Лечение в москве фибромиалгии – новые возможности терапии. Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Немедикаментозные виды лечения. Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты. Антиконвульсанты. Миорелаксанты

Лечение фибромиалгии в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Фибромиалгия – это заболевание, характеризующееся распространенной болью в скелетно-мышечной системе, которая сопровождается чувством усталости, когнитивными и эмоциональными нарушениями. Предполагается , что при фибромиалгии возникает усиление болезненных ощущений за счет влияния на обработку болевых импульсов мозгом. Дебютирование симптомов фибромиалгии может быть связано с травмой, инфекцией психологическим стрессом или после оперативного вмешательства. В некоторых случаях симптомы с течением времени постепенно аккумулируются, без явного триггера .

Женщины, чаще мужчин, страдают от фибромиалгии.

У многих пациентов с фибромиалгией также отмечается наличие таких заболеваний как головные боли напряжения, дисфункция челюстно-лицевого сустава, синдром раздраженного кишечника, тревожность и депрессия.

К сожалению, лечение фибромиалгии не позволяет полностью избавиться от заболевания, но комплексная терапия, включающая медикаменты и физические упражнения, может помочь снизить интенсивность симптоматики и улучшить качество жизни.

Симптомы

Основные симптомы фибромиалгии включают:

• Разлитая боль. Боль, обусловленная фибромиалгией, характеризуется постоянными тупыми болевыми ощущениями, которые имеют продолжительность не менее трех месяцев. Диффузная хроническая боль распространяется на все туловище .
• Усталость. При фибромиалгии пациенты часто пробуждаются с усталостью, хотя длительность сна может быть достаточной. Тем не менее, боль часто нарушает качество сна, и у многих пациентов с фибромиалгией отмечаются другие нарушения сна, например сонное апноэ или синдром беспокойных ног .
• Когнитивные нарушения. Симптомы которые называются «фиброзным туманом», снижают способность к концентрации внимания для выполнения интеллектуальных задач .

Общие симптомы включают:

• боль в челюсти и скованность
• боль и усталость в лицевых мышцах и прилегающих соединительных тканях
• скованность в суставах и мышцах по утрам
• головные боли
• синдром раздраженного кишечника (IBS)
• болезненные менструальные периоды
• покалывание и онемение рук и ног
• синдром беспокойных ног
• повышенная чувствительность к холоду или теплу
• нарушения памяти и концентрации, известные как «фибро-туман»,
• усталость

Возможны также следующие симптомы:

• проблемы со зрением
• тошнота
• проблемы с мочеиспусканием
• увеличение веса
• головокружение
• чувство холода
• проблемы с кожей
• боли в грудной клетке
• депрессия и тревога
• проблемы с дыханием

Симптомы могут появляться в любое время в течение жизни человека, но чаще всего они появляются в возрасте 45 лет.

Фибромиалгия часто ассоциирована с другими состояниями, такими как:

• Синдром раздраженного кишечника
• Мигрень и другие типы головных болей
• Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря
• Дисфункция челюстно-лицевого сустава

Причины

В настоящее время истинная причина развития фибромиалгии не известна, но, скорее всего, это состояние развивается при сочетании ряда факторов.

• Генетика. Поскольку фибромиалгия часто имеет семейный характер, то возможно существует определенная генетическая детерминированность этого состояния.
• Инфекции. Некоторые инфекционные заболевания могут провоцировать развитие фибромиалгии или усиливать симптоматику.
• Эмоциональная или физическая травма. Фибромиалгия в некоторых случаях может появиться после физической травмы, такой как автомобильная авария. Психологический стресс также может спровоцировать развитие фибромиалгии.

Причина болей при фибромиалгии

Ученые считают, что повторные стимуляции нервов изменяют деятельность головного мозга за счет увеличения выработки веществ, которые участвуют в передаче болевых импульсов (нейротрансмиттеров). Кроме того, болевые рецепторы головного мозга, похоже, запоминают боль и уже на следующие болевые импульсы реагируют избыточно.

