Лечение после вправления вывиха плеча – как вправить самостоятельно, побочные проявления от нарушения и симптомы травмы, лечение без операции в домашних условиях

Содержание

лечение подвывиха плечевого сустава после вправления, симптомы, первая помощь, реабилитация

При превышении нормального объема движения в плечевом суставе нередко поверхность головки плечевой кости выпадает из суставной впадины. Такое нарушение целостности сустава получило название – вывих плеча. Вывих плечевого сустава может сопровождаться повреждением суставной капсулы, прилежащих нервов и сосудов. Травмы плеча разделяют на 2 вида:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Приобретенные вывихи имеют травматическое или нетравматическое происхождение. Вывихи плеча, полученные в результате травмы, делятся на неосложненные и осложненные. При осложненных вывихах нередко повреждается сосудисто-нервный пучок, разрываются сухожилия. Травматические вывихи плеча можно разделить, взяв за основу время после травмы:

  • свежие;
  • несвежие;
  • застарелые.

Симптомы

Когда смещаются кости, человек испытывает сильную боль в плечевом суставе, за которой следует нарушение функционирования руки. При этом пропадает гладкость форм сустава, становится заметным отклонение плеча и руки в сторону. Ощупывание травмированного участка показывает, что головка плечевой кости смещена с привычного места. Вывих головки плечевой кости – очень распространенная травма, связанная с анатомическим строением двигательного аппарата.

Боль в плече
Вывихнутое плечо нередко деформируется и затвердевает, является асимметричным со здоровым плечом относительно позвоночника, нарушается подвижность сустава

Подвижное сочленение дает возможность руке сгибаться и разгибаться, выполнять вращательные движения. Если при травме плеча повреждаются нервы, нарушается чувствительность пальцев и кисти. Иногда при вывихах плеча ослабевает пульс на участке лучевой артерии по причине сдавливания сосуда смещенной головкой плечевой кости.

Симптомы вывиха плеча:

  • Резкая боль в момент и после вывиха.
  • Посттравматические болевые ощущения, которые усиливаются во время движений.
  • Отечность мягких тканей.
  • Подкожные кровоизлияния.
  • Низкая подвижность сустава.

Если болезнь не лечится, суставные капсулы из-за фиброзных новообразований теряют эластичность, околосуставные мышцы претерпевают атрофию.

Привычный вывих плеча

Патологическое состояние, когда в результате первичного вывиха плеча при малейшем физическом усилии вывихи повторяются. Пациент ощущает боль, присутствует деформация, невозможно выполнять простые движения. Патология получает развитие по причине повреждения суставной губы. Предрасполагающими моментами считают отсутствие иммобилизации или ее неполноценность, ранние физические нагрузки, индивидуальные особенности строения сустава плеча.

Обычно, больные вправляют привычный вывих при помощи родственников или самостоятельно, обращаясь за медицинской помощью в случае неудачи. При наличии очередного вывиха наблюдается впадина на месте головки. Пациенту приходится поддерживать травмированную руку здоровой. При этом могут наблюдаться как резкие боли, так и незначительная болезненность.

Подвывих плеча

Существенное отличие подвывиха плечевого сустава от вывиха плеча заключается в следующем. Вывих сопровождается смещением сочлененных поверхностей, при котором отсутствует точка соприкосновения, при подвывихе – они существуют. При подвывихе отмечаются боли различной степени. Чаще подвывих плеча протекает в хронической форме со сменой обострений и болевых затиший.

Важно! Если не распознать признаки патологии, не лечить подвывих плечевого сустава, неизбежно произойдут осложнения, способные ограничить подвижность сустава по причине нарушений кровообращения и нервной проходимости.

На возникновение подвывихов плеча оказывают влияние следующие факторы:

  • Патологии внутриутробного развития.
  • Посттравматические изменения.
  • Последствия полиомиелита.
  • Патологии суставной сумки.
  • Неудовлетворительное состояние связок.

Травмы плеча чаще всего появляются в результате ненормированных физических нагрузок. Дистрофические изменения в костных соединениях, при которых исчезает упругость суставных тканей, вызывают артрозы, полиартрит. В группу риска попадают спортсмены с нагрузкой на плечевой пояс: боксеры, пловцы, баскетболисты. По частоте из общего числа вывихов травма предплечья встречается в 27% случаев. Различают полные и неполные вывихи предплечья. В подавляющем большинстве случаев происходит вывих обеих костей предплечья.

Классификация вывихов

Различаются следующие виды вывихов плечевых суставов.

