Внутрисуставные инъекции – Уколы для суставов – виды и названия лучших препаратов от боли: показания к использованию, фармакологическое действие, цены в аптеках и отзывы

Содержание

Остеоартрит коленного сустава. О внутрисуставных инъекциях

Внутрисуставные инъекции. Что нужно знать врачу?


Аннотация


В течение нескольких десятилетий внутрисуставные инъекции кортикостероидов используются при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава и в настоящее время остаются частой практикой. 

Считается, что обезболивающий эффект от инъекции стероида обусловлен уменьшением воспаления в пораженном артритом коленном суставе. Медицинские работники по-разному выполняют эту процедуру, включая различия в месте инъекции, используемых лекарственных препаратах и уровне стерильности. Успех инъекций стероидов для облегчения боли в коленном суставе при артрите чаще всего быстро достигается. 

Тем не менее, в опубликованной литературе эффективность внутрисуставных инъекций кортикостероидов различается. Последнее клиническое руководство Американской академии хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons) не поддерживает убедительные рекомендации по применению внутрисуставных инъекций кортикостероидов для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава. 

Медицинские работники должны знать о нежелательных эффектах и потенциальных осложнениях этих инъекций при использовании их в клинической практике.

Введение


Остеоартрит является основной причиной нетрудоспособности у взрослых и поражает, согласно оценкам, 52,5 миллионов взрослых в Америке. [1] Коленный сустав - одна из наиболее частых локализаций этого заболевания, и поражение колена оказывает самое большое влияние на трудоспособность; на его долю приходится 83% общего бремени нетрудоспособности остеоартрита. [2]  Распространенность остеоартрита в современную постиндустриальную эпоху удвоилась. [3] Способы излечения остеоартрита пока неизвестны. Стандартные методы лечения, включая внутрисуставные инъекции стероидов, направлены на облегчение симптомов. Внутрисуставные инъекции стероидов, как полагают, оказывают эффект за счет уменьшения воспаления в суставе и синовиальной оболочке, хотя точный механизм не известен. [4–6] Показания к их применению включают кратковременное симптоматическое облегчение остеоартроза после неэффективности других терапевтических мер.

Международная группа Общества по изучению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International group) в 2014 году опубликовала обновленные, основанные на научных данных, консенсусные рекомендации по лечению остеоартрита коленного сустава, в которых указано, что внутрисуставные инъекции стероидов подходят для пациентов с остеоартритом коленного сустава и полиартритом, с сопутствующими заболеваниями или без сопутствующих заболеваний для кратковременного облегчения боли. [7]. 

С другой стороны, Американская академия хирургов-ортопедов не смогла поддержать убедительные рекомендации относительно применения внутрисуставных кортикостероидов в пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава [8]. Рабочая группа обнаружила ограниченные высококачественные клинические данные только в четырех сравнительных исследованиях с плацебо, соответствующих их критериям, а результаты оказались противоречивыми. [8] 

Хотя убедительные данные отсутствуют, внутрисуставные инъекции кортикостероидов для лечения остеоартрита коленного сустава продолжают часто использоваться.

Тип кортикостероида для внутрисуставных инъекций


Выпускаются различные кортикостероиды для внутрисуставных инъекций [4,9–13] (Таблица 1). Однако клинические данные, сравнивающие различные инъекционные стероиды, ограничены. В 2009 году Hepper et al [14] провели систематический обзор и обнаружили четыре исследования I уровня, в которых сравнивались три разных кортикостероида: бетаметазон, метилпреднизолон и триамцинолон. Их анализ показал, что триамцинолон более эффективен, хотя не все показатели были валидированы, а методика последующего наблюдения и дозы стероидов не были стандартизированы между исследованиями.

Таблица 1. Часто используемые инъекционные кортикостероиды, их концентрации и дозировка

Инъекционные кортикостероиды

Концентрация (мг/мл)

Обычная доза для крупного сустава (мг)

Бетаметазон (часто смесь бетаметазона ацетата и бетаметазона натрия фосфата)

6

6–12

Метилпреднизолона ацетат

20, 40 или 80

20–80

Триамцинолона ацетонид

10 или 40

10–40

Триамцинолона диацетат

40

20–40

Триамцинолон гексацетонид

20

10–20

Дексаметазона натрия фосфат

4 или 8

2–4

Триамцинолон гексацетонид может быть более эффективным благодаря плохой растворимости, что обеспечивает более длительное поддержание уровня лекарственного средства в суставе и синовиальной оболочке и более низкие системные уровни по сравнению с соединениями, которые лучше растворяются. [15] 

Опрос врачей-членов Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology), посвященный использованию инъекционных кортикостероидов при лечении коленного сустава, показал, что 34,6% врачей использовали метилпреднизолона ацетат, 31,2% применяли триамцинолона гексацетонид, и 21,7% использовали триамцинолона ацетонид, тогда как остальные врачи применяли для инъекций другие стероиды. 

Наиболее частой причиной использования метилпреднизолона ацетата (71,9%) и триамцинолона ацетонида (51,9%) была «доступность» или «привычка», тогда как самой частой причиной применения триамцинолона гексацетонида (76,3%) была «эффективность» или «более длительное действие». [16] Однако идея о том, что триамцинолона гексацетонид может быть более эффективным, не поддерживается убедительными данными и даже противоречит недавнему рандомизированному двойному слепому исследованию, сравнивающему инъекции триамцинолона гексацетонида и метилпреднизолона ацетата при остеоартрите коленного сустава, в котором обнаружено, что оба препарата одинаково эффективны для уменьшения боли в течение 24 недель во все моменты времени (P = 0,523). [17] Поэтому еще предстоит определить, какой стероид самый лучший.

Стремление добиться более длительного сохранения внутрисуставных уровней стероидов с более медленным и сниженным системным поглощением привело к появлению новых лекарственных форм стероидов. Bodick et al [18] провели двойное слепое рандомизированное клиническое исследование 2 фазы для изучения лекарственной формы триамцинолона ацетонида с пролонгированным высвобождением (FX006) по сравнению с обычной лекарственной формой с немедленным высвобождением. 

Результаты показали, что доза FX006 40 мг обеспечивала лучшее обезболивание по сравнению с триамцинолоном немедленного высвобождения в дозе 40 мг в течение 2–12 недель со статистически значимым преимуществом в каждый момент времени между 5 и 10 неделями после инъекции (P

Доза кортикостероидов


Разнообразие типов кортикостероидов усугубляется разнообразием используемых доз стероидов. Клинические данные в отношении различных доз каждого кортикостероида ограничены. Рекомендуемая доза кортикостероида зависит от фармакологической активности и растворимости препарата. Дозировка стероида и объем введения определяются мнением врача и имеющимися в продаже препаратами. Общее правило для применения лекарств в целом – использовать наименьшую возможную дозу для достижения желаемого результата. Данные, поддерживающие использование доз, превышающих рекомендованные производителем, для каждого соединения минимальны. [11]

Сочетание с местными анестетиками


Медицинские работники часто комбинируют местный анестетик с внутрисуставным кортикостероидом перед инъекцией. [16] Причины использования местного анестетика включают немедленное облегчение боли при внутрисуставной патологии (т. е. диагностические и терапевтические эффекты), разведение стероида и уменьшение или устранение послеинъекционного обострения. Немедленное облегчение боли после внутрисуставного введения местного анестетика может помочь в диагностировании основной причины боли пациента, если она является многофакторной. 

Нередко у пациентов с остеоартритом коленного сустава есть и другие источники боли вокруг коленного сустава (например, бурсит, тендинит и неврит, особенно неврит подкожного нерва), которые иногда ошибочно связывают с болью при остеоартрите. Если боли в значительной степени уменьшается после внутрисуставной инъекции с местным анестетиком, даже если это происходит в течение нескольких часов, можно сделать вывод, что существенная часть боли у пациента вызвана внутрисуставным источником.


Использовании местных анестетиков в смеси с кортикостероидами не лишено ряда недостатков. Многие лабораторные исследования показывают, что как кортикостероиды, так и местные анестетики могут быть хондротоксичными, как независимо друг от друга, так и при совместном использовании. [19, 20] Клинические данные, касающиеся хондролиза из-за внутрисуставного введения местного анестетика, в основном связаны с непрерывными инфузиями в плечевой сустав после операции на нем, но описаны и случаи с поражением коленного сустава. 

В систематическом обзоре, посвященном влиянию местного анестетика на суставной хрящ, были обнаружены 167 клинических случаев, причем 163 (97,7%) случаев включали непрерывную инфузию местного анестетика для облегчения боли с помощью помпы, и бупивакаин, лидокаин, ропивакаин и левобупивакаин характеризовались некоторой токсичностью в отношении хряща. [20] 

Нежелательные эффекты, связанные с местными анестетиками, смешанными в одной внутрисуставной инъекции со стероидов, могут не иметь клинического значения по сравнению с инфузионными помпами, но клинические данные ограничены, а рандомизированных контролируемых исследований нет, поэтому медицинские работники должны, по крайней мере, знать о хондротоксическом эффекте, наблюдавшемся в лабораторных исследованиях. Клинические данные, касающиеся хондротоксического потенциала, будут обсуждаться далее в этой статье.


Проблема, которая упоминалась в литературе при комбинировании стероидов с местными анестетиками, заключается в кристаллизации или образовании хлопьев. [4,9] Это явление связано с pH и размером частиц в растворе. [21] Клинические и in vivo эффекты такой кристаллизации неизвестны. Она может снижать биодоступность местного анестетика или влиять на эффективность кортикостероида. Некоторые медицинские работники вводят анестетик отдельно от кортикостероида, заменяя шприцы без извлечения иглы из сустава, чтобы снизить риск этого явления.

Место инъекции и вероятность введения препарата в сустав


Разработано множество подходов для выполнения внутрисуставной инъекции в коленный сустав. [22] Обычные места для инъекций включают стандартный переднелатеральный и переднемедиальный артроскопический доступ (Рисунок 1). Кроме того, выделяют перипателлярные доступы, в том числе участок медиальнее или латеральнее середины надколенника и участок медиально или латерально сверху надколенника (Рисунок 2).


Рисунок 1. Фотография, на которой показаны AL и AM места инъекции, используемые в согнутом положении коленного сустава. AL = переднелатеральный, AM = переднемедиальный

Место инъекции и вероятность введения препарата в сустав

Рисунок 2. Фотография, на которой показаны SL, SM, LMP и MMP места инъекции, используемые в разогнутом положении коленного сустава. LMP = латерально от середины надколенника, MMP = медиально от середины надколенника, SL = верхнелатеральный, SM = верхнемедиальный

Место инъекции и вероятность введения препарата в сустав

Внешних ориентиров для инъекций нет, и были опубликованы различные показатели успешности фактической внутрисуставной инъекции по сравнению с внесуставной инъекцией в разных участках, составлявшие от 55% до 93%. [22,23] 

Перипателлярные инъекции выполняются в разогнутом положении коленного сустава, и их недостатком является риск травмы хряща надколенника, особенно при инъекции на уровне середины надколенника, потому что игла должна пройти под надколенником, чтобы попасть в коленный сустав. 

Выполнение инъекций выше надколенника имеет преимущество, так как там находится супрапателлярная суставная сумка, и игла не должна проходить под коленной чашечкой. Инъекции в передние участки выполняются в согнутом положении коленного сустава, поэтому пациент может сидеть. 

Выбор места инъекции осуществляет медицинский работник, но пациентам можно предложить сидеть или лежать, и в зависимости от выбора пациента могут использоваться передние или перипателлярные участки инъекции.

Методы для повышения точности внутрисуставных инъекций в коленный сустав включают аспирацию жидкости перед инъекцией или использование визуализации, например, ультразвукового исследования или рентгеноскопии. Аспирация перед инъекцией является самым дешевым и быстрым методом подтверждения того, что игла находится внутри сустава; однако, если в коленном суставе нет значительного количества выпота, эта методика может быть неэффективной и ненадежной. 

Недавно положении коленного сустава [24] описал метод, улучшающий успешность внутрисуставных инъекций в коленный сустав даже при отсутствии выпота и без необходимости визуализации. Его методика включает использование переднелатерального доступа при полностью согнутом коленном суставе и направление иглы латерально, а не к межмыщелковому углублению. При смещении бедренной кости назад, когда коленный сустав полностью согнут, а большеберцовая кость ротирована кнутри, объем латерального пространства увеличивается, что позволяет достичь точности 97,1% (P = 0,000). [24]

Среди всех методов визуализации, используемых при внутрисуставных инъекциях в коленный сустав, ультразвуковой контроль имеет преимущество за счет неионизирующего излучения, сравнительной дешевизны и простоты при применении в амбулаторных условиях. 

