Невралгия межреберная у беременных лечение: Чем вызвана межреберная невралгия и как ее лечить

Содержание

Чем вызвана межреберная невралгия и как ее лечить

Когда человек впервые сталкивается с резкими пронизывающими или тупыми болями, которыми характерна межреберная невралгия, он хочет понять причину, по которой его коснулся этот недуг. Но причин может быть очень много, как от значительных, так и до незаметных. Если в первом случае понятно, что серьезное воспаление послужило источником к резким или жгучим болям, то во втором случае речь идет о меозите или осложнении остеохондроза. Нельзя забывать и о нехватке витаминов и микроэлементов в организме, чтобы не допустить развития болезни.

Кроме того, даже выяснив причину, необходимо обратиться к неврологу или врачу общей практики (терапевту), чтобы узнать полный диагноз и картину лечения межреберной невралгии. Если помимо нее имеются другие серьезные осложнения в организме, стоит пройти комплексное обследование, чтобы не навредить себе еще сильнее.

Межреберная невралгия – симптомы

Неприятные ощущения боли сразу заставляют современного человека искать ответы в интернете или уточнять у знакомых, сталкивались ли они с такой проблемой. Конечно, именно благодаря симптомам можно определить у себя ту или иную болезнь, либо сузить их круг до минимума.

Все симптомы межреберной невралгии сосредоточены в районе ребер. Пронизывающая, резкая, жгучая или тупая боль может коснуться спины, поясницы, грудной клетки. В последнем случае есть риск спутать симптомы межреберной невралгии с сердечными заболеваниями.

При хождении, сидении и даже в состоянии покоя боль может давать о себе знать как короткими импульсами, так и обжигающими волнами, расходящимися из одной точки в районе ребер. Происходит это либо из-за внутреннего воспаления органов, либо потому, что нерв оказался зажат.

Периодичность болей тоже имеет свои характеристики. Здесь стоит отметить, что боль может быть постоянной, из-за которой становится сложно дышать, ходить и вообще нормально функционировать. Но это довольно тяжелые случаи, когда уже нет времени заниматься самодиагностированием, самолечением, сравниванием симптомов. Лучшее решение при таких симптомах межреберной невралгии – обратиться к специалисту, а именно неврологу.

Другая периодичность обычно причиняет временный и не долгосрочный дискомфорт. Разного рода болевые уколы в районе ребер могут быть непродолжительными, тревожить в течение дня. При этом такие боли случаются не каждый день, а проявляются при физических нагрузках. В этом случае люди редко торопятся посетить специалиста, считая, что ситуация еще не критическая, да и межреберная невралгия не слишком тревожит. Но, это заблуждение, так как запущенную форму невралгии вылечить гораздо сложнее и времени на лечение уйдет гораздо больше.

Средняя фаза, при которой человек всерьез задумывается над поиском специалиста и явными симптомами межреберной невралгии – боли усиливаются, приобретают постоянный характер, не мешают выполнять ежедневные дела, но причиняют серьезный дискомфорт.

Межреберная невралгия при беременности

Отдельно стоит выделить такой непростой для будущих мам период, как беременность. Именно межреберная невралгия при беременности более чем неуместна, мешает как женщине, так и сказывается на ее плоде. При этом, как раз во время беременности женщины наиболее часто подвержены данному заболеванию.

Здесь важно понимать, что во время беременности происходят изменения в организме женщины. Могут возникать отеки, плод оказывает на позвоночник дополнительную нагрузку, особенно в третий триместр. Все это может спровоцировать ущемление нервов, а также вызвать межпозвонковую грыжу.

Почувствовав боли в районе сердца, которые имеют продолжительный характер, не стоит переживать, что это сердечный приступ. Нервничать, как известно, будущим мамам нельзя, а поэтому при любых нестандартных болевых ощущениях, лучше отправиться к специалисту, изложить ему свои симптомы и вместе с врачом решать проблему. Самолечение в период беременности строго запрещено! Только специалист невролог поможет выбрать самые безопасные методы и препараты, которые помогут избавиться от межреберной невралгии.

Межреберная невралгия лечение

Как уже было сказано выше, заниматься самолечением не стоит. Здесь важными факторами, определяющими лечение как таковое, являются:

Диагностирование перед началом лечения межреберной невралгии позволит выявить какие органы в случае того или иного метода лечения могут оказаться под угрозой. Лечение анальгетиками может вызвать осложнения у:

беременных
людей с ВСД (вегето-сосудистой дистонией),
склонным к аллергическим реакциям,
людей с заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), пр.

Консультация с врачом-неврологом позволит избежать заведомо неприятных последствий, даже если пациент раньше не знал о других проблемах своего организма. Межреберная невралгия чаще всего является не единственной проблемой, а вытекающей из уже существующих.

Лечение межреберной невралгии

на сегодня имеет несколько видов, поэтому есть из чего выбрать. Каждый метод лечения по-своему эффективен, впрочем, время до выздоровления у каждого разное.

Медикаменты

Мы немного затронули эту тему выше, указав на противопоказания. Но именно под наблюдением лечащего врача можно использовать данный вид лечения межреберной невралгии.

Физиотерапия

Физиотерапия может заключаться в применении магнитотерапии, фонофореза, лазеротерапии. А также, можно ходить на сеансы лечебного массажа, лечебной физкультуры (ЛФК), на приемы водных процедур. Здесь стоит обязательно посоветоваться с врачом. Особенно актуально это будет для людей страдающих артритом, артрозом, остеохондрозом, пр.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия это точечное снятие болевого синдрома методом укалывания иглы в нужной точке тела. При выполнении такой процедуры настоящим специалистом, она может оказаться очень действенной, приятной, наиболее безвредной.

Все эти методы лечения межреберной невралгии далеко не единственные рекомендации, которые можно услышать на приеме у невролога. Витамины, микроэлементы, диагностика воспаления или травмы, купирование боли, режим поведения пациента в домашних условиях и многое другое. Именно совокупность методов приведет к положительному и продолжительному результату.

Межреберная невралгия у беременных женщин

Невралгия – это заболевание, связанное со сдавливанием или раздражением межреберного нерва. Межреберная невралгия по своей симптоматике часто путается с болями в области сердца.

Межреберная невралгия при беременности является распространенной патологией. Для того, чтобы снизить тревожность беременной женщины, при появлении малейших болей в области сердца необходимо поставить точный диагноз, чтобы определить причины их появления.

Симптомы межреберной невралгии

болезненные ощущения в области грудной клетки. Боль может носить любой характер – жгучий, острый, ноющий и т. д. Боль может быть как постоянной, так и появляться периодически

у беременных женщин болевой синдром может усиливаться при увеличении физической нагрузки, любое резкое движение может спровоцировать усиление болей.
боль может иннервировать в область лопатки, спину, поясницу
мышечные спазмы, судороги
увеличение потоотделения
побледнение или покраснение кожных покровов
онемение участков кожи

Лечение межреберной невралгии

При приступах межреберной невралги показаны анальгетики, позволяющие снизить интенсивность боли. Беременным женщинам прием этих препаратов категорически противопоказан. Их лучше заменить на нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства, но принимать их нужно только под постоянным наблюдением врача.

Для снятия мышечных спазмов назначаются миорелаксанты. Беременным женщинам необходим прием витаминов В1, В6, В12, дефицит которых может приводить к развитию межреберной невралгии. Для снижения сильной боли могут назначаться местноанестезирующие лекарственные препараты.

Лечение межреберной невралгии у беременных женщин лучше проводить с помощью местных средств – мазей, гелей на основе пчелиного яда. Такие препараты обладают согревающим и расслабляющим действием, позволяют значительно улучшить состояние больной.

Как лечить невралгию при беременности – Новини Лозової – ТРК Сігма

Невралгией называют раздражение или сдавливание межреберных нервов, которое часто донимает беременных женщин, пугая их возможностью различных патологий. Чтобы успешно лечить межреберную невралгию во время беременности, нужно уметь отличать ее от других заболеваний с похожими симптомами.

Как сообщает Клиника современной неврологии “Аксимед” основным симптомом межреберной невралгии является жгучая, ноющая, острая или тупая боль, которая у беременных усиливается при их физической активности и даже кашле. В некоторых случаях невралгическая боль даже не дает нормально дышать – кроме этого, она может локализоваться не только в области ребер, но и в спине, под лопаткой или в пояснице. Ее могут сопровождать судорожные сокращения отдельных мышц, покраснение или бледность кожи и онемение ее некоторых участков, а также обильное потоотделение.

Боль сердечного происхождения практически моментально снимается соответствующими медикаментозными препаратами, тогда как боль от невралгии длится очень долго и не купируется лекарствами мгновенно. Также невралгические болезненные ощущения склонны усиливаться в момент наступления физической активности, ограничивая движение человека – сердечная боль же не нарастает при резких телодвижениях и остается стабильной в любом положении.

Беременным женщинам нельзя употреблять анальгезирующие препараты, которые традиционно назначают при межреберной невралгии, однако, в крайнем случае, врач может прописать нестероидные противовоспалительные таблетки («Вольтарен» или «Диклофенак»), которые беременным можно принимать только под врачебным контролем. Снять мышечный спазм, вызывающий межреберную невралгию, помогут миорелаксанты, а также прием витаминов В1 и В6.

Снять сильные болевые ощущения при невралгии могут местные анестезирующие препараты («Новокаин» или «Лидокаин»), но их беременным женщинам назначает только врач. Кроме этого, больное место можно мазать мазью на основе пчелиного яда – она расслабляет, согревает и обезбаливает, снимая отек с защемленного нерва и освобождая его. Желательно также ежедневно выполнять легкую гимнастику, основанную на комплексе специальных упражнений, которые эффективно лечат межреберную невралгию и разгоняют застои крови в позвоночнике и суставах, не нанося при этом вред ребенку. При выборе медикаментозных препаратов для снятия болезненных ощущений, беременная женщина обязательно должна консультироваться с врачом.

Межреберная невралгия при беременности – медицинский центр Омега-Киев

Невралгия опасна не только для женщины, но и для будущего малыша. Межреберная невралгия при беременности достаточно неприятное явление, потому что патология всегда сопровождается серьезным болевым синдромом. Неприятные симптомы могут прослеживаться не только в области ребер, но и на других частях тела.

Межреберная невралгия во время вынашивания малыша возникает в результате того, что расширяющаяся и увеличивающаяся матка начинает давить на нерв между ребрами. Болевой синдром может быть сильным настолько, что иногда женщина даже не в состоянии пошевелиться. Причиной невралгии также может стать переохлаждение, простудное заболевание, прием медикаментов. Важно при обнаружении негативных симптомов сразу посетить врача. Доктор после осмотра назначит лечение. Если лечение не проводить то могут возникнуть осложнения, которые обернутся проблемами для женщины и малыша.

Симптоматика межреберной невралгии при беременности

Межреберная невралгия во время беременности проявляется неприятными симптомами. К основным симптомам можно отнести:

Высокая потливость.
Судорога в мышцах.
Постоянные и периодические боли в грудной клетка. Часто боль путают с болью в сердце.
При длительном нахождении в одно положении болевой синдром отдает в лопатку или поясничный отдел.
Бледные кожные покровы или покраснение.
Потеря чувствительности на отдельных участках кожных покровов.

Диагностируется заболевание при помощи ультразвукового исследования, ЭКГ. Также назначается сдача общего анализа крови, исследование МРТ, КТ. Только после диагностики может быть поставлен правильный диагноз и назначено эффективное лечение. Самостоятельно применять любые методы терапии запрещено, так как это может принести вред не только будущей маме, но и малышу.

Как лечить межреберную невралгию у беременных

Лечение межреберной невралгии у беременных – обязательный процесс. Важно обратиться к доктору и не паниковать, специалист поможет.

Если выявлена межреберная невралгия при беременности, лечение может быть следующим:

Обезболивание. Боль устраняется при помощи гелей, мазей, кремов, основа которых пчелиный яд. Если у женщины нет аллергии, то эти средства прекрасно снимут боль, релаксируют, согреют мышцы. Мази наносятся на активные точки. Яд пчелы стимулирует нервные окончания.
Прием витаминов. Обязательно необходимо принимать витамины группы В. При дефиците витаминов В1, В12 и В6 болезнь прогрессирует.
Анестетики следует принимать только по назначению врача, так как их прием в период беременности не желателен. Устранить спазм поможет новокаиновая блокада или мышечные релаксанты.
В острый период важно соблюдать постельный режим. Спать на жесткой постели. Помимо этого доктор может рекомендовать физиопроцедуры.

