Остеохондроматоз суставов: Остеохондроматоз суставов – классификация, симптомы и лечение – Остеохондроматоз, остеоматоз суставов и остеомы суставные – Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений – Медицина

Содержание

Остеохондроматоз суставов - классификация, симптомы и лечение

Содержание:

Остеохондроматоз – заболевание сустава, при котором его синовиальная оболочка перерождается в хрящевую ткань, в результате чего внутри суставной поверхности образуются небольшие тела, размер которых может составлять от пары миллиметров до 5 см.

Заболевание диагностируется редко, в основном у мужчин среднего и старшего возраста. Но бывают и случаи врождённой патологии, которая бывает у малышей первого года жизни.

Чаще всего заболевание диагностируется в колене, локте, плече.

Причины

Почему появляется эта патология – пока непонятно. Предположительно это эмбриональное нарушение дифференцирования ткани суставной поверхности. Также островки костной или хрящевой ткани в синовиальной жидкости могут появиться в результате нарушения биохимических либо метаболических процессов.

Провоцирующими факторами можно считать травмы, как единовременные, так и постоянно повторяющиеся, сильные физические нагрузки либо инфекции.

При этом клетки синовиальной оболочки, которые до этого имели нормальное строение, подвергаются процессу метаплазии и это приводит к образованию хрящевых узелков. Первоначально они связаны с самим суставом и напоминают полип на ножке, а затем становятся самостоятельными и называются уже суставной мышью.

Количество таких свободных тел внутри сустава при остеохондроматозе может достигать сотен штук.

Классификация

Все остеохондроматозы делятся на врождённые и приобретённые. Врождённый вариант чаще всего доброкачественный. Приобретённый может оказаться либо доброкачественным – хондромой, либо злокачественным – хондросаркомой.

По другой классификации заболевание делится на:

  1. Стабильное. Количество тел внутри сустава не превышает 10 штук.
  2. Прогрессирующее. При этом новые тела образуются каждый день, а их количество может составить до 100 штук.
  3. Редкое.

Лечение будет полностью зависеть от формы. Поэтому очень важно при постановке диагноза выявить и форму болезни, что также поможет рассчитать риск развития злокачественной опухоли.

Симптомы

Основные проявления болезни точно такие же, как и при остром артрите, поэтому иногда при отсутствии диагностических процедур, например, рентгенографии, поставить правильный диагноз становится затруднительно.

Основные симптомы – боли внутри сустава, ограничение подвижности руки или ноги, хруст во время движения. Если внутри скапливается жидкость, то отмечается припухлость, повышение температуры тела в этом месте.

Если болезнь переходит в стадию суставной мыши, то может случится её защемление между суставными поверхностями. В этом случае наблюдается полная либо частичная блокада сустава, и помочь в этом случае может только врач.

Движения сустава восстанавливаются после того, как образования снова выйдут в его полость. Если такие заклинивания происходят очень часто или они длятся долго, тогда могут появиться такие осложнения, как тугоподвижность, контрактуры, атрофия мышечной ткани.

Из-за постоянной травматизации костей сустава в качестве осложнений выступает их деформация, которая приводит к гонартрозу или коксартрозу.

Диагностика

Остеохондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, а также на результатах гистологического анализа. На рентгенографии чётко видны шаровидные или овальные тела, которые имеют чёткие контуры.

Однако рентген позволит выявить только те образования, которые имеют соли кальция. Остальные при данном исследовании окажутся незаметными. Поэтому для точной диагностики применяют КТ или МРТ.

Лечение

Лечение только хирургическое. Длительность и объём хирургического вмешательства зависит от степени заболевания, от его тяжести и количества конгломератов.

Если их всего несколько, но не более 10, тогда возможно проведение артроскопического удаления. Если это прогрессирующая форма, проводится артротомия, которая позволит избежать рецидива, а также синовэктомия. После этого обязательно назначается ЛФК и физиотерапия.

Прогноз зависит от степени поражения сустава. Нередко после удаления конгломератов артроскопическим методом начинают проявляться рецидивы.

