Противовоспалительные и обезболивающие мази – Противовоспалительные мази для суставов: обезболивающие препараты для мышц и связок, подбор недорогих кремов и гелей для лечения коленей и других сочленений

Противовоспалительные и обезболивающие мази — SportWiki энциклопедия

НАРУЖНО ПРИМЕНЯЕМЫЕ СРЕДСТВА (МАЗИ, ГЕЛИ, КРЕМЫ)[править | править код]

Лечение травм, а также некоторых заболеваний (миозит, радикулит, миалгии, тендовагинит и т.д.), полученных в результате занятий спортом, преследует цель быстрого, эффективного и в более короткие сроки восстановления функций травмированного участка тела. Для этого применяют, в том числе, различные мази, гели, кремы и другие вспомогательные средства, непосредственно расположенные над местом травмы.

Некоторые средства обладают многообразным действием, если составлены из нескольких активных веществ.

При применении одномоментно сразу нескольких средств следует помнить: сочетать можно только лекарственные формы с идентичными основами: крем + крем, мазь + мазь, гель + гель; активные ингредиенты не должны конкурировать между собой.

При первом пользовании лучше наносить мази вечером, перед сном. На другой день, если первый сеанс перенесен хорошо, такую же дозу применяют уже трижды – утром, днем и вечером. На третий день – утром и вечером, но количество мази можно увеличить. После втирания мази больное место держать в тепле.

Нужно следить, чтобы мазь не попала на чувствительные места кожи или слизистые носа, глаз как массажисту, так и спортсмену. В случае попадания мази на чувствительные места или сильного раздражения кожи необходимо нанести вазелин или какое-либо масло, а затем снять его ватным тампоном.

Применять с массажем накожные средства можно следующим способом: вначале проводят массаж на месте повреждения или боли, а за 3-5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь в количестве, которое определяется массируемым участком тела, силой действия мази и задачей массажа, и далее продолжают массаж уже с мазью.

Применение кремов, гелей, мазей во время проведения массажа в значительной степени повышает их эффективность.

Воздействие мазей, кремов, гелей, растворов на ткани обусловлено свойствами активных веществ, входящих в их состав.

Соответственно действию активных веществ накожные средства можно разделить на группы:

Местно-анестезирующие

Противоотечные

Улучшающие микроциркуляцию

Разогревающие

Раздражающие (отвлекающие)

Противовоспалительные

Фитопрепараты

Биогенные

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства )

Химические

Гормональные (ГКС)

• Преднизолоновая мазь
• Флуцинар (мазь)
• Фторокорт (мазь) и т.д.

Эпитализирующие (ранозаживляющие)

Антисептики

Применение наружных средств при травме

Средства	Травма
	Боль	Гематома	Отек	Хроническая микротравма, асептическое воспаление
Местно-анестезирующие	*
Гирудоид (пиявки)		*
Противовоспалительные
Противоотечные		*
Разогревающие				*
Рассасывающие		*		*
Улучшающие микроциркуляцию				*
Охлаждающие (холод)	*

Мази и гели для суставов: обезболивающие, противовоспалительные, согревающие

Одним из эффективных методов является мазь для суставов. Она может применяться в качестве первой помощи, в комплексе с медикаментами. Используют их как при домашнем лечении, так и в стационаре.

Причиной болезненности в суставах могут быть различные факторы, нужно знать, на что именно следует воздействовать. Есть несколько видов, различающихся активным компонентом:

• избавляющие от боли,
• снимающие воспаление,
• растительные
• согревающие.

Воздействие наружными средствами имеет несколько положительных аспектов. Все они есть в свободной продаже, поэтому покупаются без предъявления рецепта. Крема для суставов, как и гели, снимают сокращения мышц, уменьшают воспаление тканей, удобны в применении. В отличие от таблеток и инъекций не оказывают негативного эффекта на печень и другие органы.

Многие обезболивающие и противовоспалительные крема проникают в очаг воспаления, действуя локально. Дополнительно отдельные виды обладают антибактериальным действием, восстанавливают процесс питания хрящевых тканей.

Обезболивающие мази

Болезненность может возникнуть у любого человека. Обезболивающие мази помогают быстро устранить симптом. Большинство средств обладают еще одним эффектом – усиливают поступление полезных элементов в ткань кости и хряща.