Задний вывих

После травмы происходит разрыв капсулы локтевого сустава, что приводит к смещению нижней части плеча вперед. Пациент ощущает резкую боль, рука принимает согнутое положение. Сустав деформируется, увеличивается в объеме, наблюдается отсутствие активных движений в локте. Осмотр дает картину укорочения предплечья, отросток локтя смещается кверху.

Передний вывих

Происходит в результате прямого удара в локоть при согнутой руке. При осмотре наблюдается удлинение предплечья на стороне, где произошла травма.

Боковые вывихи

Нередко сочетаются с повреждением нервов, что приводит к выпадению чувствительности. Наблюдаются болевые ощущения, активные движения – невозможны. Наружный вывих предплечья сопровождается сдвигом оси сустава кнаружи. При внутреннем – причиной травмы является удар снаружи внутрь. Отмечается отечность, деформация сустава.

Диагностика

При вывихе плеча установить диагноз нетрудно, основываясь на клинической картине патологии.

Вывих плечевого сустава
Если отмечается присутствие тяжелых осложнений, проводят ряд обследований

Методы обследования травмированного плеча:

  • Рентгенография. Проводится всем пациентам с травмой плеча. Без рентгенологического исследования вправление вывихнутого плечевого сустава не допускается.
  • Компьютерная томография. Исследование выполняется, если есть подозрение на переломы костей, что не видно на рентгенограмме. Также определяется направление вывиха. При беременности метод исследования не выполняется.
  • Магнитно-резонансная томография. Применяют при сомнительных результатах, полученных при КТ. Преимуществом метода является отсутствие облучения.
  • УЗИ. Назначается, если существует подозрение, что в полости сустава скопилась жидкость, а также для выявления разрывов капсулы и степени сдавливания сосудов плеча.

Доврачебная помощь

Чтобы предупредить усугубление вывиха плечевого сустава и снизить боль, нужно знать, что делать, как оказывается первая помощь, включающая следующие действия:

  • Травмированную руку располагают в удобном положении.
  • Осторожно снимают одежду.
  • Дают принять снимающее болевые ощущения лекарство (Кеторол, Анальгин, Ибупрофен).
  • Раны обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.
  • Проводят обездвижение поврежденного сустава.
  • На поврежденную область прикладывают лед, который снимают через 15 минут, чтобы предупредить обморожение.

Следует срочно доставить потерпевшего для оказания медицинской помощи, так как застарелый вывих трудно поддается вправлению. Самостоятельно вправлять вывихнутый сустав категорически воспрещается, это должен делать специалист. При транспортировке потерпевший должен находиться в положении сидя.

Лечение

Вправление плечевого сустава в домашних условиях категорически запрещается, оно проводится в пункте неотложной помощи под наркозом. В некоторых случаях применяется местная анестезия. Основные способы вправления плечевого сустава рассмотрены далее.

Способ Гиппократа – Купера

Пациент лежит на спине. Врач, сидя со стороны травмы, захватывает руками кисть. Пятку своей ноги врач размещает в подмышечной впадине, надавливая на соскочившую головку, выполняет вытяжение по оси руки, в результате чего головка занимает привычное место в суставной впадине.

Вправление вывиха плеча
Свежий вывих плеча необходимо в начале лечения вправить

Способ Кокера

Способ применяют в случае передних вывихов, если отсутствуют переломы шейки плеча. Пациент лежит на столе в положении на спине. Вывихнутая рука должна выходить за край стола. Вправление вывиха проводится в 4 этапа:

  1. Врач одной рукой поддерживает предплечье травмированной руки, другой – локоть здоровой руки, согнутый под прямым углом, проводит к туловищу, вытягивая по оси плеча. Ассистент выполняет фиксацию предплечья.
  2. Продолжая вытяжку по оси плеча, врач направляет плечо кнаружи до момента, когда предплечье займет место во фронтальной плоскости туловища. При этом нередко можно услышать щелчок.
  3. Не ослабляя вытяжку по оси плеча, врач медленно поднимает предплечье, продвигает локоть пациента, прижатый к телу, к средней линии и вверх. После таких действий головка находится напротив места разрыва сумки, нередко занимая свое место в конце данного этапа.
  4. Предплечье используется в качестве рычага, производя ротацию внутрь. Кисть пациента врач перемещает в сторону противоположного сустава плеча, предплечье кладут на грудную клетку пациента. В это время должно пройти вправление плечевого сустава.

Способ Джанелидзе

Пациент ложится на столе на бок травмированной стороны. При этом край стола нацелен на подмышечную впадину, травмированная рука должна свисать. Голова пациента находится на подставном столике. Через 20 минут происходит расслабление, что дает возможность начать вправление сустава. Врач, стоя перед пациентом, захватывает предплечье, согнутое в локте, надавливает на предплечье, выполняя вращательные движения в суставе, что приводит к вправлению плеча. Две–три недели пациент должен носить гипсовую повязку.