Дополнительно может быть назначено иглоукалывание, мануальная терапия, точечный массаж. Часто доктор может назначить некоторые методы нетрадиционной медицины. Однако следует помнить, что народные рецепты могут и отрицательно сказаться на здоровье. Тем не менее, большую пользу принесут теплые ванны, с добавлением морской соли и шалфея, натирание груди пихтовым маслом, растирание грудной клетки настойкой на почках березы.

Межреберная невралгия во время беременности

Межреберная невралгия крайне неприятное и болезненное состояние, которое часто настигает беременных. Связано это с особенностями женского организма в этот ответственный промежуток времени. Дело в том, что фигура претерпевает сильные изменения – смещается центр тяжести и увеличивается вес женщины, что в совокупности с гормонально обусловленным размягчением связок может провоцировать сильные боли.

Как определить, что это невралгия?

С момента, как беременная почувствовала сильные боли в области грудины до консультации невролога может пройти некоторое время. В интересах пациентки, конечно, максимально уменьшить этот срок, но это возможно далеко не всегда. Первое, что нужно сделать – это исключить боль сердечного генеза. Необходимо запомнить, что сердечная боль чаще всего возникает внезапно и быстро проходит. Кроме того, она легко купируется (снимается) таблеткой валидола, рассосанной во рту.

Приступ межреберной невралгии длится гораздо дольше. Иногда боль не покидает женщину в течение суток и значительно усиливается при физической нагрузке. Часто при невралгии можно найти такое положение тела, при котором боль пройдет, однако, не всегда возможно находиться в нем длительное время.

Как лечить невралгию?

Во время беременности ударно-волно вая терапия позвоночника, лечебный массаж и большинство лекарственных препаратов находятся под запретом. Чтобы несколько облегчить состояние женщина в положении может принять следующие меры:

Выпить таблетку парацетамола. Хорошо бы согласовать этот шаг с врачом, однако, в качестве вынужденной меры можно принять лекарство и самостоятельно.
Занять такое положение, при котором боль будет ощущаться минимально. Обычно хорошо помогает снять напряжение и спазм с межреберных мышц положение лежа на жестком диване или коврике, когда под поясницу подложен небольшой тугой валик. Аналогичный валик меньшего размера рекомендуется подложить под шею.
Можно попросить супруга сделать легкий массаж спины. Ключевое слово тут легкий. Движения должны быть растирающими и поглаживающими. Сильно массировать и уж тем более «вправлять» ничего нельзя ни в коем случае.
Неврологи допускают применение у беременных легких согревающих растираний на основе натуральных бальзамов с эфирными маслами. Нельзя растирать кожу «докрасна» или же использовать масла, противопоказанные беременным, например, полынное.
Во время ремиссии стоит уделить внимание специальной гимнастике или йоге для беременных. Эти упражнения укрепляют мышечный корсет и повышают эластичность связок, являясь, таким образом, профилактикой следующего приступа межреберной невралгии.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев все боли, связанные с опорно-двигательным аппаратом, проходят через несколько недель после родов.

Как лечить межреберную невралгию – рекомендации практикующего врача

Основные симптомы межреберной невралгии

Межреберной невралгией (торакалгией) называют болевой синдром, возникающий при воспалении, раздражении или сдавливании межреберных нервов. Основным симптомом межреберной невралгии является боль в левой или правой части грудной клетки.

Причины возникновения болезни:

переохлаждение организма;
заболевания нервной системы и патология грудного отдела позвоночника;
травмы грудной клетки;
инфекционные и аллергические заболевания;
онкология;
гормональные нарушения, ослабленный иммунитет;
заболевания сердца и внутренних органов;
анемия, недостаток витаминов, интоксикация организма.

Причиной межреберной грудной невралгии у женщин может стать ношение тесного нижнего белья.

Симптомы болезни

Основным проявлением патологии является боль (приступообразная, опоясывающая) с локализацией в правой или левой части грудины. При активных действиях и кашле болезненность усиливается.

Если причиной является перенапряжение одной или нескольких мышц, боль нарастает при наклонах вперед. В ряде случаев болезнь сопровождается онемением или жжением по ходу нервов, с иррадиацией в спину, поясницу и лопатку.

В зависимости от того, какие нервы поражены, синдром может напоминать желудочные боли и боли при остром аппендиците. При поражении верхних сегментов грудины больной будет жаловаться на чувство инородного тела в глотке, мешающего процессу глотания.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием к врачу, который расскажет о признаках межреберной невралгии в спине и методах ее лечения.

Межреберная невралгия грудной клетки при беременности

Основными причинами такого состояния у беременной женщины являются гормональная перестройка, увеличивающаяся матка и большое количество жидкости в организме. В отдельных случаях заболевание развивается на фоне ущемления нервных окончаний в позвоночнике, нарушения осанки и нехватки витаминов группы В. Межреберная невралгия грудной клетки при беременности проявляется болевым синдромом, усиливающимся при активных движениях. Кроме того, неприятные ощущения могут появиться в области печени, селезенки, желудка и лопаток.

Сердечные боли и межреберная невралгия: отличия

Сердечная боль, как правило, не усиливается при смене положения тела, вдохе и выдохе. Для состояния характерен скачок артериального давления и учащение пульса. Устранить боль поможет нитроглицерин.

Для межреберной невралгии характерно усиление боли при вдохе-выдохе, повороте туловища, кашле и чихании. Пальпация межреберных промежутков усиливает болевой синдром. Нитроглицерин в данном случае не поможет. О том, как снять острую боль при межреберной невралгии, вам расскажет врач во время консультации.

Важно вовремя отличить межреберную невралгию от других тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу. К последним относятся:

инфаркт миокарда, стенокардия;
болезни легких;
всевозможные опухоли;
болезнь Бехтерева;
опоясывающий лишай.

Диагностика и лечение межреберной невралгии

После осмотра больного и сбора анамнеза врач назначит УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию легких и консультацию узкопрофильных специалистов (при необходимости). Очень важно исключить сердечно-сосудистую патологию.

Основной целью лечения межреберной невралгии является:

снятие болевого синдрома;
устранение первопричины заболевания;
устранение воспаления (защемления) нерва.

Как облегчить страдания больного и что делать при межреберной невралгии в домашних условиях, расскажет врач.

Схема лечения: медикаментозная терапия (антибиотики, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, витамины), щадящий двигательный режим, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. Массаж при межреберной невралгии хорошо сочетать с ЛФК.

Лечение межреберной невралгии в домашних условиях

Растирание. С этой целью можно использовать спиртовой настой валерьяны или березовых почек. Сок черной редьки втирают в пораженный участок.

Хороший эффект даст прогревание. Однако прямого воздействия на пораженный участок следует избегать. Рекомендованы компрессы с распаренными семенами льна.

Настои. Внутрь врачи рекомендуем принимать отвар мяты или мелисы.

Ванны с шалфеем. 3 ст. л. шалфея залить стаканом кипятка. Дать отвару настояться в течение 60 минут, процедить. Получившийся настой добавляют в ванну. Курс лечения – 10 дней.

Если вам нужна консультация специалиста, запишитесь на прием. Только врач расскажет, как лечить межреберную невралгию и какие препараты будут наиболее эффективны в вашем случае.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

Межреберная невралгия при беременности: лечение, симптомы, причины

Проблема межреберной невралгии (код по МКБ-10 – G58.0) в период беременности не является редкостью. Вдобавок она усугубляется тем, что далеко не все средства можно порекомендовать женщине, поскольку это может навредить будущему ребенку. Между тем, если своевременно и грамотно подойти к решению вопроса, то от патологии можно избавиться.

Причины

Возникновению межреберной невралгии во время беременности способствует следующее:

Механические факторы. С увеличением размеров живота повышается давление на грудной каркас. Соответственно, и на внутренние органы. Это не остается незамеченным организмом. Страдают и места позвоночника с межреберными нервными окончаниями. Такое состояние может сопровождать женщину на протяжении всего периода беременности, но с рождением ребенка все приходит в норму.
Причиной межреберной невралгии может быть опоясывающий герпес. Если в детстве женщина болела такой инфекцией, как ветрянка, то вирус в организме остается пожизненно. Просто он не проявляет себя, поскольку находится в неактивном состоянии. Если складываются благоприятные для его развития условия (например, беременность), то он активизируется, появляются высыпания на коже. Их местом в том числе могут быть зоны, где и находятся межреберные нервы. Как следствие, возникает невралгия, которая доставляет женщине выраженный дискомфорт. Если сыпь исчезает, то проходит и само заболевание.
Остеохондроз также является одной из причин подобного состояния. А в период беременности он возникает довольно часто, что обусловлено повышением нагрузки на позвоночный столб. В местах выхода нервов из позвоночника могут наблюдаться повреждения.
Снижение иммунной защиты организма вследствие частых простудных заболеваний.
Определенное значение в возникновении межреберной невралгии имеет стресс.
Иногда состояние обусловлено действием повышенных физических нагрузок.
Травма области груди.
Причиной может явиться гормональный сбой, что наблюдается во время беременности.
У женщины часто наблюдается недостаток витаминов, что также может послужить причиной возникновения межреберных невралгий.

Провоцирующим фактором выступает наличие вредных привычек. Не секрет, что некоторые женщины курят и проявляют повышенный интерес к Бахусу.

Терапия

При межреберной невралгии при беременности лечение зависит от причины, по которой возникло подобное состояние. Поэтому настоятельно не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз и принимать различные препараты. Это является исключительной компетенцией врача.

Всегда необходимо помнить о том, что на многие лекарственные средства при беременности накладывается запрет, а доктор способен подобрать для конкретного пациента оптимальное средство.

Симптомокомплекс межреберной невралгии

При межреберной невралгии при беременности симптомы и их характер определяют направление лечения. Задачей женщины является не самостоятельная постановка диагноза и начало терапии, а как можно более раннее обращение за консультацией к врачу.

Только в его компетенции правильно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию. Женщина всегда должна помнить о том, что в период беременности она является ответственной не только за себя, но и здоровье будущего ребенка.

Наиболее распространенными являются следующие признаки:

Женщина ощущает боль, местом локализации которой является межреберное пространство. Иногда ощущения напоминают сердечные боли.
Появление симптомов носит волновой характер. Боли появляются с определенной периодичностью, а затем исчезают. С увеличением сроков беременности возрастает и частота неприятных ощущений.
Присоединение кожных изменений. Может наблюдаться покраснение, зуд, возможны высыпания. Наиболее характерны подобные проявления, если причиной является опоясывающий герпес.

У отдельных женщин наблюдаются мышечные судорожные явления, повышенная потливость, отмечается бледность кожных покровов.

Главный симптом невралгии — боль

Разумеется, боль является главенствующим симптомом. Интенсивность ее может быть различной и зависит от тяжести процесса, а также индивидуальных особенностей женщины. Боль может стихать в покое и усиливаться при движении. На вдохе всегда отмечается ее усиление.

Характерна различная иррадиация боли, в связи с чем неприятные ощущения могут наблюдаться в спине, лопатке, других местах. Подобная маскировка существенно затрудняет постановку диагноза.

При межреберной невралгии при беременности что делать с болями знает не каждая женщина. Поэтому не стоит гадать о том, что является причиной — сердце или что-то иное, а лучше сразу вызывать скорую помощь.

Диагностика

Способы диагностики межреберной невралгии у беременных ничем не отличаются от стандартных. Врач тщательно собирает анамнез, проводит осмотр и руководствуется данными инструментальных методов исследования.

К ним относятся следующие виды:

Рентген.
КТ или МРТ.
Для исключения патологии сердца определяют его электрическую активность с помощью ЭКГ.
УЗИ внутренних органов.
Исследование сосудов с помощью ангиографии.

При определении межреберной невралгии при беременности лечение назначается только после тщательного обследования.

Определенную информативность имеет общий анализ крови. В зависимости от симптоматики и состояния больной могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Особенности лечения

При появлении болей необходимо обратиться к врачу. Меры доврачебной помощи носят общий характер. До консультации со специалистом не следует применять никакие мази и местные обезболивающие средства. Поскольку их компоненты могут всасываться в кровь, вопрос о возможности использования препаратов является исключительно врачебной компетенцией.

Если протекает в легкой форме межреберная невралгия при беременности, лечение не требуется. Боли, как правило, проходят сами, без применения каких-либо медикаментозных средств.

Массаж

Врач может назначить сеансы точечного массажа. Подобные манипуляции превосходно расслабляют мышцы. Вместе с этим уходит и боль.

