Легкая боль в груди – Боль в грудине посередине слева, справа, давящая, ноющая, тупая, резкая, сильная. Причины и что делать

Содержание

Почему болят легкие в грудной клетке

Если человек жалуется на то, что у него болят легкие, это еще не значит, что проблема кроется именно в патологии данного органа дыхательной системы. Существует множество других факторов, которые способны вызывать такие неприятные ощущения.

Полученные еще в школьные годы знания об анатомии человеческого тела дают понять, что боль грудной клетки может быть результатом неврологического заболевания или безобидного физического перенапряжения. Дело в том, что легочная ткань практически не имеет нервных окончаний, т.е. о наличии патологического процесса никаких сигналов в мозг не поступает. Но за счет того, что данный парный орган окружен плеврой, трахеей, бронхами, мышечными и прочими тканями, имеющими нервные окончания, ответ на вопрос, могут ли болеть легкие, положительный.

Причины появления болей

Органы грудной клетки находятся близко друг к другу, поэтому при появлении неприятных ощущений в одной области боль может иррадиировать в другую. Локализация неприятных ощущений может быть с любой стороны. К безобидным причинам, из-за которых болит грудная клетка, относятся:

Повышенная физическая нагрузка. Характерна для спортсменов или людей, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом.
Межреберная невралгия. В этом случае боль в легких можно сравнить с уколом иглы. Межреберная невралгия — частая причина жалоб пациентов на дискомфорт в области груди. Локализация болевых ощущений будет в том месте, где произошло ущемление. К примеру, если эпицентр находится с левой стороны, то неприятные ощущения будут распространяться как на спину, так и на переднюю часть груди. При межреберной невралгии пациент испытывает сильную боль пораженного участка при пальпации. Таким образом можно отличить данную патологию, к примеру, от панкреатита.
Пубертатный период. В этом возрасте у некоторых подростков происходит быстрый рост легочных мешков, что может вызывать неприятные ощущения.

При наличии данных аномалий пациенту рекомендуется полноценный отдых. Если в анамнезе нет других патологий, то самочувствие обязательно улучшится.

Боль в грудной клетке при вдохе характерна для заядлых курильщиков. Никотиновая зависимость часто приводит к появлению бронхита, пневмонии или плеврита. Вдыхаемые во время курения вредные вещества постепенно накапливаются в организме и отравляют его, что приводит к возникновению неприятных ощущений. Следует учитывать, что не только обычные сигареты способны вызывать боль в легких, но и кальян, сигары и проч.

Отравляющее действие ядовитых веществ во вдыхаемом дыме приводит к гибели реснитчатого эпителия и параличу. В результате образуется мокрота, которая заполняет собой полость легочных тканей. Именно она становится причиной нарушения нормальных воздухообменных процессов.

Согласно медицинским наблюдениям, у курильщиков чаще диагностируются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому, если человеку тяжело дышать и появляется дискомфорт в груди, причина может быть связана с нарушением сердечной деятельности. Следует учитывать, что при таких нарушениях боль может быть как слева, так и в правой стороне.

Боль слева не всегда связана с патологией сердечной мышцы. Кардиологические проблемы не исключаются, но вероятность того, что источником мучительных ощущений является другой орган, тоже рассматривается врачом.

О чем свидетельствует боль в груди?

Боль в легких также может быть вызвана:

туберкулезом;
остеохондрозом;
плевритом и воспалением легких;
трахеитом;
раком;
инфарктом легкого;
пневмотораксом;
воспалением мышц;
ушибом или переломом ребра;
язвенной болезнью;
опоясывающим лишаем;
наличием инородного тела в легком;
перикардитом.

Поставить точный диагноз самостоятельно практически невозможно, особенно если нет необходимых медицинских знаний. Но, когда болят легкие и присутствуют другие симптомы, можно сделать предположение об имеющейся проблеме. Такая информация поможет больному вести себя правильно при возникновении необходимости оказания первой доврачебной помощи.

К примеру, если появляется боль в грудине посередине, процесс дыхания затрудняется, выступает холодный пот, развивается головокружение, то данные симптомы характеризуют инфаркт миокарда. В такой ситуации больного не рекомендуется перемещать. Его следует посадить или положить и обеспечить свободный доступ кислорода. Одежда не должна сдавливать грудь. Если больной будет пытаться передвигаться, то это только усугубит ситуацию и приведет к развитию серьезных последствий.

Заподозрить туберкулез можно, если появляется частый несильный кашель. Больно в груди становится при глубоком вздохе. Если организм был поражен туберкулезом, то у пациента периодически будет подниматься температура тела.

Патологические состояния позвоночника могут отражать свои симптомы на область легких. При некоторых заболеваниях, к примеру, межпозвонковой грыже или остеохондрозе, болевых ощущений непосредственно в месте, пораженном болезнью, может не быть. Если проблема вызвана ущемлением нервных корешков, то дискомфорт и болевые ощущения могут разливаться по всей области грудной клетки.

Воспаление легких

При воспалении присутствуют симптомы общего недомогания, становится тяжело дышать, поднимается температура тела, и не исключается появление признаков интоксикации организма. Болевых ощущений при пневмонии не возникает до тех пор, пока заболевание не осложнится плевритом или миозитом.

