Некроз суставов что это – причины развития и стадии патологии, клинические симптомы и диагностика, консервативные и хирургические методы лечения, меры профилактики

Содержание

Некроз суставов что это такое — Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.

К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).

Что такое некроз тазобедренного сустава?

Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.

Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности [1] . Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.

Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  1. Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
  2. Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
  3. Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
  4. В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.

После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.

Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости

Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.

Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:

  • лучевая и химиотерапия;
  • прием кортикостероидных гормонов;
  • болезни сосудов и заболевания крови;
  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • чрезмерные нагрузки на сустав;
  • нарушение минерального обмена;
  • заболевания печени, надпочечников.

При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.

Симптомы и диагностика некроза бедренной кости

Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.

При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.

МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.

Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.

Это важно

Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.

Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.

Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.

Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.

Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
  • Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
  • Дополнительные источники минералов и фосфатов
    , например оссеин-гидроксиапатит.
  • Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
  • Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
  • Витамины, хондропротекторы.

Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.

При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.

Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.

Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.

Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.

Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.

Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.

Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.

Где можно пройти лечение заболеваний тазобедренного сустава?

Об особенностях лечения заболеваний тазобедренного сустава мы попросили рассказать кандидата медицинских наук, врача-ортопеда высшей категории Литвиненко Андрея Сергеевича.

«В первую очередь при лечении таких заболеваний необходимо вовремя поставить точный диагноз и подобрать полноценное индивидуальное лечение. В большинстве случаев невозможно назначить только прием лекарств или обойтись одним физиотерапевтическим воздействием.

Лечение суставов требует подбора комплекса мероприятий, действующих сразу на все проявления болезни. Это и уменьшение болевых симптомов, и активация процессов заживления, и улучшение кровообращения в пораженной зоне, и восстановление подвижности в мышцах и суставах.

В клинике «Стопартроз» мы оказываем комплексную помощь при самых различных проблемах с суставами. Многолетний опыт наших специалистов и использование специализированного оборудования позволяет добиваться улучшения даже в сложных случаях. Для каждого пациента мы стараемся предложить минимум три варианта лечения на выбор.

Кроме того, мы стремимся сделать высококлассную медицинскую помощь доступной для наших пациентов. Льготным категориям граждан и пенсионерам предоставляются скидки. Также в клинике «Стопартроз» мы предлагаем бесплатную консультацию врача при лечении у нас и подбираем комплекс упражнений в подарок».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Заболевание представляет собой постепенное отмирание тканей головки кости бедра вследствие прогрессирующей ишемии (некроз). Обычно поражается один сустав, только в 5-6% страдают оба.

Основным катализатором развития заболевания является нарушение поступления питательных веществ в эпифиз бедренной кости. Патологию могут спровоцировать следующие причины:

  • частые микротравмы;
  • врожденные факторы. Например, недоразвитие спинного мозга в районе поясницы, вследствие чего нарушается нервная проводимость, связь с тазобедренными суставами. Количество и размер сосудов и нервов, участвующих в процессе иннервации: у больных детей меньше, поэтому травмировать и передавить их, лишив головку кости кровоснабжения, риск выше;
  • нарушения эндокринной системы;
  • воспаление сустава из-за попадания инфекции (транзиторный синовит).

При блокировании кровотока происходит инфаркт бедренной головки, возникает очаг развития некроза.

Симптомы некроза

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают. Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать. Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Так выглядит некроз на фото.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты. Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде. При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются. При серьезной степени нарушения головка принимает форму гриба или седла − зависит от расположения и распространенности некротического очага.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Но при неблагоприятном исходе патология прогрессирует, приводя к деформирующему коксартрозу. Это серьезно осложняет жизнь, поскольку возникают постоянные сильные боли, меняется походка, длина конечностей. В таких случаях врачи не видят другого выхода, кроме замены тазобедренного сустава.

Лечение некроза тазобедренного сустава

Если терапия вовремя начата, то есть шанс восстановить функциональность тазобедренного сустава. В первую очередь полностью исключается нагрузка на больной сустав: ребенок передвигается при помощи костылей. Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину. Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

  • лечебная гимнастика. Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
  • массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
  • медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
  • физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза. Тогда показана замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование. Прибегать к данному методу приходится нечасто, но он дает хороший результат, когда другие способы неэффективны. Человек может десятки лет носить новый сустав, при условии соблюдения ряда правил:

  • качественно провести реабилитационный период;
  • сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
  • не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия. В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле. Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Некроз тазобедренного сустава представляет собой патологический процесс, при котором некоторые участки костной ткани начинают отмирать. Подобное явление возможно, если участок недостаточно снабжается питательными веществами и кислородом: клеткам не хватает питания.

Что такое некроз головки тазобедренного сустава?

Данная патология представляет собой отмирание участков костной ткани в верхней части бедренной кости. Развивается при нарушениях кровоснабжения: из-за проблем с местной циркуляцией крови питание пораженной области становится недостаточным, что приводит к гибели клеток. Сначала начинает снижаться жизненная функция, затем клетки отмирают. Отмершие ткани не способны выполнять свои функции. Из-за этого изменяется форма пораженной структуры: головка проваливается, под хрящом появляется яма.

В пораженном суставе механические характеристики каждой ткани снижаются. Уменьшается и подвижность конечности. Больной ощущает сильные боли, которые при совершении движений, ходьбе, опоре на больную ногу становятся более сильными.

Опасно заболевание из-за того, что поражается не только сама кость, но и все окружающие ее структуры: некротические процессы начинаются и в мягких тканях. Из-за этого разрушается сустав. Патология опаснее инфаркта тазобедренного сустава, при котором очаг поражения располагается далеко от поверхности и не вызывает столь сильных разрушений.

Следует начинать лечение как можно раньше. Для этого нужно обратиться к врачу: ортопеду, хирургу или терапевту.

Причины

Причиной развития заболевания является нарушение или прекращение тока крови по 1 из 3 главных артерий, питающих область поражения. Ишемия и некроз локализуются в той части головки, за которую отвечает поврежденный кровеносный сосуд. Такое возможно при скручивании или сильном сдавливании артерии, образовании тромба, препятствующего прохождению крови. Нередко одновременно диагностируют застой венозной крови, нарушение оттока.

Вызывать патологию может ряд факторов, действующих по отдельности или одновременно: употребление слишком большого количества алкогольных напитков, регулярно оказываемое на область бедра сильное давление, травмы сустава (переломы, вывихи, при которых повреждается артерия), воспалительные процессы в бедренной зоне, сопутствующие волчанка или ревматический артрит, неправильное применение кортикостероидов или слишком длительный их прием, избыточные физические нагрузки, постоянные перемены давления при работе (у шахтеров, аквалангистов).

Виды и стадии развития заболевания

Выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. При посттравматической причиной становится механическое повреждение.
  2. Этилотоксичная развивается при распитии слишком большого количества спиртных напитков.
  3. Пострадиальная возникает, если головка бедренной кости разрушилась под воздействием облучения.
  4. При глюкокортикоидном некрозе процесс развивается из-за применения кортизона.
  5. Причиной кессонового (декомпенсационного) становится резкая перемена давления (например, при резком всплытии у водолазов).
  6. Ренальный возникает при почечных болезнях.

Некроз развивается постепенно. Выделяют 4 стадии.

  1. На первой ткань изменяется на 10%. Болевые ощущения возникают нечасто, их интенсивность небольшая. Продолжительность приступов на этой стадии невелика.
  2. При второй стадии патологические изменения распространяются на 30% сустава. Головка трескается, из-за чего боли усиливаются, отдают в паховую область.
  3. Третья стадия характеризуется разрушением 50% сустава. Поражение распространяется на вертлужную впадину. Начинается образование вторичного артроза. Подвижность сустава сильно снижается, боли усиливаются, увеличивается их продолжительность.
  4. На четвертой стадии головка оказывается полностью разрушена. Мускулатура бедра и ягодицы атрофируется. Из-за слишком сильной боли человек утрачивает способность к движению пораженной конечностью.

Симптомы

На начальных стадиях признаки проявляются слабо. К первым симптомам относится снижение ротационных движений бедра; если человек пытается совершать их, появляется сильная боль.

Болевые ощущения локализуются в пораженной конечности, могут отдавать в паховую область, колено. Сильнее всего болезненность в передней и боковой зонах бедра. Интенсивность повышается, когда больной опирается на пораженную конечность, нагружает ее при ходьбе или подъеме из положения сидя.

Характерна постоянная ломота в колене. После физической нагрузки она отдает в ягодицы или поясницу.

Омертвление тканей через некоторое время начинает проявляться появлением хромоты. Больная нога утрачивает подвижность через 2–3 суток после начала патологического процесса. Через 2 недели бедренные мышцы начинают атрофироваться, усыхать, больная конечность становится более худой, чем здоровая. Длина ее тоже меняется: может становиться чуть короче или длиннее.

Методы диагностики

Сначала врач опрашивает пациента, выясняет, какие жалобы имеются, как давно появились отклонения. Затем проводится внешний осмотр. Важно, чтобы больной лежал ровно: так доктор сможет заметить разницу в длине конечностей. Из-за схожести симптоматики с проявлениями многих других суставных патологий нередко на начальных стадиях диагноз устанавливают неверно, что приводит к неправильно подобранному лечению.

Главным способом диагностики является рентгенография. Обнаружить с помощью рентгена отклонения, однако, удается позже, чем поставить предварительный диагноз по клиническим симптомам. Такие затруднения возникают из-за отсутствия изменений в структуре на ранних этапах патологии. На первой стадии чаще используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти методики позволяют раньше обнаружить патологические изменения. Чтобы определить состояние сосудов, в организм больного вводится специальное контрастное вещество.

Часто используется сцинтиграфия. На сцинтиграммах в аваскулярном участке отмечается снижение накопления радиофармпрепарата уже с первых недель болезни.

Потребуются для диагностики омертвения и лабораторные исследования. Используются общие анализы мочи и крови. Необходимо выявить уровень различных минеральных веществ в крови: изменение показателей указывает на процессы разрушения кости. Особенно важна концентрация кальция, магния, фосфора. Из-за разрушения коллагена, отвечающего за прочность костей, в урине и крови появляются специфические вещества (маркеры).

Лечение

Методы лечения остеонекроза должен подбирать врач, учитывая степень запущенности заболевания, индивидуальные особенности больного.

Может использоваться лазеротерапия. Это дополнительный метод, потребуется 12 сеансов. Противопоказаниями к проведению являются злокачественные и доброкачественные опухоли, патологии крови, инфекционные заболевания, цирроз печени, кровотечения, физическое истощение.

Консервативные методы

Безоперационное лечение возможно лишь на ранних стадиях патологии. Главными целями являются нормализация местного кровообращения, предотвращение тромбообразования.

Больному будут назначены сосудорасширяющие лекарства. Они предотвращают закупорку артерии, стимулируют приток крови к очагу поражения.

Противовоспалительные препараты устраняют воспаление, благодаря чему снижается давление на ткани, удается обезболить пораженную область. Часто применяется Диклофенак, чуть реже назначают Бутадион, Пироксикам. Обезболивающее воздействие оказывают и специальные препараты, направленные на снижение болевых ощущений.

Чтобы восстановить структуру кости, человеку придется принимать дифосфонаты, препараты кальция. Такие лекарства сделают костную ткань более прочной.

Хирургический метод

При запущенном заболевании единственный способ вылечить — хирургическое вмешательство; медикаментозное лечение не будет достаточно эффективным. Операция при асептическом некрозе требуется в 80% случаев. Выбор методики зависит от степени запущенности патологии.

  1. На 1, 2 стадиях чаще всего применяется тунелизация. Такая процедура понижает давление внутри кости. В головке просверливают несколько отверстий. Минусом является понижение прочности сустава. Из-за этого больному в период реабилитации приходится сильно снизить нагрузку на конечность.
  2. На 3 стадии чаще применяется артопластика либо межвертельная остеотомия. При артопластике разрушенные участки заменяются прокладками. Если же проводят остеотомию, кость бедра рассекают, обломки фиксируют специальными винтами. Поскольку на некоторое время нужно ограничить подвижность вылеченных областей, после операции накладывают гипсовую повязку, позволяющую зафиксировать конечность в нужном положении.
  3. На 4 стадии используется эндопротезирование. Больная кость заменяется искусственным протезом.

Лечебная гимнастика и массаж

ЛФК и массажные техники помогают улучшить местное кровообращение, предотвратить атрофию мускулатуры. В начале лечения нагрузка должна быть минимальной, повышать ее следует постепенно. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого больного с учетом особенностей диагноза; часто рекомендуют плавание. Все движения должны совершаться плавно, обращать внимание нужно на технику выполнения, а не на количество или скорость.

Массаж обязательно должен проводить специалист: нарушение техники вызовет ухудшение состояния больного. Сила воздействия не должна быть слишком большой. Массаж нельзя проводить при сердечной недостаточности, кровотечениях (включая менструации у женщин), дерматологических болезнях в прорабатываемой области, воспалении суставов в острой стадии, болезнях крови, аневризмах сосудов, опухолях.

Народные средства

Средства народной медицины лучше использовать в качестве дополнительного способа терапии, не заменяя назначенных медикаментов.

Перед началом применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Хорошо помогает настой из сосновых почек. В стеклянную емкость выкладывают почки, засыпают сверху сахаром. Банка должна быть заполнена примерно на 55–60%. Заготовку убирают в теплое темное место на неделю. Образовавшийся за это время сироп нужно втирать в пораженную область. Ежедневно нужно дополнительно употреблять 2-3 ч.л. перорально. Курс терапии длится от 2 до 3 месяцев.

Помогает и настойка сабельника. 60 г высушенного растения заливают 500 мл водки, настаивают в течение месяца, после чего фильтруют. Принимать по 30 капель до приема пищи, также втирать в область больного сустава.

Эффективна гирудотерапия. Пиявки, присасываясь к больному бедру, впрыскивают некоторые ферменты в кровь больного. Эти вещества рассасывают тромбы, укрепляют иммунную систему. Сначала методика может привести к усилению болезненности, но через 5–6 процедур наступит облегчение. Повторять до 2 раз в год. При пониженном артериальном давлении, гемофилии не применять.

Последствия и осложнения

Если не начать вовремя лечение, подвижность конечности может полностью исчезнуть. Из-за этого человек станет инвалидом, что приведет к сильному снижению качества жизни. В тяжелых случаях некроз может распространиться на расположенные поблизости ткани, что приведет к необходимости ампутировать конечность. Опасен и сепсис (заражение крови), который может приводить к гибели пациента.

Прогноз

Полностью восстановить сустав не получится. Своевременно начатое лечение поможет остановить развитие болезни. Если терапия была начата на ранних стадиях, возможно сохранить подвижность.

Профилактика и упражнения

Чтобы снизить риск развития патологического процесса, нужно при наличии избыточной массы тела похудеть. Вес следует удерживать в пределах нормы, в противном случае на кости будет оказываться слишком большая нагрузка. Питание должно быть сбалансированным, с пищей человек должен получать достаточное количество кальция, магния, фосфора. Количество жиров нужно ограничить, отдавать предпочтение полезным, содержащимся в натуральных продуктах: растительных маслах, орехах, авокадо, жирных сортах рыбы.

Ограничить следует употребление алкоголя. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача по употреблению кортикостероидов. Без показаний такие медикаменты использовать запрещается. Рекомендуется воздерживаться от табакокурения.

При получении любых травм требуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры помогут избежать нежелательных последствий.

Физические нагрузки должны быть регулярными, умеренными. Перенапряжения допускать не стоит: если нагрузка становится чрезмерной, повышается риск получения травмы.

Важно своевременно лечить любые возникающие патологии. Нередко некроз становится осложнением другой болезни. При появлении первых симптомов некроза важно обратиться к ортопеду.

Здоровому человеку пользу принесет баня. Тепловое воздействие улучшает общую циркуляцию крови. Важно отказаться от алкоголя во время посещения парилки, пить много воды или травяных чаев. При некоторых патологиях сердца, сосудов, воспалительных процессах, повышенной температуре тела посещение сауны противопоказано.

Противопоказания и ограничения

Больному придется придерживаться специальной диеты. Отказаться необходимо от продуктов быстрого приготовления, фастфуда, яиц, мясных полуфабрикатов, источников транс–жиров, промышленных сладостей (торты, пирожные, конфеты, мороженое и т.д.). Кроме того, запрещается пить кофе, крепко заваренный чай, алкогольные напитки.

Запрещаются многие виды физических нагрузок. Нельзя бегать, прыгать, переносить тяжелые предметы. Запрещены резкие движения, рывки больной конечностью.

Заключение

Некроз является необратимым процессом, поэтому особенно важно начинать терапию на начальных стадиях, когда удается сохранить подвижность. Получит ли человек инвалидность, зависит от того, как быстро будут приняты меры, мешающие прогрессированию процесса. Самолечение в такой ситуации недопустимо, оно может привести к сильному ухудшению качества жизни, иногда — к летальному исходу.

Остеонекроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Заболевание представляет собой постепенное отмирание тканей головки кости бедра вследствие прогрессирующей ишемии (некроз). Обычно поражается один сустав, только в 5-6% страдают оба.

Основным катализатором развития заболевания является нарушение поступления питательных веществ в эпифиз бедренной кости. Патологию могут спровоцировать следующие причины:

  • частые микротравмы;
  • врожденные факторы. Например, недоразвитие спинного мозга в районе поясницы, вследствие чего нарушается нервная проводимость, связь с тазобедренными суставами. Количество и размер сосудов и нервов, участвующих в процессе иннервации: у больных детей меньше, поэтому травмировать и передавить их, лишив головку кости кровоснабжения, риск выше;
  • нарушения эндокринной системы;
  • воспаление сустава из-за попадания инфекции (транзиторный синовит).

При блокировании кровотока происходит инфаркт бедренной головки, возникает очаг развития некроза.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы некроза

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают. Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать. Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Так выглядит некроз на фото.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты. Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде. При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются. При серьезной степени нарушения головка принимает форму гриба или седла − зависит от расположения и распространенности некротического очага.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Но при неблагоприятном исходе патология прогрессирует, приводя к деформирующему коксартрозу. Это серьезно осложняет жизнь, поскольку возникают постоянные сильные боли, меняется походка, длина конечностей. В таких случаях врачи не видят другого выхода, кроме замены тазобедренного сустава.

Лечение некроза тазобедренного сустава

Если терапия вовремя начата, то есть шанс восстановить функциональность тазобедренного сустава. В первую очередь полностью исключается нагрузка на больной сустав: ребенок передвигается при помощи костылей. Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину. Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

  • лечебная гимнастика. Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
  • массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
  • медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
  • физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза. Тогда показана замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование.  Прибегать к данному методу приходится нечасто, но он дает хороший результат, когда другие способы неэффективны. Человек может десятки лет носить новый сустав, при условии соблюдения ряда правил:

  • качественно провести реабилитационный период;
  • сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
  • не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия. В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле. Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Некроз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Механизм развития асептического некроза головки тазобедренного сустава, причины, виды, стадии, симптомы, методы диагностики и лечения

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГК) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется омертвением костной ткани головки тазобедренного сустава. В статье мы разберем асептический некроз головки тазобедренного сустава.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) идиопатический асептический некроз кости обозначается кодом M87.0.

Характеристика заболевания

Болезненное состояние распространено среди взрослых людей среднего возраста и часто сопровождается острыми болями в пораженной области бедра и ограничением движений даже на ранней стадии. По мере того, как отмирание прогрессирует, заболевание приводит к разрушению головки или суставной поверхности. Это приводит к остеоартриту – преждевременному износу сочленений тазовой и бедренной костей. Наиболее частой причиной АНГК является нарушение кровообращения, которое затем приводит к некрозу костной ткани.

Необходимо дифференцировать спонтанный и посттравматический некроз головки бедренной кости. При посттравматическом некрозе кровообращение нарушается внезапно из-за травмы, тогда как при спонтанном возникают хронические рецидивирующие нарушения кровообращения. У некоторых детей возникает болезнь Пертеса.

Заболевание Пертеса

Причины

Причины АНГК могут быть многообразными. При посттравматической форме причиной является травма, которая нарушает кровообращение. В этом случае сосуды повреждаются в результате несчастного случая или острой травмы, что приводит к серьезному нарушению перфузии в бедре. Перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, тяжелая травма в суставе или дислокация бедра – возможные причины АНГК.

Спонтанный некроз также возникает вследствие множества причин. Одним из наиболее распространенных рисков и возможных причинных факторов является расстройство метаболизма липидов, которое выявляют у половины пациентов. Причинная связь еще не установлена.

В некоторых случаях кортикостероиды (кортизон), чрезмерное употребление алкоголя, никотин, нарушения свертываемости крови могут стать причиной развития АНГК.

Кортизон

Диагностика

Симптомы на начальной стадии зависят от физической нагрузки. Доступными диагностическими методами на начальном этапе являются целенаправленная магнитно-резонансная томография, которая может визуализировать (внутрикостное) образование отека в кости. Рентгенография показывает прогрессирующую деформацию и «округление» головки БК. Изначально болезнь протекает бессимптомно. Чем дальше развивается некроз, тем более неподвижнее и жестче становится тазобедренный сустав. Потом он начинает болеть даже в покое. Позже сустав может потерять свою первоначальную форму, что может привести к серьезному повреждению и износу.

Значительные ограничения подвижности – результат, который может привести к инвалидности. Еще одной диагностической возможностью определить стадию болезни является также артроскопия сустава, которая помогает лучше оценить состояние сустава.

Диагностирование начинается с физического обследования сустава и заканчивается методами визуализации (рентгенодиагностикой). Патологическим изменениям кости предшествуют тяготы или травмы разных типов. Стоит отметить, что симптоматика болезни не патогномонична. Симптоматические проявления и признаки возникают на конечных стадиях.

Обычные методы визуализации (рентгенологическое исследование, сонография или МРТ) помогают подтвердить диагноз. Принципы магнитно-резонансной томографии с контрастными препаратами также могут использоваться для диагностики.

От некроза кости следует различать другие заболевания:

  • Костная киста;
  • Опухоль кости;
  • Кости воспаление (остит) и воспаление костного мозга (остеомиелит).

Лечение заболевания

Лечение без операции может проводиться только на начальной стадии расстройства. Стадия заболевания имеет решающее значение, поскольку дальнейшее развитие некроза можно также оценить. Врач может назначить снаружи применяемые средства (ортезы) и адаптированную лечебную физкультуру.

На ранней стадии заболевания используются гипербарическая кислородная, а также ударно-волновая терапия. Постукивание головки БК на начальном этапе может улучшить кровообращение. Можно выполнять в качестве меры повышения кровообращения так называемую медуллярную декомпрессию.

В продвинутых стадиях, а в случае поврежденной головки БК и повреждения хряща только общий эндопротез тазобедренного сустава может помочь пациенту. Особенно у молодых пациентов вместо стандартных протезов все чаще используются протезы, адаптированные к степени некроза. Существует кнопочный протез, который выступает в качестве рельефа головки БК. Чем раньше будет сделан четкий диагноз, тем более благоприятным может быть влияние на курс.

Эндопротез

Последствия и профилактика патологического состояния

У больного возникают сильная боль и ограниченная подвижность, что часто вызывает психический дискомфорт и депрессию. Бедро болит относительно сильно при физических нагрузках. На поздних стадиях начинает болеть даже в покое. Оставшаяся боль может также привести к бессоннице и, таким образом, значительно снизить качество жизни пациента. Без лечения может развиться разность длин ног, что приводит к значительным ограничениям при ходьбе и положении пациента. Костная ткань продолжает развиваться, что может привести к так называемому артрозу.

В худшем случае человек может навсегда потерять способен передвигаться самостоятельно или без инвалидной коляски или костылей. Некроз головки можно лечить относительно хорошо, без каких-либо дополнительных последствий. Врач использует медикаментозные (гормоны), консервативные (гимнастика, программу упражнений) хирургические методы лечения (инвазивное вмешательство). Курс болезни почти всегда положительный. Человек обычно может возобновить нормальную деятельность после лечения. Ожидаемая продолжительность жизни обычно не зависит от степени некроза.

Гимнастика при данном расстройстве

Правильная реабилитация также в значительной мере влияет на процесс восстановления тканей. Некоторых пациентов требуется положить в стационар, особенно при выраженных некротических явлениях. Разгрузка сустава поможет в значительной степени улучшить состояние больного.

В качестве превентивной меры в настоящее время можно рекомендовать активный и здоровый образ жизни. Снижение массы тела является одним из лучших мер по предотвращению заболевания. В некоторых исследованиях также было показано, что пациенты, которые меньше курят и пьют, гораздо реже страдают от таких заболеваний. При чрезмерном употреблении кортизона и стероидов может возникнуть некроз, поэтому требуется соблюдать особую осторожность. Врачу рекомендуется провести правильный дифференциальный диагноз.

Дефекты вещества кости иногда могут быть несущественными или приводить к серьезному необратимому повреждению суставов. Курс варьируется в зависимости от локализации, степени, потенциальных факторов риска, возраста и конечного заболевания. У некоторых пациентов возникает спонтанная полная ремиссия, а у некоторых полностью разрушается кость. Известны как односторонние, так и двусторонние (симметричные) поражения. Костный некроз может возникать в любом возрасте. Не существует четкой зависимости между полом пациента и частотой встречаемости расстройства.

Совет! Правильный диагноз и своевременное лечение помогут избавиться от недуга или осложнений. При возникновении любых симптомов болезни требуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Только врач поможет поставить правильный диагноз.

Причины, симптомы и терапия асептического некроза головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – патология хронического характера, возникающая на фоне нарушения кровообращения в данной зоне. Вследствие этого головка лишается необходимого питания кровью, что провоцирует разрушение и омертвение определенных частей ее костной ткани.

Причины болезни

Асептический некроз головки бедра может быть спровоцирован почти любым фактором, нарушающим кровоток в данной области, однако чаще всего в этой роли выступают следующие причины:

  1. Применение гормональных препаратов в течение длительного периода при терапии болезней ревматического характера. Данные средства при продолжительном использовании провоцируют сужение сосудов и омертвление головки.
  2. Прием нестероидов и обезболивающих препаратов. Побочным эффектом может выступать разрушение костных балок и остеопороз.
  3. Оперативные вмешательства и травмы. Могут выступать механическим повреждением сосудов, что препятствует поступлению крови и приводит к некрозу головки бедренной кости.
  4. Аутоиммунные болезни. Они влияют на эластичность сосудистых стенок и вызывают нарушение кровообращения.
  5. Патологии в поясничном отделе. Способны вызывать спазм сосудов, питающих костную ткань.
  6. Употребление алкоголя в больших дозах. Провоцирует развитие атеросклероза, что приводит к утолщению артерий и нарушению кровоснабжения.

Асептический (или аваскулярный) некроз головки тазобедренного сустава может развиться также на фоне острого либо хронического панкреатита.

Для справки! В большинстве случаев патология проявляется у молодых людей. При несвоевременном лечении она заканчивается инвалидностью.

Стадии некроза

Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости делится на 4 степени поражения. Такое деление основывается на нарушениях, происходящих в суставе в процессе болезни. Симптомы и лечение зависят от тяжести патологии.

Первая стадия

К ней относятся первые проявления, для которых характерна гибель костных перекладин внутри головки, однако деформации с ее стороны пока не наблюдается.

Основным симптомом начала остеонекроза выступает болевой синдром, который появляется преимущественно после нагрузок либо при плохой погоде. Со временем боли становятся постоянными.

Нередко они возникают внезапно и бывают такими сильными, что человек не способен сидеть и ходить на протяжении нескольких суток. На этом этапе болевой синдром поражает тазобедренный сустав и распространяется на следующие участки:

Сустав при этом не ограничен в движениях.

Для справки! В отдельных случаях асептический некроз тазобедренного сустава в период ремиссии не сопровождается болевыми ощущениями. Однако любой провоцирующий фактор способствует их возвращению.

Вторая стадия

Это этап сдавленного перелома. При некрозе второй стадии наблюдается разрушение костных балок на конкретной части головки. После этого происходит вклинивание балок друг в друга и их смятие. Болевой синдром присутствует постоянно и не отступает даже в состоянии покоя.

Ягодичные и бедренные мышцы пораженной стороны постепенно атрофируются, а круговые движения ограничиваются, не такие ловкие. Отвести больную конечность в сторону или сделать круг ею практически невозможно по причине сильных болей.

Третья стадия

Это этап рассасывания, название которого обусловлено тем, что отломки костей постепенно рассасываются прилегающими к пораженной зоне тканями. Соединительная и хрящевая ткани прорастают вглубь кости бедра, вследствие чего возникают условия, способствующие росту других сосудов. Но вместе с этим наблюдается нарушение роста шейки бедра, и она становится короче.

Основные симптомы этого этапа:

  1. Боли постоянные и усиливаются даже после незначительных физических нагрузок.
  2. Человек не может подтянуть конечность к грудной клетке и ему сложно ходить.
  3. Во время ходьбы наблюдается хромота.
  4. Атрофируются не только бедренные мышцы, но и голенные.
  5. Больная конечность укорачивается.

В большинстве случаев страдающие остеонекрозом в этой стадии передвигаются с помощью трости.

Важно! Почти у 10% пациентов нога на пораженной стороне удлиняется. Специалисты отмечают, что такой признак свидетельствует о плохом прогнозе болезни.

Четвертая стадия

Это этап исхода, при котором развивается так называемый вторичный деформирующий артроз. При этом соединительная и хрящевая ткани в глубине головки образуют костную ткань, что способствует восстановлению губчатого вещества.

Несмотря на это, происходят следующие патологические изменения:

  1. Балочная структура терпит изменения, деформацию.
  2. Происходит уплощение вертлужной впадины.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей в медицине принято называть болезнью Пертеса. В течение долгого времени с ней сравнивали остеонекроз у взрослых, однако подобное сравнение неуместно. У ребенка болезнь имеет более легкое течение, поскольку в большинстве случаев форма бедренной головки не изменяется, а костная ткань подлежит восстановлению. Нужно отметить, что такой некроз не предполагает конкретного расположения очага поражения.

Диагностика

Для выявления остеонекроза могут потребоваться следующие виды диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование.
  2. МРТ.
  3. Компьютерная томография.
  4. Определенные лабораторные исследования.

Примечательно, что на начальной стадии болезнь не определяется с помощью рентгенологического исследования.

Важно! Лечащий врач должен воспользоваться дополнительными способами диагностики для получения полной картины, поскольку очень часто отсутствие изменений на снимках вводит специалистов в заблуждение и ставится ошибочный диагноз наподобие ишиаса либо поясничного остеохондроза.

Методы лечения

Как лечить остеонекроз, решает специалист в каждом конкретном случае. Применяется медикаментозное или оперативное лечение заболевания, однако первое может быть эффективным только на начальных стадиях.

Терапия медикаментами

Лечение сустава в данном случае происходит с использованием следующих препаратов:

  1. Курантил, Трентал и другие сосудистые препараты. Расширяют маленькие артерии, улучшая местный кровоток.
  2. Бисфосфонаты. Регулируют обмен кальция, препятствуют разрушению и способствуют быстрой регенерации костной ткани.
  3. Хондропротекторы. Хорошо восстанавливают хрящевую ткань.
  4. Диклофенак, Ибупрофен и аналогичные НПВП. Уменьшают болевые ощущения, снимают мышечные спазмы, благотворно воздействуя на кровообращение в пораженной зоне.
  5. Миорелаксанты. Действие этих препаратов направлено на устранение мышечного напряжения и расслабление мышц, что восстанавливает нормальный кровоток.
  6. Витамины группы В. Они нормализуют синтез белка в тканях.

Также при некрозе бедренной кости применяются препараты кальция, которые восполняют его нехватку в костной ткани, тем самым укрепляя ее и препятствуя разрушительным процессам.

На начальных стадиях наряду с медикаментами нередко назначается лечебная физкультура. Упражнения должны подбираться врачом. Приблизительную схему занятий можно посмотреть на видео.

Оперативное лечение

К нему прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. На сегодняшний день чаще всего проводят следующие виды операций:

  1. Туннелизация: при ней в головке делаются дополнительные отверстия, что позволяет уменьшить чувство боли и создать условия для образования новых сосудов.
  2. Межвертельная остеотомия: предполагает рассечение кости бедра и иссечение под нужным углом ее части. Происходит удаление разрушенной части кости.
  3. Артродез: чаще используется при остеонекрозе в пожилом возрасте. Суть метода заключается в искусственном сращении вертлужной впадины с бедренной головкой и обездвиживании сустава.
  4. Эндопротезирование: замена сустава на искусственный протез. Тип фиксации может быть разным, исходя из возраста пациента и степени тяжести патологии.

Необходимо знать, что каждое оперативное вмешательство имеет свои риски и последствия. К примеру, во время проведения остеотомии не всегда получается перемещение очага в область минимальной нагрузки. В таких случаях движения в пораженном суставе могут ограничиться. Побочным эффектом артродеза в отдельных случаях выступает искривление поясницы вбок и перекос таза по причине неправильного распределения нагрузки.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Симптомы и лечение некроза тазобедренного сустава

Без здорового опорно-двигательного аппарата вести полноценную жизнь невозможно, некроз головки бедра представляет собой одно из самых сложных заболеваний. Возникает недуг по причине нарушенного кровообращения. Лечить его крайне сложно, разрушения кости необратимы и приводят к появлению артроза.

Особенно болезненный этап недуга – когда от кости отсоединяется хрящ. Только своевременно проведенное лечение позволит избежать дальнейшего провала головки бедра и его артроза.

Какие изменения происходят в кости

Когда кровь не поступает в кость в нужном объеме, клетки начинают отмирать. К суставу не поступает кислород, насыщенный минеральными и питательными компонентами. Балки, которые окружают кость, не в состоянии обновляться, в связи с чем кость попросту проламывается внутрь – образуется яма. Восстановить целостность сустава медикаментами не удается.

Причины некроза головки бедра

Считается, что вылечить некроз легче у пациента в детском и подростковом возрасте, когда организм еще способен восстановиться и даже полностью излечиться. При этом консервативный метод лечения непопулярен из-за низкой эффективности – не дает практически никакого результата, лишь сглаживает болевые симптомы.

Отмирание тазобедренного сустава возможно по таким причинам:

  1. Повреждение вследствие травмы.
  2. Головка бедра разрушается из-за регулярного злоупотребления алкоголя.
  3. После облучения.
  4. Побочный эффект от приема кортизона.
  5. Использование противоопухолевых медикаментов с побочными эффектами, которые могут привести к разрушению кости.
  6. Профессиональное заболевание у аквалангистов, связанное с быстрым подъемом.
  7. Часто диагностируется у водолазов и горных строителей.
  8. Плохой обмен веществ.
  9. Осложнение дисфункции почек.
  10. Если анализы показывают плохую свертываемость крови из-за рака кровяных клеток.

Маленькие дети страдают отмиранием клеток отдельных участков опорно-двигательного аппарата после перелома или ушиба, особенно осторожным нужно быть детям, у которых в роду старшее поколение болело или болеет остеомиелитом и ломкостью суставов, артрозом. Поэтому педиатры рекомендуют отказаться от применения лекарств, в которых среди побочных эффектов заявлено возможное вымывание кальция.

Каждый год ученые дополняют этот список новыми причинами возникновения болезни, ведь за помощью к специалистам регулярно обращаются пациенты, у которых не выявлена ни одна из обозначенных ранее причин.

Симптомы некроза тазобедренного сустава

Врачи выделяют следующие основные симптомы разрушения бедренной кости:

  • боли тянущего характера в паху;
  • прострелы в паху;
  • ограниченность подвижности.

Обследуя пациента, доктор обращает внимание на такие факторы:

  • когда именно появляются боли, в каком положении тела;
  • какова мышечная масса тазобедренного сустава;
  • просит пациента пройтись по комнате и наблюдает за его походкой.

Какие болезни путают с некрозом тазобедренного сустава

Медицинской практике известны случаи, когда при постановке диагноза с похожими жалобами были допущены большие ошибки. Например, некроз может быть не только асептический, но также сопровождаться сопутствующим инфицированием бактериальной флорой. Последствиями такого вида отмирания клеток становятся:

  • туберкулез кости, хронический остеомиелит;
  • возникновение опухолей на головке бедра или внутри нее, которые могут быть злокачественными и доброкачественными.

Иногда некроз путают с раком простаты, лечат одно, в итоге залечивают другое. Износ бедра может быть спровоцирован цистами кости.

Современные методы диагностики

Изучив жалобы больного, доктор предполагает ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, но поставить точный диагноз без сдачи дополнительных анализов не может. Постановка диагноза пальцем в небо может стоить пациенту здоровья, поэтому ему незамедлительно нужно пройти весь ряд назначенных исследований.

При диагностировании некроза костей применяют такие методы исследований:

  1. Рентген. Предоставляет минимум информации, на снимках можно увидеть только изменения структуры кости. Омертвление приводит к разрушению костных балок только по прошествии нескольких недель или даже месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Это время по-настоящему драгоценное, и, если оно потеряно, лечить недуг становится крайне сложно. На ранних этапах развития болезни рентген совершенно бесполезен.
  2. МРТ. Позволяет уточнить диагноз с точностью до 98%, порой это единственный способ сохранить или восстановить пораженный сустав.
  3. КТ. Находится в одном ряду с обычным рентгеном, хотя и стоит в десятки дороже.

Как лечить некроз тазобедренного сустава

Прежде чем приниматься за терапевтический курс, врач определяет болезнь относительно классификации ARCO:

  1. 0 некроз головки бедра – когда снимки и анализы показывают, что некроза у больного сегодня не существует.
  2. 1 – на болезнь указывают результаты МРТ и сцинтиграфия.
  3. 2 – стадия некроза уже не начальная, что подтверждают рентген и КТ. Декальцинация пока еще незначительная, какая именно область поражена недугом, описано в заключении, выданном к МРТ.
  4. 3 – над хрящом образовался подлом, а это значит, что не за горами деформационные изменения тазобедренного устава.
  5. 4 – самая запущенная стадия, омертвление клеток привело к артрозу.

Вместе с проведенными анализами при назначении лечения врачу нужно учитывать возрастной ценз больного, масштабы распространения и развития недуга и его точную локализацию. Если у ребенка есть шанс на самоизлечение, то взрослому на такое чудо надеяться не стоит. Доктор тщательно исследует клиническую картину и другие хронические заболевания, которыми страдает пациент.

Некроз кости на ранней стадии легче замаскировать и купировать, а возможно даже и вылечить. Залогом успеха станет помощь высококвалифицированного профессионала, за плечами которого многолетний опыт лечения и восстановления пациентов с серьезными проблемами опорно-двигательного аппарата. Если в вашем городе нет такого, не стоит обращаться к первому встречному, если доктор не вызывает доверие. Жизнь у вас только одна и от решительных действий может зависеть, в каком качестве вы ее проживете.

Что назначают для лечения некроза

Когда болезнь уже выявлена, важно не нагружать сустав. Если интенсивно занимаетесь спортом, его придется бросить. Разгрузке сустава способствуют плавание в бассейне, лечебный массаж, сделанный специалистом, грязевые ванны и маски, прием витаминов с большим содержанием кальция и фосфора. На 1-й стадии болезни стоит попробовать гипербарическую кислородную терапию.

Если больной страдает сильными болями, кость, наоборот, желательно обездвижить специальным ортопедическим протезом. К сожалению, консервативные методы считаются не слишком эффективными. Не забывайте, что к выздоровлению может привести только устранение причины, чего в консервативных методах не предусмотрено.

Единственный реальный способ навсегда избавиться от мучительных болей и восстановить свое здоровье – это согласиться на оперативное вмешательство:

  • первый тип операций предусматривает просверливание отверстий в пораженном суставе;
  • трансплантация костного хряща;
  • остеотомия;
  • если ямы в кости пока нет, но головка бедра уже проломлена, хирурги рекомендуют установить протез.

Детям оперативное вмешательство назначают в особо сложных ситуациях, когда болезнь развивается быстрыми темпами. В других случаях терапевтический курс включает прием сильнодействующих медикаментов для поддержания целостности кости, купирования болевого синдрома, а также сопутствующих препаратов для минимизации негативного влияния медикаментов на почки, печень и органы пищеварительного тракта.

Вылечить народными средствами коварную болезнь невозможно, только поддержать сустав во время прохождения основного терапевтического курса в больнице. Для облегчения болезненного состояния воспользуйтесь таким действенным рецептом:

  1. Срезав с сосен почки, уложите их в стеклянной таре и добавьте в емкость сахар.
  2. Банка должна быть наполнена свежими почками дна не менее чем на 50% от общего объема. Плотно закрутите крышку и поставьте тару в теплое и темное место на 7 дней.
  3. Приготовленный сироп необходимо втирать в пораженный сустав. Для большего эффекта также принимайте средство внутрь дважды в день по 2-3 чайные ложки снадобья за раз. Курс лечения занимает 2-3 месяца.

Если есть фикус, сделайте настойку:

  1. Мелко нарежьте 3 сочных листа растения.
  2. Уложите в банку и залейте 0,5 л водки. Пусть раствор настоится в темной комнате 2 недели.

Втирайте настойку в поврежденный сустав.

Болезнь Пертеса у детей: причины, стадии развития, лечение и профилактика

Некроз тазобедренного сустава называют асептическим или идиопатическим. Это заболевание связано с устойчивым поражением головки бедренной кости, которое ведет к отмиранию тканей. Механизмы, вызывающие некроз, связаны с нарушением обмена веществ и кровоснабжения в этой области.В нормальном положении головка кости уплотнена связками и лежит в вертлужной впадине. Стенки впадины гладкие и ровные. Если активируется процесс некроза, головка начинает разрушаться, а гладкая поверхность впадины – видоизменяться. Остеонекрозу присвоен код М87 по МКБ 10.

Причины заболевания

В 70-80% медицинских случаев некроз тазобедренного сустава – это двусторонний процесс, но развивается болезнь сначала с одной стороны. Чаще он встречается у женщин. Главной внешней причиной, провоцирующей болезнь, считают хронические травмы. Однако без нарушения кровообращения и питания в этой области травмы не оказывали бы такого разрушительного действия. Выделяют и другие причины повреждений:

  • переломы шейки бедра;
  • повышенные нагрузки на бедренный сустав;
  • инфекционные болезни суставов, костей, мышечных тканей;
  • хронические воспалительные процессы, не связанные с тазобедренной зоной;
  • одностороннее смещение 4 позвонка в позвоночном отделе, приводящее к нарушению кровообращения;
  • вредные привычки – наркотики, алкоголь;
  • постоянное воздействие перепадов давления (шахтеры, водолазы, космонавты), приводящее к гипоксии;
  • передозировка антибиотиками, гормонами, цитостатиками;
  • хронические болезни суставов и костей: артрит, коксартроз, болезнь Бехтерева.

Ожирение приводит к чрезмерным нагрузкам на суставную область, поэтому тоже считается причиной некроза.

Симптомы нарушения

Сильнейшие боли – главный признак запущенного процесса. Более точно помогают определить болезнь другие симптомы некроза в тазобедренном суставе:

  • первые болезненные ощущения возникают только при движении, проходят без применения таблеток;
  • позднее боль охватывает пах и ягодицы;
  • появляется отек, неприятные ощущения при прикосновениях к коже, краснота зоны проекции поврежденного сустава;
  • через некоторое время появляется хромота и невыносимая боль с ограничением подвижности;
  • по мере развития, мышцы и связки атрофируются, что приводит к утончению и укорочению конечности.

Симптоматику и патологические процессы делят на несколько стадий. При первой стадии проявления носят легкий характер, болезнь еще можно остановить, однако сделать это сложнее, чем при артрозе ТБС. Вторая стадия – импрессионный перелом, боль уже не проходит без лекарств, растет риск полной атрофии мышечных тканей. На 7-9 месяце после начала некроза начинается третья стадия: деформируется головка кости, усиливаются симптомы, появляется выраженная хромота.

Четвертая стадия – острые нарушения, разрушение головки ТБС, сильная боль, отдающая в нижнюю часть тела вплоть до колен. Пациентам на этом этапе помогает только операция.

Методы диагностики некроза

Для диагностики заболевания нужно пройти несколько процедур, которые помогут отличить асептический некроз от других нарушений. Среди общих методов выделяют: МРТ, рентген, причем второй метод менее информативен и назначается при подозрении на 2 и 3 стадию болезни.

Радиоизотопная рентгенодиагностика – узкопрофильный метод исследования, с помощью которого удается установить степень некротизации. Во время процедуры пациенту вводят ионизирующее вещество, которое скапливается в поврежденных частях кости и хряща.

Методы лечения болезни

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава возможно без операции на начальных стадиях. Для этого используют медикаменты, физиотерапию, ЛФК. Среди препаратов назначают несколько групп:

  1. НПВС. Помогают от болей и воспаления. Назначают для предотвращения осложнений из-за болевого синдрома.
  2. Сосудорасширяющие препараты. Используют для нормализации кровообращения.
  3. Препараты кальция с витаминомD. Необходимы для ускорения и поддержания регенерации костной ткани.
  4. Кальцитонины. Помогают организму наращивать кости, снимают боль.
  5. Хондропротекторы. Используются для нормализации обменных процессов в хрящах.
  6. Миорелаксанты. Назначают, когда у пациента постоянно появляются мышечные спазмы.

Подбирать препараты необходимо вместе с доктором. Следование инструкции и курсовое использование – залог эффективного лечения и отсутствия побочных проявлений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры поддерживают здоровье и повышают эффективность применяемых препаратов:

  • лазерная терапия – стимулирует процессы регенерации, происходящие в больных костях и хрящах;
  • тепловое лечение – парафинотерапия, грязевые ванны – стимулирует кровообращение;
  • электрофорез с полезными веществами и лекарствами – в несколько раз повышает эффективность принимаемых средств.

Альтернативные методы – иглоукалывание, рефлексотерапия, техники нетрадиционной медицины – необходимо обсуждать с врачом.

Операции для устранения некроза

Процесс отмирания костной и хрящевой ткани сложно поддается консервативному лечению, на 3-4 стадии болезни нужна операция. Существует несколько эффективных методик:

  • пересадка мышечного и костного материала – восстанавливается кровообращение и проходит болевой синдром;
  • применение иглоножей для введения веществ в кости и суставы – процедура помогает улучшить питание и остановить некроз;
  • туннелизация – в костях формируют дополнительные отверстия для снятия давления;
  • межвертельная остеотомия – с помощью хирургических инструментов устраняют погибшие участки;
  • артропластика – устраняет хромоту и другие дефекты;
  • артродез – улучшает подвижность суставов, что помогает избавиться от боли.

Эндопротезирование – сложная открытая операция, применяемая только в запущенных случаях. Разрушенные суставы заменяют искусственными.

Болезнь Пертеса – разновидность некроза ТБС

Остеохондропатия головки бедренной кости, или болезнь Пертеса, — это патология, предшествующая асептическому некрозу. Появляется в основном у детей до 14-15 лет.

Причина остеохондропатического синдрома такая же, как у некроза, — нарушение кровоснабжения. Патология чаще возникает у мальчиков, но у девочек протекает тяжелее. Причин болезни Пертеса у детей:

  • миелодисплазия – недоразвитость поясничного отдела;
  • обменные нарушения, в частности, фосфора и кальция;
  • транзитный синовит;
  • инфекции и вирусы любой группы;
  • механическая травма – прыжок, растяжение связок, ушиб;
  • перестройка гормонального фона в переходном возрасте.

К лечению болезни Пертеса нужно подходить несколько иначе, чем при некрозе ТБС.

Терапия болезни Пертеса у детей

Если ребенку 3-7 лет, он должен наблюдаться у ортопеда. Лечение в этот период не проводят, если болезнь выражена слабо. При тяжелом течении назначают терапию в ортопедическом отделении.

Консервативное лечение болезни Пертеса длится не менее 1 года, затем идет период реабилитации от 3 до 5 лет с использованием восстановительных препаратов.

В схему лечения патологии входит:

  • использование ортопедических кроватей для сна;
  • применение гипсовых повязок для предотвращения деформации головки бедра;
  • отсутствие физических нагрузок в период ранней реабилитации, далее назначают ЛФК;
  • поддержка тонуса мышечных тканей;
  • применение физиотерапии для восстановления костей и предотвращения застойных явлений;
  • нормализация кровообращения с помощью препаратов и физиотерапии.

Важно соблюдать диету, так как в период активного лечения дети длительное время находятся в неподвижном состоянии. Это может спровоцировать ожирение, если не корректировать рацион.

Эффективно применение таких методов физиотерапии, как электростимуляция. Хорошо помогает мануальная терапия и массаж. Ангиопротекторы и хондропротекторы детям прописывают в форме уколов и таблеток.

На второй стадии длительной реабилитации назначают УВЧ, грязелечение, озокерит и электрофорез с кальцием и фосфором. Через 1-2 года после основного лечения вводят ЛФК и гимнастику.

Операции при лечении болезни Пертеса назначают в тяжелых случаях с выраженной деформацией, переломом или подвывихом. Ребенку должно быть больше 7 лет.

В долгосрочный период и во взрослой жизни людям, перенесшим болезнь Пертеса, нельзя заниматься профессиональным спортом, носить тяжести, бегать и прыгать. Лучшие виды спорта – это велосипед, ЛФК и плаванье. Периодически требуется поддерживающая терапия в санаториях.

Последствия асептического некроза

Одинаково опасны возможные последствия некроза головок тазобедренных суставов для взрослых и для детей:

  • постепенное отмирание конечностей;
  • ампутация ног и присвоение инвалидности тяжелой группы;
  • сепсис из-за воспалительных процессов;
  • летальный исход на фоне сепсиса.

Даже после проведения операции возможно возникновение коксартроза и болевого синдрома. Двигательные функции после 70-80 лет могут полностью исчезнуть.

Профилактика патологии

Главное правило профилактики некроза – лечение существующих болезней суставов и костей, устранение воспалительных процессов в организме. Следует избегать чрезмерной нагрузки даже при абсолютно здоровых суставах, в то же время нельзя игнорировать физкультуру.

Вторичная профилактика после операции или устранения начальных стадий некроза – поддержание иммунитета с помощью иммуностимуляторов, правильное питание и регулярное посещение врача.

Асептический некроз ТБС у детей и взрослых не проходит бесследно, даже если удалось вылечить заболевание. После приложенных усилий пациент должен обращать внимание на любые болезненные ощущения, при их появлении немедленно обращаться к врачу.

{SOURCE}

Лечение некроза коленного сустава в Москве

13 Ноября 2019 Литвиненко А.С. 1221

Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.

Механизм развития некроза кости

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.

Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к  ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

  • Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.

  • Ассоциированный с хроническими заболеваниями –  например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.

  • Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.

  • Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины некроза костной ткани

Причинами развития некроза коленного сустава считают:

  • васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;

  • ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;

  • Чрезмерные физические перегрузки;

  • Занятия профессиональным спортом;

  • Травмы сустава и их последствия;

  • Алкоголизм

  • Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.

  • Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

  • Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.

  • Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.

  • Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;

  • Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.

  • Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.

  • Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции – их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

 
Укол в сустав при некрозе коленного сустава
Записаться на лечение

Лечение некроза коленного сустава

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

  • Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;

  • Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.

  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.

  • Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.

  • Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.

  • Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Различные патологические процессы в области колена не всегда носят воспалительный характер или инфекционную природу. Нередко причиной неприятной симптоматики становится асептический некроз коленного сустава, возникающий вследствие разнообразных факторов и требующий обстоятельной терапии. Важно не затягивать с обращением за медицинской помощью и начинать лечение на самом раннем этапе.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Некроз колена в асептической форме

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

  • замещение некротизированных участков соединительной тканью;
  • постепенное накопление солей кальция в области некроза;
  • развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Осмотр больного с некрозом коленного сустава

к содержанию ↑

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

  • нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • травмирование коленей;
  • непрофессиональные медицинские действия;
  • избыточные нагрузки на сустав;
  • остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

К развитию некроза может привести травмирование коленного сустава

 

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания

Определенную часть проблем при развитии асептического некроза представляют схожесть его симптомов с другими болезнями суставов. Иногда это мешает поставить правильный диагноз на протяжении длительного времени, что нередко заканчивается плачевными результатами.

Важно иметь четкое представление об основных проявлениях некроза независимо от причин развития болезни и уметь правильно их выявлять, после этого незамедлительно обращаясь за медицинской помощью. Симптомы:

  1. Боль. Как правило возникает внезапно, захватывая область колена. Не исчезает в покое и усиливается при стоянии или нагрузке на ногу.
  2. Отек. Возникает в месте поражения и часто практически незаметен. Обычно не имеет склонности к распространению и проходит после отдыха.
  3. Ограничение подвижности. Бывает взаимосвязано с предыдущими клиническими признаками и проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть в колене ногу.
  4. Хромота. Перемежающаяся, несколько напоминает утиную. Ее причина в смещении оси конечности, возникающей по мере прогрессирования патологических процессов при некрозе.

Для некроза колена характерны боль в суставе и отек

Перечисленные симптомы не сразу наталкивают на мысль о развитии некроза, и только после полного обследования удается установить правильный диагноз.

Весомая часть пациентов предпочитает обращаться за помощью достаточно поздно, поэтому диагноз бывает поставлен достаточно поздно, когда требуется достаточно серьезный подход к лечению некроза коленного сустава.

Нередко единственным вариантом выбора становится оперативное вмешательство. Не стоит тянуть до последнего и заниматься самолечением, лучше всего пойти в медицинское учреждение и пройти полный перечень необходимых исследований.

к содержанию ↑

Протекание патологических процессов при некрозе

Длительное изучение асептического некроза позволило выявить несколько основных стадий развития болезни. Их установка помогает врачам назначать правильное лечение и хорошо ориентироваться в динамике заболевания.

Стадийность:

  1. Стадия первая. Значительных структурных изменений в костной ткани колена не происходит. Функция полностью сохранена. Периодически возникают кратковременные боли. Могут отмечаться «стартовые» боли, возникающие при попытке начать любое движение с участием коленей. На этой стадии рекомендуется беречь больное место и больше отдыхать, ограничивая подъем тяжестей.
  2. Стадия вторая. Характеризуется прогрессированием заболевания и проявляется трещинами на поверхности суставной головки. Сопровождается резким усилением болевого синдрома, который начинает беспокоить не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Нередко боль мешает даже спать ночью. На больную ногу бывает трудно ступать. Постепенно походка становится хромающей, а окружающие пораженный сустав мышцы атрофируются. Если описывать происходящие изменения в костной ткани, можно указать на постепенное отграничение участка некроза от окружающих здоровых тканей зоной остеолиза с последующим отторжением и проникновением в полость сустава. Это приводит к симптому блокады, что напрямую свидетельствует о наступлении 2-й стадии суставной болезни.
  3. Стадия третья. Своеобразный переход некроза во вторичный артроз, протекающий на фоне интенсивных болей, которые не проходят самостоятельно и плохо купируются большинством обезболивающих. Боль мешает спокойно спать, негативно отражаясь на качестве жизни. Нередко причиной беспрестанных болей становятся костные отломки, образующиеся в результате остеонекроза. Со временем они покрываются фибрином и обызвествляются, что приводит к усилению болей.
  4. Заключительной и самой тяжелой стадией некроза становится четвертая, которая заканчивается разрушением суставной головки, мышечной атрофией и минимальной двигательной активностью. Самостоятельные движения в колене становятся практически невозможными и сводятся к минимуму. Часто данная стадия некроза свидетельствует об инвалидизации человека и требует незамедлительного и ответственного решения.

Некроз колена второй стадии на рентгеновском снимке

Иногда отломки костной ткани подвергаются вторичному некрозу в полости сустава и становятся похожими на «суставные мыши», которые обычно возникают при большом количестве микротравм. Их появление требует проведения срочной операции, поскольку есть риск повторных блокад и некроза тканей сустава, что может привести к развитию деформирующего артроза.

к содержанию ↑

Методы диагностики

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии. Существует возможность с предельной точностью установить стадию протекания некроза и назначить наиболее подходящий вариант комплексного лечения.

Проведение МРТ коленного сустава

к содержанию ↑

Общие принципы терапии

Основополагающий принцип любой терапии — своевременность. Часто доктора советуют обращаться за медицинской помощью в самом начале развития проблемы, и остеонекроз коленных суставов тут не исключение. Взять болезнь под контроль и полностью избавиться от проблемы помогут 2 наиболее известных официальной медицине метода.

Консервативное лечение

Наиболее предпочтительный лечебный вариант на первоначальных стадиях болезни. Носит комплексный характер и включает использование целого ряда препаратов.

Обычно используются препараты для обезболивания и снятия воспаления. В этом качестве чаще выступают нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Найз»). Дополнительно при некрозе назначаются регенерирующие средства (кальцитонины, витамин D, хондропротекторы) и препараты, ликвидирующие проблемы с кровообращением («Трентал», «Теоникол»).

Диклофенак для снятия воспаления при некрозе колена

Для закрепления результатов показаны лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и классический медицинский массаж. Эти меры будут способствовать укреплению костей и мускулатуры, чтобы организм мог лучше противостоять травмам и патологическим факторам в будущем.

к содержанию ↑

Оперативное вмешательство

Вариант выбора при отсутствии ощутимых результатов от консервативной терапии. Выполняется только после всех исследований и чаще всего заключается в эндопротезировании пораженного сустава. Весьма эффективный лечебный метод, позволяющий вернуть суставу былую подвижность, утраченную вследствие некроза.

Требует определенных физических и материальных затрат. Перед проведением операции всегда рекомендуется тщательно все обдумать. Наиболее оптимальным решением будет постараться избежать хирургического вмешательства и по максимуму воспользоваться консервативными методами лечения некроза. Но если такой подход совсем не помогает, операция станет единственным выходом.

Хирургическая операция при некрозе коленного сустава

Для закрепления положительных результатов следует обратить пристальное внимание на факторы, вызывающие некроз и способствующие его развитию. Их своевременное предупреждение позволит избежать неприятных осложнений в будущем. Будет полезным поносить удобную ортопедическую обувь или воспользоваться специальными стельками для обычной обуви.

к содержанию ↑

Помощь народной медицины

Нередко проверенные народные рецепты помогают справиться с некрозом лучше, чем может помочь официальная медицина. Даже доктора часто советуют использовать определенный ряд популярных рецептов, подкрепляя народными составами медикаментозную терапию некроза:

  1. Мазь из рыбьего жира и меда. Необходимо тщательно перемешать мед (80 г) с рыбьим жиром (20 г), добавить ксероформ (3 г), перемешать до получения однородной консистенции. Затем готовую массу нужно нанести на чистую марлевую повязку и приложить к больному месту. Менять бинт следует каждые пару дней на протяжении двух недель.
  2. Аппликации с капустным листом. Капуста считается эффективным средством борьбы с большинством суставных болезней. Используют овощ и при асептическом некрозе колена. Достаточно взять небольшой кочан капусты, снять несколько свежих листов. Для лучшего терапевтического воздействия их можно смазать медом, после чего приложить к больному месту. Прикрыть полиэтиленом и тщательно зафиксировать на несколько часов. Повторять ежедневно, 1 месяц.
  3. Фикус. Следует взять 3 наиболее мясистых листа, залить бутылкой водки и оставить настаиваться в темном месте на протяжении недели. После этого тщательно процедить настой и ежедневно втирать его в пораженную область на ночь в течение пары недель.
  4. Животный жир. Нужно взять жир нутрии и свиное сало в равных пропорциях. Их следует перетопить и охладить для получения однородной комбинированной мази. Состав нужно втирать в больное колено на протяжении месяца ежедневно. Для лучшего эффекта можно сверху прикрывать мазь полиэтиленом и фиксировать теплой повязкой на ночь.

Гирудотерапия при некрозе коленного сустава

Еще одним достаточно действенным методом народной медицины, позволяющим справиться с проблемой асептического некроза, считается гирудотерапия или лечение при помощи пиявок. Большое количество полезных веществ, впрыскиваемых пиявкой, позволяет эффективно бороться с процессами остеонекроза и ускорять выздоровление.

Важно! Используя любое из перечисленных средств, не стоит забывать о консультации лечащего доктора. Только врач сможет в полной мере оценить необходимость применения того или иного средства и тщательно взвесить все риски подобной терапии.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий можно выделить правильную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D. Следует употреблять больше рыбной и молочной продукции, овощей, зелени и фруктов. Полезно заниматься гимнастикой, больше ходить пешком и избегать любых травм и лишних нагрузок на ноги. На первых этапах лечения сократить нагрузки может помочь обычная трость.

Развитие асептического некроза в тканях колена может быть связано с самыми разными причинами. Независимо от этиологии, патология требует внимательного отношения и квалифицированного лечения. Только в этом случае получится добиться положительного результата и остановить развитие патологических процессов в самом начале. Итогом станут крепкие и здоровые коленные суставы, возможность свободно передвигаться и жить полноценной жизнью.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Кость становится хрупкой и от нее отделяется хрящь.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

Начальная стадия заболевания.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Типы остеонекроза:

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание Локализация некротических участков Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шляттера Бугристость большеберцовой кости Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига Дистальный эпифиз бедренной кости В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона Надколенник Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

Некроз на МРТ.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…