Факторы риска

Факторы риска для фибромиалгии включают:

• Пол. Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
• История семьи. Вероятно, у человека может развиться фибромиалгия, если у родственника также есть это заболевание.
• Другие патологические состояния. Если у человека есть такие заболевания как остеоартрит, ревматоидный артрит или волчанка, то риск развития фибромиалгии увеличивается .

Осложнения

Боль и недостаток сна, связанные с фибромиалгией, могут помешать способности нормально работать и выполнять повседневную деятельность. Кроме того, фрустрации, связанные с этим загадочным заболеванием , также могут привести к депрессии и тревожности.

Диагностика

Нередко необходимо определенное время для того, чтобы подтвердить диагноз фибромиалгии, потому что аналогичные симптомы могут быть и при других состояниях, например, таких как гипотиреоз.

Поэтому, сначала необходимы, исключить эти заболевания.

Определенных лабораторных тестов для подтверждения фибромиалгии в настоящее время нет, и это тоже может привести к задержке диагностики этого заболевания.

Американский колледж ревматологии установил три критерия для диагностики фибромиалгии.

• боль и симптомы в течение предыдущей недели в 18 определенных частях тела, плюс уровень усталости, неудовлетворительный сон или когнитивные проблемы
• симптомы, которые продолжаются как минимум 3 месяца
• отсутствие других проблем со здоровьем, которые могли бы объяснить симптомы

Раньше для диагностики состояния использовались, так называемые, «тендерные очки». Однако они больше не рекомендуются для верификации диагноза фибромиалгии.

В прошлом врачи проверяли 18 конкретных точек на теле человека, чтобы увидеть, какие из них болезненны при аккуратном нажатии. Новые рекомендации более не требуют пальпации этих точек . Вместо этого ,диагноз фибромиалгии может быть выставлен , если у человека была диффузная боль в туловище в течение периода не менее 3 трех месяцев – без наличия другого заболевания , которое могло бы вызвать боль.

Лечение

Лечение фибромиалгии включает различные методы. Акцент лечения направлен на минимизацию симптомов и улучшение общего состояния здоровья. Унифицированного метода лечения всех симптомов не существует.

Медикаментозное лечение

Лекарства помогают уменьшить боль и нормализовать сон. Чаще всего применяются:

• Обезболивающие. Может быть, полезно использование безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ацетаминофен (Tylenol), ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve). Может быть рекомендован также рецептурный препарат, такой как трамадол (Ultram). Наркотические анальгетики при фибромиалгии не рекомендуются, потому что они могут привести к зависимости и даже ухудшить боль с течением времени.
• Антидепрессанты. Дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) позволяют снизить усталость и боль, связанные с фибромиалгией. Для нормализации сна может быть назначен также амитриптилин.
• Противосудорожные препараты. Противоэпилептические препараты нередко используются для снижения интенсивности определенных болевых синдромов. В определенных ситуациях отмечается эффект от такого препарата как Габапентин ( Нейронтин).Препаратом с доказанной эффективностью при фибромиалгии считается прегабалин (Lyrica).

Физиотерапия. Различные методы физиотерапии позволяют снизить избыточную болевую импульсацию .

•ЛФК. Программа упражнений, подобранная врачом ЛФК ,улучшает гибкость ,мышечную силу .Особенно полезны водные упражнения .

• Иглорефлексотерапия. Стимуляция периферических нервных рецепторов с помощью игл или других видов воздействия на биологически активные точки помогает восстановить баланс в передаче импульсов в нервной системе, как в периферической, так и центральной.

•Массаж. Это один из наиболее проверенных временем методов лечения. Массаж помогает улучшить общее самочувствие, снизить боли в мышцах ,снять мышечные блоки , увеличить амплитуду движений в суставах и стимулировать выработку естественных болеутоляющих средств в организме .

• Йога и тай-чи. Эти методы сочетают медитацию, релаксацию, глубокое дыхание и медленные движения. Было установлено, что эти виды гимнастик помогают в борьбе с симптомами фибромиалгии.

Изменение образа жизни и домашние средства

• Снижение стресса. Необходимо разработать план, чтобы минимизировать воздействие стресса и избегать перенапряжения. Необходимо найти возможность отдыхать каждый день. Необходимо оставаться активным и не бросать работу. Важно обучиться методам управления стрессом, таким как упражнения с глубоким дыханием или медитация.
• Достаточный сон.

