Межпозвоночная грыжа пояснично крестцового отдела лечение: Межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
Видно, как выпячившийся диск давит на спинномозговой канал.
Межпозвоночная поясничная грыжа — одно из тяжелых осложнений остеохондроза. Чаще всего она диагностируется у мужчин 30-50 лет. Патология проявляется болями в пояснице при наклонах и поворотах корпуса, ограничением подвижности. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника преимущественно консервативное. Хирургические операции проводятся в крайних случаях из-за высокой вероятности рецидивов.
Описание заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…” Читать далее…
Межпозвоночной поясничной грыжей называется выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков за пределы позвоночного канала. При отсутствии лечения ее размеры медленно, но неуклонно увеличиваются. Это становится причиной сдавления кровеносных сосудов и нервных корешков, а также нарушения кровообращения в спинном мозге. Чаще всего выпячивание выявляется на уровне 2 последних поясничных позвонков или между последним поясничным позвонком и первым крестцовым.
Какие бывают разновидности патологии
Межпозвоночные грыжи классифицируются в зависимости от их размеров. Маленьким считается выбухание диска до 4 мм, средним — до 7 мм. Большая грыжа достигает в размерах 9 мм, а огромная — 12 мм. В вертебрологии и неврологии также выделяются следующие разновидности выбухания поясничных дисков:
- фораминальные формируются на участках выхода нервных корешков, провоцируя мышечную слабость ног на стороне поражения;
- дорзальные смещены в сторону позвоночного канала, предрасполагая к полному параличу обеих ног;
- вентральные образуются в верхних сегментах поясничного отдела и отличаются бессимптомным течением.
Медианное выбухание диска — самая редко встречающаяся патология. Грыжа располагается на задней поверхности позвоночника слева или справа. Со временем происходит разрыв задней продольной связки, сдавление спинного мозга и развитие синдрома конского хвоста.
Как формируется грыжа
Чтобы пульпозное ядро оказалось за пределами межпозвонкового диска, требуется довольно много времени. Формирование поясничной грыжи проходит в несколько этапов.
| Этап образования поясничной грыжи | Характерные особенности |
| Протрузия диска | Из-за снижения упругости, эластичности фиброзного кольца происходит незначительное смещение пульпозного ядра в его пределах |
| Неполное выпадение участка диска | Фиброзное кольцо становится рыхлым, волокнистым, поэтому на одном из участков его целостность нарушается и туда устремляется пульпозное ядро |
| Полный пролапс диска | Пульпозное ядро выходит из фиброзного кольца, сдавливая позвонки и спинномозговые корешки |
| Секвестрация диска | Выпавшее пульпозное ядро свисает, как капля, за пределами межпозвонковой щели, провоцируя расстройство кровоснабжения спинного мозга |
Причины грыжеобразования
Частыми причинами грыжевого выпячивания являются низкая двигательная активность и повышенные нагрузки на поясничный отдел позвоночника. К нему предрасполагают лордоз, сколиоз, длительное нахождение в одном положении тела, подъем тяжестей. Также в роли провоцирующих формирование грыжи факторов выступают:
В группу риска входят курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, или в организм которых поступает недостаточно микроэлементов и витаминов.
Во время поднятия тяжестей очень важно положение тела: оно должно быть прямым.
Симптоматика
Все симптомы поясничной грыжи проявляются постепенно. Сначала возникают слабые тупые, ноющие, давящие боли после длительного нахождения на ногах или физических нагрузках. Они ослабевают или полностью исчезают в положении лежа. По мере укрупнения выпячивания боли становятся постоянными — ощущаются и при движении, и в состоянии покоя.
В зависимости от места расположения грыжи боли могут иметь разную зону и характер.
Со стороны поражения повышается мышечный тонус. Человек старается устранить боль, наклоняя корпус в противоположную сторону. Изменяются его осанка и походка. Вскоре клиника пополняется люмбаго — острой, внезапной, стреляющей болью в пояснице.
Многие симптомы очень с схожи с таковыми при остеохондрозе.
Когда рекомендовано обращаться к врачу
Грыжа — последствие невылеченного поясничного остеохондроза. Поэтому к врачу целесообразно обращаться при первых признаках этой дегенеративно-дистрофической патологии. Ведущие симптомы — хруст, треск при наклонах и поворотах, боль, ограничение подвижности. Лечением остеохондроза и межпозвоночной грыжи занимаются неврологи, вертебрологи, ортопеды.
Методы диагностики
Под симптомы поясничной грыжи могут маскироваться другие заболевания позвоночника (спондилоартроз, опухоли, спондилит). Поэтому на основании жалоб пациента, результатов внешнего осмотра может быть выставлен только предварительный диагноз.
Для его подтверждения проводятся КТ или МРТ. С их помощью можно установить степень сдавления спинного мозга при выбухании диска. Этот параметр имеет решающее значение при определении терапевтической тактики.
Рентгенография в диагностике грыжи малоинформативна, так как на полученных снимках мягкотканные структуры плохо визуализируются. Тем не менее, она назначается пациентам для оценки состояния поясничных позвонков.
Правила лечения
В терапии грыжевых выпячиваний используются преимущественно консервативные методы. Практикуется только комплексный подход с одновременным применением препаратов, проведением физиопроцедур, сеансов массажа, ЛФК. В остром или подостром периоде показано ношение полужестких эластичных корсетов, стабилизирующих поясничные структуры. На этапе ремиссии используются согревающие пояса-бандажи из овечьей, верблюжьей шерсти.
Если грыжа достаточно большая, организм сообщит об этом невыносимой болью.
Медикаменты
Медикаментозное лечение поясничной грыжи направлено на улучшение самочувствия пациента, уменьшение ее размеров, профилактику рецидивов. Устранить боли помогают нестероидные противовоспалительные средства в форме инъекций, таблеток, гелей. Это Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак. При их неэффективности применяются блокады с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) и анестетиками (Лидокаин, Новокаин).
Также в лечебные схемы включаются средства для улучшения кровообращения — Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Применение хондропротекторов (Терафлекс, Структум, Артра) позволяет не допустить укрупнения грыжевого выпячивания.
ЛФК
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенный” ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают уменьшить размеры грыжи за счет укрепления мышечного корсета поясницы, улучшения осанки, правильного перераспределения нагрузок на все отделы позвоночника. Пациентам рекомендованы неглубокие наклоны, повороты в стороны, выпады, имитация езды на велосипеде в положении лежа и сидя. Все движения должны быть плавными, с низкой амплитудой.
Физиотерапия
Наиболее востребованы в терапии грыжевых выпячиваний электрофорез и ультрафонофорез. Во время обострений процедуры проводятся с глюкокортикостероидами, анальгетиками, анестетиками. В период ремиссии используются витамины группы B, хондропротекторы, растворы солей кальция.
Также применяются аппликации с парафином, озокеритом, лечебными грязями, лазеротерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение.
УВЧ-терапия.
Массаж
Для улучшения трофики, устранения мышечных спазмов, восстановления иннервации пациентам рекомендовано 15-20 сеансов массажа. Во время проведения процедуры выполняются разминания, растирания, вибрации. Массажист обрабатывает только напряженные мышцы, не затрагивая поврежденных дисков позвонков. Помимо классического массажа, в лечении поясничных грыж применяются вакуумный (баночный), точечный (акупунктурный), сегментарный.
Иглоукалывание
Сеансы иглорефлексотерапии могут проводиться и в подостром периоде для купирования болей, устранения тугоподвижности. Тонкие, коротки стальные или серебряные иглы устанавливаются в биологически активные точки. Они расположены вдоль позвоночного столба, на руках ногах, плечах. После установки игл в ЦНС поступают импульсы, а в ответ запускается процесс выработки веществ с обезболивающим, противоотечным действием. Повышается также продукция эндорфинов, улучшающих психоэмоциональное состояние пациента.
Гирудотерапия
После постановки 3-7 пиявок на поясницы эти кольчатые черви прокусывают кожу, впрыскивая в кровь слюну. Она содержит более 100 различных биологически активных веществ, обладающих анальгетическим, кроворазжижающим, противовоспалительным действием. После насыщения пиявки отваливаются и сразу утилизируются. Всего назначается около 10 сеансов с перерывом в 2-3 дня.
Санаторно-курортное лечение
В санаториях для лечения поясничных грыж используются грязи, минеральные воды, радоновые и сероводородные ванны. Обязательно проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры, занятия физкультурой и гимнастикой. Даже недолгое пребывание в санатории оказывает общеоздоравливающий эффект за счет прогулок на морском побережье или в лесных массивах.
С горячими ваннами нужно быть осторожнее.
Особенности питания пациентов
Диетологи рекомендуют больным с поясничной грыжей полностью исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов. Это полуфабрикаты, копчености, майонез, колбасные и кондитерские изделия. Вместо них нужно есть свежие овощи и фрукты, нежирные сыры и творог. Ежедневно нужно выпивать не менее 2,5 л жидкости — воды, ромашкового чая, настоя шиповника, кисло-сладких компотов, киселей, соков, морсов.
Народные нетрадиционные методы
Применение компрессов, масляных и спиртовых растираний, мазей домашнего приготовления не может уменьшить размеры грыжи, устранить сдавление нервных корешков и кровеносных сосудов. Поэтому использование народных средств целесообразно только после проведения основного консервативного или хирургического лечения.
Хирургическое вмешательство
При обнаружении грыжи на начальных этапах ее формирования прочность пока еще незначительно поврежденного диска повышается проведением внутридисковой электротермальной терапии или пункционной лазерной вапоризации.
Небольшие грыжи до 0,6 мм удаляются с помощью эндоскопической микродискэктомии. Крупные выпячивания иссекаются при проведении дискэктомии или микродискэктомии. Для стабилизации позвоночника в поясничном отделе устанавливается B-Twin-имплантат.
Возможные осложнения грыжи поясничного отдела позвоночника
Самое часто возникающее осложнение межпозвоночной грыжи — корешковый синдром. Он проявляется острыми болями в пояснице, мышечной слабостью и гипотонией, понижением чувствительности. Реже диагностируется дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества.
Профилактика
Основная профилактика поясничной грыжи — обращение к врачу при появлении первых симптомов остеохондроза. Избежать ее укрупнения, болезненных рецидивов позволят регулярные занятия лечебной физкультурой, исключение повышенных нагрузок на нижнюю часть спины и переохлаждений.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Самым тяжелым осложнением остеохондроза позвоночника является межпозвоночная грыжа. Чаще всего она возникает в поясничном отделе и приводит к нарушению двигательной функции пациента, поэтому лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника нужно проводить на начальных этапах заболевания. Это поможет снизить риск развития осложнений патологии в виде пареза или паралича.
Причинами появления болезни являются чрезмерные физические нагрузки, травмы, малоподвижный образ жизни, деструктивные изменения вследствие нарушения питания позвоночника. Позвонки между собой соединены с помощью дисков, в виде фиброзного кольца.
Содержание статьи:
Назначаемые препараты
ЛФК и питание
Рецепты народной медицины
Хирургия
При сильных постоянных нагрузках или изменениях структуры костной ткани, когда на диск приходится усиленное давление, он уплотняется, смещается и выпячивается, раздражая нервные волокна, иннервирующие позвоночник. Это вызывает сильный болевой синдром, ограничение движений, а при длительном передавливании нерва появляется нарушение чувствительности в нижних конечностях с последующим развитием пареза или паралича ног.
Купирование приступа
При защемлении нервного окончания межпозвоночной грыжей, сопровождающимся сильным болевым синдромом показано медикаментозное лечение. Оно заключается в снятии боли, отека и воспаления мышечной ткани.
В первую очередь больному прописывается постельный режим на 3-4 дня, чтобы снять нагрузку на позвоночник. Также ему назначают лекарственные препараты:
- диклофенак;
- диклак;
- диклоберл;
- нимид.
