Боли в животе остеохондроз: Причины боли в животе | МРТ Эксперт

Причины боли в животе | МРТ Эксперт

Болит живот? Что это? Гастрит? Язва желудка? Почему появляются боли в животе? Только ли заболевания органов пищеварительной системы могут являться их причиной?

Об этом мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисой Владимировной.

– Василиса Владимировна, всегда ли боль в животе – симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта?

Не всегда. Патологии многих органов, помимо системы пищеварения и брюшной полости в целом, могут сопровождаться болевым синдромом. Например, боль в этой области может быть «отражённой» из другой области. Кроме того, боль в животе может иметь чисто психогенное происхождение, т.е. без органического поражения какого-либо органа.

«Гармоничный рост и развитие не должны сопровождаться болями в животе. Проблемы с самочувствием и боли всегда имеют под собой основания». Цитата из материала «Что делать, если у ребёнка болит живот?»

Вообще же боль – это наиболее частая проблема, приводящая больного в клинику.

– По каким причинам чаще всего болит живот?

Сказать о такой статистике затруднительно. Для меня, как врача-гастроэнтеролога, это заболевания желудочно-кишечного тракта. Это гастриты, панкреатиты, болезни желчевыводящих путей и кишечника.

Читайте материал по теме: Как надо и как НЕ надо лечить гастрит

Вместе с тем верно и то, что ежедневно мы отправляем пациентов на консультацию к смежным специалистам.

– Может ли болеть живот из-за проблем с позвоночником?

Конечно, боли могут быть, например, при остеохондрозе. В таких случаях это объясняется тем, что нервы от грудного и поясничного отдела позвоночника участвуют в иннервации мышц и других тканей живота.

БОЛИ В ЖИВОТЕ МОГУТ
БЫТЬ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ

Важно узнать у пациента, чем вызываются боли – в частности, приёмом пищи или, наоборот, чувством голода, либо движением, неудобной позой, физической нагрузкой. Нужно уточнить и другие характеристики боли: характер, после чего проходит и т.д. И, разумеется, наличие других проявлений: тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги.

– Заболевания почек могут проявлять себя болями в животе?

Да. Здесь имеют значение связи между почечно-мочеточниковыми и желудочно-кишечными нервными сплетениями.

«Интересным для развития пиелонефрита является такой фактор риска, как наличие пирсинга в пупочной области». Цитата из материала «Пиелонефрит: что это за болезнь и как её лечить?»

Боли могут быть одно- и двусторонними, отдавать в поясничную область, располагаться в подреберьях. Типичная иррадиация болей – по боковым областям живота (по ходу мочеточников) в паховую область. Кроме того, бывают нарушения мочеиспускания.

– В последнее время всё чаще виновником причин заболеваний называют стресс. А может ли болеть живот потому что человек сильно понервничал?

Да. «Нервные» боли в животе – это как раз тот самый психогенный их тип. Структурных изменений в органах при этом не обнаруживается.

В основе возникновения этой разновидности боли лежит дисбаланс между факторами, подавляющими боль, и усилением нормальных нервных импульсов, идущих с периферии в центральную нервную систему.

Такая боль характерна для функциональных заболеваний, которые всегда являются диагнозами исключения. Иными словами, когда больного обследовали вдоль и поперёк, органической причины не нашли, а боли при этом есть, диагноз функционального расстройства может быть правомочным.

– Боли в животе у женщин могут быть связаны с менструальным циклом?

Да. Они могут наблюдаться перед менструацией, во время овуляции, локализуются обычно в нижних отделах живота. Боли разной интенсивности и расположения бывают и при гинекологических заболеваниях (например, эндометрите, аднексите, параметрите, апоплексии яичника, разрыве яичниковой кисты и др.).

«Частые признаки кисты яичника: дискомфорт или боль внизу живота, нарушения менструального цикла». Цитата из материала «Что такое киста яичника и как её лечить?»

– Василиса Владимировна, заболевания репродуктивных органов у мужчин могут привести к болям в животе?

Могут. Обычно боли также располагаются в нижних отделах живота. Они бывают, например, при патологии предстательной железы. Кроме болей, возможно нарушение мочеиспускания (частое, в ночное время).

Также болями сопровождается перекрут яичка, воспаление яичка и его придатка, паховая и пахово-мошоночная грыжа.

– А в вашей практике были случаи, когда боли в животе были симптомом заболеваний, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта?

Такие пациенты встречаются каждый день. В процессе обследования и исключения «наших» патологий больной в результате лечится у невролога, хирурга (например, по причине аппендицита), уролога (в частности, из-за мочекаменной болезни).

– Как отличить по характеру боли в животе, что именно беспокоит – желудочно-кишечный тракт или какие-то другие органы и системы?

Для желудочно-кишечного тракта важна связь с приёмом пищи. Т.е. боль появляется или усиливается натощак, либо после еды; имеется ли иная симптоматика (тошнота, рвота, изжога, отрыжка; нарушения стула: его частоты, характера, связь с болью, т.е. до, во время, после).

– Посоветуйте, доктор – как правильно поступить при болях в животе? Как понять, когда боль – случайный и неопасный симптом, а когда необходима срочная помощь врача?

К боли всегда нужно относиться внимательно. Необходимо безотлагательно обратиться к доктору, если боль острая. В таких случаях в поиске причин её возникновения обязательно участвуют хирург, а у женщин ещё и гинеколог.

К БОЛИ ВСЕГДА НУЖНО ОТНОСИТЬСЯ
ВНИМАТЕЛЬНО. НЕОБХОДИМО
БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ К ДОКТОРУ,
ЕСЛИ БОЛЬ ОСТРАЯ

Кроме того, поводом для срочной консультации являются следующие «симптомы тревоги»:

– боль возникла после 50-летнего возраста, хотя раньше никогда не беспокоила;

– боль беспокоит ночью, способна разбудить человека;

– необъяснимое повышение температуры тела до 37,5°C и выше;

– появление в кале крови, тёмного его окрашивания;

– рвота «кофейной гущей» либо с желчью;

– отсутствие аппетита, похудание.

При проведении диагностического поиска также необходимо уточнить у больного, есть или были ли в семье случаи онкологических патологий, болезнь Крона, язвенный колит.

Даже если боль была кратковременной и несильной, необходима консультация доктора. Предварительно можно сделать общий анализ крови, базовый набор из биохимического анализа крови и обзорное УЗИ органов брюшной полости.

Узнать стоимость и записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь 

внимание: услуга доступна не во всех городах

– К врачу какой специальности необходимо обратиться при болях в животе?

Если боль острая, то вызвать скорую либо быстро обратиться к хирургу, женщинам + к гинекологу. При хронической боли можно показаться терапевту. Если пациенту удалось установить связь с приёмом пищи, либо иные признаки нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых я говорила ранее, то следует записаться на приём к гастроэнтерологу.

Иногда боль в животе является «маской» ишемической болезни сердца, в том числе и инфаркта миокарда. Заподозрить её можно, если боли «отдают» в левую руку, под лопатку и между ними, в шею, нижнюю челюсть; ослабевают или проходят после прекращения физической нагрузки, приема нитроглицерина. Бывают такие проявления, как потливость, страх, паника, сердцебиение, нарушения сердечного ритма. В таком случае следует вызывать скорую, которая сделает ЭКГ.

Если боль связана с изменением положения тела, то может понадобиться консультация невролога.

Другие материалы по темам:

Что делать, если замучила изжога?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!

Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Для справки

Ищенко Василиса Владимировна

В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

С 2015 по 2016 год училась в интернатуре по специальности «Терапия». В этом же году прошла профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.

В настоящее время работает врачом-гастроэнтерологом в «Клиника Эксперт Курск». Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

 

Болит живот или голова? Возможно, проблема с позвоночником

О таких симптомах, как головные боли и боли в животе, знает не понаслышке каждый. Но не многим известно, что зачастую причиной подобного рода недомоганий являются заболевания позвоночника. Рассмотрим несколько примеров.

Шейный отдел: При проблемах в шейном отделе позвоночника частыми сопутствующими симптомами являются головная боль и головокружение. Например, при головной боли напряжение шеи непосредственно является причиной боли. Мышечные спазмы, возникающие в воротниковой зоне на фоне изменений в позвоночнике, вызывают боль в затылке. Отсюда и головная боль, однако ее первопричиной является шейный остеохондроз.

org/ImageObject” itemprop=”image”>

Грудной отдел: при проблемах в грудном отделе позвоночника могут возникать боли в области сердца. Причиной тому может послужить сколиоз, который способен имитировать симптомы сердечного приступа.

Помимо этого, даже минимальная степень сколиоза в последующем может привести к различным проблемам в работе внутренних органов. Неправильно сформированный мышечный корсет может вызывать давление на брюшную стенку, отчего органы будут находиться не в том комфортном состоянии, в котором должны.

Поясничный отдел: при проблемах в поясничном отделе могут возникать боли внизу живота — там находятся нервные окончания, идущие на переднюю поверхность бедра, к промежности. Поэтому такую боль можно принять за аппендицит, почечную колику, аднексит (у женщин) и др.

Это лишь часть симптомов, возможной причиной которых могут быть заболевания позвоночника. Поэтому не следует пытаться самостоятельно установить диагноз и заниматься самолечением. Обратитесь за помощью к неврологам.

Необходимую помощь Вам окажут в МЦ «Доктор Ост». Записаться на прием к любому нашему специалисту можно по телефону или через форму на сайте.

С 1 декабря 2018 года по 31 января 2019 года прием врача с выгодой 50%*, подробности акции уточняйте у администратора по телефону (843) 205 04 19 или в  МЦ «Доктор Ост»

На правах рекламы

“Бабушкина болезнь” не щадит молодых

Остеохондроз позвоночника — это заболевание, при котором патологические изменения происходят в межпозвоночных дисках, хрящевых узлах позвонков, а так же в межпозвоночных суставах. Причиной остеохондроза могут быть травмы позвоночника, нарушения кровообращения и лимфооттока, воспалительные процессы в области позвонков. Некоторые современные исследователи не без основания считают, что остеохондроз — не заболевание, а приспособительная реакция позвоночника на неправильное распределение нагрузок, возникающих во время движений.

Природа устроила наше тело так, что основная вертикальная нагрузка на позвоночник распространяется по оси, проходящей через центр тяжести тела — примерно посередине тазовой области, чуть ближе к крестцу. Если человек весит около 80-85 кг, на поясничный отдел позвоночника приходится более 3/5 всей нагрузки, а если мы носим тяжести, страдаем от ожирения или просто подпрыгиваем, то вес, который удерживают нижние поясничные позвонки, сильно увеличивается (иногда в несколько раз). Даже это наш позвоночник выносит, но при условии, что нагрузка правильно распределена.

Как чувствуют себя в подобной ситуации сами позвонки?

Позвонок начинает терять свою форму, а межпозвоночный диск становится менее эластичным. Конечно, это происходит не сразу, но возникающие изменения ощутимы для нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Они ущемляются и, находясь в суженных межпозвоночных отверстиях, начинают постепенно отекать, хуже проводят сигналы от мозга к органам и тканям.

Мы чаще всего ощущаем это как боль по ходу нерва, онемение рук и ног, испытываем чувство дискомфорта и усталости в спине или шее. В особенно тяжелых случаях нарушается проведение сигналов к отдельным мышцам, в результате чего они усыхают или, как говорят медики, атрофируются. В деформированном позвоночнике изменяется процесс роста костной ткани. Чтобы снизить нагрузку на сам позвонок, кость вырастает в ширину, увеличивая площадь его тела. Появляется известный со слов соседей и докторов остеохондроз. Разросшаяся кость еще больше сужает отверстия между позвонками, нервы еще сильнее ущемляются — замыкается порочный круг больного позвоночника. Он начинает отзываться болью, изменением походки, повышенной усталостью даже на небольшую нагрузку. И хотя остеохондроз — длительно и медленно развивающийся процесс, легче от этого не становится.

Клиническая картина зависит от локализации процесса, поэтому различают остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. Для остеохондроза шейного отдела характерна боль в шее, затылке, напряжение мышц, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, плече, руке, чувство онемения в руке, возможны головокружения с тошнотой, рвота, шум в голове, звон в ушах. При грудном остеохондрозе — боль в позвоночнике начинает иррадиировать («отдавать») в другие места, но эта локализация болей иногда бывает настолько сильной, что на ней фиксируется основное внимание больного. Весьма характерна жгучая боль между лопаток. Отмечается также боли в области сердца, которые часто сочетаются с головными болями. Нередко боли в животе с дискомфортом в кишечнике, боли в правом подреберье. При грудном остеохондрозе встречается расстройства функции мочевыводящих путей, а иногда и половые расстройства. Главной жалобой больных поясничным остеохондрозом является боль в пояснично-кресцовом отделе — люмбалгия, в подвздошной области — ишиалгия, или и там, и там — люмбоишиалгия. Позже присоединяется нарушение чувствительности, атрофия мышц.

Как лечить это заболевание?

Лечение должно быть индивидуальным : кому-то подходит одно средство, кому-то другое, – ищите и находите то, что оптимально для вас.

Лечение должно быть комплексным : необходимо сочетание различных методов.

Лечение должно быть патогенетическим , то есть должна учитываться стадия, фаза заболевания и преобладание тех или иных клинических синдромов — остеохондроз протекает не одинаково у разных людей. Вместе в вашим лечащим врачом Вы определяете, какая форма, стадия заболевания у вас и какие синдромы преобладают и решаете, что вам предпринять.

Консервативное лечение включает в себя постельный режим, вытяжение, лечебную гимнастику, массаж, анальгетики, противовоспалительные препараты, витамины, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, мануальную терапию, иглорефлексотерапию. Помните, что чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет результат.

А еще лучше будет, если вы займетесь профилактикой остеохондроза. Заболевание это очень коварное. Если вы не испытываете дискомфорта — это не значит, что у вас нет остеохондроза, изменения в позвоночнике есть, но симптомы еще не появились. Длительное время вы можете не чувствовать никаких признаков болезни, вам кажется, что вы здоровы. Затем может наступить быстрое прогрессирование болезни, появятся боли и все остальные симптомы.

Возможно ли полное выздоровление от остеохондроза?

Конечно, выздоровление зависит от формы заболевания, тяжести, правильности и своевременности лечения. Однако остеохондроз излечивается карйне редко и только в начальных стадиях. Но можно предотвращать обострения остеохондроза, не чувствовать боли годами. Задача пациента — приостановить развитие заболевания и сделать все возможное, чтобы исчезла часть патологических изменений в позвоночнике, исчезли или уменьшились симптомы (боли в спине, похолодание и онемение рук, ног, головные боли и прочее).

Источники

• Školníková E., Šedová L., Šeda O. Grandmother’s Diet Matters: Early Life Programming with Sucrose Influences Metabolic and Lipid Parameters in Second Generation of Rats. // Nutrients – 2020 – Vol12 – N3 – p.; PMID:32245222
• Robinet G., Renaudineau E., Lamaison C., Cam G., Rioux-Leclercq N. [Renal amyloidosis revealing a cryopyrin associated periodic syndrome]. // Ann Pathol – 2018 – Vol38 – N6 – p.401-406; PMID:30236822
• McAlpine JN., Temkin SM., Mackay HJ. Endometrial cancer: Not your grandmother’s cancer. // Cancer – 2016 – Vol122 – N18 – p.2787-98; PMID:27308732
• Gerdner LA., Buckwalter KC. Musical Memories: translating evidence-based gerontological nursing into a children’s picture book. // J Gerontol Nurs – 2013 – Vol39 – N1 – p.32-41; PMID:23244058

Болит живот без причины? Бывает, виноват позвоночник

О заболеваниях позвоночника слышали все, многие испытали их на себе: сколиоз, остеохондроз, межпозвонковая грыжа и т.п. Но, мало кто знает о том, что некоторые из этих заболеваний «прячутся» и дают симптоматику болезней совершенно другой сферы. В этих случаях источник боли и неприятных ощущений локализуется в груди, животе или даже в голове.

Эти случаи опасны тем, что пациент проходит нецелевые, ненужные исследования и даже лечение, теряет время, а его состояние только ухудшается. Разобраться в симптоматике и её причинах сможет только опытный специалист (вертебролог, остеопат, реабилитолог). Он назначит исследования (именно те, которые нужны), по их итогам подберет правильное лечение, в том числе и вторичных патологий.

Боль от ряда заболеваний позвоночника ириадиирует в область живота, а иногда наблюдается только в животе. Чаще всего так проявляется остеохондроз грудного и поясничного отделов.

Частым симптомом остеохондроза является ноющая боль между лопаток или соответственно в пояснице. Но встречается иное течение этой болезни. А именно: при слабой или непродолжительной боли в спине возникает сильная боль в области сердца, желудка, кишечника и даже печени. Пациент полностью переключается на эту боль, уже не замечая боли в спине. Остеохондроз обычно вызывает еще и нарушения функций мочеполовой системы. Тогда болит низ живота.

О чем мы думаем, испытывая боль в низу живота? Конечно, не об остеохондрозе… Мы сразу опасаемся за свой мочевой пузырь или придатки и идем на прием к урологу или гинекологу. Начинаются исследования крови, УЗИ на предмет простатита, цистита, воспаления яичников и т.п. и т.д.

Боли в правом подреберье – типичный признак проблем с печенью, так ведь? Опять мы обращаемся не к тому врачу, обследуясь в поиске причин, которых там нет.

Конечно, так случается не со всеми пациентами. Чаще всего что-то из болезней определяется в искомой области и лечится.

Но в 10-20 % случаев единственным «виновником» боли в животе является заболевание позвоночника. Узко-профильные врачи, специалисты по внутренним органам, его, разумеется, не находят. А ведь это 1/5 всех больных!

Если вы попали в такую ситуацию, не отчаивайтесь и не теряйте время. Просто обследуйте свой позвоночник.

  

Взаимосвязь позвоночника и желудочно-кишечного тракта

20.11.2017

Сегодня речь пойдет о взаимосвязи позвоночника и желудочно-кишечного тракта. Деформация позвоночника неизбежно приводит к сдавливанию спинномозговых корешков и, следовательно, к нарушению иннервации и питания внутренних органов сегментарно связанных с пораженным отделом позвоночника. Пищеварительный тракт не является исключением.

Логика развития патологического процесса выглядит следующим образом:

Болевой синдром => функциональные нарушение двигательной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта => развитие соматических заболеваний.

Боль

Признаками сдавливания нервных сплетений (помимо типичной для заболеваний позвоночника боли в спине) является боль в области органов брюшной полости. Локализация боли зависит от уровня поражения позвоночника:

• для поражения среднегрудных корешков характерна боль в области желудка;
• при сдавливании нижнегрудных сплетений болевой синдром проецируется на тонкий и толстый отделы кишечника.

Боли могут быть острыми, ноющими, простреливающими и имеют тенденцию усиливаться при нагрузке на пораженный сегмент.

Часто боль может быть настолько выраженной, что приводит к постановке ошибочного диагноза – «острый живот», и, соответственно к решению проблемы посредством оперативного вмешательства. Известны случаи доскональной имитации «классической симптоматики» острого аппендицита с острой болью в правой подвздошной области, положительными симптомами «Воскресенского» и «Щеткина – Блюмберга»…, и, как неудивительно, характерной для острого аппендицита «картиной крови»! И уже на операционном столе, после того как был открыт доступ в брюшную полость, становится очевидным факт – отсутствия воспалительного процесса в аппендиксе.

Функциональные нарушения двигательной и секреторной функций:

• нарушение целостности позвоночного столба в шейно-грудном отделе может стать причиной рефлекторного спазма пищевода, затруднения глотания и продвижения пищи;
• поражение среднегрудных сегментов, помимо болевого синдрома может сопровождаться мучительной изжогой, тошнотой, рвотой, запорами и жидким стулом.

Развитие соматических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Вертеброгенные нарушения рано или поздно переходят в стадию патологических изменений внутренних органов:

• к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Одной из причин образования язвенных дефектов является гиперсекреция соляной кислоты вследствие нарушения контроля со стороны центральной нервной системы. Исходящие нервные импульсы, регулирующие выделение кислоты частично или полностью блокируются на уровне пораженного сегмента;
• к воспалительным заболеваниям различных отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
• к патологии желчного пузыря, связанной с длительным спазмом сфинктеров и нарушением отхождения желчи. Застой желчи и ее закономерное «сгущение» с течением времени способствует осаждению и склеиванию «твердых частиц» – формированию камней.

К сведению:

Внутренние органы не имеют строгой иннервации, ограниченной определенным отделом спинного мозга по типу «сегмент-орган». Так, например, желудок, печень, почки, поджелудочная железа получают иннервацию из одного и того же нервного сплетения. Поэтому поражение спинномозговых корешков и узлов симпатического ствола в этом отделе закономерно приводит к развитию множественной патологии – панкреатиту, сахарному диабету, гастриту, заболеваниям печени и почек.

Минеральный баланс – основа здоровья позвоночника.

В наших публикациях мы много внимания уделяем значению минерального обмена для организма. Безусловно, в достаточной, полноценной минерализации нуждаются все органы и системы нашего организма, но кости – это особая тема.

Костная ткань – это самая минерализованная ткань нашего организма! К примеру, общее содержание кальция варьируется в пределах от 1 до 1,5 кг (в зависимости от веса пола, возраста и веса). 99% кальция находится в костях.

Содержание кремния в организме сравнительно невелико – от 2-х до 7-ми грамм, но существенная его часть сконцентрирована в хрящевой и костной тканях, в связках и мышцах.

И если кальций является элементом прочности костной ткани, то кремний – это элемент упругости, пластичности, способности к растяжению и возвращению тканей к исходному состоянию. Применительно к позвоночнику кремний определяет упругость хрящей и собственно костной ткани, способность к обратимой деформации без появления дефектов в виде уплощения межпозвоночных дисков – основной причины сдавливания спинномозговых корешков. Без кремния наш организм полностью утрачивает способность к усвоению кальция и еще минимум 75 жизненно важных макро- и микроэлементов.

Организм полностью зависит от поступления кальция и кремния с пищей. В современных продуктах содержание этих элементов катастрофически низкое!

Кальций

Еще 20–25 лет назад в качестве полноценного источника кальция рекомендовали молоко и творог, и это, безусловно, приносило результаты. Сегодня польза этих продуктов обесценена. Виной всему – технология пастеризации, которая делает природный кальций нерастворимым. Нерастворимый кальций, по определению не способен усваиваться организмом.

Кремний

Кремний абсолютно отсутствует в рафинированной и консервированной пище, преобладающей в рационе питания современного человека. Кремний очень плохо взаимодействует с углеводами, практически не усваивается с сахаром, кондитерскими изделиями, газировкой и прочими продуктами, содержащими углеводы. Мясная пища также мешает полноценному усвоению кремния.

Огромное влияние на усвоение кальция и кремния оказывают элементы-синергисты – калий, магний, марганец, фосфор и фтор, содержание которых в современной пище также «оставляет желать лучшего». Без этих элементов встраивание кальция и кремния в минеральный обмен невозможно. Вы можете килограммами принимать препараты кальция и кремния, полностью отказаться от мясной и углеводной пищи, но по-прежнему оставаться в условиях дефицита, если организм не будет параллельно получать определенное количество элементов-синергистов.

В дополнительных источниках кальция и кремния нуждается любой человек, независимо от возраста и состояния здоровья. Особенно актуальным кальций и кремний становится в пожилом возрасте.

Выход есть!

Предприятием «Новь» разработаны специализированные БАД и продукты функционального питания для комплексной (минеральной и органической) нутриентной поддержки опорно-двигательного аппарата.

БАД «Оптисорб» (сочетание цеолита с диатомитом), а также цеолитсодержащие БАД: «Литовит-М» (100% цеолит), «Литовит-Ч» (с чагой) и «Литовит-О» (с овсяными отрубями) являются, прежде всего, эффективными донорами кальция и кремния в минеральный обмен, а также источником элементов-синергистов – калия, магния, марганца, фосфора и фтора. Курсовое применение БАД поддерживает минеральный баланс в оптимальном режиме, поставляя в организм недостающие макро- и микроэлементы и выводя содержащиеся в избытке.

Оздоравливающее действие на желудочно-кишечный тракт оказывают «Литовит-О» с овсяными отрубями и «Литовит-Ч» с чагой. Основными фармакологическими эффектами применения БАД являются:

• стимуляция перистальтики кишечника;
• улучшение качества пристеночного пищеварения;
• снижение интенсивности воспалительных процессов при гастрите, дуодените, колите, энтероколите, проктосигмоидите, холецистите и панкреатите;
• регуляция процесса желчеобразования и желчевыделения, в том числе при дискенезиях желчного пузыря и холецистите;
• гепатопротекторный эффект, в том числе при острых и хронических гепатитах;
• регенерация эрозий и язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• снижение уровня сахара в крови, в том числе при сахарном диабете, независимо от типа;
• а также, снижение уровня «плохого» холестерина;
• профилактика развития онкологических заболеваний.

В комплексе с цеолитсодержащими энтеро-, доноросорбентами в схемах оздоровления позвоночника и реабилитации развившихся заболеваний рекомендуется использовать «НовоПротеин» – специализированный продукт питания, обладающий высокой витальной ценностью по содержанию белков и незаменимых аминокислот в соотношении, которое позволяет обеспечивать полноценный белковый обмен в хрящевой ткани, мышечном и связочном аппарате.

Рекомендуемая схема оздоровления позвоночника (профилактическая):

Оптисорб

• 15 дней по 2,5г – 2 раза в день (утром и вечером, до, либо после еды) 
• 5 дней перерыв,
• 15 дней по 2,5 г – 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

НовоПротеин 30 г (2 столовых ложки) сухого продукта размешать с 200 мл тёплой воды или низкожирных молока, кефира или сока. Употреблять готовый коктейль 1 раз в день вместе с приемом пищи.

Рекомендуемая схема оздоровления при заболеваниях позвоночника:

• в период ремиссии – «Литовит-О» (утром и вечером,до, либо после еды),
• в период обострения – «Литовит-Ч» (утром и вечером,до, либо после еды),
• 15 дней по 1 г утром и 1,5 г вечером, 5 дней перерыв,
• 15 дней по 2,5 г – 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

НовоПротеин 30 г (2 столовых ложки) сухого продукта размешать с 200 мл тёплой воды или низкожирных молока, кефира или сока. Употреблять готовый коктейль 2 раза в день вместе с приемом пищи.

Беспокоит кишечник – проверьте позвоночник! 

Обследование и лечение остеохондроза позвоночника в Москве

Быстрая исчерпывающая диагностика, избавление от боли и эффективное лечение при остеохондрозе позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе.
К Вашим услугам:

• Консультации невролога, ортопеда, хирурга-вертебролога, мануального терапевта и остеопата.
• Современная лучевая диагностика экспертного уровня — рентген, КТ, МРТ.
• Комплексное консервативное лечение и высокотехнологичные малоинвазивные хирургические вмешательства при грыже диска, быстро и кардинально улучшающие здоровье пациента.
• Врачебные консилиумы с участием ведущих российских и зарубежных специалистов мирового уровня для сложных случаев.

• До 80% взрослого населения планеты страдает от остеохондроза позвоночника
• Вторая по частоте причина обращения за медицинской помощью — болевые и иные проявления остеохондроза
• В 89% случаев комплексный подход к лечению остеохондроза дает положительный эффект

записаться на консультацию

Симптомы и проявления

При остеохондрозе позвоночника дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках и суставах могут вызывать различные болевые синдромы, затрудняющие движения. Клинические проявления зависят от уровня и выраженности изменений.

При поражении шейного отдела позвоночника — помимо болей в шее добавляются головные боли в области затылка, головокружения, боли и нарушения чувствительности в плечах и в руках.

Изменения в грудном отделе позвоночника — кроме заметного болевого синдрома, порой сравнимого по силе с болями при инфаркте и герпесе, могут вызвать локальное онемение в области грудной клетки, боли в животе, в подреберьях, в спине.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — проявляется нарушением движений и болями в пояснице, а также возможными нарушениями чувствительности и движений в ногах, проблемами в работе внутренних, чаще тазовых органов.

Причины остеохондроза позвоночника

• Неадекватная физическая нагрузка, опасный способ подъема тяжестей, неправильная осанка.
• Нарушения обмена веществ.
• Травмы.

Этапы диагностики

• Консультация врача-невролога, который определяет уровень поражения позвоночника на основе неврологического обследования.
• Уточнение уровня и характера изменений в позвоночнике (костных тканях, межпозвонковых дисках, окружающих анатомических структурах) с помощью лучевой диагностики:
  • рентгеновское исследование с функциональными пробами;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • денситометрия (определение плотности костной ткани).
• Другие исследования, необходимые для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики, оценки активности заболевания:
  • лабораторные исследования

записаться на консультацию

Лечение при остеохондрозе

В Клиническом госпитале на Яузе применяется широкий спектр консервативных и хирургических методов лечения остеохондроза. Такой комплексный подход обеспечивает наилучший результат. Наши специалисты применяют:

• лекарственную терапию,
• различные виды блокад, быстро и надолго снимающие болевой синдром,
• мануальную терапию и остеопатию,
• различные физиотерапевтические воздействия.

В рамках Центра вертебрологии нашего госпиталя проводятся хирургические малоинвазивные вмешательства, например, эндоскопическое удаление межпозвонковых грыж.

Если Вас беспокоит остеохондроз позвоночника, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Здесь Вам окажут всю возможную при этом заболевании помощь на современном уровне.

записаться на консультацию

Почему мы

• Врачи. Вас будут лечить опытные неврологи, мануальные терапевты, остеопаты — врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук, с опытом работы в России и за рубежом.
• Индивидуальный подход. Оптимальный план лечения разрабатывается на основе результатов обследования каждого пациента, с учётом особенностей его клинического случая, сопутствующих заболеваний, пожеланий, возможностей.
• Комплексность. Высокая эффективность лечения остеохондроза достигается комплексным применением консервативных методов (лекарственная терапия, блокады, мануальные и остеопатические техники, физиотерапия) и, при необходимости, малотравматичных хирургических вмешательств при межпозвонковых грыжах.
• Экспертность. Гарантией точности диагностики и эффективности терапии является профессионализм наших врачей и высокотехнологичное оснащение госпиталя. Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех странах мира.
• Международное сотрудничество. Наш госпиталь активно сотрудничает со специалистами в области вертебрологии мирового уровня (проф.Ральф Вагнер — Германия). В сложных случаях проводятся врачебные консилиумы с участием ведущих профильных российских и зарубежных специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук.
• Удобство и комфорт. Всё обследование, консультации и лечение проводятся в одном месте — в Клиническом госпитале на Яузе, что экономит силы и время наших пациентов, на оборудовании премиум-класса, что делает диагностику быстрой и удобной.

записаться на консультацию

price 526 – Стоимость услуг
price 121 – Консультации спинального хирурга

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Боль в животе

Боль в животе (нейрогенная абдоминалгия). Пример из практики: пациента в течение двух месяцев беспокоили опоясывающие боли в животе, не связанные с приемом пищи, без рвоты, изжоги, горечи во рту, изменения стула. Боли возникли после тяжелой физической работы, связаны с движениями, наклонами туловища. Многочисленные обследования у терапевта, гастроэнтеролога, хирурга не выявили патологии со стороны желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника и других внутренних органов. Диета и лекарственные средства положительного эффекта не оказали. И страдальца отправили на консультацию к психиатру. А куда еще, если жалобы есть, а заболевания нет, то нужно «лечить голову».

Но этого доктора боятся все, в том числе и этот пациент. Решил он наобум заглянуть к неврологу. А вдруг поможет? И был очень удивлен, что вызывать боль в животе могут многие неврологические заболевания.

Причины нейрогенной боли в животе:

• заболевания костно-мышечной системы;
• нервные болезни;
• неврозы.

Остеохондроз грудного, поясничного отделов и другие заболевания позвоночника часто сопровождаются отраженными болями в животе и могут имитировать патологию различных внутренних органов. Боли в правом боку напоминают патологию желчного пузыря или печени, боли в верхних отделах живота – заболевания желудка. Опоясывающие двусторонние боли в животе очень похожи на острый панкреатит.

При поражении нижних грудных позвонков боль в животе может достигать паха, симулировать патологию кишечника, мочевого пузыря и даже приводить к необоснованным операциям по поводу аппендицита. Вертеброгенные боли в животе всегда сопровождаются дискомфортом в спине, четко связаны с движениями, усиливаются при наклонах, кашле или чихании.

При объективном осмотре выявляется ограничение движений в позвоночнике, болезненность при пальпации, локальное напряжение мышц, нарушение чувствительности. Определить проблемный позвонок или нащупать напряженную мышцу не сложно и руками. А уж если пациент пришел с «кучей» обследований, то диагноз поставить и совсем просто.

Миофасциальный синдром. Мышечные боли возникают при избыточном напряжении мышц брюшного пресса при физической работе, спортивных нагрузках (гребле), длительном пребывании в неудобной позе. Локальная болезненность чаще всего возникает в области прямых или косых мышц живота. Характерны триггерные точки, мышечное напряжение при пальпации, связь боли в животе с движениями, определенной позой, кашлем. При таких болях в животе эффективны миорелаксанты, лечебные блокады и постизометрическая релаксация.

Эпилепсия. Приступы болей в животе у детей могут быть аурой эпилептического приступа или его единственным проявлением. Боли в животе при эпилепсии не зависят от приема пищи, обычно локализуются около пупка, продолжаются несколько минут, не всегда сопровождаются потерей сознания и завершаются сном. Диагноз подтверждается наличием эпилептической активности на ЭЭГ во время приступа. Для устранения таких болей в животе эффективен длительный прием противосудорожных препаратов.

Абдоминальная мигрень у детей проявляется повторными приступами тупых болей в животе около пупка длительностью от 1 до 72 часов. Боли сопровождаются отказом от еды, тошнотой или рвотой, жидким стулом, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей.

При впервые возникшей боли в животе необходимо исключить инфекционное заболевание, острый аппендицит, патологию желудочно-кишечного тракта, почек. Дифференциальный диагноз также проводят с эпилепсией.

В подростковом возрасте у таких детей, как правило, развивается типичная мигрень с приступами головной боли. Для снятия болей в животе применяются противомигренозные препараты.

Порфирия проявляется приступами сильной боли в животе длительностью до нескольких дней, рвотой, выделением мочи красного цвета (симптом «бургундского вина») и поражением периферической нервной системы. Приступы болей в животе при порфирии провоцируются многими лекарственными препаратами. Диагноз подтверждается анализами мочи и кала.

Психогенные боли в животе. Маской депрессии могут быть боли в животе с чувством жжения, покалывания, перекатывания, переполнения, раздувания, опухания. Жалобы множественные, эмоциональные, красочные. Беспокоят также боли в других местах, отрыжка воздухом, ком в горле, нарушения сна, чувство нехватки воздуха, сердцебиения, внутренняя дрожь, тревожность, страх перед тяжелым заболеванием или уверенность в его наличии, пониженное настроение. Нередко боли в животе сочетаются с паническими атаками.

Боли в животе часто связаны с психотравмирующей ситуацией. Характерно болевое поведение: жесты, как болит, гримасы боли при пальпации. При объективном обследовании выявляются тревожные, депрессивные расстройства. Тревожно-мнительные личности: бояться и лечения и его отмены.

Синдром раздраженного кишечника – это маска психического заболевания, вариант болезненного поведения. Боли в животе без органической патологии кишечника проходят после дефекации. Беспокоят также вздутие, метеоризм, часто жидкий стул чередуется с запорами, усиленная перистальтика, отрыжка воздухом.От психогенных болей в животе помогает избавиться курсовой прием антидепрессантов и психотерапия.

Диагноз нейрогенных болей в животе требует тщательного обследования для исключения заболевания внутренних органов. Дифференциальный диагноз при болях в животе следует проводить с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, кишечника, почек и других внутренних органов. Для этого назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ФГДС, УЗИ, колоноскопия и другие обследования. При болях в низу живота женщинам необходима консультация гинеколога, мужчинам – уролога.

На МРТ подтверждается уровень пораженного позвоночника.
А нашего пациента беспокоили боли в животе, связанные с остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Он быстро поправился после короткого курса лечения противовоспалительным препаратом в комплексе с внутритканевой электростимуляцией.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит – болезненная проблема суставов. Чаще всего встречается у детей и подростков, которые активно занимаются спортом. Чаще всего это заболевание возникает в коленях, но у вашего ребенка оно также может быть в локтях, лодыжках и других суставах.

В большинстве случаев становится лучше, если вы немного отдыхаете. Но ваш врач может порекомендовать и другие вещи, которые также могут помочь.

Причины

Проблема начинается, когда кость под твердой толстой тканью в суставе, называемой хрящом, не получает достаточного кровотока.Это может привести к смерти кости. Когда это произойдет, кость и хрящ могут вырваться. Это может быть болезненным и может помешать вашему ребенку очень хорошо двигать этим суставом.

Врачи не знают, почему кровь перестает поступать к какой-либо части кости, но многие думают, что это происходит после чрезмерной нагрузки на сустав. Дети могут получить рассекающий остеохондрит после травмы или когда они месяцами занимаются высокоэффективной деятельностью, например бегом и прыжками.

Симптомы

Боль и отек являются наиболее частыми симптомами рассекающего остеохондрита.Они могут вспыхнуть после физических нагрузок, например подъема по лестнице или занятий спортом.

Другие симптомы могут включать:

• Слабость в суставе
• Вы не можете выпрямить сустав
• Он лопается или блокируется в одном месте

Получение диагноза

Если боль в суставах вашего ребенка не проходит или они больше не могут двигать суставом во всем диапазоне движений, вам следует записаться на прием к врачу.

Они проведут медицинский осмотр, а также могут заказать рентген или другое сканирование, чтобы осмотреть эту область.

Они будут проверять, отломился ли фрагмент кости частично или полностью, и перемещается ли этот фрагмент внутри сустава или нет.

Перед тем, как обратиться к врачу вашего ребенка, запишите его симптомы, когда они начались и могли ли они быть связаны с травмой.

Лечение

Цель лечения – облегчить боль и вернуть ребенка к нормальной работе суставов.

Продолжение

У большинства детей и подростков с рассекающим остеохондритом кость может зажить сама по себе при отдыхе и защите сустава.Это может означать, что вашему ребенку придется носить шину, гипс, бандаж или использовать костыли в течение нескольких недель.

Другой вариант – физиотерапия для укрепления сустава и улучшения его подвижности.

Ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше после 2–4 месяцев отдыха и терапии.

Однако некоторым детям требуется операция, если:

• Боль не проходит
• Костный фрагмент застревает в суставе
• Сломанный кусок перемещается в суставе
• Размер фрагмента превышает 1 сантиметр (чуть меньше полдюйма), особенно у подростков старшего возраста.

Многие врачи захотят попробовать другие методы лечения в течение 4-6 месяцев, прежде чем порекомендуют операцию.

Хирургия рассекающего остеохондрита

Есть несколько типов хирургических вмешательств, которые могут помочь. К ним относятся:

• Сверление кости в суставе для создания новых путей для кровотока
• Использование штифтов или винтов для удержания мертвой кости на месте
• Замена поврежденной кости или хряща новой тканью, называемой трансплантатом . Это может привести к росту здоровой кости.

Продолжение

После операции вашему ребенку необходимо дать отдых суставу, а затем пройти физиотерапию, чтобы увеличить его силу и диапазон движений.

Многие дети могут постепенно снова начать заниматься спортом через 4–5 месяцев после операции.

Рассекающий остеохондрит. О рассекающем остеохондрите

Рассекающий остеохондрит (ОКР) – это патологический процесс, поражающий субхондральную кость (чаще всего в коленном суставе) у детей и подростков с открытыми пластинами роста (подростковый ОКР) и молодых людей с закрытыми пластинами роста (ОКР у взрослых).Это может привести к вторичным эффектам на суставной хрящ, таким как боль, отек, возможное образование свободных тел и механические симптомы, включая блокировку сустава. Если не лечить ОКР, это может привести к дегенеративным изменениям. ^[1]

Отделение суставного хряща и фрагмента субхондральной кости от поверхности сустава в девятнадцатом веке было ошибочно названо рассекающим остеохондритом из-за ложного убеждения, что в основе лежит воспалительная патология. Теперь мы знаем, что это не так, но название прижилось.Отделенный фрагмент может стать бессосудистым и существовать в виде рыхлого тела внутри сустава. Это наиболее частая причина дряблости суставной щели у пациентов подросткового возраста. Причина неизвестна. ^[2]

Существует два основных типа рассекающего остеохондрита:

• Взрослая форма (после закрытия физического отдела).
• Ювенильная форма (встречается с открытой эпифизарной пластинкой).

Эпидемиология

Распространенность

ОКР чаще всего поражает колено. ^[2] Точная распространенность ОКР неизвестна, но имеются данные о распространенности от 15 до 29 на 100 000 человек. ОКР чаще встречается у мужчин. ^[3]

Распространение

^[4]

• Чаще всего поражает коленный сустав (75% случаев). Около 85% поражений колена приходится на медиальный мыщелок бедренной кости.
• Локоть и голеностоп – следующие по частоте поражения суставы. В локтевом суставе он поражает головку плечевой кости, а в голеностопном суставе – купол таранной кости.
• Очень редко поражает суставы плеча, кисти, запястья или бедра.
• Заболевание может поражать более чем одну локализацию и в 20-30% случаев может быть двусторонним.

Факторы риска

• Травмы (около половины случаев).
• Мужской пол (хотя заболеваемость увеличивается среди женщин и девочек).
• Чрезмерное использование из-за занятий спортом.
• Наследственность примерно в 10% случаев.
• Слабость связок.
• Genu valgum / varum.
• Поражения мениска в колене.

Презентация

Симптомы

• Обычно проявляется в подростковом возрасте или в начале 20-х годов.
• Может поражать детей младшего возраста, которые очень активно занимаются спортом.
• Симптомы могут проявиться только в более позднем возрасте.
• Считается, что около 5% пациентов среднего возраста с остеоартритом коленного сустава страдали рассекающим остеохондритом в более раннем возрасте.
• Обычный признак – расплывчатый, ноющая боль в суставах и отек, усиливающийся при физической активности.
• Может присутствовать запирание, захват и уступка, особенно при внутрисуставных рыхлых телах.
• При поражении латерального мыщелка бедренной кости пациенты обычно чувствуют болезненный «лязг» при сгибании или разгибании колена.

Признаки

• В большинстве случаев в суставе наблюдается полный диапазон движений без признаков нестабильности связок. Часто присутствует излияние в суставы, особенно при травме.
• При медиальном поражении бедра типично наружное вращение большеберцовой кости при ходьбе.
• При полностью согнутом колене должна быть возможность пальпировать область непосредственно на суставном хряще медиального мыщелка бедренной кости, который обычно болезнен.
• Знак Вильсона использовался для демонстрации наличия поражения медиального мыщелка бедренной кости, хотя его диагностические достоинства были оспорены некоторыми: ^[5]
  • Колено согнуто на 90 °, а большеберцовая кость повернута внутрь, постепенное разгибание сустава вызывает боль около 30 °.
  • Наружная ротация большеберцовой кости в этот момент снимает боль.

Ранняя диагностика жизненно важна. Клинические данные могут быть незаметными, поэтому имейте низкий порог для заказа рентгеновских снимков или запроса ортопедического заключения. Юношеские поражения обычно стабильны, с неповрежденной суставной поверхностью; Таким образом, при раннем выявлении они могут излечиться при консервативном лечении. ^[6]

Дифференциальный диагноз

При отсутствии радиологического подтверждения рассекающего остеохондрита следует искать альтернативные причины симптомов.Рассмотрим:

У детей и подростков тракционный апофизит – например, болезнь Осгуда-Шлаттера – может вызывать аналогичные симптомы, но боль обычно локализуется в соответствующем прикреплении сухожилия с повышенной болезненностью и припухлостью.

Исследования

• На рентгеновском снимке виден субхондральный серповидный знак или отдельные тела. Для колена запросите переднезадний, боковой и туннельный (с согнутым коленом) виды.
• Ультразвук может быть полезным и рентабельным и обеспечивать динамическое сканирование с движением пораженного сустава.
• КТ демонстрирует размер и локализацию поражения.
• МРТ лучше всего подходит для оценки вышележащего хряща и используется для определения стадии и оценки стабильности поражения, которая будет определять последующее лечение. Это также полезно для прогноза.
• Сцинтиграфия может показать повышенное поглощение фрагментами. Остеобластическая активность используется для направления лечения, поскольку она связана с большим шансом на выздоровление при консервативном лечении.

Стадия

Стадия рассекающего остеохондрита [4]
Стадия	Вид на МРТ	902 902 902 902 902 Утолщение суставного хряща и слабые сигнальные изменения.	Стабильный
II	Суставной хрящ прерван, ободок со слабым сигналом позади фрагмента показывает, что имеется прикрепление волокон.	Стабильный
III	Суставной хрящ прерван, сильные изменения сигнала позади фрагмента и подлежащей субхондральной кости.	Неустойчивый
IV	Свободное тело.	Нестабильный

Управление

^[1]

Надежных рандомизированных контролируемых клинических исследований не хватает.В целом, используемые подходы учитывают зрелость пластинки роста, положение субхондральной кости, стабильность поражения, размеры фрагмента и целостность хряща. Консервативное лечение чаще бывает успешным, если оно проводится до закрытия пластинки роста. ^[7] Стабильные поражения имеют лучший прогноз.

Консервативные методы лечения включают обезболивающие и противовоспалительные препараты, снижение нагрузки (костыли), использование иммобилайзера, щадящую физиотерапию и даже использование гипсовых повязок.Использование гипсовых повязок подвергалось критике из-за риска предрасположенности к хондральной дегенерации и ригидности суставов. Полное ограничение физических нагрузок может привести к разрешению процесса у более молодых пациентов.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативное лечение не помогает, при дряблых телах и в случаях нестабильных или вывихнутых поражений, особенно при ОКР у взрослых. Хирургические подходы включают:

• Артроскопическое субхондральное сверление для содействия реваскуляризации.
• Артроскопическая обработка раны и стабилизация фрагментов.
• Артроскопическое иссечение, выскабливание и сверление.
• Открытое удаление незакрепленных тел, реконструкция основания кратера и возможное замещение с фиксацией.
• Костная пластика и трансплантация аутологичных хондроцитов. ^[8]

Осложнения

^[9]

ОКР может привести к боли, функциональным нарушениям, излияниям в коленных суставах, образованию рыхлого тела и остеоартриту.

Прогноз

• Прогноз зависит от возраста пациента, пораженного сустава и стадии поражения на момент обращения.
• Более молодые пациенты с небольшими стабильными поражениями мыщелков медиальной бедренной кости имеют наилучший прогноз. ^{[10, 11]}
• Нестабильные поражения могут зажить после стабилизации; однако долгосрочный прогноз не ясен. Хронические незакрепленные фрагменты трудно исправить, и они плохо заживают.
• Удаление больших поражений в зонах, подверженных нагрузке, также дает плохие результаты. ^[6]

Множественный рассекающий остеохондрит коленного сустава у пациента с болезнью Вильсона, с учетом результатов магнитного резонанса

Knee Surg Relat Res. 2013 Dec; 25 (4): 225–229.

, MD, ¹ , MD, ² , MD, ³ and, MD ²

Noh Hyuck Park

¹ Отделение радиологии, Медицинский колледж Университета Квандонг, больница Myongji, Коян , Корея.

Хён Су Ким

² Отделение ортопедии, Медицинский колледж Квандонгского университета, больница Мёнджи, Коян, Корея.

Sang Yeop Yi

³ Отделение патологии, Медицинский колледж Университета Квандонг, больница Мёнджи, Коян, Корея.

Бюнг Чо Мин

² Отделение ортопедии, Медицинский колледж Квандонгского университета, больница Мёнджи, Коян, Корея.

¹ Отделение радиологии, Медицинский колледж Квандонгского университета, больница Мёнджи, Коян, Корея.

² Отделение ортопедии, Медицинский колледж Квандонгского университета, больница Мёнджи, Коян, Корея.

³ Отделение патологии, Медицинский колледж Квандонгского университета, больница Мёнджи, Коян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Hyoung Soo Kim, MD. Отделение ортопедии, Медицинский колледж Университета Квандонг, больница Мёнджи, 55 Hwasu-ro 14beon-gil, Deokyang-gu, Goyang 412-826, Korea. Тел .: + 82-31-810-6530, Факс: + 82-31-810-5103, rk.ca.gnodnawk@eenkmik

Получено 26 апреля 2013 г .; Пересмотрено 25 июня 2013 г .; Принято 19 июля 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мужчина 17 лет поступил с жалобами на боли в коленях. Во время госпитализации ему был поставлен диагноз “болезнь Вильсона” офтальмологическими и лабораторными исследованиями. Первоначальная простая рентгенография обоих колен выявила множественный рассекающий остеохондрит (ОКР) на медиальном и латеральном мыщелках бедренной кости обоих колен.Последующая магнитно-резонансная томография показала множественные ОКР, симметричные на обоих коленях. Субхондральные кисты на медиальном мыщелке и дисплазия блока были дополнительно обнаружены на обеих бедрах. Мы сообщаем об этом случае, уделяя особое внимание результатам визуализации.

Ключевые слова: Рассекающий остеохондрит, Магнитно-резонансная томография, Гепатолентикулярная дегенерация

Болезнь Вильсона – редкое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором повышенный уровень меди накапливается в печени и других органах, что в конечном итоге может привести к серьезному повреждению нервной системы. система, почки и глаза1,2).Болезнь Вильсона присутствует при рождении, но симптомы обычно проявляются через годы, обычно в возрасте от четырех до позднего подросткового возраста. Симптомы включают боль в животе и желтуху. Чаще всего встречается у людей восточноевропейского и южно-итальянского происхождения. С тех пор как Warnock (1952) впервые сообщил об остеопорозе и спонтанных переломах у пациента с болезнью Вильсона, были описаны различные костно-суставные поражения, связанные с этим состоянием3). Мы сообщаем о 17-летнем мужчине с болезнью Вильсона, который жаловался на боли в коленях.Насколько нам известно, это первый отчет о магнитно-резонансной томографии (МРТ) множественного и симметричного рассекающего остеохондрита (ОКР) обоих колен у пациента с болезнью Вильсона.

История болезни

В ортопедическое отделение обратился 17-летний мужчина с острым приступом боли в левом колене, который начался 2 дня назад. Пациент испытывал дискомфорт в обоих коленях в течение предыдущих 7 месяцев. Физикальное обследование выявило диффузный отек и болезненность левого колена, а также ограничение движений из-за боли.Положительный признак Вильсона был очевиден, и, казалось, не было другого поражения суставов, кроме обоих колен.

Пациент не имел истории болезни или семейного анамнеза других заболеваний.

Выполнена обычная рентгенография, которая выявила симметричный множественный ОКР на мыщелках бедренной кости обоих колен (). Дальнейшая оценка была оправдана из-за необычной картины болезни. Пациент был госпитализирован и прошел обычное лабораторное обследование перед госпитализацией, и это был его первый раз, когда он сдавал лабораторные анализы.Его лабораторные тесты показали количество тромбоцитов при тромбоцитопении 83 × 10 ³ / мкл, пролонгированное протромбиновое (ПВ) / активированное частичное протромбиновое время (АЧТВ) 14,7 / 45,3 сек. Дальнейшие лабораторные тесты были проведены и выявили дефицит факторов свертывания крови V, XI и XII (все 44%; нормальный диапазон от 60% до 140%). УЗИ брюшной полости выявило цирротические морфологические изменения печени и спленомегалию. Подозрение на болезнь Вильсона привело к дополнительным лабораторным тестам для подтверждения, которые показали низкий уровень церулоплазмина (<4 мг / дл; нормальный диапазон 16.От 2 до 35,6 мг / дл), низкий уровень меди в сыворотке (43 мкг / дл; нормальный диапазон от 70 до 145 мкг / дл) и высокий уровень меди в моче (383 мкг / дл: нормальный диапазон от 15 до 60 мкг / дл). Офтальмологическое обследование показало кольца Кейзера-Флейшера в обеих роговицах.

17-летний мужчина с болезнью Вильсона пожаловался на внезапное начало боли в коленях. На простом переднезаднем виде коленного сустава виден множественный симметричный рассекающий остеохондрит на медиальном и латеральном мыщелках бедренной кости обоих колен.

Ему диагностировали болезнь Вильсона.Обследования других часто пораженных суставов, пораженных болезнью Вильсона, таких как позвоночник, бедра и запястья, показали нормальные результаты, а исследование минеральной плотности костей также показало нормальные значения.

МРТ коленного сустава была проведена для оценки поражений ОКР для их стадии и планов лечения, а также для оценки повреждений связок или мениска, если таковые имеются. МРТ показала характерный двусторонний симметричный ОКР на обоих коленях и симметричный отслойный ОКР на медиальном мыщелке двусторонних бедренных костей.Субхондральные кисты также наблюдались на медиальном мыщелке бедренной кости обоих колен, а блокированная дисплазия наблюдалась в обоих бедрах (-).

Т2-взвешенное изображение с насыщением жиром корональных изображений обоих колен показало множественный симметричный рассекающий остеохондрит (ОКР) (стрелки) обоих колен, отслоение ОКР (длинные стрелки) было обнаружено на медиальном мыщелке бедренной кости симметрично на обоих коленях.

Аксиальное Т2-взвешенное изображение с изображениями насыщения жировой ткани обеих бедренных костей показало неглубокую блокаду, указывающую на дисплазию блока.

Для лечения ОКР была проведена артроскопическая обработка раны.

Артроскопические исследования выявили поражения ОКР как на медиальном, так и на латеральном мыщелках бедренной кости, которые сначала не были явно нестабильными при прямой артроскопической визуализации. С помощью артроскопического зонда поражение медиального мыщелка бедренной кости было обнаружено в нижнецентральной части медиального мыщелка бедренной кости; поражение было нестабильным и уже в отслоенном состоянии (). Отколовшийся фрагмент, слишком хрупкий для фиксации, был вырезан, после чего были выполнены выскабливание и многократное сверление ().Поражение латерального мыщелка бедренной кости, также расположенного в инфероцентральном аспекте, было стабильным и неотделенным и оставалось нетронутым с ожиданием спонтанного заживления ().

Артроскопическое обнаружение рассекающего остеохондрита (ОКР) поражения в инфероцентральной части медиального мыщелка бедренной кости, обратите внимание на нестабильное состояние поражения ОКР.

Артроскопическая находка поражения медиального мыщелка бедренной кости; после иссечения отломка и многократного сверления очага поражения.

Артроскопическое обнаружение рассекающего остеохондрита поражения в инфероцентральной части латерального мыщелка бедренной кости, которое было стабильным и зажило.

Микроскопически на срезе выявлен суставной хрящ с вторичной кальцификацией и синовиальная ткань (,).

Макропатологический образец показал желтоватую санацию рассекающего остеохондрита.

Микроскопически на срезе обнаружено несколько фрагментов суставного хряща со вторичным кальцификацией (стрелки) и множественные фрагменты синовиальной ткани (H&E, × 100).

После артроскопического лечения симптомы постепенно уменьшились, и через 2 месяца послеоперационного наблюдения у пациента не было боли при полном объеме движений колена. С момента постановки диагноза болезни Вильсона, пациент проходил хелатную терапию, и в течение 6 месяцев наблюдения у него не было рецидива боли в коленном суставе.

Обсуждение

Гепатолентикулярная дегенерация – редкое врожденное заболевание с нарушением метаболизма меди и наследуется как аутосомно-рецессивный признак1).

Патогенез аномальной задержки меди неясен. Одна из возможностей – повышенное всасывание меди в кишечнике у пациентов с болезнью Вильсона. Однако исследования изотопов 64Cu и 67Cu показали снижение выведения меди из желчных протоков, что подтверждает мнение о том, что аномальный метаболизм меди не связан с повышенным всасыванием. Заболевание обычно диагностируется у пациентов с заболеванием печени в возрасте от 5 до 40 лет с пониженным содержанием церулоплазмина в сыворотке (<20 мг / дл) и обнаруживаемыми кольцами Кайзера-Флейшера и болезнью Вильсона.

Костно-суставные изменения, связанные с болезнью Вильсона, о которых сообщалось ранее, включают изменения костей, включая остеопороз и остеомаляцию, а также дегенеративные изменения суставной кости и хряща, которые возникают в основном в мелких суставах. Рентгенологические изменения включают фрагменты маргинальной кости, остеоартрит, несовместимый с возрастом, кальциноз суставной капсулы или прикрепления сухожилия, склероз суставов и субсуставные кисты, а также остеохондроз 4-7). Хотя все эти результаты могут быть не у каждого пациента, если они наблюдаются в мелких суставах рук и запястий, клиницистов следует предупредить о возможности этого редкого заболевания.

Механизм этих изменений костей и суставов неизвестен. Клинические и лабораторные исследования с участием 40 китайских пациентов8) предположили участие двух важных факторов. Во-первых, высокая частота остеопороза и редкого рахита, вероятно, является вторичной по отношению к выраженной гиперфосфатурии и, как следствие, гипофофатемии. Второй фактор – хроническая травма. Пациенты с болезнью Вильсона неуклюжи и более склонны к травмам, а лежащая в основе деминерализация делает их более склонными к развитию деформаций.Однако эта гипотеза не была подтверждена при других двигательных расстройствах9,10), и нет корреляции между тяжестью неврологических нарушений и артропатией2). Дополнительным фактором является то, что почечный канальцевый ацидоз сам по себе может способствовать остеомаляции.

В одном сообщении артропатия стала более мягкой из-за более ранней диагностики заболевания и более интенсивной хелатотерапии2,9). Авторы также продемонстрировали наличие меди в хрящах и синовиальной оболочке у пациентов с болезнью Вильсона.Таким образом, артропатия болезни Вильсона может быть вызвана отложением меди в суставах, а повреждение тканей опосредовано свободными радикалами, полученными из кислорода2,9).

Рентгенологические изменения коленного сустава включают дегенеративные изменения, ОКР, эрозию боковых границ надколенника и внешний вид, напоминающий атрофию Судека3). Об ОКР коленного сустава ранее сообщалось только в одном исследовании3). В этом предыдущем исследовании три пациента из 32 с болезнью Вильсона продемонстрировали ОКР коленного сустава. Однако подробности этого состояния не были предоставлены, и на одном рисунке оно выглядело как одиночное поражение.В нашем случае были выявлены множественные ОКР в обоих коленях, которые можно было проанализировать с помощью МРТ.

МРТ показало, что ОКР множественные и симметричные на мыщелках обоих бедренных суставов обоих колен; один ОКР был отсоединен и смещен из медиального мыщелка бедренной кости обоих колен, что было симметричным и очень уникальным открытием. Субхондральные кисты также были обнаружены в медиальных мыщелках бедренной кости обоих колен. В целом ОКР обычно возникает в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости в общей популяции.Этот случай и ранее рассмотренные случаи в литературе демонстрируют ОКР в нижнецентральной части мыщелков.

Ограничением данного исследования является то, что механизм ассоциации ОКР с болезнью Вильсона не был идентифицирован.

Случаи болезни Вильсона показывают связь между заболеванием и костно-суставными проявлениями. ОКР – заболевание, патогенез которого четко не выяснен. Эти редкие находки множественных ОКР в инфероцентральной части обоих мыщелков бедренной кости у пациентов с болезнью Вильсона могут предоставить полезную информацию для понимания истинной природы поражений ОКР в будущем.

Т2-взвешенное изображение с насыщенными жиром корональными изображениями обоих колен выявило субхондральные кисты на медиальном мыщелке бедренной кости обоих колен.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Се YZ, Zhang XZ, Xu XH, Zhang ZX, Feng YK. Радиологическое исследование 42 случаев болезни Вильсона. Skeletal Radiol. 1985. 13: 114–119. [PubMed] [Google Scholar] 2. Менерей К.А., Эйдер В., Брюер Г.Дж., Браунштейн Е.М., Шумахер Р.Р., Fox IH.Артропатия болезни Вильсона: клинико-патологические особенности. J Rheumatol. 1988. 15: 331–337. [PubMed] [Google Scholar] 3. Голдинг Д. Н., Уолше Дж. М.. Артропатия болезни Вильсона. Изучение клинико-рентгенологических особенностей у 32 пациентов. Ann Rheum Dis. 1977; 36: 99–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Феллер ER, Schumacher HR. Костно-суставные изменения при болезни Вильсона. Rheum артрита. 1972; 15: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 5. Миндельзун Р., Элькин М., Шейнберг И.Х., Штернлиб И.Скелетные изменения при болезни Вильсона: радиологическое исследование. Радиология. 1970; 94: 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 6. Розеноер В.М., Мичелл Р.К. Скелетные изменения при болезни Вильсона (гепато-линзовидная дегенерация) Br J Radiol. 1959; 32: 805–809. [PubMed] [Google Scholar] 7. Се YZ, Чжан XZ, Сюй XH. Рентгенологическое исследование 41 случая болезни Вильсона. Чин Мед Ж. (англ.) 1982; 95: 674–678. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стрикленд GT, Leu ML. Болезнь Вильсона. Клинические и лабораторные проявления у 40 пациентов.Медицина (Балтимор) 1975; 54: 113–137. [PubMed] [Google Scholar] 10. Финби Н., Беарн АГ. Рентгенографические аномалии костной системы при болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1958; 79: 603–611. [PubMed] [Google Scholar]

Рассекающий остеохондрит | Причины, лечение и восстановление

Значок Facebook. Ссылка на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Последнее обновлениеЯнварь 25, 2021

Значок Facebook.Связанный значок.Значок интереса.Значок кармана.

В этой статье будут рассмотрены симптомы, причины, лечение и профилактика рассекающего остеохондрита.Симптомы пораженного сустава включают затруднения с диапазоном движений, хлопающие или щелкающие звуки, искривление, боль при движении, а также отек.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Резюме

Слово «остео» означает кость, «хондрос» означает хрящ, а «итис» означает воспаление. «Рассекающий» означает рассечение или рассечение. «Рассекающий остеохондрит» означает, что тонкие кусочки воспаленной, покрытой хрящом кости отслаиваются от конца длинной кости в суставе.Эти костные хлопья могут полностью или частично оторваться. Рассекающий остеохондрит почти всегда возникает в колене, особенно на дальнем конце бедренной кости. Иногда это может появиться в лодыжке или локте, но может произойти в любом суставе. Могут быть затронуты один или несколько суставов.

Симптомы пораженного сустава включают трудности с диапазоном движений, хлопки или щелчки, искривление, боль при движении, а также отек. Другие потенциальные симптомы включают жидкость в суставной щели и боль при осмотре.

В большинстве случаев лечение в основном является поддерживающим и включает отдых, улучшенное питание и устройства для иммобилизации сустава. Хирургические меры могут быть предприняты в более запущенных или изнурительных случаях.

Рекомендуемая помощь

Вам следует посетить лечащего врача. В первую очередь рассматривается консервативная терапия, такая как отдых сустава и физиотерапия. В случае неудачи консервативного лечения проводится операция.

Рассекающий остеохондрит симптомы

Основные симптомы

Они обычно начинаются постепенно и впервые замечаются во время тренировки.

• Трудность с диапазоном движений: Сустав не сгибается и не выпрямляется так, как раньше, и может зацепиться или заблокироваться.
• Щелчки или треск
• Изгиб: Соединение может деформироваться или деформироваться при использовании в качестве опоры.
• Боль при движении
• Отек

Другие симптомы

Они могут появиться в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов и имеют тенденцию быстро прогрессировать.При физикальном обследовании будут обнаружены дополнительные симптомы.

• Жидкость в суставной щели
• Боль при осмотре: Обычно в определенном месте в суставе

Рассекающий остеохондрит вызывает

Разрушение кости происходит при рассекающем остеохондрите, потому что что-то мешает его кровоснабжению, вызывая части его умирать (некроз). Это вмешательство, скорее всего, связано с сочетанием наследственных черт и одного или нескольких дополнительных факторов.

• Наследственные признаки: По ним человек рождается со слабостью в костях или хрящах.
• Повторяющееся растяжение / чрезмерное использование: Примеры включают тренировку для занятий спортом или выполнение тяжелого физического труда
• Нарушение кровотока: Это может вызвать повреждение и смерть небольших участков костной и хрящевой ткани. Есть два типа нарушения кровотока. Ишемия – это частичная потеря кровотока, а аваскулярный некроз – это полная потеря кровотока.Когда костная ткань достаточно повреждена или отмерла, она отделяется от конца основной кости хлопьями или небольшими кусочками.
• Скачок роста: Это может повлиять на молодого человека, поскольку быстрый рост в некоторой степени нагружает кость.
• Дефицит диеты или минеральный дисбаланс: Отсутствие питательных веществ, необходимых для правильного роста костей, приведет к ослаблению костей.

Кто наиболее часто поражается

Следующие группы чаще страдают рассекающим остеохондритом.

• Молодые люди в возрасте от 12 до 19 лет: Особенно те, кто занимается тяжелыми видами спорта, такими как футбол, теннис, гимнастика и тяжелая атлетика, или занимается тяжелой физической работой, например, на ферме.
• Любой, кто в семейном анамнезе имел рассекающий остеохондрит: Это в значительной степени наследственная черта, которая часто наблюдается при маленьком / низкорослом росте или остеоартрите, который проявляется в раннем возрасте.
• Люди с серповидно-клеточной анемией: Это заболевание может блокировать кровоснабжение некоторых частей кости.

Родственные и похожие состояния

Есть несколько родственных или похожих состояний, которые не следует путать с рассекающим остеохондритом. К ним относятся:

• Остеохондроз: Это общий термин для обозначения аномалии костей и хрящей. Рассекающий остеохондрит является разновидностью остеохондроза, но имеет свои особенности.
• Перелом сустава: Иногда считают, что это причина боли в суставе, поскольку симптомы схожи.Однако перелом почти всегда является результатом острой травмы с немедленной болью и потерей возможности использования. Рассекающий остеохондрит начинается постепенно с нарастанием симптомов.
• Серповидная клетка: Это можно увидеть при рассекающем остеохондрите из-за нарушения кровоснабжения, которое может вызвать серповидноклеток.

Варианты лечения и профилактики

Рассекающий остеохондрит считается длительным заболеванием, которое можно вылечить или, по крайней мере, хорошо контролировать с помощью длительного лечения.

Отдых

Отдых может принести пользу людям любого возраста, страдающим этим заболеванием.

• Молодые люди: У молодых людей (до 18 лет) все еще растут новые кости и хрящи. Таким образом, простое прекращение тяжелых занятий спортом или физической работы может позволить росту новой кости залечить повреждение.
• Пожилые люди: Пожилые люди могут получить пользу от отдыха, чтобы повреждения не перерастали в дегенеративный артрит.

Поддерживающая терапия

Поддерживающие меры могут включать улучшенное питание, а также вспомогательные устройства.

• Улучшенное питание: Соответствующее количество и баланс кальция, фосфора и белка необходимы для роста и восстановления костей в любом возрасте. Медицинский работник может направить вас к диетологу за помощью в планировании подходящей диеты.
• Поддержка мобильности: Снятие нагрузки с поврежденных костей на некоторое время с помощью скоб, трости, костылей, шин или гипсовых повязок может ускорить заживление.

Хирургическое вмешательство

В более сложных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

• Случаи, в которых может потребоваться операция: Операция будет рекомендована, когда другие меры не помогают, особенно людям старше 18 лет. Операция также необходима для частично отделенного фрагмента кости или если область повреждения в конце сустав больше одного сантиметра. Это также применимо, если кусок кости полностью отделился и «плавает» в суставной щели.
• Типы хирургических вмешательств: Доступны различные виды хирургического вмешательства, такие как сверление поврежденного участка на конце кости.Это может стимулировать рост новых кровеносных сосудов и улучшение кровоснабжения. Можно использовать штифты и винты, чтобы удерживать частично отделившуюся кость на месте, или новые кусочки живой кости и хряща можно пересадить в поврежденный участок.

Реабилитация

При восстановлении после поддерживающей терапии или операции может быть полезно помнить следующее.

• Физиотерапия: Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам направление к подходящему физиотерапевту.
• Избегайте чрезмерного использования: Самое важное – отдыхать, пока вам не разрешат возобновить интенсивную физическую активность.
• После нескольких месяцев поддерживающей терапии: У детей и подростков обычно наблюдается уменьшение боли и отека, и они будут готовы к нормальной деятельности примерно через три-четыре месяца поддерживающей терапии.
• После операции: В первые шесть недель понадобятся костыли. Через шесть недель начнется физиотерапия.Это длится от двух до четырех месяцев. Обычно через четыре-пять месяцев возможно возвращение к нормальной деятельности.

Профилактика

Это состояние, вероятно, можно предотвратить, если придерживаться следующих рекомендаций по здоровому образу жизни.

• Диета: Обеспечьте всем детям и подросткам диету с высоким содержанием белка и дополнительными витаминами и минералами.
• Упражнение: Поощряйте нормальное количество игр и упражнений, но ограничивайте тяжелые спортивные тренировки или тяжелую физическую работу для детей и подростков, особенно без профессиональной поддержки.
• Медицинское обследование: Это можно сделать для выявления серповидно-клеточной анемии, особенно если вы не проходили обследование на нее при рождении.

Если у молодых людей появляются симптомы

Состояние может быть более опасным, когда человек перестанет расти – примерно в возрасте от 18 до 21 года – потому что кости больше не образуют новую ткань с той же скоростью.

Если у детей младшего возраста и подростков возникают симптомы.

У детей младшего возраста и подростков, кости которых все еще растут, роста новой кости и хряща может быть достаточно, чтобы заменить любые поврежденные части.Состояние может вылечить само по себе, если прекратить чрезмерное употребление.

Вопросы, которые врач может задать для постановки диагноза

• Боль в колене постоянная или временная?
• Боль в колене становится лучше или хуже?
• Насколько сильна боль в колене?
• Как долго у вас болит колено?
• Как бы вы объяснили причину боли в коленях?

Проведите самодиагностику с помощью нашего бесплатного помощника по буям, если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов.

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

Произошла ошибка, повторите попытку позже

Была ли эта статья полезной?

Прочтите следующий

Слайд 1 из 6

• С помощью Buoy узнайте о симптомах боли в суставах, включая 10 причин и общие вопросы, касающиеся боли в суставах.

• Узнайте о симптомах отека суставов, включая 10 причин и часто задаваемые вопросы.

• Узнайте о симптомах деформации колена, включая 8 причин и общие вопросы.

• Узнайте о симптомах своего появления в коленном суставе, включая 9 причин и общие вопросы.

• Чаще всего ощущение ослабления коленной чашечки вызвано травмой, в результате которой были растянуты или разорваны связки. Травма мениска или передней крестообразной связки (ПКС) также может вызвать нестабильность колена и боль.

• К счастью, ваши разговорчивые колени обычно не являются поводом для беспокойства.Но когда эти щелчки, треск и трещины происходят регулярно, возможно, пришло время для консультации.

Список литературы

1. Рассекающий остеохондрит. Американская академия хирургов-ортопедов: ОртоИнфо. Отзыв написан в марте 2012 г. ОртоИнфо Ссылка
2. Рассекающий остеохондрит. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Обновлено 6 февраля 2015 г. GARD Link
3. Рассекающий остеохондрит: симптомы и причины. Бостонская детская больница. Бостонская детская ссылка
4. Рассекающий остеохондрит.Медицина Джона Хопкинса. Johns Hopkins Medicine Link
5. Паскуаль-Гарридо С., Макникл А.Г., Коул Б.Дж. Варианты хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Спортивное здоровье. 2009. 1 (4): 326–334. NCBI Link

Костохондрит – Physiopedia

Костохондрит – это самоограничивающееся состояние, определяемое как болезненное хроническое воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. ^[2]

• Это клинический диагноз, который не требует специального диагностического тестирования при отсутствии сопутствующих сердечно-легочных симптомов или факторов риска.
• Костохондрит часто путают с синдромом Титце.
• При пальпации пораженных хондростернальных суставов грудной стенки выявляется болезненность ^[2] , и боль воспроизводится при пальпации пораженных сегментов хряща, которые могут распространяться в грудную стенку.

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Грудная стенка состоит из

• Грудина кпереди,
• 12 грудных позвонков сзади,
• 12 парных ребер и связанных реберных хрящей. ^[3]

Ребра состоят из костей и хрящей, при этом хрящ служит эластичным мостом между костной частью ребра и грудиной.

В зависимости от прикрепления к грудины ребра делятся на 3 группы: настоящие, ложные и плавающие.

1. Истинные ребра – это ребра, которые непосредственно соединяются с грудиной и реберными хрящами – ребра 1-7. Они сочленяются с грудиной грудинно-реберными суставами. Первое ребро – исключение из этого правила; это синартроз, и первое ребро может однозначно сочленяться с ключицей с помощью реберно-ключичного сустава
2. Ложные ребра (8,9,10) – это ребра, которые косвенно соединяются с грудиной, так как их реберные хрящи соединяются с седьмым реберным хрящом реберно-хрящевым суставом.
3. Плавающие ребра (11,12) вообще не соединяются с грудиной (два дистальных ребра) ^[4] .

Ребра движутся с дыханием и с туловищным движением или движением верхних конечностей. ^[3]

Костохондрит воспалительный. Это вызвано воспалением реберных хрящей и их грудинных суставов, также известных как реберно-хрящевые соединения ^[5] .

Эпидемиология [править | править источник]

Эпидемиология костохондрита недостаточно изучена.

• В небольшом исследовании, опубликованном в 1994 году, была выявлена ​​более высокая частота костохондрита у женщин и выходцев из Латинской Америки.
• В группе из 122 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в груди не из-за злокачественной опухоли, лихорадки или травмы, реберный хондрит был диагностирован у 36 пациентов (30%) ^[5]
• Может повлиять как на детей, так и на взрослых. Изучение боли в груди в амбулаторной подростковой клинике показало, что у 31 процента подростков были костно-мышечные причины, при этом на костохондрит приходилось 14 процентов пациентов-подростков с болью в груди ^[2] .

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Как и в случае любой боли в груди, очень важны анамнез настоящего заболевания, прошлый медицинский анамнез, социальный анамнез, семейный анамнез и обзор систем. Многие смертельные причины боли в груди должны быть исключены до установления диагноза костохондрита.

Возможные выводы включают:

• Пациент в анамнезе сообщит об усилении боли при движении и определенных положениях. Боль обычно усиливается, когда пациент делает глубокий вдох.
• Качество боли варьируется, но ее можно описать как острую или тупую боль.
• Пациенты сообщают о постепенном или быстром появлении боли и отека верхнего реберного хряща реберно-хрящевого соединения.
• Боль обычно воспроизводится при пальпации от легкой до умеренной. Часто наблюдается точечная болезненность в месте соприкосновения одного или двух ребер с грудиной (ловушка типичных результатов физикального обследования состоит в том, что боль из-за острого коронарного синдрома также может быть описана как воспроизводимая) ^[5] .
• Симптомы могут возникать постепенно и могут исчезнуть спонтанно через несколько дней, но в равной степени могут потребоваться годы, чтобы исчезнуть. ^{[6] [7]} Даже после исчезновения симптомов они могут вернуться в то же место или на другой уровень ребер. ^[8]
• Может быть гипомобильность верхнего грудного отдела позвоночника, реберно-позвоночных суставов и боковых ребер. ^[9]

Костохондрит обычно проходит самостоятельно и доброкачественный – его следует отличать от других, более серьезных причин боли в груди.

• Ишемическая болезнь сердца встречается у 3–6 процентов взрослых пациентов с болью в груди и болезненностью грудной клетки при пальпации.
• Анамнез и физикальное обследование грудной клетки, подтверждающее воспроизводимую боль при пальпации реберных хрящей, обычно – это все, что требуется для постановки диагноза у детей, подростков и молодых людей.
• Пациенты старше 35 лет, пациенты с историей или риском ишемической болезни сердца, а также пациенты с сердечно-легочными симптомами должны иметь электрокардиограф и, возможно, рентгенограмму грудной клетки.
• Рассмотреть возможность дальнейшего тестирования, чтобы исключить сердечные причины, если это клинически показано возрастом или статусом сердечного риска ^[10]

Дифференциальный диагноз при костохондрите достаточно длинный. Некоторые из включенных диагнозов связаны с серьезными заболеваниями и смертностью. например

Функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS): специальные вопросники для костохондрита еще не составлены, но PSFS является достоверным, воспроизводимым и отзывчивым критерием оценки результатов для пациентов с болью в шее, болью в спине и жалобами в верхней четверти 19

Глобальный рейтинг изменений (GROC): для измерения субъективной скорости улучшения состояния пациента.улучшение . ^[2]

Измерение подвижности грудного и шейного отделов позвоночника: ^[13]

• Вращение грудопоясничного отдела позвоночника (TR): TR имеет высокие уровни достоверности и чувствительности, и улучшение технологии измерения, вероятно, приведет к более качественному тесту для последующего наблюдения.
• Расстояние от пальца до пола (FFD): высокая надежность и чувствительность, но плохая корреляция с изменениями позвоночника
• Тест Шобера
• Грудопоясничное сгибание
• Расстояние между затылком и стеной ^[14]

Пациенты с костохондритом представят:

• Боль в груди воспроизводится при пальпации пораженного участка, в основном поражены 2–5 ребра.
• Отягчающими факторами могут быть сутулость или физическая нагрузка.
• Часто возникает после недавнего заболевания с кашлем или после интенсивных упражнений, чаще всего одностороннего происхождения. ^[2]
• При осмотре может быть ассоциированное ограничение соответствующей реберно-позвоночной и реберно-поперечной косы.
• Нарушение нормального движения позвоночника, связанное с болью в груди. ^[15]
• Пальпация должна выполняться одним пальцем на передней, задней и боковой стороне грудной клетки, ключице, шейном и грудном отделах позвоночника.Находясь на пораженном участке, выявляется воспроизводимая боль, которая может указывать на костохондрит, но не может быть полностью завершена. ^[2]
• Пальпация движения – это ручной процесс перемещения сустава в его максимальный конечный диапазон движений, после которого он испытывается легким пружинящим движением. Эта конечная точка движения сустава формирует основу для определения нормального или ненормального движения сустава. Когда движение пальпации уменьшено, сустав считается фиксированным или гипокинетическим. ^[15]
• Следует исключить сердечные причины у пациентов с высоким риском.

Лечение включает консервативное лечение и обычно симптоматическое. ^[16]

Лечение включает

• Подтверждение
• Местные или пероральные анальгетики. ^[16]
• Местные инъекции стероида в сустав, оболочку сухожилия или вокруг нерва подавляют воспаление, уменьшают отек и боль, улучшая подвижность. ^[17]
• Если пациенты страдают тяжелым или рефрактерным реберно-реберным хондритом, обратитесь к амбулаторному наблюдению.Лечебная физкультура – это вариант лечения рефрактерного реберно-реберного хондрита ^[5]
• Альтернативные методы лечения могут также включать: лед, иглоукалывание, мануальную терапию, упражнения и другие лекарства, такие как сульфасалазин, которые могут иметь дополнительное долгосрочное преимущество при лечении костохондрита. ^[18]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Может включать:

• Обучение – успокойте пациента, объяснив его состояние ^[19]

• Сведение к минимуму действий, провоцирующих симптомы (например,грамм. уменьшение частоты или интенсивности физических упражнений или трудовой деятельности)
• Курс терапии триггерных точек для уменьшения боли – например, массаж перекрестным трением
• Используйте тепло / холодные подушечки и массаж, чтобы уменьшить перегрузку мышц и уменьшить боль. [4] [9] Теплые и холодные прокладки одинаково эффективны. Таким образом, пациент может выбрать, какой из них ему больше всего нравится. Вместо использования холодных салфеток пациент также может использовать спрей Vapocoolant на пораженных участках. Этот спрей может облегчить боль в груди. ^[20]
• Постуральные упражнения – Повторная тренировка правильной осанки в функциональных положениях (нейромышечный контроль). Функциональная тренировка – это использование правильных мышц в нужное время для поддержания правильной осанки в повседневной деятельности. Простые действия, например, правильная осанка стоя, сидение стоя и ходьба по лестнице – все это необходимо для обеспечения правильной техники и задействования мышц.
• Торакальные мануальные методы лечения структур боковых и задних ребер для улучшения подвижности ребер и грудного отдела позвоночника ^[9]
• Упражнения на диапазон движений должны быть выполнены как можно скорее.Пациент может не испытывать боли при выполнении упражнений, например, вращательных упражнений для грудного отдела позвоночника. Не вызывайте боли.
• Прогрессивные растяжки. Они могут начать с простых упражнений на подвижность, если допустимо. ^[20] например, ^[21] Может оказаться полезным растяжение большой грудной мышцы (растяжка большой грудной мышцы, встаньте в углу на 10 секунд обеими руками. у стены (например, когда вы делаете отжимания) повторяйте это несколько раз в день по 1 или 2 минуты).
• Мобилизация позвоночника и ребер для улучшения подвижности грудной клетки и уменьшения симптомов. ^[22]
• На болезненном участке можно использовать чрескожную электростимуляцию и электроакупунктуру. Иглу для акупунктуры вводят в пораженный сегмент позвоночника. Затем на введенную иглу прикладывают электрический ток низкой частоты. ^[23]
• Сухое иглоукалывание: боль в скелетно-мышечной стенке грудной клетки традиционно была трудной областью для оценки и лечения. Проведение сухих игл в руках должным образом обученных специалистов может помочь в диагностике и лечении фокальных синдромов грудной стенки. ^[24]

Ресурсы для картинок:

• Рис. 1 и 2: Из атласа анатомии, общей анатомии и опорно-двигательного аппарата THIEME, © Thieme 2005, иллюстрация Карла Вескера
• Рис. 3: Rovetta G, Sessarego P, Monteforte P.Упражнения на растяжку при боли при костохондрите. G Ital Med Lav Ergon. Апрель-июнь 2009 г .; 31 (2): 169-71
  

Костохондрит должен быть диагнозом исключения. Исключите другие причины боли в груди, связанные с повышенной заболеваемостью и смертностью.

• Пациенты обычно жалуются на боль в груди, усиливающуюся при дыхании, и она часто бывает позиционной.
• Костохондрит – заболевание, которое проходит самостоятельно.
• Он должен воспроизводиться при физикальном обследовании, а показатели жизнедеятельности пациента должны быть в пределах нормы.Если заказано, анализы, ЭКГ и рентген грудной клетки также должны быть в норме.
• Диагноз подтверждается сканированием или сцинтиграфией костей, а также физической оценкой пораженного реберного хряща.
• Лечение костохондрита заключается в консервативном лечении и обычно носит симптоматический характер. ^[20] .
• Физиотерапия часто назначается, если состояние не поддается лечению (подробности см. В разделе физиотерапии).

1. ↑ https: // images.onhealth.com/images/slideshow/xl-sq-promos/chest-pain-costochondritis.jpg
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} PROULX A и TERESA W .; Костохондрит: диагностика и лечение; Am Fam Physician. , 15 сентября 2009 г .; 80 (6): 617-620
3. ↑ ^{3,0 3,1} Клеменс WM. и другие. ; Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки; Semin Plast Surg.; 2011; 25 (1): 5-15
4. ↑ Сафарини О.А., Бордони Б. Анатомия, грудная клетка, ребра. InStatPearls [Интернет] 2019, 19 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538328/ (последний доступ 14.4.2020)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} Шуман Дж. А., Паренте Дж. Дж. Костохондрит. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/ (дата обращения: 29.04.2020).
6. ↑ Фам А.Г., Смайт Х.А., Боль в скелетно-мышечной стенке грудной клетки, Can Med Assoc J.Sept 19851; 133 (5): 379-389
7. ↑ Грегори П.Л., БИСВАС А.К., Батт М.Е., Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов, Sports Med., 2002; 32 (4): 235-50.
8. ↑ Херст Дж. У., Моррис Д. К., Уильямс Б. Р. «Боль в груди» у пациентов с костохондритом или синдромом Титце, Wiley-Blackwell, 2001, стр. 23-29.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Хан Дж. Н. и др .; Дыхательная функция мышц грудной клетки; Европейский респираторный журнал ISSN 0903 1993.
10. ↑ Proulx AM, Zryd TW.Костохондрит: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 15 сентября 2009 г .; 80 (6): 617-20. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19817327 (последний доступ 29.4.2020)
11. ↑ Brian E Udermann et al .; Синдром соскальзывания ребер у студента-пловца: отчет о болезни; J Athl Train. Апрель-июнь 2005 г .; 40 (2): 120–122
12. ↑ Бренда М. Бирманн и др .; Преддиагностические биомаркеры инсулиноподобного фактора роста-1, инсулина и дисрегуляции интерлейкина-6 и риска множественной миеломы в Консорциуме когорт множественной миеломы.Кровь. 2012 Dec 13; 120 (25): 4929–4937.
13. ↑ FREESTON J; Может ли ранняя диагностика и лечение костохондрита уменьшить количество случаев острой боли в груди ?; Журнал ревматологии, ноябрь 2004 г., 31 (11) 2269-2271
14. ↑ Виитанена Дж., Х. Каутиайнена, Дж. Суниа, М. Л. Коккоа и К. Лехтинена; Относительная ценность измерений подвижности позвоночника и грудной клетки при анкилозирующем спондилите; Скандинавский журнал ревматологии; Том 24, 1995 – Выпуск 2
15. ↑ ^{15,0 15.1} Aspegren D; Консервативное лечение студентки-волейболистки с костохондритом; Журнал манипулятивной и физиологической терапии; Май 2007 г. Том 30, выпуск 4, страницы 321–325
16. ↑ ^{16,0 16,1} Grindstaff L.T. и другие. ; Лечение костохондрита у студентки-гребца: описание случая; J Man Manip Ther. ; 2010; 18 (2): 64-68.
17. ↑ Kamel M. et al. ; Ультрасонографическая оценка местной инъекции стероидов при синдроме Титце; Br J Rheumatol; 1997; 36 (5): 547-50.
18. ↑ Фристон Дж.и другие. ; Может ли ранняя диагностика и лечение костохондрита уменьшить частоту случаев острой боли в груди? J Rheumatol; 2004; 31 (11) -2269-71
19. ↑ Massin MM, Bourguignont A, Coremans C, Comté L, Lepage P, Gérard P. Боль в груди у педиатрических пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи или в кардиологическую клинику. Clin Pediatr 2004; 43 (3): 231-238.
20. ↑ ^{20,0 20,1 20,2} Худес К., Низкотехнологичная реабилитация и лечение 64-летнего пациента мужского пола с острым идиопатическим началом костохондрита.J Can Chiropr Assoc. 2008 Декабрь; 52 (4): 224–228
21. ↑ Rovetta G, Sessarego P, Monteforte P. Упражнения на растяжку при боли при костохондрите. G Ital Med Lav Ergon. Апрель-июнь 2009 г .; 31 (2): 169-71
22. ↑ Buntinx F, Knockaert D, Bruyninckx R и др. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи: это одно и то же? Fam Pract. 2001; 18 (6): 586-589.
23. ↑ Imamura ST. И др., Syndrome de tietze, Cossermeli W., Terapêutica em reumatologia, Сан-Паулу, редакционная статья lemos, p773-777, 2000.
24. ↑ Ричард Б., Вестрик П., Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в грудной стенке у военного спортсмена. Международный журнал спортивной физиотерапии, 2012 г., том 7 (3) Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3362990/ (последний доступ 30.4.2020)

Боль в животе, рвота и тошнота у 17-летнего пациента

17-летний мальчик поступил с трехдневной историей боли в левом верхнем квадранте живота; прерывистая боль иррадирует в правую сторону.Пациент пожаловался на рвоту и тошноту, субъективно сообщил о повышении температуры тела. У него также был сниженный аппетит и до 10 приступов немукоидной диареи в день.

Пациент не имел контактов с больными или недавно путешествовал. Он сообщил о случайном употреблении рекреационных наркотиков.

КТ с контрастированием брюшной полости и таза пациента показала энтероколит. При оценке костей четко выраженное просветленное поражение размером от -896 до -913.В пределах правой подвздошной кости, примыкающей к верхней части правого крестцово-подвздошного сустава, были отмечены 7 единиц Хаунсфилда, изоденсированные кишечному газу и соответствующие аттенуации воздуха (верхнее, левое и правое изображения). Это поражение размером 1,4 × 0,97 × 1,4 см. Правый крестцово-подвздошный сустав в норме. Крошечная прозрачность ослабления воздуха проецировалась на верхнюю часть левого крестцово-подвздошного сустава, что характерно для «феномена вакуума» (внизу). Других костных аномалий выявлено не было.

Пациент госпитализирован в педиатрическое отделение, начата внутривенная гидратация.Культуры стула со дня поступления были положительными на сальмонеллу. Во время двухдневного пребывания пациента в больнице его симптомы улучшились, а диарея и рвота исчезли. Пациент не знал о каких-либо симптомах со стороны опорно-двигательного аппарата.

Какой у вас диагноз?

(Ответ на следующей странице.)

Диагноз: случайная внутрикостная пневмоциста подвздошной кости. Газосодержащее кистообразное поражение в костномозговой полости кости, внутрикостная пневмоциста является редким доброкачественным поражением, о котором в основном сообщается взрослое население.Поражение чаще всего описывалось в области суставов, особенно в области крестцово-подвздошного сустава.

Внутрикостные пневмоцисты, относящиеся к крестцово-подвздошному суставу, имеют склонность к подвздошной стороне сустава, теоретически из-за различий в характеристиках окружающего хряща. Подвздошная кость выстлана тонким волокнистым хрящом по сравнению с почти вдвое более толстым крестцовым гиалиновым хрящом, ¹ , что способствует диффузии газа в подвздошную кость.Сообщалось о внутрикостных пневмоцистах во многих местах, включая тела позвонков, особенно шейные позвонки, а также ключицу, ребро, вертлужную впадину и лопатку.

Причина появления пневматоцист неясна, но было предложено несколько теорий. Ramirez и его коллеги ² предположили, что существует спонтанное развитие внутрикостного скопления воздуха или газа в уже существующей простой заполненной жидкостью кисте или ганглии. Ямамото и сотрудники ³ описали случай пневмоцисты шейки матки, при которой киста, заполненная воздухом, превратилась в кисту, заполненную жидкостью, а затем была заменена грануляционной тканью, как показала МРТ через 40 недель наблюдения.Лауфер и его коллеги ⁴ предположили, что собранный газ на самом деле является азотом и выходит из соседнего сустава.

Явление вакуума само по себе относится к присутствию газообразного азота; обычно это отмечается в межпозвонковых дисках, где это происходит в сочетании с дегенеративным заболеванием. Явление вакуума также может быть вызвано в нормальных суставах с помощью вытяжения, которое создает состояние отрицательного давления в суставе и, таким образом, вызывает выделение газообразного азота из соседних мягких тканей в сустав.

Хотя сообщалось о приобретенных доброкачественных воздушных кистах в кости вблизи суставов с дегенеративными изменениями и феноменом вакуума, в других сообщениях о случаях заболевания суставов не было. Berenguer и соавторы ⁵ сообщили о случаях образования крестцовых пневматоцист у пациентов, у которых были обнаружены дегенеративные изменения сустава вместе с внутрисуставным газом.

Эти скопления газов в кости могут увеличиваться в размере или превращаться в кисты, заполненные жидкостью. ³ Холл и Туркель ⁶ наблюдали взрослого пациента, у которого была нормальная подвздошная кишка при КТ до декомпрессии нервного корешка S1 и слияния L4, L5 и S1.Последующее исследование, проведенное через 2 года, случайно выявило пневматоцисту, которая увеличилась в ходе последующего исследования 6 лет спустя. Этот случай иллюстрирует приобретенную природу пневматоцист. В других сообщениях в литературе описываются пневматоцисты, размер которых не изменился при последующем обследовании от 6 месяцев до 2 лет после первоначального обследования.

Внутрикостная пневмоциста – редкая находка в педиатрической популяции. Kota и Coleman ⁷ описали четко выраженный внутрикостный газ со склеротическими краями в подвздошной кишке у 9-летнего мальчика, у которого была проведена компьютерная томография из-за тупой травмы и боли в животе в анамнезе.Однако в нашем случае у пациента не было недавней или отдаленной травмы.

В другом отчете о клиническом случае описана внутрикостная пневмоциста в правом шейном ребре у 17-летней девочки с синдромом Клиппеля-Фейля. ⁸ Травмы в анамнезе не было, а отсутствие веса, связанное с этой костью, снижает вероятность того, что патогенез этого поражения связан с дегенеративным заболеванием суставов. Как и в нашем случае, эти поражения часто протекают бессимптомно и обычно являются случайной находкой при визуализации другого болезненного процесса.

На обзорной рентгенографии пневмоцисты выглядят как прозрачные области со склеротическими краями, выступающими над костной структурой. Хотя иногда они видны, обычная рентгенография имеет свои ограничения. Небольшой размер и расположение поражения являются переменными, которые влияют на чувствительность простой рентгенографии.

КТ – наиболее полезный метод диагностики. КТ имеет более высокое контрастное разрешение и высокую чувствительность для сбора газов, даже если они небольшие. ⁶ Компьютерная томография демонстрирует плотность газа в костномозговой полости и ее границах, а также точно документирует размер и расположение поражения в кости и его близость к суставу.

На МРТ внутрикостные пневмоцисты показывают низкий сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях без усиления на T1-взвешенных импульсных последовательностях с контрастным усилением. ⁹ Сцинтиграфия костей, проведенная в 2 случаях, не выявила этих поражений. ^2,6

Внутрикостная пневмоциста – это редкое бессимптомное доброкачественное образование, которое может возникать в связи с дегенеративным заболеванием суставов и феноменом вакуума или как изолированное идиопатическое проявление.Повреждение находится в субхондральной кости, и sine qua non – это ослабление газа в кости. Другие состояния, которые могут проявляться внутрикостным газом, включают послеоперационные и посттравматические состояния, анаэробный остеомиелит, ишемический остеонекроз, остеоартрит, остеохондроз, новообразования и микротравмы у пациентов с остеопорозом.

Важно распознать внутрикостные пневмоцисты и отличить их от других газосодержащих внутрикостных поражений, наблюдаемых в различных клинических условиях. Наличие случайного скопления внутрикостного газа, окруженного склеротическим ободком или демонстрирующего четко очерченные границы, является патогномоничным для внутрикостной пневмоцисты, которая не требует последующего наблюдения, биопсии или хирургического вмешательства.

Комментарии по поводу / проблемы с этой статьей? Отправить отзыв.

Ссылки:

1. McLauchlan GJ, Gardner DL. Толщина и клеточность крестцового и подвздошного суставного хряща: взаимосвязь с толщиной замыкательной пластинки субхондральной кости и плотностью губчатой ​​кости. Ревматология (Оксфорд). 2002; 41: 375-380.

2. Рамирес Х. младший, Блатт Э.С., Кейбл ХФ и др. Внутрикостные пневмоцисты подвздошной кости: данные рентгенограмм и компьютерной томографии. Радиология. 1984; 150: 503-505.

3. Ямамото Т., Йошия С., Куросака М. и др. Естественное течение внутрикостной пневмоцисты шейного отдела позвоночника. AJR . 2002; 179: 667-669.

4. Laufer L, Schulman H, Hertzanu Y. Вертебральная пневмоциста: клинический случай. Spine (Phila Pa, 1976). 1996; 21: 389-391.

5. Berenguer J, Pomés J, Bargall³ N. Крестцовые пневмоцисты: внешний вид КТ. J Comput Assist Tomogr. 1994; 18: 95-97.

6. Холл FM, Туркель Д. История болезни 526: внутрикостная пневмоциста подвздошной кости. Skeletal Radiol. 1989; 18: 127-128.

7. Кота Г., Коулман Л. Клиническое изображение. Воздух в кости: внутрикостная пневмоциста у ребенка. Pediatr Radiol. 2006; 36: 999.

8. Хактанир А., Дегирменчи Б., Албайрак Р. и др. Синдром Клиппеля-Фейля, ассоциированный с пневмоцистой правого шейного ребра. South Med J .2005; 98: 1132-1134.

9. Карасик Д., Исон Массачусетс. Артефакт восприимчивости к вертебральной пневмоцисте на МРТ. AJR. 1998; 170: 221.

Оценка боли в спине у детей и подростков

1. Луо X, Пьетробон Р, Солнце SX, Лю Г.Г., Привет, Л. Оценки и модели прямых расходов на здравоохранение среди людей с болями в спине в США. Позвоночник . 2004; 29: 79–86 ….

2.Балаге Ф, Сковрон М.Л., Нордин М, Дютуа G, Pol LR, Вальдбургер М. Боль в пояснице у школьников. Изучение семейных и психологических факторов. Позвоночник . 1995; 20: 1265–70.

3. Таймела С, Куяла УМ, Салминен Дж. Дж., Вильянен Т. Распространенность остеохондроза у детей и подростков. Общенациональный когортный анкетный опрос в Финляндии. Позвоночник . 1997; 22: 1132–6.

4. Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. В каком возрасте боли в пояснице становятся частой проблемой? Исследование с участием 29 424 человек в возрасте от 12 до 41 года. Позвоночник . 1998. 23: 228–34.

5. Шпальский М., Гинцбург R, Балаге Ф, Нордин М, Мелот К. Двухлетнее проспективное продольное исследование боли в пояснице у детей младшего школьного возраста. Eur Spine J . 2002; 11: 459–64.

6. Skaggs DL, Ранняя SD, Д’Амбра П., Толо В.Т., Кей Р.М.Боль в спине и рюкзаки у школьников. J Педиатр Ортоп . 2006; 26: 358–63.

7. Diepenmaat AC, ван дер Валь М.Ф., де Вет ХК, Хирасинг Р.А. Боль в шее / плече, пояснице и руке в связи с использованием компьютера, физической активностью, стрессом и депрессией среди голландских подростков. Педиатрия . 2006; 117: 412–6.

8. Jones GT, Уотсон К.Д., Силман А.Дж., Симмонс Д.П., Macfarlane GJ.Предикторы боли в пояснице у британских школьников: популяционное проспективное когортное исследование. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 822–8.

9. Линч А.М., Кашикар-Цук С, Гольдшнайдер К.Р., Джонс Б.А. Психосоциальные риски инвалидности у детей с хронической болью в спине. Дж. Пейн . 2006; 7: 244–51.

10. Горчица CA, Кальцевич С, Фрэнк Дж. В., Бойл М. Предикторы риска возникновения боли в спине в детстве и в раннем взрослом возрасте: продолжение исследования «Здоровье детей в Онтарио», 2001 г. Am J Epidemiol . 2005; 162: 779–86.

11. Хакала П., Римпела А, Салминен Дж. Дж., Виртанен С.М., Римпела М. Боль в спине, шее и плече у финских подростков: национальные поперечные исследования. BMJ . 2002; 325: 743.

12. Американская академия педиатрии. Безопасность рюкзака. По состоянию на 16 мая 2007 г., по адресу: http://www.aap.org/advocacy/backpack_safety.pdf.

13. Холлингворт П. Боль в спине у детей. Br J Ревматол . 1996; 35: 1022–8.

14. Фельдман Д.С., Хедден Д.М., Райт Дж. Использование сканирования костей для исследования боли в спине у детей и подростков. J Педиатр Ортоп . 2000; 20: 790–5.

15. Гребни JA, Каски ПМ. Боль в спине у детей и подростков: ретроспективный обзор 648 пациентов. Саут Мед Дж. . 1997; 90: 789–92.

16. Хури, штат Нью-Джерси, Hourani MH, Араби ММ, Аби-Фахер Ф, Haddad MC.Визуализация боли в спине у детей и подростков. Curr Probl Diagn Radiol . 2006; 35: 224–44.

17. Роджер Э., Леттс М. Серповидно-клеточная анемия позвоночника у детей. Can J Surg . 1999; 42: 289–92.

18. Selbst SM, Лавель Дж. М., Союпак СК, Марковиц Р.И. Боль в спине у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Клиника педиатра . 1999; 38: 401–6.

19. Slipman CW, Патель Р.К., Ботвин К, Хьюстон C, Чжан Л., Ленроу Д, и другие.Эпидемиология опухолей позвоночника при обращении к физиотерапевтам опорно-двигательного аппарата. Arch Phys Med Rehabil . 2003. 84: 492–5.

20. Кнеллер С.М., Уль М, Адлерская ЧП, Herget GW. Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований в позвоночнике. Собственные кейсы и обзор литературы. Неоплазма . 2004. 51: 117–26.

21. Лам Ч., Нагиб МГ. Нетератоматозные опухоли в области крестца у детей. Позвоночник . 2002; 27: E284–7.

22. Ло Дж. К., Лин СК, Хван Ю.Ф., Хван С.Л., Кван А.Л., Howng SL. Первичные опухоли позвоночника у детей. Дж. Clin Neurosci . 2005; 12: 246–8.

23. Mottl H, Коутеки Дж. Лечение опухолей спинного мозга у детей. Мед Педиатр Онкол . 1997; 29: 293–5.

24. Фельдман Д.С., Прямой JJ, Бадра Мичиган, Мохайден А, Мадан СС.Оценка алгоритмического подхода к педиатрической боли в спине. J Педиатр Ортоп . 2006; 26: 353–7.

25. Кольцо D, Джонстон CE II, Венгер ДР. Пиогенный инфекционный спондилит у детей: конвергенция дискита и остеомиелита позвоночника. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 652–60.

26. Венгер Д.Р., Бобечко В.П., Гильдей Д.Л. Спектр инфицирования межпозвонкового диска у детей. J Bone Joint Surg Am .1978; 60: 100–8.

27. Russwurm H, Бьеркрейм I, Ронглан Э. Грыжа поясничного межпозвонкового диска у молодых. Acta Orthop Scand . 1978; 49: 158–63.

28. Parisini P, Ди Сильвестр М, Грегги Т, Мильетта А, Падерни С. Иссечение поясничного диска у детей и подростков. Позвоночник . 2001; 26: 1997–2000.

29. Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Соренсен JS, Бендикс Т.Эпидемиологическое исследование МРТ и боли в пояснице у 13-летних детей. Позвоночник . 2005; 30: 798–806.

30. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Spratt KF. Естественное течение и отдаленное наблюдение кифоза Шойермана. J Bone Joint Surg Am . 1993; 75: 236–48.

31. Граттан-Смит П.Дж., Райан ММ, Procopis PG. Постоянная или сильная боль и скованность в спине – это зловещие симптомы, требующие немедленного вмешательства. J Детский педиатр . 2000; 36: 208–12.

32. Фредриксон Б.Е., Бейкер Д, Макхолик WJ, Юань HA, Lubicky JP. Естественное течение спондилолиза и спондилолистеза. J Bone Joint Surg Am . 1984; 66: 699–707.

33. Ныська М, Константини Н, Кейл-Бензур М, Назад Z, Кан Г, Манн Г. Спондилолиз как причина боли в пояснице у пловцов. Int J Sports Med .2000; 21: 375–9.

34. Боно CM. Боль в пояснице у спортсменов. J Bone Joint Surg Am . 2004; 86-А: 382–96.

35. Пинто ФК, Поэтчер А.В., Quinhones FR, Пена М, Taricco MA. Грыжа поясничного диска, связанная со сколиозом у 15-летней девочки: отчет о болезни. Arq Neuropsiquiatr . 2002; 60: 295–8.

36. Трава JP, Докендорф И.Б., Сото В.А., Арая PH, Энрикес СМ.Прогрессирующий сколиоз с ротацией позвонков после грыжи поясничного межпозвонкового диска у девочки 10 лет. Позвоночник . 1993; 18: 336–8.

37. Рамирес Н, Джонстон CE, Браун Р.Х. Распространенность болей в спине у детей с идиопатическим сколиозом. J Bone Joint Surg Am . 1997; 79: 364–8.

38. Benli IT, Узумкугил О, Айдын Э, Атес Б, Gurses L, Хекимоглу Б. Аномалии нервной оси при идиопатическом сколиозе типа Lenke 1 при магнитно-резонансной томографии. Позвоночник . 2006; 31: 1828–33.

39. Sanpera I Jr, Beguiristain-Gurpide JL.