В связи с наличием у пациентов с фибромиалгией чувства усталости, рекомендуется достаточная длительность сна.

Помимо выделения достаточного количества времени для сна, необходимо практиковать хорошие привычки сна, такие как соблюдение временного режима сна бодрствования и ограничение дневного сна.

• Регулярные физические упражнения.
• Сначала упражнения могут увеличить боль. Но если физические нагрузки увеличивать постепенно и проводить упражнения регулярно, то симптомы имеют тенденцию к регрессу. Физические упражнения включают: ходьбу, плавание, водную аэробику, велосипед. Программу домашних упражнений лучше подобрать с врачом ЛФК .
• Активность. Необходимо поддерживать свою деятельность на умеренном уровне. Умеренность означает, что пациенту не стоит перегружаться в те дни, когда самочувствие хорошее, но это не означает, что в дни, когда самочувствие хуже, необходимо ограничение деятельности.
• Поддержка здорового образа жизни. Употребление здоровой пищи. Ограничить потребление кофеина. Делать то, что пациент находит приятным и выполнимым каждый день.

www.dikul.net

Пройти диагностику и лечение фибромиалгии в Москве

Фибромиалгия — комплексное заболевание, связанное со скелетно-мышечными болями и рядом других расстройств. Несмотря на то, что фибромиалгией страдает до 4% населения, такой диагноз ставится достаточно редко, что связано с отсутствием четких критериев диагностики.

Отличительной особенностью фибромиалгии является большое количество субъективных жалоб пациентов при достаточно ограниченном числе объективных проявлений заболевания.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе занимаются диагностикой и лечением фибромиалгии в тесном взаимодействии друг с другом. Такой подход помогает в постановке правильного диагноза и разработке оптимальной программы лечения.

Симптомы фибромиалгии

Основной признак фибромиалгии — это костно-мышечная боль, которая распространена по организму. Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения в любой части тела. Плюс к этому пациенты могут жаловаться на чувство скованности движений, общую слабость, покалывание (ощущение «мурашек»), чувства, будто конечности отекают.
Эти симптомы усиливаются при смене погоды, большом эмоциональном и физическом напряжении.

Однако есть еще ряд жалоб, которые характерны для больных с фибромиалгией:

• нарушения сна
• быстрая утомляемость
• частые головные боли
• депрессия
• маниакально-депрессивные состояния
• вестибулярные расстройства
• синдром задержки жидкости и другие

Для фибромиалгии характерно наличие на теле так называемых болезненных точек. Это отличает данное заболевание от других, которые также сопровождаются костно-мышечными болями.

Причины и патогенез фибромиалгии

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какие же причины вызывают фибромиалгию. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, могут быть вирусные инфекции, стрессы, длительное психологическое напряжение, физические травмы, однако механизм формирования фибромиалгии не понятен.

Ряд врачей связывают начало фибромиалгии с повреждением нервной системы или со снижением уровня болевого порога. Однако пока все эти гипотезы не доказаны.

Диагностика и лечение фибромиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Фибромиалгия — заболевание, которое сложно поддается диагностике.
Существует целый ряд критериев, наличие которых надо выяснить у больного: болевые точки, общая утомляемость, скованность после сна, депрессия, тревожные расстройства и т.д.
В качестве лечения пациентам назначают антидепрессанты, местные анестетики, антиконвульсанты и другие препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

www.yamed.ru

Фибромиалгия

Фибромиалгия

Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики. Фибромиалгия является достаточно распространённым заболеванием, которым в мире страдают около 20 миллионов человек (в популяции около 4%), преимущественно женщины среднего возраста. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.
Под фибромиалгией  понимают синдром несуставной распространённой симметричной скелетно-мышечной боли, носящей хронический характер и сопровождающейся депрессией, нарушениями сна и наличием специфических болевых точек (tender points).