Обзор исследований инъекций в коленный сустав под контролем УЗИ показал более высокую точность при использовании УЗИ по сравнению с тактильными инъекциями без визуализации (95,8% в сравнении 77,8% соответственно; P <0,001). [25] Повышенная внутрисуставная точность может привести к улучшению результатов лечения пациентов. Sibbitt et al [26] провели рандомизированное контролируемое исследование 94 коленных суставов без выпота, сравнив внутрисуставные инъекции кортикостероидом под ультразвуковым или анатомическим контролем, и обнаружили, что ультразвуковой контроль приводил к уменьшению боли при введении иглы на 48% (P = 0,0003), увеличению продолжительности терапевтического эффекта на 36% (P = 0,01) и к уменьшению боли в коленном суставе через 2 недели на 42% (P = 0,025), но через 6 месяцев различий уже не было (P = 1,0). 

 
Точность в достижении внутрисуставной инъекции кортикостероида для лечения симптоматического остеоартрита представляется очевидно важной, но некоторые данные оспаривают эту идею. Hirsch et al [27] провели наблюдательное исследование, сравнивающее точность внутрисуставных инъекций стероидов с кратковременным облегчением боли. Они обнаружили, что приблизительно у 60% пациентов через 3 недели и у 45% пациентов через 9 недель отмечалось уменьшение количества баллов по шкале оценки боли Индекса выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index, WOMAC) на 40% и более по сравнению с исходным значением. Тем не менее, точно выполненная внутрисуставная инъекция кортикостероида по сравнению с внесуставной инъекцией не была взаимосвязана с уменьшением показателей выраженности боли (P = 0,389 через 3 недели и P = 0,365 через 9 недель). [27]

Обработка места инъекции и техника выполнения


Стерильность при выполнении внутрисуставных инъекций имеет важное значение; однако медицинские работники используют разные методы для достижения этой стерильности, и, по-видимому, единого мнения по поводу стандартных методов нет. [28,29] 

Обычно используемые кожные антисептики включают изопропиловый спирт, хлоргексидин и повидон-йод. Некоторые медицинские работники используют стерильные перчатки, если касаются места инъекции после его обработки, тогда как другие применяют технику без прикосновения и надевают нестерильные перчатки. Charalambous et al [28] опросили медицинских работников в Великобритании относительно их практики внутрисуставных инъекций стероидов в коленный сустав и обнаружили, что 57,6% респондентов использовали только спиртовые салфетки, тогда как остальные применяли для обработки место инъекции либо бетадин, либо хлоргексидин. 

Полные антисептические методы, включающие использование дезинфицирующих средств, стерильных перчаток и стерильного операционного белья для создания стерильного поля и использование второй иглы для извлечения лекарственного препарата, применяли только 13% респондентов, тогда как 53,4% опрошенных медицинских работников не надевали никаких перчаток, даже нестерильных. [28] 

Несмотря на то, что стерильные перчатки не требуются благодаря использованию стерильной техники без прикосновения, универсальные меры предосторожности с применением средств индивидуальной защиты включают и рекомендуют медицинским работникам надевать нестерильные перчатки. Стерильные перчатки могут быть в 50 раз дороже, чем нестерильные, и их экономическая эффективность не установлена. [29]

Несмотря на отсутствие клинических данных относительно обработки кожи для внутрисуставной инъекции в коленный сустав, были опубликованы исследования, посвященные венепункции, которые можно использовать в качестве руководства. 

В рандомизированном исследовании 2% спиртового раствора хлоргексидина по сравнению с 10% водным раствором повидон-йода для дезинфекции места венепункции с целью взятия крови для микробиологического исследования хлоргексидин оказался лучше: частота контаминации посевов крови составила 3,2% по сравнению с 6,9% при использовании повидон-йода (P Недавно Martínez et al [31] провели слепое рандомизированное исследование, в котором сравнивали частоту контаминации посевов крови при использовании 70% изопропилового спирта и 2% хлоргексидина в качестве кожного антисептика и не обнаружили различий (0,9% по сравнению с 1,9% соответственно; P = 0,3). Поэтому лучшее дезинфицирующее средство для кожи пока не определено.

Еще один аспект включает распространенную практику использования хлорэтила в качестве местного анестезирующего спрея. Хлорэтила является хладагентом, поэтому он охлаждает кожу и уменьшает боль от прокола иглы. Существуют некоторые риски его использования, потому что это нестерильный спрей, и некоторые медицинские работники будут повторно обрабатывать кожу дезинфицирующим средством после нанесения хлорэтила. Polishchuk et al [32] провели проспективное слепое контролируемое исследование, сравнивающее рост микроорганизмов из образцов кожи до обработки спиртом, после обработки спиртом, но до применения хлорэтила и после применения хлорэтила. 

Статистически значимых различий между ростом бактерий в образцах, взятых после обработки кожи спиртом, но до применения хлорэтила и после применения хлорэтила обнаружено не было (3% в сравнении с 5% соответственно; P = 0,65). Спрей с хлорэтилом наносили непосредственно на пустые чашки Петри и бульонную культуру и сравнивали с контролем (без применения спрея). Статистически значимых различий в росте бактерий обнаружено не было (P = 0,80). [32]

При наличии суставного выпота медицинские работники могут рассмотреть целесообразность аспирации жидкости из коленного сустава перед инъекцией, чтобы обеспечить дополнительное облегчение боли и улучшить подвижность сустава. Leung et al [33] провели ретроспективное предварительное исследование и обнаружили пользу от аспирации жидкости из коленного сустава перед инъекцией стероида при остеоартрите; однако улучшение, о котором сообщали пациенты, было более выражено в группе, где выполняли только инъекции. 

Gaffney et al [34], наоборот, в своем рандомизированном проспективном плацебо-контролируемом исследовании обнаружили статистически значимое преимущество, о котором сообщали пациенты через 1 неделю, при выполнении аспирации с последующей инъекцией стероида по сравнению с отсутствием аспирации (92% по сравнению с 61%; P <0,05). Это преимущество сохранялось через 6 недель, при этом о нем сообщали 66% пациентов, которым выполняли аспирацию, и 44% пациентов, которым не выполняли аспирацию (статистическая значимость не указана). 

Если перед инъекцией стероида выполняется аспирация, показания для анализа жидкости включают подозрение на воспалительный артрит или кристаллическую артропатию. Анализ жидкости также необходим при подозрении на септический артрит, и в этой ситуации стероид вводить не следует.

Последующие инъекции


Данных для создания практических рекомендаций относительно частоты и общего количества инъекций недостаточно. Общая рекомендация заключается в том, что в течение года следует выполнять не более 3–4 инъекций стероидов в коленный сустав, хотя, по-видимому, это основано на мнении специалистов, и есть различные точки зрения. [5,9,11] Безопасное максимальное количество инъекций стероидов в коленный сустав в течение жизни также неизвестно. Длительное повторное внутрисуставное введение стероидов для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава в целом оказалось неэффективным [35]. Пациентам можно объяснить, что количество инъекций стероидов в коленный сустав в течение жизни зависит от того, как долго лечение обеспечивает облегчение боли без побочных эффектов.

Liu et al [36] провели продольное исследование использования внутрисуставных инъекций у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Они обнаружили, что в течение 9 лет приблизительно 59% пациентов, которым была выполнена первоначальная инъекция кортикостероида в коленный сустав, не получали дополнительных инъекций, и приблизительно 18% пациентов были переведены на инъекции гиалуроновой кислоты. Следовательно, последующие инъекции стероидов были выполнены только у немногим более 20% пациентов после первого введения кортикостероидов. Авторы обсуждают, как перевод на другой вид лечения в сравнении с продолжением или прекращением лечения у пациентов с хроническим заболеванием может быть связан с недостаточной эффективностью, проблемами безопасности или переносимостью лечения [36].

Результаты лечения


Было показано, что инъекции кортикостероидов в коленный сустав для лечения остеоартрита статистически и клинически значимо уменьшают боль в краткосрочной перспективе. [14,37-39] Однако точная длительность обезболивания остается неясной. Hepper et al [14] провели систематический обзор опубликованных в 2009 году исследований I уровня и обнаружили, что инъекции кортикостероидов для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава, приводили к статистически и клинически значимому облегчение боли через 1 неделю после инъекции. 

По-видимому, в краткосрочной перспективе после 1 недели тоже было какое-то преимущество, но данные не были статистически значимыми по сравнению с плацебо. Обновление Кохрейновского обзора в 2015 году подтвердило этот результат с выводом о том, что клинические эффекты внутрисуставных инъекций кортикостероидов в коленный сустав оставались неясными через 1–6 недель после инъекции из-за плохого качества данных [37]. 

Доказательств клинического эффекта через 6 месяцев после инъекции обнаружено не было. Исследования эго вопроса неоднородны, а высококачественных, сильных, плацебо-контролируемых проспективных рандомизированных исследований нет; Кохрейновский обзор 2015 года оценил качество данных как «низкое», что было определено как отсутствие достоверности результатов из-за их несогласованности на основании небольших исследований. [37]

Показатели отдельных пациентов и степень тяжести артрита могут влиять на эффективность инъекций. Недавно Matzkin et al [38] изучили когорту из 100 пациентов, которым вводили стероиды для лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава, и обнаружили улучшение показателей WOMAC (P <0,001) и оценки по визуальной числовой шкале (P <0,05) через 3, 6, 12 и 24 недели после инъекции, за исключением оценки по визуальной числовой шкале через 24 недели (P = 0,114), по сравнению с исходными значениями. 

Однако у пациентов с ожирением в начале исследования показатели WOMAC были статистически значимо хуже по сравнению с пациентами без ожирения (P = 0,003) через 6 недель после инъекции (P = 0,010) и через 3 месяца после инъекции (P = 0,009), хотя и отмечалось улучшение по сравнению с исходным уровнем. У пациентов с более тяжелым артритом (3 или 4 степень по классификации Келлгрена-Лоуренса (Kellgren-Lawrence)) показатели были статистически значимо хуже через 6 недель после инъекции (P = 0,028) и через 3 месяца после инъекции (P = 0,004), хотя также отмечалось улучшение по сравнению с исходным уровнем. 

Maricar et al [39] наблюдали за группой из 207 пациентов и описали структурные предикторы клинического ответа на внутрисуставные инъекции стероидов при симптоматическом остеоартрите коленного сустава. Они обнаружили, что 73,4% пациентов ответили на лечение быстро - через 2 недели и 20,1% ответили на лечение в долгосрочной перспективе - через 6 месяцев после инъекции. 

Структурные предикторы быстрого ответа найдены не были, но они были обнаружены при долгосрочном ответе. Рентгенографическое ухудшение заболевания, включая усиление общего сужения суставного пространства (P = 0,047) и общая оценка по классификации Келлгрена-Лоуренса (P = 0,010), были взаимосвязаны с отсутствием долгосрочного ответа [39]. 

Maricar et al [40] также провели систематический обзор предикторов ответа на инъекции стероидов в коленные суставы при остеоартрите и обнаружили повышенную вероятность ответа у пациентов с выпотом, отсутствием синовита, более выраженными исходными симптомами и менее тяжелым заболеванием на рентгенограммах, а также у пациентов, которым выполняли инъекцию под контролем УЗИ. 

  

Как отмечалось ранее, одной из проблем, связанных с повторными инъекциями, является хондротоксичность. В литературе опубликованы смешанные результаты исследований возможного влияния внутрисуставных инъекций стероидов на естественное течение остеоартрита коленного сустава, ускоряя разрушение хряща. В 2017 году McAlindon et al [35] опубликовали рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование 140 пациентов, которым выполняли либо инъекцию стероидов, либо инъекцию физиологического раствора каждые 3 месяца в течение 2 лет, и показали увеличение потери объема хряща коленного сустава, согласно оценке с помощью МРТ, и неоднозначную оценку боли за два года наблюдения у пациентов, получавших инъекции стероидов, по сравнению с теми, кто получал плацебо. В этом исследовании клинические последствия потери хряща, измеренной с помощью МРТ, неизвестны, особенно у пациентов с уже имеющимся обширным повреждением хрящевой ткани. Расчетная потеря хряща, соответствующая используемому индексу МРТ, составила 0,46 мм, а значение для минимально клинически значимого различия еще не установлено [35].

Исследованию McAlindon et al можно противопоставить рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Raynauld et al [41], в котором в коленные суставы вводили стероиды для лечения остеоартрита каждые 3 месяца в течение 2 лет и измеряли сужение суставного пространства на рентгенограммах наряду с результатами, сообщаемыми пациентами. В течение одного и двух лет наблюдения не было обнаружено статистически значимых различий в рентгенологическом сужении суставного пространства с течением времени. В течение двух лет наблюдения не было обнаружено статистически значимых различий в уменьшении боли, но при использовании анализа области под кривой для описания изменений в результатах лечения на протяжении всего исследования у пациентов, получавших инъекции стероидов. боль статистически значимо улучшалась (P = 0,0047), как и показатели ригидности (P = 0,0511). [41]

Внутрисуставные инъекции редко бывают эффективными в качестве долгосрочной стратегии лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава. Последующие инъекции часто хуже облегчают боль, или их эффект оказывается менее продолжительным. Hirsch et al [27] обнаружили, что у пациентов, которые ранее получали внутрисуставные инъекции стероидов, вероятность достижения эффекта была меньше через 9 недель (P = 0,021), но не через 3 недели (P = 0,314) после инъекции, чем у пациентов, которым впервые выполняли инъекцию. Исследование, проведенное Raynauld et al, показало аналогичные результаты, так как результаты оценки боли через два года статистически значимо не различались у пациентов, получавших плацебо по сравнению со стероидами; однако при анализе площади под кривой, общие показатели выраженности боли в течение 2 лет были статистически значимо ниже у пациентов, получивших инъекцию стероида (P = 0,0047).