Если воспаление было осложнено другим патологическим процессом, как правило, болезненные ощущения появляются в нижней части легких и с одной стороны. Предположить плеврит можно, если лечь на пораженный бок и ощутить облегчение от боли. Неприятные симптомы исчезают, но только временно. При дыхании у пациента в легком могут быть слышны хрипы.

Рак

Одним из опасных заболеваний является рак. К сожалению, на начальных стадиях его развития пациент не чувствует практически никаких изменений в своем здоровье. Болезнь дает о себе знать, когда лечение уже не может полностью побороть патологию.

Наличие онкологии сопровождается проблемами с дыханием, появляется частая одышка. Кашляя, пациент отхаркивает из легких мокроту, которая содержит примесь крови. Как правило, болевые ощущения появляются, когда опухоль прорастает в плевральную полость.

Инфаркт

При закупорке легочной артерии диагностируется инфаркт легкого. В области грудной клетки появляется боль. Дополнительно пациент жалуется на одышку и кашель (может быть с мокротой и кровью). Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, а также нарушается работа сердечной мышцы.

Другие причины

Боль под правой грудью может являться симптомом сразу нескольких патологических процессов, которые часто не имеют никакого отношения к легким. Возможно, провокатором неприятных ощущений в подобных случаях становится:

аппендицит;
непроходимость кишечника;
колики по причине спазма печени или селезенки;
ишемия диафрагмы;
желчные камни.

Методы устранения болей

Обращаться за врачебной помощью рекомендуется не только, когда появятся сильные боли.

Чувство сдавленности в груди, жжение, повышенная тревожность и прочие симптомы тоже должны послужить поводом для обращения к специалисту.

На основании имеющихся симптомов и общего осмотра врач назначит соответствующие анализы, которые позволят определить источник проблемы. Сделав кардиограмму, заболевший человек обязательно должен будет посетить невропатолога.

Чтобы проверить работоспособность органов дыхания, как правило, пациенту назначают рентгенологическое исследование. С его помощью можно выявить источник проблемы. При подозрении на нарушения в работе ЖКТ больному предстоит пройти ряд процедур, которые будут направлены на сканирование работоспособности и общего состояния внутренних органов пищеварения.

Избавление от грудных болей возможно, но только при правильном подходе к патологии. Симптоматическое лечение помогает только на время основного терапевтического курса облегчить состояние больного.

Если у пациента есть сомнения относительно квалификации врача, то в такой ситуации рекомендуется выслушать мнение нескольких специалистов. Крепкое здоровье — это залог продолжительной жизни человека, поэтому не следует пренебрегать им.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Боль в груди из-за легких

Возможно, вы подумаете, что ваша боль в грудной клетке связана с сердцем, но на деле она зависит от легких.

Это может произойти при двух распространенных состояниях, о которых вы обязаны знать. Одно опасно и требует немедленного внимания; другое сделает вас больным, но обычно не угрожает жизни.

Давайте вначале взглянем на менее серьезное из них. В типичном виде его легко распознать.

Легкие покрыты двухслойной «оберточной тканью», называемой плевра, которая может стать жертвой воспаления, раздражения или инфекции, что приведет к плевриту.

Если у вас плеврит, два слоя этой «обертки» трутся друг о друга, и вы чувствуете острую боль на высоте каждого глубокого вдоха.

Плевра особенно подвержена воздействию вирусов.

Вирусный плеврит часто сопровождается температурой и кашлем.
Воспаление легких, пневмония, часто начинается как плеврит.

В любом случае, так: как трудно дышать глубоко, вам приходится делать поверхностные вдохи. Движения обычно не ухудшают состояния, но кашлять очень болезненно.

Вирусный плеврит обычно длится несколько дней, затем проходит сам. Боль прекращается, поскольку плевра выделяет смазывающую жидкость между двумя своими слоями, и теперь при дыхании они гладко скользят друг о друга.

Последствия и лечение плевритной боли, однако, зависят от ее причины. Можно не слишком беспокоиться при простом вирусном плеврите.

Но плеврит может возникать от ряда серьезных болезней. Одним таким расстройством является кровяной сгусток, эмболия, в легких, который часто дает себя знать плевритом.

К сожалению, об этой патологии забывают многие пациенты и врачи. Сгусток из другой части тела (обычно из ног или таза) попадает но ходу вен в легкие и задерживается там. Плевра при этом раздражается, что приводит к боли. Острота приступа зависит от размера сгустка и количества захваченной легочной ткани. Поэтому симптомы при эмболии легких могут колебаться от внезапной боли где-либо в груди, которая усиливается при дыхании, до кровохарканья, резкого падения кровяного давления (шок) и даже смерти.

Так же, как имеются факторы, свидетельствующие о возможном инфаркте, так некоторые состояния заставляют думать о легочной эмболии.

Вот они.

Недавний флебит, воспаление вен на ногах. Кровяной сгусток образуется внутри вены, кусочки отрываются и переносятся в легкие. Это случается чаще, если у вас варикозное расширенные вены, если вы долго были на постельном режиме или провели длительное время, сидя в автомашине или самолете.
Травма ног также может повредить вены, вызывая образование сгустков. Если пораженный сосуд расположен глубоко, вы можете не заметить вызванного травмой флебита — пока не разыграется эмболия.

