Перелом малой берцовой кости и большой берцовой кости – виды и характеристика травм, клинические симптомы и правила оказания первой помощи, способы лечения и последствия, реабилитационный период

Перелом большой берцовой кости: лечение и реабилитация

От перелома большой берцовой кости не застрахован ни один человек. Эта кость вместе с малоберцовой входят в состав голени, расположенной от коленного до голеностопного суставов. В структуре всех переломов перелом берцовой кости находится на 3 месте. Для выздоровления и обеспечения полноценной жизни необходима своевременная врачебная помощь.

Особенности анатомии

Большая берцовая кость

Большая берцовая кость получила свое название из-за противопоставления малой, т.к. она более массивная и крупная. Располагается между костными образованиями стопы и бедренной костью, представляет собой трехгранное тело, прощупываемое под эпителием. Сверху расположены мыщелки, суставные поверхности которых входят в состав коленного сустава. В передней части локализована большеберцовая бугристость, к которой прикреплено сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Под наружным мыщелком расположена суставная площадка малой берцовой кости. Внизу большая кость расширена, образуя суставную площадку голеностопного сустава. Сзади она лимитирована краем, а изнутри — лодыжкой. Наиболее подвержены травмам именно эти образования.

Кость имеет 3 края:

• передний с заостренной формой, являющийся латеральной поверхностью;
• коллатеральный (медиальный), расположенный сбоку, легко пальпирующийся через кожу из-за значительного выступания;
• межкостный, обращенный к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

• дистального и проксимального эпифизов;
• тела, их соединяющих.

В проксимальный эпифиз входят медиальный и латеральный мыщелки, соединяющие эту кость с бедренной. Здесь расположен утолщенный край, окружающий поверхности суставов, называемый метафизом.

В дистальном эпифизе, расположенном сверху, локализованы межмыщелковые бугорки. Его суставная поверхность соединяется с таранной костью.

Причины повреждений

Возникновение переломов обусловливается превышением нагрузки на костную ткань, которую способна выдержать большая берцовая кость.

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

• занятия экстремальными видами спорта;
• ДТП;
• падение с высоты;
• удары в кость;
• неудачно выполненные прыжки;
• повышенная гиперактивность в детском возрасте;
• пожилой возраст (из-за более пористой и хрупкой костной ткани).

Одной из наиболее распространенной причиной перелома большой берцовой кости является ДТП

В основном причиной перелома служит резкое изменение направления движения ноги, когда она приземляется с почти разогнутым коленом с высоты. Получение травмы характерно для лыжников, баскетболистов, футболистов, волейболистов.

Классификация переломов

По механизму получения травмы переломы подразделяются на:

• импрессионные с образованием трещины из-за вдавливания;
• компрессионные — происходящие при длительном сжатии тела кости;
• инерционные — перелом образуется по инерции из-за удара.

По виду выделяют следующие типы переломов:

• оскольчатые, при которых образуются несколько обломков;
• стабильные — переломы без смещения или с незначительным смещением отломков по отношению друг к другу;
• перелом большой берцовой кости со смещением — ее отломки смещены по отношению друг к другу;
• поперечные с расположением линии перелома перпендикулярно оси кости;
• винтообразные (спиральные) — линия расположена спирально по кости;
• косые — со скошенной линией травмы.

Косой перелом большой берцовой кости является нестабильным, имеющим тенденцию к увеличению смещения.

Также выделяют закрытый и открытый переломы. В первом случае эпителий не повреждается, во втором — целостность кожи и мышц нарушается.

По месту перелома они подразделяются на:

• внутрисуставные;
• компрессионные;
• медиальные.

По расположению перелома в верхней части голени выделяют:

1. Повреждение мыщелки. Появляется боль, отечность. Движения в области колена ограничены. В коленный сустав происходит кровоизлияние, приводящее  к его увеличению. В зависимости от того, поврежден наружный или внутренний мыщелок, голень отклоняется наружу или вовнутрь соответственно.
2. Перелом бугристости, прикрепленной к надколеннику сухожилиями бедренной мышцы. При полученной травме происходит сильное сокращение мышцы, приводящее к отрыву бугристости. Появляется боль в передней части голени, отечность и деформация. Наиболее характерна для молодых людей, ведущих активный образ жизни.

По расположению перелома в средней и нижней части голени выделяют:

1. Перелом диафиза (тела) большеберцовой кости из-за полученного прямого удара по голени. Она деформируется, пострадавший не может опереться на поврежденную ногу, ощущается боль с отеком мягких тканей. Наблюдается движение отломков и крепитация (хруст костей).
2. Дистальные переломы в зоне голеностопа.

Трещины в верхних и нижних отделах классифицируют на около- и внутрисуставные.

Характерные признаки

У пациента наблюдается резкая боль, деформирование голени, которая может быть скручена (при винтовом переломе), угло образно искривлена или укорочена. В зоне повреждения слышен хруст и ощущается подвижность отломков. Совершение движений и опора на конечность невозможны. Со временем образуется отек, даже если он отсутствовал первоначально. На коже появляются кровоподтеки.

Открытые переломы характеризуются наличием раны, через которую просматриваются отломки кости.

Первая помощь

Перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение или перед прибытием скорой помощи выполняют следующие действия:

• купируют боль с помощью Нимесулида, Ибупрофена, Анальгина, Кеторола;
• обездвиживают поврежденную ногу наложением шины, в качестве которой могут выступать доски, одна из которых закрепляется с наружной, а другая — с внутренней стороны ноги с фиксацией тканевой повязкой или бинтом;
• при открытом переломе удаляют видимые загрязнения, обрабатывая края раны антисептическими средствами и закрывают стерильной повязкой;
• при сильном кровотечении накладывают жгут на бедро на срок не более 2 часов.

Ибупрофен – средство, которое поможет перед отправкой пострадавшего в травматологическое отделение купировать боль

Диагностика

Врач производит обследование пациента в следующей последовательности:

• визуальный осмотр на наличие признаков перелома: кровоизлияний, отеков, повреждений кожи;
• опрос пациента для уточнения обстоятельств произошедшего;
• проведение инструментальных исследований, включая рентген, а при подозрении на перелом расположенных поблизости суставов — и КТ.