Их принимают не больше 7-10 дней строго по прописанной дозировке, поскольку они вызывают нарушение работы ЖКТ, а у больных с гастритом или язвенной болезнью способны спровоцировать обострение заболевания. Поэтому принимать их таким пациентам нужно под контролем врача.
Помимо нестероидных препаратов, больным для снятия мышечного напряжения назначают миорелаксанты (мидокалм, тизалуд), а диуретики (фуросемид, лазикс) для снятия отека мышечных тканей. В дальнейшем пациенту рекомендуется снизить физические нагрузки, не заниматься спортом и придерживаться такого режима около месяца.
Если такое медикаментозное лечение не принесло ожидаемых результатов, то врач проводит рентген — контролируемую блокаду. Суть ее заключается в ведение лекарства специальной иглой непосредственно к зажатому нервному окончанию. Весь процесс выполнения отображается на экране, что облегчает работу врача. Через несколько часов пациент чувствует облегчение, поскольку снимается болевой синдром. Зависимо от степени поражения нервного окончания проводят 1-3 сеанса. Таким образом, локальное подведение лекарства к месту поражения дает максимальный результат за минимальное время лечения, снижает риск развития негативных реакций со стороны ЖКТ.
Диагностика и методы лечения
Проведенная терапия снимает болевой синдром, но не причину данной патологии. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и подтвердить наличие межпозвонковых грыж в пояснично-крестцовом отделе, нужно пойти диагностические исследования. К ним относятся:
- МРТ;
- КТ;
- рентгенография поясничного отдела.
Магнитная томография показывает наличие грыж (если они есть), их локализацию и размер. Также на МРТ видно состояние нервных окончаний, нет ли защемлений. Компьютерная томография дает представление о состоянии позвонков, но плохо показывает мягкие ткани. Рентгенография в диагностике грыж занимает последнее место, поскольку не дает полной картины развития патологии.
Если проведенные исследования подтвердили наличие межпозвонковых грыж в пояснично-крестцовом отделе, то лечение такой патологии зависит от степени тяжести заболевания. При выявление образования на начальной стадии, показано консервативное лечение. Оно включает в себя:
- медикаментозное лечение;
- немедикаментозное лечение.
Целью приема лекарств при протрузии межпозвонковых дисков является:
-
снятие болевого синдрома и воспаления; - устранение отека нервных окончаний в месте сдавливания;
- восстановление нерва;
- восстановление ткани межпозвоночного диска.
снятие болевого синдрома и воспаления;Для снятия боли используют нестероидные препараты (описанные выше) и глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Лечение проводится с применением инъекций (в\в, в\м), таблеток, мазей или гелей, а в тяжелых случаях с выполнением внутрипозвоночной блокады.
Чтобы снять отек применяют диуретик дикарб, но мочегонные препараты пьют под контролем врача, чтобы не вызвать побочных эффектов в виде обезвоживания, дефицита калия, гипотонии. Для восстановления тканей нервных окончаний назначают актовегин, церебролизин, пертоксифиллин. Чтобы восстановить хрящевую ткань диска назначают хондропротекторы (хондроксин, хондроэтин).
Немедикаментозное лечение
Важно. Немедикаментозная терапия проводится в том случае, когда снят болевой синдром и нет показаний к срочному хирургическому вмешательству. К ней относятся физпроцедуры, лечебная гимнастика и диета. Физические процедуры не являются самостоятельным лечением грыж поясничного отдела, но способны улучшить состояние больного, продлить действие лекарственных препаратов.
Электрофорез – это введение анестетика (новокаин, лидокаин) посредством электрического поля. Он снижает дозу нестероидных препаратов и тем самым уменьшает их негативное влияние на ЖКТ.
Массаж – важный этап в проведении лечения патологии, поскольку снижает мышечный спазм, уменьшает боль, улучшает кровообращение в пораженных тканях. Его можно сочетать с грязевыми аппликациями. Назначать такой комплекс должен только врач, поскольку грязи имеют свои противопоказания.
Иглоукалывание, выполненное специалистом, снимает болевой синдром, мышечный спазм и восстанавливает обменные процессы в нервных окончаниях.
ЛФК
Для создания мышечного корсета пациентам предлагается комплекс физических упражнений, подобранный для каждого клинического случая индивидуально. Такой комплекс направлен на укрепление мышц спины, устранение вывихов позвонков, способствующих росту грыжи. Систематическое выполнение упражнений улучшит кровообращение в позвоночнике, снимет мышечный спазм, улучшит обменные процессы в тканях.
Диетическое питание
Диета относится к не медикаментозному лечению и является важной частью проводимой терапии, поскольку включает в рацион питания продукты, улучшающие состояние костной ткани. Такая диета показана не только пациентам с пояснично-крестцовой грыжей, но и с болезнями суставов артритами и артрозами. В рационе питания должны присутствовать жиры растительного происхождения, белки, витаминный комплекс, микроэлементы, поэтому показаны такие продукты:
- овощи;
- фрукты;
- жирные сорта рыбы;
- крупы;
- цитрус;
- сухофрукты;
- телятина, морепродукты;
- орехи.
Нельзя употреблять много соли, сахара, а также:
- маргарин;
- продукты питания, содержащие консерванты;
- консервы;
- копчености;
- алкоголь.
маргарин;О принципах правильного питания расскажет пациенту диетолог. Он же и распишет диетическое питание, согласно конкретного случая.
Народные методы лечения
Очень важно. Лечение народным методами нужно проводить только после консультации со своим лечащим врачом. Следует отметить, что такая терапия не способна вылечить данную патологию, она может только на короткий срок снять болевой синдром и воспалительный процесс, а также применяется вместе с медикаментозным лечением. Некоторые рецепты народных целителей.
- Взять лист алоэ, помыть, разрезать вдоль и зафиксировать в виде компресса на пояснице (ставят на всю ночь). Это помогает уменьшить боль, если делать процедуру ежедневно.
- 200 г измельченного свежего корня окопника смешивают со стаканом меда, добавляют 50 мл сока алоэ. Эту смесь нужно пить по утрам до приема пищи по 2 ч.л. Держать средство нужно в холодильнике. Курс лечения 10 дней.
- Можно применить компресс с жиром барсука. 100 грамм жира тонко нарезать, положить на марлю и приложить к больному месту. Сверху кладут полиэтилен и укутывают шерстяным шарфом. Компресс держат сутки или полтора.
Такие рецепты можно применять не только при межпозвоночных грыжах, но и при болях в суставах.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативного лечения. Цель его заключается в устранении давления на спинной мозг, а также снятии защемления нервных окончаний. Перед проведением операции больному назначаются диагностические исследования (КТ, МРТ). Очень важно. Только при наличии абсолютных показаний к оперативному вмешательству (полное передавливание грыжей спинного мозга, сдавливание грыжей пучка корешков «конского хвоста» с соответствующей симптоматикой), выполняют операцию. Есть несколько видов операционного вмешательства.
Дискэктомия — классическая операция, проводимая под общей анестезией. Суть вмешательства заключается в удалении деформированного межпозвонкового диска с последующим установлением на его место синтетического протеза.
Ламинэктомия — частичное удаление межпозвоночного диска (наружная дужка). Такой вид операции применяется редко, поскольку не полностью снимает компрессию нервного корешка, в основном ее выполняют при стенозе канала позвоночника.
Микрохирургическая микродискэктомия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Операция проводится через минимальный кожный разрез под общей анестезией. Вводят специальные медицинские инструменты в полость межпозвоночного диска и производят уменьшение его ядра путем удаления части вещества.
Эндоскопическая микродискэктомия выполняется под местной анестезией при помощи эндоскопа. Это еще более щадящее хирургическое вмешательство, выполняющееся через прокол. Ход операции отображается на экране и это дает возможность хирургу точно выполнить манипуляцию и удалить грыжу, сохранив позвонок целым.
Лазерная вапоризация — это применение специального лазерного излучения для разрушения межпозвонкового диска. Под действием луча происходит выпаривание части диска, что снижает его внутреннее давление. Этот метод применяют в начальной стадии образования грыж. Возраст пациентов при этом 25-50 лет.
Лазерная реконструкция направлена на восстановление хрящевой ткани диска. Благодаря специальному лазерному облучению происходит регенерация тканей диска, и через пол года вновь образовавшиеся хрящевые клетки заполняют трещинки в диске.
Период восстановления после операции зависит от типа проводимого хирургического вмешательства, физического состояния больного, наличия сопутствующих болезней. Режим работы в послеоперационный период оговаривается с лечащим врачом
Для того чтобы предотвратить появление межпозвонковых грыж в пояснично-крестцовом отделе нужно систематически выполнять физические упражнения для поддержания мышц спины в тонусе. Не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. Помимо этого придерживаться правильного питания, следить за своим весом, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, отказаться от вредных привычек. При появлении болей в пояснице обращаться к врачу и не проводить лечение самостоятельно. Соблюдения этих правил поможет сохранить легкость движений долгие годы.
Грыжа межпозвонковая
Межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается как результат остеохондроза. Заболевание сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и невозможностью полноценно и активно двигаться.
Лечение проводится в несколько этапов. Начинается с постельного режима, приема медикаментов и витаминов. Затем необходимо выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. В некоторых случаях показано проведение операции.
1
Описание заболевания
Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – это заболевание, характеризующееся выпячиванием части пораженного межпозвонкового диска в просвет канала спинного мозга или за его пределы. Грыжа позвоночника является проявлением остеохондроза (заболевание, при котором поражаются межпозвонковые диски и другие ткани позвоночника).
Проявление патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее распространено. Это обусловлено особенностями строения тела человека, так как во время сидения или ходьбы наибольшая нагрузка оказывается именно на нижнюю часть туловища.
Упражнения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника
2
Симптоматика
Признаки межпозвонковой грыжи, расположенной в пояснично-крестцовом отделе, зависят от ее размера, уровня, на котором она возникла, а также ее вида (вид грыжи определяется местом локализации).
Основным симптомом заболевания является боль.
Болевые ощущения в пояснице могут иметь несколько вариантов проявления:
- Люмбалгия. Хронические боли, локализующиеся в нижней части спины и имеющие среднюю или низкую интенсивность проявления. Возникают или обостряются при перегрузке позвоночника и/или неловких резких движений.
- Люмбаго. Острая боль, возникающая внезапно в пояснице в виде прострела. Интенсивность болевых ощущений при этом очень высокая. Человек, у которого возникло люмбаго, застывает в том положении, в котором его застигла боль. Пациент не может разогнуться несколько минут, после чего болевые ощущения переходят в люмбалгию.
- Люмбоишалгия. Для данного синдрома характерны проявления типичной люмбалгии, дополняющиеся болями по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра и ягодицы).
Параллельно с основным симптомом могут появляться такие признаки грыжи, как:
- скованность в пояснице, которая усиливается при физической активности;
- возможное возникновение хруста или щелчков в нижней части спины;
- онемение ноги, ощущение “мурашек”;
- изменение температуры одной из нижних конечностей;
Если заболевание начинает прогрессировать, то отмечаются сопутствующие симптомы:
- нарушение движений и слабость нижних конечностей;
- недержание урины;
- проблемы с дефекацией;
- проблемы с потенцией (у мужчин).
Симптомы и методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника
3
Консервативное лечение
Терапия грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника направлена в первую очередь на снятие болевого синдрома. Также лечение снимает спазмы мускулатуры позвоночника, устраняет ишемию спинного мозга и его корешков. Целями лечебных процедур, помимо указанных, являются: развитие прочного мышечного корсета, коррекция суставов между отростками позвонков, удаление подвывихов позвонков.
В лечении грыжи используются два способа терапии: консервативный и оперативный.
Развитие заболевания происходит в три периода:
- Острый. Возникают сильные болевые ощущения, движения скованны, чувствительность ног нарушена.
- Подострый. Наступает по прошествии трех-пяти дней с начала болезни. Для данного периода характерно снижение интенсивности боли, небольшое восстановление чувствительности.
