Вывих 5 пястной кости – виды и причины повреждения, отличительные признаки и диагностика, первая помощь пострадавшему и методы лечения, реабилитация и возможные осложнения
ВЫВИХИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ (ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ ВЫВИХИ)
Особая прочность соединений запястно-пястных суставов обусловливает сравнительную редкость смещений на этом уровне. Но прав И. Матев (1971), отмечавший,
что такие вывихи встречаются чаще, чем принято считать. На это указывают и участившиеся публикации, посвященные запястно-пястным вывихам, где число наблюдений у отдельных авторов достигает 10 и более. Собственные наблюдения 27 запястно-пястных вывихов позволяют считать, что на каждые 14 вывихов костей запястья приходится один вывих пястных костей.
Наиболее часты тыльные смещения, ладонные встречаются в 6—7 раз реже. В большей степени локтевые, тыльно-локтевые и ладонно-локтевые смещения присущи
- и IV пястным костям; лучевые смещения, вероятно, бывают намного реже.
И наружный, и внутренний механизмы вывихов пястных костей еще до конца не выяснены, а попытки экспериментального воспроизведения вывихов безуспешны, если предварительно не рассечены ладонные и тыльные запястно-пястные связки [Shorbe Н., 1938; Waugh R., Yancey А., 1948, и др.]. Принято считать, что эти смещения являются результатом прямой травмы и что наиболее частые и типичные вывихи к тылу возникают при приложении силы со стороны ладони. Но не менее половины всех тыльных смещений происходит вследствие насилий, приложенных к тылу кисти. Немало бывает и вывихов после падений с упором на разогнутую, согнутую кисть или сжатую в кулак.
Изолированные смещения V пястной кости и большинство «двухпястных» обычно не сопровождаются повреждением мягких тканей, а множественным вывихам — трех и более пястных костей — нередко сопутствуют ранения; и это в известной степени свидетельствует о роли значительных насилий в возникновении вывихов.
Поскольку II—V пястные кости связаны прочно не только между собой, но и с дистальным рядом запястья,
то иногда их смещения могут комбинироваться. Такие сочетания встречаются в 20—25 % случаев. Практически никогда не находят смещения пястных костей со всеми костями дистального ряда запястья. Вывихи V пястной кости чаще бывают в полном смысле слова изолированными, но при вывихе IV—V пястных костей смещения вместе с ними крючковидной кости относительно нередки. Также отмечают смещения трапециевидной или головчатой кости со II—III пястными костями. Возможны и дивергирующие вывихи с одновременными смещениями части пястных костей к тылу и в ладонную сторону или в противоположных боковых направлениях. Указанное выше убеждает в значении как прямого, так и непрямого насилия при вывихах пястных костей.
Хотя свежие вывихи пястных костей, в частности оДно- и двухкостные, обычно устраняют закрыто без большого труда (посредством тяги с противотягой и отдавливания оснований смещенных костей), но не так уж и редко из-за подвертывания разорванных связок, захлестывания сухожилиями вправления или не удаются либо бывают неполными; тогда необходимы открытые вмешательства.
При множественных вывихах пястных костей со значительными смещениями и тем более при сложных дивер- гирующих вывихах возможность закрытого вправления с самого начала сомнительна, а наличие сопутствующих переломов пястных костей заставляет сразу же прибегать к открытым вправлениям (рис. 72).
Ладонные вывихи чаще, чем тыльные, не удается вправить закрыто. И даже среди сравнительно легко устранимых вывихов V пястной кости ее ладонно-лучевые смещения приходится, как правило, устранять оперативным путем, так как вправлению препятствует крючок крючковидной кости. Вообще вывихи V пястной кости являются весьма неустойчивыми и, чтобы удержать кость на месте, необходима иммобилизация со сгибанием
Рис. 72. Свежий дивергирующий вывих пястных костей у больного 23 лет после придавливания тыла кисти тяжестью (рентгенограммы), а – основания III и IV пястных костей смещены в тыльно-локтевую сторону, сломанный проксимальный фрагмент II пястной кости вместе с трапециевидной костью смещен в ладонную сторону; б — после открытого вправления со стабилизацией запястно-пястных суставов спицами, проведенными интраос- сально и трансартикулярно.
Рис. 73. Застарелый вывих «локтевых» пястных костей давностью 7 мес у больной 21 года после падения с высоты и множественных повреждений (рентгенограммы).
