Межпозвоночная грыжа пояснично крестцового отдела лечение: Межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

2. Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

2.1. Функциональная единица позвоночника (FSU) или сегмент движения

Функциональная единица позвоночника (FSU) – это наименьшая физиологическая единица движения позвоночника, которая демонстрирует биомеханические характеристики, аналогичные характеристикам всего позвоночника (рис. 1). БСС состоит из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска и всех смежных связок между ними и исключает другие соединительные ткани, такие как мышцы.Межпозвоночные связки (передние и задние): передняя продольная связка, задняя продольная связка, фасеточные капсульные связки, межостистая связка, связка флавум (желтая связка) и надостистая связка.

Рисунок 1.

Сегмент движения (FSU) [1], [5], [11]

Еще один термин для FSU – это сегмент позвоночника.

Каждый сегмент межпозвонкового движения отображает следующие движения:

Итак, движения:

Сегменты движения специализированы для определенного типа движения, в зависимости от анатомической области.Все поясничные части осуществляют 10 ⁰ -15 ⁰ осевого вращения, 80 ⁰ сгибания-разгибания, 30 ⁰ бокового наклона [2], [11].

Места, где кривые меняются местами, где есть участки с различной подвижностью, являются местом выборов травматических повреждений, особенно в пояснично-крестцовой области. Спрос на диск L5 очень высок из-за изменения области движения и изгибов – поясничного лордоза над кифозом сакрококцигана.Верхнее плато крестца составляет 30 ⁰ -60 ⁰ с наклоном от горизонтали. Искривление поясничного лордоза совершенно противоположно искривлению крестцово-копчиковой. Весь вес над пояснично-крестцовым уровнем смягчается диском L5, а затем постепенно, постепенно, L4, L3 … Эти стрессы естественным образом усугубляются у человека в положении стоя и сидя. К ним добавляются повторяющиеся нагрузки при изгибе, поднятии тяжестей, падениях с высоты. Постепенно с возрастом происходят биохимические изменения дегидратации, ответственные за дегенеративные поражения на этих уровнях.

2.2. Межпозвоночные диски

Межпозвоночные диски в поясничной области имеют толщину не менее 10 мм, что составляет треть от высоты тела поясничного позвонка.

Позвоночные диски образуют один из передних аспектов позвоночного отверстия, и когда спинномозговые нервы проходят через отверстие, они находятся сразу за соответствующими дисками. Кроме того, диски принимают участие в передней стенке позвоночного канала, таким образом, любая задняя грыжа диска может сдавливать спинной мозг и соответствующие спинномозговые нервы.

Каждый диск структурно характеризуется тремя структурами: центральным пульповидным ядром, фиброзным кольцом и хрящевыми концевыми пластинками. Диск прикреплен к телу позвонка с помощью волокон или фиброзного кольца и хрящевых концевых пластин.

Ядро пульпозное состоит из мягких тканей с высокой степенью гидрофильности, расположенных в центре диска. Не существует четкого разделения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, основное отличие заключается в плотности волокон, ядро ​​имеет большие экстрафибрилярные пространства с высоким содержанием гликозаминогликана, что позволяет удерживать воду.Пульпозное положение ядра изменяется от области к другой, будучи более задним в области поясницы. Его позиция связана с несколькими функциональными аспектами.

Ядро пульпы состоит из трехмерной сети коллагеновых волокон, встроенных в гель с высоким содержанием гидратного протеогликана. Потеря этого протеогликанового геля при старении снижает содержание воды до тех пор, пока в продвинутых дегенерированных дисках не произойдет полная потеря протеогликана. Это основное изменение, сопровождающее дегидратацию с возрастом.В начале жизни содержание воды составляет 80-88%, а в четвертое десятилетие оно уменьшается до 70%. Потеря протеогликана и дезорганизация матрикса имеют другие важные механические эффекты; из-за последующей потери гидратации вырожденные диски больше не ведут себя гидростатически под нагрузкой.