Психосоматические влияния и эффект плацебо также могут играть важную роль в лечении хронических болевых состояний. [5] В мета-анализе пероральных и внутрисуставных препаратов для лечения остеоартрита коленного сустава проанализировали 137 исследований, включавших 33243 пациента, и было обнаружено, что внутрисуставное введение плацебо статистически значимо лучше уменьшало боль, чем пероральное плацебо (величина эффекта 0,29 [доверительный интервал 95%, 0,04-0,54]), и ни один из пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов статистически значимо не превосходил внутрисуставное плацебо. [42]

Нежелательные эффекты и осложнения


Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в коленный сустав считаются относительно безопасной процедурой. В Кохрейновском обзоре показано, что инъекции коленный сустав в колено вызывают столько же нежелательных эффектов, как и плацебо (13% и 15% соответственно). [37] Противопоказания (Таблица 2) включают аллергию на вводимый препарат и наличие активной инфекции сустава. Внутрисуставную инъекцию коленного сустава следует с большей осторожностью выполнять при коагулопатиях или инфекциях коленного сустава, а также при артропластике коленного сустава. Местные нежелательные эффекты (Таблица 3) включают изменения пигментации кожи в месте инъекции, атрофию жировой ткани или кожи и остаточную боль в месте инъекции. [4] Также возможно прямое повреждение хряща иглой, особенно при использовании для инъекции латерального или медиального доступа н уровне середины надколенника.

Таблица 2. Относительные противопоказания к внутрисуставным инъекциям кортикостероидов

Относительные противопоказания

Аллергия на кортикостероид

Активная местная или системная инфекция

Коагулопатия

Поражение кожи

Перелом

Наличие протеза сустава

Лабильный сахарный диабет


Таблица 3. Возможные нежелательные эффекты и осложнения внутрисуставных инъекций кортикостероидов

Нежелательные эффекты и осложнения

Изменения пигментации кожи

Атрофия жировой ткани или кожи

Остаточная боль в месте инъекции

Покраснение лица

Подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси

Повышение уровня глюкозы в крови

Септический артрит

Прямое повреждение хряща иглой


Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут вызывать такие же системные эффекты (Таблица 3), как и пероральные или внутривенные стероиды, но при внутрисуставном введении системные проявления, как правило, менее тяжелые. 

Возможные системные эффекты включают покраснение лица, подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и усиление синтеза глюкозы в печени, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. [4] Повышение уровня глюкозы, как правило, имеет самое большое значение для пациентов с сахарным диабетом, и они должны знать, что после инъекции стероидов концентрация глюкозы в крови может увеличиваться. 

Другие возможные побочные эффекты включают стероидную миопатию и остеонекроз. Насколько нам известно, в литературе не опубликовано сообщений об этих эффектах в связи с внутрисуставной инъекцией стероида в коленный сустав.

Наиболее опасным осложнением, связанным с инъекциями кортикостероидов в коленный сустав, является септический артрит. Его частота составляет от 1 на 3000 до 1 на 50000 [4]. Xu et al [43] провели ретроспективное исследование случай-контроль, изучив 50 глубоких инфекций коленного сустава после внутрисуставных инъекций по сравнению с 250 лицами из группы контроля. 

Было установлено, что статистически значимыми факторами риска развития септического артрита коленного сустава, связанного с внутрисуставной инъекцией, являются индекс массы тела пациента более 25 кг/м2 (отношение шансов 2,3; 95% доверительный интервал от 1,1 до 4,7), выполнение инъекции врачом общей практики по сравнению с хирургом-ортопедом или ревматологом (отношение шансов 5,23; 95% доверительный интервал от 2,00 до 13,67) и наличие ревматоидного артрита (отношение шансов 2,61; 95% доверительный интервал от 1,20 до 5,68). Инъекции кортикостероидов были статистически значимым фактором риска по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты (отношение шансов 3,21; 95% доверительный интервал от 1,63 до 6,31). [43]

Многим пациентам, которые получают инъекции кортикостероидов для лечения остеоартрита коленного сустава, в конечном итоге часто приходится выполнять тотальную артропластику коленного сустава (ТАКС). Недавних был опубликован ряд исследований, посвященных риску инфекции, связанной с инъекциями стероидов до ТАКС. В 2016 году Amin et al [44] ретроспективно изучили 1628 пациентов в течение семилетнего периода, которые либо получали, либо не получали внутрисуставную инъекцию перед выполнением ТАКС, и не обнаружили никакой корреляции с пациентами, у которых развились инфекционные осложнения тотальной артропластики коленного сустава и была выполнена инъекция кортикостероида перед операцией (относительный риск инъекции стероида по сравнению с контрольной группой 0,9389; P = 0,9146). 

Тем не менее, сроки проведения инъекций могут повлиять на риск перипротезной инфекции сустава при ТАКС. Cancienne et al [45] выполнили большое исследование базы данных и не обнаружили статистически значимых различий в инфекциях при ТАКС у пациентов, которые получили инъекцию в коленный сустав более чем за 3 месяца до операции. Тем не менее, у пациентов, которым была выполнена ТАКС в течение 3 месяцев после инъекции в коленный сустав, частота инфицирования была статистически значимо повышена через 3 месяца (2,6%; отношение шансов 2,0; доверительный интервал от 1,6 до 2,5; P <0,0001) и через 6 месяцев (3,41% отношение шансов 1,5; доверительный интервал от 1,2 до 1,8; P <0,0001) после ТАКС. [45] Таким образом, может быть полезно выполнять ТАКС не менее чем через 3 месяца после инъекции в коленный сустав.

Заключение


Внутрисуставные инъекции стероидов являются относительно безопасным методом лечения для кратковременного уменьшения симптомов остеоартрита коленного сустава. Их не следует выполнять регулярно, а использовать только в тех случаях, когда у пациентов есть существенные симптомы. Внутрисуставные инъекции стероидов следует прекратить, если предыдущие инъекции не обеспечили существенного облегчения. Недавние исследования показывают, что при многочисленных последующих инъекциях возможна потеря хряща, хотя клинические эффекты неизвестны и могут не иметь значения у пациентов с выраженным остеоартритом. Медицинские работники и пациенты должны знать о рисках и возможных осложнениях этого частого метода лечения.

Внутрисуставные инъекции: показания и техника введения

Автор Никулин Иван На чтение 22 мин. Опубликовано

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав: лучшие препараты

Техника введения внутрисуставных инъекций в коленный, плечевой сустав.

Часто требуется попасть в субакромиально-субдельтовидную сумку (боковой доступ) или в область акромиально-ключичного сустава. Боли в области плечевого сустава нередко вызваны поражением акромиально-ключичного сустава, поэтому важно правильно попасть в область АКС. Попасть в суставную полость такого маленького сустава, на мой взгляд, не требуется, обычно эффективно введение лекарства в околосуставные ткани этого сустава.

Для пункции тазобедренного сустава требуются достаточно длинная игла, в противном случае в сустав не попадете.

Если мы решили, что боли в области бедра связаны не с коксартрозом, а с трохантеритом бедра, то инъекцию выполняем в область наружной поверхности большого вертела бедра. Вкол иглы несколько ниже верхушки большого вертела (необходимо на ощупь определить точку наибольшей болезненности и туда произвести инъекцию), игла направляется перпендикулярно наружной поверхности бедра.

Когда игла упирается в кость, вводим лекарство, при этом, если чувствуете значительное сопротивление при впрыскивании лекарства, иглу можно незначительно оттянуть назад (если при этом иглу не оттягивать назад и продолжать надавливать на поршень, несмотря на сильное сопротивление, нередко шприц под воздействием сильного давления жидкости отделяется от иглы и при этом большая часть лекарства теряется).

Видео (кликните для воспроизведения).

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав делаются при выраженном болевом синдроме и отечности. При поражении нескольких суставов такой способ лечения оказывается неэффективным. Эта методика должна использоваться в сочетании с применением других лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и специальных упражнений. Вспомогательные терапевтические способы подбираются в зависимости от типа заболевания и причины его возникновения.

Если лекарственные средства оказываются неэффективными, а остальные способы дают лишь незначительное облегчение, врач может порекомендовать гормональные внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав.

Помимо кортикостероидов применяется гиалуроновая кислота. Данное средство способствует быстрому восстановлению хрящевых тканей, улучшению состояния сустава при артрите и остеоартрозе.

Тип препарата подбирается в зависимости от локализации пораженной области и степени тяжести патологического процесса.

Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием. Они часто применяются при лечении ревматического и ревматоидного артрита. Наиболее популярным препаратом этой группы считается Преднизолон, быстро устраняющий воспалительные процессы любой локализации. При введении лекарственных препаратов в полость сустава:

  • исчезает отечность;
  • исчезают болевые ощущения;
  • восстанавливается подвижность.

Инъекционная форма от таблетированной отличается возможностью достижения максимальной концентрации действующего вещества в пораженной области.

Кортикостероиды, используемые для внутрисуставных уколов, могут сочетаться друг с другом. Тип вводимого препарата определяется состоянием сустава и наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Для быстрого достижения положительного результата применяются 2 препарата одновременно.

Инъекции кортикостероидов дополняет блокада коленного сустава Лидокаином. Подобная методика применяется для лечения ряда заболеваний опорно-двигательной системы. Она облегчает боли при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Кистевой туннельный синдром, вызывающий сильные боли в запястьях, также является показанием к применению кортикостероидов.

Препараты данной группы могут быть использованы и при воспалительных процессах в мягких тканях — тендините, бурсите.

Помимо описанных выше преимуществ внутрисуставные уколы имеют и некоторые недостатки:

  1. Опасность этого метода заключается в возможности занесения инфекции, который оказывается минимальным, если процедура проводится в стерильных условиях.
  2. К более частым побочным эффектам можно отнести покраснение кожи лица, которое проходит через несколько дней.
  3. В редких случаях возникают аллергические реакции на вводимые препараты.
  4. В течение первых нескольких дней после внутрисуставной инъекции наблюдается обострение заболевания.

Справиться с неприятными симптомами помогают холодные компрессы и анальгетики. Некоторые нежелательные последствия возникают лишь в том случае, если укол в коленный сустав был поставлен неправильно.

Инъекции кортикостероидов противопоказаны при инфекционных формах артрита. Септические воспалительные процессы лечатся посредством хирургического вмешательства и антибактериальных препаратов.

Лечение гормональными средствами противопоказано и людям с декомпенсированными формами сахарного диабета. Связано это с тем, что кортикостероиды способствуют повышению уровня глюкозы в крови. С особой осторожностью подобные препараты следует использовать при остеопорозе.

Гиалуроновую кислоту нередко называют восстановителем вязкости. Лечение этим средством показано при наличии болевого синдрома, существенно ухудшающего качество жизни человека. Кроме того, гиалуроновая кислота используется при невозможности проведения протезирования суставов.

Основными побочными эффектами инъекций этого препарата являются:

  • кратковременное усиление болевых ощущений;
  • отечность и покраснение кожи.

Строение коленного сустава

Строение коленного сустава

Врачи советуют отказываться от повышенных физических нагрузок и длительной ходьбы в течение первых 2 суток после процедуры.

Внутрисуставное введение лекарственных средств с гиалуроновой кислотой противопоказано при:

  • приеме антикоагулянтов;
  • инфекционных формах артрита;
  • склонности к аллергическим реакциям на птиц или яйца.

Целью данной процедуры является доставка действующего вещества в пространство между костными поверхностями. Техника введения лекарств будет следующей. Перед инъекцией врач пальпирует сустав. Это помогает выяснить, под каким углом нужно будет вводить иглу. После определения места входа врач обрабатывает кожу антисептическим раствором и анестетиком.

Подготовка к инъекции заключается в удалении воспалительного экссудата из суставной полости. Для этого применяется специальный шприц. Жидкость отправляется на исследование, позволяющее исключить наличие инфекции. Аспирация увеличивает подвижность сустава, снижает риск возникновения болевого синдрома после инъекции, повышает эффективность препарата.

Удаление жидкости из коленного сустава предотвращает развитие такого патологического состояния, как киста Бейкера. После завершения подготовительного этапа в полость сустава вводится гормональный препарат или гиалуроновая кислота. Массажными движениями препарат равномерно распределяется в синовиальной полости. Введение лекарств завершается наложением повязки.

Облегчение наступает не сразу, однако через несколько дней пациент замечает снижение интенсивности отечности и болевых ощущений. Многих людей пугает необходимость введения иглы в сустав, однако это не должно становиться поводом для отказа от достаточно эффективного способа лечения.