а —тыльный вывих II—III—IV—V пястных костей со сдвигом в лучевую сторону, деформация суставной площадки лучевой кости и лучелоктевого сустава, несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости; б — после открытого вправления с артродезом запястно-пястных суставов; в — через 8 мес после операции.
Рис. 73. Продолжение.
проксимальной фаланги до 90° и легким разгибанием кисти с ее супинацией для снятия напряжения межкостных мышц и локтевого разгибателя кисти [Berg Е., Murphy D., 1986]. Но и другие виды вывихов могут быть нестабильными, что обнаруживается сразу после вправления или позже; к тому же иммобилизация в течение 6 нед с фиксированными пальцами приводит к их тугоподвиж- ности. В связи с этим, помимо ретроградной стабилизации спицами запястно-пястных суставов при неустойчивых вывихах, а также невправимых после открытых вправлений, целесообразно и при вправленных устойчивых вывихах производить аналогичную чрескожную стабилизацию спицами. Это позволяет начать раннюю мобилизацию пястно-фаланговых суставов, в которых чаще всего развивается тугоподвижность, а также сократить период иммобилизации в гипсовой повязке [SgrabyG., Sabetta Т., 1968; Hazlett J., 1968; Sedel L„ 1975].
Waugh R., Yancey A., 1948], что невправленные вывихи пястных костей не приводят к сколь-нибудь серьезным расстройствам, а открытые вправления застарелых вывихов в лучшем случае изменяют внешний вид кисти, не улучшая ее функцию. Однако это ошибочно.
При неустраненных вывихах пястных костей, в особенности множественных, остается не только деформация
с чувствительным к нагрузкам костным выступом, но и поддерживается значительное нарушение функции кисти с нестабильностью кистевого сустава. Это обусловлено укорочением кисти, мышечным дисбалансом, утратой мобильности дистальной поперечной пястной дуги (на уровне головок пястных костей), а также иногда нарушением целостности проксимальной поперечной запястной дуги, что в свою очередь сопровождается «неуклюжестью» кисти, слабостью и нестабильностью схватов, ограничением сгибания пальцев, их девиацией.
Вывихи пястных костей – симптомы болезни, профилактика и лечение Вывихов пястных костей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Вывихи пястных костей –
Среди вывихов пястных костей преобладают вывихи I пястной кости и редко вывихи II-V пястных костей.
Патогенез (что происходит?) во время Вывихов пястных костей:
- Вывих I пястной кости
При таком вывихе происходит смещение кости в лучевую сторону и проксимально.
- Вывихи II-V пястных костей
Такие вывихи встречаются редко. Преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов.
- Вывих I пястной кости
При таком вывихе происходит смещение кости в лучевую сторону и проксимально.
- Вывихи II-V пястных костей
Такие вывихи встречаются редко. Преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов.
Симптомы Вывихов пястных костей:
- Вывих I пястной кости
Клиническая картина поминает таковую при переломе Беннета, характерно наличие симптома “пружинящей фиксации”.
- Вывихи II-V пястных костей
Такие вывихи встречаются редко. Преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов.
Диагностика Вывихов пястных костей:
- Вывих I пястной кости
Диагноз уточняют рентгенологически.
- Вывихи II-V пястных костей
Диагноз уточняют по рентгенограммам в 2 проекциях.
Лечение Вывихов пястных костей:
- Тыльный вывих I пальца
Вправление свежего вывиха производят под наркозом, местной или проводниковой анестезией сдвиганием проксимальной фаланги 1 пальца на головку пястной кости при одновременном вытяжении пальца о продольной оси и некотором отведении. Тягу за палец уществляют с помощью захвата или петли из бинта. Для устраения ущемления сухожилия длинного сгибателя производят поворот 1ьца в локтевую сторону. При этом приеме сухожилие выводится зза головки пястной кости давлением лучевого отдела основной анги. После вправления вывиха палец сгибают в пястнофаланвом суставе и накладывают гипсовую лонгету от локтя до II-V ястнофалангового сустава и до дистальной фаланги I пальца на 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.
При неудаче закрытого вправления показано оперативное вметельство. Используют тыльнолучевой доступ. Рассекают ущеменную капсулу пястнофалангового сустава и элеватором сдвигают хожилие длинного сгибателя, после этого проксимальная фаланга легко вправляется на свое место. Послойно ушивают все анатомические образования. Гипсовая иммобилизация 3-4 нед.