Продолжительное пребывание в постели замедляет ток крови и, следовательно, способствует образованию сгустков. Это основная причина, почему врачи заставляют больных вставать и начинать ходить спустя возможно короткое время после болезни или операции. Раньше, когда мы этого не понимали, мы предписывали шесть недель полной неподвижности при инфаркте. Со временем стало очевидно, что это не уменьшает сердечных осложнений и фактически увеличивает вероятность эмболии. Вот четкое правило: какая бы причина ни уложила вас в кровать, вставайте и двигайтесь, как только это станет возможным.
Почти всякая операция, особенно в области таза, делает вас более уязвимым для путешествующих кровяных сгустков.
Противозачаточные пилюли, хотя очень эффективны сами по себе, делают некоторых женщин уязвимыми для сгустков, особенно тех женщин, которым 30—40 лет, которые курят и/или имеют высокое кровяное артериальное давление.

Как правило, боль в груди с характеристиками плеврита (болит, когда вы дышите глубоко и особенно при кашле) не обязательно опасна, но требует быстрой оценки вашим доктором.

Имеется одно довольно драматическое состояние, которое вызывает как внезапную боль в груди, так и нехватку дыхания.

Это случается, когда участок легких спадается (становится безвоздушным.— Ред.), в буквальном смысле!

Странно, это обычно наблюдается у молодых, здоровых людей, уверенных, что они не страдают никакими легочными заболеваниями. Поэтому трудно угадать, когда произойдет пневмоторакс.

В мед. практике был типичный случай.

Пациент — молодой, под 30 лет, иностранный дипломат из Организации Объединенных Наций. Он был физически совершенно здоров. Накануне вечером, сразу после обеда, он внезапно почувствовал, что ему не хватает дыхания; не было ни кашля, ни температуры, но была

сильная боль в правой верхней части груди.

При обследовании он выглядел хорошо, но жаловался на продолжающуюся боль, особенно при глубоком вдохе. Врач думал, что это было начало плеврита, но, когда он стал слушать его, вместо «трения», которое я описал раньше, он услышал полное молчание, вообще не было движения воздуха — доказательство, что легкие спались. Рентген подтвердил диагноз, и он отправил пациента в больницу. После нескольких дней консервативного лечения ему понадобилась операция (она требуется не всегда), чтобы ликвидировать небольшую дыру в легких. Он поправился полностью.

Спонтанный пневмоторакс обычно является результатом разрыва небольшого волдыря в легких, воздух при этом выходит в грудную полость, и его давление вызывает спадание, сжимание части или всего легкого. До разрыва никаких симптомов пет. Но у пожилых пациентов с эмфиземой (при которой легкие раздуты, так как в них задерживается слишком много воздуха) такие волдыри на легких часты, легко разрываются и также вызывают пневмоторакс.

При любых условиях возникновения пневмоторакса вы должны обратиться к врачу как можно быстрей, чтобы предупредить с падение все большей и большей части легких.

Вот другой пример такого же процесса, но с иным механизмом.

Александр, 21 года, студент колледжа, почувствовал острую боль в правой верхней части спины после энергичной ритмической гимнастики. Врач решил, что это мышечный спазм, и направил его к специалисту по физическим методам лечения. Тот подтвердил диагноз и решил снять боль инъекцией новокаина.

Александр немного побледнел при виде иглы, но оказалось, что укол не так болезнен, как он думал. Зато почти сразу после него Александр почувствовал, что ему не хватает дыхания. Была также боль, но он ее ожидал. Его попросили подвигать правой рукой, чтобы посмотреть, уменьшилась ли основная боль. Она не уменьшилась, и, более того, ему резко не хватало дыхания.

Александра успокоили, пошутив.

Однако (тот специалист уже собирался вызывать следующего пациента — Александр задерживал очередь) какой-то другой врач послушал его стетоскопом. Только тогда был поставлен диагноз пневмоторакса…

Он не был спонтанным, подобно случаю, описанному выше. Он был вызван не разорвавшимся пузырем, а иглой, которой вводили новокаин и которая прошла слишком далеко и проколола легкое. Если когда-нибудь вам сделают инъекцию в грудную клетку, по любой причине, и вам внезапно не будет хватать дыхания, вы теперь знаете, почему это!

Боль в груди слева – причины, диагностика и лечение

Причины боли в груди слева

Ишемическая болезнь сердца

В настоящее время ИБС является распространенной причиной болей данной локализации. При стабильной форме болевой синдром начинается во время физической активности, быстрой ходьбы. По длительности пройденного расстояния, после которого развивается симптоматика, определяют функциональный класс стабильной стенокардии. Неприятные ощущения вызваны недостаточностью кровоснабжения миокарда. Боль в левой части грудной клетки имеет сжимающий, давящий характер, вынуждает пациента прекратить ходьбу или другую физическую работу. Симптом сопровождается стеснением в груди, невозможностью сделать глубокий вдох. Характерна иррадиация болей в лопатку, левую руку.