На первый взгляд внутрисуставные инъекции в коленный сустав это что-то очень страшное, и больному довольно сложно решиться на эту процедуру. Но в последнее время все больше врачей при некоторых заболеваниях рекомендуют именно уколы, так как при их помощи можно быстро доставить лекарство именно туда куда нужно, не вредя другим органам.

Уколы в колено пользуются популярностью

В комбинации с внутрисуставными инъекциями врачи рекомендуют использовать и другие методы лечения такие как: прероральные препараты, физические упражнения, тепло, лед, шины и другие методы.

Укол в колено рекомендуют при локализованной боли или отеке, то есть если боли мучают в одном конкретном суставе. Если человека мучает боль по всему колену, то местные уколы могут не помочь. Также есть болезни, при которых уколы противопоказаны, поэтому назначить их может только врач.

В медицине используют два основных типа суставных уколов: инъекции кортикостероидов и инъекции гиалуроновой кислоты. Какой препарат наиболее подойдет в том или ином состоянии, зависит от типа артрита, а также от того, насколько поражен сустав.

Данные препараты сильные противовоспалительные средства. Больные на воспалительный артрит (но не остеоартрит) должны принимать кортикостероиды в таблетках, такие как преднизолон, чтобы уменьшить воспаление. Если колоть кортикостероиды непосредственно в сустав, то боль быстро отступает и улучшается подвижность.

Уколы кортикостероидов предназначены для того, чтобы их максимальная концентрация была конкретно в больном месте. Наиболее часто используются такие кортикостероиды: триамциналонаацетонид, метилпреднизолона ацетат, дексаметазона натрия фосфат и фосфат бетаметазона натрия. Бывают случаи, когда врач, для усиления лечебного эффекта назначает два типа кортикостероидов. Также врач может назначить комбинацию кортикостероидов и местных анестетиков, таких как лидокаин, чтобы снять боль.

Уколы применяют для лечения целого ряда состояний. Могут использоваться для временного облегчения состояния при остеоартрозе коленных или тазобедренных суставов, кистевом туннельном синдроме, который характеризуется болью в запястье. При подагре, адгезивномкапсулите или другими словами болезнь «замороженногоплеча» тоже назначаются кортикостероиды. Уколы могут назначаться также для лечения воспаления мягких тканей, например, бурсит или тендинит.

Самым опасным побочным эффектом является возможность занесения инфекции в сустав. Но если врач проводит процедуру в больнице, в стерильных условиях, то риск попадания инфекции минимальный.

К другим побочным эффектам относят:

  • гиперемию лица, которая к счастью длиться не долго, но является достаточно распространенной;
  • аллергия;
  • временное обострение артрита, которое может начаться через несколько часов после укола и длится несколько суток. Облегчение приносят лед и болеутоляющие средства.

Сложное внутреннее строение сустава

Как понятно из названия статьи, внутрисуставные инъекции проводятся в полость сустава. Сустав – это, можно сказать, обособленный и закрытый механизм со своим устройством.

Сустав имеет сложное строение, состоящее из движущиеся частей, закрытых не только мышцами, но и специальной плотной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка имеет карманы и завороты, огибающие связки и мениски. Мениски стабилизируют сустав дополнительно и обеспечивают максимальное прилегание друг к другу всех частей сустава.

Пример строения коленного сустава

Межсуставная щель очень мала и заполнена синовиальной жидкостью (примерно от 2,5 до 4 мл). Вся эта конструкция находится под определённым собственным давлением. Природа не терпит пустот, кроме того, лишнее пространство только уменьшит стабильность сустава.

Проблемы внутрисуставных инъекций

  1. Нарушение внутренней среды сустава. Изменение этой среды приводит к негативным изменениям состава внутрисуставной жидкости, что отражается на её функциях по смазке и питанию хряща. Надо сказать, что уколы в суставы проводятся уже при возникших проблемах, так что этот факт в большинстве случаев уже не столь важен. Состав и функции синовиальной (внутрисуставной) жидкости меняются моментально при любых воздействиях: травмах, ушибах, сильных нагрузках, нарушениях обменных процессов, уколов и т.д.
  2. Нарушение иглой (разрыв) не только кожных и мышечных тканей, но и суставной сумки и её оболочек. Суставная сумка очень чувствительна к любому воздействию и изменениям. Именно она даёт болевые ощущения и реакции сустава, она имеет огромное количество нервных окончаний. Поэтому частые отёки, болевые ощущения и воспаления достаточно распространены как естественные реакции при инъекциях в суставы.
  3. Всегда есть риск занесения инфекции в полость сустава. Это очень опасно. Кровь не попадает в полость сустава, а следовательно и иммунитет не сможет сработать быстро, что даёт возможность инфекции нанести большой вред.
  4. Неоднозначное и спорное воздействие самого лекарственного средства на сустав и его структуры. Это может помочь, может быть бесполезно или нанести вред.
  5. Внутрисуставная инъекция является достаточно сложной и болезненной процедурой, требующей соответствующей квалификации врача, медицинского оборудования и стерильных условий.
  6. Внутрисуставные инъекции как самостоятельные процедуры достаточно дороги.

Пункция коленного сустава и её особенности

Игла должна попасть точно в суставное пространство, ничего не повредив. Очень желательно, чтобы игла не попала в мениски и хрящи. Ещё полбеды, если врач промахнётся и лекарство просто не попадёт в суставную полость, хуже повреждение иглой хрящевой ткани и её разрыв введённым препаратом.

Инъекции должны проводиться только профессиональным врачом с соблюдением правил внутрисуставного укола (попадание в межсуставное пространство, правильное натягивание и зажатие мышц, правильное придерживание иглы во избежание её перелома, причинения боли и повреждений).

Каждый врач может выбрать удобное именно ему положение пациента при проведении инъекции. Одни делают уколы при положении пациента сидя, другие лёжа.

Обязательное условие – это расслабление мышц. Даже пытаясь посмотреть или напрягая ногу любым другим способом, можно помешать врачу провести процедуру правильно и безболезненно, безошибочно определить руками внутрисуставную щель и место ввода иглы. При проведении процедуры следуйте указаниям врача.

Место инъекции должно быть обязательно обработано антисептическим раствором, манипуляции проводятся в одноразовых перчатках в полностью стерильном помещении медицинского учреждения, где периодически, по расписанию, должна проводиться уборка и обработка специальными антибактериальными лампами.

Не надо говорить, что при всех процедурах используются одноразовые расходные материалы: перчатки, пластыри, шприцы и иглы. После процедуры место инъекции надёжно закрывается пластырем или повязкой.

Очень часто внутрисуставные препараты продаются стерильно запечатанными и уже в шприце. Ни в коем случае при покупке таких препаратов самостоятельно нельзя нарушать герметичную упаковку. Если врачу потребуется сменить перед инъекцией иглу на более подходящую, то это делается сразу после распаковки и удаления заводской защиты.

Приходится иногда говорить и про неприятные вещи. Внутрисуставные препараты (в особенности препараты гиалуроновой кислоты) очень дороги. Пациенту приходится покупать их самостоятельно. Бывают случаи подмены препаратов. Как это ни прискорбно, но нельзя глаз спускать с лица, проводящего процедуры и быть внимательными, если врач по какой-либо причине вдруг выходит и отвлекается уже с готовым для инъекции препаратом. Неприятно, но я должен об этом упомянуть. Бывает всё.

Лекарственные препараты оказывают различное действие и ведут себя по-разному при введении в сустав. Именно поэтому врач должен знать особенности лекарственного препарата и уведомить пациента как вести себя сразу после процедуры и в дальнейшем: посидеть и успокоить колено, либо постараться распределить лекарственное средство путём сгибания, какие возможны реакции организма на препарат.

Если препарат подразумевает курсовой ввод (несколько раз), то инъекции должны быть проведены с промежутком в 7-10 дней, что даст время суставу адаптироваться и успокоиться перед следующим уколом. Должна зажить и успокоиться синовиальная оболочка сустава.

Для дополнительного контроля и уверенности в попадании лекарства в нужное место и внутрисуставное пространство может быть использован УЗИ-контроль. На экране прибора врач точно видит место ввода иглы. Особенно это важно при проведении инъекций в тазобедренные суставы. Здесь даже может быть использован рентгеновский аппарат. Произвести инъекцию в этот сустав очень сложная задача и требует большого опыта.

Инъекция в тазобедренный сустав с помощью УЗИ-контроля

Препараты не желательно вводить при большом количестве внутрисуставной жидкости – это ослабляет действие препарата и способствует большему отёку. При введении в сустав препаратов гиалуроновой кислоты – это условие является обязательным.

Пункция сустава чаще всего заключается в проколе сустава для забора шприцом (отсасывания) лишней накопившейся жидкости.

Излишняя жидкость накапливается в суставе как ответ синовиальной сумки и организма на травму, повреждение, воспаление и боли в полости сустава. Таким образом, организм защищает сустав от дальнейших разрушений и боли.

В случае серьёзных травматических повреждений внутри сустава может скапливаться кровь (гемартроз), а при инфекционных заболеваниях гной. При таких состояниях пункция и дальнейшее лечение обязательны.

Излишняя жидкость в суставе – это естественная реакция на любое нарушение с целью защиты сустава, но это же вызывает ряд проблем. Сустав, наполненный лишней патологической жидкостью (экссудат, кровь, гной) не способен совершать полную амплитуду движений, вводимые или принимаемые лекарственные средства растворяются и теряют эффективность, синовиальная жидкость заменяется патологической, не выполняющей нужных функций.

Синовиальная оболочка не способна по своему назначению быстро вывести воду, а лишний объем жидкости растягивает связочный аппарат и саму суставную сумку, что приводит к нестабильности сустава и болевым ощущениям. В таких случаях лишнюю нездоровую жидкость необходимо удалить из полости сустава для проведения дальнейшего лечения.

В послеоперационный период скопление жидкости является естественным процессом, поэтому при смене повязок и обработки швов проводится и удаление лишней жидкости путём пункции. Здесь тоже есть свои особенности и врач должен иметь опыт.

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Сначала необходимо определить и различать скопление лишней жидкости и воспаление, опухание тканей. Как правило, коленная чашечка (надколенник) легко смещается и как бы плавает. Сустав прокалывается один раз в определённых точках, а потом шприцом отсасывается лишняя жидкость. Если жидкости много и объёма шприца не хватает, то шприц отсоединяется от иглы, жидкость сливается и процедура повторяется требуемое количество раз.

После процедуры сразу ощущается облегчение. При необходимости аналогичным образом в конце вводится лекарственный препарат. Только потом извлекается игла. Такие манипуляции требуют осторожности и аккуратности, чтобы не доставлять лишней боли пациенту и сильно не повредить синовиальную оболочку.

Если жидкость продолжает интенсивно накапливаться, то следует уже преступать к лечению и возможности применения лекарственных препаратов, а извлечённую патологическую жидкость желательно исследовать на наличие инфекций с целью установления причин воспаления и интенсивной работы синовиальной оболочки.

Забор жидкости может быть осуществлён около 2-3 раз. Чем больше такой жидкости производит синовиальная оболочка сустава, тем больше она истощается и деградирует, что в дальнейшем скажется на её функциях по выделению и обмену естественной здоровой суставной жидкости.

Заключение

Мы с вами кратко рассмотрели что такое внутрисуставные инъекции, как они проводятся и для чего необходимы. Рассмотрели лекарственные препараты, которые вводятся в сустав с определённой целью при лечении и профилактики заболеваний. Рассмотрели назначение пункции в лечении сустава и для чего это необходимо.

Несмотря на то, что проведение инъекции, как медицинской процедуры, требует обязательного соблюдения правил антисептики, опыта и соответствующей квалификации врача, эти процедуры имеют свои минусы и их надо всегда учитывать, не смотря на то, с какой целью они проводятся и что вводится в сустав.

Я напомню, что для эффективной безотказной работы сложного механизма сустава природа создала особенную закрытую среду со своими правилами и давлением. Естественно, что любое внедрение туда – это нежелательное нарушение, сразу отражающееся на этом сложном механизме.

Заботьтесь о своих суставах, помните о них и о том, что, к сожалению, учитывая наши современные условия существования и образ жизни, заболевание суставов позиционируется медициной как неизбежное. Но даже если это так, то отсрочить максимально этот момент, продлить безотказную работу суставов наша обязанность.

Ведь нет ничего важнее полноценной, здоровой и активной долгой жизни на собственных ногах. И если иногда, пока ещё не поздно, думать о суставах, беречь их и знать что вредно и что нельзя делать, от чего может пострадать сустав, то можно считать, что большая часть работы сделана. Поверьте, это намного легче, чем потом страдать и бояться в кабинете врача.

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Я вам желаю не испытывать ощущений от инъекций и пункций. Берегите суставы и не болейте!

Можно с уверенностью отметить, что уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав представляют собой достаточно эффективное и современное средство для лечения этой патологии. В начальной стадии болезни лекарство способно оказать поразительный эффект и позволяет надолго забыть о неприятном дискомфорте.

Этот безопасный жидкий состав способствует уменьшению нагрузки на сустав. Кроме того, снабжая хрящ полезными веществами, препарат формирует натуральный (естественный) протез, который достаточно близок по своей структуре синовиальной жидкости человека.

Положительное действие оказывают и медикаменты, содержащие глюкозамин и хондроитин. Их введение непосредственно в сустав позволяет добиться быстрого и продолжительного воздействия. Однако стоит понимать, что достижение максимального эффекта и недопущение обострения болезни невозможно без ежедневного соблюдения профилактических мероприятий, а также скрупулезного выполнения всех предписаний квалифицированного лечащего врача.

Эффективные препараты

Еще древнегреческий философ и ученый Аристотель провозгласил: «Движение – это жизнь». Однако не все способны наслаждаться свободой движений. Десять процентов жителей планеты мучаются из-за болей, доставляемых физическими нагрузками. Они жалуются на внутреннюю скованность суставов, что нивелирует качество жизни.

Суставы при артрозе начинают постепенно разрушаться из-за повреждения внутрисуставного хряща. Заболевание развивается у пожилых людей в силу естественного старения тканей организма. Но артроз уже фиксируется у женщин и мужчин, едва достигших сорокалетнего возраста. Это обусловлено снижением физической активности людей:

  • продолжительное нахождение в сидячем положении;
  • несбалансированное питание, провоцирующее избыточный вес, перегружающий суставы;
  • использование личного либо общественного автотранспорта.

Для лечения патологии врачи рекомендуют выполнять при артрозе суставов уколы непосредственно в место воспаления. Причинами вторичного заболевания иногда становятся травматические поражения (переломы, вывихи и ушибы), чрезмерные нагрузки у рабочих и спортсменов. Также предпосылки для возникновения болезни способны создавать и иные факторы:

  • аутоиммунные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные воспалительные и инфекционные процессы;
  • патологии эндокринной системы;
  • нарушение обменных процессов.

Самым эффективным средством от этой патологии считается Алфлутоп. Препарат создан на основе вытяжки из морских организмов нескольких видов. Действие этого медикамента направлено на улучшение обменных процессов в хрящевой ткани.

Используются лекарственные средства внутримышечно по 1 мл. Курс терапии составляет три недели. При патологическом процессе в крупных суставах проводятся инъекции внутрь сочленения по 1 либо 2 мл в каждый пораженный сустав единожды в трое суток.

Суммарное количество уколов составляет около шести введений, а потом – внутримышечные инъекции, вводимые в течение 20 дней. Повтор оздоровительной терапии следует провести через шесть месяцев.

Препарат Румалон

Часто при артрозе суставов врачи назначают Румалон. Состоит лекарство из хрящей трахеи и экстракта мозга телят. Назначение препарата подразумевает глубокие внутримышечные инъекции. Взрослая доза составляет 1 мл три раза в неделю либо по 2 мл дважды в неделю.

Оздоровительный эффект от применения такой терапии наступает уже через 14 дней лечения. Полный терапевтический курс составляет 25 уколов по 1 мл каждый либо 15, но по 2 мл на протяжении 8 недель. Курсы инъекций необходимо повторять минимум дважды в год или по одному разу в квартал при условии имеющихся осложнений болезни.

Лекарственные препараты с глюкозамином и хондроитином

Широко применяются в борьбе с артрозом суставов следующие медикаменты:

  1. Дона – средство глюкозамина. Лекарство представляет собой порошок, который необходимо принимать внутрь, а также готовый раствор в специальных ампулах для инъекций. Выпускается препарат итальянской компанией Rottapharm.
  2. Артрадол – лекарственное средство хондроитина для внутримышечных уколов. Препарат производится российской компанией Тривиум.
  3. Хондролон – представляет собой раствор хондроитина сульфата, отечественного производства.
  4. Структум – это медикамент французского производителя. Препарат хондроитина сульфата предназначен для инъекций, выпускается в капсулах. Производится французской фирмой Pierre Fabre Medicament. В нем присутствует удачная комбинация хондроитина и глюкозамина.

Комбинированные лечебные средства:

  1. Артра – средство, представленное в виде таблеток. Состоит препарат из глюкозамина гидрохлорида в дозировке 500 мг, а также хондроитинсульфата натрия в такой же дозе. Не обладает побочными эффектами.
  2. Терафлекс – комплексный медикамент, в котором присутствует 400 мг хондроитина и 500 мг глюкозамина. Лекарство выпускается в капсулах и виде крема.
  3. Терафлекс Адванс – лекарственный препарат, который содержит нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен). Совместно с приемом капсул внутрь врачи рекомендуют использовать медикамент и наружно.

Как разрушается ткань хряща

У суставов человека (не зависимо от расположения в теле) схожее строение – суставные поверхности выстланы тканью хряща и заключены внутрь синовиальной сумки, наполненной жидкостью. Структура хряща — упругая и гладкая, что снижает трение при суставном движении. Питание сустава происходит через синовиальную жидкость, поскольку кровеносных сосудов у хрящ нет.

Из-за истончения прослойки повышается суставное трение при движениях, хрящ быстро разрушается, начинаются воспалительные процессы. Это вызывает возникновение скованности, болей, ограничение подвижности. На этой стадии патологии помогают уколы в сустав при артрозе. На заключительном этапе патологического процесса происходит полное разрушение хряща, вместо него появляется неэластичная соединительная ткань, за счет чего подвижность сустава исчезает.

Для предотвращения такого развития ситуации используют хондропротекторы. Эти препараты действуют в начале развития заболевания. Прием длится месяцами принимать, поскольку хрящевая ткань восстанавливается медленно. Режим приема, продолжительнсоть курса, название препаратов и дозировки определяет только врач, руководствуясь состоянием сустава и изменениями по ходу лечения.

При артрозах лечение предпринимается медикаментозное либо хирургическое. Последнее предполагает замену сустава. Цель лекарственной терапии – попытка приостановить разрушение хрящей, сохраняя подвижность суставов. Терапия направлена на снятие воспаление, устранение боли, регенерацию регенерации хрящевых тканей. Используют для этого:

  • противовоспалительные нестероидные средства;
  • гормональные инъекции в сустав;
  • местные средства в виде кремов, гелей и мазей для согревания сустава и улучшения около него кровотока;
  • хондропротекторы.

Противовоспалительные нестероидные лекарства

НПВС не провоцируют сонливость, эйфорию, привыкание, однако продолжительное применение приводит к проблемам с работой пищеварительного тракта. Поэтому для устранения острой боли назначаются инъекции в суставы препарата Диклофенак. Также возможно использование инъекции для устранения боли лекарства Кетонал, инъекционных форм Артрозилена либо Фламакса. Когда выполнена инъекция в поврежденный сустав. До следующего укола ждут 8 часов.

Хондропротекторы и кортикостероиды

Когда патология в стадии обострения, целесообразны гормональные инъекции. Препараты с гормонами помогают быстро подавить воспаление, однако продолжительное применение разрушает сустав, вызывая побочные реакции. Из-за этого врачи назначают только Гидрокортизон, Кеналог и Дипроспан, которые дают низкую вероятность возникновения последствий.

Хондропротекторы относятся к препаратам, помогающим восстанавливаться новым элементам хрящевой ткани. препараты помогают хрящу регенерироваться, препятствуя разрушению. Ингредиенты хондропротекторов — хондроитина сульфат и глюкозамин, которые необходимы для восстановления синовиальной жидкости.

В аптеке хондропротекторы доступны в виде:

  • растворов для уколов;
  • кремов, гелей и мазей;
  • таблеток, порошков и капсул.
  1. Животного происхождения. Хорошо переносятся, быстро действуют, но способны вызвать аллергию. В числе этой категории Алфлутоп и Румалон.
  2. Синтетические препараты. Хондроксид, Мукосат, Хондролон и другие.
  3. Комплексные лекарства, содержащие всевозможные комбинации компонентов – Терафлекс и Артра.

Классификация хондропротекторов базируется на способах введения:

  1. Внутримышечные инъекции – распространенный метод приема хондропротекторов. Так вводят Хондрогард, Артрадол, Хондролон, Алфлутоп и другие препараты. Этот вариант подходит тем, кто по причинам не может глотать таблетки либо у кого больные почки.
  2. Внутрисуставные инъекции – действенный метод, поскольку быстро дает продолжительный результат. Повторять манипуляции требуется только ежегодно. Этот вариант подходит для препаратов Ферматрон и Гиалган. К недостаткам подобной методики относится то, что укол внутрь суставов делают в стационарных условиях. Часто хондропротекторы по этой методике вводят в коленные суставы.
  3. Таблетки и капсулы – часто применяемый метод введения лекарств. Прием не требует наличия асептических условий, специально обученных медсестер. Подходит для применения дома самостоятельно. Недостатки: продолжительное лечение, медикаментозная нагрузка на почки и печень.
  4. Гели, мази и крем – дополнение к таблеткам.

В каких случаях применяется гиалуроновая кислота?

Самыми распространенными лекарственными средствами с содержанием гиалуроновой кислоты являются нижеследующие препараты:

  • Синокром, Остенил и Синокром Форте;
  • Ферматрон и Суплазин;
  • Вискосил и ВискоПлюс;
  • Синвиск и Дьюралан Эс Джей;
  • Интраджект Гиалуформ и Гиастат.

Медикаменты гиалуроновой кислоты предназначены для инъекций внутрь сустава. Использование этих лекарств помогает добиться следующих результатов:

  • уменьшить трение и увеличить амортизацию сочленения посредством повышения количества синовиальной жидкости, а также усилению ее вязкости;
  • наладить питание клеток хрящевых тканей;
  • стимулировать восстановление гиалинового хряща;
  • предотвратить воспалительную реакцию;
  • снизить выраженность симптомов заболевания.

Иные виды инъекций

В последнее время отечественная медицина в борьбе с этим недугом использует газовые уколы. Препараты представляют собой инъекции углекислого газа высокой очистки, вводимые в ткани сочленения с помощью медицинского пистолета. Терапия способствует улучшению кровоснабжения сустава, нормализации обменных процессов.

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Техника внутрисуставного введения в коленный сустав

Кроме того, эти уколы снижают болевой синдром и быстро восстанавливают двигательную активность. Лечебный курс посредством этих методик составляет 4–6 процедур. Манипуляции проводят через 3–4 дня. Также используют классический метод купирования боли и воспалительного процесса в месте обострения с помощью специальных блокад. Они бывают: внутрисуставные и околосуставные. Блокады проводят посредством:

  • анестетиков;
  • антибиотиков;
  • антисептиков;
  • гиалуроновой кислоты.

Благодаря их воздействию у пациента:

  • снижаются мышечные спазмы;
  • улучшается кровоснабжение;
  • устраняется отечность тканей;
  • нормализуется метаболизм.

Количество процедур должен подбирать врач, согласно тяжести заболевания.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимость

Какие суставы, пораженные остеоартритом можно лечить с помощью этих инъекций?

Гиалуроновая кислота вырабатывается организмом человека. Это естественная часть жидкости, которая помогает смазывать суставы и обеспечивает их бесперебойную работу.

Когда у пациента остеоартрит, количество гиалуроновой кислоты в пораженном суставе уменьшается. Инъекции гиалуроновой кислоты компенсируют дефицит этого вещества.

Препараты с гиалуроновой кислотой называют эндопротезами синовиальной жидкости, так как они берут на себя роль лубрикантов в суставах.

Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты у некоторых пациентов с ОА могут действовать более эффективно, чем болеутоляющие средства. Другие исследования показали, что они по эффективности не уступают кортикостероидам.

У некоторых людей инъекции гиалуроновой кислоты дают больший эффект, чем у других. Они могут быть менее эффективными у пожилых людей и людей с тяжелой формой остеоартроза .

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимость

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимость

В настоящее время эти препараты доказали свою эффективность только для лечения умеренно выраженного остеоартрита коленного сустава. Тем не менее, возможно введение этих препаратов и в другие суставы.

Общая информация

С возрастом, а также в силу других факторов суставной хрящ подвергается дегенеративным процессам. Постепенно истончаясь, он лишается эластичности и упругости. Кроме того, уменьшается количество синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость. На ней лежат следующие основные функции: смазки, предотвращающей изнашивание и трение поверхностей; питания хряща; амортизации; повышения подвижности и упругости.

В результате развиваются заболевания, при которых выполняются инъекции в суставную полость:

  • синовит – воспаление синовиальной оболочки;
  • бурсит – слизистой сумки;
  • артрит – непосредственно соединения;
  • энтезит — сухожилий;
  • тендинит – избыточное содержание кальция в сухожилии;
  • травмы;
  • остеоартроз – дегенерация хрящевой ткани.

Цель процедуры:

  • устранение боли;
  • повышение подвижности соединения;
  • восстановление упругости и эластичности;
  • замедление прогресса основного заболевания;
  • снятие воспаления;
  • стимуляция образования синовиальной жидкости.

Факторы риска, которые необходимо учитывать до проведения процедуры

  • Факторы риска асептического некроза
  • Сахарный диабет
  • Пациенты на диализе
  • Гемоглобинопатия
  • Предыдущее использование стероидов
  • Синдром Кушинга
  • Радиационная экспозиция
  • Гипергликемия у пациентов с диабетом
  • Иммунный дефицит или повышенный риск потенциальной инфекции
  • Антикоагулянтная терапия или пациенты с нарушениями коагуляции

Каждый врач, выполняющий внутрисуставные инъекции на регулярной основе, в конечном итоге должен столкнуться с решением о том, следует ли вводить внутрь внутрисуставного пространства препарат после суставной артропластики. Инфекционное осложнение после суставной артропластики может быть катастрофическим, включая удаление аппаратного обеспечения, введение устройств с антибиотиками, длительный прием антибиотиков и пересмотр процедуры артропластики.

Инъекции под контролем УЗИ

Ультразвуковые методики вмешательства быстро становятся популярной новой технологией. С улучшением разрешения изображения и переносимостью новой ультразвуковой технологии, а также отсутствием радиационного воздействия ожидается, что использование УЗИ контроля для инъекций будет продолжать расти в популярности. Изображения подтвержденного начального размещения иглы, а также положения после инъекции должны быть сохранены.

Подготовка

Пациента осматривают и ставят точный диагноз. Возможно, для этого необходимо будет пройти диагностическое обследование: рентген, магнитный резонанс, различные тесты.

Данные уколы выполняет врач-вертеброневролог, ортопед, хирург. Процедура требует большого опыта и высокого профессионализма.

Инъекции проводятся по показаниям в поражённый отдел: коленный, тазобедренный, плечевой. Лекарства, которые при этом используются:

  1. Кортикостероидные гормоны для уменьшения болевого синдрома и воспаления: кеналог, гидрокортизон, целестон, дипроспан, флостерон и другие.
  2. Препараты гиалуроновой кислоты (ГКС): остенил, ферматрон, гиастат, синокром, синвиск. ГКС замещает внутрисуставную жидкость, «заставляет» сустав самостоятельно вырабатывать гиалуронат. Также защищает хрящ от внешнего воздействия, восстанавливает вязкость и амортизационную функцию, замедляет его разрушение.
  3. Хондропротекторы (алфлутоп – натуральное средство) – ускоряют обмен веществ и улучшают кровообращение.

Количество сеансов зависит от тяжести и стадии патологии, возраста пациента. В среднем это три-пять уколов с интервалом в 10-14 дней. Для профилактики при лёгкой степени поражения полный курс проводят единожды; при средней – в течение двух-трёх лет; при тяжёлой – три-четыре года.

Техника внутрисуставных инъекций в коленный сустав

Лекарственные препараты назначает лечащий доктор с учетом симптоматики, необходимого спектра действий и т.д. В данной ситуации имеют значение следующие факторы:

  • интенсивность воспаления;
  • насколько выраженные симптомы;
  • стадия заболевания;
  • в каком состоянии находится пациент;
  • имеются ли сопутствующие заболевания;
  • прием лекарств;
  • имеются ли аллергические реакции.

Доктор анализирует ситуацию, принимает во внимание все существующие обстоятельства, и в зависимости от этого назначает введение одного из ниже представленных групп препаратов:

  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • гиалуроновая кислота;
  • пневмопунктура;
  • блокады с использование новокаина;
  • гомеопатические препараты;
  • плазматическое лечение (PRP-терапия).

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимость

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимость

Введение препарата могут осуществлять как при помощи узи-аппарата, что, естественно улучшает визуализацию, методику и точность введения, так и без него.

Из упаковки извлекают специальный шприц с лекарством, и назначаемый препарат вводиться в полость больного сустава.

Процесс лечения инъекциями включает ряд этапов:

  • пациент располагается в положении лежа, ноги в расслабленном состоянии, под колено размещают валик;
  • кожа в месте введения обрабатывается антисептиком, также предполагается использование обезболивающего;
  • после этого вводят тонкую иглу, из сустава отбирают часть жидкости, для того чтобы создать место для лекарства;
  • затем вводят сам препарат;
  • завершающий этап — это извлечение иглы, обработка антисептиком, накладка повязки.

Из причин, из-за которых назначают данное лечение, можно выделить:

  • при сильной болевой симптоматике;
  • для промывания коленного сустава;
  • в качестве профилактики после травм;
  • при гонартрозе, артрите, остеоартрозе;
  • при повреждениях хрящей и сухожилий;
  • при излишке синовиальной жидкости;
  • при бурсите.
  • дегенеративные и дистрофические процессы соединений;
  • выраженный болевой синдром;
  • инфекции и воспаления соединительных тканей;
  • травмы.

Абсолютные противопоказания к проведению данной методики:

  • сепсис в месте введения медицинского средства и в окружающих тканях;
  • гемофилия;
  • сильное сужение суставной щели при выраженной деформации;
  • нестабильность сустава;
  • перелом костей, не позволяющий сделать укол;
  • тяжёлая форма остеопороза.

Относительные противопоказания:

  • тяжёлое общее состояние больного;
  • отсутствие положительного эффекта от прежних манипуляций;
  • индивидуальная непереносимость какого-либо препарата.

Осложнения

Внимательно подходите к выбору специалиста. Если манипуляция проведена профессионально, то никаких осложнений она не вызовет.

В случае нарушения правил безопасности и асептики возможны следующие последствия:

  • инфицирование тканей;
  • кровотечение в полость;
  • болевые ощущения.

В клинике «Стопартроз» вы сможете не только сделать внутрисуставные инъекции. У нас можно пройти обследование, установить точный диагноз и пройти комплексное лечение.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону 7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

  • Аллергия на предыдущие или предлагаемые препараты
  • Ранняя тяжелая стероидная реакция
  • Сопутствующий остеомиелит
  • Бактериемия
  • Гемартроз
  • Предстоящая, в течение нескольких дней, операция по замене сустава
  • Инфекционный артрит
  • Суставной протез
  • Остеохондральный перелом
  • Периартикулярный целлюлит
  • Плохо контролируемый сахарный диабет
  • Неконтролируемое кровотечение или коагулопатия

Относительные противопоказания включают кристаллические инъекции стероидов вблизи критических артерий или суставов. Большие кристаллы стероидов могут потенциально оказывать механическое эрозионное действие при нагрузке сразу после инъекции кортикостероидов. При введении гиалуроновой кислоты также не рекомендуются значительные нагрузки на сустав в течение нескольких дней.

Что ожидать при инъекциях гиалуроновой кислоты?

В зависимости от того, какой тип эндопротеза синовиальной жидкости использует врач, количество инъекций может варьировать – эта может быть одна инъекция или от трех до пяти инъекций, с промежутками в одну неделю между процедурами. Облегчение боли обычно достигается через 4-12 недель, и эффект, как было показано, длится до нескольких месяцев. Лечение можно повторить по мере необходимости.

Инъекция проводится одинаково для всех типов препаратов. Сначала врач очищает область. Если колено опухло от избыточной жидкости, врач может ввести местный болеутоляющий препарат, а затем вставить иглу в сустав для удаления избыточной жидкости. С помощью той же иглы в суставе, врач может ввести гиалуроновую кислоту в коленный сустав.

После инъекции пациент должен исключить тяжелые нагрузки в течение одного или двух дней. В противном случае эффективность инъекций снижается.

Уколы в колено с гиалуроновой кислотой

Препараты гиалуроновой кислоты используются для уколов в колено в качестве смазки. Они обеспечивают нормальное скольжение, поврежденному суставу обволакивая хрящ защитной пленкой. Проникая в хрящевую ткань делают ее более упругой и эластичной. В результате уменьшается трение и восстанавливается подвижность колена.

Подробные цены на внутрисуставные инъекции в коленный сустав можно посмотреть на нашем сайте. Также мы проводим лекарственные блокады сустава и пункции колена при синовитах.

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимостьВнутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимостьСхема инъекции в коленный сустав Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимостьВнутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты их цена и стоимостьВведение дипроспана в коленный сустав

Кому нельзя делать внутрисуставных инъекций?

Ограничения к введению препаратов могут быть следующие:

  • у пациента высокая температура;
  • детский возраст;
  • аллергия на компоненты лекарства;
  • пациент находится в тяжелом состоянии;
  • психические заболевания;
  • несвертываемость крови;
  • высыпания, раны на месте введения;
  • сахарный диабет;
  • гипертония.

Только своевременное лечение и комплексный подход создадут оптимальный результат. Будьте здоровы!

показания, противопоказания, какие болезни лечат

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array
(
    [ID] => 107
    [~ID] => 107
    [CODE] => 
    [~CODE] => 
    [XML_ID] => 107
    [~XML_ID] => 107
    [NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [~NAME] => Панина Валентина Викторовна
    [TAGS] => 
    [~TAGS] => 
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

Внутрисуставные инъекции

Здоровые суставы обеспечивают нам нормальный уровень жизнедеятельности. Когда же их состояние начинает ухудшаться возникает множество проблем, которые пациенты испытывают в быту или в процессе трудовой деятельности. Существует множество недугов, доставляющих не просто дискомфорт, а настоящие мучения — это артрит, артроз и т.д. Избавиться от них не так уж и просто. Однако требуется своевременное лечение, которое исключит развитие осложнений

Чтобы результативно купировать болевой синдром и отечность, необходимо в течение длительного времени применять медикаментозные средства и проходить физиотерапевтическое лечение. Для ускорения выздоровления и реабилитации пациентам назначается инъекционное введение лекарств непосредственно в зону сустава. Указанный современный метод терапии демонстрирует высокую эффективность.

Кому прописываются инъекционные процедуры

Уколы внутрисуставного типа применяются в терапевтическом процессе при лечении многих недугов, например, при артрите, артрозе, подагре, кистевом тоннельном синдроме, адгезивном капсулите и т.д. Данный метод введения медикаментозного средства помогает увеличить скорость проникновения лекарства в зону поврежденного сустава, в пораженные ткани. Прописывают внутрисуставные инъекции внутрисуставного типа в разных ситуациях:

  • в случае болевого синдрома в зоне коленного, тазобедренного и плечевого сустава;
  • когда у пациента развивается бурсит, синовит или тендинит;
  • при диагностировании артрозов или артритов;
  • если повреждены сухожилия, связки суставный хрящ.

Специфика применения данной методики состоит в том, что она обычно не используется как основной способ терапии. Такие уколы играют роль эффективного дополнения комплексного курса лечения, благодаря чему болевые ощущения купируются оперативно.

Существует и другое преимущество внутрисуставных инъекций – возможность уменьшить дозировку принимаемых внутрь (пероральным способом) лекарственных средств. При таком варианте число противопоказаний и побочных эффектов существенно снижается, а потому не оказывается негативного воздействия на другие органы и системы организма.

Особенности применения

Для эффективности применения внутрисуставных инъекций вводить их должен исключительно опытный специалист ортопед. В таком случае процедура лечения будет безболезненной и не нанесет вред пациенту. Для проведения манипуляции задействуется шприц с удлиненной иглой, которая направляется непосредственно в область суставной щели. Чтобы минимизировать ошибки в процессе внутрисуставной инъекции применяют регулярный УЗИ-контроль.

В некоторых случаях до введения в сустав медикаментов производится откачка из него жидкости. Это необходимо для забора материала на исследование или для устранения возможных осложнений. Когда сустав осушат, врачом вводится лекарство в соответствующую полость.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что процедура внутрисуставных инъекций сопровождается болью. Однако это неверно. Поскольку для манипуляций применяются длинные и тонкие иглы, то ощущения пациента не отличается от стандартных уколов внутримышечного типа. Для равномерного распределения лекарства внутри сустава необходимо осуществить незначительные движения им. В ряде случаев рекомендуется наложение тугой повязки.

При лечении сустава с использованием внутрисуставных инъекций не требуется придерживаться жестких реабилитационных мероприятий. Однако желательно исключить нагрузку на конечность. Это необходимо для недопущения осложнений и повышения результативности терапии. Поэтому важно исключить поднятия грузов, не употреблять спиртные напитки.

Проведение внутрисуставных инъекций

Сустав – это подвижный «элемент», с помощью которого тело может изменять положение. При отсутствии достаточной заботы о суставной ткани есть возможность развития хронических патологий воспалительной этиологии, которые становятся причиной формирования проблем с опорно-двигательной системой. В этом случае может потребоваться проведение внутрисуставной инъекции – блокады.

Благодаря таким уколам медикаментозное средство поступает именно в пораженную ткань. Чаще всего блокада проводится в составе комплексного лечения на фоне артрита – заболевания опорно-двигательной системы воспалительной природы. Кроме того уколы внутрь сустава используют при лечении дегенеративно-дистрофических нарушений – артрозов.

Зависимо от того, где локализуется воспаление, блокада может проводиться в область коленного, плечевого, бедренного или голеностопного сустава. В целом манипуляция практически не отличается от обычного внутримышечного либо внутривенного укола. В сустав водят лекарство. Длительность процедуры составляет примерно 5-7 минут. Чтобы достичь желаемого результата, может понадобиться сделать от 1 до 3 блокад. Это обусловлено тяжестью состояния пациента.

