и требуют медицинской помощи. После установления диагноза врач назначает консервативное или хирургическое лечение.

Аномалии развития позвоночника | Компью́терная томогра́фия

Аномалии развития позвоночника представляют собой либо пороки эмбрионального развития, незавершение отдельных его этапов, либо повторение некоторых форм, присущих организмам на более низких ступенях филогенеза. Исходя из этих представлений, все многочисленные аномалии позвоночника подразделяют на 2 группы: аномалии онтогенетического значения и аномалии филогенетического значения (В. А. Дьяченко, 1949).

К первой группе относится ряд аномалий развития тел позвонков: щели и дефекты в телах, клиновидные позвонки (боковые и задние), аплазия тела позвонка и некоторые другие дефекты, в частности платиспондилия и микроспондилия. Сюда же входят аномалии развития дужек: щели дужек, аплазия половины дужки, аномалии межсуставного участка дужки (спон-дилолиз), аномалии развития отростков. В эту группу включаются также аномалии смешанного характера: аномалии сегментации как целых отделов позвоночника, так и смежных позвонков (блокирование) и недоразвитие отделов позвоночника и отдельных позвонков.

К аномалиям филогенетического значения относятся, в основном, численные аномалии в разных отделах позвоночника в связи с ассимиляцией соседних позвонков.

Явления ассимиляции наблюдаются во всех переходных областях позвоночника. Так, при аномалиях в черепно-шейной границе может быть два численных варианта: ассимиляция атланта (т. е. слияние его с затылочной костыо) и манифестация атланта (выделение его из элементов тела затылочной кости). В области шейно-грудной границы может быть дорсализация нижних шейных позвонков с образованием шейных ребер и, очень редко, цервика-лизация первого грудного позвонка (неразвитие первой пары ребер). Аномалии в пояснично-крестцо-вой области проявляются в форме сакрализации и люмбализа-ции. Могут быть численные аномалии на грудо-поясничной и крестцово-копчиковой границе.

Хотя в понятие «аномалия развития», в отличие от уродства, вкладывается представление об отклонениях от нормы, не оказывающих существенного влияния на функцию органа, в отношении позвоночника это не совсем оправдано. Существует ряд болезненных аномалий, которые дают выраженные нарушения функций спинного мозга и нервных корешков.

Аномалии развития тел позвонков – бабочковидный позвонок, задний и боковой клиновидные позвонки – связаны с пороками эмбрионального развития в бластомный период. Бабочковидный позвонок состоит из двух треугольных образований, вершинами обращенных друг к другу. На боковом снимке он представляется в виде клина, несколько смещенного кзади. Образование бабочковидного позвонка связано с отсутствием слияния парных хрящевых ядер из-за задержки обратного развития перихордальной перегородки.

Боковой клиновидный позвонок, или полупозвонок, является результатом развития только одной половины парной закладки позвонка. В некоторых случаях полупозвонки оказываются слитыми с одним из соседних нормальных позвонков. В грудном отделе полупозвонок часто имеет одностороннее ребро.

О., 34 года. Жалоб на боли в позвоночнике не предъявляет. При осмотре обнаружен небольшой сколиоз в нижнегрудном отделе. Подвижность позвоночника сохранена. На снимках выявляется сложная аномалия развития с наличием двух бабочковидных позвонков. Множественные синостозы между ребрами, выраженные вторичные дегенеративно-дистрофические изменения (рис. 87, а, б; рентгенограммы к части II см. на стр. 209-223).

На рис. 87, в представлена рентгенограмма позвоночника дочери больной О., 8 лет, у которой также выявляется сколиоз в нижнегрудном отделе беч каких-либо клинических проявлений. На снимках виден боковой клиновидный позвонок с добавочным ребром.

