Подвывих коленной чашечки – в чём причины, клиническая картина и первая помощь, лечебные методики и классификация повреждений, восстановительный период

Содержание

Вывих коленной чашечки – симптомы, виды, диагностика и лечение!

Вывих – травма, приводящая к повреждению сустава и сопровождающаяся смещением суставных поверхностей при сохранении целостности таковых. В соответствии с усредненными статистическими данными, вывих непосредственно коленной чашечки диагностируется заметно реже, нежели другие травмы этой категории, т.к. коленный сустав пребывает под надежной защитой крепких связок.

Коленный сустав анатомия

Чаще всего вывих коленной чашечки возникает у людей, активно занимающихся спортом. Эти же пациенты в большей степени подвержены травмам ног в целом и голеностопной области в частности.

Вывих коленной чашечки

Вывих может быть полным и неполным. Первый представляет собой результат мощного удара по конечности, что приводит к смещению сустава назад или вперед. Второй же возникает как результат неосторожного поворота на конечности либо поскальзывания.

Травма колена по неосторожности

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы изучите важные анатомические особенности человеческого колена, рассмотрите основные причины вывихов, их характерные симптомы и методы лечения.

Содержание материала

Анатомические особенности коленной чашечки

Коленный сустав является одним из самых больших и важных в человеческом теле. Он состоит из бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника.

Надколенник (коленная чашечка) -это подвижная косточка в толще сухожилия, расположенного по передней поверхности коленного сустава

Последний (более известен под наименованием коленная чашечка) представляет собой небольшую кость, локализирующуюся впереди и вверху колена. Его главная задача сводится к защите коленного сустава от травм и последующих повреждений.

Строение колена

Коленный сустав имеет множество важных функций. Как минимум, без него человек не смог бы полноценно стоять, ходить и сгибать-разгибать ноги.

Функции колен очень значительны

Как отмечалось, в качестве вывиха коленной чашечки расценивается травма, при которой соотношение костей нехарактерным образом изменяется. Появляются такие неблагоприятные нарушения в результате сильных ударов и других причин. О них далее.

Причины вывихов

Вывих может быть вызван множеством различных факторов и их комплексных сочетаний. Среди наиболее часто диагностируемых причин вывихов надо отметить нижеперечисленные положения:

разного рода травмы;
неосторожные прыжки, сильные резкие повороты в колене;
чрезмерные нагрузки на связки, провоцирующие разрыв таковых;
малую силу мышц ног;
патологию строения нижних конечностей.

Неосторожные прыжки могут повлечь вывих

При наличии любого из приведенных провоцирующих факторов, пациент должен уделять повышенное внимание профилактическим мероприятиям (будут описаны в одном из следующих разделов) и стараться всеми силами защищать колени от любого рода повреждений.

Классификация вывихов коленной чашечки

В зависимости от факторов, приведших к возникновению вывихов, последние классифицируются на несколько групп. О них в таблице.

Таблица. Виды коленных вывихов

Виды	Описание
Вертикальный	Сопровождается блокировкой т.н. суставной щели. Возникает в случае нарушения целостности нескольких стабилизаторов. Характеризуется разворачиванием кости

Вывих надколенника: лечение привычного, врождённого, латерального смещения, проведение операции, симптомы, реабилитация

Вывих надколенника – это патология, которая в 75% случаев возникает из‐за врожденных или приобретенных аномалий бедренной кости, коленного сустава и мышц нижней конечности. Остальные 25% вывихов случаются из‐за воздействия прямой травматической силы. Частые травмы приводят к формированию привычного вывиха, пателлофеморального артроза и дистрофии хрящевой ткани. Надколенник является основной частью разгибательного аппарата колена, при его повреждениях страдает двигательная и опорная функции нижней конечности.

Механизм травмы

Вывих надколенника происходит в момент, когда нижняя конечность разогнута в коленном суставе. Существует несколько вариантов получения травмы:

воздействие удара по медиальному или латеральному краю надколенника;
скручивание на одной ноге с большой осевой нагрузкой;
падение на надколенник, прямой удар по нему.

Врожденные аномалии развития надколенника способствуют более легкому нарушению конгруэнции межмыщелкового пространства бедра и задней поверхности надколенника.

На задней поверхности надколенника есть хрящевая ткань, которая взаимодействует с хрящевой тканью межмыщелковой поверхности бедренной кости. При пороках развития формы самого надколенника, или недоразвития одного из надмыщелков, надколенник легко выходит за пределы своего ложа.

Кроме аномалий развития, следует учитывать способности связок надколенника. При атрофии мышц бедра патологическое смещение коленной чашечки происходит легче.

Так же, как и при переломе надколенника, вывих коленной чашечки может случаться при резком сокращении мышц бедра. Такой механизм часто бывает, когда травматическая сила действует в момент разгибания колена. Существует и обратный механизм, когда травма наносится в момент сгибания колена. В таких случаях может возникать ротационный вывих.

Существует такое понятие, как врожденный вывих надколенника. Под ним подразумевают либо изменения в развитии костного аппарата, которые приводят к частым вывихам, либо рождение с неправильным местоположением надколенника. Механизм второго варианта заключается в том, что во время внутриутробного развития бедренная кость может давить на надколенник, смещая последний в стороны или вниз.

Подробнее о травмах колена у детей читайте здесь.

ВНИМАНИЕ! Вывихи надколенника могут происходить после плохого оперативного лечения по ушиванию связок надколенника.

Виды

Вывихи коленной чашечки классифицируют согласно международной номенклатуры по таким критериям:

причина вывиха;
местоположение после смещения;
частота вывихов;
сопутствующие травмы.

Выделяют врожденные смещения и травматические. Врожденные могут диагностироваться сразу после рождения (неправильное положение надколенника) или при незначительных травмах. Второй вариант относится к врожденным патологиям из‐за того, что возникает на фоне аномалий внутриутробного развития.

После получения травмы, надколенник чаще смещается в латеральную сторону (латеральное смещение надколенника), но также могут быть и другие варианты его размещения:

Медиальное. Происходит при ударе с наружной стороны колена, или при недоразвитии медиальных надмыщелков бедренных костей.
Вертикальное. Происходит при разрыве связки четырёхглавой мышцы бедра, при отрыве собственной связки надколенника.
Торсионное. Встречается очень редко. В зависимости от того, куда повернута суставная сторона, различают: передний, задний и боковой торсионный вывихи.

По частоте вывихов выделяют два: первичный или тот, что произошёл впервые, и привычный вывих надколенника, который часто повторяется при средней нагрузке. Также выделяют вывих и подвывих. Разница заключается лишь в том, что при подвывихе функция колена теряется неполностью. В некоторых источниках привычный вывих и подвывих – это синонимичные понятия.

Согласно травматологической номенклатуре, подвывих надколенника – это состояние, при котором собственные связки растягиваются, то есть патология не сопровождается разрывом связок. При полном вывихе происходит разрыв одной из собственных связок.

Среди сопутствующих травм наиболее часто встречаются травмы хрящевой поверхности надмыщелков бедра. Также не редко страдают крестообразные связки, наблюдаются повреждения медиального удерживателя надколенника. Все зависит от причины вывиха и величины силы, из‐за которой случилось повреждение. Подробнее о хрусте в колене после травмы читайте здесь.

Симптомы смещения надколенника

Симптомы вывиха надколенника сходны с клиническими проявлениями перелома. Первое, на что жалуется пациент – это сильная боль, невозможность проводить сгибание или разгибание в коленном суставе. Заболевание всегда начинается остро, но имеет некоторые особенности в разных периодах.

Вывих

Вывих – это полное смещение, при котором могут разрываться собственные связки надколенника. Клиническая картина – неоднообразна и имеет свои особенности:

Боковые вывихи (смещение надколенника внутрь или кнаружи). Нога находится в полусогнутом положении. При визуальном осмотре видно изменение формы коленного сустава (на стороне смещения). В центре может быть виден провал, который возникает из‐за смещения надколенника.
При торсионном вывихе (поворот) сустав увеличивается в передне‐заднем размере. Функция колена резко ограничена.
Вертикальный вывих характеризуется тем, что клиника соответствует разрыву связочного аппарата колена. Отличием является перемещение коленной чашечки вниз или вверх.

При патологическом смещении коленной чашечки отмечается напряжение мышц бедра, в нижних отделах может наблюдаться болезненность. Болевые ощущения в бедренной кости возникают из‐за повреждения хряща надколенником, или при разрыве связки четырехглавой мышцы. В редких случаях боль иррадиирует.

Подвывих

Подвывих возникает на фоне врожденных патологий и характеризуется более мягкой клинической картиной. Если вывих или подвывих случается больше двух раз, он называется привычным.

Клиника привычного вывиха сглажена. Болевой синдром незначительный, сгибательная функция колена страдает мало. При осмотре видно смещение надколенника. Коленная чашечка подвижна, может быть возвращена к своему физиологическому ложу.

ВНИМАНИЕ! Вывих считается привычным, если происходит более 2 раз за полгода.

Диагностика

При типичной клинической картине опытный врач может установить диагноз и провести вправление. Но в любом случае нужно сделать рентгенологическое исследование для дифференциальной диагностики и оценки зоны повреждения. Как правильно распознать вывих коленной чашечки читайте здесь.

Рентгенографию производят в двух стандартных проекциях. Если врачу необходимо убедиться в том, нет ли повреждений внутри сустава или скрытых повреждений бедерной кости, делают вертикальный снимок. Для получения необходимого изображения колено в согнутом виде подставляют под источник лучей, и в такой позиции производят исследование.

К вспомогательным исследованиям можно отнести артроскопию сустава. Такая манипуляция позволяет убедиться в целостности надколенника и отсутствии его частей в полости сустава. Иногда с диагностической целью проводят пункцию коленного сустава.

Нужно всегда помнить об анамнестических данных. Следует расспросить пациента о частоте возникновения вывихов. Это очень важно, поскольку первичный вывих лечится по методике вправления и иммобилизации, а привычный – при помощи укрепления связок надколенника и операции.

Подробнее о диагностике и лечении повреждений связок коленного сустава читайте здесь.

Первая помощь

Необходимо приложить холод. Второй задачей является иммобилизация при помощи шины. Шину можно сделать из подручных средств, длина которых равна длине ноги от щиколотки до верхней трети бедра. Можно использовать лестничные шины Крамера. На догоспитальном этапе больному можно дать обезболивающие препараты: Ибупрофен (перорально) или Диклофенак (парентерально). При сильной боли используют Кетанов, но он отпускается только по рецепту. Если сильно напряжены мышцы бедра и это причиняет боль, необходимо применить миорелаксанты или спазмолитики.

Не старайтесь вправить надколенник самостоятельно, поскольку это может привести к резкому болевому синдрому и потере сознания. Если же вывих привычный, люди часто вправляют коленную чашечку сами.

Людям, у которых возникает привычный вывих, необходимо делать операцию, поскольку на фоне постоянного травмирования формируется нестабильность коленного сустава и потеря силовых возможностей бедра.

Лечение

Вывихи надколенника лечатся как консервативно, так и хирургически. Большинство патологических смещений требуют хирургического вмешательства. Если привычные вывихи лечить консервативно – в 100% случаев возникают рецидивы. В курс лечения обязательно добавляют ЛФК и физиопроцедуры для ускорения регенерации.

Консервативное: вправление и иммобилизация

Консервативная терапия включает в себя вправление и иммобилизацию коленного сустава. Перед началом вправления следует провести пункцию сустава для ликвидации содержимого (если оно есть). На втором этапе проверяют тонус мышц, если он слишком большой – применяют миорелаксанты. Само вправление проводят под местной анестезией 2% раствором Лидокаина или 0.5% Новокаина. Если манипуляцию проводят у ребёнка до 8 лет, используют наркоз.

Вправление проводят через кожу. Коленную чашечку захватывают по бокам и плавными, слегка приподнимающими движениями, возвращают в своё ложе. После успешного вправления проводят контрольную рентгенограмму. Ногу иммобилизуют от верхней трети бедра до косточек на срок от 20 до 25 дней.

В следующем периоде назначают хондропротекторы (хондроитина сульфат) и противовоспалительные средства. Ходить с опорой на ногу можно через 5–7 дней.

Подробнее о лечении разрыва передней крестообразной связки читайте здесь.

Операция

Оперативное вмешательство показано при частых вывихах, которые происходят чаще, чем 3 раза за один год. Также в группу пациентов, которым рекомендовано проводить операцию, попадают молодые люди с латеропозицей надколенника (врожденный вывих). Операцию производят с целью предотвращения вывихов в будущем.

Лечение привычного вывиха правого или левого надколенника – оперативное.

При первичном вывихе без аномалий развития, лучше всего проводить артроскопическую операцию. Суть методики заключается в том, что рассекают связки возле коленной чашечки, а собственные связки сшивают в виде двойного листка (дупликатуры) с одновременным подшиванием капсулы сустава. Такая методика называется швом Ямамото.

Если нет возможности проводить артроскопические операции, проводят открытые. Наиболее популярными являются:

Пластика связок по Крогиусу. Суть заключается в том, что из капсулы сустава высекают лоскут. Вместе с частью мышц перемещают его в противоположную сторону к стороне вывиха.
Пластика по Икономову. Перемещение крепления собственной связки надколенника.
Пластика по Мовшовичу. Изменение рычага тяги медиальных мышц бедра (за счет присоединения лавсановой связки).

При врожденных и привычных вывихах надколенника, операция направлена на устранение патологии развития костей и самого надколенника. Формируют новую борозду для коленной чашечки или устанавливают искусственные препятствия для предотвращения смещений. Также проводят коррекцию вальгусной и варусной деформации нижней конечности. После операции следует зафиксировать ногу гипсовой повязкой или ортезом на 30–50 дней.

Реабилитация: как восстановиться

Курс лечебной физкультуры начинается после снятия гипса или ортеза. Перед началом упражнений следует сделать массаж надколенника.

Выровняйте полностью ногу и прощупайте надколенник через кожу. Делайте легкие круговые движения. Подробнее об упражнениях для восстановления связок колена читайте здесь.

После массажа приступаем к первому упражнению. В такой же позиции, с ровной ногой, нащупайте места, куда наиболее трудно смещается надколенник. При помощи пальцев прижмите надколенник за край и выполняйте напряжение мышц бедра. При появлении болевых ощущений, снизьте интенсивность напряжения.

Второе упражнение является продолжением первого. В той же позиции, при напряжении мышц бедра, поднимайте стопу кверху. Упражнения можно делать ежедневно. Курс реабилитации 2–3 месяца. При открытой операции со сшиванием связок, курс лечения составляет 6 месяцев.

Можно использовать упражнение «ступенька». Суть заключается в том, что вы ритмично делаете поочередные выходы на небольшую ступеньку, нагружая при этом разгибательный аппарат колена. К упражнению можно приступать через 2 месяца после снятия гипса. ЛФК необходимо дополнять частыми прогулками, можно выбрать скандинавскую ходьбу.

Первые два месяца рекомендовано пройти курс электрофореза с Новокаином или Лидазой. Хорошими отзывами пользуется рефлексотерапия и иглоукалывание. Раз в полгода можно ездить на грязевые источники для улучшения тонуса связок и профилактики артроза. Подробнее о лечении и восстановлении связок колена смотрите здесь.

Сроки выздоровления и возвращения к нормальной физической активности

Первичный вывих надколенника без повреждения связок и хрящевой ткани регенерирует около двух месяцев. Потом необходимо 2 месяца проводить ЛФК и физпроцедуры. Возвращение к нормальной физической активности занимает 4 месяца.

После хирургического вмешательства срок восстановления занимает на 1 месяц дольше. А возвращение к нормальному физическому режиму происходит не раньше, чем через 6 месяцев.

Если были проведены замены, возвращаться к нормальному режиму можно не ранее, чем через 6–8 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывихи надколенника чаще всего сопровождаются такими осложнениями:

разрыв собственных связок коленной чашечки;
повреждение сухожилий мышц бедра;
деструкция внутрисуставных связок и менисков;
повреждение хрящевой ткани надмыщелков бедра.

Связки и сухожилия разрываются при вертикальном вывихе. Повреждение внутрисуставных структур происходит при заклинивании надколенника в полости сустава. Бывает, что после того, как кость попала в межсуставную щель, человек успевает сделать одно движение с большой нагрузкой. В этот момент и происходит основная травматизациия.

Из отстроченных осложнений наиболее часто встречается артроз пателлофеморального сочленения. Он проявляется нарушениями сгибательной функции колена и снижением силы бедренных мышц. В послеоперационном периоде часто встречаются болевые синдромы, синовииты и тендиниты. Воспалительные процессы сопровождаются отёком колена, повышением температуры и снижением функции нижней конечности.

Подробнее о переломах и травмах надколенника читайте здесь.

Итоги

Вывих надколенника чаще бывает из‐за врожденных аномалий развития бедренной кости и самой коленной чашечки.
Локализация вывиха зависит от наличия аномалии, места приложения внешней силы.
Клиническая картина неоднотипная, но всегда проявляется сменой положения надколенника.
Диагностика происходит, исходя из данных осмотра и рентгенологического исследования.
Обычный вывих (без наличия аномалий развития) лечится консервативно.
Оперативные вмешательства проводятся при частых (привычных) вывихах.
Восстановление после травмы занимает от 4 до 8 месяцев.
На всем протяжении лечения необходимо выполнять лечебную физкультуру.
Наиболее частым осложнением является пателлофеморальный артроз.

Подвывих надколенника, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

симптомы, ЛФК и лечение в домашних условиях

Содержание статьи:

Подвывих надколенника с разрывом связки грозит полным или частичным нарушением функциональности коленного сустава у человека. Для проведения лечения и реабилитации требуется обязательное обращение к врачу.

Каким бывает вывих коленного сустава

Подвывих коленного сустава

Вывих бывает разным, поэтому желательно обратиться к врачу для проведения обследования и постановки точного диагноза.

Полный вывих приводит к смещению колена вперед или назад. Такая травма происходит из-за ударов, ушибов. Контакт между суставными поверхностями костей нарушается.
Неполный вывих предполагает смещение колена во внутреннюю или внешнюю сторону, причем частичное взаимодействие между костными поверхностями сохраняется.
Вывих бывает закрытым и открытым, причем это зависит от глубины травматического повреждения.
Осложненная травма затрагивает разные части структуры коленных суставов.
Привычный вывих происходит неоднократно из-за растянутых связок.

Нужно отметить, что травматическое повреждение колена также может быть обусловлено разными причинами.

Травматический подвывих обусловлен ударом в районе колена, сильной нагрузкой во время занятия спортом, неправильным сокращением бедренных мышц. Нарушение правильной структуры коленного сустава приводит к неправильной двигательной деятельности. При падении с высоты и попадании в ДТП может произойти вывих голени, обусловленный ротацией при зафиксированном бедре.
Патологическая травма проявляется при разных патологиях и заболеваниях колена: артрозы, артриты, опухоли.
Врожденный подвывих – это внутриутробная аномалия.
Устаревший подвывих – это травма, которую не удалось своевременно вылечить.

Правильно проведенная диагностика способствует постановке точного диагноза, ведь тротационный, латеральный и другой вид подвывиха предполагает особенное лечение.

Симптоматика подвывиха колена

Деформация коленных суставов в результате подвывиха

Подвывих колена обычно проявляется следующими важными симптомами:

ярко выраженный болевой синдром;
деформация коленного сустава;
серьезные ограничения в двигательной функции;
неестественное положение травмированной ноги.

Изначально человек чувствует сильную боль в колене, жалуется на отечность и признаки баллотирования. В то же время развиваются ограничения, связанные с двигательной функцией. Человек способен пассивно шевелить коленом, но активные действия оказываются невозможными.

При вывихе часто развивается гемартроз, при котором происходит внутреннее кровоизлияние в область коленного сустава. Если появляется гемартроз, потребуется устранять не только основные симптомы, но и лечить дополнительное заболевание.

При нарушении проходимости подколенных суставов стопа становится бледной, холодной на ощупь и пульсацию тыльной артерии затруднительно прослушать. Пораженная нога остается согнутой в колене. При малейшей пальпации удается определить смещенный надколенник и проблемы с дистальным мыщелком.

Симптомы подвывиха коленного сустава определяют необходимость обращения к врачу для дальнейшего проведения лечения и нормализации функций колена.

Особенности проведения диагностики подвывиха

Рентген поврежденных коленных суставов

Комплексное обследование требуется для постановки правильного диагноза. Изначально врач проводит визуальный осмотр поврежденного колена, опрашивает пациента об имеющихся жалобах. Такой подход позволит получить первые сведения о патологии коленного сустава.

На следующем этапе потребуется проведение обследования: рентген, МРТ, КТ. Хронический подвывих свидетельствует о необходимости обязательного хирургического вмешательства, но предварительно определяется основная причина патологии.

Обычно к регулярным травмам приводит слабость связок, необходимых для удержания сустава в правильном и надежном положении. Точный диагноз позволяют определить диагностические мероприятия.

Лечение подвывиха

Фиксация поврежденного колена ортезом

В каждом случае лечение подвывиха коленного сустава требует комплексного и поэтапного подхода. Лечение всегда предполагает вправление, фиксацию и реабилитацию коленного сустава. Каждый этап предполагает обязательного врачебного вмешательства и контроля, причем при необходимости может быть проведена пункция для удаления синовиального экссудата или имеющихся кровяных сгустков.

Введение и пункцию всегда проводят только под обезболиванием. В полость коленного сустава вводят антисептики, геомостатические и противовоспалительные средства для предотвращения риска инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава и серьезное повреждение надколенника требуют обязательного хирургического вмешательства. Застарелые травмы приводят к рубцовым изменениям и проблемам с мышечной слабостью, поэтому многие люди впоследствии жалуются на нарушения двигательной деятельности. По данной причине изначально обращаются к травматологу и выполняют все его предписания под строжайшим контролем. В дальнейшем подвывих коленного сустава лечением в домашних условиях можно окончательно устранить.

Комплексный подход к лечению подвывиха надколенника становится обязательным.

Для поврежденной ноги требуется полный покой. В противном случае появляется угроза ухудшению состояния здоровья пациента. Для иммобилизации используют шины, туторы. Самостоятельно вправлять сустав нельзя, поэтому рекомендуется позаботиться об ограничении движений.
К месту вывиха регулярно прикладывают холод (например, пакет со льдом или бутылку с ледяной водой). Это делают в первые пару дней после получения травмы. Холод уменьшает отек и боль.
Прием анальгетиков становится обязательным. Изначально требуется принять минимальную дозировку, которая назначается при острой форме и позволяет устранить начальную симптоматику. Для закрепления результатов и гарантированного устранения боли рекомендуется проведение определенного медикаментозного курса.
Изначально рекомендуется держать ногу выше уровня тела. Для этого используют опору (например, тканевой валик). Такое положение ноги уменьшает приток крови к поврежденному месту, поэтому воспалительный процесс быстрее устраняется.

Такое лечение подвывиха надколенника становится обязательным, причем для улучшения функциональности коленного сустава также рекомендуется гимнастика и лечебный массаж.

Реабилитационный период

Реабилитация колена после подвывиха

После окончания лечения реабилитация обязательно проводится под контролем врача и с усиленной разработкой поврежденной ноги. После того, как был устранен латеральный подвывих надколенника, лечением удается добиться первоначальных результатов. Реабилитация направлена на восстановление прежней функциональности колен.

Все пациенты должны помнить о том, что рекомендуются следующие способы для улучшения функций колен:

массаж;
ЛФК;
правильное и сбалансированное питание;
физиотерапия;
прием витаминных комплексов;
народная медицина (примочки на основе лечебных растений, молочный компресс, луковая кашица с сахаром, чеснок с яблоком уксусом).

Реабилитация повышает шансы на восстановление прежних функций. При разрыве нервных окончаний нога может не восстановиться никогда, но в остальных случаях правильно установленный диагноз и адекватное лечение гарантируют благоприятный прогноз.

виды, причины, симптомы и лечение травмы

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10). При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики. После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство. Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
Пяти синовиальных сумок.
Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Виды

Повреждения надколенника подразделяются:

По причине возникновения:
- внешнее травматическое воздействие;
- врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
По направлению смещения:
- боковое;
- ротационное;
- вертикальное.
По степени повреждения:
- легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
- острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
- привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

Нормальное состояние и смещение надколенника

Причины

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

Симптомы

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.