Способ Чаклина

Пациент лежит на спине. Хирург одной рукой потягивает по длине приведенное плечо, другой – оттесняет кнаружи головку плеча, введенную в подмышечную впадину. Способ дает особенно хорошие результаты при сочетании вывиха с переломом плеча.

Способ Купера

Травматолог стоит позади сидящего на стуле пациента, размещает стопу на сиденье, колено направляет в подмышечную впадину. Проводя тракцию вниз, врач коленом направляет головку на нужное место.

Читайте также:

Хирургическая стабилизация плечевого сустава

Если закрытый способ вправления сустава плеча не помог достичь желаемого результата, необходимо выполнить операцию. Наиболее оптимальным вариантом оперативного вмешательства принято считать способ с применением методики Банкарта. Выполняется операция при помощи артроскопа, исключая классический разрез.

При данном способе оперативного вмешательства создается новая суставная губа, которую подшивают спереди или сзади в зависимости от того, куда смещена кость. Чтобы ее зафиксировать необходимо максимум 3 фиксатора. Применяются также другие методы хирургического вмешательства: корригирующая остеотомия, остеосинтез, трансплантация имплантата.

Врач смотрит рентген
Наиболее оптимальный способ оперативного вмешательства определяется врачом

Терапия после вправления

Вывих плеча не может обойтись без медицинской помощи. Лечение после вправления вывиха продолжается в течение длительного периода. Сколько длится лечение, определяет врач, учитывая состояние здоровья пациента. Реабилитационные меры посттравматического состояния плечевого сустава направлены на возобновление нормального функционирования плечевого сустава. Период восстановления начинается с иммобилизации сустава, во время которой восстанавливаются поврежденные ткани.

Повязка для удержания плечевого сустава во время иммобилизации является обязательной. Пациенты пожилого возраста, во избежание атрофирования мышц, носят повязку менее продолжительное время, чем молодые, для них иммобилизация плеча длится не более недели. Для фиксации плеча в нормальном положении выполняют тейпирование связок, сухожилий, что приводит к улучшению кровоснабжения. При обнаружении ухудшения состояния плечевого сустава ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Использование ортезов для плеча дает возможность больному свести к минимуму период восстановления, совершать движения в полном объеме.

Лечебная гимнастика

Для успешной реабилитации после вывиха плечевого сустава во время ношения повязки для удержания следует использовать рекомендуемые процедуры:

  • 2–3 раза в сутки прикладывать лед на область поврежденного сустава, удерживая его в течение 15 минут.
  • Для разминки пальцев травмированной руки, поочередно сжимать их в кулак.
  • На 3 неделе от момента вправления следует проводить разминку плеча, выполняя движения в разных направлениях. При болевых ощущениях упражнения необходимо приостановить.
  • На 4 неделе выполняются движения для всей руки: отведение в сторону, опускание, вращение.
  • 6 неделя реабилитации требует усложнения действий, выполняемых плечом, стараясь достигнуть наиболее полного объема движений. Для тренировки мышц рекомендуются упражнения на поднятие предметов, переходя от легких к более тяжелым.

Профилактика

В большинстве случаев вывихи плечевого сустава фиксируются при спортивных тренировках и авариях. Предупреждение травматизма при занятиях спортом:

  • Перед тренировками проверить прочность спортивных снарядов.
  • Тренировкам предшествует достаточный разогрев мышц и грамотная разминка.
  • Заканчивается тренировка заминкой.
  • Обувь должна соответствовать спортивному направлению.
Белковые продукты
Продукты, богатые белком и кальцием, обеспечат поддержку опорно-двигательной системе

Особая роль для укрепления костей принадлежит кальцию и витаминам. Кальций содержат молоко и молочные продукты. Для обеспечения организма витаминами следует включать в рацион фрукты, овощи, зелень, орехи, морепродукты.

С профилактической целью настоятельно рекомендуется выполнение упражнений для тренировки бицепса и дельтовидной мышцы. Полезны также упражнения на растяжение, с отягощением. Ощутимую пользу приносят упражнения в воде. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек способствуют созданию прочного костно-мышечного каркаса.

elemte.ru

Вывих плеча (плечевого сустава): вправление, лечение, симптомы

Вывих плеча является достаточно распространенной и опасной травмой, чреватой хронизацией повреждения. Вывихнутое плечо при неправильном лечении может потерять существенную долю функциональности, а у некоторых больных оно и вовсе становится неподвижным.

Опасаться следует развития привычного вывиха, при котором существует хроническая дестабилизация плечевого сустава. Данное осложнение характерно как раз для плеча, тогда как в других группах суставов встречается гораздо реже.

