БОЛЬ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ | orto.lv
Наиболее частые причины боли в коленном суставе:
- травма, которая вызвала воспаление,
- процесс дегенерации или старения коленного сустава,
- артрит.
Боль в коленном суставе не всегда свидетельствует о заболевании коленного сустава. Ее могут вызывать повреждения тазобедренного сустава. Причиной боли также может быть инфекционный и ревматоидный артрит или заболевание иммунной системы, затрагивающее различные ткани организма.
В каком месте у вас болит?
Место, которое болит в колене, может помочь выяснить причину боли:
- Боль в передней части коленного сустава может быть вызвано воспалением капсулы коленного сустава, сухожилий или артритом.
- Боль в боковой части коленного сустава обычно вызвана повреждением связок или разрывом мениска. У пожилых людей боль может быть вызвана естественным износом суставных поверхностей, а также остеоартритом.
- Боль в задней части коленного сустава обычно связана с разрывом мениска и кистой Бейкера (образуется, собирая суставную жидкость, обычно возникает в результате других проблем коленного сустава – артрита или разрыва хряща коленного сустава).
- Общую боль в колене может вызывать воспаление капсулы сустава, артрит, разрыв связок, остеоартрит.
Отек в коленном суставе – симптом, характерный для многих проблем коленного сустава:
- Отек, который стремительно (примерно в течение часа) образуется после травмы колена, может указывать на повреждение крестообразной связки или хрящей сустава.
- Если отек образуется постепенно, в течение нескольких дней, возможно, поврежден мениск или есть растяжение связок.
- Отек, который возникает внезапно без травмы, могут вызывать разные причины – остеоартрит, разрывы мениска, синовит коленного сустава (воспаление синовиальной мембраны суставной сумки), подагра, ревматические заболевания, в том числе септический артрит.
Чувство “зацепки” в коленном суставе вызывает сложности при приседании или попытке полностью выпрямить колено. Обычно чувство “зацепки” может вызывать:
- Механическое нарушение. Возникает, если оторвавшийся фрагмент мениска или коленной чашечки механически мешает согнуть колено.
- Ограничения движения. Они могут появиться как реакция на боль в коленном суставе. Причина может заключаться в инфекционном артрите, подагре или септическом артрите.
Если у вас появилось чувство “зацепки” в коленном суставе, немедленно обратитесь за помощью к травматологу-ортопеду.
Скованность в коленном суставе уменьшает обычную амплитуду движений коленного сустава. Большинство пациентов с артритом чувствуют скованность в затронутом болезнью суставе. Чувство скованности более выражено утром. У пациентов с остеоартритом скованность в суставе появляется при движении и нагрузке – особенно после длительных прогулок.
Скованность в коленном суставе – один из первых признаков артрита, поэтому если вы заметили, что она повторяется, обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу.
Чувство нестабильности в коленном суставе. Наиболее частая причина – повреждения связок коленного сустава. Если одна или несколько связок повреждены или разорваны, в коленном суставе может появиться ощущение неустойчивости.
Преходящая неустойчивость коленного сустава, сопровождающаяся внезапной острой болью, может быть связана с повреждением хряща сустава, который в результате движений застревает между поверхностями костей коленного сустава.
У ощущения нестабильности в коленном суставе могут быть и другие причины, поэтому обратитесь к травматологу-ортопеду, чтобы установить точный диагноз и выбрать соответствующее лечение.
«Почему возникает боль в колене при сгибании или разгибании» – Яндекс.Кью
Суставы коленные достаточно сложные по функциональности, но слабые анатомически. Они постоянно должны выдерживать большие нагрузки, поэтому предрасположены к травмам и разрушению.
Боль в колене при сгибании и разгибании является самой распространенной причиной, по которой обращаются к травматологам.
На самом деле существует огромное количество причин, из-за которых вы можете испытывать повышенный дискомфорт в коленном суставе при сгибании и разгибании.
Это может быть механическое повреждение колена, патологическое изменение структуры коленного сустава. В данном случае истинную причину патологии можно будет определить только посредством медицинской диагностики.
Причины боли в колене
Боль в колене может быть вызвана такими заболеваниями, как:
- деформирующий артроз; травматический или диатезный бурсит;
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный, подагрический или септический артрит;
- системная красная волчанка
;
- остеомиелит;
- лимфобластный лейкоз.
Она является также частым симптомом костных метастазов. Этот перечень болезней далеко не полный. Поэтому для установления подлинных причин необходимым является комплексное медицинское обследование.
- Боль, начинающаяся ночью, более свойственна подагре.
- Принято считать, что боль, усиливающаяся днем, сопровождающаяся пощелкиванием в суставе является симптомом артроза.
- А боль в колене при разгибании чаще всего указывает на наличие бурсита.
Иногда такие явления развиваются в результате травмирования и относительно легко излечиваются, при своевременном обращении к специалисту. Однако чаще они являются следствием заболеваний, протекающих в скрытой форме, требуют тщательной диагностики и адекватного медикаментозного и хирургического лечения.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой воспаление сухожилий, костей и хрящей в голени. Чаще всего от этого воспаления страдают дети, занимающиеся активными видами спорта. Специалисты отмечают, что обычно недугу подвержено одно колено. Наблюдается резкая боль в колене при сгибании – это бег, ходьба по лестнице и приседания.
Артрит и артроз артрит
Это заболевание, связанное с воспалением суставов, а точнее суставной ткани. Такое может произойти из-за больших нагрузок, либо перенесенных инфекционных заболеваний.
Боль появляется ночью или утром, может возникнуть после длительного нахождения на холоде. Лечение назначает врач после проведения осмотра. Оно направлено на снятие воспаления и опухоли. Артроз разрушает сустав. Колено может болеть после того, как длительное время находилось без движения.
Бурсит коленного сустава
Заболевание проявляется в виде воспаления бурсы (внутрисуставной сумки сустава).
Околосуставные ткани сильно отекают, краснеют, на ощупь теплее окружающих, при нажатии на них отмечается болезненность. При движении суставом отмечается скованность. Возможно общее увеличение температуры тела, мышечная слабость.
Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра врача, может понадобиться пункция жидкости, находящейся внутри суставной сумки, для определения характера заболевания.
Тендинит связки надколенника
Тендинит – острое воспалительное заболевание коллагеновых волокон сухожилия и их дистрофия. Чаще развивается заболевание в месте крепления сухожилия к кости или в зоне перехода мышцы в сухожилие, встречаются случаи распространенного воспалительного процесса всего сухожилия.
Развивается болезнь в разном возрасте. Чаще встречается тендинит больших суставов конечностей (верхних и нижних).
Болезнь Кёнига
Болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которой чаще всего страдают молодые мужчины в возрасте от пятнадцати до тридцати лет (иногда встречаются больные более старшего и более младшего возраста).
Данное состояние характеризуется ограниченным участком некроза области внутреннего мыщелка бедра (суставного хряща + прилегающей к нему костной ткани). При данном заболевании покрывающий кости пораженный участок хряща начинает постепенно отслаиваться и со временем даже может полностью отделиться от кости.
Киста Бейкера
Киста Бейкера представляет собой мягкое опухолевидное образование, которое отличается высокой эластичностью. Оно развивается в подколенной ямке – на задней поверхности коленного сустава.
Если просмотреть фото такого заболевания, то станет ясно, что при сгибании ноги образование уменьшается в размерах, а в некоторых случаях и полностью исчезает.
Киста менисков
Киста мениска – это полость, наполненная жидкостью густой консистенции мукоидного характера, и расположенная на краю или в самой толще мениска.
Образуется она, в большинстве случаев, по причине постоянной нагрузки на коленный сустав, поэтому в группе риска по этому заболеванию находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом. По статистике киста мениска диагностируется в промежутке от 14 до 40 лет, то есть у людей работоспособного возраста.
Остеопороз
Остеопороз (буквально: пористая кость) — это прогрессирующее уменьшение плотности костной ткани, приводящее к уменьшению прочности костей. Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при самых обыденных нагрузках.
Лечение боли при сгибании и разгибании колена
После всесторонней диагностики специалист-травматолог ставит диагноз и назначает комплексное лечение боли колене при сгибании или разгибании . В первую очередь применяют
нестероидные противовоспалительные
препараты, к этому могут добавиться народные средства. Если боли нестерпимые, то, скорее всего, назначат введение НПВП непосредственно в сустав. Этим достигается купирование болезненных проявлений на длительный срок и сохраняется трудоспособность больного.
Также внутрь суставной полости вводят хондропротекторы (реставраторы механической целостности и эластичности хряща) и искусственные заменители синовиальной жидкости (которая играет роль смазки).
Материал предоставлен
simptomy-lechenie.net Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков
Анатомия
В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.
И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).
По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.
Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.
Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.
Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава
По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.
Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.
а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна
Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.
У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую.
Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.
Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.
Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).
Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.
Зачем нужны мениски?
В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.
Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.
При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.
Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?
Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.
Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)
В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.
Симптомы
Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.
Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).
При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.
Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.
Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.
При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.
Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.
Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.
Диагноз
Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска), размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.
Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.
На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).
Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.
Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.
Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.
Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.
Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.
Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.
Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.
Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено
Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.
Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.
Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.
Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.
В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.
Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.
Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).
МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.
По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.
0 степень (норма), мениск без изменений.
I степень – шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.
II степень – линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.
III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.
Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)
Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.
Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.
Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?
Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).
Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).
По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.
Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.
По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).
Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв
Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)
Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.
Как лечить разрыв мениска коленного сустава?
Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).
Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты.
Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.
Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.
Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние.
Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск.
Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.
В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.
Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к “операции, как к крайней мере”. Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение (“сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция”) может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.
При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции.
Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль. Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй – хрящ начинает разволокняться, при третьей – имеется “вмятина” на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует.
Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)
Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск.
В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже.
Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.
Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.
В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, “реставрируют” хрящ и выполняют прочие манипуляции.
Артроскопия коленного сустава. А – Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади – сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое “бреет”). Б – в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В – Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов.
Артроскопия коленного сустава
Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.
Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.
Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет “повторный разрыв” и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически.
Принцип артроскопического шва мениска “изнутри-наружу”. Существуют еще методики “снаружи-внутрь” и стпелирования мениска
Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска
Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.
Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.
Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности
В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко.
Вопросы, которые стоит обсудить с врачом
1. Есть ли у меня разрыв мениска?
2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?
3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв?
4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?
5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?
6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?
7. Можно ли лечить мой разрыв мениска без операции или стоит выполнить артроскпию?
8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?
9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?
10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?
При написании статьи использовались материалы:
Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.
Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.
Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.
Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.
Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.
Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.
Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.
Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.
Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.
Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.
Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.
Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.
Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.
Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.
Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.
Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.
Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.
Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.
Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.
Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.
Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.
Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.
Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.
Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.
Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.
Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.
Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.
Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.
Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.
Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.
Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.
Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.
Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.
Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника
Пателлофеморальный артроз коленного сустава
Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc
Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.
Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников – людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.
При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).
Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении “стоя”. Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de
Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc
Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется “Хондромаляция”, во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.
Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.
У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.
Пателлофеморальный артроз: причины
Причины пателлофеморального артроза- Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
- Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
- Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
- Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)
Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.
Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica
Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.
У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.
Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.
Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).
Пателлофеморальный артроз: Симптомы
Симптомы пателлофеморального артроза- Боль в передней части колена.
- Боли при подъеме по лестнице.
- Боли при подъеме со стула после длительного положения “сидя”.
- Отечность и гипертермия.
- Боли в положении приседа.
- Хрустящие звуки в суставах.
У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.
Стадии пателлофеморального артроза
- 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
- 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
- 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
- 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.
Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier
Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?
Анамнез заболевания- Существует ли двусторонняя боль в колене?
- Присутствуют ли травмы колена?
- Имеется ли отек колена?
- Болит ли колено при начале движения ноги?
- Присутствует ли чувство скованности колена утром?
- Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
- Присутствует ли общая слабость в колене?
- Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
- Наблюдаются ли ограничения в движении колена?
При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.
Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.
Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.
Рентген пателлофеморального сустава
Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.
Магнитно резонансная томография (МРТ)
МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение
Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как “колено бегуна” встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.
Физиотерапия и адаптация образа жизни
Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Ортопедические протезы
При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.
Болевая терапия и медикаменты
При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.
Инъекционное лечение
При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.
Границы консервативного лечения
Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение
Операции на мягких тканях
Операции на мягких тканях при болях в передней части колена- Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
- Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
- Операция медиальной широкой мышцы бедра
Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Трансплантация аутологичных клеток хряща
Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.
При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.
Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med
Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава
Причины имплантации протеза- Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
- Неудачное консервативное лечение.
- Неудачное оперативное лечение на связках.
- Боли и ограничения в повседневной жизни.
- Хорошее состояние менисков
- Хорошее состояние крестообразных связок
- Стабильность суставов и радиус движений в норме.
Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.
Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае – это опыт.
Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.
Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?
Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава – внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени – частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.
Преимущества частичного пателлофеморального протезирования
Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.
Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?
Противопоказания- Ревматические воспаления
- Остеопороз в продвинутой стадии
- Бактериальные инфекции
- Нестабильность мягких тканей и сухожилий
Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.
Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.
Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.
Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.
Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®
За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.
Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.
Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.
Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.
Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый “вкладыш” из прочного высокосшитого полиэтилена..
Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.
Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.
Имплатация цементированного пателлофеморального протеза
Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым “вкладышем”. При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.
Феморопателлярный болевой синдром – травматолог в Харькове
Диагностические исследования могут включать:
Рентгенография
Компьютерная томография
Этот тест создает трехмерные изображения из нескольких рентгеновских снимков и показывает, структуры, которые Ваш врач не видит на обычном рентгеновском снимке.
МРТ
Магнитные и радиоволны используются для создания компьютерного изображения мягких тканей, таких как нервы и связки.
Варианты лечения
Лечение феморопателлярной боли будет зависеть от причины боли и от того, является ли боль острой или хронической.
Рекомендации по лечению острой феморопателлярной боли включают:
Обезболивающие при феморопателлярной боли в коленном суставеБезрецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут помочь при боли и отеках.
Если боль в колене не проходит, несмотря на вышеуказанное лечение, Ваш врач назначит более интенсивное лечение. Оно может включать следующее:
Лечебная физкультура (ЛФК):ЛФК может научить Вас правильному выполнению упражнений на растяжку и укрепление мышц, подходящим для вашего состояния. Слабые или напряженные четырехглавые мышцы бедра являются частой причиной феморопателлярной боли, поэтому сосредоточение внимания на этой группе мышц является основным направлением её лечения.
Если причиной боли в коленях является другая группа мышц, например подколенные сухожилия, врач подберет индивидуальные упражнения для Вас.
Фиксация: для поддержки могут быть предложены наколенники с центрацией надколенника.
Тейпирование: Ваш врач может показать вам, как закрепить колено тейпом, чтобы привести его в правильное положение.
Ортопедия: можно заказать вкладыши для обуви, если феморопателлярная боль вызвана аномалиями стопы, такими как плоскостопие.
В редких случаях для облегчения боли необходимо хирургическое лечение, если феморопателлярный синдром сохраняется и не поддается консервативному лечению.
Коленная чашечка (пателла) – Др.медицины Эрих Х. Рембек
| Коленная чашечка (пателла) |
|
|
Общая информация о повреждениях коленной чашечки |
| Уже в молодые годы у многих возникают проблемы с коленной чашечкой. Хруст в суставах не всегда бывает безобидным. Причина: коленная чашечка (пателла по латински). Она является самой крупной сесамовидной костью, которая располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Коленная чашечка выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги. Обычно это происходит безболезненно. При разгибании ноги напр. она проделывает расстояние около 8-10 см над коленным суставом. Иногда, по каким-то причинам, может происходить смещение коленной чашечки относительно нормального положения в блоке бедренной кости, которое разрушает хрящ. Это разрушение приводит к нарушению функции коленного сустава с последующим проявлением болевых ощущений. Часто возникает хруст в суставе, который не следует игнорировать. За счет трения хрящ со временем становится все тоньше и костные поверхности в конечном итоге трутся друг о друга. Отслоившиеся в результате трения частички хряща попадают в полость сустава и ведут к образованию очень тонкого слоя синовиальной мембраны. Внутрисуставная жидкость (синовиальная) теряет свои свойства и не выполняет роль смазки и амортизатора.
|
|
Лечение проблем коленной чашечки |
В первую очередь следует уменьшить процесс трения и восстановить гладкость суставной поверхности. При менее тяжелых травмах проводится комбинированное лечение, состоящее из физио- и иньекционной терапии.
С помощью ношения специальных стелек, которые изготавливаются после проведения биомеханического и иннервационного анализа ходьбы, изменяется сила нагрузки на коленную чашечку, за счет чего боль и трение суставов снижается. При тяжелых травмах производится осторожное сглаживание хряща коленной чашечки или трансплантация хрящевых клеток.
Перецентрализация коленной чашечки ведет к равномерному распределению давления в суставе. Для осуществления стабилизации надколенника применяются различные способы оперативного лечения: релиз наружных удерживателей надколенника, пластика внутренних удерживателей надколенника местными тканями, либо с использованием сухожилий сгибателей, трохлеапластика.
|
|
Нетрудоспособность |
Ориентировочный срок временной нетрудоспособности для пациентов, которые не заняты на тяжелых работах, составляет от 1 до 6 недель. Чтобы не нагружать коленную чашечку при сгибании, в течение этого времени рекомендуется передвигаться на костылях. В зависимости от локализации повреждения и тяжести клинических проявлений этот срок может составлять от 2 до 6 недель. Большое значение для восстановления функций сустава играет проведение комплекса реабилитационных мероприятий . В зависимости от места повреждения коленной чашечки используются различные восстановительные программы.
|
|
Занятие спортом после хирургического лечения |
| Срок реабилитации после операций на коленной чашечке длится довольно долго. Именно поэтому большую роль в проведении восстановительных мероприятий играет опыт инструкторов в реабилитационных центрах. Точная локализация повреждения коленной чашечки необходима для того, чтобы подобрать соответствующую программу реабилитации на ближайшее время. Успех лечения травмы зависит от качества хрящевой ткани, качества проведенной операции, а также от качества осуществленной трансплантации хряща. К активным занятиям спортом можно приступать не раньше чем через 6 – 12 месяцев.
|
|
|
Международный специализированный центр ортопедической хирургии,
артроскопия, спортивная травматология и реабилитация
Арабелластр. 17
D-81925 Мюнхен
Германия Тел.: +49. 89. 92 333 94-0
Факс: +49. 89. 92 333 94-29
Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.
ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ:Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.
Др.Эрих. Х. Рембек
импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке>> к фотогалереи
|
Киста Бейкера
Киста Бейкера или подколенная киста – это поражение, заполненное синовиальной жидкостью, которое принимает форму узелка и расположено в подколенной ямке. Эта киста не является новообразованием и не становится злокачественной. Причин образования кисты Бейкера несколько, например, травмы, воспаления или хронические заболевания коленного сустава. Симптомы кисты Бейкера включают: боль в задней части колена, припухлость колена и чувство дискомфорта при сгибании ноги в коленном суставе.
История и эпидемиология
Впервые эта патология была описана ирландским хирургом Робертом Адамсом (1791-1875) в 1840 году, а его внутрисуставное происхождение было описано Уильямом Моррантом Бейкером (1839-1896). Описаны два основных возрастных пика: 4-7 лет и 35-70 лет.
Причины и симптомы кисты Бейкера
В настоящее время существует множество гипотез относительно причин возникновения кисты под коленом. Основными причинами являются:
- травмы, ушибы и перегрузки суставов из-за чрезмерно интенсивных тренировок;
- нарушения биомеханики и миофасциального баланса.
К образованию кисты в колене могут располагать: - избыточный вес,
- бурсит,
- ревматические заболевания,
- дегенеративные процессы хряща,
- грыжа капсулы коленного сустава.
Киста Бейкера также может быть результатом регулярной интенсивной езды на велосипеде в течение долгого времени.
Данная патология может вызвать множество неприятных симптомов, среди основных выделяют:
- отек колена (колено опухло и его контуры размыты),
- воспаление колена (покраснение, боль, отек сустава),
- боль в задней части колена, сбоку от колена и внутри,
- усиление дискомфорта после продолжительной ходьбы,
- выраженная заднемедиальная болезненность.
Очень характерно затвердевание кисты под коленом при разгибании конечности, а при сгибании, наоборот, она становится мягкой. Это называется симптомом Фуше и связано со сжатием кисты Бейкера между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей.
Диагностика
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, в котором пациент чаще всего сообщает о боли в области колена. Затем проводится пальпация (она показывает наличие кисты в колене) и измеряется диапазон движений, что указывает на дефицит сгибания (также возникает боль при стоянии на коленях и приседании).
Визуализация проводится с помощью рентгена, артрографии (дополнительно с использованием контрастного вещества), ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии. Обычные рентгенограммы помогают обнаружить сопутствующие воспаления костей, суставов или свободных тел, присутствующих в суставе (например, на участке хряща). Ультразвук используется с большой эффективностью и часто является первым и единственным визуализирующим исследованием, которое указывает на наличие кисты Бейкера и жидкости в колене. В случае нечеткой клинической картины и при подозрении на поражение других структур, которые невозможно визуализировать с помощью УЗИ, проводится МРТ.
Боль в колене при сгибании колена или ноги: причины и облегчение
Боль в колене при сгибании может быть изнурительной. Вот что вам нужно знать, чтобы избавиться от хронической боли в коленях.
Практически ничто не заставит вас лечь на спину быстрее, чем острая боль, возникающая при травме колена. Боль в коленях при сгибании может возникать внезапно, и это может быть вызвано любым количеством заболеваний или травм. Примерно одна треть пациентов, которые обращаются к врачам по поводу боли в мышцах или костях, специально обращаются за реабилитационным лечением от травм и болей колена.
Травмы колена очень распространены у спортсменов. Более 40% людей, играющих в баскетбол, футбол или футбол, в какой-то момент получат травму колена, и более 60% всех лыжников. Даже танцоры не защищены, почти треть страдает от травм или болей в коленях. Многим людям, занимающимся спортом, в какой-то момент спортивной карьеры потребуется спортивная физиотерапия.
Какой бы ни была причина, сильная боль в коленях, вероятно, не исчезнет сама по себе и требует медицинской помощи.Вот краткое изложение некоторых из распространенных причин боли в коленях при сгибании, варианты лечения и несколько советов, которые помогут вам быстро выздороветь.
Физическая реабилитация
Первое, что нужно сделать, когда вы испытываете хроническую боль в коленях, – это проконсультироваться со специалистом. В области физической реабилитации есть ряд поставщиков медицинских услуг, которые могут ответить на любые вопросы и диагностировать любую вашу проблему. У физиотерапевтов, мануальных терапевтов и ортопедов есть возможность диагностировать и лечить боль в коленях.
Анатомия колена
Колено – самый большой из суставов тела. Хотя он ощущается как сплошная масса в середине ноги, на самом деле это сложное соединение костей и хрящей, которые скреплены плотно обернутыми связками. Коленная чашечка технически известна как надколенник, и представляет собой твердый костный диск. Позади него бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость) встречаются, образуя шарнир, который поддерживается толстыми хрящевыми подушечками.
Симптомы серьезной проблемы
Боль в любом месте этой области может быть признаком серьезной травмы.Это может происходить быстро или постепенно, в течение нескольких дней или недель, до такой степени, что вы остаетесь хромать или становитесь неподвижными. Признаки воспаления колена включают:
- Отек
- Покраснение кожи
- Ощущение тепла в области колена
Часто травма колена вызывает эту воспалительную реакцию, хотя это также может быть результатом инфекции.
Боль выше коленной чашечки? Над коленной чашечкой надколенник закреплен сильным сухожилием, соединяющим кость с мощными мышцами бедра.Боль в этом месте может указывать на то, что вы растянули или разорвали это сухожилие. Также возможно, что, как и в случае любой боли, которую вы чувствуете в этой сложной части тела, боль исходит из более глубоких слоев сустава, как при разрыве хряща колена.
Боль в задней части колена? Кожа ноги под коленом мягкая и покрыта толстой подушечкой. Эта область, известная как подколенная область, является местом расположения ряда кровеносных сосудов, питающих вашу голень. Вы даже можете почувствовать свой пульс в этой области, если сможете найти подколенную артерию.Боль в этой области колена иногда является результатом повреждения или воспаления этих мягких тканей.
У вас болят колени при наклоне? Когда вы наклоняетесь, как будто касаетесь пальцев ног, вы напрягаете некоторые мышцы, прикрепленные к колену. Эффект натяжения может оказывать дополнительное давление на нежные ткани сустава, и если у вас там есть опухоль, боль может быть сильной.
У вас болит колено в ожидании, без отека? Без отека, местного потепления или других признаков воспаления проблема с меньшей вероятностью будет связана с мягкими тканями ваших колен и, скорее всего, будет проблемой с самой костью.Остеопороз, артрит и подагра могут вызывать сильную боль в нижних конечностях, а колено является одним из наиболее частых мест повреждения, вызванного этими состояниями.
Домашние средства правовой защиты
Многие люди откладывают обращение за медицинской помощью из-за боли в коленях. Это совершенно понятно, но важно отметить, что боль в коленях может быть вызвана множеством различных проблем. Невозможно диагностировать проблему с коленом, не посмотрев на специалиста-ортопеда, и любую боль, достаточно сильную, чтобы затруднить движение, всегда следует как можно скорее направить к врачу.Фактически, примерно половина людей с травмами колена обращаются за медицинской помощью, поэтому лучше не ждать. Также можно пройти физиотерапевтическое лечение в домашних условиях.
Помимо посещения врача, вы можете делать некоторые вещи из дома, чтобы уменьшить сильную боль. Втирать бальзам в кожу колена можно при болях, которые могут возникнуть при перенапряжении или в пожилом возрасте. При острой боли и воспалении, например, вызванных растяжением, попробуйте положить лед в полиэтиленовый пакет, завернуть его в полотенце для рук, чтобы защитить кожу от сильного холода, и положить его на опухшее колено на пятнадцать минут. вовремя.Само собой разумеется, что если боль не проходит или усиливается, пора вызывать врача.
Medical Options
Некоторые проблемы с коленями не поддаются лечению в домашних условиях. Хорошим первым шагом при постоянной боли в коленях является прием рекомендованной дозы безрецептурных лекарств, таких как Алив или Мотрин. Ибупрофен, активный ингредиент Motrin, особенно полезен при такого рода боли, поскольку он снижает воспаление, а также снимает боль. В случае хронической боли в коленях или боли, слишком сильной для лечения безрецептурными препаратами, ваш врач может назначить более сильное лекарство, которое поможет вам лучше справиться с болью.Боль в коленях является причиной примерно одной трети всех посещений врача по поводу боли в мышцах или костях, поэтому современная медицина имеет большой опыт разработки эффективных планов лечения.
Хирургия травматической травмы
Когда лекарств недостаточно для снятия боли или восстановления подвижности, возможно, пришло время подумать об операции. Операция может быть показана при любом количестве различных травм колена. Одна из проблем, которая очень распространена среди спортсменов, – это разрыв передней крестообразной связки (ПКС).Хотя это не всегда требует хирургического вмешательства, серьезный разрыв этой связки, которая связывает верхнюю часть ноги с коленным суставом, часто оставляет операцию как лучший вариант.
Полная замена коленного сустава
Иногда повреждение колена является результатом хронической болезни, такой как остеоартрит. Когда кость в колене повреждена или хрящевые прокладки между костями изношены, иногда необходимо выбрать полную замену колена. Эта процедура эволюционировала в сторону менее инвазивного подхода, который заканчивается введением новых синтетических компонентов в коленный сустав.В настоящее время более 14,5 миллионов американцев живут с полной заменой коленного сустава, и более 90% этих типов пациентов сообщают о резком уменьшении боли в коленях и увеличении подвижности после операции.
Восстановление
Некоторые виды травм колена поддаются лечению в домашних условиях или с помощью неинвазивных средств. Другие являются результатом серьезной травмы или хронического заболевания и требуют более агрессивного лечения. Если вы испытываете боль в коленях при сгибании компонентов колена, таких как коленная чашечка или ПКС, или если боль усиливается, когда вы сидите или стоите на коленях, попробуйте лед или лекарства, отпускаемые без рецепта.Если это не принесет немедленного облегчения, возможно, пришло время обратиться к специалисту. Боль в коленях при сгибании суставов ног не является незначительной проблемой и может быть признаком серьезных проблем. Не стесняйтесь обращаться к врачу с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть.
Тендинит четырехглавой мышцы | Ортопедия | Mercy Health
Причины тендинита четырехглавой мышцы
Большинство травм при тендините четырехглавой мышцы возникает в результате чрезмерного использования во время занятий такими видами спорта, как волейбол, бег или футбол.Быстрые повороты, старты, остановки, прыжки и бег способствуют развитию тендинита четырехглавой мышцы.
Другие факторы, способствующие тендиниту четырехглавой мышцы:
- Чрезмерная частота, интенсивность или продолжительность тренировок
- Неподходящая обувь
- Плохая гибкость
- Смещение стопы, голеностопного сустава или голени
- Ожирение
Факторы риска тендинита четырехглавой мышцы
Факторы риска тендинита четырехглавой мышцы включают:
- Спортсмены – люди, которые играют в волейбол, бегают или играют в футбол
- Ожирение
- Диабет
- Волчанка
- Ревматоидный артрит
- Лейкемия
- Подагра
- Хроническая почечная недостаточность
Симптомы тендинита четырехглавой мышцы
Наиболее частым симптомом тендинита четырехглавой мышцы является боль в нижней части бедра, выше надколенника (надколенника).Боль будет усиливаться по мере того, как вы двигаете коленом.
Другие симптомы тендинита четырехглавой мышцы включают:
- Отек вокруг сухожилия четырехъядерной мышцы
- Чувствительность к касанию
- Теплая или жгучая боль в пораженной области
- Скованность в колене ранним утром
Диагностика тендинита четырехглавой мышцы
Ваш врач диагностирует тендинит четырехглавой мышцы во время полного медицинского осмотра.
На физическом экзамене вы будете оценивать диапазон движений, стабильность и гибкость суставов.Ваш врач также будет искать разорванные или разорванные сухожилия четырехглавой мышцы и обсудить тренировки, которые привели к травме.
В некоторых случаях ваш врач назначит рентген или МРТ, чтобы определить, есть ли более серьезные разрывы или переломы, вызывающие боль.
Лечение тендинита четырехглавой мышцы
Раннее лечение тендинита четырехглавой мышцы включает покой и прием противовоспалительных препаратов.
Нехирургическое лечение тендинита четырехглавой мышцы
Физиотерапия на ранних стадиях тендинита четырехглавой мышцы направлена на уменьшение боли и уменьшение воспаления.В физиотерапии могут использоваться массаж, ультразвук или электрическая стимуляция, чтобы ускорить процесс заживления и минимизировать дальнейшие повреждения. Физиотерапевт также назначит упражнения для растяжки и укрепления травмированной области и коррекции мышечного дисбаланса.
Фиксация или фиксация надколенника может помочь вам продолжать заниматься повседневными делами без боли.
Ортопедия может улучшить выравнивание колена и функцию надколенника.
Хирургическое лечение тендинита четырехглавой мышцы
Хирургия – последнее средство после исчерпания нехирургических возможностей.Хирургия стимулирует заживление за счет восстановления кровоснабжения поврежденной четырехглавой мышцы. Поврежденная ткань удаляется, а сухожилие восстанавливается. Большинству пациентов, которым требуется операция, предстоит артроскопическая операция, которая является менее инвазивной, и пациенты могут отправиться домой в тот же день.
Восстановление после тендинита четырехглавой мышцы
Если вы лечили тендинит четырехглавой мышцы без хирургического вмешательства, травма может зажить после четырех-шести недель физиотерапии. Цель физиотерапии – уменьшить боль и воспаление, а также улучшить функцию четырехглавой мышцы.
Физиотерапия после операции является строгой и включает в себя всю команду специалистов, включая вашего хирурга-ортопеда. Ваша команда вместе разработает план лечения специально для вашего случая.
По мере того, как вы выздоравливаете, упражнения будут усиливаться, чтобы вы полностью выздоровели, прежде чем вернуться к своему обычному уровню активности.
Расстройство отслеживания надколенника | HealthLink BC
Обзор темы
Что такое нарушение отслеживания надколенника?
Нарушение отслеживания надколенника означает, что коленная чашечка (надколенник) смещается не на своем месте при сгибании или выпрямлении ноги.В большинстве случаев коленная чашечка смещается слишком далеко к внешней стороне ноги. У некоторых людей он смещается внутрь.
Коленный сустав представляет собой сложный шарнир, соединяющий две кости голени с бедренной костью.
- Коленная чашечка находится в канавке на конце бедренной кости. Он удерживается сухожилиями сверху и снизу и связками по бокам.
- Слой хряща покрывает нижнюю часть коленной чашечки. Это помогает ему скользить по бороздке в бедренной кости.
Проблема с любой из этих частей в колене или вокруг него может привести к нарушению отслеживания надколенника.
Что вызывает нарушение отслеживания надколенника?
Расстройство отслеживания надколенника обычно вызывается сочетанием нескольких проблем, таких как:
- Слабые мышцы бедра.
- Сухожилия, связки или мышцы ноги слишком тугие или слишком расслабленные.
- Действия, которые снова и снова нагружают колено, особенно скручивающие движения.
- Травматическое повреждение колена, например удар, толкающий коленную чашечку к внешней стороне ноги.
- Проблемы со строением коленных костей или с их расположением.
У вас больше шансов на нарушение отслеживания надколенника, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных проблем, и вы страдаете избыточным весом, бегаете или занимаетесь спортом, требующим многократных прыжков, сгибания колен или приседания.
Каковы симптомы?
Если у вас есть проблема с отслеживанием надколенника, у вас может быть:
- Боль в передней части колена, особенно когда вы приседаете, прыгаете, становитесь на колени или пользуетесь лестницей (чаще всего при спуске по лестнице).
- Ощущение хлопка, скрежета, скольжения или защемления в коленной чашечке при сгибании или выпрямлении ноги.
- Ощущение, что ваше колено сгибается или поддается, как будто ваше колено внезапно не выдерживает вашего веса.
Если ваша коленная чашечка полностью вывихнута, у вас может возникнуть сильная боль и отек. Ваше колено может выглядеть так, будто кость не на своем месте. И вы не сможете ни согнуть, ни выпрямить колено. Если у вас есть эти симптомы, обязательно обратитесь к врачу.Вывихнувшая коленная чашечка должна быть немедленно восстановлена врачом.
Как диагностируется нарушение отслеживания надколенника?
Может быть трудно отличить нарушение отслеживания надколенника от некоторых других проблем с коленом. Чтобы выяснить, какая у вас проблема, ваш врач:
- Задаст вопросы о вашем прошлом здоровье, вашей деятельности, когда началась боль и была ли она вызвана травмой, чрезмерным употреблением или чем-то еще.
- Чувствуйте, двигайтесь и смотрите на свое колено, когда вы сидите, стоите и ходите.
Вам могут сделать рентгеновский снимок, чтобы врач мог проверить положение и состояние ваших коленных костей. Если требуется дополнительная информация, вам могут сделать МРТ.
Как лечится?
Расстройство отслеживания надколенника может быть неприятной проблемой, но проявите терпение. Большинство людей чувствуют себя лучше после нескольких месяцев лечения. Как правило, чем дольше у вас возникла эта проблема, тем больше времени потребуется, чтобы выздороветь.
Лечение нарушения отслеживания надколенника преследует две цели: уменьшить боль и укрепить мышцы вокруг коленной чашечки, чтобы помочь ей оставаться на месте.Если у вас нет сильной боли или других признаков вывиха коленной чашечки, вы можете попробовать домашнее лечение в течение недели или двух, чтобы посмотреть, уменьшит ли оно вашу боль.
- Сделайте перерыв от занятий, вызывающих боль в коленях, таких как приседание, вставание на колени, бег и прыжки.
- Положите лед на колено, особенно до и после активности. Через 2 или 3 дня вы можете попробовать тепло, чтобы увидеть, помогает ли это.
- Примите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль и отек.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
По мере того, как боль в колене начинает уменьшаться, выполняйте упражнения для увеличения силы и гибкости ног и бедер. Ваш врач или физиотерапевт могут помочь вам спланировать программу упражнений, соответствующую вашему состоянию. Вероятно, вы начнете с одного или двух упражнений, а со временем добавите другие. Обязательно строго следуйте инструкциям, которые вам даны.
Ваш врач или физиотерапевт также может посоветовать вам:
- Закрепите колено лентой, чтобы удерживать коленную чашечку на месте.
- Используйте коленный бандаж для дополнительной поддержки колена.
- Попробуйте использовать стельки (ортезы), чтобы улучшить положение ног.
Большинство людей с расстройством отслеживания надколенника могут медленно вернуться к своему прежнему уровню активности, если они:
- Избегают движений, которые усугубляют симптомы.
- Продолжайте делать растяжку и силовые упражнения.
- Узнайте, как лучше всего заниматься своим спортом, и используйте правильную обувь или оборудование.
- Избавьтесь от лишнего веса.
При нарушении слежения за надколенником хирургическое вмешательство обычно не требуется. Вам может потребоваться операция, если ваша коленная чашечка вывихнута после того, как другие методы лечения не помогли. Есть несколько типов хирургических вмешательств, которые могут исправить проблему с отслеживанием. Вы и ваш врач можете решить, какая операция вам больше всего подходит.
Можно ли предотвратить нарушение отслеживания надколенника?
Вы можете принять меры для предотвращения нарушения отслеживания надколенника.
- Избегайте деятельности, которая приводит к перегрузке и чрезмерной нагрузке на колено.
- Сохраняйте мышцы вокруг коленей и бедер сильными и гибкими.
- Хорошо разминайте ноги и бедра как до, так и после занятий.
- Выполняйте упражнения, которые прорабатывают разные части ноги, особенно если вы бегун. Велоспорт и плавание – хороший выбор.
- Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить нагрузку на колени.
Боль в колене: причины, растяжения и лечение
Колено – это сустав, в котором соединяются коленная чашечка (надколенник), бедренная кость (бедренная кость) и кости голени (большеберцовая и малоберцовая кости).Колени также состоят из кожи, мышц, сухожилий, хрящей, связок, нервов и кровеносных сосудов, которые подвержены травмам, инфекциям и другим состояниям, которые могут вызвать боль в коленях.
Связки скрепляют кости, составляющие коленный сустав. Хрящ – это защитная скользкая ткань, которая покрывает концы костей и позволяет коленному суставу плавно двигаться. Нервы контролируют ощущения и движения, а кровеносные сосуды обеспечивают непрерывное кровообращение к коленям и ногам и от них.Здоровые колени обеспечивают стабильность и гибкость ноги, а также обеспечивают движение голени. Боль в коленях может серьезно повлиять на вашу жизнь и является одной из наиболее частых причин посещения врача.
Боль в коленях может быть острой, внезапно развиваться и быстро исчезать, или она может нарастать постепенно в течение длительного периода времени. Хроническая боль в коленях может длиться от нескольких недель до месяцев или дольше. Боль в коленях может быть тупой и болезненной, пульсирующей, пронизывающей или покалывающей. Вы также можете испытывать скованность в коленях или парестезию – болевые ощущения, которые часто описываются как уколы и иголки, покалывание или жжение.Боль в коленях может быть просто раздражающей и неудобной или настолько изнурительной, что вы не можете опереться на ногу или ходить.
Тяжесть боли в коленях может варьироваться в зависимости от причины. Причины боли в коленях включают самые разные состояния, включая нормальный рост и старение. Боль в колене, вызванная незначительным растяжением или ушибом, может исчезнуть с помощью домашних процедур, таких как отдых, лед, подъем ноги и лекарства.
В некоторых случаях боль в колене может быть вызвана серьезным или опасным для жизни состоянием, например тромбозом глубоких вен, инфекцией колена, переломом или вывихом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911) , если вам или вашим близким трудно двигать ногой или ходить; деформация колена, голени или бедра; сильная боль; сильная опухоль; или изменение цвета колена или ноги.
Тендинит надколенника (колено прыгуна) | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое колено прыгуна?
Колено прыгуна, также известное как тендинит надколенника, – это состояние, характеризующееся
воспаление сухожилия надколенника.Это соединяет вашу коленную чашечку (надколенник) с вашим
большеберцовая кость (большеберцовая кость). Колено прыгуна ослабляет ваше сухожилие и, если его не лечить, может привести к
разрывы в сухожилиях.
Что вызывает колено прыгуна?
Колено прыгуна вызвано чрезмерной нагрузкой на коленный сустав, например частыми прыжками на
твердые поверхности.
Обычно это спортивная травма, связанная с сокращением мышц ног и силой
удара о землю.Это напрягает ваше сухожилие. При повторяющихся нагрузках ваше сухожилие
может воспалиться.
Каковы симптомы колена прыгуна?
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы колена прыгуна. Однако вы можете столкнуться с
симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
- Боль и болезненность вокруг сухожилия надколенника
- Набухание
- Боль при прыжках, беге или ходьбе
- Боль при сгибании или разгибании ноги
- Болезненность за нижней частью коленной чашечки
симптомы колена прыгуна могут выглядеть как другие заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда
видеть
Ваш лечащий врач для диагностики.
Как диагностируется колено прыгуна?
Помимо полной истории болезни и медицинского осмотра, ваш лечащий врач
может использовать рентгеновский снимок для диагностики колена прыгуна.
Как лечится колено прыгуна?
Лучшее лечение колена прыгуна – прекратить любую деятельность, которая вызывает проблему.
пока рана не заживет.Другое лечение может включать:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен
- Остальное
- Поднимите колено
- Лед
пакеты к колену, чтобы уменьшить отек
- Упражнения на растяжку и укрепление
Основные сведения о джемперах
колено
- Джемпер
колено – это воспаление сухожилия надколенника, сухожилия, соединяющего коленную чашечку.
(надколенник) к вашей большеберцовой кости (большеберцовой кости).
- Колено прыгуна часто бывает спортивной травмой, вызванной чрезмерной нагрузкой на колено.
соединение.
- Вы можете
нужен рентген, чтобы диагностировать колено прыгуна.
- Лучшее лечение колена прыгуна – прекратить любую деятельность, которая вызывает проблему
пока рана не заживет.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
ты.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также
знать, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
визит.
- Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Почему нельзя сгибать колено без боли (13 возможных причин) & vert; PowerRebound ™
Мобильность – это все. Сегодня наш мир понимает эту концепцию лучше, чем когда-либо. Когда вы не можете пойти туда, куда хотите и когда хотите, наступает разочарование. Когда вы не можете согнуть колено без боли, вы быстро обнаруживаете, что ограничены.
Вы можете спросить, почему вы не можете согнуть колено без боли? Боль в колене возникает в результате одной из трех проблем.Внезапная травма, чрезмерное использование или заболевание могут вызвать боль в коленях при сгибании.
Продолжайте читать, чтобы узнать все, что вам нужно знать о том, что делать, если вы не можете согнуть колено без боли.
Как работает колено
Чтобы понять возможные проблемы с коленом и почему оно болит, когда вы его сгибаете, вам необходимо разобраться в самом суставе. Коленный сустав биологи называют шарнирным. Это значит, что он может как гнуться, так и выпрямляться.
Вот основные части вашего колена и то, как они работают вместе, когда вы сгибаете колено:
- Мышцы: у вас есть три основных мышцы, которые работают вместе, чтобы ваше колено двигалось.Ваши четырехглавые мышцы (мышца бедра), подколенное сухожилие (мышца за бедром) и икроножная мышца (мышца голени) работают вместе. Например, когда вы сгибаете колено, ваши подколенные сухожилия сокращаются, а квадрицепсы расслабляются.
- Кости: бедра (мыслевая кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (коленная чашечка) работают вместе, заставляя ваше колено сгибаться. Надколенник находится в углублении на бедре, а кости верхней и нижней части ног будут катиться, скользить и вращаться вокруг надколенника. Ваши мышцы контролируют движение этих костей.
- Хрящ: у вашего колена есть хрящ в коленной чашечке, который смягчает кости, поэтому у вас есть амортизация. Мениск – это хрящ. Это губчатое вещество, которое движется вместе с движением костей верхней и нижней части бедра.
- Связки и сухожилия: это волокнистые ткани, которые соединяют ваши кости с костями (связками) и кости с мышцами (сухожилиями). Они стабилизируют ваше колено, чтобы оно не искривилось при сгибании. Они удерживают коленный сустав на уровне бедра и лодыжки.
Все эти части работают вместе, чтобы создать гладкий, безболезненный сустав, когда вы сгибаете и выпрямляете ногу. Когда какая-либо из этих частей выходит из строя из-за болезни, травмы или простого износа, у вас получается колено, которое вы не можете выпрямить или согнуть без боли.
Причины, по которым вы не можете согнуть колено без боли
Боль изнуряет. Это может помешать базовой подвижности. Если вы не можете согнуть колено без боли, то у вас одна из трех проблем.
У вас может быть травма, болезнь или износ на колене. Вот основные причины, по которым у вас могут возникнуть боли в коленях при сгибании.
1. Артрит
Артрит – воспаленный сустав. От него страдают миллионы людей во всем мире. Боль в коленях при сгибании обычно возникает в результате остеоартрита.
Остеоартрит возникает, когда хрящ, выстилающий ваши суставы, начинает истончаться из-за износа. Чрезмерное трение вызывает образование костных комков в суставе, где встречаются кости ваших ног.
Артрит возникает по разным причинам. Если вы повредили колено в прошлом или если у вас есть семейная история артрита, вы склонны к этой болезни. Кроме того, если вы страдаете лишним весом и из-за этого меняете походку, вы склонны к артриту.
Когда у вас артрит колена, боль может начаться утром или просто после того, как вы долго сидите и пытаетесь согнуть колено. Боль может даже привести к окоченению ноги, что еще больше затруднит сгибание.Легкие движения могут немного облегчить боль, но если ваши действия вызывают повторяющиеся наклоны, например, подъем по лестнице или постоянное наклонение, вы заметите, что ваша боль усиливается.
Артрит обычно развивается со временем. Симптомы будут приходить и уходить и со временем ухудшаться. Обычно артрит поражает людей старше 65 лет.
2. Киста Бейкера
Киста Бейкера может возникнуть в результате артрита. Этот тип кисты развивается, когда синяя бурса в задней части колена начинает опухать.
Киста Бейкера возникает, когда лишняя жидкость из коленного сустава собирается в бурсу. Задняя часть колена опухает, колено жесткое и болезненное.
Избыток жидкости может образоваться в результате артрита. При разрыве хряща или подагре может скапливаться лишняя жидкость.
Ваше колено напрягается, и вам будет трудно как сгибать, так и выпрямлять колено. Активность ухудшит состояние, а остальное поправит. Вы почувствуете небольшую выпуклость на тыльной стороне колена, похожую на воздушный шар.
3. Осгуд Шлаттерс
Синдром Осгуда-Шлаттера возникает по другую сторону возраста. В то время как артрит возникает, когда вы старше 65 лет, болезнь Осгуда Шлаттера вызывает боль в коленях, когда вы подросток.
Когда подростки чувствуют боль при сгибании колена, они могут испытывать это явление, которое возникает в результате того, что кости растут быстрее, чем мягкие ткани.
Когда ваши кости растут быстрее, чем ваши сухожилия или связки, ваше колено будет болеть.В частности, у вас будет большее натяжение через сухожилие надколенника над коленной чашечкой. Это напряжение затем вызывает повреждение нижележащих костей.
Отдых и время уменьшат боль, причиняемую Осгудом Шлаттерсом. Восстановление любого вида травмы колена потребует времени и отдыха, но если вы молоды и правильно лечите колено, это продлится вам всю жизнь.
4. Колено бегуна
Колено бегуна может случиться с кем угодно, не только с бегуном. Врачи будут называть колено бегуна болью в передней части колена или синдромом пателлофеморальной боли.
Когда ваша коленная чашечка движется и создает дополнительную нагрузку или трение на подлежащую ткань, когда вы сгибаете или выпрямляете колено, возможно, у вас колено бегуна. Слабые мышцы могут вызвать колено бегуна. Кроме того, если у вас нестандартная биомеханика из-за проблем с сводом стопы или неправильным углом наклона бедра, вы склонны к колену бегуна.
Вы узнаете, что у вас колено бегуна, когда почувствуете боль при сгибании колена. Это самый частый симптом. Боль, как правило, возникает прямо перед коленом.
Боль может возникать всякий раз, когда вам нужно согнуться или приседать, или когда вы впервые пошевелите коленом после некоторого сидения. Вы также можете заметить скрежет или скрежет, когда пытаетесь согнуть или выпрямить колено.
Колено бегуна развивается постепенно.
5. Бурсит
Если у вас бурсит, у вас воспаленная бурса. Бурса действует как амортизатор в колене. Заполненные жидкостью мешочки поглощают удары, когда вы используете колено.
Если вы испытываете повторяющееся давление на колено или постоянное трение, либо если вы когда-нибудь упадете или получите удар по колену, бурса воспаляется.Вы почувствуете боль, и врач поставит вам диагноз – бурсит.
Бурсит может развиться со временем или быстро.
6. Колено горничной
Если вы проводите много времени на коленях, вы можете столкнуться с коленом горничной. У горничной набухает бурса прямо под коленной чашечкой и вызывает боль. Это происходит в результате того, что вы стоите на коленях и оказывает регулярное постоянное давление на переднюю часть колена.
Итак, если вы занимаетесь укладкой полов или ковров, вы можете столкнуться с коленом горничной.Вам будет сложно сгибать и разгибать колено из-за опухшей бурсы.
Отек и боль обычно возникают постепенно с течением времени из-за регулярного давления на колено, если только вы не почувствуете удар по передней части колена.
7. Тендинит надколенника
После продолжительных прыжков или толчков на сухожилии в передней части колена могут появиться микротрещины или воспаление. Боль, которую вы испытываете в результате длительных прыжков и ударов ногами, называется тендинитом надколенника.
Эта травма от перенапряжения обычно проходит со временем, отдыхом и льдом. Если вы найдете время, чтобы отдохнуть и обработать колено, вы можете избежать дальнейшего долгосрочного повреждения.
8. ITBS
Толстая повязка на внешней стороне бедра и колена – это подвздошно-большеберцовая повязка. Когда вы чувствуете боль с внешней стороны колена, у вас легко может быть ITBS или синдром подвздошно-большеберцового бандажа, также известный как IT-синдром.
Когда у вас ITBS, вы почувствуете боль с внешней стороны колена, и вы услышите или почувствуете ощущение скрежета или хлопка, когда согнете колено.
ITBS включается постепенно, когда вы бегаете или тренируетесь. Если вы недавно начали тренироваться или быстро увеличили пробег, у вас может развиться этот синдром.
Отдых, растяжка и лед облегчат ваши симптомы и предотвратят дальнейшие травмы.
9. Растяжение связок
Колено контролируется четырьмя связками. Когда вы растягиваете колено, вы растягиваете или слегка разрываете одну из этих связок. Степень повреждения колена определяет степень растяжения.
Растяжение связок происходит быстро из-за чрезмерной силы или внезапного поворота колена. Вы сразу почувствуете боль, и вам будет трудно сгибать или разгибать колено.
10. Разрыв мениска
Разрыв мениска – частая причина боли при сгибании колена. Мениск может порваться в результате износа или внезапного перекручивания колена.
Мениск редко рвется чисто. Скорее, он будет порваться неравномерно, иногда даже оставляя зазубренный край или потертости, которые могут попасть в сустав.В результате сустав разгорится, и вы не сможете легко сдвинуть сустав.
Если у вас разорван мениск, вы будете испытывать боль при подъеме или спуске или при сидении на корточках. У вас будет ограниченное движение колена, и иногда оно может ощущаться заблокированным. Сустав, скорее всего, опухнет.
Вы можете частично облегчить боль отдыхом и льдом, но в конечном итоге вам потребуется операция по восстановлению разорванного мениска.
11. Разрыв ACL
ACL – это передняя крестообразная связка, одна из основных, стабилизирующих связок над коленом.Колено прилегает к лодыжке и бедру.
Вы можете получить разрыв передней крестообразной связки при травме колена, будь то во время занятий спортом или в результате несчастного случая. Когда связка разрывается, вы испытываете боль и не можете управлять своим коленным суставом. Разрыв передней крестообразной связки настолько серьезен, что некоторые называют его «раздутым коленом».
Скорее всего, вам потребуется операция по восстановлению разрыва, если у вас есть полный разрыв. Если у вас небольшой разрыв, иногда вы можете почувствовать облегчение с помощью физиотерапии.
Вы можете задаться вопросом, как скоро я смогу согнуть колено после операции на ПКС. Ответ полностью зависит от количества физиотерапевтических процедур, которые вы проводите, и от того, насколько хорошо вы слушаете своего врача. Если вы последуете совету врача, вы выздоровеете и полностью восстановите подвижность.
Некоторые люди могут ходить с разорванной ACL.
12. Слишком долгое сидение
Чтобы почувствовать боль в колене, не обязательно иметь травму. Иногда, когда вы не можете лечь в колено без боли, вы слишком долго сидите.
Конструкция рабочего кресла может вызвать боль в коленях. Когда ваш рабочий стул не соответствует высоте вашего стола, вы долгое время сидите, неловко согнув колени.
Это неудобное положение может вызвать боль в коленях. Поэтому, если после работы вы испытываете боль в коленях, попробуйте отрегулировать высоту стула или стола.
Убедитесь, что у вас есть стул, который поддерживает изгибы позвоночника и находится на такой высоте, при которой вы ставите ступни на пол. Бедра должны быть параллельны полу.Держите монитор прямо перед собой на уровне глаз, а клавиатуру – прямо перед монитором.
13. Синдром мертвой задницы
Существует проблема, называемая синдромом мертвой задницы. Когда вы сидите долгое время, ягодичные мышцы немеют, а иногда даже немного болят. Ваши мышцы укорачиваются, подтягивая остальную ногу и вызывая боль в коленях.
Вылечить синдром мертвой задницы можно несколькими способами. Делайте частые перерывы на прогулку, чтобы регулярно задействовать ягодичные мышцы (ягодичные мышцы).Прежде чем приступить к интенсивным упражнениям, попробуйте разбудить эти мышцы с помощью динамической растяжки.
Лечите свою боль
Теперь, когда вы знаете, почему невозможно согнуть колено без боли, обратитесь за медицинской помощью.
Узнайте больше о нас, посетив наш веб-сайт. У нас есть всевозможные решения от боли в коленях, включая подтяжки и полезные статьи. Найдите время, чтобы связаться с нами по поводу всех ваших решений по поводу боли в коленях.
Причин боли при сгибании колена после падения
Крупный план мужчины в общественном парке, схватившегося за колено
Кредит изображения: m-gucci / iStock / Getty Images
Споткнуться во время спортивного мероприятия или просто потерять равновесие при прогулке по тротуару может иметь болезненные последствия.Ваше колено может выдержать удар или скручивание и неловко согнуться при падении. Американская академия хирургов-ортопедов сообщает, что наиболее распространенные травмы колена включают разрывы связок или мягких тканей, переломы и вывихи – все это может вызвать боль при сгибании колена.
Жидкость в коленном суставе
Женщина хватается за колено на беговой дорожке
Кредит изображения: lzf / iStock / Getty Images
Травма колена часто приводит к воспалению колена с жидкостью.Когда жидкость занимает пространство в суставе, вы можете почувствовать скованность или затруднить движения в коленях, например сгибание. Повышенное давление в суставе также может активировать болевые рецепторы и вызывать дискомфорт. Сгибание колена обычно становится безболезненным после того, как жидкость уходит, если при падении нет необратимых повреждений.
Травмы костей и хрящей
Физиотерапевт работает с коленом пациента
Кредит изображения: KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Прямой удар коленной чашечки при падении может вызвать перелом.Эта травма обычно приводит к сильному воспалению в передней части колена и болезненному сгибанию и выпрямлению. Вывих коленной чашечки является драматическим и возникает, когда коленная чашечка выталкивается из бороздки. Когда это происходит, все движения коленями затрудняются. Повреждение хряща обычно менее очевидно, чем перелом или вывих. Хрящ – гладкая ткань, выстилающая ваши суставы, – может порваться или поцарапаться в результате травмы. Кусочки хряща могут отламываться и двигаться вокруг коленного сустава, вызывая боль при сгибании.
Травмы связок
Физиотерапевт осматривает женское колено.
Кредит изображения: LUNAMARINA / iStock / Getty Images
Травмы связок в результате падения ухудшают устойчивость колена и могут вызвать боль при сгибании. Повреждение передней крестообразной связки – или передней крестообразной связки – часто совпадает с хлопком и значительным отеком. Сразу после разрыва ПКС часто возникает боль при сгибании и выпрямлении колена, а также трудности с переносом веса на ногу.Медиальная коллатеральная связка – MCL – растягивается при внутренней нагрузке на колено. Разрыв MCL обычно вызывает боль во внутренней части колена при сгибании и скручивании. При падении могут быть травмированы и другие связки колена, но наиболее распространены растяжения связок ПКС и МСЛ.
Травмы мениска
Физиотерапевт работает с коленом пациента
Изображение предоставлено: Wavebreakmedia Ltd / Wavebreak Media / Getty Images
Каждое колено имеет пару менисков, которые расположены между костями коленного сустава.Мениски обеспечивают стабильность суставов и поглощают удары при ударных нагрузках. Травма, из-за которой колено одновременно сгибается и скручивается, может привести к разрыву мениска. Это часто приводит к боли при сгибании колена, щелчке или блокировке суставов. Сгибание и разгибание колена сжимает различные участки сустава, что может защемить мениски и вызвать боль.
Меры предосторожности
Врач осматривает колено пациента
Изображение предоставлено: Wavebreakmedia Ltd / Lightwavemedia / Getty Images
Падение может привести к серьезным травмам колена, требующим медицинской помощи.
Одни разрушают старые и слабые структуры, другие на их месте создают новые более прочные. Остеогенон поддерживает одних и тормозит других.
В период приживления имплантов мы пропили курс (1 пачка = 40 таблеток) и спустя 3 месяца пришли на установку формирователей десны. Пришлось пилить кость, чтобы добраться до импланта Хирург с имплантологом были удивлены скорости и качеству появившейся костной ткани с учетом сильной деградации кости из-за длительного отсутствия зубов.
(Сложные переломы, трещины, имплантация и другое).
(Сложные переломы, трещины, имплантация и другое).