Но не стоит путать подобную процедуру с обычным массажем — при беременности он противопоказан. Дело в том, что процесс может спровоцировать преждевременные роды.

Анестезия

Многих интересует вопрос, как бороться с межреберной невралгией при беременности, при этом не нанеся вреда плоду. Если болевой синдром выражен сильно, могут быть назначены препараты для анестезии.

Можно болезненные места смазать разогревающей мазью на основе пчелиного яда. В результате наступает расслабление мышц, а вместе с ним исчезает и боль.

Гимнастика

Показана специальная гимнастика (облегченный вариант для беременных). Такие упражнения ведут к усилению кровообращения и ликвидации болевых ощущений.

Возможные осложнения

Межреберная невралгия у беременных может осложниться различными состояниями:

развивается болевой шок;
боль распространяется на соседние мышцы;
брюшные и дыхательные мышцы начинают слабеть;
воспалительные процессы в межпозвонковом пространстве;
различные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.

Профилактика

Профилактические мероприятия, как и при любом другом заболевании, имеют большое значение. Трудно полностью исключить у беременных межреберную невралгию (код по МКБ-10 – G58.0), но свести к минимуму ее проявления вполне можно.

Для этого рекомендуется:

категорическое исключение чрезмерных физических нагрузок;
нельзя переохлаждаться и следить за тем, чтобы ноги всегда оставались сухими;
в период подъема простудной заболеваемости следует максимально избегать посещения общественных мест;
укрепление иммунной системы;
рациональное, сбалансированное питание;
борьба с вредными привычками;
избегать присутствия в конфликтных стрессовых ситуациях;
в поздние сроки беременности рекомендовано ношение специального бандажа.

Заключение

При межреберной невралгии при беременности лечение должно быть правильным и своевременным. А соблюдение простых рекомендаций поможет женщине свести к минимуму риск заболевания.

Межреберная невралгия: лечение, симптомы и др.

Межреберная невралгия возникает, когда человек испытывает нейропатическую боль в ребрах, груди или животе. Это может иметь несколько разных причин, хотя варианты лечения одинаковы независимо от причины.

Невропатическая боль может возникать при повреждении или воспалении соматосенсорных нервов.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах и возможных причинах межреберной невралгии, а также о некоторых вариантах лечения и профилактики.

Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в области, соответствующей межреберным нервам. Эти нервы проходят через грудную клетку и живот человека.

Невропатическая боль возникает, когда человек испытывает боль из-за раздражения или чрезмерной чувствительности соматосенсорных нервов. Соматосенсорная нервная система отвечает за отправку информации о телесных ощущениях и изменениях в мозг.

Межреберная невралгия – это общий термин.Это относится к любой невропатической боли в межреберных нервах. Как объясняется в одной статье, причиной может быть несколько разных состояний.

Одной из наиболее частых причин межреберной невралгии является раздражение тканей и нервов после торакотомии. Торакотомия – это хирургическое вмешательство, при котором хирург вскрывает грудную клетку человека, часто для операции на легких.

Другой частой причиной межреберной невралгии является реактивация герпетической инфекции или опоясывающего лишая. Эта вирусная реактивация не является активной инфекцией, но вызывает болезненную сыпь, часто вокруг груди и живота человека.

Опоясывающий лишай может вызывать межреберную невралгию, приводя к воспалению корешков спинномозговых нервов.

Некоторые другие задокументированные причины межреберной невралгии включают:

травматическое повреждение
избыточный рост клеток вокруг межреберных нервов, например, из-за рака или инфекции
другие хирургические процедуры, такие как замена грудной трубки или мастэктомия
беременность ( хотя это бывает редко)

Несмотря на множество различных причин межреберной невралгии, это состояние может проявляться многими из тех же симптомов.К ним относятся:

острая, колющая, жгучая или ноющая боль в ребрах, груди или животе
покалывание и онемение в ребрах, груди или животе
снижение двигательной функции вокруг пораженного участка (в тяжелых случаях )

Эти симптомы могут быть постоянными или прерывистыми. Это часто связано с серьезностью состояния и его основной причиной. Симптомы также могут длиться в течение длительного периода времени, даже после того, как первоначальная причина исчезла.

У беременных иногда может развиться межреберная невралгия. Это связано с тем, что беременность связана с глубокими изменениями организма, которые могут повлиять на спинной мозг и нервы человека.

Как объясняется в одном исследовании, это может происходить несколькими разными способами. Например, одно из предлагаемых объяснений состоит в том, что растущая матка может оказывать давление на нижние межреберные нервы, что может раздражать нервы между позвонками человека.

При этом межреберная невралгия не особенно распространена во время беременности.

Межреберная невралгия, возникающая во время беременности, часто проходит после родов. Это потому, что давление на нервы человека уменьшится.

Поскольку межреберная невралгия может развиться в результате множества различных состояний, важно определить, почему она возникла у человека. Это позволит врачу порекомендовать конкретные варианты лечения, которые лучше всего подходят для основной причины.

Например, если межреберная невралгия у человека возникла в результате торакотомии, врач обычно прописывает соответствующие обезболивающие.Примеры могут включать:

опиоидов
лекарств для местного применения, таких как капсаицин
противосудорожных средств
нестероидных противовоспалительных средств
чрескожная электрическая стимуляция нервов

трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 900 или ингибиторы реанимации серотонина24 и норепина 24

Люди также могут использовать эти обезболивающие для лечения межреберной невралгии, которая развивается из-за опоясывающего лишая, физического раздражения нервов или по неизвестной причине.

Кроме того, когда межреберная невралгия у человека вызвана опоясывающим лишаем, врач часто прописывает лекарства для лечения этой инфекции. Обычные лекарства для этого включают:

систематические кортикостероиды
анестетики
противовирусный препарат ацикловир

Однако, как отмечается в одной статье, межреберная невралгия может быть очень трудной для лечения и может быть постоянной. Некоторые основные причины межреберной невралгии плохо поддаются лечению.

В приведенной выше статье авторы представляют два тематических исследования, в которых человек, которому не помогли типичные методы лечения межреберной невралгии, хорошо отреагировал на тепловую радиочастотную абляцию (РЧА).

Этот метод включает в себя индукцию гибели клеток в пораженных нервах с помощью переменного тока для генерации тепла. Авторы исследования предполагают, что тепловая РЧА может быть эффективным вариантом лечения межреберной невралгии.

При межреберной невралгии хирургическое вмешательство требуется редко.

Хроническая межреберная невралгия может сильно повлиять на качество жизни человека.

Состояние может быть крайне неудобным. Хроническая боль из-за межреберной невралгии также может привести к снижению подвижности и плохому качеству сна. Это также может затруднить дыхание человека.

Кроме того, межреберная невралгия имеет некоторые общие симптомы с другими потенциально серьезными заболеваниями. К ним относятся:

По этой причине всем, у кого длительная или острая межреберная невралгия, важно немедленно обратиться к врачу.

Людям также следует обратиться к врачу, если они испытывают другие симптомы опоясывающего лишая.

Поскольку межреберная невралгия имеет очень много потенциальных причин, профилактика может быть затруднена.

Когда причиной межреберной невралгии может быть торакотомия, наиболее эффективной профилактической стратегией является снижение риска путем предотвращения инфицирования раны. Это включает использование соответствующих анестетиков.

Когда дело доходит до межреберной невралгии, вызванной опоясывающим лишаем, наиболее эффективной профилактической стратегией является в первую очередь минимизация риска заражения этой инфекцией.

Например, люди должны получить вакцину от опоясывающего лишая, которая, как показывают исследования, снижает вероятность опоясывающего лишая на 51%. Вакцина против опоясывающего лишая также снижает риск боли от опоясывающего лишая на 66%.

Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в межреберных нервах, которые являются нервами, которые проходят через грудную клетку и живот.

Существует множество возможных причин, таких как инфекции, рак, воспалительные заболевания и физические травмы.

Межреберная невралгия очень трудно поддается лечению, поскольку существует множество возможных первопричин. Кроме того, некоторые основные причины межреберной невралгии плохо поддаются лечению типичными методами.

Тем не менее, существует множество вариантов лечения, а также некоторые стратегии профилактики, которые люди могут захотеть попробовать.

Межреберная невралгия: лечение, симптомы и др.

Межреберная невралгия возникает, когда человек испытывает нейропатическую боль в ребрах, груди или животе.Это может иметь несколько разных причин, хотя варианты лечения одинаковы независимо от причины.

Невропатическая боль может возникать при повреждении или воспалении соматосенсорных нервов.

Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в области, соответствующей межреберным нервам.Эти нервы проходят через грудную клетку и живот человека.

Межреберная невралгия – это общий термин. Это относится к любой невропатической боли в межреберных нервах. Как объясняется в одной статье, причиной может быть несколько разных состояний.

Некоторые другие задокументированные причины межреберной невралгии включают:

травматическое повреждение
избыточный рост клеток вокруг межреберных нервов, например, из-за рака или инфекции
другие хирургические процедуры, такие как замена грудной трубки или мастэктомия
беременность ( хотя это бывает редко)

острая, колющая, жгучая или ноющая боль в ребрах, груди или животе
покалывание и онемение в ребрах, груди или животе
снижение двигательной функции вокруг пораженного участка (в тяжелых случаях )

Эти симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.Это часто связано с серьезностью состояния и его основной причиной. Симптомы также могут длиться в течение длительного периода времени, даже после того, как первоначальная причина исчезла.

При этом межреберная невралгия не особенно распространена во время беременности.

опиоидов
лекарств для местного применения, таких как капсаицин
противосудорожных средств
нестероидных противовоспалительных средств
чрескожная электрическая стимуляция нервов

систематические кортикостероиды
анестетики
противовирусный препарат ацикловир

При межреберной невралгии хирургическое вмешательство требуется редко.

Хроническая межреберная невралгия может сильно повлиять на качество жизни человека.

Людям также следует обратиться к врачу, если они испытывают другие симптомы опоясывающего лишая.

Межреберная невралгия: лечение, симптомы и др.

Межреберная невралгия возникает, когда человек испытывает нейропатическую боль в ребрах, груди или животе.Это может иметь несколько разных причин, хотя варианты лечения одинаковы независимо от причины.

Невропатическая боль может возникать при повреждении или воспалении соматосенсорных нервов.

Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в области, соответствующей межреберным нервам.Эти нервы проходят через грудную клетку и живот человека.

Межреберная невралгия – это общий термин. Это относится к любой невропатической боли в межреберных нервах. Как объясняется в одной статье, причиной может быть несколько разных состояний.

Некоторые другие задокументированные причины межреберной невралгии включают:

травматическое повреждение
избыточный рост клеток вокруг межреберных нервов, например, из-за рака или инфекции
другие хирургические процедуры, такие как замена грудной трубки или мастэктомия
беременность ( хотя это бывает редко)

острая, колющая, жгучая или ноющая боль в ребрах, груди или животе
покалывание и онемение в ребрах, груди или животе
снижение двигательной функции вокруг пораженного участка (в тяжелых случаях )

Эти симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.Это часто связано с серьезностью состояния и его основной причиной. Симптомы также могут длиться в течение длительного периода времени, даже после того, как первоначальная причина исчезла.

При этом межреберная невралгия не особенно распространена во время беременности.

опиоидов
лекарств для местного применения, таких как капсаицин
противосудорожных средств
нестероидных противовоспалительных средств
чрескожная электрическая стимуляция нервов

систематические кортикостероиды
анестетики
противовирусный препарат ацикловир

При межреберной невралгии хирургическое вмешательство требуется редко.

Хроническая межреберная невралгия может сильно повлиять на качество жизни человека.

Людям также следует обратиться к врачу, если они испытывают другие симптомы опоясывающего лишая.

Межреберная невралгия: лечение, симптомы и др.

Межреберная невралгия возникает, когда человек испытывает нейропатическую боль в ребрах, груди или животе.Это может иметь несколько разных причин, хотя варианты лечения одинаковы независимо от причины.

Невропатическая боль может возникать при повреждении или воспалении соматосенсорных нервов.

Межреберная невралгия – это состояние, при котором человек испытывает невропатическую боль в области, соответствующей межреберным нервам.Эти нервы проходят через грудную клетку и живот человека.

Межреберная невралгия – это общий термин. Это относится к любой невропатической боли в межреберных нервах. Как объясняется в одной статье, причиной может быть несколько разных состояний.

