Болезнь келлера что такое – механизм и причины развития болезни, специфические симптомы и способы диагностики, медикаментозные и народые методы лечения, показания к операции и прогноз

Содержание

Болезнь Келлера 1 и 2: причины, симптомы и лечение | Лечение болезней

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Болезнь Келлера 1

Болезнью Келлера называется заболевание костей стопы, которое чаще всего поражает детей дошкольного возраста. Заболевание разрушает костные ткани губчатого типа.

Причины и стадии болезни Келлера 1

Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает из-за плохого кровообращения в ступнях, также к этому могут привести:

частые травмы ступни;
болезни, связанные с нарушением функций щитовидки;
наличие плоскостопия;
частая носка модельной или тесной обуви;

предрасположенность по наследству.

Болезнь Келлера 1 появляется из-за серьезного нарушения кровообращения в стопе. Из-за недостатка доступа кислорода и витаминов к тканям, в костях запускается дегенеративный процесс. Это провоцирует возникновение асептического некроза.

Разберем основные стадии болезни:

возникновение асептического некроза, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок;
возникновение компрессионного перелома. Там, где была отмершая ткань, начинают медленно образовываться новые элементы кости. Они не имеют нужной прочности и ломаются. Это приводит к множеству болезненных микропереломов;
фрагментация, при которой происходит рассасывание отмерших частей костей;
структурное восстановление костей, если пораженный участок хорошо снабжается кровью.

Виды и симптоматика болезни Келлера 1

Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает у мальчиков возрастной категории до 7 лет. При этом характеризуется поражением ладьевидной кости ступни. С внешней стороны поверхности стопы образуется припухлость, вызывающая болезненные и дискомфортные ощущения, из-за этого ребенок испытывает трудности с передвижением. Это вызывает вынужденную хромоту, которая возникает при стремлении переместить часть нагрузки с больной ноги на здоровую.

Чаще всего болезнь не поражает вторую стопу. Данное заболевание обычно продолжается не более 12 месяцев, и после этого симптомы начинают сами пропадать. Для диагностирования болезни Келлера используется рентгенографический снимок, который тщательно исследуют.

Болезнь Келлера 1 — лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

После диагностирования болезни Келлера 1, ее лечат консервативными способами. Стопу следует крепко зафиксировать повязкой из гипса, с ее помощью уменьшается нагрузка на ногу и обеспечивается ее дополнительная поддержка.

Повязку накладывают на период до 6 недель, на протяжении этого времени следует обеспечить стопе максимум неподвижности. Когда приходит время удалить гипс, ребенку нельзя сразу приступать к активным играм или спорту. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений. Это позволяет привести кровообращение в норму.

Меры профилактики

Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 1, требуется внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и выбирать подходящую по размеру удобную обувь с наличием ортопедических стелек. Обратите внимание, нужно не перегружать ребенка дошкольного возраста физическими нагрузками. При возникновении травмы нужно обязательно обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов. Это позволит быстро привести здоровье ребенка в норму.

Если заболевание при наличии симптомов оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования небольших суставов. Если заболевание не диагностируется вовремя и не излечивается, то это может вызвать инвалидность и возникновение микропереломов.

Болезнь Келлера 2

Болезнь Келлера 2 является хроническим дистрофическим заболеванием костей стопы, которое провоцирует асептический некроз. Данная болезнь может поражать плюсневые кости и характеризуется наличием отечности и болей в стопе. У человека меняется походка и появляется хромота.

Причины и стадии болезни Келера 2

Болезнь Келлера 2 появляется по ряду причин. Чаще всего проблемой становится плохое кровообращение, травматизм ступней, эндокринные заболевания, плоскостопие и альтернативные заболевания свода стопы, неудобная тесная обувь и предрасположенность по наследству.

Болезнь Келлера 2 прогрессирует из-за плохого доступа кислорода и витаминов к тканям, что приводит к запуску дегенеративных процессов в костях. Это провоцирует появление асептического некроза.

Болезнь имеет несколько стадий. Сначала возникает асептический некроз, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок. Затем возникает компрессионный перелом новых элементов кости, которые не имеют достаточной прочности. Далее следует процесс фрагментации, при которой рассасываются отмершие части костей и происходит костное структурное восстановление. Для этого требуется хорошее кровоснабжение.

Диагностика и симптоматика болезни Келера 2

Болезнь Келера 2 характеризуется наличием припухлости и болезненных ощущений в зоне пораженной плюсневой косточки. Встречаются двусторонние патологические изменения без симптомов воспалительного процесса.

