Тофусы это: ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Содержание

МОЖЛИВОСТІ РЕЗОРБЦІЇ ПОДАГРИЧНИХ ТОФУСІВ ПРИ ПРОВЕДЕННІ УРАТЗНИЖУвальнОЇ ТЕРАПІЇ: КЛІНІЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Резюме. Відомо, що тофуси утворюються при «природному» перебігу подагри та відсутності адекватної уратзнижувальної терапії в середньому через 7–10 років від дебюту захворювання, частота їх виявлення досягає 34% і наростає із тривалістю хвороби. Уратзнижувальну терапію використовують для первинного зниження і контролю рівня сечової кислоти, а також для усунення відкладень депозитів кристалів у тканинах хворих на хронічну подагру. В останні роки з’явилися дані про можливість резорбції тофусів аж до їх повного розчинення при ретельному моніторуванні рівня сечової кислоти в сироватці крові й адекватному призначенні уратзнижувальних препаратів. Час, необхідний для розчинення депозитів кристалів, пов’язаний із тривалістю захворювання, загальним кристалічним навантаженням і досягнутим рівнем сечової кислоти. Представлено клінічне спостереження зменшення розмірів тофусів у пацієнта з тяжкою тофусною подагрою після заміни алопуринолу на фебуксостат і досягнення цільового рівня сечової кислоти.


Резюме. Известно, что тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии в среднем через 7–10 лет от дебюта заболевания, частота их выявления достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни. Уратснижающую терапию применяют для первоначального снижения и контроля уровня мочевой кислоты, а также для устранения отложений депозитов кристаллов в тканях у больных хронической подагрой. В последние годы появились данные о возможности резорбции тофусов, вплоть до их полного растворения при тщательном мониторировании уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и адекватном применении уратснижающих препаратов. Время, необходимое для растворения депозитов кристаллов, связано с длительностью заболевания, общей кристаллической нагрузкой и достигнутым уровнем мочевой кислоты. Представлено клиническое наблюдение уменьшения размеров тофусов у пациента с тяжелой тофусной подагрой после замены аллопуринола на фебуксостат и достижения целевых уровней мочевой кислоты.

Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных органах и тканях и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [3]. Общеизвестно, что клинические проявления подагры, такие как острый подагрический артрит, хроническая подагрическая артропатия и формирование тофусов, развиваются в связи с отложением кристаллов моноурата натрия в суставных, околосуставных тканях и в подкожной клетчатке. Учитывая, что, помимо длительности заболевания, основным фактором формирования хронической тофусной подагры является выраженность и стойкость гиперурикемии, большое значение имеют своевременная диагностика и применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови [7, 12]. Развития тофусной подагры, приводящей к инвалидизации пациентов, можно избежать. Уратснижающую терапию используют для первоначального снижения и контроля уровня мочевой кислоты, а также для устранения отложения депозитов кристаллов в тканях у больных хронической подагрой.

Это особенно важно при тофусной подагре для предупреждения дальнейшего осаждения кристаллов и вызванного ими повреждения тканей.

Тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии в среднем через 7–10 лет от дебюта заболевания, частота их выявления достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни, хотя иногда они могут быть первым клиническим проявлением подагры, предшествуя типичным приступам артрита [10, 15]. Отложение моноурата натрия в тканях предполагает медленное эпитаксиальное наращение кристаллов с формированием кристаллических структур [9]. Отложения кристаллов моноурата натрия наиболее часто наблюдаются в тканях сустава, околосуставных сумках, связках [5], однако в литературе описаны казуистические случаи отложения уратных депозитов в стенке желудка [4], тканях почки, в миокарде и клапанах сердца, а также в позвоночнике, приводя к полной деструкции позвонков и развитию жизнеугрожающей неврологической симптоматики [2]. Гистологически тофус представляет собой мелоподобный (белого цвета в центральной его части) узел, состоящий из кристаллов моноурата натрия, белков и мукополисахаридов; отложения окружены гистио­цитами, лимфоцитарным валом, фибробластами. При обработке формалином кристаллы моноурата натрия могут растворяться, что может быть причиной отсутствия в препарате кристаллов при проведении поляризационной микроскопии.

Уратные депозиты обусловливают постоянное низкоуровневое воспаление в тканях, повышение воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, тканях сустава и в крови, приводя в конечном итоге к эрозивно-деструктивному поражению суставов и формированию коморбидности [5]. Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов, что, как правило, сочетается с формированием внутрикожных и внутрикостных тофусов, которые могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие кожные дефекты. Помимо физического и эстетического беспокойства, тофусы могут вызывать функциональную недостаточность, снижая качество жизни больных, их трудоспособность, нередко инвалидизируя пациентов [13].

При значении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови >360 мкмоль/л происходит насыщение ею биологических жидкостей, что приводит к ее кристаллизации в виде мононатриевой соли в случае достижения точки супернасыщения. Клинически это проявляется приступами подагрического артрита, формированием конкрементов в почках, ростом тофусов. Напротив, стойкая нормоурикемия коррелирует с отсутствием приступов острого артрита и растворением уже имеющихся кристаллов [8]. Таким образом, исследования последних лет указывают на возможность резорбции тофусов, уменьшение их количества и размеров при адекватной уратснижающей терапии. К сожалению, пациентам с подагрой, особенно в первые годы болезни, свойственно пренебрегать рекомендациями о необходимости соблюдения диеты и применении антигиперурикемических препаратов. Так, P. Primatesta и соавторы [11] в ретроспективном исследовании с участием 177 637 больных подагрой выявили, что на протяжении последующего года от момента установления диагноза для лечения, направленного на подагрический артрит, в 41,7% случаев применяли нестероидные противовоспалительные препараты, и только 31,8% больных получали аллопуринол, в то время как у 39% пациентов медикаментозного лечения подагры не проводили вовсе.

Однако тщательное мониторирование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, адекватное применение уратснижающих препаратов (прежде всего аллопуринола или фебуксостата), модификация способа жизни способны привести к реверсии тофусов, вплоть до их полного исчезновения. E. Pascual и соавторы [8] отметили, что при адекватной антигиперурикемической терапии кристаллы моноурата натрия перестают определяться в синовиальной жидкости через 3–33 мес от начала лечения. В исследовании ЕXCEL (Febuxostat vs Allopurinol Comparative Extension Longterm Study), в котором проведено сравнение двух ингибиторов ксантиноксидазы, помимо достижения нормоурикемии и полного исчезновения у всех больных приступов острого артрита через 40 мес лечения, отмечено и рассасывание тофусов при терапии как фебуксостатом (у 36–46% пациентов), так и аллопуринолом (у 29%) [6]. В другом исследовании оценена эволюция тофусов у 63 пациентов с тяжелой тофусной подагрой при лечении аллопуринолом, бензбромароном и их сочетанием до достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже, чем порог насыщения уратов в тканях [10].

Исследователями продемонстрированы темпы редукции тофусов в зависимости от средней концентрации мочевой кислоты: при уровне мочевой кислоты 6,1–7,0 мг/дл скорость редукции тофусов составляла 0,53±0,59 мм/мес; при уровне 5,1–6,0 мг/дл — 0,77±0,41 мм/мес; 4,1–5,0 мг/дл — 0,99±0,50 мм/мес. Наилучшие результаты получены при жестком контроле уровня мочевой кислоты: при концентрации в сыворотке крови ≤4,0 мг/дл рассасывание тофусов происходило со скоростью 1,52±0,67 мм/мес. Отметим, что у всех пациентов наблюдалось полное разрешение тофусов через 64 мес терапии.

Время, необходимое для растворения депозитов кристаллов, связано с длительностью заболевания, общей кристаллической нагрузкой (количеством и размерами тофусов) и достигнутым уровнем мочевой кислоты [5]. Например, у большинства (90%) пациентов с длительностью подагры <10 лет наблюдалось полное рассасывание тофусов через 112 мес терапии (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в среднем составлял 291 мкмоль/л (4,9 мг/дл)). Аналогичных результатов удалось достичь только у 25% пациентов с длительностью подагры >10 лет [8].

Вероятно, такая разница в достижении результатов связана с общей кристаллической нагрузкой. При этом скорость уменьшения подагрических тофусов приблизительно удваивается при достижении концентрации мочевой кислоты в крови 238 мкмоль/л (4 мг/дл) по сравнению с 360 мкмоль/л (6 мг/дл) [10]. Согласно большинству современных рекомендаций ACR, EULAR, 3E Initiative [7, 12], при хронической тофусной подагре целевым является уровень мочевой кислоты <5 мг/дл (<300 мкмоль/л), однако при значительной длительности болезни и большом объеме тофусов эти показатели могут быть индивидуально снижены.

Основными уратснижающими препаратами, широко применяемыми в реальной клинической практике, являются аллопуринол и фебуксостат (в Украине фебуксостат зарегистрирован в 2014 г. под торговым названием Аденурик). Аллопуринол наиболее часто применяют в фиксированной дозе 300 мг/сут, но его максимальная доза составляет 800 мг/сут [14]. К сожалению, у большинства пациентов она не может быть достигнута из-за реакций гиперчувствительности, поражения печени и развития почечной недостаточности, что часто сопровождает тофусную стадию подагры.

Фебуксостат является селективным ингибитором ксантин­оксидазы, может активно применяться при почечной недостаточности, не требует коррекции дозы у пациентов пожилого возраста, а также обеспечивает более быстрое достижение целевого уровня мочевой кислоты и более жесткий ее контроль по сравнению с аллопуринолом [1].

В этой связи представляет интерес клиническое наблюдение, иллюстрирующее положительную динамику в виде значительного уменьшения тофусов и отсутствия обострений на протяжении 3 мес при замене длительного применения аллопуринола на фебуксостат.

Клиническое наблюдение. Пациент К., 44 года, врач, обратился на консультативный прием в Коммунальное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница — центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» города Харькова, поликлиническое отделение, с жалобами на боль в суставах кистей, стоп, коленных, голеностопных, локтевых суставах, утреннюю скованность до 1 ч, множественные образования (тофусы), деформирующие суставы кистей и стоп.

Из анамнеза: Общая длительность заболевания составляет около 12 лет. В 2004 г. появились приступообразная боль и отечность в суставах нижних конечностей. После проведения обследования установлен диагноз подагры. В течение 12 лет постоянно принимал аллопуринол в дозе от 50 до 300 м/сут, однако приступы артрита сохранялись и целевой уровень мочевой кислоты не был достигнут. Попытка повышения дозы аллопуринола приводила к токсическим реакциям со стороны кожи. Частота и интенсивность приступов со временем нарастали, появились округлые образования с белесоватым содержимым в области ушных раковин, а в последующем — и в области кистей рук. С 2008 г. отмечается подагрическое поражение почек (интерстициальный нефрит и мочекаменная болезнь) в виде протеинурии, повышения показателей мочевины и креатинина. В 2010 г. оперирован по поводу мочекаменной болезни. С 2011 г. отмечается стойкое повышение артериального давления, по поводу которого принимает лозартан в дозе 50 мг/сут. Применение диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, злоупотребление алкоголем отрицает.

Подагры у родственников не отмечает.

Обратился на прием к ревматологу в связи с выраженным болевым синдромом в области мелких суставов кистей рук, локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов, а также в связи со значительной деформацией суставов, значительными функциональными ограничениями.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Передвигается, прихрамывая из-за боли в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы обычной окраски. Множественные тофусы в области ушных раковин. Периферических отеков нет. Припухлость, дефигурация и деформация суставов кистей, стоп, пальпация их болезненна, объем движений ограничен. Множественные тофусы размерами от 1,0 х 0,5 до 4,0 х 5,0 см в области суставов кистей, некоторые из них — с элементами местного воспаления. Припухлость локтевых суставов, тофусы в области локтевых суставов. Припухлость, дефигурация коленных, голеностопных суставов, пальпация их болезненна, объем движений значительно ограничен. В легких — аускультативно везикулярное дыхание на всем протяжении. ЧД — 18/мин. Тоны сердца — звучность тонов снижена, деятельность ритмичная, акцент II тона на аорте, ЧСС 74 уд./мин, АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки. Печень не пальпируется. Симп­том Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

На момент обращения пациент принимал 200 мг/сут аллопуринола.