- Ладонный вывих I пальца
Головка I пястной кости пальпируется с тыльной стороны. Вправление вывиха производят при вытяжении по оси проксиальной фаланги с последующим разгибанием пальца и надавлинием на головку I пястной кости в ладонную сторону. Гипсовую онгету накладывают на 3 нед.
- Застарелый вывих I пальца
При застарелых вывихах I пальца используют шарнирнодисткционный аппарат Волкова-Оганесяна, с помощью которого прозводят дистракцию, вправление вывиха, стабилизацию и разработку ункции сустава.
- Вывихи средних и дистальных фаланг
Вправление вывихов производят так же, как вывихов проксиьных фаланг. Гипсовую лонгету накладывают на 3 нед. При евозможности закрытого вправления производят открытое вправление, а при отрыве костного фрагмента с сухожилием разгибателя его подшивают на место трансоссальными швами. Возможно применение проволочного шва, т. е. в этих случаях лечение проводят по принципам лечения повреждений разгибателей пальцев кисти. Для вправления застарелых вывихов средних фаланг используют шарнирно дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи пястных костей:
- Травматолог
- Хирург
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вывихов пястных костей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:
| Аритмии и блокады сердца при кардиотропных отравлениях |
| Вдавленные переломы черепа |
| Внутри- и околосуставные переломы бедра и голени |
| Врожденная мышечная кривошея |
| Врожденные пороки развития скелета. Дисплазия |
| Вывих полулунной кости |
| Вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена) |
| Вывих зуба |
| Вывих ладьевидной кости |
| Вывихи верхней конечности |
| Вывихи верхней конечности |
| Вывихи и подвывихи головки лучевой кости |
| Вывихи кисти |
| Вывихи костей стопы |
| Вывихи плеча |
| Вывихи позвонков |
| Вывихи предплечья |
| Вывихи стопы в суставе Шопара |
| Вывихи фаланг пальцев стопы |
| Диафизарные переломы костей голени |
| Диафизарные переломы костей голени |
| Застарелые вывихи и подвывихи предплечья |
| Изолированный перелом диафиза локтевой кости |
| Искривление носовой перегородки |
| Клещевой паралич |
| Комбинированные повреждения |
| Костные формы кривошеи |
| Нарушения осанки |
| Нестабильность коленного сустава |
| Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности |
| Огнестрельные повреждения костей и суставов |
| Огнестрельные повреждения таза |
| Огнестрельные повреждения таза |
| Огнестрельные ранения верхней конечности |
| Огнестрельные ранения нижней конечности |
| Огнестрельные ранения суставов |
| Огнестрельные раны |
| Ожоги от контакта с португальским корабликом и медузой |
| Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника |
| Открытые повреждения диафиза голени |
| Открытые повреждения диафиза голени |
| Открытые повреждения костей кисти и пальцев |
| Открытые повреждения костей кисти и пальцев |
| Открытые повреждения локтевого сустава |
| Открытые повреждения стопы |
| Открытые повреждения стопы |
| Отморожения |
| Отравление аконитом |
| Отравление анилином |
| Отравление антигистаминными средствами |
| Отравление антимускариновыми средствами |
| Отравление ацетаминофеном |
| Отравление ацетоном |
| Отравление бензолом, толуолом |
| Отравление бледной поганкой |
| Отравление вехом ядовитым (цикута) |
| Отравление галогенированными углеводородами |
| Отравление гликолем |
| Отравление грибами |
| Отравление дихлорэтаном |
| Отравление дымом |
| Отравление железом |
| Отравление изопропиловым спиртом |
| Отравление инсектицидами |
| Отравление йодом |
| Отравление кадмием |
| Отравление кислотами |
| Отравление кокаином |
| Отравление красавкой, беленой, дурманом, крестовиком, мандрагором |
| Отравление магнием |
| Отравление метанолом |
| Отравление метиловым спиртом |
| Отравление мышьяком |
| Отравление наркотиками индийской конопли |
| Отравление настойкой чемерицы |
| Отравление никотином |
| Отравление окисью углерода |
| Отравление паракватом |
| Отравление парами дыма концентрированных кислот и щелочей |
| Отравление продуктами перегонки нефти |
| Отравление противодепрессивными препаратами |
| Отравление салицилатами |
| Отравление свинцом |
| Отравление сероводородом |
| Отравление сероуглеродом |
| Отравление снотворными средствами (барбитуратами) |
| Отравление солями фтора |
| Отравление стимуляторами центральной нервной системы |
| Отравление стрихнином |
| Отравление табачным дымом |
| Отравление таллием |
| Отравление транквилизаторами |
| Отравление уксусной кислотой |
| Отравление фенолом |
| Отравление фенотиазинами |
| Отравление фосфором |
| Отравление хлорсодержащими инсектицидами |
| Отравление хлорсодержащими инсектицидами |
| Отравление цианидом |
| Отравление этиленгликолем |
| Отравление эфирами этиленгликоля |
| Отравления антагонистами ионов кальция |
| Отравления барбитуратами |
| Отравления бета-адреноблокаторами |
| Отравления метгемоглобинобразователями |
| Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками |
| Отравления ртутью |
| Отравления хинидиновыми препаратами |
| Патологические переломы |
| Перелом верхней челюсти |
| Перелом дистального отдела лучевой кости |
| Перелом зуба |
| Перелом костей носа |
| Перелом ладьевидной кости |
| Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном луче-локтевом суставе (повреждение Галеацци) |
| Перелом нижней челюсти |
| Перелом основания черепа |
| Перелом проксимального отдела бедренной кости |
| Перелом свода черепа |
| Перелом челюстей |
| Перелом челюсти в области альвеолярного отростка |
| Перелом черепа |
| Переломовывихи в суставе Лисфранка |
| Переломовывихи таранной кости |
| Переломовывихи шейных позвонков |
| Переломы II-V пястных костей |
| Переломы бедра в области коленного сустава |
| Переломы бедренной кости |
| Переломы в вертельной области |
| Переломы венечного отростка локтевой кости |
| Переломы вертлужной впадины |
| Переломы вертлужной впадины |
| Переломы головки и шейки лучевой кости |
| Переломы грудины |
| Переломы диафиза бедренной кости |
| Переломы диафиза плечевой кости |
| Переломы диафизов обеих костей предплечья |
| Переломы диафизов обеих костей предплечья |
| Переломы дистального конца плечевой кости |
| Переломы ключици |
| Переломы костей |
| Переломы костей голени |
| Переломы костей заднего отдела стопы |
| Переломы костей кисти |
| Переломы костей переднего отдела стопы |
| Переломы костей предплечья |
| Переломы костей среднего отдела стопы |
| Переломы костей среднего отдела стопы |
| Переломы костей стопы и пальцев |
| Переломы костей таза |
| Переломы костей у детей |
| Переломы локтевого отростка локтевой кости |
| Переломы лопатки |
| Переломы мыщелка плеча |
| Переломы надколенника |
| Переломы основания I пястной кости |
| Переломы плечевой кости |
| Переломы плюсневых костей |
| Переломы позвоночника |
| Переломы проксимального конца большеберцовой кости |
| Переломы проксимального конца плечевой кости |
| Переломы пяточной кости |
| Переломы ребер |
| Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов |
| Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов |
| Переломы таранной кости |
| Переломы фаланг пальцев кисти |
| Переломы фаланг пальцев стопы |
| Повреждение менисков коленного сустава |
| Повреждение переферических нервов |
| Повреждения связок кистевого сустава |
| Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава |
| Повреждения голеностопного сустава |
| Повреждения голеностопного сустава |
| Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника |
| Повреждения коленного сустава |
| Повреждения коленного сустава |
| Повреждения копчика |
| Повреждения крестца |
| Повреждения лопатки |
| Повреждения магистральных кровеносных сосудов |
| Повреждения магистральных кровеносных сосудов |
| Повреждения периферических нервов |
| Повреждения пояса верхней конечности |
| Повреждения таза |
| Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами |
| Подвертельные переломы |
| Подвывихи позвонков |
| Подтаранные вывихи стопы |
| Поражение электрическим током |
| Привычный вывих в локтевом суставе |
| Разрыв вращательной “манжеты” плеча |
| Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы |
| Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов |
| Разрывы межпозвоночных дисков |
| Раны и ожоги, вызываемые кораллами |
| Родовые повреждения |
| Сдавление головного мозга |
| Синдром длительного сдавления |
| Синдром Клиппеля-Фейля |
| Синовиты коленного сустава |
| Сотрясение головного мозга |
| Субарахноидальное кровоизлияние |
| Субдуральное кровоизлияние |
| Термические ожоги |
| Токсическая гепатопатия |
| Токсическая нефропатия |
| Токсическое поражение нервной системы |
| Травма глаза |
| Травма глазницы |
| Травма головы |
| Травма губы |
| Травма конъюнктивы |
| Травма носа |
| Травма слизистой оболочки рта |
| Травма уха |
| Травматическая болезнь |
| Травматический вывих головки бедренной кости |
| Травмы связок шейного отдела позвоночника |
| Укус змеи |
| Укус клеща |
| Укус клопов-хищнецов |
| Укус паука Черная вдова |
| Укус паука-отшельника |
| Укус скорпиона |
| Укус ядовитой ящерицы |
| Укусы перепончатокрылых насекомых |
| Утопление и состояние, близкое к утоплению |
| Ушиб локтевого сустава |
| Ушиб глазного яблока |
| Ушиб головного мозга |
| Ушиб зуба |
| Ушибы кистевого сустава |
| Ушибы суставов пальцев кисти |
| Химические отравления |
| Химический ожог |
| Черепно-мозговая травма |
| Шейные ребра |
| Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс |
| Электротравма и электроожоги |
| Эпидуральное кровоизлияние |
| Эрозия (ссадина) роговицы |
Вывихи костей запястья
Кости запястья сочленяются друг с другом плоскими, тугоподвижными межзанястными суставами. Суставы с тыла и с ладони подкреплены мощной системой коротких и прочных связок, и вывихи запястья наблюдаются редко.
Рис. 94. Боковая проекция кистевого сустава в норме (а), при перилунарном вывихе кисти (б), при чресладьевидно-перилунарном вывихе (в), при переломовывихе Де Кервена (г) — по М. В. Громову с соавт. (1977). Различные степени смещения полулунной кости в зависимости от повреждения межзапястного связочного аппарата (3).
Могут быть различные варианты вывиха костей запястья, вовлекающие одну или все кости. Более часты вывихи полулунной кости, затем — ладьевидной и реже — гороховидной. Как большая редкость описан случай тыльного вывиха трапециевидной кости.
Вывихи полулунной кости происходят в тыльную и ладонную сторону (рис. 94). Трудности вправления зависят от разновидности вывиха и повреждения связок. М. В. Громов с соавт. (1977) за 15 лет наблюдали 67 больных с вывихами и переломо-вывихами костей запястья: перилунарных вывихов кисти было 22, чресладьевидно-перилунарных — 30, вывихов полулунной кости — 9, переломо-вывихов Де Кервеиа — 4, чрестрехгранно-перилунарных вывихов кисти — 2. Возраст больных — от 16 до 68 лет.
Распознавание вывиха полулунной кости довольно трудно. По нашим данным, до рентгенологического обследования почти в половине случаев был поставлен неправильный диагноз: растяжение связок, перелом луча, перелом ладьевидной кости и др. При внимательном осмотре и ощупывании запястья можно заметить выступ на ладонной стороне в центре запястья и западение на тыльной, боли при ощупывании этой области и при выпрямлении пальцев. Пальцы полусогнуты и почти неподвижны: часто имеет место парез срединного нерва вследствие сдавления сместившейся костью. Луче-запястный сустав припухший с ладони, движения ограниченны и болезненны.
Решающее значение для распознавания и выбора правильных приемов вправления имеет рентгеновский снимок в двух проекциях, из которых особенно важен снимок в строго боковом положении. При этом обнаруживается расположение кости впереди запястья, с суставной поверхностью, обращенной к кости-трапеции. Существенным признаком является изменение обычной четырехугольной формы полулунной кости (тыльная рентгенограмма) на треугольную.
Согласно единодушному мнению хирургов, вывих полулунной кости должен быть немедленно вправлен путем тяги, противотяги и проталкивания по методу Белера.
Рис. 95. Застарелый окололунный вывих запястья.
а — смещение кисти к тылу; полусогнутое положение пальцев, вдавление в области луче-запястного сочленения; б — схема с рентгенограммы.
Вправление достигается тем легче, чем совершеннее обезболивание и миорелаксация и чем тщательнее выполняются акты вправления.
Анализируя причины неудавшегося вправления, мы почти в каждом из них могли отметить излишнюю поспешность действий хирурга. Если вывих полулунной кости не удается вправить, то не следует откладывать с операцией открытого вправления. При этом рекомендуется предварительное скелетное вытяжение, использование компрессионно-дистракционного аппарата, что обеспечивает атравматичность и успех вправления. Такого мнения придерживается большинство современных хирургов.
После вправления накладывается двухлонгетная гипсовая повязка на 4 нед. Затем вновь делается контрольная рентгенография. Дальнейшее лечение проводится, как при переломе луча. Средняя продолжительность лечения — 4—6 нед.
Из осложнений вывиха полулунной кости наиболее часты случаи сдавления срединного нерва, проявляющиеся синдромом запястного канала. При застарелых вывихах полулунной кости М. В. Громов с соавт. (1977) рекомендуют двухэтапное вправление с использованием дистракционного аппарата собственной конструкции в течение 7—14 дней с последующим открытым вправлением кости. Другие авторы в запущенных случаях рекомендуют удаление кости или артродез запястья.
Нередко полулунная кость сохраняет нормальное положение по отношению к лучу, в то время как остальные кости запястья смещаются косо и к тылу. Это так называемый окололунный вывих костей запястья. Характерный признак данного вывиха — ступенчатая деформация, провал в области луче-запястного сочленения (рис. 95). При свежих, вывихах вправление легко осуществляется при вытяжении и надавливании на соответствующую область запястья.
Показанием к оперативному вправлению вывиха является неудавшееся бескровное сопоставление. Редко наблюдается чресладьевидный вывих полулунной кости, при котором проксимальная половина ладьевидной кости сохраняет нормальное соотношение с полулунной, а остальные кости запястья смещаются по отношению к ним косо кзади. Вправление осуществляется по той же методике, но представляет еще большие трудности удержание правильных соотношений.
Вывих ладьевидной кости
Вывихи и подвывихи ладьевидной кости без перелома наблюдаются редко. Вывихи ладьевидной кости происходят в тыльно-лучевую сторону. Распознавание без рентгенологического обследования затруднено, так как отмечающиеся симптомы (припухлость, сглаженность контуров запястья, ограничение подвижности) наблюдается при всех видах повреждений. Только в первые часы после повреждения можно прощупать болезненный выступ в области анатомической табакерки и заметить отведение кисти и большого пальца в лучевую сторону.
Вывихи ладьевидной кости рекомендуется вправлять под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Пользуясь тягой за пальцы и противотягой за локоть, хирург, поставив ногу на табурет, коленом создает упор в запястье. Помощник, тянущий за пальцы, придает кисти крайнее локтевое приведение и ладонное сгибание. Достигнув достаточного растяжения, хирург надавливает на выступающую кость и подталкивает ее к ладони. Получив ощущение удавшегося вправления, хирург постепенно переводит кисть в положение небольшого локтевого приведения и ладонного сгибания и фиксирует руку гипсовыми лонгетами от головок пястных костей до локтя. Сейчас с помощью дистракционных аппаратов вправление осуществляется легче и атравматичнее.
Повязка при вывихе, не осложненном переломом, накладывается на 3—4 нед. Лечебная гимнастика назначается, как только хирург убедится в правильности соотношений костей, проверит состояние кровоснабжения и иннервации кисти, а также удобство гипсовой повязки. После снятия гипсовой повязки уроки лечебной гимнастики продолжаются, назначается физиотерапия в зависимости от течения. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. При невправленных и застарелых вывихах рекомендуется хирургическое вмешательство в соответствующих условиях.
В нашей практике дважды встретились вывихи гороховидной кости: у юноши-спортсмена вывих произошел во время борьбы и у молодой женщины — при падении на руку. В первом случае гороховидная кость была смещена в лучевую сторону; повернувшись на 90°, косточка встала ребром, и сочленяющаяся поверхность ее оказалась обращенной к большому пальцу. Вывих очень легко вправился.
Во втором случае гороховидная кость была смещена проксимально и в локтевую сторону. Вывих распознан через две недели при рентгенологическом обследовании. Несмотря на прошедший срок, хирургу удалось вправить вывих.
Изолированных закрытых вывихов других костей запястья и вывихов в межзапястном сочленении мы не наблюдали, и в литературе они почти не отражены. Вывихи в запястно-пястных сочленениях.
Закрытые вывихи в запястно-пястных суставах (за исключением I луча) наблюдаются очень редко.
В 1941 году описано наше наблюдение вывиха II—III—IV и V пястных костей с симптомом сдавления локтевого нерва. Спустя 14 ч после травмы под наркозом вывих легко вправлен с помощью тяги, противотяги и проталкивания кисти в сторону ладони. После вправления вывиха расстройства со стороны нерва прошли. Распознавание вывихов в запястно-пястном суставе нетрудно, если пациенты обращаются к хирургу сразу после травмы, когда заметна характерная ступенчатая деформация. Однако ошибочные диагнозы более часты, чем правильные. Вправление вывиха в запястно-пястном сочленении легко сразу после травмы, а при несвоевременном обращении пациентов приходится вправлять вывих с помощью дистракцинного аппарата или оперативным путем.
При рецидивирующих вывихах рекомендуется оперативное вправление с фиксацией сочленяющихся поверхностей спицей Киршнера.
Вывихи большого пальца
Более короткая и широкая, чем остальные, I пястная кость образует с запястьем очень подвижный запястно-пястный сустав. Вывихи в запястно-пястном суставе большого пальца, не осложненные переломом, встречаются редко. Смещение обычно происходит в тыльно-латеральном направлении и реже — в лацонно-медиальном. Следует различать подвывихи и вывихи. При подвывихах сочленяющиеся поверхности I пястной кости и кости-трапеции частично соприкасаются, и капсула может остаться целой. При вывихах пястная кость как бы «наседает» на кость-трапецию, капсула повреждается, и сочленяющиеся поверхности не соприкасаются. Вывих в запястно-пястном сочленении распознается по деформации, боли и ограничению функции большого пальца. Рентгенологическое обследование необходимо для исключения перелома.
Вывихи в I запястно-пястном суставе вправляются легко, но трудно удерживаются правильные соотношения. Поэтому иногда необходима фиксация спицей в течение трех недель. При недостаточном сопоставлении или неэффективной фиксации остается подвывих I пястной кости, обусловливающий «симптом клавиши»; в дальнейшем развивается деформирующий артроз.
При застарелых вывихах, осложненных стойкими болями и функциональными расстройствами, производится артродез сочленения.
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Способ лечения привычного вывиха первого запястно-пястного сустава
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения привычного вывиха первого запястно-пястного сустава. Рассекают суставную сумку. Вправляют основание вывихнутой 1 пястной кости в правильное соотношение с суставной поверхностью кости-трапеции. Фиксируют достигнутое положение спицей Киршнера. Выделяют короткий разгибатель 1 пальца на уровне запястно-пястного сустава 1 пальца, укладывают его на основание 1 пястной кости и кости-трапеции и укрывают рассеченной суставной сумкой в виде дубликатуры. Способ позволяет восстановить функцию сустава, уменьшить риск развития артроза. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и используется при устранении привычного вывиха первого пястно-запястного сустава.
Вывих 1 пястной кости после установленного диагноза сразу вправляется с гипсовой иммобилизацией до 6 недель. Повторный вывих или подвывих, как правило, возникает при раннем снятии гипсовой повязки и обусловлен седловидной формой сустава, способствующей соскальзыванию основания 1 пястной кости с поверхности кости-трапеции, в результате чего в дальнейшем возникает привычный вывих первого запястно-пястного сустава. В этом случае показано открытое вправление вывиха 1 пястной кости.
Известна техника Паневой Холевич [1], по которой производят дугообразный разрез и на дорсально-латеральную сторону сустава накладывают в поперечном направлении сухожильный трансплантат, зигзагообразно фиксируют его к остаткам суставной капсулы. Оба свободных конца сухожильного трансплантата прикрепляют к ладонной поверхности кисти и нитки завязывают на пуговице в области передней складки. При этом осуществляется вытягивание 1 пястной кости в направлении ладони.
Операция очень травматична, так как проводится на полностью обнаженном пястно-запястном суставе, благоприятный прогноз ее вызывает сомнения, поскольку фиксация трансплантата к остаткам суставной капсулы не достаточно надежна, а крепление свободных концов сухожильного трансплантата только к окружающим мягким тканям с течением времени неизбежно приведет к его ослаблению, т.е. к рецидиву.
Прототипом предложенного способа может служить способ [2], в ходе которого в основании первой пястной кости и кости-трапеции просверливают небольшие косые каналы, выходы которых должны совпасть. Сегмент сухожилия, взятого из запястья, проводят через оба этих канала, создавая внутрисуставную связку.
В результате этой операции травмируются суставные хрящи костей, образующих сустав, дополнительно наносится травма при взятии свободного сухожильного трансплантата, сложно получить косые каналы на костях, еще сложнее обеспечить их сопоставление для правильного проведения трансплантата. Исходом такой операции неизбежно станет тяжелый деформирующий остеоартроз.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в улучшении исходов лечения за счет снижения травматичности операции и повышения физиологических возможностей прооперированного сустава.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения привычного вывиха первого запястно-пястного сустава включает в себя кожный разрез периферической части «анатомической табакерки» в области запястно-пястного сустава 1 пальца, рассечение рубцово-измененной суставной сумки этого сустава в продольном направлении, послойное закрытие раны, иммобилизацию руки гипсовой повязкой с приданием большому пальцу среднего положения. Вправляют основание вывихнутой 1 пястной кости в правильное соотношение с суставной поверхностью кости-трапеции, фиксируют достигнутое положение спицей Киршнера, выделяют короткий разгибатель 1 пальца на уровне запястно-пястного сустава 1 пальца, укладывают его на основание 1 пястной кости и кости-трапеции и укрывают рассеченной суставной сумкой в виде дубликатуры.
Способ малотравматичен, позволяет на операционном столе восстановить правильное взаимоотношение основания 1 пястной кости и кости трапеции и зафиксировать достигнутое положение спицей.
Выделение короткого разгибателя 1 пальца на уровне запястно-пястного сустава 1 пальца, укладка его на основание 1 пястной кости и кости-трапеции и укрытие сухожилия рассеченной суставной сумкой в виде дубликатуры обеспечивает надежнее укрепление 1 запястно-пястного сустава.
Операцией не наносится больному дополнительной травмы и практически не травмируются суставные хрящи, что исключает условия для развития деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом.
После обработки операционного поля под внутривенной анестезией 2% раствором новокаина (30 мл) производят полуовальный разрез кожи в области «анатомической табакерки» – по лучевому краю области запястно-пястного сустава. Рассекают в продольном направлении рубцово-измененную суставную сумку, вправляют основание вывихнутой 1 пястной кости в правильное соотношение с суставной поверхностью кости-трапеции и достигнутое положение фиксируют спицей Киршнера. Выделяют короткий разгибатель 1 пальца на уровне запястно-пястного сустава 1 пальца, укладывают его на основание 1 пястной кости и кости-трапеции и укрывают рассеченной суставной сумкой в виде дубликатуры. На рану накладывают послойные швы и асептическую повязку. Иммобилизация 1 пальца гипсовой повязкой, с приданием большому пальцу среднего положения, до снятия кожных швов (2 недели). Спицу удаляют через 6 недель после операции. Проводят физиомеханотерапию.
Предложенный способ иллюстрируется рентгенограммами. На фиг.1 приведен вид сустава до операции; на фиг.2 – вид после операции.
Клинический пример.
Больной Ш., 20 лет, ист.болезни №2808, поступил 29.08.1997 г. в отделение хирургии кисти НИЦТ «ВТО» с диагнозом: посттравматическая нестабильность 1 пястно-запястного сустава правой кисти. Травму получил за 10 месяцев до обращения – упал с лошади, за медицинской помощью не обращался. Рентгенологически (см. фиг 1) выявляется подвывих 1 пястной кости, клинически-патологическая подвижность и устойчивость в 1-м пястно-запястном суставе. Оперирован под внутривенной регионарной анестезией новокаином. Разрезом по лучевому краю области 1 запястно-пястного сустава, продольным рассечением, вскрыта рубцово-измененная суставная сумка, вправлено основание вывихнутой 1 пястной кости в правильном соотношении с костью-трапецией, достигнутое положение зафиксировано спицей Киршнера. Выделен короткий разгибатель 1 пальца и уложен на основание 1 пястной кости и кости-трапеции. Капсула сустава ушита над сухожилием в виде дубликатуры. Рана ушита, повязка спиртовая, лонгета, с приданием большому пальцу среднего положения, на 2 недели. Спица удалена через 6 недель после операции. Проведен курс физиомеханотерапии. Больной осмотрен через полгода. Жалоб нет. Функция 1 пальца правой кисти хорошая.
Источники информации
1. Б.Бойчев и др. Хирургия кисти и пальцев. София, 1971 г., стр.161-162.
2. Б.Бойчев и др. Оперативная ортопедия и травматология. София, 1961, стр.393-394.
Способ лечения привычного вывиха первого запястно-пястного сустава, включающий в себя кожный разрез периферической части «анатомической табакерки» в области запястно-пястного сустава 1 пальца, рассечение рубцово-измененной суставной сумки этого сустава в продольном направлении, послойное закрытие раны, иммобилизацию руки гипсовой повязкой с приданием большому пальцу среднего положения, отличающийся тем, что после рассечения суставной сумки вправляют основание вывихнутой 1 пястной кости в правильное соотношение с суставной поверхностью кости-трапеции, фиксируют достигнутое положение спицей Киршнера, выделяют короткий разгибатель 1 пальца на уровне запястно-пястного сустава 1 пальца, укладывают его на основание 1 пястной кости и кости-трапеции и укрывают рассеченной суставной сумкой в виде дубликатуры.