Болезнь Келера 2 начинается с возникновения неинтенсивных болевых ощущений, которые вначале проявляются только во время нагрузок на передний отдел стопы. Характеризуется увеличением болевых ощущений во время ходьбы и пальпации. На боли также может влиять некачественная обувь с тонкой или мягкой подошвой. С течением времени систематические боли становятся постоянными, сильными и сохраняются в состоянии покоя. Болезнь также характеризуется уменьшением количества суставных движений. По статистическим данным, болезнь Келера 2 длится около 2-3 лет.

Болезнь может диагностировать специалист на основании рентгенологического снимка, по которому определяются патологии в головке плюсневой косточки. На запущенной стадии болезни может появиться остеопороз, происходит перелом головки плюсневой кости и дефрагментация.

Болезнь Келлера 2 — лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

Чтобы эффективно избавиться от болезни Келера 2, требуется провести разгрузку стопы. Это чаще всего помогает избежать прогрессирования некроза и остановить деформацию плюсневой кости. Для этих целей человек должен носить гипсовую повязку в течение 30 дней. При необходимости срок увеличивается до 6 недель.

После этого доктор назначает комплекс физиотерапии и лечебной гимнастики, процедуры требуются для восстановления функциональности стопы. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений. Это позволяет привести кровообращение в норму. Если консервативные методы лечения не дают нужных результатов, то требуется оперативное вмешательство.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 2, требуется выбирать подходящую по размеру удобную обувь с наличием ортопедических стелек. При возникновении травмы нужно обязательно обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов.

Если заболевание оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования суставов. В некоторых случаях болезнь способна вызвать инвалидность.

Механизм и причины развития болезни

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

омертвление костей стопы;
микропереломы.

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

генетическую предрасположенность;
частые травмы стоп;
длительное хождение в тесной обуви;
дефекты стопы;
эндокринные болезни;
нарушения метаболизма;
различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

асептического омертвления костной ткани;
компрессионных переломов;
фрагментации;
репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации — постепенного восстановления.

Симптоматика

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
припухлость;
ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Диагностика

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Базовая терапия

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

иммобилизацию пораженной стопы;
ограничение физической нагрузки;
применение лекарственных препаратов;
лечебную гимнастику;
массаж;
физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Оперативное вмешательство

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

реваскуляризирующая остеоперфорация;
резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических ман

Болезнь Келлера: фото, симптомы и лечение

Болезнь Келлера представляет собой форму остеохондропатии, при которой происходят дегенеративные изменения в структуре губчатых костных тканей стопы. Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков, однако и взрослые могут страдать от этой патологии. Ниже рассмотрим факторы, приводящие к развитию патологии, признаки ее и методы диагностики и лечения.

Механизм развития заболевания

Остеохондропатия стоп впервые была подробно описана врачом-рентгенологом из Германии Келлером в 1908 году. На настоящий момент патология довольно хорошо изучена медиками. Как правило, для болезни Келлера характерно хроническое течение. Специалисты выделяют две формы патологии в зависимости от области, где она локализуется, и размера поражения.

Заболевание первого типа локализуется в ладьевидной кости, которая расположена в центральной части стопы. Патология может развиваться как в одной, так и в обеих стопах сразу. Данная форма болезни Келлера у детей чаще всего диагностируется в возрасте до семи лет (причем, у мальчиков).

Патология второго типа локализуется в головке второй и третьей кости плюсны, которые сочленены с пальцами стопы у основания. Данная форма характерна для девочек в возрастной группе от 10 до 15 лет.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями патологии являются:

Некроз или отмирание костных тканей стопы.
Микропереломы.

У обеих форм заболевания одинаковые механизмы развития. Основной причиной появления патологии считается недостаточное или отсутствующее локальное кровоснабжение. То есть к определенным участкам стопы по тем или иным причинам перестает поступать кровь в достаточном количестве. Подобный дефицит кислорода и питательных веществ приводит к постепенному разрушению костных структур, провоцируя появление некроза немикробного генеза.

Причины

Выделяется ряд факторов, которые могут запустить процесс развития болезни Келлера. Так, к нарушению кровообращения стопы способны привести:

Наследственность, то есть предрасположенность к патологии на генетическом уровне.
Частое травмирование стоп.
Продолжительное ношение тесной обуви.
Дефекты стопы.
Заболевания эндокринного характера.
Нарушение обмена веществ.
Патологические процессы в сосудистой системе.

Стадии болезни

Кроме того, болезнь Келлера проходит несколько стадий своего развития, а именно:

Отмирание тканей костей асептического характера.
Компрессионные переломы.
Фрагментации.
Репарации.