Средства наружного применения вызывают временное снижение тканевой чувствительности. Их можно разделить на 4 основных вида:

• На основе жгучего перца.
• На базе салициловой кислоты.
• С хондропротекторами.
• Гомеопатические виды.

Мази от боли в суставах должны содержать глюкозамин. Благодаря ему происходит увеличение объема особой жидкости, которая есть и в самом организме. Этот ингредиент обладает и заживляющими свойствами. Такие препараты:

• Блокируют передачу болезненных ощущений от рецепторов к мозгу.
• Снимают дискомфорт в очаге воспаления за счет прекращения образования простагландинов.

Лучшие мази от боли в суставах

Крем для суставов Випросал содержит специфические компоненты, например, яд змеи. При использовании боль стихает примерно через 15 минут. Для получения хорошего результата мазь втирается интенсивными движениями.

Есть и другие виды:

• Финалгон. Обладает сильным действием. При использовании за счет согревания происходит снятие боли.
• Ализартрон. Воздействует локально. Применяется и в качестве мази от боли в мышцах. После использования отмечается улучшение структуры тканей, клетки быстро насыщаются кислородом.
• Миотон. Содержит растительные компоненты. Применяется при выраженной аллергической реакции на синтетические компоненты. Боль уходит практически мгновенно.
• Фастум Гель. Содержит кетопрофен. Быстро избавляет от дискомфорта в суставах, обладает выраженными противовоспалительными свойствами.

Практически все эти средства запрещены при наличии кожных заболеваниях. Не следует их применять и при сахарном диабете, малышам. Астматикам перед использованием стоит обязательно получить рекомендацию врача.

Средства с противовоспалительным действием

В эту группу входят средства на базе нестероидных противовоспалительных компонентов. Их прием приводит к устранению скованности, снятию отечности. Все противовоспалительные мази быстро проникают в ткани, накапливаются в синовиальной оболочке.

Этот вид применяется для ревматических, инфекционных заболеваний. Часто они оказывают регенеративное действие. Эффективны как при острых, так и при хронических недугах. При длительном использовании возможно воздействие на внутренние органы. Может появиться тошнота и диарея. Риск возникновения нежелательных реакций повышается при увеличении дозировки.

Основные типы кремов

Мази для лечения суставов представлены разными препаратами. Эффективным является Диклофенак. Его наносят тонким слоем на пораженную зону. Средство легко впитывается, проникая в самые дальние ткани. При регулярном использовании снимает отечность.

Быструмгель на длительное время снимает воспаление. Гель нельзя использовать детям и в последние месяцы беременности. В первое время при использовании возможно покраснение кожи. Схожим механизмом работы обладает Индовазин. Этот крем для суставов часто применяется и для компрессов. Побочных эффектов у него практически нет.

Найз и Кетонал – обезболивающие и противовоспалительные мази. Нельзя их использовать при язвенных болезнях. Их необходимо наносить плавными движениями без давления.

Практически все указанные средства недоступны для лечения детей. Им рекомендуются мази при болях в суставах на базе растительных компонентов. К ним относится «Траумель С», «Алором».

Есть противовоспалительные мази с пчелиным ядом. Последний компонент обладает широким спектром действия. Такие мази улучшают кровообращение, способствуют быстрому выводу токсинов из пораженной зоны.

Согревающее лечение

Многие врачи выписывают согревающую лечебную мазь. Независимо от вида действует она комплексно:

• снимает боль,
• улучшает кровоснабжение,
• ускоряет обменные процессы,
• ускоряет процесс восстановления.

В основном такой вид применяется при травмах суставов. Нельзя их применять при обострении недуга, а также при воспалении суставных тканей. В обратном случае можно спровоцировать усиление воспалительного процесса.

Крем для суставов с согревающим эффектом часто имеет в составе экстракт, полученный из стручкового перца, яд змеи или пчел. Некоторые разновидности содержат в своем составе муравьиную кислоту, ментол.

Согревающие мази для суставов воздействуют рефлекторно. Они приводят к стимулированию нервных окончаний дермы. Происходит расширение сосудов, увеличение поступления крови к тканям. На фоне их использования уменьшается и боль.

После нанесения мази для суставов и связок можно заметить расслабление мышц. Для снятия боли и воспаления покупайте средства, в составе которых кроме указанных выше средств есть скипидар или камфора.