Согласно классификации МКБ-10, вывих плеча относится к группе под кодом «S43», раздел «S43.0» (с осложнениями и без осложнений).

1 Что происходит с плечевым суставом при вывихе?

Вывихом плеча называют ситуацию, при которой происходит обратимое разобщение сомкнутых друг к другу суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки. Основной механизм развития такого повреждения – чрезмерное механическое воздействие травмирующего характера.

Это заболевание крайне распространено, так как, чтобы вывихнуть плечо, достаточно неудачно удариться об стену или поскользнувшись упасть с опорой на руку. Вывих, к счастью, полностью обратимый и вправляется в течение 30-40 минут после обращения пострадавшего в травматологическое отделение.

Виды вывиха плеча

Виды вывиха плеча

Иногда наблюдаются вторичные повреждения в виде разрыва сухожилий, мышц или сосудов. В некоторых случаях возможен разрыв нервных узлов, что несет опасность, так как заживают они очень долго (иногда годами).

Если пострадавший вывихнул руку и повременил с лечением – это чревато последствиями, одним из которых является развитием привычного вывиха (считай, хронического). Чтобы этого не произошло следует обращаться к врачу сразу же после получения травмы.

1.1 Классификация травм

Данная травма имеется четкую классификацию, делящую повреждение на несколько подтипов в зависимости от локализации, механизма развития и возможных осложнений.

Классификация по механизму развития:

  1. Врожденный подтип вывиха.
  2. Приобретенное повреждение.

Классификация приобретенного подтипа:

  • неосложненный и осложненный травматический вывих,
  • неосложненный и осложненный нетравматический (привычный) вывих.

Классификация осложненных вывихов:

  1. Открытый вывих с вовлечением в патологический процесс нервных узлов и/или сосудов.
  2. Травма с повреждением (включая разрывы) сухожильных тяжей.
  3. Травма с переломом костей или хрящевых тканей (переломовывих).
  4. Хронический (повторяющийся) вывих.
  5. Застарелый подтип.
  6. Привычный подтип.

Классификация по времени с момента травмы:

  • свежий подтип (прошло не более трех дней),
  • несвежий подтип (прошло не более двух недель),
  • застарелый подтип (прошло более двух недель).

Соответственно, в зависимости от конкретной разновидности травмы принимается решение о методиках лечения (в том числе о том, какой способ вправления будет использоваться).

1.2 Причины

Основной механизм вывиха плеча – травматизация или чрезмерное механическое воздействие. Например, нередко травма случается при прямом (прицельном) ударе в область сочленения двух косточек плеча. Чаще всего подобным видом вывиха страдают боксеры и бойцы различных единоборств.

При вывихе плеча наблюдаются сильные боли

При вывихе плеча наблюдаются сильные боли

Основные причины травмы:

  1. Прицельные прямые удары в плечевую область.
  2. Падение на плечо или же на руку, выставленную под прямым углом (чаще всего во время падения при скольжении на льду).
  3. При резких и сильных бросках тяжелых предметов, либо же при резком поднятии тяжестей.
  4. Из-за постоянных (повторяющихся) небольших травм плечевой области, что приводит к слабости мышечно-связочного аппарата и, как следствие, благоприятным факторам развития вывиха.
  5. Из-за небольших повреждений в случае врожденной или приобретенной атрофии мышц или сухожилий плеча, при врожденных дефектах и аномалиях строения костных и хрящевых тканей этой области.
  6. При неудачных занятиях спортом, разминкой (например, круговые движения руками без предварительного «прогрева» мышц).

1.3 Чем это опасно: осложнения, последствия

Основная опасность выбитого плеча – развитие частичной или полной иммобилизации (неподвижности) и, как результат, инвалидизация. Обычно такое осложнение встречается у тех, кто или не обращался к врачу и не лечил травму вовсе, либо кто пытался вправить плечо дома самому себе.

Однако столь серьезное осложнение встречается и у тех больных, кто добросовестно и своевременно лечился у специалистов. Но чаще чем существенная иммобилизация развивается хронический вывих плеча, либо первичный.

Такие больные страдают частыми (иногда даже несколько раз в день) вывихами плеча даже при минимальной физической активности или при слабых ударах. К сожалению, в большинстве случаев такое осложнение лечится лишь оперативно, одно вправление здесь ничего не решит.

Помимо этого, возможны весьма серьезные осложнения именно в момент травмы – разрывы сухожилий и мышц, разрывы сосудов с обильным кровотечением, повреждения нервных узлов. При наличии раневой полости возможно инфицирование и развитие абсцесса или флегмоны.

