Пластика связок коленного сустава – виды операции и принцип выполнения, показания и противопоказания к хирургическому вмешательству, реабилитация после процедуры
Пластика связок коленного сустава, методы лечения ПКС и крестообразной связки в центре “Мирт”
Коленный сустав состоит из четырех связок, объединяющих кости бедра с костями голени: передняя крестообразная связка (ПКС), задняя крестообразная связка (ЗКС), латеральная коллатеральная связка (ЛКС) и внутренняя коллатеральная связка (ВКС). Передняя крестообразная связка проходит посередине с внешней стороны колена и соединяет бедро с большой берцовой костью. ПКС также выполняет функцию стабилизации при резкой смене положения, например, при резких рывках, свойственных некоторым видам спорта.
Так как ПСК выполняет очень важную работу по стабилизации коленного сустава, она довольно часто подвергается травмам. Разрыв ПСК — распространенная спортивная травма, особенно в баскетболе, футболе и лыжах. Разрыв ПСК может проявиться не сразу. Вы можете ощутить «хлопок» во время нагрузки и затем появляются такие симптомы, как: боль , усиливающаяся при ходьбе, отек, нестабильность коленного сустава
Для того, чтобы оценить степень повреждения ПКС необходимо обследование коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
О восстановлении ПКС
Некоторые связки могут зажить сами по себе, но только не передняя крестообразная связка. Ранее хирурги применяли метод сшивания поврежденной связки, однако такой подход показал неудовлетворительные результаты. На данный момент хирургическое восстановление (пластика) ПКС является единственным эффективным методом для полного восстановления стабильности коленного сустава.
Хирурги Клиники “МИРТ” выполняют артроскопическое восстановление ПКС. Операция выполняется под общей анестезией. Во время операции врач оперирует через несколько проколов. Для восстановления связки хирург использует различные синтетические материалы или формирует связку из фасциальной ткани самого пациента.
Пластика связок коленного сустава – методы лечения
Для этого используют аутотрансплантаты, то есть части тела пациента. Такой метод пластики крайне эффективен, так как уровень выздоровления больных очень высокий. Для пластики используют несколько видов сухожилий. Это может быть сухожилие, которое прикреплено к бедренной и большеберцовой кости. Иногда его называют ВТВ-трансплантатом, что связано с тем, что аббревиатура произошла от английских слов bone-tendon-bone, которые в переводе означают кость-сухожилие-кость. Его вырезают из естественного места и прикрепляют как бы наискосок, именно к тому месту, где крепилась связка. Эффективность такого метода обусловлена тем, что части костной ткани быстро приживаются. Трансплантат фиксируют с помощью титановых или рассасывающих винтов. Такой вид лечения способствует быстрому результату, и уже через 2-3 недели внедрённая ткань срастается с хрящевой тканью костей. Существуют и другие аутотрансплантаты, среди них подколенные сухожилия. Это сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Для того, чтобы повысить эффективность сухожилия, после забора его складывают пополам и прошивают. И так же, как и в вышеописанном способе, вставляют в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости на место повредившейся связки. Но для фиксации при таком методе пластики существует большее разнообразие способов, это могут быть скобы, пуговицы и т. д.
В каждом из двух способов пластики существуют свои преимущества и недостатки. Реконструкция с помощью связок надколенника более сложная и восстановление длится дольше. Но она считается более надёжной. После такой операции останется пяти сантиметровый рубец. Но пластика пкс коленного сустава с помощью полусухожильной мышцы происходит с меньшим количеством разрезов.
Ещё одной разновидностью можно назвать пластику с помощью аллотрансплантатов. Это трансплантация донорских тканей, таких как связки надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Такие ткани после смерти человека отправляют на хранение в специальный банк. Преимуществом такого способа является то, что пациент не подвергается дополнительной операции по изъятию собственных тканей организма. Но есть и недостаток, ведь нет 100% уверенности, что донорская ткань приживётся.
Если повреждены и соседние структуры (хрящ или мениск), врач также удаляет пораженные ткани. С этой целью широко используется холодная плазма. Тщательно зафиксировав новую связку, хирург удаляет все инструменты и зашивает разрезы.