В неврологической практике это также достаточно частая патология. Тем не менее наблюдается парадоксальная ситуация, заключающаяся в том, что собственно диагноз фибромиалгии,  даже синдромальный, в принципе отсутствует в повседневной практике врачей-специалистов. Причина этого, с одной стороны, скорее всего кроется в многообразии клинических проявлений фибромиалгии. Таких больных неврологи чаще всего оценивают в соответствии с ведущими коморбидными проявлениями (“панические атаки”, головные боли напряжения, распространенный остеохондроз, миофасциальный синдром, остеоартроз и т.д.). А с другой стороны, причина заключается в недооценке значимости психических расстройств и стресса для этих больных и отсутствии в целом сложившихся представлений и взглядов на этот симптомокомплекс как единое страдание. Несомненно, такие больные встречаются и в практике психиатров, которые, однако, не ставят больным диагноза ФМ, поскольку не подвергают детальному анализу соматическое состояние больного и не исследуют чувствительные точки у них.

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит».
Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна. Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства.
Однако сегодня убедительно показано, что центральная сеситизация, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий.Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии.

Основные симптомы фибромиалгии:
болевые ощущения (100%), скованность (77%) и утомляемость (81,4%). Начало заболевания фибромиалгии у большинства больных постепенное. Дебют заболевания чаще связывается с эмоциональными факторами, стрессом, переменами в семье, травмами, хирургическими  вмешательствами и др. Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются болевые ощущения, которые обостряются в состоянии усталости, напряжения, избыточной физической деятельности, неподвижности и охлаждения. Боли, как правило, являются двусторонними и симметричными. Характерны в утренние часы боли и скованность в области головы и шеи. Достаточно распространены жалобы на судороги икроножных мышц, парестезии и ощущения распирания в верхних и нижних конечностях. Утомляемость является одной из самых частых жалоб. Зачастую пациент просыпается более утомленным, чем до отхода ко сну.

Критерии фибромиалгии  Американской коллегии ревматологов (Н. Smyth, М. Yunus, 1990):

1. Наличие генерализованной симметричной боли (распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной), длящейся не менее чем 3 последних месяца.
2. Болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических болезненных точек (tender points) точек.

Используют следующие точки:

• затылочная область – место прикрепления m. suboccipitalis;
• область шеи – передние отделы пространства между поперечными отростками СV – СVII;
• трапециевидная мышца – середина верхнего края;
• надостная мышца в месте ее прикрепления;
• зона сочленения II ребра с грудиной по верхнему его краю;
• точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;
• в ягодичной области – верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
• большой вертел бедра;
• в области коленного сустава – медиальная жировая подушка.

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей. Кроме того, обязательно определение болевой чувствительности в контрольных точках (в лобных, над головкой малоберцовой кости).

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.
Наряду с описанными наиболее характерными жалобами на боль, утомляемость и скованность, у больных фибромиалгией отмечается целый симптомокомплекс психовегетативных, психосоматических и разнообразных алгических расстройств, которые встречаются при ФМ в несколько раз чаще, чем в популяции. Высокая сопряженность с ФМ позволяет рассматривать их как коморбидные. Наиболее частые среди них следующие:”панические атаки”, гипервентиляционный синдром, головные боли напряжения, мигрень, липотимические состояния, синдром раздраженного кишечника, кардиалгии, абдоминалгии, синдром Рейно.
Следует подчеркнуть, что у одного больного, как правило, можно обнаружить целый симптомокомплекс упомянутых нарушений, доминирование которых в клинической картине нередко затрудняет выделение “собственно фибромиалгических феноменов”, что и отражается на трактовке этих больных и как следствие этого на ведущем диагнозе (головные боли напряжения, хронический миофасциальный синдром и т.д.).
Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Опросник  FiRST для скрининга на наличие фибромиалгии

	да	нет
У меня боль по всему телу
Боли сочетаются с постоянным ощущением изнеможения
Боль похожа на жжение, удар током или судороги
Боль сочетается с другими необычными ощущениями по всему телу типа мурашек, покалывания, онемения.
Боль сочетается с другими нарушениями (проблемы с пищеварением, мочеиспусканием,  головные боли, нарушения сна, депрессия)
Боль сильно влияет на мою жизнь, особенно на сон и способность сконцентрироваться, я какой-то заторможенный