Фиброзное кольцо расположено на наружном диске. Это составлено из ряда концентрических колец, названных ламелями, с волокнами коллагена, параллельными в каждой ламелле. Волокна ориентированы примерно на 30 ⁰ к горизонтальной оси, чередуясь слева и справа от них в соседних пластинках, что приводит к изменению угла наклона между планами на 120 ⁰ (рис.2). Они играют особую роль, с разным натяжением, в подвижности и определяют повышенное сопротивление. Конструкция аналогична шине, выдерживающей высокие силы сжатия, кручения и тяги [1], [5], [11].

Рис. 2.

Структура межпозвонкового диска [1], [5], [11]

Плотность фибро-хрящевых пластин варьируется в зависимости от места в фиброзном кольце и, следовательно, спереди и сзади плотнее, чем на боковые стороны. Ламели не образуют полных кругов, но разделяются или сливаются друг с другом, чтобы соединиться с другими полосами.Задне-латеральная область кольца имеет тенденцию быть более неровной и менее упорядоченной. С возрастом структура кольца становится слабее в этой области, предрасполагающей к грыже ядра.

Эластиновые волокна также обнаружены в составе пульпозного ядра и кольцевидной кости. В затрубном пространстве они расположены по кругу, наклонно и вертикально.

Прикрепление кольца к позвонкам осуществляется путем прохождения через края концевых пластин хряща и затем поднимается за пределы компактной кости и краев соседнего тела позвонка и его надкостницы, образуя устойчивые связи между соседними телами позвонка.Эти перфорирующие волокна переплетены с фибриллярными пластинками губчатой ​​кости.

Согласно Модику [10], измененная интенсивность сигнала, обнаруженная с помощью МРТ, сама по себе не является причинно-следственным патологическим процессом, а скорее является отражением причинного процесса, который является своего рода биомеханическим стрессом или нестабильностью. Впоследствии формальная классификация была предоставлена ​​Modic et al. В 1988 г. [10] на основе исследования 474 пациентов, большинство из которых имели хроническую боль в пояснице (LBP). Эти авторы описали 2 типа изменений в концевой пластине и костном мозге: изменения типа 1 были гипоинтенсивными при T1-взвешенной визуализации (T1WI) и гиперинтенсивными при T2-взвешенной визуализации (T2WI), и было показано, что они представляют отек и воспаление костного мозга (рис.3).

Изменения типа 2 были гиперинтенсивными при T1WI и изоинтенсивными или слегка гиперинтенсивными при T2WI и были связаны с превращением нормального красного кроветворного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемии костного мозга (Рис.4).

Рисунок 3.

Модические изменения типа 1 гипоинтенсивны на T1WI (A) и гиперинтенсивны на T2WI (B).

Рисунок 4.

Модические изменения типа 2 – гиперинтенсивность при T1WI (A) и изоинтенсивная или гиперинтенсивная при T2WI (B).

Модические изменения типа 3 были впоследствии описаны как гипоинтенсивный как при T1WI, так и при T2WI, и, как полагают, представляют субхондральный склероз кости.Сообщалось также об изменениях смешанного типа 1/2 и 2/3 Модика, что позволяет предположить, что эти изменения могут преобразовываться из одного типа в другой и что все они представляют разные стадии одного и того же патологического процесса. Отсутствие изменений Modic, нормальный анатомический вид, часто обозначали как Modic type 0 (Рис.5).

Рисунок 5.

Модические изменения типа 3 гипоинтенсивны как для T1WI (A), так и для T2WI (B).

2.3. Связки

Тела позвонков скреплены продольными связками, которые расширяют всю длину позвоночника.Связки многофункциональны и связывают костные кусочки. Они защищают позвоночник и невракс от травм. Они многослойные, состоят из эластина и коллагеновых волокон. Связки не противостоят силам сжатия. Они ограничивают диапазон каждого движения, не превышая физиологические пределы.

К сегменту движения прикреплены семь связок (рис. 6):

1. Передняя продольная связка

2. Задняя продольная связка

3. Желтая связка (ligamentum flavum)

4. 9001

   капиллярная связка

5. межпереходная связка

6. межостистая связка

7. надостная связка

Повреждения дегенеративной связки уменьшают диапазон движения между двумя смежными частями позвонка.С другой стороны, чрезмерное натяжение связок может привести к аномальному сегментарному движению, как это происходит у юных гимнасток и акробатов. Эта патология может привести к дегенеративным поражениям, остеофитам, которые могут вызвать стеноз канала [1], [3] и [13].

Рисунок 6.

Связки сегментов движения [1], [5], [11]

2.4. Структуры спинного мозга, Meninges

Как часть центральной нервной системы (ЦНС), спинной мозг расположен непосредственно ниже ствола мозга и простирается от большого отверстия до L1.

На L1 спинной мозг заканчивается как conus medularis. Ниже L1 толстый, но гибкий дуральный мешок содержит спинномозговые нервы, вместе известные как конский хвост.

Внутри конского хвоста также находится концевая нить, которая простирается от conus medularis до копчика и служит якорем для поддержания нормальной формы и положения нижнего спинного мозга.

Отдельные нервные корешки конского хвоста подвешены в спинномозговой жидкости. На этом уровне можно безопасно ввести иглу в такальный мешок для оценки спинномозговой жидкости или инъекции различных материалов, таких как лекарства, анестетики или радиологические вещества.

Внутри позвоночного канала спинной мозг окружен эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой тканью, венами и артериями. Жировая ткань действует как амортизатор и удерживает спинной мозг от костной ткани позвонков.

Головной и спинной мозг покрыты тремя слоями материала, называемыми мозговыми оболочками. Основная функция этих слоев заключается в защите и питании деликатных неврологических структур (рис. 7).

Твердая мозговая оболочка является наружным менингеальным слоем и состоит из прочной соединительной ткани.Твердая мозговая оболочка, также называемая твердой мозговой оболочкой, имеет серый цвет, и ее обычно легко идентифицировать в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка распространяется вокруг каждого нервного корешка и становится смежной с эпинерумом, мембраной, покрывающей спинномозговые нервы.

Субдуральное пространство – это очень маленькое пространство между твердой мозговой оболочкой и следующим менингеальным слоем, арахноидальным слоем. Паутинный слой сильно васкуляризован с сеткой артерий и вен, которые создают впечатление паутины. Он тоньше твердой мозговой оболочки и подвержен травмам.

Ниже арахноидального слоя находится субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (CSF). CSF помогает защитить нервные структуры, действуя как амортизатор. Он также содержит различные электролиты, белки и глюкозу. Спинной кран может быть вставлен в субарахноидальное пространство для извлечения CSF для различных химических анализов.

Рис. 7.

Менингеальная структура [1], [5], [11]

Самая внутренняя оболочка менингов называется pia mater.Он плотно прилегает к спинному мозгу и отдельным нервным корешкам. Он очень сосудистый и обеспечивает кровоснабжение неврологических структур [1], [3] и [13].

2.5. Топография

Существует 31 пара спинных нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 6 крестцово-копчиковых. Первый корень шейного нерва выходит между черепом (C0) и C1. Восьмой цервикальный нервный корень выходит между C7 и T1. После этого все нервные корешки выходят на том же уровне, что и соответствующие позвонки.Например, нервный корешок L1 выходит между L1 и L2.

Нервные корешки выходят из спинного мозга выше, чем их фактический выход через межпозвонковое отверстие. Это означает, что спинальные нервы должны часто проходить вниз, прилегая к спинному мозгу, прежде чем выйти через межпозвонковое отверстие. Это оставляет нервы подверженными риску сдавливания из-за выступающего материала диска. Следовательно, возможно иметь сжатие нервного корешка L5 в дисковом пространстве L4-L5.

Каждый корешок спинного нерва имеет двигательные и чувствительные нервы.Двигательные нервы передают информацию и приказы от мозга к периферической нервной системе, чтобы вызвать мышечное сокращение. Сенсорные нервы получают информацию от периферии (кожа, фасции, сухожилия, связки, мышцы) и отправляют информацию в мозг.

Моторные волокна расположены на передней стороне спинного мозга. Множественные волокна моторных волокон называются вентральными корнями или передними корнями. Клеточные тела или контрольные центры двигательных нервных корешков расположены внутри спинного мозга.Повреждение или повреждение передних корней или тел двигательных клеток может привести к потере скелетно-мышечной функции.

Сенсорные волокна расположены на задней стороне спинного мозга. Каждая коллекция сенсорных волокон называется спинным или задним корнем. Чувствительные нервы имеют особое скопление клеточных тел, называемое ганглиями дорсальных корешков. Ганглии являются центрами контроля чувствительных нервов и расположены снаружи, но близко к спинному мозгу. Сразу за ганглиями передний и задний корни соединяются в общую дуральную оболочку.Именно в этот момент формируется периферический нерв [4], [11].

2.6. Васкуляризация и иннервация

Позвоночник получает сегментарную артериальную васкуляризацию от смежных сосудов: для поясничной области от поясничных и подвздошных артерий и для тазовой области от боковых крестцовых артерий. Все эти ветви анастомозируют и дают передние и задние позвоночные артерии, которые орошают костный мозг.

Интересно, что межпозвонковый диск является плохо васкуляризированной структурой.Он получает питание путем пассивной диффузии через центральные концевые пластины позвонков.

Васкуляризация тела позвонка отличается по своей структуре. Наиболее плохо васкуляризированная область прилегает к диску. По мере приближения к центральной области он становится более васкуляризованным. Центральная область может быть разделена на васкуляризованную область питательной артерии и васкуляризованную область метафизарных артерий. Периферическая область васкуляризируется короткими периферическими артериями. Оксигенация и метабилическое питание диска носит регионарный характер и определяет расположение ламелей и фиброзного кольца.Жидкость, расположенная между лопатками, направляется вертикально. Частое движение лезвий может увеличить диффузию. Одной из причин старения является артериальная окклюзия и снижение кровотока.

Снижение кровотока в тонких ломбарных артериях, особенно в пятой паре, в результате старения и окклюзии вследствие сдавливания dsc объясняет дегенеративную патологию диска L5.

Вены образуют коммуникативные сплетения по всему позвоночнику. Сплетения дренируются в поясничной и боковой крестцовых венах.Внутренние позвоночные сплетения образуют непрерывную сеть между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Две передние ветви, по одной на каждой стороне задней продольной связки, делают анастомоз перед лигаментом и получают базивертебральную вену. Они связаны с базилярной и затылочной пазухами. Внутренние задние сплетения сливаются ламеллой и желтой связкой уровня. Существуют передние и задние связи между внутренним и наружным сплетениями.

Система Azygos соединяется с венозной сеткой без клапанов, известной как сплетение Батсона или вены Крока (Рис.8). Когда полая вена частично или полностью закрыта, сплетение Батсона обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу. Из-за системы azygos расположение пациента очень важно в хирургии заднего поясничного отдела позвоночника. Живот пациента должен всегда висеть свободно и без давления в животе. Увеличение давления уменьшит поток через систему азигос и полую вену.Это приводит к увеличению венозного оттока в сплетение Батсона с соответствующим увеличением кровопотери. Кроме того, повышенное кровотечение затрудняет визуализацию спинного мозга, нервных корешков и диска во время операции. Сосуды сплетения Батсона могут быть названы эпидуральными венами и часто прижигаются во время операций на задней поверхности тела. Однако эти сосуды трудно идентифицировать и прижигать, даже когда нет повышенного давления в брюшной полости.

Иннервация межпозвонкового диска, связочных структур и волокнистой соединительной ткани позвоночного канала имеет большое клиническое значение.Это обеспечивается рецидивирующим нервом, синевертебральным нервом. Во многих отношениях его можно считать эквивалентным рецидивирующей менингеальной ветви черепных нервов. Он имеет двойное происхождение от спинномозговых нервов и симпатической системы. Спинальная часть возникает дистальнее ганглия дорзального корешка и возвращается в позвоночный канал, возвращаясь обратно в медиану, а затем вызывает дисковые ветви для диска выше и ниже. Одновременно иннервирует медиальную грань капсулы интерапофизара. Волокна C и A-δ участвуют в передаче боли, эти структуры объясняют боль, вызванную сдавливанием передних и задних нервных волокон по периферии кольца [1], [4], [13].

2.7. Важные анатомически связанные структуры

Следует отметить, что спинной мозг заканчивается у диска между L1 – L2. Ниже этого уровня находится конский хвост (конский хвост), покрытый мозговыми оболочками до S2.

Перед ломбарными позвонками располагаются крупные брюшные сосуды – аорта и полая вена.

Аорта раздваивается на общие подвздошные артерии на уровне L4. Здесь также происхождение средней крестцовой артерии и ветвей подвздошной артерии от внутренней подвздошной артерии.Эти артерии орошают L5 и крестцово-копчиковую область.

Рисунок 8.

Венозная васкуляризация [1], [5], [11]

Полая вена берет свое начало на уровне L4, путем схождения левой и правой общей подвздошной вены. Он расположен на правой стороне позвоночника, проходит через живот и грудную клетку к сердцу. Общие подвздошные вены возникают из внутренних и наружных подвздошных вен. Подвздошные вены могут быть повреждены во время переднего артродеза L3-L4 и L4-L5. Обычные подвздошные вены толстые и крепкие, но подвздошные вены тонкие и извилистые, поэтому следует уделять особое внимание хирургическим жестам рядом с ними.

Эндоскопическая хирургия должна учитывать эти взаимосвязи, потому что, если повреждены подвздошные сосуды, трудно получить гемостаз. Операция должна быть преобразована в классическую открытую.

Вторые поясничные позвонки соприкасаются с почками с латерально-верхней стороны, а спереди – с пищеварительной трубкой.

На уровне поясницы задние паравертебральные мышцы хорошо представлены, а грудо-поясничная фасция толстая и сильная.

Рисунок 9.

L4S1-Нервные корешки

Эндоскопическая хирургия должна выполняться только после полного и квалифицированного клинического обследования (Рис.9) с последующим рентгенологическим исследованием заднего и бокового обзора, КТ и МРТ с классификацией стадии Модика [10]. модифицированный диск.

5. Показания к эндоскопии поясничного диска

В принципе, можно успешно вмешаться в любую фазу (сублигаментарно-протрузивную или экструзионную или транслигаментарную) дископатии без границ. Кроме того, при стенозе поясничного канала он может быть эндоскопически откалиброван даже в случаях секвестрации грыжи межпозвонкового диска, в том числе при фораминальной грыже.

Большинство авторов выполняют частичную абляцию грыжи, аналогично артроскопической менискэктомии.

Эндоскопические подходы:

Дорсальный эндоскопический подход основан на межпозвонковых дорсальных подходах для ламинэктомии, выполняемых нейрохирургами и ортопедами при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.

Используемый подход – интрасептальный параспинус, описанный Вильтце в 1988 году. Через фораминэктомию создается межслойное окно.

Оборудование было разработано на основе обычного артроскопа с 0-градусным телескопом французским нейрохирургом Жаном Дезандау [6], [7] по принципу микрохирургии, позднее усовершенствованным Storz Inc (Рис.10).

Обучение хирурга должно быть сложным и требовать обучения.

Иногда эндоскопия диска может быть преобразована в классическую хирургию из-за возможных осложнений или для транспедикулярной стабилизации.

Рис. 10.

Эндоскопические ИДП приближаются к

5.1. Положение пациента

Пациент под общим наркозом находится в положении лежа на рентгенопрозрачном хирургическом столе. Уровень хирургического доступа устанавливается по клиническим и рентгенологическим критериям. С помощью специальных подушек снимается брюшное давление, снимается давление в каве, бедра и колени находятся в гиперфлексии, так что межпозвоночные пространства открываются вместе с гиперфлексией поясничного отдела позвоночника. Таким образом, резекция кости сведена к минимуму, и мигрирующий диск может быть достигнут (Рис. 11).

Рисунок 11.

Флюороскопическое наведение – ориентир уровня для хирургического доступа

5.2. Хирургическая техника

Подход аналогичен классической хирургии диска. Местный анестетик проникает, чтобы уменьшить кровотечение. Паравертебральный разрез 3 см выполняется на стороне мигрировавшего диска, что показано с помощью КТ и МРТ, после чего следует боковое расслоение паравертебральной мышцы. Гемостатические компрессы вставляются в оба конца разреза, вводится зеркальный зеркало глубоко в плоскость позвонка, затем троакар удаляется и заменяется оптическим компонентом.(Рис. 12a, b, c, d)

Выполнена форанинэктомия и межслойное окно (Рис. 12c, d). Нервный корешок втягивается (рис. 12 е, е) и высвобождается из рубцовой ткани, он центрально откидывается и грыжа диска обнаруживается. Дискэктомия выполнена. (Рис. 12 г, ч)

Желтые связки иссекают. Корень выделяется и освобождается от рубцовой ткани, центрально откидывается и грыжа диска выделяется. Выполняется абляция диска. Некоторые авторы строго обрезают грыжу, сжимающий материал, другие обрезают весь диск, но межсоматический синтез должен быть выполнен, в противном случае силы становятся неуравновешенными, перегружая заднюю арку.Гемостаз проводится с помощью специально приспособленных биполярных щипцов. Компрессы удаляются, затем фасция, апоневроз и кожа зашиваются и перевязываются (рис.12i).

Еще одна задняя трансфораминальная техника с расширителями (рис. 13) с прямым освещением была разработана Wolfe & Metronic. Хирургические детали похожи, но используются несколько дилататоров.

В Швейцарии доктор Леу представил более трудоемкую технику с боковым подходом, выполняя два миниинвазивных боковых портала с помощью специальных инструментов, длинных и небольшого диаметра.Один портал предназначен для визуализации, а другой – рабочий портал. Низкая эффективность, высокая цена и дополнительные риски снизили практику этой боковой техники (Рис.14).

Рисунок 12.

Интраоперационные аспекты (a-i)

Рисунок 13.

Техника Wolfe & Metronic

Рисунок 14.

Боковая методика Лей

С эндоскопическим контролем межпозвонковые сращения могут быть выполнены либо трансперитоонозно, либо через трансперитонеально.

5.3. Авторский опыт и статистический анализ

В период с 2006 по 2011 год у нас было 40 пациентов с эндоскопической дискэктомией по поясничному диску. 24 мужчины и 16 женщин, средний возраст 48 лет (35 – 72), поясничный стеноз был связан в 11 случаях. Средний срок наблюдения составил 15 месяцев.

Один пациент был повторно оперирован по поводу свища спинномозговой жидкости, и дефект был ушит с использованием комбинированного фасциального и гемостатического пластыря. Трем пациентам потребовалась ревизия послеоперационной гематомы или оставшегося фрагмента грыжи.Пребывание в стационаре составило в среднем 3,3 дня (2,5). Оценка по Вадделю была превосходной или хорошей для 91% пациентов, а оценка Проло была превосходной или хорошей для 84%. Среднее улучшение по сравнению с предоперационным статусом составило 65%, согласно оценке по шкале Освестри (Рис.15).

Рисунок 15.

Клинические и функциональные оценки

Мы используем антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоэмболии. В нашей серии не было осложнений ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии.

У нас есть нервные корешки аномального происхождения типа II по данным Kadish LJ [8].Об этих аномалиях в исследовании AOTA (1997), посвященном 300 IRM, рассмотрено 20 аномалий (6,7%): 14 соединенных корней, 5 стволовых корней и 1 внутриканальный анастомоз (рис.16).

Рисунок 16.

Анатомические аномалии нервных корешков [8]

5.4. Послеоперационный уход

5.4.1. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Несмотря на минимальные хирургические вмешательства, в данной операции на позвоночнике ТГВ не является редким осложнением (Weinstein P.R. – 1982).

Рекомендуется использование одного из низкомолекулярных гепаринов.Следует продлить их использование более 3 недель до полной мобилизации пациента.

5.4.2. Мобилизация

В целом достигается немедленная послеоперационная мобилизация пациента. Прием НПВП продлен до 3 дней после операции.

5.4.3. Поднятие тяжестей

В общем, прогулки с тяжестями возможны через 1 день. Поднятие тяжестей запрещено даже через 1 месяц после операции, у пациентов с ожирением или с остеопорозом даже больше.

5.4.4. Осложнения

Риск инфекции снижается благодаря: минимальному расслоению и антибиотикам.

Фистула спинномозговой жидкости может быть даже более частой по сравнению с классической хирургией, но может потребоваться пересмотр, если повязка через 2 дня все еще влажная, и фасциальный пластырь разрешит это. Послеоперационная гематома или оставшийся фрагмент грыжи также являются признаками ревизии. Сечение нервных корешков или нервный паралич редки, но возможны. Ошибка уровня грыжи, предотвращается путем флороскопического контроля.

Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)

“Поскольку большинство визитов к врачу длятся не более 30 минут, для пациентов важно знать об их состоянии до посещения хирурга и узнавать больше, когда они возвращаются домой. Я рад играть роль в предоставлении точной и прямой информации о заболевания позвоночника и операции через Spine-health.com. ”

– Доктор Бенджамин Бьерке, MD

“С Veritas Health приятно работать.Я ценю, насколько легок процесс разработки и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов благодаря их непредвзятым и всесторонним ресурсам ».

– Доктор Шаема Джордж, PharmD

«Здоровье позвоночника» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей, касающихся лечения патологии позвоночника. Будучи автором, я могу дать свою точку зрения как хирург позвоночника, а также дает мне беспристрастную область, куда я могу направлять пациентов кто обдумывает операцию.”

– Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS

Мне очень нравится писать статьи для Veritas, потому что мне сложно взять сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника, варианты лечения и объяснить их так, чтобы все могли понять. Как хирург позвоночника, это то, что я делаю каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

докторДэвид ДеВитт, MD

«Опыт работы с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, чтобы помочь вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».

– Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

“В то время, когда существует неограниченный доступ к информации в Интернете, многие из которых неверны или неверно истолкованы, я пользуюсь возможностью давать правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто находит статьи и блоги полезны на здоровье позвоночника.ком. Там много доктора Гугла, и они заслуживают честной и краткой информации. “

– доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии

“Я люблю все, что связано с позвоночником, и наслаждаюсь авторством для Spine-health.com. Сайт предоставляет статьи и блоги по различным медицинским состояниям с актуальной научной и научно-исследовательской информацией таким образом, чтобы общие публика может легко понять “.

– Доктор Адаку Нвачуку, DO

“Будучи доктором фармации, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь – фармацевтом розничной торговли, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов является для меня способом держать людей в курсе самых современных практик и руководств. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и проблемы читателей ».

– Доктор Катхи де Фалья, PharmD

доверенных содержимого позвоночника

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращают внимание на здоровье позвоночника, чтобы дополнить научные статьи и презентации, на которые ссылаются Национальные институты здоровья.

Партнерство с адвокатами боли

Компания Veritas Health, работающая с сообществом по борьбе с болью, сотрудничает с некоммерческими организациями, такими как Фонд США по борьбе с болью, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение между редакционным содержанием и спонсорством / рекламой важно для предоставления точной и объективной медицинской информации.

Присутствие в популярных социальных сетях

Обладая более чем 500 000 поклонниками Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше об их хронических состояниях здоровья.

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы найти контент, который поможет им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

совет сертифицированных медицинских авторов

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их экспертных знаний, сертификации и практики медицины позвоночника. Наши авторы в среднем более 20 лет клинического опыта.

Vibrant Online Community

Наши форумы обеспечивают привлекательное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку со стороны других людей, которые имеют аналогичные переживания.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Контроль качества всего контента Veritas Health обеспечивает наш Медицинский консультативный совет, в состав которого входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.