Лечение перелома

В зависимости от тяжести травмы и ее характера лечение перелома большой берцовой кости может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным.

Консервативные методы

Их в основном используют при стабильных переломах, применяя наложение гипсовой повязки. Применяют 2 способа консервативного лечения:

• ручная репозиция отломков с наложением гипса от стопы до колена;
• скелетное вытяжение при нахождении пациента на постельном режиме с укладыванием ноги на специальную рамку, к которой подвешивают груз.

Стабильные переломы без смещения встречаются очень редко. При скелетном вытяжении спицу пропускают через пятку с укладыванием ноги на шину. Начальный груз для взрослых в зависимости от их массы тела, характера смещения, вида отломков и степени развития мышц составляет 4-7 кг. В дальнейшем возможна корректировка этого веса.

Лечение при переломе большой берцовой кости

Правильное положение фрагментов достигается при скелетном вытяжении на протяжении 4 недель. После начала формирования костной мозоли, которая наблюдается  на рентгеновском снимке, вытяжение снимают, а на ногу накладывают гипс на срок 2,5-3 месяца. На время всего лечения назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются и при консервативном, и при оперативном лечении. Для минерализации кости кальцием используются препараты этого элемента:

• Структум;
• Кальцемин;
• Остеогенон;
• Кальций Д3 Никомед.

Против боли и воспалений используются различные НПВП и хондропротекторы. Последние назначают при наличии связи перелома с поверхностью сустава или его длительной иммобилизации. Назначают следующие препараты этой группы:

• Хондроитин комплекс;
• Мукосат;
• Протекон и др.

Их принимают в течение 3 месяцев, после чего делают на 1 месяц перерыв и снова пропивают курс. Они накапливаются, поэтому действие продолжается и после прекращения их приема.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют при:

• наличии сложного оскольчатого перелома из-за невозможности восстановления нормального положения отломков при применении консервативных методов;
• риске развития посттравматических контрактур;
• необходимости ранней активизации пациентов.

Оперативное вмешательство выполняют, преимущественно, через неделю после поступления пациента в стационар. За это время уменьшается отек, осуществляется полноценная диагностика. Перед операцией пациент находится на скелетном вытяжении.

При этом виде лечения используются различные металлоконструкции: блокирующие стержни, пластины, интрамедуллярные штифты. Способ остеосинтеза выбирается с учетом уровня перелома и его характера. Наибольшее распространение получил интрамедуллярный (внутрикостный) метод.

Широкое распространение получило использование аппарата Илизарова, позволяющего восстанавливать правильное расположение отломков как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. Его применяют и при лечении сложных переломов, включая раздробленные с образованием костных дефектов.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают несколько этапов. Интенсивность занятий должна возрастать постепенно. Так, при ходьбе сначала используют костыли, затем переходят на ходунки, трость и только после этого на ногу дают полную нагрузку.

Массаж

Его функции состоят в ускорении кровообращения в тканях и разогреве мышц. Массаж после перелома большой берцовой кости предусматривает предварительное поглаживание, после которого осуществляют разминание и растирание. Процедура выполняется массажистом, поскольку неправильные движения при самостоятельном осуществлении могут больше навредить, чем помочь.

Восстановительные мероприятия после перелома большой берцовой кости включают массаж

Гимнастика при ЛФК

Первоначально упражнения выполняются без нагрузки под контролем инструктора ЛФК. Первые из них заключаются в свешивании ноги с кровати, которая должна сгибаться в колене. Затем на нее можно добавлять нагрузку здоровой конечностью. Движения осуществляют в голеностопном суставе 20 раз за один курс.

Потом ложатся на спину и пытаются сесть при помощи инструктора. Упор осуществляют руками, обхватывая кровать, поднимая одну прямую ногу, а затем — вторую. Это упражнение выполняют 6-8 раз. При появлении болей тренировки прекращают.

Физиотерапия

С помощью электрофореза обеспечивают доставку лекарственных препаратов в ткани. Ускоряют кровоток и улучшают метаболизм магнитотерапией. Для лучшего проникновения обезболивающих мазей и гелей применяют ультразвук. Ускорение регенерации добиваются с помощью переменных токов.

Если ставится металл, то физиопроцедуры ограничиваются. После операции проводят УФ-облучение, способствующее образованию витамина Д, способствующему лучшему усвоению кальция.

Перелом берцовой кости: терапия, реабилитация

Самой распространенной травмой конечностей у человека является перелом берцовой кости. Медицинская статистика утверждает, что с одинаковой частотой происходит перелом большеберцовой кости и малой, так же часто травмируется и голень.

Данные травмы происходят чаще всего во время дорожно-транспортных происшествиях. Перелом берцовой кости – это сложная травма сопровождающаяся осложнениями.

Общие сведения

Голень состоит из двух берцовых костей – малая и большая. Они несут большую нагрузку при ходьбе. Поэтому переломы с их участием происходят часто.

• Большеберцовая кость располагается кнутри, по направлению к середине тела и состоит из длинной трубчатой кости и большой.
• Малоберцовая кость располагается латерально, то есть с боку, ближе к наружной части ноги. Она также трубчатая и длинная, но уступает большеберцовой кости в объеме.

Перелом большеберцовой кости чаще всего происходит в зимнее время, и у людей пожилого возраста из-за того, что  их структура костей стала слабой. Переломы могут быть как малой, так и большой берцовой, но, сложным считается  перелом сразу обеих костей.

Причины перелома

Для перелома берцовой кости необходима такая сила воздействия, которая по интенсивности превосходит прочность костных тканей. Причины для получения данной костной травмы заключаются в следующем:

• ДТП — удар в зону голени большой силы.
• Падение или прыжок с высоты – при неудачном приземлении на выпрямленные ноги происходит перелом большеберцовой кости и малой, со смещением и без, с причинением вреда здоровью.
• Скейтборд, коньки или лыжи – при катании на перечисленных предметах происходит чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе, что приводит к травме конечностей.
• Сильный удар по колену или падение на него.
• Спортивные травмы, автокатастрофа — компрессия костей голени.
• Нога подворачивается в области голеностопного сустава.
• удар по голеностопу тупым предметом.