Лучшие мази для суставов с согревающим эффектом

Крем для суставов Апизартрон выпускается известной немецкой компании. Он является комбинированным. Содержит в своем составе яд живых пчел и тех, которые подверглись лиофилизации. Актуален при тяжелых дегеративных изменениях.

Обезболивающие мази для суставов с согревающим механизмом воздействия представлены и таким наружным средством, как Артро-Актив. Он ускоряет кровообращение, стимулирует приток крови к месту воспаления. Очень быстро проникает в глубинные слои через кожные поры.

Мазь Дикуля имеет в составе вытяжку из известных лекарственных растений, облепиховое масло, пчелиный яд, медвежью желчь. Подобная противовоспалительная мазь обладает наименьшим количеством противопоказаний и приемлемой ценой.

Отличным действием обладает крем для суставов на основе Демексида. Это противомикробное, средство, снимающее боль. Проникает в самые глубокие слои мышц, суставов, костей. Используется для растирания больного участка.

Любая согревающая мазь или гель имеет противопоказания. Поэтому перед использованием такого лечения внимательно читайте аннотацию к применению. Людям с повышенной кожной чувствительностью лучше всего смешивать жгучие мази с нейтральной основой, например, с маслом. Это уменьшит риск появления раздражения на коже.

Хондопротекторы – мази от боли в суставах и от воспаления

Под воздействием таких средств происходит восстановление суставного хряща, защита его от повреждений. Такой крем для суставов частично снимает воспаление, но в кровь не всасывается. Беспрерывная работа хряща происходит и за счет того, что активные элементы воздействуют на обмен веществ в нем.

Есть три поколения средств для наружного лечения:

• Первое. Это гели и мази биологического происхождения. Содержат вытяжку из хрящей животных и рыб.
• Второе. Содержат хондроитин, гиуалурноновую кислоту.
• Третье. Комбинированные мази от боли в суставах. Содержат элементы второго поколения в разных комбинациях. В некоторых видах дополнительно есть противовоспалительные ингредиенты, полинасыщенные жирные кислоты.

По мнению ученых, наибольший эффект достигается при применении геля и мази третьего поколения. Такой противовоспалительный крем лучше усваивается, быстрее включается в метаболизм хрящевой ткани. Эффективны средства, содержащие гиалуроновую кислоту.

При этом наружные средства обладают более низким лечебным эффектом. Часто назначаются в совокупности с другими методами лечения и при выполнении фонофореза.

Основные виды

Хондроитин сульфат – активное вещество в таких эффективных мазях для суставов, как Артрин, Хондроксид. Приводит к замедлению старения хрящевой ткани. Нормализует образование жидкости в суставе, снимает боль и воспаление.

Хондроитин сульфат в совокупности с Димексидом содержит Хондроитин. Второй компонент усиливает действие первого, заставляя его быстрее достигать нужных клеток.

Комплексным действием обладает Хондроарт. Это одна из лучших мазей для суставов, содержащая хондроитина сульфат, диклофенак и Димексид. Применяется для снятия боли и снятия воспаления.

Гомеопатические и растительные средства

В последние годы отмечается рост популярности таких гелей и мазей. Многие из них обладают комплексным воздействием. Например, крем от болей в мышцах оказывает положительное влияние и на костный аппарат человека. Такая терапия не сразу устраняет симптомы заболевания, а позволяет нормализовать работу пораженной части тела. К достоинствам относится и низкая частота случаев возникновения негативных реакций.

Среди натуральных средств заслуженным уважением пользуются крем-гели для суставов. Они не оставляют следов на тканях, могут применяться в любое время суток для ликвидации боли. В основе многих средств содержатся натуральные эфирные масла. Они же выступают в качестве естественного проводника, питательного компонента.

Среди представителей есть крем с обезболивающим действием для суставов Цель-Т. Он содержит большое количество активных компонентов, воздействующих на хрящевую, костную и мягкую ткань.

Мази из народных средств

Такие средства можно сделать самостоятельно. Обезболивающая мазь для мышц и суставов делается из уксуса и яйца. Последнее разбивается в небольшую емкость. Скорлупа раздалбливается до состояния порошка. В емкость добавляется уксусная эссенция так, чтобы покрывать смесь на сантиметр. Банку нужно закрыть и поставить в темноту на 5 дней. Затем необходимо налить масла и еще подождать 4 дня.

Разогревающая мазь делается из яйца и нашатырного спирта. Последнего компонента нужно взять 2 столовые ложки. Столько же берется скипидара и два яйца. Все компоненты тщательно смешиваются. Полученным составом намазывают пораженную область.