Остеохондроматоз, остеоматоз суставов и остеомы суставные - Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений - Медицина

 Остеохондроматоз суставов - заболевание, характеризующееся развитием в полости сустава хрящевых образований, происходящих из внутренней поверхности синовиальной оболочки, которые в дальнейшем течении обызвествляются и окостеневают. Хрящевые тельца находятся в связи с синовиальной оболочкой - соединены с ней ножкой из соединительной ткани. Они часто отрываются от ножки и становятся свободными телами в полости сустава. 

 Это заболевание известно давно, со времени описаний в дорентгеновскую эру (Барвелл, Дик, Берри и др.), и считалось весьма редко встречающимся. Но с развитием рентгенологического исследования это заболевание стало обнаруживаться чаще и теперь в литературе имеется уже большой материал, посвященный этому вопросу. В архиве каждого рентгеновского кабинета имеется много рентгенограмм остеохондроматоза. 

 Вначале это заболезание называлось хондроматозом (название это введено Райхелем в 1900 г.), а в дальнейшем остеохондроматозом. Название «остеохондроматоз» наиболее правильно представляет патологоанатомическую сущность заболевания. 

 Различают две формы остеохондроматоза - уницентрическую (рис. 61) и мультицентрическую (рис. 62). Первая представляется единичными крупными образованиями, вторая - множественными, более мелкими, насчитывающимися сотнями. Уницентрическая форма происходит из мультицентрической путем слияния отдельных множественных хрящевых телец в один конгломерат. Она встречается более редко. 


Рис. 61. Остеохондроматоз тазобедренного сустава (уницентрическая форма).


Рис. 62. Остеохондроматоз коленного сустава (мультицентрическая форма).

 Рентгеновская картина при остеохондроматозе чрезвычайно характерна. Она представляется в виде множественных обособленных теней, преимущественно слоистого рисунка, расположенных в полости сустава - у суставных краев костей, в суставной щели, в заворотах сустава. В костях сустава в большинстве случаев не обнаруживается реактивных изменений в виде поражений характера деформирующего артроза; они развиваются уже в более позднем течении процесса. 

 Иногда остеохондроматоз представляется солитарными крупными хрящевыми образованиями - хондромами. Они обычно частично обызвествлены и отчетливо представляются на рентгенограмме. Такие хондромы своим давлением вызывают выраженные узуры в костях сустава, например в шейке бедренной кости (рис. 63). Узуры в кости от давления хондром описаны Л. А. Мельниковой-Одесской и Н. С. Денисовым в 1953 г. Эти узуры могут являться признаками хондроматоза при необызвествленных - невидимых хрящевых образованиях. 


Рис. 63. Внутрисуставные хондромы в левом тазобедренном суставе. Видна значительно выраженная узура шейки бедренной кости от давления хондромы (схема с рентгенограммы тазобедренного сустава по Лаунштейну).

 Клинические проявления остеохондроматоза не соответствуют рентгеновской находке. Они складываются из малых симптомов - слабых болевых ощущений, повторяющихся вперемежку, что обычно и является поводом к обращению за медицинской помощью. Только в случае ущемления в суставной щели оторвавшегося тельца внезапно возникают сильные боли, резкое ограничение движений в суставе. Наиболее часто остеохондроматоз встречается в коленных и локтевых суставах (по Д. Г. Рохлину в 70 - 80%), более редко - в тазобедренных, плечевых, лучезапястных и весьма редко - в других суставах. Поражается преимущественно один сустав, редко - два или три сустава. 

 Хрящевые тельца состоят из волокнистого или гиалинового хряща. Они представляются слоистыми вследствие неравномерного отложения в них солей извести - по мере возникновения дегенеративных изменений в хрящевой ткани телец. В некоторых тельцах обнаруживается костная ткань. Образование костной ткани в тельцах происходит метапластически и эндохондрально. 

 Остеохондроматоз рассматривается как доброкачественная опухоль, происходящая из синовиальных клеток с последующей метаплазией в хрящевую и костную ткань. Гистологические исследования в разных стадиях развития этих суставных опухолевых образований показывают переход мезенхимальных клеток в зародышевый хрящ, а последнего - в костную ткань. Окостенение хрящевых телец происходит также путем врастания через ножку соединительной ткани. При этом в хрящевом тельце появляется остеоидная ткань, превращающаяся впоследствии в костную. 