Задние клиновидные позвонки встречаются реже, их появление связано с аномалией сосудов. Недоразвитие сосудов, внедряющихся в тело позвонка спереди, ведет к тому, что не образуется переднее ядро окостенения и не развивается передний отдел тела позвонка. Клинически выявляется кифоз. Кроме статических нарушений, других проявлений при перечисленных изменениях в позвонках обычно не бывает. Полное отсутствие тела позвонка и другие аномалии встречаются редко и также клинического значения не имеют.

Наиболее часто встречающаяся аномалия развития дужек это так называемая spina bifida.

Понятие «spina bifida» распространяется на ряд анатомических изменений, связанных с нарушением формирования задних отделов дужек. Spina bifida чаще всего наблюдается в крестцовых и нижних поясничных позвонках, значительно реже в других отделах позвоночника. Известно, что костное замыкание дужек позвонков происходит уже после рождения ребенка и что наиболее поздно замыкаются дужки нижних поясничных и крестцовых позвонков. Последние бывают открыты до 6-12 лет. В некоторых случаях костного спаяния дужек вообще

Рис. 88. Варианты незаращения дужек в поясничном и крестцовом отделах.

а – отсутствует костное сращение дужки S, позвонка, видно свободно лежащее ядро окостенения остистого отростка этого позвонка; б – отсутствует костное сращение дужек всех крестцовых позвонков. Ядро окостенения остистого отростка Si позвонка слилось с остистым отростком Lb позвонка; в – отсутствует костное сращение дужек Ls, и Si позвонков. Несращенные концы дужек Lb позвонка представляются в виде двух овалов.

не происходит, и задние отделы дужек на всю жизнь остаются сформированными из фиброзной соединительной ткани, в которой иногда обнаруживаются обызвествления. Таково происхождение скрытой щели позвонков, так называемой «spina bifida occulta», бессимптомного анатомического варианта, встречающегося примерно у 20% здоровых людей (рис. 88).

Однако встречаются и другого типа щели задних отделов дужек, которые также именуются spina bifida, но представляют собой болезненные аномалии, а иногда и не совместимые с жизнью уродства. Сюда относятся рахишиз и кистозные формы. Рахишиз – это дефект задней стенки позвоночного канала, связанный с отсутствием смыкания медуллярной пластинки в трубку. Чаще всего при рахишизе одновременно имеется и массивный дефект мягких тканей спины, что делает плод нежизнеспособным. Подобная аномалия у взрослых крайне редка. Чаще наблюдаются кистозные формы spina bifida-дефекты задних частей дужек, сопровождающиеся кистовидными выпячиваниями, содержащими в себе оболочки мозга и элементы конского хвоста. При таких дефектах выявляется флюктуирующая припухлость в поясничном отделе, гипертрихоз, усиленная пигментация и рубцовые изменения кожи. В ряде случаев встречается болезненная spina bifida, сопровождающаяся трофическими расстройствами. При этих формах обнаруживаются спайки оболочек с краями дефекта, деформации конского хвоста и отдельных нервных стволов, спайки пучков конского хвоста, жировые опухолевидные массы внутри канала и даже небольшие менингоцеле. При миелографии и на внутрикостных венограммах в таких случаях (Шобингер, Крю-гер, Собель – Schobinger, Krueger, Sobel, 1961) выявлялось ненормально большое расстояние между задней поверхностью тел позвонков и передней стенкой дурального мешка, а также блок в эпидуральном венозном сплетении с обратным током крови.

Рентгенологически невозможно отличить щели, представляющие собой анатомические варианты, от щелей, сочетающихся с более глубокими пороками развития.

Из других аномалий развития дужек большое значение имеет незаращение в межсуставном участке дужки – спонди-лолиз.

Возникновение спондилолиза объясняется аномальным появлением в каждой половине дужки двух ядер окостенения, которые в дальнейшем не сливаются друг с другом. В результате в межсуставном участке остается соединительнотканная прослойка. Существует мнение, что спондилолиз может быть и приобретенным, являясь результатом костной перестройки в связи с усиленной нагрузкой на дужки нижних поясничных позвонков; в вышележащих отделах он наблюдается очень редко. Чаще всего аномалия бывает двухсторонней.