2 Симптомы

Клинические признаки вывиха плеча достаточно выразительны – у больного очень сильно болит поврежденное плечо и рука на стороне травмы. Однако понять какой именно подтип вывиха произошел, основываясь исключительно на клинике, нельзя, нужен как минимум рентген.

Основные симптомы:

  1. Весьма сильная боль, причем пострадавшему больно не только шевелить рукой, но и дотрагиваться к ней.
  2. Локальная гиперемия (повышение температуры) в области повреждения.
  3. Развивается частичная или полная иммобилизация (неподвижность) пораженной конечности, попытки пошевелить ею приводят к мучительнейшим болям.
  4. Развиваются видимые деформативные изменения на стороне поврежденной конечности, появляется отечность вследствие воспалительных процессов.
  5. Общее недомогание, лихорадка (вплоть до 39 градусов), приступы тошноты и рвоты (которая приносит лишь временное облегчение).
  6. Возможно развитие обширного участка парестезии (онемения) – не только поврежденной конечности, но и части лица, лопатки.

2.1 Методы диагностики

Единственным достоверным способом подтвердить наличие вывиха и определить его конкретный подтип является визуализирующая диагностика. Полагаться только на симптомы, чтобы определить тип вывиха, нельзя, слишком много нюансов мешают этому.

Например, за типичной картиной вывиха может скрываться переломовывих. Кроме того, без визуализации нельзя точно понять, есть ли повреждения мягких тканей. Кровотечение можно будет увидеть и без диагностики, а вот повреждения нервных узлов, сухожилий или мышц – как правило, нет.

Вывих плеча на рентгенографии

Вывих плеча на рентгенографии

Стандартно на первичном осмотре проводится рентгенография, ее же обычно и достаточно для постановки диагноза. В спорных случаях можно провести компьютерную томографию, она гораздо лучше визуализирует костные и хрящевые ткани.

Однако если есть подозрения на повреждение мягких тканей, то лучше проводить магнитно-резонансную томографию. Она гораздо лучше визуализирует мягкие ткани, чем компьютерная томография или, тем более, рентгенография (даже современная цифровая).

3 Первая помощь

Очень важно по возможности оказать больному ПМП (первую медицинскую помощь). Если все сделать правильно, возможно существенно улучшить состояние больного и предотвратить развитие многих травматических осложнений.

Алгоритм действий по оказанию ПМП:

  1. Перед началом активных действий нужно вызвать бригаду скорой помощи, и только потом начинать оказывать помощь.
  2. Для начала ваша цель – с помощью импровизированной шины или повязки сделать фиксатор и закрепить плечо в неподвижном положении.
  3. Обязательно успокаивайте больного во время процедур по оказанию помощи – не давайте ему прикасаться к поврежденной области, а также совершать излишние движения.
  4. Приложите лед или хотя бы бутылку с холодной водой к месту травмы – таким образом вы уменьшите тяжесть отека и снизите интенсивность воспалительных процессов.
  5. Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически запрещено, даже если вы обладаете медицинскими знаниями – без точного диагноза такие процедуры не проводятся.
  6. Если травма произошла в домашних условиях – дайте больному любой пероральный анальгетик (Парацетамол, Анальгин, Кетанов).

3.1 Куда звонить и к кому обращаться?

Вылечить такую травму на месте не получиться, даже обладай вы медицинскими навыками. Больного в любом случае нужно транспортировать в стационар, либо в травматологический пункт. Если это возможно сделать самостоятельно (на своем авто) – так и можно поступить.

Однако использовать общественный транспорт нельзя, так как он часто «качается», да и другие пассажиры могут ненароком дополнительно травмировать плечо пострадавшему. Если же собственного авто нет, то смело вызывайте скорую помощь, диспетчеру сообщите о подозрении на перелом (чтобы наверняка).

Если вы самостоятельно можете отвести больного в медицинское учреждение, то лучший выбор – травматологический пункт. Они есть при многих крупных стационарах, либо при поликлиниках. Работают круглосуточно: там всегда есть дежурный врач и средний медицинский персонал.

Помимо травмпункта больного можно отвезти в больницу скорой медицинской помощи (БСМП), либо в любой стационар с травматологическим отделением. В последнем варианте сразу же и проводится операция, если она требуется.

4 Способы вправления

Сразу же после постановки диагноза, посредством проведения рентгенографии, пациенту должны вправить вывих. Процедура называется репозицией, при которой смещенные суставы возвращают в исходное положение (в пазы).

Проводится процедура под местной анестезией, однако в некоторых случаях может потребоваться наркоз (например, если требуется полноценная операция с ушиванием тканей). Само вправление проводят одним из более чем пятидесяти способов.

