Вытяжка позвоночника при грыже и остеохондрозе

В начале 19 века врачи-костоправы, чтобы помочь больным позвоночником, растягивали их на орудии пыток – дыбе. Вытягивание позвоночника применяли, как лечение при остеохондрозах, сколиозах, переломе, грыжах. Вытяжка позвоночника растягивает диски, расстояние между ними становится больше. При этом нервные корешки высвобождаются, давление на них значительно уменьшается, боль уходит. В ортопедических медцентрах тракционная терапия проводится на специальном оборудовании.

Когда проводят вытяжку

Тракционное вытяжение позвоночника применяется при:

• Остеохондрозах, сколиозах, радикулитах;
• Дискомфорте в спине;
• Межпозвоночных грыжах;
• Мигрени;
• Заболеваниях верхних и нижних конечностей;
• Плохом сне, беспокойстве.

Вытяжка позвоночника необходима людям с малоподвижным образом жизни. В сидячем положении нагрузка на позвонки возрастает в несколько раз. Это приводит к различным патологиям.

Тренажер для тракции

Тренажер для тракции – это ровная жесткая поверхность с крепежными ремнями и тросами. К тросам прикрепляются маловесные грузы. Пациент ложится. Тросы и ремни медленно и мягко растягивают мышечный корсет и позвоночник. Сеанс длится около часа. Человек не ощущает во время процедуры боли и дискомфорта. Силу натяжения регулирует мануальный терапевт, ориентируясь на анамнез пациента. Тракцию делят на горизонтальную и вертикальную:

1. Горизонтальное вытяжение позвоночника – пациент в положении под наклоном или сидя;
2. Вертикальное – пациент лежит прямо, вытянув ноги и руки.

Тракционная терапия проходит в несколько сеансов. Таким образом, получается благоприятный результат. Кроме вытяжения, обязательно проводят терапевтический массаж и гимнастику. Не рекомендуется тракционная терапия при запущенных остеохондрозах. Поскольку позвоночные диски могут при этом сильно травмироваться.

• Советуем почитать: подводное вытяжение позвоночника

Противопоказания

У тракции есть ряд противопоказаний:

• Остеопороз, остеохондроз 2-3 ст., артриты;
• Сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление;
• Беременность, менструация;
• Высокая температура, ОРВИ;
• Слабость.

Проявляйте осторожность, если у вас были смещенные переломы позвоночника. При сухом вытяжении позвоночный столб фиксируют в одной позиции. Это может быть нежелательным. Не рекомендуется выпрямление позвонков вытяжением и при сколиозе. Может спровоцировать различные патологии организма. Если во время упражнений, вы ощутили сильный дискомфорт, боль, то занятия нужно прервать.

Вытяжка в домашних условиях

Лечение позвоночника должно быть комбинированным. Кроме, упражнений нужно проводить физиотерапию и принимать медикаменты, назначенные врачом. Упражнения для растяжки позвонков можно делать в домашних условиях. Перед тем как начать самостоятельное лечение, обязательно нужно пройти консультацию врача-ортопеда. Для каждого отдела позвоночника есть свои упражнения на растяжку. Любое растягивание нужно делать очень плавно и медленно, без резких движений. Важно следить за дыханием. Дышать спокойно и глубоко. Тракция позвоночника не допускает резких движений.

• Читайте также: Реабилитация после перелома позвоночника.

Упражнение для шейно-грудного отдела

• Встаньте прямо, поставив ноги на ширину плеч. Плавно опустите вниз голову, и слегка согнитесь в груди. Поясничный отдел остается неподвижным и ровным. Через 15 секунд вернитесь в исх.пол., слегка потянитесь наверх и расслабьтесь. Повторить 10 раз.
• Исходное пложение как в упр. выше.Медленно наклонитесь вперед, пока пальцы рук не коснутся пола. При этом тело должно быть расслабленным. Не переносите нагрузку на нижние конечности или спинные мышцы. Только на позвоночник.
• Встаньте в исходное положение, как в предыдущих упражнениях. Нужно наклониться так, чтобы лоб коснулся нижних конечностей, а ладонь обхватила голеностопный сустав. Упражнение непростое и требует тренировки и гибкости, поэтому не огорчайтесь, если не вышло с первого раза.
• Горизонтальные наклоны с выпадом. Встать прямо, сделать выпад ногой. Наклонится, коснувшись ноги лбом. Через тридцать секунд, снова принять исходное положение.
• Встаньте прямо или сядьте на стул. Сведите за спиной руки. Одну с нижней части спины, другую с верней. Попытайтесь соединить пальцы в замочек.
• Следующее упражнение помогает позвоночнику стать гибче. Сесть на пол, вытянуть ноги. Наклониться, и достать пальцами рук стопы. Удерживать позицию 20 секунд. Расслабиться и плавно вернуться в исходное положение.

• Читайте также: Корсет при сколиозе

Для растяжки поясничного отдела

• Лечь на пол, животом вверх. Руки раздвинуть в стороны, плечевой пояс прижать к земле. Нижние конечности согнуть. Попеременно ложить, согнутые в коленях ноги вправо, возвращаться в исходную позицию, затем влево. Повторить 10 раз.
• Лечь на ровную поверхность, на спину. Правую ногу выпрямить и расслабить. Левую согнуть в колене и притянуть к себе. При этом должен ощущаться легкий дискомфорт, но не должно быть сильных болевых ощущений. Притянуть колено к груди. Постараться дотянуться лбом до колена. Удерживать позицию полминуты. Плавно распрямить ногу и расслабиться. Повторить с левой.
• Сесть на пол. Ноги прямые. Сделать наклон вперед (колени не сгибаются!), обхватить руками ступни. Медленно наклонить голову к коленям, удерживать позицию 1 минуту. Тело должно быть расслабленным. Никакого напряжения и сильной боли быть не должно.
• Упражнение «Кошачья спинка». Встать на четвереньки, упираясь ладонями в пол. Расслабить живот и прогнуть поясницу. Делать это нужно без усилий, плавно. Напрягите живот, втянув мышцы, и сделайте поясничный прогиб вверх.

• Сесть на стул, сильно прижав ягодицы к сиденью. Направьте взгляд перед собой. Попеременно делайте наклоны вправо-влево. Руки раздвинуть в стороны, направлять к полу. Повторить 10 раз.
• Сесть, руки поставить на талию. Локти развести в стороны. Поднять оба плеча вверх, одновременно втягивая голову. Через десять секунд расслабить плечи. Повторить пять раз.
• Сядьте на стул, положите руки на пояс и отведите локти в разные стороны. Начните медленно поднимать плечи вверх до предела, а голову при этом пытайтесь втянуть. А затем медленно опустите плечи вниз до предела. Выполните это упражнение 3-4 раза.
• Сесть, завести руки за голову, пальцы соединить в замочек. Повернуться на право. Сосчитать до пяти. Вернуться в исх.пол. Повернуться в другую сторону. При этом должно чувствоваться растяжка позвоночного столба.

Здоровый позвоночник – ключ к долголетию и крепкому телу. Очень важно уделять своему состоянию здоровья должное внимание и при малейшем дискомфорте обращаться к врачу.

Если диагноз – грыжа

Лечение позвоночной грыжи растягиванием позвоночника отлично себя зарекомендовало. Вытяжение позвоночника при грыже, снимает болевые и невралгические спазмы, расслабляет спину и позвоночный столб. Специалисты выделяют несколько типов тренировок при позвоночных грыжах:

• Силовая тренировка;
• Аэробика;
• Йога;
• Растяжка.

Эффективнее всего сочетать несколько видов тренировок и растяжение позвоночника.

При остеохондрозе

Остеохондроз – распространенное заболевание, которое все чаще встречается у молодых людей. Лечение остеохондроза комплексное. На начальных стадиях, медики рекомендуют занятия лечебной физкультурой и растягиванием позвоночника.

Растяжка удлиняет мышечный корсет, деформированный из за заболевания, ускоряет кровоток и питание тканей, способствует активизации обменных процессов. Также растяжка расслабляет и снимает компрессионное напряжение с позвоночных дисков.

Упражнения дома можно делать на жесткой, ровной поверхности. Например, на кушетке или деревянной доске, расположенной с наклоном в сорок пять градусов. Нужно, лечь на спину так, чтобы голова свисала вниз. Нижние конечности плотно закрепить ремнями. Так, растяжка позвоночника будет от тяжести собственного веса. Процедура длится от часа до трех.

• Узнайте: как сделать тренажер для спины своими руками

Здоровый образ жизни, регулярная гимнастика, плавание, выпрямление спины на турнике – гарантия крепкого и гибкого позвоночника. Для хорошего результата упражнения на растяжку в домашних условиях нужно выполнять регулярно.

pozvonochnik.guru

Как вытянуть позвоночник в домашних условиях?

Вытяжение позвоночника в домашних условиях (тракция) положительно действует на травмы со смещением. Таким методом лечат сколиоз, грыжи и хондрозы. Благодаря вытяжению расстояние между дисками становится больше, что снимает защемления нервов и ликвидирует боли. Метод, вытягивающий позвоночник скептически воспринимается медиками, несмотря на то, что оборудование для вытяжки используется в арсенале больниц. Эффективны ли упражнения для вытяжки в качестве лечения? Более чем, но тракцию применяют не при всех заболеваниях позвоночника, а в некоторых случаях вытяжка позвоночника в домашних условиях противопоказана.

Когда нужен комплекс упражнений на растягивание?

• Смещения при вывихах и переломах. Она фиксирует позвонки в определённом положении, не позволяя им сдвигаться.
• При сколиозе не стоит производить длительный курс вытягивания для позвоночника, чтобы не получить осложнения. В противном случае есть вероятность травмировать позвоночник. К лечению сколиоза необходим комплексный подход (курс массажа, специальные упражнения, поддерживающие воротники и корсеты).
• Некоторые врачи не рекомендуют использовать этот метод лечения при остеохондрозах, чтобы не травмировать поражённые болезнью диски и позвонки.
• При грыже тракция – хороший способ обойтись без хирургического вмешательства, но вытяжные усилия имеют свой предел. В противном случае можно усугубить состояние пациента.

Противопоказания для тракции

Вытягивание позвоночника не всегда может быть полезным. Нельзя производить упражнения для вытяжки позвоночника в домашних условиях если присутствует артрит или остеопороз. Не делают при болезнях сосудистой системы, сердечных болезнях и повышенном давлении. Нежелательно проводить при тромбозах, критических днях. Нельзя делать вытяжение беременным женщинам, чтобы не повредить плоду. Не проводят при простудных заболеваниях, вирусных болезнях, особенно если их сопровождает высокая температура.

При вытягивании позвоночника нельзя сильно напрягаться, если пациент чувствует слабость, то лучше отказаться от этого метода.

Виды растягивания

Вытяжение позвоночника делится на 2 вида:

• Подводная тракция. Для подводного вытяжения требуется бассейн и наличие специального оборудования. Его делают в больницах. Вода помогает ликвидировать боль.
• Сухая тракция позвоночника своими руками проводится и в клиниках, и самостоятельно. Медики используют, как правило, специальные столы (кушетки) для вертикальной и горизонтальной вытяжки.

Существует большое количество компактных тренажёров, которые легко установить в квартире. Но при использовании тренажёров для тракции необходима консультация с лечащим врачом.

Как делать вытяжку позвоночника?

Чтобы вытянуть позвоночник в домашних условиях следует использовать ряд упражнений:

• Для грудного отдела: пациенту необходимо встать, ноги ставятся на ширине плеч. Больной опускает голову, прогибаясь в грудном отделе, при этом поясница остаётся ровной и не прогибается. Человек тянется вверх, одновременно расслабляя напряжённые мышцы. Такое положение фиксируется на 10 секунд.
• Пациент наклоняется вперёд, ставя ноги на ширину плеч. При наклонах корпуса вперед ладошки касаются пола, расслабляются ноги и спина, а нагрузка ложится на мышцы позвоночника.
• Пациент встаёт в исходное положение, касается лбом ног и наклоняется к голеням. Со временем человек станет более гибким и без труда сможет выполнить это упражнение.
• Пациент стоит, потом наклоняется, выставляя одну ногу вперёд. К ноге необходимо тянуться лбом. Фиксируем положение на 30 секунд, не задерживая дыхания.
• Собираем руки в «замочек», отводя их за спину. Пациент сидит или стоит, а руки заводятся за спину так: одна сверху, а вторая снизу. Фиксируем положение на сорок секунд.
• Больной садится на пол и вытягивает ноги. После этого он берётся ладонями за ступни, не сгибая коленей, и тянется к ним лбом. Тело фиксируется в таком положении на 20 секунд. Совсем несложно выполняется тракция позвоночника самостоятельно, своими руками так можно улучшить состояние больного.
• Висение на турнике (шведской стенке) тоже можно использовать в качестве упражнений для вытяжки позвоночника на отдыхе, в домашних условиях.

• Интересно почитать: упражнения для спины на турнике

Вытяжение поясничного отдела

Упражнения для вытягивания поясничного отдела:

1. Пациент ложится на спину, прижимая плечи к полу. Руки должны быть раскинуты. Сгибаем ноги, сначала укладываем их вправо от корпуса, возвращаем в исходное положение, потом укладываем ноги слева от корпуса. Повторяем упражнение 4 раза в каждую сторону.
2. Человек ложится на спину, укладывает ногу на пол, а другую ногу сгибает и подтягивает к груди. Положение фиксируется на 30 секунд, в идеале пациент должен дотянуться лбом до колена. После чего нога выпрямляется и человек возвращается в исходное положение. Те же самые манипуляции делаются с другой ногой.
3. Ложимся на живот сгибаем в колене правую ногу. Руки фиксируем на стопе согнутой ноги, а пятка прижимается к ягодицам. Остаёмся в таком положении на полторы минуты. Разгибаем ногу, то же самое делаем с левой ногой.
4. Становимся на четвереньки, плавно расслабляя мышцы брюшного пресса, прогибаемся в поясничном отделе. Поясница должна прогибаться без давления и усилий, просто под весом тела пациента. После этого втягиваем живот и прогибаемся поясницей вверх. Спина должна быть похожа на дугу.
5. Ложимся на спину, ставим стопы на пол. Необходимо согнуть ноги в коленках. Затем прижимая ягодицы к полу, прогибаемся поясницей вверх, фиксируем положение на 15 секунд. А после этого осуществляем прогибание поясничного отдела вниз. Повтор упражнения делается до 8 раз. Правило: упражнения делают без резких движений и в медленном темпе.

Аппарат для тракции

Чтобы не делать вытяжение в больнице можно соорудить специальный стол для тракции в домашних условиях. Это отличное приспособление пригодится, когда пациент не может производить вис на турниках.

Делают его так:

• Берём широкую доску, которую оборачивают тканью в несколько слоёв. Так тело не будет скользить по столу.
• Одна сторона доски крепится на высоте 130 см от пола и выше, под углом в 45 градусов.
• На высокий край доски крепятся бретели. Длина бретелей делается около полуметра.

Как заниматься на таком тренажёре? Необходимо лечь на стол, расслабить все мышцы, на руки надеваются бретели. Такой стол не только не навредит позвоночнику, но и сделает лучше осанку, растянет все отделы позвоночника, снимет с мышц усталость.

Тренажёр можно сделать из кровати с жёстким матрасом. Для этого на ней делают шлейки. Ширина шлейки 7–8 см, а длина около 150 см. Делаются они из плотной ткани, а сама кровать приподнимается под углом 40–45 градусов (в изголовье). Шлейки крепятся в области изголовья, они проходит под мышками для удержания тела.

Профилактика

• Чтобы боли в позвоночнике не появились достаточно следить за своей осанкой, не поднимать тяжёлое, удобно спать.
• Чтобы не болела шея необходимо избегать сидения на мягких поверхностях, а ноги должны твёрдо стоять на полу, спину рекомендуют держать прямо. Не стоит лишний раз наклоняться, а если работа предусматривает долгое сидение следует производить время от времени разминку. Нельзя сидеть «нога на ногу».
• После вытяжки следует не перегружать позвоночник, а тяжести поднимаются только с сидячего положения. При ношении сумок или других тяжёлых предметов в руках вес их распределяется равномерно, чтобы не возникало искривления позвоночного столба.
• Спать необходимо на кровать с полужестким основанием с тоненьким матрасом. Лучше использовать ортопедический матрас и подушку прямоугольной формы. Голова для расслабления мышц должна лежать параллельно основанию кровати. Мышцы не могут расслабляться, если человек спит менее 9 часов.

Узнайте: как сделать тренажер для спины своими руками

Если эти правила выполняются, то вероятность заболеваний позвоночника снижается.

pozvonochnik.guru

Приобретенный и сделанный своими руками тренажер

Сколько существует человек, столько времени он и страдает от болей в позвоночнике. А на сегодняшней день все больше и больше людей обращается за консультацией к доктору из-за болей в спине.

Причем такие боли могут беспокоить не только взрослых людей, но и подростков. Боли могут отдавать в поясницу или шею. Они причиняют дискомфорт и лишают человека полноценного отдыха.

Не стоит забывать, что боль в спине, может быть проявлением различных заболеваний внутренних органов, поэтому лучше не заниматься самолечением медицинскими препаратами или использовать тренажер для растяжки позвоночника.

Методы лечения должен выбирать специалист, который назначит комплексное лечения для каждого индивидуального случая.

Наряду с лекарственными препаратами, врач часто рекомендует использовать тренажер для позвоночника. Выбирая тренажеры для позвоночника, можно пойти несколькими путями.

1. Приобрести тренажер в специализированном магазине.
2. Изготовит тренажер для спины своими руками.

Где можно приобрести тренажеры для позвоночника

Сегодня существует множество специализированных магазинов (в том числе и интернет магазинов), в которых можно приобреститренажер для вытяжки позвоночника.

Изготавливают тренажеры для позвоночникаиз высококачественных материалов, а специалисты магазинов помогут подобрать необходимый тренажер.

Действие тренажера для спины

Тренажер для растяжки позвоночника поможет:

• поддержать себя в хорошей физической форме;
• избавиться от болей в спине;
• увеличить прилив кислорода в головной мозг;
• исправить осанку;
• избавиться от варикозного расширения вен;
• сделать позвоночник гибким;
• развить систему мышц.

Тренажер для спины пятый позвонок

Только активные физические упражнения помогут укрепить мышцы спины. Для этого незаменимым может стать тренажер пятый позвонок. Устройство пятый позвонок не имеет аналогов, а занятия на нем не займет много времени (несколько упражнений два раза в день).

Тренажер для спины пятый позвонок поможет:

• укрепить подвижные части позвоночника;
• восстановить застоявшиеся и нарушенные части спины;
• сформировать мышечный корсет для удержания позвоночного столба в правильном физиологическом положении.

Как изготовить снаряд для спины своими руками

Нередко, при различных патологиях, специалист рекомендует использовать тренажер для вытяжения позвоночника. Растягивать позвоночник необходимо на специальном оборудовании.

Но можно сделать и своими руками тренажер для спины. В интернете есть масса различных схем таких устройств.

Растяжка позвоночника при вертикально вытяжении

Самый простой тренажер для растяжки позвоночника — это перекладина,для вертикального вытягивания спины, сделанная своими руками. Ее устанавливают в дверном проеме. Изготовить такую перекладине необходимо из прочного материала, чтобы она выдержала большую нагрузку.

На таком турнике, сделанном своими руками, необходимо висеть по 30 секунд несколько раз в день. При регулярных повторах, эта методика очень эффективна.

Если усложнить упражнение, и при висе делать круговые движения ногами, то растягивать будет весь позвоночный столб и поясничный отдел.

Необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу, если вовремя упражнений появилась или усилилась боль в спине.

Тренажер для вытяжения спины на наклонной поверхности своими руками

Вытяжение позвоночника подходит и рекомендуется не всем. Так, у пожилых людей, например, руки слабые, и они не в состоянии провисеть даже рекомендованное время.

Поэтому для них, как и для многих людей лучше подойдет тренажер для вытяжки позвоночника на наклонной поверхности, которые можно сделать своими руками.

Для изготовления такого устройства необходимо взять широкую доску с гладкой поверхностью. Лучше такую доску обернуть прочной тканью в несколько слоев, чтобы во время занятий тело не скользило.

Верхний край доски нужно надежно закрепить приблизительно на высоте 130 см от пола. Можно прикрепить доску к подоконнику или стене. Угол между полом и доской должен составлять 45 градусов.

Также к верхнему краю снаряда крепятся широкие лямки длиной в 40 см. Прикрепить лямки нужно так, чтобы можно было легко (без посторонней помощи) вытянуть в них руки. Тренажер для растягивания позвоночника сделанный своими руками готов.

Такой тренажер:

• лечит остеохондроз;
• помогает избавиться от межпозвоночной грыжи;
• излечивает сколиоз, радикулит;
• способствует увеличению расстояния между позвонками и суставными поверхностями позвонков;
• выпрямляет осанку;
• снимает усталость и напряжение мышц спины;
• улучшает кровообращение в сосудах;
• вытяжение шейного отдела;
• занятия физкультурой для взрослых и детей.

Для того, чтобы растянуть позвоночник, необходимо лечь на доску спиной или животом и продеть руки в специальные лямки, постараться полностью расслабить мышце всего тела.

Для этого, если положение лежа на спине, то под колени, а если положение лежа на животе, то под голени положить подушечку. Обхватывать руками доску не следует.

Применять тренажеры для спины сделанные своими руками можно только после консультации с опытным специалистом. По возможности лучше посещать клинику и заниматься под руководством квалифицированного специалиста. Так все факторы риска сведутся к минимуму.

Если пациент планирует заниматься дома самостоятельно, то ему все равно необходима консультация опытного специалиста по спортивной медицине, который расскажет как необходимо проводить занятия каждому конкретному пациенту.

Запомните, что неправильное выполнение упражнений на тренажере, сделанном своими руками, и рекомендаций специалиста могут нанести непоправимый вред организму. Будьте здоровы!

VashPozvonochnik.ru

Тренажеры и столы для растяжки позвоночника

Тренажёр для растяжки позвоночника – устройство, которое давно вошло в реабилитационную практику некоторых врачей. С его помощью можно решить проблемы ущемления межпозвоночных нервов. Тренажёр часто рекомендуют тем, кто хочет немного увеличить свой рост. Однако далеко не все специалисты одобряют его применение, особенно у больных с диагнозом межпозвоночная грыжа.

Разновидности устройств

Тракционный стол – так иначе называется тренажёр для растяжки позвоночника. Существует несколько разновидностей таких устройств:

1. Современный японский вариант для дома. Щадящий, предназначен не только для вытяжения, но и для проработки разных групп мышц.
2. Инверсионный стол. Больше похож на настоящий спортивный тренажёр, сложнее японского домашнего устройства. Также позволяет работать с разными группами мышц.
3. Классический тракционный стол с различными креплениями, способный изменять угол наклона и «ломаться» в разных плоскостях.
4. Электронные тракционные устройства. Это разновидность классических моделей, только более сложные и со множеством дополнительных функций. Новейшие представители класса «вытяжителей» для позвоночника.
5. Подушка-тренажёр для растяжения позвоночника. Есть два вида таких устройств.
6. Самодельное устройство. Название говорит само за себя – можно сделать своими руками, но необходимо знать все тонкости профессиональной растяжки, чтобы не навредить позвоночнику.

Производители тракционных столов

Известных марок не так уж и много. Да и устройства эти по большей части предназначены только для профессиональных кабинетов, располагающихся при медицинских учреждениях. Отметить это момент очень важно, потому что заниматься таким видом деятельности должен только дипломированный специалист. Растяжка позвоночника имеет целый список противопоказаний.

Наиболее известные фирмы:

• Ormed. Российский производитель (г. Уфа). На настоящий момент в производственной линейки 4 модели устройств для вытяжения позвоночника.
• Невомед. Российский производитель (г. Санкт-Петербург). На рынке с 1995 года. В линейке продукции различное медицинское оборудование, в том числе и аппараты для вытяжения позвоночника.
• CHATTANOGA GROUP (США). Компания существует более полувека. В производственной линейке несколько видов тракционных столов.
• HILL LABORATORIES COMPANY (США). Компания работает с 1945 года. Среди устройств не только тракционные столы, но и специальные лечебно-мобилизационные для мануальной терапии.
• MINATO MEDICAL SCIENCE Co., Ltd (Япония). Фирма работает более 20 лет. В ассортименте тракционная система для: общего вытяжения позвоночника (кресло), грудного и поясничного отдела (стол). Также есть тракционный стол-кресло.

Остановимся более подробно на двух фирмах – российской Ormed и японской Минато.

Ormed

Все тренажёры для растяжки от фирмы Ормед разноплановы, могут устанавливаться как в медицинских учреждениях, так и дома. Но перед их использованием необходимо пройти полную диагностику, чтобы сориентироваться в противопоказаниях.

ОРМЕД-Тракцион

Позволяет проводить вытяжение всех отделов позвоночника. Работает по заданной программе. Представляет собой электронное тракционное устройство. В комплекте электронный блок, кушетка и набор ремней. Стол работает в двух плоскостях – вертикальной и горизонтальной. Среди его функций:

• Циклическое вытяжение. Это означает, что периоды нарастания тяги чередуются с её ослаблением.
• Статичное вытяжение. На позвоночник в течение всего времени действует одна сила.
• Переменное вытяжение. В отличие от циклического здесь усилия проходят в течение короткого времени – сначала сильная тяга, затем слабая.

ОРМЕД-Релакс

Комбинированное устройство, больше напоминающее массажную кровать. Сочетает в себе различные воздействия на позвоночник с массажем и прогревом. Наиболее рекомендован при поясничной и грудной форме остеохондроза. Проводится воздействие не только на позвонки, но и на мышцы. Длительность одной процедуры – не более 20 минут. Тракционный стол работает от стандартной электрической розетки и потребляет не более 300 Вт в час.

ОРМЕД Профилактик

Классический тракционный стол. Вытяжение позвоночника проводится под собственным весом пациента, угол наклона и высоту подколенников можно менять. Процедура считается безопасной, поэтому такой стол можно установить даже в собственной квартире или доме. Требуется предварительная консультация врача.

ОРМЕД-Профессионал

Применяется не только для вытяжения всех отделов позвоночника, но и при болезнях суставов, так как оснащён вибрационным механизмом. Относится к электронным моделям. Работает по 6 программам:

• Вытяжение шейного отдела позвоночника.
• Комплекс: паравертебральный массаж+ вытяжение шейного отдела позвоночника.
• Вытяжение поясничного отдела позвоночника.
• Комплекс: паравертебральный массаж + вытяжение поясничного отдела позвоночника.
• Вытяжение суставов.
• Многоуровневый массаж спины.

Устройство работает от обычной розетки, потребляя не более 400 Вт в час.

Минато

Тракционная система Трактайзер. Предназначена для лечения сразу 2 пациентов – сидящего и лежащего. Относится к электронным устройствам. Оснащена функцией подогрева – в области шейных и поясничных позвонков. Есть ЖК-дисплей, на котором виден весь ход тракции. Если пациент почувствует себя плохо – есть кнопка аварийного отключения устройства.

Стол-кресло Трактайзер Супертрек. Его особенность – плавный переход от программы натяжения к программе расслабления. Есть подогрев поясницы и петля для вытяжения шейных позвонков. Система дополнена музыкой для релакса, а также штангами. Может быть рекомендована для самостоятельного использования, если есть рекомендация лечащего врача.

Показания и противопоказания к применению

Несмотря на множество положительных отзывов, тракцию можно делать далеко не всегда. Чаще всего процедура показана при:

• остеохондрозе;
• радикулите;
• люмбаго;
• кифозе;
• сколиозе.

Мнения специалистов по поводу использования вытяжения позвоночника при межпозвоночных грыжах расходятся. Противники утверждают, что после процедуры состояние пациента очень быстро ухудшается, и во многих случаях после тракции приходится отправлять его под нож хирурга.

Не рекомендуется применение вытяжения при болезни Бехтерева, травмах спины, остром болевом синдроме, а также:

• Любых новообразованиях в области позвоночника.
• Острых воспалительных процессах в организме.
• Болезнях почек.
• Сердечнососудистых патологиях.
• Беременности.
• Психических заболеваниях.

Самодельное устройство

Сделать своими руками тренажёр для растяжки спины не так уж и сложно. За основу можно взять известную доску Евминова. Для устройства потребуются:

1. Хорошо зачищенная широкая доска длиной чуть больше, чем ваше тело.
2. Нескользкая материя, лучше льняная или х/б.
3. Фала от парашюта для изготовления бретелей.
4. Крепление на стену и крепление на доску, чтобы зафиксировать её на стене.
5. Различные мелочи, типа саморезов, шуруповёрта и прочих приспособлений для сборки тренажёра.

Технология сборки своими руками довольно проста. К тому же можно пофантазировать и смастерить устройство, используя свой собственный чертёж.

Удалите с доски все заусеницы и обмотайте её тканью в несколько слоёв. Закрепите всё строительным степлером. Ткань необходима, чтобы тело не соскальзывало с тренажёра.

Приложите доску к стене. Высота настенного крепления должна быть такова, чтобы между доской и полом образовался угол не более 40 градусов. Крепление может представлять собой прочную металлическую планку с вваренными в неё небольшими крючками (минимум 3 штуки).

На верхнем конце доски закрепите аналогичную планку, только с петлями для крючков. Важно сделать фиксацию максимально прочной, потому что в случае неожиданного обрыва тренажёра человек может повредить спину.

Зафиксируйте фалу по краям верхней части доски. Её длина должна быть такой, чтобы на вытянутых руках тело (пятки) не касалось пола. Как вариант – две лямки, по одной с каждой из сторон.

Чтобы растянуть позвоночник, проденьте руки в лямки и разок оберните их вокруг кистей, чтобы не нужно было удерживаться силой мышц. Теперь расслабьтесь и позвольте своему телу спокойно растягиваться под собственным весом. Второй вариант использования такого тренажёра – лёжа на животе.

Помните, растягивать позвоночник принудительно, не проконсультировавшись с врачом и не под наблюдением специалиста – опасно. Подобные эксперименты всегда заканчиваются плачевно.

Если очень хочется немного вытянуть спину, лягте на кровать, уцепитесь руками за её спинку и потянитесь пятками вперёд. Этот способ самый безопасный и показан для расслабления околопозвоночных мышц после трудового дня.

MoySkelet.ru

sustav.nextpharma.ru

Подагра — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма человека кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

В основе возникновения данного заболевания лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). На рисунке 1 представлен патогенез развития заболевания.

Рисунок 1. Патогенез развития подагры

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

В настоящее время используются различные подходы к лечению данного заболевания:

Для лечения подагры применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, облегчающие болевой синдром и воспалительные явления. Специфической активностью обладают средства, снижающие содержание мочевой кислоты в крови. Вызвать гипоурикемию (нормоурикемию) можно двумя путями: либо снизить образование уратов, либо интенсифицировать их экскрецию. Так, например, гипоурикемические средства (аллопуринол и др.) ингибируют ксантиноксидазу и уменьшают содержание уратов в организме.

Уролитические средства – это лекарственные средства, растворяющие камни в мочевыводящих путях.

Уролитические средства имеют следующую классификацию.

1. Средства для лечения гиперурикурии

Цитратные смеси: Блемарен

Ингибиторы ксантиноксидазы: Аллопуринол

2. Средства для лечения гиперкальциурии

Дифосфонаты: этидроновая кислота

Аллопуринол является средством, нарушающим синтез мочевой кислоты и структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.

После приема внутрь почти полностью (на 90%) абсорбируется из ЖКТ. Метаболизируется с образованием аллоксантина, который сохраняет способность достаточно длительно ингибировать ксантиноксидазу. Cmax аллопуринола в плазме крови достигается в среднем через 1.5 ч, аллоксантина – через 4.5 ч после однократного приема.

Период полувыведения аллопуринола составляет 1-2 ч, аллоксантина – около 15 ч. Около 20% принятой дозы выводится через кишечник, остальная часть – почками.

Аллопуринол используется для лечения и профилактики подагры и гиперурикемии различного генеза (в т.ч. в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии гиперурикозурии. Повышенное образование уратов вследствие ферментных нарушений. Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании.

Таким образом, существуют эффективные подходы к лечению различных форм проявления подагры.

Тимофеева Светлана Валерьевна, кандидат фармацевтических наук, г.Санкт-Петербург

УРИКОЗУРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — Студопедия

(проф. Степанюк Г.И.)

Эта группа включает лекарственные препараты, способствующие выведению мочевой кислоты и удалению мочевых конкрементов. Концентрация солей мочевой кислоты (уратов) в крови может резко повышаться при нарушении обмена пуринов или при уменьшении их выведения почками. Это влечет за собой отложение кристаллов уратов в суставах, сухожилиях, связках, что приводит к возникновению болей. Болезнь носит название подагра.

В кислой среде мочевыводящих путей ураты могут выпадать в виде кристаллов с образованием конкрементов (камней). Это может повлечь за собой развитие мочекаменной болезни (уронефролитиаза). Для лечения указанных патологических состояний применяют урикозурические средства и вещества, тормозящие синтез мочевой кислоты.

Урикозурические препараты способствуют выделению мочевой кислоты почками, что сопровождается уменьшением содержания ее в крови и тканях.

Механизм действия указанных препаратов состоит в торможении обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах. Это не приводит к существенным сдвигам в экскреции ионов Н⁺, Na⁺, К⁺ и Cl^–. Применение урикозурических средств способствует устранению и ослаблению гиперурикемии, прекращению приступов подагры. Данную группу лекарственных веществ можно разделить на:

1. Препараты, ингибирующие синтез мочевой кислоты – аллопуринол;

2. Препараты, способствующие выведению из организма мочевой кислоты и ее солей – этамид, бензобромарон, уродан, магурлит.

Аллопуринол – Allopurinolum; Син.: Милурит

Препарат ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. В результате этого снижается образование уратов в крови и тем самым предотвращается их отложение в тканях.

Показания к применению: подагра, мочекаменная болезнь, интенсивная терапия кортикостероидами (для снижения содержания пуринов в крови).

Принимают внутрь после еды, начальная доза – 0,1 г (1 табл.) в сутки. Курс лечения – 2-3 недели.

Противопоказания: выраженная почечная недостаточность и беременность.

Формавыпуска: табл. 0,1.

Этамид – Aethamidum

Механизм урикозурического действия – тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует выведению ее с мочой и уменьшению содержания в крови.

Показания к применению: хроническая подагра, мочекаменная болезнь. Препарат не эффективен при остром приступе подагры, так как не обладает болеутоляющим действием.

Назначают внутрь по 2 табл. 4 раза в день в течение 10-12 дней, повторный курс (7 дней) проводится после 7-дневного перерыва.

Побочные эффекты: диспепсии, дизурические явления.

Формавыпуска:табл. 0,35.

Бензобромарон – Benzobromarone*, Hipuric*, Normurat*

Урикозурическое действие обусловлено торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и увеличением выведения ее почками. Препарат ингибирует ферменты, участвующие в синтезе пуринов.

Показания:артриты с гиперурикемией, псориаз, подагра.

Дозирование: взрослым назначают внутрь во время еды, начиная в 0,05 г 1 раз в день (1/2 таблетки), при необходимости – по 1 таблетке в день.

Побочные эффекты:диспепсии, аллергические реакции.

Противопоказания:беременность, лактация, тяжелые поражения печени и почек.

Формавыпуска:таблетки по 0,1.

Уродан – Urodanum

Комплексный препарат, содержащий пиперазина фосфат, уротропин, натрия и лития бензоат, натрия фосфат, натрия гидрокарбонат и кислоту виннокаменную.

Дозирование: назначают внутрь перед едой по 1 чайной ложке препарата в 0,5 стакана воды. Принимают 3-4 раза в день. Курс лечения 30-40 дней.

Формавыпуска: флаконы по 100 г соли.

Магурлит – Magurlit^*

Комплексный препарат, содержащий калия, магния, натрия цитрат, кислоту лимонную и пиридоксина гидрохлорид.

Показания к применению: для растворения и предупреждения повторного образования мочевых камней. При назначении препарата контролируют рН мочи (норма = 6,0–7,0).

Применяют по 2 г внутрь 3-4 раза в день, запивая водой.

Формавыпуска: пакеты по 2 г препарата, 100 штук в упаковке (прозводство Венгрия).

Блемарен – Blemaren^*

Комплексный препарат, содержащий кислоту лимонную, калия гидрокарбонат и натрия цитрат. Способствует нейтрализации мочи и поддержанию ее рН в пределах 6,6-6,8; что создает оптимальные условия для повышения растворимости мочевой кислоты.

Показания к применению: мочекаменная болезнь с преобладанием уратов.

Применяют внутрь после еды по 1-2 дозированных ложек 2-3 раза в сутки, растворив в воде. Контроль рН мочи 3 раза в сутки.

Формавыпуска: 200 г в упаковке с приложением дозированной ложки.

Студентам 3 курса специальности “Фармация”! :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальности “Фармация” к занятию по дисциплине “Фармакология” (26.02–04.03.2018) подготовить тему “Фармакология диуретиков и препаратов для лечения нефроуролитиаза”.

На занятие принести:

1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.) (незаполненные). Рецептурные бланки можно скачать здесь
2. Тетрадь с выписанными рецептами и схемой.

Вопросы для подготовки:

1. Диуретики. Определение. Строение нефрона. Смешанная классификация диуретиков: Петлевые диуретики. 2. Осмотические диуретики. 3. Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики. 4. Ингибиторы карбоангидразы. 5. Калийсберегающие диуретики: 1). Блокатор натриевых каналов; 2). Антагонист альдостерона; 3). Антагонист альдостероновых/минералокортикоидных рецепторов.
2. Диуретики. Петлевые диуретики: фуросемид, торасемид, этакриновая кислота. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
3. Диуретики. Осмотические диуретики: маннитол. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
4. Диуретики. Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид, хлорталидон, клопамид, индапамид. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
5. Диуретики. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
6. Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Блокатор натриевых каналов: триамтерен. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
7. Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Антагонист альдостерона: спиронолактон. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия, влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
8. Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Антагонист альдостероновых/минералокортикоидных рецепторов: эплеренон. Точка приложения, механизм действия, сила, скорость развития эффекта и продолжительность действия влияние на кислотно-щелочное равновесие и выведение электролитов. Применение. Побочные эффекты. Противопоказания.
9. Препараты для лечения нефролитиаза. Урикозурические средства (противоподагрические средства). Определение. Классификация: 1. Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма (истинные урикозурические средства). 2. Препараты, угнетающие образование мочевой кислоты. 3. Препараты, увеличивающие растворимость мочевой кислоты и ее солей (лимонная кислоты и ее солей – цитраты).
10. Препараты для лечения нефролитиаза. Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма (истинные урикозурические средства) (в ГРЛС нет). Механизм действия. Побочные эффекты.
11. Препараты для лечения нефролитиаза. Препараты, угнетающие образование мочевой кислоты: аллопуринол, фебуксостат. Механизм действия. Особенности фармакокинетики. Нежелательные побочные эффекты. Противопоказания.
12. Препараты для лечения нефролитиаза. Препараты, увеличивающие растворимость мочевой кислоты и ее солей: калия натрия гидроцитрат, блемарен. Механизм действия. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики. Нежелательные побочные эффекты. Противопоказания.
13. Комбинированные средства растительного происхождения для лечения нефроуролитиаза: «Уролесан», «Фитолизин», «Цистон», «Гинджалелинг», «Роватинекс». Состав, форма выпуска, цель применения.

Литература для подготовки:

1. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. – 10-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – С. 396–406, 525-529.
2. Фармакология лекарственных средств, регулирующих водно-солевой обмен: учебное пособие для обучающихся по направлениям подготовки специалитета «Лечебное дело», «Фармация», «Педиатрия» / И. А. Виноградова, В. Д. Юнаш, Т. А. Лотош, А. С. Лесонен, Ю. П. Матвеева, О. В.Жукова, Д. В. Варганова; М-во образования и науки Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования Петрозавод. гос. ун-т. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2017. – 37, [3] c.
3. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский, науч. ред.: С. Д. Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
4. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

1. Фуросемид (раствор).
2. Этакриновая кислота (табл.).
3. Индапамид (табл. пролонгированного действия, покр. оболочкой)
4. Ацетазоламид (табл.).
5. Гидрохлоротиазид+Триамтерен (табл. ).
6. Спиронолактон (капс.).
7. Эплеренон (табл., покр. оболочкой).
8. Аллопуринол (табл.).
9. Фебуксостат (табл., покр. оболочкой).
10. Калия гидрокарбонат+Лимонная кислота+Натрия цитрат (табл.).

СОСТАВИТЬ В ТЕТРАДИ схему строения нефрона с точками приложения диуретиков

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

Перечень ЖНВЛП

Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП; до 2011 года — «ЖНВЛС», Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства) — перечень лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства. Задачей государственного регулирования цен на лекарственные средства является повышение доступности лекарственных средств для населения и лечебно-профилактических учреждений. 

Перечень ЖНВЛП содержит список лекарственных средств под международными непатентованными наименованиями и охватывает практически все виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий, в частности, скорую медицинскую помощь, стационарную помощь, специализированную амбулаторную и стационарную помощь, а также включает в себя значительный объём лекарственных средств, реализуемых в коммерческом секторе. Кроме того, Перечень ЖНВЛП служит основой для разработки региональных перечней субъектов Российской Федерации и формулярных перечней лекарственных средств медицинских организаций стационарного типа.

Он сформирован с использованием международной Анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — АТХ (англ. ATC — Anatomical Therapeutic Chemical classification system). 

1. Средства для наркоза

Динитрогена оксид/

Галотан

Кетамин

Гамма-оксимасляная кислота

Тиопентал натрия

Диэтиловый эфир

Пропофол

Севофлуран

2. Снотворные средства

Флунитразепам

Нитразепам

Зопиклон

Золпидем

3. Противосудорожные средства

Бензобарбитал

Карбамазепин

Вальпроевая кислота

Клоназепам

Ламотриджин

Топирамат

Этосуксимид

Фенобарбитал

4. Нейролептики

Галоперидол

Дроперидол

Сульпирид

Тиоридазин

Хлорпромазин

Амисульприд

Зуклопентиксол

Кветиапин

Клозапин

Левомепромазин

Оланзапин

Перициазин

Рисперидон

Сертиндол

Трифлуоперазин

Флупентиксол

Флуфеназин

Хлорпротиксен

Алимемазин

5. Транквилизаторы

Медазепам

Диазепам

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин

Оксазепам

Хлордиазепоксид

Тофизопам

Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол

Гидроксизин

Диазепам + Циклобарбитал

Алпразолам

6. Седативные средства

Валериана

Натрия бромид

Мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат

Душицы обыкновенной масло + мяты перечной масло + фенобарбитал + этилбромизовалерианат

Настой спиртовый листьев и цветов пустырника обыкновенного

7. Психостимуляторы

Кофеин

8. Антидепрессанты

Амитриптилина гидрохлорид

Флуоксетин

Амитриптилин + хлордиазепоксид

Венлафаксин

Имипрамин

Кломипрамин

Лития карбонат

Мапротилин

Миансерин

Милнаципран

Пароксетин

Пипофезин

Пирлиндол

Тразодон

Флувоксамин

Циталопрам

Эсциталопрам

Сертралин

Агомелатин

9. Антагонисты опиатов

Налоксон

Налтрексона

10. Ноотропы

Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота

Пирацетам

Церебролизин

Мозга крупного рогатого скота гидролизат

Ницерголин

Мельдоний

Глицин

Ноопепт

Бетагистин

Пирацетам + винпоцетин

Пирацетам + циннаризин

Сульбутиамин

Фонтурацетам

Полипептиды коры головного мозга скота

Ипидакрин

Цитиколин

Гопантеновая кислота

11. Аналептики

Допамин

Никетамид

12. Противопаркинсонические средства

Тригексифенидил

Галантамин

Мемантин

Пирибедил

Прамипексол

13. Наркотические анальгетики

Морфина гидрохлорид

Тримеперидин

Фентанил

Морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин

Фентанил

14. Ненаркотические анальгетики и НПВП

Ацетаминофен

Кислота ацетилсалициловая

Кислота ацетилсалициловая + Магния гидроксид

Диклофенак натрия

Ибупрофен

Индометацин

Теноксикам

Кеторолак

Кетопрофен

Лорноксикам

Метамизол-натрий

Трамадола гидрохлорид

Нимесулид

Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат

Кислота салициловая

Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид

Буторфанол

Налбуфин

Мелоксикам

Холина салицилат

Холина салицилат + Цеталкония хлорид

Суматриптан

15. Местнораздражающие средства

Левоментол раствор в ментил изовалерате

Аммиак

Камфора

16. Холинотропные средства

Азаметония бромид

Артикаин + эпинефрин

Атропин

Галантамин

Неостигмина метилсульфат

Дистигмина бромид

Пилокарпин

Пиридостигмина бромид

Платифиллин

Метоциния йодид

17. Миорелаксанты

Пипекурония бромид

Суксаметония йодид

Толперизон

Атракурия безилат

Тизанидин

Баклофен

Флупиртин

Рокурония бромид

18. Адреномиметики

Нафазолин

Оксиметазолин

Норэпинефрин

Фенилэфрин

Эпинефрин

Эфедрин

Добутамин

19. Адреноблокаторы

Тимолол

Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол

Теразозин

Доксазозин

Тамсулозин

20. Противоаллергические средства

Дифенгидрамин

Хлоропирамин

Мебгидролин

Лоратадин

Фексофенадин

Кетотифен

Диметинден

Эбастин

Кромоглициевая кислота

21. Местноанестезирующие средства

Лидокаин

Прокаин

Тетракаин

Бупивакаина гидрохлорид

Хлоргексидин + лидокаин

Ропивакаин

22. Отхаркивающие и противокашлевые средства

Ацетилцистеин

Бромгексин

Термопсис ланцентный трава + натрия гидрокарбонат

Кодеин + терпингидрат + натрия гидрокарбонат

Амброксол

Бутамират

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

23. Бронхорасширяющие средства

Ипратропия бромид

Тиотропия бромид

Сальбутамол

Салметерол

Салметерол + флутиказон

Формотерол + будесонид

Фенотерола гидробромид

Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид

Теофиллин

24. Сердечные гликозиды

Дигоксин

Строфантин К

Ландыша листьев гликозид

25. Антиаритмические средства

Амиодарон

Прокаинамид

Пропранолол

Хинидин

Соталол

Пропафенон

26. Антиангинальные средства

Атенолол

Метопролол

Метопролол сукцинат

Небиволол

Бисопролол

Бетаксолол

Верапамила гидрохлорид

Молсидомин

Дилтиазем

Изосорбида динитрат

Изосорбида мононитрат

Нитроглицерин

Ивабрадин

27. Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Винпоцетин

Нимодипин

Холин альфосцерат

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

Полипептиды коры головного мозга скота

28. Спазмолитики

Бендазол

Папаверина гидрохлорид

Пинаверия бромид

Дротаверин

Аминофиллин

Теофиллин

Цистенал

Спазмоцистенал

Бенциклан

Дротаверин + никотиновая кислота

Мебеверин

29. Антигипертензивные средства

Амлодипин

Нифедипин

Клонидин

Рилменидин

Каптоприл

Эналаприл

Эналаприл + Гидрохлортиазид

Рамиприл

Лизиноприл

Лизиноприл + Гидрохлортиазид

Периндоприл

Фозиноприл

Телмисартан

Фелодип

Амлодипин + периндоприл

Индапамид + периндоприл

Эналаприл + индапамид

Лозартан

Ирбесартан

Кандесартан цилексетил

Валсартан

Алискирен

Моксонидин

30. Мочегонные средства

Ацетазоламид

Гидрохлоротиазид

Индапамид

Маннитол

Спиронолактон

Фуросемид

Триамтерен + гидрохлоротиазид

Торасемид

Эплеренон 

31. Урикозурические средства

Аллопуринол

32. Противоязвенные средства

Алюминия гидроокись

Алгелдрат + Магния гидроксид

Омепразол

Ранитидин

Фамотидин

Сукральфат

Висмута трикалия дицитрат (Коллоидный субцитрат висмута)

Пантопразол

Эзомепразол

Экстракт листьев подорожника большого

Фенхеля обыкновенного плоды

33. Средства, влияющие на моторику ЖКТ

Лоперамид

Симетикон

Микролакс

34. Рвотные и противорвотные средства

Метоклопрамид

Домперидон

Ондансетрон

Итоприд

35. Слабительные средства

Бисакодил

Масло касторовое

Сеннозид А+В

Фортранс

36. Гепатотропные средства

Расторопши пятнистой плодов экстракт

Урсодезоксихолевая кислота

Эссенциальные фосфолипиды

Желчь + Поджелудочной железы порошок + Слизистой тонкой кишки порошок

Лактулоза

Орнитин

Адеметионин

Ропрен

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды

Экстракт листьев артишока полевого

37. Ферменты и антиферментные препараты

Апротинин

Панкреатин

Трипсин

Химотрипсин

Трипсин + Химотрипсин

Фибринолизин

Соматостатин

Октреотид

38. Маточные средства

Окситоцин

Фенотерол

Гексопреналин

Дигидрогестерон

39. Средства, влияющие на гемопоэз

Кислота фолиевая

Кальция фолинат

Эпоэтин альфа

Эпоэтин бета

Филграстим

Железа сульфат

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

Железа (III) гидроксид полимальтозат

Железа (II) хлорид

40. Средства, влияющие на гемостаз

Гепарин натрия

Эноксапарина натрия

Надропарина кальция

Далтепарина натрия

Фениндион

Варфарин

Дипиридамол

Пентоксифиллин

Кислота аминокапроновая

Этамзилат

Транексамовая кислота

Сулодексид

Клопидогрел

Фактор свертывания крови IX

Фактор свертывания крови VIII

Эптаког альфа (активированный)

Алпростадил

Стрептокиназа

Алтеплаза

Тенектеплаза

Ривароксабан

Фондапаринукс натрия

Проурокиназа

Урокиназа

Дабигатрана этексилат

41. Гормоны, их аналоги и противогормональные средства

Беклометазон

Будесонид

Дексаметазон

Гидрокортизон

Преднизолон

Мазипредон

Метилпреднизолона ацепонат

Бетаметазон

Метилпреднизолон

Мометазон

Триамцинолон

Флутиказон

Флутиказона фуроат

Флуметазон

Флудрокортизон

Бромокриптин

Гонадотропин хорионический

Нандролон

Норэтистерон

Прогестерон

Синестрол

Тестостерон

Эстрон

Этинилэстрадиол

Кальцитонин

Проктовен

Дексаметазон + фрамицетин + грамицидин С

Цинакальцет

42. Тиреотропные средства

Дигидротахистерол

Левотироксин

Тиамазол

Калия йодид

Трийодтиронин

Левотироксин натрия + лиотиронин + калия йодид

Левотироксин натрия + лиотиронин

43. Биогенные стимуляторы

Диоксометилтетрагидропиримидин

Гиалуронидаза

Простаты экстракт

Хондроитин сульфат

44. Средства для лечения сахарного

диабета и несахарного мочеизнурения

Десмопрессин

Глибенкламид

Гликлазид

Инсулин – изофан

Инсулин детемир

Инсулин лизпро

Инсулин аспартат двухфазный

Инсулин гларгин

Инсулин двухфазный

Инсулин растворимый

Инсулин аспарт

Метформин

Гликвидон

Глимепирид

Акарбоза

Репаглинид

Глибенкламид + Метформин

Адиурекрин

Эксенатид

Глюкагон

Вилдаглиптин

Вилдаглиптин + Метформин

45. Вакцины, сыворотки и другие биопрепараты

Вакцины

Иммуноглобулины

Антитоксин гангренозный

Сыворотка противозмеиная специфичная

Антитоксин дифтерийный

Анатоксин противостолбнячный

Бифидобактерии бифидум

Лактобактерии ацидофильные

Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные

Кишечные палочки

Линекс

Бактисубтил

Бактериофаг колипротейный

Бактериофаг стафилококковый

Энтерол

46. Витамины и их аналоги

Кислота аскорбиновая

Тиоктовая кислота

Кислота никотиновая

Никотинамид

Менадиона натрия бисульфит

Пиридоксин

Рибофлавин

Тиамин

Токоферола ацетат

Цианокобаламин

Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + Лидокаин

Кальция карбонат + колекальциферол

Альфакальцидол

47 – 48. Препараты для коррекции водно-солевого

и кислотно-щелочного равновесия

Калия и магния аспарагинат

Кальция карбонат

Калия хлорид

Кальция хлорид

Магния сульфат

Натрия гидрокарбонат

Натрия хлорид

Натрия ацетат + Натрия хлорид

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид

Натрия хлорида раствор сложный

Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты

Альбумин человека

Декстран

Декстроза + Натрия гидроцитрат

Желатин

Гидроксиэтилкрахмал

49. Препараты для парентерального и энтерального питания

Аминокислоты для парентерального питания+прочие препараты

Дипептивен

Нутризон

Энпит

Нутрикомп

Нутрифлекс

Берламин модуляр

Кетостерил

Липофундин

Липовеноз

Диазон

Глюкоза

Сорбит

Аминокислоты для парентерального питания

Осмолайт

Оксепа

50. Статины и разные лекарственные средства,

стимулирующие метаболические процессы

Актовегин

Солкосерил

Аторвастатин

Аторвастатин + амлодипин

Розувастатин

Симвастатин

Эзетимиб

Триметазидин

Таурин

Троксерутин

Аденозин + никотинамид + цитохром С

Метилэтилпиридинол

Гесперидин + Диосмин

Диоксометилтетрагидропиримидин + облепихи крушиновидной плодов масло + сульфаэтидол

Олазоль

Цинка сульфат

Дексразоксан

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота

51. Иммунотропные лекарственные средства

Азатиоприн

Тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат

Интерлейкин-2 человека рекомбинантный

Интерферон альфа

Иммуноглобулин человека нормальный

Азоксимера бромид

Меглюмина акридонацетат

Йодофеназон

Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин

Пеницилламин

Лефлуномид

Алкалоид Безвременника великолепного

Тилорон

Циклоспорин

Микофеноловая кислота

Митоксантрон

52. Антибактерийные лекарственные средства

Кислота пипемидовая

Нитроксолин

Нитрофурантоин

Нифуроксазид

Фуразолидон

Интетрикс

Смесь лизатов бактерий

Фосфомицин

Фуразидин

53. Антибиотики

Ампициллин

Ампициллин + сульбактам

Амоксициллин

Амоксициллин + сульбактам

Амоксициллин + клавулановая кислота

Бензилпенициллин

Бензатина бензилпенициллин

Даптомицин

Линезолид

Оксациллин

Цефазолин

Цефуроксим

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефтазидим

Цефоперазон

Цефоперазон + сульбактам

Цефепим

Цефиксим

Имипенем + циластатин

Меропенем

Эртапенем

Ванкомицин

Амикацин

Фосфомицин

Гентамицин

Азитромицин

Кларитромицин

Эритромицин

Клиндамицин

Доксициклин

Тетрациклин

Линкомицин

Ципрофлоксацин

Норфлоксацин

Пефлоксацин

Офлоксацин

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Тигециклин

Пиперациллин + тазобактам

Хлорамфеникол

Рифаксимин

Нетилмицин

54. Сульфаниламидные лекарственные средства

Ко-тримоксазол

Сульфасалазин

Месалазин

Сульфацетамид

55. Противовирусные лекарственные средства

Ацикловир

Фамцикловир

Диоксотетрагидрокситетра гидронафталин

Ламивудин

Занамивир

Осельтамивир

Идоксуридин

Ганцикловир

Валацикловир

56. Противопротозойные лекарственные средства

Метронидазол

Хлорохин

Орнидазол

57. Противогрибковые лекарственные средства

Амфотерицин В

Вориконазол

Позаконазол

Каспофунгин

Флуконазол

Кетоконазол

Нистатин

Клотримазол

Нитрофунгин

58. Антигельмитные средства

Празиквантел

Мебендазол

Пирантел

59. Дезинфицирующие и антисептические средства

Ахдез

Диметилсульфоксид

Метенамин

Метилтионина хлорид

Бриллиантовый зеленый

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид

Калия перманганат

Лизоформин

Перекись водорода

Кислота муравьиная

Спирт этиловый

Септоцид

Фурацилин

Кислота борная

Ксероформ

Йод

Комбинированный препарат

Хлоргексидина биглюконат

Хлорсодержащие антисептики

Препарат серебра

Бриллиант

Вапусан 2000Р

Самаровка

Лайна

Мыло жидкое

Серебра нитрат, коллоидное серебро

Дезинфицирующие средства

Формальдегид

Повидон-йод

Мирамистин

Полигексанид

Медилок

Гексэтидин

60. Инсектициды

Перметрин

Бензилбензоат

    61. Антидоты и комплексоны

Метионин

Натрия тиосульфат

Протамина сульфат

Уголь активированный

Унитиол

Цитохром С

Гемосорбент

Дефероксамин

Энтеросорбент

Энтеродез

Ацетилцистеин

Смектин диоктаэдрический

Лигнин гидролизный

Сугаммадекс

62. Диагностические средства

Бария сульфат

Йогексол

Натрия амидотризоат

Индигокармин

Йоверсол

63. Противотуберкулезные средства

Рифампицин

Изониазид

Канамицин

Капреомицин

Моксифлоксацин

Офлоксацин

Аминосалициловая кислота

Пиразинамид

Протионамид

Циклосерин

Этамбутол

Этионамид

Стрептомицин

64. Цитостатики

Анастрозол

Бусерелин

Ципротерон

Бикалутамид

Золедроновая кислота

Памидроновая кислота

Треосульфан

Винорелбин

Аспаргиназа

Блеомицин

Бусульфан

Винбластин

Винкристин

Гидроксикарбамид

Дакарбазин

Даунорубицин

Доксорубицин

Иматиниб

Колхицин

Ломустин

Мелфалан

Меркаптопурин

Кальция фолинат

Гемцитабин

Карбоплатин

Капецитабин

Кармустин

Гидразина сульфат

Темозоломид

Трипторелин

Оксалиплатин

Топотекан

Паклитаксел

Тегафур

Тамоксифен

Такролимус

Гозерелин

Летрозол

Ибандроновая кислота

Экземестан

Метотрексат

Прокарбазин

Эпирубицин

Фторурацил

Хлорамбуцин

Циклофосфамид

Цитарабин

Этопозид

Флударабин

Микофенолата мофетил

Митоксантрон

Цисплатин

Третиноин

Тиогуанин

Ифосфамид

Ритуксимаб

Месна

65. Прочие лекарственные средства

Средства для контроля стерилизации

Вазелин медицинский

Вода для инъекций

Гипс

Глицерол

Желатин медицинский

Тальк

Меди сульфат

Цинка окись

Сера осажденная

Кислота соляная

Цитраль

Трилон-Б

Дезиконт

Тальк + крахмал

Серебро 7,8%

Декспантенол

Облепиховое масло

66. Изделия медицинского назначения

Катетеры подключичные

Катетеры для внутривенного введения периферические

Катетеры мочевыводящие

Бинты марлевые

Марля

Игла для биопсии

Игла спинальная

Игла эпидуральная

Вата

Лейкопластыри

Губка гемостатическая коллагеновая

Системы инфузионные

Система для ирригоскопии

Перчатки

Презерватив

Напальчник резиновый

Ванночка глазная

Пипетка глазная

Спринцовка

Кружка Эсмарха

Судно подкладное

Грелка

Пузырь для льда

Калоприемник

Мочеприемник

Клеенка

Зонды

Жгут Эсмарха

Трубка силиконовая

Контейнер Гемакон 500/300/300

Костыли деревянные

Наконечники для кружки Эсмарха

Стекло покровное, предметное

Термометры

Трубка эндотрахеальная, трахеостомическая

Шприц

Игла

Бинт эластичный

Мешки для мусора

Маска медицинская

Средства защиты

Устройство для активного дренирования ран, повязки с заданными лечебными свойствами (Хартмана)

Подгузники, соска молочная, пустышка, салфетки стерильные

67. Реактивы, питательные среды, диагностикумы

и другие расходные материалы

Реактивы для КДЛ

Реактивы для ПАО

Реактивы для КИЛ

Реактивы и среды для бак. Лаборатории

Реактивы для ОЛД

Расходные материалы для ОФД

Реактивы для аптеки

Расходные материалы для гемодиализа

68. Средства для профилактики

резус-конфликта между матерью и плодом

Резонатив

КамРОУ

Противоподагрические средства – это… Что такое Противоподагрические средства?

К урикозурическим средствам относятся препараты разного химического строения: пробенецид, сульфинпиразон (антуран) и бензбромарон. Механизм действия этих препаратов при подагре обусловлен в основном торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что сопровождается повышением их выделения с мочой.

Урикозурические препараты назначают только при отсутствии у больных подагрой поражения почек (нормальный уровень креатинина и фильтрации) или мочевыводящих путей. Предпочтение этим препаратам должно отдаваться при лечении больных подагрой, у которых снижена экскреция мочевой кислоты с мочой — менее 2,7 ммоль (450 мг) за сутки. При использовании урикозурических препаратов особенно важно обеспечить суточный диурез не менее 2 л и поддерживать рН мочи в пределах 6,2—6,8.

При приеме П. с. необходим регулярный контроль показателей обмена мочевой кислоты (определение уровня мочевой кислоты в крови и суточной моче), состояния почек (уровень креатинина, фильтрация) и мочевыводящих путей (наличие камней). В период подбора дозы П. с. он приводится 1 раз в 2—3 мес., а в последующем — 1 раз в год.

Назначая П. с., предпочтение рекомендуется отдавать урикозурическим средствам, т.к. при длительном приеме они лучше переносятся.

Препараты # 21

3. Калий йодистый: антиструмин, Йодид 200

4. Тиреоидин: Thyreoidea siccata

II. Тиростатики:

1. Пропилтиоурацил: пропицил

2. Тиамазол: метизол, тирозол.

Гормоны гипоталамуса и гипофиза и их аналоги.

1. Десмопрессин: Adiuretin-SD

2. Фоллитропин альфа: Gonal F 75 UI, Gonal F 150 UI

3. Бета-фоллитропин: Puregon

4. Менотропины: Humegon, Menogon

5. Нафарелин: Synarel

6. Октреотид: Сандостатин, Сандостатин LAR

7. Окситоцин: Окситоцин

8. Пролактин

9. Соматостатин: Соматостатин USB

10. Соматропин: Генотропин, Гуматроп, Нордитропин NordiLet, Нордитропин ПенСетт

11. Терлипрессин: Реместип

12. Тетракозактид: Кортрозин

13. Тиреотрофин: Тиреотропин

14. Метреотропин, Тиреотропин .

Средства, влияющие на промежуточный обмен.

Антигипогликемические агенты.

1. Glucagon: GlucaGen HypoKit.

Меры по обеспечению безопасности.

I. Анорексигенные агенты с периферическим действием:

1. Альгиграцил

II. Анорексигенные агенты, которые возбуждают центр насыщения:

1. Мазиндол: Мазиндол

2. Сибутрамин: Редуктил

III. Ингибиторы желудочной и кишечной липазы:

1. Орлистат: Ксеникал.

Агенты против подагры.

I. Средства для лечения приступов подагры:

1. Колхицин: Colchicum dispert

II. Средства от подагры:

Урикостатические агенты:

1. Аллопуринол: Милурит

Урикозурические средства:

1. Бензбромарон: Desuric

2. Сульфинпиразон: Антуран

Уриколитики:

1. Пиперазин, Бикарбонат натрия, Винная кислота: Пиперазин

2. Солуран

3. Уридан.

Инсулиновые препараты.

I. Человеческие инсулины быстрого действия и их аналоги:

1. Инсулин Человеческий Актрапид: Актрапид ХМ, Ктрапид ХМ Новолэт, Актрапид ХМ Пенфилл, Актрапид МС, Инсуман Рапид, Инсуман Рапид для ОптиПен, Инсуман Рапид, ОптиСет, Хумулин Р, Хумулин Р, Хумаид

2. Инсулин Лиспро : Humalog

3. Инсулин аспарт: НовоРапид Пенфилл

II. Быстродействующие промежуточные инсулины и их аналоги:

1. Humalog Mix: Humalog Mix 25, Humalog Mix 50

2. Хумулин M: Хумулин M2, Хумулин M3, Хумулин M3 Humaject

3. Инсуман: Базальм Инсумана для ОптиПен, Базальт Инсумана для ОптиСет, Инсуман Гребень 25 для OptiPen, Инсуман 25 для OptiSet

4. Инсулин Actraphane HM

5. Смесь инсулина Aspart : NovoMix 30 FlexPen, NovoMix 30 Penfill

6. Mixtard: Mixtard 30 HM, Mixtard 40 HM, Mixtard 30 InnoLet, Mixtard 10 HM NovoLet, Mixtard 20 HM NovoLet, Mixtard 30 HM NovoLet, Mixtard 40 HM NovoLet, Mixtard 50 HM NovoLet, Mixtard 10 HM Penfill, Mixtard 20 HM Penfill, Mixtard 40 HM Penfill, Mixtard 50 HM Penfill

7. Monotard: Monotard HM holitrade

Какие лекарства из класса препаратов Uricosuric Agents используются для лечения подагры и псевдоподагры?

Урикозурический агент – обзор

Урикозурический агент

Введение урикозурического агента увеличивает скорость выведения мочевой кислоты почками. ¹⁹⁴ В почках существуют отдельные транспортные системы для секреции и реабсорбции органических ионов, включая мочевую кислоту.Поскольку ураты реабсорбируются транспортером анионов щеточной каймы почечных канальцев, реабсорбция уратов может подавляться, когда урикозурические агенты присутствуют в просвете и конкурируют с уратами за транспортер. Это ингибирование реабсорбтивного переносчика анионов требует высоких доз урикозурических агентов. Поскольку секреторная транспортная система количественно намного меньше, чем система реабсорбции, и расположена в базолатеральной мембране канальцев, при приеме урикозурических средств в низких дозах они фактически уменьшают почечную экскрецию мочевой кислоты и повышают уровень уратов в сыворотке за счет ингибирования секреторная транспортная система.

Пробенецид и сульфинпиразон являются наиболее широко используемыми урикозурическими средствами, доступными в Соединенных Штатах. Бензбромарон используется для этой цели и в других странах. Однако многие другие агенты могут снижать уровни уратов в сыворотке за счет увеличения почечной экскреции мочевой кислоты (см. Таблицу 95-8).

Пробенецид легко всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его период полувыведения в плазме зависит от дозы и составляет от 6 до 12 часов. Это может быть продлено одновременным приемом аллопуринола.Пробенецид метаболизируется in vivo, менее 5% введенной дозы выводится с мочой. Поддерживающая доза пробенецида составляет от 500 мг до 3 г в день и вводится два или три раза в день. Острые приступы подагры могут сопровождать начало приема этого лекарства, и, как и в случае со всеми урикозурическими средствами, пациенты, принимающие пробенецид, подвергаются повышенному риску развития почечных камней. При длительном применении у 18% людей появляются желудочно-кишечные жалобы, а у 5% – гиперчувствительность и сыпь.Хотя серьезная токсичность встречается редко, примерно одна треть людей в конечном итоге становится нетерпимой к пробенециду и прекращает его использование. Пробенецид изменяет метаболизм некоторых других агентов по нескольким механизмам (Таблица 95-9). Одновременное применение пробенецида может повысить эффективность некоторых агентов за счет уменьшения их почечной экскреции, задержки их метаболизма или ухудшения их поглощения печенью. Это может снизить эффективность других лекарств за счет уменьшения объема их распределения.

Сульфинпиразон полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и имеет период полувыведения от 1 до 3 часов. Большая часть препарата выводится с мочой в виде метаболита парагидроксила, который также является урикозурическим. Сульфинпиразон обычно назначают в дозировке от 300 до 400 мг / день, разделенных на три или четыре приема. Переносимость и типы побочных реакций такие же, как у пробенецида. К сожалению, сульфинпиразон больше недоступен.

Бензбромарон более эффективен, чем пробенецид и сульфинпиразон. ¹⁷⁷ Он хорошо переносится и эффективен у пациентов с трансплантацией почек, получавших циклоспорин. Его можно использовать при умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина примерно 25 мл / мин).

Урикозурические средства | Лекарства, безрецептурные препараты и травы

О Medscape Drugs & Diseases

Medscape – это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах.Все материалы бесплатны.

Клиническая информация отражает опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

Предоставленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку постановки диагноза, лечения и принятия других клинических решений.Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видео и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела.Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур. Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.

Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.

Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.

Получите доступ к справочной информации по лекарственным препаратам в рамках плана медицинского страхования при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищете лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровня препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, которые включают встроенные калькуляторы дозирования.

Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают и бросают вызов читателям, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.

Medscape – ведущий интернет-ресурс для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:

Урикозурические препараты при хронической подагре

Предпосылки – что такое хроническая подагра и какие урикозурические препараты?

Хроническая подагра – это тип воспалительного артрита, вызванного высоким уровнем мочевой кислоты в крови, приводящим к образованию кристаллов в суставах и повторяющимся приступам острой подагры.Лечение хронической подагры снижает вероятность острых приступов подагры.

Урикозурические препараты снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой через почки.

Учебные характеристики

Это краткое изложение Кокрановского обзора представляет то, что мы знаем из исследований о влиянии урикозурических препаратов на лечение хронической подагры. После поиска всех соответствующих исследований по май 2013 года мы нашли пять исследований. Большинство участников этих исследований были мужчинами (от 81% до 100%) в возрасте от 50 до 70 лет и не имели серьезных заболеваний почек или печени.В двух испытаниях сравнивали бензбромарон с аллопуринолом, в двух испытаниях сравнивали бензбромарон с пробенецидом и в одном испытании сравнивали аллопуринол с пробенецидом. Мы не нашли исследований, сравнивающих урикозурические препараты с плацебо или с новыми уратоснижающими препаратами, такими как фебуксостат или пеглотиказа. Мы ограничили представление результатов здесь бензбромароном по сравнению с аллопуринолом, поскольку аллопуринол является широко используемым препаратом первой линии для лечения подагры.

Ключевые результаты – Что происходит с людьми с хронической подагрой, принимающими урикозурические препараты

Сравнение бензбромарона с аллопуринолом:

Острые приступы подагры:

– На 4 человека из 100 было меньше острых приступов подагры после четырех месяцев лечения аллопуринолом по сравнению с бензбромароном.

– у 4 человек из 100, принимавших бензбромарон, были острые приступы подагры.

– 0 человек из 100, принимавших аллопуринол, перенесли острые приступы подагры.

Доля нормального уровня уратов сыворотки:

– больше на 17 человек из 100 достигли нормального уровня уратов в сыворотке после нескольких месяцев приема бензбромарона по сравнению с аллопуринолом.

– 76 человек из 100, принимавших бензбромарон, достигли нормального уровня уратов в сыворотке через четыре месяца.

– 60 человек из 100, получавших аллопуринол, достигли нормального уровня уратов в сыворотке через четыре месяца.

Отмена из-за побочных эффектов:

– на 1 человек из 100 прекратили прием бензбромарона из-за побочных эффектов по сравнению с аллопуринолом.

– 8 человек из 100 прекратили прием бензбромарона из-за побочных эффектов.

– 6 человек из 100 прекратили прием аллопуринола из-за побочных эффектов.

В исследованиях не сообщалось о регрессе боли, функции и тофуса.

Качество доказательств

Доказательства низкого качества показали, что не было существенной разницы в отношении острых приступов подагры или количества людей, которым пришлось прекратить прием лекарства из-за побочного эффекта между бензбромароном и аллопуринолом.Доказательства среднего качества из двух исследований показали, что оба препарата снижали уровень мочевой кислоты в одинаковой степени. Вероятность развития острых приступов подагры у бензбромарона не выше, чем у пробенецида, но он может приводить к меньшему количеству случаев отмены из-за побочных эффектов (доказательства низкого качества) и, вероятно, с большей вероятностью снижает уровень мочевой кислоты до нормального уровня (доказательства среднего качества ). В испытаниях не измеряли боль, функцию и регресс тофуса.

Доказательства низкого качества из одного исследования показали, что пробенецид не более склонен вызывать острые приступы подагры, чем аллопуринол.Дальнейшие исследования, скорее всего, повлияют на эту оценку. Это исследование не измеряло долю людей, достигших нормального уровня уратов в сыворотке, уменьшение боли, функцию, регресс тофуса или количество людей, прекративших прием лекарства из-за побочных эффектов.

Дальнейшие исследования могут существенно повлиять на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить эти оценки.

Мы не нашли исследований, посвященных применению сульфинпиразона при лечении хронической подагры. У нас нет информации о влиянии урикозурических препаратов на определенные группы пациентов, например, людей с нарушением функции почек или с различными уровнями мочевой кислоты.Возможные побочные эффекты урикозурических препаратов могут включать сыпь, расстройство желудка, гиперемию, головокружение, головную боль или острые приступы подагры. Редкие осложнения могут включать печеночную недостаточность, камни в почках, анемию или аллергическую реакцию.

JCI – Урикозурические средства в уремической сыворотке. Идентификация индоксилсульфата и гиппуровой кислоты.

Сыворотка и моча пациентов с хронической уремией и здоровых людей подвергались гель-фильтрации сефадекса-G10. Исследовали влияние элюированных фракций на поглощение уратов и пара-аминогиппурата изолированными кортикальными канальцами почки кролика.В зависимости от происхождения образцов были обнаружены от одной до трех основных групп фракций, ингибирующих транспорт уратов и пара-аминогиппуратов. Первая элюированная группа произошла для всех исследуемых образцов. Второй был продемонстрирован как в сыворотке крови, так и в моче пациентов с уремией, но только в моче здоровых людей. Третий обнаружен исключительно в уремической сыворотке и моче. Среди всех идентифицированных соединений только гиппуровая кислота, элюированная во фракциях второй группы, была способна ингибировать поглощение уратов и пара-аминогиппурата in vitro.Концентрация, при которой проявляется этот ингибирующий эффект гиппуровой кислоты, находилась в диапазоне концентраций, существующих в уремической сыворотке. Индоксилсульфат, который накапливается до очень высоких концентраций в уремической сыворотке, не может быть обнаружен в вышеупомянутых фракциях. Это объясняется сильной адсорбцией этого производного индола на геле Сефадекса. Индоксилсульфат калия при тестировании in vitro в концентрации, существующей в уремической сыворотке, существенно ингибировал поглощение как урата, так и пара-аминогиппурата.У здоровых людей прием гиппуровой кислоты или индоксилсульфата калия значительно увеличивал фракционную экскрецию мочевой кислоты с мочой. На основании этих результатов предполагается, что прогрессирующая задержка гиппуровой кислоты, индоксилсульфата и других, еще не идентифицированных ингибиторов может объяснить постепенное увеличение фракционной экскреции уратов с мочой, наблюдаемое при уремии. Настоящие результаты можно рассматривать как пример механизма, в котором удержание нормально выводимых конечных продуктов отвечает за адаптацию канальцевого транспорта у уремических субъектов.

Новая урикозурика | Ревматология | Оксфорд Академик

Аннотация

Цель

Согласно последним рекомендациям, основой уратснижающей терапии остается ингибирование ксантиноксидазы. Однако у некоторых пациентов с подагрой не удается достичь заранее установленного целевого значения 5–6 мг / дл только с помощью ингибиторов ксантиноксидазы, поэтому необходимы альтернативные препараты. Целью этого исследования был обзор исследований новых препаратов, нацеленных на переносчик мочевой кислоты 1 (URAT1) и / или другие переносчики уратов для лечения подагры.

Методы

Термины MeSH использовались для определения исследований фазы 2/3, оценивающих эффективность новых урикозурических средств. Представлен описательный обзор новых препаратов, нацеленных на URAT1 и / или другие переносчики уратов, для лечения подагры.

Результаты

Лесинурад – это недавно одобренное урикозурическое средство, которое ингибирует URAT1 и переносчик органических ионов 4 (OAT4). Исследования фазы 3 показали, что лесинурад в сочетании с аллопуринолом или фебуксостатом является мощным уратоснижающим препаратом с приемлемым профилем безопасности.Архалофенат, еще одно появляющееся урикозурическое средство, также взаимодействует с URAT1 и транспортером органических анионов 4. Испытания фазы 2 показали, что он может как снизить уровень УК в сыворотке, так и снизить риск обострений.

Выводы

Новые препараты, ингибирующие URAT1, должны покрывать неудовлетворенную потребность пациентов с отсутствием ответа или с противопоказаниями к ингибиторам ксантиноксидазы.

Ключевые сообщения ревматологии

• Урикозурические препараты – концептуально привлекательные препараты для снижения уровня уратов.

• Лесинурад в сочетании с ингибитором ксантиноксидазы является сильнодействующим уратоснижающим препаратом.

• Архалофенат может предотвратить обострения, а также снизить уровень уратов.

Введение

Почечные механизмы ответственны за гиперурикемию примерно у 90% пациентов с подагрой, поскольку нарушение почечной экскреции является основным механизмом, объясняющим увеличение пула уратов. Примерно 90% суточной нагрузки уратов, фильтруемых почками, реабсорбируется за счет последовательной активности различных транспортеров, расположенных в проксимальных канальцах почек и перемещающих мочевую кислоту через апикальную и базолатеральную мембраны [1].Этими специфическими переносчиками уратов являются переносчик мочевой кислоты 1 (URAT1), переносчик глюкозы 9 и переносчик органических анионов 1, 3 и 4 (OAT1, OAT3, OAT4) [2–4]. Они являются мишенью для старых и новых урикозуров (рис. 1) и поэтому представляют большой интерес, поскольку открывают новые терапевтические перспективы для лечения заболевания, распространенность которого растет в развитых странах [5].

Рис. 1

Переносчики уратов в проксимальном почечном канальце ОАТ: переносчик органических анионов; URAT: переносчик мочевой кислоты; ABCG2: член 2 подсемейства G аденозинтрифосфат-связывающей кассеты; GLUT: переносчик глюкозы; UA: мочевая кислота.

Рис. 1

Переносчики уратов в проксимальном почечном канальце ОАТ: переносчик органических анионов; URAT: переносчик мочевой кислоты; ABCG2: член 2 подсемейства G аденозинтрифосфат-связывающей кассеты; GLUT: переносчик глюкозы; UA: мочевая кислота.

Согласно рекомендациям EULAR [6] и ACR [7] для лечения гиперурикемии, урикозурические препараты рекомендуются пациентам с отсутствием ответа или с противопоказаниями к ингибиторам ксантиноксидазы (XOI). Отсутствие реакции на аллопуринол является обычным явлением из-за высокой распространенности хронической болезни почек у пациентов с подагрой [8].Действительно, в этом случае и согласно EULAR, а не ACR, дозировка аллопуринола должна быть скорректирована в соответствии с клиренсом креатинина, и часто не удается достичь заранее определенной цели. Для этих пациентов урикозурические средства отдельно или в комбинации, в зависимости от препарата, с XOI являются терапевтической альтернативой [6].

Бензбромарон и пробеницид действуют преимущественно на URAT1, предотвращая обратный захват мочевой кислоты (УК) проксимальным почечным канальцем и, таким образом, увеличивая почечную экскрецию УК. Несмотря на то, что они эффективны для снижения уровня сывороточного UA (sUA) в качестве монотерапии, их использование ограничено из-за отсутствия в большинстве стран [9–11].Кроме того, пробенецид не рекомендуется пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой фильтрации <30 мл / мин / 1,73 м ² ), потому что он менее эффективен [12], а переносимость бензбромарона, особенно токсичность для печени, является непростой. беспокойство, в основном зарегистрированное в Азии, поскольку его появление в Европе кажется редким [13]. Таким образом, растет интерес к новым урикозурическим средствам для удовлетворения неудовлетворенной потребности в лечении гиперурикемии. В этой статье мы представляем повествовательный обзор новых урикозурических препаратов, которые завершили или в настоящее время находятся в фазе 2/3 разработки.

Методы

Для выявления исследований фазы 2/3, оценивающих эффективность новых урикозурических средств при подагре, мы провели поиск в PubMed с января 2000 г. по май 2017 г., используя следующие термины: подагра, гиперурикемия, урикозурика, URAT, OAT, рандомизированные исследования, лесинурад, архалофенат, уратснижающая терапия.

Лесинурад

В 2008 г. было показано, что ингибитор обратной транскрипции, предназначенный для лечения СПИДа, оказывает существенный урикозурический эффект за счет ингибирования URAT1 с помощью одного из его метаболитов [14].Затем этот метаболит был разработан для лечения подагры и назван лесинурадом. В дополнение к URAT1, лесинурад ингибирует OAT4, еще один переносчик UA в почках, участвующих в гиперурикемии, вызванной диуретиками. Напротив, lesinurad не взаимодействует с OAT1 и OAT3, ответственными за лекарственные взаимодействия, что является нежелательным свойством пробенецида [15, 16]. В самом деле, некоторые классы препаратов взаимодействуют с человеческим OAT1–3, такие как пенициллин и метотрексат, концентрации которых могут быть увеличены при сочетании с пробенецидом [17].

Фармакокинетика и фармакодинамика

Лесинурад всасывается из желудочно-кишечного тракта быстро, при этом среднее время достижения максимальной концентрации ( T _max ) составляет 0,25–1,5 часа. Расчетный период полувыведения ( T _½ ) колеблется от 2,7 до 1,5 ч и увеличивается при приеме препарата во время еды. Выведение с мочой неизмененного лесинурада составляет 30–40% от введенной дозы. Эффект снижения уровня sUA зависит от дозы.Лесинурад усиливает урикозурию в течение 6–12 часов при однократном приеме 200 мг [18]. Два исследования фазы 1 показали, что экспозиция лесинурада увеличивалась при снижении функции почек, и что влияние на уровень sUA однократной дозы лесинурада было сходным при легкой почечной недостаточности и нормальной функции, снижалось при умеренном нарушении и значительно снижалось при тяжелом [19]. Лесинурад является умеренным индуктором цитохрома CYP3A и может приводить к снижению воздействия препаратов, метаболизируемых этим цитохромом, таких как силденафил, амлодипин или статины [20].Лезинурад 400 мг незначительно снижает воздействие колхицина (<25%) и индометацина (~ 35%) и не изменяет фармакокинетику напроксена [21].

Монотерапия Лесинурадом

Lesinurad назначался в суточной дозе 400 мг / день в качестве монотерапии в исследовании LIGHT, фазе 2 исследования. Это было 6-месячное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали лесинурад 400 мг / день с плацебо у 214 пациентов с подагрой с уровнями sUA> 6,5 мг / дл [средний уровень sUA 9.33 мг / дл (s.d. 1,51)] и противопоказания или непереносимость XOI. Критерии исключения включали наличие в анамнезе камней в почках и расчетный клиренс креатинина <30 мл / мин (формула Кокрофта – Голта). Первичная конечная точка (уровень sUA <6 мг / дл на 6-м месяце) была достигнута у 29,9% пациентов, получавших лесинурад, против – 1,9% в группе плацебо ( P <0,0001). Однако у пациентов, получавших лесинурад, было больше нежелательных явлений (НЯ), чем у пациентов, получавших плацебо; в частности, ни один из пациентов, получавших плацебо, и 19.8% из тех, кто получал лесинурад 400 мг / сут, испытали почечные НЯ, что привело к противопоказанию для назначения лесинурада в качестве монотерапии [22].

Испытание фазы 2 комбинации лесинурада и аллопуринола

Lesinurad был разработан в сочетании с XOI, терапией, рекомендованной EULAR и ACR в качестве второй или третьей линии [6, 7]. Использование аллопуринола или фебуксостата в сочетании с урикозурическими средствами снижает концентрацию УК в моче и, следовательно, риск образования камней УК.В связи с этим пациенты с почечнокаменной болезнью в анамнезе не были исключены из плацебо-контролируемых рандомизированных исследований фазы 2 [23] и фазы 3 [24–26], посвященных изучению результатов применения лесинурада, связанного с XOI.

Исследование фазы 2 включало 208 пациентов с уровнем sUA> 6 мг / дл, получавших аллопуринол (200-600 мг / день). Пациенты были рандомизированы в течение 4 недель на четыре группы: аллопуринол + плацебо или + лесинурад 200, 400 или 600 мг / день. У пациентов, получавших лесинурад, наблюдалось дозозависимое снижение уровня sUA по сравнению с исходным уровнем (16, 22 и 30% для lesinurad 200, 400 и 600 мг / день, соответственно), при этом среднее повышение на 3% наблюдалось в группе плацебо ( P <0 .0001, все дозы против плацебо). Доля пациентов с повышением уровня креатинина в 1,5 раза составила 0, 12,7 и 19,7% при приеме лесинурада 200, 400 и 600 мг соответственно [23].

Lesinurad в сочетании с XOI в исследованиях фазы 3

Программа разработки лесинурада включала три испытания фазы 3, в двух из которых использовались комбинации лесинурада и аллопуринола, а в третьем – фебуксостат. В повторных испытаниях CLEAR 1 и CLEAR 2 в течение 1 года было проведено добавление лезинурада 200 или 400 мг или плацебо к аллопуринолу у 1220 пациентов, которым требовалось получать стабильные дозы аллопуринола ≥300 мг (≥200 мг для умеренных доз). почечная недостаточность) и имеют уровень sUA ≥6.5 мг / дл при скрининге и наличие в анамнезе двух или более приступов подагры за последние 12 месяцев. Первичной конечной точкой была доля участников, достигших целевого показателя sUA <6,0 мг / дл к 6 месяцам. Лесинурад (200 или 400 мг) с аллопуринолом достиг цели sUA через 6 месяцев примерно в 2–2,5 раза по сравнению с одним аллопуринолом. Ни одна из двух доз не превзошла плацебо по двум ключевым вторичным конечным точкам (частота обострений от 6 до 12 месяцев после окончания профилактики обострения и уменьшение размера тофуса через 1 год), но количество обострений было очень низким и только у немногих из включенных пациентов изначально были клинические тофусы [24, 25].

В исследовании CRYSTAL оценивали эффективность лесинурада 200 и 400 мг / день в сочетании с фебуксостатом 80 мг / день по сравнению с монотерапией фебуксостатом в течение 1 года у 330 пациентов с точечной подагрой. Критериями включения были урикемия> 8 мг / дл и отсутствие гипоурикемического препарата или> 6 мг / дл при приеме фебуксостата или аллопуринола в дозах, подходящих с медицинской точки зрения. Перед рандомизацией пациенты получали фебуксостат 80 мг / день, что привело к высокой доле пациентов, получавших только фебуксостат, которые достигли целевого показателя урикемии <5 мг / л (46.8% через 6 месяцев). Первичной конечной точкой была доля пациентов с целевым уровнем урикемии <5 мг / дл через 6 месяцев. Только результаты для дозы фебуксостат – лесинурад 400, но не 200 мг / день достигли статистической значимости против плацебо для этой первичной конечной точки. Примечательно, что первичная конечная точка была достигнута с помощью низкой дозы лесинурада (200 мг / день) во все другие временные точки 1-летнего испытания, а цель sUA <5 мг / дл через 6 месяцев была достигнута с помощью лесинурада 200 мг / сут. день плюс фебуксостат в подгруппе CRYSTAL с неконтролируемой гиперурикемией на исходном уровне, несмотря на то, что они получали фебуксостат до рандомизации.Частота обострений после окончания профилактики (6–12 месяцев) не различалась между группами. Через 1 год обе дозы лесинурада достигли более высокого разрешения площади трофуса - по сравнению с плацебо [26]. За основными испытаниями CLEAR и CRYSTAL последовало продленное на 1 год исследование, в котором пациенты, получавшие плацебо, были рандомизированы для получения лесинурада 200 или 400 мг / день. Снижение мочеиспускания сохранялось, а размер тофуса и частота обострений регулярно уменьшались.

Данные по безопасности были объединены из трех исследований фазы 3, включая около 1500 пациентов с подагрой [27].В целом частота нежелательных явлений, возникающих в связи с лечением (ПВЛНЯ), была одинаковой во всех трех группах (лесинурад 200 или 400 мг / день, плацебо). Большинство ПВЛНЯ были доброкачественными. В основных исследованиях ПВЛНЯ привели к прекращению исследования у 3,5, 3,9 и 5,3% пациентов, получавших плацебо и лесинурад в дозе 200 и 400 мг / день, соответственно. Серьезные ПВЛНЯ были зарегистрированы у 5,6, 4,7 и 8,6%, а летальные – у 0, 0,4 и 0,6% групп пациентов, соответственно. В основных и дополнительных объединенных данных частота серьезных ПВЛНЯ составляла 6.8 и 9,2 / 100 пациенто-лет в группах лезинурада 200 и 400 мг / день соответственно; частота летальных ПВЛНЯ была 0,8 на 100 пациенто-лет для обеих групп.

Для исследования был назначен комитет по оценке конечных точек сердечно-сосудистой системы; Комитет оценил частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в 0,71, 0,96 и 1,94 / 100 пациенто-лет в группах плацебо и лесинурада 200 и 400 мг / день, соответственно. Эти серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события включали сердечно-сосудистые смерти (0, 0.48 и 0,48 / 100 пациенто-лет соответственно), нефатальный инфаркт миокарда (0,24, 0,48 и 1,70) и нефатальный инсульт (0,71, 0 и 0). Следовательно, сердечно-сосудистый риск, связанный с воздействием лесинурада, должен быть исследован, в первую очередь у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.

Как и все урикозурические препараты, безопасность лесинурада для почек заслуживает внимания. В сочетании с XOI лесинурад не увеличивал количество камней UA. Однако, несмотря на то, что средние уровни креатинина в сыворотке не изменились статистически во время испытаний фазы 3, у небольшого числа пациентов наблюдалось повышение уровня креатинина в сыворотке, особенно при приеме лезинурада 400 мг / день.В целом, у 2,3, 5,7 и 14,3% пациентов, получавших плацебо или лесинурад в дозе 200 или 400 мг / день, соответственно, наблюдалось повышение уровня креатинина сыворотки в ≥1,5 раза по сравнению с исходным уровнем; доли с ≥2-кратным исходным уровнем составляли 0, 1,8 и 6,7% соответственно, а с ≥3-кратным исходным уровнем составляли 0, 0,8 и 2,4% соответственно. Расширенные исследования показали, что эти редкие явления также наблюдались у пациентов, длительно принимавших лесинурад. Большинство этих повышений уровня креатинина в сыворотке были временными и разрешались без прерывания приема лесинурада.Реальные побочные эффекты привели к прекращению лечения 1,2, 3,3 и 1% пациентов, получавших лезинурад 200 или 400 мг / день и плацебо, соответственно [27].

Одобрение лесинурада 200 мг

В целом, данные, представленные в досье lesinurad, привели к тому, что Европейское агентство по лекарственным средствам противопоказало использование lesinurad в качестве монотерапии и одобрило его использование в суточной дозе 200 мг в сочетании с XOI у пациентов с подагрой, которые не достигли целевых уровней sUA. с адекватной дозой только XOI.Таблетку 200 мг следует назначать одновременно с утренней дозой XOI с рекомендуемой минимальной дозой аллопуринола 300 мг или 200 мг для пациентов с умеренной почечной недостаточностью; Пациентам следует рекомендовать поддерживать высокий уровень гидратации (например, 2 л жидкости в день). Противопоказания включают синдром лизиса опухоли или синдром Леша – Найхана и уровень креатинина сыворотки <30 мл / мин или трансплантацию почки. Перед началом приема лесинурада следует оценить функцию почек и после этого периодически контролировать ее (например,грамм. четыре раза в год). Пациенты с уровнем креатинина в сыворотке крови> 1,5-кратного значения до лечения должны находиться под тщательным наблюдением, и прием лезинурада следует прекратить, если уровень повышается более чем в два раза по сравнению с уровнем до лечения или превышает 4,0 мл / дл. Лесинурад не рекомендуется пациентам с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью III или IV класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, неконтролируемой артериальной гипертензией или недавно перенесенным инфарктом миокарда.

Другие урикозурические средства в разработке

Взаимодействуя с URAT1 и OAT4, архалофенат подавляет канальцевую реабсорбцию UA и снижает уровень sUA.Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами и может снижать стимулируемое кристаллами урата высвобождение IL-1β путем модуляции гамма-пути рецептора, активируемого пролифератором пероксисом [10].

В исследовании фазы 2b оценивалась способность архалофената снижать риск обострений после УЗИ. В этом двойном слепом 12-недельном исследовании 239 пациентов с тремя или более обострениями подагры в течение предыдущего года и исходным уровнем sUA 7,5–12,0 мг / дл, которые не принимали колхицин или ULT, были рандомизированы для получения архалофената один раз в день в 600 дозах. или 800 мг, аллопуринол 300 мг, аллопуринол 600 мг плюс колхицин 0.6 мг или плацебо. Первичным результатом была частота обострения. Частота встречаемости была значительно ниже при приеме 800 мг архалофената, чем при использовании одного аллопуринола (0,66 против 1,24; P = 0,005) и плацебо (1,13; P = 0,0049) и аналогична таковой для аллопуринола плюс колхицин (0,40; P ). = 0,091). В качестве монотерапии архалофенат является слабым урикозурическим средством: среднее изменение уровня sUA составило 12,5 и 16,5% для 600 и 800 мг архалофената, соответственно, и 28,8% для аллопуринола 300 мг.Это умеренное снижение уровня sUA подразумевает, что этот препарат следует использовать в сочетании с XOI. В этом испытании не было сигнала о безопасности [28].

В другом рандомизированном исследовании фазы 2 оценивали снижающий уровень sUA эффект архалофената в сочетании с фебуксостатом. В этом открытом испытании одна группа получала архалофенат 600 мг / день в течение 2 недель с последующим последовательным еженедельным совместным введением фебуксостата 80 и 40 мг / день, с 2 последними неделями фебуксостата 40 мг / день в качестве монотерапии. Вторая группа получала архалофенат 800 мг / день в течение 2 недель, затем еженедельную комбинацию с фебуксостатом 40 мг / день, а затем 80 мг / день и последнюю фазу фебуксостата 80 мг / день в качестве монотерапии.Наибольшее снижение уровней sUA наблюдалось на 4-й неделе при приеме архалофената 800 мг + фебуксостата 80 мг, с абсолютными и относительными изменениями по сравнению с исходным уровнем на 5,8 мг / дл и 63% соответственно. Ни у одного пациента не наблюдалось значительного повышения уровня креатинина. Архалофенат в настоящее время находится на стадии 3 клинической разработки для использования в комбинации с фиксированной дозой с фебуксостатом в качестве перорального лечения подагры один раз в сутки. Другие урикозурические средства, находящиеся в настоящее время в разработке, включают веринурад [10], траниласт [29] и UR1102 [30].

Выводы

При наличии новых урикозурических средств, таких как лесинурад, они должны играть важную роль в лечении подагры, потому что для некоторых пациентов XOI сам по себе не дает должного контроля.Поскольку в большинстве случаев подагра вызывается нарушением почечной экскреции УК, урикозурические препараты, которые ингибируют переносчики уратов и, таким образом, увеличивают выведение мочевой кислоты с мочой, концептуально привлекательны. Требуются более глубокие знания о переносимости почек этих новых урикозурических средств и соотношении риска и пользы для урикозурических средств.

Дополнение: Это дополнение было профинансировано Grunenthal.

Финансирование : Никакого специального финансирования не было получено от каких-либо органов в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе для выполнения работы, описанной в этой статье.

Заявление о раскрытии информации : P.R. получила гонорары за консультационную работу или переговоры от компаний AstraZeneca, Grunenthal, Ipsen, Menarini и Savient. Т. получил исследовательские гранты от AstraZeneca, Ipsen и Menarini и гонорары за консультационную работу или переговоры от Astella, AstraZeneca, Biomex, Grunenthal, Ipsen, Menarini, Novartis, Savient и Sobi.

Список литературы

Tan

PK

Farrar

JE

Gaucher

EA

Miner

JN.

Коэволюция URAT1 и уриказы в ходе эволюции приматов: влияние на гомеостаз уратов в сыворотке и подагра

Mol Biol Evol

2016

33

2193

200

Мандал

AK

Крепление

DB.

Молекулярная физиология гомеостаза мочевой кислоты

Annu Rev Physiol

2015

77

323

45

Тан

PK

Ostertag

TM

Miner

JN.

Механизм высокоаффинного ингибирования человеческого переносчика уратов URAT1

Sci Rep

2016

6

34995

So

A

Thorens

B.

Транспорт мочевой кислоты и болезни

J Clin Invest

2010

120

1791

9

Kuo

CF

Grainge

MJ

Zhang

W

Doherty

M.

Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска

Nat Rev Rheumatol

2015

11

649

62

Richette

P

Doherty

M

Pascual

E

2016 обновленные научно обоснованные рекомендации EULAR по ведению подагры

Ann Rheum Dis

2017

76

29

42

Khanna

D

Fitzgerald

JD

Khanna

PP

2012 Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии

Arthritis Care Res

2012

64

1431

46

Dalbeth

N

Merriman

TR

Stamp

LK.

Подагра

Ланцет

2016

388

2039

52

Rees

F

Hui

M

Doherty

M.

Оптимизация текущего лечения подагры

Nat Rev Rheumatol

2014

10

271

83

Sattui

SE

Gaffo

AL.

Лечение гиперурикемии при подагре: современные терапевтические возможности, последние разработки и клинические последствия

Ther Adv Musculoskelet Dis

2016

8

145

59

Terkeltaub

R.

Возникающие урикозурики при подагре

Эксперт Рев Клин Фармакол

2017

10

247

9

Pui

K

Gow

PJ

Dalbeth

N.

Эффективность и переносимость препарата для снижения вероятности клинический опыт среди населения с высокой распространенностью

J Rheumatol

2013

40

872

6

Lee

MH

Graham

GG

Williams

KM

Day

RO.

Оценка пользы и риска бензбромарона при лечении подагры. Был ли его уход с рынка в интересах пациентов?

Drug Saf

2008

31

643

65

Ожоги

CM

Wortmann

RL.

Лекарства от подагры: новые лекарства от старой болезни

Ланцет

2011

377

165

77

Miner

J

Tan

PK

Hyndman

D

Лесинурад, новый пероральный препарат для лечения подагры, снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке за счет ингибирования переносчиков уратов в почках

Arthritis Res Ther

2016

18

214

Дикс

ED.

Lesinurad: обзор гиперурикемии подагры

Лекарства от старения

2017

34

401

10

Burckhardt

G.

Транспортировка лекарственных средств транспортерами органических анионов (ОАТ)

Pharmacol Ther

2012

136

106

30

Shen

Z

Rowlings

C

Kerr

B

Фармакокинетика, фармакодинамика и безопасность лезинурада, селективного ингибитора реабсорбции мочевой кислоты, у здоровых взрослых мужчин

Drug Des Devel Ther

2015

9

3423

34

Gillen

M

Valdez

S

Zhou

D

Влияние функции почек на фармакокинетику и фармакодинамику лесинурада у взрослых добровольцев

Drug Des Devel Ther

2016

10

3555

62

Gillen

M

Yang

C

Wilson

D

Оценка фармакокинетических взаимодействий между лесинурадом, новым селективным ингибитором реабсорбции уратов, и субстратами фермента CYP силденафилом, амлодипином, толбутамидом и репаглинидом

Clin Pharmacol Drug Dev

2017

6

363

76

Шен

Z

Tieu

K

Wilson

D

Оценка фармакокинетических взаимодействий между лесинурадом, новым селективным ингибитором реабсорбции уратов, и широко используемыми лекарствами для лечения подагры

Clin Pharmacol Drug Dev

2017

6

377

87

Tausche

A-K

Alten

R

Dalbeth

N

Монотерапия лесинурадом у пациентов с подагрой с непереносимостью ингибиторов ксантиноксидазы (LIGHT): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 6-месячное клиническое исследование фазы III

Ann Rheum Dis

2015

74 (Дополнение 2)

769

Perez-Ruiz

F

Sundy

JS

Miner

JN

Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол

Ann Rheum Dis

2016

75

1074

80

Бардин

T

Keenan

RT

Khanna

PP

Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандарт лечения (международное исследование CLEAR 2)

Ann Rheum Dis

2017

76

811

20

Saag

KG

Fitz-Patrick

D

Kopicko

J

Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандартное лечение аллопуринолом (исследование в США)

Arthritis Rheumatol

2017

69

203

12

Dalbeth

N

Jones

G

Terkeltaub

R

Лесинурад, новый селективный ингибитор реабсорбции мочевой кислоты, в комбинации с фебуксостатом у пациентов с тофагеозной подагрой: клиническое испытание кристаллической фазы III

Ann Rheum Dis

2015

74 (Дополнение 2)

778

Poiley

J

Steinberg

AS

Choi

YJ

Рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности архалофената для уменьшения обострения у пациентов с подагрой

Arthritis Rheumatol

2016

68

2027

34

Mandal

AK

Mercado

A

Foster

A

Zandi-Nejad

K2

K2

Урикозурические цели траниласта

Pharmacol Res Perspect

2017

5

e00291

Ahn

SO

Ohtomo

S

Kiyokawa

J

Более сильный урикозурический эффект нового селективного ингибитора URAT1 UR-1102 снижает уровень уратов в плазме у тафтинговых обезьян-капуцинов в большей степени, чем бензбромарон

J Pharmacol Exp Ther

2016

357

157

66

© Автор 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Подагра и гиперурикемия – AMBOSS

Резюме

Подагра – это воспалительная кристаллическая артропатия, вызванная осаждением и отложением кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и тканях. Снижение почечной экскреции и / или увеличение выработки мочевой кислоты приводит к гиперурикемии, которая обычно протекает бессимптомно, но также предрасполагает к подагре.Острые приступы подагры обычно проявляются сильной болезненностью большого пальца ноги (подагра) и чаще всего возникают у мужчин после таких триггеров, как употребление алкоголя. Диагноз основывается на клинических проявлениях и, в идеале, на демонстрации кристаллов мононатриевой соли с отрицательным двойным лучепреломлением (MSU) при анализе синовиальной жидкости. Острые приступы лечат кортикостероидами, НПВП (например, напроксеном, индометацином) или колхицином. Лечение хронической подагры включает изменение образа жизни и прием уратснижающих препаратов (например,g., аллопуринол) для контроля гиперурикемии.

Острое отложение кристаллов пирофосфата кальция (CPPD), иногда называемое псевдоподагрой, представляет собой еще одну кристаллическую артропатию, которая напоминает острую подагру и лечится аналогичным образом. Подробно об этом рассказано в отдельной статье.

Эпидемиология

• Пол:: ♂> ♀ (3: 1) ^[1]
• Возраст начала: 2 пика заболеваемости (в 30–39 лет и в 60 лет) ^[2]
• Распространенность: ∼ 8 миллионов человек в США ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Гиперурикемия

Первичная гиперурикемия

• Идиопатическое внеклеточное перенасыщение мочевой кислоты
• В анамнезе не было сопутствующих заболеваний или лекарств, влияющих на образование или выведение мочевой кислоты [3]
  5
, плохая диета, может усугубляться диета. привычки.

Вторичная гиперурикемия

^[4]
• Снижение экскреции мочевой кислоты: наиболее частая причина
• Повышение выработки мочевой кислоты
• Комбинированное снижение экскреции и перепроизводство: высокое потребление алкоголя
  • Органические кислоты в процессе метаболизма алкоголя конкурируют с мочевой кислотой за вывод через почки.
  • Многие алкогольные напитки содержат большое количество пуринов.

Представьте себе наркотики, связанные с подагрой: как парень, мучительно идущий по следу ПЕТЛИ ПИРАМИДА: аспирин, тиазиды, ниацин, пиразинамид, петлевые диуретики.

Патофизиология

Клинические особенности

Бессимптомная стадия

Острый подагрический артрит

• Триггеры
• Наиболее частое проявление
  • Острая сильная боль с вышележащей эритемой, уменьшение диапазона движений, отек, тепло
  • Возможно лихорадка
  • Симптомы чаще возникают ночью, как правило, будят пациента.
  • Симптомы достигают максимума через 12–24 часов и регрессируют в течение нескольких дней или недель. ^[10]
  • Во время выздоровления от обострения подагры можно увидеть шелушение кожи над суставом.
• Местоположение

Межкритическая стадия

• Бессимптомная
• Может длиться до нескольких лет

Хронический подагрический артрит

Диагностика

Идентификация кристаллов мононатрия урата (MSU) при анализе синовиальной жидкости пораженного сустава является золотым стандартом диагностики подагры, но требует инвазивной техники (т.е.е., артроцентез), обученный персонал и специализированные инструменты для выполнения теста. У пациентов с типичными клиническими признаками может рассматриваться клинический диагноз с / без подтверждающих диагностических данных, полученных при визуализации и лабораторных исследованиях.

Подход

^{[8] [12] [13]}

Анализ синовиальной жидкости является золотым стандартом для диагностики подагры, но его следует проводить только в том случае, если доступна микроскопия в поляризованном свете и медицинские работники обучены процедурам и интерпретации .

• Показания
• Характерные данные

Клинический диагноз острой подагры

^{[8] [12]}

Нет единого мнения относительно строгих диагностических критериев подагры в клинических условиях. ^{[8] [14] [15] [16]}

Уровни мочевой кислоты в сыворотке не всегда повышаются при остром подагрическом артрите.

Визуализация

^{[8] [12] [16] [20]}

Визуализация показана, если анализ синовиальной жидкости неуспешен или не может быть выполнен, а диагноз остается неопределенным.Его можно использовать для выявления симптомов подагры, но нельзя исключить септический артрит.

• УЗИ
• Рентгеновский
• Обычная КТ и МРТ: можно определить эрозии и тофусы; реже используется
• Двухэнергетическая КТ: может обнаруживать кристаллы в более глубоких анатомических структурах (например, в позвоночнике) и вне суставов.

Ультразвук или DECT являются предпочтительными методами визуализации для обнаружения отложения кристаллов MSU в пораженных суставах.

Патология

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие меры

^[23]
• Изменение образа жизни может помочь снизить риск обострения.
  • Ограничьте потребление алкоголя
  • Ограничьте потребление пуринов (например, красное мясо и моллюски)
  • Ограничьте кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (например, сладкие продукты, соки и не диетические газированные напитки)
  • Потеря веса при избыточном весе
• Выявление и лечение апноэ во сне. ^{[24] [25]}
• Тщательное ведение сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония
• Если возможно, скорректировать текущий режим антигипертензивной терапии: предпочтительнее лозартан; избегать гидрохлоротиазида ^[23]

Обострение подагры

Подход

^{[12] [23] [26] [27] [28]}
• Нефармакологические меры: дать отдохнуть и заморозить пораженный сустав. ^[29]
• Фармакотерапия: начать в течение 24 часов после начала.

Если пациент находится на длительной уратснижающей терапии, ее следует продолжить во время лечения обострения подагры.

Избегайте сочетания НПВП с системными глюкокортикоидами. Если назначают вместе, добавьте ингибитор протонной помпы, чтобы снизить риск язв желудочно-кишечного тракта.

Глюкокортикоиды

^{[23] [27]}
• Системное администрирование
  • Перорально (например, преднизон или преднизолон или эквивалент)
    • Режим фиксированных доз: лечение в течение 5 дней или до исчезновения симптомов.
    • Конусный режим может снизить риск рецидива обострения. ^[30]
  • Парентерально или внутримышечно (например, метилпреднизолон), если НКО
• Внутрисуставное введение: подумайте о том, доступны ли 1-2 сустава и доступен ли обученный врач.

Глюкокортикоиды предпочтительнее, если есть противопоказания (например, ХБП), непереносимость или неадекватный ответ на колхицин или НПВП.

НПВП

^{[23] [27]}
• Напроксен: или его альтернатива (например, индометацин, ибупрофен; подробности см. В разделе «Обезболивание»)
  • Режим фиксированных доз: лечение в течение кратчайшего периода, необходимого для устранения симптомов (часто не менее 3-5 дней).
  • Сниженный режим для пациентов с:
    • Печеночная / почечная недостаточность
    • Сопутствующие заболевания
    • Тяжелые симптомы
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: рассматривать как альтернативу напроксену у пациентов без противопоказаний.

Аспирин в низких дозах может снизить выведение мочевой кислоты и вызвать повторные обострения подагры, но его не следует прекращать у пациентов, принимающих его по определенным показаниям (например, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание), независимо от тяжести подагры. ^{[23] [31]}

Колхицин

^{[23] [27]}
• Механизм действия: связывает и стабилизирует субъединицы тубулина → ингибирует полимеризацию микротрубочек → ингибирует фагоцитоз кристаллов урата, активацию, миграцию и дегрануляцию нейтрофилов ^[32]
• Администрация
  • Администрирование в течение первых 12 часов с момента появления симптомов для максимальной эффективности.
  • Уменьшите дозу и внимательно следите за назначением пациентам с печеночной недостаточностью или легкой-умеренной ХБП.
• Побочные эффекты
• Противопоказания
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Маловероятно, что колхицин будет эффективным, если его начать> 24–36 часов после появления симптомов. Колхицин предпочтительнее у пациентов, которые не переносят НПВП или системные глюкокортикоиды (например, пациенты с язвами желудочно-кишечного тракта).

При назначении колхицина со статинами следует контролировать миотоксичность.При одновременном назначении уменьшите дозу правастатина, аторвастатина и симвастатина.

Хроническая подагра

Обращение

^[23]

Первичная противовоспалительная профилактика

^{[23] [26] [28]}
• Показания: предварительное лечение пациентов, которым запланирована УЗ-терапия.
• Важное соображение: следует начать за 1 неделю до начала терапии УЗИ.
• Варианты: низкая доза любого из следующих агентов ^{[12] [23] [26]}
• Продолжительность лечения: следует назначать одновременно с ULT в течение как минимум 3–6 месяцев (или дольше, если обострения продолжаются).

Введение XOI или урикозурических средств во время обострения подагры может ухудшить симптомы за счет мобилизации кристаллов уратов. Перед началом ULT необходимо провести противовоспалительную профилактику колхицином, НПВП или глюкокортикоидами.

Уратоснижающая терапия (ULT)

^{[23] [26] [27]}

Показания

• Абсолютные показания
• Относительные показания

Противопоказания

• Общий для всех агентов ULT
• Особые противопоказания: подробные сведения см. В таблице ниже

Важные замечания

• Время начала ULT: не менее одной недели после начала противовоспалительной профилактики (см. Выше)
• Цель титрования: ураты сыворотки ^[23]
• Продолжительность лечения: продолжать бесконечно, если переносится и находится в стадии ремиссии.
• Приверженность пациента лечению: обычно низкая; рекомендуется наблюдение и консультирование ^[34]

Агенты

Тест на аллель HLA-B * 5801 перед началом приема аллопуринола у чернокожих пациентов и пациентов из стран Юго-Восточной Азии.

Комбинация аллопуринола и азатиоприна приводит к повышенной токсичности для костного мозга!

Контрольный список неотложной помощи при обострении подагры

• Рассмотрите возможность дифференциального диагноза, угрожающего конечностям (например, септического артрита).
• Оценить потребность в диагностическом артроцентезе, лабораторных исследованиях и / или визуализации.
• Обратитесь к ревматологу, если диагноз остается неясным.
• Обеспечьте адекватную анальгезию.
• Дайте суставу отдохнуть и используйте местную ледяную терапию.
• Если пациент получает длительную уратснижающую терапию, ее нельзя прекращать.

Показания

Противопоказания
Гиперчувствительность, фенилкетонурия, выраженное нарушение функции почек.

Способ применения и дозы

Побочные эффекты

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Беременность и лактация

Условия хранения

Срок годности: 5 лет. 

Основные параметры

www.medcentre.com.ua

Артра: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Препарат Артра стимулирует синтез протеогликанов и коллагена второго типа, а также угнетает активность эластазы и гиалуронидазы, снижая ферментативное расщепление хрящевой ткани.
При пероральном применении абсолютная биодоступность глюкозамина составляет 25%, хондроитина сульфата натрия – 13%. Высокие концентрации активных компонентов препарата Артра создаются в тканях печени, почек и суставного хряща. Порядка 30% принятой дозы глюкозамина длительно персистирует в костной и мышечной ткани. Экскретируются активные компоненты препарата Артра почками и кишечником в неизменном виде.

Показания к применению:
Артра применяют в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности препарат Артра может быть рекомендован пациентам, страдающим остеоартрозом суставов позвоночника и периферических суставов.

Способ применения:
Препарат Артра предназначен для приема внутрь. Таблетку, покрытую оболочкой, не следует измельчать или разжевывать перед приемом. Таблетки Артра принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством питьевой воды. Продолжительность курса приема и дозы препарата Артра определяет врач.
Взрослым обычно рекомендуется прием 1 таблетки препарата Артра дважды в сутки в течение 3 недель, после чего переходят на прием 1 таблетки препарата Артра в сутки.

Общая средняя продолжительность терапии составляет от 4 до 6 месяцев. В случае необходимости спустя несколько месяцев назначают повторный курс приема препарата Артра.
Дозы препарата и продолжительность применения могут изменяться в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующей терапии.

Побочные действия:
Артра, как правило, неплохо переносится пациентами. Сообщалось об отдельных случаях развития боли в эпигастральной области, нарушений стула, метеоризма и головокружения в период терапии препаратом Артра.
У пациентов с повышенной индивидуальной чувствительностью возможно развитие аллергических реакций.
Как правило, нежелательные эффекты препарата Артра слабо выражены и не требуют отмены препарата или проведения специфической терапии. При развитии побочных эффектов рекомендуется обратиться к врачу.

Противопоказания:
Артра не применяют для терапии пациентов с известной гиперчувствительностью к хондроитину, глюкозамину и вспомогательным компонентам препарата.
Препарат Артра не следует назначать пациентам с нарушениями функций почек.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Артра пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, а также кровотечениями или склонностью к развитию кровотечений.
Препарат Артра не применяют в педиатрической практике.
Следует соблюдать особую осторожность при управлении потенциально небезопасными механизмами и вождении автомобиля в период терапии препаратом Артра (в связи с риском развития головокружения).

Беременность:
Препарат Артра не назначают женщинам в период беременности и грудного вскармливания в связи с отсутствием достоверных данных об эффективности и безопасности таблеток Артра у пациентов данных категорий.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Артра при сочетанном применении может усиливать эффект антикоагулянтных, антиагрегантных и фибринолитических препаратов.
Препарат Артра при одновременном применении повышает кишечную абсорбцию тетрациклинов.
Артра при сочетанном приеме может снижать эффективность антибиотиков пенициллинового ряда.
При одновременном применении препарата Артра с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами возможно повышение эффективности последних.

Передозировка:
Данных о передозировке препарата Артра нет.
При случайном приеме препарата Артра в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, следует промыть желудок и принять энтеросорбентные средства.
В случае необходимости врач назначает симптоматическую терапию.

Форма выпуска:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, Артра по 30, 60, 100 или 120 штук в полимерных флаконах, в картонной пачке 1 полимерный флакон, затянутый в полиэтиленовую пленку.

Условия хранения:
Препарат Артра следует хранить в оригинальной упаковке в помещениях с температурным режимом от 10 до 30 градусов Цельсия в течение не более 5 лет после изготовления.

Синонимы:
Артрон Комплекс, Хонда Форте.

Состав:
1 таблетка, покрытая оболочкой, препарата Артра содержит:
Хондроитина сульфата натрия – 500 мг;
Глюкозамина гидрохлорида – 500 мг;
Дополнительные ингредиенты.

www.medcentre24.ru

инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Статистика и факты

Артра (торговое название) – стимулятор восстановления костной и хрящевой ткани, применяющиеся в терапии заболеваний костно-мышечной системы: артрозов, остеохондроза позвоночника, тугоподвижности суставов, а также для снятия болевого синдрома и воспаления.

Выпускается Американской фармацевтической компанией «Unipharm», имеющей представительство и в России. Производитель поставляет на рынок препараты, регулирующие метаболизм костно-хрящевой системы, а также комплексы витаминов для взрослых и детей и аналоги естественного мелатонина человека.

Основным показанием к использованию Артры являются артрозы коленных, тазобедренных и других суставов.

Артроз – хроническое заболевание костно-суставной системы, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями суставов, их воспалением, деформацией и нарушением функции. Болезнь достаточно распространенная среди населения мира – около семи процентов людей страдают от нее. Имеет место увеличение заболеваемости с возрастом, что связано с возрастными изменениями в костно-суставном аппарате. Этиология поражения капсулы, синовиальной оболочки и связок сустава изучена достаточно. Основная причина – нарушение нормального метаболизма микроэлементов и обменных процессов. Способствующими факторами являются полученные травмы, неправильная физическая нагрузка, ожирение и другие негативные воздействия. Первыми симптомами при артрозе обычно бывают боли и утренняя скованность в суставе. Требуется разминка, массаж, постепенная разработка конечности после подъема с кровати. Есть три стадии развития дегенеративно-дистрофического поражения суставов. На первой отсутствуют выраженные изменения в строении и форме сустава, изменен состав жидкости внутри суставной капсулы. Возникает небольшое воспаление, боли не носят интенсивный характер. На второй стадии хрящ прогрессивно дегенерирует, боли становятся постоянными, нетерпимыми, появляются костные разрастания. Для третьей стадии характерны большие очаги разрушения сустава, его деформация, развивается патологическая подвижность, устойчивое ограничение движений. Боли при артрозе усиливаются ночью, при изменении погоды, после физической нагрузки. Правильный диагноз можно поставить, оценив клиническую картину и проведя лабораторные и инструментальные исследования, в том числе рентгенографию пораженного сустава. После подтверждения диагноза и установления стадии заболевания необходимо сразу же приступать к комбинированному лечению, включающему как медикаментозную, так и нелекарственную терапию.

Фармакологическая группа

Артра – фармакологическое двухкомпонентное средство, регулятор метаболизма, способствующий регенерации и восстановлению костно-хрящевой ткани. Обладает противовоспалительным действием, обезболивающим эффектом. Применяется как на амбулаторно-поликлиническом, так и на госпитальном этапе лечения артроза и остеохондроза позвоночного столба в комплексной терапии.

Форма выпуска и компонентный состав

Артра выпускается в наиболее удобной для применения в любой ситуации форме – в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой, для перорального приема, расфасованных по флаконам. Общее количество таблеток во флаконе: тридцать, шестьдесят, сто или сто двадцать штук. В коробочке с препаратом имеется инструкция по применению со всеми необходимыми рекомендациями.

В состав медикамента входят две основные фармацевтические субстанции, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани: высокомолекулярный мукополисахарид хондроитин сульфат натрия в количестве 500 мг на каждую таблетку, а также глюкозамина гидрохлорид в такой же дозировке. Кроме того, лекарство содержит дополнительные вещества, необходимые для придания лекарственной формы, и компоненты пленочной оболочки таблеток.

Фармакологическое действие и фармакокинетические параметры корректора метаболизма костно-хрящевой ткани

Основная фармацевтическая субстанция в виде хондроитина сульфата влияет на метаболизм таких элементов, как фосфор и кальций, входящих в состав хрящевой ткани. Замедляет разрушение и дегенеративно-дистрофические процессы, снижает потери ионов кальция, ускоряет регенерацию как костных структур, так и суставов. Глюкозамин восполняет естественный дефицит глюкозамина, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты и сложных протеогликанов. При использовании таблеток снижается интенсивность болей у пациентов с артрозами, облегчается нормальное отложение кальция в костной ткани, улучшается подвижность суставов, замедляются процессы разрушения и формирования контрактур или патологической подвижности.

После приема внутрь per os быстро и интенсивно всасывается в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Количество глюкозамина, достигающего клеток-мишеней в костно-суставной системе – не более двадцати пяти процентов, хондроитина сульфата – тринадцать процентов. Максимальная концентрация основной фармацевтической субстанции достигается через четыре часа после первого приема таблетки. Время, необходимое для потери половины фармакологических свойств – шестьдесят восемь часов. Выводится почками.

Спектр показаний к применению медикамента Артра

Препарат применяется для:

• Лечения дегенеративно-дистрофического заболевания суставов из-за поражения хрящевой ткани суставных поверхностей.
• Лечения поражения межпозвоночных дисков в виде межпозвонкового остеохондроза.
• Лечения изменений сустава после перенесенных травм.
• Снятия болевого синдрома и воспалительного процесса.
• Улучшения подвижности сустава за счет снятия воспалительного процесса и коррекции метаболизма.
• Улучшения состояния пациентов после перенесенных ортопедических операций.

Спектр противопоказаний к использованию Артры

Не использовать медикамент при:

• Повышенной индивидуальной чувствительности к основному компоненту.



• Патологиях печени, имеющих класс В по шкале Чайлд-Пью.
• Патологиях почек со скоростью клубочковой фильтрации по пробе Реберга менее 30 миллилитров в минуту.

Побочное действие медикамента, влияющего на фосфорно-кальциевый обмен

Возможны такие нежелательные эффекты, как:

• Аллергические реакции в виде сыпи, сопровождающейся зудом или без него, покраснения кожи, ангионевротического отека, редко – анафилактического шока.
• Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, болей в области желудка или кишечника, констипации, частого жидкого стула, нарушений пищеварения функционального характера, избыточного скопления газов в кишечнике.
• Головная боль различной локализации и степени выраженности.
• Избыточное скопление газов в кишечнике.

При возникновении побочных действий необходимо обратиться к специалисту для решения вопроса о дальнейшем использовании медикамента.

Применение таблеток, покрытых пленочной оболочкой, Артра: способ, особенности, доза

Перед использованием необходимо проконсультироваться со специалистом и еще раз внимательно прочитать инструкцию. Препарат следует принимать внутрь per os, запивая необходимым количеством воды, по одной таблетке два раза в сутки. Курс лечения с такой дозировкой – три недели. Затем снижают количество таблеток до одной в сутки. Общий курс терапии составляет не менее полугода. Об улучшении состояния свидетельствует смягчение клинической картины, изменение показателей в лучшую сторону на рентгенографии пораженного сустава. Курс лечения препаратом может быть продлен лечащим врачом.

Особые указания при использовании средства, способствующего регенерации костной и хрящевой ткани

В педиатрии препарат используется у подростков с пятнадцати лет, результаты воздействия лекарства на детей младше пятнадцати лет изучены недостаточно. Для пожилых пациентов не требуется снижения дозировки. При нарушении функций почек с сохранением скорости клубочковой фильтрации более 30 миллилитров в минуту коррекция дозы не требуется. При патологиях печени класса А по шкале Чайлд-Пью корректировка не нужна. У пациентов с более тяжелыми повреждениями этих органов Артра противопоказана.

Во время курса терапии необходимо бережно относиться к пораженному суставу, снижать воздействие внешних негативных факторов и не допускать сильных физических нагрузок. С осторожностью принимать средство пациентам с нарушениями свертываемости крови в виде кровотечений и склонности к ним. При отсутствии эффекта от терапии через месяц после начала приема необходимо уточнить диагноз.

Использование таблеток при беременности и до прекращения кормления грудью

Перед приемом медикамента беременность должна быть исключена, при беременности использовать категорически противопоказано. Эффекты воздействия на плод недостаточно изучены. Не исключено, что основная фармацевтическая субстанция способна проникать через гемато-молочный барьер. Использовать медикамент в период кормления грудным молоком нельзя, так как возможно изменение состава женского молока.

Передозировка

Нет данных о случаях приема доз в большем количестве, чем рекомендуется на консультации у специалиста или в рекомендациях по использованию. Возможны симптомы, схожие с проявлениями из пункта про нежелательные эффекты: диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, болей в области желудка и кишечника, усиление болезненности сустава, а также геморрагические высыпания, что особенно опасно для пациентов с нарушениями свертываемости крови и склонностью к кровотечениям. Лечение симптоматическое. Медикамента специфического действия, прекращающего или ослабляющего эффект принятых больших дозировок (антидота), не разработано. Диализ не используется.

Одновременный прием корректора метаболизма Артры с другими лекарственными препаратами и совместимость с алкогольсодержащими напитками

Не назначать совместно с антибактериальными препаратами тетрациклинами, полусинтетическими пенициллинами. Необходимо сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые регулярно применяются, так как существует риск ослабления или усиления действия основной фармацевтической субстанции. Алкоголь во время курса лечения употреблять категорически запрещено.

Условия хранения

Артра требует оптимальные условия для хранения, включающие такие пункты, как:

• Соблюдение сухого температурного режима до тридцати градусов.
• Использование до истечения срока годности, составляющего пять лет.
• Недоступность для детей.

После истечения срока не применять.

Отпуск из аптек

Официально приобретение данного медикамента возможно в аптечной сети после предоставления рецепта от специалиста провизору.

Аналоги

Все виды аналогов представлены медикаментами со схожим содержанием активных компонентов, спектром использования, предназначением или фармакологическим действием: ГХК, Инолтра, Терафлекс, Хондроитин, Хондроксид, Мукосат, Артрадол, Артрин, Тазан, Кондронова, Терафлекс, Артогистан, Артрафик, Картилаг Витрум, Синоарт, Синовиаль, ВискоПлюс, Гиалуром, Гоу-он, Остенил, Остенил мини, Синвикс, Синокром, Ферматрон, Суплазин, Ферматрон Плюс и другие.

wer.ru

Как выбрать хондропротекторы | Артра

Проблемы с суставами могут начаться в любом возрасте. Это тот случай, когда лучше предотвратить проблему, чем потом лечить. Если:

• Испытываете постоянную боль в суставах;
• Тяжело утром встать с кровати;
• Чувствуете скованность в движениях;
• Врач поставил диагноз: Артроз (АРТРИТ, Остеоартроз, Остеоартрит)

В лечении артритов и артрозов используются фармакологические препараты.
НПВС, глюкокортикоидные средства помогают только лишь облегчить симптомы патологии – боль, отек, ограничение подвижности, воспалительную реакцию.

При выраженных проблемах требуется комплексная терапия.

Хондропротекторы помогают справиться с проблемой, способствуют восстановлению суставов и хрящей, укрепляют связочный аппарат, улучшают обмен веществ в хрящевой ткани, замедляют разрушение.

Это «строительный материал», который помогает организму обновлять хрящевые структуры.

Кроме приема лекарств, важно уделить внимание рациональному физическому режиму. Ежедневно рекомендуется выполнять комплекс ЛФК.

Анатомия и физиология сустава

Сустав состоит из несколько частей: суставные поверхности, капсула, полость. Внутри сустава жидкость, представляет собой смазку. Происходит мягкое скольжение поверхностей.

Типы суставных структур разделяются по принципу:

• Когда соединяются 2 кости – это «простой» сустав.
• Сложное сочленение двух, трех поверхностей, например, коленный сустав.

Суставы различаются по форме, функциям.

Поверхности кости, входящие в сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Здоровый хрящ ровный, достаточно эластичный, крепкий. Способен поглощать жидкость (синовию) и выделять ее обратно. Синовия предотвращает изнашивание поверхностей.

Капсула представлена соединительной тканью и выполняет функцию защиты, выделения синовиальной жидкости, внутренняя сторона образована мембраной.

Внутри суставов расположены:

• Хрящи;
• Диски или мениски;
• Связки.

Хрящи: основа подвижности. Благодаря им, выполнимы плавные движения. Основа хрящевой ткани — хондроциты. Располагаются в соединительнотканных волокнах. Состоят из гликозаминогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты. Хондроциты способны синтезировать эти вещества.

При травмах, патологии соединительной ткани, ревматоидных процессах, травмах активируется воспаление. В кровь выделяются медиаторы – вещества, которые действуют разрушающе на элементы хряща, кстати, также разрушающе могут действовать НПВС.

В результате сочленение перестает выполнять функции, нарушается двигательная амплитуда. Внутри происходит воспалительная реакция, визуально появляется отек, гиперемия. Человек ощущает боль.

Для сохранения хряща и восстановления, рекомендуют принимать специальные средства, Хондропротекторы (в переводе – «защитники суставов»).

Что такое хондропротекторы

Уникальные средства этой группы защищают суставные хрящи.
Регулярный, курсовой прием – хорошая профилактика патологии. Применение хондропротекторов может предотвратить повреждение хряща и восстановить при заболевании.

Действие средств группы хондропротекторов происходит за счет глюкозамина и хондроитинсульфата. Каждый компонент имеет свойства, которые благоприятно влияют на сустав.

Глюкозамин естественный компонент здорового хряща, под воздействием которого синтезируются вещества хрящевой ткани. Он защитит от перекисного окисления, свободных радикалов и других разрушающих воздействий на хрящ. При патологии — противоотечное действие, снижает воспалительный процесс суставов.

Хондроитинсульфат — стимулятор образования веществ хряща: гликозаминогликанов, протеогликанов, коллагена, гилауроновой кислоты. Оберегает хрящ от разрушения. Под воздействием хондроитинсульфата, стимулируется выработка синовиальной жидкости внутри суставов. При артрите снижает воспалительный процесс.

Хороший хондропротектор защищает сложный или простой сустав от разрушения, при патологии, помогает восстановиться структурам.

Хондропротекторы бывают разные: монокомпонентные или комбинированные. При одновременном воздействии хондроитинсульфата и гликозаминогликана происходит полное восстановление хрящевой ткани.

Получение лечения этими препаратами часто необходимо.

Как действуют хондропротекторы

Преимущество препаратов: останавливают дегенеративные процессы суставов. Лучшие хондропротекторы для суставов действуют на причину. А, не только на клинические проявления.

Восстанавливаются хрящи суставных поверхностей, стимулируется выделение синовиальной жидкости. Хондропротективные средства необходимы для профилактики и лечения заболеваний суставов. На начальных стадиях дегенеративных поражений, хондропротектор способен остановить прогрессирование патологического процесса.

Терапия должна занимать длительное время, минимум 2-3 курса подряд, на усмотрение врача.

Лекарственные средства стимулируют выработку коллагена, гиалуроновой кислоты и других веществ здорового хряща. Хрящ под воздействием препарата становится ровным, эластичным крепким.

Если хрящ разрушен полностью, восстановить его с помощью хондропротекторов не удастся. Это показание к проведению оперативного вмешательства. Не доводите до такого состояния! Как правило, хондроитины все равно назначаются. Их нужно принимать в составе комплексного лечения. Ведь суставов у человека огромное количество (более трех сотен) и все они нуждаются в поддержке.

Механизм действия хондропротекторов

При заболеваниях суставов происходит разрушение хрящевой ткани, снижается количество синовиальной жидкости. В хрящах уменьшается содержание гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гликозаминогликана.

Средства восстановят хрящевую ткань, вернут ее состав в норму. Процесс лечения длительный. При этом снижается проявление воспалительной реакции, соответственно уменьшается боль, отек и нарушение движений. Действуют не так быстро, как нестероидные противовоспалительные средства, но важнее действовать на причину недуга, а не маскировать симптомы, просто временно снимая боль.

Хондропротектор нормализует состав синовиальной жидкости.

Лекарственные средства назначаются 2 — 6 курсов подряд. Для лечения используются таблетированные формы.

Какие бывают хондропротекторы

Хондропротекторы делятся по составу и поколениям.

Состав каждого препарата отличается. Лекарственные средства производят на основе хондроитисульфата, мукополисахаридов, глюкозамина, их комбинаций.

Если действующее вещество представлено хондроитинсульфатом, предотвращаются деструктивные процессы в хряще. Активирует выделение внутрисуставной жидкости, уменьшает воспалительную реакцию и болезненные ощущения.

Иногда средства состоят из костного мозга, хрящей животных.

Лекарственные средства, действующее вещество представлено глюкозамином используются часто. Он улучшает эластичность, прочность хряща, замедляет разрушительные процессы в хрящевой ткани;

Достаточно эффективен препарат, содержащий несколько активных компонентов.
Средства, имеющие в составе, помимо хондропротектора, противовоспалительный компонент, оказывают комплексное действие.

По времени появления препаратов хондропротекторов в медицине есть разделение:

• Первое;
• Второе;
• Третье поколение.

Условно последнее поколение является самым совершенным и современным. К нему можно отнести, например, Артра® – это комбинированный препарат, содержит в своем составе высокие концентрации хондроитина и глюкозамина.

Когда говорят о хондропротекторах, их делят по способу приема. Выпускаются в форме таблеток, инъекций. Существуют лекарственные формы, которые заменяют синовиальную жидкость при ее недостатке. Врач определяет, как применять средство.

Для острой формы заболевания подходят инъекции, возможно в пораженный сустав, так как быстрее осуществляется доставка действующего вещества, но здесь есть риски из-за высокой коморбидности пациентов и излишняя травматизация ни к чему. При стихании воспалительного процесса и в период ремиссии, используются таблетки и капсулы для приема внутрь. В любое время можно местно, на пораженную область, использовать мази и гели, которые можно отнести к отвлекающим процедурам, т.к.нет системного эффекта (местные средства – это по сути воздействие на рецепторы кожных покровов, а проблема ведь гораздо глубже)

Причины заболеваний

Факторы, вызывающие суставную патологию, многообразны. К ним относятся:

• травматизация, включая спорт
• возрастные изменения (проблема молодеет)
• генетическая предрасположенность;
• расстройства метаболизма;
• экология;
• стрессовые ситуации;
• гиподинамичный образ жизни или чрезмерные нагрузки на суставы;
• неполноценное питание – нехватка важных витаминов и микроэлементов;
• ожирение;
• инфекция;

При активных занятиях спортом, когда на мениски, хрящи приходится повышенная нагрузка, рекомендуется использовать средства, укрепляющие хрящевую ткань. Лишний вес является сигналом к применению хондропротекторов.

Чтобы не развивалась болезнь, необходимо заниматься профилактикой и лечением на ранних стадиях. Хондпротекторы полезны в качестве предупреждения развития патологии.

При каких заболеваниях применяют хондропротекторы

Препараты назначаются при всех заболеваниях сочленений. При артрите (артрозе) любой этиологии и ревматоидном поражении полезен препарат профилактический, например, хондропротектор. Воспаление при этих болезнях впоследствии ведет к разрушению хряща. Средства для лечения назначаются курсом один раз в полгода, это предотвращает деструкцию хрящевой ткани или восстанавливает повреждение.

Если артрит (артроз) вызван инфекционным агентом, необходимы не только антибактериальные средства, но и препарат для защиты гиалина, так как часто бактерии, вирусы и грибки вызывают разрушение хряща.

Лечение происходит разными формами лекарственных средств: таблетками, уколами, мазями. Врач назначает средство и способ доставки.

Межпозвонковая грыжа лечится хондропротекторами. Но усложняет терапию то, что кровоток в области хрящей межпозвоночных сочленений недостаточный.

Помогают при остеохондрозе, особенно на начальных стадиях, когда отсутствуют дегенеративные изменения. Лекарственные средства назначаются местно, в виде мазей или в таблетках.

При подагрическом артрите стоит пропить курс до разрушения хряща. Так как постепенно происходит деструкция хрящевой ткани.

В комплексном лечении гонартроза (артроз коленного сустава) применяются средства данной группы.

Порядок приема препарата

Целесообразно раннее начало приема лекарственных средств. Пропить курс препаратов необходимо при первых признаках патологии. На этой стадии помогают максимально, не допускают развития деструкции хряща, а на начальных этапах дегенеративного процесса способны восстановить хрящевую ткань.

При полном разрушении гиалиновой ткани, использование хондроитинов, как основного лечения, малоэффективно. Восстановить хрящ таким способом не получится. Лекарственные средства не дают моментального действия, имеют накопительный эффект и курсы приема нужно периодически повторять в качестве профилактики. Лечение патологии не должно ограничиваться хондропротекторами, важен комплексный подход. Изменение образа жизни, употребление продуктов богатых природными глюкозаминами и хондроитином.

Существуют разные формы лечебного препарата хондропротектора: таблетки, растворы, мази, капсулы, гели. Чтобы определить, какая именно подходит для пациента, учитывается состояние организма, степень и вид патологии, противопоказания. Правильно назначить лечение может только врач.

Хондпротекторы назначаются для курсового приема. Препарату свойственно накопительное действие.

В качестве профилактики полезны для людей с ожирением, чрезмерной физической нагрузкой, пожилым людям.

Противопоказания к применению

Существуют ограничения к назначению препаратов для восстановления. Не рекомендуется принимать хондропротекторы:

• при беременности и лактации;
• при аллергической реакции на какие-либо компоненты лекарственного средства;
• при нарушении работы почек;
• при генетической патологии – нарушении обмена фенилаланина.

Вынашивание ребенка и кормление грудью являются временными причинами к прекращению применения лекарственных средств. Если женщина до зачатия испытывала проблемы, принимала хондропротекторы, врач исключает их на период беременности и родов. К препарату нужно относиться с осторожностью.

Если патология проявляется во время ожидания малыша – обратитесь к своему лечащему доктору

С осторожностью можно принимать таблетированные формы при нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Длительный прием таблеток или капсул может вызвать метеоризм, вздутие и боли в животе.

Внимательно к приему терапии должны отнестись люди с сахарным диабетом и бронхиальной астмой.

Возможно ли сочетание с алкоголем?

Так как лекарства принимают длительное время, пациенты задаются вопросом, сочетается ли средство со спиртными напитками. В зависимости от формы доставки лекарства, определяется совместимость с алкоголем.

Если употреблять алкоголь и пить при этом таблетки, возможно развитие побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Это тошнота, рвота, повышение печеночных ферментов, жидкий стул.

Но в целом нет противопоказаний в данном контексте. Для уверенности – внимательно прочитайте инструкцию по применению. Обычно, если есть ограничения – про них пишут.

Хондропротекторы: отзывы

Елена:

…У моей мамы болят колени. Врач поставил диагноз артрит и назначил препарат «Артра» курсами , 2 раза в год. Могу однозначно констатировать факт, что средство помогает справиться с проблемой. Мама обратилась к доктору сразу при появлении боли, поэтому препарат помог справиться с симптомами и восстановился полный объем движений в ногах. Сейчас она раз в полгода принимает Артру курсом.

Сергей:

…Год назад начал испытывать проблемы с коленями. Обратился к терапевту, врач посоветовал принимать препарат «Артра». Цена, конечно не три копейки, но здоровье важнее. Очень хотелось избавиться от боли. Курс мне был назначен длительный 6 месяцев приема. Дополнительно прописали витамины, кальций. Могу сказать через месяц регулярного применения Артры, мне стало значительно легче, боль отечность в коленях прошла. Сейчас чувствую себя отлично, буду повторять курс препаратом в качестве профилактики.

Большинство отзывов на хондропротекторы оказываются положительными, так как эти средства действительно помогают облегчить симптоматику и восстанавливать ткани хряща. Отрицательный отзыв чаще всего пишут, если хрящ полностью разрушен и от препарата ждут невозможного чуда.

Иногда не нравится, что применять лекарство нужно курсами и эффект наступает не сразу, в отличие от НПВС. Человеку легче выпить одну таблетку и боль сразу проходит. Но противовоспалительные оказывают только симптоматический эффект, кратковременный, маскируют симптомы по сути. Постоянное использование данных средств вредит слизистой оболочке желудка и не решает проблему.

Хондропротекторы действуют на само заболевание, помогают восстановиться хрящевой ткани и имеют «накопительный» эффект. Вещества, как строительный материал для хряща. Постоянное или курсовое применение улучшит подвижность, боль отступает.

Какой хондропротектор лучший

Лучший хондропротектор для вашего конкретного случая сможет подобрать только ваш лечащий врач.
На нашем сайте представлена информация о препарате Артра®, который производится в США при строгом контроле качества. В составе препарата присутствует высокие концентрации глюкозамина и хондроитина, что обеспечивает комплексное действие. Выпускается средство в таблетированной форме для приема внутрь. Прием удобный, всего 1 раз в день, а это так важно.

1. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д.П. Ильин. — М.: Вектор, 2011. – с. 100-105
2. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. – с. 488-500
3. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М.: Лада, АСС-Центр, 2011. – с. 645-648
4. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О.Н. Родионова. — М.: Вектор, 2012. – с. 245-252
5. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М.: АСТ, Астрель, 2015. – с. 124-128
6. Бадокин В.В., Эффективная фармакотерапия, 38/2013. –с.68–75
7. Каратеев Е.А. и соавт., Применение НПВП. Клинические рекомендации, ИМА-Пресс, М., 2009. – с. 58-59
8. Болезни суставов. Руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. — 2008. — с 300-305.

xn--80aa1caj.xn--p1ai

плюсы и минусы, состав таблеток, инструкция по применению

Артра с гиалуроновой кислотой относится к комбинированным средствам, улучшающим процесс регенерации хрящевых тканей. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие.

Плюсы и минусы таблеток Артра с гиалуроновой кислотой

В состав медикамента входит сразу несколько действующих веществ — гиалуроновая кислота, глюкозамин, хондроитин и метилсульфонилметан. Благодаря такому сочетанию компонентов препарат оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Кроме этого, его воздействие направлено на восстановление хрящевых тканей, улучшение кровообращения в поврежденных местах.

Улучшенная форма препарата из категории хондропротекторов

Одним из главных преимуществ является то, что при назначении этого средства снижается потребность в применении нестероидных противовоспалительных средств. От обычной Артры этот препарат отличается составом и количеством действующих веществ. В последнем из них хондроитина содержится меньше, поэтому Артра Форте переносится пациентами лучше.

Но есть и недостатки:

• достаточно высокая стоимость;
• форма выпуска — таблетки;
• наличие абсолютных и относительных противопоказаний;
• частое развитие побочной симптоматики и аллергических реакций.

В среднем курс длится около 3-6 месяцев, поэтому за покупку средства придется отдать большую сумму денег.

Состав таблеток Артра с гиалуроновой кислотой

Препарат выпускают в таблетированном виде. Драже имеют выпуклую и овальную форму, покрыты пленочной оболочкой. В 1 упаковке находится от 30, 60 или 100 таблеток.

В качестве действующих компонентов выступают:

• гиалуронат натрия — 10 мг;
• гидрохлорид глюкозамина — 500 мг;
• сульфат натрия хондроитина — 400 мг;
• метилсульфонилметан — 300 мг.

Также в состав есть вспомогательные вещества:

• коллоидный диоксид кремния;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• стеариновая кислота;
• стеарат магния;
• краситель;
• гипромеллоза;
• полидекстроза.

Применение медикамента тормозит прогрессирование остеоартроза.

Состоит из 4 действующих веществ — глюкозамина, хондроитина, гиалуроновой кислоты и метилсульфонилметана

Чем полезны таблетки Артра с гиалуроновой кислотой

Это новая Артра с гиалуроновой кислотой. В состав входит 4 действующих компонента.

Хондроитин принимает непосредственное участие в синтезировании соединительной ткани. Его относят к дополнительному веществу, который необходим при формировании здоровых хрящевых тканей. Способствует выработке протеогликанов и коллагена второго типа. Поддерживает вязкость синовиальной жидкости.

Глюкозамин также участвует в синтезировании соединительной ткани. Защищает хрящи от химического повреждения.

Метилсульфонилметан относится к серосодержащим органическим соединениям. Компонент оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Включен в состав эндогенных белковых соединений и гормонов.

Гиалуроновая кислота относится к категории полисахаридов. Считается одним из важнейших компонентов синовиальной жидкости. Способствует формированию покрывающего слоя. Предупреждает воспаление и присоединение свободных радикалов.

Показания к применению Артра с гиалуроновой кислотой

Препарат назначают пациентам, у которых диагностированы остеопороз позвоночного столба и периферических суставов 1-3 степени.

Кроме этого, Артру с гиалуроновой кислотой можно использовать при остеоартрозе, остеохондрозе и различных травмах. Назначают в период восстановления после перенесенного оперативного вмешательства.

Препарат показывает высокую эффективность на начальных стадиях развития болезни.

Инструкция к Артра с гиалуроновой кислотой

Артру МСМ с гиалуроновой кислотой принимают внутрь во время или после приема пищи. В течение первых 3 недель лекарство пьют по 2 таблетки в сутки — утром и вечером. После исчезновения неприятных симптомов и улучшения общего состояния дозу снижают до 1 драже в день. Лечение длится от 3 до 6 месяцев.

Важно! Препарат назначает только врач после проведенного обследования и постановки точного диагноза.

Меры предосторожности

Таблетки способствуют усилению действия антиагрегантов и антикоагулянтов. При одновременном применении Артры и тетрациклинов происходит увеличение абсорбции антибиотиков. Снижается действие пенициллинов полусинтетического происхождения.

Можно совмещать с нестероидными противовоспалительными средствами.

Препарат не оказывает влияния на работу центральной нервной системы

Во время прохождения лечебного курса запрещено принимать спиртосодержащие напитки.

Лекарство не назначают пациентам при нарушениях в функциональности почек и печени.

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат назначают не всем пациентам. В инструкции указаны некоторые противопоказания в виде:

• вынашивание ребенка и грудное вскармливание;
• детский возраст до 15 лет;
• повышенная восприимчивость к составляющим медикамента;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

С осторожностью лекарственное средство выписывают пациентам:

• с сахарным диабетом;
• с нарушением свертываемости крови;
• с непереносимостью морепродуктов;
• с бронхиальной астмой в анамнезе.

Во время лечения может возникнуть побочная симптоматика. Такой процесс проявляется:

• головокружением;
• нарушением сна — бессонницей или сонливостью;
• головными болями;
• высыпаниями на кожном покрове;
• зудом, покраснением, отеками;
• болями в суставах и мышцах;
• тахикардией.

При появлении побочных эффектов от применения препарата стоит отказаться

При превышении дозировки возникает понос, рвота, тошнота и высыпания геморрагического характера. В таких случаях необходимо провести промывание желудка и соответствующую симптоматическую терапию.

Заключение

Артра с гиалуроновой кислотой признана одним из лучших средств для борьбы с остеопорозом, остеохондрозом и другими патологиями суставов. Эта усиленная формула, в состав которой включено 4 действующих компонентов. Кроме восстановления хрящевых и суставных тканей, медикамент оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. А это значит, что во время лечения можно снизить дозировку НПВС.

Отзывы об Артра с гиалуроновой кислотой

Инна Николаевна, 55 лет, г. Тобольск.

Год назад врачи диагностировали остеопороз позвоночника. Испытывала сильные боли. Порой доходило до того, что не могла встать. Определили в стационар. Кололи лекарства, а также давали Артру с гиалуроновой кислотой. После выписки продолжила прием лекарства еще в течение 3 месяцев. Стала чувствовать себя гораздо лучше. Теперь прохожу курсы через каждые полгода.

Константин, 32 года, г. Волгоград.

Отцу в поликлиники назначили Артру с гиалуроновой кислотой. Через 3 дня он стал жаловаться на боли в суставах, головокружение и мигрень, хотя никогда этим не страдал. Еще через пару появились сильные отеки ног. Выяснилось, что это аллергия на составляющие компоненты. Отменили. Нам не помог, а только ухудшил состояние.

Ольга Борисовна, 41 год, ортопед-ревматолог, г. Калуга.

Хондропротекторы выписываю пациентам, у которых наблюдаются дегенеративно-деструктивные процессы в опорно-двигательной системе. Артра с гиалуроновой кислотой давно показала свою эффективность в лечении остеоартроза, остеопороза и остеохондроза. Принимать препарат нужно длительное время, чтобы почувствовать эффект. Но в некоторых случаях приводит к возникновению аллергических реакций.

Была ли Вам данная статья полезной?

Да Нет

poleznii-site.ru

российские и зарубежные аналоги дешевле препарата для суставов

Артра – препарат-стимулятор регенерации хрящевой ткани от американского производителя «Юнифарм». Лекарство представляет собой комбинацию двух действующих веществ: глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата, взятых в равных дозах (по 500 мг), а также нескольких вспомогательных компонентов:

• глюкозамин – составляющее вещество синовиальной жидкости в суставах;
• хондроитин – незаменим для поддержания прочности связок и хрящей.

Остеопороз

Препарат применяется для лечения остеопороза и других заболеваний, разрушающих суставные хрящи. Артра эффективна при остеоартрозе позвоночника или периферических суставов, снимает воспалительные процессы и замедляет разрушение хрящей.

Препарат противопоказан детям до 14 лет, беременным и кормящим женщинам, при болезнях почек или печени, фенилкетонурии, а также при непереносимости составных лекарства.

Отличить таблетки Артра от аналогов по внешним признакам довольно легко: на оригинале выгравировано название препарата латиницей. Это средство доступно в двух формах:

• стандартная дозировка по 500 мг активного вещества;
• с усиленной формулой Артра МСМ Форте (помимо основных компонентов, в лекарстве есть гиалуроновая кислота и метилсульфониламинметан).

К преимуществам данного препарата причисляют быстрое действие, минимальный список противопоказаний и побочных эффектов. Однако цена на препарат довольно высокая, поэтому иногда приходится выбирать аналоги Артра, которые стоят дешевле.

Цены препарата и его налогов

Читайте также:

Дешевые аналогичные средства

Более доступные заменители американского препарата Артра – это аналоги отечественного и импортного производства.

Сустамар

Сустамар – это препарат на основе растительных компонентов с анальгезирующим и противовоспалительным действием. Главный компонент лекарства – экстракт корней мартинии душистой. Средство выпускают в форме таблеток. Сустамар обычно назначают как часть комплексной терапии при острых и хронических болезнях опорно-двигательного аппарата. Средство применяется при:

• воспалениях в суставах, в том числе артритах, тендинитах, тендовагинитах;
• остеохондрозе;
• остеохондропатии;
• болезнях, сопровождающихся болями в спине;
• дегенеративно-дистрофических патологиях суставов, в том числе коксартрозах, гонартрозах, спондилоартрозах.

Тендинит

Кроме того, средство рекомендуется принимать для профилактики повреждения суставов спортсменам и людям, чья работа требует высокой физической нагрузки. Не подходит этот медикамент детям, женщинам в положении, кормящим грудью женщинам, лицам, не переносящим компоненты лекарства.

Дополнительной консультации перед началом курса лечения требуют пациенты с сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью или сердечно-сосудистыми расстройствами. К преимуществам препарата относят низкий риск передозировки. Тем не менее на фоне неправильной схемы лечения возможны реакции в виде желудочно-кишечных расстройств и аллергии.

Румалайя

Румалайя – это таблетки индийского производства для лечения расстройств опорно-двигательного аппарата, в том числе ревматоидного артрита и остеоартроза.

Отличительная особенность данного средства – натуральная основа, куда входят экстракты лекарственных растений.

Но несмотря на натуральную основу, лекарство противопоказано детям, будущим матерям и женщинам в период лактации. Средство может быть назначено для снятия воспаления или отеков, улучшения микроциркуляции, повышения подвижности суставов. Непереносимость компонентов фитотаблеток может сопровождаться аллергическими проявлениями и диспепсическими явлениями.

Структум

Структум – это медикамент производства Франции в форме капсул. Основной действующий компонент – хондроитина сульфат (один из активных компонентов Артры). Препарат назначается пациентам с:

• остеохондрозом;
• остеоартрозом;

  Свойства Структума

• пародонтопатией;
• заболеваниями разных отделов позвоночника и суставов;
• для более быстрого восстановления после переломов.

Примечание: терапевтический эффект от медикамента возможен только на ранних стадиях болезней опорно-двигательного аппарата.

Терафлекс

Это комбинированное лекарство немецкого производства. Состав медикамента идентичен Артре, но дозировка хондроитина в Терафлексе немного ниже (400 мг). Средство считается эффективным для лечения ранних и запущенных дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. Показания к применению лекарства:

• первичный или вторичный остеоартроз;
• остеохондроз;
• дегенеративные патологии позвоночника или суставов;
• травмы костей.

Состав препарата и показания к применению

Терафлекс редко вызывает побочные эффекты. Он разрешен детям с 12 лет и взрослым, за исключением беременных и кормящих матерей, а также лиц, страдающих фенилкетонурией. Если возникает острая необходимость приема медикамента во время лактации, кормление грудью необходимо прервать.

Популярные отечественные заменители в таблектах

Формула некоторых российских аналогов Артры почти идентична оригинальному средству. Другие заменители отличаются по составу, но тем не менее, обладают схожими фармакологическими характеристиками. Если по каким-либо причинам не подходит Артра, ее можно заменить российскими препаратами.

Артрофоон

Гомеопатическое средство, применяемое для лечения воспалительных и дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате. Препарат доступен в форме таблеток для рассасывания.

Арторофоон оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает трофику тканей. Обычно используется в комплексной терапии острых артритов, а также как самостоятельное лекарственное средство при:

• остеоартрозе;
• подагрическом, ревматоидном или псориатическом артрите.

Действие НПВС средств

При повышенной чувствительности к компонентам препарат возможны побочные эффекты. Не советуют принимать лекарство беременным, кормящим матерям и детям.

Особенность терапии с использованием Артрофоона заключается в том, что примерно к 3-5 дню лечения возможны временные обострения болезни, которые не требуют изменения программы лечения.

Глюкозамин

Глюкозамин – это хондропротектор российского производства из класса недорогих, но эффективных лекарств. Считается одним из самых дешевых аналогов Артры. Средство выпускается в виде таблеток, капсул и порошков. Основа препарата – глюкозамин (то же вещество, что и в американском медикаменте). Применяют Глюкозамин для лечения:

• остеоартроза;
• остеохондроза;
• спондилеза;
• хондромиляции надколенника;
• плечелопаточного периартрита.

Артро-Актив

Артро-Актив – это препарат-синоним американского медикамента Артра. Рекомендуется при заболеваниях суставов, наличии травм и в период восстановления после повреждения суставов или костей. Артро-Актив часто назначают при повышенной нагрузке на суставы. В аптеках лекарство доступно в форме капсул и таблеток.

В инструкции к препарату отмечается, что Артро-Актив характеризуется хорошей переносимостью, однако, некоторые противопоказания к приему все же существуют. В частности препарат, как и большинство хондропротекторов, не следует принимать будущим или кормящим матерям, а также лицам до 18 лет.

Хондроитин

Этот препарат доступен в нескольких лекарственных формах: мазь, капсулы, раствор для инъекций. Это самые бюджетные заменители Артры. Наиболее доступной из этой группы является мазь, основу которой составляет хондроитин сульфат натрия (5%). Подходит в качестве компонента комплексной терапии артроза и при дистрофических болезнях позвоночника. Хондроитин обладает выраженным противоболевым действием.

Основные эффекты хондроитина сульфата

Лекарство назначают пациентам с:

• остеопорозами;
• переломами;
• дегенеративными заболеваниями позвоночника или суставов.

Читайте также:

Аналоги в других формах

Если по каким-либо причинам пациенту не подходит Артра или ее аналоги в таблетированной форме, из представленного в аптеках ассортимента легко подобрать дженерик в форме инъекции, мази или порошка.

Артрадол

Это хондропротекторное средство (из класса стимуляторов регенерации тканей) на основе хондроитина сульфата натрия. Медикамент выпускают в форме лиофилизата для приготовления раствора. Лекарство предназначено для внутримышечного введения. Курс лечения составляет 21-30 дней в дозировке 100 мг, дозу можно увеличивать с пятого дня применения до 200 мг.

Функции хондропротекторов

Показания к применению Артрадола:

• ранняя стадия артроза;
• межпозвонковый остеохондроз;
• остеоартроз.

Сустагард Артро

Сустагард Артро – это средство с выраженным противовоспалительным и хондропротекторным действием. Действующее вещество препарата – глюкозамин, которое замедляет деструкцию суставных хрящей и прогрессирование остеоартроза. На рынке лекарство представлено в двух лекарственных формах:

• порошок для перорального применения;
• раствор для внутримышечных инъекций.

Румалон

Румалон – это препарат на основе гликозаминогликан-пептидного комплекса из группы хондропротекторов. Лекарство состоит из экстракта хряща и тканей костного мозга животного происхождения. В аптеках доступен в виде ампул по 1 или 2 мг с раствором для инъекции.

Терапия с использованием Румалона замедляет прогрессирование болезней, сопровождающихся изменениями на поверхности сустава или истончением хрящевой ткани. Эффект достигается за счет активизации синтеза коллагена, необходимого для поддержания здоровья хрящей, а также благодаря снижению активности ферментов, способствующих снашиванию (дегенерации) суставного хряща.

Общие сведения об эффективности Румалона

Медикаменты с таким химическим составом применяют в лечении:

• остеопорозов;
• спондилоартрозов;
• менископатии;
• хондромаляции надколенника.

Лечение Румалоном проводят курсами (от 2 до 4 в год), состоящих из 15 инъекций по 2 мл или 25 уколов по 1 мл. Побочные действия на фоне терапии возникают редко. Противопоказанием к применению средства является повышенная чувствительность к препарату.

Кондронова

Этот бюджетный заменитель Артры – разработка индийских специалистов. На российском рынке препарат представлен в форме капсул и мази, состоящих из глюкозамина, хондроитина и вспомогательных компонентов.

Свойства хондроитина и глюкозамина

Мазь Кондронова назначают пациентам, требующим восстановления хрящевой ткани, разрушенной остеоартрозом. При регулярном применении лекарство:

• активизирует восстановительные процессы в тканях;
• повышает эластичность суставов;
• снимает боль.

Применение мази позволяет снизить дозировку нестероидных противовоспалительных лекарств. Средство наносят массажными движениями на больное место.

Мазь Кондронова в любой форме противопоказана кормящим матерям, женщинам в положении, детям, пациентам с сахарным диабетом, тромбофлебитом, бронхиальной астмой или склонностью к кровотечениям. Категорически нельзя наносить мазь на участки с поврежденной кожей.

Читайте также:

Отзывы врачей и пациентов

Мария Семенова, 43 года: «Никогда не имела проблем с ногами, но в последнее время начали болеть колени. Назначили таблетки Артру. Очень дорого, попросила замену и врач посоветовал мне вполне доступный Хондроитин. Принимала его долго – около 6 месяцев, а положительные изменения стали заметны только после третьего месяца лечения. Сегодня чувствую себя отлично, колени не болят и не скрипят, как раньше».

Игорь Владимирович, 57 лет: «Мне врач назначил Артру. Дорого, но что делать! Начал принимать, боль, и вправду уменьшилась, но появился сильный зуд. Тогда в аптеке взял отечественный аналог – Артро-Актив. Оказалось, он помогает мне не хуже, чем Артра, но не вызывает зуд».

Струнилин А. В., кандидат медицинских наук, хирург: «Уже не первый год назначаю своим пациентам Артрту и вижу положительный эффект даже у пожилых людей. Но принимать лекарство советую не меньше 3 месяцев. Длительные курсы Артры назначаю после вискосупплементации сустава».

Матвеева О. Н., ревматолог: «Пациентам с остеоартрозами советую принимать хондропротекторы. Артра – одно из тех средств, которые зарекомендовали себя как эффективные. Но что заметила: многие из пациентов жалуются на боли в органах ЖКТ, возникающие на фоне лечения этим препаратом. Тогда подбираю адекватные аналоги – Сустамар, Артроофон и др.».

Несмотря на положительные отзывы о применении Артры и ее аналогов, лекарства из группы хондропротекторов не предназначены для самолечения. Для достижения положительных результатов больной должен пройти ряд обследований и консультацию квалифицированного врача, который назначит наиболее эффективную программу лечения.

pilyule.com

Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”

Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.

Парамедианная грыжа диска – самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго – порой до полугода – с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, – приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике – это легкий и быстрый путь жить без боли

Фораминальная грыжа диска – редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая – 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте – фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска  – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит  к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра – смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, – именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной – хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное – опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.
 

Обызвествленная  грыжа диска – это всегда неожиданность  для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией – потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет.  Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Клинический пример: лечение пациента с грыжей поясничного отдела

Пациент Т. 37 лет. Обратился в Медицинский Центр «Кинезио» с жалобами на острую боль в поясничном отделе спины, тянущую боль в левой ноге (нижняя треть бедра бедра). Также на онемение наружной стороны левого бедра, ягодицы, стопы.

Анамнез заболевания: боли беспокоят около 15 лет, после травмы поясничного отдела позвоночника. С тех пор отмечает периодические боли в пояснице с постепенным нарастанием симптомов. Было выполнено МРТ-обследование

Заключение МРТ-исследования: МР-признаки остеохондроза в сегменте L5-S1, левосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1 (выпячивание — 7,1 мм, высота выпячивания в просвете канала — 9,7 мм), деформирующий спондилез, спондилоартроз. Абсолютный дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала на уровне L5-S1.

За 3 недели до обращения в Центр «Кинезио» пациент был осмотрен врачом-вертебрологом в одном из ортопедических стационаров г.Харькова. Диагноз: Ишиалгический синдром на фоне распространенного остеохондроза поясничного отдела позвоночника (экструзия м/п диска в сегменте L5-S1), стеноз просвета позвоночного канала на уровне L5-S1 с наличием неврологического дефицита: гипоэстезия наружной стороны бедра, ягодицы, стопы. Пациенту была предложена операция: удаление грыжи. Пациент от операции отказался. Обратился в Медицинский Центр «Кинезио», где было предложено консервативное лечение позвоночника.

План лечения:

— Медикаментозная терапия, направленная на снижение воспалительных явлений, противоотечная терапия, сосудистая терапия, метаболическая терапия (витамины группы В).

— Ношение корсета до купирования острых симптомов заболевания;

— Физиотерапевтическое лечение;

— Комплекс упражнений сочетающий в себе тракцию позвоночника и укрепление собственного мышечного корсета спины.

Спустя 15 дней терапии пациент отмечал положительную динамику лечения: купирование острых болей в спине, уменьшение интенсивности тянущих болей в левой ноге, улучшение чувствительности в левой ноге. Отмечалось сохранение «покалывания» в поясничном отделе позвоночника при в положении стоя и при ходьбе.

Через 1 месяц терапии пациент отмечал полное купирование первоначальных жалоб. Пациенту было рекомендовано продолжение комплекса в домашних условиях с регулярным наблюдением врача и инструктора-реабилитолога.

В течение последующих 2 месяцев боли и неврологическая симптоматика полностью купировались. Пациент продолжил заниматься на дому с ежемесячным осмотром врача и коррекцией комплекса упражнений инструктором Центра «Кинезио».

Через 6,5 месяцев пациент повторно выполнил МРТ. В заключении врача: МР-признаки остеохондроза в сегменте L5-S1, полуциркулярная с латерализацией влево протрузия диска L5-S1 (до 3,5 мм). Деформирующий спондилез, спондилоартроз.

В настоящее время пациент  не ощущает каких-либо болевых симптомов в пояснице, восстановлена чувствительность левой нижней конечности. Пациенту даны рекомендации по дальнейшей профилактической нагрузке: бассейн, откорректирован спортивный режим — пациент любительски занимается единоборствами.

Резюме: Для любого специалиста наглядный результат собственной работы очень ценен. В медицине эта ценность умножается вдвое, т.к каждый такой результат является не только подтверждением верности выбранного лечения, а еще и помощью нашим пациентам.

В ближайшее время еще несколько наших пациентов с такими же выраженными проблемами позвоночника заканчивают курс лечения. Будем надеяться, что результат будет еще лучше!

Случаи из блогов связанные с позвоночником

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с позвоночником. Как показывает практика, мрт диагностика позвоночника на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

Пациентка Г. 24 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в спине между лопаток. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: на уровне Th8-Th9 в смежных замыкательных пластинках тел одноименных позвонков определяются хрящевые узлы Шморля.

Пациентка Р. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм .

Пациентка Х. 25 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L5-S1 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером до 2,5 мм.

Пациентка Е. 43 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм. Так же на уровне С4-С5 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Пациент Х 69 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А., 66 лет, у которого на фоне полного благополучия развился генерализованный судорожный приступ с потерей сознания. Неврологом был направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах правой лобной доли определяется обширная зона отечных изменений (опухолевая ткань?), которая распространяется на колено мозолистого тела, островковую долю, передне-медиальные отделы правой височной доли, область базальных ядер.

Пациентка Ж. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм.

Пациентка К. 15 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника после падения на спину. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: структура и форма тел позвонков не изменены. Зоны патологически изменённого МР сигнала в телах позвонков не выявлены.

Пациентка Н. 23 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером 2,5 мм.

Пациентка Р. 76 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, головные боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: распространенный остеохондроз на уровне С2-С7 с резким снижением высоты межпозвонковых дисков, наличием передних и задне-боковых краевых костных разрастаний тел позвонков, а так же задних грыж межпозвонковых дисков на ровне С3-С7 размером до 3,5 мм.

Мужчина 43 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Пациентка Н. 39 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L3-L4, L4-L5 с наличием на уровне L4-L5 задней грыжи диска размером 3 мм.

Пациентка Р. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1 с наличием на уровне L4-L5 задней (с небольшой латерализацией влево) грыжи диска размером 3 мм.

Пациентка Ш. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1; задняя грыжа диска на уровне L4-L5 размером до 4 мм.

Пациентка К. 28 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Пациентка Т. 38 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи иррадиирущие в правую и левую руки. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К., 38 лет, которая после травмы 8 месяцев назад (прижата к двери в метро) стала отмечать слабость в ногах, периодически случаи недержание мочи. При этом слабоинтенсивная боль в поясничном отделе беспокоит нечасто. Самостоятельно выполнила МРТ поясничного отдела позвоночника.

Пациент М., 18 лет после физической нагрузки и поднятия тяжести почувствовал выраженную боль в поясничном отделе, распространяющуюся в левую ногу. Направлен невропатологом на МРТ пояснично-крестцового отдела.

На МР-томограммах определяется секвестрирующаяся левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1, распространяющаяся парамедианно, парафораменально влево до 5 мм, каудально – до 15 мм, компремирующая левый корешок.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 30 лет, который в течение полугода отмечает снижение силы и атрофию мышц правой руки. Невропатологом направлен на МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д, 40 лет, которую боль в шейном отделе беспокоит на протяжении нескольких лет. Кроме того, отмечает частые головные боли, головокружения и онемение пальцев рук. По направлению невропатолога выполнила МРТ шейного отдела позвоночника.

На МР-томограммах шейный лордоз выпрямлен с образованием небольшой кифотической деформации на уровне С4-С6 позвонков.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Т., 57 лет, у которого внезапно появилось пошатывание походки. Неврологом направлен на МРТ головного мозга. В анамнезе имеется нефрэктомия (удаление почки) по поводу рака.

МРТ показало: на фоне признаков дисциркуляторной энцефалопатии в передне-базальных отделах левой лобной доли определяется гематома, неоднородной структуры, окруженная небольшой зоной отека.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 45 лет, которую боли в поясничной области, возникающие при физической нагрузки, беспокоят в течение 10 лет. Боль иррадиирует в правую ногу. При очередном обострении в течение месяца лечилась по месту жительства. Консервативное лечение не приносило облегчения. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в стационар, где пациентки было выполнено МРТ поясничного отдела.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 45 лет, у которого во время поднятия тяжести на дачном участке возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника, с распространением на правую ногу. Сильная боль не позволяла разогнуться. Пациент был госпитализирован в стационар, где ему была выполнена МРТ поясничного отдела.

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 15 лет, который обратился на прием к невропатологу с жалобами на онемение рук. Кроме того, отмечал периодические головные боли в области затылка, усиливающиеся при кашле и наклоне вниз. Для уточнения характера изменений был направлен на МРТ шейного отдела позвоночника.

Пациентка Х. 22 года, обратилась к гастроэнтерологу на периодические диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку). На УЗИ выявлено кистозное образование поджелудочной железы. Для уточнения характера изменений и распространенности процесса направлена на МРТ брюшной полости

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 60 лет, у которой на фоне повышенного артериального давления резко возникли головная боль, рвота, слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания. Возникла асимметрия лица, нарушение глотание и речи. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка доставлена в стационар, где экстренно выполнена МРТ.

Мужчина 52 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Пациентка Л. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую и левую ноги. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: в позвоночном канале на уровне S2-S3 определяется крупная периневральная киста размером 3,4х29 см.

Пациентка Щ. 45 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: на уровне L5-S1 под задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Размеры секвестра составляют 1,8х0,6 см.

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Пациентка Щ. 35 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в нижне-грудном отделе отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: в телах позвонков Th9-Th22 в смежных замыкательных пластинках тел позвонков определяются множественные хрящевые узлы Шморля. Интенсивность МР сигнала от тел позвонков не изменена.

Пациентка Ж. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника, а так же боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ исследовании шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С4-С5 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется медианная грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм.

Пациентка И. 36 лет обратилась в медицинский центр к травматологу с жалобами на боли в спине. Из анамнеза известно, что за 3 дня до обращения к врачу, пациентка упала на спину, катаясь на сноуборде. С целью исключения наличия костно-травматических изменений она была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника.

Пациент Р 62 лет был госпитализирован в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки П. 23 года, у которой на фоне полного благополучия появилось онемение нижних конечностей. В течение двух недель развился нижний парапарез (паралич нижних конечностей). Госпитализирована в неврологическую клинику. Для уточнения характера патологических изменений выполнена МРТ позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 75 лет, у которого был выявлен рак предстательной железы (III стадия). Два месяца назад больного стали беспокоить слабость в ногах, боль в поясничном отделе позвоночника. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений поясничного отдела. С диагнозом остеохондроз лечился у невропатолога по месту жительства, с незначительным эффектом (боль в пояснице стала меньше, однако сохранялась слабость в ногах). Две недели назад слабость в ногах стала значительной, перестал самостоятельно ходить. Для уточнения диагноза направлен на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Пациентка М. 36 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6, С6-С7 были выявлены задние грыжи межпозвоночных дисков.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Б. 40 лет. Месяц назад пациент стал предъявлять жалобы на общую слабость, озноб, интенсивные боли внизу живота, полную обездвиженность нижних конечностей. Присоединились симптомы раздражения брюшины. Для динамического хирургического наблюдения, исключения острой паралитической кишечной непроходимости, мезентериального тромбоза, по неотложным показаниям госпитализирован в хирургический стационар. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки А. 44 года. В течение полугода пациентку беспокоят периодические боли в поясничном отделе позвоночника, в левом бедре, области коленного и голеностопного суставов, нарастающая слабость в левой стопе. С целью уточнения диагноза направлена невропатологом на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Т. 80 лет, которая считает себя больной в течение семи лет, когда стала отмечать боль и чувство жжения в нижних конечностях. За медицинской помощью не обращалась. Последние месяцы отмечает усиление описанных жалоб, появление болей в нижне-грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую руку. Самостоятельно выполнила МРТ.

Ребенку 12 лет с жалобами на боли в спине была выполнена рентгенография и последующая МРТ крестцово-подвздошных сочленений. На постконтрастных изображениях в режиме Т1 с программой жироподавления, в левом крестцово-подвздошном сочленении определяется гиперинтенсивный МР-сигнал по ходу щели крестцово-подвздошного сочленения на фоне неоссифицированного хряща сочленяющихся поверхностей. Кроме того, отмечаются участки гиперинтенсивного МР-сигнала в области хряща подвздошной кости и участок трабекулярного отека подвздошной кости при нормальной рентгенологической картине.

Пациент К. Мужчина 43 лет обратился к остеопату с жалобами на боли в спине, резко усиливающимися при движении. По результатам осмотра пациенту был поставлен диагноз грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и рекомендовано оперативное лечение. Пациент решил пройти еще одну консультацию у своего районного невролога. Невролог диагноз наличия грыжи диска подтвердил, но рекомендовал пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Секвестрированная грыжа диска – лечение, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Секвестрированная грыжа диска. Вопрос-ответ.

  Тематика: Вопрос-ответ

• Секвестрированная грыжа диска

  Тематика: Энциклопедия заболеваний

Секвестрированная грыжа диска (грыжа диска с секвестрацией) является наиболее тяжелой степенью нарушения целостности межпозвонкового диска, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска. Грыжа межпозвоночного диска, который выполняет амортизационную функцию, представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выбухание пульпозного ядра. Симптомы разрыва диска могут варьировать в зависимости от тяжести разрыва и локализации разрыва диска.

Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.

При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.

Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.

Диагностика

Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.

Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.

Лечение

Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.

Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.

Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.

Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).

Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве

Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.

В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвонковый диск

Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.

Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.

Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.

В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.

Причины возникновения

Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.

Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.

Усугубляет ситуацию:

• присутствие лишнего веса;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
• постоянные, значительные физические нагрузки;
• наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.

Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.

Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.

Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.

При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.

Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.

Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.

Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

• медианные;
• парамедианные;
• циркулярные;
• фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ. 

Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5

Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.

Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.

Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.

При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:

• отечность ног;
• ограничение движений в пояснице;
• повышенное потоотделение;
• сухость кожи;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.

Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:

• столкнуться с парезом или параличом;
• атрофией мышц ног;
• снижением чувствительности;
• полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.

Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.

МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.

Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.

Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции

При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.

Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.

Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.

Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.

Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.

Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
• диета.

При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия

Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:

• НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
• психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
• витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
• хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
• биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.

Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.

При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника. 

Мануальная терапия

Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.

Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.

Метод Гриценко

Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:

• уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
• нормализация процессов мочеиспускания;
• устранение отеков ног;
• повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
• повышение адаптационных возможностей организма;
• уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
• повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.

Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.

Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.

Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.

Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

ЛФК

Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.

Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.

Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.

Осложнения

Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:

• стенозу позвоночного канала;
• парезу и параличу нижних конечностей;
• потере контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой импотенции;
• бесплодию;
• инвалидизации.

Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.

Грыжа на пояснице – консультация нейрохирурга

Грыжи межпозвоночных дисков — МЦ “Максимед”

Патогенез. Межпозвоночные диски выполняют двойную функцию: придают позвоночнику гибкость и амортизируют нагрузки. Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие. Так как передняя продольная связка гораздо прочней, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа обычно представляет собой сплошное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал – происходит фрагментация грыжи. Существуют различные предположения о факторах, способствующих образованию грыжи диска. Во многих случаях грыжа обусловлена постоянной микротравматизацией диска при сгибании и разгибании позвоночника, реже – острой тяжелой травмой спины. Другой причиной могут быть возрастные дегенеративные изменения диска: сморщивание пульпозного ядра и утолщение фиброзного кольца. Грыжи возникают чаще всего в поясничном отделе, реже – в шейном и исключительно редко – в грудном. Важную роль в развитии грыжи играет наследственный фактор, а также образ жизни и профессиональные вредности.

Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвоночных дисков. а. Локализация. Чаще всего поражаются четыре нижних грудных диска, особенно Th21-Th22. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, возникает сдавление спинного мозга, что объясняется узостью позвоночного канала и преимущественно срединной локализацией грыж. б. Клиническая картина. Иногда заболевание возникает остро или подостро после …

Читать далее

Грыжи шейных межпозвоночных дисков часто, хотя и не всегда, возникают после травмы (иногда спустя значительное время). а. Локализация. Грыжа чаще всего возникает на уровне C5-C6 или C6-C7. В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. …

Читать далее

а. Локализация 1) Чаще всего возникают грыжи двух последних межпозвоночных дисков — L5-S1 (наиболее распространенная локализация) и L4-L5. Значительно реже наблюдаются грыжи L3-L4 и еще более редко, в основном при тяжелой травме, верхних поясничных дисков. 2) В силу анатомических особенностей поясничного отдела грыжа диска обычно сдавливает нижележащий корешок, однако это правило выполняется далеко не всегда. …

Читать далее

Все о L5-S1 (пояснично-крестцовый сустав)

Сегмент позвоночника L5-S1, также называемый пояснично-крестцовым суставом, представляет собой переходную область между поясничным отделом позвоночника и крестцовым отделом позвоночника в нижней части спины. В этой области искривление позвоночника изменяется от поясничного лордоза (прямая кривая) до крестцового кифоза (обратная кривая). L5-S1 помогает передавать нагрузки с позвоночника на таз и ноги.