Как правильно применять мази и гели для суставов

Применяя любое наружное средство, стоит помнить, что делать это можно лишь ограниченное количество времени. Втирать гель и мазь не следует при язвенных поражениях желудка и кишечника, серьезных недугах почек и печени. Многие лекарства не разрешены к использованию в период беременности.

Обезболивающий гель для суставов выписывается в совокупности с другими техниками, поскольку только устраняет симптомы. Исключение составляют случаи, когда в нем есть и другие полезные ингредиенты.

Перед втиранием препарата изучите состав. Если на один из компонентов в анамнезе была аллергическая реакция, лучше найти альтернативный способ лечения. Согревающий гель и мазь с пчелиным ядом для суставов наносятся перед сном. Не стоит их применять перед выходом на улицу. Некоторые виды средств для наружного воздействия имеют одинаковые компоненты. Применять их вместе не рекомендуется. Достичь нужного эффекта это не поможет, зато аллергическая реакция проявится с большой долей вероятностью.

Местное лечение нельзя применять, если человек имеет общее тяжелое состояние, есть скопление большого количества жидкости в полости сустава. Не назначаются, особенно согревающие мази, при возможности формирования гнойного или инфекционного процесса.

В заключение отметим, что с использованием кремов и гелей вылечить сустав нельзя. Терапевты в совокупности с наружными методами лечения назначают другие медикаменты. Такая не очень высокая эффективность при воспалительном процессе связана с тем, что активных веществ в кремах для суставов содержится в небольшом объеме. В любом случае мази и гели не следует применять без консультации врача, поскольку можно пропустить осложнение или серьезный недуг.

Противовоспалительные и обезболивающие мази — SportWiki энциклопедия

НАРУЖНО ПРИМЕНЯЕМЫЕ СРЕДСТВА (МАЗИ, ГЕЛИ, КРЕМЫ)[править | править код]

Лечение травм, а также некоторых заболеваний (миозит, радикулит, миалгии, тендовагинит и т.д.), полученных в результате занятий спортом, преследует цель быстрого, эффективного и в более короткие сроки восстановления функций травмированного участка тела. Для этого применяют, в том числе, различные мази, гели, кремы и другие вспомогательные средства, непосредственно расположенные над местом травмы.

Некоторые средства обладают многообразным действием, если составлены из нескольких активных веществ.

При применении одномоментно сразу нескольких средств следует помнить: сочетать можно только лекарственные формы с идентичными основами: крем + крем, мазь + мазь, гель + гель; активные ингредиенты не должны конкурировать между собой.

При первом пользовании лучше наносить мази вечером, перед сном. На другой день, если первый сеанс перенесен хорошо, такую же дозу применяют уже трижды – утром, днем и вечером. На третий день – утром и вечером, но количество мази можно увеличить. После втирания мази больное место держать в тепле.

Нужно следить, чтобы мазь не попала на чувствительные места кожи или слизистые носа, глаз как массажисту, так и спортсмену. В случае попадания мази на чувствительные места или сильного раздражения кожи необходимо нанести вазелин или какое-либо масло, а затем снять его ватным тампоном.

Применять с массажем накожные средства можно следующим способом: вначале проводят массаж на месте повреждения или боли, а за 3-5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь в количестве, которое определяется массируемым участком тела, силой действия мази и задачей массажа, и далее продолжают массаж уже с мазью.

Применение кремов, гелей, мазей во время проведения массажа в значительной степени повышает их эффективность.

Воздействие мазей, кремов, гелей, растворов на ткани обусловлено свойствами активных веществ, входящих в их состав.

Соответственно действию активных веществ накожные средства можно разделить на группы:

Местно-анестезирующие

Противоотечные

Улучшающие микроциркуляцию

Разогревающие

Раздражающие (отвлекающие)

Противовоспалительные

Фитопрепараты

Биогенные

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства )

Химические

Гормональные (ГКС)

• Преднизолоновая мазь
• Флуцинар (мазь)
• Фторокорт (мазь) и т.д.