При осложненном течении ИБС и нестабильной стенокардии приступы боли слева за грудиной отмечаются чаще, не всегда обусловлены физической активностью. В тяжелых ситуациях болевой синдром наблюдается в состоянии покоя, ему сопутствует цианоз, одышка. Приступы стенокардии длятся от 5 до 30 минут и хорошо купируются приемом нитроглицерина. Длительность боли в груди более получаса на фоне быстро ухудшающегося состояния является грозным симптомом, требует немедленной медицинской помощи.

Инфаркт миокарда

Болезненность в левой стороне грудной клетки напоминает типичный приступ стенокардии, но продолжается 30 и более минут. Боль при инфаркте миокарда не купируется нитроглицерином, больному с каждой минутой становится хуже. Заметна резкая бледность кожи и цианоз носогубного треугольника, на лбу выступает холодный липкий пот. Боль настолько сильная, что становится трудно дышать, часто развивается обморок. Если человек остается в сознании, он может испытывать сильнейшее чувство страха и панику. При несвоевременном оказании помощи патология может закончиться летально.

Воспалительные болезни сердца

Некоронарогенные причины вызывают острые колющие или постоянные тянущие боли слева от грудины, интенсивность которых зависит от степени распространенности воспалительного процесса. При инфекционном эндокардите боли развиваются на фоне общей слабости и потливости, повышения температуры тела до фебрильной. Сердце болит постоянно, дискомфорт усиливается при глубоких вдохах, но не изменяется во время физических нагрузок. У пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом симптоматика носит стертый характер, болезненные ощущения сопровождаются одышкой и тяжестью в груди.

Сходная клиника встречается при миокардитах. При инфекционно-аллергическом воспалении сердечной мышцы симптомы проявляются спустя 2-3 недели после перенесенного тонзиллита или ангины. Беспокоят умеренные боли в грудной клетке слева, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца. При остром миокардите болезненность возникает одновременно с повышением температуры, слабостью, ночным гипергидрозом. Для хронического процесса характерен умеренный дискомфорт с области сердца, одышка и повышенная утомляемость.

Кардиомиопатия

Выраженность болевого синдрома зависит от формы заболевания. При гипертрофической кардиомиопатии возле грудины слева наблюдаются периодические колющие или сжимающие боли, появление которых не зависит от внешних факторов. При дилатационной кардиомиопатии возникает ноющая боль в сердце, усиливающаяся во время привычной физической активности. Человек периодически ощущает одышку и нехватку воздуха, по утрам беспокоят слабость и головокружение. По мере усиления болей нарастают признаки сердечной недостаточности — отеки на голенях, асцит.

Аритмия

Нарушения сердечного ритма проявляются периодическими колющими или сжимающими болевыми ощущениями в груди слева, которые обычно начинаются без предвестников и экзогенных воздействий. Боли при аритмии резкие и сильные, пациент на короткое время замирает в одной позе, хватается рукой за область сердца. Одновременно определяется тахикардия, сердцебиение. В результате неэффективности кровообращения возникает резкая слабость и потемнение в глазах, бледность кожных покровов, предобморочное состояние. Зачастую симптомы самостоятельно исчезают через несколько минут.

Пороки сердца

Анатомические дефекты строения сердца и выносящих сосудов обуславливают ангинальные боли в груди — сжимающие или давящие, с иррадиацией в область ключицы, плохо купируемые нитроглицерином. Помимо болевого синдрома выявляются признаки недостаточности кровообращения: одышка при физической нагрузке, сухой кашель, набухание шейных вен. У детей боль в груди слева может быть вызвана врожденными аномалиями развития, которые проявляются по мере роста ребенка. Причины, провоцирующие кардиальный болевой синдром:

Гипертоническая болезнь

Боли в груди развиваются на поздних стадиях гипертонии, когда происходят дегенеративные изменения в сердечной мышце и коронарных сосудах. Болевой синдром обычно связан со спазмом и облитерацией артерий, питающих сердце, и проявляется сжимающими ощущениями, которые не имеют четкой локализации. При гипертоническом кризе боли усиливаются, сопровождаются учащенным сердцебиением, мельканием «мушек» перед глазами. Частые тупые или давящие боли в сердце зачастую обусловлены вторичным присоединением атеросклероза.

Расслаивающая аневризма аорты

Выраженность симптоматики при расслаивающей аневризме коррелирует со степенью повреждения аорты. При разрыве только внутренней оболочки сосуда пациенты испытывает резкую боль в груди слева и предобморочное состояние. В случае продолжающегося разрыва и расслоения оболочек аорты возникают сильнейшие боли в полости грудной клетки, которые иррадиируют в спину, область надплечья. Болевой синдром настолько интенсивный, что человек часто теряет сознание из-за шока. Продолжающееся кровотечение вызывает падение артериального давления, коллапс и глубокий обморок.

ТЭЛА

При массивной тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии внезапно появляется резкая колющая боль в груди без четкой локализации. Болевому синдрому при ТЭЛА сопутствует чувство нехватки воздуха, одышка, цианоз кожи. При неоказании помощи наступает потеря сознания и остановка сердца. Закупорка мелких сосудов и очаговая ишемия легкого — причины умеренных болей в груди, которые усиливаются и достигают своего максимума через несколько дней. Болезненность при инфаркте легкого сочетается с кровохарканьем, сильным кашлем, что свидетельствует о развитии инфаркт-пневмонии.