Вправление плеча должен заниматься только специалист

Вправление плеча должен заниматься только специалист

Как можно правильно вправить сустав в каждом конкретном случае – решает травматолог. Несмотря на такое разнообразие способов вправления, они все делятся лишь на три условные группы по механизму репозиции:

  1. Рычаговая техника.
  2. Физиологическая техника.
  3. Толчковая техника.

Все имеющиеся в арсенале врачей методы репозиции применимы как для плеча левой руки, так и для правой руки. Однако вправление – это не полноценное лечение. Лечить сустав, а если быть точнее, то разрабатывать его пациенту нужно будет самостоятельно на реабилитационном этапе.

4.1 Можно ли вправить самостоятельно?

Попытки самостоятельного вправления вывиха плеча допустимы, но категорически не рекомендуются. Попробовать, конечно, можно, но статистически в 90% случаев самостоятельная репозиция приводит только к ухудшению ситуации.

Например, из обычного неосложненного вывиха самостоятельными манипуляциями можно сделать осложненный с разрывом мягких тканей или сосудов. Также достоверно известно, что после самостоятельных попыток лечения, даже если затем все сделали врачи, восстановление после травмы будет идти очень долго.

Основная проблема самостоятельного вправления даже не в том, что сочувствующие граждане не знают, как это делать. Допустим, знают. Но они не видят полной информации о травме: не имеется ли дополнительного перелома, разрыва артерий, мышц, сухожилий.

Поэтому даже высококлассный специалист без предварительной подробной диагностики травмы вряд ли решиться проводить вправление. К тому же, вправление без анестезии (инъекционной) – это страшные мучения для пострадавшего, вплоть до потери сознания от боли.

4.2 Реабилитационный период

Реабилитация – это половина успеха лечения вывиха плеча. Главная цель врачей и пострадавшего – восстановить на этом этапе подвижность поврежденного плеча и укрепить мышечно-связочный аппарат.

После вправления пациенту накладывают гипс или специальный бандаж для фиксации поврежденного плеча и защиты его от мелких травм. Спустя неделю-две, а иногда больше, его снимают, далее можно фиксировать плечо косынкой (с перевязкой через шею) или специальными ортезами.

Сколько дней нужно носить фиксатор – зависит от травмы, все решается индивидуально, но обычно не более полутора месяцев. После снятия фиксатора начинается разработка и укрепление плеча с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), массажа и физиотерапевтических процедур.

Упражнения назначаются постепенно: сначала самые простые, потом средние, потом тяжелые (для укрепления мышц и связок). Комплекс упражнений в идеале должен подбирать врач индивидуально для каждого больного, но обычно выдаются шаблонные комплексы ЛФК.

Обычно до полного восстановления подвижности плеча проходит много времени, до года. Но многим больным так и не удается полностью восстановить подвижность.

4.3 Дают ли больничный?

После столь серьезной травмы обязательно дают больничный лист, причем минимум на двадцать один день. Более того, его дают даже при банальных ушибах плечевой области с выраженными нарушениями функций конечности на стороне повреждения.

Фиксатор при вывихе плеча

Фиксатор при вывихе плеча

При этом после окончания больничного пациент вправе получить дополнительный, если проблема не разрешилась на достаточном уровне, либо ситуация стала еще хуже. Продление дается на такой же срок, как изначальная продолжительность больничного листа.

Какие конкретно сроки можно получить – зависит от характера травмы, ее тяжести и от того, как проходит лечебный процесс. Все слишком индивидуально, но на меньшую продолжительность, чем в двадцать один день, рассчитывать точно не стоит.

4.4 Лечение привычного вывиха плеча (видео)

4.5 Если происходят повторные вывихи: оперативное лечение

Если развивается хронический вывих, то в 99% случаев единственным способом лечения является оперативное вмешательство. Используется операция, при которой вскрывается капсула травмированного сустава и удаляется преграда для последующего полноценного вправления плечевой кости.

После окончания вправления преграду опять сшивают (то есть возвращают на изначальное положение). При этом аккуратно сшиваются все поврежденные в ходе операции ткани – связки, мышечные волокна и, собственно, суставная капсула.

Если же имеется привычный вывих, то в этом случае в ходе операции формируется новая капсула сочленения, причем очень часто приходится удалять воспаленные мягкие ткани. Если в ходе операции обнаружатся сформированные фиброзные тяжи – их также подвергают удалению.

Данные процедуры технически не сложные, однако стоимость такого лечения все равно может быть крайне высока (вплоть до 5000-10000 долларов).