Эпитализирующие (ранозаживляющие)

Антисептики

Применение наружных средств при травме

Средства	Травма
	Боль	Гематома	Отек	Хроническая микротравма, асептическое воспаление
Местно-анестезирующие	*
Гирудоид (пиявки)		*
Противовоспалительные
Противоотечные		*
Разогревающие				*
Рассасывающие		*		*
Улучшающие микроциркуляцию				*
Охлаждающие (холод)	*

Обезболивающие мази: грамотная консультация

Отвечаем на вопросы покупателей о топических НПВС — про их эффективность, нанесение и безопасные сочетания

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. Их назначают в ходе терапии целого ряда заболеваний и состояний, причем зачастую целыми курсами. Даже имея четкие указания лечащего врача, многие соотечественники сомневаются и ищут информацию об ЛС в интернете. А затем приходят в аптеку и задают вопросы провизору, надеясь оправдать свои догадки или развеять сомнения. В этой ситуации первостольнику необходимо, с одной стороны, помочь посетителю аптеки, а с другой — не брать на себя роль врача. Именно в этом ключе мы и раскроем сегодня тему топических НПВС — в виде грамотных ответов на вопросы покупателей.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают от боли только в виде таблеток или уколов, а все эти мази неэффективны, баловство одно. Ведь так?

Нет, здесь вы не правы, топические НПВС помогают, а в ряде случаев даже имеют сопоставимую с пероральными формами эффективность. Обезболивающий эффект топических форм НПВС, в особенности диклофенака и кетопрофена, многократно доказан в сравнении с плацебо при острых и хронических костно-мышечных болях. Считается, что при правильном использовании эффективность «мазей» не уступает «таблеткам», при этом частота развития серьезных побочных эффектов, вроде язв ЖКТ, значительно ниже при использовании местных форм препаратов. Это отражено как в отечественных, так и международных официальных рекомендациях по лечению остеоартрита: первый «медикаментозный» шаг в контроле болевого синдрома — применение топических форм НПВС (совместно с приемом парацетамола) [1–5].

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что топические НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава [6, 7].

Какой из топических НПВС лучше?

Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена. Причина этого заключается в том, что, наряду с, собственно, действующим веществом, немалую роль играют интенсивность втирания, вспомогательные вещества (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований эффективности топических НПВС сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене. Повышенное внимание к ним обусловлено тем, что диклофенак — единственное НПВС, чьи топические формы выпуска одобрены американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен, соответственно, разрешен в большинстве других стран мира. Заслуживающих доверия данных по сравнению этих двух препаратов между собой пока не опубликовано. Эффективность других НПВС (ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и др.) никто под сомнение не ставит, каждому из них в свое время были посвящены по нескольку клинических испытаний, но география их использования значительно скромнее и часто ограничена несколькими развивающимися странами [2, 8].

Вспомогательные вещества в составе местной формы НПВС имеют значение?

Да, они улучшают проницаемость кожи и, возможно, определенным образом усиливают терапевтический эффект. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что, например, местные препараты диклофенака с диметилсульфоксидом (ДМСО) и диклофенака диэтиламин 1,16 % проникают через кожу быстрее, чем «обычные» гели с диклофенаком натрия. Кроме того, ДМСО сам по себе способен оказывать небольшой противовоспалительный эффект. Твердых доказательств увеличения обезболивающего эффекта за счет перечисленных добавок нет, однако их использование как минимум помогает преодолевать индивидуальные особенности кожи [7, 9–11].

Можно ли одновременно принимать таблетки НПВС и использовать топическую форму?

Прямо инструкциями по применению это не запрещено, но не рекомендуется, и, по‑видимому, не имеет смысла. По данным единственного заслуживающего доверия исследования на эту тему, значимого усиления обезболивающего эффекта при комбинации местной и системной форм НПВС не было. При этом такое применение ЛС несколько повысило частоту ректальных кровотечений. В клинических испытаниях пероральный прием диклофенака и ибупрофена в дозах, превышающих рекомендуемые в 2 и 3 раза, также не приводил к усилению обезболивания. Эффект от комбинации таблеток и топической формы НПВС, скорее всего, не будет выражен. При этом вероятность появления нежелательных реакций немного, но повышается. Поэтому такое сочетание не рекомендуется. Обычно если местное средство не помогает, то врач его отменяет и переводит пациента на пероральный прием [12, 13].

Можно ли употреблять топические НПВС при эрозиях или язвах желудка?

