Вывих плеча как определить – Вывих плеча: симптомы и признаки, классификация и виды с фото, лечение плечевого сустава, что делать при оказании первой помощи

Содержание

Симптомы при вывихе плеча

Вывихи плеча это достаточно распространенное и, как правило, обратимое повреждение сустава плеча, в результате которого больной теряет возможность совершать весь объем движений верхней конечностью.

Общее

Плечевой сустав представляет собой наиболее подвижный сустав в организме человека. Он позволяет поднимать руки, заводить их за спину, дотягиваться до своего затылка. Принято считать, что только благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки исходит как раз из потрясающей подвижности плечевого сустава.

Движения в плечевом суставе происходит в трех плоскостях, но за увеличение объема движения в суставе людям приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения костей головки плеча и суставной впадины лопатки не столь велика, даже с учетом хрящевой губы, окружающей ее и расширяющей площадь трения поверхностей сустава и его стабильность.

Сами суставы образованы гленоидальной впадиной, головкой плечевой кости, которая по форме идентична впадине, и ключицей. Фиксируется головка кости плеча в нужном положении благодаря хрящевому валику, дислоцирующемуся по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, которая образует суставную капсулу. Прочность и стабильность суставу обеспечивают мышцы и сухожилия, которыми он со всех сторон окружен.

Прочная ткань, которая образует капсулу сустава, представляет собой систему связок плечевого сустава, которая помогает головке оставаться в анатомическом положении относительно впадины лопатки. Жилы прочно срастаются с тонкой капсулой и состоят они из клювовидно-плечевой и суставно-плечевой связки, и имеют три пучка — верхний, средний, нижний. Также плечевой сустав окружают мощные мышцы и сухожилия, которые обеспечивают ему стабильность благодаря своим усилиям. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Именно они образуют вращательную манжету.

Причины повреждения

Вывихи плеча имеют разный фактор возникновения, но самый распространенный – травма или силовое воздействие.

Травма – представляет собой падение на вытянутую руку или на плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, головки кости, клювовидного и других отростков лопатки.
Врожденные аномалии в плечевом суставе — анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке характеризуется маленькой глубиной, неполноценностью формы.
Повышенная активность суставов или генерализованная гипермобильность – патология, при которой в суставе появляются нехарактерные для него движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается у 10–15% жителей планеты.
Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением одинаковых повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение капсулы, связок. Страдают этим чаще всего спортсмены, а именно пловцы, теннисисты.

Такие заболевания плечевого сустава как — артрит, артроз.
Системные и другие патологии — туберкулез, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия.

Многократные травмы плеча вызывают ослабление связок, и как результат стабильность самого сустава также ослабевает. Привычный вывих плеча провоцируется тем, что мышца вращательной манжеты плеча не смогла полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторное возникновение вывиха плеча могут спровоцировать обычные ежедневные движения: уборка квартиры, мытье полов, попытка положить вещь на верхнюю полку. Причем каждый последующий вывих головки плечевой кости все больше и больше нарушает стабильность сустава, в результате этого промежутки между рецидивами сокращается, а подвывихи или вывихи случаются все чаще.

Классификация вывиха

Данная травма плечевого сустава подразделяется на несколько видов. Это может быть, как вывих плеча, так и подвывих плечевого сустава. Он бывает привычным, а также первичным и другими с одинаковыми, практически симптомами.

Но в любом случае первая помощь при вывихе плеча должна быть оказана своевременно, и заключаться в наложении повязки и других действиях. Это значительно уменьшит риск развития последствий. Для вынесения диагноза необходимо учитывать не только причины, но и виды травмирования.

По времени возникновения

Врожденный вывих — диагностируется у ребенка, может быть выявлен даже у новорожденного или на первом году его жизни.
Приобретенный вывих или подвывих плеча — характерен для взрослых и детей школьного возраста. Также наблюдается у пожилых людей.

Классификация вывихов плеча с учетом причин возникновения

Приобретенные вывихи делятся на два вида – привычные и травматические.

Для привычного вывиха плеча характерно нарушение работы данной области кости даже при незначительных нагрузках. Происходит это при не вылеченной травме, раздражении пучка сосудов и нервов и других нарушениях суставной целостности.

Травматический вывих плеча возникает намного чаще. Он может привести к последствиям, но может пройти и без них. Среди осложнений отмечают разрыв капсулы, сухожилий, мягких тканей, сосудов и нервов. Выделяют несколько видов травматического вывиха.

По локализации смещения головки плеча

Передний вывих плеча. К самым распространенным повреждениям в данной области относятся передние вывихи, которые являются результатом прямого влияния на кость, когда происходит удар по плечу сзади. Реже такой вывих возникает вследствие конвульсий.
Задний вывих плеча. Для появления заднего вывиха необходимо прямое или непрямое повреждение. Обычно такая травма верхней конечности происходит, если удар пришелся на плечи, которые были согнуты или находились в положении внутреннего вращения.

Нижний вывих происходит нечасто и вследствие воздействия на плечо, которое слишком сильно отведено, то есть, рука находится выше горизонтального уровня.
Задненижний и передненижний вывих встречается очень редко и является сочетанием указанных выше форм.

Есть и такие понятия, как первичный вывих плеча и вторичный или повторный вывихи.

Первичные вывихи – это понятие, когда вывих случился первый раз. Вероятность того, что после данной травмы плечо будет повторно вывихиваться, повышается, особенно, если первая помощь при вывихе плеча была оказана неквалифицированно или, когда лечение вывиха плеча не дала нужного эффекта, или пациент не соблюдал указания врача.

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов и подвывихов плеча диагностируется передняя травма. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава правой или левой руки–около 20% случаев.

Важно! Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которая требует неотложных действий. Основные симптомы и лечение повреждения определяет только специалист. Диагноз ставится в соответствии с МКБ 10 в клинике после обследования. Но, до этого необходимо распознать характерные симптомы вывиха плеча и оказать доврачебную помощь пострадавшему, осуществить фиксацию с помощью повязки и предпринять другие действа первой помощи необходимые при вывихнутом плече исходя из симптомов.

Симптоматика

Признаки вывиха плечевого сустава, если травма первичная – боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей. При повторных вывихах боли намного меньше или ее вообще не бывает. Обусловлено это тем, что структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены предыдущей травмой.

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками поражения других суставов.

Симптомы подвывиха плечевого сустава, как и вывиха, характеризуются резкой болью в соответствующем месте. Одним из признаков является деформация плеча и отвисшая рука. Любое движение невозможно осуществить из-за усиления боли и нарушения его функционирования. При пассивном движении ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметна асимметричность плечевых суставов. Само сочленение становится угловатым, вогнутым или впалым. При пальпации врач определяет выпирающую головку вышедшей из ложа кости.

Для переднего вывиха характерно перемещение головки вниз и вперед.
Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины или вниз клювовидного отростка лопатки. Пострадавший вынужден держать руку в удобном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
При нижней форме патологии головка смещается в подмышечную впадину, рука немеет полностью или в определенных отделах.

При заднем вывихе головка перемещается в сторону лопатки.

Вывих плеча симптомы может иметь другие.

отек сустава плеча;
ощущение мурашек на руке;
боль не только в области травмы, но и по ходу защемленного нерва.

При серьезном вывихе плеча могут развиться осложнения. Самую большую опасность представляют — повреждение нервно-сосудистого пучка, открытое повреждение костной структуры и мягких тканей, закрытый перелом кости плеча.