Фиксатор при вывихе плеча Загрузка…

s-voi.ru

симптомы и фото, как вправить, лечение после вправления

Вывих плеча или вывих плечевого сустава довольно часто встречается в травматологии. Эта повреждение подлежит достаточно быстрому и полному восстановлению. Для более понятного описания данной травмы предлагаем ознакомиться со строением плечевого отдела скелета, особенностью вывиха плеча, а также – методами его лечения.

Оглавление: 
Плечо и его анатомическое строение
Классификация вывиха плеча
Симптомы вывиха плеча
Общие симптомы вывиха плечевого сустава
- Симптомы застарелого вывиха
5. Лечение вывиха плеча
- Консервативные методы
- Оперативные методы
6. Первая помощь при вывихе плеча

Плечо и его анатомическое строение

Строение плеча устроено таким образом, что головка плечевой кости входит в специальное углубление лопатки (суставную впадину), укрепляется там сухожилиями и мышечными волокнами. Между ними присутствует небольшая щель, заполненная специальной жидкостью. Данный дуэт идеально подходит друг к другу по размеру и округлости. Все это позволяет человеку совершать различные движения плечом легко и безболезненно. В случае, когда нарушается устройство представленного механизма – головка плечевой кости сдвигается со своего места, происходит вывих.

Классификация вывиха плеча

Смещение плечевой кости может произойти в любую сторону и при разных обстоятельствах.

В травматологии различают врожденный и приобретенный вывих плеча, особенности вывиха в данных случаях остаются одинаковыми, но приобретенный вывих плечевого сустава, различается на типы и подтипы.

Типы приобретенного вывиха плеча:

  1. Травматический вывих – он может быть осложненным и не осложненным.
  2. Нетравматический вывих – он подразделяется на произвольный и хронический патологический.

Давайте разберем представленную классификацию подробней.

Врожденный вывих плеча представляет родовую травму, получаемую в процессе  прохождение плода через лонное сочленение. Довольно редко встречается в родовой травматологии.

Приобретенный вывих представляет довольно обширные варианты классификаций и является частовстречающейся травмой.

Осложненный приобретенный вывих:

  • Открытый вывих плеча, отягощенный повреждением нервов и сосудов.
  • Вывих плеча с повреждением сухожилий.
  • Вывих плеча, осложненный переломом костей и хрящей.
  • Повторяющийся вывих.
  • Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы:

  • Застарелый вывих (с давностью более 3-х недель)
  • Несвежий вывих (давностью от 3-х дней до 3-х недель)
  • Свежий вывих (давность травмы составляет до 3-х дней)

В зависимости от направления выхода плечевой кости из лунки:

  • Передний вывих – наиболее часто встречающаяся травма. Характеризуется смещением головки плечевой кости в сторону ключицы и в глубину лопатки. Он может быть подклювовидным (смещается больше под клювовидный отросток лопатки) и подключичным (наибольшее смещение происходит в подключичную область), в таком случае плечо немного сдвинуто вперед.
  • Задний вывих плеча – крайне редко встречающаяся травма. Ей сопутствуют осложнения в виде разрыва сухожилий и мышц. Головка плечевой кости отрывается от сдерживающих ее волокон и смещается кзади к спине, а также одновременно вверх. Плечо приобретает вид отведенного и развернутого кнаружи.
  • Нижний вывих – занимает 8% от всех приобретённых вывихов. Головка смещается в сторону и вниз. При данном вывихе человек не может опустить руки, и вынужден держать их за головой, придерживая больную здоровой рукой.

Симптомы вывиха плеча

Общая симптоматика при любом типе вывиха крайне схожа. Ее можно отличить лишь при различной давности полученной травмы.

Общие симптомы вывиха плечевого сустава

Описанные ниже симптомы характерны любому типу вывиха.

  • Боль. Это основной симптом, сопровождающий любой вывих, она может иметь различную интенсивность в зависимости от объёма пораженного участка, угла и дальности смещения.
  • Отек. Отечность ткани в области вывиха.
  • Ограниченность в движении.
  • Внешняя деформация плеча.
  • Онемение, кровоподтеки и проявление колющей боли. Образуется при наличии повреждений кровеносных сосудов и защемлении нервов.
  • Нарушение чувствительности в области поврежденной руки.

Симптомы застарелого вывиха

При вовремя невправленном вывихе плеча говорят:

  • Уплотнение и утолщение ткани в области повреждения. При давнем вывихе плеча ткань капсулы сустава уплотняется.
  • Воспаление. Вовремя невправленный вывих образует застоявшийся воспалительный процесс.
  • Деформация сустава. Давность травмы и отсутствие своевременной помощи провоцирует образование соединительных тяжей, которые помогают головке плечевой кости закрепиться на новом месте.