Важно! Еще одной причиной получения переломов в данной области  являются болезни, влияющие на прочность костной ткани.

Виды повреждения берцовой кости

Травма голени возникает в средней части берцовой кости в области диафиза. При переломах  малоберцовой кости совместно с переломом большеберцовой кости прогноз патологии значительно ухудшается, и приводит к осложнениям. При такой травме терапия и реабилитация требует длительного времени.

Перелом малой и большой берцовой кости может быть закрытым и открытого типа. При закрытом переломе кости остаются внутри, под кожей, а открытый перелом чреват выходом костных отломков наружу, сквозь дерму.

Закрытые травмы могут быть полными или в виде «виноградной лозы» кость в трещинах. В свою очередь бывает полный перелом костей со смещением или без костных обломков.

Тяжесть вреда здоровью человека при переломах ноги зависит от типа травмы:

• Частичный.
• Полный.
• Открытый.
• Закрытый.
• Со смещением.

Переломы

Перелом малой берцовой кости

Малая берцовая кость перелом ее представляет собой травму, которая была получена в связи с ударом. Результат такой травмы непосредственно связан с тем, что костные структуры теряют свою целостность.

Травма может быть получена после падения человека или при дорожно-транспортном происшествии. Нарушение техники безопасности на рабочем месте также могут вызвать данный перелом с причинением вреда здоровью потерпевшего. Берцовые кости могут быть травмированы по причине плохой погоды.

В медицине существует несколько типов травмы малой берцовой кости у ребенка и взрослого:

• Перелом малой берцовой кости со смещением обломков.
• Перелом малой берцовой кости без смещения отломков.
• Поперечная травма.
• Травма с косым переломом.
• Спиральный перелом конечности.
• Нога имеет фрагментарный перелом.

Какая главная симптоматика перелома малой берцовой кости?

• Конечность отклоняется от оси;
• Появляется резкая боль и припухлость.
• Одна конечность становится короче другой.
• Возможно онемение ноги.

Важно! Лечение данного перелома полностью зависит от характера травмы и степени вреда здоровью.

Перелом большой берцовой кости

Перелом большой берцовой кости возникает в том случае, когда нагрузка на конечность превышает прочность самой кости и костная структура повреждается. Данный вид перелома является результатом прямого удара по кости, который может произойти в результате падения или наезда автомобиля.

Главные виды перелома большой берцовой кости:

• Перелом большой берцовой кости со смещением – поврежденные кости смещаются со своей оси. Степень тяжести для вреда здоровью большая. Консервативно данная травма практически не лечится, необходимо проводить хирургическое вмешательство.
• Надлом или небольшая трещина на кости. Может располагаться вертикально на ноге или горизонтально.
• Оскольчатый перелом.
• Закрытые переломы. Берцовая кость не нарушила целостность мягких тканей на ноге пострадавшего и перелом не виден, только ощутим.
• Открытые переломы. Происходит нарушение кожного покрова при открытых переломах, Сломанную берцовую кость видно наружи. Относится к распространенным переломам.

Основные признаки перелома:

• Тупая, ноющая боль. Человек не может наступать на поврежденную конечность, а если пытается опереться о поверхность, для того, чтобы встать у него возникает сильный болевой синдром, который в ряде случаях вызывает судорогу ноги.
• В районе травмы появляется отек и гематома.
• Нога деформируется.

Важно! При переломе берцовой кости, пострадавший не может самостоятельно передвигаться, ему необходимо оказать доврачебную помощь. Если такую травму получил ребенок, то его следует незамедлительно доставить к специалисту.

Доврачебная помощь

Самое важное для пострадавшего – это своевременно и правильно оказанная помощь. Часто спрашивают, что делать, при переломе, можно ли как то помочь больному? Не только можно, но и нужно оказывать доврачебную помощь, но только если знаешь как. До того момента, как подоспеет неотложка или пока пострадавший не будет доставлен в больницу, необходимо предпринять ряд действий. Алгоритм действий:

• Необходимо ослабить боль при помощи анальгетиков. Для маленьких детей это не подходит. В отсутствии раны, можно сделать холодный компресс, который не только снимет боль, но и остановит развитие отека и гематомы.
• Для того чтобы обломки кости не сместились и не причинили вред окружающим их тканям, необходимо поврежденную ногу зафиксировать, сделать ее неподвижной. Особенно это важно при винтовых переломах, которые состоят из костных обломков. Для этого следует взять две доски большого размера или толстые палки. Одну из них нужно закрепить бинтом к внутренней стороне ноги, а вторую к внешней. Самодельную шину необходимо накладывать от пятки до бедра, крепко фиксируя в области колена и сустава голеностопа.
• При открытом переломе, то сначала очищают рану от загрязнений, стараясь не задеть кость. После этого следует обработать рану антисептиком и наложить сухую стерильную повязку. Мази и другие средства использовать нельзя.
• Если имеется кровопотеря, то на бедренную часть ноги накладывают жгут и запоминают время, когда была проведена процедура, так как его нельзя держать на ноге более двух часов. Если конечность потеряла цвет и стала холодной, то жгут необходимо снять.

Перевозить пострадавшего ребенка или взрослого следует только в лежачем положении. Это необходимо для того, что бы избежать причинения вреда здоровью.

Диагностика

После того, как человек повредил малую или большую берцовую кость и был доставлен в клинику, врач назначает детальный осмотр. Это необходимо для дальнейшего лечения и положительного восстановления всех функций поврежденной конечности. На первом этапе специалист проводит сбор анамнеза, далее идет визуальный осмотр на выявление деформации ноги, кровотечения, наличия отека и гематомы, выпячивании под кожей.