Привычный вывих плеча может быть осложнен и другими патологическими ситуациями. Среди них — повреждение Банкарта, когда разрывается суставная капсула и отрывается участок суставной губы. Внешних проявлений нет, но сильная боль, а последствия неприятные.

Как определить вывих плеча? Зная перечисленные признаки повреждения, сделать это будет несложно.

Первая помощь

Что делать при вывихе плеча? При оказании помощи главное не пытаться вправить сустав самостоятельно. Вправляться сустав должен только специалистом, непрофессионал может привести к повреждению нервов или сосудов.

Полностью исключите любые движения поврежденной рукой.
Использовать обезболивающее.
Приложить холодный компресс на пораженную область.
Подвесить руку на косыночной повязке.
Вызвать бригаду медиков.

Диагностика

Как лечить вывих плеча? На этот вопрос ответ даст лечащий врач только после того, как получит результаты диагностики.

Диагноз вывиха плечевой кости озвучивается после осмотра и дополнительных методов. Во время осмотра специалист расспросит об обстоятельствах травмы, симптомах. Врач проведет ряд тестов, осмотрит область плечевого сустава, назначит и рентгенографию в двух проекциях, а потом пропишет лечение.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения вывиха правого плеча или левого доктор может назначить проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования. По полученным данным можно понять необходимость ношения бандажа, хирургического вмешательства.

При повреждении сосудов, до назначения лечения, обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавливание нервов – нейрохирурга.

После диагностики, доктор расскажет о лечение, если присутствует оскольчатый перелом, то объяснит о репозиции отломков. Так же ответит — сколько заживает травма, какие последствия повреждения могут быть и сколько длится реабилитация.

Лечение

Лечение вывиха плеча проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым и открытым – соответственно безоперационным и при помощи операции.

Закрытое вправление свежего вывиха плеча делают под местной анестезией, для этого пораженную зону обкалывают новокаином. Для расслабления мышц вводят внутримышечно миорелаксант, а при сильной боли – наркотический анальгетик. Застарелый привычный вывих плечевого сустава устраняют под общим наркозом.

Самые распространенные варианты вправления сустава — это способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применят, зависит от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся травм или тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят при помощи хирургического вмешательства с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами, швами в суставной впадине.

Лечение привычного вывиха, проведенного операционным путем, на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – иммобилизация

Лечение после вправления плеча заключается в обездвиживание. Это необходимо для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету сроком на один месяц. Как только сустав примет правильное положение – признаки травмы пройдут.

Важно выдержать рекомендованный срок ношения повязки, даже если исчезли отек, боли и другие симптомы. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была досрочно прекращена. Это провоцирует привычный вывих, с последующим повреждением окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций вывихнутого сочленения после иммобилизации берется реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиотерапия — массаж, электростимуляция мышц и ЛФК.

Реабилитация, так же делится на три периода:

Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после обездвиживания.

Комплекс упражнений после вывиха плечевого сустава начинается с круговых движений в лучезапястном суставе, после проводят сгибательно-разгибательные движения кисти с последующим сжиманием пальцев в кулак. Посылая мысленный импульс к плечевым мышцам, упираясь локтем в повязку, можно добиться ритмического напряжения мышц плеча.

На этом этапе можно проводить физиотерапевтические процедуры, направленные на обезболивание, снятие отека и рассасывание гематом.

Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление подвижности.

При вывихе плечевого сустава именно в это время рекомендуется проводить массаж, который разогревает конечность перед усложненным комплексом упражнений.

Весь ЛФК при вывихе плечевого сустава выполняется на косыночной повязке и все движения, связанные с нагрузкой на плечо, проводятся в пассивном режиме при помощи здоровой руки. В это время не допускаются качательные, маховые и круговые движения плечом, висы на руках. Разрешается только не резкое движение мышц плечевого пояса вверх-вниз.

Шесть месяцев отводится на полное восстановление после вывиха.

После того, как лечить вывих плечевого сустава перестали, начинают постепенно возвращать полную нагрузку на плечо. Рекомендуют выполнять упражнения с разумным утяжелением, назначают специальный массаж.

Важно! В случае несоблюдения врачебных предписаний, игнорирования периода реабилитации, создаются предпосылки для возникновения привычного вывиха плеча. А в связи с тем, что привычный вывих плеча не сопровождается болью, а частота его возникновения толкает больных на лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях, не прибегая к специализированной помощи. Все это приводит к негативным последствиям.

Хирургическое вмешательство

Легкость самостоятельного восстановления после вывиха не должна вызывать у пострадавшего желания отказаться от врачебной помощи в пользу домашнего лечения. В дальнейшем патологические изменения околосуставных тканей усугубляются, плечо теряет свою подвижность, а частота вывихов достигает большого числа.

В данном случае при обращении за помощью к доктору вылечить повреждение смогут только при помощи оперативного вмешательства, так как ни обездвиживание и последующий массаж не смогут дать нужных результатов. Такое лечение значительно увеличивает срок реабилитации и обходится намного дороже.

Осложнение

Вывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Реабилитация и терапия без точной диагностики могут привести к следующим осложнениям:

Нестабильность сустава.
Повреждение периферических нервов.
Диапазон движений в суставе ограничен.
Рецидивы после малейшей травмы.
Дегенеративные изменения сустава.

Важно! Вывих плечевого сустава, лечение в домашних условиях можно проводить только после того, как специалист предпримет все необходимые действия. После вывиха плеча, в домашних условиях необходимо соблюдать все назначения врача. Только в этом случае лечение и реабилитация дадут положительные результаты. Следует помнить, что сразу нагружать поврежденный сустав нельзя — физическую нагрузку ему следует давать постепенно.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!

Как отличить разрыв. Как определить вывих плеча или растяжение. Как проводится диагностика

То, что принято называть растяжением связок – на самом деле является разрывом соединительнотканных волокон, образующих связку. Разрыв может происходить как и на уровне отдельных коллагеновых пучков (микроскопическом уровне), так и на уровне всей связки с полным или частичным нарушением ее целостности.

Перелом кости – полное или частичное нарушение анатомической целостности костной ткани. Термин «трещина» является неправильным, под ним чаще всего подразумевают перелом без смещения костных отломков.

Существует много бытовых ответов на вопрос, как определить перелом или растяжение. Например, считается, что при переломе невозможно наступить на пораженную конечность или, что если не было хруста в момент травмы, значит кость цела, однако это далеко не всегда так.

Переломы и растяжения имеют достаточно много общих симптомов, однако есть и симптомы, характерные только для переломов, так называемые – абсолютные признаки.

Ушиб – внутреннее повреждение тканей или органов, которое не сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Такой вид травмы может быть результатом перелома, вывиха или растяжения.

Ушиб появляется как следствие падения или сильного удара. Страдают мягкие ткани и органы, расположенные на травмированном участке. На месте удара образуется гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови. Если ушиб руки или ноги был сильным, ткани вокруг синяка оттекают, нарушая подвижность конечности.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости или хряща. Сопровождается травмированием окружающих тканей: мышц, кожи, сосудов, нервных окончаний. Переломы могут появляться по двум причинам:

вследствие воздействия на кость внешних сил, способных нарушить прочность скелета;
при небольшом травмировании, если человек страдает от заболевания, изменяющего структуру костной ткани.

Перелом может быть открытым или закрытым. При травме первого типа кожа травмируется, появляется сильное кровотечение. Поврежденная кость видна на поверхности. При травме второго типа кожный покров остается цел, внешнее кровотечение отсутствует. Может появиться гематома.

Как отличить вывих от перелома

Для того, чтоб отличить перелом от растяжения и вывиха, необходимо разъяснить определение каждого понятия.

Растяжение – вид травмы, характеризирующийся растяжением или полным разрывом связок при чрезмерной тяге на последние. В данном случае повреждению подвергаются связки, сухожилия и частично мускулы – эластичные структуры организма человека.

При переломе происходит нарушение целостности кости. При вывихе случается разрыв капсулы суставов и связок, что может привести к резкому растяжению, изменению соотношения суставных поверхностей. При этом блокируются движения в травмированном месте.

Понять по внешним признакам, какого типа травмы у пострадавшего, не так уж просто. И при закрытом переломе, и пр

Вывих плеча (плечевого сустава): виды, симптомы, первая помощь, лечение, вправление и реабилитация

Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.

Анатомия

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Оба костных элемента на 100% соответствуют друг другу по форме. Чтобы плечо совершало движения в разных плоскостях, его строение предполагает наличие расстояния между элементами сочленения. Определенную стабилизацию головке плечевой кости придают мышцы, сухожилия, суставные связки и соединительная ткань. При этом у суставной впадины практически отсутствует костная опора, что приводит к частым повреждениям.

С учетом строения плечевого сустава вывих плеча это потеря соединения сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины. В результате происходит остановка в нормальном функционировании плечевой области. У взрослых наблюдают симптомы разной степени тяжести. Плечо выглядит неестественно, ассиметрично здоровому. Может быть слишком спущено вниз или наоборот чрезмерно приподнято над нормальным расположением.

Симптомы

Вывихи плеча происходят по разным причинам. Симптоматика одинаковая у всех видов подобных травм, но с некоторыми особенностями. В первую очередь стоит выделить симптомы свежих травм, которые только что произошли:

ограничение либо отсутствие возможности двигать рукой в области плеча болезненные ощущения возникают даже при пассивных движениях, возникает ощущение пружинящего сопротивления,
отек мягких тканей вокруг травмированной области,
болевой синдром в зависимости от степени тяжести травмы болеть может как плечо, так и лопатка, ключица, рука,
неестественный внешний вид поврежденной конечности,
онемение пальцев рук, потеря чувствительности, кровоподтеки, которые свидетельствуют о том, что произошло защемление нервных окончаний.

Причина застарелых травм не вправленный вывих. В таких ситуациях развивается хронический воспалительный процесс, а также самостоятельное сращение тканей кости в области повреждения. В результате такого неправильного сращения образуются соединительные наросты фиброзные тяжи, которые фиксируют плечевой сустав в неправильном положении с точки зрения анатомии. Травмированная область не причиняет боли или отека. Все это ограничивает или препятствует нормальному движению в суставе и конечности.

Если произошел подвывих плечевого сустава, то кроме болевых ощущений и ограничения двигательной активности пострадавшего также беспокоит покраснение кожных покровов, увеличение температуры в области повреждения.

Как определить вывих плеча

Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определить наличие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.

Причины вывиха

Причины вывиха костей плечевого сустава можно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:

заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз,
особенности анатомического строения костей и их сочленений,
врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.

К травматическим причинам относятся:

удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки,
резкие движения плечевым суставом,
неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.

В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.

Классификация

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

вывих,
подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного,
приобретенный.

Приобретенные подразделяются на:

травматический, произошедший в результате травмы,
привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

передний вывих плеча,
задний вывих плеча,
нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад,
несвежий вывих: от трех дней до трех недель,
свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

первичный вывих,
патологически хронический вывих плеча.

Диагностика

Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.

К методам диагностики относятся:

Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов, для визуализации жидкости в суставе.

Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную руку важно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой. Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.

Первая помощь

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность,
при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии,
обеспечить человека обезболивающими средствами,
травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу,
если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.

К каким докторам следует обращаться

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

Консервативное лечение

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Оперативное лечение

Вывих плеча нуждается в операции, когда базовая терапия не оказывает положительного действия. Кроме того, операция нужна при хронической нестабильности плечевой головки. Известно несколько разных видов операций: Турнера, Путти, Банкарта, Бойчева. Они отличаются методами проведения, степенью инвазивности, травматичности и сроками восстановления. Наименее травматичной и малоинвазивной считается операция по Банкарту благодаря использованию артроскопа.

Другие типы операций могут быть выбраны лечащим врачом на основании общей картины лечения и осложнений.

Выздоровление после операции связано с индивидуальными показателями здоровья пациента. Обычно реабилитация занимает до 6 недель.

Реабилитация

Все кости в теле человека могут быть повреждены. Не стоит недооценивать последствия какой-либо травмы. Очень важно пройти полный курс реабилитации и соблюдать все рекомендации врача.

Реабилитационные мероприятия:

медикаментозная терапия,
физиотерапия,
ЛФК,
массаж.

Процесс выздоровления достаточно продолжительный:

Первые движения осуществляются через двое суток после оказания помощи и наложения гипса. Движения кистью руки плавные, не резкие. Постепенно увеличивается нагрузка и расширяется выбор движений. Одновременно врач назначает физиотерапию.
После снятия иммобилизирующей повязки начинается следующий этап продолжительностью до двух недель. На плече оставляется поддерживающая повязка. Разрешено делать массаж. Тренировки щадящие, допускаются движения плечом вверх и вниз.
Окончательное восстановление произойдет через полгода. В этот период уже выполняются упражнения с утяжелением в разумных пределах. За счет постепенного увеличения нагрузки плечо плавно восстанавливается.

Физиотерапия

В совокупности с упражнениями после вывиха физиотерапия оказывает благотворное влияние и имеет положительный эффект в виде уменьшения отека, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, питания тканей кислородом и ускорения процессов восстановления.

Эффективно применение:

низкоинтенсивной/высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии,
криотерапии,
индуктотермии,
парафина,
электрофореза.

Применение того или иного физиотерапевтического воздействия возможно только после консультации с лечащим врачом, так как все эти процедуры имеют свои противопоказания.

У детей

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.

Вывих плеча – лечение — SportWiki энциклопедия

Строение плечевого сустава

Вывих плеча или дислокация является очень распространенной травмой в разных видах спорта. В большинстве случаев, головка плечевой кости (верхняя часть плеча) “выпадает” вперед, когда рука вывернута наружу и отведена в сторону. Это так называемая передняя форма вывиха, которая встречается примерно, в 95% случаев.

Дислокация может быть также задняя, нижняя, верхняя или внутригрудная, хотя они очень редко встречаются, но могут вызвать ряд серьезных осложнений и обширные повреждения окружающих тканей и органов: мышц, сухожилий и нервных окончаний. Задняя дислокация является второй по распространенности формой вывиха, хотя на нее приходится лишь 3% всех случаев. Такая травма может произойти во время эпилептических припадков или при падении на вытянутую руку.

Плечевой сустав особенно склонен к вывихиванию в виду его высокой подвижности. Например, вывихи локтя, колена, пальцев и запястья происходят гораздо реже, поскольку амплитуда их движений гораздо меньше.

Вывих правого плеча – внешний признак

Некоторые считают, что вывих плеча – это незначительная и полностью обратимая травма, однако во многих случаях возникают серьезные повреждения суставной губы. Это кольцо хряща, которое представляет собой углубление суставной ямки и действует как чашка, в которой покоится плечевая кость. Его повреждение может привести к травме известной как повреждение Банкарта или даже к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). Также может наблюдаться повреждение окружающих связок, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов и переломы других костей.

Отдельно выделяют привычный вывих плеча – это состояние, при котором плечевой сустав крайне нестабилен и вывихивание происходит даже при незначительных нагрузках. Первичный травматический вывих плеча, при неправильном лечении и реабилитации может привести к развитию привычного вывиха.

Причины[править | править код]

Основные причины вывихов плеча – прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, или чаще, падение на вытянутую руку или вращательное движение руки с приложением силы. Травматическая дислокация плеча встречается в бодибилдинге и пауэрлифтинге довольно редко, однако привычный вывих может представлять значительные проблемы в силовом тренинге. Так, привычное выпадение головки плечевой кости может возникать при выполнении жимов, подтягиваниях и других упражнениях, задействующих плечевой сустав.

Симптомы вывиха плеча[править | править код]

основной симптом – внезапный приступ боли, и ощущение будто плечо находится не на своем месте.
плечевой сустав внешне выглядят иначе и отличается от другой стороны, как правило, отсутствует прежний гладкий и округлый контур (см. фото).
пациент, как правило, держит руку, прижимая к телу, предотвращая неаккуратные движения.
если задет нерв или имеется повреждение кровеносных сосудов, то может наблюдаться колющая боль, онемение в руке, а также кровоподтек в области сустава.

Подробнее: Вывих плеча: симптомы, лечение

Лечение вывиха плеча делится на несколько последовательных этапов.

Первая помощь[править | править код]

Поддерживающая повязка и холод на плечо

Меры помощи и лечебные процедуры, которые выполняются самостоятельно:

Прекратите любые движения плечом
Обратитесь к врачу (немедленно вызовите скорую медицинскую помощь)
Приложите лед сразу после травмы на 15 минут
Не пытайтесь самостоятельно вправить плечо
Если вправить плечо в ближайшее время не представляется возможным, то делается фиксирующая подвязка, чтобы устранить нагрузку и движения в суставе.

Медицинская помощь[править | править код]

Вправление вывиха плеча осуществляется только квалифицированным специалистом под анестезией или наркозом, иногда с применением миорелаксантов. Никогда не пытайтесь сделать это самостоятельно, поскольку это может привести к серьезным повреждениям сустава! Обратитесь к врачу даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление, необходимо произвести осмотр и исключить перелом.

Диагностика[править | править код]

Привычный вывих плеча при гутаперчивости суставов

В идеале, сразу после поступления в травматологический пункт выполняется рентген снимок, чтобы исключить перелом, а также определить тип вывиха плеча. Если это не представляется возможным, то после возвращения плеча в сустав, надо как можно раньше сделать такой снимок.

После вправления[править | править код]

После вправления рекомендуется:

Отдых и отсутствие движений в плечевом суставе в течение 5-7 дней, это достигается путем наложения фиксирующей повязки или лонгеты.
Если есть осложнения: переломы или нарушения мягких тканей – может потребоваться иммобилизация на более длительный период.
Может потребоваться назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или кетанов для облегчения боли и устранения воспаления.
После периода полной иммобилизации необходимо постепенно включать плечо в работу.
Необходимо укрепление связок, которые поддерживают плечевой сустав, чтобы предотвратить повторный вывих.
Упражнение с использованием легких гантель и экспандера отлично подойдет на ранних этапах реабилитационного лечения вывиха плеча.
Используйте добавки для связок и суставов и местносогревающие мази

Хирургическое вмешательство иногда требуется для того, чтобы предотвратить последующий вывих плеча, или если имело место серьезное повреждение мышцы, сухожилия, нервных окончаний, кровеносных сосудов или сустава. Операция, обычно, выполняется в кратчайшие сроки после травмы.

В случае развития привычного вывиха плеча, операция может быть предложена в качестве попытки стабилизировать сустав за счет укрепления связочного аппарата сустава. Существует целый ряд оперативных методик, которые могут быть предложены для этих целей. Решение о том, какая их них будет выполнена, во многом зависит от образа жизни пациента и рода его деятельности. Некоторые процедуры приводят к снижению подвижности плеча, поэтому не подходят для спортсменов, участвующих в тех видах спорта, где надо бросать снаряд или играть ракеткой, поскольку такая процедура будет влиять на спортивные результаты.

После операции спортивную деятельность придется отложить до полного восстановления и в последующем не перегружать поврежденный сустав.

Разминка плеча перед выполнением силовых упражнений

Этап 1: После вправления повязка типа Дезо.

Цель: Иммобилизация (обездвиживание) для предотвращения дальнейших повреждений и уменьшения боли и воспаления, создания условий рубцевания.

Продолжительность: после первичного вывиха составляет 4-5 дней.
Выполнение движений запястьем и кистью: вращение пальцами и сжимание руки в кулак – чтобы предотвратить жесткость и сохранить нормальный ток крови в зафиксированной области,изометрические упражнения для мышц плеча, с акцентом на дельтовидную мышцу.
Продолжать прикладывать лед регулярно, чтобы уменьшить боль и отек.
Если предписано врачом, то принимать противовоспалительные или обезболивающие препараты.

Этап 2

Цель: После прекращения иммобилизации. Первые движения плечом.

Продолжительность: 2-3 недели
Необходимо начать упражнения для укрепления мышц плеча и надплечья. Амплитуда движений небольшая, безболезненная. Вес отягощений не должен вызывать боли.
Исходные положения при выполнении упражнений должны предусматривать поддержку плеча. Избегайте комбинированных движений, например, отведения руки в стороны или поворот плеча наружу, поскольку они могут привести к повторному повреждению.
Совершайте движения только если боль отсутствует.
Продолжайте носить мягкую поддерживающую повязку для верхней конечности, еще 2 недели после прекращения иммобилизации.
Прикладывайте лед после тренировки, если появляется припухлость

Этап 3

Цель: Дальнейшее укрепление мышц плеча и надплечья.

Продолжительность: до 3 мес.
Показаны активные упражнения для восстановления функции мышц сгибателей плеча, отведения плеча и ротаторов.
И.П. обеспечивающие поддержку плеча и предохраняющие капсулу сустава от расстягивания.
Не спешите восстанавливать полную амплитуду движения.
Амплитуда движения в полном объеме восстанавливается к году с момента травмы.
Начинайте отказываться от ношения повязки.
Выполнять упражнения с отягощениями и сопротивлением.

Этап 4

Цель: Возвращение к спортивным нагрузкам.

Продолжительность: с 6 мес. до 1 года.
Увеличение веса гантелей и других отягощений, используемых для укрепления околосуставных мышц плечевого сустава.
Начинайте выполнять “подводящие” упражнения, характерные для вашего вида спорта: броски, толчки, имитацию ударов и т.п
Нагрузку увеличивайте постепенно, контролируя технику выполнения упражнения. Вводите сложно координированные упражнения. Избегайте растягивания капсулы сустава, рывков, потери координации движения.

Вывих плеча – лечение, симптомы, причины, вправление вывиха

Вывих плеча – это самый обыкновенный вывих, причём из всех видов вывихов он встречается чаще всего. Причина частоты встречаемости лежит в том, что суставная впадина является мелкой и движения плеча чрезвычайно обширны и разнообразны; а также в том, что суставная сумка плечевого сустава имеет необходимую для свободы движений ёмкость, которая так велика, что в неё может поместиться тело втрое больше плечевой головки; наконец частому появлению вывихов плеча способствует то, что плечевая кость или же целая верхняя конечность представляют прекрасный рычаг для производства вывиха при действии посредственных причин, вообще преобладающих в происхождении вывихов.

Содержание статьи:

Причины и виды
Вывихи плеча по месту стояния сместившейся головки разделяются на:
1) нижние, или подмышечные;
2) передние, или предсуставные;
3) задние, или подостные.
Поэтому вывихи плеча могут быть во все стороны, исключая верхнюю: кверху вывих невозможен, так как выхождению сюда головки мешает плечевой свод; впрочем, если от насилия отломится латеральный конец лопаточной кости, то в таком случае появится возможность для смещения плечевой головки вверх, но тогда уже получается не простой вывих, а осложнённый перелом.
Чаще всего человек падая на какую-либо сторону, протягивает и поднимает свою руку, чтобы удариться ею, а не головой, и получает вывих плеча книзу от этого удара. Вывих плеча книзу называется подмышечным, потому что головка плеча при нём выступает в подмышечную впадину, образуя здесь возвышение. Происхождение этого вывиха очень понятно: протянутая рука от удара поднимается кверху до невозможности, головка плеча в то же время по законам рычагов опускается вниз, напирает на суставную сумку, разрывает её и выходит из сустава в подмышку. Когда головка, опускаясь под нижний край суставной впадины лопатки, тут и остаётся, то подмышечный вывих получает название подсуставного. Но это случается очень редко. Большей же частью головка плеча из первоначального своего положения как раз под нижним краем суставной ямки переходит в другое положение, занимая переднюю часть подмышечной впадины и становясь под клювовидный отросток. Объясняется это изменение стояния головки тем, что сама конечность, опускаясь по тяжести после форсированного поднятия во время происхождения вывиха, стремится приблизиться к туловищу; для этого головка должна податься кверху, между тем, прямо сверху она встречает препятствие со стороны нижнего края суставной ямки; вследствие этого, обходя край последней, она идёт кпереди и становится ниже клювовидного отростка лопатки. Таким образом получается ещё один подмышечный вид вывиха плеча – вывих подклювовидный. Переход подсуставного вывиха в подклювовидный часто вызывается кроме того попытками вправления; старание привести отведённую от туловища руку ближе к туловищу ведёт к этому переходу.
Бывает иногда, хотя и чрезвычайно редко, что рука, обращённая в момент происхождения вывиха прямо кверху, так в этом положении и остаётся, поэтому больной вынужден держать локоть выше головы. Положение это, можно сказать, самое тягостное для больного, так как держание руки, обращённой локтем вверх, в высшей степени затруднительно, тем более что сама больная рука своей силой не удерживается, а её надо удерживать другой рукой. Выведение же из этого неудобного положения вызывает нестерпимую боль. Редкость этой формы зависит от того, что поднятая кверху рука обыкновенно опускается от своей тяжести вниз и занимает положение, свойственное вывиху подсуставному или подклювовидному.
Если поднятая рука во время происхождения вывиха была отведена в то же время назад, то головка давит на передний отдел суставной капсулы, прорывает её и становится спереди и изнутри суставной ямки между клювовидным отростком и рёбрами. Если при этом сила, производящая вывих, очень велика, то она может головку протолкнуть еще далее вперед и вверх; в таком случае плечевая головка встает под ключицей, и тогда передний вывих называется подключичным.
В том случае, когда человек падает на протянутую руку, обращённую несколько вперёд, может от давления головки плеча прорваться задняя часть суставной сумки и произойти задний вывих; тогда головка смещается под лопаточную ость в подостную ямку, и вывих получает название засуставного или подостного.
Таково происхождение вывихов плеча от обычных посредственных, или непрямых, причин. Но бывают вывихи плеча и от непосредственных, или прямых, причин, а именно от ударов чем бы то ни было, например, при падении на плечо тяжести. В этих случаях вид вывиха обусловливается направлением удара; если удар последовал по плечевому суставу сверху, то головка выбивается прямо вниз; если удар подействовал сзади, то будет передний вывих; если спереди – задний вывих.
Симптомы и признаки
Чаще всего наблюдается подмышечный вывих, а именно – подклювовидный. Частота этого вида вывиха объясняется тем, что здесь суставная сумка менее всего укреплена. Реже наблюдаются передние виды вывиха плеча, особенно подключичный; при них должен последовать значительный разрыв мышц, укрепляющих плечевой сустав. Также редко приходится видеть задний вывих плеча, потому что задняя часть суставной капсулы отличается плотностью и к тому же подкрепляется крепкими мышцами.
Обыкновенно, приходя с вывихом плеча, больной с крайней осторожностью держит повреждённую руку за предплечье здоровой рукой, склоняет голову и сам весь перегибается на больную сторону. При осмотре повреждённая рука оказывается отведённой от туловища и кажется как бы переломленной у прикрепления дельтовидной мышцы, причем заметно исчезновение нормальной округлости плечевого сустава: дельтовидная область, выпуклая у здорового человека, здесь является плоской. При ощупывании области плечевого сустава дельтовидная мышца оказывается напряжённой, но при сильном давлении под ней ощущается углубление, указывающее на то, что здесь больше нет головки; в то же время легко ощупывается акромиальный отросток, который, вследствие отсутствия под ним плечевой головки, выпячивается и как бы обостряется. Если взять повреждённую руку за локоть и начать приводить её к туловищу, то этого сделать не получается. Локоть и нижняя часть плеча всегда при вывихе остаются на определённом расстоянии от туловища, например, на расстоянии в 4-8 см; случается, что локоть удаётся опустить вниз, прижимая к боку больного, и даже привести в соприкосновение с тазом, но это приведение кажущееся: больной в это время перегибается, удаляя грудь от локтя так, что расстояние между ними остаётся одно и то же. Затем, если мысленно провести линию чрез плечевую кость снизу вверх, то она пойдет не по направлению плечевого сустава как в нормальном состоянии, а мимо сустава. Это изменение направления оси плечевой кости вместе с напряжением дельтовидной мышцы и вызывает кажущееся искривление, которое производит такое впечатление, как будто кость переломлена.
Все эти признаки свойственны всем видам вывихов плеча. Самые главные признаки – пустота плечевого сустава, из которого ушла головка плеча, и отведение руки или, вернее, локтя от туловища. На основании этих явлений можно с уверенностью предположить, что у больного имеется вывих плеча.
Вопрос о виде вывиха плеча решается главным образом положением плечевой головки; кроме того некоторые явления, общие всем видам вывихов плеча, изменяются при различных видах, и это также может помогать определению вида вывиха.
При подсуставном вывихе локоть удалён от туловища больше чем при всех других видах, и притом по направлению прямо кнаружи; головка же прощупывается в виде выпуклости прямо подмышкой посредине её. Что это именно плечевая головка, можно убедиться, взяв одной рукой за локоть, а другую положив подмышку и производя ротаторные (вращательные) движения плеча. Если вместе с плечевой костью прощупываемое подмышкой тело движется, то значит имеется дело с плечевой головкой, которая притом не представляет перелома, потому что, будучи отломлена, она бы с телом плечевой кости не двигалась. Так как при подсуставном виде вывиха плеча головка стоит ниже сустава, то появляется удлинение руки при измерении.
Подклювовидный вывих отличается только тем, что головка хотя и прощупывается чрез подмышку, но не посредине подмышечной впадины, а в переднем её отделе, как раз сзади большой грудной мышцы, образующей переднюю стенку.
При предсуставном вывихе наблюдаются все те же симптомы, что и при предыдущих видах, но головка чрез подмышку не прощупывается; она уходит вглубь под мышцы и образует лишь выпячивание большой грудной мышцы спереди плечевого сустава.
Редкая форма подключичного вывиха узнается по присутствию головки как раз ниже ключицы; имеющаяся здесь ямка (ямка моренгейма) сглаживается; головка тут легко прощупывается; конечность по причине стояния плечевой головки выше сустава должна быть укорочена.
Наконец также редкий подостный вывих плеча определяется направлением оси плечевой кости кзади и нахождением головки под остью лопатки. Отведение руки при этом виде вывиха плеча наименьшее; это обусловливается подвижностью лопатки, которая легко смещается и позволяет приводить руку к туловищу больше чем при передних и нижних видах; при последних видах головка плеча упирается, встречая препятствие в укреплённом плечевом своде.
Решающим при диагностике вывихов плеча является рентгенологическое исследование, которое выполняется в двух проекциях: передней и аксиальной.
Лечение
Чтобы вправить вывих плеча, прежде всего можно испробовать один из многих способов вправления. Самый простой и лёгкий – это старинный способ Авиценны. Способ этот состоит в простом вправлении плечевой головки без вытяжения и противовытяжения: вправляющий вводит свою руку, соименную с вывихнутой, и с осторожностью, не производя ни малейшего насилия, чтобы не вызвать спазматического сокращения мышц, старается полусогнутыми и сжатыми между собой пальцами зайти за головку плеча и, достигнув её верхушки, сдвинуть и поставить её на место. При этом вправление производится без наркоза. На способ Авиценны более всего можно надеяться тогда, когда приходится вправлять вывих плеча сразу же после его возникновения, пока ещё не успело развиться судорожное сокращение мышц. При подкрыльцовых вывихах этот способ часто достигает цели. А при предсуставных вывихах, когда головка уходит внутрь и вверх и не прощупывается со стороны подкрыльцовой впадины, способ Авиценны неуместен.
В тех случаях, где вывих плеча не удается вправить по способу Авиценны, необходимо прибегнуть к обыкновенному вытяжению, чтобы подвести головку к суставной впадине. А для того, чтобы производить вытяжение, надо удерживать туловище и в частности лопатку, т. е, производить противовытяжение.
Вытяжение производят руками, ухватив ими за нижнюю часть плеча, или же для удобства вытяжения накладывают на плечо выше локтя петлю из полотенца и тянут за его концы. Вытяжение при передних вывихах производится по направлению вниз, кнаружи и кзади, а при задних – по направлению книзу, кнаружи и кпереди. Противовытяжение производят двумя полотенцами; одно из них проводится кругом груди горизонтально, а другое косо, чрез область ключицы и лопатки; первое служит для того, чтобы туловище больного не сдвигалось под влиянием вытяжения, а второе назначается для укрепления лопатки. Когда головка плеча под влиянием вытяжения приблизится к суставной впадине, именно к отверстию, через которое она вышла, то её пальцами вталкивают в сустав, причём обычно слышится характерный щелчок.
Кроме этого вытяжения, производимого для вправления вывихов плеча по общим правилам, существует еще способ вытяжения, отличающийся от обыкновенного тем, что при нём вывихнутую руку поднимают кверху. Этот способ называется Мотовским по имени французского хирурга Мота, введшего его в употребление. При Мотовском способе производят противовытяжение и вталкивание головки пальцами так же точно, как и при обыкновенном способе вытяжения. Даже и само вытяжение начинают теми же самыми приёмами, обхватив нижнюю часть плеча руками или обвязав её полотенцем в виде петли. Особенность Мотовского способа состоит только в том, что, начав вытяжение, поднимают повреждённую руку постепенно максимально кверху и, когда она будет поднята насколько можно, её резко опускают, прижимая к туловищу. Вследствие поднятия руки плечевая головка, бывшая до того выше сустава, опускается вниз и становится против отверстия в капсуле. Когда руку резко опускают, то головка легко проскальзывает в сустав. Если бы опускать руку постепенно, то головка могла бы по старому пути уйти туда, где она и ранее стояла при вывихе. Чтобы она не возвратилась на старое место при опускании руки, нужно упираться в неё пальцами, стараясь втолкнуть её в сустав. При недостатке помощников можно вправлять вывихи плеча по способу Мота, посадив больного на пол и прислонив здоровым боком в угол комнаты; вправляющий при этом становится сзади больного и, взяв обеими руками вывихнутую руку его, упирается коленом в плечевой свод, производя таким образом противовытяжение; далее поднимает и резко опускает руку в то время, как помощник упирается пальцами в подмышку больного с целью вправления плечевой головки.
Часто прибегают к вправлению вывихов плеча по способу Кохера (немецкого хирурга), состоящему во вращении плеча кругом оси сначала кнаружи, потом обратно, кнутри. Для этого вправляющий берёт вывихнутую конечность одной рукой за локоть, другой – за самую нижнюю часть предплечья и действует предплечьем, как рычагом, именно, сперва поворачивает прижатое к туловищу плечо кнаружи, затем поднимает всю руку кверху, производя в то же время вытяжение, и потом сильно поворачивает плечо внутрь, приводя его назад, к туловищу. При последнем повороте помощник упирается пальцами в головку, чтобы втолкнуть её в сустав. При способе Кохера первым поворотом плеча головка сдвигается с места, причём разрываются сращения, если они успели образоваться, и ставится против отверстия суставной сумки, а вторым поворотом вводится в сустав. При этом способе, как и при предыдущих, больной находится в сидячем положении, если он находится не под наркозом. При наркозе же, конечно, вправление производится у лежащего на постели больного. Лучше всего вправлять вывих плеча под наркозом; тогда обыкновенно он вправляется легко вследствие устранения судорожного мышечного сокращения, которое представляет большей частью главное препятствие для приведения головки на своё место. Притом же, что очень важно, вправление под наркозом совершается без боли.
Существуют ещё многие другие способы вправления вывихов плеча, но указанных приёмов вполне достаточно для того, чтобы добиться вправления, если только вывих не такой застарелый, при котором остаются без успеха все попытки вправления, безопасные для больного. Форсированное же вытяжение, когда производят вытяжение не один человек, а несколько, может вести к разрыву нервов, сосудов и даже к отрыву всей конечности, и потому его надо избегать, отказываясь от самого вправления.
Когда вправление вывиха окончено, тогда надо прежде всего убедиться в том, что оно не кажущееся, а действительно состоялось, не полагаясь на одно ощущение щелчка, которого иногда вовсе не бывает, или же оно бывает обманчивым. С этой целью после вправления вывиха нужно произвести повторное исследование плеча посредством осмотра, ощупывания и рентгена. Если при этом окажется, что сустав выполнился, получив свою округлость, пустота его, бывшая до вправления, исчезла, к тому же все движения в плечевом суставе возобновились и получили полную свободу, а равно сделалось возможным прижатие плеча и локтя к груди без образования между ними промежутка, то в таком случае можно считать вывих вправленным и приступить к последовательному его лечению, которое должно состоять в первое время из применения холода, мазей, обезболивающих и иммобилизации поврежденной конечности.
Иммобилизируюшую повязку или шину оставляют на 1-2 недели, смотря по силе ушиба, размерам разрыва капсулы и окружающих мышц. После этого повязку снимают и приступают к производству массажа и гимнастики.
Прогноз при свежих и простых вывихах плеча вполне благоприятен; с вправлением вывиха через определённый срок, например, чрез 2-3 недели, всё приходит в норму, и больной выздоравливает. Что касается осложнённых вывихов, то прогноз зависит от осложнений.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии вывиха плеча, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Привычный вывих плеча: причины, симптомы, лечение, реабилитация
В плечевом суставе чаще, чем в каком-либо другом (челюстной, локтевой и др.), наблюдается привычный вывих. Это патологическое состояние характеризуется тем, что спустя некоторое время после первичного травматического вывиха головка плечевой кости под влиянием небольшого физического усилия выскальзывает, как правило, кпереди из суставной впадины лопатки. Частота возникновения привычных вывихов, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 17%.
Наиболее характерными положениями, при которых происходит вывих, являются разная степень абдукции и наружной ротации, а иногда и отведение плеча назад. Вывих происходит при сочетанием воспроизведении движения плечом в двух или трех и, реже, в одном направлении. Установлено, что в основе привычного вывиха лежат структурные повреждения и нарушения, возникающие в момент первичного травматического вывиха или развивающиеся в дальнейшем. Примером является отделение волокнисто-хрящевого кольца суставной губы (labrum glenoidale), при котором происходит разрыв фиброзных и фиброзно-хрящевых образований у их прикрепления к переднему краю суставной впадины лопатки. В капсуле в области прикрепления ее к лопатке остается постоянный дефект или растяжение. Здесь головка при определенном положении плеча может беспрепятственно и легко смещаться вперед, пройдя при этом над часто пологим передним краем суставной впадины.
Это повреждение наблюдается у 87% всех оперированных больных. Иногда отмечаются отлом, изъеденность и снижение высоты края суставной впадины.
Почти так же часто, как отделение суставной губы, наблюдается дефект в заднебоковой части головки плеча. При этих обстоятельствах головка плеча помещается в небольшой и неглубокой суставной впадине, а край ее и капсула сустава не препятствуют смещению при абдукции и внуфенней ротации плеча. Заднебоковой дефект в головке плечевой кости может образоваться вследствие компрессионного перелома головки плеча, не выявленного во время первичного травматического вывиха. Между тем в нормальных условиях имеющаяся здесь выпуклость в области поверхности головки служит своеобразным замыкательным приспособлением, препятствующим чрезмерному смещению ее.
Образовавшийся в этой области дефект головки плеча соответствует месту соприкосновения ее с суставной впадиной при абдукции и наружной ротации плеча.
Следует указать, что слишком кратковременная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не может обеспечить условия для заживления и приживления разорванных и поврежденных мягких структур плечевого сустава. Хотя 3недельная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не гарантирует от возникновения привычного вывиха, все же следует считать, что чем длительнее иммобилизация, тем меньше возможность его появления.
Симптомы и распознавание вывиха плеча
Вывих плеча происходит при различных обстоятельствах, не сопровождающихся насилием: при поднятии руки, одевании, поднимании тяжести, подтягивании и т. п. В некоторых случаях вывихи возможны даже во сне.
При эпилепсии привычные вывихи возникают во время припадков. У одних больных вывихи повторяются часто, у других – реже.
Большинство больных обращаются за хирургической помощью после нескольких повторяющихся вывихов, а иногда лишь после нескольких десятков вывихов. Чем больше вывихов было, тем легче они возникают и чаще повторяются. У одних вывих сопровождается сильной болью, у других боли незначительные. В большинстве случаев вправление происходит сравнительно легко; некоторые больные производят его сами! Иногда вправление сопряжено с большими трудностями. Больные оберегают руку и стараются выключить такие движения, при которых происходит выхождение головки плеча.
Наблюдается также особая форма, чаще двустороннего привычного произвольного вывиха и подвывиха плеча, при которой больной путем сокращения мышц плечевого пояса вызывает частичное выскальзывание вперед или назад головки плеча из суставной впадины. У многих больных при этом отмечается отхождение лопатки от грудной клетки – как бы крыловидная лопатка. При прижатии лопатки к грудной клетке ладонью больной не может воспроизвести произвольный вывих. С прекращением сокращения мышц головка плечевой кости вправляется сама.
Чаще встречаются правосторонние привычные вывихи, иногда бывают двусторонние. У мужчин привычные вывихи наблюдаются в 4- 5 раз чаще, чем у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет. Объективных клинических данных при таких вывихах мало, и диагноз в большинстве случаев ставится на основании анамнеза и выписок из истории болезни, которые больные получают в лечебных учреждениях, где производилось вправление вывиха. В ряде случаев отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава. При правильном рентгенологическом обследовании можно получить ценные данные. Часто обнаруживается наличие дефекта на заднебоковой поверхности головки плеча, который выявляется лишь в тех случаях, когда плечо ретируется внуфь в пределах 50-80°., Иногда для этого требуется сделать несколько снимков. На снимке можно установить повреждение края суставной впадины лопатки. Расстояние между акромионом и верхушкой головки плечевой кости может быть расширено. Пневморентгенограмма плечевого сустава часто указывает на растянутость его сумки.
Лечение
Консервативное лечение привычных вывихов, как правило, неэффективно.
Несмотря на это, при 2-3 повторных вывихах в ряде случаев можно попробовать назначить терапию, направленную на укрепление мышц плечевого пояса, – массаж и электропроцедуры. Обязательно следует ограничить движения в плечевом суставе в направлении абдукции и наружной ротации. Мы наблюдали единичных больных, у которых после дву- и троекратного вывиха они прекратились спонтанно, без всякого лечения. Такие случаи носят казуистический характер. Как правило, лишь оперативное лечение может избавить больного с привычным вывихом плеча от страданий, хотя не все операции равнозначны по своим результатам.
Оперативное лечение
Предложено около 200 различных приемов для лечения привычных вывихов. Большинство из них мало применяется или совсем оставлено. Все предложенные операции можно разделить на пять групп:
капсулоррафии
теносуспензии
создание дополнительных укрепляющих связок местными пластическими приемами или свободными трансплантатами
пластические операции на капсуле, связках и сухожилиях, укрепляющие сумку сустава и несколько ограничивающие движения в плечевом суставе
костные трансплантации и аллопластика с целью углубления суставной полости лопатки и торможения смещения головки плеча. Наиболее часто в настоящее время применяются следующие операции
Операция Фридланда. Делают разрез от акромиона вниз по sulcus deltoideopectoralis до нижней границы прикрепления дельтовидной мышцы через все ткани до суставной капсулы. Плечо ротируют кнаружи и под хирургической шейкой, максимально с внутренней стороны, просверливают сквозное отверстие. Затем берут ленту широкой фасции бедра длиной около 25 см и шириной 2-3 см. Эту ленту проводят через ранее сделанный канал в плечевой кости и энергично подтягивают ее концы; один конец подшивают к акромиону, другой – к клювовидному отростку. Выполнив таким образом теносуспензию, подшивают наружный к внутренний края ленты к подлежащим частям суставной капсулы. Соприкасающиеся между собой края фасциальной ленты сшивают.
&nbsp Таким образом дополнительно создаются две новые связки (lig. coracohumerale и lig. acromiohumerale), а также укрепляется и создается новая крепкая передняя стенка суставной сумки в ее наиболее слабом месте.
Операция Николя. Длинную головку двуглавой мышцы рассекают ниже шейки плечевой кости. Центральный конец ее сшивают с полоской клювовидно-плечевой связки и проводят через просверленный канал в головке плеча. Концы рассеченной длинной головки двуглавой мышцы сшивают. Проведенное сухожилие заклинивают у наружного конца канала костным штифтом.
Для оперативного лечения привычных вывихов плеча также применяются два способа:
Путти – Плятта и разработанный в ЦИТО способ Свердлова (1969), Оба способа практически не дают рецидивов. Операция Пугги – Плятта менее сложная, но приводит к некоторому ограничению наружной ротации.
Операция Путти – Плятта Производят разрез кожи вдоль наружной трети ключицы: от внутреннего конца ключицы разрез продолжают вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей расслаивают и при этом v. cephalica оттесняют вместе с внутренними волокнами дельтовидной мышцы кнугри. Дельтовидную мышцу для лучшего доступа отсекают от наружной частицы ключицы и оттягивают кнаружи. Таким образом обнажают клювовидный отросток лопатки и сухожилия прикрепляющихся к нему короткой головки двуглавой мышцы, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Сухожилия этих мышц на расстоянии 1,5-2 см от места прикрепления клювовидного отростка временно пересекают или предварительно просверливают канал на расстоянии 1,5-2 см от верхушки в клювовидном отростке в вертикальном направлении. Острым остеотомом отделяют верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями и смещают вниз и кнутри.
Требуется осторожность в отношении как сосудов и нервов в подмышечной области, так и мышечно-кожного нерва. При наружной ротации определяется подлопаточная мышца. Тщательно отделяют ее сухожилие от капсулы. Нижний край сухожилия можно отличить по расположенным здесь венам, которые выделяют и перевязывают. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на 2,5 см медиальное от его прикрепления к плечу.
При этом часто открывается капсула, которая оказывается сращенной с сухожилием.
Обследуют сустав. Выясняют, нет ли разрыва или отрыва суставной губы, дефекта в головке плеча, растяжения и дефекта в передней стенке капсулы. Наружную часть сухожилия подлопаточной мышцы пришивают к мягким тканям или к суставной губе вдоль переднего края суставной впадины лопатки или к внутренней поверхности капсулы и подлопаточной мышцы. В последнем случае следует несколько соскоблить переднюю поверхность шейки лопатки, чтобы пришитое сухожилие, прилегающее к шейке лопатки, лучше срослось с ней. Затем плечо ротируют внутрь и в этом положении завязывают наложенные швы. Медиальную часть рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы накладывают вторым слоем и пришивают у места прикрепления латеральной части на плече. Дополнительно медиальную часть подшивают к сухожилиям наружных ротаторов над большим бугорком и в области бороздки двуглавой мышцы. Таким образом, передняя стенка капсулы образуется из двух слоев. Швы завязывают так, чтобы ограничить наружную ротацию в нейтральном положении. Избыточное укорочение подлопаточной мышцы вследствие лишнего перетягивания ее в наружную сторону может вызвать большее, чем необходимо, ограничение наружной ротации. В тех случаях, когд сухожилия мышц, прикрепленных к верхушке клювовидного отростка, сшивают, отсеченную верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепленными к ней сухожилиями фиксируют ниткой, проведенной через ранее просверленный в клювовидном отростке канал, к своему основанию. Отсеченную дельтовидную мышцу пришивают к ключице. Накладывают швы на кожу. Вводят антибиотики в рану и накладывают повязку, фиксирующую плечо к грудной клетке. Положение внутренней ротации остается в течение 3-4 нед. Постепенно восстанавливаются движения и сила мышц. Ограничивающий режим в смысле наружной ротации плеча подцерживают до б нед после операции.
Операция Свердлова. Удержание головки во впадине лопатки осуществляется посредством создания двух коротких связок, начинающихся на лопатке и прикрепляющихся в области хирургической шейки плеча. Связки располагаются на пути вывихивающейся головки, т.е. по передней и внуфенней поверхностям плеча.
Уменьшение вместимости плечевого сустава достигается рассечением растянутой сумки с последующей пластикой ее. Операцию производят под наркозом. Крючкообразный разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции длиной 12 см начинается под клювовидным отростком и переходит на переднюю поверхность плечевого сустава параллельно и кнаружи от v. cephalica. Мышцы тупо разъединяют по ходу волокон борозды между дельтовидной и большой грудной мышцами. После обнаружения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилиядлинной головки двуглавой мышцы и частично капсулу сустава. Сухожилие освобождают от спаек с влагалищем, берут на марлевую ленту и отводят в сторону. Из сухожилия короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают сухожильно мышечный лоскут 7х2,5х0,5 см, обращенный основанием к клювовидному отростку.
Образовавшийся дефект в указанных мышцах заполняют путем перемещения части мышечных волокон малой грудной мышцы, которые подшивают к оставшемусясухожильному краю короткой головки двуглавой мышцы. Выкроенный лоскут сшивают в трубочку тонким кетгутом. При отведении плеча до угла в 90° и максимальной наружной ротации обнажают капсулу сустава по внуфенней поверхности плеча. На 2 см кнугри от малого бугорка плечевой кости разрезом в 6 см (напоминающим скобу) вскрывают капсулу сустава. После мобилизации и прошивания краев вскрытой капсулы толстыми шелковыми нитями производят ревизию полости сустава. При наличии свободных костнохрящевых тел или оторванной суставной тубы их удаляют. В пределах разреза капсулы желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб. На уровне середины желоба и под ним острым однозубым крючком образуют канал. С помощью второго крючка с отверстием такой же кривизны, как первый, через канал проводят толстую шелковую нить. Прошивают нитью вновь образованную связку, уложенную в желоб, и фиксируют ее к плечевой кости. Затем связку сшивают с наружным краем капсулы ранее проведенными через нее шелковыми швами. Внутренний край капсулы подшивают к наружному ее краю поверх связки по типу двубортного халата. Для быстрого приращения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости дно и стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют.
Спицей или тонким сверлом в них образуют ряд отверстий, напоминающих решето. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы укладывают на обычное место. Плечо поддают кверху, а сухожилие натягивают книзу и в таком положении его фиксируют к кости шелковыми нитями, проведенными через костную ткань бугорков.
Растянутое сухожилие длинной головки двуглавой мышцы укорачивают, образуя дуппликатуру, фиксированную двумя шелковыми нитями. Спереди капсулу сустава зашивают кетгуговыми швами. Рану послойно зашивают наглухо. В мягкие ткани вокруг раны вводят антибиотики.

Конечность фиксируют на месяц заранее заготовленной гипсовой повязкой типа Дезо с ватно-марлевой подушечкой в подмышечной впадине. В течение 4-5 дней после операции вводят антибиотики. С 3-го дня назначают УВЧ-терапию и больной приступает к статическому напряжению мышц здоровой конечности, а с 5-6-го дня и на оперированной руке. Статическая лечебная гимнастика проводится 3-4 раза в день в течение всего периода иммобилизации. На 8-10-й день после операции больных выписывают для амбулаторного лечения. Швы снимают в поликлинике на 12-14-й день после операции.
После снятия гипсовой повязки (на 30-й день) руку подвешивают на косынке на 1014 дней и больной начинает заниматься активной лечебной гимнастикой: ежедневно принимает общую ванну с движениями в суставах оперированной конечности. К 8 нед после операции движения в плечевом суставе восстанавливаются и больных выписывают на работу. Лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, переводят на легкую работу сроком на 2 мес.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.