При перечисленных выше причинах асептический некроз способен привести к гибели элементов структуры костей стопы, а также к снижению плотности самой костной ткани. Таким образом, кости стопы теряют свои основные функции и становятся неспособны выдерживать нагрузки, которые на них накладываются весом человека.

Что происходит следующих этапах?

При дальнейшем развитии патологии происходят частые микропереломы, что обусловлено потерей костями прочности. На фрагментационном периоде наблюдается распад элементов кости, которые были сломаны или подверглись некрозу.

При своевременно принятых мерах и вовремя восстановленном кровоснабжении костей начинается этап репарации, то есть постепенная регенерация тканей.

Симптомы патологии

Проявления болезни Келлера у детей и взрослых отличаются в зависимости от формы патологии. Однако есть и общие характерные черты для всех разновидностей:

Выраженная болезненность ступни при ходьбе.
Отечность стопы.
Ограниченная функциональность нижних конечностей.

В запущенной стадии болезнь Келлера наращивает интенсивность проявления симптомов, может меняться походка человека, развивается хромота. Характерной чертой патологии считается отсутствие воспалительного процесса на пораженном участке стопы.

У детей для болезни Келлера (фото мы не можем предоставить по эстетическим соображениям) первого типа характерны отеки в области центральной части стопы, а именно, в районе ладьевидной кости. Пальпация пораженной области стопы приводит к болезненности и дискомфорту. Неприятные ощущения становятся более интенсивными в процессе движения, человеку свойственно быстро утомляться. При любом, даже незначительном движении больной вынужден опираться на наружную часть ноги, что приводит со временем к заметной хромоте. Чаще всего патология локализуется в одной стопе.

О неинфекционной природе заболевания говорит отсутствие таких проявлений, как повышение температуры тела, покраснения кожного покрова в пораженном месте.

В среднем, патологический процесс развивается на протяжении одного года и завершается как полным выздоровлением, так и хронической деформацией ладьевидной кости.

Для болезни Келлера второго типа характерны патологические процессы в головке костей плюсны на обеих ступнях одновременно. Причем на начальном этапе патология протекает в латентной форме.

С течением времени появляется болезненность во время физической нагрузки в передних отделах ступней. Боль при этом не выражена, не носит интенсивного характера и проходит в состоянии покоя. Визуальный осмотр ступней покажет некоторое укорочение пальцев и ограниченность их движения. В данной форме болезнь может протекать намного дольше, до трех лет.

В детском возрасте проявления заболевания более выражены, чем у взрослых при болезни Келлера.

Диагностика заболевания

Основой диагностики патологии является рентгенологическое исследование пораженных конечностей. Проводить его нужно на всех этапах развития патологии. Рентген покажет остеопороз ладьевидной ткани кости или головок плюсны, который возник в результате разрушения их губчатой структуры.

Последовательные рентгеновские снимки ступни, которая была поражена болезнью Келлера (фото представлено в статье) первого типа, наблюдается уплотнение ладьевидной кости, сплющивание и рассасывание некоторых ее частей. Следует помнить, что корректное лечение способно вернуть кости в прежнее состояние.

При болезни второго типа рентген показывает патологические изменения, происходящие в плюснефаланговых суставах, уплотнение и сжатие головок костей плюсны и их фрагментацию. При таком развитии патологии полное восстановление пораженных костных тканей не представляется возможным.

Запущенная форма заболевания отличается прогрессированием процесса отмирания тканей, на снимках видна обломочная дефрагментация ладьевидной кости, головок костей плюсны, а также микропереломы пораженных участков стопы.

Очень важным этапом диагностических мероприятий является сбор подробного анамнеза пациента. Это поможет определить характерные симптомы заболевания и выявить генетическую предрасположенность к болезни Келлера. Как лечить недуг? Об этом дальше.

Лечение недуга

Существует ряд консервативных методов лечения, включающих:

иммобилизацию стопы, подвергшейся поражению;
строгое ограничение нагрузки на стопу;
прием различных препаратов;
лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация пораженной стопы проводится определенным образом. Больное место на несколько месяцев должно находится в гипсовой повязке, которая будет моделировать форму стопы во избежание деформации. Нужно полностью оградить ногу от любых физических нагрузок. Такая мера позволит предотвратить дальнейшее развитие некроза костей и приостановить их деформирование. В период лечения передвижение пациента должно происходить с помощью костылей.

После того, как гипс снимается, больной стопе необходим щадящий режим нагрузок. Это можно обеспечить с помощью специальной ортопедической обуви, стелек, накладок и т.д. Продолжительное время необходимо исключать резкие и активные движения, длительную ходьбу и бег.