Восстановление после пластики коленного сустава
По данным Американской академии хирургов-ортопедов в 82-95% операция по восстановлению ПКС проходит успешно и позволяет вернуться к полноценному образу жизни, включая занятия спортом.
Современные методы оперативного восстановления ПКС дают ряд важных преимуществ:
- Меньше шрамов
- Меньше болевых ощущений после операции
- Меньше кровотечений
- Снижение риска присоединения инфекции
После операции по восстановлению ПКС для укрепления мышц вокруг связки, восстановления гибкости и функциональности сустава, необходим курс физиотерапии и лечебной физкультуры по авторским методикам разработанным в клинике “МИРТ”.
Как делают пластику связок коленного сустава ПКС
Симптомы разрыва ПКС
Самостоятельно не получится отличить внутренний разрыв пучков ПКС от других разновидностей травм. Без полноценной диагностики не выйдет правильного лечения, слишком высоки риски осложнений. Важно неотложная медицинская помощь. Симптомы, которые сопровождают травму, такие:
- Нестерпимая боль. Больной не может подвигать ногой, опереться на нее. Боль является своеобразной защитой связок, потому что не дает дальше двигаться и продолжать деформацию.
- Отек и опухоль. Коленный сустав наполняется кровью, клетчатка под кожей – экссудатом. Уже через несколько минут после повреждения распухание увеличивает колено в 2 или даже в 3 раза.
- Краснота. Кровь приливает к месту травмы, поэтому ткани становятся горячими на ощупь и краснеют.
- Нестабильность расположения голени. Крестообразные связки отвечают за фиксацию костей. В результате разрывов голень выгибается на 10 – 15% больше, чем максимально в норме. Визуально видно, что голень начинает болтаться, поэтому запрещено вставать на ногу и нагружать сочленение, чтобы не спровоцировать осложнение, вызвав переломы.
Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:
- Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
- Травмирование сопровождалось щелчком.
- Поврежденная область быстро отекает.
- Есть гематома или открытое кровотечение.
- Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.
Техника выполнения
Пластика крестообразной связки начинается с постановки анестезии, которая может быть как местной, так и общей. После оценки чувствительности операционное поле обрабатывают антисептиком и делают проколы на коже и расположенных ниже мягких тканях. Они будут использоваться для введения инструментов. Синовиальную полость заполняют физраствором, который растягивает ткани, создавая пространство для размещения инструментов.
Существует несколько вариантов операций на переднюю крестообразную связку. Для восстановления мягких тканей надколенника берется средняя часть волокон, расположенных ближе к берцовой кости. Эта связка дополняет крепкое сухожилие четырехглавой мышцы. Ее забор никак не отражается на работе ноги. Подколенные сухожилия бедренных мышц отделяют специальным инструментом.
При невозможности применения аутотрансплантанта применяются ткани, полученные от донора. В таком случае риск отторжения многократно повышается. Полученную связку складывают вдвое и закрепляют на кости в местах крепления разрушенной ПКС.
Метод артропластики ПКС может проводиться разными методами. Способ подбирает ортопед в зависимости от клинической картины и возможностей.
Существует 3 разновидности пластики передней крестообразной связки:
- аутотрансплантация;
- аллотрансплантация;
- пластика Легамис.
Аутотрансплантация
Этот способ помогает восстановить целостность связки при помощи собственных тканей пациента, которые берутся из надколенника или из мышцы ТБС.
Суть артроскопии – в проведении санации области операции от отмерших сухожильных волокон, последующем вживлении трансплантата. Его фиксируют к кости при помощи саморазлагающихся биосовместимых винтов.
Следует отметить, что часть тела, являющаяся донором для протезирования, никак не страдает, ее функции не изменяются, а физиологическое состояние возвращается обратно в минимально короткие сроки.
Способ аутотрансплантации считается самым популярным, потому что зарекомендовал себя с положительной стороны из-за минимальных рисков отторжения и быстрого восстановления.