 Лечение фибромиалгии

Наличие выраженных психологических нарушений диктует необходимость включения антидепрессантов в лечение фибромиалгии. Наиболее часто используются амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг 1 раз в первой половине дня.
Широкое применение в лечении фибромиалгии нашли нестероидные противовоспалительные средства. Длительный прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств нежелателен из-за возможных побочных эффектов. В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также локальных инъекций в комбинации с обезболивающими, в частности с лидокаином. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.
Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствуют снижению мышечного тонуса, обладают болеутоляющим действием.
Приводятся сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола) в лечении фибромиалгии.
Из нелекарственных средств лечения широко используются различные физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия.
Большое внимание в последние годы уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Важное значение придается и методам психологической реабилитации больных фибромиалгией – психотерапии и аутогенной тренировке.

volynka.ru

Фибромиалгия – клиника «Медицина»

Одной из наиболее ярких моделей хронической боли является фибромиалгия. Диффузная мышечная боль — основное клиническое проявление этого феномена. Являясь хроническим заболеванием, текущим десятилетиями, она представляет собой одну из частых причин длительной нетрудоспособности, ущерб от которой оценивается миллионами долларов в странах Северной Америки и Европы. Концепция фибромиалгии приобрела значительный интерес в последние два десятилетия. 

Этот этап охарактеризовался большим количеством публикаций по данному вопросу, где отражалась эволюция взглядов на природу ФМ от признания ведущей роли воспалительных, иммунных изменений до рассмотрения ее как психогенного заболевания. ФМ относится к частой форме патологии — 2-6% в популяции. 

В силу сложившихся традиций больные ФМ в наибольшей степени представлены в ревматологической практике, где они занимают третье место среди всех обращений. В неврологической клинике заболевание встречается так же часто. Тем не менее диагноз ФМ устанавливают крайне редко вследствие многообразия и неоднородности взглядов и представлений на синдром и его клинические проявления. Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако преобладают пациенты в возрасте 25-45 лет, чаще женского пола — 80-90%. 

Фибромиалгию можно определить как неревматическую несуставную диффузную (распространенную) симметричную боль, носящую хронический характер и сопровождающуюся скованностью, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек. Течение заболевания стационарное. 

Симптомы ФМ тянутся годами и десятилетиями, подвергаясь незначительным колебаниям под воздействием определенных факторов. Характерен для больных феномен «боль везде». В целом же для больных ФМ характерна диссоциация между степенью переживания боли и субъективной оценкой ее уровня, когда любое раздражение, включая тактильное, воспринимается как боль. Нередко у этих людей боль может возникать при причесывании, написании письма, при стирке белья и т.д.

Факторами, провоцирующими болевые ощущения, являются: 

• физическое переутомление, 
• эмоциональные переживания, 
• длительное позное перенапряжение, 
• пребывание в неподвижном состоянии, а также холод и влажность. 

Боли облегчаются под воздействием тепла, массажа, после отдыха, чередующегося с кратковременными периодами физической активности. Помимо боли характерным для ФМ является феномен утренней скованности, который встречается в 90% случаев. 

Скованность в виде ограничения подвижности имеет расплывчатые нечеткие границы, вовлекает в основном мышечную систему и не распространяется на суставы, что отличает эту скованность от таковой при ревматоидном заболевании. Единственным специфическим феноменом ФМ считается наличие болевых точек.

Прием ведет врач невролог (алголог)

www.medicina.ru

Лечение фибромиалгии в Москве. Остеопат. Мануальная терапия. Клиника “Ист Клиник”. Фибромиалгия, лечение, препараты, методы, причины у взрослых и детей.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

• Экспертный уровень специалистов – у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
• Командное мнение – врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
• Консультация длится столько, сколько надо – чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

• Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
• Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
• Что делать дома – упражнения, питание и многое другое.
• А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Фибромиалгия симптомы и лечение

Фибромиалгия – это хроническая боль, возникающая вследствие генетического дефекта провоцирующего развитие феномена центральной сентизации. Проявляется в виде диффузных болевых ощущений в области костно-мышечных структур, усугубляющихся снижением энергетического потенциала, бессонницей и депрессивными расстройствами. Выявляется по наличию характерной симптоматики, после исключения лабораторными или инструментальными методами диагностики, ревматических или органических причин возникновения болей. Терапия заключается в комбинировании немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.