Спондилолиз никакими клиническими симптомами не проявляется, однако служит причиной развития спондилолистеза, т. е. смещения тела позвонка, корня дужки и верхних суставных отростков вперед. Соскальзывание позвонков вперед может быть и без спондилолиза, но в этих случаях оно связано с развитием деформирующего артроза в межпозвонковых суставах и с наклоном суставных фасеток кпереди. В таких случаях происходит подвывих или вывих в этих суставах и позвонок смещается вперед. Эта патология носит название псевдоспон-дилолистеза.

При горизонтальном варианте расположения суставных фасеток и при неполноценности межпозвонковых дисков возможно заднее смещение позвонка, так называемый задний парадоксальный спондилолистез. В редких случаях спонди-лолистез может быть результатом аплазии суставных отростков.

Развитию споидилолистеза всегда предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения в нижележащем межпозвонковом диске; провоцирующим фактором могут быть тяжелые физические нагрузки и травмы.

Расщелины в дужках в выраженных случаях могут быть обнаружены на прямых и боковых снимках, но лучше всего они видны на снимках в косой проекции.

При спондилолистезе выраженной степени, когда позвонок не только смещается вперед, но даже сползает в полость малого таза, рентгенологическая и клиническая диагностика не представляет трудностей. При осмотре выявляется гиперлордоз поясничного отдела, прощупывается выстоящая верхняя площадка крестца. Крестец при этом располагается вертикально. На прямых снимках в таких случаях выявляется тень, накладывающаяся на верхний отдел крестца.

Небольшие степени споидилолистеза могут быть обнаружены только при тщательном анализе линии, соединяющей задние поверхности тел поясничных позвонков с передней стенкой сакрального канала. Если эта линия дает ступенеобразный выступ, наличие смещения позвонка несомненно. Иногда соотношение между телом L5 позвонка и верхней поверхностью крестца лучше улавливаются на косых снимках. Неврологически при сполдилолистезе могут быть боли, явления вторичного пояснично-крестцового радикулита.

С., 64 года. Жалобы на боли в пояснице, распространяющиеся по задней поверхности левой ноги. Болен около 15 лет, начало заболевания связывает с подъемом тяжестей. На снимках видно типичное для споидилолистеза нарушение соотношений между L5 и Si позвонками с небольшим смещением тела и передней части дужки вперед. Виден также дефект сращения дужки Lb – спондилолиз. Высота диска L5-Si снижена, что свидетельствует о наличии остеохондроза (рис. 89).

Аномалии развития суставных отростков включают в себя несколько форм: фрагментацию отростков, агенезию отростков, асимметрию величины и асимметрию расположения суставных площадок.

Особенно часто встречается последний вид аномалии. Расположение суставных фасеток в разных плоскостях носит название «аномалии тропизма». При такой аномалии затруднены движения позвоночника, развивается артроз межпозвонковых суставов, что в свою очередь ведет к болям (В. Л. Чаклин, 1961). Рентгенологически аномалия тропизма видна на задних и косых снимках.

Аномалии других отростков многочисленные, но не имеют особого клинического значения. Нужно только помнить о возможном неслиянии добавочных ядер окостенения в отростках и не трактовать их как результат перелома.

К аномалиям смешанного характера, по В. А. Дьяченко (1949). относятся аномалии сегментации, аплазия позвонков или целых отделов позвоночника.

