Задняя центральная грыжа диска l5 s1: Грыжи дисков: классификация – Советы пациентам

Содержание

Грыжи дисков: классификация – Советы пациентам

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи. 

Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”

Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска.

При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска – редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда – на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов. 
 
Парамедианная грыжа диска – самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго – порой до полугода – с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, – приходят к выводу о неизбежности операции.
при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике – это легкий и быстрый путь жить без боли 
 
Латеральная грыжа межпозвонкового диска – второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане – наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей – быстро соглашаются на операцию на позвоночнике. 
 
 
Фораминальная грыжа диска – редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая – 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте – фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое. 
 

Экстрафораминальная грыжа диска

 – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит  к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра – смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, – именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной – хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное – опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.

 

Обызвествленная  грыжа диска – это всегда неожиданность  для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией – потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет.  Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ. 

 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Клинический пример: лечение пациента с грыжей поясничного отдела

Пациент Т. 37 лет. Обратился в Медицинский Центр «Кинезио» с жалобами на острую боль в поясничном отделе спины, тянущую боль в левой ноге (нижняя треть бедра бедра). Также на онемение наружной стороны левого бедра, ягодицы, стопы.

Анамнез заболевания: боли беспокоят около 15 лет, после травмы поясничного отдела позвоночника. С тех пор отмечает периодические боли в пояснице с постепенным нарастанием симптомов. Было выполнено МРТ-обследование

   

МРТ-1 22. 09.2014 — профиль

МРТ-1 22.09.2014 — коронарная проекция

Заключение МРТ-исследования: МР-признаки остеохондроза в сегменте L5-S1, левосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1 (выпячивание — 7,1 мм, высота выпячивания в просвете канала — 9,7 мм), деформирующий спондилез, спондилоартроз. Абсолютный дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала на уровне L5-S1.

За 3 недели до обращения в Центр «Кинезио» пациент был осмотрен врачом-вертебрологом в одном из ортопедических стационаров г.Харькова. Диагноз: Ишиалгический синдром на фоне распространенного остеохондроза поясничного отдела позвоночника (экструзия м/п диска в сегменте L5-S1), стеноз просвета позвоночного канала на уровне L5-S1 с наличием неврологического дефицита: гипоэстезия наружной стороны бедра, ягодицы, стопы. Пациенту была предложена операция: удаление грыжи. Пациент от операции отказался. Обратился в Медицинский Центр «Кинезио», где было предложено консервативное лечение позвоночника.

План лечения:

— Медикаментозная терапия, направленная на снижение воспалительных явлений, противоотечная терапия, сосудистая терапия, метаболическая терапия (витамины группы В).

— Ношение корсета до купирования острых симптомов заболевания;

— Физиотерапевтическое лечение;

— Комплекс упражнений сочетающий в себе тракцию позвоночника и укрепление собственного мышечного корсета спины.

Спустя 15 дней терапии пациент отмечал положительную динамику лечения: купирование острых болей в спине, уменьшение интенсивности тянущих болей в левой ноге, улучшение чувствительности в левой ноге. Отмечалось сохранение «покалывания» в поясничном отделе позвоночника при в положении стоя и при ходьбе.

Через 1 месяц терапии пациент отмечал полное купирование первоначальных жалоб. Пациенту было рекомендовано продолжение комплекса в домашних условиях с регулярным наблюдением врача и инструктора-реабилитолога.

В течение последующих 2 месяцев боли и неврологическая симптоматика полностью купировались. Пациент продолжил заниматься на дому с ежемесячным осмотром врача и коррекцией комплекса упражнений инструктором Центра «Кинезио».

Через 6,5 месяцев пациент повторно выполнил МРТ. В заключении врача: МР-признаки остеохондроза в сегменте L5-S1, полуциркулярная с латерализацией влево протрузия диска L5-S1 (до 3,5 мм). Деформирующий спондилез, спондилоартроз.

   

МРТ-2 12.05.2015 — профиль

МРТ-2 12.05.2015 — коронарная проекция

В настоящее время пациент  не ощущает каких-либо болевых симптомов в пояснице, восстановлена чувствительность левой нижней конечности. Пациенту даны рекомендации по дальнейшей профилактической нагрузке: бассейн, откорректирован спортивный режим — пациент любительски занимается единоборствами.

Резюме: Для любого специалиста наглядный результат собственной работы очень ценен. В медицине эта ценность умножается вдвое, т.к каждый такой результат является не только подтверждением верности выбранного лечения, а еще и помощью нашим пациентам.

В ближайшее время еще несколько наших пациентов с такими же выраженными проблемами позвоночника заканчивают курс лечения. Будем надеяться, что результат будет еще лучше!

Случаи из блогов связанные с позвоночником

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с позвоночником. Как показывает практика, мрт диагностика позвоночника на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

08 ЯНВ МРТ диагностика хрящевых узлов Шморля

Пациентка Г. 24 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в спине между лопаток. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: на уровне Th8-Th9 в смежных замыкательных пластинках тел одноименных позвонков определяются хрящевые узлы Шморля.

Подробнее 27 ДЕК МРТ диагностика задней грыжи диска C5-C6

Пациентка Р. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм .

Подробнее 26 НОЯ МРТ диагностика задней протрузии диска L5-S1

Пациентка Х. 25 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L5-S1 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером до 2,5 мм.

Подробнее 23 НОЯ МРТ диагностика грыжи межпозвоночного диска

Пациентка Е. 43 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм. Так же на уровне С4-С5 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Подробнее 14 НОЯ МРТ диагностика хронической недостаточности мозгового кровообращения

Пациент Х 69 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее 07 НОЯ МРТ диагностика опухоли лобной доли

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А., 66 лет, у которого на фоне полного благополучия развился генерализованный судорожный приступ с потерей сознания. Неврологом был направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах правой лобной доли определяется обширная зона отечных изменений (опухолевая ткань?), которая распространяется на колено мозолистого тела, островковую долю, передне-медиальные отделы правой височной доли, область базальных ядер.

Подробнее 01 НОЯ МРТ диагностика правосторонней задне-боковой грыжи межпозвоночного диска

Пациентка Ж. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм.

Подробнее 20 СЕН МРТ диагностика позвоночника после падения

Пациентка К. 15 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника после падения на спину. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: структура и форма тел позвонков не изменены. Зоны патологически изменённого МР сигнала в телах позвонков не выявлены.

Подробнее 12 СЕН МРТ диагностика задней протрузии диска L4-L5

Пациентка Н. 23 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером 2,5 мм.

Подробнее 10 СЕН МРТ диагностика задних грыж межпозвонковых дисков

Пациентка Р. 76 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, головные боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: распространенный остеохондроз на уровне С2-С7 с резким снижением высоты межпозвонковых дисков, наличием передних и задне-боковых краевых костных разрастаний тел позвонков, а так же задних грыж межпозвонковых дисков на ровне С3-С7 размером до 3,5 мм.

Подробнее 30 АВГ МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий

Мужчина 43 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 17 АВГ МРТ диагностика остеохондроза

Пациентка Н. 39 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L3-L4, L4-L5 с наличием на уровне L4-L5 задней грыжи диска размером 3 мм.

Подробнее 10 АВГ МРТ диагностика задней грыжи диска L5-S1

Пациентка Р. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1 с наличием на уровне L4-L5 задней (с небольшой латерализацией влево) грыжи диска размером 3 мм.

Подробнее 31 ИЮЛ МРТ диагностика задней грыжи диска L4 – L5

Пациентка Ш. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1; задняя грыжа диска на уровне L4-L5 размером до 4 мм.

Подробнее 17 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6

Пациентка К. 28 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Подробнее 15 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7

Пациентка Т. 38 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи иррадиирущие в правую и левую руки. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Подробнее 11 ЯНВ МРТ диагностика спондилолистеза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К., 38 лет, которая после травмы 8 месяцев назад (прижата к двери в метро) стала отмечать слабость в ногах, периодически случаи недержание мочи. При этом слабоинтенсивная боль в поясничном отделе беспокоит нечасто. Самостоятельно выполнила МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 20 ДЕК МРТ диагностика секвестирующейся грижи поясничного отдела

Пациент М., 18 лет после физической нагрузки и поднятия тяжести почувствовал выраженную боль в поясничном отделе, распространяющуюся в левую ногу. Направлен невропатологом на МРТ пояснично-крестцового отдела.

На МР-томограммах определяется секвестрирующаяся левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1, распространяющаяся парамедианно, парафораменально влево до 5 мм, каудально – до 15 мм, компремирующая левый корешок.

Подробнее 07 ДЕК МРТ диагностика сирингомиелии спинного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 30 лет, который в течение полугода отмечает снижение силы и атрофию мышц правой руки. Невропатологом направлен на МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

Подробнее 28 НОЯ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С4-С6

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д, 40 лет, которую боль в шейном отделе беспокоит на протяжении нескольких лет. Кроме того, отмечает частые головные боли, головокружения и онемение пальцев рук. По направлению невропатолога выполнила МРТ шейного отдела позвоночника.

На МР-томограммах шейный лордоз выпрямлен с образованием небольшой кифотической деформации на уровне С4-С6 позвонков.

Подробнее 22 НОЯ МРТ диагностика стволового инсульта

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Т., 57 лет, у которого внезапно появилось пошатывание походки. Неврологом направлен на МРТ головного мозга. В анамнезе имеется нефрэктомия (удаление почки) по поводу рака.

МРТ показало: на фоне признаков дисциркуляторной энцефалопатии в передне-базальных отделах левой лобной доли определяется гематома, неоднородной структуры, окруженная небольшой зоной отека.

Подробнее 20 НОЯ МРТ диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 45 лет, которую боли в поясничной области, возникающие при физической нагрузки, беспокоят в течение 10 лет. Боль иррадиирует в правую ногу. При очередном обострении в течение месяца лечилась по месту жительства. Консервативное лечение не приносило облегчения. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в стационар, где пациентки было выполнено МРТ поясничного отдела.

Подробнее 19 НОЯ МРТ диагностика секвестрирующей грыжи диска позвоночника

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 45 лет, у которого во время поднятия тяжести на дачном участке возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника, с распространением на правую ногу. Сильная боль не позволяла разогнуться. Пациент был госпитализирован в стационар, где ему была выполнена МРТ поясничного отдела.

Подробнее 11 ОКТ МРТ диагностика гипоплазии левой позвоночной артерии

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 03 ОКТ МРТ диагностика аномалии Арнольда-Киари I

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 15 лет, который обратился на прием к невропатологу с жалобами на онемение рук. Кроме того, отмечал периодические головные боли в области затылка, усиливающиеся при кашле и наклоне вниз. Для уточнения характера изменений был направлен на МРТ шейного отдела позвоночника.

Подробнее 11 СЕН МРТ диагностика опухоли поджелудочной железы

Пациентка Х. 22 года, обратилась к гастроэнтерологу на периодические диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку). На УЗИ выявлено кистозное образование поджелудочной железы. Для уточнения характера изменений и распространенности процесса направлена на МРТ брюшной полости

Подробнее 29 АВГ МРТ диагностика каверномы ствола головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 60 лет, у которой на фоне повышенного артериального давления резко возникли головная боль, рвота, слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания. Возникла асимметрия лица, нарушение глотание и речи. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка доставлена в стационар, где экстренно выполнена МРТ.

Подробнее 20 АВГ МРТ диагностика асимметрии позвоночных артерий

Мужчина 52 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 07 АВГ МРТ диагностика периневральной кисты

Пациентка Л. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую и левую ноги. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: в позвоночном канале на уровне S2-S3 определяется крупная периневральная киста размером 3,4х29 см.

Подробнее 03 АВГ МРТ диагностика секвестрированной грыжи диска L5-S1

Пациентка Щ. 45 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: на уровне L5-S1 под задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Размеры секвестра составляют 1,8х0,6 см.

Подробнее 02 АВГ МРТ диагностика гипоплазии левой позвоночной артерии

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 23 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шморля в грудном отделе позвоночника

Пациентка Щ. 35 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в нижне-грудном отделе отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: в телах позвонков Th9-Th22 в смежных замыкательных пластинках тел позвонков определяются множественные хрящевые узлы Шморля. Интенсивность МР сигнала от тел позвонков не изменена.

Подробнее 14 ИЮЛ МРТ диагностика медианной грыжи

Пациентка Ж. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника, а так же боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ исследовании шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С4-С5 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется медианная грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм.

Подробнее 03 ИЮЛ МРТ диагностика грудного отдела позвоночника после падения

Пациентка И. 36 лет обратилась в медицинский центр к травматологу с жалобами на боли в спине. Из анамнеза известно, что за 3 дня до обращения к врачу, пациентка упала на спину, катаясь на сноуборде. С целью исключения наличия костно-травматических изменений она была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника.

Подробнее 28 ИЮН МРТ диагностика отсутствия визуализации правой позвоночной артерии

Пациент Р 62 лет был госпитализирован в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Подробнее 27 ИЮН МРТ диагностика кавернозной гемангиомы спинного мозга

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки П. 23 года, у которой на фоне полного благополучия появилось онемение нижних конечностей. В течение двух недель развился нижний парапарез (паралич нижних конечностей). Госпитализирована в неврологическую клинику. Для уточнения характера патологических изменений выполнена МРТ позвоночника.

Подробнее 18 ИЮН МРТ диагностика метастатического поражения костей

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 75 лет, у которого был выявлен рак предстательной железы (III стадия). Два месяца назад больного стали беспокоить слабость в ногах, боль в поясничном отделе позвоночника. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений поясничного отдела. С диагнозом остеохондроз лечился у невропатолога по месту жительства, с незначительным эффектом (боль в пояснице стала меньше, однако сохранялась слабость в ногах). Две недели назад слабость в ногах стала значительной, перестал самостоятельно ходить. Для уточнения диагноза направлен на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 10 ИЮН МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника

Пациентка М. 36 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6, С6-С7 были выявлены задние грыжи межпозвоночных дисков.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика артериовенозной мальформации спинного мозга

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Б. 40 лет. Месяц назад пациент стал предъявлять жалобы на общую слабость, озноб, интенсивные боли внизу живота, полную обездвиженность нижних конечностей. Присоединились симптомы раздражения брюшины. Для динамического хирургического наблюдения, исключения острой паралитической кишечной непроходимости, мезентериального тромбоза, по неотложным показаниям госпитализирован в хирургический стационар. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика невриномы на уровне L4-L5 позвонков

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки А. 44 года. В течение полугода пациентку беспокоят периодические боли в поясничном отделе позвоночника, в левом бедре, области коленного и голеностопного суставов, нарастающая слабость в левой стопе. С целью уточнения диагноза направлена невропатологом на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика образования позвоночного канала на уровне 7-8 грудных позвонков

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Т. 80 лет, которая считает себя больной в течение семи лет, когда стала отмечать боль и чувство жжения в нижних конечностях. За медицинской помощью не обращалась. Последние месяцы отмечает усиление описанных жалоб, появление болей в нижне-грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую руку. Самостоятельно выполнила МРТ.

Подробнее 06 МАЙ МРТ диагностика сакроилеита

Ребенку 12 лет с жалобами на боли в спине была выполнена рентгенография и последующая МРТ крестцово-подвздошных сочленений. На постконтрастных изображениях в режиме Т1 с программой жироподавления, в левом крестцово-подвздошном сочленении определяется гиперинтенсивный МР-сигнал по ходу щели крестцово-подвздошного сочленения на фоне неоссифицированного хряща сочленяющихся поверхностей. Кроме того, отмечаются участки гиперинтенсивного МР-сигнала в области хряща подвздошной кости и участок трабекулярного отека подвздошной кости при нормальной рентгенологической картине.

Подробнее 19 АПР МРТ диагностика грыжи межпозвонкового диска

Пациент К. Мужчина 43 лет обратился к остеопату с жалобами на боли в спине, резко усиливающимися при движении. По результатам осмотра пациенту был поставлен диагноз грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и рекомендовано оперативное лечение. Пациент решил пройти еще одну консультацию у своего районного невролога. Невролог диагноз наличия грыжи диска подтвердил, но рекомендовал пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Подробнее

Секвестрированная грыжа диска – лечение, симптомы, причины, диагностика

Видео

  • Секвестрированная грыжа диска. Вопрос-ответ.

    Тематика: Вопрос-ответ
  • Секвестрированная грыжа диска

    Тематика: Энциклопедия заболеваний

 

Секвестрированная грыжа диска (грыжа диска с секвестрацией) является наиболее тяжелой степенью нарушения целостности межпозвонкового диска, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска. Грыжа межпозвоночного диска, который выполняет амортизационную функцию, представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выбухание пульпозного ядра. Симптомы разрыва диска могут варьировать в зависимости от тяжести разрыва и локализации разрыва диска.

Грыжи диска классифицируются на основе степени разрыва и расположения по отношению к задней продольной связки. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и проходит около каждого диска по задней части. Задняя продольная связка отделяет заднюю часть диска от эпидурального пространства, которое окружает некоторые корешки спинномозговых нервов.Нарушение целостности фиброзного кольца подразделяют на протрузию, экструзию и секвестрацию.

При протрузии происходит выпячивание фиброзного кольца, но без повреждения и воздействия на продольную связку и сохранением пульпозного ядра в пределах фиброзного кольца. Протрузия может быть без болевого синдрома или сопровождаться болью в зависимости от воздействия на нервы. Экструзия диска (грыжа диска) представляет собой полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пульпозного ядра просачиваться в эпидуральное пространство. Симптоматика при экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.

Секвестрация диска означает, что пульпозное ядро вывалилось из диска целиком и отделилось от диска из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Секвестрация диска часто сопровождается сильными болями в спине, в ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром конского хвоста, который проявляется нарушением деятельности мочевого пузыря и кишечника и нарушением чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста является показанием к экстренному оперативному лечению, так как без операции могут быть необратимые повреждения нервных структур. В большинстве случаев, секвестрация грыжи диска возникает на фоне выраженных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Но секвестрация грыжи диска может возникнуть как от систематических интенсивных нагрузок, так и при избыточных разовых нагрузках. Хотя большинство пациентов с грыжей диска не нуждаются в оперативном лечении, при секвестрации грыжи диска вероятность хирургического вмешательства значительно увеличивается, особенно в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или неврологическую симптоматику и нередко протекает бессимптно. Поэтому, само по себе, обнаружение грыжи диска, например при МРТ исследовании, не является доказательством имеющейся симптоматики. Симптомы, обусловленные грыжей диска (в том числе секвестрированной) будут зависеть от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения секвестра. Как правило, при секвестрации грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль будет в пояснице с иррадиацией в ноги, также возможно онемение, покалывание и / или слабость в нижних конечностях. Сначала возможно только наличие локальной боли в пояснице. Позже боль начинает иррадиировать в ягодицу, бедро, в стопу. Боль в ногах может быть острой, колющей и начинаться внезапно. У пациентов с грыжей диска в поясничном отделе болевой синдром может усиливаться при сидении, отмечается боль при наклонах туловища, возможен антальгический сколиоз за счет спазма мышц с одной стороны. Наиболее частыми жалобами пациентов с секвестрированной грыжей диска является невозможность длительного нахождения за рулем автомобиля или невозможность надеть носки утром. Серьезными симптомами, требующими экстренного хирургического вмешательства являются симптомы синдрома конского хвоста.

Диагностика

Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.

Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.

Лечение

Лечение секвестрированных грыж дисков зависит от результатов нейровизуализации на МРТ и симптоматики. Секвестрированные грыжи в основном встречаются в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированных грыжах диска возможно (физиотерапия, медикаментозное лечение, иглотерапия), но необходимо учитывать, что консервативное лечение далеко не всегда бывает эффективно.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов группы НПВС миорелаксантов. Возможно также проведение инъекций кортикостериодов в сочетании с анестетиками в зону повреждения. Анестетики снимают сразу боль, а стероиды уменьшают воспаление, связанное с раздражающим действием веществ пульпозного ядра на окружающие ткани. Физиотерапия также широко применятся при лечении грыж дисков с секвестрацией, позволяя уменьшить отек, воспаление и таким образом снижая болевые проявления.

Иглотерапия помогает улучшить проведение импульсов по нервным волокнам, снять болевой синдром.

Но нередко методы консервативного лечения при секвестрированной грыже диска оказываются не эффективны, и требуется оперативное лечение.

Современные технологии с использованием эндоскопических техник позволяют проводить оперативную декомпрессию малоинвазивно и с небольшим риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическим операциями являются дискэктомия и микродискэктомия. При наличии нестабильности двигательных сегментов может быть также проведен спондилодез (фиксация позвонков друг с другом).

Хирургическое лечение в 90% случаев позволяет значительно уменьшить неврологическую симптоматику и восстановить функцию. Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может длительно сохраняться и после операции. Как правило, такое возможно в том случае, если период компрессии в дооперационном периоде был длительный и привел к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому, оперативное лечение при секвестрированных грыжах должно быть проведено вовремя, особенно при наличии стойкой выраженной неврологической симптоматики. Если же есть признаки симптома конского хвоста, то операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов синдрома конского хвоста

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве

Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.

В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвонковый диск

Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.

Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.

Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.

В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.

Причины возникновения

Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.

Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.

Усугубляет ситуацию:

  • присутствие лишнего веса;
  • малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
  • постоянные, значительные физические нагрузки;
  • наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.

Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.

Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.

Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.

При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.

Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.

Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.

Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

  • медианные;
  • парамедианные;
  • циркулярные;
  • фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ. 

Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5

Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.

Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.

Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.

При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:

  • отечность ног;
  • ограничение движений в пояснице;
  • повышенное потоотделение;
  • сухость кожи;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость.

Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.

Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:

  • столкнуться с парезом или параличом;
  • атрофией мышц ног;
  • снижением чувствительности;
  • полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
  • стойкой эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.

Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.

МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.

Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.

Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции

При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.

Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.

Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.

Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.

Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.

Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:

  • медикаментозная терапия;
  • остеопатия;
  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
  • индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
  • диета.

При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия

Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:

  • НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
  • кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
  • миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
  • психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
  • витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
  • витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
  • хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
  • биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.

Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.

При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника. 

Мануальная терапия

Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.

Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.

Метод Гриценко

Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:

  • уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
  • нормализация процессов мочеиспускания;
  • устранение отеков ног;
  • повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
  • повышение адаптационных возможностей организма;
  • уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
  • повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.

Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.

Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.

Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.

Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • УВЧ.

ЛФК

Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.

Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.

Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.

Осложнения

Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:

  • стенозу позвоночного канала;
  • парезу и параличу нижних конечностей;
  • потере контроля над процессом мочеиспускания;
  • стойкой импотенции;
  • бесплодию;
  • инвалидизации.

Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.

Грыжа на пояснице – консультация нейрохирурга

Добрый день, у меня вопрос по правилам поведения после операции по удалению грыжи в поясничном отделе и по грыжам в шейном отделе. 1. 08.09.2016 года мне была проведена операция по удалению заднебоковой грыжи L5 межпозвонкового диска слева. По данным МРТ – остеохондроз L5-S1 1-2 стадии, экструзия в сегменте L5-S1 м/п диска. Грыжа выпала после посещения разрекламированного центра кинезиотерапии Бубновского, которые открывают в городах наших. Это для форумчан: прежде чем туда идти, подумайте 10 раз. 2. 18.07.2016 года в первый раз я заметила онемение мизинца правой руки, думала пройдет, ерунда… На фоне обострения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе, стали неметь обе руки + либо легкое онемение после сна (растираю ладошки, проходит), либо руки как подушки, растирать приходится больше. За период с 18.07. по настоящее время онемение рук каждый день после сна – либо немеет права рука вся кисть, либо левая, либо обе. 3. Мною было сделано МРТ шейного отдела и электронейромиография, по данным которой тоннельный синдром полностью исключен, как мне пояснили в больнице. МРТ шеи делала 2 раза, т.к. первоначальные снимки шеи доктора почему-то не устроили. 3.1. по данным первого МРТ от 22.08.2016 года: анатомия краниовертебрального перехода не нарушена, суставы между затылочной костью, атлантом и осевыми позвонками не изменены, позвоночный канал сужен до 11 мм на уровне С5-С6. Контуры, соотношения позвонков не изменены, деструктивных изменений в телах позвонков не выявлено. Отмечается снижение интенсивности сигнала и высоты межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7, а также снижение интенсивности сигнала дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5. Определяются задние выстояния межпозвонковых дисков С4-С5 медианное размером до 2 мм сзади, С5-С6 парамедианные двухсторонние справа до 2 мм сзади, слева до 6 мм по оси на 4 мм сзади на 7 мм, С6-С7 медианно парамедианное влево размером до 9 мм по оси на 4 мм на 11 мм. Выявляется умеренная компрессия дурального мешка на уровне сегментов С4-С5, С5-С6, С6-С7. Тела С2, С3, С4, С5, С6, С7 позвонков умеренно деформированы за счет дегенеративных изменений. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: остеохондроз, умеренно выраженные дегенеративно-дисторифические изменения шейного отдела позвоночника, грыжи дисков С5-С6, С6-С7. Протрузии дисков С4-С5, С5-С6. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6. 3.2. Поданным второго МРТ от 28.10.2016 года: на МРТ шейного отдела опред. дистофич. изменения 1-2 степени в виде уменьшения высоты и дегидрадации дисков. Определяется легкий пологий кифоз на уровне С4-С6. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 сагиттальным размером до 3-3,5 мм с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостефические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латеррацией влево, сагиттальным размеролм до 4 мм с сужением позвоночного канала до 9 мм с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степени. Исходный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С4-С7 не более 13 мм. Спинной мозг обычной структуры и формы. Кранивертебральный переход обычного строения. Паравертебральных изменений не выявляется. Дополнительных образований не выявляется. Заключение: остеохондроз шейного отдела 1-2 стадии. Врожденный, относительно узкий позвоночный канал. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостеофитические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латерализацией влево с сужением позвоночного канала 1 степени, с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степеней. Вопросы: 1. Какие прогнозы? Доктор нейрохирург покачал головой и сказал, что от операции мне не уйти, причем делать в их больнице не рекомендует. Видимо делают плохо. Советуют Центр Нейрохирургии в г. Тюмень (он федеральный) или институт Бурденко. Еще дадут ли мне туда квоты, заплатить сама за такие операции я не смогу. Мне пояснили, что это будет прогрессировать. Про операции на шее я начиталась вдоволь на просторах интернета. Дело в том, что я по совместительству скульптор, если мои руки повиснут как макароны, как сказал врач, я не смогу лепить. Поэтому однозначно в прогнозах ставят операцию. Невролог районной поликлиники успокаивает, говорит не бегите вперед паровоза, главное не таскать тяжелое, принимать сосудистые препараты (а я принимала их с 8 сентября, даже капельницы с Тренталом и Актовегином – все равно с утра руки немеют). 2. Лечебная гимнастика может усугубить? Дело в том, что центрам Бубновского я не верю, а какие упражнения делать, что после операции на пояснице, что для шеи, просто не знаю. Я прошу прощения, если на этом сайте я не нашла, может быть тут есть они, просто возможно просмотрела. Сайт у Вас хороший, подумала написать Вам. Если в чем-то некорректно написала, прошу прощения. Снимки шеи имеются на диске, но как выложить сюда не знаю. Скопировать, преобразовать их в фотографии тоже не могу. Если возможно отправить на электронную почту, готова это сделать, проконсультируйте, пожалуйста.

Грыжи межпозвоночных дисков — МЦ “Максимед”

Патогенез. Межпозвоночные диски выполняют двойную функцию: придают позвоночнику гибкость и амортизируют нагрузки. Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие. Так как передняя продольная связка гораздо прочней, чем задняя, выпячивание чаще всего происходит в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа обычно представляет собой сплошное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты прорывают заднюю продольную связку и выпадают в позвоночный канал – происходит фрагментация грыжи. Существуют различные предположения о факторах, способствующих образованию грыжи диска. Во многих случаях грыжа обусловлена постоянной микротравматизацией диска при сгибании и разгибании позвоночника, реже – острой тяжелой травмой спины. Другой причиной могут быть возрастные дегенеративные изменения диска: сморщивание пульпозного ядра и утолщение фиброзного кольца. Грыжи возникают чаще всего в поясничном отделе, реже – в шейном и исключительно редко – в грудном. Важную роль в развитии грыжи играет наследственный фактор, а также образ жизни и профессиональные вредности.

Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвоночных дисков. а. Локализация. Чаще всего поражаются четыре нижних грудных диска, особенно Th21-Th22. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, возникает сдавление спинного мозга, что объясняется узостью позвоночного канала и преимущественно срединной локализацией грыж. б. Клиническая картина. Иногда заболевание возникает остро или подостро после …

Читать далее

Грыжи шейных межпозвоночных дисков часто, хотя и не всегда, возникают после травмы (иногда спустя значительное время). а. Локализация. Грыжа чаще всего возникает на уровне C5-C6 или C6-C7. В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. …

Читать далее

а. Локализация 1) Чаще всего возникают грыжи двух последних межпозвоночных дисков — L5-S1 (наиболее распространенная локализация) и L4-L5. Значительно реже наблюдаются грыжи L3-L4 и еще более редко, в основном при тяжелой травме, верхних поясничных дисков. 2) В силу анатомических особенностей поясничного отдела грыжа диска обычно сдавливает нижележащий корешок, однако это правило выполняется далеко не всегда. …

Читать далее

Все о L5-S1 (пояснично-крестцовый сустав)

Сегмент позвоночника L5-S1, также называемый пояснично-крестцовым суставом, представляет собой переходную область между поясничным отделом позвоночника и крестцовым отделом позвоночника в нижней части спины. В этой области искривление позвоночника изменяется от поясничного лордоза (прямая кривая) до крестцового кифоза (обратная кривая). L5-S1 помогает передавать нагрузки с позвоночника на таз и ноги.

Видео анатомии поясничного отдела позвоночника Сохранить

Поясничный отдел позвоночника подвергается сильной нагрузке.Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

Движущийся сегмент L5-S1 имеет отличительную анатомию и подвергается более высокой степени механической нагрузки и нагрузок по сравнению с сегментами выше. 1 Эти характеристики могут сделать L5-S1 восприимчивым к травматическим повреждениям, дегенерации, грыже диска и / или нервной боли.

объявление

Анатомия сегмента позвоночника L5-S1

Этот сегмент движения обычно включает в себя следующие структуры:

Движущийся сегмент L5-S1 обеспечивает костную оболочку конского хвоста (нервов, идущих вниз от спинного мозга) и других хрупких структур.

См. Анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

В этой статье:

Распространенные проблемы на L5-S1

L5-S1, расположенный в нижней части позвоночного столба, обычно подвергается чрезмерной биомеханической нагрузке, что приводит к большим нагрузкам и повышенному риску травм. Общие проблемы включают:

  • Проблемы с диском. Грыжа диска нижней части спины обычно возникает на уровне L5-S1. 3 Более крутой наклон этого диска приводит к более высокой степени напряжения сдвига и увеличивает риск повреждения и дегенерации диска.

    См. Поясничную грыжу межпозвоночного диска: что вы должны знать

  • Боль в фасеточных суставах. В пояснично-крестцовом суставе со временем может развиться изнашиваемый артрит (остеоартрит) из-за его высокой несущей способности. 4 Боль в фасеточных суставах также может возникать из-за воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит или дегенеративный спондилолистез. 5

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

  • Спондилолиз. Позвонок L5 подвержен спондилолизу, который представляет собой перелом межсуставной части (небольшой сегмент кости от дуги позвонка, соединяющий фасеточные суставы), чаще всего из-за повторяющихся нагрузок на кость. 1 Может возникать с одной или с обеих сторон. Часто кость не ломается, а подвергается стрессу, и это состояние называется реакцией на стресс.

    Посмотреть видео о поясничном спондилолизе

  • Спондилолистез. Если части L5 ломаются с обеих сторон, позвонок может соскользнуть через S1, и это состояние называется спондилолистезом. Чаще всего спондилолистез L5 вызывается повторяющейся нагрузкой на межсуставную мышцу и чаще всего встречается у детей и подростков. 1 Перелом парса в результате травмы встречается довольно редко.

Хотя редко, злокачественные опухоли, такие как крестцовые хондромы, могут возникать на уровне L5-S1. 6 Этот уровень также подвержен другим проблемам, возникающим из-за вариаций в развитии формы S1, слияния L5 с S1 и наличия дополнительных фасеточных суставов между L5-S1.

Общие симптомы и признаки, проистекающие из L5-S1

Боль в позвонках и дисках, вызванная L5-S1, может возникать внезапно после травмы или постепенно развиваться с течением времени.Обычно в пояснице может ощущаться тупая или резкая боль. Дискогенная боль обычно усугубляется длительным сидением, стоянием на одном месте и повторяющимися упражнениями на подъем и сгибание.

Сдавление или воспаление корешка спинномозгового нерва L5 и / или S1 может вызывать симптомы радикулопатии или ишиаса, характеризующиеся:

  • Боль, Обычно ощущается как острая, стреляющая и / или жгучая боль в ягодицах, бедрах, ногах, ступнях и / или пальцах ног
  • Онемение стопы и / или пальцев ног
  • Слабость в ногах и / или мышцах стопы и неспособность оторвать ступню от пола (падение ступни)

Колющая боль также может быть изолирована в любой из этих (дерматомных) областей .Хотя эти симптомы обычно поражают одну ногу, иногда обе ноги могут поражаться вместе.

См. Поясничная радикулопатия

объявление

Синдром конского хвоста может возникать в L5-S1 из-за повреждения нервов конского хвоста, идущих от спинного мозга. Этот синдром требует неотложной медицинской помощи и обычно вызывает сильную боль, слабость, онемение и / или покалывание в паху, области гениталий и / или обеих ногах. Также может наблюдаться потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем.Состояние необходимо лечить в срочном порядке, чтобы сохранить функцию ног и восстановить функцию кишечника и / или мочевого пузыря.

См. Синдром конского хвоста

Нехирургические методы лечения часто сначала пробуют при симптомах, связанных с L5-S1. В редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

См. Нехирургические методы лечения боли в пояснице

Список литературы

  • 1.Крамер GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311.DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
  • 2. Каялиоглу Г. Спинномозговые нервы. В кн .: Спинной мозг. Эльзевир; 2009: 37-56. DOI: 10.1016 / b978-0-12-374247-6.50008-0
  • 3.Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Травмы пояснично-крестцового отдела. [Обновлено 11 апреля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
  • 4. Александр К.Э., Варакалло М. Пояснично-крестцовый фасеточный синдром. [Обновлено 23 марта 2019 г.].В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/
  • 5. Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights Imaging. 2018; 9 (5): 773–789. DOI: 10.1007 / s13244-018-0638-x
  • 6. Пиллай С., Говендер С. Крестцовая хордома: обзор литературы. Журнал ортопедии. 2018; 15 (2): 679-684. doi: 10.1016 / j.jor.2018.04.001

L5-S1 Лечение

Состояния, затрагивающие позвоночно-двигательный сегмент L5-S1, обычно лечатся нехирургическими методами.Если симптомы в пояснице и / или ногах ухудшаются или не улучшаются, несмотря на эти методы лечения, или в случае определенных неотложных состояний, таких как опухоли или синдром конского хвоста, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Нехирургическое лечение для L5-S1

Лечение L5-S1 обычно начинается с:

  • Лекарства. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно сначала пробуют при боли, вызванной L5-S1. При более сильной боли можно использовать рецептурные лекарства, такие как опиоиды, трамадол и / или кортикостероиды.

    См. «Лекарства от боли в спине и шее»

  • Физиотерапия. Специальные упражнения и физиотерапия могут быть разработаны для устранения боли, исходящей от L5-S1. Эти методы лечения помогают стабилизировать спину и поддерживать мышцы и суставы в хорошей форме для долгосрочного облегчения, а также обеспечивают оздоровительную среду для тканей в нижней части спины.

    См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице

  • Хиропрактические манипуляции. Манипуляции с поясничным отделом позвоночника с помощью хиропрактики могут помочь облегчить боль, исходящую от L5-S1.

    См. “Лечение боли в пояснице” с помощью хиропрактики

  • Уход за собой. Слабую или умеренную боль можно лечить теплом и льдом в домашних условиях. При боли при ишиасе рекомендуется оставаться активным и продолжать повседневную деятельность в соответствии с переносимостью. Хотя постельный режим может временно облегчить симптомы, он обычно не способствует более быстрому или долгосрочному выздоровлению при ишиасе.

Выполнение упражнений, отказ от курения и снижение веса у людей с избыточным весом могут помочь снизить риск проблем, связанных с L5-S1.

объявление

Инъекционные процедуры для L5-S1

Инъекции могут быть рассмотрены для снятия боли после того, как в течение нескольких недель будут опробованы нехирургические методы, и до операции.

Общие инъекционные методы лечения L5-S1 включают:

  • Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Стероиды, вводимые непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника, могут помочь уменьшить воспаление и снизить чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов.Эти инъекции более эффективны при лечении воспалительных причин боли, таких как боль от фрагментов грыжи межпозвоночного диска, и обычно менее эффективны при компрессионных причинах боли.

    См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция может использоваться для лечения боли, исходящей от фасеточных суставов L5-S1. Часть передающего боль нерва нагревают радиочастотной иглой, чтобы создать тепловое поражение.Это образовавшееся поражение не позволяет нерву посылать болевые сигналы в мозг.

    См. Радиочастотная абляция (RFA)

Во время инъекционных процедур для правильного размещения иглы обычно используется рентгеноскопическое (рентгеновское) наведение. Рентгеноскопический контроль и контрастный краситель помогают повысить точность диагностики и снизить процедурные риски.

Инъекции могут также использоваться в диагностике как селективная блокада нерва для подтверждения наличия нервного корешка как причины боли в ноге и могут быть полезны в качестве диагностической помощи перед операцией.

В этой статье:

Хирургические методы лечения для L5-S1

Когда неврологический дефицит, такой как онемение и / или слабость, продолжает ухудшаться, несмотря на несколько недель консервативного лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство рассматривается при наличии структурного состояния, которое, как известно, поддается хирургическому лечению.

Операции по уменьшению компрессии нервного корешка и / или конского хвоста включают:

  • Микродискэктомия: Удаляется небольшая часть материала диска около нервного корешка.Часть кости, прилегающую к нервному корешку, также можно обрезать, чтобы уменьшить компрессию.

    См. Микродискэктомия (микродекомпрессия), хирургия позвоночника

  • Ламинэктомия: Часть или вся пластинка (область кости в задней части позвонка) удаляется, чтобы освободить место для конского хвоста.

    См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

  • Фораминотомия: Отверстие для корешка спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) увеличено за счет удаления костного разрастания и снятия компрессии.
  • Фасетэктомия: Фасеточные суставы обрезаются, чтобы уменьшить сдавление нервных корешков.
  • Поясничный межтеловой спондилодез: Дегенерированный диск удален, и позвонки L5-S1 сращены вместе с имплантатами или костными трансплантатами. При выполнении операции слияния спинальная фиксация сегмента S1 обычно представляет больший риск неудачи (псевдоартроза) по сравнению с фиксацией сегмента L5. Чтобы избежать этого осложнения, обычно рекомендуется добавить межтеловую опору (устройство, которое удерживает позвонки вместе), чтобы увеличить вероятность успешного сращения в L5-S1.

    См. Хирургия спины трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF)

Хирурги могут выполнять более одной процедуры одновременно. Например, ламинофораминотомия – это когда процедура ламинэктомии выполняется вместе с фораминотомией. Хотя для этих операций используются минимально инвазивные методы, в некоторых случаях могут проводиться открытые операции.

объявление

Некоторые пациенты без прогрессирующих неврологических изменений могут не реагировать на консервативную помощь.Они также могут не подходить для операции из-за других проблем со здоровьем или наркомании, и это лишь некоторые из них.

При операциях на позвоночнике возможен небольшой риск серьезных осложнений, таких как инфекция, повреждение нервов, чрезмерное кровотечение или тяжелые аллергические реакции. Прежде чем решиться на операцию, важно обсудить с хирургом риски и альтернативы операции. Также важно понимать возможные осложнения, если операция не будет проведена.

Физиотерапия для снятия боли в пояснице

Пациенты, страдающие от большинства типов боли в пояснице, часто направляются на четырехнедельный курс физиотерапии в качестве первоначального консервативного (нехирургического) лечения, прежде чем рассматривать другие более агрессивные методы лечения, включая хирургию спины.Цели физиотерапии – уменьшить боль в спине, улучшить функцию и научить пациента программе поддерживающей терапии для предотвращения будущих проблем со спиной.

Общие формы физиотерапии включают:

  1. Пассивная физиотерапия (методы) , которая включает в себя действия, выполняемые пациентом, такие как прикладывание тепла, пакеты со льдом и электростимуляция. Например, грелка может применяться для разогрева мышц перед выполнением упражнений и растяжек, а затем может использоваться пакет со льдом для успокоения мышц и мягких тканей.
  2. См. Физиотерапию: пассивные методы лечения боли в спине

  3. Активная физиотерапия , которая фокусируется на специальных упражнениях и растяжке. При большинстве методов лечения боли в пояснице активные упражнения являются основным направлением программы физиотерапии.

Эта статья посвящена активной физиотерапии и упражнениям как средству восстановления после проблем со спиной и предотвращения или минимизации обострений боли в пояснице в будущем.

объявление

Преимущества упражнений при боли в пояснице

Стабильность поясничного отдела позвоночника (поясница) во многом зависит от поддерживающей мускулатуры живота (живота) и нижней части спины.Мышцы живота обеспечивают начальную стабилизирующую поддержку благодаря своей способности создавать давление в брюшной полости, которое действует на позвоночник сзади, обеспечивая таким образом переднюю опорную стойку (от передней части позвоночника). Мышцы нижней части спины стабилизируют позвоночник со стороны спины и обеспечивают поддержку спины. Проще говоря, костный позвоночник и диски окружены мышцами, и чем сильнее эти конкретные мышцы, тем меньше нагрузки на диски и суставы позвоночника.Пациенты должны развить «пояс» мышц вокруг позвоночника.

В этой статье:

Существует значительное количество медицинской литературы, поддерживающей определенные физиотерапевтические упражнения для лечения боли в пояснице. Хотя большинство эпизодов боли в пояснице проходят самостоятельно и проходят сами по себе, активные упражнения играют важную роль в уменьшении боли пациента и улучшении последующей функции у пациентов с болью в пояснице. Постоянная программа упражнений также снижает вероятность и серьезность будущих болей в пояснице.

См. Преимущества предложения физиотерапии и профессиональной терапии при невропатической боли

объявление

Физиотерапия до и после операции на спине

Имеются убедительные доказательства, подтверждающие пользу физиотерапии и физических упражнений как до, так и после операции на спине. Сила и стабильность, которые обеспечивает физиотерапия, могут значительно сократить время восстановления пациента после операции. Физическая терапия и упражнения считаются важной частью лечения большинства пациентов с болью в спине, в том числе тех, кто получает нехирургическую и хирургическую помощь.Это связано с тем, что пациенты с болью в пояснице, скорее всего, выздоровеют, когда они будут в оптимальном физическом состоянии. Если нет противопоказаний для физиотерапии или пациенту требуется экстренная операция, большинству пациентов рекомендуется пройти пробную физиотерапию, прежде чем рассматривать операцию на спине.

См. Упражнения перед операцией на позвоночник
или Реабилитация и упражнения после операции на позвоночнике

Для многих пациентов с болью в пояснице обычно рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом, который может диагностировать состояние пациента и исключить любые серьезные противопоказания для физиотерапии, такие как перелом или опухоль.Многие пациенты находят наиболее полезным наблюдение физиотерапевта, чтобы убедиться в том, что все в порядке и избежать проблем. После завершения начальной фазы терапии те пациенты, которые продолжают выполнять программу упражнений, часто наиболее успешно справляются с болью в пояснице.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска: что нужно знать

Спинальные диски играют решающую роль в нижней части спины, выступая в качестве амортизаторов между позвонками, поддерживая верхнюю часть тела и обеспечивая широкий диапазон движений во всех направлениях.

Если в диске грыжа грыжи и просачивается часть его внутреннего материала, диск может быстро перейти от облегчения повседневной жизни к ухудшению состояния нерва, вызывая боль в спине и, возможно, боль и нервные симптомы в ноге.

См. Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск …?

Видео о поясничной грыже межпозвоночного диска Сохранить

Поясничная грыжа межпозвоночного диска чаще всего поражает людей в возрасте от 35 до 50 лет.
Смотреть:
Поясничная грыжа межпозвоночного диска Видео

Симптомы грыжи диска обычно возникают без видимой причины.Или они могут возникать, когда человек поднимает что-то тяжелое и / или поворачивает поясницу, движения, которые создают дополнительную нагрузку на диски.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска – широко распространенная медицинская проблема, чаще всего поражающая людей в возрасте от 35 до 50 лет.

В этой статье рассказывается, как развивается поясничная грыжа межпозвоночного диска, как она диагностируется, а также о доступных хирургических и нехирургических вариантах лечения.

Посмотреть видео о лечении поясничной грыжи межпозвоночного диска

объявление

Как грыжа поясничного диска

Жесткое внешнее кольцо, называемое кольцом, защищает гелеобразную внутреннюю часть каждого диска, известную как пульпозное ядро.

Из-за старения и общего износа диски теряют часть жидкости, что делает их пластичными и губчатыми. В результате диски становятся более плоскими и твердыми. Этот процесс, известный как дегенерация диска, начинается довольно рано в жизни, часто обнаруживаясь при визуализации в раннем взрослом возрасте.

См. «Дегенеративный каскад» дегенерирующего диска

Когда на позвоночник оказывается давление или нагрузка, внешнее кольцо диска может вздуться, потрескаться или разорваться. Если это происходит в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), выступ диска может давить на ближайший корешок спинномозгового нерва.Или воспалительный материал изнутри может раздражать нерв. В результате появляются простреливающие боли в ягодицах и ногах.

См. Поясничная радикулопатия

Врач может сказать человеку с грыжей межпозвоночного диска, что дегенеративное заболевание диска привело к возникновению грыжи межпозвоночного диска. Этот термин может вызывать тревогу и вводить в заблуждение. Дегенеративная болезнь диска сама по себе не является прогрессирующим заболеванием и не всегда вызывает хронические или стойкие проблемы.

См. Симптомы болезни поясничного дегенеративного диска

В этой статье:

Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска обычно недолговечны

Хотя поясничная грыжа межпозвоночного диска может быть чрезвычайно болезненной, для большинства людей симптомы недолговечны.

Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?

Около 90% людей, страдающих поясничной грыжей межпозвоночного диска, не будут иметь никаких симптомов через шесть недель, даже если они не получали лечения. 1

Эксперты считают, что симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска могут исчезнуть сами собой по трем причинам:

  • Тело атакует грыжу как инородный материал, уменьшая размер грыжевого материала и уменьшая количество воспалительных белков вблизи нервного корешка.
  • Со временем часть воды изнутри диска впитывается в тело, вызывая усадку диска. Меньший диск с меньшей вероятностью проникает в нервные корешки, вызывая раздражение.
  • Упражнения на разгибание поясницы могут отодвинуть грыжу от межпозвоночных дисков. В медицинском сообществе ведутся споры о том, можно ли добиться этого с помощью упражнений.

В целом считается, что симптомы улучшаются, потому что меньший размер грыжи снижает вероятность раздражения нервного корешка.

Хотя поясничная грыжа межпозвоночного диска обычно вызывает внимание, когда она становится болезненной, медицинские исследования показали, что у людей часто бывает грыжа поясничного диска в поясничном отделе позвоночника, но без связанной с этим боли или других симптомов. 2

Именно по этой причине при диагностике необходимо проявлять осторожность, чтобы быть уверенным, что причиной проблемы является грыжа поясничного межпозвоночного диска.

объявление

Другие термины для грыжи межпозвоночного диска: проскальзывание межпозвоночного диска, разрыв межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска может называться множеством названий, например, диск со смещением, разрыв или выпуклость диска.Термин «скользящий диск» может вызвать путаницу, поскольку диски позвоночника прочно прикреплены к позвонкам и не скользят и не двигаются – скорее, это просто гелеобразный внутренний материал диска, «выскальзывающий» изнутри.

Другой распространенный термин для грыжи межпозвоночного диска – защемленный нерв. Этот термин описывает эффект, который грыжа межпозвоночного диска оказывает на близлежащий нерв, когда он сжимает или «защемляет» этот нерв.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска также может быть описана со ссылкой на его основные симптомы, такие как ишиас, который вызван утечкой материала диска, поражающего большой седалищный нерв.Когда нервный корешок в нижней части спины, который входит в большой седалищный нерв, раздражается, боль и симптомы могут распространяться по пути седалищного нерва: вниз по задней поверхности ноги, в ступню и пальцы ног.

Ишиас также можно обозначать основным медицинским термином – радикулопатией.

Список литературы

  • 1. Диск: обзор, Национальная медицинская библиотека, PubMed Health. 9 октября 2014 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072656/.
  • 2.Бринджикджи В., Лютмер PH, Комсток Б. и др. Систематический обзор литературы по особенностям визуализации дегенерации позвоночника в бессимптомных популяциях. AJNR Американский журнал нейрорадиологии. 2015; 36 (4): 811-816. DOI: 10.3174 / ajnr.A4173.

Проблемы с диском L5-S1?

На этой неделе я видел пациента с выпуклостью / грыжей диска L5-S1, который казался загадкой для его врачей, но на самом деле у него просто была слегка нетипичная проблема, которая обычно проявлялась. То есть он казался загадкой, нуждающейся в редком диагнозе, но на самом деле все легко выстраивалось, если вы знали, что искать.Давайте воспользуемся этой историей, чтобы рассказать вам о диске L5-S1.

Что такое диск L5-S1?

Нижняя часть спины имеет много разных уровней, каждый из которых имеет номер. L5-S1 – это самый нижний диск, который находится прямо над копчиком. Диски являются амортизаторами между костями спины (позвонками). Кроме того, спинномозговые нервы выходят рядом с дисками, а в случае L5-S1 нерв L5 выходит в сторону, а нерв S1 выходит ниже.

Узнайте о процедурах Regenexx при заболеваниях позвоночника.

Что может случиться с диском L5-S1?

Помните, что диск состоит из толстого внешнего кольца с множеством волокон, как у луковицы. Кроме того, внутри находится более мягкий гель, удерживающий воду (пульпозное ядро). Таким образом, все повреждения, которые могут произойти с диском L5-S1, связаны с повреждениями фиброзного кольца, которые либо позволяют ядру вытолкнуть кольцевые волокна (выпуклость диска, выпячивание или пролапс), либо немного выпрыгивают (грыжа диска или выдавливание) или полностью выдавливается (секвестрация диска).На изображении слева вы также видите дегенерированный диск наверху, когда кольцевое пространство разбивается, и диск не может удерживать воду и начинает разрушаться.

Подсвязочная грыжа диска

Вдоль задней стороны дисков проходит связка, называемая PLL (задняя продольная связка). Думайте об этом как о большом куске изоленты, который проходит по задней части позвоночника (в передней части позвоночного канала). На изображении здесь (щелкните по нему, чтобы увидеть увеличенное изображение) эта связка желтого цвета.Как видите, он немного расширяется на каждом диске. Грыжа диска – это когда более мягкий гель, который живет внутри диска (пульпозное ядро), выталкивается через поврежденное фиброзное кольцо (внешнее покрытие диска). Обычно это происходит в ту или иную сторону PLL и соприкасается с выходящими там спинномозговыми нервами, что может привести к боли и ишиасу.

Иногда грыжа диска происходит точно посередине диска и под этой связкой (изображение здесь) (1). Когда это происходит, это называется «подсвязочной» грыжей диска.На изображении слева вы можете увидеть различные типы грыж центрального подвязочного диска. Одна из уникальных особенностей этого типа грыжи диска заключается в том, что она часто не контактирует с нервами и эпидуральным пространством. Так что обычная стероидная эпидуральная анестезия, которая должна помочь, не помогает, потому что диск отделяется от введенного лекарства этой PLL.

Типичный атипичный пациент

Мой пациент только что закончил колледж со степенью бухгалтера, но в прошлом году начал замечать боли в спине с онемением и покалыванием в подошве стопы.В конце концов ему сделали МРТ, которое показало тот же тип подвязочной грыжи диска, который я описал выше. Ему быстро сделали эпидуральную анестезию врачами из другого штата, и они, казалось, были озадачены тем, что он не ответил. Итак, давайте разберемся, почему эпидуральная анестезия не стала для него хоумраном.

Присоединяйтесь к нам для бесплатного вебинара Regenexx Spine

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральные инъекции стероидов стали основой лечения межпозвоночной грыжи и боли в спине, вызванной диском L5-S1 (2). Здесь врач берет иглу и направляет ее с помощью рентгеновских лучей в реальном времени в область между диском и спинным нервом.Затем он или она вводит рентгенологический контраст, чтобы лекарство попало в эпидуральное пространство. Затем вводятся стероидные препараты в высоких дозах и анестетик. Хорошая новость заключается в том, что, поскольку это сильнодействующее противовоспалительное средство, радикулит и боль в спине обычно быстро проходят. Однако у этого подхода к лечению есть и обратные стороны, которые заставили нас использовать другой подход, о котором я расскажу ниже. Однако для этого пациента он не получил типичного результата. Почему?

Помните, я сказал, что его диск находится под связкой ФАПЧ? Поскольку материал его диска не взаимодействовал с эпидуральным пространством, лекарство, введенное в это пространство, не могло действовать в этом месте.Следовательно, он получил минимальное облегчение боли в спине. К сожалению, его местные врачи не заметили этого, что заставило их делать больше ненужных инъекций.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска на уровне L5-s1?

Сэр Уильям Ослер, один из отцов современной медицины, однажды сказал, что если вы послушаете пациента достаточно долго, они скажут вам диагноз. Он имел в виду, что мы, врачи, любим говорить о наших пациентах, думая, что мы все это знаем, но если бы мы просто больше слушали, чем разговаривали, наши пациенты облегчили бы нашу работу.Это была именно та ситуация, когда этот ребенок сказал мне, что у него проблема с диском L5-S1, но другие его врачи в Небраске не слушали.

После того, как он не ответил на эпидуральную анестезию, его врачи начали делать всевозможные другие анализы и начали вводить больше инъекций, включая его межпозвонковый сустав и межпозвонковые диски (дискограмма). Однако вот то, что он сказал мне, было его симптомами, которые все связаны с его проблемой с диском L5-S1:

  • Онемение в ноге, переходящее в нижнюю часть стопы.Это нерв S1, который, как ожидается, будет раздражен центральной грыжей диска L5-S1. Онемение также может распространиться на большой палец ноги, если бы диск был выведен в сторону, а именно спинномозгового нерва L5.
  • Боль / стеснение в подколенных сухожилиях, боковой стороне голени и икре. Это все мышцы или области, связанные с мышцами (например, ITB), которые соединяются с нервом S1.
  • Когда я толкнул его позвонки на экзамене, единственный, который вызывает боль, – это позвонки L5-S1.

Итак, он говорит мне, что грыжа диска L5-S1 вызывает его проблему.

Боль в другом месте – Новые симптомы, поднимающиеся от нижней части спины к верхней части спины и ребрам

Как я уже сказал выше, его доктора были брошены в петлю, когда он не ответил на эпидуральную анестезию (на которую он не должен был реагировать). из-за расположения его грыжи диска L5-S1), но они были положительно апоплексическими, когда он начал испытывать новую боль, доходящую до ребер. Однако этого следовало ожидать, если бы они понимали простую биомеханику боли в пояснице. Позволь мне объяснить.

Когда у вас выпуклость диска L5-S1 или грыжа, которая раздражает местные спинномозговые нервы L5 или S1.Некоторые части этих нервов спускаются по ноге, вызывая ишиас. Однако другие части возвращаются к позвоночнику и говорят местным мультифидусным мышцам, что им делать. Эти мышцы являются глубокими стабилизаторами позвоночника, которые имеют решающее значение для сохранения выравнивания костей позвоночника во время движения. Длительное раздражение этих спинномозговых нервов вызывает атрофию и сокращение многораздельных мышц нижней части спины (3). То, что происходит дальше, можно предсказать.

Как только эти мультифидусные мышцы сжимаются и позвонок L5 начинает неаккуратно неконтролируемо двигаться, тело начинает напрягать большие мышцы поясницы, пытаясь все сжать.Цель состоит в том, чтобы обеспечить жесткость всей системы, которая останавливает некоторые неаккуратные движения ta L5. Пациенты часто ощущают это как спазм спины. Однако эти большие мышцы не предназначены для того, чтобы оставаться напряженными в течение длительного времени, поэтому в конечном итоге они устают, а их сухожилия разбиваются, вызывая новую проблему, называемую тендинопатией.

Какая большая мышца позвоночника была причиной его проблемы? Как показано здесь, он называется iliocostalis pars lumborum. Он идет от таза к задней части ребер. Вот почему он почувствовал новую боль, распространяющуюся от его спины к задней части его ребер.Этого следовало ожидать из-за многораздельной атрофии, которая была четко видна на его МРТ, но не считывалась радиологом. Вот почему его врачи назначили совершенно ненужную МРТ грудной клетки.

Как обращаться с диском L5-S1?

Этот пациент приехал из Небраски в нашу штаб-квартиру в Колорадо, чтобы получить ответы, которых не было у его местных врачей. Что мы можем сделать иначе? Давайте углубимся.

Во-первых, мы больше не используем высокие дозы стероидов для эпидуральной анестезии. Вместо этого мы используем факторы роста пациента, выделенные из его тромбоцитов, или так называемый лизат тромбоцитов (4).Почему мы вводим эпидуральную анестезию, а не высокие дозы стероидов? Стероиды повреждают местные ткани, в то время как факторы роста тромбоцитов могут помочь восстановить ткань, а также могут дольше справляться с воспалением. Смотрите мое видео ниже:

Далее, если это не сработает, мы введем ему высококонцентрированные тромбоциты (сверхконцентрированные тромбоциты) или стволовые клетки в высокой дозе, чтобы получить доступ к поврежденной области, которая не взаимодействует с его диском. эпидуральное пространство. В то время как его предыдущие врачи проводили подобный тест, называемый дискограммой, они не смогли ввести ничего, что могло бы помочь восстановить диск.Чтобы увидеть, как выглядит эта процедура, посмотрите мое видео ниже:

Наконец, его мультифидус также атрофирован, поэтому мы введем его, используя ультразвуковой контроль с PPP (тромбоцитарной плазмой), поскольку исследования показали, что это лучше для мышц. ремонт. Мы также воспользуемся ультразвуковым контролем, чтобы ввести поврежденные сухожилия его подвздошно-реберной мышцы.

Итог? В конце концов, у этого пациента типичная проблема с диском L5-S1, которая проявлялась нормально, но из-за того, что он находится в немного нетипичном положении (под связкой PLL), он не ответил на эпидуральные инъекции.Это заставило его врачей пуститься в погоню за дикими гусями, потому что они никогда не слушали его достаточно долго, чтобы он мог сказать им, в чем дело. Им также не хватало опыта, чтобы увидеть, как развивается его проблема и как лечить ее с помощью методов регенеративной медицины.

Загрузите копию руководства для владельца позвоночника, чтобы узнать больше о том, как избежать боли в спине и хирургического вмешательства.

_______________________________

Ссылки:

(1) Аппель Б. Номенклатура и классификация патологии поясничного диска.Нейрорадиология. 2001 декабрь; 43 (12): 1124-5. https://www.spine.org/Portals/0/Assets/Downloads/ResearchClinicalCare/Nomenclature.pdf

(2) Пена Э., Мороз Л., Сингх Д. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. JBJS Essent Surg Tech. 2016; 6 (3): e25. Опубликовано 13 июля 2016 г. doi: 10.2106 / JBJS.ST.O.00058

(3) Freeman MD1, Woodham MA, Woodham AW. Роль мультифидуса поясничного отдела при хронической боли в пояснице: обзор. PM R. 2010 февраль; 2 (2): 142-6; quiz 1 p после 167. doi: 10.1016 / j.pmrj.2009.11.006.

(4) Сентено С., Маркл Дж., Додсон Э. и др. Использование поясничной эпидуральной инъекции лизата тромбоцитов для лечения корешковой боли. Дж Эксп Ортоп . 2017; 4 (1): 38. Опубликовано 25 ноября 2017 г. doi: 10.1186 / s40634-017-0113-5

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [электронная почта защищена]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении представлена ​​общая информация. чтобы помочь читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и связанные с ней предметы.Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь, что вы прочитали и соглашаетесь с нашей Политикой конфиденциальности.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Травмы пояснично-крестцового диска – StatPearls

Непрерывное обучение

Область между телами поясничных позвонков и телами крестцовых позвонков является переходной зоной с повышенным риском травм из-за изменения биомеханики, происходящего между этими областями. Каждое тело позвонка разделяют подушечки из фиброхрящевых структур, которые обеспечивают поддержку, гибкость и распределение незначительной нагрузки, известные как межпозвоночные диски.Они в основном состоят из двух слоев: мягкого пульпозного пульпозного ядра на внутренней стороне диска и окружающей твердой структуры, известной как фиброзное кольцо. Повреждение нормальной архитектуры фиброзного кольца диска может привести к дегенерации или выпячиванию внутреннего пульпозного ядра, возможно, оказывая давление на спинной мозг или нервный корешок, что приводит к боли и слабости. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение травм пояснично-крестцового отдела диска, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Описать различные поясничные дископатии и сопровождающую их патофизиологию.

  • Просмотрите элементы, необходимые для обследования на предмет дископатии поясничного отдела позвоночника, включая необходимые визуализационные исследования.

  • Обобщите доступные варианты лечения травм поясничного диска, включая как консервативную, так и хирургическую помощь.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения пояснично-крестцовых дископатий и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Область между телами поясничных позвонков и телами крестцовых позвонков является переходной зоной с повышенным риском травм из-за изменения биомеханики, которое происходит между этими областями. Каждое тело позвонка разделяют подушечки из фиброхрящевых структур, которые обеспечивают поддержку, гибкость и распределение незначительной нагрузки, известные как межпозвоночные диски. Они в основном состоят из двух слоев: мягкого, мясистого пульпозного ядра на внутренней стороне диска и окружающей твердой структуры, известной как фиброзное кольцо .[1] [2] [3] Повреждение нормальной архитектуры фиброзного кольца диска может привести к дегенерации или выпячиванию внутреннего пульпозного ядра, возможно, оказывая давление на спинной мозг или нервный корешок, что приводит к боли и слабости. .

Чуть более 90% грыж межпозвоночного диска возникает в межпозвоночном пространстве L4-L5 или L5-S1. Если травма диска прогрессирует до неврологического компромисса или ограничения повседневной активности, может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии и стабилизации пораженных сегментов.При отсутствии двигательного дефицита следует попробовать неоперационный курс обезболивания, модификации активности и инъекций в течение нескольких месяцев. [4]

Этиология

Интересно, что хотя распространено мнение, что повторяющиеся действия сгибания вперед коррелируют с травмой диска, ни одно исследование не коррелирует с зависимостью доза-реакция между физической нагрузкой и травмой диска. В настоящее время считается, что литература о заболеваниях межпозвоночных дисков, когда-то связанных с тяжелыми физическими нагрузками в профессиях, может быть искажена корреляциями с более низким социально-экономическим статусом или факторами образа жизни, наблюдаемыми в этой когорте.[5]

Недавние исследования показали, что существует очень важный генетический компонент травм диска и дегенерации позвоночника. Дополнительные исследования монозиготных близнецов с травмами диска подтверждают важность генетической предрасположенности. В исследовании МРТ 115 монозиготных близнецов 34% вариабельности дегенерации диска можно объяснить генетикой (против 2% для физической нагрузки и 7% для возраста) в области L4-S1.

Эпидемиология

Истинная частота и принятое определение травмы диска изменились с увеличением доступности МРТ.Большинство дегенераций межпозвонковых дисков протекает бессимптомно, что затрудняет определение истинной распространенности. Кроме того, из-за отсутствия единообразия в определениях дегенерации дисков и грыж дисков, фактическую распространенность заболевания трудно проанализировать в нескольких исследованиях. [6] В метаанализе 20 исследований, оценивающих МРТ асимптотических лиц, сообщаемая распространенность дисковых аномалий на любом уровне составляла: от 20% до 83% для снижения интенсивности сигнала, от 10% до 81% для выпуклостей диска, от 3% до 63%. % для выступа диска (по сравнению с 0% до 24% для экструзии диска), от 3% до 56% для сужения диска и от 6% до 56% для разрыва кольца.Это исследование подтверждает, что простое случайное обнаружение болезни диска является обычным явлением и не требует специализированной оценки при отсутствии боли или ограничений.

Патофизиология

Считается, что излучение боли в спине, связанной с заболеванием диска, происходит из-за сжатия нервных корешков в позвоночном канале из-за выпуклости диска или расширения дегенеративных тканей (например, желтой связки, фасеточных суставов). В исследовании 2010 года Suri et al. из 154 последовательных пациентов с новой грыжей поясничного диска 62% отметили, что симптомы возникли спонтанно, по сравнению с только 26%, которые сообщили о симптомах, возникших после определенной домашней работы или, казалось бы, обычной физической активности без подъема тяжестей.Вопреки распространенному мнению, менее 8% сообщили об этом остром ишиасе, начавшемся после подъема тяжестей или физической травмы.

Гистопатология

Множество крошечных кровеносных сосудов, окружающих спинной мозг и нервные корешки, имеют первостепенное значение для доставки питания, кислорода и хемомодуляторов. Сжатие этих структур ограничивает способность этих сосудов доставлять жизненно важные питательные вещества, что приводит к ишемическому эффекту структуры. Последующее воспаление из-за их сдавливания приводит к (ишемической) боли вдоль пути этого нервного корешка.Это сжатие вызывает увеличение цитокинов, TNF-альфа и рекрутирование макрофагов.

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента необходимо сосредоточить внимание на возникновении боли, наличии или отсутствии корешковых симптомов, а также любых провоцирующих травмах или травмах. Врач должен тщательно исследовать наличие (или отсутствие) следующих клинических параметров:

  • Влияние постуральной специфики на боль / симптомы (например, наклон вперед, лежа на спине)

  • Количественная оценка способности передвигаться без симптомов

  • История предшествующих симптомов, травм или операций

  • Наличие слабости и / или онемения / покалывания

  • Системные симптомы, заболевания, непреднамеренная потеря веса или места недавних поездок

Излучающая боль как Основная проблема имеет гораздо более предсказуемый хирургический результат по сравнению с проявлением неспецифической боли в пояснице, которая, вероятно, связана с мышечной усталостью и напряжением.Механический компонент боли в спине (то есть боль только при определенных движениях) может указывать на нестабильность или дегенеративный перелом частей в L5.

Оценка походки пациента имеет решающее значение для лучшего понимания ежедневного воздействия, которое вызывает эта боль / дефицит. Один систематический приказ – заставить пациента встать со стула, пройтись на пятках и носках, а затем сесть на стол для осмотра для проверки силы, рефлекса и прямой ноги. Все медицинские осмотры будут включать оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключи к тщательному экзамену – организованность и терпение. Следует оценивать не только силу, но также ощущения и рефлексы. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и задокументировать наличие болезненности при сдавливании или каких-либо предшествующих хирургических рубцов. Тест с прямой ногой состоит из пациента, лежащего на спине, у которого полностью выпрямленная нога пассивно растягивается от 0 до примерно 80. Начало иррадиирующей боли в спине в любой ноге подтверждает диагноз стенозирования канала.

Грыжа диска на уровне L5 / S1 может иметь два перекрывающихся представления:

  • L5 на уровне L5 / S1, грыжа диска далеко латерально в левое / правое нервное отверстие сдавливает нерв L5, что приводит к слабости мышц, отводящих бедро, тыльного сгибания голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца) и / или разгибания большого пальца стопы (длинный разгибатель большого пальца стопы).

  • S1 на уровне L5 / S1, грыжа диска по центру в канал сдавливает нерв S1, что приводит к слабости подошвенного сгибания голеностопного сустава (икроножной мышцы).

Оценка

Специальные клинические тесты также могут быть полезны для диагностики травмы пояснично-крестцового отдела диска. В исследовании 2011 года, проведенном Suri et al., Было обнаружено, что комбинация положительных результатов теста с прямой ногой и теста ахиллова рефлекса имела чувствительность 79% для низкого ущемления корешка поясничного нерва.Они также сообщили, что положительный результат теста с прямой ногой может быть дополнен контралатеральным положительным тестом с прямой ногой, увеличивая специфичность (84% против 96%) для грыж межпозвонковых дисков нижнего отдела поясницы. [7] [8] [9]

Обследование пациентов с поясницей обычно включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области позвоночника. Оценка подозреваемых травм пояснично-крестцового диска с соответствующими «красными флажками» должна привести к МРТ для возможного хирургического планирования.Примеры этих красных флажков включают:

  • Синдром конского хвоста (проблемы с контролем кишечника / мочевого пузыря; затрудненное начало мочеиспускания)

  • Инфекция (высокое подозрение у потребителей внутривенных (IV) наркотиков; лихорадка в анамнезе; озноб в ночное время)

  • Подозрение на опухоль (наличие в анамнезе рака; новое начало потери веса)

  • Травма (падение; нападение; столкновение)

Растяжение поясничных мышц не требует рентгенологического исследования.Постоянная визуализация или относящиеся к результатам обследования могут сначала начаться с вышеупомянутых рентгенограмм с возможным добавлением рентгенограмм сгибания / разгибания, если подозревается сегментарная нестабильность и / или спондилолистез. МРТ не следует назначать при первичном обращении с подозрением на острую грыжу диска у пациентов, у которых отсутствуют «красные флажки». Так как эти пациенты сначала пройдут шестинедельный курс физиотерапии и часто выздоравливают, МРТ, вероятно, является ненужным финансовым бременем и нагрузкой на первоначальное состояние.Если при последующем наблюдении симптоматика все еще присутствует, тогда можно сделать МРТ. Фокус должен быть направлен на сагиттальные и аксиальные изображения, взвешенные по Т2, так как они будут иллюстрировать любое сжатие неврологических элементов (, рис. 1, ).

Со временем как симптоматические, так и бессимптомные грыжи межпозвоночного диска уменьшатся в размере на МРТ. Обнаружение болезни диска (дегенерация или грыжа) на МРТ не коррелирует с вероятностью хронической боли или будущей потребности в хирургическом вмешательстве.

Лечение / ведение

К счастью, более 90% пациентов с травмами диска L5 / S1 выздоравливают без хирургического лечения. Консервативное лечение включает шесть недель физиотерапии с упором на укрепление кора и растяжку. Дополнительное нехирургическое вмешательство включает изменение активности, которая может усилить боль, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и эпидуральные инъекции. Эпидуральные инъекции могут обеспечить умеренное / краткосрочное облегчение боли в пояснично-крестцовом отделе из-за грыжи диска, но литература о пользе инъекций при хронической неизлучающей боли в спине менее определена.Инъекции также могут быть нацелены на фасетку L5 / S1, если MRI-T2 коррелирует с этим местом, являющимся областью усиления воспаления. [10] [11] [3] [10]

При неудачном консервативном курсе у пациента есть три варианта: продолжение боли, полное избегание действий, вызывающих боль, или хирургическое вмешательство. Одно из наиболее цитируемых руководств по результатам хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением грыж поясничного диска было опубликовано в Исследовательском исследовании результатов у пациентов с позвоночником (SPORT). В их отчете пациенты, выбравшие операцию, имели лучшие результаты через три месяца, два года и четыре года по сравнению с пациентами, не подвергавшимися хирургическому вмешательству.Литература, посвященная оптимальной хирургической процедуре, подходу и роли декомпрессии / инструментов, продолжает расширяться. В настоящее время в литературе показано, что традиционная открытая хирургия по сравнению с микродискэктомией в целом схожа и эффективна. Что касается количества диска, удаленного во время дискэктомии, в то время как «ограниченная» дискэктомия обеспечивает лучшее облегчение боли и удовлетворение пациента по сравнению с субтотальной дискэктомией, они имеют более высокий риск повторных грыж. Интересно, что результаты и удовлетворенность пациентов при повторной / повторной микродискэктомии аналогичны по сравнению с их первоначальной дискэктомией.Иногда операция требует госпитализации на ночь, но часто это делается в амбулаторных условиях. Пациенту важно понимать, что, хотя хирургическое вмешательство дает благоприятные результаты для снятия корешковых болей, результаты менее предсказуемы при неизлучающей боли в пояснице.

Жемчуг и другие проблемы

Наиболее частой причиной боли в пояснице является не травма диска, а растяжение мышц и мышечная усталость. Поддающиеся изменению факторы, способствующие хронической боли в пояснице, включают плохую эргономическую осанку, ожирение и слабые основные мышцы.Некоторые из этих структур включают мышцы живота, мышцы-выпрямители грудного отдела позвоночника, многораздельные мышцы и косые мышцы. Мышечная и связочная опора вокруг позвоночника может помочь компенсировать осевые нагрузки и потенциально уменьшить воздействие, связанное с травмами диска.

Улучшение результатов медицинской бригады

Большинство пациентов с травмой пояснично-крестцового диска обращаются в отделение неотложной помощи, к врачу первичной медико-санитарной помощи или к практикующей медсестре. Хотя большинство пациентов можно лечить консервативно, важно направлять пациентов с неврологическим дефицитом к хирургу-ортопеду.Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны обучать этих пациентов предотвращению боли в пояснично-крестцовом отделе за счет снижения массы тела, регулярных физических упражнений и отказа от табака. К сожалению, пациенты плохо соблюдают режим лечения, и очень часто возникают рецидивы боли в пояснице. Хирургия помогает лишь немногим избранным, но также связана с серьезными осложнениями, которые могут привести к необратимой инвалидности. [12] [13] [14] (Уровень V)

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рис. 1. МРТ с массой T2 67-летнего мужчины с дегенерацией диска L5 / S1 и центральным протрузией диска из-за несостоятельности задней продольной связки и фиброзного кольца диск L5 / S1.(A) Сагиттальный (B) Осевой. Предоставлено Честером Донналли, (подробнее …)

Ссылки

1.
Takenaka S, Makino T, Sakai Y, Kashii M, Iwasaki M, Yoshikawa H, Kaito T. Разрыв дюраля связан с повышенной скоростью других периоперационных осложнений первичной хирургии поясничного отдела позвоночника при дегенеративных заболеваниях. Медицина (Балтимор). 2019 Янв; 98 (1): e13970. [Бесплатная статья PMC: PMC6344202] [PubMed: 30608436]
2.
Ахаддар А., Белабиад С. Спонтанная регрессия разделения апофиза заднего кольца в поясничном отделе позвоночника.World Neurosurg. 2018 ноя; 119: 304-305. [PubMed: 30142434]
3.
Müller SJ, Burkhardt BW, Oertel JM. Лечение разрывов твердой мозговой оболочки в эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника: обзор литературы. World Neurosurg. 2018 ноя; 119: 494-499. [PubMed: 29
8]
4.
Алонсо Ф., Киркпатрик С.М., Чон У., Фисан С., Усман С., Рустаги Т., Лукас М., Чепмен Дж. Р., Оскуян Р. Дж., Таббс Р. С.. Поясничный фасеточный тропизм: всесторонний обзор. World Neurosurg. 2017 июн; 102: 91-96. [PubMed: 28279769]
5.
Dzieranowski M, Dzieranowski M, Maćkowiak P, Słomko W, Radzimińska A, Kaźmierczak U, Strojek K, Srokowski G, Zukow W. Влияние активных упражнений в низких положениях на функциональное состояние пояснично-крестцового сегмента дископатия. Adv Clin Exp Med. 2013 май-июнь; 22 (3): 421-30. [PubMed: 23828684]
6.
Berkowitz SM, Feuerstein M, Lopez MS, Peck CA. Профессиональная инвалидность в спине у военнослужащих армии США. Mil Med. 1999 июнь; 164 (6): 412-8. [PubMed: 10377710]
7.
Schmid R, Reinhold M, Blauth M. Пояснично-крестцовый вывих: обзор литературы и текущие аспекты лечения. Травма, повреждение. 2010 апр; 41 (4): 321-8. [PubMed: 19580969]
8.
Аль-Ходейри А.В., Бовай П., Гобелет С. Ишиас у пациентки: анатомические аспекты, этиология и обзор литературы. Eur Spine J. 2007 июн; 16 (6): 721-31. [Бесплатная статья PMC: PMC2200714] [PubMed: 16622708]
9.
Гргич В. [Кокцигодиния: этиология, патогенез, клинические характеристики, диагностика и терапия].Lijec Vjesn. 2012 январь-февраль; 134 (1-2): 49-55. [PubMed: 22519253]
10.
Каменова М., Леу С., Мариани Л., Шерен С., Солеман Дж. Лечение случайного разрыва твердой мозговой оболочки во время операции на поясничном отделе позвоночника. Зашивать или не зашивать? World Neurosurg. 2016 Март; 87: 455-62. [PubMed: 26700751]
11.
Hassan KZ, Sherman Al. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 июля 2020 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]
12.
Джеффри Н.Д., Харкорт-Браун Т.Р., Баркер А.К., Левин Дж. М..Выбор и решения в декомпрессивной хирургии грыжи грудопоясничного межпозвонкового диска. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2018 Янв; 48 (1): 169-186. [PubMed: 29074335]
13.
Chen F, Kang Y, Zhou B, Dai Z. [Лечение сагиттального расщепленного перелома поясничного отдела с комбинированной фиксацией и слиянием коротких сегментов передней и задней части]. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 2017 28 февраля; 42 (2): 189-194. [PubMed: 28255122]
14.
Родригес-Сото А.Е., Берри Д.Б., Яворски Р., Дженсен А., Чанг С.Б., Нидербергер Б., Кадир А., Келли К.Р., Уорд С.Р.Влияние тренировок на осанку поясничного отдела позвоночника и дегенерацию межпозвоночного диска у морских пехотинцев. Эргономика. 2017 август; 60 (8): 1055-1063. [PubMed: 27788619]

Лечение грыжи межпозвоночного диска L5 – S1 с помощью задней чрескожной полной эндоскопической дискэктомии с трансплантацией трубок в различных положениях через интерламинарный доступ | BMC Surgery

Успешность хирургического лечения ЛДГ составляет 82–95,8% [3, 6]. Эффективность лечения зависит, прежде всего, от выбранных случаев; явных ассоциаций с выбором хирургической техники не выявлено [8, 9].Выбор подходящих случаев и применение эндоскопической техники может значительно уменьшить повреждение нормальных тканей, оптимизируя эффективность лечения ЛДГ [3, 10]. Эта процедура была разработана на основе техники чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии под местной анестезией для лечения ЛДГ с эндоскопической резекцией выступающего межпозвоночного диска с помощью различных подходов под общей анестезией в соответствии с требованиями пациента к обезболиванию. Методика полной эндоскопии позвоночника стала малоинвазивным и эффективным методом лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника [3, 5, 7].Из-за влияния множества анатомических структурных особенностей в пояснично-крестцовой области, включая высокий подвздошный гребень, гиперплазию мелких суставных отростков, гипертрофию поперечных отростков, стеноз поперечного отростка и многие другие факторы, лечение ЛДГ L5 – S1 полностью эндоскопическим трансфораминальным техника явно ограничена [3, 5, 6]. В то же время разделить спайки между кальцифицированными очагами и нервными корешками под эндоскопом сложнее [6, 9, 11]. Полноэндоскопическая методика модифицированного транс-подвздошного доступа имеет определенный терапевтический эффект, но операция более сложна и трудна для освоения, что усложняет обучение новичкам [11, 12].Однако интерламинарный доступ больше соответствует хирургическим привычкам хирургов и может полностью обнажить поражения позвоночного канала [8, 9]. Хирургическое поле относительно чистое, а диапазон исследований широк. Выступающие ткани диска и очаги кальцификации могут быть полностью удалены, а нервные корешки отделены для достижения достаточной декомпрессии [9, 10].

Наиболее подвержено возникновению ЛДГ межслойное пространство сегмента L5 – S1 [3, 6]. Поскольку его межслойное пространство относительно шире, оно имеет анатомические преимущества для заднего доступа при эндоскопической дискэктомии позвоночника [9, 13].Интерламинарный подход полностью эндоскопической хирургии больше соответствует обычному хирургическому пути, и процедура, нацеленная на выступающую ткань диска в позвоночнике, также безопасна [9, 14]. Пластинка поясницы 5 наклонена под углом от 5 до 10 градусов вниз и назад в своей коронковой плоскости, которая не перпендикулярна верхней пластине [15]. На переднезаднем снимке видно, что нижний край пластинки блокирует межслойное пространство. Ebraheim et al. [16] проанализировали положение межпозвоночных дисков на трупах и обнаружили, что позвоночный канал L5 – S1 вмещает только дуральный мешок и корешок крестцового нерва; его пространственная структура более просторная.Выходы нервного корешка S1 в основном находятся на головной стороне межслойного пространства L5 – S1. Угол выхода нервного корешка S1 из дурального мешка составляет 18–26 градусов; большая часть корней пересекает межпозвоночный диск, который является анатомической основой для удаления выступающей ткани диска из подмышечной впадины нервного корешка [16]. В зависимости от места выпячивания диска были выбраны различные методы пункции; этого можно достичь, используя кратчайшее расстояние от поверхности тела до поражения и целенаправленное удаление заметной междисковой организации.Если диск L5 – S1 выступает на плече нервного корешка, сжатый нервный корешок S1 перемещается внутрь, создавая больше операционного пространства. У большинства пациентов выступающая ткань диска расположена в подмышечной впадине нервного корешка, что увеличивает угол выхода нервного корешка из дурального мешка и создает пространство для трансплантации рабочей канюли в условиях, не повреждающих нервный корешок. При выступе ткани диска на плече нервного корешка нервный корешок перемещается внутрь и вниз, а также легко манипулировать рабочей канюлей в области плеча.Когда выступающая ткань диска полностью расположена на брюшной стороне нервного корешка и сильно сдавлена, нервный корешок используется в качестве центра для трансплантации канюли. Открытие канюли обращено к остистому отростку, и под рентгеном кончик канюли не выходит за середину ножки. Эпидуральный жир – это первая структура, которая попадает в поле зрения и легко распознается. После радиочастотной обработки можно четко обнажить дуральный мешок и нервный корешок.Выступающую ткань диска затем можно также идентифицировать от плеча и подмышечной впадины нервного корешка, головка или хвост канюли наклоняют соответствующим образом, чтобы завершить удаление диска с плеча или подмышечной впадины нервного корешка, чтобы Нервный корешок S1 получает защиту под прямым наблюдением, и оценивается тщательность декомпрессии [17]. При больших грыжах межпозвонковых дисков структура ткани позвоночного канала под эндоскопом может сбивать с толку. При чтении данных предоперационной КТ или МРТ следует обращать внимание заранее.Если нервный корешок трудно идентифицировать, когда он сильно сдавлен, сначала можно использовать хирургический зонд для определения внешнего края дурального мешка, а затем его можно переместить вперед, чтобы идентифицировать пространство межпозвоночного диска, тем самым идентифицируя выступающую ткань диска или нервный корешок. В качестве альтернативы можно удалить соответствующее количество желтой связки или небольшое количество костной ткани вдоль медиального края суставного отростка, чтобы расширить латеральное углубление и идентифицировать нервный корешок; После этого можно использовать хирургический зонд, чтобы исследовать и идентифицировать выступающую ткань диска и межслойное пространство вдоль плеча или подмышечной впадины нервного корешка.Канюлю и источник света необходимо своевременно во время операции отрегулировать в нужное положение в соответствии с потребностью в удалении ткани диска, а для полного удаления выступающей ткани диска используются различные типы зажимов пульпозного ядра. Радиочастота используется для лечения интраоперационного кровотечения, чтобы полностью сохранить операционное поле чистым. Непрерывное полоскание солевым раствором может избежать теплового повреждения нервного корешка в результате радиочастотной обработки, так что ткань диска может быть безопасно удалена для достижения эффективной декомпрессии нервного корешка S1 [8, 10, 11].

Желтая связка в межслойном пространстве L5 – S1 – самая тонкая из всех межслойных пространств; его толщина колеблется от 2 до 6 мм [10, 18]. Мы использовали канюлю, чтобы прорвать желтую связку слой за слоем, а не врезать ее в заднюю стенку позвоночного канала. Эта процедура гарантирует, что отверстие желтой связки может быть закрыто естественным образом после завершения операции; это помогает восстановить барьер между эпидуральной полостью и мышечной тканью за пределами позвоночного канала и снижает вероятность образования фиброзной рубцовой ткани [19].Даже если открытая операция будет проведена позже, анатомические слои желтой связки легко идентифицировать [19].

Завершение интерламинарной полной эндоскопической хирургии под непрерывной низкоконцентрированной эпидуральной анестезией позволяет избежать недостаточной анестезии местной анестезии, которая может вызвать у пациента интраоперационную боль или беспокойство. Анестетики низкой концентрации блокируют только ощущения нижних конечностей, сохраняя двигательные ощущения, и подходят для пациентов с другими медицинскими заболеваниями и для пациентов с высоким риском осложнений во время общей анестезии [20].Некоторым пациентам не удается провести эпидуральную трансплантацию через трубку из-за дегенерации позвоночника или они могут добровольно выбрать общий наркоз. В раннем исследовательском исследовании один из пациентов этой группы получил повреждение наружной мембраны нервного корешка. Эта травма была вызвана несчастным случаем, когда зажимом для пульпозного ядра был взят большой кусок ткани диска, осложнение, которое не было должным образом реализовано до операции.

Это исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, это одноцентровое предоперационное и послеоперационное контролируемое исследование небольшой выборки; хирургической контрольной группы нет. Во-вторых, метод, использованный в этом исследовании, требует дополнительного дорогостоящего профессионального оборудования и включает облучение как пациента, так и врача. Более того, с точки зрения кривой обучения для практикующих с богатым опытом в открытой хирургии, интерламинарная эндоскопическая техника легче освоить, чем заднебоковая трансфораминальная эндоскопическая техника.Однако первые 10 операций требовали инструктажа опытного врача [9, 21]. Сталкиваясь лицом к эндоскопу, хирург должен знать головку, хвост, медиальную и латеральную стороны позвоночного канала, а также когда использовать зажим для пульпозного ядра, пробойник для ламинэктомии, радиочастоту и другое оборудование; хирургу также необходимо четко распознавать достигнутые анатомические положения [9, 19, 21, 22]. Пока интраоперационная процедура выполняется мягко и осторожно и анатомические структуры четко определены, пошаговое удаление выступающей ткани диска безопасно.