Симптомы заболевания, что это такое, как лечить фибромиалгию, кому что помогло.

Базовым симптомом фибромиалгии является постоянный не проходящий болевой синдром, сопровождающийся появлением сенсорных феноменов (потеря чувствительности, мурашки). В особенности «феномены» проявляются в области конечностей. В некоторых случаях заболевание осложняется периодическими проявлениями артралгии.
Кроме указанных выше симптомов для фибромиалгии характерна повышенная утомляемость, в особенности отчетливо проявляющаяся в утреннее время.

Характерные для фибромиалгии симптомы могут сочетаться с симптомами других заболеваний (головные боли, интенсивность которых увеличивается вплоть до мигрени; тонические мышечные судороги; расстройства ЖКТ и мочеполовой сферы).

Отдельно следует выделить крайне редко встречающиеся болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервных тканей. Развитие данного вида болевого синдрома вызывает травматические (открытые и закрытие травмы), воспалительные (воспаления тканей при неврите, невропатии и других заболеваниях) и дисметаболические (поражения нервной системы при диабете) поражения периферических нервных окончаний.

Кроме этого развитие фибромиалгии могут провоцировать некоторые инфекционные заболевания, такие как: боррелёз, герпес, инфекционный мононуклеоз и Ку лихорадка.

Терапия заболевания, препараты. У взрослых и детей. Отзывы. Что это за болезнь. Диагностика. Причины, синдром.

Тактика лечения фибромиалгии включает симбиоз медикаментозных и немедикаментозных методов, состав и соотношение которых определяется врач невролог или алолог.

В состав медикаментозной терапии входит прием антидепрессантов или успокоительных препаратов, местных и комплексных обезболивающих лекарственных средств, ферментов и поливитаминных комплексов.

Немедикаментозное лечение предполагает:

Когнитивно-поведенческое лечение – способствующее выработки у пациента позитивного взгляда на жизнь, помогает уменьшить тревожность и улучшить психоэмоциональный фон.
ЛФК – не подлежит сомнению тот факт, что умеренные и хорошо спланированные физические нагрузки способствуют ослаблению болевого синдрома, улучшению качества жизни больного, достижению состояния длительной и стойкой ремиссии.
Кроме указанных выше методов лечения свою эффективность доказали: Бос – терапия, акупунктура, лечение гипнозом и минеральными водами. 

Профилактика и прогноз развития

Фибромиалгия – заболевание хроническое и неизлечимое, однако правильно разработанное лечение способно значительно улучшить качество жизни больного, вполовину уменьшить интенсивность болевого синдрома, снять тревожность, улучшить энергетический потенциал и работоспособность.

Лучшей профилактикой является нормализация жизненного ритма, сохранение позитивного настроя, доброжелательности, избегания излишней сосредоточенности на собственных проблемах и болевых ощущениях. Люди, позитивно относящиеся к жизни, защищены от возникновения заболевания даже при высокой вероятности его возникновения.

eastclinic.ru

симптомы и лечение в Медицинском центре Med & Care

Фибромиалгия – это синдром хронической распространенной невоспалительной мышечной боли с характерными болевыми точками (tenderpoints), определяемыми при нажатии, наличием слабости, утомляемости, нарушения сна, разнообразными психологическими нарушениями при отсутствии органических повреждений со стороны органов и систем. Большинство практикующих врачей ошибочно рассматривают данные жалобы как появление депрессивного расстройства или симуляцию, поскольку ни лабораторные ни инструментальные исследования не выявляют никаких отклонений.
Чаще встречается у женщин (до 90% пациентов, у которых установлен диагноз «фибромиалгия»), перенёсших стресс, вирусную инфекцию, гормональные нарушения, у людей, совершающих однотипные движения в течение длительного времени, находящихся в одной позе в течение рабочего дня.