Врожденные блоки позвонков являются результатом недоразвития диска. Сами по себе блоки позвонков не вызывают существенных нарушений функции и болей, однако в связи с нарушением статики могут вести к появлению в соседних отделах позвоночника вторичных дегенеративно-дистрофических изменений. На снимках выявляются два или несколько слившихся вместе позвонков с неизменной по сравнению с соседними позвонками костной структурой. Межпозвонковые диски на снимках могут быть не видны, но на томограммах, особенно при поперечном направлении размазывания во всех случаях выявляется хотя бы небольшой участок недоразвитого диска или замыкающих пластинок. На боковом снимке передняя поверхность костной массы, образованной за счет нескольких тел позвонков, представляется в виде вогнутой линии в связи с недоразвитием апофизов тел позвонков, смежных с аплазиро-ванным диском. Часто сливаются не только тела позвонков, но и дужки и остистые отростки. Блок позвонков может быть в любом отделе позвоночника, однако чаще встречается блок второго и третьего шейных позвонков.

П., 46 лет. Снрингомиелия. Жалоб на боли в шейном отделе позвоночника нет, все движения сохранены, осевая нагрузка безболезненна. На снимке виден костный блок между телами и дужками С2 и С3 позвонков, прослеживаются смежные замыкающие пластинки, структура сблокированных позвонков не изменена, В нижележащем* отделе – вторичные дегенеративно-дистрофические изменения (рис. 90).

Количество сблокированных позвонков может быть различным. Слияние большинства шейных позвонков в единую костную массу носит название синдрома Клиппеля – Файля.

Рентгенологически нужно дифференцировать блоки позвонков с последствиями туберкулезного и неспецифического спондилитов, а также с травмами.

Недоразвитие отделов позвоночника встречается редко и сопровождается другими пороками развития.

Из аномалий филогенетического значения для нейрорентге-нологии важными представляются изменения в черепно-шейной границе, выявление шейных ребер и переходных пояснично-крестцовых позвонков.

Анатомические наблюдения показывают, что при ассимиляции атланта происходит не только частичное или полное спая-ние дуг и боковых масс его с затылочной костыо, но и поворот его вокруг продольной оси. Этим самым резко меняется конфигурация верхнего отдела позвоночного канала, что приводит к деформации и сдавлению стволовой части мозга (рис. 91).

Выявление изменений в верхнешейном отделе позвоночника значительно облегчается применением томографии.

Шейные ребра чаще всего являются бессимптомным вариантом,, но могут давать и выраженные клинические нарушения. Возникновение шейных ребер связано с появлением на ранних стадиях эмбриогенеза самостоятельных закладок для ребер С7 позвонка, которые затем быстро исчезают. Шейные ребра представляются либо увеличенными, в виде орлиного клюва, поперечными отростками, либо образуется настоящее ребро, имеющее головку и шейку и сочленяющееся с телом и поперечным отростком С7 позвонка. Иногда головка и шейка отсутствуют, ребро соединяется с верхушкой поперечного отростка.

Шейные ребра вызывают значительные нарушения топографии соответствующего отдела. Меняется место прикрепления лестничной мышцы, появляется добавочная межреберная мышца, может сдавливаться плечевое сплетение, суживается промежуток, в котором проходит подключичная артерия. Все это иногда приводит к плекситам, могут наблюдаться сосудистые расстройства и нарушаться отток лимфы. Боли могут появиться также и вследствие артроза, развивающегося в добавочном ре-берно-позвонковом суставе.

Добавочные ребра могут встречаться и у L\ позвонка, однако клинического значения они не имеют.

В области пояснично-крестцовой границы нередко наблюдаются аномалии, связанные с нарушением численных отношений между отделами позвоночника. Эти аномалии могут выражаться в переходе первого крестцового позвонка в состав поясничных позвонков, либо в переходе пятого поясничного позвонка в состав крестца, либо в появлении добавочного шестого позвонка в поясничном или крестцовом отделах. Реже отсутствует один из позвонков поясничного отдела или крестца.