Некоторые другие задокументированные причины межреберной невралгии включают:

травматическое повреждение
избыточный рост клеток вокруг межреберных нервов, например, из-за рака или инфекции
другие хирургические процедуры, такие как замена грудной трубки или мастэктомия
беременность ( хотя это бывает редко)

острая, колющая, жгучая или ноющая боль в ребрах, груди или животе
покалывание и онемение в ребрах, груди или животе
снижение двигательной функции вокруг пораженного участка (в тяжелых случаях )

Эти симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.Это часто связано с серьезностью состояния и его основной причиной. Симптомы также могут длиться в течение длительного периода времени, даже после того, как первоначальная причина исчезла.

При этом межреберная невралгия не особенно распространена во время беременности.

опиоидов
лекарств для местного применения, таких как капсаицин
противосудорожных средств
нестероидных противовоспалительных средств
чрескожная электрическая стимуляция нервов

систематические кортикостероиды
анестетики
противовирусный препарат ацикловир

При межреберной невралгии хирургическое вмешательство требуется редко.

Хроническая межреберная невралгия может сильно повлиять на качество жизни человека.

Людям также следует обратиться к врачу, если они испытывают другие симптомы опоясывающего лишая.

Боль в ребрах

Боль, проходящая вдоль ребра, – частая жалоба, особенно во время беременности. Пациент часто жалуется на стреляющую боль, которая также может ощущаться как ощущение жжения и, реже, как ощущение зуда.Боль обычно усиливается при физической активности и может стать очень острой при кашле, чихании, смехе, наклонах, переворачивании в постели и других движениях.

Боль в ребрах, которая влияет на нерв, как описано выше, является формой корешковой невралгии, состояния, при котором нерв раздражается и может вызывать боль и другие симптомы, включая боль, жжение, мышечные спазмы и / или зуд. Межреберная невралгия – это название этого специфического типа корешковой невралгии. Межреберная невралгия чаще всего возникает из-за раздражения нерва в месте выхода из позвоночника в суставе между позвоночником и ребром, также называемом реберно-позвоночным суставом.

Беременные женщины более восприимчивы к этой жалобе из-за постуральных, гормональных изменений и изменений веса во время беременности. Гормон релаксин вызывает ослабление связок и делает женщин более подверженными физическим жалобам из-за травм и действий, которые обычно не были проблемой, при других нормальных физических изменениях. [1]

Хиропрактика, оказываемая врачом, обученным и имеющим опыт работы с беременными женщинами и имеющим специальное оборудование для обслуживания беременных, может быть чрезвычайно полезна при межреберной невралгии и корешковой невралгии.

Доктор Энн Лундквист лечит беременных женщин в Оранже, Калифорния, более 20 лет и регулярно принимает пациентов с жалобами на ребра. Доктор Энн Лундквист стремится помочь женщинам улучшить беременность, роды и роды с помощью хиропрактики. Она получила сертификат по технике Вебстера и FICPA от Международной педиатрической ассоциации хиропрактики. Узнайте больше на ее веб-сайте: www.Chiropractic4Pregnancy.com или позвонив ей по телефону 714-633-1648.

[1] Фэллон Дж.Обзор ICA, ноябрь / декабрь 1990 г., стр. 39-42.

Обезболивание во время беременности: мультимодальные подходы

Неакушерские причины боли во время беременности очень распространены и могут вывести из строя, если не лечить должным образом. Недавние сообщения в литературе показывают, что значительный процент беременных женщин лечат опиоидами во время беременности. Для устранения распространенных болевых состояний, возникающих во время беременности, и доступных вариантов фармакологического и нефармакологического лечения для каждого из выявленных болевых состояний был проведен поиск с использованием баз данных MEDLINE, PubMed, Embase и Cochrane.Качество доказательств оценивалось в контексте дизайна исследования. Этот документ представляет собой краткое изложение результатов, полученных в результате индивидуальных обзоров. В исследованиях наблюдались значительные расхождения в плане дизайна, исследований и методологии, а также проанализированных результатов. Имеются разумные доказательства фармакологических подходов; однако они также связаны с побочными эффектами. Доказательства в пользу нефармакологических подходов ограничены, и, следовательно, их эффективность неясна, хотя в первую очередь они кажутся безопасными.Мультимодальный подход с использованием комбинации нефармакологических и фармакологических вариантов лечения этих болевых состояний, вероятно, будет иметь наибольшую пользу при ограничении риска. Необходимы исследовательские испытания с надежной методологией и анализом данных о результатах.

1. Введение

Неакушерские причины боли во время беременности очень распространены и могут вывести из строя, если не лечить должным образом. Недавнее исследование, охватившее более 500 000 беременных женщин в Соединенных Штатах, показало, что 14% женщин получали рецепт на опиоид хотя бы один раз в дородовой период, а 6% женщин получали опиоиды на протяжении всех триместров [1] .Кроме того, другое исследование, в котором участвовало более одного миллиона беременных женщин, показало, что рецептурные опиоиды отпускались примерно одной из пяти женщин во время беременности [2].

Хотя эти результаты отражают высокую частоту болевых синдромов во время беременности, они также подчеркивают растущее использование наркотиков для снятия боли в дородовой период. Учитывая, что в период с 1999 по 2010 год смертность от опиоидных болеутоляющих средств в США увеличилась в пять раз, важно разработать более сбалансированные мультимодальные стратегии лечения боли [3].В то время как растет понимание и использование нефармакологических подходов к лечению боли в целом, литературы и обсуждения их использования у беременных пациенток с уделением особого внимания матери и плоду мало. В этом обзоре мы обсуждаем доказательства как фармакологических, так и нефармакологических подходов к лечению болезненных состояний во время беременности. Мы представляем подход к диагностике и лечению некоторых распространенных болезненных состояний, которые могут проявляться во время беременности.

2. Методология

Этот описательный обзор включает в себя описательное резюме и интеграцию имеющихся доказательств как фармакологических, так и нефармакологических подходов к обезболиванию во время беременности. Был проведен поиск литературы с использованием медицинских баз данных, включая MEDLINE, PubMed, Embase и Cochrane, с использованием ключевых слов «обезболивание», «боль при беременности», «акушерская боль», «употребление опиоидов» и «немедикаментозное лечение». . Мы специально изучили статьи, в которых обсуждались варианты мультимодального и нефармакологического лечения беременных женщин с неакушерской болью.Полученные результаты затем были использованы для обсуждения наиболее безопасных и эффективных методов лечения.

3. Общие проявления боли

Во время беременности в организме происходят несколько анатомических и физиологических изменений. Эти изменения могут вызвать боль, что в некоторых случаях может привести к инвалидности. Кроме того, состояние беременности может усугубить ранее существовавшие болезненные состояния. Состояния боли во время беременности могут быть дополнительно сгруппированы в системную классификацию, такую как синдромы скелетно-мышечной, ревматологической, невропатической и тазово-абдоминальной боли.

4. Скелетно-мышечная и ревматологическая боль

4.1. Боль в пояснице

Боль в пояснице – распространенная проблема среди беременных женщин, поскольку от нее страдает примерно половина беременностей. Фактически, многие акушеры считают боль в пояснице нормальным явлением во время беременности [3]. Несколько факторов были связаны с развитием боли в пояснице во время беременности. В частности, тяжелая работа, боли в пояснице в анамнезе до беременности и ранее связанные с беременностью боли в пояснице были определены как факторы риска развития связанных с беременностью болей в пояснице.По большому счету, болевые синдромы во время беременности влияют на опорно-двигательную систему живота и таза, вызывая аномальную нагрузку на осевые элементы нижней части спины. Здесь мы представляем наиболее распространенные патологии поясничного отдела во время беременности и предлагаем эффективные стратегии лечения, основанные на фактических данных.

4.1.1. Этиология

Нормальные изменения при беременности включают механическое напряжение из-за увеличения беременной матки и последующий корректирующий поясничный лордоз. Кроме того, увеличение веса и слабость связок вместе могут препятствовать нейтральному анатомическому положению.В результате повышенная гравитационная и механическая нагрузка оказывается на поддерживающие поясничные диски, а повышенная нагрузка измеряется на ложах параспинальных мышц. Интересно, что частота грыжи пульпозного ядра (HNP) во время беременности составляет 1: 10 000, демонстрируя, что у беременных женщин , а не , имеют повышенную распространенность аномалий поясничного диска по сравнению с общей популяцией [4]. Похоже, что корешковые симптомы вторичны по отношению к компрессионной невропатии беременной матки.Помимо дискогенной боли, снижение связочной поддержки крестцово-подвздошных суставов может развиться из-за влияния релаксина, гормона, выделяемого желтым телом, который размягчает коллаген и ослабляет структурные связки таза. Повышенная слабость может вызвать боль из-за комбинации чрезмерного диапазона движений в этих суставах, растяжения и повышенного механического напряжения. Боль в пояснице также может быть вызвана, когда дегенеративный спондилолистез усугубляется беременностью у восприимчивых женщин [5].

4.1.2. Оценка

К диагностической оценке можно подойти с помощью целенаправленного анамнеза и физического осмотра, который часто помогает клиницисту исключить другие причины дискомфорта в пояснице, такие как пиелонефрит и почечные камни. Краткое понимание патофизиологии осевой боли в пояснице помогает в быстрой диагностике. Хотя большая часть болей в спине, связанных с беременностью, имеет миофасциальное происхождение, мы представляем здесь некоторые диагностические жемчужины, которые помогут в оценке более сложных проявлений.Например, пациент с болезненностью ложа поясничных параспинальных мышц, облегченной массажем и нагреванием, предполагает миофасциальную боль. В качестве альтернативы, представление пациента с болью в пояснице, усугубляющейся в вертикальном положении (с гравитационной нагрузкой), облегченной лежачим пациентом, связанным с излучением боли по дерматомному паттерну (радикулопатия) в нижних конечностях, с большой вероятностью указывает на грыжу пульпозного ядра и поясничного нерва. компрессия корня. Положительный тест на прямой ноге (воспроизводимая боль в пояснице с корешковыми симптомами) и / или потеря одностороннего глубокого сухожильного рефлекса соответствуют HNP.Также следует провести тщательный осмотр крестцово-подвздошных суставов. Пациент с односторонней болью в пояснице, хорошо локализованной на расстоянии одного пальца от нижнего бокового отдела позвоночника, предполагает сакроилеит, вероятно, вторичный по отношению к слабости связок верхней части сустава. Обычно дальнейшее диагностическое обследование, такое как визуализация, обычно не показано, поскольку большинство диагнозов может быть поставлено на основании только истории болезни и физического обследования, а радиационное воздействие на плод должно быть ограничено. Исключением может быть моторный или сенсорный дефицит или синдром конского хвоста, при котором МРТ может помочь в быстрой диагностике и неотложном лечении.Хотя МРТ кажется безопасным во время беременности, на сегодняшний день нет долгосрочных исследований, посвященных безопасности воздействия на плод интенсивных магнитных полей [4].

4.1.3. Управление

Большинство терапевтических стратегий поощряют профилактические меры среди беременных женщин и тех, кто планирует забеременеть. Было показано, что женщины, которые участвуют в программах профилактики и укрепления здоровья на ранних сроках беременности, могут избежать проблем, связанных с болью в пояснице [6]. Есть также данные, свидетельствующие о том, что женщины, которые были в хорошей физической форме до беременности, меньше страдают от болей в спине во время беременности [7].

Постуральные методы и физиотерапия . Когда лечение необходимо при боли в пояснице, консервативное лечение является идеальным вариантом. Лечение начинается с обучения и корректировки активности. Образовательные стратегии сосредоточены на мерах по уходу за спиной, таких как эргономика, которая учит женщин правильной осанке; беременные женщины учатся правильно стоять, ходить и сгибаться, не вызывая нагрузки на позвоночник. Точная осанка необходима для облегчения боли в пояснице. Подтяжки, обеспечивающие правильную осанку, также доступны, если инструкций недостаточно.Что касается изменения активности, то запланированный дневной отдых помогает уменьшить мышечные спазмы и острую боль. В это время снова важна осанка, так как обе ступни должны быть приподняты, что поможет согнуть бедра и уменьшить поясничный лордоз позвоночника [5]. Фактические данные показали, что большинство пациентов положительно реагировали на активность и изменения позы [5].