Причины

Истинные причины, приводящие к развитию этого недуга,пока неясны. Есть сведения, что вероятным этиологическим фактором является низкий уровень гормона соматотропина, обусловленный нарушением фазы глубокого сна.
Достоверно известно, что у людей, страдающих фибромиалгией, число нервных окончаний в артериоло-венулярных анастомозах (АВА) ладоней и ступней несколько выше нормы, что объясняет жалобы многих больных на болезненность и чрезмерную чувствительность ладоней. Ко всему, именно АВА отвечают за перераспределение крови и терморегуляцию.И любые поражения этих сосудов могут приводить к мышечным болям и нарушению кровоснабжению головного мозга.
Иногда этот синдром возникает при ревматоидном артрите, СКВ или других заболеваниях соединительной ткани.
Возможные предрасполагающие факторы:

• семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
• патологические изменения в кровеносных сосудах;
• ускоренный обмен серотонина;
• нехватка гормона роста;
• воздействие стрессовых факторов;
• психологические факторы.

Считается также, что своеобразным «спусковым крючком» к развитию фибромиалгии способна стать серьезная физическая травма. Наконец, есть гипотеза, согласно которой данный недуг – не более чем идиопатический ответ иммунной системы на нормальную микрофлору кишечника. Сейчас врачи стараются скомбинировать несколько наиболее вероятных гипотез.

Симптомы

Для ФМ типично обилие самых разноплановых жалоб при отсутствии объективных изменений, которые можно выявить в ходе диагностики.
Ведущий признакфибромиалгии – хронический костно-мышечный болевой синдром разлитого характера т.е. диффузный,  двусторонний. Часто носит симметричный  характер.
Другие симптомы болезни:
 

• быстрая физическая утомляемость;
• головные боли напряжения;
• «скованность»во всем теле утром после пробуждения;
• периферические отеки;
• парестезии (чаще в форме покалывания).

Нередко отмечаются нарушения сна. У пациентов имеются проблемы с засыпанием, а ночной сон – поверхностный и беспокойный, не приносящий отдыха. Многих больных преследуют цефалгии, схожие по своему характеру с мигренозными. У них появляются типичные нарушения со стороны эмоциональной сферы. Это могут быть как незначительные ухудшения настроения, так и тревожные расстройства и депрессии, требующие вмешательства опытного психолога.
К отдельным соматическим признакамфибромиалгии специалисты также относят дисфункции вестибулярного аппарата, первичные расстройства менструального цикла и синдром патологически повышенной мобильности суставов.
 

Постановка диагноза

Несмотря на то, что Американским колледжем ревматологов (ACR) еще в 1990 году были определены критерии диагноза, фибромиалгия относится к «диагнозам исключения», который требует исключить ревматологическую, онкологическую, инфекционную патологию и др.
Критерии диагноза:

• диффузной спонтанной боли, проявляющейся в симметричных частях тела в течение трех и более последних месяцев;
• отсутствие других заболеваний (ревматологических, эндокринных, онкологических), способных вызвать эту боль.
• неизмененные лабораторные тесты.
• присутствие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.
•  11 из 18 болезненных триггерных точек.

Лечениефибромиалгии

Лечение фибромиалгии представляет собой сложную задачу и требует комплексного подхода.
Медикаментозная терапия подразумевает назначение антидепрессантов, миорелаксантов, витаминов группы B.
Однако, без воздействия на триггерные зоны, эффективность медикаментозной терапии невысока и рецидивы наступают быстро.
Хорошие результаты дает:
– блокада триггерных точек по Д.Трэвелл и Д.Симонсу;
–   рефлексотерапия;
–   мануальная терапия, массаж.
Важным компонентом лечения и профилактики рецидивов требуется строгое соблюдение режима сна и отдыха.

www.mdcare.ru

Фибромиалгия — Межрегиональный общественный фонд помощи и содействия пациентам «ПЛЮС Р»

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.
И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и ,кроме того , происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.
Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.
Кто подвержен фибромиалгии
Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии — это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.
Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность .
Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).
Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.
Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе ( спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь( частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),

Дефицит витамина D

повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),

заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах ( полимиозит),

костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),

повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),

инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),

рак. ( Онкологические заболевания)

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.
Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно , изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен . Одним из факторов может быть улучшение сна ( удлинение фазы быстрого сна). . Диета
Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает ,что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).
Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.
Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии

plusr.ru