Таким образом, вместо 5 поясничных и 5 крестцовых позвонков, может быть 6 поясничных и 4 крестцовых, 4 поясничных и 6 крестцовых, 6 поясничных и 5 крестцовых, 5 поясничных и 6 крестцовых, 4 поясничных и 5 крестцовых и, наконец, 5 поясничных и 4 крестцовых позвонка. Такие численные аномалии клинического значения не имеют. Неврологические нарушения появляются в тех случаях, когда образуется переходный пояс-нично-крестцовый позвонок, т. е. такой позвонок, который имеет черты позвонка и поясничного и крестцового отделов. Степени переходности могут быть разные. Иногда на снимках видно лишь небольшое увеличение одного из поперечных отростков нижнего поясничного позвонка; в более выраженных случаях он приобретает форму крыла бабочки (рис. 92, а). При еще большей степени увеличения поперечный отросток образует или добавочный сустав с крестцом (так называемая «суставная сакрализация» – рис. 92, б), либо сливается с ним в единую костную массу (так называемая «костная сакрализация» – рис 92, в). Боли чаще всего наблюдаются при суставной сакрализации, так как со временем в области новообразованного сустава возникают явления артроза. При костной сакрализации

Рис. 92. Основные варианты переходных пояснично-крестцовых позвонков.

а – левый поперечный отросток Ls позвонка увеличен, имеет форму крыла бабочки; б – левый поперечный отросток 1.ъ позвонка увеличен, образует сустав с верхней поверхностью крестца – суставная сакрализация; в – левый поперечный отросток Lb позвонка увеличен и слит с боковой массой крестца – костная сакрализация.

боли возникают реже и связаны с нарушением статики позвоночника. Боли могут быть вызваны также сдавлением спинномозгового корешка в суженном межпозвонковом отверстии.

В крестцово-копчиковой области численные аномалии также встречаются довольно часто, но клинического значения не имеют.

Аномалии развития позвонков: формы, строения, величины

Аномалии развития позвонков на МРТ хорошо прослеживаются, так как магнитно-резонансная томография визуализирует мягкие ткани, отслеживают структуру позвоночных хрящей, суставно-связочных структур. Исследование безопасно для человека, не сопровождается радиационным воздействием, обладает высокой диагностической достоверностью.

Аномалии позвонков классифицируются на несколько разновидностей – патология строения, количества, формы, недоразвития отдельных структур.

Некоторые нозологические формы не приводят к клиническим симптомам. Другие характеризуются выраженными проявлениями. К примеру, аномалия Клиппеля-Файля приводит к головным болям, головокружению, шумом в ушах, психозам.

Некоторые нозологические формы после устранения хирургическим путям способствуют нормализации состояния здоровья. Определенные варианты нельзя ликвидировать, поэтому людям приходится адаптироваться к врожденному нарушению строения позвоночного столба.

Аномалии развития позвонков: классификация

Аномалии изменения позвонков:

1. Соединение 5-го поясничного позвонка и крестцовой области – сакрализация;
2. Костная связь между 1-ым шейным позвонком и затылочной костью – окципитализация;
3. Разделение 1-го крестцового позвонка (S1) от основной крестцовой структуры – люмбализация.

Описанные аномалии изменения позвонков визуализируются на МРТ, КТ, рентгенографии шейной, поясничной области.

Аномалии формы:

1. Спондилолиз – задержка развития задних позвонков;
2. Клиновидные позвонки – затруднения функционирования передней части;
3. Незаращение тел и дужек.

При использовании магнитно-резонансной томографии вышеописанные изменения хорошо отслеживаются. Даже без трехмерного моделирования на томограммах прослеживается любая из вышеописанных видов патологии.

Аномалия шейных позвонков на МРТ (синдром Клиппеля-Файля)

Аномальное строение шейных позвонков при синдроме Клиппеля-Файля сопровождается сращением шейных позвонков между собой. Клиническим проявлением является укорочение шеи. Реже возникает соединение верхних грудных и шейных позвонков.

• Ограничение поворотов головы в сторону;
• Отклонение затылка кзади;
• Снижение границы роста волос;
• Укорочение длины шеи;
• Четкие кожные складки с локализацией от плечевой до затылочной области.