Аллотрансплантация
Способ восстановления целостности ПКС при помощи чужеродных волокон. Донором становится другой человек, но принцип от этого никак не изменяется. Такое эндопротезирование организуется намного реже по сравнению с аутотрансплантацией и проводится только по причине невозможности изготовления импланта из своих же тканей.
Главный недостаток такой артропластики – большая вероятность отторжения.
Пластика Легамис
Этот способ был разработан немецкими ортопедами. Именно в Германии чаще всего реализуется данный метод пластики крестообразной связки. Суть процесса – активация собственных восстановительных способностей организма.
При операции делается несколько разрезов для введения артроскопа и других инструментов. Затем волокна, которые подверглись разрывам, соединяются специальными синтетическими легирующими нитями. Нить закрепляется на гипоаллергенной втулке из металла, создавая крепкую фиксацию конструкции. Совокупность манипуляций помогает создать благоприятные условия для регенерации связки.
Общая информация
ПКС выполняется в большинстве случаев повреждений передней крестообразной связки. Травмы и нарушения целостности данной анатомической структуры встречаются чаще по отношению к другим образованиям колена. По данным эпидемиологических исследований — повреждение ПКС встречается в 15-20 раз чаще по сравнению с травмами задней крестообразной связки.
Метод пластики подразумевает восстановление целостности связки за счет использования собственных тканей пациента, донорского материала или синтетических образцов. При этом, современные методы пластики ПКС коленного сустава проводятся малоинвазивным путем — с помощью артроскопии.
Пластика поврежденной связки
После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам. После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.
Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:
- Проколы кожи в нужных местах.
- Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
- Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
- Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
- Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.
Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.
Основные показания и противопоказания
Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:
- травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
- повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
- неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
- угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
- рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
- дегенеративные процессы в связке.
Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:
- острый период инфекционных заболеваний;
- стойкая контрактура колена;
- декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
- аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.
При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.
Какие могут быть осложнения
После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:
- Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
- Артроз, дегенеративные изменения в колене.
- Боль, ограничение подвижности.
- Смещение или отрыв пересаженной ткани.
- Отторжение материала – происходит крайне редко.
- Аллергическая реакция на наркоз.
Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.
Оперативное вмешательство и его виды
Основной тип хирургического вмешательства — артроскопия, осуществляемая через незначительные проколы кожи и мягких тканей в области сустава. Операция проводится под спинномозговой анестезией, обеспечивающей полное обезболивание при сохранении сознания человека.
Важные преимущества подобных вмешательств: быстрая реабилитация и отсутствие косметических дефектов.
Во время пластики ПКС, в полость коленного сочленения вводится компактная видеокамера для обеспечения визуального контроля за ходом операции и несколько инструментов, с помощью которых хирург проводит все необходимые манипуляции.
В зависимости от типа используемых материалов, все виды пластики можно разделить на аутотрансплантацию, аллотрансплантацию и основанные на применении металлических конструкций.
Материал для пластики крестообразной связки — участок сухожилия, полученный из мышц бедра. Возможно использование сухожилий, фиксированных к коленной чашечке.
Важно отметить, что подобная процедура не приводит к нарушению донорской структуры, так как для пластики ПКС требуется небольшой участок мышечного сухожилия. Операция проводится путем иссечения поврежденных структур связки с их заменой на аутотрансплантат.
Для фиксации участка сухожилия на бедренной и большеберцовой кости делаются несколько просверленных отверстий. Именно в них происходит фиксация трансплантата, что обеспечивает плотную фиксацию образца и выполнение им всех биологический функций ПКС.
На сегодняшний день — это “золотой стандарт” проведения пластики передней крестообразной связки, используемый во всех крупных лечебных центрах.
В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.
Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.
Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.
Применение Легамиса
Легамис — специально разработанный трансплантат, созданный на основе стальной втулки и полиэтиленовых нитей, создающих “мягкую” оболочку. Втулка аккуратно вкручивается в большеберцовую кость, а нить фиксируется к бедренной кости, что обеспечивает их фиксацию по отношению друг к другу при сохранении физиологического диапазона движений.
Особенность операции — сохранение поврежденной связки, которая постепенно восстанавливается и начинает самостоятельно выполнять свои функции. Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.