Симптомы болезни стопы Келлера такие, как отеки и болезненность, устраняются различными лекарственными средствами. Уменьшить болезненность или полностью устранить ее можно принимая ненаркотические обезболивающие препараты и НПВС такие, как «Парацетамол» и «Ибупрофен».

Кроме того, врачи назначают пациентам различные витаминные комплексы, которые способствуют активации обмена фосфора и кальция. Такими препаратами могут стать «Аквадетрим», содержащие кальциевые комплексы и поливитамины.

Что еще важно в лечении болезни Келлера?

Нормализовать кровообращение в области поражения, а также питание костных тканей позволят такие препараты, как «Танакан», «Актовегин» и т.д. Кроме того, существует ряд гомеопатических препаратов с доказанной эффективностью, например, «Остеохель С», «Траумель С» и др.

Физиопроцедуры при данной патологии

Восстановлению костных структур также может способствовать:

массаж;
ЛФК;
физиотерапевтические процедуры.

Все перечисленные методы позволят разработать стопу после выздоровления и вернуть ей подвижность. Сократить восстановительный период помогут физиопроцедуры после удаления гипса. Это также предотвратит деформационный процесс. Как правило, при болезни Келлера назначаются электрофорез, рефлексотерапия, ионофорез, ванны для ног и т.д.

Следует помнить, что лечение средствами народной медицины требует согласования с лечащим врачом во избежание ухудшения состояния.

Проводят ли операцию при болезни Келлера?

Хирургические методы лечения заболевания

Если консервативные терапевтические методы не дают результата, назначается хирургическое вмешательство. Существует два основных метода хирургического лечения:

Реваскуляризирующая остеоперфорация.
Резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация является хирургической манипуляцией, во время которой в кости, подвергшейся деформации, делается два отверстия. В дальнейшем в этих отверстиях прорастают сосуды кровеносной системы, обеспечивая пораженные области стопы кровью. Таким образом удается снять болезненность, нормализовать обменные процессы и восстановить поврежденные ткани.

Эндопротезирование или резекционная артропластика является серьезным оперативным вмешательством, в ходе которого полностью заменяется или подвергается реконструкции поврежденный сустав ноги. При этом используются натуральные материалы – кожа, кости и фасции человека. Основными показаниями для проведения данной хирургической манипуляции являются:

Выраженная болезненность стопы.
Существенное ограничение в подвижности пораженного сустава.

Во время проведения резекционной артропластики осуществляется иссечение и удаление участка сустава, подвергшегося деформации, а также моделирование нового с восстановлением его функционала.

Профилактика данной патологии

Любую патологию намного легче предупредить, чем лечить. Профилактические меры для предотвращения развития болезни Келлера состоят в следующем:

выбор анатомически удобной обуви, в идеале ортопедической;
избегание чрезмерно интенсивных физических нагрузок, особенно в детском возрасте;
регулярное посещение ортопеда;
ранняя диагностика;
своевременное обращение к врачу при травмировании стопы.

Заключение и основные выводы

Таким образом, болезнь Келлера локализуется в стопе и приводит к развитию некротических процессов в этой области. Чаще всего заболевание диагностируется у детей. Главным фактором для развития патологии становится ношение неудобной, тесной обуви, а также повышенная физическая нагрузка на стопу. Кроме того, генетическая предрасположенность также не исключена.

Следует своевременно обращаться к ортопеду при обнаружении дискомфорта или болезненности в области ступни. Это поможет избежать кардинального лечения болезни Келлера у взрослых и детей, обойтись консервативными терапевтическими методами.

Болезнь Келлера

Как и любое костное заболевание, болезнь Келлера заслуживает самого пристального внимания. Болезнь затрагивает костную систему стоп. Данный остеохондропатический процесс характеризуется дегенеративными процессами в губчатой части кости. В группе риска данного заболевания находятся дети и подростки. От пола пациента зависит тип заболевания. У мальчиков выделяют болезнь Келлера 1, в то время как у девочек – болезнь Келлера 2.

Данное заболевание опасно своими последствиями. Остеохондропатия коротких и длинных костей с трубчатой структуры чаще всего протекает в хронической форме, что повышает риск появления микропереломов по ходу течения заболевания. Заболевание не возникает беспричинно. Его предпосылками могут стать врожденные или приобретенные расстройства системы кровообращения, которая может недостаточно питать кости стопы ввиду непропорционального притока крови, периодические или острые травмы стопы, использование обуви, которая по каким-либо параметрам не соотносится со стопой или же различные виды плоскостопья.

Симптомы болезни Келлера

Симптомы двух типов болезни Келлера схожи. Чаще всего заболевание находит свое проявление в следующем:

– легкий отек на тыльной стороне стопы,
– болевые ощущения при пальпации пораженной поверхности,
– усиление боли при прогулках по неровной земле в обуви на мягкой подошве.

Точно определить заболевание поможет квалифицированный специалист при использовании различных техник рентгеноскопии. Данная процедура поможет понять, какие разрушения успела понести кость, и, впоследствии, насколько удался процесс восстановления.

Болезнь Келлера: лечение

Терапия болезни Келлера назначается в зависимости от типа заболевания. Лечение болезни Келлера 1 имеет целью снижение нагрузки на поврежденную стопу. Используемые методики включают использование гипсовой повязки. Правильно наложенная повязка окажет необходимую поддержку стопы в фиксированном положении. При появлении болевых ощущений в течение периода терапии, разрешается принимать обезболивающие препараты. После удаления повязки, необходимо свести нагрузку к минимуму, тем более активные физические упражнения. Нелишним будет использование ортопедических устройств. К скорейшему выздоровлению вас приблизит сопутствующее применение физиотерапии, массажа и посещение сеансов лечебной физической культуры и гимнастики.

Лечение болезни Келлера 2 производится аналогично лечению первого типа заболевания. Отличается курс лечения меньшей длительностью наложения гипсового сапожка. В случае болезни Келлера 2 оперативное лечение производится в крайних и очень запущенных случаях. В настоящее время в этом практически отпала необходимость.

Чтобы предотвратить неприятный недуг следует избегать излишней физической нагрузки в области ног, не подвергать ноги опасности травм и механических повреждений, использовать качественную обувь и своевременно проходить осмотр у специалиста. Помните, ваше здоровье не должно являться предметом вашего беспокойства.

виды и стадии заболеваний, основная симптоматика

Болезнь Келлера – заболевание, при котором развивается некроз на костных тканях суставов. Проявляется в области стопы. В процессе развития происходит укорочение суставов.

Содержание

1 Особенность заболевания
2 Причины
3 Симптомы болезни Келлера 1 и 2 типа
4 Диагностика и анализы, к кому обратиться
5 Лечение
- 5.1 Медикаментозно
- 5.2 Физиотерапия
- 5.3 Лечебная физкультура и спорт
6 Осложнения
7 Прогноз

Особенность заболевания

Болезнь Келлера – заболевание, которое поражает суставы стопы. Получила код МКБ М92. При поражении костей проявляется асептическим некрозом, из-за которого отмирают ткани губчатой кости.

На месте отмершего участка образовывается соединительная, а затем и костная ткань. Заболевание в целом доброкачественное, но именно из-за деформации может привести даже к инвалидности. Эту болезнь делят на два типа:

Патологическое поражение ладьевидной кости;
Поражение головок 2 и 3 плюсневой кости.

В целом процесс и механизм развития заболевания одинаков для обоих типов. При этом в зависимости от того, будет ли проведено качественное и своевременное лечение, будет зависеть итог заболевания.

На фото локализация болезни Келлера 1 и 2 типа

Причины

Причин для развития патологии достаточно много:

Высокоинтенсивные нагрузки;
Неправильно подобранная обувь;
Нарушение кровообращения и иннервации участка;
Инфекционные патологии отдела;
Наследственная предрасположенность;
Частые травмы;
Гормональные сбои;
Артрит;
Приобретенные дефекты стопы;
Нарушение обмена веществ в организме.

В группу риска входят в основном дети: мальчики 3-7 лет (для 1 типа болезни), а также девочки 10-15 лет (для 2 типа). Но болезнь Келлера нередко регистрировалась и у взрослых молодых людей, возраст которых колебался в пределах 20-25 лет.

Симптомы болезни Келлера 1 и 2 типа

Симптоматика заболевания проявляется не сразу, а потому многие ее опускают. В основном проявления выглядят следующим образом у первого типа заболевания:

в стопе;
Достаточно сильная боль в области поражения, то есть
Усиление боли при пальпации;
Припухлость ближе к внутренней части стопы;
Изменение походки – ребенок старается опираться на внешнюю часть стопы;
Жалобы на боль, усталость.

При втором типе болезни Келлера проявляются следующие признаки:

Незначительная боль в области 2 и 3 пальцев стопы;
Нарастание боли при тактильном контакте и нагрузке;
Припухлость в области 2 и 3 плюсневых костей;
Ограничение подвижности в фалангах пальцев, невозможность встать на цыпочки.

Примечательно, что изначально достаточно слабая боль со временем постепенно нарастает, что приводит в проявлению симптома все чаще и дольше. Со временем она становится практически постоянной.

Стадии

Если говорить о стадиях, то выделяют следующие:

Асептический некроз, который развивается из-за нарушения кровообращения;
Компрессионный перелом развивается при нагрузке на пораженный сустав;
Пораженный участок фрагментируется;
Постепенно подверженные некрозу ткани рассасываются;
Происходит восстановление тканей с некоторым укорочением суставов.

Эти стадии продолжаются достаточно долго – вплоть до 4 лет.

Стадии болезни Келлера

Диагностика и анализы, к кому обратиться

Обращаются при таких жалобах обычно к ортопеду или травматологу.

В некоторых случаях могут также порекомендовать консультацию невропатолога и хирурга. Специалисты обычно назначают:

Рентген;
КТ;
МРТ.

Чтобы исключить инфекционный возбудитель, проверяется кровь на уровень лейкоцитов и другие показатели. По необходимости специалист может решить продолжить обследование, но, как правило, рентгена вполне хватает.

На фото рентгеновские снимки костей пораженных болезнью Фрейберга-Келлера I и II

Лечение

Лечение проводится традиционно: медикаментами, физиотерапией, физнагрузками. Последние обязательно дозирует врач вместе с опытным инструктором.

Учитывая легкость образования трещин и переломов, первое время врачи рекомендуют воздержаться от любого типа нагрузки.

Медикаментозно

Медикаментозное лечение заключается в применении симптоматических препаратов, которые помогут снять припухлость и боль. для этого обычно используются:

НПВС;
Обезболивающие наркотического или ненаркотического ряда;
Миорелаксанты;
Витаминные препараты.

Параллельно врачи могут прописать физиотерапию при данном типе остеохондропатии.

Физиотерапия

Если говорить о физиотерапии, то врачи отдают предпочтение различным методикам воздействия. Среди наиболее популярных остаются:

Озокеритотерапия;
Электрофорез;
УВЧ-терапия;
Парафинолечение;
Дарсонваль;
Микроволновыми токами;
Грязелечение и так далее.

Нередко подключают и альтернативную медицину, например, апитерапию, акупунктуру, иглоукалывание и так далее.

Лечебная физкультура и спорт

Как говорилось ранее, первое время предлагается полный отказ от нагрузки в том числе и лечебной гимнастики, особенно если заболевание уже перешло во вторую стадию, то есть компрессионный перелом.

В таком случае рекомендовано ношение гипсовой лангеты на время восстановления. Только после этого разрешается начинать с минимальных нагрузок в виде:

Кинезитерапии;
ЛФК;
Плавания;
Йоги и так далее.

Важно понимать, что в процессе ни в коем случае нельзя травмировать сустав, подверженный разрушению.

Осложнения

В качестве осложнений заболевания могут развиться деформирующий артроз и изменение формы стопы. В тяжелых случаях изменения настолько сильные, что человека могут признать инвалидом. В таких случаях даже освобождают от армии. Но важно понимать, что в особо сложных случаях врачи рекомендуют провести пластическую операцию по восстановлению стопы.

Прогноз

Прогнозы у заболеваний обоих- типов положительные, но будут зависеть от степени тяжести и курса лечения. Если произошла сильная деформация, то суставы самостоятельно восстановиться не смогут, а потому может потребоваться операция.

Что такое болезнь Келлера и как лечить заболевание, смотрите в нашем видео:

Отношения :: Как забыть бывшего и начать полноценную жизнь заново
Болезнь Шинца: особенности и локализация заболевания, главные симптомы

: Категория: Медицина

Келера болезни – это… Что такое Келера болезни?

Болезнь Келера l описана Келером в 1908 г. Встречается редко. Заболевают в основном дети в возрасте 3—7 лет; мальчики чаще, чем девочки. Патологический процесс, преимущественно односторонний, начинается с асептического субхондрального некроза ядра окостенения ладьевидной кости стопы. Провоцирующими моментами служат травма, функциональная перегрузка и др. На медиальном крае тыльной поверхности стопы появляется припухлость, отмечается боль, усиливающаяся при ходьбе. Ребенок хромает, нагружая лишь наружный край стопы. Через 8—12 мес. эти симптомы исчезают. Диагноз устанавливают на основании характерных рентгенологических данных. Начальными рентгенологическими признаками являются уплощение и уменьшение размеров ядра окостенения ладьевидной кости. Костная ткань, особенно в субхондральных отделах, уплотняется. В дальнейшем ядро окостенения распадается на несколько фрагментов, имеющих различную форму и величину (рис. 1). Контуры фрагментов четкие или зазубренные. Прилежащие суставные щели расширены. Постепенно в течение 1—3 лет происходит восстановление структуры ладьевидной кости. Дифференцируют с туберкулезом, с замедленным и нормальным многоядерным окостенением ладьевидной кости. Лечение консервативное. В начальной стадии проводят разгрузку и иммобилизацию гипсовой повязкой сроком до 1 мес. После прекращения иммобилизации необходим покой (запрещены бег, прыжки), применяют тепловые процедуры, электрофорез раствора солей кальция; рекомендуется носить ботинки со шнуровкой и ортопедической полустелькой для поддержки продольных сводов стопы. Прогноз благоприятный. При правильном лечении строение кости и функция стопы восстанавливаются. Если лечение не проводится, могут сохраняться деформация ладьевидной кости, плоскостопие и боли. Профилактика заключается главным образом в предупреждении функциональных перегрузок. Болезнь Келера II впервые описана в 1914 г. американским хирургом Фрейбергом (А.Н. Freiberg) как своеобразное травматическое заболевание головки II плюсневой кости. В 1920 г. Келер подробно изучил рентгенологическую картину этой болезни. Чаще она наблюдается у лиц женского пола в возрасте 12—18 лет. Встречаются семейные формы заболевания. Обычно поражается головка II плюсневой кости, в 10—15% случаев — головка III плюсневой кости и редко головка IV плюсневой кости. В 10% случаев процесс захватывает несколько плюсневых костей. Этиологическим фактором является нарушение питания кости в результате острых или хронических травм, ношения неудобной обуви, статического поперечного и продольного плоскостопия. Начало заболевания постепенное, редко острое. На уровне головки плюсневой кости возникает болезненность при нагрузке, а затем и в покое. Постепенно боль усиливается и появляется хромота. Ходьба босиком, в обуви на мягкой подошве, по неровной почве становится невыносимой. На тыльной поверхности стопы на уровне поражения определяется припухлость, которая может распространяться проксимальнее по ходу плюсневой кости. Головка плюсневой кости увеличена в размерах и деформирована, болезненна при пальпации. Постепенно укорачивается прилежащий к ней палец и деформируется плюснефаланговый сустав. Движения в нем становятся ограниченными. Давление по оси пальца и сжатие переднего отдела стопы в поперечном направлении болезненны. Примерно через 2 года боли исчезают. Они могут появиться вновь в связи с развитием деформирующего артроза плюснефалангового сустава. Повторные травмы вызывают рецидивы болей.

Стадийность течения болезни Келера II по клинической картине прослеживается не так четко, как при изучении рентгенологических изменений, которые и являются основой для диагностики.

В первой стадии субхондрального асептического некроза отмечают небольшое уплотнение структуры костной ткани одной из головок плюсневых костей. Вторая стадия характеризуется уплощением суставной поверхности головки и увеличением плотности ее костной ткани (рис. 2, а). Степень деформации головки плюсневой кости может быть различной: от небольшого выпрямления суставной поверхности до значительного уменьшения высоты головки. В этот период отчетливо определяется расширение суставной щели смежного плюсне-фалангового сустава. Третья стадия — стадия рассасывания некротической костной ткани — рентгенологически проявляется в виде фрагментации головки плюсневой кости (рис. 2, б). Форма, величина и плотность фрагментов различны. Контуры их неровные, зазубренные или подчеркнуто четкие. Суставная щель остается расширенной. Вслед за рассасыванием некротических масс следует репарация костной ткани — четвертая стадия. Фрагменты исчезают, и восстанавливается однородный рисунок структуры деформированной головки. Головка плюсневой кости приобретает блюдцеобразную форму с углублением в центре и выступающими в сторону краями. В результате уплощения головки укорачивается плюсневая кость. Суставная щель суживается и имеет неравномерную ширину. Исходом остеохондропатии головок плюсневых костей является развитие деформирующего артроза — пятая стадия (рис. 2, в). Вдоль деформированной головки плюсневой кости возникают гребневидные и бахромчатые костные разрастания. В этот период особенно отчетливо определяется деформация смежной поверхности основной фаланги за счет уплощения ее основания и краевых костных разрастаний. Дифференциальный диагноз проводят с последствием перелома головки плюсневой кости, воспалительным процессом в ней (туберкулезом, инфекционным артритом), болезнью Дейчлендера (см. Маршевая стопа). Лечение, как правило, консервативное. В первый и второй стадиях заболевания накладывают гипсовый сапожок на 3—4 нед. После прекращения иммобилизации, а в более поздних стадиях с начала лечения применяют ортопедическую стельку с поддержкой поперечного и продольных сводов стопы, ортопедическую обувь. Необходимо избегать функциональных перегрузок. Проводят массаж мышц голени и стопы, лечебную гимнастику. Назначают ультразвуковую терапию, ножные ванны, грязевые или парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез. В третьей и четвертой стадиях показаны радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Оперативное лечение применяют редко, иногда в последней стадии заболевания с целью удаления костных разрастаний с деформированной головки, которые мешают пользоваться обувью.

Прогноз благоприятный. Если лечение не проводится, то течение длительное — свыше 3 лет; развившийся деформирующий артроз нарушает функцию переднего отдела стопы и является причиной болей. Профилактика включает предупреждение обострений. Следует избегать перегрузки, повторных травм, проводить своевременное лечение статических деформаций стоп, использовать рациональную обувь. Библиогр.: Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета, с. 274, Л., 1976, библиогр.; Крамаренко Г.Н. Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II), в кн.: Актуальн. вопр. травмат. и ортоп., под ред. М.В. Волкова, с. 92, М., 1976; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 269, М., 1964.

Рис. 1а). Рентгенограммы стоп ребенка 6 лет при болезни Келера I: в прямой проекции — ладьевидная кость правой стопы деформирована (указана стрелкой), состоит из отдельных плотных фрагментов; ладьевидная кость левой стопы не изменена.

Рентгенограмма стоп ребенка 6 лет при болезни Келера I: в боковой проекции — стрелкой указана деформированная ладьевидная кость”>

Рис. 1б). Рентгенограмма стоп ребенка 6 лет при болезни Келера I: в боковой проекции — стрелкой указана деформированная ладьевидная кость.

Рис. 2б). Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Келера II (патологические изменения указаны стрелками): рассасывание и фрагментация головки II плюсневой кости (справа косая проекция).

Рис. 2а). Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Келера II (патологические изменения указаны стрелками): уплощение суставной головки II плюсневой кости.

Рис. 2в). Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Келера II (патологические изменения указаны стрелками): деформирующий артроз II плюснефалангового сочленения (слева косая проекция).

Болезнь Келлера 1 и 2

Болезни Келлера 1 и 2 относятся к остеохондропатиям – патологиям костной и хрящевой ткани, развивающимся на основе недостаточности местного кровообращения.

Причины

Патологические изменения, которые при этом заболевании наблюдаются в костях и суставных хрящах, носят название асептический некроз. Что может быть причиной появление проблем с микроциркуляцией:

Частая травматизация.
Ношение некомфортной и тесной обуви.
Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, расстройства функций щитовидной железы, надпочечников и др.).
Плоскостопие и другие деформации стопы.
Генетическая предрасположенность.

Независимо от локализации патологического процесса для этой группы заболеваний характерно хроническое течение и достаточно благоприятный прогноз при своевременном и правильном лечении. Также вполне типичным является медленное начало и продолжительное течение без выраженных обострений.

Благодаря современным методам диагностики в большинстве случаев удаётся выявить нарушения в костной и хрящевой ткани на ранней стадии их развития.

Остеохондропатия ладьевидной кости

Болезнью Келлера 1 называют остеохондропатию ладьевидной кости. Превалирующее большинство пациентов – это дети младшего возраста (от 3 до 12 лет). Патологические изменения могут наблюдаться сразу на обеих стопах. Согласно данным клинической статистики, мальчики на порядок чаще болеют, чем девочки. Заболевание, как правило, длиться на протяжении 8–15 месяцев. Затем симптомы начинают медленно проходить.

Клиническая картина

Болезнь Келлера 1 развивается постепенно. Обычно первыми проявлениями остеохондропатии ладьевидной кости является появление болезненных ощущений на тыльной поверхности стопы. Особенности клинической картины:

В основном усиление боли отмечается при ходьбе и физической нагрузке.
Жалобы на повышенную усталость ног.
Иногда боли наблюдаются в ночное время суток.
Прощупывание тыла стопа может вызывать определённую болезненность.
Из-за выраженных болезненных ощущений появляется характерная хромота. Ребёнок старается ходить, опираясь на наружный край стопы.
В области тыльной поверхности может определяться некоторая припухлость, но без клинических симптомов воспалительного процесса.

Несмотря на длительность течения, довольно-таки часто фиксируются случаи самоизлечения.