Синдром Клиппеля-Файля (короткой шеи) – нарушение генетического развития, поэтому нередко нозология сочетается с другими аномалиями строения позвоночника (незаращение дужек, добавочные шейные ребра). Иногда аномальное строение позвоночного столба сочетается с патологией нервной и сердечнососудистой систем. Нозологические формы сопровождаются падением чувствительности, парезами и параличами конечностей.

Оптимальным вариантом диагностики вышеописанных нозологических форм является МРТ, позволяющая четко дифференцировать следующие анатомические структуры:

• Мышцы, связки, хрящевые диски;
• Отростки, дужки, тела позвонков;
• Нервные корешки, спинной мозг.

Возможность оценки состояния спинного мозга является важной характеристикой, позволяющей назначить сроки оперативного лечения, предотвратить параличи и парезы. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить степень изменения мягких тканей, определить компрессионное состояние.

Аномалии добавочных шейных ребер

У большинства пациентов патология выявляется случайно на МРТ, КТ, рентгенографии шейной области. Аномалии развития формируются после перенесенной травмы позвоночного столба. Без использования рентгенологических или лучевых методов нельзя верифицировать заболевание.

Магнитно-резонансная томография при расщеплении позвонков

Незаращение дужек и тел позвонков приводит к снижению нагрузки на поврежденные отделы позвоночного столба. Чаще при МР-сканировании выявляют полное расщепление. Болевые ощущения в пояснице, крестцовом отделе позвоночного столба возникают из-за компрессии спинномозговых нервов. Слабость иннервации приводит к нарушению мышечной работы, сужению сосудов, появлению отечности, язвенных дефектов.

Второй вариант реже обнаруживается на МРТ. Выявляется патология в одном случае на 1500 новорожденных детей. Нозология сопровождается нарушением развития оболочек спинного мозга, формирования нервных корешков. При тяжелой ситуации расщепляется спинной мозг за счет его сдавления в области поражения за счет отеков. Через расщелину выпячивается спинной мозг, оболочки.

В грыжевое выпячивание выходит спинномозговое вещество (менингомиелоцеле).

Тяжелая форма характеризуется расстройствами внутренних органов, иннервируемых спинномозговыми ганглиями, выходящими из пораженного отдела. При локализации расщелины в поясничном или крестцовом отделах возможно нарушение иннервации тазовых органов, потеря двигательных функций нижних конечностей.

МРТ позвоночника позволяет отслеживать описанные осложнения, наблюдать состояние межпозвонковых дисков, связочных структур, спинномозгового вещества.

Аномалии изменения поясничных позвонков (люмбализация, сакрализация)

Отделение первого крестцового позвонка (сакрализация), сращение пятого поясничного позвонка с крестцом (люмбализация) – при этих аномальных структурах развиваются трофические расстройства, нарушение чувствительности, прослеживается патологическая функциональность внутренних органов, получающих импульсы с пораженной области.

Сколиоз у человека развивается на фоне аномальной структуры позвонков – полупозвонки, полудуги, полутела. На практике после проведения МРТ данные изменения встречаются во всех отделах (шейном, грудном, поясничном). Аномалии тел позвонков развиваются редко, но следует внимательно относиться к обследованию призывников. При наличии клиновидных позвонков, полутел под влиянием физических нагрузок в армии значительно повышается вероятность сколиотической деформации позвоночного столба.

Аномалии тел позвонков: тропизм, гипоплазия, патология Киммерли

Аномалии тропизма характеризуются неправильным стоянием суставных площадок между позвонками. При патологии один отросток находится в физиологическом положении, второй – во фронтальной плоскости. Аномалии тропизма крестцового, поясничного, грудного, шейного отделов могут сочетаться с полным незаращением дужек крестцового отдела.

В грудном отделе чаще возникает неслияние тел. Для пятого поясничного позвонка характерен спондилолиз – незаращение дужек с обеих сторон.