После этого больного направляют на рентгенографию. Данный метод помогает определить  характер повреждения берцовой кости и диагностировать перелом. Также по рентгеновскому снимку можно определить состояние малоберцовой кости, имеется ли смещенный перелом. Если имеются симптомы более тяжелой травмы, то назначается компьютерная томография. При помощи данного метода есть возможность увидеть поперечный срез тканей, выявить косой перелом и получить более точную картину всей тяжести травмы.

После того как будет озвучен диагноз, пострадавшего направят в хирургическое или ортопедическое отделение.

Лечение перелома

Лечение и реабилитация перелома берцовой кости зависит от вида травмы и сопутствующих осложнениях, как и то, сколько ходить в гипсе с теми или иными переломами.

Без смещения

При лечении травмы без смещения врач делает местную анестезию и накладывает повязку из гипса.  Накладывается гипсовая повязка от кости пятки и до середины бедра. После этого делают повторный рентген, что бы убедиться, насколько  анатомически правильно лежат кости, и никакой обломок не смог сместиться.

Через неделю после иммобилизации, делают повторный рентген. Гипс снимают через два с половиной месяца после травмы, далее на протяжении месяца проводится курс реабилитации. Если в процессе терапии не возникает осложнений, кости срастаются нормально, то полное восстановление  всех функций конечности наступает через четыре месяца.

Со смещением

При явных смещениях костных обломков, тактика лечения несколько отличается от предыдущей, а сроки терапии перелома увеличиваются.

После того, как больной был доставлен в больницу, поврежденную конечность обезболивают, после чего пациента  кладут на вытяжение. Во время лечения мышцы вытягиваются, и смещение костных сегментов не происходит. В таком состоянии пациент остается до тех пор, пока не нарастет костная мозоль, а зависит это от количества поврежденных костей, и как долго они будут срастаться.

На протяжении всего периода, пока происходит срастания костей, больному делается рентген, на котором доктор наблюдает, за образованием костной мозоли. Если кость нормально срастается, состояние пациента удовлетворительное, то вытяжение отменяют  приблизительно через полтора месяца. После этого кости фиксируются с помощью гипсовой шины. Спустя 2-4 месяца проводится контрольный рентген, и если он показывает, что необходимость в гипсовом фиксаторе отпадает, сросшийся обломок кости выглядит нормально, то шину снимают.

Хирургическое вмешательство

К операционному вмешательству при переломах берцовой кости прибегают в следующих случаях:

• Открытый перелом, и имеется необходимость контролировать заживление раны.
• Нестабильный перелом с угрозой для здоровья или наличием более трех костных отломков.
• Консервативное лечение не дало положительного результата – кость срастается не правильно или медленно.

Врачи для лечения перелома хирургическим вмешательством используют следующие приспособления:

Аппарат Иллизарова

Данный метод относится к самому надежному для быстрого и эффективного лечения, поскольку спицы, которые вставляют в костные обломки и выводят наружу, образуют каркас. Кости фиксируются жестко, так, что бы обломок ни ходил под кожей, даже если его края косые. Доктор имеет возможность менять положение сегментов во время терапии.

Шурупы

Фиксация берцовой кости наружным методом дает положительные результаты, но врачи прибегают к ней в крайних случаях. Во время операции в кость вставляют специальные шурупы, которые выводят наружу и закрепляют при помощи металлической конструкции, которая хорошо удерживает обломки в нужном положении и не дает им сместиться в процессе сращивания. Но у данного метода есть противопоказания  — не подходит детям при длительной реабилитации.

Стержень

На коже пострадавшего производят разрез. Сквозь него в костный канал вставляется стержень из специальной стали, который вынимается, когда кость срастается полностью.

Пластина 

На коже делаются отверстия, через которые к кости при помощи специальных саморезов прикрепляется пластина. Данная операция не делается при лечении перелома у детей, так как во время нее могут повредить надкостницу, что негативно скажется на росте кости в будущем.

Медикаментозное лечение

Независимо от вида перелома и метода лечения, больному прописывают препараты, которые помогают при выздоровлении. Данные  средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм пациента необходимыми витаминами. При необходимости больному приписывают обезболивающие медикаменты.

Реабилитация

Реабилитация после травмы большой берцовой кости, если не имеются осложнения, должна начинаться почти сразу после того, как был наложен гипс. Так как разработать ногу после перелома – больному рекомендуют начать шевелить пальцами и осторожно поворачивать стопу.

Разрабатывать ногу после полученной травмы необходимо для того, что бы восстановились все ее функции. Врач составляет схему реабилитации, в которую входят — лечебный массаж, физиотерапия и определенные упражнения для ноги. Но, разрабатывая ногу, следует быть предельно осторожным – не перенапрягать ее, что бы не вызвать неблагоприятные побочные действа.

Полное выздоровление при соблюдении всех предписаний доктора наступает через шесть месяцев после получения травмы.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Перелом берцовой кости со смещением и без

Берцовая кость представлена сочленением двух костей – большой и малой. Большеберцовая относится к самым крупным костям, на нее воздействует основная нагрузка, следовательно, подверженность данной части тела травмам объяснить несложно.

Перелом берцовой кости часто сопровождается негативными осложнениями, из-за чего реабилитационный период становится более длительным и сложным. Какой классификации относительно данной патологии стоит придерживаться и как правильно диагностировать перелом?

Причины

Повреждающие факторы чаще всего не приводят к перелому большеберцовой кости, а являются лишь причиной трещины, поскольку данный участок скелета очень прочный. Целостность, вплоть до перелома, страдает в следующих ситуациях.

• Мощный удар;
• Падение с большого расстояния;
• Травмы на производстве или во время спортивных занятий;
• ДТП.

Классификация

На характер повреждения влияет мощность удара непосредственно во время травмы. Стоит классифицировать рассматриваемое повреждение следующим образом.