Обратите внимание

Такой вывих может не беспокоить больного болью, но будет ограничивать нормальные движения его руки. Данные образования не позволяют вправить плечо классическим способом и требуют хирургического вмешательства.

Лечение вывиха плеча

В зависимости от особенностей полученных повреждений определяется и терапевтическая методика.

Но в любом случае лечение вывиха плечевого сустава происходит в 3 этапа

  1. Устранение деформации сустава.
  2. Снятие воспаления.
  3. Реабилитация.

Устранение деформации, а иными словами, вправление вывиха плеча, может происходить двумя путями – консервативным и оперативным. В том или ином случае устранение вывиха нужно производить в наиболее короткие сроки и с использованием анестезии (местной или общей).

При консервативной методике вправления плечевого сустава используется местная анестезия.

Важно

Хорошо зарекомендовал себя метод анестезии по Мешкову, когда новокаин вводится в точку на границе средней и наружной трети ключицы под ее нижним краем.

Консервативные методы

Методы вправления плеча, используемые в современной травматологии.

  1. Вправление вывиха по Гиппократу. Пациента укладывают на твердую поверхность, на спину, врач присаживается рядом и располагает ступню в подмышечной впадине больного, взяв поврежденную руку за кисть. В момент подтягивает руку к себе, одновременно надавливая пяткой на головку плечевой кости в направление к суставу.
  2. Вправление вывиха по Мухину-Моту. Применяется независимо от типа вывиха. Больной – в положении сидя или лежа на спине, в подмышечной области за спиной протягивается полотенце, завязывается. Врач сгибает поврежденную руку в локте и поднимает ее до уровня плеча. В таком положении подтягивает руку, потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  3. Вправление вывиха по Джанелидзе. Человек располагается так, чтобы его повреждённая рука свободно свисала. Пробыв в таком положение минут 15 и расслабив мышцы, врач сгибает поврежденную руку в локте, образовав прямой угол, тянет предплечье вниз, одновременно надавливая на него.
  4. Вправление вывиха по Кохеру. Захватив руку чуть выше локтевого сгиба и запястье, врач сгибает ее в локте под прямым углом и подтягивает по оси плеча, прижимая к туловищу. В этот момент ассистент придерживает плечо, не давая ему подняться за рукой. Затем врач направляет локоть в сторону живота, поворачивая плечо кнаружи, после поворачивает руку так, что бы локоть был направлен вперед перед животом. Повторяет данное действие по необходимости.

Важно

Непосредственно после вправления вывиха пациенту накладывают лангет на 3-4 недели, это обеспечит наименьшую подвижность больного сустава и избавит от риска возникновения повторного вывиха, так как сустав еще совсем слаб и поврежден.

Далее назначают проведение специальных упражнений для руки в области локтевого сгиба и кисти, для исключения застойных явлений. После снятия лангета больному также требуется делать специальные упражнения, в меру отягощая свежезаживленный сустав.

При необходимости назначаются противовоспалительные медикаменты.

Оперативные методы

В некоторых случаях невозможно применить консервативное лечение, это зависит не только от давности полученной травмы, но и от отягощаемых ее обстоятельств (типа вывиха и сопутствующих осложнений). Операция используется там, где консервативная методика не дала результатов.

Во время оперативного вмешательства врач нарушает суставную капсулу и устанавливает кости в должном положении нейтрализуя при этом, сопутствующие осложнения. Может понадобиться сшить сухожилия и связки, очистить область повреждения от воспалительного экссудата, сформировать сустав при сильном его повреждении, удалить тяжи или образовавшиеся наросты. Далее производится сшивание тканей и наступает процесс восстановления.

В некоторых случаях операция требуется, когда существует привычный или хронический вывих плеча. Это может быть при растянутой капсуле или связках, деформации костей или формировании тяжей. В таком случае хирург иссекает ненужные ткани, ушивает капсулу или сухожилия, в некоторых случаях применяет наращивание новых связок и сухожилий для лучшего сцепления кости с суставом, или придания костям новой формы. Все эти вмешательства направлены на лучшее сцепление кости с суставом, но ни одна из таких операций не может 100% гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.

Внимание

Пациент должен хорошо взвесить риск проведения операции на плечевом суставе, так как она не гарантирует защиту от рецидива.

Первая помощь при вывихе плеча

Первая помощь при получении подобной травмы заключается в наложении косыночной повязки на поврежденную руку, это необходимо для предупреждения движения поврежденной руки. Больному рекомендуется приложить холод на поверженную область. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение. При вывихе плеча, его вправление следует производить максимально быстро, но также следует учитывать, что делать это должен специалист.

Внимание

Не следует самостоятельно пытаться вправить плечо пострадавшему, это может осложнить имеющуюся травму!

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель