Сухожилие надостной мышцы плеча повреждение: Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Содержание

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Артроскопическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча. 

 Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная – поднимает плечо и “приякоривает” его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая – тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.  

Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча. 

 

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия. 

 Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид, тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент – синдром) 

 

 

 

Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). 

 
Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

 
Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии – наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка – коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы – при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом, но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. “Плечелопаточный периартрит”, проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье. Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов). 

Наиболее частая причина, способствующая развитию тенопатии – хроническая травматизация  сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах:

 

Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

 

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.    


Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

 

Симптомы

Как мы уже отмечали, чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва – как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

 

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы. 

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

 Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно. 

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны. 

Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка – так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.  

 

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости  в виде послойных срезов.  

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

Лечение

 

Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки – руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу. 

  

Правила наложения косыночной повязки

Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

 

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева – плечо приведено к туловищу, справа – плечо отведено вбок. 

 

Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки. 

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по котороым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Операция показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных “якорных” фиксторов.  На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы. 

 Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

 

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече. 

 

Реабилитация

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-6 недель.

После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом после операционный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся; 

2) период восстановления амплитуды движений;

3) период восстановления силы. 

 

 

цены в клинике Доктора Глазкова в Москве

Оно преимущественно встречается у мужчин трудоспособного возраста. У людей старше 60 лет частота случаев данной травмы увеличивается, что связано с возрастным ослаблением соединительнотканных структур плеча.

Механизм развития

Плечевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он включает суставную впадину, сформированную отростками лопатки и ключицы. В ней располагается головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму.

Повышение стабильности сустава обеспечивает губа (хрящевая структура, локализующаяся по краю суставной впадины и увеличивающая ее глубину), соединительнотканная капсула, а также вращательная (ротаторная) манжета, образованная мышцами и их сухожилиями. Разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава, которая входит в состав вращательной манжеты, является результатом чрезмерного механического воздействия.

Причины

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся: 

  • Острая травма, при которой повреждение сухожилия надостной мышцы происходит вследствие падения на вытянутую руку, резкого отведения верхней конечности кзади, непосредственного удара в область плечевого сустава.
  • Систематическое повышение нагрузки на плечо при выполнении движений с поднятой вверх рукой – это приводит к микротравмам соединительнотканных волокон связок и сухожилий с развитием воспалительного процесса, а также их последующим разрывом. Данный провоцирующий фактор чаще имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, толканием ядра, метанием копья, волейболом), а также представителей определенных профессий (маляры, штукатуры, учителя).
  • Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся преимущественно с возрастом и приводящие к снижению прочности структур плеча.
  • Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, затрагивающее связки и сухожилия.
  • Воспалительные процессы в плечевом суставе различного происхождения (инфекции, аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой иммунной системой антител к собственным тканям организма), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).

Выяснение причинных факторов позволяет медицинскому специалисту подобрать наиболее адекватное лечение, а также провести мероприятия, направленные на профилактику развития данной патологии в будущем.

Виды

Разрыв сухожилия надостной мышцы классифицируется, исходя из степени тяжести повреждения соединительнотканных волокон с выделением нескольких типов:

  • Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – повреждение нескольких соединительнотканных волокон, при этом общая анатомическая структура сухожилия не нарушается.
  • Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы – более выраженное нарушение анатомической целостности, затрагивающее до половины всей толщины сухожилия.
  • Полный разрыв сухожилия надостной мышцы – тяжелое травматическое или патологическое повреждение, затрагивающее все слои сухожилия с его полным отрывом.

Такая классификация после проведенной объективной диагностики позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение с применением консервативных методик или хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Разрыв сухожилий надостной мышцы плечевого сустава проявляется появлением характерной клинической симптоматики, включающей: 

  • Болевой синдром, локализующейся в зоне бугра плечевой кости, отдающий в середину плеча. Выраженность боли увеличивается при попытках движениях рукой, особенно ее отведения или подъема вверх.
  • Ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе, причем объем активных движений практически всегда меньше, чем пассивных.
  • Признаки воспалительной реакции. К ним относится краснота кожи, локальное возрастание температуры, а также отек мягких тканей с увеличением окружности пораженных участков тела.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы может сопровождаться резким ограничением произвольных движений в плече. Верхняя конечность может находиться в положении отведения. Это связано с увеличением тонуса дельтовидной мышцы на фоне отсутствия синергического влияния надостной мышцы.

Комбинированное поражение мускулатуры ротаторной манжеты (подостная, подлопаточная, малая круглая мышца) становится причиной снижения стабильности сустава с выходом головки плечевой кости из впадины (вывих). Это сопровождается повреждением волокон двуглавой мышцы, усилением болевых ощущений, а также деформацией плеча.

Диагностика

На основании данных клинического обследования (опрос пациента, осмотр области плеча, выполнение тестов для определения объема активных и пассивных движений) врач назначает дополнительную объективную диагностику, позволяющую визуализировать местонахождение и степень тяжести повреждений. Она включает выполнение рентгенографии (исследование проводится в разных проекциях), компьютерную или магнитно-резонансную томографию с послойным сканированием тканей, УЗИ и артроскопию.

Артроскопия предполагает внедрение в полость сустава тонкой трубки с оптикой, освещением (артроскоп), и микрохирургического инструментария при появлении такой потребности. Для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы. Камера дает изображение на монитор, и врач может выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы?

Современное лечение разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава должно быть комплексным. Исходя из локализации и степени повреждения оно может включать консервативную терапию, оперативное вмешательство с обязательной последующей реабилитацией. Выбор методов лечения доктор осуществляет, основываясь на результатах объективного диагностического исследования.

Консервативная терапия

Лечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы часто проводится без операции, с использованием методик консервативной терапии. Оно включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные, витаминные препараты, хондропротекторы) и физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез с медикаментозными средствами, озокерит).

Современной методикой альтернативного безоперационного укрепления соединительнотканных структур плечевого сустава является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей в себе биологически активные соединения «факторы роста», стимулирующие процессы регенерации. Консервативная терапия также может применяться в качестве подготовительного этапа перед операцией.


Хирургическое вмешательство

Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы требует хирургического вмешательства с целью выполнения пластики соединительнотканных структур. Оно может проводится открытым доступом или при помощи артроскопии. Суть операции заключается в сведении волокон сухожилия с их последующим сшиванием, что дает возможность для полноценной регенерации.

Артроскопическая операция в современных медицинских клиниках является методикой выбора, так как при ее проведении меньше травмируются ткани, а это в свою очередь требует меньшей длительности послеоперационного и реабилитационного периода. Вероятность возникновения разнообразных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование) при использовании артроскопии значительно ниже.

Операция открытым доступом

Если был диагностирован выраженный комбинированный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча, лечение может потребовать выполнения пластики поврежденных структур с использованием имплантатов. В этом случае проводится открытая операция, ведь создается необходимость широких разрезов кожи, подкожной клетчатки и капсулы сустава для введения имплантата.

Артроскопия

Артроскопическая операция обычно назначается в случае, если был диагностирован частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. С помощью микрохирургического инструментария врач проводит сопоставление и сшивание поврежденных соединительнотканных волокон. Данная методика также применяется в случае полного разрыва сухожилия без травматизации других структур плечевого сустава, а также нет потребности в имплантации.

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства пациенту проводятся терапевтические мероприятия, направленные на профилактику осложнений, а также скорейшее восстановление тканей. Для этого применяются антибактериальные, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. На сустав накладывается асептическая повязка, а также обеспечивается его функциональный покой.

Продолжительность послеоперационного периода определяется видом проведенной операции. При открытом хирургическом вмешательстве она в среднем составляет 10 дней, после артроскопии – 3-5 дней. В течение всего послеоперационного периода пациент должен находится в медицинском стационаре.

Реабилитация

Важным этапом после проведенного курса терапии или хирургического вмешательства является реабилитация. Она направлена на восстановление функционального состояния сустава и дополнительное укрепление его соединительнотканных структур. Для этого назначаются дозированные физические нагрузки (гимнастика, плавание, упражнения на специальных тренажерах). Нагрузка на сустав увеличивается медленно в течение достаточно длительного периода времени. Это дает возможность соединительнотканным структурам адаптироваться к ним.

Средняя длительность реабилитации составляет период времени около полугода. Она может варьировать в большую или меньшую сторону, в зависимости от выраженности повреждений, а также метода проведенного лечения.

Прогноз после проведенного правильного лечения и реабилитации разрыва сухожилия надостной мышцы является благоприятным. В большинстве случаев удается добиться полного восстановления функционального состояния и стабильности плечевого сустава.


Россия, Москва, проспект Мира. 102, строение 27, вход номер 2

Разрыв манжеты

Разрыв вращательной манжеты плеча

Плечевой сустав образуют три кости: плечевая кость, лопатка и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Её формируют сухожилия четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы сокращаясь, приводят в движения кости, в результате происходит движение конечности. Вращательная манжета принимает участие в подъёме и вращении руки в плечевом суставе.

Безупречная функция вращательной манжеты является основополагающим условием правильной работы плечевого сустава. Однако сухожилия мышц, образующих вращательную манжету плечевого сустава, достаточно часто подвергаются дегенерации, разрывам и повреждениям. Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки.

Причины

Сухожилия вращательной манжеты имеют очень плохое кровоснабжение. Большинство других тканей нашего организма, хорошо снабжающихся кровью, в случае повреждения или заболевания могут легко и быстро восстанавливать свою структуру. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений в них. Частичный разрыв вращательной манжеты приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения в этой области и нарастанию дегенеративных изменений.

Ускорению дегенеративных изменений сухожилий вращательной манжеты могут способствовать некоторые виды движений в плечевом суставе и особенно силовых нагрузок.

Симптомы

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение “пощелкивания”. Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо уточнить механизм травмы, давность повреждения и характер болей в суставе, произвести осмотр и физикальное исследование.

Для подтверждения диагноза также может быть использована магнитно-резонансная томография.

на изображении слева: УЗИ плечевого сустава. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы указан стрелочками. На изображении справа: МРТ.Полный разрыв сухожилия надостной мышцы (помечен стрелочками), хорошо видна сократившаяся надостная мышца (помечена звездочкой)

Лечение

Консервативная терапия

Первоначально назначается терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и купирование воспаления. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано при полном разрыве вращательной манжеты. Только операция в этом случае позволит восстановить нормальный объём движений в руке. Существуют данные о более высокой эффективности хирургического лечения разрыва вращательной манжеты в течение 3 месяцев с момента травмы.

Перед операцией пациенту выполняется магнитно-резонансная томография. Это исследование необходимо для выяснения места разрыва сухожилий и капсулы плечевого сустава, а также для исключения других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

так выглядит артроскопический шов вращательной манжеты

Повреждение вращательной манжеты плеча – “Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования” Минздрава России (г. Смоленск)

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

 

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая.  Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных  изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста  разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета  разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если  разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. При разрыве вращательной манжеты плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении. Боль можетраспространяться в локтевой сустав или место прикрепления дельтовидной мышцы. Некоторые отмечают усиление болей в ночное время. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении  плеча до угла 60° и 120° (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации (надавливании) над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не прощупывается. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация (похрустывание) в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении объема движений в поврежденном суставе при попытке активного (самостоятельного) отведения плеча, надплечьеприподнимается кверху (симптом Леклерка).  Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при  отведении плечадо горизонтального уровня – 90°.Пожалуй, самым характерным для этих больных является симптом «падающей руки»:  невозможно самостоятельно отвести руку до горизонтального уровня и  удержать ее в этом положении. Особенно это свойственно больным с «замороженным плечом», основной причиной которого является длительное обездвиживание в положении приведения руки. Эту пробу выполняют так: поднимают руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на нижний отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных.  У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана  артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения. 

Oперация показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. 

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных “якорных” фиксаторов.  Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации. 

 

Тендинит плечевого сустава



Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие бицепса плеча, надостной мышцы. Патология может развиться у любого человека, в любом возрасте, чаще встречается в возрасте старше 40 лет или у молодых людей, профессионально занимающихся спортом. Плечелопаточное сочленение отличается от других суставов уплощенной суставной ямкой, большим объемом движений, поэтому сухожильные структуры страдают довольно часто.

Виды

По локализации воспаления выделяют тендинит:
  • надостной мышцы;
  • двуглавой мышцы;
  • ротаторной манжеты плеча.

При заболевании возможны не только дегенеративные изменения сухожилий. Выделяют кальцинирующий тендинит, для которого характерно отложение солей в пораженных участках. При этой форме заболевания движения сопровождаются характерным хрустом.

Течение болезни может быть острым либо хроническим.

Причины

Обычно заболевание развивается вследствие травмы. Воспалению сухожилий подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, выполняющие активные движения руками.
К причинам патологии также относят продолжительную иммобилизацию, шейный остеохондроз.

Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.

Симптомы

Первый признак поражения сухожилия — боли при совершении определенных движений руками. Неприятные ощущения могут возникать не только при интенсивных физических нагрузках, но и при выполнении простых бытовых действий, ночью при поворотах в постели.

Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.

Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.

Лечение тендинита плечевого сустава

Что делать если болит плечо? Как можно скорее обращаться к доктору. Терапия на ранней стадии позволяет полностью устранить проблему, не допустить развития необратимых изменений.

Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.

Восстановить функцию сустава, ускорить восстановление поврежденных анатомических структур позволяет физиотерапия. Хороший эффект можно получить от магнитолазера, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с новокаином.

В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК. Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.

При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.

Профилактика

Основные меры профилактики тендинита плечевого сустава:
  • избегать резких нагрузок;
  • разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
  • при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
  • избегать травм;
  • при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Разрыв вращательной манжеты | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Картина заболевания: разрыв вращательной манжеты

Повреждения вращательной манжеты известны, как наиболее частые заболевания плечевого сустава. Вращательная манжета плеча состоит из четырех сухожилий, которые окутывают головку плечевой кости. Основная функция этих сухожилий состоит в передаче усилий соответствующих мышц (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая) на головку плеча, что обеспечивает плечевому суставу подвижность и способность выдерживать нагрузку.

В результате травмы или хронического повреждения эти сухожилия могут разрываться. Нередко незначительное травматическое усилие может приводить к серьёзным повреждениям. Наиболее часто повреждаемым сухожилием можно назвать сухожилие надостной мышцы.

Симптомы.

Пациенты жалуются на ночную боль в поражённом суставе. Боль может проявиться и в покое, и при нагрузке. С увеличением протяженности разрыва увеличивается ограничение подвижности плечевого сустава. В этом случае пациент теряет способность активно поднимать поражённую руку без помощи второй руки. Длительное наличие разрыва сухожилий приводит к значительному ухудшению функции плечевого сустава.

Диагностика и подготовка к операции.

Диагноз повреждения сухожилий вращательной манжеты основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентген, ультрасонография (УЗИ) и ЯМРТ. В каждом случае необходимо сравнивать оба плечевых сустава. В случае, если второй плечевой сустав тоже поражён, лечебная тактика будет особой.

Перед операцией необходимо выполнить лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство.

Шов вращательной манжеты, или фиксация оторвавшихся сухожилий в месте их прикрепления на головке плечевой кости, проводится артроскопически через несколько маленьких разрезов. На современном этапе развития хирургии плечевого сустава к открытым вмешательствам приходится прибегать в очень редких случаях. Фиксация сухожилий на головке плечевой кости производится с помощью специальных якорей-фиксаторов, которые могут быть выполнены из титана или биодеградуируемых материалов. Какой именно тип фиксации будет использован, Вам объяснит Ваш хирург, так как существует ряд параметров, влияющих на выбор. Удаление имплантов не предусматривается в любом случае. Реабилитационная программа подбирается индивидуально в зависимости от объёма вмешательства, который может быть скорректирован в ходе операции.

Не каждая рефиксация сухожилий вращательной манжеты заканчивается полным восстановлением анатомии. В случае длительно существующего разрыва мышцы сокращаются, возникают рубцы и сухожилия уходят настолько далеко от места своего прикрепления на головке плечевой кости, что привести их все обратно к точке фиксации становится невозможно. При таких условиях достаточно закрепить на кости хотя бы одну порцию сухожилий. Но при этом реабилитационная программа будет более длительной и осторожной.

В случае, если изменения в суставе принимают необратимый характер и реконструкция оказывается невозможной, проводится субакромиальная декомпрессия: кость и мягкие ткани обрабатываются таким образом, чтобы достичь значительного уменьшения боли. Восстановление полной функции плеча в таком случае, к сожалению, не ожидается.

Послеоперационный уход.

Каждый пациент получает индивидуальный план реабилитации, в котором подробно описаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает защиту оперированному суставу в процессе восстановления. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторная реабилитация возможна в условиях Центральной Поликлиники №122 (согласовать прохождение реабилитации в наших условиях можно по телефону +7(812) 363-11-22).

Перспективы.

Перспектива после проведения артроскопической реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава, в целом, благоприятная. Безусловно, при прогнозировании результатов необходимо принимать во внимание совокупность факторов, определяющих общее состояние сустава. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются наилучшими рекомендациями.

Прочее.

Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com

Специальные консультационные часы:

Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7(812)559-97-83

Слеза надостной мышцы – Physiopedia

Оригинальный редактор – Брехт Хаекс

Ведущие участники – Леана Лоу , Ким Джексон , Матс Вандервельде , Фасуба Айобами , Брехт Хаекс , Видья Ачарья , Венды 10000, Лачинова ‘Reilly , Simisola Ajeyalemi , Wout Van Hees , Shreya Pavaskar , Anthony Mertens , Wanda van Niekerk и Rachael Lowe

Разрыв надостной мышцы – это разрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы.Надостная мышца является частью вращательной манжеты плеча. В большинстве случаев это сопровождается разрывом другой мышцы вращательной манжеты. Это может произойти из-за травмы или повторной микротравмы и проявляться в виде частичного или полного разрыва. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилие или в виде отрыва от большого бугорка. [2]

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидное соединение [1] .Надостная мышца расположена на тыльной стороне плеча и является частью вращающей манжеты. Вращающая манжета состоит из надостной, нижнеспинной, подлопаточной и малой круглой мышц. Вращательная манжета закрывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Также см. Страницу плеча для получения более подробной информации.

Supraspinatus [править | править источник]

  • Происхождение : Надостная ямка лопатки
  • Вставка : Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация : Надостной нерв (C5-C6)
  • Функция : Отведение плечевого сустава; помогает вращающей манжете стабилизировать, контролировать и перемещать плечо; помогает предотвратить обвисание плеча

[1] [3] [4]

Этиология разрыва надостной мышцы является многофакторной и включает возрастную дегенерацию, микротравмы и макротравмы.Заболеваемость увеличивается с возрастом примерно до 50% в течение 80-х годов, в основном поражая доминирующую руку. [5] [6] Травма и дегенерация – две основные причины разрывов вращательной манжеты. Разрывы вращательной манжеты связаны с пожилыми пациентами, травмами в анамнезе и в основном затрагивают доминирующую руку. Наиболее распространенные факторы риска разрыва включают травму в анамнезе, доминирующую руку и возраст.

Механизм повреждения [править | править источник]

Острый разрыв: Может возникнуть при других травмах плеча (например,г. перелом ключицы вывих плеча)

  • Упасть на вытянутую руку
  • Поднятие слишком тяжелых предметов

Дегенеративное: изнашивание сухожилия медленно с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • При дегенеративном разрыве одного плеча повышается риск разрыва другого плеча, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска [править | править источник]

  • > 40 лет
  • Мужской> Женский
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Высота
  • Повторяющееся напряжение / подъем
  • История травм
  • Отсутствие кровоснабжения
  • Костяные шпоры
  • Надземные работы и другие люди, выполняющие надземную работу: теннисисты, бейсбольные питчеры, маляры, плотники, сантехники.
  • Травматическое повреждение напр. падение (более частая причина у молодых людей) [1]

Характеристики / Клинические проявления [править | править источник]

Слезы надостной мышцы обычно представляют собой частичные или полные слезы. Это может быть бессимптомно или симптоматично.

Частичная толщина :

  • Неполное разрушение мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва – усиление боли обычно является первым признаком развития разрыва

Полная толщина : Полное разрушение мышечных волокон

  • Большие слезы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • Если подозревается прогрессирование в случаях консервативного лечения – требуется дальнейшее расследование
  • Более мелкие слезы (<1 см) прогрессируют медленнее

[5] [6]

Признаки и симптомы [править | править источник]

Пациенты обычно присутствуют с: [1] [6] [7]

Боль [править | править источник]

Боль / усиливающаяся боль (при прогрессировании слезы): наиболее частый симптом.

  • Боль при подъеме и опускании руки или при определенном движении
  • Боль в покое
  • Боль ночью, преимущественно при лежании на пораженном плече
  • Травматические слезы: внезапная сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением щелчка и немедленной слабостью в плече
  • Расположен переднебоковой и сверху
  • Относится к уровню прикрепления дельтовидной мышцы с разрывами на всю толщину
  • Повторяющийся разрыв напряжения: начинается легко и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметной в покое
  • Ухудшение в положении над головой или в согнутом вперед положении
Ограниченный диапазон движений [править | править источник]
  • Уменьшение возвышения вперед, наружного вращения и отведения
  • Бороться с такими действиями, как работа за спиной, расчесывание волос и деятельность над головой
  • Жесткость
Мышечная слабость [править | править источник]

Слабость при повороте или поднятии руки

Крепитация, щелчки и нестабильность [править | править источник]
Дифференциальная диагностика

[править | править источник]

[8] [9]

Физический осмотр [править | править источник]

Субъективное интервью: [править | править источник]
    • Начало: Самопроизвольное или после травмы
    • Продолжительность боли
    • Обезболивающие / отягчающие факторы
    • Ночной отдых
    • Те же проблемы в прошлом?
    • Ограничения активности
    • Локализация боли
    • История болезни
    • Развлекательные или спортивные мероприятия (возможные дополнительные мероприятия)
Наблюдение: [править | править источник]
Диапазон движения: [править | править источник]
    • Ожидайте уменьшения сгибания, отведения и внешнего вращения
    • Если диапазон пассивного отведения превышает активный диапазон, это свидетельствует о разрыве вращающей манжеты.
Сила мышц: [править | править источник]
    • Тест надостной мышцы, сопротивляясь отведению под углом 90 ° и внутреннему вращению
    • Может быть нарушено движение лопатки
Пальпация: [править | править источник]
  • Предплечье за ​​спиной для пальпации вращательной манжеты спереди и ниже акромиона
    • Наличие атрофии мышц
    • Нежность
Специальные тесты: [править | править источник]
    • Тест с опущенной рукой: активное отведение плеча до 90 °, затем возврат [10]
      • Положительный: опускание руки вниз с болью указывает на положительный результат теста

  • Тест Jobe / supraspinatus / пустой банки: сопротивление отведению плеча и внутреннему вращению [10]

  • Тест с полным баллоном: сопротивление отведению плеча при внешней ротации

  • Субакромиальный тест на измельчение: пациент стоит, исследующий стоит лицом к пациенту, исследователь сжимает согнутый локоть пациента.Плечо пассивно отведено в лопаточной плоскости на 90 °. Другая рука экзаменатора кладется на плечо пациента поверх переднего акромиона и большей бугристости. Обследующий пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая пальпируемую крепитацию.
    • Положительный результат: Пальпируемая крепитация. [11]

[12] [13]

Специальные расследования [править | править источник]

рентгеновских лучей [править | править источник]

  • Исключая склероз и образование остеофитов на акромионе
  • Рентген измеряет размер субакромиального пространства
  • Сухожилие не видно
Разрыв надостной мышцы на рентгенограмме
МРТ [править | править источник]
  • МРТ показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты, воспаление слабых структур и трещины в капсуле.
КТ [править | править источник]
  • Компьютерная томография позволяет локализовать сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной.
Ультразвук [править | править источник]

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Показания: [5] [6]

  • Пациенты пожилого возраста (> 70 лет) с хронической слезой
  • Пациенты с непоправимыми слезами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) разрывами на всю толщину
    • В результате медленного развития этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

В лечение входят: [14]

НПВП:

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на время, облегчение физиотерапевтического лечения
  • Эти инъекции могут ослабить ткань сухожилия (что отрицательно скажется на исходе возможной операции)
  • Ограничено 2 инъекциями
  • Физиотерапия (см. Раздел «Управление физиотерапией» ниже)

Хирургическое лечение [править | править источник]

Показания : [5] [6] [15]

  • Неудачный консервативный менеджмент
  • Симптоматические более крупные слезы на всю толщину (1–1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования.Следует рассмотреть возможность более раннего хирургического вмешательства у молодых пациентов, если разрыв подлежит восстановлению, а дегенерация мышц ограничена
  • Острые большие разрывы (> 1–1,5 см) или
  • Молодые пациенты с разрывами на всю толщину, у которых есть значительный риск развития непоправимых изменений вращательной манжеты плеча
  • Полный разрыв со значительной болью и дисфункцией после 6 месяцев лечения
  • Повторные вывихи
Ремонт ротаторной манжеты
[15] [править | править источник]

В основном делается артроскопически.Степень серьезности (частичная или полная) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволить сухожилию зажить в основном самостоятельно [16]
  • Полный разрыв: разрыв в середине сухожилия: зашить две части сухожилия вместе. Оторвите сухожилие близко или в месте его прикрепления к головке плечевой кости: прикрепите сухожилие на прежнее место с помощью якоря (иногда двух).Этот анкер на самом деле состоит из небольшого винта, который просверливается в головке плечевой кости с хирургическими проволоками на задней стороне, которые удерживают сухожилие на месте [17] .

Тактика физиотерапии зависит от протяженности разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации. Более подробную информацию также можно получить на странице вращающей манжеты.

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Цели физиотерапии :

  • Облегчить боль вместе с НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Увеличить диапазон движений:
    • Растяжка (осторожно при выборе времени, так как растяжение при острой травме может усугубить разрыв): [18]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5-6 дней в неделю

Кристиан Берг.Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Растяжка ворот: 5 x 30 секунд (перерыв 5 секунд)
  • Диапазон пассивных / активных движений: [20]
    • Упражнения с маятником: вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 подхода по 10 раз в день, 5-6 дней в неделю
    • Симптом ограниченный диапазон упражнений с активной поддержкой

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Увеличение силы: [21] [22]
    • Укрепление вращательной манжеты (особенно надостной) для улучшения контроля над мышцами и силы – 13,19
    • Прогресс горизонтального отведения лежа с помощью ремня
    • Тяга лежа на животе с внешней ротацией
  • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 месяцев)
  • Домашняя программа упражнений

Разрыв надостной мышцы может возникнуть в результате травмы или повторной микротравмы и проявляться как частичный или полный разрыв. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка [2] . Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря диапазона движений и слабость – 3 наиболее распространенных симптома. [1] [6] [7] Разрыв надостной мышцы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления слезы.

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1.3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Американская академия хирургов-ортопедов, Ortho Info. Разрывы ротаторной манжеты, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (по состоянию на 29.08.2018).
  2. ↑ 2,0 2,1 Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Разрыв надостной мышцы у молодой женщины. Журнал ортопедии и травматологии 2014; 15 (3): 231-4.
  3. ↑ Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолль М., Вескер К.Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. p600.
  4. ↑ Physioworks, Rotator Cuff Tear. Http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/rotator-cuff-tears (по состоянию на 29.08.2018).
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Ташджанский РЗ. Эпидемиология, естествознание и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клиники спортивной медицины 2012: 31 (4): 589-604.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6.3 6,4 6,5 Ямамото А., Такагиси К., Осава Т., Янагава Т., Накадзима Д., Шитара Н., Кобаяси Т. Распространенность и факторы риска разрыва вращательной манжеты в общей популяции. Журнал хирургии плеча и локтя 2010: 19 (1): 116-20.
  7. ↑ 7.0 7.1 Mayo Clini Повреждение ротаторной манжеты. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (дата обращения 30.08.2018).
  8. ↑ Medscape. Тендинит надостной мышцы: дифференциальные диагнозы, http: // emedicine.medscape.com/article/-differential (дата обращения 20.03.2015).
  9. ↑ Medscape. Повреждение вращательной манжеты: дифференциальные диагнозы, http://emedicine.medscape.com/article/-differential, (дата обращения 25.03.2015).
  10. ↑ 10,0 10,1 Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Большинство клинических тестов не могут точно диагностировать патологию вращающей манжеты плеча: систематический обзор. Aust J Physiother 2008; 54 (3): 159-70.
  11. ↑ Sawalha S, Fischer J. Точность «субакромиального теста шлифования» в диагностике разрывов вращательной манжеты надостной мышцы.Международный журнал хирургии плеча 2015; 9 (2): 43-46.
  12. ↑ Уолтерс Дж., Редактор. Ортопедия – Руководство для практиков. 4-е издание. Кейптаун: Университет Кейптауна, 2010.
  13. ↑ Orthop J. Разрыв ротаторной манжеты: физикальное обследование и консервативное лечение. Кафедра ортопедической хирургии Университета Тохоку, 2013: 197–204.
  14. ↑ Björkenheim JM, Paavolainen P, Ahovuo J, Slätis P. Хирургическое восстановление вращающей манжеты и окружающих тканей. Факторы, влияющие на результат.Клиническая ортопедия и родственные исследования 1988; (236): 148-53.
  15. ↑ 15,0 15,1 Миллар Н.Л., Ву X, Тантау Р., Сильверстоун Е., Мюррелл Г.А. Сравнение открытой и двух форм артроскопической пластики вращательной манжеты. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2009; 467 (4): 966-78.
  16. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Слезы ротаторной манжеты: варианты хирургического лечения. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (дата обращения 30.08.2018).
  17. ↑ Akpınar S, Uysal M, Pourbagher MA, Ozalay M, Cesur N, Hersekli MA. Проспективная оценка функциональных и анатомических результатов артроскопической пластики мелких и средних разрывов на всю толщину сухожилия надостной мышцы. Acta orthopaedica et traumatologica turcica 2011; 45 (4): 248-53.
  18. ↑ Kuhn JE. Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на фактических данных. Журнал хирургии плеча и локтя 2009; 18 (1): 138-60.
  19. ↑ 19,0 19,1 Кристиан Берг, Human Kinetics :. Рецептная растяжка. 2011 г.
  20. ↑ Джозеф Берман, MD. Разрыв надостной мышцы, http://www.josephbermanmd.com/diagnosis-treatament-of-the-shoulder/rotator-cuff-tear/ (дата обращения 29.04.2015).
  21. ↑ Physioroom. Упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча. Http://www.physioroom.com/experts/asktheexperts/answers/qa_mb_20050225.php (по состоянию на 31.08.2018).
  22. ↑ Хеерс Дж., Андерс С., Вертер М., Лерх К., Хедтманн А., Грифка Дж.Эффективность домашних упражнений при симптоматическом разрыве вращательной манжеты плеча в зависимости от размера дефекта. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin 2005; 19 (1): 22-7.

Слеза надостной мышцы – Physiopedia

Оригинальный редактор – Брехт Хаекс

Ведущие участники – Леана Лоу , Ким Джексон , Матс Вандервельде , Фасуба Айобами , Брехт Хаекс , Видья Ачарья , Венды 10000, Лачинова ‘Reilly , Simisola Ajeyalemi , Wout Van Hees , Shreya Pavaskar , Anthony Mertens , Wanda van Niekerk и Rachael Lowe

Разрыв надостной мышцы – это разрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы.Надостная мышца является частью вращательной манжеты плеча. В большинстве случаев это сопровождается разрывом другой мышцы вращательной манжеты. Это может произойти из-за травмы или повторной микротравмы и проявляться в виде частичного или полного разрыва. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилие или в виде отрыва от большого бугорка. [2]

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидное соединение [1] .Надостная мышца расположена на тыльной стороне плеча и является частью вращающей манжеты. Вращающая манжета состоит из надостной, нижнеспинной, подлопаточной и малой круглой мышц. Вращательная манжета закрывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Также см. Страницу плеча для получения более подробной информации.

Supraspinatus [править | править источник]

  • Происхождение : Надостная ямка лопатки
  • Вставка : Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация : Надостной нерв (C5-C6)
  • Функция : Отведение плечевого сустава; помогает вращающей манжете стабилизировать, контролировать и перемещать плечо; помогает предотвратить обвисание плеча

[1] [3] [4]

Этиология разрыва надостной мышцы является многофакторной и включает возрастную дегенерацию, микротравмы и макротравмы.Заболеваемость увеличивается с возрастом примерно до 50% в течение 80-х годов, в основном поражая доминирующую руку. [5] [6] Травма и дегенерация – две основные причины разрывов вращательной манжеты. Разрывы вращательной манжеты связаны с пожилыми пациентами, травмами в анамнезе и в основном затрагивают доминирующую руку. Наиболее распространенные факторы риска разрыва включают травму в анамнезе, доминирующую руку и возраст.

Механизм повреждения [править | править источник]

Острый разрыв: Может возникнуть при других травмах плеча (например,г. перелом ключицы вывих плеча)

  • Упасть на вытянутую руку
  • Поднятие слишком тяжелых предметов

Дегенеративное: изнашивание сухожилия медленно с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • При дегенеративном разрыве одного плеча повышается риск разрыва другого плеча, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска [править | править источник]

  • > 40 лет
  • Мужской> Женский
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Высота
  • Повторяющееся напряжение / подъем
  • История травм
  • Отсутствие кровоснабжения
  • Костяные шпоры
  • Надземные работы и другие люди, выполняющие надземную работу: теннисисты, бейсбольные питчеры, маляры, плотники, сантехники.
  • Травматическое повреждение напр. падение (более частая причина у молодых людей) [1]

Характеристики / Клинические проявления [править | править источник]

Слезы надостной мышцы обычно представляют собой частичные или полные слезы. Это может быть бессимптомно или симптоматично.

Частичная толщина :

  • Неполное разрушение мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва – усиление боли обычно является первым признаком развития разрыва

Полная толщина : Полное разрушение мышечных волокон

  • Большие слезы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • Если подозревается прогрессирование в случаях консервативного лечения – требуется дальнейшее расследование
  • Более мелкие слезы (<1 см) прогрессируют медленнее

[5] [6]

Признаки и симптомы [править | править источник]

Пациенты обычно присутствуют с: [1] [6] [7]

Боль [править | править источник]

Боль / усиливающаяся боль (при прогрессировании слезы): наиболее частый симптом.

  • Боль при подъеме и опускании руки или при определенном движении
  • Боль в покое
  • Боль ночью, преимущественно при лежании на пораженном плече
  • Травматические слезы: внезапная сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением щелчка и немедленной слабостью в плече
  • Расположен переднебоковой и сверху
  • Относится к уровню прикрепления дельтовидной мышцы с разрывами на всю толщину
  • Повторяющийся разрыв напряжения: начинается легко и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметной в покое
  • Ухудшение в положении над головой или в согнутом вперед положении
Ограниченный диапазон движений [править | править источник]
  • Уменьшение возвышения вперед, наружного вращения и отведения
  • Бороться с такими действиями, как работа за спиной, расчесывание волос и деятельность над головой
  • Жесткость
Мышечная слабость [править | править источник]

Слабость при повороте или поднятии руки

Крепитация, щелчки и нестабильность [править | править источник]
Дифференциальная диагностика

[править | править источник]

[8] [9]

Физический осмотр [править | править источник]

Субъективное интервью: [править | править источник]
    • Начало: Самопроизвольное или после травмы
    • Продолжительность боли
    • Обезболивающие / отягчающие факторы
    • Ночной отдых
    • Те же проблемы в прошлом?
    • Ограничения активности
    • Локализация боли
    • История болезни
    • Развлекательные или спортивные мероприятия (возможные дополнительные мероприятия)
Наблюдение: [править | править источник]
Диапазон движения: [править | править источник]
    • Ожидайте уменьшения сгибания, отведения и внешнего вращения
    • Если диапазон пассивного отведения превышает активный диапазон, это свидетельствует о разрыве вращающей манжеты.
Сила мышц: [править | править источник]
    • Тест надостной мышцы, сопротивляясь отведению под углом 90 ° и внутреннему вращению
    • Может быть нарушено движение лопатки
Пальпация: [править | править источник]
  • Предплечье за ​​спиной для пальпации вращательной манжеты спереди и ниже акромиона
    • Наличие атрофии мышц
    • Нежность
Специальные тесты: [править | править источник]
    • Тест с опущенной рукой: активное отведение плеча до 90 °, затем возврат [10]
      • Положительный: опускание руки вниз с болью указывает на положительный результат теста

  • Тест Jobe / supraspinatus / пустой банки: сопротивление отведению плеча и внутреннему вращению [10]

  • Тест с полным баллоном: сопротивление отведению плеча при внешней ротации

  • Субакромиальный тест на измельчение: пациент стоит, исследующий стоит лицом к пациенту, исследователь сжимает согнутый локоть пациента.Плечо пассивно отведено в лопаточной плоскости на 90 °. Другая рука экзаменатора кладется на плечо пациента поверх переднего акромиона и большей бугристости. Обследующий пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая пальпируемую крепитацию.
    • Положительный результат: Пальпируемая крепитация. [11]

[12] [13]

Специальные расследования [править | править источник]

рентгеновских лучей [править | править источник]

  • Исключая склероз и образование остеофитов на акромионе
  • Рентген измеряет размер субакромиального пространства
  • Сухожилие не видно
Разрыв надостной мышцы на рентгенограмме
МРТ [править | править источник]
  • МРТ показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты, воспаление слабых структур и трещины в капсуле.
КТ [править | править источник]
  • Компьютерная томография позволяет локализовать сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной.
Ультразвук [править | править источник]

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Показания: [5] [6]

  • Пациенты пожилого возраста (> 70 лет) с хронической слезой
  • Пациенты с непоправимыми слезами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) разрывами на всю толщину
    • В результате медленного развития этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

В лечение входят: [14]

НПВП:

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на время, облегчение физиотерапевтического лечения
  • Эти инъекции могут ослабить ткань сухожилия (что отрицательно скажется на исходе возможной операции)
  • Ограничено 2 инъекциями
  • Физиотерапия (см. Раздел «Управление физиотерапией» ниже)

Хирургическое лечение [править | править источник]

Показания : [5] [6] [15]

  • Неудачный консервативный менеджмент
  • Симптоматические более крупные слезы на всю толщину (1–1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования.Следует рассмотреть возможность более раннего хирургического вмешательства у молодых пациентов, если разрыв подлежит восстановлению, а дегенерация мышц ограничена
  • Острые большие разрывы (> 1–1,5 см) или
  • Молодые пациенты с разрывами на всю толщину, у которых есть значительный риск развития непоправимых изменений вращательной манжеты плеча
  • Полный разрыв со значительной болью и дисфункцией после 6 месяцев лечения
  • Повторные вывихи
Ремонт ротаторной манжеты
[15] [править | править источник]

В основном делается артроскопически.Степень серьезности (частичная или полная) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволить сухожилию зажить в основном самостоятельно [16]
  • Полный разрыв: разрыв в середине сухожилия: зашить две части сухожилия вместе. Оторвите сухожилие близко или в месте его прикрепления к головке плечевой кости: прикрепите сухожилие на прежнее место с помощью якоря (иногда двух).Этот анкер на самом деле состоит из небольшого винта, который просверливается в головке плечевой кости с хирургическими проволоками на задней стороне, которые удерживают сухожилие на месте [17] .

Тактика физиотерапии зависит от протяженности разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации. Более подробную информацию также можно получить на странице вращающей манжеты.

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Цели физиотерапии :

  • Облегчить боль вместе с НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Увеличить диапазон движений:
    • Растяжка (осторожно при выборе времени, так как растяжение при острой травме может усугубить разрыв): [18]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5-6 дней в неделю

Кристиан Берг.Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Растяжка ворот: 5 x 30 секунд (перерыв 5 секунд)
  • Диапазон пассивных / активных движений: [20]
    • Упражнения с маятником: вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 подхода по 10 раз в день, 5-6 дней в неделю
    • Симптом ограниченный диапазон упражнений с активной поддержкой

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Увеличение силы: [21] [22]
    • Укрепление вращательной манжеты (особенно надостной) для улучшения контроля над мышцами и силы – 13,19
    • Прогресс горизонтального отведения лежа с помощью ремня
    • Тяга лежа на животе с внешней ротацией
  • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 месяцев)
  • Домашняя программа упражнений

Разрыв надостной мышцы может возникнуть в результате травмы или повторной микротравмы и проявляться как частичный или полный разрыв. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка [2] . Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря диапазона движений и слабость – 3 наиболее распространенных симптома. [1] [6] [7] Разрыв надостной мышцы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления слезы.

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1.3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Американская академия хирургов-ортопедов, Ortho Info. Разрывы ротаторной манжеты, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (по состоянию на 29.08.2018).
  2. ↑ 2,0 2,1 Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Разрыв надостной мышцы у молодой женщины. Журнал ортопедии и травматологии 2014; 15 (3): 231-4.
  3. ↑ Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолль М., Вескер К.Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. p600.
  4. ↑ Physioworks, Rotator Cuff Tear. Http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/rotator-cuff-tears (по состоянию на 29.08.2018).
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Ташджанский РЗ. Эпидемиология, естествознание и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клиники спортивной медицины 2012: 31 (4): 589-604.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6.3 6,4 6,5 Ямамото А., Такагиси К., Осава Т., Янагава Т., Накадзима Д., Шитара Н., Кобаяси Т. Распространенность и факторы риска разрыва вращательной манжеты в общей популяции. Журнал хирургии плеча и локтя 2010: 19 (1): 116-20.
  7. ↑ 7.0 7.1 Mayo Clini Повреждение ротаторной манжеты. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (дата обращения 30.08.2018).
  8. ↑ Medscape. Тендинит надостной мышцы: дифференциальные диагнозы, http: // emedicine.medscape.com/article/-differential (дата обращения 20.03.2015).
  9. ↑ Medscape. Повреждение вращательной манжеты: дифференциальные диагнозы, http://emedicine.medscape.com/article/-differential, (дата обращения 25.03.2015).
  10. ↑ 10,0 10,1 Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Большинство клинических тестов не могут точно диагностировать патологию вращающей манжеты плеча: систематический обзор. Aust J Physiother 2008; 54 (3): 159-70.
  11. ↑ Sawalha S, Fischer J. Точность «субакромиального теста шлифования» в диагностике разрывов вращательной манжеты надостной мышцы.Международный журнал хирургии плеча 2015; 9 (2): 43-46.
  12. ↑ Уолтерс Дж., Редактор. Ортопедия – Руководство для практиков. 4-е издание. Кейптаун: Университет Кейптауна, 2010.
  13. ↑ Orthop J. Разрыв ротаторной манжеты: физикальное обследование и консервативное лечение. Кафедра ортопедической хирургии Университета Тохоку, 2013: 197–204.
  14. ↑ Björkenheim JM, Paavolainen P, Ahovuo J, Slätis P. Хирургическое восстановление вращающей манжеты и окружающих тканей. Факторы, влияющие на результат.Клиническая ортопедия и родственные исследования 1988; (236): 148-53.
  15. ↑ 15,0 15,1 Миллар Н.Л., Ву X, Тантау Р., Сильверстоун Е., Мюррелл Г.А. Сравнение открытой и двух форм артроскопической пластики вращательной манжеты. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2009; 467 (4): 966-78.
  16. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Слезы ротаторной манжеты: варианты хирургического лечения. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (дата обращения 30.08.2018).
  17. ↑ Akpınar S, Uysal M, Pourbagher MA, Ozalay M, Cesur N, Hersekli MA. Проспективная оценка функциональных и анатомических результатов артроскопической пластики мелких и средних разрывов на всю толщину сухожилия надостной мышцы. Acta orthopaedica et traumatologica turcica 2011; 45 (4): 248-53.
  18. ↑ Kuhn JE. Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на фактических данных. Журнал хирургии плеча и локтя 2009; 18 (1): 138-60.
  19. ↑ 19,0 19,1 Кристиан Берг, Human Kinetics :. Рецептная растяжка. 2011 г.
  20. ↑ Джозеф Берман, MD. Разрыв надостной мышцы, http://www.josephbermanmd.com/diagnosis-treatament-of-the-shoulder/rotator-cuff-tear/ (дата обращения 29.04.2015).
  21. ↑ Physioroom. Упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча. Http://www.physioroom.com/experts/asktheexperts/answers/qa_mb_20050225.php (по состоянию на 31.08.2018).
  22. ↑ Хеерс Дж., Андерс С., Вертер М., Лерх К., Хедтманн А., Грифка Дж.Эффективность домашних упражнений при симптоматическом разрыве вращательной манжеты плеча в зависимости от размера дефекта. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin 2005; 19 (1): 22-7.

Слеза надостной мышцы – Physiopedia

Оригинальный редактор – Брехт Хаекс

Ведущие участники – Леана Лоу , Ким Джексон , Матс Вандервельде , Фасуба Айобами , Брехт Хаекс , Видья Ачарья , Венды 10000, Лачинова ‘Reilly , Simisola Ajeyalemi , Wout Van Hees , Shreya Pavaskar , Anthony Mertens , Wanda van Niekerk и Rachael Lowe

Разрыв надостной мышцы – это разрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы.Надостная мышца является частью вращательной манжеты плеча. В большинстве случаев это сопровождается разрывом другой мышцы вращательной манжеты. Это может произойти из-за травмы или повторной микротравмы и проявляться в виде частичного или полного разрыва. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилие или в виде отрыва от большого бугорка. [2]

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидное соединение [1] .Надостная мышца расположена на тыльной стороне плеча и является частью вращающей манжеты. Вращающая манжета состоит из надостной, нижнеспинной, подлопаточной и малой круглой мышц. Вращательная манжета закрывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Также см. Страницу плеча для получения более подробной информации.

Supraspinatus [править | править источник]

  • Происхождение : Надостная ямка лопатки
  • Вставка : Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация : Надостной нерв (C5-C6)
  • Функция : Отведение плечевого сустава; помогает вращающей манжете стабилизировать, контролировать и перемещать плечо; помогает предотвратить обвисание плеча

[1] [3] [4]

Этиология разрыва надостной мышцы является многофакторной и включает возрастную дегенерацию, микротравмы и макротравмы.Заболеваемость увеличивается с возрастом примерно до 50% в течение 80-х годов, в основном поражая доминирующую руку. [5] [6] Травма и дегенерация – две основные причины разрывов вращательной манжеты. Разрывы вращательной манжеты связаны с пожилыми пациентами, травмами в анамнезе и в основном затрагивают доминирующую руку. Наиболее распространенные факторы риска разрыва включают травму в анамнезе, доминирующую руку и возраст.

Механизм повреждения [править | править источник]

Острый разрыв: Может возникнуть при других травмах плеча (например,г. перелом ключицы вывих плеча)

  • Упасть на вытянутую руку
  • Поднятие слишком тяжелых предметов

Дегенеративное: изнашивание сухожилия медленно с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • При дегенеративном разрыве одного плеча повышается риск разрыва другого плеча, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска [править | править источник]

  • > 40 лет
  • Мужской> Женский
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Высота
  • Повторяющееся напряжение / подъем
  • История травм
  • Отсутствие кровоснабжения
  • Костяные шпоры
  • Надземные работы и другие люди, выполняющие надземную работу: теннисисты, бейсбольные питчеры, маляры, плотники, сантехники.
  • Травматическое повреждение напр. падение (более частая причина у молодых людей) [1]

Характеристики / Клинические проявления [править | править источник]

Слезы надостной мышцы обычно представляют собой частичные или полные слезы. Это может быть бессимптомно или симптоматично.

Частичная толщина :

  • Неполное разрушение мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва – усиление боли обычно является первым признаком развития разрыва

Полная толщина : Полное разрушение мышечных волокон

  • Большие слезы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • Если подозревается прогрессирование в случаях консервативного лечения – требуется дальнейшее расследование
  • Более мелкие слезы (<1 см) прогрессируют медленнее

[5] [6]

Признаки и симптомы [править | править источник]

Пациенты обычно присутствуют с: [1] [6] [7]

Боль [править | править источник]

Боль / усиливающаяся боль (при прогрессировании слезы): наиболее частый симптом.

  • Боль при подъеме и опускании руки или при определенном движении
  • Боль в покое
  • Боль ночью, преимущественно при лежании на пораженном плече
  • Травматические слезы: внезапная сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением щелчка и немедленной слабостью в плече
  • Расположен переднебоковой и сверху
  • Относится к уровню прикрепления дельтовидной мышцы с разрывами на всю толщину
  • Повторяющийся разрыв напряжения: начинается легко и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметной в покое
  • Ухудшение в положении над головой или в согнутом вперед положении
Ограниченный диапазон движений [править | править источник]
  • Уменьшение возвышения вперед, наружного вращения и отведения
  • Бороться с такими действиями, как работа за спиной, расчесывание волос и деятельность над головой
  • Жесткость
Мышечная слабость [править | править источник]

Слабость при повороте или поднятии руки

Крепитация, щелчки и нестабильность [править | править источник]
Дифференциальная диагностика

[править | править источник]

[8] [9]

Физический осмотр [править | править источник]

Субъективное интервью: [править | править источник]
    • Начало: Самопроизвольное или после травмы
    • Продолжительность боли
    • Обезболивающие / отягчающие факторы
    • Ночной отдых
    • Те же проблемы в прошлом?
    • Ограничения активности
    • Локализация боли
    • История болезни
    • Развлекательные или спортивные мероприятия (возможные дополнительные мероприятия)
Наблюдение: [править | править источник]
Диапазон движения: [править | править источник]
    • Ожидайте уменьшения сгибания, отведения и внешнего вращения
    • Если диапазон пассивного отведения превышает активный диапазон, это свидетельствует о разрыве вращающей манжеты.
Сила мышц: [править | править источник]
    • Тест надостной мышцы, сопротивляясь отведению под углом 90 ° и внутреннему вращению
    • Может быть нарушено движение лопатки
Пальпация: [править | править источник]
  • Предплечье за ​​спиной для пальпации вращательной манжеты спереди и ниже акромиона
    • Наличие атрофии мышц
    • Нежность
Специальные тесты: [править | править источник]
    • Тест с опущенной рукой: активное отведение плеча до 90 °, затем возврат [10]
      • Положительный: опускание руки вниз с болью указывает на положительный результат теста

  • Тест Jobe / supraspinatus / пустой банки: сопротивление отведению плеча и внутреннему вращению [10]

  • Тест с полным баллоном: сопротивление отведению плеча при внешней ротации

  • Субакромиальный тест на измельчение: пациент стоит, исследующий стоит лицом к пациенту, исследователь сжимает согнутый локоть пациента.Плечо пассивно отведено в лопаточной плоскости на 90 °. Другая рука экзаменатора кладется на плечо пациента поверх переднего акромиона и большей бугристости. Обследующий пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая пальпируемую крепитацию.
    • Положительный результат: Пальпируемая крепитация. [11]

[12] [13]

Специальные расследования [править | править источник]

рентгеновских лучей [править | править источник]

  • Исключая склероз и образование остеофитов на акромионе
  • Рентген измеряет размер субакромиального пространства
  • Сухожилие не видно
Разрыв надостной мышцы на рентгенограмме
МРТ [править | править источник]
  • МРТ показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты, воспаление слабых структур и трещины в капсуле.
КТ [править | править источник]
  • Компьютерная томография позволяет локализовать сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной.
Ультразвук [править | править источник]

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Показания: [5] [6]

  • Пациенты пожилого возраста (> 70 лет) с хронической слезой
  • Пациенты с непоправимыми слезами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) разрывами на всю толщину
    • В результате медленного развития этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

В лечение входят: [14]

НПВП:

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на время, облегчение физиотерапевтического лечения
  • Эти инъекции могут ослабить ткань сухожилия (что отрицательно скажется на исходе возможной операции)
  • Ограничено 2 инъекциями
  • Физиотерапия (см. Раздел «Управление физиотерапией» ниже)

Хирургическое лечение [править | править источник]

Показания : [5] [6] [15]

  • Неудачный консервативный менеджмент
  • Симптоматические более крупные слезы на всю толщину (1–1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования.Следует рассмотреть возможность более раннего хирургического вмешательства у молодых пациентов, если разрыв подлежит восстановлению, а дегенерация мышц ограничена
  • Острые большие разрывы (> 1–1,5 см) или
  • Молодые пациенты с разрывами на всю толщину, у которых есть значительный риск развития непоправимых изменений вращательной манжеты плеча
  • Полный разрыв со значительной болью и дисфункцией после 6 месяцев лечения
  • Повторные вывихи
Ремонт ротаторной манжеты
[15] [править | править источник]

В основном делается артроскопически.Степень серьезности (частичная или полная) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволить сухожилию зажить в основном самостоятельно [16]
  • Полный разрыв: разрыв в середине сухожилия: зашить две части сухожилия вместе. Оторвите сухожилие близко или в месте его прикрепления к головке плечевой кости: прикрепите сухожилие на прежнее место с помощью якоря (иногда двух).Этот анкер на самом деле состоит из небольшого винта, который просверливается в головке плечевой кости с хирургическими проволоками на задней стороне, которые удерживают сухожилие на месте [17] .

Тактика физиотерапии зависит от протяженности разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации. Более подробную информацию также можно получить на странице вращающей манжеты.

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Цели физиотерапии :

  • Облегчить боль вместе с НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Увеличить диапазон движений:
    • Растяжка (осторожно при выборе времени, так как растяжение при острой травме может усугубить разрыв): [18]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5-6 дней в неделю

Кристиан Берг.Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Растяжка ворот: 5 x 30 секунд (перерыв 5 секунд)
  • Диапазон пассивных / активных движений: [20]
    • Упражнения с маятником: вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 подхода по 10 раз в день, 5-6 дней в неделю
    • Симптом ограниченный диапазон упражнений с активной поддержкой

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Увеличение силы: [21] [22]
    • Укрепление вращательной манжеты (особенно надостной) для улучшения контроля над мышцами и силы – 13,19
    • Прогресс горизонтального отведения лежа с помощью ремня
    • Тяга лежа на животе с внешней ротацией
  • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 месяцев)
  • Домашняя программа упражнений

Разрыв надостной мышцы может возникнуть в результате травмы или повторной микротравмы и проявляться как частичный или полный разрыв. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка [2] . Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря диапазона движений и слабость – 3 наиболее распространенных симптома. [1] [6] [7] Разрыв надостной мышцы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления слезы.

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1.3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Американская академия хирургов-ортопедов, Ortho Info. Разрывы ротаторной манжеты, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (по состоянию на 29.08.2018).
  2. ↑ 2,0 2,1 Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Разрыв надостной мышцы у молодой женщины. Журнал ортопедии и травматологии 2014; 15 (3): 231-4.
  3. ↑ Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолль М., Вескер К.Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. p600.
  4. ↑ Physioworks, Rotator Cuff Tear. Http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/rotator-cuff-tears (по состоянию на 29.08.2018).
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Ташджанский РЗ. Эпидемиология, естествознание и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клиники спортивной медицины 2012: 31 (4): 589-604.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6.3 6,4 6,5 Ямамото А., Такагиси К., Осава Т., Янагава Т., Накадзима Д., Шитара Н., Кобаяси Т. Распространенность и факторы риска разрыва вращательной манжеты в общей популяции. Журнал хирургии плеча и локтя 2010: 19 (1): 116-20.
  7. ↑ 7.0 7.1 Mayo Clini Повреждение ротаторной манжеты. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (дата обращения 30.08.2018).
  8. ↑ Medscape. Тендинит надостной мышцы: дифференциальные диагнозы, http: // emedicine.medscape.com/article/-differential (дата обращения 20.03.2015).
  9. ↑ Medscape. Повреждение вращательной манжеты: дифференциальные диагнозы, http://emedicine.medscape.com/article/-differential, (дата обращения 25.03.2015).
  10. ↑ 10,0 10,1 Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Большинство клинических тестов не могут точно диагностировать патологию вращающей манжеты плеча: систематический обзор. Aust J Physiother 2008; 54 (3): 159-70.
  11. ↑ Sawalha S, Fischer J. Точность «субакромиального теста шлифования» в диагностике разрывов вращательной манжеты надостной мышцы.Международный журнал хирургии плеча 2015; 9 (2): 43-46.
  12. ↑ Уолтерс Дж., Редактор. Ортопедия – Руководство для практиков. 4-е издание. Кейптаун: Университет Кейптауна, 2010.
  13. ↑ Orthop J. Разрыв ротаторной манжеты: физикальное обследование и консервативное лечение. Кафедра ортопедической хирургии Университета Тохоку, 2013: 197–204.
  14. ↑ Björkenheim JM, Paavolainen P, Ahovuo J, Slätis P. Хирургическое восстановление вращающей манжеты и окружающих тканей. Факторы, влияющие на результат.Клиническая ортопедия и родственные исследования 1988; (236): 148-53.
  15. ↑ 15,0 15,1 Миллар Н.Л., Ву X, Тантау Р., Сильверстоун Е., Мюррелл Г.А. Сравнение открытой и двух форм артроскопической пластики вращательной манжеты. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2009; 467 (4): 966-78.
  16. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Слезы ротаторной манжеты: варианты хирургического лечения. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (дата обращения 30.08.2018).
  17. ↑ Akpınar S, Uysal M, Pourbagher MA, Ozalay M, Cesur N, Hersekli MA. Проспективная оценка функциональных и анатомических результатов артроскопической пластики мелких и средних разрывов на всю толщину сухожилия надостной мышцы. Acta orthopaedica et traumatologica turcica 2011; 45 (4): 248-53.
  18. ↑ Kuhn JE. Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на фактических данных. Журнал хирургии плеча и локтя 2009; 18 (1): 138-60.
  19. ↑ 19,0 19,1 Кристиан Берг, Human Kinetics :. Рецептная растяжка. 2011 г.
  20. ↑ Джозеф Берман, MD. Разрыв надостной мышцы, http://www.josephbermanmd.com/diagnosis-treatament-of-the-shoulder/rotator-cuff-tear/ (дата обращения 29.04.2015).
  21. ↑ Physioroom. Упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча. Http://www.physioroom.com/experts/asktheexperts/answers/qa_mb_20050225.php (по состоянию на 31.08.2018).
  22. ↑ Хеерс Дж., Андерс С., Вертер М., Лерх К., Хедтманн А., Грифка Дж.Эффективность домашних упражнений при симптоматическом разрыве вращательной манжеты плеча в зависимости от размера дефекта. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin 2005; 19 (1): 22-7.

Слеза надостной мышцы – Physiopedia

Оригинальный редактор – Брехт Хаекс

Ведущие участники – Леана Лоу , Ким Джексон , Матс Вандервельде , Фасуба Айобами , Брехт Хаекс , Видья Ачарья , Венды 10000, Лачинова ‘Reilly , Simisola Ajeyalemi , Wout Van Hees , Shreya Pavaskar , Anthony Mertens , Wanda van Niekerk и Rachael Lowe

Разрыв надостной мышцы – это разрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы.Надостная мышца является частью вращательной манжеты плеча. В большинстве случаев это сопровождается разрывом другой мышцы вращательной манжеты. Это может произойти из-за травмы или повторной микротравмы и проявляться в виде частичного или полного разрыва. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилие или в виде отрыва от большого бугорка. [2]

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости и гленоид лопатки образуют шаровидное соединение [1] .Надостная мышца расположена на тыльной стороне плеча и является частью вращающей манжеты. Вращающая манжета состоит из надостной, нижнеспинной, подлопаточной и малой круглой мышц. Вращательная манжета закрывает головку плечевой кости и удерживает ее на месте. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Также см. Страницу плеча для получения более подробной информации.

Supraspinatus [править | править источник]

  • Происхождение : Надостная ямка лопатки
  • Вставка : Большой бугорок плечевой кости
  • Иннервация : Надостной нерв (C5-C6)
  • Функция : Отведение плечевого сустава; помогает вращающей манжете стабилизировать, контролировать и перемещать плечо; помогает предотвратить обвисание плеча

[1] [3] [4]

Этиология разрыва надостной мышцы является многофакторной и включает возрастную дегенерацию, микротравмы и макротравмы.Заболеваемость увеличивается с возрастом примерно до 50% в течение 80-х годов, в основном поражая доминирующую руку. [5] [6] Травма и дегенерация – две основные причины разрывов вращательной манжеты. Разрывы вращательной манжеты связаны с пожилыми пациентами, травмами в анамнезе и в основном затрагивают доминирующую руку. Наиболее распространенные факторы риска разрыва включают травму в анамнезе, доминирующую руку и возраст.

Механизм повреждения [править | править источник]

Острый разрыв: Может возникнуть при других травмах плеча (например,г. перелом ключицы вывих плеча)

  • Упасть на вытянутую руку
  • Поднятие слишком тяжелых предметов

Дегенеративное: изнашивание сухожилия медленно с течением времени

  • Увеличивается с возрастом
  • Чаще встречается в доминирующей руке
  • При дегенеративном разрыве одного плеча повышается риск разрыва другого плеча, даже если у вас нет боли в противоположном плече.

Факторы риска [править | править источник]

  • > 40 лет
  • Мужской> Женский
  • Курение
  • Генетика
  • Гиперхолестеринемия
  • Индекс массы тела
  • Высота
  • Повторяющееся напряжение / подъем
  • История травм
  • Отсутствие кровоснабжения
  • Костяные шпоры
  • Надземные работы и другие люди, выполняющие надземную работу: теннисисты, бейсбольные питчеры, маляры, плотники, сантехники.
  • Травматическое повреждение напр. падение (более частая причина у молодых людей) [1]

Характеристики / Клинические проявления [править | править источник]

Слезы надостной мышцы обычно представляют собой частичные или полные слезы. Это может быть бессимптомно или симптоматично.

Частичная толщина :

  • Неполное разрушение мышечных волокон [1]
  • Может прогрессировать до полного разрыва – усиление боли обычно является первым признаком развития разрыва

Полная толщина : Полное разрушение мышечных волокон

  • Большие слезы (1-1,5 см) имеют высокую скорость прогрессирования
  • Если подозревается прогрессирование в случаях консервативного лечения – требуется дальнейшее расследование
  • Более мелкие слезы (<1 см) прогрессируют медленнее

[5] [6]

Признаки и симптомы [править | править источник]

Пациенты обычно присутствуют с: [1] [6] [7]

Боль [править | править источник]

Боль / усиливающаяся боль (при прогрессировании слезы): наиболее частый симптом.

  • Боль при подъеме и опускании руки или при определенном движении
  • Боль в покое
  • Боль ночью, преимущественно при лежании на пораженном плече
  • Травматические слезы: внезапная сильная боль, часто сопровождающаяся ощущением щелчка и немедленной слабостью в плече
  • Расположен переднебоковой и сверху
  • Относится к уровню прикрепления дельтовидной мышцы с разрывами на всю толщину
  • Повторяющийся разрыв напряжения: начинается легко и только при поднятии руки; со временем боль может стать более заметной в покое
  • Ухудшение в положении над головой или в согнутом вперед положении
Ограниченный диапазон движений [править | править источник]
  • Уменьшение возвышения вперед, наружного вращения и отведения
  • Бороться с такими действиями, как работа за спиной, расчесывание волос и деятельность над головой
  • Жесткость
Мышечная слабость [править | править источник]

Слабость при повороте или поднятии руки

Крепитация, щелчки и нестабильность [править | править источник]
Дифференциальная диагностика

[править | править источник]

[8] [9]

Физический осмотр [править | править источник]

Субъективное интервью: [править | править источник]
    • Начало: Самопроизвольное или после травмы
    • Продолжительность боли
    • Обезболивающие / отягчающие факторы
    • Ночной отдых
    • Те же проблемы в прошлом?
    • Ограничения активности
    • Локализация боли
    • История болезни
    • Развлекательные или спортивные мероприятия (возможные дополнительные мероприятия)
Наблюдение: [править | править источник]
Диапазон движения: [править | править источник]
    • Ожидайте уменьшения сгибания, отведения и внешнего вращения
    • Если диапазон пассивного отведения превышает активный диапазон, это свидетельствует о разрыве вращающей манжеты.
Сила мышц: [править | править источник]
    • Тест надостной мышцы, сопротивляясь отведению под углом 90 ° и внутреннему вращению
    • Может быть нарушено движение лопатки
Пальпация: [править | править источник]
  • Предплечье за ​​спиной для пальпации вращательной манжеты спереди и ниже акромиона
    • Наличие атрофии мышц
    • Нежность
Специальные тесты: [править | править источник]
    • Тест с опущенной рукой: активное отведение плеча до 90 °, затем возврат [10]
      • Положительный: опускание руки вниз с болью указывает на положительный результат теста

  • Тест Jobe / supraspinatus / пустой банки: сопротивление отведению плеча и внутреннему вращению [10]

  • Тест с полным баллоном: сопротивление отведению плеча при внешней ротации

  • Субакромиальный тест на измельчение: пациент стоит, исследующий стоит лицом к пациенту, исследователь сжимает согнутый локоть пациента.Плечо пассивно отведено в лопаточной плоскости на 90 °. Другая рука экзаменатора кладется на плечо пациента поверх переднего акромиона и большей бугристости. Обследующий пассивно вращает плечо внутрь и наружу, обнаруживая пальпируемую крепитацию.
    • Положительный результат: Пальпируемая крепитация. [11]

[12] [13]

Специальные расследования [править | править источник]

рентгеновских лучей [править | править источник]

  • Исключая склероз и образование остеофитов на акромионе
  • Рентген измеряет размер субакромиального пространства
  • Сухожилие не видно
Разрыв надостной мышцы на рентгенограмме
МРТ [править | править источник]
  • МРТ показывает частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты, воспаление слабых структур и трещины в капсуле.
КТ [править | править источник]
  • Компьютерная томография позволяет локализовать сухожилие, когда пациент находится с предплечьем за спиной.
Ультразвук [править | править источник]

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Показания: [5] [6]

  • Пациенты пожилого возраста (> 70 лет) с хронической слезой
  • Пациенты с непоправимыми слезами с необратимыми изменениями
  • Пациенты любого возраста с небольшими (<1 см) разрывами на всю толщину
    • В результате медленного развития этих разрывов
  • Пациенты без разрыва на всю толщину

В лечение входят: [14]

НПВП:

Инъекции кортикостероидов:

  • Устранение боли на время, облегчение физиотерапевтического лечения
  • Эти инъекции могут ослабить ткань сухожилия (что отрицательно скажется на исходе возможной операции)
  • Ограничено 2 инъекциями
  • Физиотерапия (см. Раздел «Управление физиотерапией» ниже)

Хирургическое лечение [править | править источник]

Показания : [5] [6] [15]

  • Неудачный консервативный менеджмент
  • Симптоматические более крупные слезы на всю толщину (1–1,5 см) в результате высокой скорости прогрессирования.Следует рассмотреть возможность более раннего хирургического вмешательства у молодых пациентов, если разрыв подлежит восстановлению, а дегенерация мышц ограничена
  • Острые большие разрывы (> 1–1,5 см) или
  • Молодые пациенты с разрывами на всю толщину, у которых есть значительный риск развития непоправимых изменений вращательной манжеты плеча
  • Полный разрыв со значительной болью и дисфункцией после 6 месяцев лечения
  • Повторные вывихи
Ремонт ротаторной манжеты
[15] [править | править источник]

В основном делается артроскопически.Степень серьезности (частичная или полная) будет определять подход.

  • Частичное восстановление: сухожилие и окружающая кость будут сглажены, чтобы избежать дальнейшего повреждения и, следовательно, позволить сухожилию зажить в основном самостоятельно [16]
  • Полный разрыв: разрыв в середине сухожилия: зашить две части сухожилия вместе. Оторвите сухожилие близко или в месте его прикрепления к головке плечевой кости: прикрепите сухожилие на прежнее место с помощью якоря (иногда двух).Этот анкер на самом деле состоит из небольшого винта, который просверливается в головке плечевой кости с хирургическими проволоками на задней стороне, которые удерживают сухожилие на месте [17] .

Тактика физиотерапии зависит от протяженности разрыва и играет важную роль как в консервативном лечении, так и в послеоперационной реабилитации. Более подробную информацию также можно получить на странице вращающей манжеты.

Консервативный менеджмент [править | править источник]

Цели физиотерапии :

  • Облегчить боль вместе с НПВП (2-6 недель)
  • Криотерапия (только в первые 48 часов)
  • Массаж
  • Улучшение кровообращения (для контроля воспаления и ускорения процесса заживления)
  • Увеличить диапазон движений:
    • Растяжка (осторожно при выборе времени, так как растяжение при острой травме может усугубить разрыв): [18]
      • Перекрестная растяжка рук: 12 секунд, 5 раз в день; 5-6 дней в неделю

Кристиан Берг.Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Растяжка ворот: 5 x 30 секунд (перерыв 5 секунд)
  • Диапазон пассивных / активных движений: [20]
    • Упражнения с маятником: вперед и назад, из стороны в сторону, круговые движения. 2 подхода по 10 раз в день, 5-6 дней в неделю
    • Симптом ограниченный диапазон упражнений с активной поддержкой

Кристиан Берг. Предписывающая растяжка; Human Kinetics [19]

  • Увеличение силы: [21] [22]
    • Укрепление вращательной манжеты (особенно надостной) для улучшения контроля над мышцами и силы – 13,19
    • Прогресс горизонтального отведения лежа с помощью ремня
    • Тяга лежа на животе с внешней ротацией
  • Восстановление функции пораженной верхней конечности (до 3 месяцев)
  • Домашняя программа упражнений

Разрыв надостной мышцы может возникнуть в результате травмы или повторной микротравмы и проявляться как частичный или полный разрыв. [1] Чаще всего разрыв происходит в сухожилии или в виде отрыва от большого бугорка [2] . Разрыв может быть частичным или полным. Боль, потеря диапазона движений и слабость – 3 наиболее распространенных симптома. [1] [6] [7] Разрыв надостной мышцы можно лечить консервативно, с помощью НПВП и физиотерапии, а также хирургическим путем для восстановления слезы.

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1.3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Американская академия хирургов-ортопедов, Ortho Info. Разрывы ротаторной манжеты, http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00064 (по состоянию на 29.08.2018).
  2. ↑ 2,0 2,1 Benazzo F, Marullo M, Pietrobono L. Разрыв надостной мышцы у молодой женщины. Журнал ортопедии и травматологии 2014; 15 (3): 231-4.
  3. ↑ Шюнке М., Шульте Э., Шумахер У., Фолль М., Вескер К.Prometheus: Algemene anatomie en bewegingsapparaat, 2010. p600.
  4. ↑ Physioworks, Rotator Cuff Tear. Http://physioworks.com.au/injuries-conditions-1/rotator-cuff-tears (по состоянию на 29.08.2018).
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Ташджанский РЗ. Эпидемиология, естествознание и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча. Клиники спортивной медицины 2012: 31 (4): 589-604.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6.3 6,4 6,5 Ямамото А., Такагиси К., Осава Т., Янагава Т., Накадзима Д., Шитара Н., Кобаяси Т. Распространенность и факторы риска разрыва вращательной манжеты в общей популяции. Журнал хирургии плеча и локтя 2010: 19 (1): 116-20.
  7. ↑ 7.0 7.1 Mayo Clini Повреждение ротаторной манжеты. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/dxc-20126923 (дата обращения 30.08.2018).
  8. ↑ Medscape. Тендинит надостной мышцы: дифференциальные диагнозы, http: // emedicine.medscape.com/article/-differential (дата обращения 20.03.2015).
  9. ↑ Medscape. Повреждение вращательной манжеты: дифференциальные диагнозы, http://emedicine.medscape.com/article/-differential, (дата обращения 25.03.2015).
  10. ↑ 10,0 10,1 Hughers PC, Taylor NF, Green RA. Большинство клинических тестов не могут точно диагностировать патологию вращающей манжеты плеча: систематический обзор. Aust J Physiother 2008; 54 (3): 159-70.
  11. ↑ Sawalha S, Fischer J. Точность «субакромиального теста шлифования» в диагностике разрывов вращательной манжеты надостной мышцы.Международный журнал хирургии плеча 2015; 9 (2): 43-46.
  12. ↑ Уолтерс Дж., Редактор. Ортопедия – Руководство для практиков. 4-е издание. Кейптаун: Университет Кейптауна, 2010.
  13. ↑ Orthop J. Разрыв ротаторной манжеты: физикальное обследование и консервативное лечение. Кафедра ортопедической хирургии Университета Тохоку, 2013: 197–204.
  14. ↑ Björkenheim JM, Paavolainen P, Ahovuo J, Slätis P. Хирургическое восстановление вращающей манжеты и окружающих тканей. Факторы, влияющие на результат.Клиническая ортопедия и родственные исследования 1988; (236): 148-53.
  15. ↑ 15,0 15,1 Миллар Н.Л., Ву X, Тантау Р., Сильверстоун Е., Мюррелл Г.А. Сравнение открытой и двух форм артроскопической пластики вращательной манжеты. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2009; 467 (4): 966-78.
  16. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Слезы ротаторной манжеты: варианты хирургического лечения. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/ (дата обращения 30.08.2018).
  17. ↑ Akpınar S, Uysal M, Pourbagher MA, Ozalay M, Cesur N, Hersekli MA. Проспективная оценка функциональных и анатомических результатов артроскопической пластики мелких и средних разрывов на всю толщину сухожилия надостной мышцы. Acta orthopaedica et traumatologica turcica 2011; 45 (4): 248-53.
  18. ↑ Kuhn JE. Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на фактических данных. Журнал хирургии плеча и локтя 2009; 18 (1): 138-60.
  19. ↑ 19,0 19,1 Кристиан Берг, Human Kinetics :. Рецептная растяжка. 2011 г.
  20. ↑ Джозеф Берман, MD. Разрыв надостной мышцы, http://www.josephbermanmd.com/diagnosis-treatament-of-the-shoulder/rotator-cuff-tear/ (дата обращения 29.04.2015).
  21. ↑ Physioroom. Упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча. Http://www.physioroom.com/experts/asktheexperts/answers/qa_mb_20050225.php (по состоянию на 31.08.2018).
  22. ↑ Хеерс Дж., Андерс С., Вертер М., Лерх К., Хедтманн А., Грифка Дж.Эффективность домашних упражнений при симптоматическом разрыве вращательной манжеты плеча в зависимости от размера дефекта. Sportverletzung Sportschaden: Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sportmedizin 2005; 19 (1): 22-7.

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Оригинальные редакторы – Aiko Deckers

Ведущие участники – Aiko Deckers , Kim Jackson , Naaike Verhaeghe , Admin , Wendy Walker , Ajay Upadhyay , Fasuba Low Ayobami , Fasuba Low Ayobami , Fasuba Low Ayobami , , Abbey Wright , Tony Lowe , Naomi O’Reilly , Ina De Maeyer , Evan Thomas , Mathieu Cooreman , Ammar Suhail , Sweta Christian и WikiSop 90

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] .Предрасполагающим фактором является чрезмерное сопротивление сопротивлению [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражает сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости.Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы.Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопаточной ости. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. было 1.5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] .Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана. Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон.Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] . Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] .В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в подделтовидной мышце, которая усиливается отведением, возвышением или постоянной нагрузкой над головой. Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча.Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на плече или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота спереди. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей стеснение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на разные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондирующие исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: кровь
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] . Интенсивность жидкости, заполняющей неполный промежуток в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация.Рентген плеча может выявить кальцинозы в сухожилиях вращающей манжеты и в бурсе. [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] . При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и импинджмент во время отведения.Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи.Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече. Таким образом, необходимо исследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц.Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие: [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно клинический, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты в сухожилиях вращательной манжеты плеча и в бурсе [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и импинджмент во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена по модифицированной 4-балльной шкале от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки A и акромиопластику B с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии на выздоровление у пациентов уходит до 4 месяцев. Целью операции является облегчение боли, увеличение диапазона движений и увеличение силы. [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует предусмотреть период отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы лечения, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Существует три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение трубкой Thera-tubing (положение стоя)
  • Тяга с трубкой Thera-tubing (стоя)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может помочь низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, на краткосрочной основе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с надлежащими техниками разминки и укрепления. [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Существует достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, имеют положительный эффект на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. ↑ 6,0 6,1 Грин и др. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. ↑ 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. ↑ 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Руотоло К., Фоу Дж. Э., Коттедж У. М. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. ↑ 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. Перейти ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстанавливаемое поперечное сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. ↑ 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. ↑ 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. ↑ 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицирующей тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. ↑ 28,0 28,1 28,2 SENBURSA и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Файнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицирующей тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. ↑ 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. ↑ 35,0 35,1 Книлэнд, Б.Дж., Миддлтон, В.Д., Каррера, Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча., Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. ↑ 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. ↑ 40,0 40,1 Спортивная медицина Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. ↑ 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое испытание эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

Тендинопатия надостной мышцы – Physiopedia

Оригинальные редакторы – Aiko Deckers

Ведущие участники – Aiko Deckers , Kim Jackson , Naaike Verhaeghe , Admin , Wendy Walker , Ajay Upadhyay , Fasuba Low Ayobami , Fasuba Low Ayobami , Fasuba Low Ayobami , , Abbey Wright , Tony Lowe , Naomi O’Reilly , Ina De Maeyer , Evan Thomas , Mathieu Cooreman , Ammar Suhail , Sweta Christian и WikiSop 90

Тендинопатия надостной мышцы – распространенное и инвалидизирующее состояние, которое становится более распространенным после среднего возраста [1] [2] и является частой причиной боли в плече [3] [4] .Предрасполагающим фактором является чрезмерное сопротивление сопротивлению [5] .

Сухожилие надостной мышцы вращающей манжеты поражено и поражает сухожилия [6] [7] [8] опорно-двигательного аппарата и дегенерирует, чаще всего в результате повторяющихся нагрузок и перегрузок во время занятий спортом или спортом. профессиональная деятельность [9] .
Сухожилие надостной мышцы обычно задевает акромион, проходя между акромионом и головкой плечевой кости.Этот механизм многофакторный (см. Ниже).

Надостной мышца имеет наибольшее практическое значение в вращающей манжете [11] , она получает свою иннервацию от надлопаточного нерва [12] и стабилизирует плечо, вращается снаружи и помогает отвести руку, инициируя отведение. плечевой кости на лопатке [11] .
Любое трение между сухожилием и акромионом обычно уменьшается за счет субакромиальной сумки.

Передний край надостной мышцы определяется задним краем ротаторного промежутка, который отделяет надостную мышцу от свернутой верхней границы подлопаточной мышцы.Задний край надостной мышцы отмечен продолжением шва между надостной и подостной мышцами вокруг лопаточной ости. Передняя часть надостной мышцы состоит из длинного и толстого сухожильного компонента, тогда как задняя часть, как было показано, короткая и тонкая [12] .

Исследование анатомической диссекции отпечатка надостной мышцы показало, что средний размер сухожилия надостной мышцы от переднего до заднего составляет 25 мм, а средняя толщина отпечатка от медиального к латеральному направлению составляет 12 мм – среднее расстояние от хряща до отпечатка надостной мышцы. было 1.5 мм в средней части сухожилия [13] .

Сухожилия надостной и подостной мышцы сливаются на 1,5 см проксимальнее места их прикрепления [14] . Коллаген является основным матричным белком сухожилий надостной мышцы, состоящим на> 95% из коллагена типа I с меньшим количеством других коллагенов, включая коллаген типа III [15] [16] .

Анатомия прикрепления надостной мышцы имеет ключевое значение с точки зрения состава внеклеточного матрикса и подразделяется на четыре переходные зоны [17] .Первая зона – это собственное сухожилие, состоящее в основном из коллагена I типа и небольшого количества декорина. Вторая зона – это фиброзный хрящ, состоящий в основном из коллагена типов II и III, с небольшими количествами коллагена типов I, IX и X. Третья зона – это минерализованный волокнистый хрящ, состоящий из коллагена типа II со значительным количеством коллагена типа X и аггрекана. Четвертая зона – это кость, в основном это коллаген I типа с высоким содержанием минералов. Это эффективное соединение костей и сухожилий достигается за счет функциональной классификации по минеральному содержанию и ориентации коллагеновых волокон.Надостная мышца представляет собой узкоспециализированную однородную структуру, которая подвергается как растягивающим, так и сжимающим силам [14] .

Средний возраст начала этого осложнения – шестое десятилетие (возраст от 50 до 59 лет), и оно чаще встречается у пациентов с диабетом [5] . Это также частая причина боли в плече у спортсменов, которые занимаются бросками и движениями над головой [6] .

Причинами тендинопатии надостной мышцы могут быть первичный удар, который является результатом повышенной субакромиальной нагрузки, и вторичный удар, который является результатом перегрузки вращающей манжеты и мышечного дисбаланса [18] .В таблице ниже представлены различные внешние и внутренние факторы.

[10]

[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Пациенты поступают с прогрессирующей болью в подделтовидной мышце, которая усиливается отведением, возвышением или постоянной нагрузкой над головой. Они также чувствуют нежность и жжение в плече. Боль может распространяться на боковую часть плеча или может располагаться в верхней и передней части плеча.Обычно становится хуже из-за накладных расходов. Первоначально боль ощущается только во время занятий, но со временем может возникнуть и в покое.

Следует думать о тендинопатии надостной мышцы, когда пациент говорит:

  • Боль усиливается при достижении.
  • Боль ощущается после частых повторяющихся действий на плече или над ним [19] .
  • Пациент чувствует слабость при отведении с сопротивлением и сгибании вперед, особенно при толчках и движениях над головой.
  • Пациенту трудно спать по ночам из-за боли, особенно в положении лежа на пораженном плече.
  • Пациенту трудно выполнять простые движения, например причесывать волосы, надевать рубашку или куртку или дотянуться до руки выше уровня плеч.
  • У пациента ограниченный диапазон движений в плече.
  • Пациент перенес травму плеча.

Плечо может быть теплым и может быть полнота спереди. Кроме того, существует болезненная дуга между 70 ° и 120 ° отведения.

Тендинопатия надостной мышцы обычно сопровождается передней нестабильностью, вызывающей стеснение в задней части. Пациенты с тендинопатией надостной мышцы жалуются на следующие проблемы: боль, воспаление, снижение ROM, силы и функциональной активности [5] .

В целом причины острой боли в плече можно разделить на разные категории в соответствии с преобладающей патоанатомией. [20] . К ним относятся [21] [22]

Дополнительные зондирующие исследования могут сузить диапазон дифференциальных диагнозов, которые могут включать: кровь
на количество лейкоцитов, поиск аномальных биохимических показателей крови и маркеров воспаления, а также радионуклидную визуализацию и МРТ.

[10]

Результаты МРТ тендинопатии вращающей манжеты характеризуются утолщением и однородностью сухожилия вращательной манжеты с повышенной интенсивностью сигнала на всех импульсных последовательностях [23] . Интенсивность жидкости, заполняющей неполный промежуток в сухожилии при подавлении жира, Т2-взвешенные изменения последовательности видны на МРТ для разрывов частичной толщины [24] . На МРТ область высокой интенсивности сигнала на всех последовательностях импульсов показывает полное разрушение сухожилия [25]

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но может быть полезна визуализация.Рентген плеча может выявить кальцинозы в сухожилиях вращающей манжеты и в бурсе. [26] [27] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх [28] . При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и импинджмент во время отведения.Магнитно-резонансная томография (МРТ), а не компьютерная томография (КТ), является предпочтительным методом, поскольку она дает более подробные изображения мягких тканей [20] .

[10]

В анамнезе часто обнаруживается, что при кальцификации, вызванной травмой, боль появляется позже, через несколько часов.
Медицинский осмотр состоит из измерения температуры, поиска внешних ран или синяков на пораженном плече и проверки температуры кожи.Далее исследователь будет пальпировать в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, чтобы проверить болезненность и болезненность. Будут выполняться как пассивные, так и активные движения.

Могут использоваться специальные вопросники: простой тест плеча (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

При клиническом обследовании следует исключить другие причины боли в плече. Таким образом, необходимо исследовать шею, плечо и грудную клетку
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)


Плечи проверяются на симметрию, локализованный отек и атрофию мышц.Может быть болезненность под акромионом и над большим бугорком. Внутреннее вращение плеча может облегчить пальпацию прикрепления надостной мышцы на большом бугорке. Наиболее важные клинические приемы следующие: [5] :

испытаний:

Тест Нира Знак Хокина Знак пустой банки

Если проводится сонография, стандартный метод ультразвуковой оценки сухожилия надостной мышцы требует руки за спиной (положение Красса) или руки на заднем кармане (измененное положение Красса) [29] .Красс и др. [30] описали сканирование плеча при разгибании и внутреннем вращении, которое достигается за счет помещения руки пациента за спину.


Крупный план кальцинированного поражения [31]

Тем не менее, диагноз обычно клинический, но визуализация может быть полезной. Рентген плеча может выявить кальцификаты в сухожилиях вращательной манжеты плеча и в бурсе [32] . В давних случаях могут наблюдаться дегенеративные изменения, такие как кистозно-склеротические изменения в большей бугристости и уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромионом, вторичные по отношению к миграции головки плечевой кости вверх (6).При острой кальцифицирующей тендинопатии кальцификаты могут быть нерегулярными, пушистыми и нечеткими. Динамическое ультразвуковое исследование может продемонстрировать утолщение субакромиальной сумки и импинджмент во время отведения. Также можно сделать сонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [33] .

Тендинопатия надостной мышцы может быть оценена по модифицированной 4-балльной шкале от 0 до 3 на основе предыдущих исследований [33] [34] [25] [35] . Диагноз основывается на внешнем виде сухожилий вращающей манжеты (система оценки) и наличии или отсутствии признаков поражения субакромиальной сумки и субакромиально-субдельтовидной плоскости [33] [35]

Лечение тендинопатии надостной мышцы зависит от этиологии патологии.Вначале предпочтение отдается консервативному лечению. Это лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ледяные процедуры и отдых [36] . Инъекции кортикоидов также могут использоваться в дополнение к физиотерапии [37] . Решением может стать хирургическое вмешательство, если после 3-6 месяцев консервативного лечения не наступает улучшение. [38] .

НПВП могут быть препаратами первого выбора при легких и умеренных симптомах, если нет противопоказаний к этим препаратам [2].Кратковременное употребление (7-14 дней) НПВП полезно для облегчения боли, связанной с тендинитом. Однако существует мало доказательств, подтверждающих длительный курс НПВП [39] .
Симптомы от умеренных до тяжелых могут потребовать местной субакромиальной инъекции кортикостероидов. Для получения дополнительной информации об инъекциях кортикостероидов.

Основными показаниями к операции являются продолжающаяся боль, потеря функции [1], отсутствие ответа на консервативную терапию в течение 3 месяцев или признаки острого разрыва у более молодого пациента [40] .Хирургические подходы включают резекцию отложений кальция с субакромиальной декомпрессией или без нее, резекцию бурсальной сумки A и акромиопластику B с использованием артроскопических или открытых методов. Также можно отделить коракоакромиальную связку, чтобы увеличить пространство между акромионом и плечевой костью. Это может вызвать нестабильность, но мы можем компенсировать это некоторой тренировкой вращающей манжеты [5] . При физиотерапии на выздоровление у пациентов уходит до 4 месяцев. Целью операции является облегчение боли, увеличение диапазона движений и увеличение силы. [40] .
Абурсальная резекция: Удаление субакромиальной сумки.

Акромиопластика: Как правило, она подразумевает удаление небольшого участка поверхности акромиона, который находится в контакте с сухожилием, вызывая за счет трения повреждение последней ткани.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель в острой фазе (начальная фаза) – облегчить боль, воспаление, предотвратить обострение боли, уменьшить мышечное истощение и нормализовать артрокинематику плечевого пояса.Следует предусмотреть период отдыха, чтобы избежать дальнейшего обострения и дискомфорта в плече.

Следует рассмотреть пассивные методы лечения, чтобы избежать болезненного обострения. Такие методы, как ультразвук, криотерапия и электрическая стимуляция мышц, могут обеспечить облегчение состояния в острой фазе. Для проработки мускулатуры плечевого пояса следует рассмотреть возможность использования таких укрепляющих упражнений, как изометрические упражнения. Следует также обучать правильным программам домашних упражнений в сочетании с надлежащей эргономикой.

Лечение тендинопатии надостной мышцы состоит из различных прогрессивных упражнений. Существует три фазы лечения: иммобилизация, диапазон пассивных / вспомогательных движений, прогрессивные упражнения с сопротивлением [41] .


Раннее лечение включает избегание повторяющихся движений, которые усиливают боль. Пациенты должны быть проинформированы о позы и движениях, вызывающих боль. Криотерапия, методы мягких тканей и ношение повязки / повязки – вот некоторые другие методы облегчения боли [41] .Упражнения на небольшой диапазон движений, такие как классические упражнения Кодмана с маятником, поддерживают диапазон движений и предотвращают развитие адгезивного капсулита [26] [20] . После того, как боль уменьшилась, необходимы мобилизация суставов, массаж, растяжка мышц, активные и активные упражнения, чтобы снова улучшить ROM. Активная мобилизация может выполняться самим пациентом с помощью планки для упражнений. Мы также можем использовать веревку и шкив, таким образом, здоровая рука может втянуть пораженную в антеверсию [41] Укрепляющие упражнения должны воздействовать на внешние ротаторы, внутренние ротаторы, бицепсы, дельтовидные мышцы и стабилизаторы лопатки [28 ]

Укрепление этих мышц сохранит стабильность плечевого сустава и предотвратит дальнейшие травмы.Эксцентрические упражнения также будут более эффективными, чем концентрические. [42]

I.E .:

  • Боковое внешнее вращение с гантелью против силы тяжести
  • Горизонтальное отведение лежа с гантелями против силы тяжести
  • Антефлексия лежа на животе в плоскости лопатки
  • Тяга лежа с вращением наружу
  • Наружное вращение с помощью трубки Thera-tubing (стоячее положение)
  • Горизонтальное отведение трубкой Thera-tubing (положение стоя)
  • Тяга с трубкой Thera-tubing (стоя)
  • Высота в плоскости лопатки (положение стоя)

Положение лопатки

  • Вытягивание и ретракция лопатки [38]

Мобилизация сустава может быть включена с нижним, передним и задним скольжением в лопаточной плоскости [20] .
Упражнения на растяжку следует выполнять, повторяя упражнение 3 раза и удерживая растяжку каждый раз в течение 30 секунд.
Примеры растяжек для программы домашних упражнений:


Также можно начинать упражнения на нервно-мышечный контроль [26] . Паттерны PNF увеличивают силу мышц вращающей манжеты и повышают стабильность плеча. Мы можем использовать четыре разных шаблона.

Методы, которые также могут использоваться в качестве дополнения, включают криотерапию, гипертермию [43] , чрескожную электрическую стимуляцию нервов и ультразвук.Было показано, что интенсивная ультразвуковая терапия увеличивает резорбцию кальция, но это требует частого лечения, которое не всегда может быть практичным [44]

Самостоятельные упражнения

  • Исходное положение пациента: сидит, рука отведена в положение до появления симптомов, контакт тремя кончиками пальцев левой руки в надостной ямке (а).
  • Движение: давление в надостной ямке, активное приведение правого плечевого сустава, затем снижение давления в надостной ямке и возвращение в исходное положение (b).

Пациентам, страдающим тендинопатией надостной надостной мышцы, не вызывающей кальцинирования, может помочь низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по крайней мере, на краткосрочной основе. [27]

В конце терапии вам следует начать плиометрические и спортивные упражнения.

Снова делается акцент на обучении пациентов, поддерживая надлежащую механику, силу и гибкость, а также хорошее понимание патологии. Пациент также должен продемонстрировать понимание программы домашних упражнений с надлежащими техниками разминки и укрепления. [26] [28] .

Тендинопатия надостной мышцы является частым источником боли в плече у спортсменов, занимающихся видами спорта с над головой (гандбол, волейбол, теннис, бейсбол). Эта тендинопатия в большинстве случаев вызвана ударом сухожилия надостной мышцы о акромион, проходящий между акромионом и головкой плечевой кости. Боль и уменьшение диапазона движений, силы и функциональности являются основными жалобами, сопровождающими эту травму, и с ними следует обращаться в рамках физиотерапии. Существует достаточно доказательств того, что физические приложения, такие как ультразвук, криотерапия, гипертермия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, имеют положительный эффект на выздоровление тендинопатии надостной мышцы.Но мы должны помнить, что очень важно использовать эти методы в качестве дополнения к физиотерапии (увеличение ROM, силовая тренировка мышц вращающей манжеты и другие стабилизаторы плеча).

  1. ↑ Милгром К., Шаффлер М., Гилберт С., ван Холсбек М. (1995), Изменения вращательной манжеты у бессимптомных взрослых. Влияние возраста, доминирования рук и пола. J. Bone. Joint Surg. Br., 77: 296-298
  2. ↑ Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Отдаленный исход тендинита вращающей манжеты плеча – обзорное исследование.Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. ↑ Stahl Ch., Thümler P. (1983), Conservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. ↑ Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Синдром соударения плеча: критический обзор. Clin. Ортоп.; 269: 162-73.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  6. ↑ 6,0 6,1 Грин и др. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. Британский медицинский журнал, том 316. 1998 г.
  7. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.
  8. ↑ T.J. Моллой, М.В. Кемп, Ю. Ван, G.A.C.Murell (2006), Анализ микроматрицы тендинопатического сухожилия надостной мышцы крысы: передача сигналов глутамата и его потенциальная роль в дегенерации сухожилий, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
  9. ↑ Соммерих К.М., МакГлотлин Д.Д., Маррас В.С. (1993), Профессиональные факторы риска, связанные с заболеваниями мягких тканей плеча: обзор последних исследований в литературе, Ergonomics 36: 697-717.
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10.4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. ↑ 11,0 11,1 Эллис, Х., Махадеван В. (2010). Клиническая анатомия – Прикладная анатомия для студентов и младших врачей (издание двенадцатое). Оксфорд: Уайли-Блэквелл.
  12. ↑ 12,0 12,1 Салата М.Дж., Нхо С.Дж., Чахал Дж., Ван Тиль Г., Годадра Н., Дуайер Т., Ромео А.А. (2013). Артроскопическая анатомия подделтовидного пространства. Ортопедические обзоры, том 5: е25, 111-116.
  13. ↑ Руотоло К., Фоу Дж. Э., Коттедж У. М. (2004) След надостной мышцы: анатомическое исследование прикрепления надостной мышцы. Артроскопия, 20: 246-9.
  14. ↑ 14,0 14,1 Дин Б.Дж.Ф., Франклин С.Л., Карр А.Дж. (2012). Систематический обзор гистологических и молекулярных изменений при болезни вращательной манжеты плеча. BJR, т. 1, №7.
  15. Перейти ↑ Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Дегенерация сухожилий и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча.Аня. Реум. Дис., 53: 359-66.
  16. ↑ Рууд А. Б., Йохан М. Т., Гежа О., Брайан Л. Х., Грэм П. Р. (1999), Лизилгидроксилирование и невосстанавливаемое поперечное сшивание коллагена сухожилия надостной мышцы человека: изменения с возрастом при хроническом тендините вращательной манжеты плеча, Ann. Реум. Дис., 58: 35-41.
  17. ↑ Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Развитие и морфогенез прикрепления сухожилия к кости: чему развитие может научить нас в исцелении. J Musculoskelet. Нейронный. Взаимодействие, 10: 35-45.
  18. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  19. ↑ Амиэль Д., Кляйнер Дж. Б., Биохимия сухожилий и связок (1988). В: Nimni M.E., ed. Коллаген. Биотехнология. Том III. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 223-51.
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 20,3 Старр М., Канг Х. Распознавание и лечение распространенных форм тендинита и бурсита.Канадский журнал CME. 2001; 155–163
  21. ↑ Smith et al. Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь)
  22. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  23. ↑ Столлер Д.У., Тирман П., Бределла М.А. и др. (2004). Диагностическая визуализирующая ортопедия. 1-е изд., Юта: AMIRSYS.
  24. ↑ Хокинс, Р.Дж., Хобейка, П.Е. (1983). Синдром соударения в спортивном плече. Клинический журнал спортивной медицины, 2, 391–405.
  25. ↑ 25,0 25,1 Фарли Т.Э., Нойманн К.Х., Стейнбах Л.С. и др. (1992). Полнослойные разрывы вращательной манжеты плеча: диагностика с помощью МРТ. Американский журнал рентгенолологии, 158, 347–351.
  26. ↑ 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al.Синдромы болезненного плеча: диагностика и лечение, клинические отзывы. Журнал общей внутренней медицины (том 7: май / июнь), 1992 г.
  27. ↑ 27,0 27,1 Галассо и др. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицирующей тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  28. ↑ 28,0 28,1 28,2 SENBURSA и др.Эффективность мануальной терапии при тендинопатии надостной мышцы. Acta Orthop Traumatol Turc 2011; 45 (3): 162-167.
  29. ↑ Миддлтон, У. Д. (1992). Ультрасонография плеча. Радиологические клиники Северной Америки, 30, 927–940.
  30. ↑ Красс, Дж. Р., Крейг, Э. В., Файнберг, С. Б. (1987). Сверхширокое внутреннее вращение вид на УЗИ вращающей манжеты. Журнал клинического ультразвука, 15, 416–420.
  31. ↑ Фонг, К. (2011). Кальцифицирующий тендинит сухожилия надостной мышцы у 7-летнего мальчика: проблемы диагностики.[Фото]. Гонконгский медицинский журнал, 17, 414-416.
  32. ↑ Galasso et al. Краткосрочные результаты экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения хронической некальцифицирующей тендинопатии надостной мышцы: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012 г.
  33. ↑ 33,0 33,1 33,2 Златкин М.Б., Яннотти Дж.П., Робертс М.С. и др. (1989). Разрывы ротаторной манжеты: диагностические возможности МРТ. Радиология, 172, 223–229.
  34. ↑ Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L..S., et al. (1992). МРТ плеча: внешний вид сухожилия надостной мышцы у бессимптомных добровольцев. Американский журнал рентгенологии, 158,1281–1287.
  35. ↑ 35,0 35,1 Книлэнд, Б.Дж., Миддлтон, В.Д., Каррера, Г.Ф. и др. (1987). МРТ плеча: диагностика разрывов вращательной манжеты плеча. Американский журнал рентгенологии, 149, 333–337.
  36. ↑ Аллен Э. Фонгеми, доктор медицины, Дэниел Д. Басс, М.Д., и Шэрон Дж. Ролник, доктор философии, (1998) Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча., Миннеаполис, Миннесота, Am Fam Physician. 15; 57 (4): 667-674
  37. ↑ Луиза Хасан, Алейша Хилл, Клэр Маконочи. Тендинопатия надостной мышцы. Сайт: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (проверено 14 апреля 2014 г.).
  38. ↑ 38,0 38,1 AOS, программа подготовки вращательной манжеты и плеча. http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (консультация 14 апреля 2014 г.).
  39. ↑ Medscape: Томас М. ДеБерардино, доктор медицины; Главный редактор: Шервин С.В. Хо, доктор медицины (обновлено: 2013 г.) Лечение и лечение тендинита надостной мышцы.
  40. ↑ 40,0 40,1 Спортивная медицина Arthrosc Rehabil Ther Technol. Николас Д. Клемент, Юань Икс Не и Джули М. МакБирни. (2012) Ведение дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча: обзор и стратегия лечения 4:48
  41. ↑ 41,0 41,1 41,2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Проксимальный отдел плечевой кости 11-C1.3 Безоперационное лечение.
  42. ↑ Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Рандомизированное контролируемое испытание эксцентрических и концентрических ступенчатых упражнений при хроническом теннисном локте (тендинопатия бокового локтя).
  43. ↑ Giombini et al. Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов, краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование, Американский журнал спортивной медицины, том 34, № 8. 2006 г.
  44. ↑ Erbenbichler et al. Ультразвуковая терапия кальцифицирующего тендинита плеча.Медицинский журнал Новой Англии, том 340, 1999 г.

каковы его основные причины, симптомы и лечение?

Разрыв надостной мышцы – это разрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы, расположенного в задней части плеча.

Каковы симптомы?

Симптомы разрыва надостной мышцы включают:

  • боль при подъеме и опускании руки
  • Боль при лежании на травмированном плече
  • Скованность в плече
  • ограниченный диапазон движения

Обычно разрыв в результате травмы вызывает немедленную сильную боль и слабость в руке.В случае переродившейся слезы боль сначала легкая, а со временем постепенно усиливается. Чрезвычайно важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете указанные выше симптомы. Повреждения вращающей манжеты могут привести к потере движения или слабости без лечения.

Как диагностируется?

Клинический диагноз вашего плеча будет включать вопросы о том, как долго вы испытываете боль, есть ли определенные движения, которые усиливают боль, и были ли у вас подобные проблемы в прошлом.

Трудно диагностировать надостной разрыв, потому что существует множество других состояний с похожими симптомами, включая другие типы плечевого разрыва вращательной манжеты, разрыв SLAP или воспалительные состояния, такие как артрит.

В дополнение к экзамену терапевт может порекомендовать:

  • рентген – для исключения таких состояний, как склероз
  • УЗИ – для быстрого просмотра сухожилий плеча и сравнения их с другим плечом
  • МРТ – чтобы показать сухожилие и обнаружить любые разрывы или воспаления.

Причины

Разрыв надостной мышцы может быть вызван поднятием чего-то слишком тяжелого, падением на руку или вывихом плеча. Однако случаи заболевания хозяина являются результатом износа сухожилия с течением времени, известного как дегенеративный разрыв .

Вероятность разрыва надостной мышцы выше, если:

  • вы старше 40 лет
  • вы регулярно поднимаете тяжелые предметы или тяжести
  • Вы выполняете работу, которая требует подъема рук, например малярку, слесарное дело и плотницкие работы.
  • вы занимаетесь такими видами спорта, как теннис или крикет.

Можно ли предотвратить разрыв надостной мышцы?

Ежедневные упражнения для плеч укрепляют мышцы плеча и помогают предотвратить травмы в будущем. Физиотерапевт может посоветовать вам, какие упражнения укрепят заднюю часть плеча в дополнение к другим частям плеча.

Лечение разрыва надостной мышцы

Разрыв надостной мышцы лечится лекарствами, физиотерапией , инъекциями стероидов или хирургическим вмешательством:

  • Лекарства могут включать обезболивающие и противовоспалительные препараты для уменьшения отека плеча
  • физиотерапия включает в себя советы по выполнению упражнений, которые восстанавливают гибкость и силу плеча.