Согласно инструкциям, можно «с осторожностью». Концентрация активного вещества в плазме крови после использования топических НПВС составляет менее 10 % от той, что достигается пероральным приемом. Частота развития побочных реакций со стороны ЖКТ при использовании местных форм НПВС не отличается от таковой при втирании плацебо и значительно ниже, чем при использовании системных средств. Тем не менее, эти препараты на всякий случай не рекомендуется наносить на кожу при желудочно-кишечных кровотечениях и обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки [5, 14].

Можно ли использовать топические формы НПВС при наличии аллергии на тот же препарат в пероральной и/или парентеральной форме?

Нельзя, причем даже в том случае, если есть аллергия на другое НПВС. Несмотря на низкое поступление активного вещества в системный кровоток при местном использовании, при наличии сенсибилизации к какому‑либо НПВС риск развития серьезных аллергических реакций сохраняется. Это правило действует и в обратном порядке: при развитии контактного дерматита после применения какого‑либо местного НПВС, не рекомендуется использовать его системные формы [15, 16].

Можно наносить топические формы НПВС под повязку?

Не рекомендуется, если нет прямых врачебных указаний. Использование марлевых, а тем более окклюзионных повязок приводит к значительному и непрогнозируемому поступлению активного вещества в подлежащие ткани. Это может несколько усилить терапевтический эффект, но и увеличивает шансы развития нежелательных реакций.

Через какое время после использования топического НПВС разрешены водные процедуры?

Через час.

Сколько раз в день и как долго можно мазать такие ЛС?

Как правило, три-четыре раза в день в течение двух недель. Топические НПВС действуют довольно быстро — эффект наступает в течение часа — и помогают контролировать острую соматическую боль средней интенсивности. С хронической болью они справляются хуже. Если эффекта нет в течение двух недель правильного использования, стоит обратиться к врачу. Есть вероятность, что он порекомендует перейти на пероральные формы либо другую группу препаратов.

Источники

1. Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD007400. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007400.pub3/full
   
2. Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults – an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD008609. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008609.pub2/full
   
3. Klinge SA, Sawyer GA. Effectiveness and safety of topical versus oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a comprehensive review. Phys Sportsmed. 2013 May; 41(2): 64–74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23703519
   
4. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2019; 78: 16–24. https://ard.bmj.com/content/78/1/16
   
5. Honvo G, Leclercq V, Geerinck A, et al. Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019; 36 (Suppl 1): 45–64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6509095/
   
6. Hasler-Nguyen N, Fotopoulos G. Effect of rubbing on the in vitro skin permeation of diclofenac-diethylamine 1.16% gel. BMC Res Notes. 2012 Jun 21; 5: 321. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3424122/
   
7. Hagen M, Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017 Sep; 33 (9): 1623–1634. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03007995.2017.1352497
   
8. Rafanan BS Jr, Valdecañas BF, Lim BP, et al. Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific. Pain Manag. 2018; 8 (2): 115–128. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/pmt-2017-0047?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:…
   
9. Pradal J, Vallet CM, Frappin G, Bariguian F, Lombardi MS. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019; 12: 1149–1154. https://www.dovepress.com/importance-of-the-formulation-in-the-skin-delivery-of-topical-diclofen-pee…
   
10. Galer BS. A comparative subjective assessment study of PENNSAID® and Voltaren Gel®, two topical formulations of diclofenac sodium. Pain Pract. 2011; 11 (3): 252–60. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1533-2500.2010.00420.x
    
11. Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, Brown TL. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2017 Jun; 31 (2): 113–120. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15360288.2017.1301616?journalCode=ippc20
    
12. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z, et al. Efficacy and safety of topical diclofenac containing dimethyl sulfoxide (DMSO) compared with those of topical placebo, DMSO vehicle and oral diclofenac for knee osteoarthritis. Pain. 2009; 143 (3): 238–45. https://insights.ovid.com/article/00006396-200906000-00016
    
13. Van Amburgh J. Can Topical and Oral NSAIDs Be Combined for Pain Relief? Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/861740
    
14. Roth SH. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy: new avenues for safety. Clin Interv Aging. 2011; 6: 125–31.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3131982/
    
15. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) – classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy 2011; 66: 818–829. https://www.eaaci.org/attachments/668_Kowalski%20Hypersensitivity%20to%20nonsteroidal%20anti-inflamm…
    
16. Rogers NV, Rowland K. An alternative to oral NSAIDs for acute musculoskeletal injuries. J Fam Pract. 2011 Mar; 60 (3): 147–8.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183960/