Если связанная с беременностью боль в пояснице не снимается с помощью профилактического просвещения и изменения физической активности, тогда может оказаться полезным физиотерапия.Исследования показали, что беременные женщины с болями в пояснице, которые участвуют как в образовании, так и в физиотерапии, имеют меньше боли и инвалидности, более высокое качество жизни и улучшение результатов физических тестов [5]. Физическая терапия включает в себя несколько факторов, таких как модификации осанки, укрепление спины, растяжка и методы самомобилизации. Функциональную стабильность можно поддерживать на протяжении всей беременности, укрепляя мышцы поясничного отдела позвоночника с помощью различных упражнений для спины. В частности, упражнения на сгибание помогают укрепить мышцы живота и уменьшить поясничный лордоз, тогда как упражнения на разгибание помогают увеличить силу параспинальных мышц [8].С помощью физиотерапии беременные женщины могут увеличить мышечную силу и тем самым уменьшить симптомы боли в пояснице. Физиотерапевтические упражнения, включая наклон таза, подтягивание колена, подъем прямой ноги, сгибание, подъем прямой ноги в стороны и упражнения Кегеля, были определены как особенно эффективные для облегчения боли в пояснице [6].

Дополнительные и альтернативные методы лечения . Другие нефармакологические методы лечения, которые были изучены во время беременности, включают иглоукалывание, мануальную терапию, водную терапию, чрескожную стимуляцию нервов, стабилизирующие пояса, йогу и другие дополнительные и альтернативные методы лечения.Иглоукалывание обычно считается безопасным во время беременности [9, 10]. Считается, что иглоукалывание стимулирует собственные обезболивающие, опиоидные механизмы организма [9]. Не было обнаружено значительных побочных эффектов [5, 6], хотя рекомендуется избегать точек акупунктуры, которые могут стимулировать шейку матки и матку, поскольку они могут вызвать роды [9, 10]. Исследования сравнивали эффективность иглоукалывания по сравнению с физиотерапией для лечения боли в пояснице, и результаты подчеркивают превосходство иглоукалывания в облегчении боли и уменьшении инвалидности [9].Мануальная терапия также важна для уменьшения боли, поскольку она влияет на спинномозговой «воротный» механизм, а также на систему подавления боли [9]. Одной из форм мануальной терапии является остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ), которое предлагают врачи-остеопаты. В одном рандомизированном контролируемом исследовании изучалась боль в пояснице и связанные с ней симптомы в третьем триместре беременности путем сравнения ОМТ и стандартной акушерской помощи, стандартной акушерской помощи и фиктивного ультразвукового лечения и только стандартной акушерской помощи.Результаты показали, что в третьем триместре беременности ОМТ снижает или останавливает ухудшение функционирования, связанное с болью в спине [11]. Другой известный метод лечения – водная терапия, которая включает в себя физические упражнения в бассейне. Исследования показали преимущества водной терапии для облегчения боли и уменьшения потребности в отпусках по болезни у женщин с болями в пояснице, связанными с беременностью [5, 6, 12]. С другой стороны, есть ограниченные данные о том, что чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является эффективным и безвредным методом лечения боли в пояснице во время беременности.Одно исследование сравнивало TENS с упражнениями и ацетаминофеном и показало, что TENS более эффективно уменьшают боль в пояснице; однако Кескин и его коллеги предположили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем обобщать эти результаты [13]. Устройство TENS используется для обезболивания родов во многих странах и часто используется для обезболивания во время беременности. Рекомендуется поддерживать низкую плотность тока и избегать определенных точек акупрессуры [14]. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 3 для получения дополнительной информации о вариантах дополнительной и альтернативной медицины.

Управление лекарствами 905 11. В 1979 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США приняло систему маркировки из пяти категорий для всех лекарств, одобренных в США, которая оценивает потенциальный риск тератогенности для плода на основе имеющихся научных данных (см. Таблицу 1). Однако наши нынешние знания о рисках использования обезболивающих во время беременности неполны, и врач должен клинически взвесить риски и преимущества эффективного лечения боли в отношении эмбриональных пороков развития индивидуально.


Классификация FDA	Определение	Примеры

Категория A	Контролируемые исследования у женщин не смогли продемонстрировать риск развития плода. Возможность причинения вреда плоду представляется маловероятной.	Мультивитамины

Категория B	Либо исследования на животных не продемонстрировали риска для плода, но и нет контролируемых исследований на людях. женщины в 1 триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах).	(i) PO ацетаминофен (ii) Опиоиды: налбуфин (iii) Местный анестетик: лидокаин

Категория C	Исследования тератогенного или эмбриоцидного риска у женщин на животных показали, не проводилось или контролируемых исследований на животных или людях не проводилось.	(i) НПВП: сулиндак, напроксен (ii) Опиоиды: кодеин, буторфанол, фентанил, гидрокодон, леворфанол, метадон, морфин, оксикодон и оксиморфон (iii) Антидепрессанты: ивдепрессанты: флуокситин 9057 имипрамин (v) Противосудорожное средство: габапентин (vi) Лекарственные средства, применяемые при мигрени: метопролол, пропранолол, суматриптан, нифедипин и верапамил

Категория D	, положительные доказательства использования для плода женщина приемлема, поскольку польза для матери превышает риск для плода.	(i) НПВП: аспирин (ii) Стероиды: кортизон (iii) Противосудорожные средства: диазепам, фенобарбитал и фенитоин

Исследования на животных категории X	показали аномалии плода или человека	Категории X	есть доказательства риска для плода, основанные на человеческом опыте или и то, и другое; риск перевешивает любую возможную пользу. Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.	(i) Противомигрень: эрготамин (ii) Антидепрессанты: пароксетин (iii) Противосудорожные средства: вальпроевая кислота

Определения факторов взяты из [15] ].
В этой системе классификации все препараты отнесены к категории факторов риска A, B, C, D или X на основании научных или клинических данных о риске для плода. Они не относятся к риску грудного вскармливания. Препарат достаточно безопасен при назначении беременной пациентке, если он помечен как категория A. Однако в классификации FDA не назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, местные анестетики, стероиды, трициклические антидепрессанты или противоэпилептические средства). ) в категорию A [16, 17].
Несмотря на отсутствие литературы о безопасности лекарств во время беременности и кормления грудью, статистика показывает, что употребление безрецептурных и рецептурных лекарств во время беременности широко распространено. Исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что почти половина беременных женщин получали рецептурные лекарства из FDA категорий риска C, D или X [18].

Основным принципом ведения любой популяции рожениц является минимизация использования лекарств с учетом любого потенциального вреда для развивающегося плода во время беременности.Одним из основных ограничений при оценке взаимодействия плода с лекарственными средствами является понимание степени , при которой могут возникать врожденные или тератогенные эффекты, а не только причинная связь. Примером этой концепции является класс противосудорожных препаратов, при котором сообщалось о задержке умственного развития; однако степень, в которой это произошло у потомства, не позволяет сделать однозначных выводов [19].

Беременным женщинам, испытывающим постоянную боль, требующую медикаментозного лечения, следует использовать ацетаминофен в качестве препарата первой линии.Ацетаминофен (категория B) обеспечивает анальгезию, аналогичную нестероидным препаратам, но без антипростагландинового или ингибирующего действия НПВС тромбоцитов. Антипростагландины, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно противопоказаны на протяжении всей беременности, и если они вообще используются, то только в первом и втором триместре, так как эти препараты могут вызвать преждевременное закрытие. артериального протока у плода при введении в ближайшем будущем, а также сужение сосудов маточных артерий в течение третьего семестра [5, 6].Они имеют классификацию категории C. При состояниях нейропатической боли противосудорожные средства, такие как габапентин, или антидепрессанты, такие как амитриптилин, обычно прописываются населению в целом, чтобы помочь в ослаблении парестезий или радикулопатий. Однако существует очень мало научных данных о безопасности габапентина для беременных женщин или плодов, хотя обзор данных, полученных от беременных с эпилепсией, тесно связан с дефектами нервной трубки, умственной отсталостью и черепно-лицевыми аномалиями [4].Габапентин еще не классифицирован в Системе классификации риска беременности FDA. Антидепрессанты относятся к категории D.

При неослабевающей сильной боли беременные женщины могут получать опиоидные препараты, хотя лечащий врач должен соблюдать осторожность при выборе режима приема лекарств, чтобы избежать отмены опиоидов у новорожденного. Большая часть наших научных знаний об употреблении опиоидов во время беременности была получена в результате крупных обсервационных исследований матерей с опиоидной зависимостью и злоупотребляющих ими [40].Таким образом, нет никаких доказательств связи между воздействием любого из опиоидных агонистов во время беременности и часто встречающимися крупными или незначительными пороками развития у плода. Данные крупных надзорных исследований указали на возможные ассоциации для отдельных дефектов, но частота статистически не выше, чем в общей популяции, хотя требуется независимое подтверждение [48]. Большинство опиоидов относятся к категории B, наряду с ацетаминофеном, за исключением кодеина (категория C).Пожалуйста, обратитесь к Таблице 2 для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах и показаниях для каждого триместра.

Осторожно использовать осторожность


Лекарство	Первый триместр (недели 1–12)	Второй триместр (недели 13–28)	Третий триместр (недели 2842	) 905	Послеродовой период и период лактации

Ацетаминофен Фактор риска: B при пероральном приеме (C для внутривенного применения) 650 мг каждые 4–6 часов или 1 г каждые 6 часов.	Использовать с осторожностью Убедительные доказательства против повышенного риска выкидыша [20], серьезных врожденных дефектов [21], IQ или физического роста [22]. Связано с небольшим повышением риска крипторхизма у мальчиков [23] и детской астмы [24].	Использовать с осторожностью Связано с небольшим повышением риска крипторхизма у мальчиков [23] и детской астмы [24].	Используйте с осторожностью Связано с повышенным риском детской астмы [24].	Безопасно для использования Нет повышенного риска кровотечения, если препарат вводится доношенной матери в стандартных дозах [16].	Безопасно для использования Американская академия педиатрии (AAP) считает, что парацетамол обычно безопасен во время кормления грудью [25]. Слабая связь раннего воздействия на младенцев (первые 6 месяцев) с повышенным риском детской астмы [26]; требуются дополнительные исследования.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Для получения более подробной информации см. Отдельные препараты в классе, так как риски зависят от препарата.	Исследования по применению НПВП в дородовой и ранний период беременности и риску выкидыша неоднозначны.Nakhai-Pour et al. [27] показали связь с НПВП как с классом; однако Эдвардс и его коллеги [28] не обнаружили этой связи. Более недавнее исследование, в котором приняли участие более 65 000 женщин, также не выявило повышенного риска самопроизвольного аборта после воздействия НПВП [29]. Одно проспективное исследование с участием беременных пациенток с воспалительным ревматическим заболеванием не показало значимой связи с серьезными врожденными дефектами или вредными долгосрочными эффектами, вызванными внутриутробным воздействием этих препаратов при приеме этих препаратов на ранних или средних сроках беременности [30].С другой стороны, Ericson и Källén наблюдали учащение пороков сердца у женщин с ревматическими заболеваниями, получавших НПВП в первом триместре [31]. Специфичность препарата для лечения сердечных дефектов отсутствовала.	Одно проспективное исследование у беременных пациенток с воспалительным ревматическим заболеванием не показало значимой связи с серьезными врожденными дефектами или вредными долгосрочными эффектами, вызванными внутриутробным воздействием этих препаратов при приеме на ранних или средних сроках беременности [30].	Не использовать. НПВП обычно связаны с преждевременным закрытием артериального протока при приеме в третьем триместре беременности, что в некоторых случаях может привести к первичной легочной гипертензии у новорожденного [16]. Большие дозы, принятые матерями за неделю до родов, могут увеличить риск внутричерепного кровоизлияния у недоношенных новорожденных [16].	Использование НПВП в качестве токолитиков было связано с повышенным риском неонатальных осложнений, таких как некротический энтероколит артериального протока пациента и внутрижелудочковое кровоизлияние [16].	НПВП в целом кажутся безопасными во время грудного вскармливания [16].

