Как восстановить подвижность тазобедренного сустава – Разработка тазобедренного сустава после эндопротезирования: как восстановить конечность, этапы реабилитации, упражнения

Разработка тазобедренного сустава после эндопротезирования: как восстановить конечность, этапы реабилитации, упражнения

Разработка тазобедренного сустава после эндопротезирования – единственный способ ускорения адаптации и возвращения пациента к нормальной жизни. При помощи активных движений уменьшается риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений в виде тромбоза, кровотечения и инфицирования травмированных тканей.

При помощи ЛФК, диеты и физиопроцедур возвращение нормального функционирования сустава происходит быстрее на 60–80%. Если игнорировать пользу движений, повышается риск формирования застойных явлений, набора массы тела, слабости мышц бедра с возможными последующими спонтанными вывихами искусственного сустава.

Эффективность упражнений после операции

Задачей разработки тазобедренного сустава после эндопротезирования является достижение 4 основных эффектов:

1. привыкание пациента к эндопротезу;
2. стимуляция сердца, сосудов, мышц бедра и их сухожилий;
3. компенсация процессов, которые возникли из‐за травмы;
4. увеличение функциональности тазобедренного сустава.

Эффективность разработки искусственного тазобедренного сустава можно заметить спустя 2–3 дня выполнения базового курса упражнений: движения в здоровых суставах, дыхательная гимнастика, статические сокращения мышц бедра и голени.

Благодаря активной работе мышц возникает усиление оттока венозной крови, вместо которой к поврежденным после операции тканям приходит новая артериальная кровь, обогащённая кислородом.

Как правильно садиться после эндопротезирования

Без достаточного количества кислорода уменьшается Ph поврежденных из‐за операции тканей. Окисление приводит к удлинению периода регенерации, накоплению токсинов в организме, вызывая слабость, сонливость, потерю аппетита.

Благодаря активным движениям снижается риск застоя крови и формирования тромбов. Тромбы возникают из‐за того, что происходит замедление и сгущение крови. Такое явление чаще развивается в венозных сосудах. Движения в мышцах приводят к сжиманию вен, и за счет этого венозная кровь двигается быстрее, уменьшая риск застоя.

При выполнении разработки, направленной на укрепление мышечного манжета бедра, связок таза и сухожилий мышц, происходит укрепление устойчивости тазобедренного эндопротеза. Сильные мышцы бедра не позволят произойти спонтанному вывиху, который является тяжёлым осложнением эндопротезирования.

Как разрабатывать конечность: этапы

Врачи‐реабилитологи выделяют 3 этапа реабилитации. Каждый этап имеет свои цели, которые достигаются при помощи адаптированных упражнений.

Этапы разработки тазобедренного сустава после эндопротезирования:

1. Ранний послеоперационный этап. Длится 14–21 день после операции. Включает статические нагрузки, динамические движения, упражнения для легких и межрёберных мышц. В этот период необходимо начинать «учиться» ходить.
2. Второй или поздний этап. Этот период начинается сразу после раннего послеоперационного периода, длится от 3 до 4 недель. Все упражнения, которые выполняют в этот период, адаптированы под устранение отёка, боли, дискомфорта в эндопротезе, направлены на увеличение его подвижности.
3. Функциональный период. Начинается с 6 недели после операции. Основная задача – адаптация эндопротезированного тазобедренного сустава к бытовой жизни с возможностью выполнять активные движения и работу.

Выполнение упражнений в каждом периоде обеспечит правильное формирование костной мозоли, снизит риск необходимости дополнительных врачебных вмешательств. Постоянная разработка тазобедренного сустава после эндопротезирования позволит поддерживать хорошую физическую форму без риска набора излишнего веса.

ВАЖНО! Вес необходимо снизить до физиологической нормы. Чтобы узнать свою норму, необходимо рассчитать желательный вес при помощи индекса массы тела. 

Ранний период реабилитации

Основная задача раннего этапа – профилактика таких осложнений:

1. образование тромбов;
2. появление инфекции;
3. застой крови;
4. застойные явления в легких.

С этой целью упражнения выполняют в кровати. Задействуют здоровые коленные и голеностопные суставы, активно двигают стопой, выполняют дыхательную гимнастику. Все эти упражнения делают по 2–3 раза в день. В этом периоде разрешается ходить, но только с опорой и при отсутствии противопоказаний.

В первые 10 дней необходимо спать только на спине.

О том, как разработать тазобедренный сустав в раннем периоде, читайте в этой статье.

Поздний период

Вариант упражнения для второго этапа реабилитации

Разработка искусственного сустава во втором периоде позволяет нормализовать активность мышц, снизить отёк, дискомфорт и боль. Все упражнения динамические и выполняются на обе ноги. Второй период начинается после того, как пациент окрепнет после операции, а незначительные движения в суставе будут безболезненными.

Из упражнений рекомендовано использовать активные движения тазом, движения в коленных суставах. Все упражнения, которые включают сгибания и разгибания искусственного тазобедренного сустава, проводятся с минимальной осевой нагрузкой и возле опоры. Остальные упражнения рекомендовано делать лёжа в кровати или на полу.

Детальный разбор упражнений, время их выполнения, кратность подходов и другие тонкости этого периода описаны в этой статье.

Функциональное восстановление

Функциональное восстановление занимает 30–90 дней и требует подержания формы в течение жизни. Основные задачи этапа:

1. 

   Упражнение функционального периода с гимнастической резинкой

   укрепление мышц вокруг эндопротеза;

2. увеличение толщины сухожилий и связок тазобедренной области;
3. подготовка искусственного тазобедренного сустава к естественной ежедневной нагрузке.

Основу упражнений составляют движения с применением веса на блочных тренажёрах, использованием гимнастического шара и резинки. Делать упражнения разрешается в положении стоя, сидя и лёжа.

Информацию о видах упражнений на этом этапе, технике разработки мышц бедра, сроках реабилитации читайте здесь.

Реабилитация по методу Бубновского

Профессор Бубновский считает, что залогом успешной реабилитации и разработки тазобедренного сустава после эндопротезирования является раннее начало выполнения упражнений с весом. Полноценный курс реабилитации доктора Бубновского занимает до 12 месяцев, для каждого из которых есть специальные упражнения и правила.

Описание техники разработки искусственного тазобедренного сустава по методу Бубновского читайте в этой статье.

Итоги

1. Реабилитация тазобедренного сустава после эндопротезирования занимает от 4 месяцев и требует поддержания достигнутого результата в течение всей жизни.
2. Восстановление требует применения упражнений, диеты и физиопроцедур.
3. Основные эффекты от назначения лечения физкультурой становятся заметными на 3–4 день.
4. Каждый период реабилитации включает использование разных упражнений, конечной целью которых является полное восстановление двигательной функции конечности и возвращение человека к активной бытовой жизни.
5. Результат разработки конечности напрямую зависит от целеустремленности пациента.

Восстановление суставов при коксартрозе с лекарствами и без них

На следующем этапе разрушения тазобедренного сустава в процесс вовлекается суставная капсула, синовиальная оболочка перерождается. Внутрисуставная жидкость становится более вязкой, замедляется ее циркуляция, суставной хрящ не получает из нее питательные вещества и жидкость в достаточном объеме, ухудшается смазка сочленений. Отколовшиеся кусочки разрушающегося хряща могут раздражать синовиальную оболочку, вызывая ее воспаление – синовит. В результате синовиальную жидкость разбавляет воспалительный выпот, такая субстанция уже не питает хрящи, а усугубляет их разрушение.

Помимо суставных тканей страдают околосуставные структуры. Мышцы атрофируются, поскольку для минимизации боли человек старается не нагружать пораженную ногу. Связки слабеют, растягиваются, не могут стабилизировать сустав.

Можно ли восстановить сустав?

При разрушении тазобедренного сустава симптомы нарастают постепенно, сначала болезнь проявляется кратковременными умеренными болями, скованностью в начале движения. Этим симптомам часто не уделяют достаточно внимания. Только интенсивные продолжительные боли и выраженное ограничение подвижности заставляют пациента обратиться к врачу.

Когда хрящ изношен, костная деформация видна даже сквозь толщу тканей, нога усыхает и укорачивается вследствие атрофии мышц, восстановление суставов становится невозможным. Требуется либо операция, либо интенсивная терапия, которая позволяет отсрочить оперативное вмешательство, облегчить симптомы, но не восстановить функции сустава и ноги в целом.

Не все компоненты сустава подлежат восстановлению и коррекции. Можно нормализовать объем и состав синовиальной жидкости. Можно восстановить хрящ, в котором едва начались дегенеративно-дистрофические процессы, но реальнее не обратить, а лишь затормозить процесс разрушения. Что касается костных деформаций, их можно скорректировать только оперативным путем. На 2 стадии возможно малоинвазивное вмешательство – артроскопия, на 3 прибегают к более сложным и серьезным операциям. Если начать лечение, как только появятся первые признаки артроза, шансы на исцеление выше. Когда появляются явно указывающие на разрушение тазобедренного сустава симптомы, лечение малоэффективно.

Симптоматическое лечение

Большинство методов консервативного лечения при коксартрозе относятся к симптоматическим. Они облегчают проявления, но не влияют на механизм развития заболевания и не способствуют восстановлению суставных структур. К таким методам относятся:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, блокады глюкокортикостероидами и анестетиками;
• втирание мазей в сустав;
• физиотерапевтические процедуры.

НПВП, ГКС, анальгетики и анестетики помогают облегчить главный сопровождающий разрушение тазобедренного сустава симптом – боль. В какой-то мере препараты с выраженным противовоспалительным эффектом замедляют разрушение хряща, поскольку при воспалительном процессе вырабатываются вредные для него вещества. Но гормональные препараты, а также большинство НПВП сами негативно влияют на хрящевую ткань, подавляют естественные процессы регенерации. Поэтому их следует принимать только по показаниям, короткими курсами, в зависимости от симптомов подбирать препараты с ярко выраженной обезболивающей или противовоспалительной активностью.

Действие физиотерапевтических процедур тоже в основном симптоматическое: облегчение боли, снятие отечности, увеличение подвижности сустава. Активизация кровообращения и обменных процессов замедляет разрушение хряща. Некоторые процедуры должны запускать процессы регенерации тканей, но на хрящ они воздействуют в незначительной мере. Наиболее эффективны в этом плане озонотерапия и ударно-волновая терапия.

Эффективность мазей при коксартрозе сильно преувеличена рекламой.

Тазобедренный сустав расположен глубоко в толще тканей, и активные компоненты мазей просто не проникают внутрь суставной капсулы. Запустить таким образом процесс восстановления невозможно, даже если использовать мазь, гель или крем с компонентами хрящевой ткани. Терапевтический эффект обусловлен массирующими движениями при втирании препарата. Мази с согревающими, сосудорасширяющими, местнораздражающими компонентами хорошо снимают боль, отечность мягких тканей, стимулируют кровообращение. Применение мазей на основе НПВП при воспалительном процессе внутри тазобедренного сустава бессмысленно. Чисто симптоматическим является и лечение компрессами, ваннами.

Вспомогательные методы

Существует 2 группы препаратов, не предназначенных для лечения артрозов. Тем не менее, в ряде случаев их применяют при коксартрозе. Это:

• миорелаксанты – препараты для расслабления мышц (Сирдалуд, Мидокалм). Их назначают при стойких спазмах мышц, которые нередко сопровождают коксартроз. Расслабление мышц способствует улучшению кровообращения, кровоснабжения сустава, помогает избавиться от мышечной боли. Но применять эти препараты нужно с осторожностью из-за серьезных побочных эффектов;
• если коксартроз тазобедренного сустава развивается на фоне сосудистых нарушений, показан прием сосудорасширяющих препаратов (Трентал, Микошпан). Нормализация суставного кровоснабжения предотвращает некроз головки бедренной кости, суставной хрящ получает больше питательных веществ. Такое лечение также помогает избавиться от ноющих, выкручивающих болей сосудистой природы.

Средства народной медицины для наружного и внутреннего применения также могут использоваться в качестве вспомогательного лечения. Они неплохо снимают боль и воспаление, на ранних стадиях увеличивают подвижность сочленения. Но не следует рассчитывать восстановить сустав примочками, растираниями, компрессами и обертываниями. Лечебная диета – обязательная составляющая лечения, но не стоит переоценивать ее возможности. Придерживаясь диеты, можно скорректировать метаболизм, нарушения которого провоцируют разрушение суставов. Губителен для них и лишний вес, сбросить который помогает рациональное питание.

Медикаменты для восстановления сустава

Остановить износ тазобедренного сустава могут хондропротекторы. Препараты 1 поколения, изготовленные на основе животного или растительного сырья, не особо эффективны. Монопрепараты 2 поколения, содержащие хондроитинсульфат и гидрохлорид или сульфат глюкозамина, а также препараты 3 поколения, в которых сочетаются оба компонента, оказывают более выраженный терапевтический эффект.

При коксартрозе и других заболеваниях суставов нужно принимать назначенные врачом лекарственные препараты, а не спортивные и диетические добавки с незначительной концентрацией действующих веществ. И прием должен быть достаточно длительным, несколько курсов средней продолжительностью 2–3 месяца и больше.

Хондропротекторы оказывают комплексное воздействие:

• стимулируют синтез гиалуроновой кислоты, коллагена и протеогликанов, хрящевого матрикса, необходимых для нормального функционирования сустава;
• подавляют фермент, под воздействием которого хрящевая ткань расщепляется;
• нейтрализуют негативное воздействие стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов на соединительную ткань;
• компенсируют дефицит компонентов хрящевой ткани;
• запускают процесс регенерации;
• обладают мягким противовоспалительным и обезболивающим эффектом, позволяют снизить дозировку НПВП.

Препараты позиционируются как стимулятор регенерации и репарации. Но специалисты утверждают, что их протекторная (защитная) функция выражена в значительно большей мере, чем репаративная (восстановительная). Так что лучше их принимать для предотвращения разрушения хряща. Восстановление возможно только на начальной стадии, когда хрящ мутнеет, пересыхает, но его растрескивание и расслоение еще не началось.

Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты в сустав восполняют дефицит синовиальной жидкости, нормализуют ее состав и консистенцию. В результате устраняется один из важнейших факторов, вызывающих разрушение суставного хряща, а движение костей становится безболезненным и облегчается благодаря естественной смазке. В связи с особенностями расположения тазобедренного сустава делать инъекции внутрь суставной капсулы достаточно сложно. При коксартрозе, осложненном синовитом, нужно сначала купировать воспаление и удалить из суставной полости выпот, иначе инъекции будут неэффективны.

Восстановление суставов методами биотерапии

В последнее время в ряде клиник, медицинских центров осуществляется немедикаментозное лечение артрозов с применением препаратов, полученных из собственной крови, костного мозга или жировой ткани пациента. Это так называемые клеточные терапии. Наиболее популярна аутоплазмотерапия (PRP-терапия, плазмолифтинг). Курс обходится существенно дешевле, чем курс инъекций гиалуроновой кислоты, препараты крови не отторгаются организмом, не вызывают побочных эффектов. У пациента берут венозную кровь и в центрифуге разделяют на фракции. Затем в сустав вводится концентрированная плазма, содержащая большое количество тромбоцитов.

Тромбоциты являются фактором роста, именно они участвуют в заживлении тканей после ран, травм. Инъекции плазмы с тромбицитами активизируют восстановительные процессы в хрящевой ткани, выработку синовиальной жидкости, благотворно воздействуют на костную ткань. Шероховатый хрящ снова становится гладким, сморщившаяся синовиальная оболочка распрямляется. Такие инъекции эффективно снимают боль, имеют минимум противопоказаний, заменяют противовоспалительные препараты, оказывающие нежелательную медикаментозную нагрузку на организм. Лечение артрозов рекомендуется проводить курсами по 5–7 инъекций с интервалами в 3–5 дней.

Если начать PRP-терапию вскоре после появления первых симптомов и ежегодно проходить по 2 курса, операция может никогда не понадобиться.

Наряду с аутоплазмотерапией к биологическим методам лечения относятся:

• лечение стволовыми клетками, или MSK-терапия;
• лечение противовоспалительным белком IL-1Ra, в разных клиниках практикуется под разными названиями (Orthokine, ACS, Цитокин-терапия).

Терапевтически активный белок синтезируют в специальных инкубаторах, помещая туда пробирки с кровью пациента. Потом сыворотку с высокой концентрацией белка отделяют от других фракций крови и вводят внутрисуставно. Белок подавляет активность медиатора воспаления. Для получения стволовых клеток осуществляется пункция костного мозга или липосакция минимального количества жира и обработка этих препаратов по особой методике. Стволовые клетки способны превращаться в любые клетки организма, в том числе в хондроциты – молодые клетки хрящевой ткани. Кроме того, они стимулируют выработку факторов роста и замедляют разрушение хряща.

Уменьшение нагрузки на сустав

Если разрушение сустава связано с механическими факторами, их необходимо устранить. В частности, могут потребоваться:

• уменьшение повседневной нагрузки на тазобедренное сочленение;
• укрепление мышц, которые его поддерживают;
• избавление от излишнего веса;
• по показаниям (после травмы, при дисплазии) – ношение ортопедических изделий;
• использование при ходьбе вспомогательных приспособлений, трости на 1–2 стадии, костылей на 3.

Увеличить просвет сустава и снизить давление на хрящ можно посредством массажа и вытяжения сустава. Массаж также способствует укреплению мышц, устранению их спазма. Для вытяжения используется специальный тракционный аппарат, который позволяет вытянуть сустав вдоль вертикальной оси. Посредством мануальной терапии вытяжение осуществляется под более выгодным углом, в сторону и наружу. Манипуляция требует значительной физической силы и высокой квалификации, опыта. После курса сеансов создаются благоприятные условия для восстановления сустава, прекращается разрушение хряща.

Движения в тазобедренном суставе обеспечивают 3 группы мышц. Чем выше их тонус, тем меньше нагрузка на суставный хрящ. Укреплять мышцы можно посредством массажа, электромиостимуляции, но наиболее эффективны упражнения. ЛФК при коксартрозе выполняет и другую задачу: разработка сустава, преодоление суставных контрактур. Чем дольше конечность в суставе находится без движения, тем сложнее восстановить его функцию.

Разрабатывать суставы нужно постепенно, не совершая резких движений. Существуют облегченные и усиленные комплексы, комплексы для начальной и поздней стадии заболевания, подобрать оптимальный поможет врач. Заниматься необходимо ежедневно, если общее состояние не позволяет совершать активные движения, нужно хотя бы выполнять изометрические упражнения, напрягая и расслабляя мышцы.

Оперативное лечение

Своевременно начатое комплексное лечение может надолго отсрочить переход артроза в 3 стадию. Но зачастую рано или поздно все же наступает момент, когда эффект консервативного лечения практически не ощутим. В этом случае показана операция.

При артрозе тазобедренного сустава прибегают к нескольким операциям:

• артроскопия, удаление через небольшой прокол разросшихся остеофитов, свободных тел из суставной полости, показана уже на 2 стадии. Малоинвазивная операция помогает избавиться от боли и восстановить подвижность сустава, но примерно через год проблемы возобновляются;
• артродез, обездвиживание сустава. Устраняется боль, нога может выполнять опорную функцию, но двигательная нарушена, поэтому данная операция малопопулярна;
• остеотомия, иссечение деформированных костей, восстановление конгруэнтности (соответствия) их сочленяющихся поверхностей и фиксация костных фрагментов специальными пластинами. К данной операции прибегают на 1–2 стадии при неэффективности консервативного лечения, она позволяет сохранить подвижность в сочленении.

Полноценное восстановление функций сустава обеспечивает только артропластика. Эндопротезирование сустава является ее частным случаем. Как правило, артропластикой называют операции по замене амортизирующей прокладки между костями, окружению суставных концов пластичной тканью органического происхождения.

Эндопротезирование – это замена сустава или его части искусственным протезом, имплантатом. Протезы бывают тотальными и однополюсными, с цементной и бесцементной фиксацией. Средний срок службы эндопротеза – 10–15 лет. Если операция осуществляется в преклонном возрасте, он может служить пожизненно. Молодым людям обычно требуется повторная операция.

Ограниченный срок службы протеза и высокая стоимость – основные недостатки эндопротезирования, но в целом эта операция является наиболее эффективной и прогрессивной. После любой операции необходима реабилитация, включающая в себя ЛФК, физиотерапию, использование ортопедических приспособлений, соблюдение особого режима.

Коксартроз относится к хроническим заболеваниям, обычно остановить его развитие, тем более, обратить процесс, невозможно. Но современные методы лечения – хондропротекторы, клеточная терапия, инъекции гиалуроновой кислоты в сочетании с ЛФК, массажем и вытяжением дают неплохие шансы на восстановление сустава.

Самые эффективные препараты при коксартрозе тазобедренного сустава

Сложность заключается в том, что лечение наиболее эффективно на 1 стадии, а диагностируется заболевание обычно на 2, а то и на 3. Так что зачастую терапия сводится к предотвращению ускоренного износа хряща и деформации сустава. Полностью разрушенный сустав можно заменить эндопротезом, но не у всех есть средства на такую операцию.

Остеоартрит тазобедренного сустава симптомы и лечение

Остеоартрит тазобедренного сустава симптомы и лечение

Коксартроз или остеоартроз тазобедренного сустава – заболевание- причиной которого является поражение и разрушение хрящей суставных поверхностей. На данный момент эта патология считается практически неизлечимой (особенно при 2 или 3 степени). Однако практика показывает- что есть случаи- когда пациент смог существенно улучшить своё здоровье и сохранить суставы в хорошей форме на долгие годы. Подобные истории обычно рассматриваются как исключение- но почему бы не сделать из него правило? Чаще всего такие люди с диагнозом остеоартроз начали лечение как можно раньше (с появлением первых симптомов) и приложили больше усилий и упорства для выздоровления- чем остальные.

На фото справа пораженный сустав

Раннее выявление заболевания

Чем раньше вы узнаете о заболевании- тем больше шансов его вылечить. Болезней суставов это касается в первую очередь: ведь несмотря на то- что течение их может продолжаться много лет- каждая сэкономленная неделя даст плюсик в пользу вашего здоровья. Да и невозможно без наблюдения узнать- в какой именно момент одна степень остеоартроза перетечёт в другую- более тяжёлую.

Поэтому основная задача больного – обратиться к врачу как можно раньше- с появлением первых симптомов. Но часто человек просто не догадывается о существовании у себя остеоартроза или не считает этот недуг серьезным- думает- что «само пройдёт». Это ошибочное и опасное заблуждение.

В группу риска преимущественно входят люди от 45 лет. В отличие от многих разновидностей артрозов и артритов- которые уже охватили более молодое поколение- остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) поражает в основном пожилых людей.

Возможные причины недуга

Остеоартроз ТБС может вызываться достаточно большим количеством причин:

• Наследственная предрасположенность- передающаяся из поколения в поколение.
• Суставные травмы различного происхождения (вывихи- растяжения связок- переломы).
• Постоянное микротравмироваие ТБС.
• Длительно протекающие нарушения общего обмена веществ.
• Патология аллергического или аутоиммунного характера- когда иммунные клетки начинает разрушать собственные суставные ткани.
• Избыток массы тела- значительно увеличивающий нагрузку на сустав.
• Чрезмерно активные физические нагрузки.
• Различные инфекции.

Несмотря на обилие причин возникновения болезни- часто невозможно абсолютно точно установить- почему возникла патология в данном конкретном случае.

Характерные симптомы

При остеоартрозе тазобедренного сустава наблюдается долгое- но постоянное разрушение хряща- которое вызывает у больного такие симптомы- как частый дискомфорт и боли- в основном в паховой области. Многие пациенты характеризуют свои ощущения как «непонятную скованность»- словно что-то мешает двигаться. Вызвано это отчасти болью- отчасти ухудшением состояния сустава. Усиливаются данные симптомы при ходьбе- а также если долго сидеть.

Есть у остеоартроза и сомнительный плюс – его мало с чем можно перепутать. Боли в тазобедренном суставе могут возникать из-за травмы (ушиб- перелом- вывих)- но о них трудно позабыть. Кстати- травмы могут быть прямой причиной возникновения остеоартроза- но в таком случае болезнь проявится не сразу. Если через некоторое время после вывиха или перелома (например- спустя несколько месяцев)- поврежденные места снова дают о себе знать – это должно вас насторожить.

А статистика тем временем диктует нам беспощадные факты: данным заболеванием страдает ни много ни мало от 10 % до 16 % населения планеты. Причём с возрастом этот показатель растёт- и среди людей старше 60 лет доходит до отметки в 100 %!

Поэтому если у вас в паховой области появились болевые ощущения- у которых:

а) нет причины-
б) возможная причина – последствие пережитой травмы-

то есть большая вероятность- что вы больны остеоартрозом- и это его первые симптомы.

В перспективе при отсутствии лечения есть вероятность инвалидности из-за перелома шейки бедра или полного разрушения хряща.

Регулярные боли в паховой области – очень тревожный симптом

Классические методы лечения

Современная традиционная медицина на сегодняшний день не имеет чётких представлений о том- как данную болезнь вылечить. Вы хотите спросить- зачем тогда идти в поликлинику? Ответ прост:

Для постановки или же уточнения своего диагноза.

Медицина данную болезнь хоть и не лечит- но врачи могут дать вам план действий для поддержания здоровья в вашем нынешнем состоянии. В этом случае разрушение существенно замедлится или даже прекратится. За это время вы можете испробовать массу альтернативных методов лечения в частных клиниках- рецептов народной медицины- гомеопатии и многого другого.

В крайних случаях- когда заболевание доходит до третьей степени- врачи ставят протезы вместо разрушенной кости. Это радикальный метод лечения- не слишком-то приятный- однако боли покинут вас на долгие годы.

Если болезнь не запущена- лечение остеоартроза тазобедренного сустава включает в себя следующее:

• Снижение нагрузки на тазобедренный сустав. В частности это касается людей- работающих на производстве- дачников и тех- кто держит домашнее хозяйство.
• Лечебная физкультура. Небольшой уровень нагрузки и при этом разработка больного сустава. Чем более «сидячий» у вас образ жизни- тем более длительными должны быть такие занятия. Их можно заменить плаванием- танцами- йогой – но только под надзором инструктора и с его консультацией.
• Профессиональный лечебный массаж.
• Обезболивающие препараты при необходимости. Они облегчают общее состояние и сам процесс лечения: это могут быть таблетки- уколы и мази.
• Препараты для питания хрящевой ткани (хондропротекторы) способы поддерживать сустав в хорошем состоянии- благодаря тому- что содержат коллаген и другие питательные вещества. Выпускаются в таблетках и капсулах- а также в виде мазей.
• Иглоукалывание- мануальная терапия.
• Возможно- будут прописаны дополнительные медицинские препараты. Это зависит от особенностей состояния организма больного- стадии заболевания- его симптомов и других факторов. Конечное решение о назначении лекарств принимает лечащий врач.
• Обязательным компонентом терапии является лечебная диета- которая заключается в отказе от избытка углеводов (мучные продукты- сладости- шоколад). В рационе в обязательном порядке должны присутствовать нежирные сорта мяса и рыбы- молочные продукты- свежие овощи- фрукты и зелень.

Отметим- что когда борьба с недугом начиналась на ранних степенях – известно немало случаев- когда болезнь удавалось победить полностью.

Нетрадиционная терапия

Но если остеоартроз тазобедренного сустава уже развивается- а медики в состоянии лишь замедлить его течение – что тогда? Мало кому захочется сидеть и ждать печальной участи- да и хотелось бы не просто поддерживать текущее состояние организма- а вылечиться окончательно.

Существуют альтернативные способы лечения болезни. Говорят- что некоторым даже удалось выздороветь. Если же полностью излечиться и не удастся- но получится хотя бы улучшить состояние – это огромный шаг вперед.

Сторонники апитерапии (лечения пчелопродуктами) рекомендуют использовать комплексный подход:

Регулярно кушать натуральный качественный мёд.

Делать компрессы- содержащие пчелиный яд.

Дополнительные назначения апитерапевта.

Методика лечения солью мало распространена- но тоже даёт положительные результаты. Рекомендуется делать компрессы на ночь из соли- чуть-чуть смоченной водой. Регулярное выполнение этой процедуры помогло в лечении многим людям. Однако могут быть и побочные эффекты: в частности- кожа может не воспринимать большое количество соли- тогда лечение придётся прекратить.

В народной медицине широко применяются отвары из целебных трав- компрессы и растирки на их основе. Вам помогут следующие растения:

• бузина и календула (цветы)-
• хвощ полевой (трава)-
• ива и крушина (кора)-
• берёза и крапива (листья)-
• можжевельник (ягоды).

Каждое из них можно использовать по отдельности или смешивая. Курс лечения от 3-х месяцев при условии регулярности (то есть 2–3 раза в неделю для компрессов и 2–3 раза в день для внутреннего применения).

Вместо заключения

Когда остеоартроз тазобедренного сустава переходит на 2 степень – ситуация осложняется. Напомним- что в запущенном случае вам предложат поставить протезы вместо повреждённой кости. Вы можете согласиться или отказаться- но если вы решили лечиться альтернативными методами- то регулярно проверяйте- есть ли от них толк.

Верьте в себя- в своё здоровье- и болезнь отступит!

Человек растет, крепнет, стареет. Все это происходит и с нашими суставами. Если должным образом не заботится, в определенный момент они могут «сломаться».

Кости в сочленении двигаются легко благодаря хрящу, своеобразному амортизатору. Именно он в большей степени подвержен износу. И когда хрящевая ткань трескается, откалывается, кости начинают тереться друг об друга при этом вызывают болезненные ощущения, а так же затрудняют движение. Когда такое происходит в тазобедренном соединении – это развивается остеоартроз тазобедренного сустава(коксартроз).

Не редко данная болезнь относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям, и имеет название деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава или коксартроз.

Причины возникновения заболевания.

Существует первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. По каким причинам возникает первичный до конца не известно, а в тоже время вторичный возникает на фоне какого-либо заболевания.

Данную патологию провоцируют:

• Различные травмы тазобедренных костей;
• Возраст старше 40;
• Наследственность;
• Нарушение метаболизма;
• Нарушено кровоснабжение;
• Дисплазия;
• Избыточный вес;
• Артрит;
• Болезни позвоночника;
• Плоскостопие;
• Воспалительные процессы.

Степени развития и их симптомы.

Симптоматика остеоартроза тазобедренного сустава в зависимости от степени отличается.

Первая степень проходит почти незаметно. Ведь в хрящевой ткани нет нервных окончаний и его разрушение не сопровождается болью, а только скованностью к концу или в начале дня. Также может наблюдаться на данной стадии:

• несильные щелчки в сочленении при двигательной активности.
• Болевой синдром возникает при чрезмерной нагрузке или при резких движениях.

При остеортрозе 2 степени отмечаются болезненные ощущения в тазобедренном суставе. Основные симптомы это:

• Постоянная боль, которая может отдавать в район паха или колено.
• Быстрая утомляемость.
• Тяжело двигаться, хромота.
• Происходит деформация сустава.

3 степень – это уже довольно запущенный остеоартроз, который доставляет больному сильные неудобства в самообслуживании.

• Пациент практически обездвижен. Без вмешательства может утратить двигательные функции.
• Передвижение возможно только при помощи опоры.
• Сильный хруст при движении.
• Надавливание на поражённый участок очень болезненно.
• Деформация.

Если на первой стадии симптомы не столь заметны, то остеоартроз 2 и 3 степени приносит большие страдания заболевшему. Тазобедренный сустав деформируется и вернуть былую подвижность сложно.

Диагностика.

При малейших признаках необходимо обращаться к врачу. Он проведет осмотр и даст направление на обследования и анализы.

Анализ крови и мочи сдаются, чтобы исключить заболевания с похожей симптоматикой. При остеоартрозе анализы находятся в пределах нормы.

Обследование производят при помощи рентгена. На нем видны изменение в сочленении. Признаки, указывающие на остеоартроз в тазобедренном суставе:

1. Наличие остиофитов – костные нарастания.
2. Суставная щель сужена, или практически отсутствует, в зависимости от степени заболевания.
3. Кость более плотная.

Так же, иногда, могут быть вывихи, эрозии и кисты.

Лечение остеоартроза.

В период лечения необходимо максимально снизить нагрузку на больное тазобедренное соединение, если необходимо использовать трость, костыли. При остеоартрозе правого тазобедренного сустава нельзя нагружать правую ногу, и, наоборот.

Целью врача является:

1. Убрать болевой синдром.
2. Вернуть максимально возможную подвижность сочленения.
3. Ликвидировать воспаление.
4. Нормализовать кровообращение и метаболизм.

Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Но их принимать нужно очень осторожно, они пагубно действуют на пищеварительную систему и сердце.

Улучшить кровоток и метаболизм помогут витаминные комплексы и биостимуляторы.

Хондропротекторы действуют на сам хрящ. Средство затормаживает его разрушение и частично помогает восстановиться. Оно принимается длительно и курсами, только так будет положительный эффект от препарата.

Используются компрессы на основе димексида, как обезболивающее средство.

При 3 степени еще рекомендуют физеотерапию: ультразвук, лазерная или магнитная, т.д. Какую именно решает ваш лечащей врач.

Лечебная гимнастика.

При остеоартрозе рекомендуются умеренные нагрузки.

Доктор направляет лечебную физкультуру, но только после того, как уменьшаться боли.

Какие упражнения делать и какую нагрузку специалист определяет индивидуально, основываясь на состоянии вашего здоровья. Первое время необходимо делать упражнения под наблюдением, чтобы не навредить самим себе.

Вот несколько упражнений, которые помогут вам восстановиться после лечения остеоартроза или можно делать для профилактики:

1. Лежим на полу животом вниз. Руки находятся вдоль тела. Сгибаем левую ногу и приподнимаем на 10 см от пола. Держим 30 сек и опускаем. Тазобедренный сустав при этом напрягается, но корпус мы не поворачиваем. После отдыха повторяем упражнение с другой ногой. Нагрузка везде одинаковая.
2. Ложимся на правую сторону, правая нога согнута, левая – прямая. Приподнимаем левую ногу, держим, опускаем. После отдыха повторяем тоже самое с другой.
3. После упражнений завершить все можно само массажем. Садимся и начинаем растирать переднюю и боковые поверхности бедра от колена к паховой области. Можно при этом использовать согревающие или массажные крема.

Рекомендуется посещать бассейн. Он поможет укрепить мышцы и связочный аппарат. Водные процедуры расслабят и снимут спазмы.

Диета.

Питание по рекомендациям доктора сводится к следующему.

• Жирное.
• Сладкое.
• Соленое.
• Копченое.
• Консерванты.
• Хлебобулочные изделия.

• Нежирное мясо.
• Рыба.
• Фрукты.
• Овощи.
• Черный хлеб.
• Желе, холодец и т.д.
• Молочные продукты,
• Каши.

Так же водный баланс имеет значение. Необходимо, кроме другой жидкости, выпивать 1,5 литра воды.

Хирургическое вмешательство.

В особо тяжёлых случаях необходимо хирургическая операция — эндопротезирование. Не нужно ее боятся, она поможет избавиться от боли и вернуть двигательную активность.

Сустав заменяется протезом и после реабилитации не будет ограничивать передвижение.

Болеть тяжело, еще тяжелее лечиться. Если упущено время полностью вылечить остеоартроз тазобедренного сустава невозможно. Поэтому если вас что-либо беспокоит лучше обратиться к врачу и пройти обследование. Таким образом, вы сэкономите время и дадите себе шанс на полноценное выздоровление.

Остеоартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Зачастую пациенты не знают, в чем разница между артритом, артрозом, деформирующим артрозом. Остеоартроз тазобедренного сустава отражает дегенеративно-дистрофическую природу изменений в пораженном суставе. Иными словами, при остеоартрозе тазобедренного сустава происходят следующие процессы:

• разрушение суставного хряща;
• ответная реакция подлежащей субхондральный кости в виде формирования дефектов;
• воспаление в зоне пораженного сустава;
• появление остеофитов;
• воспаление синовиальной оболочки.

Со временем происходит деструкция сустава и изменение его формы, что отражается термином деформирующий артроз. Таким образом, понятия артроз, остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз являются синонимами. Они отражают один и тот же процесс в пораженном суставе. Однако термин артрит обозначает первичное воспаление какого-либо сустава в организме, которое может происходить в результате:

• иммунологических нарушений;
• системных заболеваний соединительной ткани;
• эндокринологических нарушений;
• первичного инфекционного, т.е. септического, поражения.

Остеоартроз тазобедренного сустава является одним из самых опасных видов данного недуга.

Возникновение тазобедренного остеоартроза

К возможным причинам остеоартроза тазобедренного сустава специалисты относят:

• плоскостопие;
• сахарный диабет;
• травмы тазобедренного сустава;
• изменения, связанные с возрастом;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям тазобедренного сустава;
• сбой в работе гормонального обмена;
• болезнь Пертеса;
• нарушение обмена веществ;
• избыточный вес, приводящий к излишней нагрузке на тазобедренный сустав;
• врожденные патологии развития головки кости.

Начинается остеоартроз тазобедренного сустава с повреждения суставного хряща. В норме суставной хрящ имеет толщину 3 мм, т.е. он достаточно тонкий. В процессе жизнедеятельности, а также из-за перенесенных травм или воздействия различных заболеваний суставной хрящ истончается. На нем появляются эрозии, он перестает выполнять свою основную функцию — распределять равномерно нагрузку по всей суставной поверхности костей.

Остеофиты начинают удаляться друг от друга и вызывать тем самым вторичное воспаление. Помимо этого появляется ограничение объема движений в суставе, что вызывает блокаду и утреннюю скованность суставов. Это проявляется в том, что с утра человек должен сделать какую-то гимнастику, расходиться для того, чтобы нормально передвигаться в течение дня.

Когда этот период проходит, человек может ходить, но сустав, хоть и привыкает, но продолжает болеть. Люди пожилого возраста называют остеофиты отложением солей. Однако это по своей сути неверно. Данный процесс — не отложение солей, а вновь сформированная уплотненная кость.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Итак, основными при 1 степени остеоартроза тазобедренного сустава являются следующие симптомы:

1. припухлость сустава;
2. боли при физических нагрузках;
3. небольшая утренняя скованность.

Таким образом, при остеоартрозе тазобедренного сустава, когда человек просыпается ему надо расходиться, походить и потратить какое-то время для того, чтобы суставы заработали в обычном режиме. При 1 степени остеоартроза тазобедренного сустава лечение консервативными методами еще возможно.

На 2 стадии развития остеоартроза основными проявлениями заболевания являются:

1. заклинивание суставов;
2. постоянный отек;
3. стойкие боли как при бытовых нагрузках, так и в покое.

После нагрузок период утренней скованности может длиться уже до 15 — 30 минут. На 2 стадии остеоартроза тазобедренного сустава пациенту обязательно следует обратиться к хирургу, травматологу-ортопеду, т.е. к профессионалу, который может посоветовать необходимый объем исследований. К ним относятся рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, исследования анализов крови для выявления природы и причины возникновения остеоартроза. Также врач примет решение о необходимой тактике лечения: либо это будет консервативное и медикаментозное лечение, либо пациенту следует произвести операцию по эндопротезированию суставов.

Когда у пациента стойкие боли, и он не имеет возможности ходить, появляется социальная и бытовая дезадаптация. Последняя проявляется в том, что пациент не может ни ухаживать за собой, ни нормально работать. Как правило, это показания к эндопротезированию пораженного сустава.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Как же можно предотвратить развитие остеоартроза на ранних стадиях? Для осуществления этой цели врачи советуют следующее:

• Принимать хондропротекторы.
• Заниматься консервативным лечением, направленным на улучшение кровоснабжения в синовиальной оболочке и капсуле сустава. Для этого существуют специальные программы лечебной физкультуры, физиотерапевтические мероприятия, очень полезен массаж.
• Воспользоваться медикаментозной поддержкой: принимать препараты, улучшающие кровоснабжение, а также так называемые модифицирующие хондропротекторы, состоящие из компонентов суставного хряща.
• Активно применяется на ранних стадиях лечения остеоартроза введение гиалуроновой кислоты в полость сустава и новомодная PRP-терапия. Это введение обогащенной тромбоцитарной плазмы в полость сустава.

На 2 и 3 степенях развития остеоартроза тазобедренного сустава пациенту показана активное лечение нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами. Оно необходимо для уменьшения болевого синдрома, утренней скованности, отека и гиперемии синовиальной оболочки. В этот период возможно применение санационной артроскопии суставов. Во время данной процедуры производится промывание суставов, удаление отломков остеофитов и образовавшихся свободных тел, а также обработка зон дефекта суставного хряща специальным хирургическим инструментарием.

На поздних стадиях развития остеоартроза единственным методом оперативного лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Суть данной процедуры заключается в удалении резекции всей поврежденной кости и остеофитов, а также в замещении дефекта имплантами. Последние состоят из металлических поверхностей и пластиковых вкладышей, способных амортизировать и восстанавливать объем движений и функцию пораженных суставов.

На 3 и 4 степенях развития остеоартроза тазобедренного сустава наблюдаются выраженные деформации сустава, сужение суставных щелей, образование остеофитов и дефигурации суставной поверхности. На рентгенограмме после эндопротезирования сустава четко видно, что вся пораженная субхондральная подлежащая кость резецирована, дефект замещен металлическими и пластиковыми вкладышами, а функции сустава восстановлены.

Среди возможных последствий остеоартроза тазобедренного сустава выделяют, например, перелом шейки бедра. Любые побочные заболевания нежелательны, потому что оперативное вмешательство на этом участке тела крайне непростое. Особенно тяжело операции на тазобедренном суставе переносят люди пожилого возраста.

Врачи отмечают, что множество пациентов, приходящих с запущенными стадиями остеоартроза, которым грозит неминуемое эндопротезирование суставов, зачастую бывают расстроены и даже обескуражены данным состоянием. Иными словами, они очень удивлены тем, насколько запущено данное заболевание. Это говорит о том, что нужно внимательнее прислушиваться к своему телу, не игнорировать его болевые сигналы.

Следует отметить, что операция по эндопротезированию является сложным хирургическим вмешательством, сопряженным с целым рядом сложностей и возможных рисков. Именно по этой причине следует доверять лечение остеоартроза тазобедренного сустава только профессионалам.

Всё об остеоартрите

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основные тезисы

• Остеоартрит (ОА) – болезнь, поражающая хрящ и ткань, выстилающую поверхность сустава.
• Остеоартрит – следствие износа суставов.
• Повреждение суставов начинается в 20-30 лет, а к 70 годам эта болезнь поражает практически каждого.
• Чаще всего от остеоартрита страдают суставы рук, шеи, бедер, коленей и спины.
• Основные симптомы: боль в суставах и скованность.
• В лечение остеоартрита главными помощниками служат физические упражнения и снижение веса. Лекарственные препараты играют незначительную роль.
• Активный образ жизни и поддержание нормального веса – залог положительного исхода болезни.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способны облегчить симптомы.
• Глюкозамин сульфат снимает боль и скованность суставов.
• Некоторые необратимо поврежденные суставы (тазобедренные и коленные суставы) успешно заменяют в ходе хирургической операции.

Что такое остеоартрит?

Причины остеоартрита

Раньше полагали, что остеоартрит развивается в результате изнашивания суставов. В настоящее время рассматривают уже подтипы заболевания, некоторые из которых отличаются более сложным механизмом развития – иммунным. Воспалительный процесс, эрозия хряща и прилежащих костей возникают в результате реакции иммунной системы организма против самого себя. Такой подтип называется эрозивным остеоартритом.

Иммунная система представляет собой сложную систему биологических, биохимических и ферментативных механизмов. Стоит хотя бы одному или нескольким механизмам нарушить свою работу, остеоартрит не заставит себя долго ждать. Любое изменение микросреды костной клетки может стать исходной точкой развития отклонений, инициирующих заболевание суставов. К ним относятся врожденные нарушения суставов, генетические дефекты, инфекционные процессы, нарушение метаболизма и невралгические заболевания. Возможными причинами остеоартрита являются травмы или длительные перегрузки сустава (группы суставов).

Ученые слоняются к мнению, что этот недуг имеет генетическое происхождение, особенно, остеоартрит конечных суставов пальцев кисти и спинного хребта.

Кто в группе риска?

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов. Первые симптомы обычно появляются на четвертом десятилетии жизни, а к 70 годам этим недугом заболевают 60-70% людей.

Остеоартрит наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Но с возрастом половые различия нивелируются. Данное заболевание передаётся по наследству, особенно, остеоартрит суставов рук у женщин. Доказано, что гены, кодирующие коллаген хряща, могут иметь отклонения. Этим фактом и объясняется наличие болезни у всей семьи.

Появление симптомов в раннем возрасте и генетическая предрасположенность повышают риск развития остеоартрита. Пациент, оба родителя которого страдают этим заболеванием, наверняка, станет его жертвой.

Полнота – независимый фактор риска, обуславливающий возникновение остеоартрита коленного сустава. Через 30 лет человек с избыточным весом может столкнуться с проблемой остеоартрита. Связь чрезмерного веса с недугом суставов, которому посвящена эта статья, лежит на поверхности – это механическая нагрузка. Однако не последнюю роль в развитии остеоартрита играет нарушение метаболических процессов, возникающее вследствие избыточного веса.

Повышенная подвижность суставов — ещё один фактор, способный стать причиной заболевания. У некоторых пациентов гиперподвижность настолько высока, что проводит к постоянным травмам или раннему развитию остеоартрита суставов, несущих весовую нагрузку.

Признаки и симптомы остеоартрита

По мере того, как болезнь прогрессирует, подвижность суставов уменьшается, появляются болевые ощущения и хруст в суставах. В конечном итоге, суставные поверхности начинают увеличиваться. И этот процесс необратим.

Если связка, например, коленного сустава, слабеет, его нестабильность возрастает, а боль усиливается. Признаком прогрессирующего заболевания является боль при пальпации или вращении сустава. На этом этапе многих больных беспокоит также боль, причиняемая мышечными спазмами и сокращениями окружающих сустав мышц.

Остеоартрит тазобедренных суставов характеризуется повышенной ригидностью и уменьшением амплитуды движений. Для человека, пораженного этим недугом, подъем (спуск) по лестнице или шнуровка обуви могут оказаться затруднительными задачами. Остеоартрит колена отличается от аналогичного заболевания бедра тем, что оно характеризуется растягиванием связок.

Диагностика остеоартрита

Профилактика остеоартрита

Лечение остеоартрита

Физическая нагрузка

Чем больше пациент знает о своей болезни, тем лучше. Необходимо донести до него, что, несмотря на боль, жизненно важно сохранять физическую активность. Упражнения расширяют амплитуду движения, снимают напряжение мышц и сухожилий. Очень полезна ежедневная растяжка мышц. Частичная или полная неподвижность сустава даже в течение короткого периода времени может ускорить ход течения болезни и ухудшить исход.

Хорошо разработанная программа упражнений способна замедлить прогресс остеоартрита тазобедренных и коленных суставов.

Медикаментозное лечение

Терапии бывают симптоматическими и болезнь-модифицирующими. Первый вид лечения проводят при помощи анальгетиков – болеутоляющих: парацетамола, препаратов на основе парацетамола, кодеина или даже трамадола (лекарства на основе опиума, снимающего боль). Эти лекарства безопасны и приносят облегчение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лечат воспалительный процесс и боль. К ним относятся аспирин и другие нестероидные лекарства. Они представляют потенциальную опасность для желудка. Новые препараты – селективные НПВП – обладают более высоким профилем безопасности. Это целекококсиб и эторикоксиб. Они снижают риск серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Однако их влияние на сердечнососудистую систему до конца не изучено. Поэтому людям с заболеваниями сердца, повышенным кровяным давлением и пережившим инсульт, стоит проявлять осторожность.

Оральные формы кортизона неэффективны в борьбе против остеоартрита. При появлении признаков воспаления делают инъекции кортизона в сустав. Но необходимость в них возникает редко.

Существуют данные, доказывающие, что глюкозамина сульфат играет важную роль в лечении боли и ригидности суставов. Его получают из экзоскелетов ракообразных. Этот препарат противопоказан страдающим аллергией на морепродукты. Хондроитин сульфат (получают из хрящей крупного рогатого скота и акул) может также оказать благоприятное влияние.

Гиалуроновая кислота — главный компонент синовиальной жидкости сустава. Источником его получения служат гребни петуха. Это лекарство дорогостояще. Его лечебный эффект пока не доказан. В этой связи применение этого препараты не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство

Операции по замене суставов проходят очень успешно. В наше время никого не удивишь хирургией коленных и тазобедренных суставов. В 95% случаев благодаря замене тазобедренного сустава восстанавливается подвижность и устраняется боль в суставах. Эндопротез нормально функционирует в течение минимум 10-15 лет.

Процент успешных операций по замене мелких суставов пальцев кистей и плеч растет. Стоит отметить достижения хирургии по лечению прогрессирующего остеоартрита сустава у основания большого пальца руки. Специалисты восстанавливают хрящевую и костную ткани с применением собственных клеток тела пациента.

Операцию проводят в случае беспомощности лекарственной терапии или нарушения функций суставов. Только лишь возрастной показатель без учета других факторов не является противопоказанием к операции. Но, если ситуация позволяет, рекомендуют отложить замену суставов путем хирургического вмешательства у людей более молодого возраста.

Исход остеоартрита

Обращение к врачу

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

{SOURCE}

Глава 1. Новые принципы и методы восстановления тазобедренного сустава

Из раздела: Монографии Волкова Е. Е.

Волков Е.Е., Кэцинь Хуан
Асептический некроз головки бедренной кости.
Безоперационное лечение / Пер. с китайского
В.Ф. Щичко. — М., 2010. — 128 с.: ил.
ISBN 978-5-9994-0090-1

УДК 616.7
© Волков Е.Е., Кэцинь Хуан, 2010
© ХуанДи 黄帝

1.1. Новое понимание этиологии АНГБК

Новое понимание этиологии асептического некроза головки бедренной кости является прорывом в сложившихся
представлениях академической медицины. При проведении исследований установлено, что причины возникновения АНГБК связаны с концентрацией напряжения в её головке, разрушением её структуры, фрагментацией сетчатой структуры трабекул, их скручиванием, наложением, дегенерацией и изменением формы головки бедренной кости. Концентрация напряжения является причиной разрушения как структуры кости, так и внутренней структуры головки бедренной кости. Изменение структуры кости неизбежно ведёт к сдавливанию и разрушению капиллярной сети, препятствует кровообращению, провоцирует возникновение ишемии и патологических процессов, извращённости обменных процессов и недостаточности питания кости.

Таким образом, патогенез АНГБК связан с ишемией и с другими факторами, ведущими к концентрации напряжения в головке бедренной кости, разрушению трабекул, созданию препятствий для кровообращения и извращённости обменных процессов.

1.2. Сущность нового метода лечения АНГБК

При безоперационном лечении, без нанесения травм и при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава, повышается сопротивляемость организма, наращивается новая костная ткань и восстанавливаются нормальные функции тазобедренного сустава.

В процессе физиологического восстановления элиминируются продукты некротизированной костной ткани, создаются условия не только для роста новой костной ткани, но и для реконструкции костной структуры, улучшения микроциркуляции и течения Ци и крови. В результате повышаются прочность, плотность и жёсткость трабекул, улучшаются механические свойства головки бедренной кости, укрепляются кости и смягчаются мышцы, восстанавливается функция тазобедренного сустава, что повышает качество жизни больного.

Новый безоперационный нетравмирующий метод лечения АНГБК, являясь безопасным и эффективным, позволяет изменить создавшееся убеждение в неизбежности эндопротезирования, представляя его крайним и вынужденным.

1.3. Основные правила восстановления тазобедренного сустава при новом методе лечения АНГБК.

За последние 20 лет в поисках объективных закономерностей восстановительного лечения АНГБК авторы, исходя из положений биомеханики и опираясь на клиническую практику путём последующего наблюдения и ретроспективной оценки, а также анализируя преимущества и недостатки других методов лечения, сформулировали три основных правила, которым необходимо следовать при лечении данной патологии, а именно:

1. Во время лечения нагрузка на тазобедренный сустав должна быть относительно стабильной;
2. Требуется силовая нагрузка, подходящая по времени и степени;
3. Следует создавать напряжение восстановления, необходимое для воссоздания сустава.

Перечисленные правила восстановления тазобедренного сустава не только являются объективными критериями, по которым можно судить о том, соответствует ли метод лечения АНГБК закономерностям восстановления, но и теоретически обосновывают новый метод лечения, что имеет большое значение для чёткого и ясного понимания его клинического применения.
Первое правило — относительная стабильность нагрузки на тазобедренный сустав

Силовая нагрузка на тазобедренный сустав значительно превосходит таковую в других суставах. При стоянии на одной ноге нагрузка на головку бедренной кости почти в 2,5 раза превышает массу тела, а если заниматься бегом, прыжками с высоты и др., то усилия, воспринимаемые головкой бедренной кости, возрастают в несколько раз. Это тем более важно для больных некрозом головки бедренной кости, потому что структура внутри головки разрушена, есть локальные разрыхления кости или её окостенение, и при концентрации напряжений нагрузка становится больше, чем в норме. В то же время давление по периферии омертвевшей части головки бедренной кости намного превышает нормальную физиологическую нагрузку на неё, что вызывает её дальнейшее разрушение.

В связи с тем, что функция головки бедренной кости заключается в опоре и движении, лечение её некроза должно быть сосредоточено на улучшении и восстановлении её нормальной физиологической функции. В процессе лечения необходимо найти способы сохранения и улучшения не только обмена веществ в костной ткани, но и прочности кости, т. е. следует обращать внимание на поддержание плотности кости, особенно по краям её повреждённой части. В связи с этим, цель улучшения качества и активности костных тканей вокруг зоны повреждения состоит в том, чтобы не допустить расширения поражённой зоны и ускорить рост новой костной ткани в ней.

Исходя из принципов функциональной адаптации кости, необходимо в ходе лечения некроза головки бедренной кости выполнять определённую функциональную нагрузку. Пациент должен выполнять функциональную тренировку, чтобы вертлужная впадина и головка бедренной кости находились в относительном движении, однако, нельзя значительно ускорять темп тренировок. При поддержании такой относительной стабильности нагрузки на тазобедренный сустав не только достигается цель движения, но и не превышается допустимое напряжение на повреждённые костные ткани.
Второе правило — силовая нагрузка, подходящая по времени и степени.

Кость в организме постоянно находится в процессе роста, укрепления и абсорбции. Весь этот процесс называют реконструкцией костной ткани. Цель реконструкции кости в живом организме состоит в том, чтобы её общая структура была приспособлена к изменениям нагрузки.

Установлено, что напряжение регулирует рост и абсорбцию кости. При пониженном напряжении кость становится ослабленной, при избыточном напряжении — хрупкой или подвергается разрушению. Для реконструкции кости необходимо оптимальное напряжение.
Результаты экспериментов и клинических наблюдений свидетельствуют, что между напряжением и костной тканью существует определённый физиологический баланс. В пределах физиологического напряжения укрепление и последующая абсорбция кости взаимно уравновешены. Усиление напряжения вызывает укрепление костной ткани, а по мере ослабления напряжения возникает её абсорбция. Рентгеновские исследования свода вертлужной впадины подтверждают эту точку зрения.
Головка бедренной кости в качестве биологического материала как в отношении геометрической формы и пространственной структуры, так и распределения прочности и плотности соответствует состоянию напряжения. Функциональная адаптация головки бедренной кости проявляется не только в её геометрических и механических особенностях, но и в компонентном составе костной ткани. В процессе восстановления некротизированной головки бедренной кости необходимо учитывать особенности костной ткани, чтобы полностью удовлетворить потребности физиологического функционирования головки бедренной кости после её восстановления.

Необходимо понять, каким должно быть напряжение, необходимое для контроля восстановления повреждённой головки бедренной кости и разработки рационального плана её восстановления. Это крайне важно, так как в процессе лечения АНГБК костная ткань будет находиться во вновь созданной среде согласно распределению напряжения. Если лечение будет неправильным, то после восстановления костная ткань головки бедренной кости, возможно, будет слабой и хрупкой и не сможет соответствовать нормальным функциональным потребностям, что не позволит достичь намеченных целей лечения.

Обобщая сказанное выше, следует отметить, что процесс лечения АНГБК — это, главным образом, описанный в китайской медицине процесс «устранение омертвевшего и выращивание нового», т. е. процесс реставрации и формовки кости, который происходит в открытой системе обратной связи, осуществляя адаптивное восстановление в соответствии с функциональными потребностями. Механическая среда в тазобедренном суставе и выбранная силовая нагрузка будут выступать в качестве информационной системы обратной связи, тем самым регулируя восстановление всей кости, чтобы новая костная структура в мёртвой головке бедренной кости и вертлужной впадине приблизилась к нормальному функциональному состоянию. В связи с этим, в процессе восстановления повреждённой головки бедренной кости необходимо создать для неё механическую среду и условия, благоприятствующие её нормальному функционированию.

Третье правило — создание напряжения восстановления

Как уже отмечалось выше, рост кости, её развитие и абсорбция прямо связаны с величиной воспринимаемого костью напряжения, что подтверждено большим количеством экспериментальных данных и клинической практикой. Связь между темпом и качеством восстановления повреждённой головки бедренной кости и напряжением является проблемой, привлекающей пристальное внимание учёных.

Если живая кость как биологический материал подвергается разрушению, то она же как биологическое тело способна к самовосстановлению. В процессе восстановления кости возникает взаимосвязь между темпом и качеством улучшения функции тазобедренного сустава и нагрузкой, воспринимаемой суставом. Напряжение, способное ускорить процесс восстановления некротической головки бедренной кости и повысить качество этого восстановления, называют напряжением восстановления, которое неодинаково для различных больных.

Напряжение восстановления отличается от физиологического, так как бывает лишь непостоянным (прерывистым). При этом напряжение восстановления способно эффективно стимулировать местное кровообращение и обмен суставной жидкости, смягчать влияние ненормальных мышечных усилий, предупреждать спайки суставов, повышать качество формовки, активизировать рост новых костных клеток.

Для исследовательских и клинических целей авторы выделяют два вида напряжения восстановления:

• активное напряжение восстановления, означающее функциональные тренировки;
• пассивное напряжение восстановления, подразумевающее применение прибора для лечения АНГБК и массаж околосуставных мягких тканей тазобедренного сустава.

Обычно, когда говорят о напряжении восстановления, имеют в виду оба указанных выше вида. Но для целей лечения АНГБК особенно важно активное напряжение восстановления, которое очень полезно для ускоренного восстановления поражённой некрозом головки бедренной кости и повышения качества восстановленной костной структуры.

Таким образом, для восстановления нормальной физиологической функции поражённой некрозом головки бедренной кости необходимо, чтобы она воспринимала в процессе лечения определённое напряжение. Однако требуется, чтобы такое усилие было стабильным и ограничивалось в определённых пределах, благоприятных для восстановления.

1.4.  Критерии восстановления при новом методе лечения АНГБК

Восстановление и полное излечение некроза головки бедренной кости невозможно измерить каким-либо одним критерием. Понятие восстановления при безоперационном методе лечения АНГБК предполагает улучшение или наращивание физиологических функций тазобедренного сустава, приближающихся к таковым у здорового человека. Однако это отнюдь не означает репарацию поражённой некрозом головки бедренной кости до уровня клона и копию геометрических размеров нормальной головки бедренной кости в смысле её анатомии, гистологии и морфологии.

На практике степень разрушения тазобедренного сустава у больных АНГБК весьма многообразна, влияние разрушения на физиологическую функцию различно, поэтому выбирается наилучший способ восстановления и обновления функции тазобедренного сустава, исходя из конкретного случая.

Требования к общему состоянию больного и функциям его тазобедренного сустава, а также к восстановлению динамики силы мышц составляют содержание критериев восстановления при лечении АНГБК.

Восстановительное лечение некроза головки бедренной кости предусматривает достижения следующих результатов:

1. Улучшение общего состояния пациента:

• улучшение общесоматического состояния;
• улучшение психологического состояния;
• адаптация к выполнению функциональных обязанностей;
• социальная активация пациента;

2. Восстановление функций тазобедренного сустава:

•  растворение и элиминация некротизированной кости, замена её новой костью, улучшение и восстановление структуры трабекул;
•  улучшение и восстановление силы и координации мышц;
•  реставрация и функциональная адаптация тазобедренного сустава;
•  восстановление и улучшение двигательной функции и способности выдерживать нагрузку;
•  улучшение или приближение к норме походки и состояния больного в движении и покое.

Восстановление головки бедренной кости по следующим параметрам:

• Сила мышц — улучшение или нормализация сократительной и разгибательной силы самих мышц;
• Стабильность — стабильное состояние или улучшение относительного положения и центрации головки бедренной кости и вертлужной впадины в физиологически допустимых пределах;
• Подвижность — нормализация сократительной способности мышц, обеспечивающих подвижность тазобедренного сустава;
• Координация — способность каждой мышцы тазобедренного сустава быстро реагировать на движение ягодичной группы мышц и нижних конечностей при сохранении определённого положения — выполнение этой физиологической функции или её улучшение;
• Равновесие — создание равновесной системы мышц-сгибателей и разгибателей в тазобедренном суставе;
• Стойкость — формирование у костной ткани тазобедренного сустава прочности, жёсткости, поверхностной твёрдости и смазки хрящей для адаптации к выполнению функциональной нагрузки;
• Отсутствие боли — отсутствие патологической реакции или её уменьшение в условиях функциональной нагрузки тазобедренного сустава;
• Форма — улучшение или нормализация физиологической функции тазобедренного сустава при его реставрации в условиях силовой нагрузки. (Необходимо оговориться, что восстановление формы головки бедренной кости ни в коем случае не является клонированием и копированием формы нормальной головки бедренной кости).

На практике критерии восстановления учитывают: тип некроза головки бедренной кости, степень разрушения структуры головки бедренной кости, степень разрушения  тазобедренного сустава, степень утраты физиологических функций, возраст пациента, его профессию, общее состояние его здоровья и его требования к восстановлению тазобедренного сустава. На основе выработанных, научно- обоснованных критериев восстановления разрабатывается план лечения.

Пациенту следует разъяснить содержание как общих, так и намеченных для него критериев восстановления. Необходимо обоснованно описать их отличие друг от друга и причины это различие вызвавшие (степень разрушения тазобедренного сустава, индивидуальные особенности пациента, возможность получения лечения в полном объёме, пр.), чтобы пациент был уверен в результатах лечения, и было достигнуто полное взаимопонимание между врачом и пациентом.

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что для восстановления согласно выработанным критериям необходимо подлинное сотрудничество между пациентом и врачом, поскольку цель может быть достигнута только в результате их совместных усилий. В противном случае, несмотря на максимальные затраты, результат будет минимальным.

1.5.  Принципы и особенности лечения АНГБК по новому методу

Новый метод лечения АНГБК, основанный на фундаментальной теории традиционной китайской медицины в сочетании с западной, включает новейшие научные технологии, достижения современных научных исследований в области травматологии микроструктуры костных суставов и биомеханики кости, а также других отраслей науки на стыке научных дисциплин. В нём заново переосмыслены не только причины заболевания тазобедренного сустава, его патология и лечение, но и стереотип традиционных суждений в травматологии. Новый метод формирует новый подход к лечению, сочетающий одновременное воздействие на организм снаружи и изнутри.

Цель состоит в том, чтобы улучшить не только микроциркуляцию в кости, сформировать головку бедренной кости и вертлужную впадину, но и воссоздать силовые отношения в тазобедренном суставе, отрегулировать положение таза и создать функционально адаптированную среду, чтобы в процессе восстановления биомеханической среды при лечении АНГБК сохранить целостность структуры тазобедренного сустава.

Принципы лечения АНГБК по новому методу следующие:

• отсутствие оперативного вмешательства и механических повреждений костной ткани;
• сохранение целостности структуры тазобедренного сустава;
• замещение омертвевшей костной ткани новой костной тканью;
• восстановление структуры костной ткани;
• улучшение микроциркуляции;
• повышение механических свойств головки бедренной кости: укрепление кости, мышц и сухожилий;
• воссоздание функции тазобедренного сустава.

В рамках комплексного моделирования взаимосвязанного физиологического, патологического, восстановительного и реставрационного процесса в некротизированной костной ткани бедренной кости новый метод делает  акцент на систему уравновешивания самого организма человека, перераспределение и регулирование напряжения в головке бедренной кости. В ходе лечения активизируется способность головки бедренной кости к восстановлению, укрепляются кости, мышцы и сухожилия, обеспечивается циркуляция Ци и крови.

Таким образом, это абсолютно новый метод лечения, в котором главным способом обновления функции тазобедренного сустава является комплекс безоперационных нетравмирующих мероприятий.

1.6.  Инструментарий нового метода

Применяемая авторами запатентованная технология – новый метод лечения АНГБК – сочетает современные высокие технологии и положения китайской медицины.

● Диагностика по изображениям – компьютерная система графического отображения АНГБК, разработанная в рамках нового метода, использует количественные изменения микроструктуры и проводит морфологический анализ структуры головки бедренной кости.

● Лечение электрическими импульсами – прибор для лечения АНГБК осуществляет подачу электрических сигналов в биологически активные точки, благодаря чему регулируется электрохимическая среда в кости и оптимизируется рост новой костной ткани.

● Фитотерапия – препараты серии «Чэнцзай» не только повышают сопротивляемость организма, восстанавливая его нормальные функции, но и улучшают механические свойства трабекул, восстанавливают структуру табекул и микроциркуляцию. Они также удаляют жировые капли из хрящевой и костной ткани.

● Теория о смещении мышц и костей – «способ регулирования равновесия таза», применяемый в китайской традиционной медицине,  устраняет перекос таза, выравнивает позвоночник, восстанавливает параллельность линий седалищного угла и размеры запирательных отверстий.

● Теория реабилитации – электромеханический эффект «метода моделирования тазобедренного сустава, эластичности сустава, а также укрепления костей и мышц», применяемый в китайской медицине.

● ЛФК по индивидуальному плану – предусматривает создание напряжения восстановления на протяжении всего курса лечения для ускорения роста и развития новой кости.

Необходимо отметить, что в ходе лечения у пациента появляется возможность постепенной адаптации и социализации при поддержании привычной коммуникативной среды.  Улучшение самочувствия, исчезновение болей, увеличение объёма двигательных функций создают у пациента уверенность в своих силах. Данные обстоятельства формируют и у самого пациента, и у его  родственников положительный настрой и  уверенность в благополучном исходе заболевания.

1.7.  Ранняя диагностика

Некроз головки бедренной кости не возникает мгновенно, болезнь имеет затяжной характер, и больной в течение длительного времени не придаёт значения начальным проявлениям заболевания. Наиболее частыми клиническими симптомами являются неприятные ощущения или боль в тазобедренном суставе при перегрузке или после долгой ходьбы, но после отдыха интенсивность её уменьшается.

В процессе развития АНГБК часто возникает боль в пояснично-крестцовой области или коленных суставах, которую по ошибке можно принять за пролапс поясничного межпозвоночного диска и сужение спиномозгового канала, невралгию седалищного нерва, ревматоидный артрит, синовит и др. Особенностью данного заболевания является то, что сила ощущения субъективных симптомов не зависит от степени развития АНГБК.

Больной ни в коем случае не должен проявлять беспечность и помнить, что по мере усиления боли и хромоты функции тазобедренного сустава постепенно ограничиваются. Если упущено время для восстановления механики головки бедренной кости, то болезнь приобретает необратимый характер, т. е. наступает коллапс кости или фиброзное сращение суставных поверхностей, что в поздней стадии приводит к ригидности тазобедренного сустава и инвалидности.

В связи с этим, огромное внимание должно уделяться проблеме ранней диагностики заболевания. Используя данные регулярных диспансеризаций и данных осмотров терапевтами и травматологами, авторы сформулировали алгоритм выявления заболевания пациента АНГБК на более ранней стадии.

Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки: боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов исследования:

• обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну;
• магнитно-резонансная томография, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания;
• статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета для проведения диагностики и исключения специфических процессов;
• лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов;
• рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости;
• обработка рентгеновских снимков в компьютерной программе для определения структуры головки бедренной кости, оценки состояния трабекул, выявления некротических зон и др.

1.8.  Сфера применения нового метода

Когда больной АНГБК затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, в головке бедренной кости возникает коллапс или ригидность тазобедренного сустава, человек утрачивает способность работать и вести нормальный образ жизни. Некроз головки бедренной кости следует лечить, учитывая возраст больного, его профессию, отношение к поддержке функции тазобедренного сустава, а также тип АНГБК и степень разрушения тазобедренного сустава.

Новый метод лечения АНГБК показан при:

● остром некрозе головки бедренной кости типа растворения;

● появлении полосы фрагментации, наличии тенденции к дезинтеграции и разрушению головки бедренной кости;

● сужении суставной щели в тазобедренном суставе, ограничении его функции, наличии тенденции к его самоблокировке;

● отсутствии сращения кости после операции по поводу перелома шейки бедренной кости в сочетании с некрозом её головки, а также при разрушении и абсорбции кости, серьёзном коллапсе;

● растворении и абсорбции, возникновении подвывиха тазобедренного сустава и разрушении его структуры;

● асептической нестабильности эндопротеза, рыхлости костного основания после операции, приводящей к его расшатыванию;

● перекосе таза, формировании сколиоза и относительном укорочении нижней конечности;

● разрушении эпифиза у детей, рассасывании или разрушении вертлужной впадины, деформации структуры тазобедренною сустава;

● смещении головки бедренной кости при эпифизиолизе у детей;

● переломе шейки бедренной кости у детей, осложнённом некрозом головки бедренной кости, или при наличии очага некроза в метафизе.