Системные болезни соединительной ткани

Многие ревматические процессы протекают с поражением сердца, что и вызывает появление болей слева грудной клетки. Болезненные ощущения при коллагенозах возникают периодически, имеют давящий, колющий или сжимающий характер. Иррадиация болевого синдрома нехарактерна. Симптом не связан с нагрузками или другими внешними факторами. Боли сопровождаются сердцебиением, одышкой, утомляемостью. Чаще всего подобная клиническая картина встречается при ревматизме. Реже аналогичную симптоматику вызывают системная красная волчанка, дерматомиозит, васкулиты.

Заболевания дыхательных органов

Висцеральные боли зачастую связны с воспалительным поражением левого легкого, плевры и бронхиального древа. В таком случае типична постоянная болезненность, которая усугубляется во время приступов кашля, глубокого дыхания. Типичны и другие признаки инфекционного процесса — выделение мокроты, фебрильная температура тела. Наиболее распространенные причины, вызывающие чувство болезненности в груди слева:

Бронхит. При гнойном воспалении беспокоят несильные боли в груди, сопровождающиеся дискомфортом за грудиной и першением в горле. Болевые ощущения возникают на фоне глубокого кашля с выделением скудной мокроты.
Пневмония. При очаговой форме заболевания в груди слева ощущаются умеренные тупые боли, которые усиливаются при кашле. Крупозная пневмония характеризуется сильными разлитыми болями в груди, которым сопутствуют высокая лихорадка, затруднения дыхания.
Плеврит. Для воспаления плевры типичен болевой синдром с локализацией в нижнебоковой поверхности грудной клетки слева. Болезненность усиливается при кашле и движениях туловища, пациенты занимают вынужденное положение на больном боку.
Туберкулез. Болевые ощущения средней интенсивности, разлитые. При вовлечении в патологический процесс плевры боль усиливается и приобретает четкую локализацию. Симптом сочетается с одышкой, кашлем, скудной мокротой, характерна обильная ночная потливость.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При небольших размерах грыжевого выпячивания возникает периодический дискомфорт посередине грудины и слева от нее. По мере увеличения размеров грыжи появляются резкие боли в груди и эпигастрии, которые развиваются после приема пищи, поднятия тяжестей, на фоне стрессов. Длительность симптома — от минут до нескольких часов. Одновременно с болевыми ощущениями нарастает дисфагия, затрудняется даже проглатывание воды. Постоянные интенсивные боли слева типичны для ущемления грыжи, что требует неотложной медицинской помощи.

Патология органов живота

Близость нервных окончаний и сегментов спинного мозга, отвечающих за висцеральную иннервацию, объясняет, почему болит в области груди слева при поражении пищеварительной системы. Подобная боль может беспокоить при острых панкреатитах и спленитах, поскольку эти органы расположены в брюшной полости слева, непосредственно под диафрагмой. Симптомы иногда возникают при гематомах и разрывах селезенки. Болевой синдром обуславливают и органические причины – воспалительный процесс распространяется с органов живота на грудную клетку через диафрагму.

Депрессия

Сердечные боли являются одной из «масок» депрессивного состояния, которое спровоцировано нарушениями вегетативной иннервации и развитием кардионевроза. Симптомы проявляются без видимой причины, определяются у людей любого возраста, чаще у женщин. Боли отличаются вариабельностью, обычно появляются в ранние утренние часы. Пациенты с депрессией склонны длительно и подробно описывать свои дискомфортные ощущения. Болям часто предшествует чувство «замирания сердца», тяжесть в груди. Болевой синдром не удается купировать стандартными кардиотропными препаратами.

Редкие причины

Патология нервных структур: межреберная невралгия, опоясывающий лишай.
Заболевания костно-мышечной системы: миалгии и миозиты, воспаление реберных хрящей слева, травмы грудной клетки.
Левосторонний пневмоторакс.
Поражение желудка и пищевода: ГЭРБ, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь.

Диагностика

Если у пациента начинает болеть в грудной клетке слева, ему необходима консультация терапевта. В первую очередь, независимо от возраста больного, специалист исключает все кардиальные причины появления болевого синдрома, после чего выполняются инструментальные исследования других органов грудной полости. Для уточнения этиологического фактора заболевания показаны расширенные лабораторные анализы. В диагностическом плане наиболее ценными являются:

ЭКГ. Электрокардиограмму регистрируют в момент приступа боли и выявляют признаки ишемии миокарда — подъем интервала ST, расширение или изменение формы зубца Т. В случае инфаркта миокарда на ЭКГ обнаруживают типичный рисунок в виде «кошачьей спинки». Для подтверждения ангинальной причины болей делают тропониновый тест, определяют уровень креатинфосфокиназы.
Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика сердца позволяет выявить признаки воспалительных процессов и дегенеративных изменений в сердечных клапанах. Сократительная способность левого желудочка и фракции выброса крови измеряются для исключения сердечной недостаточности. Дополнительно назначают допплерографию и цветное картирование магистральных сосудов.
Рентгенография. При подозрении на пневмонию требуются рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой плоскостях. В случае появления подозрительной тени на снимке информативно проведение КТ грудной полости для детальной визуализации области поражения. Рентгенографическое исследование также помогает найти признаки диафрагмальной грыжи.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости необходимо для исключения воспалительных процессов в селезенке и поджелудочной железе. Учитывают структуру и однородность паренхимы органов, наличие очаговых образований. УЗИ вен нижних конечностей требуется для обнаружения тромботических масс — частой причины ТЭЛА.
Анализы крови. Общий анализ крови недостаточно информативен, обычно в нем выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ, что указывает на острый патологический процесс в организме. В биохимическом исследовании обращают внимание на уровни острофазовых показателей. Для диагностики атеросклероза и ишемической причины болей в груди слева оценивают липидный профиль.
Бактериологическое исследование. При пневмонии или бронхите следует собрать образцы мокроты для бакпосева на питательные среды, затем выделенные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. Чтобы подтвердить диагноз инфекционного эндокардита, нужно высеять возбудителей в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 часов.
Инвазивная диагностика. Для уточнения состояния сосудов показана коронарная ангиография с контрастным веществом, во время которой изучают проходимость артерий, наличие атеросклеротических бляшек и тромботических масс. Ангиография используется для выбора метода реваскуляризации миокарда. При плеврите делают плевральную пункцию, чтобы взять экссудат для анализа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Человека с болевым синдромом нужно усадить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Если больной страдает от сердечно-сосудистой патологии, и ему назначено лечение, в случае обострения необходимо принять нитроглицерин или другие препараты по рекомендации врача. Во всех ситуациях, когда болит слева в груди, требуется консультация специалиста, который сможет исключить или подтвердить серьезные кардиальные и респираторные заболевания.

Консервативная терапия

При сильных болях, обусловленных инфарктом миокарда или ТЭЛА, показаны наркотические анальгетики, которые помогают предотвратить развитие болевого шока. Дальнейшая терапия зависит от поставленного диагноза. При кардиальной патологии важно время начала лечения, промедление на несколько часов может вызвать серьезные осложнения. Для этиотропной терапии болезней, которые проявляются болевым синдромом в левых участках груди, используются такие лекарственные препараты, как:

Антиангинальные средства. В качестве первой помощи при болевом приступе стенокардии назначается нитроглицерин под язык или внутривенно. Бета-блокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики усиливают кровоснабжение миокарда и снижают его потребность в кислороде.
Антикоагулянты. Препараты улучшают реологические свойства крови и угнетают активность системы гемостаза, благодаря чему снижается риск развития тромбозов и инфаркта миокарда. Используют гепарин и его низкомолекулярные фракции, длительно принимают ацетилсалициловую кислоту в низких дозах.
Тромболитики. Показание к их применению — боль в грудной клетке слева вследствие инфаркта в первые 6 часов после возникновения симптомов. Средства повышают активность фибринолитической системы и стимулируют лизис тромба. Они способствуют полному восстановлению кровотока в пораженном сосуде.
Гиполипидемические средства. Препараты нормализуют концентрацию холестерина и липопротеидов низкой плотности, которые обуславливают появление атеросклеротических отложений в сосудах. Назначаются длительными курсами в комбинации со специальной диетой, предусматривающей ограничение животных жиров.
Антибиотики. При воспалении легких и экссудативном плеврите эффективны антибактериальные средства из группы цефалоспоринов, макролидов. При тяжелой крупозной пневмонии показаны комбинации из двух медикаментов. Для лечения инфекционного эндокардита вводят препараты пенициллина курсом минимум 4 недели.
Антидепрессанты. Для устранения психогенной причины дискомфорта в груди слева рекомендованы селективные агонисты серотониновых рецепторов. Лекарства нормализуют настроение, устраняют апатию. При необходимости средства комбинируют со слабыми психостимуляторами, транквилизаторами.

Хирургическое лечение

Для восстановления проходимости артерий при ИБС и инфаркте миокарда применяются эндоваскулярные технологии — ангиопластика и стентирование под контролем селективной ангиографии. При обширных изменениях в интиме сосудистой стенки выполняют аортокоронарное шунтирование, которое улучшает кровоснабжение сердца. При диафрагмальных грыжах используют следующие оперативные вмешательства: ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата (крурорафия), фиксация желудка в полости живота (гастропексия), ликвидация гастроэзофагеального рефлюкса.

Почему возникает боль в груди?

Боль в груди бывает разной: резкой, колющей и тупой, разрывающей или жгучей. Иногда боль отдает вверх в шею, в спину или вниз в одну или обе руки. Причиной появления боли в груди становятся различные заболевания. Самые опасные из них – заболевания сердца или легких. В связи с тем, что трудно сразу определить, что именно является причиной появления боли, лучше немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боли в груди, связанные с заболеванием сердца

Боль в груди сразу связывают с заболеваниями сердца, многие люди с такими заболеваниями испытывают ощущение непонятного дискомфорта, и они часто отмечают, что боль не получается точно описать.

Дискомфорт в груди, который связан с сердечным приступом или другим заболеванием сердца, можно распознать по следующим признакам:

Ощущение давления, распирания или стеснения в груди.
Разрывающая или жгучая боль, которая отдает в спину, шею, нижнюю челюсть, плечи и руки – особенно в левую руку.
Боль, которая длится в течение нескольких минут, исчезает и возобновляется, или меняется по интенсивности.
Одышка, потливость, головокружение или тошнота

Другие виды боли в груди

Бывает трудно отличить боль, связанную с заболеванием сердца, от других видов боли. Боль в груди, которая маловероятно связана с заболеванием сердца, часто сочетается с:

кислым привкусом или ощущение вкуса пищи во рту
затруднением глотания
изменением интенсивности боли при изменении положения тела
усилением боли при глубоком дыхании или кашле
болезненными ощущениями при давлении на грудную клетку

Причины

Причиной появления боли в груди становятся самые разные заболевания. Во многих случаях эта причина не имеет ничего общего с заболеванием сердца, но это сложно определить без осмотра врача.

Причины, связанные с заболеванием сердца

Следующие причины появления боли в груди связаны с сердцем:

Сердечный приступ. Сердечный приступ развивается в результате образования тромба, препятствующего притоку крови к сердечной мышце.
Стенокардия. На внутренних стенках артерий, кровоснабжающих сердце, могут постепенно накапливаться толстые атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет артерий и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно при физической нагрузке (стенокардия напряжения). Подробнее о симптомах и лечении стенокардии напряжения читайте тут.
Расслоение аорты. При этом опасном для жизни состоянии поражается главная артерия, отходящая от сердца, – аорта. При разделении внутренних слоев этого кровеносного сосуда: аневризмах брюшного отдела аорты, грудного или восходящего отделов, кровь проникает между слоями и может привести к разрыву аорты.
Перикардит. Это заболевание характеризуется воспалением наружной оболочки сердца; оно быстро проходит и часто связано с вирусной инфекцией.

Причины, связанные с заболеваниями органов пищеварения

Боль в груди вызывают нарушения органов пищеварения, в том числе:

Изжога. Это болезненное ощущение жжения за грудиной появляется при забрасывании желудочной кислоты из желудка в пищевод – трубку, которая соединяет горло с желудком.
Расстройства глотания. Заболевания пищевода приводят к затруднению глотания и даже его болезненности.
Заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы становятся причиной появления боли в животе, отдающей в грудь.

Поражение мышц и костей

Некоторые виды боли в груди связаны с травмами или другими повреждениями структур, которые образуют стенки грудной клетки. К ним относятся:

Реберный хондрит. При этом состоянии хрящи грудной клетки, в частности, хрящи, соединяющие ребра с грудиной, воспаляются и становятся болезненными.
Боль в мышцах. Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, становятся причиной постоянной мышечной боли в груди.
Повреждение ребер. Ушибы и переломы ребер вызывают боль в груди.

Причины, связанные с заболеваниями легких

Многие заболевания легких вызывают боль в груди, в том числе:

Тромбоэмболия легочной артерии. Это возникает в случае, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя приток крови к ткани легкого.
Плеврит. Воспаление оболочки, покрывающей легкие, вызывают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле.
Коллапс легкого. Боль в груди, связанная с коллапсом легкого, обычно начинается внезапно и длиться в течение нескольких часов. Коллапс легких происходит при утечке воздуха в пространство между легкими и ребрами.
Легочная гипертензия. Симптом высокого давления в артериях, несущих кровь к легким (легочная гипертензия) – боль в груди.

Другие причины

Паническая атака. Если у вас бывают эпизоды сильного страха, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиение, учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой, это проявление панической атаки.
Опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай, вызванный реактивацией вируса ветряной оспы, приводит к боли и появлению полосы волдырей на коже грудной клетки.

Подготовка к приему врача

Вызовите бригаду скорой помощи или попросите кого-нибудь отвезти вас в клинику, если у вас появились новые или необъяснимые боли в груди или чувство сдавливания, которое длится в течение нескольких минут. Не переживайте по поводу ложного вызова скорой помощи, если у вас нет сердечного приступа. Даже боли в груди связаны с другой причиной, это не повод отказываться от медицинской помощи.

Что вы можете сделать?

По дороге в больницу поделитесь со специалистами бригады скорой помощи следующей информацией:

Симптомы. Подробно опишите признаки и симптомы, отметив их начало и причины ухудшения или улучшения.
История заболевания. Были ли у вас боли в груди раньше? Когда они возникали? Страдаете ли вы или ваши родственники заболеваниями сердца или сахарным диабетом?
Лекарства. Для работников скорой помощи будет полезно знать, какие лекарственные препараты вы регулярно принимаете. Лучше, если вы заранее подготовите список этих препаратов и будете всегда носить его с собой в сумке или кошельке. Обязательно сообщите, имеется ли у Вас непереносимость каких-либо препаратов.

Скорее всего, при поступлении в больницу вам назначат немедленное обследование. Исходя из результатов электрокардиограммы (ЭКГ) и анализов крови, врач определит, развился ли у вас сердечный приступ, или это вызваны другой причиной.

Что ожидать от врача?

У врача, который будет обследовать вас, возникнут следующие вопросы:

Когда у вас появились симптомы? Есть ли ухудшение с течением времени?
Где, по вашим ощущениям, началась боль?
Отдает ли боль в другие части тела?
Опишите боль?
У вас возникли какие-либо проблемы с дыханием?
Есть ли у вас головокружение или дурнота?
Была ли у вас рвота?
Страдаете ли вы гипертонической болезнью? Если да, то какие препараты вы принимаете?
Курите ли вы? Если курите, сколько сигарет в день?
Употребляете ли вы алкоголь или кофе? В каком количестве?
Принимаете ли вы наркотики, такие как кокаин?

Методы обследования

Боль в груди не всегда сигнализирует о сердечном приступе. Но врачи скорой помощи должны сначала исключить это состояние, потому что оно представляет угрозу вашей жизни. Их задача – исключить опасные для жизни заболевания легких – например, коллапс легкого или тромбы в легких.

Немедленное обследование

Самыми первыми обследованиями, которые вам назначат, будут:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это обследование заключается в записи электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца нормально не пропускает электрические импульсы, ЭКГ покажет, произошел ли сердечный приступ, или он в настоящее время развивается.
Анализы крови. Врач назначит анализы крови для проверки повышения уровня определенных ферментов, которые находятся в сердечной мышце. При повреждении клеток сердца при сердечном приступе в течение 1 часа эти ферменты поступают в кровь.
Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки поможет врачам оценить состояние легких, размер и форму сердца и крупных кровеносных сосудов. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживаются заболевания легких: пневмония или коллапс легкого.

Дальнейшие обследования

В зависимости от результатов этих первых обследований, есть вероятность, что потребуются дальнейшие обследования:

Эхокардиограмма. При проведении эхокардиограммы звуковые волны используют для получения видеоизображения сердца в движении.
Компьютерная томография (КТ). Различные типы КТ используют для проверки артерий сердца на выявление кальциноза. КТ также могут проводить с введением контрастного вещества для оценки состояния артерий сердца и легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – метод визуализации, при котором магнитные поля и радиоволны используют для создания изображений поперечного сечения тела. Иногда выполняют МРТ сердца для выявления признаков повреждения сердца или аорты.
Стресс-тесты. Они помогают определить, как сердце и кровеносные сосуды реагируют на физические нагрузки. Это покажет, являются ли причиной боли в груди заболевания сердца. Вас могут попросить ходить по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере с одновременной записью ЭКГ.
Катетеризация коронарных артерий – коронарография. При выполнении коронарографии врачи оценят состояние отдельных артерий сердца, которые бывают суженными или закупоренными. Контрастное вещество вводят в артерии сердца через катетер – длинную тонкую трубку, которую продвигают, как правило, через бедренную артерию или через артерию на руке к артериям сердца. При заполнении артерии контрастным веществом их видно на экране монитора.

Методы лечения

Лечение отличается в зависимости от причины появления боли в груди.

Лекарственные препараты

К препаратам, которые применяют для лечения распространенных причин боли в груди, относятся:

Сосудорасширяющие препараты. Нитроглицерин – обычно в виде таблеток под язык – расслабляет артерии сердца, облегчая ток крови через зоны сужения сосудов. Его применяют при лечении стенокардии.
Тромболитики. Если у вас развился сердечный приступ, вам назначат препараты, которые растворяют тромб, блокирующий приток крови к сердечной мышце.
Разжижающие кровь препараты. Если у вас обнаружили тромб в артерии, кровоснабжающей сердце или легкие, вам назначат препараты, которые препятствуют свертыванию крови– для предотвращения дальнейшего образования тромбов.
Антациды. Если боль в груди вызвана забрасыванием желудочной кислоты в пищевод, врач порекомендует прием препаратов, которые уменьшают количество кислоты в желудке.
Успокоительные препараты. Если у вас бывают панические атаки, врач пропишет успокоительные препараты, которые позволяют контролировать эти симптомы.

Хирургические вмешательства и другие процедуры

К вмешательствам, применяемым для лечения некоторых из самых опасных причин боли в груди, относятся:

Баллоны и стенты. Если боль в груди вызвана закупоркой артерии, кровоснабжающей сердце, врачи вставят узкую трубку в большой кровеносный сосуд в паховой области, а затем проведут его до зоны закупорки сердечной артерии. Затем они раздуют баллон, чтобы восстановить просвет артерии. Во многих случаях устанавливают небольшую сетчатую трубку (стент), которая обеспечит сохранение достаточного просвета артерии.
Шунтирование. Во время этой процедуры хирурги извлекают кровеносный сосуд из другой части вашего тела и используют его для создания альтернативного пути для крови в обход закупоренной артерии.
Операция при расслоении аорты. Возможно, вам потребуется срочная операция при расслоении аорты – это состояние, опасное для жизни, может привести к разрыву артерии, по которой кровь от сердца поступает к другим частям тела.

Раздувание легких. Если у Вас коллапс легкого, врачи вставят в грудь трубку, которая позволит легкому расправиться.