(i) Аспирин Фактор риска: D 60–100 мг в день обычно не связаны с неблагоприятными исходами.	Использовать только при наличии четких указаний Три исследования, включающие 11000 беременностей, подвергшихся воздействию НПВП, не обнаружили значительного увеличения частоты врожденных пороков развития, а также влияния на выживаемость младенцев по сравнению с беременностями без воздействия [32, 33]. Терапия низкими дозами аспирина (81 мг / день) обычно не вызывает осложнений у матери или новорожденного [34]. Слабые доказательства увеличения ассоциаций с гастрошизисом [35] и снижением IQ / внимания у детей [22].	Использовать только по четким показаниям В одном исследовании аспирин дозозависимо ассоциировался с врожденным крипторхизмом, особенно во втором триместре [36].	Не использовать, особенно если есть повышенный риск преждевременных родов Было показано, что использование высоких доз аспирина перед родами увеличивает частоту нарушений свертывания крови в дополнение к неонатальным и перинатальным кровотечениям, таким как кровоизлияние в ЦНС у новорожденного [16].Сообщалось о тяжелых неонатальных кровотечениях после преждевременных родов [37]. Преждевременное закрытие артериального протока может произойти при использовании в этот период полной дозы аспирина. Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) является потенциальным осложнением этого закрытия.	Используйте только если четко указано	Используйте только если четко указано Данные предполагают, что низкие дозы аспирина, 81 мг / день, как правило, считаются безопасными; однако аспирин следует использовать с осторожностью.Дозы выше 150 мг противопоказаны.

(ii) Ибупрофен Фактор риска: C (до 28 недель беременности) / D (≥28 недель беременности) 400 мг каждые 4–6 часов по мере необходимости.	Использовать с осторожностью	Использовать с осторожностью	Не использовать Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].	Используйте с осторожностью	Безопасно для кормящих женщин. AAP классифицирует ибупрофен как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(iii) Кеторолак Фактор риска: C (до 28 недель беременности) / D (≥28 недель беременности) Разовая внутривенная доза: 30 мг. Вес <50 кг: 15 мг.	Использовать с осторожностью	Использовать с осторожностью	Не использовать Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью AAP классифицирует кеторолак как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(iv) Напроксен Фактор риска: C 500 мг каждые 12 часов.	Использовать с осторожностью Одно исследование обнаружило связь между употреблением напроксена и орофациальными расщелинами [38]. Однако риск появления этих дефектов кажется небольшим [16].	Использовать с осторожностью	Не использовать Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].	Используйте с осторожностью	Безопасно для кормящих женщин. AAP классифицирует напроксен как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(v) Целекоксиб Фактор риска: C (до 28 недель беременности) / D (≥28 недель беременности). 200 мг два раза в день.	Использовать с осторожностью	Использовать с осторожностью	Не использовать Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].	Используйте с осторожностью	Используйте только если четко указано Нет достаточных доказательств для полного определения младенческого риска. Следует использовать только в том случае, если возможная польза превышает возможный риск.

Опиоиды Для получения более подробной информации см. Отдельные препараты в классе, поскольку риски зависят от препарата.	Использовать с осторожностью В целом краткосрочное эпизодическое употребление опиатов во время беременности представляется безопасным [16]. Несколько исследований оценивали тератогенность опиоидов в первом триместре. Общее мнение таково, что риск минимален [39]. Однако одно исследование [40] показало связь с врожденными пороками сердца, расщелиной позвоночника и гастрошизисом. Это исследование ограничено предвзятостью отзыва. Злоупотребление опиоидами и хроническое употребление опиоидов во время беременности связано с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].	Использовать с осторожностью В целом краткосрочное эпизодическое употребление опиатов во время беременности представляется безопасным [16]. Злоупотребление опиоидами, а также хроническое употребление опиоидов во время беременности связаны с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].	Использовать с осторожностью В целом краткосрочное эпизодическое употребление опиатов во время беременности представляется безопасным [16]. Злоупотребление опиоидами, а также хроническое употребление опиоидов во время беременности связаны с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41]. Признаки отмены проявляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин и оксикодон.	Использовать с осторожностью Материнские опиоиды легко проникают в кровоток плода и могут вызвать угнетение дыхания плода. Опиоидов следует избегать, если ожидается рождение недоношенного новорожденного.	Использовать с осторожностью Кратковременное употребление опиатов во время грудного вскармливания представляется безопасным. Младенцы должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков угнетения дыхания [16, 25].

(i) Морфин Фактор риска: C 15 мг, 30 мг таблетки; 10 мг, 20 мг / 5 мл эликсира	Использовать с осторожностью Не поступало сообщений, связывающих терапевтическое использование морфина с серьезными врожденными дефектами [16].	Использовать с осторожностью Признаки отмены проявляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин.	Использовать с осторожностью Признаки отмены проявляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин.	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью AAP классифицирует морфин как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(ii) Фентанил Фактор риска: C Внутримышечно, внутривенно, внутрибуккально, трансдермально или эпидурально	Использовать с осторожностью	42	Осторожно использовать	Использовать с осторожностью AAP классифицирует фентанил как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(iii) Гидрокодон Фактор риска: C	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью при грудном вскармливании так как в молоко переносится очень мало гидрокодона [42]. Однако данных для полного определения младенческого риска недостаточно. Следует использовать только в том случае, если возможная польза превышает возможный риск.

(iv) Кодеин Фактор риска: C	Использовать с осторожностью Сообщалось о врожденных пороках (включая некоторые пороки сердца) при использовании кодеина матерью в первом триместре беременности [16, 40 ].Однако в другом исследовании не наблюдалось никакого влияния на выживаемость младенцев или частоту врожденных пороков развития [33].	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью Использование кодеина во время родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденных [16].	Следует использовать с осторожностью. AAP классифицировал кодеин как обычно совместимый с грудным вскармливанием [16]. Однако сообщалось о токсичности [43]. Рекомендуется избегать длительного употребления кодеинсодержащих продуктов во время грудного вскармливания.Рекомендуется краткосрочная терапия, например 1-2 дня, с тщательным наблюдением за младенцем на предмет симптомов отравления опиоидами [16].

(v) Метадон Фактор риска: C Перорально, подкожно, внутримышечно или внутривенно	Используйте с осторожностью Было показано, что метадон имеет благоприятное соотношение риска и пользы для пользователя. является частью комплексной программы поддержки опиоидной зависимости во время беременности. Поддерживающая терапия метадоном связана с более длительной беременностью и увеличением веса при рождении по сравнению с контрольной группой без поддерживающей терапии [44]. Если необходимы поддерживающие препараты, лечение следует начинать с наименьшей эффективной дозы [45].	Использовать с осторожностью Клиренс метадона увеличивается во втором и третьем триместре, что может вызвать симптомы отмены и потребовать корректировки дозы [46]. Признаки отмены проявляются дольше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, таких как метадон.	Использовать с осторожностью Клиренс метадона увеличивается во втором и третьем триместре, что может вызвать симптомы отмены и потребовать корректировки дозы [46]. Признаки отмены проявляются дольше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, таких как метадон.	Используйте с осторожностью	Используйте с осторожностью Грудное вскармливание, вероятно, безопасно, согласно исследованиям, которые показывают, что передача в молоко чрезвычайно низкая [16, 47]. AAP классифицирует метадон как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

9036


Терапия	1-й триместр 905 905 905 905 905 905 905 2-й триместр		2-й триместр	CAM (иглоукалывание, точечный массаж, массаж) [52, 53]	Не использовать (может стимулировать сокращения матки)	Использовать с осторожностью (опытный терапевт; беременность не высокого риска)	Использовать с осторожностью (опытный терапевт; беременность не высокого риска)	Используйте с осторожностью (опытный терапевт; беременность не высокого риска)	Safe

Физическая терапия (блок TENS) [52]	Safe	Safe	Сейф	НЕТ	Сейф

Гидротерапия / вода терапия [54]	Используйте с осторожностью (избегайте горячих ванн)	Используйте осторожно (избегайте горячих ванн)	Используйте с осторожностью (избегайте горячих ванн)	Используйте с осторожностью (бассейн для родов)	Безопасно (избегайте, если Кесарево сечение)

Когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь [52]	Safe	Safe	Safe	Safe	Safe
905						Используйте с осторожностью (давление со стороны живота)	Safe	Используйте с осторожностью (избегайте лежания на спине)	N / A	Safe

Использование дополнительной и альтернативной медицины (CAM) в западных странах растет, поскольку исследования, посвященные ее использованию, за последнее десятилетие активизировались [55].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила CAM как «широкий набор методов здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны или не интегрированы в ее доминирующую систему здравоохранения [52]». CAM используется в различных группах лечения, включая рожениц. Было проведено несколько крупномасштабных исследований, которые показывают, что 48% всех женщин детородного возраста в настоящее время используют по крайней мере одну терапию CAM для лечения проблем, связанных со здоровьем [52]. Исследования показали, что женщины постарше, имеют высшее образование и доход и с большей вероятностью будут использовать методы лечения соматическими симптомами во время беременности.Другие ассоциации, такие как предыдущее использование CAM, первородство, отказ от курения и планирование естественных родов, также напрямую коррелировали с потреблением CAM [53]. Среди пользователей CAM распространено мнение, что он считается естественным, безопасным и / или имеющим равную эффективность по сравнению с медицинскими методами лечения беременности и связанных с ней симптомов. Однако исследования в поддержку распространенных убеждений и представлений ограничены, а потенциальные риски для матери и плода неизвестны [55].

Варианты вмешательства и доказательства .Следует рассмотреть возможность консультации специалиста по ведению пациентов с тяжелой неконтролируемой болью в контексте безопасности для родов и плода. Во-первых, пациенты, ожидающие облегчения, должны понимать, что полное облегчение может оказаться возможным только через несколько недель после рождения плода, когда тело вернется к анатомической позе. Когда профилактические и медикаментозные меры оказываются неэффективными, существует множество вариантов и стратегий для улучшения симптоматики и функционирования пациента с использованием интервенционного подхода.

Варианты лечения боли в пояснице, резистентной к консервативному лечению, могут включать интервенционный вариант. Наиболее убедительные доказательства эффективности эпидуральных стероидов, по-видимому, получены у пациентов с симптомами, связанными с патологией диска, которая проявляется остро с признаками радикулопатии [49]. У таких пациентов мы считаем целесообразным продолжить эпидуральную имплантацию стероидов до получения визуальных исследований. Инъекции стероидов или местных анестетиков под контролем рентгеноскопии требуют воздействия ионизирующего излучения; поэтому варианты, которые потенциально могут быть использованы во время беременности, включают слепые инъекции, инъекции под контролем МРТ и инъекции под контролем ультразвука, хотя процедуры под контролем изображения имеют значительно больший запас безопасности и должны использоваться, когда это возможно [10, 50].Розенберг и его коллеги провели проспективное, двойное слепое, корреляционное исследование результатов использования слепых инъекций, которое продемонстрировало, что слепые инъекции, как правило, неэффективны и что предпочтение отдается процедурам под визуальным контролем [51]. С другой стороны, эпидуральные инъекции под ультразвуковым контролем были описаны как очень точные [10, 50], хотя успех процедуры может зависеть от навыков и опыта оператора [10]. При корешковой боли селективная блокада нервных корешков под ультразвуковым контролем лучше каудального доступа, а при сакроилеите инъекции в крестцово-подвздошные суставы под ультразвуковым контролем являются отличным вариантом.

4.1.4. Прогноз

В течение нескольких месяцев после родов у большинства женщин наблюдается улучшение болевых симптомов [6]; однако у некоторых женщин сохраняется остаточная боль [6]. В частности, в проспективном трехлетнем последующем исследовании около 20% женщин сообщили, что они продолжали испытывать боль после беременности [56].

4.2. Боль в суставах

У здоровых женщин во время беременности могут наблюдаться разнообразные изменения опорно-двигательного аппарата, например боли в суставах. Эти симптомы обычно вызывают подозрение на воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит.Однако развитие ревматоидного артрита во время беременности встречается редко, и некоторые исследования даже предполагают, что беременность защищает от вновь возникшего ревматоидного заболевания [57]. Choi и его коллеги показали артралгию, обычно проявляющуюся в третьем триместре, с наиболее частым поражением проксимального межфалангового сустава руки [58]. Прогноз в целом был благоприятным, в большинстве случаев улучшение происходило спонтанно. У женщин с ранее существовавшим воспалительным заболеванием часто наблюдается изменение активности заболевания во время беременности.Ожидается, что у беременных с СКВ активность заболевания повышается, тогда как у беременных с ревматоидным артритом активность заболевания снижается [58, 59].

4.2.1. Этиология

Нормальные физиологические изменения, наблюдаемые во время беременности, такие как отек мягких тканей и дряблость суставов, также считаются предрасположенностью к боли в суставах. Гормональные изменения во время беременности, включая повышение уровня эстрогена, прогестерона, релаксина и кортизола, также были связаны с этими суставными симптомами, что приводило к боли и скованности, а иногда и к артралгии [58].

4.2.2. Управление

Текущая литература по лечению боли в суставах у ранее здоровых беременных женщин ограничена. В настоящее время большинство доступных исследований сосредоточено на лечении боли в суставах у женщин с ранее существовавшими ревматологическими состояниями [60]. Беременным с ревматологическим заболеванием рекомендуется комплексный план лечения под руководством ревматолога. Использование дополнительных и альтернативных вариантов медицины может иметь некоторую ценность для этих пациентов, как показано в Таблице 3.

4.2.3. Прогноз

В послеродовой период наблюдается эскалация возникновения нового ревматоидного артрита [61]. Новое начало полиартралгии или полиартрита в послеродовом периоде должно вызвать подозрение на этот диагноз.

4.3. Невропатическая боль – синдром запястного канала (CTS)

Невропатическая боль может быть вызвана обычными состояниями, включая синдром запястного канала и парестетическую мералгию.

4.3.1. Этиология

Распространенность CTS колеблется от 2.От 3% до 35% у беременных [62]. Были замешаны гормональные изменения, связанные с беременностью, и связанный с ней отек тканей [63, 64]. Сообщалось также об электрофизиологических изменениях функции срединного нерва у бессимптомных беременных женщин [65].

4.3.2. Управление

Для лечения CTS как изменение активности, так и использование шин в нейтральном положении в течение ночи показали некоторый успех. Модификация активности включает в себя отказ от чрезмерного сгибания и / или разгибания и избегание длительного воздействия вибрации.Ночные термопластические шины оказались полезными, поскольку у некоторых женщин облегчение симптомов произошло после двух недель использования [66]. При СТС также рекомендованы физиотерапия и НПВП. Если симптомы CTS сохраняются, рекомендуется терапия, направленная именно на уменьшение отека. Кроме того, были предложены инъекции стероидов, поскольку они показали облегчение почти у 80% пациентов. В крайних случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия.

4.3.3. Прогноз

Симптомы CTS обычно проходят после родов.Однако одно исследование показало, что, хотя симптомы у женщин улучшились, через год после родов у 84% женщин по-прежнему задерживалась дистальная сенсорная проводимость срединного нерва [67].

4.4. Невропатическая боль – Meralgia Paresthetica

4.4.1. Этиология

Парестетическая мералгия – сенсорная мононевропатия, специфически поражающая латеральный кожный нерв бедра. Это проявляется, когда латеральный кожный нерв бедренной кости сдавливается, так как затем он вынужден проходить под растягивающей широкой фасцией паховой связки.Пациенты обычно описывают незаметное начало болезненного жжения на боковой поверхности бедра, усиливающееся во время сна на боку и при длительном сидении или стоянии. Обследование выявит выраженный поясничный лордоз и сенсорный дефицит на боковой поверхности бедра с сохраненными двигательными функциями и рефлексами.

4.4.2. Ведение

Обычно лечение парестетической мералгии не требуется, и симптомы исчезают с рождением плода. Упражнения на растяжку, такие как поза «кошка-верблюд», временно помогают облегчить боль.Однако, если симптомы сохраняются, боль может быть уменьшена путем местной инфильтрации стероидов и местных анестетиков в точке максимальной болезненности или латеральной блокады кожного нерва бедра [62].

4.4.3. Прогноз

Обычно это состояние купируется самостоятельно и проходит после родов.

5. Боль в области таза и живота

5.1. Тазовая боль, связанная с беременностью

5.1.1. Этиология

Причина тазовой боли, связанной с беременностью, многофакторна. Боль, по-видимому, возникает из-за повышенного движения в тазовом поясе, связанного с повышенной дряблостью связок, которая возникает из-за влияния гормонов релаксина и эстрогена [5, 68].Было высказано предположение, что существует корреляция между уровнями релаксина во время беременности и тазовой болью. В результате повышенных концентраций релаксина лобковый симфиз расширяется в течение 10–12 недель беременности [5]. Это расширение может быть болезненным, поскольку увеличивает подвижность суставов. Эта боль усугубляется физическими упражнениями, а иногда и механическими нагрузками. Факторами риска болей в области таза, связанных с беременностью, являются тяжелая работа, боль в пояснице в прошлом, боли в области таза в анамнезе, связанные с беременностью, и предыдущая травма таза [68].

5.1.2. Ведение

Обучение пациентов – важная часть лечения тазовой боли, связанной с беременностью. Информация о состоянии не только помогает уменьшить страх, но и побуждает пациентов принимать активное участие в их лечении и реабилитации. Этим пациентам следует предоставить материалы об эргономике и физической активности для снятия боли. Женщинам с болями в области таза, связанными с беременностью, следует избегать дезадаптивных движений, таких как неравная нагрузка на ноги, отведение бедер и деятельность, которая сильно нагружает суставы.

Нефармакологические методы, рекомендуемые для лечения тазовой боли во время беременности, включают массаж, водную гимнастику, иглоукалывание, тазовые пояса и упражнения. Массаж может быть ценным как часть многопрофильного лечения тазовой боли во время беременности, так как в это время он не рекомендуется в качестве индивидуального лечения. Было предложено использовать водную терапию для облегчения боли и уменьшения количества прогулов на работе [68]. Что касается иглоукалывания, исследования показывают, что она полезна, поскольку облегчает тазовую боль без серьезных побочных эффектов на поздних сроках беременности [68].Можно использовать тазовые ремни, но их следует применять только на короткое время [68]. Роль упражнений в уменьшении тазовой боли на протяжении всей беременности остается неясной. Одно исследование показало, что риск развития тазовой боли, связанной с беременностью, был снижен у женщин, которые до беременности тратили больше времени на поддержание физической формы [69]. Кроме того, женщины с болями в области таза в послеродовом периоде, связанными с беременностью, могут получить некоторую пользу с помощью стабилизирующих упражнений. Однако другое исследование показало, что упражнения, которые помогают стабилизировать область таза, не уменьшают интенсивность боли и не сокращают период восстановления после родов [70].Пожалуйста, обратитесь к Таблице 3 для получения дополнительной информации о вариантах дополнительной медицины.

Ацетаминофен – препарат выбора при тазовой боли во время беременности. НПВП могут значительно облегчить боль; однако их следует использовать с осторожностью, и их следует избегать в третьем триместре. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 2 для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах и их применении в каждом триместре.

5.1.3. Прогноз

Боль в области таза, связанная с беременностью, обычно описывается как самоограничивающееся состояние, и симптомы обычно проходят после родов.Одно исследование показало, что боль, связанная с тазовыми суставами на протяжении всей беременности, может продолжаться у 8,5% женщин в течение как минимум двух лет после родов [71].

5.2. Зажатие брюшного нерва – синдром защемления переднего кожного нерва

5.2.1. Этиология

Боль в животе во время беременности имеет различное происхождение, и хотя большинство жалоб касается внутренних органов брюшной полости, сама брюшная стенка может быть источником хронической боли во время беременности. Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) обычно возникает после операции, когда небольшие кожные нервные волокна захватываются в разрезах кожи.Впервые о синдроме сообщил в 1926 году доктор Карнетт, семейный врач, в котором он описал невисцеральную патологию, способствующую хронической боли в животе. Боль описывается как очень хорошо локализованная и латеральная по отношению к пупку. При физикальном обследовании симптом Карнетта положительный (боль усиливается при маневрах Вальсальвы, таких как хруст или приседание) и уменьшается после отдыха. Во время беременности увеличение размера брюшной стенки может растягивать кожные нервы и вызывать хроническую боль. Было высказано предположение, что изменения грудной и брюшной стенок в результате роста матки могут привести к защемлению передних кожных нервов [72].

5.2.2. Лечение

Блокады поперечной плоскости живота (TAP) или блоки влагалища прямой мышцы живота под контролем УЗИ могут использоваться для облегчения боли при синдроме защемления переднего кожного нерва. Выбор того, какой блок использовать, определяется локализацией боли, и эти блоки могут рассматриваться как для диагностических, так и для терапевтических подходов.

5.2.3. Прогноз

При правильном диагнозе пациенты очень хорошо реагируют на ТАР-блокаду или блокаду влагалища прямой мышцы живота, обычно требующую только одной инъекции [73, 74].В большинстве случаев наилучшие результаты дает сочетание растяжки и вмешательства. В серии случаев сообщалось о трех беременных женщинах с инвалидизирующей болью в нижней части живота, каждая из которых отреагировала на местную избирательную блокаду этих нервов [72].

5.3. Межреберная невралгия

5.3.1. Этиология

Межреберная невралгия может возникнуть в результате поражения на уровне спинного мозга, нервных стволов, корешков или окончаний. Было высказано предположение, что увеличение беременной матки, которое приводит к механическому растяжению нижних межреберных нервов, может вызывать межреберную невралгию [75].Также было высказано предположение, что изменения позы на протяжении всей беременности могут способствовать возникновению раздражения нервных корешков, когда нервы пересекают нервные отверстия [76]. Межреберная невралгия может проявляться корешковой болью в области грудного корешка или межреберного нерва [77]. Боль описывается как жгучая или иррадирующая боль, связанная с поздним сроком беременности (увеличенное смещение матки) и иногда сопровождающаяся приступами кашля, которые могут вызвать вторичный реберно-хрящевой хондрит.

5.3.2. Лечение

Согласно обзору литературы, местные пластыри или кремы с лидокаином, блокада межреберных нервов и / или эпидуральные инъекции стероидов имеют доказательные доказательства успешного лечения беременных женщин с межреберной невралгией [77].

5.3.3. Прогноз

Боль обычно проходит после родов, когда уменьшается давление на нерв или корешок [77].

6. Заключение

В связи с постоянно растущим ростом числа рожениц, использующих опиоидные обезболивающие, разумно предположить, что многие акушеры могут быть не уверены в адекватных вариантах лечения, которые они могут предложить своему населению.Оценка, а также эффективное лечение ограничиваются относительными противопоказаниями к рентгенографии при обследовании и рисками для плода, связанными с фармакологической терапией, не позволяющей обеспечить пациенту эффективное обезболивание. Свидетельства о нефармакологических стратегиях, хотя и ограничены, но представляют ценность. Если требуется фармакологическая терапия, решение о ее применении должно основываться на рисках и пользе для матери и плода. Ведение таких пациентов должно осуществляться многопрофильной командой, предоставляющей все терапевтические возможности для обеспечения благополучия пациента, минимизации тератогенности плода и предотвращения хронических симптомов и длительной инвалидности.Тем не менее, понимание часто возникающих жалоб на боль, а также быстрая диагностическая оценка, риски приема обезболивающих в отделении матери и плода, дополнительные альтернативные варианты и консультации экспертов позволяют акушеру легко помочь женщинам достичь более приятной и функциональной беременности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Дэн Бродерик, Клаудия М.Сантамария и Мэри Э. Лау. Авторы Гаурав Бхатия и Ронита Нанди переехали в другие учреждения после того, как работа была завершена.

Межреберная невралгия Артикул

[1]

Williams EH, Williams CG, Россон GD, Heitmiller RF, Dellon AL, Neurectomy для лечения межреберной невралгии. Летопись торакальной хирургии. 2008 May; [PubMed PMID: 18442581]

[2]

Samlaska S, Dews TE, Длительная эпидуральная анальгезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью.Боль. 1995 Aug; [PubMed PMID: 8545151]

[3]

Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М., Хроническая постторакотомическая боль. Журнал сердечно-сосудистой хирургии. 1994 Dec; [PubMed PMID: 7775532]

[4]

Santos PS, Resende LA, Fonseca RG, Lemônica L, Ruiz RL Jr, Catâneo AJ, Мононевропатия межреберного нерва: исследование 14 случаев.Arquivos de neuro-psiquiatria. 2005 Sep; [PubMed PMID: 16258655]

[6]

Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S, Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни. ПлоС один. 2014; [PubMed PMID: 24587187]

[7]

Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж. П., Исследование с использованием вопросника, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии.Европейский журнал кардио-торакальной хирургии: официальный журнал Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. 2006 May; [PubMed PMID: 16581259]

[9]

Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E, Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta anaesthesiologica Scandinavica. 1999 May; [PubMed PMID: 10342006]

[10]

Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH, Только половина хронических болей после торакальной хирургии имеет невропатический компонент.Журнал боли: официальный журнал Американского общества боли. 2008 Oct; [PubMed PMID: 18632308]

[11]

Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S, Боль после торакальной операции. Acta anaesthesiologica Scandinavica. 1992 Jan; [PubMed PMID: 1539485]

[12]

Gotoda Y, Kambara N, Sakai T., Kishi Y, Kodama K, Koyama T., Заболеваемость, динамика и прогностические факторы стойкой постторакотомной боли.Европейский журнал боли (Лондон, Англия). 2001; [PubMed PMID: 11394926]

[13]

Роджерс М.Л., Даффи Дж. П., Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии: официальный журнал Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. 2000 Dec; [PubMed PMID: 11113680]

[14]

Байман Э.О., Бреннан Т.Дж., Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Журнал боли: официальный журнал Американского общества боли. 2014 сен; [PubMed PMID: 24968967]

[15]

Beuerlein KG, Strowd LC, Multidermatomal herpes zoster: боль в шее? Интернет-журнал дерматологии. 2019 Nov 15; [PubMed PMID: 32045156]

[16]

Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Оклендер А.Л., Гриффитс П.Д., Достижения в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса.Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. 2010 May; [PubMed PMID: 20510263]

[17]

Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, Clayton T, Farmer R, Bhaskaran K, Langan SM, Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Янв; [PubMed PMID: 26218719]

[18]

Готье А., Брейер Дж., Каррингтон Д., Мартин М., Реми В. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве.Эпидемиология и инфекция. 2009 Янв; [PubMed PMID: 18466661]

[19]

Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS, популяционное исследование заболеваемости и частоты осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Материалы клиники Мэйо. 2007 ноя; [PubMed PMID: 17976353]

[20]

Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы.Медицинский журнал Новой Англии. 2 июня 2005 г .; [PubMed PMID: 15930416]

[21]

Jeon YH, Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: практические аспекты профилактики и лечения. Корейский журнал боли. 2015 июл; [PubMed PMID: 26175877]

[22]

Johnson BH, Palmer L, Gatwood J, Lenhart G, Kawai K, Acosta CJ, Годовые показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в Соединенных Штатах.BMC инфекционные болезни. 2015 6 ноября; [PubMed PMID: 26546419]

[24]

Девор М., Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Журнал боли: официальный журнал Американского общества боли. 2006 Янв; [PubMed PMID: 16426998]

[25]

Смарт К.М., Блейк С., Стейнс А., Такер М., Дуди С. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с болью в пояснице (± ноги).Мануальная терапия. 2012 Авг; [PubMed PMID: 22464885]

[26]

Миллер К.Дж., Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и радикулита. Журнал хиропрактики. 2007 июн; [PubMed PMID: 19674698]

[27]

Каннер Р. Диагностика и лечение нейропатической боли у онкологических больных.Расследование рака. 2001; [PubMed PMID: 11338889]

[28]

Бенедетти Ф., Аманцио М., Касадио С., Филоссо П.Л., Молинатти М., Олиаро А., Пишедда Ф., Магги Г., Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Летопись торакальной хирургии. 1997 Jul; [PubMed PMID: 9236362]

[29]

Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г., Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой торакотомии и торакотомии с сохранением мышц.Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1998 Apr; [PubMed PMID: 9576220]

[30]

Эспи М.Дж., Тео Р., Росс Т.К., Свен К.А., Уолд А.Д., Уль Дж. Р., Смит Т.Ф., Диагностика вирусных инфекций ветряной оспы в клинической лаборатории с помощью LightCycler PCR. Журнал клинической микробиологии. 2000 Sep; [PubMed PMID: 10970354]

[31]

Roumen RM, Scheltinga MR, [Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе].Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2 сентября 2006 г .; [PubMed PMID: 16999272]

[32]

Дитце Д.Д. мл., Фесслер Р.Г. Грыжи грудного диска. Клиники нейрохирургии Северной Америки. 1993, янв [PubMed PMID: 8428158]

[33]

МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н., Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Европейский журнал обезболивающих. 11 ноября 2011 г .; [PubMed PMID: 22102847]

[34]

Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA, Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 Mar; [PubMed PMID: 16508407]

[35]

Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж. Ф., Фридлендер М., Шоу Б. Ф., Упреждающая анальгезия.Клинические доказательства нейропластичности, способствующей возникновению послеоперационной боли. Анестезиология. 1992 Sep; [PubMed PMID: 1519781]

[36]

Doyle E, Bowler GM, Превентивный эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Британский журнал анестезии. 1998 Feb; [PubMed PMID: 9602575]

[37]

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F, Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную боль после торакотомии.Канадский журнал анестезии = Journal canadien d’anesthesie. 1999 Dec; [PubMed PMID: 10608205]

[38]

Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K, Влияние трех различных техник обезболивания на длительную постторакотомическую боль. Анестезия и обезболивание. 2002 Jan; [PubMed PMID: 11772793]

[39]

Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Острая боль после торакальной хирургии предсказывает долгосрочную боль после торакотомии.Клинический журнал боли. 1996 Mar; [PubMed PMID: 8722735]

[40]

Sabanathan S, Устранена ли послеоперационная боль? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 1995 May; [PubMed PMID: 7598419]

[41]

Охрох Е.А., Готтшалк А. Воздействие острой боли и ее лечение у пациентов с торакальными хирургическими вмешательствами.Клиники торакальной хирургии. 2005 Feb; [PubMed PMID: 15707349]

[42]

Сото Р.Г., Фу Е.С., Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Летопись торакальной хирургии. 2003 Apr; [PubMed PMID: 12683601]

[43]

Baidya DK, Khanna P, Maitra S, Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии для торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия. 2014 Май; [PubMed PMID: 24488821]

[45]

Eng J, Sabanathan S, Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Скандинавский журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1992; [PubMed PMID: 1287837]

[46]

Рази С.С., Стивенс-Макдонно Дж. А., Хак С., Фаббро М. 2-й, Санчес А. Н., Эпштейн Р. Х., Вилламизар Н. Р., Нгуен Д. М., Значительное уменьшение послеоперационной боли и потребность в опиоидных анальгетиках с протоколом «Улучшенное восстановление после торакальной хирургии».Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 2020 Apr 3; [PubMed PMID: 32386754]

[47]

Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C, Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения постторакотомической боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 1992 Jan; [PubMed PMID: 1728708]

[48]

Кларк Х., Бонин Р.П., Орсер Б.А., Энглесакис М., Виджейсундера Д.Н., Кац Дж., Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ.Анестезия и обезболивание. 2012 Авг; [PubMed PMID: 22415535]

[49]

Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Raja SN, Rice AS, Rowbotham M, Sena E, Siddall P, Smith BH, Wallace M, Фармакотерапия невропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. Неврология. 2015 фев; [PubMed PMID: 25575710]

[50]

Sansone RA, Sansone LA, Боль, боль, уходи: антидепрессанты и обезболивание.Психиатрия (Эдгмонт (Па.: Городок)). 2008 Dec; [PubMed PMID: 19724772]

[51]

Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP, Herpes zoster (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Материалы клиники Мэйо. 2009 Март; [PubMed PMID: 19252116]

[52]

Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Morrison VA, Guatelli JC, Brooks PA, Kauffman CA, Pachucki CT, Neuzil KM, Betts RF, Wright PF, Griffin MR, Brunell P, Soto NE, Marques AR, Keay SK, Goodman RP, Cotton DJ, Gnann JW Jr, Loutit J , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.К., Чан С.Ю., Чан И.С., Ван WW, Аннунциато П.В., Зильбер JL, Вакцина для предотвращения опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей.Медицинский журнал Новой Англии. 2 июня 2005 г .; [PubMed PMID: 15930418]

[53]

Hempenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, A’Hern RP, Rice AS, Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. PLoS медицина. 2005 июл; [PubMed PMID: 16013891]

[54]

Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э., Каннингем А., Марли Дж, Хенг М., Джонс Т., Ри Т., Бун Р., Зальцман Р., Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Анналы внутренней медицины. 1995 г. 15 июля; [PubMed PMID: 7778840]

[55]

Чен Н., Ли Кью, Ян Дж., Чжоу М., Чжоу Д., Хэ Л., Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 6 февраля; [PubMed PMID: 24500927]

[56]

Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, Tyring S, Mertz GJ, Pappas PG, Schleupner CJ, Hayden F, Wolf J, Soong SJ, ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Анналы внутренней медицины. 1996 Sep 1; [PubMed PMID: 8702088]

[57]

Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блоки при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка имеющихся данных. Регионарная анестезия и обезболивающее.2004 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 15372391]

[58]

Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O’Callaghan JP, Moore BJ, Обновленная информация о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты для ЦНС. 2008; [PubMed PMID: 18399710]

[59]

Sabatowski R, Gálvez R, Cherry DA, Jacquot F, Vincent E, Maisonobe P, Versavel M, Pregabalin уменьшает боль и улучшает сон и расстройства настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 May; [PubMed PMID: 15082123]

[60]

Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л., Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 Dec 2; [PubMed PMID: 9846778]

[61]

Ву К.Л., Раджа С.Н., Обновленная информация о лечении постгерпетической невралгии.Журнал боли: официальный журнал Американского общества боли. 2008 Янв; [PubMed PMID: 18166462]

[62]

Галер Б.С., Дженсен М.П., Ма Т., Дэвис П.С., Роуботэм М.С., Лидокаиновый пластырь 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкала невропатической боли. Клинический журнал боли.2002 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 12218500]

[63]

Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликан Л. Е., Актуальное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. Журнал Американской академии дерматологии. 1989 Aug; [PubMed PMID: 2768576]

[64]

Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC, Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор.Врач боли. 2019 Май; [PubMed PMID: 31151330]

[65]

Dworkin RH, Barbano RL, Tyring SK, Betts RF, McDermott MP, Pennella-Vaughan J, Bennett GJ, Berber E, Gnann JW, Irvine C, Kamp C, Kieburtz K, Max MB, Schmader KE, A рандомизированный, плацебо- контролируемое испытание оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 Apr; [PubMed PMID: 19195785]

[66]

Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А., Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых.Кокрановская база данных систематических обзоров. 13 января 2017 г. [PubMed PMID: 28085183]

[67]

Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R, Капсаициновый пластырь от стойкой послеоперационной боли после торакоскопической операции, сообщение о двух случаях. Журнал визуализированной хирургии. 2018 [PubMed PMID: 29682461]

[68]

[Частный договор урегулирован: 357 крон.при постепенном увеличении – почасовая оплата прекращена – дополнительное время остается сверхурочным]., Johansson H, Vardfacket, 1978, 28 сентября [PubMed PMID: 282]

[69]

Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М., Феноловый невролиз при тяжелой хронической незлокачественной боли: старые также устарели? Лекарство от боли (Мальден, Массачусетс). 2007 май-июнь; [PubMed PMID: 17610455]

[70]

Инь Ц., Матчетт Г., Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке.Журнал боли [PubMed PMID: 24476569]

[71]

Кан Дж, Лю И, Ниу Л., Ван М., Мэн С., Чжоу Х., Анестезия перед точкой алкогольного поражения облегчает боль от алкогольного невролиза при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Клиники (Сан-Паулу, Бразилия). 2020; [PubMed PMID: 31967283]

[72]

Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М., Радиочастотная абляция для лечения стойкой межреберной невралгии.Журнал Охзнера. 2018 Весна; [PubMed PMID: 29559878]

[73]

Энгель А.Дж., Применение традиционной радиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 22996865]

[74]

Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б., [DREZ (зона входа в задний корешок) для лечения постгерпетической межреберной невралгии].Acta chirurgica Iugoslavica. 2004; [PubMed PMID: 16018410]

[75]

Cappellari AM, Tiberio F, Alicandro G, Spagnoli D, Grimoldi N, Межреберный невролиз для лечения послеоперационной боли в грудной клетке: серия клинических случаев. Мышца [PubMed PMID: 29995980]

[76]

Дорси MJ, Lambrinos G, Dellon AL, Belzberg AJ, Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после аугментарной маммопластики: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Микрохирургия. 2011 Янв; [PubMed PMID: 21207497]

[77]

Wilkinson HA, Chan AS, Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Журнал нейрохирургии. 2001 Jul; [PubMed PMID: 11453399]

[78]

Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж., Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе.BMJ открыт. 2014 г., 10 июня [PubMed PMID: 24

8]
[79]
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х. Факторы риска постгерпетической невралгии у пациентов с опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 г., 11 мая [PubMed PMID: 15136679]
[80]
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A, Годовое наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией.BMC инфекционные болезни. 2014 г., 1 ноября [PubMed PMID: 25361823]
[81]
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А., Вакцины против вируса ветряной оспы: обновленная информация. Иммуно-мишени и терапия. 2019; [PubMed PMID: 31497569]
[82]
Харпаз Р., Ортега-Санчес И.Р., Сьюард Дж. Ф., Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).