Реабилитация после ПКС коленного сустава
Срок восстановления также напрямую зависит от личных особенностей человеческого организма, разорванной передней крестообразной связки, физических упражнений (приписываются в качестве восстановительной программы) и скорости восстановления.
Главной методикой для восстановления считается лечебная физкультура или же физические процедуры. Доктор назначает тренера или же специалиста для проведения занятий с больным каждый день, до полной подвижности сустава.
Абсолютно полное выздоровление прогнозируется через девяносто дней, в целом все зависит от сроков восстановления связки. На протяжении всего реабилитационного периода нужно выполнять особые процедуры, которые способны не только укрепить ваш коленный сустав, но и вернуть ему всю функциональность и подвижность.
Узнать стоимость операции и всех сопутствующих манипуляций в ЦКБ РАН в Москве можно по телефону или на сайте клиники. Время восстановления, цена и объем вмешательства зависят от сложности ситуации. В любом случае после восстановления пациент сможет использовать сустав без боли и дискомфорта.
Реабилитационные мероприятия
Важная часть успешного лечения — своевременная и полноценная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Восстановительные мероприятия подбирает лечащий врач на основании тяжести повреждения, а также типа выполненного вмешательства.
Восстановление после пластики начинается сразу после операции и основывается на обеспечении определенного двигательного режима для человека. Пациенту в первые дни после вмешательства противопоказаны любые движения в конечности.
Для ее обездвиживания используют специальные ортопедические устройства — ортезы, либо гипсовые лонгеты.
Подобные методы ограничивают подвижность коленного сочленения и препятствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Минимальные движения в колене разрешены через 1-3 недели после операции. Конкретный срок и характер лечебной физкультуры определяет только лечащий врач. Как правило, выполняется специальная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене и других суставах ног — сгибания, вращения и разгибания.
Это позволяет постепенно восстановить двигательную активность и обеспечить профилактику развития поздних осложнений: деформирующего артроза и контрактуры суставного сочленения.
В реабилитацию могут включаться и физиотерапевтические методы, такие как, лазеролечение, магнитотерапия, применение УВЧ и электрофореза. Физиолечение улучшает кровообращение в месте повреждения, а также стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей, что ускоряет наступление выздоровления.
Прогноз для пациента зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений ног и своевременности лечения. Если пластика ПКС была выполнена вовремя, то функция сустава полностью восстанавливается, а осложнения наблюдаются крайне редко.
Заключение
Повреждения передней крестообразной связки — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена с развитием синдрома выдвижного ящика (смещение голени спереди при фиксированном бедре).
Терапия заболевания основывается на проведении пластики с использованием собственных тканей пациента или донорского материала. Кроме того, существует современный тип операции, основанный на применении Легамиса, позволяющего зафиксировать колено и обеспечить регенерацию поврежденной крестообразной связке.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Пластика связок коленного сустава — Plastica
Повреждение ПКС (передней крестообразной связки) зачастую наступает в результате чрезмерной физической нагрузки или как результат спортивной деятельности. Данная травма относится к разряду нарушений в опорно-двигательном аппарате, и халатное отношение к ней может обернуться очень серьезными последствиями. По медицинским подсчетам, практически 50% людей, хоть раз, но получали повреждение ПКС коленного сустава. Очень важно вовремя начать лечение и обратить внимание на проблему, пока она не заявила о себе со всей степенью тяжести.
Причины разрывов и растяжений
Как уже упоминалось ранее, данная травма встречается у людей, которые занимаются активной физической деятельностью.
Обозначают всего три причины разрывов ПКС коленного сустава, а именно:
- Резкие движения с широким градусом поворота ноги. Это наиболее распространенный вид повреждений связки. Травма происходит при резком повороте ноги на 180 градусов. Реабилитация занимает довольно много времени, поэтому возврат к физическим нагрузкам происходит очень нескоро.
- Отклонение голени внутрь и кручение бедра наружу. Это полностью противоположный предыдущему разрыв связок. Он наступает при резком старте с места.
- Повреждение при падении. Любое неосторожное падение, будь-то катание на лыжах или просто спотыкание обо что-то, может привести к частичному разрыву связки.
Повреждение связки может произойти практически в любом случае: при неосторожной ходьбе или слишком интенсивном беге, чрезмерных нагрузках на ноги. Наличие травмы будет ощутимо благодаря высоким болевым ощущениям.
Классификация повреждений
Повреждения ПКС также можно классифицировать по степени тяжести, масштабам разрыва и сохранению стабильности сустава.
Итак, какие существуют классификации:
- Малые растяжения (микроразрывы). Сопровождаются незначительной болью в колене. Сустав практически не теряет подвижность, однако каждое движение сопровождается дискомфортом.
- Разрывы средней тяжести. Локализированные разрывы, которые повреждают 60-70% коленного сустава. Если травму не излечить до конца, она будет повторяться с нарастающей периодичностью.
- Сильные разрывы. Активные болевые ощущения, колено сильно опухает, практически не движется. Полностью нарушается работа опорно-двигательного аппарата. Подобные травмы страшны тем, что не оказанная вовремя медицинская помощь может обернуться инвалидностью.
Как правило, получаемые травмы классифицируются как малые или средние. Однако в особо тяжких случаях, в медицинские учреждения поступают пациенты с полным разрывом ПКС.
Симптомы
Симптоматика напрямую зависит от степени полученной травмы, и во многом проявляется индивидуально, в зависимости от степени тяжести разрыва.
Итак, какие симптомы преобладают:
- Внезапные болевые ощущения.
- Дискомфорт в колене.
- Частичная или полная потеря подвижности.
- Отечность.
- Опухоль колена.
- Повышение температуры в пораженной области.
- Периодичное выскакивание голени.
Список симптомов не ограничивается вышеприведенным перечнем. Однако это базовые признаки того, что произошел разрыв крестообразной связки. Безусловно, болевые ощущения в колене проявляются и при иных травмах (к примеру, стандартный ушиб), но необходимо незамедлительно обратиться в любое стационарное медицинское учреждение для проведения обследования.
Методы выявления разрыва ПКС
С помощью ряда специальных тестов и процедур, направленных на установления причин неправильного движения коленного сустава, можно установить наличие разрыва ПКС.
Первый способ называется «метод Лахмэна». Больной ложиться на спину, и разгибает пораженную ногу в колене. Врач обхватывает бедро и постепенно тянет ногу на себя. В случае разрыва под коленной чашечкой проявиться новообразование (небольшой шарик или уплотнение).
Еще один тест проводится аналогичным образом. Пациент принимает положение лежа. Специалист давит пальцами на различные области коленной чашечки. При нормальном состоянии она должна легко перемещаться, однако при наличии надрыва создается впечатление, будто она вываливается из своего местоположения.
Такими необычными методами можно за 10 минут установить, присутствует ли надрыв ПКС.
Пластика крестообразной связки и реабилитация после операции
Выбор метода лечения зависит напрямую от того, какая степень разрыва крестообразной связки будет установлена. Как правило, врачи стараются избежать прямого хирургического вмешательства и,
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 |
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 |
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80 |
Хорошевское шоссе, д. 80 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 |
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4 |
Университетский пр-т, д. 4 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 |
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4 |
ул. Фестивальная, д. 4 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42 |
ул. Первомайская, д. 42 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69 |
Ярославское шоссе, д. 69 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30 |
ул. Большая Серпуховская, д. 30 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 |
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А |
Сиреневый б-р, д. 32А | ||||
|
|||||
|
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 |
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 | ||||
|
|||||
|
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б |
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б | ||||
|
|||||
|
Международный хирургический центр
ул. 1905 года, д. 7, стр. 1 |
ул. 1905 года, д. 7, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
Спектра на Герасима Курина
ул. Герасима Курина, д. 16 |
ул. Герасима Курина, д. 16 | ||||
|
|||||
|
Гарант Клиник на Вавилова
ул. Вавилова, д. 97 |
ул. Вавилова, д. 97 | ||||
|
|||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3 |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 |
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная в Покровском
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 |
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3 |
ул. Брянская, д. 3 | ||||
|
|||||
|
Центр Медведева на Октябрьской
ул. Октябрьская, д. 2 |
ул. Октябрьская, д. 2 | ||||
|
|||||
|
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 |
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1 | ||||
|
|||||
|
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28 |
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||
|
|||||
|
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8 |
Ленинский пр-т, д. 8 | ||||
|
|||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 |
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 |
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||
|
|||||
|
Морозовская детская больница (ДГКБ)
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 |
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | ||||
|
|||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3 |
Госпитальная пл., д. 3 | ||||
|
|||||
|
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 |
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 | ||||
|
|||||
Как проходит пластика ПКС коленного сустава
Связочный аппарат коленного сочленения обеспечивает стабильность сустава и защищает его от повреждений и травм. Крестообразные связки, располагающиеся внутри колена, фиксируют положение голени относительно бедра и предотвращают ее смещение спереди и сзади.
Проведение пластики передней крестообразной связки коленного сустава (ПКС) показано людям с повреждениями указанного анатомического образования. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов хирургического вмешательства, различающиеся типом используемого материала для восстановления связки.
Содержание статьи
Общая информация
ПКС выполняется в большинстве случаев повреждений передней крестообразной связки. Травмы и нарушения целостности данной анатомической структуры встречаются чаще по отношению к другим образованиям колена. По данным эпидемиологических исследований — повреждение ПКС встречается в 15-20 раз чаще по сравнению с травмами задней крестообразной связки.
Метод пластики подразумевает восстановление целостности связки за счет использования собственных тканей пациента, донорского материала или синтетических образцов. При этом, современные методы пластики ПКС коленного сустава проводятся малоинвазивным путем — с помощью артроскопии.
Основные показания и противопоказания
Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:
- травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
- повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
- неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
- угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
- рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
- дегенеративные процессы в связке.
Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:
- острый период инфекционных заболеваний;
- стойкая контрактура колена;
- декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
- аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.
При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.
Оперативное вмешательство и его виды
Основной тип хирургического вмешательства — артроскопия, осуществляемая через незначительные проколы кожи и мягких тканей в области сустава. Операция проводится под спинномозговой анестезией, обеспечивающей полное обезболивание при сохранении сознания человека.
Важные преимущества подобных вмешательств: быстрая реабилитация и отсутствие косметических дефектов.
Во время пластики ПКС, в полость коленного сочленения вводится компактная видеокамера для обеспечения визуального контроля за ходом операции и несколько инструментов, с помощью которых хирург проводит все необходимые манипуляции.
В зависимости от типа используемых материалов, все виды пластики можно разделить на аутотрансплантацию, аллотрансплантацию и основанные на применении металлических конструкций.
Проведение аутотрансплантации
Материал для пластики крестообразной связки — участок сухожилия, полученный из мышц бедра. Возможно использование сухожилий, фиксированных к коленной чашечке.
Важно отметить, что подобная процедура не приводит к нарушению донорской структуры, так как для пластики ПКС требуется небольшой участок мышечного сухожилия. Операция проводится путем иссечения поврежденных структур связки с их заменой на аутотрансплантат.
Для фиксации участка сухожилия на бедренной и большеберцовой кости делаются несколько просверленных отверстий. Именно в них происходит фиксация трансплантата, что обеспечивает плотную фиксацию образца и выполнение им всех биологический функций ПКС.
На сегодняшний день — это “золотой стандарт” проведения пластики передней крестообразной связки, используемый во всех крупных лечебных центрах.
Возможности аллотрансплантации
В качестве донора выступает любой человек, который может быть или не быть родственником для пациента. Кроме того, широкое распространение находят методы использования трупных сухожилий.
Основное ограничение метода — возможность развития иммунного отторжения, так как используемый материал является чужеродным по отношению к организму пациента. Для коррекции подобного осложнения возможно временное использование иммуносупрессивных препаратов, однако, данный вид хирургического вмешательства используется крайне редко.
Проведение аллотрансплантации показано в тех случаях, когда получение собственного сухожилия больного невозможно по какой-либо причине, например, в связи с комбинированной травмой нижних конечностей.
Применение Легамиса
Легамис — специально разработанный трансплантат, созданный на основе стальной втулки и полиэтиленовых нитей, создающих “мягкую” оболочку. Втулка аккуратно вкручивается в большеберцовую кость, а нить фиксируется к бедренной кости, что обеспечивает их фиксацию по отношению друг к другу при сохранении физиологического диапазона движений.
Особенность операции — сохранение поврежденной связки, которая постепенно восстанавливается и начинает самостоятельно выполнять свои функции. Использование Легамиса позволяет обеспечить нормальную регенерацию ПКС и широко используется в современных клиниках США и стран Европы.
Важно! Ни в коем случае не стоит пытаться лечить повреждения ПКС самостоятельно в домашних условиях. Нарушения целостности связки могут привести к развитию артроза и артрита, вплоть до инвалидизации человека.
Возможные осложнения
Любая операция, даже малоинвазивная, связана с определенными рисками возникновения негативных последствий у пациента. Доктора выделяют следующие возможные осложнения после проведения ПКС:
- контрактура коленного сочленения, проявляющаяся ограничением амплитуды движений в колене или их полным отсутствием. Основная причина состояния — неправильная фиксация костей, образующих сустав, относительно друг друга;
- развитие дегенеративных изменений в колене, приводящих к формированию деформирующего артроза. Возможные причины: нарушение функции четырехглавой мышцы бедра при получении из ее сухожилия аутотрансплантата и недостаточная фиксация пересаженного образца внутрь сустава. Лечение осложнения основывается на
повторном хирургическом вмешательстве, направленном на устранение выявленной проблемы; - покраснение кожного покрова, выявление гнойного отделяемого из послеоперационного шва свидетельствуют о развитии бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков широкого спектра и хирургической санации гнойника;
- аллергические реакции различной степени выраженности.
При выявлении любых осложнений операции необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач-травматолог проведет необходимое обследование и подберет тактику лечения.
Реабилитационные мероприятия
Важная часть успешного лечения — своевременная и полноценная реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Восстановительные мероприятия подбирает лечащий врач на основании тяжести повреждения, а также типа выполненного вмешательства.
Восстановление после пластики начинается сразу после операции и основывается на обеспечении определенного двигательного режима для человека. Пациенту в первые дни после вмешательства противопоказаны любые движения в конечности.
Для ее обездвиживания используют специальные ортопедические устройства — ортезы, либо гипсовые лонгеты.
Подобные методы ограничивают подвижность коленного сочленения и препятствуют развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Важно! Начинать движения поврежденной ногой следует после консультации с доктором. Врач оценит состояние коленного сустава и определит сроки начала двигательной реабилитации.
Минимальные движения в колене разрешены через 1-3 недели после операции. Конкретный срок и характер лечебной физкультуры определяет только лечащий врач. Как правило, выполняется специальная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене и других суставах ног — сгибания, вращения и разгибания.
Это позволяет постепенно восстановить двигательную активность и обеспечить профилактику развития поздних осложнений: деформирующего артроза и контрактуры суставного сочленения.
В реабилитацию могут включаться и физиотерапевтические методы, такие как, лазеролечение, магнитотерапия, применение УВЧ и электрофореза. Физиолечение улучшает кровообращение в месте повреждения, а также стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей, что ускоряет наступление выздоровления.
Прогноз для пациента зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений ног и своевременности лечения. Если пластика ПКС была выполнена вовремя, то функция сустава полностью восстанавливается, а осложнения наблюдаются крайне редко.
Заключение
Повреждения передней крестообразной связки — частая травма спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При данной патологии наблюдается резкая боль и ограничение подвижности колена с развитием синдрома выдвижного ящика (смещение голени спереди при фиксированном бедре).
Терапия заболевания основывается на проведении пластики с использованием собственных тканей пациента или донорского материала. Кроме того, существует современный тип операции, основанный на применении Легамиса, позволяющего зафиксировать колено и обеспечить регенерацию поврежденной крестообразной связке.
Вконтакте
Одноклассники
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)