1. Перелом берцовой кости без смещения. Целостность костных сегментов не страдает, а смещение кости с оси можно отнести к категории несущественных. Заживление не сопровождается никакими осложнениями и происходит относительно быстро;
2. Перелом берцовой кости со смещением сопровождается разделением отломанных частей и их смещением с оси. Чаще всего при такой травме консервативные методики неэффективны, а проведение хирургического вмешательства является обязательным;
3. Перпендикулярно оси рассматриваемой кости может пройти разлом, который возникает в результате нанесения травмы и называется поперечным. Смещение в такой ситуации нельзя назвать значительным, поскольку осколки удерживаются за счет малоберцовой кости. Если такая травма сочетается с повреждением малой кости, смещение осколков может быть существенным. Чтобы исправить ситуацию проводиться репозиция фрагментов посредством хирургического вмешательства;
4. Винтообразный перелом большеберцовой кости часто называют спиральным и он возникает в результате скручивающего воздействия в момент нанесения травмы. Объяснить подобное явление можно фиксацией одной части ноги и одновременным воздействием на другую ее часть. Учитывая мощность разрушающего удара, принято различать стабильную травму и повреждение со смещением;
5. Закрытый перелом берцовой кости характеризуется отсутствием повреждения мягких тканей, однако, необходимость в операции остается. Серьезные травмы могут усугубить состояние мягких тканей, даже если они не были повреждены. Речь идет об отеках, нарушении кровотока и обширных гематомах. В крайне редких случаях целесообразна ампутация конечности;
6. При открытом переломе мягкие ткани повреждаются, а сегмент берцовой кости выходит наружу. Кровопотери в данном случае существенные, травма часто сопровождается повреждением связок, мышц и сухожилий. Лечение может усложниться, если рана инфицирована;
7. Оскольчатыми переломами принято называть травмы, при которых происходит дробление берцовой кости на несколько секторов – три и более. Срастание в данном случае проблематичное, а хирургическое вмешательство обязательное;
8. Косой перелом берцовой кости ноги является результатом углового воздействия силы удара. Рентгеновский снимок способен очень четко визуализировать такую травму. Поддержка малоберцовой кости может обеспечить относительную стабильность, однако со временем не избежать смещения фрагментов, особенно, когда малоберцовая кость тоже травмирована.

Симптоматика

Самостоятельная идентификация травмы и своевременное обращение к врачу во многом зависят от знания симптоматики.

• При открытом переломе пострадавшего не посещают сомнения, поскольку открывается кровотечение, а кость выходит наружу;
• В редких случаях нарушаются сенсорные функции стопы, она становится холодной и бледной. Такие признаки указывают на повреждение нервов и сосудов;
• В районе перелома можно заметить аномальную подвижность кости, силуэт ноги деформирован;
• Гематома и отек обязательно локализуются вокруг перелома. Зачастую они проявляются сразу же после травмы;
• Боль при переломе берцовой кости своеобразная, поскольку она становится пронзительной только при попытке использовать поврежденную ногу в качестве опоры. В остальное время боль тупая.

Первая помощь

Успешность лечения и длительность реабилитационного периода напрямую зависят от того, насколько правильно была оказана помощь пострадавшему. Следующие действия до приезда скорой помощи являются обязательными.

1. Купирование болевой симптоматики за счет любых обезболивающих;
2. Иммобилизация ноги с использованием шины. В качестве шины можно использовать любые негнущиеся предметы, например, доски. Две части шины следует зафиксировать с внешней и внутренней стороны. Для фиксации используется ткань или бинт. Голеностопный и коленный сустав следует обездвижить максимально тщательно
3. Постарайтесь очистить ногу от видимых загрязнений при открытой травме и обеззаразить антисептиком края раны. После такой обработки обязательно используйте стерильную повязку, чтобы прикрыть рану;
4. Наложите жгут в районе бедра при необходимости, если кровотечение сильное.

Диагностика

Как только пациент будет доставлен в больницу, необходимо подробно описать обстоятельства перелома большеберцовой кости для оценки врачом вероятных сопутствующих повреждений. На следующем этапе проходит тщательный осмотр, цель которого заключается в определении следующих факторов:

• Стабильность или нестабильность ноги;
• Наличие подкожного выпячивания;
• Отечность;
• Предварительная оценка кровопотери;
• Разница в размерах между двумя ногами;
• Деформация силуэта конечности.

На следующем этапе проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого удается окончательно диагностировать конкретный вид перелома.

Снимок позволит визуализировать состояние малоберцовой кости.

КТ проводится, если есть предпосылки для обнаружения более тяжелых повреждений в виде перелома обеих костей берцового сочленения.

Картина повреждений при таком методе диагностики будет более подробной, к тому же, удастся визуализировать ткани в поперечном срезе.

Лечение

Лечение перелома берцовой кости и реабилитация могут базироваться на радикальных или консервативных методиках, на что влияет общее физиологическое состояние пострадавшего, наличие осложнений и тип травмы.

Консервативная терапия

Консервативные методы актуальны в следующих случаях:

• Минимальное смещение фрагментов при закрытой травме;
• Незначительное искривление кости;
• Невозможность проведения операции.

В течение некоторого времени после травмы нога будет опухшей, поэтому загипсовать ее не представляется возможным.

Вместо гипса накладывается шина или лонгета. К гипсованию можно приступать сразу же после устранения отечности.

Со временем гипс снова необходимо заменить шиной с фиксирующими приспособлениями для дополнительной фиксации. Данная мера позволяет костям восстанавливаться и срастаться без риска повторной травмы.

На этапе проведения лечебной физкультуры или во время процедур шину можно периодически снимать по указанию врача.

Хирургическое вмешательство

Если берцовая кость сломана на три фрагмента, травма нестабильная, открытая, а консервативная терапия неэффективна, целесообразно отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

1. Среди многообразия эффективных методик стоит выделить интрамедуллярный остеосинтез. Операция предполагает внедрение внутрисуставного крепежного штифта в полость поврежденной кости. Штифт будет удерживать сломанные осколки до тех пор, пока костная ткань не срастется. На противоположных сторонах кости он фиксируется за счет винтовых соединений, благодаря чему фиксация даже крайне сложных переломов становится возможной. Поскольку в детском возрасте кости некоторое время продолжают расти, данный метод на юных пациентах неприменим;
2. Альтернативой может стать наложение винтов и пластин с предварительным соблюдением последовательности восстановления расположения кости;
3. В крайних случаях можно прибегнуть к наружной фиксации. Специальные шурупы вживляются в кость с последующим наружным выведением. Фиксация происходит посредством конструкции из металла, которая предотвращает смещение осколков и обеспечивает надежную фиксацию. Для длительной реабилитации при работе с детьми такая методика не подходит.

Реабилитация

Цель реабилитационного периода заключается в ускорении формирования костной мозоли и стабилизации мышечного тонуса.

Достичь этих целей удается посредством индивидуально разработанного курса, который включает следующие методики:

• Массаж;
• Три периода физиотерапии;
• ЛФК.

Также не стоит забывать о богатой минералами и витаминами диете. Рацион должен состоять из большого количества зелени, фруктов и овощей, заливного, яиц, печени и морепродуктов, нежирного мяса и молочной продукции.

Осложнения

Переломы берцовой кости очень долго срастаются и в период восстановления очень важно соблюдать предписания врача для предотвращения осложнений, среди которых могут быть следующие последствия.

• Сосудистые патологии;
• Инфекционное поражение;
• Проблемы при срастании;
• Остеоартроз или артрит;
• Разница в длине между здоровой и пораженной ногой;
• Непрекращающаяся боль в зоне голени, колена или голеностопа.

Грамотно составленный лечебный и восстановительный курс, а также своевременное обращение в больницу помогут избежать этих осложнений.

Перелом большой и малой берцовой кости: со смещением и без

Берцовые кости являются частью скелета голени и расположены в нижней конечности ноги. Большеберцовая кость – это самая большая составная часть голени и одна из самых крепких костей в скелете человека. Ее назначение – обеспечивать опорную и двигательную функцию конечностей.  К ней примыкает, являясь ее составной частью,  малая берцовая кость. Вверху берцовые кости крепятся к бедренной кости, образуя коленный сустав, а снизу составляют голеностоп.

Перелом берцовой кости это травма, в результате которой под влиянием внешнего воздействия полностью или частично нарушается целостность костей голени. Причинами получения травмы могут быть:

• дорожно-транспортная авария, это, так называемая, бамперная травма, сопровождающаяся  сильным ударом в верхнюю часть ноги,
• падение с высоты или неудачное приземление с высоты на ноги,
• сильный целенаправленный удар по голени,
• спортивные и профессиональные травмы.

Виды переломов

Переломы большеберцовой кости зависят от силы удара и характера получения травмы. Они  делятся на категории:

1. По характеру повреждения внешних тканей:

• Закрытый перелом. Поврежденная кость остается внутри конечности. Различают полный, т.е. перелом кости полностью, и неполный, называемый также трещиной.
• Открытый перелом, при котором присутствуют внутренние повреждения кости  и выступание осколков костей через кожный покров. При такой травме у пострадавшего человека может быть большая кровопотеря из-за внутренних повреждений осколками.

2. По виду смещения осколков кости:

• Стабильный  (перелом большой берцовой кости без смещения), при котором смещение сломанной кости незначительное или отсутствует. Эта наиболее легкая из возможных травм.
• Перелом  берцовых костей со смещением, для которого характерно разделение отломков кости в разных направлениях за счет самопроизвольного сокращения мышц при травме. Смещение осколков разделяют на первичное, т.е. полученное во время травы, и вторичное, в результате последующего сокращения мышц.
• Оскольчатый перелом, или раздробление поврежденной кости на отломки (более двух). Это самый сложный из переломов, характеризующийся сильным повреждением окружающей мышечной массы, сдавлением и (или) повреждением кровеносных сосудов и нервов.

3. По направлению разлома кости:

• поперечный,
• косой со сломом по диагонали возникает в случае нанесения удара под углом,
• винтообразный или скручивающийся,  образующийся при фиксировании нижней части конечности в неподвижном положении при одновременном  нанесении травмы.

Симптомы

Сразу после травмы пострадавший испытывает сильную боль в месте травмы ноги, которая усиливается при попытках опереться на конечность, т.е. при увеличении давления на голень или пятку ноги. Подвижность ноги будет существенно ограничена или отсутствовать. О наличии перелома свидетельствуют также неестественно выгнутое положение ноги, укорочение травмированной ноги по отношению к здоровой, нарушение или полная потеря чувствительности конечности, отек, кровоизлияние. При открытом переломе берцовой кости выступающие осколки видно в открытой ране. Переломы берцовой кости у ребенка не так ярко выражены и не выглядят, как у взрослого человека, однако необходимо обратиться к врачу в случае жалобы ребенка на дискомфорт в конечности.

Диагностирование

После получения повреждения больного нужно срочно отвезти в больницу.  Перелом большеберцовой кости первоначально диагностируется на основании визуального обследования пациента наличие и вид отеков, положение конечности, подвижность. Уточняется также вид и характер повреждающей силы. По назначению врача в больнице проводят рентгенографию в нескольких плоскостях, на основании которой уточняется характер травмы и степень сложности. Дополнительно врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. После проведенных обследований назначается лечение.

Первая помощь

При получении травмы больного нужно доставить в больницу, желательно в машине скорой помощи. Перед приездом врача больного следует положить на ровную поверхность, для снятия напряжения в ступне из-за отека снять обувь, на место отека положить холодный компресс, дать обезболивающее.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, наложив жгут выше места повреждения с запиской о времени наложения жгута. Если видно костные фрагменты в открытой ране, их лучше не трогать. Следует продезинфицировать рану и закрыть ее стерильной повязкой или бинтом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить осколки кости таким образом можно  дополнительно сломать ее. Если врач не может приехать на место травмы, поврежденную конечность больного надо зафиксировать шиной (палкой, доской или другим твердым предметом) от голеностопного сустава до середины бедра, замотав такую шину бинтом, чтобы обездвижить ногу. При необходимости поврежденную конечность следует прибинтовать ко второй ноге. Перевозить пострадавшего  в машине  можно только в положении лежа.

Лечение

Лечение травмы назначается только врачом в зависимости от характера и тяжести перелома, осложнений при повреждении и иных факторов, в том числе состояния пациента. Повреждение малоберцовой кости, как правило, лечится наложением гипсового лангета. Срастание кости происходит в течение 4-5 недель.

Перелом большой берцовой кости, в зависимости от характера повреждений, лечится консервативным или радикальным методом.

К консервативному методу лечения прибегают в случаях краевого перелома кости (трещины), закрытого перелома без смещения или с минимальным смещением, а также при невозможности проведения операции. В этом случае для фиксации поврежденной конечности накладывается гипсовая повязка, фиксирующая  колено, голеностоп и стопу. Если присутствует сильный отек конечности, первоначально накладывается шина или лангета. После спадания отечности поврежденная нога подлежит обязательному гипсованию.  Перед снятием гипса назначается контрольный снимок. Если осложнений нет, и костная мозоль появилась, гипс снимается. Для дополнительной поддержки поврежденной кости до полного срастания на конечность одевается шина со специальными механизмами для крепежа. После снятия гипса назначаются реабилитационные мероприятия. Полное восстановление может наступить через 4 месяца.

При небольшом смещении костных фрагментов, в результате которого костная мозоль не будет образована, проводится репозиция. Эта процедура является анатомическим конструированием поврежденной кости, по методу выполнения делится на:

• внутреннюю или закрытую,
• внешнюю или открытую.

Закрытая репозиция используется при травмах с небольшим смещением осколков через ручное вправление с последующим контролем рентгенографией. На конечность накладывают гипс.

Открытая репозиция – это сопоставление костных осколков хирургическим методом, когда осколки укладывают на место с обязательной хирургической фиксацией костным трансплантатом, взятым из другой кости, либо металлоконструкцией (металлоостеосинтез).

В медицинской практике больше применяется металлоостеосинтез. В зависимости от характера повреждения конечности используются разные методики.

Остеосинтез пластинами

Накостная фиксация, используемая на крупных костях, при которой фиксация пластин различной конфигурации и толщины осуществляется специальными винтами непосредственно на самой кости. Пластина после срастания кости удаляется.

Остеосинтез винтами

Наружный остеосинтез представляет собой введение в кость металлических спиц Киршнера выше и ниже места перелома. Внешние части спиц фиксируются аппаратом Илизарова или Гудушаури. При помощи такого устройства на основании рентгенографии происходит контроль за сращиванием осколков кости.

Остеосинтез стержнями

Интрамедуллярный остеосинтез – наименее травматичный вид фиксации костных отростков, позволяющий через несколько дней после операции приступить к реабилитации. Достигается это путем непосредственного введения и закрепления стержней внутри костной ткани. Дополнительно могут накладываться скобы, чтобы не было смещения костей.

Возможные последствия

Такой вид повреждения кости долго срастается и характеризуется большим количеством осложнений. Сроки восстановления  зависят непосредственно от тяжести перенесенного перелома и особенностей организма, но, в среднем, восстановление функций происходит в течение полугода. Однако после перелома большой берцовой кости у части пациентов могут наблюдаться болевые ощущения, связанные с перепадами атмосферного давления, отек и возможное нарушение функций голеностопа и коленного сустава.

Условием успешной реабилитации является проведение сеансов массажа, лечебной физкультуры, физиопроцедур, назначаемых непосредственно врачом, а также соблюдение диеты, богатой кальцием и витаминами.

Лечение и реабилитация после перелома берцовой кости

Берцовые кости – малая и большая, составляют опорную основу ноги на участке голени. Несмотря на высокую нагрузку, травмы с переломами этих костей встречаются не так уж часто – примерно в 10 случаях на 100 переломов. Чаще всего, берцовые кости ломаются примерно посередине, но могут возникать и другие ситуации, например, переломы мыщелков, межмыщелкового бугорка большой берцовой кости и переломы лодыжки – внутренние и наружные. Такие переломы могут нанести существенный вред здоровью людей.

Типы переломов костей голени

Перелом берцовой кости, в зависимости от того, какая ее часть травмирована, может быть:

• Частичным. В этом случае, вред организму минимален — ломается только тело кости, надкостница остается целой, а геометрия ноги не нарушается;
• Полным. Происходит полное нарушение целостности берцовой кости или их обеих;
• Закрытым;
• Открытым. Смещенные отломки костей рвут внутренние ткани и, выходя наружу, наносят существенный вред здоровью.

 

Помимо этого, различают переломы стабильные, наносящие минимум вреда здоровью и со смещением. В первом случае, отломки сохраняют осевое соотношение, во втором оно нарушено. Отломки могут сдвинуться в стороны по отношению друг к другу:

• Под углом – между продольными осями отломков возникает угол отличный от 180˚;
• В стороны – отломки, как бы расходятся от первоначальной оси;
• В продольном направлении;
• Винтовым образом – нижний отломок берцовой кости поворачивается по оси. При этом, нога выворачивается вправо или влево.

Признаки перелома берцовых костей

Для установления предварительного диагноза проверяют следующее:

• Подвижность. При попытке пошевелит голень с поломанной костью, ощущается патологическое движение костных отломков. Не пытайтесь это делать самостоятельно, во избежание нанесение дополнительного вреда;
• Крепитация. При легком давлении в области перелома, слышен хруст смещающихся отломков;
• Болевые симптомы – они усиливаются при сколько ни будь существенном давлении на пятку или голень.

Для окончательного диагноза, проводят рентгенографию в нескольких проекциях, а при необходимости определить, какие повреждения внутренних тканей – МРТ или КТ.

Первая помощь

Лучшее, что можно сделать при подозрении перелома голени, вызвать скорую помощь но, если приходится транспортировать пострадавшего самостоятельно нужно знать, как это сделать, не причинив вреда его здоровью. Правила следующие:

• Обезболить любым анальгетиком, лучше внутримышечно. Помимо облегчения боли, это снимет мышечный тонус, что уменьшит риск дальнейшего смещения отломков при сложных переломах;
• Перед транспортировкой, снять обувь (уменьшает отечность) и наложить шину. Подойдет любая дощечка, длиной от пятки до середины бедра. Сначала, ногу вытягивают за пятку, до принятия ей нормального положения, а затем ее приматываю бинтом к шине так, чтобы суставы голеностопа и колена были надежно обездвижены. В крайнем случае, травмированную ногу приматывают к здоровой;
• Организовать холодный компресс на травмированный участок. Он дополнительно обезболит, снизит отечность и риск возникновения обильных гематом;
• Отвезти пациента в травмопункт. Транспортировку следует проводить в горизонтальном положении и крайне аккуратно, не нанося вреда ноге.

В случае перелома открытого, нужно остановить кровотечение тампоном или жгутом, если оно сильное. Жгут накладывают на участок ноги, несколько выше раны.

Лечение

Лечение каждого конкретного случая имеет индивидуальные особенности, зависящие от характера и тяжести травмы. Опишем методы лечения двух основных типов переломов – без смещения и со смещением.

Лечения перелома голени без смещения

Порядок процедур следующий:

• Оказание первой помощи и доставка пациента к травматологу;
• Местная анестезия травмированного участка;
• Фиксация костей гипсовой повязкой – от пятки до верхней трети бедра;
• Проверка правильности положения костей с помощью рентгенографии;
• Контрольный снимок, после недели ношения гипсовой лонгеты;
• Снятие повязки – примерно через 3 месяца;
• Реабилитационные мероприятия на протяжении последующих 3 – 4 недель — физиопроцедуры, массаж и разработка ноги физическими упражнениями.

При отсутствии тяжелых осложнений, полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца.

Лечения перелома голени со смещением

В этом случае, процедуры несколько другие:

• Местное обезболивание медпрепаратами;
• Проведение скелетного вытяжения. В пяточную кость монтируют специальную спицу, закрепляют на ней скобу и, через блок, подвешивают на нее груз, который способствует растяжению мышц, не позволяющих провести совмещение костных отломков. В этом положении проводят репозицию и оставляют пациента на вытяжении, на срок необходимый для нароста костной мозоли;
• Процесс образования мозоли периодически контролируют рентгеновскими снимками и, если все идет нормально, примерно на 5 – 6 неделю, вытяжение снимают и накладывают гипсовую лонгету, фиксирующую положение костей;
• После предварительного контроля, снимают гипс (через 2 – 4 месяца) и начинают проводить реабилитационные мероприятия.

Если на контрольном снимке видно, что лечение вытяжением не приносит ожидаемых результатов, восстановить здоровье можно только оперативным лечением.

Операция

Основных хирургических методов сращения берцовых костей четыре – фиксация костей стержнями, шурупами, пластинами и аппаратом Илизарова. Опишем их детальнее.

Стержневая фиксация

Стержень из медицинской стали через разрез на коже, вводят в костный канал таким образом, чтобы один его конец оставался за пределами канала. Таким образом, достигается фиксирование костей. После срастания кости, стержень вынимают.

Пластинчатая фиксация

При условии травмирования зрелых пациентов, возможно применение специальных пластин. Их, через заранее приготовленные отверстия, саморезами прикручивают к костям, таким образом фиксируя их положение на время срастания.

Эта метода не подходит детям, у которых она может привести к травмированию надкостницы и нарушению роста костной ткани.

Фиксация саморезами

В случае продольных угловых переломов, кости можно зафиксировать, соединив их саморезами, которые после регенерации тканей удаляют.

Фиксация при помощи приспособления Илизарова

Это приспособление (см. фото 1) представляет собой жесткий наружный каркас, собранный на спицах, вставленных в отверстия отломков кости и выведенных наружу. Таким образом, достигается жесткая фиксация, причем положение отломков можно регулировать.

Фото 1

Сроки послеоперационного восстановления

В случае применения саморезов, пластин или спиц, сразу после операции, можно нагружать конечность на четверть массы тела, а на третьей неделе можно начинать ходить на костылях. Нагрузки, начиная с малых, постепенно увеличивают на 6 – 11 неделе, в зависимости от сложности травмы. Промежуточный контроль лечения проводят на 5, 10 и 15 неделе и, по его показаниям, определяют возможность снятия фиксаторов и возобновления полной нагрузки. Как правило, это происходит в течение полутора –двух лет.

В случае проведения операции по установке аппарата Илизарова на малую или большую берцовые кости, сращение происходит значительно скорее – полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца, а в случае лечения малой берцовой кости, даже немного раньше.

Осложнения

Перелом берцовой кости, довольно плохо срастается, поэтому нередко возникают осложнения. Чаще всего, они сопутствуют переломам берцовых костей на участке голеностопа и коленного сустава, однако даже их перелом на среднем участке нередко приводит к осложнениям:

• Травмирование внутренних тканей – сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, сухожилий и связок;
• Проникновение, даже малой части жировой ткани в сосуды, вызывает нарушения кровообращения;
• Укорочение или деградация краев отломков вследствие инфицирования раны;
• Нарушение естественных соотношений конечности;
• Возникновение ложного сустава.

Если сращение костей проводится при помощи аппарата Илизарова, при его установке возможно повреждение нервных окончаний и малых сосудов. Кроме того, спицы – являются хроническим очагом инфицирования, что при ненадлежащем уходе может привести к нагноениям, а неверная фиксация или несвоевременная корректировка аппарата Изизарова, часто оканчивается деформированием травмированной конечности.

Почти всегда, особенно если произошел перелом большой берцовой кости, после лечения, травмированный страдает хроническими болями в голени, в суставах голеностопа и колена.

Для сведения к минимуму негативных последствий, нужно следить за гигиеной и строго соблюдать режим иммобилизации, особенно на раннем этапе лечения. Реабилитация перелома, как малой, так и большой берцовых костей, занимает длительный период времени – около полугода в простых случаях, а при существенных смещениях или переломах открытого типа, может потребоваться год и даже больше. И в течение всего этого времени приходится неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего ортопеда. Конечно, это приносит существенные неудобства, но альтернатива еще хуже – инвалидность, а иногда и потеря части конечности.