 Остеохондроматоз очень часто рецидивирует после оперативного его удаления. В редких случаях отмечается злокачественный переход. В литературе имеются единичные сообщения случаев саркоматозных превращений хрящевых образований. Остеохондроматоз чаще встречается у мужчин и развивается преимущественно в возрасте 30 - 40 лет. 

 Кроме свободных тел, так называемых суставных мышей и остеохондроматоза, в полости суставов наблюдаются еще особые образования, известные под названием остеоматоза и остеомы суставов. 

 Кинбек в 1931 г. описал своеобразное заболевание сустава, состоящее в том, что вся полость его заполняется костными массами спонгиозного характера. Эти костные массы не имеют слоистого характера, что и отличает их от остеохондроматоза. Чаще поражаются коленный и локтевой суставы. Заболевание протекает латентно. В некоторых случаях одновременно с костными массами наблюдаются и хрящевые образования с частичным обызвествлением (Д. Г. Рохлин). 

 К суставным костеобразованиям относятся и так называемые суставные остеомы, описанные Д. Г. Рохлиным, Кинбеком, Гаммером и др. Они являются костными образованиями, исходящими не из кости, как обычные остеомы, а из суставной сумки. Из суставной сумки развиваются также хондромы (рис. 64). Суставные остеомы подвижны, имеют костную структуру. Они развиваются чаще в коленном суставе, реже - локтевом и голеностопном. 


Рис. 64. У 2-го пястно-фалангового сустава видна тень обызвествления величиной в фасоль - обызвествленная хондрома, развившаяся из суставной сумки. Опухоль не связана с костью.

Хондроматоз костей и суставов - это... Что такое Хондроматоз костей и суставов?

[хондрома (chondroma, chondromatis) + -ōsis] — заболевания, характеризующиеся нарушением формирования хряща или образованием внутрисуставных, хрящевых, реже костных телец. Встречаются сравнительно редко.

Хондроматоз костей — порок развития хрящевой ткани. Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща (в норме оссификация наступает на 34-м месяце эмбрионального развития). В результате в метафизарных отделах костей, а иногда на протяжении диафиза или тела плоской кости остаются крупные очаги эмбрионального хряща. Часто поражаются большеберцовые, бедренные и плечевые кости, мелкие кости кистей и стоп, кости таза. Заболевание выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечностей. Нередко первым проявлением болезни служат патологические переломы измененной кости. Наряду с костными изменениями нередко наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограммах выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани (см. Остеохондродисплазия)
.
Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Чаще других поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и др. Этиология неизвестна. Вероятно, в результате реактивного процесса происходит метаплазия отдельных клеток синовиальной оболочки, что ведет к появлению отдельных хрящевых островков, первоначально связанных с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровывающихся и становящихся свободными внутрисуставными телами (см. Суставная мышь). Макроскопически обнаруживаются ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки, которые покрыты узелками или диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Отшнуровавшиеся внутрисуставные тельца имеют различную (чаще округлую) форму, их количество может быть значительным (десятки и сотни). При опухолевидной форме хондроматоза суставов они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3—5 см. Клинически при хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава. При длительном течении патологического процесса формируется контрактура, происходит гипотрофия околосуставных мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать. Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играют инструментальные методы исследования. Для определения локализации поверхностно расположенных участков поражения синовиальной оболочки используют термографию (см. Плечевой сустав)
,
для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями проводят ультразвуковое исследование. При отложении в хондромных тельцах солей кальция (остеохондроматоз) они хорошо видны на рентгенограммах сустава (см. Локтевой сустав). Окончательно диагноз устанавливают при артроскопическом исследовании сустава (см. Коленный сустав). Лечение оперативное. При наличии свободно лежащих в полости сустава хондромных телец, их можно удалить, используя артроскопическую технику. Радикально помочь больному позволяет иссечение метаплазированных участков синовиальной оболочки или тотальная синовэктомия. При резко выраженном остеоартрозе производят артропластику, а в ряде случаев — эндопротезирование. Прогноз в отношении функции сустава зависит от обширности поражения.

Хондроматоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хрящевая ткань выполняет множество важных функций в организме человека. Многие патологии нарушают ход естественных процессов, что приводит к нарушению физической активности. Не все пациенты знают, что такое хондроматоз. Это патология, при которой синовиальная оболочка сустава замещается хрящевой тканью. При тяжелом течении хондроматоз вызывает окостенение и серьезные нарушения амплитуды движения сустава.

Чаще всего патология поражает только один из суставов. Симметричный хондроматоз возникает крайне редко. Заболевание чаще всего диагностируется у мужчин после 40 лет.

Хондроматоз – проявления на ногахХондроматоз – проявления на ногах

Хондроматоз – проявления на ногах

Причины развития болезни

Причины, по которым развивается синовиальный хондроматоз, до конца не изучены. Предрасполагающими факторами могут выступать следующие:

  • Частое получение травм;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Активные спортивные тренировки;
  • Болезни опорно-двигательной системы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Перенесенные инфекционные патологии.

На фоне патологии на синовиальной оболочке образуются бугорки или полипы. Они могут быть разной формы и размера. По мере прогрессирования болезни образование может отделиться от основной части сустава, образуя суставную мышь. Хондроматозное тело коленного сустава свободно перемещается внутри сумки сочленения, периодически вызывая сильную боль и ощущение заклинивания.

Классификация заболевания

Хондроматоз входит в международную классификацию МКБ-10. Патологии присвоен код М67.

Заболевание принято классифицировать на следующие формы:

  • Врожденную;
  • Приобретенную.

По характеру процесса выделяют доброкачественное и злокачественное течение. По форме болезни выделяют стабильную и прогрессирующую разновидность.

При стабильном течении хондроматоза количество хрящей на синовиальной оболочке достигает не более 25 образований. Для прогрессирующей формы характерно появление нескольких сотен перерождений.

Симптоматика патологии

Симптомы хондроматоза нарастают постепенно. Признаки отличаются в зависимости от того, какой сустав подвергся поражению. Чаще всего страдает колено или бедро. Именно эти сочленения выполняют основную нагрузку и больше подвержены травмам.

Начальные стадии хондроматоза характеризуются отсутствием симптомов. До тех пор, пока хрящевой нарост не станет более 1 см в диаметре, признаки болезни не проявляются.

На заметку!

Интенсивность проявившихся симптомов зависит от количества образовавшихся хрящей на синовиальной ткани и их размера, а также от вида сустав, подвергшегося патологическим изменениям.

Острые симптомы возникают тогда, когда хрящевое новообразование отрывается и попадает внутрь суставной сумки. Это вызывает ущемление и сильные боли.

Хондроматоз коленного сустава характеризуется следующими симптомами:

  • Выпот;
  • Отек тканей;
  • Увеличение сочленения в размере;
  • Местное повышение температуры;
  • Боль при движении;
  • Чувство скованности;
  • Хруст.
Симптоматика хондроматозаСимптоматика хондроматоза

Симптоматика хондроматоза

Хондроматоз тазобедренного сустава вызывает следующие проявления:

  • Боли, как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
  • Хромота;
  • Ощущение инородного тела в суставе;
  • Покраснение кожи в очаге поражения;
  • Отечность конечности.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается крайне редко и не проявляется широким спектром симптомов. Иногда патология диагностируется случайно. Любые проявления пациент списывает на обычную усталость и не обращается к врачу на ранней стадии.

Заметить остеохондроматоз модно, если внимательно следить за состоянием суставов. Снижение амплитуды движения, боли и хруст должны стать поводом для обследования у врача. Раннее диагностирование позволит провести своевременную терапию.

Диагностические мероприятия

Врач после осмотра больного сустава сможет назначить необходимые исследования. Чаще всего проводят рентгенодиагностику, УЗИ, МРТ или артроскопию. Метод диагностики определяется, исходя из состояния сустава.

Рентгенологические признаки хондроматоза позволяют обнаружить следующие изменения в суставе:

  • Образование узлов в полости сустава;
  • Изменение размеров сочленения;
  • Форму и количество новообразований.

Рентген может показать только те образования, в которых есть отложение солей. На снимке хорошо видны костные структуры. Узлы хондроматозного происхождения имеют вид шаровидных или овальных теней.

На заметку!

УЗИ результативно только на поздних стадиях развития болезни.

Магнитно-резонансная томография – метод исследования, позволяющий достоверно определить наличие хондроматоза. Врач сможет рассмотреть все узлы, и даже те, которые незаметны при рентгенологическом исследовании.

Артроскопия – наиболее травмирующий метод диагностики. В процессе процедуры делаются проколы, через которые в полость сустава вводится камера. Врач может получить не только полную информацию о заболевании, но и взять биоматериал для дальнейшего исследования.

Лечение

Лечение хондроматоза коленного сустава следует начинать безотлагательно. Консервативная терапия приносит облегчение только на ранних стадиях. Без операции невозможно полностью устранить патологию, возможно лишь поддерживать сустав.

До операционного вмешательства могут применяться следующие методики:

  • Прием противовоспалительных средств;
  • Использование анестетиков;
  • Употребление медикаментов против отеков.
Методы лечения хондроматозаМетоды лечения хондроматоза

Методы лечения хондроматоза

Эти методики позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить самочувствие пациента. Даже полный курс медикаментозной терапии не дает гарантии от возникновения рецидива.

На заметку!

Чем раньше будет проведено оперативное лечение, тем менее обширной будет операция.

Когда патология прогрессирует, вмешательство на суставе будет более обширным. Становится не так просто устранить поврежденные ткани. В самых сложных случаях приходится менять сустав на искусственный.

На начальных стадиях хондроматоза удалить хрящевые наросты можно при помощи артроскопии. Иногда врач совмещает диагностическую процедуру с лечением сустава.

Если хондроматоз перерождается в злокачественное образование, то для сохранения жизни человека проводится операция по полному удалению пораженного сустава. Может потребоваться последующее лечение, в том числе химиотерапия.

После оперативного вмешательства наступает этап реабилитации. Чтобы ускорить восстановление двигательной активности врач назначит комплекс физических упражнений, а также физиотерапию. Также показано применение электрофореза, магнитотерапии, компрессов и лазерного воздействия.

После устранения причины болей пациент должен начинать двигаться. Нагрузки не должны быть большими, но полный покой в течение длительного времени сказывается отрицательно. Слабеет мышечный корсет, что приводит к увеличению срока восстановления после операции.

Профилактика

Так как причины развития заболевания подлинно не изучены, специфическая профилактика отсутствует. Можно применять общие методики. Важно поддерживать умеренную двигательную активность, не перегружать суставы и при первых же тревожных симптомах обращаться за медицинским обследованием.

Правильное питание и регулярные занятия спортом помогут нормализовать обменные процессы и держать мышцы в тонусе. Своевременная диагностика и лечение хондроматоза – залог быстрого и успешного излечения.

            Синовиальный хондроматоз (син.: синдром Лотша, коралловый сустав, chondromatosis articulationis, хондроматоз (M9220/1) суставов, синовиальный остеохондроматоз)  относят к группе костных и хондроматозных новообразований (M918-M924).  Это сравнительно редкое, длительно прогрессирующее доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием множества хрящевых новообразований – хондроманозных телец в толще синовиальной оболочки суставной сумки, которые в дальнейшем отделяются в суставную полость  и обызвествляются.

Термин «хондроматоз» ввел P. Reichel в 1900 г. Хондроматоз суставов, «коралловый сустав», в литературе встречается как синдром Лотша (Lotsch).

Хондроматоз суставов чаще наблюдается в зрелом и пожилом возрасте, средний возраст больных около 40 лет наибольтшая заболеваемость в период с 20 до 60 лет. Реже заболевание встречается у детей (М.В. Волков, 1968). Мужчины заболевают в 1,8-3 раза чаще женщин.

Чаще других поражаются коленный (42%) тазобедренный (21%), локтевой (8%) суставы, реже поражается плечевой (7%), голеностопный (6%), еще реже другие суставы (лучезапястный, суставы пальцев кисти и стопы). Хондроматоз является моноартикулярным заболеванием в единичных случаях в патологический процесс вовлекается несколько суставов.

Первичный синовиальный хондроматоз встречается в любом возрасте, чаще локализуется в коленном, тазобедренном суставах, реже в суставах запястья, пальцев. Вторичный синовиальный хондроматоз формируется как следствие травмы, рассекающего остеохондрита, воспалительных и дегенеративных заболеваний хряща.

Клиническая картина. Пациентов беспокоят боли увеличение сустава в объеме, тугоподвижность сустава. При хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава, при длительном течении формируется контрактура, происходит гипотрофия мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать и сместить. Правые конечности поражаются чаще левых. Возможны осложнения гемартроз, синовит.

Выделяют три фазы заболевания: начальная фаза с метаплаией хрящевой массы в синовиальной оболочке; переходной этап отделения хрящевых узелков от синовиальной оболочки и формирования свободных хрящевых тел; и неактивная фаза, в которой пролиферация синовиальной оболочки остановилась, но остаются хондроматозные тела, обычно с различным количеством синовиальной жидкости.

 

синовиальный-хондроматоз

Ведущая роль в диагностике хондроматоза принадлежит рентгенологическому методу, который включал стандартную рентгенографию в двух и более проекциях, а при необходимости использовались прицельные рентгенограммы. Рентгенологическая картина хондроматоза характерна. В проекции суставной щели и заворотов сестава определяется тени округлой или овальной формы, разной интенсивности, неоднородной структуры,  отделенные друг от друга и четко отграниченных, окруженных кольцевидной каймой. Размеры отдельных хондроматозных тел, что характерно примерно одинаковы, могут варьировать от нескольких миллиметров до 3–5 см, а их количество бывает одиночным и множественным, а в крупных суставах может доходить до тысячи и более. Со временем внутрисуставные тела обызвествляются. ?х обызвествление идет от центра в виде концентрических полосок, напоминают мишени и присутствует в 85-70% случаев. ?ногда они имеют вид бугристых образований, в виде конгломерата, состоящего из отдельных сгруппированных хрящевых тел с явлениями оссификации – «коралловый сустав»  В эпифизарных отделы и суставных хрящях при длительном течении заболевания, вследствии постоянной травматизации внутрисуставными тельцами, развивается вторичный остеоартроз, с характерными  для него краевыми костными разрастания по краям уплощенных суставных поверхностей, субхондральным склерозом, неравномерным сужением высоты суставной щели. Возможно сочетание хондроматоза сустава с болезнью Пеллегрини – Штида. Необходимо дифференцировать с обызвествившимся периартритом.

Для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями возможно проведение МРТ, УЗ?, артроскопия, КТ. Окончательно диагноз устанавливают при патоморфологическомисследовании.

 Макроскопически обнаруживаются отдельные свободно лежащие внутрисуставные тельца имеют белесоватый цвет, обычно овальную или округлую форму, гладкую поверхность, при множественном – многогранные с фасетообразной поверхностью. ?х количество может быть значительным (десятки и сотни). Они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3-5 см. В синовиальной оболочке участки, которые покрытые узелками плотной консистенции. Отдельные из них выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке.

Лечение  синовиального хондроматоза только хирургическое, которое заключается в открытой артротомии и удалении хрящевых тел и частичной  а иногда и полной синовэктомии, или используя артроскопическую технику. При резко выраженном остеоартрозе возможно необходима артропластика или эндопротезирование.

Прогноз благоприятный, в литературе встречается лишь единичные сообщения о озлокачествлении хондроматоза. Функция сустава зависит от распостраненности, давности заболевания и развития осложнений. После хирургического лечения возможен рецидив заболевания лечение и прогноз которого аналогичны.

 

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки)

Причины заболевания

Хондроматоз суставов — хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов:

  • коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого;
  • реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Поражение двух суставов встречается чрезвычайно редко.

Причины хондроматоза суставов до сих пор плохо изучены. Наследственных факторов данного заболевания не обнаружено, также не описаны и случаи семейного заболевания хондроматозом.

В ряде случаев заболевание может быть врожденным — предполагают нарушения развития тканей в эмбриональном периоде. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава.

Также достаточно часто причинами перерождение синовиальной оболочки являются травмы суставов, особенно, постоянные, что характерно для спортсменов и людей, ведущих экстремальный образ жизни, а также тех, чья профессия связана с постоянной физической нагрузкой.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные:

  • врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов;
  • постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов:

  • стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем;
  • прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен:
  • к редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.
Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Клиническая картина патологического процесса определяется степенью его развития и возникающими при нем осложнениями. Хрящевые узлы могут иметь размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а число их колеблется от немногих отдельных образований до нескольких десятков. Вдающийся в полость сустава хрящевой узел постепенно оказывается связанным с внутренней поверхностью суставной сумки только узкой ножкой и даже отрывается от сумки, превращаясь в «суставную мышь».

При значительном количестве хрящевых узлов или при образовании узлов крупных размеров появляются умеренные болевые ощущения, возникает хруст и ограничение подвижности конечности в пораженном суставе, припухлость, а при образовании «суставной мыши» — ущемление. Постоянно сопутствующим хондроматозу суставов осложнением является деформирующий остеоартроз.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. Показания — резкое обезображивание и значительное ограничение функции сустава. Объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов.

  1. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.
  2. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.
  3. Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях — артродеза.
  4. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей — ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Диагностика заболевания

В настоящее время благодаря УЗИ, КТ и МРТ диагностика хондроматоза не представляет особой трудности. На рентгенограмме хорошо видны хрящевые образования округлой или овальной формы.

Однако окончательный диагноз ставится во время биопсии синовиальной оболочки и артроскопии, когда визуально можно оценить не только количество, величину и строение внутрисуставных тел, но и состояние синовиальной оболочки, потенциальные возможности формирования новых хрящевых телец, а также степень поражения суставных поверхностей.

Артроскопия особенна ценна в тех случаях, когда в хрящевых тельцах нет отложения солей кальция, отсутствует их оссификация, а потому они проходимы для рентгеновских лучей, и даже при типичной клинике хондроматоза рентгенологически это заболевание не удается обнаружить.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350
Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000

Видеоматериалы по теме

Получить цены в клинике
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Хондроматоз костей и суставов — Медицинская энциклопедия

Хондромато́з костей и суставов

[хондрома (chondroma, chondromatis) + -ōsis] — заболевания, характеризующиеся нарушением формирования хряща или образованием внутрисуставных, хрящевых, реже костных телец. Встречаются сравнительно редко.

Хондроматоз костей — порок развития хрящевой ткани. Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща (в норме оссификация наступает на 34-м месяце эмбрионального развития). В результате в метафизарных отделах костей, а иногда на протяжении диафиза или тела плоской кости остаются крупные очаги эмбрионального хряща. Часто поражаются большеберцовые, бедренные и плечевые кости, мелкие кости кистей и стоп, кости таза. Заболевание выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечностей. Нередко первым проявлением болезни служат патологические переломы измененной кости. Наряду с костными изменениями нередко наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограммах выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани (см. Остеохондродисплазия).

Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Чаще других поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и др. Этиология неизвестна. Вероятно, в результате реактивного процесса происходит метаплазия отдельных клеток синовиальной оболочки, что ведет к появлению отдельных хрящевых островков, первоначально связанных с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровывающихся и становящихся свободными внутрисуставными телами (см. Суставная мышь). Макроскопически обнаруживаются ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки, которые покрыты узелками или диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Отшнуровавшиеся внутрисуставные тельца имеют различную (чаще округлую) форму, их количество может быть значительным (десятки и сотни). При опухолевидной форме хондроматоза суставов они имеют вид бугристых образований, размер которых может доходить до 3—5 см.

Клинически при хондроматозе суставов отмечают моносиновит или моноартрит, периодически возникающие блокады пораженного сустава. При длительном течении патологического процесса формируется контрактура, происходит гипотрофия околосуставных мышц. В результате постоянной травматизации суставного хряща развивается вторичный остеоартроз. В некоторых случаях имеется крепитация при движениях в пораженном суставе, поверхностно расположенные внутрисуставные тельца иногда можно пропальпировать.

Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играют инструментальные методы исследования. Для определения локализации поверхностно расположенных участков поражения синовиальной оболочки используют термографию (см. Плечевой сустав), для выявления патологических хрящевых структур и их соотношения с окружающими мягкими тканями проводят ультразвуковое исследование. При отложении в хондромных тельцах солей кальция (остеохондроматоз) они хорошо видны на рентгенограммах сустава (см. Локтевой сустав). Окончательно диагноз устанавливают при артроскопическом исследовании сустава (см. Коленный сустав).

Лечение оперативное. При наличии свободно лежащих в полости сустава хондромных телец, их можно удалить, используя артроскопическую технику. Радикально помочь больному позволяет иссечение метаплазированных участков синовиальной оболочки или тотальная синовэктомия. При резко выраженном остеоартрозе производят артропластику, а в ряде случаев — эндопротезирование.

Прогноз в отношении функции сустава зависит от обширности поражения.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me