При нарушении количества и числа позвоночных структур существенно ухудшается статика. Под действием вертикальной нагрузки возникает компрессия спинномозговых структур. Агенезия ребер, недоразвитие или полное отсутствие тел сопровождается конкрессенцией, удвоением, экзостозами и синостозами. Данные аномалии развиваются у 8% пациентов.

В 3% случаев встречается аномалия Киммерли, которая приводит к выраженным дисциркуляторным расстройствам головного мозга за счет сдавления позвоночной артерии. При патологии развивается костный мостик, который превращает борозду сосуда в канал. Данная аномалия хорошо прослеживается на МРТ.

Конкрессенция (блокирование) характеризуется синостозами, которые бывают частичными и полными. При последнем варианте часто развивается деформирующий спондилоартроз.

При сращении атланта и затылочной кости формируется сужение большого отверстия затылка. Патология шейной области негативно сказывается на функционировании головного мозга. Если ее обнаружить на ранней стадии, провести грамотное лечение, предотвращаются осложнения. При малейших клинических признаках патологии шеи необходимо проведение МРТ, особенно у детей.

Бабочковидные, клиновидные позвонки приводят к образованию синостозов между позвонками, находящимися рядом. На фоне патологии развивается спондилоартроз, остеохондроз, другие дегенеративно-дистрофические расстройства, приводящие к нейродистрофическим и корешковым синдромам. На фоне патологии возникает сужение корешкового канала, возможна компрессия спинного мозга.

У ряда пациентов после травмы возникает локальный болевой синдром с расположением в верхнем поясничном отделе. После проведения МРТ выявляет щель с локализацией в области поперечного отростка поясничного позвонка.

При выполнении рентгенографии подобные изменения принимают за перелом. Динамическая рентгенография не показывает зарастания. При раннем проведении магнитно-резонансной томографии исключается вероятность ошибочного диагноза и ненужного облучения пациента.

При проведении МРТ у врача лучевой диагностики появляется возможность для дифференциальной диагностики аномалии развития и строения позвонков с фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, Реклингхаузена, деформирующей остеодистрофией. Патологическое разрастание фиброзных волокон в костной ткани имеет генетическую предрасположенность, но причины состояния не выявлены.

Анатомическое строение пораженного сегмента позвоночника приводит к неопластическим, посттравматическим, неврологическим изменениям. Такие осложнения часто возникают при фиброзной дисплазии, как моноссальной и полиоссальной форме.

Особое внимание при МР-сканировании уделяется спондилоэпифизарным дисплазиям, характеризующимся изменением формы тела позвонка.

Платиспондилии сопровождаются поражением нижнего грудного и поясничного отделов (Th8-L3). Причиной формирования нозологии является энхондральное окостенение всех отделов позвоночного столба. Аномалии развития спонгиозной кости сопровождаются изменением формы позвонка, имеющего бутылкообразный вид – с одной стороны структура имеет суженный участок, напоминающий горлышко бутылки.

«Центральный язык» при спондилометаэпифизарных дисплазиях сопровождается снижением высоты переднего отдела тела позвонка. При патологии у ребенка укорачивается шея, увеличивается вероятность шейного и грудного кифозов.

Литературные источники указывают на деформацию грудной клетки при аномальном строении грудного и поясничного отделов позвоночника.

В заключение отдельное внимание уделим комбинированным (онтофилогенетическим) аномалиям позвоночника.

Литературные источники указывают на малоизученный патогенез деформаций позвоночного столба. При люмбализации и сакрализации прослеживаются один из вариантов онтофилогенетической аномалии – косое стояние 5-го поясничного позвонка. Такое сочетание приводит к сколиозу (боковому смещению позвонков).

При выявлении у ребенка на МРТ данных изменений требуется строгое соблюдение принципов профилактики последующего смещения позвоночной оси. Добавочный задний полупозвонок на ограниченном промежутке часто характеризуется комбинированными аномалиями. При выявлении нозологии рекомендуется исследование всего позвоночного столба для выявления онтофилогенетических вариантов. Для этих целей идеально подходит магнитно-резонансная томография.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов