Реабилитация пластика пкс коленного сустава – признаки и клиническая картина травмы, методы лечения и особенности реабилитации после операции в домашних условиях, последствия травмирования

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

• Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

• Положите стопунасвернутое полотенце.
• Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
• 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

• Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

• Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

• Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

• Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

• Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

• Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

• Необходимо определится, что Вы ждете от операции
• Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
• Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
• Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

• Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
• Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

• Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
• Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

• Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
• Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
• Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

• Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
• Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

• Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
• Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
• Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

• Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
• Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

• Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
• Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
• Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
• Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
• Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

• Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
• Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

• Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
• Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
• Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

• Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
• Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
• Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

• Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
• Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
• Восстановить полный объем движений в суставе
• Отсутствие отека
• Удовлетворительная стабильностьв суставе
• Завершить программу реабилитации

Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции – в стационаре

Цель – предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

• активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя – носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;

• произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

• с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность – по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
• Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

• ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель – предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание – сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

• Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя – носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
• Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
• Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
• Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
• Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение – сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность – по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

• ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель – улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

• Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
• Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
• Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
• Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

• Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
• Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель – восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

• Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь – по 10-15 раз З раза в день.
• Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
• Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность – по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Физические упражнения:

• Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
• Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
• Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода.
• Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель – восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп – 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
6. Бег трусцой на улице – с 16-18-й недели.
7. Приседания от 0′ до 90* – с 18-20-й недели.
8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями – с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды – с 24-25-й недели после операции.

Статья добавлена 9 февраля 2016 г.

Реабилитация после пластики пкс | Пошаговая программаРеабилитация после травм и операций на суставах

Первые недели после восстановления передней крестообразной связки требуют, с одной стороны, аккуратного отношения к ПКС, и с другой стороны, сохранения подвижности коленного сустава. Длительная иммобилизация может приводить к формированию жестких тканей внутри сустава – контрактур, что в дальнейшем мешает полноценно сгибать и разгибать колено.

Реабилитация после пластики ПКС : первая неделя

 Обезболивающее по назначению врача

Антибиотик по назначению врача

Работа на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек для коленного сустава:

• Начинайте работать вечером того же дня: амплитуда сгибания от 0 до 30 градусов три раза в день (утро, день, вечер) по 1 часу
• Увеличивайте угол сгибания каждый сеанс на 1 градус (или по мере комфортной переносимости). Следите, чтобы работа на аппарате не вызывала резких болезненных ощущений, увеличивайте градус сгибания и разгибания аккуратно и постепенно. Следите за тем, чтобы бедро или стопа не приподнимались, это свидетельствует о том, что выставлен слишком большой угол сгибания.

• Стимулируйте разгибание колена, помещая подушку или валик под лодыжку (таким образом, чтобы ничего не касалось обратной стороны колена) на 30 минут после каждого сеанса работы на аппарате механотерапии
• Колено должно постоянно находиться в ортезе для коленного сустава, исключение составляет только работа на аппарате механотерапии. На время сеанса ортез снимается. Некоторые методики и врачи позволяют пациентам находиться без ортеза в течении реабилитационного периода
• Ходьба: используйте костыли для дозированной нагрузки на оперированную ногу (25% веса на ногу). Во время ходьбы ортез для коленного сустава должен быть закрыт (locked).

Рекомендации после выписки:

• Продолжайте использовать аппарат механотерапии. Задача – дойти до 90 градусов за 10 дней
• Лежите с валиком под коленом, чтобы стимулировать полное сгибание коленного сустава
• При необходимости продолжайте принимать обезболивающее в соответствии с рекомендацией лечащего врача
• Следите, чтобы швы оставались сухими

Реабилитация после пластики ПКС : 10 дней после операции (первый визит к врачу)

Мобилизация коленного сустава пациентом

Амплитуда движений: сгибание колена до 90 градусов на аппарате механотерапии

Поддержка полного разгибания (валик под лодыжку или щиколотку три раза в день)

После окончания работы на аппарате механотерапии начинайте самостоятельные упражнения:

• Позволяйте ноге сгибаться на 90 градусов
• Активные разгибания до 45 градусов
• Пассивное разгибание с 45 градусов до полного разгибания (с использованием здоровой ноги)
• Восстановление мениска: ограничение амплитуды движения (обычно до 90 градусов, если нет других рекомендаций от врача)

Ношение ортеза для коленного сустава:

• носите ортез все время, снимайте на время принятия ванны и работы на аппарате

механотерапии Артромот К1 или Кинетек

• блокируйте ортез на время сна
• если Вы хорошо контролируете квадрицепсы, через три недели разблокируйте ортез на время хождения (при условии, что лечащий врач разрешил)

Хождение: постепенно нагружайте ногу по мере переносимости

Реабилитация после пластики ПКС : 4 недели после операции

Начинайте полностью нагружать ногу

Постепенно отказывайтесь от костылей

Швы могут намокать при принятии ванны, рекомендуется ограничиться душем

Постепенно переходите к упражнениям:

• включайте упражнения закрытых кинетических цепей, подразумевающие строгонаправленные движения ноги вперед и назад. При этом обе части конечности должны быть зафиксированы и не должны свободно болтаться
• приседания на ¼ объема
• шаги вверх по ступеньке (высотой примерно 3 см)

Упражнения открытых кинетических цепей, при которых одна из частей конечности находится в свободном состоянии:

• сгибание: активные и пассивные, полная амплитуда
• разгибание: не до конечной позиции
• только пассивные: от 45º до 0º
• активные: от 90º до 45º
• Поднятие ноги с согнутым коленом (> 45º)
• Изометрические упражнения
• Стационарный велосипед, когда угол сгибания достигнет 90º

Реабилитация после пластики ПКС : 6 недель после операции

Запланируйте рентген колена

Плановый визит к врачу: можно снимать ортез

Продолжайте физические упражнения (три раза в день):

Основная задача этого этапа – достижение полного объема сгибания колена

в случае восстановления мениска: снятие ограничений на движение через 4-6 недель

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Начинайте упражнения открытых кинетических цепей, без сопротивления

Восемь недель: начинайте изотоническое (в движении) разгибание с 90 до 45 градусов

Начинайте изокинетические упражнения с 90 до 45 градусов на неподвижных тренажерах Изокинетические упражнения подразумевают поднятие веса на специальных тренажерах либо упражнения с использованием любого закрепленного твердого предмета, способного оказывать мышцам непреодолимое сопротивление (например, стены)

Реабилитация после пластики ПКС : 3 месяца после операции

Продолжайте изотонические упражнения на разгибание с сопротивлением до достижения полной амплитуды движения

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Можно начинать заниматься пилатесом 

Реабилитация после пластики ПКС : четыре месяца

Продолжайте изокинетические упражнения до достижения полной амплитуды движения

Начинайте проприоцептивные упражнения

Можно начинать легкий бег на беговой дорожке

Реабилитация после пластики ПКС : пять месяцев после операции

продолжайте проприоцептивные упражнения

Начинайте тренировки с прыжкам

Используйте функциональный брейс

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Источник: AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons), David S.Wiss, M.D. 2005 http://orthodoc.aaos.org/DavidSWeiss/library.cfm

Реабилитация после пластики ПКС направлена на создание оптимальных условий для восстановления связки и профилактики таких осложнений как контрактура коленного сустава

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава в Москве

Передняя крестообразная связка (ПКС) обеспечивает стабильность коленного сустава и повреждается в случае резкого внезапного скручивания, сгибания/разгибания колена, приземления с прыжка или удара. Восстановление после разрыва заключается в хирургическом замещении на трансплантат.

Восстановительный период в стационаре — 15 дней. В домашних условиях реабилитация продолжается 6–12 месяцев.

В первые 12 ч после артроскопии к прооперированной области прикладывают холод. В течение 12–48 ч запрещена двигательная активность. На 3 сутки разрешается передвигаться на костылях без опоры на больную ногу. Швы снимают на 10–12 день.

Этапы реабилитации после пластики ПКС коленного сустава

1. Длительность 3–4 недели. Продолжается противоотечная и противовоспалительная терапия. Пациент выполняет упражнения (подъем ноги, последовательное напряжение мышц конечности), ходит на костылях.
2. Продолжается 1 месяц. Реабилитация предусматривает постепенный отказ от костылей, добавляются силовые упражнения. К концу этого периода амплитуда движений в суставе должна быть максимальной.
3. Длится 2 месяца. После вмешательства на ПКС важны систематические физические нагрузки. Силовые упражнения комбинируют с кардионагрузкой.
4. Продолжается в течение 6 месяцев после пластики ПКС. Отдается предпочтение упражнениям, выполняемым в вертикальной плоскости. Помимо тренажерного зала желательно посещать бассейн.

Для улучшения динамики восстановления после вмешательства на передней крестообразной связке рекомендована физиотерапия, а именно миостимуляция. Также используется массаж.

Контрольный осмотр проводится через год после операции на ПКС. Результаты лечения и реабилитации оцениваются по стабильности сустава, амплитуде его движений, переносимости функциональных нагрузок, отсутствии синовита/бурсита, состоянии четырехглавой мышцы бедра.

Отзывы

• Казаринова Марина

   

  Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

• Шулятьева Варвара

  актриса театра и кино

  О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

• Павловский Александр

  Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса

  Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

• Гарибов Эмин

  российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике

  Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

• Карпович Олеся

  сборная России по водному поло

  Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

• Хутиев Петр

  капитан ЛРК «Московские Драконы»

  Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

• Чуракова Татьяна

  сборная России, водные лыжи

  Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

• Соловьев Денис

  МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

  Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

• Злывко Алиса

  сборная России по баскетболу

  Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

• Шиманов Андрей

  молодежная сборная России по футболу

  Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

• Глигор Виталий

  Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

  Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

• Ванькин Андрей

  Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

  От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
  Особую благодарность – Муханову В. В.

• Файззулина Айгуль

  мастер спорта России

  Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

• Забродская Ольга

  член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса

  Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

• Кострыкин Ярослав

   

  Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

  Ярослав Кострыкин
  Фаготы
  Контрфагот, регулятор, фагот 2
  Родился в Вильнюсе (Литва).
  Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
  В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава: реабилитация

Реабилитация после пластики ПКС : 10 дней после операции (первый визит к врачу)

 Обезболивающее по назначению врача

Антибиотик по назначению врача

Работа на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек для коленного сустава:

• Начинайте работать вечером того же дня: амплитуда сгибания от 0 до 30 градусов три раза в день (утро, день, вечер) по 1 часу
• Увеличивайте угол сгибания каждый сеанс на 1 градус (или по мере комфортной переносимости). Следите, чтобы работа на аппарате не вызывала резких болезненных ощущений, увеличивайте градус сгибания и разгибания аккуратно и постепенно. Следите за тем, чтобы бедро или стопа не приподнимались, это свидетельствует о том, что выставлен слишком большой угол сгибания.

• Стимулируйте разгибание колена, помещая подушку или валик под лодыжку (таким образом, чтобы ничего не касалось обратной стороны колена) на 30 минут после каждого сеанса работы на аппарате механотерапии
• Колено должно постоянно находиться в ортезе для коленного сустава, исключение составляет только работа на аппарате механотерапии. На время сеанса ортез снимается. Некоторые методики и врачи позволяют пациентам находиться без ортеза в течении реабилитационного периода
• Ходьба: используйте костыли для дозированной нагрузки на оперированную ногу (25% веса на ногу). Во время ходьбы ортез для коленного сустава должен быть закрыт (locked).

Рекомендации после выписки:

• Продолжайте использовать аппарат механотерапии. Задача – дойти до 90 градусов за 10 дней
• Лежите с валиком под коленом, чтобы стимулировать полное сгибание коленного сустава
• При необходимости продолжайте принимать обезболивающее в соответствии с рекомендацией лечащего врача
• Следите, чтобы швы оставались сухими

Мобилизация коленного сустава пациентом

Амплитуда движений: сгибание колена до 90 градусов на аппарате механотерапии

Поддержка полного разгибания (валик под лодыжку или щиколотку три раза в день)

После окончания работы на аппарате механотерапии начинайте самостоятельные упражнения:

• Позволяйте ноге сгибаться на 90 градусов
• Активные разгибания до 45 градусов
• Пассивное разгибание с 45 градусов до полного разгибания (с использованием здоровой ноги)
• Восстановление мениска: ограничение амплитуды движения (обычно до 90 градусов, если нет других рекомендаций от врача)

Ношение ортеза для коленного сустава:

• носите ортез все время, снимайте на время принятия ванны и работы на аппарате

механотерапии Артромот К1 или Кинетек

• блокируйте ортез на время сна
• если Вы хорошо контролируете квадрицепсы, через три недели разблокируйте ортез на время хождения (при условии, что лечащий врач разрешил)

Хождение: постепенно нагружайте ногу по мере переносимости

ПКС выполняется в большинстве случаев повреждений передней крестообразной связки. Травмы и нарушения целостности данной анатомической структуры встречаются чаще по отношению к другим образованиям колена. По данным эпидемиологических исследований — повреждение ПКС встречается в 15-20 раз чаще по сравнению с травмами задней крестообразной связки.

Метод пластики подразумевает восстановление целостности связки за счет использования собственных тканей пациента, донорского материала или синтетических образцов. При этом, современные методы пластики ПКС коленного сустава проводятся малоинвазивным путем — с помощью артроскопии.

Операция проводится под общим наркозом и считается относительно сложной. Перед ней больной должен двенадцать часов воздерживаться от пищи, а после, когда его привезут в палату, дать организму спокойно отойти от наркоза.

В первые несколько дней нельзя выполнять никакие упражнения после практики ПКС. В это время основная задача — дать суставу прийти в относительную норму. Для этого:

• используют дренаж, который обеспечивает отток заполняющей сустав крови;
• больную ногу максимально фиксируют, поднимают так, чтобы она была выше головы, кровь не приливала к ней и не формировался отек;
• используют медикаментозные препараты — противовоспалительные, обезболивающие, предотвращающие возможный тромбоз.

Больному рекомендована легкая пища и постельный режим. Вставать можно только в туалет, по острой надобности, не опираясь на больную ногу по-настоящему — только обозная намерение (ступня при этом должна легко касаться пола).

На четвертый-пятый день реабилитации после пластики ПКС, в зависимости от скорости восстановления, можно приступать к выполнению самых простых и безопасных упражнений:

• Ходьба. Достаточно несколько раз в день в течение нескольких минут ходить по палате, только обозначая упор на больную ногу.
• Опора. Несколько раз в день вставать и пытаться перенаправить часть нагрузки на больную ногу — при этом боли в суставе возникать не должно.
• Движение носков. Лежа на спине напрягать носки, направляя их на себя, потом в другую сторону.
• Движение бедер. Напрягать задние мышцы бедра на несколько секунд несколько раз в день.
• Дыхание. Лежа, сделать глубокий вдох и поднять руки. Медленно выдохнуть.

Реабилитация ПКС подразумевает следование простым правилам:

• Все рекомендации врача — закон, которому нужно следовать неукоснительно. Даже если он требует не принимать сильные обезболивающие, у этого есть причина — некоторые симптомы можно заметить только полностью ощущая больной сустав.
• Любая боль в травмированном суставе — сигнал, что выполнение упражнения следует прекратить, иначе велика вероятность травмировать связку повторно.
• После каждого подхода упражнений нужно полностью расслаблять травмированную ногу и давать ей отдых.
• Каждое упражнение должно выполняться медленно и плавно.
• Оптимистичный настрой — одно из основных условий быстрого выздоровления. Если самостоятельно ощутить его не получается, следует обратиться за помощью к друзьям, родным или даже психологу, специализирующемуся на работе с людьми, переживающими последствия травмы.

Осторожность, плавность, последовательность — и каждый отрезок времени реабилитация после пластики ПКС требует определенных упражнений. Меняются они от простых и щадящих к более сложным и интенсивным.

Вторая неделя

Вторая неделя мало отличается от первой — больной больше времени проводит в постели, чем где-то ещё, время от времени его осматривает хирург, используются противовоспалительные, обезболивающие, снижающие вероятность тромбоза препараты. Нога большую часть времени выпрямлена и поднята, к колену время от времени прикладывают пакет со льдом. При этом реабилитация после пластики ПКС коленного сустава дополняется — диапазон возможных упражнений становится больше:

• Сгибание и разгибание колена. Лежа на спине, поддерживая себя за нижнюю часть бедра и скользя по кровати пяткой, подтянуть к себе ногу. Несколько секунд подержать её согнутой (боль, если и возникает, должна быть легкой и ноющей), после медленно распрямить, также скользя пяткой. Повторять дважды в день, несколько раз.
• Поднятие ноги. Лежа на спине, поднять больную ногу над постелью, подержать на весу и медленно опустить. Если не получается, модифицировать упражнение — встать, приподнять ногу над полом на десяток сантиметров, медленно опустить и расслабить. Повторять дважды в день, несколько раз.
• Перемещение колена. Сесть на постели, вытянуть больную ногу. Пальцами нащупать коленную чашечку. Медленно смещать плоть над ней, сначала на себя, потом от себя, как в процессе массажа. Действовать осторожно и мягко.
• Расслабление. Сесть на стул, больную ногу вытянуть перед собой, ступню поставить на другой стул. На колено уложить пакет со льдом. Мягко надавить, пытаясь выпрямить ногу. Подержать давление десяток секунд, отпустить. Повторить.

Реабилитация после ПКС коленного сустава может быть болезненна. Через это придется пройти.

Третья-пятая недели

В этот период восстановление после ПКС становится более активным. Больной встает, ходьба с помощью костылей ему вполне разрешена. Вместо противовоспалительных и обезболивающих общего действия назначаются гели и мази. В программу включается физиотерапия (преимущественно воздействие электрическим током) и занятия в бассейне с опытным тренером. Упражнения дополняются новыми:

• Подъем прямой ноги. Лежа на спине, закинуть руки за голову, здоровую ногу согнуть в колене, больную выпрямить. Поднять её в три приема — каждый раз не больше, чем на пятнадцать сантиметров, с перерывами после каждого усилия. Подержать в пиковой точке, также медленно в три приема опустить.
• Сгибание ноги. Лечь на живот, подложить под больную ногу скатанное в валик полотенце. Осторожно приподнять её, подержать несколько секунд на весу, аккуратно опустить.

В этот период восстановление после пластики ПКС требует особенной внимательности — любое неверное движение может привести к повторной травме.

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Продолжайте изотонические упражнения на разгибание с сопротивлением до достижения полной амплитуды движения

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Можно начинать заниматься пилатесом 

Продолжайте изокинетические упражнения до достижения полной амплитуды движения

Начинайте проприоцептивные упражнения

Можно начинать легкий бег на беговой дорожке

продолжайте проприоцептивные упражнения

Начинайте тренировки с прыжкам

Используйте функциональный брейс

Шестая-седьмая неделя

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава становится ещё более интенсивной. В бассейне больной может выполнять махи и ножницы, к физиотерапии добавляется массаж. Ходить можно с одним костылем или вовсе тростью. К концу седьмой недели можно переходить на прогулки без опоры. Медикаментозные средства применяются только по необходимости, в форме гелей или мазей.

К упражнениям добавляются новые:

• Сгибание с помощью полотенца. Сесть на пол, здоровую ногу вытянуть, больную согнуть в колене. Набросить на голень петлю из полотенца или жгута, подтянуть к себе до возникновения легкого дискомфорта. Аккуратно вытянуть обратно.
• Подъем с сопротивлением на боку. Лечь на бок, надеть на колени резиновую петлю, опереться на локоть. Поднять больную ногу, не сгибая её, подержать какое-то время на весу, медленно и аккуратно опустить обратно.
• Подъем с сопротивлением на животе. Лечь на спину, надеть на ступни резиновую петлю, опустить голову на скрещенные локти. Согнуть больную ногу, насколько это возможно, подержать. Осторожно опустить обратно.
• Подъем с сопротивлением на боку — второй вариант. Лечь на бок, опереться на локоть, больную ногу вытянуть, здоровую согнуть и поставить так, чтобы ступня оказалась перед бедром оперированной. Надеть на ступни резиновую петлю. Поднять больную ногу, насколько возможно, подержать. Медленно опустить.
• Подъем с сопротивлением стоя. Встать, надеть на ступни резиновую петлю, опереться спиной на стену. Поднять больную ногу, не сгибая её. Подержать. Медленно опустить.
• Полуприседание у стула. Встать, взяться за спинку стула. Присесть, не до конца сгибая колени. Задержаться в положении, выпрямиться.
• Растяжение. Сесть на пол, выпрямить больную ногу, ступню здоровой упереть в её бедро. Потянуться вперед, стараясь руками достать до ступни больной ноги.

После окончания седьмой недели реабилитация ПКС считается вышедшей из критической фазы. В дальнейшем повредить ногу будет гораздо сложнее и можно переходить к более интенсивной активности:

• ездить на велотренажере;
• продолжать посещать бассейн;
• совершать долгие прогулки без опоры;
• записаться в группу ЛФК, которая будет заниматься специализированной аэробикой.

Восстановление после пластики ПКС колена будет считаться завершенной полностью только к тридцатой неделе. Но и до этого момента человек может вести насыщенную жизнь, просто не пренебрегая упражнениями и не напрягаясь слишком сильно.

Основные показания и противопоказания

Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:

• травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
• повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
• неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
• угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
• рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
• дегенеративные процессы в связке.

Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:

• острый период инфекционных заболеваний;
• стойкая контрактура колена;
• декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
• аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.

При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.

Оперативное вмешательство и его виды

Основываясь на тактике выполненной операции (артроскопическая, артропластическая), базируются начальные упражнения полностью по индивидуальной схеме.

Артроскопия – один из современных методов лечения разрывов и других повреждений крестообразной связки. Если связка оторвалась от кости, ее крепят с помощью специальных фиксаторов, которые постепенно рассасываются и не нуждаются в дополнительном вмешательстве хирурга для их извлечения. На кости эти элементы не оставляют никаких следов или повреждений.

Артропластика – помогает восстановить суставные поверхности, чтобы гарантированно вернуть подвижность сустава после травмы и исключить формирование анкилоза.

Как правило, для пластики берут ткань и собственных сухожилий пациента, но по разным причинам очень редко используют искусственные.

Если были выявлены осложнения после хирургического вмешательства, реабилитационный период может быть отсрочен или перетерпеть некоторые изменения, с послаблением.

Артроскопия, как и артропластика, не входит в список высокотехнологичной медицинской помощи, потому эти операции не проводятся по квоте, так как выплата осуществляется за счет обязательного медицинского страхования.

Относится ли реабилитация к лечению или она нуждается в дополнительном оформлении для полиса, вам лучше узнать у своего лечащего врача, так как данный период весьма специфичен.

Основной тип хирургического вмешательства — артроскопия, осуществляемая через незначительные проколы кожи и мягких тканей в области сустава. Операция проводится под спинномозговой анестезией, обеспечивающей полное обезболивание при сохранении сознания человека.

Важные преимущества подобных вмешательств: быстрая реабилитация и отсутствие косметических дефектов.

Во время пластики ПКС, в полость коленного сочленения вводится компактная видеокамера для обеспечения визуального контроля за ходом операции и несколько инструментов, с помощью которых хирург проводит все необходимые манипуляции.

В зависимости от типа используемых материалов, все виды пластики можно разделить на аутотрансплантацию, аллотрансплантацию и основанные на применении металлических конструкций.

Материал для пластики крестообразной связки — участок сухожилия, полученный из мышц бедра. Возможно использование сухожилий, фиксированных к коленной чашечке.

Важно отметить, что подобная процедура не приводит к нарушению донорской структуры, так как для пластики ПКС требуется небольшой участок мышечного сухожилия. Операция проводится путем иссечения поврежденных структур связки с их заменой на аутотрансплантат.

Для фиксации участка сухожилия на бедренной и большеберцовой кости делаются несколько просверленных отверстий. Именно в них происходит фиксация трансплантата, что обеспечивает плотную фиксацию образца и выполнение им всех биологический функций ПКС.

На сегодняшний день — это “золотой стандарт” проведения пластики передней крестообразной связки, используемый во всех крупных лечебных центрах.

В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.

Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.

Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.

Применение Легамиса

Легамис — специально разработанный трансплантат, созданный на основе стальной втулки и полиэтиленовых нитей, создающих “мягкую” оболочку. Втулка аккуратно вкручивается в большеберцовую кость, а нить фиксируется к бедренной кости, что обеспечивает их фиксацию по отношению друг к другу при сохранении физиологического диапазона движений.

Особенность операции — сохранение поврежденной связки, которая постепенно восстанавливается и начинает самостоятельно выполнять свои функции. Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.

Возможные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, связана с определенными рисками возникновения негативных последствий у пациента. Доктора выделяют следующие возможные осложнения после проведения ПКС:

• контрактура коленного сочленения, проявляющаяся ограничением амплитуды движений в колене или их полным отсутствием. Основная причина состояния — неправильная фиксация костей, образующих сустав, относительно друг друга;
• развитие дегенеративных изменений в колене, приводящих к формированию деформирующего артроза. Возможные причины: нарушение функции четырехглавой мышцы бедра при получении из ее сухожилия аутотрансплантата и недостаточная фиксация пересаженного образца внутрь сустава. Лечение осложнения основывается на
  повторном хирургическом вмешательстве, направленном на устранение выявленной проблемы;
• покраснение кожного покрова, выявление гнойного отделяемого из послеоперационного шва свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков широкого спектра и хирургической санации гнойника;
• аллергические реакции различной степени выраженности.

При выявлении любых осложнений операции необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач-травматолог проведет необходимое обследование и подберет тактику лечения.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационный период после консервативного типа лечения проходит в течении 6-8 недель. В основном направлен на снятие боли, отека путем компрессов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, гимнастики по укреплению мышц и связок. К спортивным тренировкам можно возвращаться после исчезновения синовита, восстановления полного диапазона движений в коленном суставе.

А вот после пластики ПКС потребуется порядка 6 месяцев на реабилитацию и возможность приступить к полноценным спортивным тренировкам. Для начала сустав должен быть зафиксирован в специальном наколеннике с шарнирами (пару недель), назначается ЛФК, а ходить необходимо начинать с первого дня после операции.

 Загрузка …

Важная часть успешного лечения — своевременная и полноценная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Восстановительные мероприятия подбирает лечащий врач на основании тяжести повреждения, а также типа выполненного вмешательства.

Восстановление после пластики начинается сразу после операции и основывается на обеспечении определенного двигательного режима для человека. Пациенту в первые дни после вмешательства противопоказаны любые движения в конечности.

Для ее обездвиживания используют специальные ортопедические устройства — ортезы, либо гипсовые лонгеты.

Подобные методы ограничивают подвижность коленного сочленения и препятствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Минимальные движения в колене разрешены через 1-3 недели после операции. Конкретный срок и характер лечебной физкультуры определяет только лечащий врач. Как правило, выполняется специальная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене и других суставах ног — сгибания, вращения и разгибания.

Это позволяет постепенно восстановить двигательную активность и обеспечить профилактику развития поздних осложнений: деформирующего артроза и контрактуры суставного сочленения.

В реабилитацию могут включаться и физиотерапевтические методы, такие как, лазеролечение, магнитотерапия, применение УВЧ и электрофореза. Физиолечение улучшает кровообращение в месте повреждения, а также стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей, что ускоряет наступление выздоровления.

Прогноз для пациента зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений ног и своевременности лечения. Если пластика ПКС была выполнена вовремя, то функция сустава полностью восстанавливается, а осложнения наблюдаются крайне редко.

Заключение

Повреждения передней крестообразной связки — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена с развитием синдрома выдвижного ящика (смещение голени спереди при фиксированном бедре).

Терапия заболевания основывается на проведении пластики с использованием собственных тканей пациента или донорского материала. Кроме того, существует современный тип операции, основанный на применении Легамиса, позволяющего зафиксировать колено и обеспечить регенерацию поврежденной крестообразной связке.

Реабилитация после крестообразных связок: рекомендации, комплексы

С помощью крестообразной связки стабилизируется коленный сустав, чем обусловлена ее особая функция в организме. Нагрузки, которые приходится выдерживать связкам, чрезвычайно высоки, это приводит к частым травмам, растяжениям, в самых тяжелых случаях – разрыву. Процесс реабилитации после повреждения крестообразных связок требует терпения, осторожности, тщательного подхода.

Внутреннее строение колена

Виды операции крестообразной связки

Из-за особенностей строения суставов, самостоятельное срастание связки после разрыва невозможно, требуется оперативное вмешательство. Работа медиков начинается с определения степени повреждения. Связку необходимо восстановить таким образом, чтобы впоследствии не возникло проблем с работой опорно-двигательного аппарата.

Особенности травматизма связок объясняются их непосредственными функциями, среди них выделяют:

• простой разрыв передней связки;
• разрыв задней крестообразной связки;
• разрыв, сопряженный с переломом кости в местах крепления связки;
• разрыв передних, задних, боковых крестообразных связок, а также суставной капсулы.

В зависимости от вида травмы бывает достаточно обычного наложения гипса после удаления излишков жидкости в травмированном колене, при более сложных случаях, когда самостоятельное сращение невозможно, а сшивание не даст нужного результата, пациенту показана пластика.

Разрыв передней крестообразной связки

То есть, взамен разорванной связки больному вживляют трансплантат. Различают:

• аутотрансплантаты – а именно, взятые из организма самого пациента фрагменты связок, иной соединительной ткани, кости, которые вживляются на место удаленной поврежденной связки;
• аллотрансплантаты – взятые от донора, специальным образом обработанные связки (как правило, сухожилия: ахиллово, подколенное, надколенное), в случае их применения здоровые связки больного остаются целыми, что является предпочтительным.

Важно! В случае разрыва связок необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Поскольку эластичные ткани сухожилий имеют свойство быстро сокращаться, в случае оттягивания операции может потребоваться более серьезное вмешательство. Усложнится и процесс лечения, и реабилитация после пластики крестообразных связок.

Назначение ЛФК после операций крестообразной связки

После непосредственного проведения операции восстановительный процесс организма занимает, в среднем, от 3 до 8 месяцев. Все предписываемые врачом мероприятия по реабилитации после сшивания или пластики передней и задней крестообразной связки зависят от специфики состояния каждого отдельного пациента. Процедуры назначаются по мере надобности, но ряд восстановительных мер, в том числе лечебная физкультура, являются совершенно необходимыми.

Весь процесс восстановления можно условно разделить на 4 периода:

1. Пассивный (от 3 дней до 2 недель с момента операции) – в это время не рекомендуется нагружать больную ногу, следует всячески избегать неосторожных движений, принимать препараты для улучшения дренажа лимфы и снятия отека.
2. Предварительный (со второй недели и до 1,5 месяцев) – время, когда можно начинать выполнять несложные упражнения, чтобы восстановить мышечную активность. Приветствуются массажные и физеопроцедуры.
3. Активный (восьмая-шестнадцатая недели) – увеличение физической активности, ставятся задачи по восстановлению дооперационного состояния травмированной конечности, приписана ходьба без опоры на специальные средства поддержки, с третьего месяца можно приступать к занятиям на тренажерах под надзором лечащего медика.
4. Завершающий (17-25 неделя) – завершающая фаза реабилитации после операции по восстановлению крестообразной связки; закрепляется достигнутый результат, пациент должен вернуться к привычной нагрузке, включая самостоятельные подъемы и спуски по лестнице, управление транспортными средствами. Рекомендуется умеренное поднятие веса, с целью избежать повторной травматизации.

ЛФК и другие восстановительные процедуры

Для реабилитации после операции на передней крестообразной связке проводится ряд процедур, в числе которых назначают:

• магнитотерапию;
• ультразвуковую терапию;
• криотерапию.

Огромное значение имеет выполнение физических упражнений для восстановления подвижности сустава и поддержания тонуса всего тела. ЛФК назначают по окончанию первого периода восстановления, хотя выполнять упражнения можно фактически сразу после операции.

В первую неделю реабилитации после замены крестообразной связки рекомендуется выполнять следующий комплекс, каждое упражнение повторяется по 10 раз в 4-5 подходов в течение дня, соблюдая осторожность и не перетруждая травмированную ногу:

• сгибательные движения в суставе травмированного колена, в случае незначительной травмы (в завершающий период восстановления) можно выполнять упражнение с утяжелителем;
• напряжение и расслабление передних мышц бедра, что обеспечивает приток крови к связкам;
• раскачивание стопы, круговые движения ею – упражнение для поддержания тонуса в голени, стимуляции кровообращения;
• шаг на месте и прогулки с помощью трости, иных средств поддержки – необходимо начать после того, как врач даст разрешение.

Подготовительный период знаменуется более полным восстановлением двигательной активности, до полутора месяцев можно начинать:

• неглубокие приседания;
• подъемы на мысок ноги;
• перекатывания с носка на пятку;
• подъемы вытянутой ноги, отведение в сторону.

В активный период восстановления добавляется дополнительная нагрузка, после назначения врачом можно приступить к занятиям на тренажерах, иным видам мероприятий. В качестве основных упражнений ЛФК выполняются следующие:

• приседания и сгибание колена в положении лежа с отягощением;
• упражнения со степ-платформой;
• упражнения на круге;
• поднятие ноги с грузом;
• плаванье.

Внимание! Степень нагрузки в каждом случае определяется индивидуально. Нельзя слишком перегружать ногу или продолжать занятия, заметив негативные признаки, например, покраснение в области разрыва связки, увеличение температуры тела. Ни в коем случае не рекомендуется продолжать занятия человеку, испытывающему сильные болевые ощущения!

Заключительный период призван закрепить достигнутые успехи. Это время возврата к обычной для человека жизни. Если раньше регулярные занятия спортом входили в круг привычек, их можно постепенно возобновлять. Показаны непродолжительные пробежки, упражнение на тренировку равновесия, гибкости. Особенно рекомендуется аэробика в воде, прочие занятие в бассейне.

Возможный комплекс упражнений при разрыве передней крестообразной связки:

Упражнения при разрыве задней крестообразной связки:

Правила проведения упражнений для полного восстановления после операции крестообразной связки

Общие правила реабилитации после аутопластики передней крестообразной связки уже были обозначены ранее. Прежде всего, это безопасность и разумное распределение нагрузки. Все процедуры должны выполняться строго под контролем лечащего врача.

Нельзя приступать к ЛФК до того, как эффект операции закрепится, спадет отек. Нельзя заниматься через боль, особенно если болевые ощущения резкие и «стреляющие» – скорее всего, это свидетельство серьезных нарушений, которые могут привести к новым разрывам и, в худшем случае, к повторной операции.

Нагрузку на ноги увеличивают постепенно, по мере привыкания к уже освоенной тяжести. Основной упор в выполнении упражнений должен быть на выработку выносливости, восстановление подвижности, равновесия. Колено выполняет несущую функцию, служит опорой для всего тела.

Применение массажных процедур

Как было упомянуто выше, массаж – одна из важных процедур в процессе реабилитации после операции на крестообразную связку колена. Начинать его можно сразу, в состоянии неподвижности пациенту необходимо восстановить кровоток, избежать застойных явлений. С этой целью разминают поясницу, область здоровой ноги, с особой аккуратностью – зоны выше и ниже колена.

Со снятием гипса, когда отечность спадет, можно приступать к массажу непосредственно поврежденной части ноги. При этом следует соблюдать осторожность: при неправильной технике высока вероятность вторичного повреждения связки, растяжения. Целью процедуры служит не допустить тугоподвижности сустава, облегчить его сгибание с помощью ряда несложных манипуляций.

Работу с коленом начинают с дренажного массажа – совершаются поглаживающие, разминающие движения в области вокруг места, где была проведена операция.

Следующим этапом вводится эластический массаж, ткани разогреваются при помощи интенсивной их стимуляции, растирание производится по спирали, добавляются мягкие похлопывания, пощипывания.

Во все время реабилитация после операции, в процессе восстановления подвижности передней крестообразной связки, необходимо продолжать поддерживающий массаж в сопряженных областях – поясница, бедро, здоровая нога, тонусный массаж больной конечности с целью возвращения к прежней активности.

Дополнительные рекомендации

Особенности реабилитации после операции зависят от того, в какой области она была проведена – на переднюю или заднюю крестообразную связку, какие ткани были затронуты. От сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

В любом случае, восстановление после травмы колена – длительный и трудоемкий процесс, требующий от больного терпения и настойчивости. Лучше всего, если он будет проходить под наблюдением специалистов, в клинике или на дому. Своевременное обращение за помощью, назначение правильного лечения и раннее начало реабилитации – залог полного успешного восстановления.

Разрыв связок коленного сустава и реабилитация в Германии

Здравствуйте, Друзья! Сегодня я познакомлю вас с Евгением и его историей разрыва связок коленного сустава, прохождения операции по пластике (восстановлению) связок коленного сустава и реабилитации. Особенно интересно, что Евгений живёт в Германии и там же ему была проведена операция. У нас есть замечательная возможность сравнить подходы к восстановлению связок в России и Германии. Спасибо ему за предоставленный материал, фотографии и рассказ о действиях врачей-ортопедов в другой стране при операции на связках коленного сустава. Я же постараюсь сделать рассказ доступным и более понятным, прокомментировав его слова.

Так уж получилось, что это уже вторая статья от моего читателя, повествующая, как такие операции проводят в Германии и как потом проходит процесс реабилитации. Первой своим опытом лечения и реабилитации поделилась Александра. Обязательно прочтите её статью о реабилитации в Германии, о плюсах и минусах.

А здесь речь пойдёт именно об операции на коленном суставе по восстановлению (пластике) ПКС (передней крестообразной связки).

Знакомьтесь: Евгений и его травмы по разрыву связок коленного сустава

Евгений живёт в Германии, занимается спортом и уделяет этому много времени. Как он написал: «с детства увлекается волейболом, а сейчас это его хобби, особенно пляжный волейбол». Но помимо этого он ещё два раза в неделю занимается контактным боевым искусством Джиу-джитсу. Короче, спортивный парень и имеет большие нагрузки на свои связки. Первая травма по разрыву боковых связок колена и мениска была получена именно при бросании, как он говорит, тяжёлого парня.

Я не стал выяснять статистику, но разрывы связок часты в спорте, особенно в футболе. Многие болельщики наверняка знают, что периодически те или иные игроки уходят из игры на полгода-год восстанавливать «крестцы». От футбола не далеко ушли контактные виды единоборств. Я не первый раз слышу, что причина разрыва связок была в бросании партнёра или он неудачно «завалился» на ногу, что и привело к травме.

То есть ранее, как я понял из рассказа, на правой ноге уже были порваны боковые связки и повреждён мениск. Евгений пишет, что тогда не оперировали, дали больничный и в течение 6 недель он только носил ортез. Прошло без последствий.

Надо сказать, что боковые связки действительно чаще всего срастаются и не требуют операции. Они расположены близко к кровеносным сосудам и коже, лучше снабжаются кровью и заживают. А вот травмированный мениск, скорее всего, уже способствовал развитию артроза и быстрому изнашиванию хряща, что и было подтверждено диагнозом и обследованием. Так что, чаще всего, последствия всегда есть, к сожалению.

Не буду говорить, что именно спорт приводит к артрозу и травмам. Скорее травма и нарушенная тем самым механика сустава, приводит к артрозу. Естественно, что и очень большие нагрузки на хрящи этому способствуют. Поэтому необходимо думать о суставах и профилактике травм, если для вас важно быть активным и заниматься любимым видом спорта. Именно профилактика помогает суставу и его составляющим сопротивляться нагрузкам и болезненным изменениям. Это важно и для спортсменов с большими нагрузками и тем, кто вообще ничем не занимается. Это две крайности, которые и приводят к проблемам с суставами. У одних – избыток разрушающих нагрузок, у других – отсутствие питания хряща вследствие малой активности, а недостаток питания и нарушение обменных процессов присуще уже всем категориям.

Особенности разрыва передней крестообразной связки

Итак, разрыв передней крестообразной связки уже левого колена Евгений получил в Таиланде, играя в свой любимый пляжный волейбол. Ему просто наступили на колено. Да, бывает всё, и порой травмы мы получаем, совсем не ожидая этого. Как описывает Евгений, сначала сильная боль, но потом через пару часов вполне нормально.

Боль от разрыва ПКС не так сильна по сравнению с разрывом боковых связок колена. Это верно. Как я сказал, боковые связки расположены рядом с кровеносными сосудами и нервными окончаниями – отсюда и сильные боли.

При разрыве внутренних крестообразных связок вы скорее почувствуете боль от травмы других частей сустава. В моём случае было аналогично: резкая сильная боль и щелчок, через время уже не так больно и терпимо. А вот уже через несколько часов боли и отёк сильно увеличились. Опять же, за счёт травмы других составляющих и сильного раздражения вследствие этого синовиальной оболочки. Она и создаёт болевые ощущения.

По приезду домой в Германию Евгений пошёл к врачу. Ему были проведены обследования и сделана магниторезонансная томография (МРТ). Диагноз: разрыв передней крестообразной связки. 2 месяца ждал операцию (очередь, да и опухоль должна была уйти, плюс должна была восстановиться способность сгибать ногу в колене).

При разрыве передней крестообразной связки уже торопиться некуда. Она уже порвана. Операция проводится на спокойном и зажившем колене. То есть должны зажить другие сопутствующие травмы и повреждения мелких связок, тканей, должна восстановиться внутренняя среда сустава, уйти контрактура в связи с травмированием тканей и спазмами. Отёки, сопутствующие повреждения и кровотечение не дадут хирургу эффективно и внимательно осмотреть сустав и провести операцию.

Однако желательно сразу обратиться к врачу после травмы для точного диагноза и определения вида разрыва связки. Дело в том, что связка может порваться по-разному. Если разрыв по центру связки, то можно уже не торопиться — восстановлению она не подлежит. А вот когда связка отрывается от кости вместе с её фрагментом, то можно её легко восстановить: при операции её «прикручивают», так скажем, на место. Именно в этом случае важно долго не ждать и провести операцию быстро. В противном случае связка начинает атрофироваться и сжиматься, позже её нельзя будет восстановить.

Нестабильность коленного сустава

Все месяцы ожидания операции травмированное колено у Евгения было нестабильно, три раза он испытал очень сильную боль: один раз неправильно поставил ногу, спускаясь по лестнице, второй раз — сaдясь в машину и быстро повернувшись, третий раз — слегка подпрыгнув. Поэтому, как он пишет, не было никаких, даже малейших сомнений, делать операцию или нет. Однозначно – ДЕЛАТЬ! Без вариантов.

Ощущение нестабильности сустава – это основной признак разрыва крестообразной связки. Несмотря на то, что мы по строению все одинаковые, тем не менее, мы и отличаемся в крепости связок и мышц, особенностях строения организма и сопутствующих проблемах. Некоторые могут не заметить разрыва связки и продолжать жить как прежде, не ощущая нестабильности, другие — не могут ходить.

Как и у Евгения у меня была аналогичная ситуация. Я должен был восстанавливать связку. Малейшее движение не так: резкий поворот, толчок лифта, спотыкание — и ты ощущаешь боль и «вылет» колена.

Это неприятное ощущение похоже на то, как будто в колене одна кость съезжает с другой, со своего места. Если это сильное движение, то оно вызовет очередные повреждения в суставе и сильную боль. В статье о том, нужно или нет делать операцию по восстановлению связки сустава, вы, возможно, найдёте для себя ответ на этот сложный вопрос и сможете определиться с выбором.

Проведение операции пластики ПКС в Германии

Операцию Евгению делали в городской больнице Германии. Как он говорит: «Зашили мениск, удалили остатки крестообразной связки, вырезали новую связку, смоделировали и вставили на место старой, прикрутили шурупами».

В общем-то, всё верно, так оно и происходит. Но всё же, я несколько поясню его слова.

Прежде всего, операции на коленном суставе по восстановлению ПКС, менисках и т.д. сейчас проводятся артроскопическим мало инвазивным (мало травмирующим) способом особыми инструментами в виде трубок через небольшие отверстия. Через них вводится сам артроскоп с оптоволоконной камерой и фонариком (источником холодного света) и инструменты для проведения манипуляций. Артроскоп позволяет хирургу на экране видеть сустав изнутри увеличенным в несколько раз.

Установка трансплантата при пластике ПКС артроскопическим способом.

Чаще всего мениск нельзя зашить: он не срастётся из-за отсутствия в нём кровеносных сосудов. В редких случаях и скорее детском возрасте это возможно, и то, когда разрыв произошёл около наружного края мениска, в красной зоне, где идёт соединение со связками края мениска. В противном случае мениски обрезают и удаляют части, которые могут повредиться и оторваться в дальнейшем. Это резекция мениска. Врачи сейчас стараются оставить максимально возможное количество мениска, понимая его важность для здоровья хряща и стабильности сустава.

Старая разорванная связка при операции полностью удаляется, в ней нет смысла, также полость сустава очищается от других возможных тел и элементов: частички костей, менисков, крови и т.д.

Под «вырезал новую связку» понимается взятие сухожилия или материала самого пациента для дальнейшего формирования аутотрансплантата новой связки. Здесь уже зависит от техники операции и показаний. В тех или иных случаях материал берётся из разных мест.

Достаточно трудная задача объяснить и рассказать пациенту, если это его интересует, какой источник для формирования аутотрансплантата лучше всего и надёжнее. Это всё спорно и неоднозначно. Судя по фото, Евгению проведена стандартная операция, так называемый «золотой стандарт» ортопедии: взято сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Для этого делается разрез под коленной чашечкой, ближе к внутренней стороне около 3 см. Как показывают исследования, взятие части сухожилия этой мышцы не несёт отклонений в дальнейшей работе и силе ноги.

Далее хирурги из вырезанного сухожилия «моделируют» связку. Сухожилие очищается, складывается в четыре раза и прошивается рассасывающимися нитями. Получается крепкая связка, готовая к установке на место порванной.

Чтобы вставить аутотрансплантат на место разорванной связки очень точно, до миллиметра, хирург должен определить места установки связки в верхней и нижней костях и проделать отверстия. Это очень важный этап: малейшая неточность, сдвиг и связка не будет выполнять свою функцию по удержанию костей. Особым способом связка проводится в отверстия и укрепляется внутри костей шурупами. Чаще всего это биодеградируемые шурупы (винты) изготовленные из молочных кислот. Приблизительно в течение 5 лет они постепенно разлагаются на углекислый газ и воду и замещаются костью. Связка врастает в кость.

В определённых случаях используются титановые винты, которые совместимы с живыми тканями и не оказывают на них каких-либо воздействия, не разрушаются со временем. Титановые винты остаются с вами навсегда. И сразу скажу: «Нет! Они не чувствуются сканерами при прохождении таможенного контроля в аэропорту. Вы можете быть спокойны и носить с собой справки, что внутри вас есть кусок благородного металла, не требуется».

Послеоперационный период

Вот так кратко можно описать процесс операции, проведённой Евгению по восстановлению ПКС. А дальше, как он пишет: общий наркоз и проснулся уже с шиной (ортез не дающий сгибать колено).  Каких-то особых болей не было. Пил болеутоляющие таблетки: по 10 штук в течение дня. На просьбы врача озвучить боль по шкале от 0 до 10, говорил — 3 (вполне терпимо). Первую ночь спать было не очень удобно, больно поворачиваться. Это вполне естественно после проведённой операции. Если бы операция была обширнее и сложнее, то было бы больно поворачиваться уже дольше. Но постепенно всё проходит.

Колено после пластики ПКС. Места разрезов закрыты водонепроницаемым дышащим пластырем.

Что касается наркоза, то обычно при операциях на коленных суставах делают эпидуральную анестезию. Делается укол в области спины и ниже пояса всё отключается. Если естественно заснёте в ходе операции, то даже хорошо. Безболезненность этой процедуры зависит от профессионализма анестезиолога, ну и личной переносимости. Пациент находится в сознании. Однако обязательно поставят капельницу с успокаивающим и вам будет всё равно что там делают. Даже чесаться нигде ничего не будет. Кроме того, выбирая тот или иной метод анестезии, опираются на сложность работ и затрачиваемое время. Никому не надо, чтобы вы вдруг стали что-то чувствовать или проснулись раньше времени. Про общую анестезию говорить нечего: укол снотворным и вы просыпаетесь уже в палате, когда всё закончилось.

Что касается послеоперационных болей и взять мой опыт, то я больше помню вторую свою операцию: было больно так, что не мог повернуться даже минимально. Однако, я боль переношу хорошо, так что вообще не просил делать обезболивающие уколы и отказывался от них. Мне казалось, что ещё один укол в задницу будет больнее. И так постоянно что-то кололи. Короче, я перетерпел.

При первой стандартной операции по пластике ПКС всё переносится намного легче и не так много всего колют. Это обязательные уколы от столбняка, антибиотики, ну и обезболивающие, если попросите. Так что не стоит бояться операции.

На второй день Евгению сняли дренаж.  На третий день надели ортез Donjoy с регулируемым углом сгиба и на специальном «приспособлении с моторчиком», разгибали и сгибали ногу 30 минут в день.

Первый и второй дни после операции. Установлен лимфодренаж.

Дренаж – это трубочка, вставленная в колено. То есть пару дней после операции у вас из колена торчит трубка по которой сливается лишняя внутрисуставная жидкость, лимфа и кровь. Так необходимо делать, чтобы не пришлось потом постоянно делать пункцию травмированному суставу шприцем. Естественно, что в дальнейшем лишняя жидкость ещё будет образовываться и её придётся «откачивать», но в первые дни после операции этот процесс особенно интенсивен. Через пару дней на перевязке доктор вытащит трубки и заклеит дырку.

Многие врачи спорят как быстро необходимо начинать разработку прооперированной конечности. Одни против, другие за то, чтобы уже с первых дней начинать разработку прооперированного колена и мышц. Но чем раньше это начинать делать, тем лучше. В обездвиженную конечность плохо поступает кровь, процесс заживления замедляется, а опасность образования спаек и рубцов, увеличивающих контрактуру и неспособность мышц сокращаться, увеличивается.

Именно поэтому необходимо движение и придумали специальный механизм пассивного сгибания. Один из таких приборов – Артромот (Artromot). Нога пациента закрепляется и механизм сам сгибает колено в установленном диапазоне. Сгибать ногу самостоятельно сразу после операции трудно и больно, часто пациент не готов себя превозмогать. На выручку приходит техника. Возможно, в Германии это более распространено, чем у нас. Я не пробовал на себе действие такой машины. В наших больницах обходятся так, к сожалению или не везде это применяется. Однако, есть возможность взять в аренду такой прибор на дом. Встречал сайты, где предоставляют такую услугу.

Третий и четвёртый дни после операции. Разработка колена на аппарате Артромот.

Артромот – аппарат пассивной механотерапии, применяется для разработки и восстановления движения коленного сустава после операций, помогает избежать осложнений после травм и операций.

На пятый день Евгения уже выписали из больницы для продолжения лечения по месту жительства. Все данные по результатам операции в Германии отправляются сразу лечащему врачу, который должен наблюдать процесс восстановления.

Реабилитация и особенности медицины Германии

После выписки на пятый день, а тут я скажу, что в России в государственных больницах период нахождения пациента после восстановления ПКС аналогичен (около недели). Что касается частных клиник, то там вас, скорее всего, выпрут на следующий день. Естественно, если это стандартная, ничем не осложнённая операция.

В России в больнице выписывают больничный ещё на неделю со дня выписки, а продлевать его вам придётся по месту жительства у лечащего врача.

Послеоперационные швы (скрыто)

А далее всё стандартно. Как пишет Евгений: хожу на костылях и так 4 недели. Максимальная нагрузка на ногу не более 20 кг все 4 недели.  Болей, можно сказать, нет. По шкале – 2, если брать от 0 до 10. Таблетки не пью.

С 5-го дня после операции назначили физиотерапию.  Однако можно и дома разрабатывать. В Германии платит почти за всё страховка. 10 евро нужно заплатить за каждый день, проведённый в больнице, 10 евро доплатить за ортез Donjoy (цена 400 евро) и за 6 посещений по 20 минут физиотерапевта нужно доплатить 20 евро. Врач дал 6 недель больничного, оплачивается у нас 100%.

Ортез контролируемого угла сгибания колена.

Вот вроде бы и всё. Занятия спортом не раньше чем через 6 месяцев.  Катастрофа!  Но правильное восстановление очень важно для дальнейшей жизни.

Я поддерживаю слова про реабилитацию. Хирурги говорят, что хорошо проведённая операция –это только 50% успешного восстановления. Очень многое зависит от пациента, его упорства и труда при реабилитации и его желания восстановиться.

Но надо помнить, что форсировать события ни в коем случае нельзя. Лучше потерпеть ещё немного, соблюдая все правила и рекомендации, чем снова повредить, что достаточно просто, ещё не окрепшее колено и связки, и начинать всё заново, но уже дольше, труднее и дороже.

Уточню, что момент когда можно ходить без костылей и нога достаточно окрепла, вы почувствуете сами, перестанете бояться. Главное, чтобы не было болей и неприятных ощущений. Кое-где болеть, периодически покалывать может ещё долго. Также достаточно долго рекомендуется прикладывать к колену лёд, пока отёк не спадёт. А это тоже может занять продолжительное время. Если что-то совсем уж не так и непонятно, уточняйте у своего лечащего врача или хирурга. Не забудьте, что вы должны показаться хирургу для планового осмотра во избежание проблем и неприятностей.

Очень желательно показаться и взять консультацию у врача-реабилитолога, чтобы понимать, что можно делать, а что не следует после пластики ПКС. Он же обязан вам показать нужные упражнения и как их правильно выполнять.

Рекомендации приступать к полным физическим нагрузкам не ранее 6 месяцев после операции даются при стандартной пластике ПКС. При более обширных травмах и операциях, а также возможных осложнениях, этот срок может увеличиться. Повторю: вы почувствуете, что ваше колено стабильно и крепко и способно выдержать нагрузку. Но всегда надо быть аккуратными и осторожными. К сожалению, такие операции не всегда проходят бесследно и надо беречь своё колено.

План реабилитации после операции ПКС, рекомендованный врачами Германии

Ниже Евгений любезно предоставил расписанный план восстановления, который ему дали при выписке.

Помните! В каждом конкретном случае такой план восстановления может отличаться и зависит от вида операции, полученных травм и других индивидуальных особенностей.

День 1-й. Нагрузка на ногу до 20 кг. Несгибаемый ортез. Охлаждение колена (криотерапия), лимфодренаж и лёгкий массаж для снятия отёка. Передвигаться на костылях в течение 4-х недель.

Дни 2-й – 4-й. Нагрузка на ногу до 20 кг. Сгибание ноги в ортезе до 90º по возможности.  Охлаждение колена (криотерапия), пассивные сгибания ноги (Артромот) в диапазоне 0-65º. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь.

День 5-й и далее в течение 4-х недель. Нагрузка на ногу до 20 кг. Сгибание ноги в ортезе до 90º. Охлаждение колена (криотерапия). Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника. Физиопроцедуры, массаж. Начальные силовые тренировки по укреплению и восстановлению мускулатуры.

Недели с 5-й по 7-ю. Хождение без ортеза. Постепенный переход к полной нагрузке на ногу, хождение без костылей. Тренировка баланса коленного сустава. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника. Физиопроцедуры, массаж. Самостоятельные силовые упражнения по укреплению и восстановлению мускулатуры. Тренировка четырёхглавой мышцы бедра. Контрольный приём у оперирующего хирурга через 5-6 недель.

Недели с 8-й по 12-ю. Хождение без ортеза. Полная нагрузка на ногу. Беговая дорожка, тренировка баланса и координации, постепенное укрепление и тренировка мышц ног. Всё делать до боли, без переусердствований.

Недели с 13-й до 6-и месяцев. Хождение без ортеза. Полная нагрузка на ногу. Бег на улице, прыжки, плавание, велосипед. Контактные виды спорта и единоборства запрещены.

Сразу после выписки необходимо посетить реабилитолога, который на основании рекомендованного плана лечении и восстановления, учитывая вид проведённой операции и состояние пациента, должен подобрать уже конкретные упражнения и процедуры, показать что надо делать и как, касаемо восстановления подвижности и гибкости коленного сустава и мышц, должен проконтролировать выполнение пациентом упражнений, прогресс или его отсутствие, не пропустить осложнений в виде спаек и рубцов, контролировать контрактуру сустава.

Питание – важная сторона восстановительного периода

Врачи уделяют внимание разработке сустава и это правильно и важно. Вероятно, вторая сторона вопроса – питание, подразумевается сама собой. Кто знает? Главное, чтобы мы это не забывали.

Никуда не деться без медицинских препаратов при таком внедрении в организм. Что ни говори, но это серьёзная операция и специальные препараты являются важной частью лечения и восстановления. В течение первых дней после операции обычно назначаются обезболивающие препараты, а также препараты для профилактики венозного застоя и тромбоза. Вот это уже важно и пренебрегать этим нельзя. Как написал Евгений: «лекарств домой не давали, только первые 4 дня болеутоляющие и первые три дня уколы против тромбоза».

Но я бы всё же дал некоторые рекомендации. Естественно, это правильное полноценное питание и достаточное количество воды в сутки. В первые недели и месяцы послеоперационного периода, когда идёт интенсивное восстановление организмом повреждённой костной ткани и мышечных тканей, необходимо обогащать питание кальциевыми комплексами и хорошими витаминными препаратами.

Хондропротекторные препараты и другие добавки для суставов и связок я бы рекомендовал уже принимать курсами и долго, но когда начнётся этап интенсивной реабилитации и нагрузок, а колено уже успокоится и придёт в норму: спадут отёки, всё заживёт, полностью восстановится диапазон движения сустава.

Приблизительно через месяц после операции, также в спокойное колено рекомендуется проколоть курс (обычно около 3-5 уколов) препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы быстрее восстановить внутреннюю среду сустава, дать дополнительное питание и защиту хрящу. Эти препараты уже подбирает лечащий врач, он же проводит внутрисуставные инъекции.

Заключение

На этом можно закончить наш рассказ. Как я убедился, тактика лечения и рекомендации врачей как в России, так и в Германии, где считается ортопедия одной из самых сильных и современных в мире, одинаковы. Это говорит о том, что все мы люди, все одинаковы, а врачи работают единым фронтом для решения человеческих проблем. Это очень важно: опыт хирурга, его осведомлённость в новинках и разработках, тактиках и методах лечения очень много значат для положительного исхода операции. Наверное, проблемы начинаются у людей разных стран по другим причинам, присущим медицине и реабилитации вообще, но это уже другая история.

Огромное спасибо Евгению за его рассказ, присланные материалы, ответы на мои вопросы. Уверен, что всё будет хорошо, и он быстро вернётся к обычной жизни и своим спортивным увлечениям. Пожелаем ему скорейшего восстановления. Познакомиться с ним ближе можно на странице его профиля в Одноклассниках.

Как он сам написал: «Спасибо за блог! Всем травмированным скорейшего выздоровления». /Евгений/

Я присоединяюсь к его пожеланиям и желаю, как обычно, быть осторожными, заниматься спортом, не лезть на рожон и не болеть!

Если же у вас появились вопросы, то пишите, спрашивайте, комментируйте. Удачи.

Ниже можно увидеть весь процесс проведения операции по пластике (реконструкции) передней крестообразной связки (ПКС) из сухожилия полусухожильной мышцы бедра.

Внимание! Если вам предстоит подобная операция — смотреть только после её проведения!

Операция по реконструкции передней крестообразной связки (скрыто)

Фото в статье предоставлены Евгением (копирование и распространение запрещены)