- Восстановительный. Этот период начинается не ранее третьей недели лечения и присутствует не всегда. На восстановительном этапе болевые ощущения практически не ощущаются, потеря чувствительности незначительна.
В зависимости от периода развития заболевания происходит выбор терапии. Так, в остром периоде назначается лишь медикаментозная терапия. А подострый и восстановительный периоды подходят для проведения хирургического вмешательства, если в этом есть необходимость.
Спондилолистез пояснично–крестцового отдела позвоночника: симптомы, лечение, гимнастика
3.1
Терапия в течение острого периода
На данном этапе лечения необходимо соблюдение постельного режима. Целью является обеспечение минимальной двигательной активности в области поясницы. Больному нужно лежать на спине на небольшой подушке. Под спину помещают небольшой валик (ватно-марлевый). Положение спине придает врач на основании того, в каком месте развивается патологический процесс. Если заболевание сопровождается невралгией седалищного нерва, то ноги пациента сгибаются в коленном и тазобедренном суставах.
Назначаются следующие препараты:
- 1. Обезболивающие (противовоспалительные). Чаще всего применяются в виде инъекций в первые 3-5 суток. Это такие лекарства, как Диклофенак, Мовалис, Рофика. Постепенно уколы заменяются таблетками, оказывающими подобное действие: Мелоксикам, Ибупрофен и другие.
- 2. Новокаиновые блокады. Проводится блокада новокаином с добавлением противовоспалительного гормона. Данное средство эффективно снимает болевой синдром. При этом боль утихает сразу и на две-три недели. В течение всего курса лечения допускается применение трех-четырех подобных процедур, но в разные места в области пораженного межпозвоночного диска.
- 3. Миорелаксанты центрального действия. Препараты этой группы снимают спазм мышц, сопровождаемый болевыми ощущениями, с одной стороны позвоночника. Применяют следующие лекарственные препараты: Сирдалуд, Мидокалм.
- 4. Витаминные комплексы. Назначаются витамины В1, В6, В12 комплексно. Оказывают легкое расслабляющее воздействие, стимулируют регенерацию тканей нерва, улучшают проводимость импульсов через защемленное волокно. В данную группу включены следующие препараты: Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс.
Мануальная терапия и лечебная гимнастика на данном этапе не применяются. Больному разрешено только двигать пальцами ног.
3.2
Подострый период
Пациенту показано соблюдение полупостельного режима (можно осторожно передвигаться) и внимательное отношение к своему самочувствию – запрещается выполнять движения, причиняющие боль.
Медикаментозные препараты используются те же, что и в остром периоде: обезболивающе-противовоспалительные и миорелаксанты в виде таблеток, витаминные комплексы. На этой стадии развития заболевания назначаются такие физиотерапевтические методы, как:
- тепловые процедуры;
- электрофорез с противовоспалительным эффектом;
- диадинамотерапия;
- подводный массаж;
- акупрессура;
- иглорефлексотерапия.
Дополнительные методы:
- Гирудотерапия. Эффективно применение медицинских пиявок. Черви впрыскивают в ткани спины особые вещества, которые способствуют рассасыванию выступающих частей межпозвоночного диска. Курс гирудотерапии рассчитан на 10-12 процедур, интервал между которыми составляет до четырех дней.
- Массаж. Проводится с особой осторожностью и только при отсутствии болевых ощущений в ноге. Выполнять лечебный массаж должен опытный специалист.
- Мануальная терапия. Данный метод наиболее успешно применяется, если грыжа сопровождается смещением межпозвонковых суставов. Полный курс составляет от двух до семи посещений мануального терапевта. Сочетают с постизометрической релаксацией.
- Постизометрическая релаксация. Данные занятия проводит специалист. Метод состоит в поочередном напряжении и расслаблении мышц.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики в подостром периоде выполняется больным из нескольких положений: лежа на спине, стоя на четвереньках, лежа на животе. В процессе выполнения упражнений не должно возникать болевых ощущений. Если они появляются, то гимнастику нужно временно приостановить и отдохнуть.
Дополнительно следует пользоваться разгрузочным корсетом при выполнении гимнастического комплекса.
Упражнения:
- Из положения лежа на спине, руки и ноги прямые. Расслабить все мышцы. Медленно поднимать руки вверх, слегка потягиваться и опускать руки в исходное положение.
- Из положения лежа на спине. Все тело расслаблено. Правую ногу согнуть в колене и покачать ею вправо и влево. Мышцы не должны быть напряжены. Повторить упражнение с левой ногой.
- Из положения лежа на животе. Кисти рук расположить под подбородком. Ноги согнуть в коленях и поочередно прикасаться к ягодицам пятками, после чего расслабиться и отдохнуть.
- Из положения стоя боком или лицом к стенке. Поочередно делать махи ногами вперед-назад и вправо-влево.
- Из положения лежа на спине. Сгибать и разгибать ногу в колене, двигать ею в стороны.
- Из положения лежа на спине. По очереди подтягивать руками к груди согнутую в колене ногу.
- Из положения стоя. Ноги находятся на ширине плеч. Туловище поворачивать медленно вправо и влево, разводя руки в стороны. Делать вдох при разведении рук и выдох при возвращении их в исходное положение.
- Из положения стоя. Ноги поставить на ширине плеч и согнуть в коленях. Пятки расположить как можно ближе к ягодицам. На выдохе наклонять колени к ягодицам, не двигая тазом.
3.3
Восстановительный период
На данном этапе проводится общее восстановление организма после перенесенного приступа заболевания. Объем назначаемых медикаментов меньше, чем на предыдущих этапах – обезболивающие средства уже не используются. Иногда назначается проведение новокаиновых блокад, но только если повторно возникают болевые ощущения (при выполнении упражнений). Прием миорелаксантов и витаминных комплексов к данному этапу заканчивается.
Физиотерапевтические процедуры и дополнительные методы лечения проводятся аналогично подострому периоду. Комплекс упражнений лечебной гимнастики дополняется, так как необходимо максимально укрепить мышцы спины и ног, вернуть правильную осанку:
- Из положения лежа на животе. Врач или инструктор сгибает и разгибает ногу в бедре, при этом удерживая ее около 7 секунд разогнутой.
- Из положения лежа на животе. Отводить и подводить ногу к туловищу (делать поочередно).
- Из положения лежа на животе. Приподнимать на небольшой угол, затем на больший прямую ногу (поочередно).
- Из положения лежа на боку со стороны здоровой ноги. Отводить от туловища больную ногу, сгибая ее в колене.
- Из положения стоя спиной к гимнастической стенке. Спину необходимо максимально выровнять, таз слегка отвести назад, так, чтобы лопатки, ягодицы, икры ног и пятки прикасались к стенке. Приподниматься на носках, удерживать это положение около трех-пяти секунд и возвращаться в исходную позицию.
- Ходьба с утяжелением на голове. Для утяжеления используют мешочек с песком, вес которого составляет половину килограмма.
Инструктор также может проводить с пациентом дополнительные упражнения с использованием различных гимнастических предметов (мяч, гантели и прочие).
4
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство назначается в случае наличия следующих показаний:
- сужение позвоночного канала;
- онемение ног и слабость мышц возрастают в процессе лечения;
- нарушения функций органов таза;
- повторное ухудшение состояния в том же отделе позвоночника;
- выпадение участка грыжи в позвоночный канал;
- ущемление конского хвоста (окончание спинного мозга, представленное пучком нервных отростков), вызывающее нестерпимые болевые ощущения.
Как развивается грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
При грыже пояснично-крестцового отдела происходят те же негативные процессы, что и при дегенеративных образованиях в любом другом отделе спины. Если у человека возникают негативные метаболические сдвиги в организме, то происходит ухудшенная доставка полезных веществ к хрящевой ткани в межпозвоночных дисках. Такие процессы приводят к остеохондрозу, на фоне которого чаще всего возникает грыжа в пояснично-крестцовом отделе спины.
Если никак не контролировать болезнь, то дегенеративные процессы позвоночника усугубляются, что создает трещины в пораженном фиброзном кольце. Это твердая структура, находящаяся внутри каждого межпозвоночного диска. В фиброзном кольце располагается пульпозное ядро – железистая, мягкая структура. В ходе развития болезни возникает растяжение фиброзного кольца, что называется протрузией. Когда твердая структура не выдерживает и разрывается, мягкое содержимое выходит в межпозвоночное пространство и становится грыжей.
Пояснично-крестцовая область позвоночника наиболее предрасположена к появлению подобных заболеваний, так как там повышенная подвижность суставов, что повышает риски получения серьезных травм. Также ввиду анатомических особенностей человека поясница получает самую большую нагрузку, поэтому там и возникают грыжи. Помимо места локализации, грыжи бывают правосторонними, левосторонними, внешними и внутренними. При создании сильного давления в области спинного мозга возникает угрожающее здоровью состояние.
Почему возникает грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
Основные причины грыжи межпозвоночного диска – малоподвижность или чрезмерная гибкость суставов. Также на склонность к появлению повреждения межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника влияет образ жизни и наличие сопутствующих болезней.
Предрасполагающими факторами являются:
- Генетическая склонность. Лица, чьи родители или ближние родственники имеют проблемы с позвоночником, должны всегда учитывать этот фактор риска и регулярно проходить медицинское обследование организма. При возникновении малейших признаков недомогания в поясничной области, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.
- Ведение образа жизни. Если человек злоупотребляет спиртным, а его диета обеднена витаминно-минеральными включениями, то с возрастом костная ткань будет сильнее изнашиваться, что в будущем скажется появлением грыжи или любым другим сопутствующим заболеванием.
- Наличие других болезней опорно-двигательного аппарата. Если у пациента имеется ревматоидное поражение позвоночника, артрит суставов, остеохондроз или сколиоз, то наличие таких патологий с большей долей вероятности может спровоцировать межпозвоночную грыжу пояснично-крестцового отдела.
- Гиподинамия. При сидячем образе жизни у пациента возникают застойные явления в организме, нарушается кровообращение, замедляется обмен веществ. Это негативно сказывается не только на состоянии здоровья позвоночника, но и всего тела.
- Неумеренный физический труд. Если человек поднимает тяжести, то это может запустить патологический процесс. Чаще всего грыжи возникают у профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с тяжелой работой – строителей, грузчиков. Физические нагрузки должны быть умеренными, чтобы не перегружать позвоночник.
- Наличие травм или искривлений позвоночного столба. Ранее перенесенные ушибы или растяжения могут запустить возникновение межпозвонковой грыжи, как и наличие сколиоза.
Менее значимые факторы риска:
- Рост свыше 170 см и возраст от 30 лет.
- Наличие ожирения или избыточной массы тела.
- Принадлежность к женскому полу (женщины больше склонны к болезням костей).
- Постоянная работа за компьютером.
- Курение.
- Переохлаждение.
Если человек находится в зоне риска, при появлении боли в спине нужно сразу идти на прием к врачу.
Симптомы грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника
Основной признак появления грыжи пояснично-крестцового отдела – боль внизу спины. Чем более запущенная стадия болезни, тем ярче дискомфорт по ощущениям. Если имеется только протрузия или выпячивание небольшое, то пациент не будет ощущать яркой симптоматики в большинстве случаев. Легкие симптомы, такие как чувство скованности по утрам в пояснице человек может долго игнорировать. Со временем неприятные ощущения усиливаются, а приступы учащаются.
Основные признаки грыжи пояснично-крестцового отдела:
- Болевые ощущения постоянные, беспокоят больного длительное время, чаще несколько раз в течение дня.
- Если сделать резкое движение или поднять тяжелый вес, то у пациента возникнут явные признаки ухудшения. Возможны схваткообразные боли.
- Развивается симптоматика ишиаса или люмбаго. У человека возникают резкие прострелы в область ног, ягодиц. Боль усиливается на холодную погоду. Если пациент простынет, симптомы обострятся. Этот симптом указывает на защемление нервных волокон в спинномозговом канале.
- Неприятные ощущения не иррадиируют, ощущаются четко в одном месте.
- Развитие корешкового синдрома, защемление седалищного нерва. У пациента бывают не только прострелы в пояснице, но и неприятные боли по ходу седалищного нерва, начиная от жгучего дискомфорта в ягодице, заканчивая парестезией или онемением стопы. Характерен бедренный и икроножный спазм с нарушением двигательной функции конечности. Прострелы по ходу нерва развиваются в той стороны, где возник корешковый синдром. Также развивается миофасциальный синдром грушевидной мышцы, что явно указывает на поражение поясничного отдела позвоночника.
По мере развития патологии боль нарастает. Из эпизодических приступов переходит в постоянные. Страдают нижние конечности, прострелы негативно сказываются на походке человека, развивается хромота. Неприятные ощущения обостряются во время чихания, кашля или при быстрой ходьбе. Со временем спина сильно искривляется, а в месте возникновения грыжи появляется явная отечность.
Диагностика патологии
При появлении подозрительных признаков болезни, нужно сразу же записаться на прием к участковому врачу. Терапевт осматривает пациента, собирает анамнез. Если у специалиста действительно появляются подозрения грыжи или протрузии, то он дает направление к врачу узкой профильной направленности – неврологу, травматологу или ортопеду. Затем после консультации и осмотра другого врача назначают ряд обследований:
- Рентгеновское исследование позвоночника. При возникновении любых жалоб на боли в спине, всегда направляют делать рентгена. В конкретном случае – пояснично-крестцовый отдел. Такое исследование позволяет выявить грубые нарушения со стороны скелета. Если между межпозвоночным пространством имеется патологическое изменение или проседание дисков, могут заподозрить врожденные дефекты, грыжу или остеохондроз.
- При наличии признаков воспаления назначают лабораторные тесты, включающие проведение общего анализа крови и сдачи ревматологических проб. Эти показания актуальны для лиц, у которых имеются сопутствующие заболевания суставов или аутоиммунные расстройства.
- Достоверный способ узнать о наличии грыжи или протрузии – проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить не только грыжу, но и конкретное место локализации. Способ определяет размер и тип выпячивания. В особенности важно провести МРТ, чтобы отличить грыжу от опухолевого процесса.
- Компьютерная томография. КТ назначают в том случае, если у пациента имеются прямые противопоказания к проведению МРТ – наличие кардиостимулятора или металлических соединений в теле (в суставах, позвоночнике). КТ – это усовершенствованный вариант рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение позвоночника и внутренних органов.
- УЗИ. Ультразвуковая диагностика актуальна лишь в том случае, если в области поясницы наблюдают сильный отек мягких тканей или имеется подозрение на травму, ушиб.
Помимо вышеуказанных методов диагностики, специалист может назначить другие процедуры.
Лечение грыжи поясничного отдела
В незапущенных случаях обычно используют методы консервативного лечения лекарственного и физического воздействия. Медикаменты необходимо назначать в остром периоде, когда возникло обострение, сопровождающееся сильной болью, воспалением и корешковым синдромом. После купирования обострения физические методы необходимы для реабилитации пациента. В критических случаях необходимо оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение
Лекарства эффективно устраняют запущенный болевой синдром и поддерживают больную поясницу в реабилитационный период. Какие фармакологические группы препаратов наиболее приемлемы:
- Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Эта группа медикаментов чаще всего назначается при болевых приступах. Лекарства действуют мощно, а при кратковременном использовании не вызывают побочных эффектов. Препараты первой линии выбора – Диклофенак, Мелоксикам, Налгезин, Индометацин. Реже используют Пироксикам, Анальгин или Кеторолак. Форму выпуска и длительность терапии должен определить лечащий врач.
- Миорелаксанты. Снимают боль при грыже, связанную с мышечной спастичностью. Частый спутник дегенеративного разрушения межпозвоночного диска – остеохондроз или искривление позвоночника. Когда возникают такие патологии, скелетная мускулатура претерпевает негативные изменения. Одни мышцы начинают снимать нагрузку со спины, что вызывает сильный спазм. Обычно при грыже пояснично-крестцового отдела наблюдают спазм мышц в соответствующей области. Чтобы убрать болезненную зажатость, показано курсовое использование миорелаксантов. Обычно назначают Мидокалм или Сирдалуд. Схема и длительность лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке.
- Хондропротекторы – препараты на основе глюкозамина и хондроитина. Для получения стойкого терапевтического эффекта, необходим длительный курсовой прием лекарств не менее 3-4 месяца. Некоторые специалисты не назначают такие средства, считая их малоэффективными. Эти средства питают хрящевую структуру, укрепляя костный аппарат.
- Наружные охлаждающие гели или мази. Если у пациента боль не выраженная, то можно использовать НПВС в наружной форме. Иногда могут назначать гомеопатию на основе трав, обладающих противовоспалительным действием. Примеры препаратов – Найз гель, Вольтарен, Олфен, Траумель. Длительность терапии подбирается индивидуально.
- Минералы и витамины в пероральной форме. Врач может назначать курсовой прием кальция, цинка и железа, если есть необходимость. Также полезны витамины группы В. Добавки к пищевому рациону улучшают самочувствие пациента, укрепляют костную ткань. Длительность терапии индивидуальна. Примеры витаминно-минеральных комплексов – Витрум, Компливит.
- Нейротропные витамины группы В. Комбинированные лекарства на основе В1, В6 и В12 эффективно помогают при боли, вызванной защемлением нервных корешков. Инъекционные средства используют в течение 2-4 недель, после чего переходят на поддерживающую терапию в таблетированной форме выпуска в течение 1-2 месяцев. Примеры лекарств – Нейрорубин, Нейронорм, Мильгамма. Медикаменты не только поддерживают состояние больного при защемлении, ишиасе или люмбаго, но и укрепляют иммунитет и улучшают общее самочувствие.
- Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты назначают в том случае, если воспаление очень запущено, а обезболивающие препараты не могут полностью купировать приступ боли. Кортикостероидное средство вводят внутрисуставно, чтобы подавить воспаление в очаге боли. Обычно используют медикаменты пролонгированного действия, такие как Дипроспан.
Некоторые препараты показано использовать в остром периоде – НПВС, миорелаксанты, нейротропные витамины и кортикостероиды. Остальные средства применяют курсами в реабилитационный период. Реже назначают спазмолитики и неврологические препараты.
Способы физической реабилитации при межпозвоночной грыже крестцового отдела
Проведение реабилитационных и восстановительных мер в период после перенесенного обострения является важным этапом. Если симптомы грыжи и размеры не сильно беспокоят пациента и не являются прямым показанием к проведению хирургического вмешательства, то следующим этапом в нормализации состояния пациента будет проведение лечебных процедур, с помощью которых удастся закрепить результат после медикаментозной терапии.
Поможет ряд таких действий:
- Массажи. Выполнять массажные сеансы может только специально обученный реабилитолог или мануальный терапевт. Самостоятельный массаж не поможет в лечении, поэтому нужно проходить минимум дважды в год серию сеансов. При выполнении массажа у пациента улучшается самочувствие, усиливается кровообращение, зажатые мышцы расслабляются. Для позвонков данные манипуляции также полезны, так как вместе с улучшенным кровотоком в очаг повреждению доставляются полезные вещества. Лучше лежите в неподвижном положении на животе, пока работает массажист, чтобы максимально расслабиться. Это усилит эффект сеанса.
- ЛФК. Лечебную физкультуру нужно обязательно посещать, даже здоровому человеку. Если регулярно заниматься, укрепляются мышцы и улучшается осанка, что позволяет человеку ровно ходить. Это простой способ поддерживать тонус тела с пользой для здоровья позвоночника. Устраняются болевые ощущения, связанные со слабостью мышечного корсета. Упражнения нужно делать ежедневно и не спеша, соблюдая правильную технику.
- При межпозвоночной грыже крестцового отдела назначают реабилитацию методами физиотерапии. Используется магнитная терапия, электорофорез. К таким процедурам прибегают часто, потому что они помогают в восстановлении хрящей за счет улучшения местного кровотока. Под действием магнитного поля или электричества, с помощью специальных приборов, вводят витаминные средства подкожно в пораженный участок. Процедуры позволяют проникать лекарствам в глубокие слои кожи, что и оказывает лечебный эффект.
- Для устранения последствий боли в позвоночнике можно записаться на сеанс ударно-волновой терапии. Достаточно несколько раз посетить процедурный кабинет, чтобы наступило облегчение. Убирают воспаление, воздействуя ультразвуком на пораженное место, что запускает активные регенеративные процессы. Ударно-волновая терапия полезна при травмах, ушибах и растяжениях.
- Иглоукалывание или акупунктура. Главная задача процедуры – воздействие тонкими иглами именно на болевые чувствительные точки. Полезна процедура тем, что не даст образоваться новым мышечным триггерам. Ведь распространенная проблема при болезнях позвоночника – мускульная спастичность. При попадании иглой в нужную точку мышцы расслабляются, и боль в спине ослабевает.
Также в состав комплексного лечения могут включать различные комбинации профилактических методов, включая гимнастику, растяжку и использование тренажеров.
Операция при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела
Существует несколько видов показаний, при которых нужно проводить хирургическое вмешательство:
- Часть грыжи перекрывает спинномозговой канал, из-за чего пациента парализует. У него отнимаются ноги и нарушаются процессы мочеиспускания, дефекации.
- Размеры грыжи превышают 1 см в диаметре.
- В поясничной области возник опухолевидный процесс, похожий по симптоматике с грыжей.
Что может относиться к не обязательным показаниям к операции:
- Частичная утрата чувствительности в нижних конечностях.
- Парестезии пальцев ног.
- Хроническое защемление седалищного нерва.
Народная медицина
Методы народной терапии не рекомендуют ставить во главе лечения. Обычно квалифицированные медики не назначают способы народной медицины даже в составе комплексной терапии. Домашнее лечение травами или другими способами на практике не подтвердили эффективность в поддерживании здоровья при наличии диагноза грыжа. Если пациент желает лечиться народными методами, он должен получить разрешение у специалиста.
Альтернативный вариант – обсудить конкретные рецепты с врачом и попробовать их совместить с основным лечением. Если больной займется самолечением и будет игнорировать методы консервативной медицины, его состояние со временем только ухудшиться и помочь врачам будет труднее. По этой причине самолечение является опасным для здоровья при наличии таких серьезных диагнозов, связанных с повреждением позвоночника.
Профилактика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела
Не существует достоверных способов обезопасить человека на 100% от грыжи, если у него имеется вредная работа или генетическая предрасположенность. Имеются базовые рекомендации, соблюдение которых позволит частично защитить позвоночник от вредного воздействия:
- Поддержка правильной осанки. Если пациент осознанно сидит или ходит ровно, не сгорбившись и не переваливаясь на один бок, его мышечный корсет позвоночника нагружается равномерно, что предупреждает появление мышечного гипертонуса или гипотонии в разных местах.
- Регулярное выполнение ЛФК и гимнастики. Если нет болезней спины, можно выполнять поддерживающие упражнения 2-3 раза в неделю. Этого достаточно, чтобы поддерживать минимальный мышечный тонус, чтобы разгрузить позвоночник.
- Ношение обуви на плоской подошве или невысоком каблуке. Этот пункт актуален для женщин. Ношение обуви на высоком каблуке перегружает стопы и низ спины, негативно сказываясь на здоровье позвоночника. Также рекомендуется подобрать ортопедическую обувь, чтобы ходить в ней было действительно комфортно.
- Ношение рюкзака или сумки в двух руках, а не на одном плече. Если носить сумку только с одной стороны, со временем произойдет перекос в плечах, что вызовет сколиоз и искривление позвоночника. Это спровоцирует боли и появление сопутствующих диагнозов. То же самое качается и ношения тяжестей – пакеты с магазина лучше нести в каждой руке поочередно.
Также помогут предотвратить болезни позвоночника активный образ жизни и отказ от вредных привычек.
Мнение редакции
Межпозвоночная грыжа поясничного или крестцового отдела – серьезный диагноз, требующий комплексного подхода в терапии. Заподозрить патологию можно по специфическим симптомам. Чтобы ознакомиться с информацией о других патологиях опорно-двигательного аппарата и позвоночника, рекомендуется изучить другие статьи на нашем ресурсе.
Кaкими мeтoдaми мoжнo вoccтaнoвить мeжпoзвoнoчный диcк??
Пpи ocтeoxoндpoзe, гpыжeвыx oбpaзoвaнияx и пpoтpyзии диcкoв иcпoльзyют мeдикaмeнтoзнyю тepaпию и мeтoды физичecкoй peaбилитaции, чacтo пpимeняeтcя лeчeниe нapoдными cpeдcтвaми. Пpи paзвитии мeжпoзвoнoчныx гpыж бoльшиx paзмepoв нe oбoйтиcь бeз oпepaции, кoтopaя тaкжe пoкaзaнa в cлyчae cильнoгo yщeмлeния кpoвeнocныx cocyдoв и нepвoв, кoгдa кoнcepвaтивныe мeтoдики нe пpинocят oжидaeмoгo peзyльтaтa.
Физиoтepaпия
Пpимeнeниe физиoтepaпeвтичecкиx пpoцeдyp cпocoбcтвyeт cнижeнию бoлeвыx oщyщeний и выpaжeннocти вocпaлитeльныx пpoцeccoв. Физиoтepaпия нaпpaвлeнa нa yлyчшeниe циpкyляции кpoви, yкpeплeниe мышeчнoгo кopceтa и ycкopeниe мeтaбoличecкиx пpoцeccoв, чтo cпocoбcтвyeт вoccтaнoвлeнию xpящeвoй ткaни. Кaк пpaвилo, пpoцeдypы пpимeняютcя пocлe мeдикaмeнтoзнoй тepaпии, кoгдa пpoxoдит ocтpoe cocтoяниe пaтoлoгии.
Мaгнитoтepaпия
Пoд дeйcтвиeм cтaтичecкoгo мaгнитнoгo пoля в ткaняx чeлoвeкa oбpaзoвывaютcя элeктpичecкиe тoки, кoтopыe cпocoбcтвyют ycкopeнию биoxимичecкиx пpoцeccoв в opгaнизмe. Вoздeйcтвyя нa пoзвoнoчный cтoлб, нe вызывaeт дoпoлнитeльнoгo дaвлeния или пoвpeждeния. Блaгoдapя пpoцeдype мoжнo yлyчшить питaниe ткaнeй пyтeм нopмaлизaции кpoвooбpaщeния, чтo cпocoбcтвyeт вoccтaнoвлeнию кocтнo-xpящeвoй ткaни.
Удapнo-вoлнoвoe вoздeйcтвиe
Cyть мeтoдики зaключaeтcя в вoздeйcтвии низкoчacтoтныx aкycтичecкиx вoлн нa opгaнизм чeлoвeкa. Пpoцeдypa дoвoльнo эффeктивнa, yжe пocлe 3 пpимeнeния oщyщaeтcя peзyльтaт. Блaгoдapя нopмaлизaции oбмeнныx пpoцeccoв и микpoциpкyляции в ткaняx, вoзмoжнa ycкopeннaя peгeнepaция клeтoк xpящa. Eщe пpoцeдypa cпocoбнa yкpeпить мышeчный кopceт, чтo cпocoбcтвyeт cнижeнию нaгpyзки нa пoзвoнoчник.
Лaзepнaя тepaпия
Лeчeниe лaзepoтepaпиeй cнимaeт oтeчнocть ткaнeй, кyпиpyeт бoлeвыe oщyщeния и cнимaeт вocпaлитeльный пpoцecc. Пpoцeдypa cпocoбcтвyeт нopмaлизaции cocтoяния кpoвeнocныx cocyдoв и нepвныx oкoнчaний, чтo дaeт вoзмoжнocть вoccтaнoвить пoдвижнocть и гибкocть пoзвoнoчнoй ocи. Вoздeйcтвиe лaзepoм нa ткaни cпocoбcтвyeт выpaбoткe элeмeнтoв, чтo yчacтвyют в фopмиpoвaнии xpящeвыx клeтoк.
Пpoдoлжитeльнocть кypca тepaпии пoдбиpaeтcя индивидyaльнo, coглacнo cтeпeни дeгeнepaтивныx пoвpeждeний.
Иглoyкaлывaниe
Cyть пpoцeдypы зaключaeтcя в вoздeйcтвии тoнкими иглaми нa биoлoгичecки aктивныe тoчки. Дeйcтвyя кaк paздpaжитeль, иглoyкaлывaниe cнимaeт cпaзмы мышц, yлyчшaeт кpoвooбpaщeниe и ycкopяeт мeтaбoличecкиe пpoцeccы. Дeлaть пpoцeдypy мoжeт тoлькo oпытный cпeциaлиcт, тaк кaк cyщecтвyeт pиcк ycyгyбить бoлeзнeнный пpoцecc.
Лeкapcтвeннaя тepaпия
Изнaчaльнo лeчeниe пpи пoвpeждeнии мeжпoзвoнoчныx диcкoв имeeт cимптoмaтичecкий xapaктep. Пocлe cнижeния выpaжeннocти клиничecкoй кapтины, пpиcтyпaют к вoccтaнoвлeнию xpящeвoй ткaни. Пpи дeгeнepaции пoзвoнoчникa пpимeняют cлeдyющиe лeкapcтвa:
• Нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe пpeпapaты. Кyпиpyют бoлeвыe oщyщeния и cнимaют вocпaлитeльнyю peaкцию. C тaкoй цeлью иcпoльзyют:
o «Ибyпpoфeн»;
o «Нypoфeн»;
o «Диклoфeнaк».
• Cпaзмoлитики. Пpимeняют для ycтpaнeния пaтoлoгичecкoгo тoнyca мышц:
o «Пaпaвepин»;
o «Бeндaзoл».
• Cocyдopacшиpяющиe лeкapcтвa. Нaзнaчaют для нopмaлизaции кpoвooбpaщeния и yлyчшeния питaния ткaнeй. К тaким пpeпapaтaм oтнocятcя:
o «Aгaпypин»;
o «Дибaзoл»;
o «Тpeнтaл».
• Диypeтики. Вывoдят лишнюю жидкocть из opгaнизмa, cнижaя oтeчнocть:
o «Фypoceмид»;
o «Уpocтoн».
• Xoндpoпpoтeктopы. В гpyппy вxoдят пpeпapaты, кoтopыe ycкopяют peгeнepaтивныe вoзмoжнocти клeтoк xpящeвoй ткaни. В ocнoвнoм пpимeняют:
o «Xoндpoкcид»;
o «Тepaфлeкc».
• Витaмины гpyппы В, C и E. Витaминнo-минepaльныe кoмплeкcы cпocoбcтвyют yлyчшeнию питaния клeтoк и нopмaлизaции paбoты нepвнoй cиcтeмы, чтo cпocoбcтвyeт cнижeнию бoлeвыx oщyщeний. Для yлyчшeния cocтoяния кocтнo-xpящeвoй ткaни пpинимaют витaмин D.
Лeчeбнaя физкyльтypa
ЛФК cпocoбcтвyeт yлyчшeнию кpoвooбpaщeния и cнижeнию зacтoйныx явлeний. Кoмплeкc yпpaжнeний нaпpaвлeн нa yкpeплeниe мышeчнoгo кopceтa и вoccтaнoвлeниe нopмaльнoй пoдвижнocти пoзвoнoчникa. Пpи пopaжeнияx диcкoв иcпoльзyют дыxaтeльныe, cтaтиcтичecкиe и динaмичecкиe yпpaжнeния c нeбoльшoй aмплитyдoй движeний.
Пpoвeдeниe oпepaции
Oпepaтивнoe вмeшaтeльcтвo пpoвoдитcя в тoм cлyчae, кoгдa oтмeчaeтcя cтpeмитeльнoe paзpyшeниe фибpoзнoгo кoльцa c выpaжeннoй дeгeнepaциeй. Caмoй бeзoпacнoй cчитaeтcя лaзepнaя peкoнcтpyкция мeжпoзвoнкoвыx диcкoв, чтo нaпpaвлeнa нa зaживлeниe yчacткoв, кoтopыe cтepты, и cнятиe бoлeй. Кoppeкция пpoвoдитcя лaзepoм пoд мecтным нapкoзoм. Для cнижeния кoмпpeccии нepвoв пpимeняют лaминэктoмию, кoтopaя пoдpaзyмeвaeт пoд coбoй yдaлeниe ocтиcтыx oтpocткoв и coeдинитeльнoй ткaни, чтo нapyшaeт пpocвeт cпиннoмoзгoвoгo кaнaлa.
Лeчeниe нapoдными cpeдcтвaми
Нeтpaдициoннaя мeдицинa пpимeняeтcя кaк вcпoмoгaтeльнaя мeтoдикa для ycтpaнeния нeгaтивнoй cимптoмaтики и yлyчшeния мeтaбoличecкиx пpoцeccoв в opгaнизмe. Ни oднo нapoднoe cpeдcтвo нe пoмoжeт нapacтить xpящeвyю ткaнь. Пpи дeгeнepaции пoзвoнoчникa иcпoльзyют чecнoчнyю нacтoйкy нa cпиpтy. Для этoгo измeльчeнныe зyбчики зaливaютcя ocнoвным кoмпoнeнтoм и нacтaивaютcя oкoлo 10 днeй. Пocлe чeгo cpeдcтвo пpимeняeтcя в видe кoмпpeccoв. Лeчить вocпaлeниe диcкoв мoжнo пpи пoмoщи тeплыx вaнн, в чacтнocти cкипидapнoй или c мopcкoй coлью. Чacтo иcпoльзyют paзличныe pacтиpки нa cпиpтy c дoбaвлeниeм лeкapcтвeнныx тpaв, тaкиx кaк aлoэ, poмaшкa и звepoбoй.
Лично мне помогло полностью восстановить диск в позвоночнике замечательное средство, которое можно применять в домашних условиях (без побочек). Если интересно, вот ссылка
Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] – (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) – []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + + !! [])) / + ((+ [] + (!! []!) (+ [] + (!! [!]) – [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) – []))
+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ [] –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– (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) – []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] – (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) – []) + (+ [] – (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+! !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) – []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) – []) + + !! [] + !! [(+ [] + (!! []!) ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! (! + [] – (!! []) []) +!) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) – []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] – (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] – (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] – (!! [])) + (+ [] – (!! [])) + (+ !! [] ))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] – (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] (! + [] – (!! [])) +) + (+ [] + (!! [!]) – []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] – (!! [])) + (+ [] – (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) ) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] – (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) )
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] –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
,Боль в пояснице, поясничная грыжа межпозвонкового диска, выпячивание позвоночника и ишиас
Существует много заболеваний, которые приводят к появлению боли в пояснице в позвоночнике (острая боль в спине, хроническая боль в спине, ишиас). Некоторые из них являются врожденными, как расщелина позвоночника, другие – из-за дегенерации скелета или мышечно-связочного повреждения (остеохондроз, спондилез, спондилоартрит, остеопороз и т. Д.).).
Тем не менее, большинство причин боли в пояснице (острая боль в пояснице, хроническая боль в пояснице, ишиас) у работающего населения может быть вызвано общим износом, таким как работа, требующая постоянного сидения, но особенно работа, требующая подъема, травмирующая Повреждения спинного мозга (компрессионный перелом позвоночника) и обслуживаются пораженными нервными корешками.
Сжатие седалищного нерва с появлением болей в ноге при остеохондрозе позвоночника с грыжей диска.
В амбулаторной практике у пациентов с остеохондрозом позвоночника наиболее распространен механизм накопления болей в пояснице. Появлению стойких болевых симптомов в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) на фоне уже существующего дегенеративного заболевания диска (выпячивание или грыжа межпозвонкового диска) предшествует наличие дискомфорта у пациента в течение длительного периода времени.
Боли в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) встречаются гораздо реже у людей, ведущих спортивный образ жизни.Профилактику развития дегенеративных заболеваний диска позвоночника и появлению болей в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) способствуют, прежде всего, самостоятельным занятиям спортом, занятиями на свежем воздухе. Это снимает ежедневную нагрузку с тех же мышц, связок и суставов поясничного отдела позвоночника.
Распространенные причины болей в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) включают:
Сжатие нерва грыжей межпозвоночного диска с появлением боли в ноге при остеохондрозе позвоночника.
Причины ишиаса и условия, симулирующие ишиас
Спинальные причины
- Разрыв диска со сжатием корня L4, L5 или SI
- Остеоартритовое поражение корней вследствие спондилоистеза или фораминального или поясничного стеноза
- Синовиальная киста фасеточного сустава
- Арахноидальная (Тарлова) киста
- Опухоли позвоночника
- Нейрофибромы на поясничных и крестцовых нервных корешках
- Арахноидит
Неспинальные причины
- Тазовые и гинекологические заболевания, включая циклический ишиас, вызванные эндометриозом
- Синдром Пириформиса и ишиас задних карманов
- Беременность, роды и длительное время в положении литотомии
- опоясывающий лишай (гонт без сыпи)
- Диабетическая радикулопатия
- Травма на месте ягодичной инъекции
- поясничного сплетения
- Поражение сосудов седалищного нерва (псевдоаневризма нижней ягодичной артерии)
- перелом бедра и вывих или перемещение; обширные переломы таза
- Гематома бицепса бедренной кости, напряжение и слеза
- Идиопатические причины у молодых людей
Диагностика болей в спине, дегенеративных заболеваний диска позвоночника, грыжи диска, выпячивания диска
Все начинается с неврологического и ортопедического обследования у врача.Это обследование оценило неврологический статус пациента, а также выявление возможных нарушений в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе исследования пациентов с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице могут быть диагностированы и выбрано лечение.
Иногда по результатам неврологического и ортопедического обследования больного с болевыми симптомами на фоне остеохондроза могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:
- Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами
- КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, сагиттальная проекция.
Центром межпозвонкового диска является студентообразное пульпозное ядро. Он окружен и поддерживается фиброзным кольцом, состоящим из фиброзно-хрящевой и соединительной ткани. Более подробную информацию об этом можно найти в статье об анатомии позвоночника и спинного мозга человека.
Толщина диска уменьшается, тела позвонков сближаются, сокращают межпозвонковые отверстия и скомпрометируют находящиеся в них нервы и кровеносные сосуды (остеохондроз).
Спондилолистез (смещение позвонков) с нестабильностью позвоночника с сдавлением нерва.
Выпячивание диска (выпячивание межпозвонкового диска) с последующим их осаждением в просвете позвоночного канала (проскальзывание диска), как правило, приводит к сдавливанию нервных корешков, вызывая боль вдоль сдавленного нерва (боль, привкус в ноге, руке, Голова, шея, межреберные промежутки в зависимости от уровня сдавливания нерва) с ослаблением мышечной силы в зонах их иннервации и чувствительности к нарушениям.
Часто выпячивание или грыжа межпозвоночного диска сопровождается мышечной болью вдоль нерва (рукой или ногой). Он сдавливал один или все сразу (редко) два нерва.
Помимо сдавления нерва может быть нарушена и стабильность позвоночного сегмента. При нестабильности позвоночника позвонок смещается вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами.
Сколиоз позвоночника с защитным спазмом мышц спины на фоне остеохондроза с грыжей или выпячиванием межпозвонкового диска.
Большинство страдают от сдавления при одной и той же грыже или выпячивания нервных пучков межпозвонкового диска, которые образуют седалищный нерв с учетом их анатомического расположения. Седалищный нерв состоит из волокон L5, S1 , S2 , S3 – спинномозговых нервов.
Очаг хронического воспаления в просвете позвоночного канала может привести к образованию его сужения (стеноза позвоночника) и сдавлению проходящих по нему нервов и спинного мозга.Поэтому при стенозе позвоночника всегда необходимо проводить полный курс лечения, используя целый арсенал различных терапевтических методов, а если нет, то эффективность – хирургическое лечение.
Стеноз позвоночника с сдавлением спинного мозга.
Лечение болей в спине, дегенеративных заболеваний диска позвоночника, грыжи диска, выпячивания диска
В зависимости от тяжести симптомов и причин болей в спине и поясничного дегенеративного заболевания диска на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска у пациента возможны следующие лечебные действия:
При лечении болей в пояснице и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска устранение отеков, воспалений, болей, восстановление амплитуды движений в суставах и мышцах поясничной области ускоряется применением физиотерапии.
В межпозвонковых суставах (фасеточных суставах) также может производиться терапевтическая блокада, когда обычное лечение не дает положительного эффекта. Обычно это просто низкие дозы анестетика и кортизона, вводимые в просвет пораженного сустава.
Акупунктура очень эффективна при лечении болей в пояснице и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска.
В сочетании с правильно выбранным режимом физиотерапии терапевтическая блокада может обеспечить хороший и долгосрочный эффект боли в пояснице и боли в области крестца с грыжей диска или выпячиванием диска при остеохондрозе позвоночника patsientas.
При лечении боли в пояснице в ноге и ягодицах на фоне остеохондроза с грыжей диска или выпячиванием диска устранение боли, покалывание и восстановление чувствительности в ноге при неврите сдавления седалищного нерва в случае грыжи или выпячивание диска ускоряет использование физиотерапии.
Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при лечении болей в спине и поясничного дегенеративного заболевания диска на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска помогает ограничить диапазон движений в поясничном отделе позвоночника. Это в первую очередь помогает уменьшить болевые ощущения в области воспаления межпозвонковых суставов и снятие защитных перенапряжений и спазма мышц спины.
Альтернативная полужесткая пояснично-крестцовая скобка, полезная при лечении болей в пояснице и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска.
В таком корсете пациент с болями в спине и поясничным дегенеративным заболеванием диска на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска может самостоятельно передвигаться дома и на улице, и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость носить корсет у пациента исчезает, как только возникает боль в пояснице.
Но нужно помнить, что в период острой боли в пояснице и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника (с грыжей диска или выпячиванием диска) следует избегать нагрузок и соблюдать спокойствие.Это временное ограничение, но оно значительно сокращает время выздоровления, и на фоне лечения не развивается заболевание позвоночника в дальнейшем.
Альтернативная полужесткая пояснично-крестцовая скобка, полезная при лечении болей в пояснице и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника с грыжей диска или выпячиванием диска.
Существует несколько типов полужестких пояснично-крестцовых корсетов.Все они подбираются индивидуально по размеру и могут многократно использоваться в случае рецидивов боли в пояснице и дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника в фоновом режиме, а также для предотвращения возможного обострения болевых симптомов.
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно диагностики или лечения болей в спине, дегенеративных заболеваний дисков позвоночника, грыжи дисков, выпячивания дисков, вы можете уточнить их у нашего нейрохирурга или невролога по телефону: +7 (926) 988-14- 23
Смотри также:
- Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
- Боли в спине при беременности
- Coccydynia (болит копчик)
- Компрессионный перелом позвоночника
- Дегенеративная и наследственная миелопатия
- Эпидурит и абсцесс позвоночника
- Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
- Люмбаго, ишиас и люмбодиния
- Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвонкового диска, выпуклый диск)
- Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
- шейно-черепный синдром и травма шеи хлыста
- Боль в шее, боль в плече
- Некомпрессионная онкологическая миелопатия
- Остеохондроз и его симптомы
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
- Остеопороз (тело позвонка)
- Правила ухода за больными с параличом мышц рук и ног (параплегия, квадриплегия)
- Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
- Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
- крестцовая боль
- Сколиоз позвоночника, сутулость
- Сирингомиелия, сирингобульбия
- Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейла, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомилоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
- Сжатие спинного мозга
- Заболевания спинного мозга
- Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного канала
- Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
- Стеноз позвоночника, поясничного и шейного остеофитов
- Спондилит (остеомиелит, туберкулез и др.)
- Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
- Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
- Спондилез
- Позвоночная гемангиома (позвоночная ангиома)
- Подвывих и вывих позвонка
2. Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника
2.1. Функциональная единица позвоночника (FSU) или сегмент движения
Функциональная единица позвоночника (FSU) – это наименьшая физиологическая единица движения позвоночника, которая демонстрирует биомеханические характеристики, аналогичные характеристикам всего позвоночника (рис. 1). БСС состоит из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска и всех смежных связок между ними и исключает другие соединительные ткани, такие как мышцы.Межпозвоночные связки (передние и задние): передняя продольная связка, задняя продольная связка, фасеточные капсульные связки, межостистая связка, связка флавум (желтая связка) и надостистая связка.
Рисунок 1.
Сегмент движения (FSU) [1], [5], [11]
Еще один термин для FSU – это сегмент позвоночника.
Каждый сегмент межпозвонкового движения отображает следующие движения:
Итак, движения:
Сегменты движения специализированы для определенного типа движения, в зависимости от анатомической области.Все поясничные части осуществляют 10 0 -15 0 осевого вращения, 80 0 сгибания-разгибания, 30 0 бокового наклона [2], [11].
Места, где кривые меняются местами, где есть участки с различной подвижностью, являются местом выборов травматических повреждений, особенно в пояснично-крестцовой области. Спрос на диск L5 очень высок из-за изменения области движения и изгибов – поясничного лордоза над кифозом сакрококцигана.Верхнее плато крестца составляет 30 0 -60 0 с наклоном от горизонтали. Искривление поясничного лордоза совершенно противоположно искривлению крестцово-копчиковой. Весь вес над пояснично-крестцовым уровнем смягчается диском L5, а затем постепенно, постепенно, L4, L3 … Эти стрессы естественным образом усугубляются у человека в положении стоя и сидя. К ним добавляются повторяющиеся нагрузки при изгибе, поднятии тяжестей, падениях с высоты. Постепенно с возрастом происходят биохимические изменения дегидратации, ответственные за дегенеративные поражения на этих уровнях.
2.2. Межпозвоночные диски
Межпозвоночные диски в поясничной области имеют толщину не менее 10 мм, что составляет треть от высоты тела поясничного позвонка.
Позвоночные диски образуют один из передних аспектов позвоночного отверстия, и когда спинномозговые нервы проходят через отверстие, они находятся сразу за соответствующими дисками. Кроме того, диски принимают участие в передней стенке позвоночного канала, таким образом, любая задняя грыжа диска может сдавливать спинной мозг и соответствующие спинномозговые нервы.
Каждый диск структурно характеризуется тремя структурами: центральным пульповидным ядром, фиброзным кольцом и хрящевыми концевыми пластинками. Диск прикреплен к телу позвонка с помощью волокон или фиброзного кольца и хрящевых концевых пластин.
Ядро пульпозное состоит из мягких тканей с высокой степенью гидрофильности, расположенных в центре диска. Не существует четкого разделения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, основное отличие заключается в плотности волокон, ядро имеет большие экстрафибрилярные пространства с высоким содержанием гликозаминогликана, что позволяет удерживать воду.Пульпозное положение ядра изменяется от области к другой, будучи более задним в области поясницы. Его позиция связана с несколькими функциональными аспектами.
Ядро пульпы состоит из трехмерной сети коллагеновых волокон, встроенных в гель с высоким содержанием гидратного протеогликана. Потеря этого протеогликанового геля при старении снижает содержание воды до тех пор, пока в продвинутых дегенерированных дисках не произойдет полная потеря протеогликана. Это основное изменение, сопровождающее дегидратацию с возрастом.В начале жизни содержание воды составляет 80-88%, а в четвертое десятилетие оно уменьшается до 70%. Потеря протеогликана и дезорганизация матрикса имеют другие важные механические эффекты; из-за последующей потери гидратации вырожденные диски больше не ведут себя гидростатически под нагрузкой.
Фиброзное кольцо расположено на наружном диске. Это составлено из ряда концентрических колец, названных ламелями, с волокнами коллагена, параллельными в каждой ламелле. Волокна ориентированы примерно на 30 0 к горизонтальной оси, чередуясь слева и справа от них в соседних пластинках, что приводит к изменению угла наклона между планами на 120 0 (рис.2). Они играют особую роль, с разным натяжением, в подвижности и определяют повышенное сопротивление. Конструкция аналогична шине, выдерживающей высокие силы сжатия, кручения и тяги [1], [5], [11].
Рис. 2.
Структура межпозвонкового диска [1], [5], [11]
Плотность фибро-хрящевых пластин варьируется в зависимости от места в фиброзном кольце и, следовательно, спереди и сзади плотнее, чем на боковые стороны. Ламели не образуют полных кругов, но разделяются или сливаются друг с другом, чтобы соединиться с другими полосами.Задне-латеральная область кольца имеет тенденцию быть более неровной и менее упорядоченной. С возрастом структура кольца становится слабее в этой области, предрасполагающей к грыже ядра.
Эластиновые волокна также обнаружены в составе пульпозного ядра и кольцевидной кости. В затрубном пространстве они расположены по кругу, наклонно и вертикально.
Прикрепление кольца к позвонкам осуществляется путем прохождения через края концевых пластин хряща и затем поднимается за пределы компактной кости и краев соседнего тела позвонка и его надкостницы, образуя устойчивые связи между соседними телами позвонка.Эти перфорирующие волокна переплетены с фибриллярными пластинками губчатой кости.
Согласно Модику [10], измененная интенсивность сигнала, обнаруженная с помощью МРТ, сама по себе не является причинно-следственным патологическим процессом, а скорее является отражением причинного процесса, который является своего рода биомеханическим стрессом или нестабильностью. Впоследствии формальная классификация была предоставлена Modic et al. В 1988 г. [10] на основе исследования 474 пациентов, большинство из которых имели хроническую боль в пояснице (LBP). Эти авторы описали 2 типа изменений в концевой пластине и костном мозге: изменения типа 1 были гипоинтенсивными при T1-взвешенной визуализации (T1WI) и гиперинтенсивными при T2-взвешенной визуализации (T2WI), и было показано, что они представляют отек и воспаление костного мозга (рис.3).
Изменения типа 2 были гиперинтенсивными при T1WI и изоинтенсивными или слегка гиперинтенсивными при T2WI и были связаны с превращением нормального красного кроветворного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемии костного мозга (Рис.4).
Рисунок 3.
Модические изменения типа 1 гипоинтенсивны на T1WI (A) и гиперинтенсивны на T2WI (B).
Рисунок 4.
Модические изменения типа 2 – гиперинтенсивность при T1WI (A) и изоинтенсивная или гиперинтенсивная при T2WI (B).
Модические изменения типа 3 были впоследствии описаны как гипоинтенсивный как при T1WI, так и при T2WI, и, как полагают, представляют субхондральный склероз кости.Сообщалось также об изменениях смешанного типа 1/2 и 2/3 Модика, что позволяет предположить, что эти изменения могут преобразовываться из одного типа в другой и что все они представляют разные стадии одного и того же патологического процесса. Отсутствие изменений Modic, нормальный анатомический вид, часто обозначали как Modic type 0 (Рис.5).
Рисунок 5.
Модические изменения типа 3 гипоинтенсивны как для T1WI (A), так и для T2WI (B).
2.3. Связки
Тела позвонков скреплены продольными связками, которые расширяют всю длину позвоночника.Связки многофункциональны и связывают костные кусочки. Они защищают позвоночник и невракс от травм. Они многослойные, состоят из эластина и коллагеновых волокон. Связки не противостоят силам сжатия. Они ограничивают диапазон каждого движения, не превышая физиологические пределы.
К сегменту движения прикреплены семь связок (рис. 6):
Передняя продольная связка
Задняя продольная связка
Желтая связка (ligamentum flavum)
9001
капиллярная связка
межпереходная связка
межостистая связка
надостная связка
Повреждения дегенеративной связки уменьшают диапазон движения между двумя смежными частями позвонка.С другой стороны, чрезмерное натяжение связок может привести к аномальному сегментарному движению, как это происходит у юных гимнасток и акробатов. Эта патология может привести к дегенеративным поражениям, остеофитам, которые могут вызвать стеноз канала [1], [3] и [13].
Рисунок 6.
Связки сегментов движения [1], [5], [11]
2.4. Структуры спинного мозга, Meninges
Как часть центральной нервной системы (ЦНС), спинной мозг расположен непосредственно ниже ствола мозга и простирается от большого отверстия до L1.
На L1 спинной мозг заканчивается как conus medularis. Ниже L1 толстый, но гибкий дуральный мешок содержит спинномозговые нервы, вместе известные как конский хвост.
Внутри конского хвоста также находится концевая нить, которая простирается от conus medularis до копчика и служит якорем для поддержания нормальной формы и положения нижнего спинного мозга.
Отдельные нервные корешки конского хвоста подвешены в спинномозговой жидкости. На этом уровне можно безопасно ввести иглу в такальный мешок для оценки спинномозговой жидкости или инъекции различных материалов, таких как лекарства, анестетики или радиологические вещества.
Внутри позвоночного канала спинной мозг окружен эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой тканью, венами и артериями. Жировая ткань действует как амортизатор и удерживает спинной мозг от костной ткани позвонков.
Головной и спинной мозг покрыты тремя слоями материала, называемыми мозговыми оболочками. Основная функция этих слоев заключается в защите и питании деликатных неврологических структур (рис. 7).
Твердая мозговая оболочка является наружным менингеальным слоем и состоит из прочной соединительной ткани.Твердая мозговая оболочка, также называемая твердой мозговой оболочкой, имеет серый цвет, и ее обычно легко идентифицировать в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка распространяется вокруг каждого нервного корешка и становится смежной с эпинерумом, мембраной, покрывающей спинномозговые нервы.
Субдуральное пространство – это очень маленькое пространство между твердой мозговой оболочкой и следующим менингеальным слоем, арахноидальным слоем. Паутинный слой сильно васкуляризован с сеткой артерий и вен, которые создают впечатление паутины. Он тоньше твердой мозговой оболочки и подвержен травмам.
Ниже арахноидального слоя находится субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (CSF). CSF помогает защитить нервные структуры, действуя как амортизатор. Он также содержит различные электролиты, белки и глюкозу. Спинной кран может быть вставлен в субарахноидальное пространство для извлечения CSF для различных химических анализов.
Рис. 7.
Менингеальная структура [1], [5], [11]
Самая внутренняя оболочка менингов называется pia mater.Он плотно прилегает к спинному мозгу и отдельным нервным корешкам. Он очень сосудистый и обеспечивает кровоснабжение неврологических структур [1], [3] и [13].
2.5. Топография
Существует 31 пара спинных нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 6 крестцово-копчиковых. Первый корень шейного нерва выходит между черепом (C0) и C1. Восьмой цервикальный нервный корень выходит между C7 и T1. После этого все нервные корешки выходят на том же уровне, что и соответствующие позвонки.Например, нервный корешок L1 выходит между L1 и L2.
Нервные корешки выходят из спинного мозга выше, чем их фактический выход через межпозвонковое отверстие. Это означает, что спинальные нервы должны часто проходить вниз, прилегая к спинному мозгу, прежде чем выйти через межпозвонковое отверстие. Это оставляет нервы подверженными риску сдавливания из-за выступающего материала диска. Следовательно, возможно иметь сжатие нервного корешка L5 в дисковом пространстве L4-L5.
Каждый корешок спинного нерва имеет двигательные и чувствительные нервы.Двигательные нервы передают информацию и приказы от мозга к периферической нервной системе, чтобы вызвать мышечное сокращение. Сенсорные нервы получают информацию от периферии (кожа, фасции, сухожилия, связки, мышцы) и отправляют информацию в мозг.
Моторные волокна расположены на передней стороне спинного мозга. Множественные волокна моторных волокон называются вентральными корнями или передними корнями. Клеточные тела или контрольные центры двигательных нервных корешков расположены внутри спинного мозга.Повреждение или повреждение передних корней или тел двигательных клеток может привести к потере скелетно-мышечной функции.
Сенсорные волокна расположены на задней стороне спинного мозга. Каждая коллекция сенсорных волокон называется спинным или задним корнем. Чувствительные нервы имеют особое скопление клеточных тел, называемое ганглиями дорсальных корешков. Ганглии являются центрами контроля чувствительных нервов и расположены снаружи, но близко к спинному мозгу. Сразу за ганглиями передний и задний корни соединяются в общую дуральную оболочку.Именно в этот момент формируется периферический нерв [4], [11].
2.6. Васкуляризация и иннервация
Позвоночник получает сегментарную артериальную васкуляризацию от смежных сосудов: для поясничной области от поясничных и подвздошных артерий и для тазовой области от боковых крестцовых артерий. Все эти ветви анастомозируют и дают передние и задние позвоночные артерии, которые орошают костный мозг.
Интересно, что межпозвонковый диск является плохо васкуляризированной структурой.Он получает питание путем пассивной диффузии через центральные концевые пластины позвонков.
Васкуляризация тела позвонка отличается по своей структуре. Наиболее плохо васкуляризированная область прилегает к диску. По мере приближения к центральной области он становится более васкуляризованным. Центральная область может быть разделена на васкуляризованную область питательной артерии и васкуляризованную область метафизарных артерий. Периферическая область васкуляризируется короткими периферическими артериями. Оксигенация и метабилическое питание диска носит регионарный характер и определяет расположение ламелей и фиброзного кольца.Жидкость, расположенная между лопатками, направляется вертикально. Частое движение лезвий может увеличить диффузию. Одной из причин старения является артериальная окклюзия и снижение кровотока.
Снижение кровотока в тонких ломбарных артериях, особенно в пятой паре, в результате старения и окклюзии вследствие сдавливания dsc объясняет дегенеративную патологию диска L5.
Вены образуют коммуникативные сплетения по всему позвоночнику. Сплетения дренируются в поясничной и боковой крестцовых венах.Внутренние позвоночные сплетения образуют непрерывную сеть между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Две передние ветви, по одной на каждой стороне задней продольной связки, делают анастомоз перед лигаментом и получают базивертебральную вену. Они связаны с базилярной и затылочной пазухами. Внутренние задние сплетения сливаются ламеллой и желтой связкой уровня. Существуют передние и задние связи между внутренним и наружным сплетениями.
Система Azygos соединяется с венозной сеткой без клапанов, известной как сплетение Батсона или вены Крока (Рис.8). Когда полая вена частично или полностью закрыта, сплетение Батсона обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу. Из-за системы azygos расположение пациента очень важно в хирургии заднего поясничного отдела позвоночника. Живот пациента должен всегда висеть свободно и без давления в животе. Увеличение давления уменьшит поток через систему азигос и полую вену.Это приводит к увеличению венозного оттока в сплетение Батсона с соответствующим увеличением кровопотери. Кроме того, повышенное кровотечение затрудняет визуализацию спинного мозга, нервных корешков и диска во время операции. Сосуды сплетения Батсона могут быть названы эпидуральными венами и часто прижигаются во время операций на задней поверхности тела. Однако эти сосуды трудно идентифицировать и прижигать, даже когда нет повышенного давления в брюшной полости.
Иннервация межпозвонкового диска, связочных структур и волокнистой соединительной ткани позвоночного канала имеет большое клиническое значение.Это обеспечивается рецидивирующим нервом, синевертебральным нервом. Во многих отношениях его можно считать эквивалентным рецидивирующей менингеальной ветви черепных нервов. Он имеет двойное происхождение от спинномозговых нервов и симпатической системы. Спинальная часть возникает дистальнее ганглия дорзального корешка и возвращается в позвоночный канал, возвращаясь обратно в медиану, а затем вызывает дисковые ветви для диска выше и ниже. Одновременно иннервирует медиальную грань капсулы интерапофизара. Волокна C и A-δ участвуют в передаче боли, эти структуры объясняют боль, вызванную сдавливанием передних и задних нервных волокон по периферии кольца [1], [4], [13].