Проведение внутрисуставного укола позволяет:

  • быстро избавиться от локального болевого синдрома и воспалительного процесса в суставной ткани;
  • снизить дозировку принимаемых таблетированных средств, что дает возможность уменьшить опасность развития осложнений, которые могут развиться при системном лечении.
  • Если блокада выполнена с соблюдением всех правил, внутрисуставная инъекция будет достаточно безвредной и не приведет к негативным реакциям.

Когда больному будет точно установлен диагноз, врач определяет, какое лекарство может быть использовано для проведения внутрисуставной инъекции внутрь сустава. Обычно для проведения внутрисуставных уколов пользуются:

  • глюкокортикостероидами;
  • гиалуроновой кислотой;
  • хондропротекторами;
  • анестетиками или антибиотиками;
  • газовыми инъекциями.

Определить насколько целесообразно проведение блокады способен лишь высококвалифицированный врач.

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции внутрь суставной ткани колена выполняют при травме, которая сопровождается болезненными ощущениями. Обычно введение лекарства проводится периартикулярным способом либо именно в суставную полость. В зависимости от того насколько тяжело протекает заболевание, укол выполняют на наружной или внутренней стороне.

Когда процедура окончена, пациент отмечает существенное уменьшение болевого синдрома либо его полное отсутствие. Кроме того, сустав становится более подвижным благодаря тому, что на хрящевой ткани формируется защитная пленка. По окончании манипуляции в суставе исчезают трение и перегрузки.

Внутрисуставная инъекция в плечевой сустав

Самая распространенная причина появления болевого синдрома в плечевом суставе – разрыв мышечной ткани. В этом случае боль может беспокоить как во время нагрузки, так и в спокойном состоянии. Когда человек пытается двигать плечом, наблюдается усиление дискомфортных ощущений.

В подобной ситуации врач может назначить проведение внутрисуставной инъекции с использованием глюкокортикостероидов (например, Дипроспана). При помощи фармакологических особенностей этой группы препаратов появление результата наблюдается спустя пару часов после проведения блокады, причем действие лекарства отмечается на протяжении почти 3-х недель.

Преимущество такой процедуры заключается в её абсолютной безболезненности, что позволяет не использовать местные анестетические препараты. Помимо этого, если по время блокады пользуются Дипроспаном, осложнения не развиваются.

Внутрисуставная инъекция в тазобедренный сустав

Внутрисуставный укол в тазобедренный сустав может выполнять опытный врач. Такая процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата, чтобы игла попала точно в полость сустава.

Помимо этого, при проведении процедуры необходимо специальное оборудование. Подобная манипуляция является эффективной на фоне лечения коксартроза в тазобедренной суставной ткани.

Внутрисуставная инъекция в голеностопный сустав

Блокада голеностопа, так же как и при инъекциях внутрь других суставов, позволяет доставить лекарство именно к очагу поражения. Благодаря одним лекарствам устраняется болевой синдром и снимается воспалительный процесс, а с помощью других наращивается хрящ. Но эффект от лечения в этом случае достигается быстрее, курсовая терапия в этом случае менее продолжительная.

Укол внутрь голеностопного сустава выполняется опытным врачом после того, как точно диагностировано заболевание. Какое лекарство будет использовано для постановки блокады, также определяет лечащий врач.

Точностью проведения процедуры обусловлено насколько эффективной будет терапия, а также развитие возможных последствий. Поэтому выполнять внутрисуставные инъекции должен высококвалифицированный специалист в условиях стационара. Кроме того, следует учитывать, что подобное лечение суставной ткани обладает некоторыми ограничениями к проведению. Так что, прежде чем приступить к выполнению блокады, пациент должен быть всесторонне обследован с целью исключения всех возможных противопоказаний.

Применяемые для инъекций препараты

В процессе внутрисуставного введения медикаментов используются разнообразные группы лекарств. Их подбор производится опытным специалистом исходя из особенностей недуга и состояния пациента. При этом наиболее часто применяются кортикостероиды, хондропротекторы, гиалуроновая кислота и др.

Кортикостероидная группа

Эти гормональные средства, в основе которых лежат кортикостероиды, прописываются для купирования серьезных воспалительных изменений. Аналогичным эффектом обладают кортикостероиды в таблетках, однако внутрисуставные инъекции обеспечивают более быстрое проникновение в пораженную область и высокую терапевтическую эффективность. При этом побочные действия на организм минимальны или отсутствуют за счет местного характера использованных медикаментов.

В лечебном процессе рекомендуют отдавать предпочтение кортикостероидным препаратам в виде внутрисуставных инъекций, например, Флостерону, Дипроспану, Гидрокортизону, Кеналогу, Целестону. В некоторых случаях они задействуются в комплексе с анестетиками (Лидокаин) и препаратами витаминной группы.

Инъекции внутрисуставного типа эффективны при купировании воспалений, отечности и болевого синдрома. Благодаря применению таких препаратов повышается суставная подвижность. Однако этими уколами нельзя вылечить сам недуг и обеспечить восстановление хрящевой ткани.

Достигаемый эффект от их применения составляет около 2-3 месяцев. Существует и еще один недостаток кортикостероидов – их нельзя задействовать при артрите инфекционного происхождения. Для такого заболевания потребуются промывания сустава и введение антибиотиков.

Хондропротекторы

Эти средства назначаются при активных дегенеративных процессах в области суставов, которые сопровождают, например, артроз. В результате таких изменений происходит разрушение хрящевой ткани. Хондропротекторы способны притормозить такие негативные изменения и позитивно сказываются на восстановлении сустава.

Действие препаратов данной группы основано на их способности к нормализации обменных процессов и стимулировании продуцирования естественного коллагена. Именно данный компонент необходим для строительства хрящевой ткани и заживления повреждений. В то же время ожидать мгновенного эффекта не следует. Данные препараты относятся к группе длительной терапии. Ускорить действие помогает метод внутрисуставной инъекции.

Часто в терапевтическом процессе задействуется Алфлутоп – простое, но эффективное средство для внутрисуставных инъекций из группы хондропротекторов. При несложном течении недуга обычно достаточно 4-5 уколов, чтобы улучшить состояние пациента. Заболевания, протекающие в тяжелой форме, требуют более длительного курса лечения.

Важно помнить, что эффективность хондропротекторов проявляется не только на начальных стадиях развития дегенеративных процессов. Их можно применять и в запущенном состоянии. Однако в последнем случае их действие в основном будет направлено не на стимулирование регенерации ткани, а на предотвращение дальнейшего разрушения хрящевых структур.

Гиалуроновая кислота

Препараты, в составе которых присутствует данный компонент, демонстрируют свою эффективность при лечении суставных проблем. Гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной жидкости, играющей роль смазки в суставной структуре. Она обеспечивает защиту от травмирования при движениях.

Уколы с гиалуроновой кислотой придают внутрисуставной жидкости большую плотность и вязкость. А потому она выполняет свои защитные функции качественней. Данный компонент участвует и в купировании воспалительных процессов, способствует восстановлению хрящевой ткани.

Инъекционное введение кислоты назначается в случае, если диагностируется суставный артроз. Длительность лечения составляет 3-5 уколов с промежутком до 5-7 суток. Для лечения заболевания в легкой форме может хватить одного курса введения препарата.

В более тяжелых формах – при артрозе второй или третьей степени – лекарство задействуется ежегодно в течение 3-4 лет. Позитивным свойством данного терапевтического воздействия является долговременность эффекта – до 1 года. Врачи рекомендуют пользоваться Ферматроном, Остенилом, Синокром.

Газовые уколы

Карбокситерапия является современным методом, применяемым в комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника. Он позволяет эффективно купировать болевые ощущения. Для уколов задействуется углекислый газ. Его вводят при помощи вспомогательной аппаратуры. Благодаря резкому увеличению концентрации этого газа в суставной структуре или мышцах после инъекционной процедуры, организм начинает испытывать искусственно вызванный недостаток в кислороде. Поэтому требуется восполнение недостатка, и кровь начинает активней поступать к пораженной зоне.

В месте введения внутрисуставной инъекции увеличивается кровообращение, активизируются обменные процессы. Углекислый газ не наносит вреда организму, поскольку быстро и эффективно удаляется в течение короткого промежутка времени. Позитивный эффект лечения сохраняется долго. При применении уколов с газом побочные эффекты не проявляются, т.к. этот компонент выступает естественным результатом протекания метаболизма.

Использование плазмы крови для инъекций

При реализации метода PRP применяется инъекционное ведение плазмы, которая насыщена тромбоцитами. Внутрисуставное введение данного компонента помогает существенно активизировать регенерационные процессы в тканях, купируя воспалительные изменения в них.

Особенность данного терапевтического подхода в том, что плазма человека является полностью совместимым компонентом. А потому у пациента не будет аллергической реакции, не проявятся и побочные эффекты. Один укол требует забора до 20 мл крови. Данная потеря не считается значимой, хотя врачи рекомендуют исключить повышенные физические нагрузки.

Применяемый метод предполагает предварительное проведение крови через центрифугу, вследствие чего происходит отделение плазмы. Именно этот элемент и подлежит введению в область сустава. Содержание тромбоцитов в приготовленных 1 мкл плазмы составляет 1 млн. ед., хотя в естественном состоянии концентрация не превышает 200-300 тыс. ед. Длительность терапевтического курса 5-7 уколов с перерывом в 3-7 суток. В последующем частота внутрисуставных инъекций снижается до 1 укола в течение года.

Врачи отмечают, что благодаря проведению курса инъекций можно отодвинуть момент обязательного оперативного вмешательства. Одновременно снижается объем потребляемых препаратов на фоне более активного заживления поврежденных хрящевых тканей. Уколы способны купировать болевой синдром и отеки, восстановить уровень суставной подвижности. Некоторым недостатком можно считать дороговизну отдельных препаратов для внутрисуставных инъекций. Однако результативность лечения обеспечивается на высоком уровне с длительным сохранением достигнутого эффекта. Для исключения осложнений необходимо обращаться исключительно к опытным и квалифицированным специалистам.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Ряд заболеваний суставов требует не только перорального приема лекарства, но и специальных уколов. Тут идет речь о периартикулярном введении. Это введение инъекции медикаментов в периартикулярные ткани. То есть в связки и мышцы, которые окружают сустав. При каких заболеваниях показана процедура? Куда конкретно вводится инъекция? Есть ли противопоказания? Как конкретно проводится? На эти и другие важные вопросы мы дадим ответы в статье.

При каких заболеваниях показана процедура?

Периартикулярное введение — это инъекции определенных медикаментов, которые показаны, соответственно, при патологиях коленного сустава. Они могут диагностироваться как при ряде ревматических состояний, так и быть самостоятельными дегенеративными, воспалительными процессами, зарождающимися в околосуставных структурах.

Периартикулярное введение — это процедура, необходимая при целом ряде заболеваний, характеризующихся разнообразными очагами воспаления. В частности, при следующих патологиях:

  • Тендинит и тендовагинит. В тех случаях, когда воспалены сухожилия или сухожильные влагалища.
  • Бурсит. Когда у пациента воспалена синовиальная сумка.
  • Тендобурсит. Одновременное воспаление и сухожилия, и сухожильной сумки.
  • Лигаментит. Воспаление суставных связок.
  • Фиброзит. При этой патологии воспаляются фасции и апоневроз.
  • Миотендинит. Воспаление участка мышечной ткани, прилегающей к сухожилию.
  • Активные артриты. Особенно с выпотом в полости сустава, что наблюдается при ревматоидной форме болезни, серонегативном спондилоартрите или воспалительных процессах в соединительных тканях.
  • Реактивный синовит различного происхождения. Наблюдается при остеоартрозе, травмах или подагрическом артрите.

Куда вводится инъекция?

Периартикулярное введение — это, как мы уже отметили, инъекция в околосуставные мягкие ткани. К ним относятся следующие:

  • Сухожилия и синовиальные влагалища сухожилий.
  • Синовиальные сумки — бурсы.
  • Энтазисы. То есть локации, где связки, сухожилия и суставные капсулы будут соединяться с костью.
  • Связки.
  • Мышцы, окружающие сустав.
  • Апоневрозы — широкие сухожильные пластинки.
  • Фасции — соединительнотканные оболочки, покрывающие собой мышцы.

При проведении внутрисуставной инъекции специалисту нужно обратить внимание на следующее:

  • Методику используют предпочтительно при наличии воспалительных процессов в определенной локации сустава или периартикулярных тканей.
  • Если воспаление поразило обширные области, то лекарственный препарат вводят преимущественно в очаговые зоны.
  • Подобный метод лечения необходимо применять в отношении пациентов, с противопоказаниями к другим способам терапии при воспалении, болях в суставах и/или мягких околосуставных тканях. В частности, при заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни на этапе обострения, индивидуальной непереносимости определенных медикаментов.
  • Внутрисуставные и околосуставные инъекции используют и в случае неэффективности системного антивоспалительного лечения.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Когда применяется подобное лечение?

Периартикулярное введение лекарственных препаратов в большинстве случаев подразумевает инъекции ГКС — глюкокортикостероидов. Такие средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Подобное лечение эффективно применяется при воспалительных заболеваниях как суставов, так и околосуставных тканей уже порядка 50 лет.

Но надо отметить, что внутрисуставное введение лекарств — это вспомогательная (реже — основная) терапия. Она назначается из-за того, что возможно получить быстрый эффект: уменьшить или полностью снять воспаление, а вместе с ним болевой синдром, улучшить или восстановить функцию как сустава, так и конечности в целом. Подобное лечение может быть назначено при следующих состояниях:

  • Активные артриты.
  • Реактивные синовиты.
  • Энтериты.
  • Периартриты.
  • Тендиниты.
  • Иные воспалительные околосуставные процессы различного генеза, за исключением только инфекционных.

Как околосуставные, так и внутрисуставные инъекции препаратов широко применяются при лечении артрологических больных. У пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:

  • Артрит ревматоидный.
  • Артроз с синовитом.
  • Периферические артриты.
  • Подагрический артрит.
  • Разного рода периартикулярные синдромы.

Подобная методика лечения повсеместно применяется как в условиях стационара, так и в амбулаторных — условиях поликлиники. Терапия помогает сократить сроки производственной, бытовой нетрудоспособности пациентов.

Безопасность процедуры

Осложнения при внутрисуставных инъекциях прежде всего связаны с тем, что специалисты широкого профиля назначают их пациентам без подтвержденной необходимости. Вводятся препараты разнообразного действия, количество инъекций может быть слишком многочисленным.

В тех случаях, когда сеансы проводятся многократно, без должных показаний и учета противопоказаний, когда выбор препарата или его дозировки не обоснованы, могут наблюдаться и серьезные последствия этой, по сути, безопасной малой хирургической процедуры. Негативные последствия возможны и при нарушении врачом техники внутрисуставных инъекций. А также при несоблюдении важных правил асептики и антисептики.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Абсолютные и относительные противопоказания

Укол гиалуроновой кислоты в сустав — наиболее частый пример внутрисуставных инъекций. Такая процедура позволяет вернуть подвижность, свободу движения. Дело в том, что гиалуроновая кислота не только приносит необходимую жидкость в ткани, но и способна ее длительно удерживать.

Но и уколы гиалуроновой кислоты в сустав, и иные периартикулярные инъекции имеют целый ряд противопоказаний, которые должен учитывать доктор при назначении подобного лечения. Они делятся на абсолютные и относительные. В первую группу входит следующие:

  • Септические инфекционные воспалительные процессы как в суставе, так и прилегающих к нему тканях. Или же диагностирование у пациента общего инфекционного заболевания.
  • Патологическая кровоточивость. Может быть как эндокринной природы, так и вызванной приемом медикаментов — антикоагулянтов.
  • «Сухой сустав». То есть отсутствие признаков воспаления в самом суставе. Невоспалительный характер болевого синдрома, который также может отмечаться у пациента.
  • Выраженная костная деформация, деструкция сустава. В частности, это резкое сужение суставных щелей, анкилоз. Или нестабильность сустава, что может быть следствием артрита.
  • Асептический некроз эпифизов костей, что формируют сустав, а также околосуставной остеопороз в выраженной форме, чрезсуставной перелом костей.

Для внутрисуставных инъекций при артрозе существует и несколько относительных противопоказаний:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Кратковременный эффект или полная неэффективность после введения двух подобных инъекций.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Проведение процедуры

Если разбирать технику внутрисуставных инъекций, то мы увидим, что процедура начинается с основательной подготовки:

  1. Постановка пациенту общего диагноза (если это не было предпринято ранее).
  2. Оценка локального статуса — суставного и околосуставного.
  3. Определение показаний к введению подобных инъекций.
  4. Определение отсутствия противопоказаний к локальному применению препаратов-глюкокортикостероидов.
  5. Определение локации, куда будет введена инъекция лекарства.
  6. Обязательное информирование больного о процедуре, получение от него письменного согласия на ее проведение.
  7. Выбор препарата для лечения в индивидуальном случае.
  8. Определение дозировки лекарства.
  9. Составление графика процедур и определение их кратности.
  10. Собственно, проведение процедуры.

Какие препараты используются для укола в сустав при артрозе коленного сустава? Перечислим самые распространенные медикаментозные средства и показания к их использованию.

Лекарства при ярко выраженном локальном воспалении

Если больной отмечает ярко выраженную боль в определенном суставе, ему может быть показан глюкокортикостероид длительного воздействия. Лекарства применимы и в отношении пациентов с хроническими ревматическими патологиями.

В частности может быть назначено периартикулярное введение «Дипроспана» (бетаметазона). Данный лекарственный препарат обладает следующими свойствами:

  • В его состав входят как быстро-, так и медленно растворимые соли.
  • Обладает одновременно и быстрым, и пролонгированным воздействием на воспаленный участок. Так первый эффект от лекарства пациент чувствует уже через 1-3 часа после инъекции. Противовоспалительное и обезболивающее воздействие «Дипроспана» при этом сохраняется на срок до 4-6 недель.
  • Не вызывает местные мелкокристаллические реакции.
  • Не оказывает местного дистрофического воздействия на прилегающие ткани.

Лекарство может быть применено и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. В частности, его назначают при артритах, бурситах, периартритах, вторичных синовитах и проч.

«Дипроспан» хорош и тем, что его можно прописывать пациентам и однократно, и при наличии соответствующих показаний — повторно.

Следующая категория средств, что используются для инъекций в суставы и близлежащие ткани при локальных болях — «Трикорт», «Кеналог». В их отношении важно выделить следующее:

  • Длительность обезболивающего и противовоспалительного воздействия на ткани доходит до 3-6 недель.
  • Отмечается, что через 6-12 часов после введения препарата может возникнуть микрокристаллическое кратковременное воспаление суставов. О таком побочном эффекте доктор обязательно должен предупредить пациента.
  • Лекарство характеризуется выраженным местнодистрофическим воздействием. Оно может доходить до локализированной атрофии кожных покровов, сухожилий или нервных стволов при повторном введении препарата.
  • Данные средства можно использовать только для инъекций в полости бурсы или сустава. Это может быть показано при артритах, бурситах и синовитах.
  • Для периартикулярного введения в мягкие околосуставные ткани данные лекарственные средства не предназначены.
  • Медики не рекомендуют использовать «Кеналог» и «Трикорт» для повторного введения в суставы кистей. Это чревато появлением косметического побочного эффекта — атрофии кожи. Поэтому в данном случае препараты не назначают детям и женщинам.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Лекарства при умеренно выраженном местном воспалении

Разберем, какие уколы в сустав при артрозе коленного сустава могут быть назначены в случае, если пациент отмечает уже не яркий, а умеренный болевой синдром. Будет показан «Метипред». Средство обладает следующими характеристиками:

  • Оказывает умеренный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность воздействия лекарства при этом составляет 1,5-2 недели.
  • В определенных случаях через 1-3 часа после инъекции лекарства отмечается кратковременное микрокристаллическое локальное воспаление сустава.
  • Местнодистрофическое воздействие на близлежащие ткани препарат не оказывает.

Рекомендуется назначать «Метипред» и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. Подходит как для однократных, так и для повторных инъекций. Наибольшая эффективность препарата отмечается при умеренно выраженных воспалительных процессах (сопровождающихся такой же умеренной болью). Назначается при различных ревматических состояниях, а также посттравматических реакциях организма.

Лекарства при слабо выраженном местном воспалении

Рассмотрим теперь, какие препараты используются для внутрисуставных инъекций в плечевой сустав, колено в случае, когда пациент отмечает умеренную или слабую боль. В частности, это возможно при артритах, бурситах, вторичных синовитах, воспалительных процессах в околосуставных тканях. В данных случаях используют короткодействующий препарат — гидрокортизона ацетат. Перечислим его характерные особенности:

  • Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
  • Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
  • Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
  • Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
  • Назначается как для однократного, так и для повторного применения.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Необходимая дозировка

Как делать внутрисуставные инъекции? После того как специалист определится с препаратом, он должен выписать для пациента индивидуальную дозировку средства. Это, прежде всего, зависит от локации, куда будут вводить инъекцию. Варианты тут следующие:

  • Крупные суставы. Например, коленный или плечевой. Вводится одна доза средства. Обычно это содержимое одного флакончика, ампулы.
  • Тазобедренный сустав. Важно отметить, что в данную локацию инъекции глюкокортикостероидов необходимо вводить только при наличии абсолютных показаний. Процедура выполняется в условиях стационара. Желательно ее доверить опытному специалисту.
  • Средние суставы. Это локтевые, лучезапястные и голеностопные. Что касается дозировки, то допустимо вводить не более 1/2 от дозы препарата.
  • Мелкие суставы. В категории выделяются межфаланговые, а также плюснефаланговые, пястнофаланговые. Вводится однократно не более 1/4- 1/5 дозы выбранного доктором лекарственного препарата.

Схема лечения и кратность процедур

Что касается однократной процедуры, то в данном случае под ней подразумевается введение препарата:

  • В один крупный сустав.
  • В два средних сустава.
  • В три-пять мелких суставов.

Кратность определяется лечащим доктором индивидуально в отношении каждого пациента. В частности, оценивается эффективность предыдущего введения средства, находятся необходимые показания для повторения процедуры.

Но при этом нужно отметить, что введение глюкокортикостероидов внутрисуставным или околосуставным способом в виде курса категорически недопустимо. Если после первой инъекции наблюдался кратковременный или недостаточный эффект, то возможно повторное введение спустя 4-5 дней. Если и оно вышло недостаточно эффективным, то от введения лекарства в суставы или околосуставные ткани необходимо полностью отказаться.

Что касается промежутка между повторными инъекциями, то самая минимальная его протяженность зависит от интенсивности воздействия применяемого средства:

  • Сильнодействующие препараты: 1-2 месяца.
  • Среднедействующие средства: 2-3 недели.
  • Препараты с кратковременным воздействием: 5-7 дней.

Если данные промежутки не будут соблюдены, то это чревато следующими негативными эффектами:

  • Развитие и усиление дистрофических процессов, происходящих в хряще или кости.
  • Развитие асептического некроза тканей.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Особенности проведения процедуры

Введение ГКС в сустав или околосуставные ткани проводится только после вышеописанной подготовки к процедуре. Специалист должен обратить внимание и на следующее:

  • Если у пациента наблюдается повышенная психоэмоциональная активность, то ему перед суставной инъекцией дополнительно вводят подкожно «Реланиум».
  • Уколы в мелкие суставы конечностей довольно болезненны, о чем доктор обязательно должен предупредить пациента.
  • Если обязан быть выпот, то перед введением глюкокортикостероида специалист должен эвакуировать из полости сустава имеющуюся там воспалительную жидкость.
  • После проведения процедуры (особенно, если укол был сделан в нагрузочный сустав) пациент должен обеспечить максимально возможный покой конечности в продолжении 3-4 часов.

Введение инъекции должно происходить только в специально оборудованном процедурном кабинете с асептически чистым перевязочным отделением. Пациент перед процедурой должен убрать мешающую манипуляции одежу, собрать длинные волосы, снять уличную обувь перед входом в кабинет.

Шприцы для внутрисуставных инъекций используются одноразовые, стерильные. Их емкость стандартна — 5, 10, 20 мл. Что касается диаметра игл, тут применяются две вариации: 0,5-16 мм и 0,8-40 мм. Могут быть также дополнительно использованы атравматичные одноразовые иглы.

Доктор обязательно проводит процедуру в одноразовых медицинских перчатках. После каждого больного он тщательно обрабатывает их спиртом. Соответственно, специалист должен владеть техникой внутрисуставного и околосуставного введения кортикостероидов. Врач проходит соответствующую подготовку, его квалификация подтверждена сертификатом.

В проведении процедуры доктору может помогать медицинская сестра. Они одеты в чистые халаты, маски и шапочки. Что касается пациента, перед процедурой он предварительно должен принять душ, надеть чистое белье. При необходимости локацию для введения инъекции нужно чисто выбрить.

Периартикулярное введение - это внутрисуставные инъекции. Укол в сустав при артрозе коленного сустава

Отзывы о процедуре

Если мы обратимся к отзывам о внутрисуставных инъекциях, то они будут неоднородными. Можно сделать вывод о том, что действие одним и тех же лекарств-глюкокортикостероидов в данном случае индивидуально. Какие-то пациенты отмечают их эффективность, какие-то признаются, что должного облегчения не почувствовали.

Немало случаев, когда введение самой инъекции вызывало сильный болевой эффект. Каких-то осложнений процедура у пациентов не вызывала. Если же мы обратимся к медицинской статистике, то увидим, что местного обезболивающего и противовоспалительного эффекта удается достичь в 85-90 % случаях применения внутрисуставных и околосуставных инъекций. При этом 50-70 % пациентов полностью восстанавливают свою трудоспособность после 1-2 подобных введений ГКС.

Периартикулярное введение подразумевает внутри- и околосуставные инъекции. Важно отметить, что процедура назначается только при абсолютных показаниях. Специалист должен уделить особое внимание выбору определенного типа препарата, назначению его дозировки и установлению кратности применения.