2.7. Важные анатомически связанные структуры
Следует отметить, что спинной мозг заканчивается у диска между L1 – L2. Ниже этого уровня находится конский хвост (конский хвост), покрытый мозговыми оболочками до S2.
Перед ломбарными позвонками располагаются крупные брюшные сосуды – аорта и полая вена.
Аорта раздваивается на общие подвздошные артерии на уровне L4. Здесь также происхождение средней крестцовой артерии и ветвей подвздошной артерии от внутренней подвздошной артерии.Эти артерии орошают L5 и крестцово-копчиковую область.
Рисунок 8.
Венозная васкуляризация [1], [5], [11]
Полая вена берет свое начало на уровне L4, путем схождения левой и правой общей подвздошной вены. Он расположен на правой стороне позвоночника, проходит через живот и грудную клетку к сердцу. Общие подвздошные вены возникают из внутренних и наружных подвздошных вен. Подвздошные вены могут быть повреждены во время переднего артродеза L3-L4 и L4-L5. Обычные подвздошные вены толстые и крепкие, но подвздошные вены тонкие и извилистые, поэтому следует уделять особое внимание хирургическим жестам рядом с ними.
Эндоскопическая хирургия должна учитывать эти взаимосвязи, потому что, если повреждены подвздошные сосуды, трудно получить гемостаз. Операция должна быть преобразована в классическую открытую.
Вторые поясничные позвонки соприкасаются с почками с латерально-верхней стороны, а спереди – с пищеварительной трубкой.
На уровне поясницы задние паравертебральные мышцы хорошо представлены, а грудо-поясничная фасция толстая и сильная.
Рисунок 9.
L4S1-Нервные корешки
Эндоскопическая хирургия должна выполняться только после полного и квалифицированного клинического обследования (Рис.9) с последующим рентгенологическим исследованием заднего и бокового обзора, КТ и МРТ с классификацией стадии Модика [10]. модифицированный диск.
5. Показания к эндоскопии поясничного диска
В принципе, можно успешно вмешаться в любую фазу (сублигаментарно-протрузивную или экструзионную или транслигаментарную) дископатии без границ. Кроме того, при стенозе поясничного канала он может быть эндоскопически откалиброван даже в случаях секвестрации грыжи межпозвонкового диска, в том числе при фораминальной грыже.
Большинство авторов выполняют частичную абляцию грыжи, аналогично артроскопической менискэктомии.
Эндоскопические подходы:
Дорсальный эндоскопический подход основан на межпозвонковых дорсальных подходах для ламинэктомии, выполняемых нейрохирургами и ортопедами при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.
Используемый подход – интрасептальный параспинус, описанный Вильтце в 1988 году. Через фораминэктомию создается межслойное окно.
Оборудование было разработано на основе обычного артроскопа с 0-градусным телескопом французским нейрохирургом Жаном Дезандау [6], [7] по принципу микрохирургии, позднее усовершенствованным Storz Inc (Рис.10).
Обучение хирурга должно быть сложным и требовать обучения.
Иногда эндоскопия диска может быть преобразована в классическую хирургию из-за возможных осложнений или для транспедикулярной стабилизации.
Рис. 10.
Эндоскопические ИДП приближаются к
5.1. Положение пациента
Пациент под общим наркозом находится в положении лежа на рентгенопрозрачном хирургическом столе. Уровень хирургического доступа устанавливается по клиническим и рентгенологическим критериям. С помощью специальных подушек снимается брюшное давление, снимается давление в каве, бедра и колени находятся в гиперфлексии, так что межпозвоночные пространства открываются вместе с гиперфлексией поясничного отдела позвоночника. Таким образом, резекция кости сведена к минимуму, и мигрирующий диск может быть достигнут (Рис. 11).
Рисунок 11.
Флюороскопическое наведение – ориентир уровня для хирургического доступа
5.2. Хирургическая техника
Подход аналогичен классической хирургии диска. Местный анестетик проникает, чтобы уменьшить кровотечение. Паравертебральный разрез 3 см выполняется на стороне мигрировавшего диска, что показано с помощью КТ и МРТ, после чего следует боковое расслоение паравертебральной мышцы. Гемостатические компрессы вставляются в оба конца разреза, вводится зеркальный зеркало глубоко в плоскость позвонка, затем троакар удаляется и заменяется оптическим компонентом.(Рис. 12a, b, c, d)
Выполнена форанинэктомия и межслойное окно (Рис. 12c, d). Нервный корешок втягивается (рис. 12 е, е) и высвобождается из рубцовой ткани, он центрально откидывается и грыжа диска обнаруживается. Дискэктомия выполнена. (Рис. 12 г, ч)
Желтые связки иссекают. Корень выделяется и освобождается от рубцовой ткани, центрально откидывается и грыжа диска выделяется. Выполняется абляция диска. Некоторые авторы строго обрезают грыжу, сжимающий материал, другие обрезают весь диск, но межсоматический синтез должен быть выполнен, в противном случае силы становятся неуравновешенными, перегружая заднюю арку.Гемостаз проводится с помощью специально приспособленных биполярных щипцов. Компрессы удаляются, затем фасция, апоневроз и кожа зашиваются и перевязываются (рис.12i).
Еще одна задняя трансфораминальная техника с расширителями (рис. 13) с прямым освещением была разработана Wolfe & Metronic. Хирургические детали похожи, но используются несколько дилататоров.
В Швейцарии доктор Леу представил более трудоемкую технику с боковым подходом, выполняя два миниинвазивных боковых портала с помощью специальных инструментов, длинных и небольшого диаметра.Один портал предназначен для визуализации, а другой – рабочий портал. Низкая эффективность, высокая цена и дополнительные риски снизили практику этой боковой техники (Рис.14).
Рисунок 12.
Интраоперационные аспекты (a-i)
Рисунок 13.
Техника Wolfe & Metronic
Рисунок 14.
Боковая методика Лей
С эндоскопическим контролем межпозвонковые сращения могут быть выполнены либо трансперитоонозно, либо через трансперитонеально.
5.3. Авторский опыт и статистический анализ
В период с 2006 по 2011 год у нас было 40 пациентов с эндоскопической дискэктомией по поясничному диску. 24 мужчины и 16 женщин, средний возраст 48 лет (35 – 72), поясничный стеноз был связан в 11 случаях. Средний срок наблюдения составил 15 месяцев.
Один пациент был повторно оперирован по поводу свища спинномозговой жидкости, и дефект был ушит с использованием комбинированного фасциального и гемостатического пластыря. Трем пациентам потребовалась ревизия послеоперационной гематомы или оставшегося фрагмента грыжи.Пребывание в стационаре составило в среднем 3,3 дня (2,5). Оценка по Вадделю была превосходной или хорошей для 91% пациентов, а оценка Проло была превосходной или хорошей для 84%. Среднее улучшение по сравнению с предоперационным статусом составило 65%, согласно оценке по шкале Освестри (Рис.15).
Рисунок 15.
Клинические и функциональные оценки
Мы используем антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоэмболии. В нашей серии не было осложнений ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии.
У нас есть нервные корешки аномального происхождения типа II по данным Kadish LJ [8].Об этих аномалиях в исследовании AOTA (1997), посвященном 300 IRM, рассмотрено 20 аномалий (6,7%): 14 соединенных корней, 5 стволовых корней и 1 внутриканальный анастомоз (рис.16).
Рисунок 16.
Анатомические аномалии нервных корешков [8]
5.4. Послеоперационный уход
5.4.1. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ)
Несмотря на минимальные хирургические вмешательства, в данной операции на позвоночнике ТГВ не является редким осложнением (Weinstein P.R. – 1982).
Рекомендуется использование одного из низкомолекулярных гепаринов.Следует продлить их использование более 3 недель до полной мобилизации пациента.
5.4.2. Мобилизация
В целом достигается немедленная послеоперационная мобилизация пациента. Прием НПВП продлен до 3 дней после операции.
5.4.3. Поднятие тяжестей
В общем, прогулки с тяжестями возможны через 1 день. Поднятие тяжестей запрещено даже через 1 месяц после операции, у пациентов с ожирением или с остеопорозом даже больше.
5.4.4. Осложнения
Риск инфекции снижается благодаря: минимальному расслоению и антибиотикам.
Фистула спинномозговой жидкости может быть даже более частой по сравнению с классической хирургией, но может потребоваться пересмотр, если повязка через 2 дня все еще влажная, и фасциальный пластырь разрешит это. Послеоперационная гематома или оставшийся фрагмент грыжи также являются признаками ревизии. Сечение нервных корешков или нервный паралич редки, но возможны. Ошибка уровня грыжи, предотвращается путем флороскопического контроля.
Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)
“Поскольку большинство визитов к врачу длятся не более 30 минут, для пациентов важно знать об их состоянии до посещения хирурга и узнавать больше, когда они возвращаются домой. Я рад играть роль в предоставлении точной и прямой информации о заболевания позвоночника и операции через Spine-health.com. ”
– Доктор Бенджамин Бьерке, MD
“С Veritas Health приятно работать.Я ценю, насколько легок процесс разработки и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов благодаря их непредвзятым и всесторонним ресурсам ».
– Доктор Шаема Джордж, PharmD
«Здоровье позвоночника» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей, касающихся лечения патологии позвоночника. Будучи автором, я могу дать свою точку зрения как хирург позвоночника, а также дает мне беспристрастную область, куда я могу направлять пациентов кто обдумывает операцию.”
– Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS
Мне очень нравится писать статьи для Veritas, потому что мне сложно взять сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника, варианты лечения и объяснить их так, чтобы все могли понять. Как хирург позвоночника, это то, что я делаю каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».
докторДэвид ДеВитт, MD
«Опыт работы с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, чтобы помочь вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».
– Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT
“В то время, когда существует неограниченный доступ к информации в Интернете, многие из которых неверны или неверно истолкованы, я пользуюсь возможностью давать правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто находит статьи и блоги полезны на здоровье позвоночника.ком. Там много доктора Гугла, и они заслуживают честной и краткой информации. “
– доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии
“Я люблю все, что связано с позвоночником, и наслаждаюсь авторством для Spine-health.com. Сайт предоставляет статьи и блоги по различным медицинским состояниям с актуальной научной и научно-исследовательской информацией таким образом, чтобы общие публика может легко понять “.
– Доктор Адаку Нвачуку, DO
“Будучи доктором фармации, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь – фармацевтом розничной торговли, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов является для меня способом держать людей в курсе самых современных практик и руководств. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и проблемы читателей ».
– Доктор Катхи де Фалья, PharmD
доверенных содержимого позвоночника
Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращают внимание на здоровье позвоночника, чтобы дополнить научные статьи и презентации, на которые ссылаются Национальные институты здоровья.
Партнерство с адвокатами боли
Компания Veritas Health, работающая с сообществом по борьбе с болью, сотрудничает с некоммерческими организациями, такими как Фонд США по борьбе с болью, для развития ценного обучения пациентов.
Независимый ресурс
Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение между редакционным содержанием и спонсорством / рекламой важно для предоставления точной и объективной медицинской информации.
Присутствие в популярных социальных сетях
Обладая более чем 500 000 поклонниками Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше об их хронических состояниях здоровья.
Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы
За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы найти контент, который поможет им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.
совет сертифицированных медицинских авторов
Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их экспертных знаний, сертификации и практики медицины позвоночника. Наши авторы в среднем более 20 лет клинического опыта.
Vibrant Online Community
Наши форумы обеспечивают привлекательное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку со стороны других людей, которые имеют аналогичные переживания.
Выдающийся медицинский консультативный совет
Контроль качества всего контента Veritas Health обеспечивает наш Медицинский консультативный совет, в состав которого входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.
,