Общий анализ крови: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 4,9·10/л, лейкоциты 8,7·10/л, СОЭ 32 мм/ч, формула не изменена.

Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 24 мг/дл, мочевая кислота 6,9 мг/дл (411 мкмоль/л), ревматоидный фактор отрицательный, мочевина 7,8 ммоль/л, креатинин 108 ммоль/л, функциональные пробы печени без изменений, глюкоза в крови 8,6 ммоль/л.

Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 72 мл/мин/1,73 м, что соответствует хронической болезни почек (ХБП) II стадии.

Рентгенограмма кистей в прямой проекции с захватом лучезапястных суставов выявила грубые нарушения структуры суставов со множественными суставно-перисуставными тофусами (рис.  1).

Рис. 1.

Рентгенограмма кистей в прямой проекции пациента К., 44 года

На рентгенограмме кистей в прямой проекции определяются проявления локального остеопороза; в костях запястья, более четко левой кисти, визуализируются множественные участки просветления — симптом «пробойника» (тофусы) различного диаметра, наиболее крупные диаметр 8–9 мм; резко сужены рентгеновские суставные щели II пястно-­фалангового сустава левой кисти, II, III, V пястно-­фаланговых суставов правой кисти с наличием на уровне II пястно-фалангового сустава левой кисти и V пястно-­фалангового сустава правой кисти кист и массивных шаровидных уплотнений периартикулярных мягких тканей (периартикулярные тофусы) с наличием в них мелких отложений кальциевых депозитов. На уровне суставных концов вышеописанных пястно-фаланговых суставов определяются участки просветления — симптом «пробойника» (тофусы), занимающих >⅓ суставной поверхности, а также массивные краевые костные разрастания. Выраженная деформация с подвывихом на уровне проксимального межфалангового сустава II пальца правой кисти с разрушением эпифизов смежных костей, множественными участками просветления (тофусами) и выраженным повышением рентгеновской плотности в увеличенных в объеме периартикулярных мягких тканях (подагрические суставно-­перисуставные тофусы). Подобные изменения также отмечаются в меньшей степени на уровне проксимальных и дистальных межфаланговых суставов II, III пальцев левой кисти и II–IV пальцев правой кисти.

Заключение: рентгенологические признаки соответствуют подагрическому полиартриту кистей, стадия III, со множественными эрозиями суставных поверхностей костей запястья, кисти и фаланг пальцев, суставно-перисуставными тофусами, отложением кальциевых депозитов в периартикулярных мягких тканях и на уровне суставных хрящей, остеолизом эпифиза проксимальной фаланги II пальца правой кисти с развитием подвывиха в проксимальном межфаланговом суставе II пальца правой кисти.

Ультразвуковое исследование почек: правая почка 9 х 4,5 см, левая 9,6 х 4,8 см. Контуры волнистые, паренхима 1,6 см, эхогенность повышена. Просветы чашечек справа до 0,7 см, щелевидная лоханка — до 1,7 см. Во всех сегментах обеих почек — множественные гиперэхогенные структуры 0,5–0,8–1,3 см с акустической тенью.

Течение подагры расценено как тяжелое, учитывая раннее начало подагры (в 32 года), частые обострения (>4 раз в год), полиартикулярное поражение суставов как нижних, так и верхних конечностей, наличие множественных массивных тофусов.

Пациенту установлен следующий диагноз:

Подагра, смешанный тип, тяжелое течение. Хроническая тофусная подагра с поражением суставов верхних и нижних конечностей, III стадия, функциональная недостаточность суставов І–ІІ степени. Тофусы ушной раковины, массивные тофусы области локтевых суставов, области суставов кистей и стоп. ХБП ІІ стадии. Подагрическая нефропатия (интерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь).

В связи с отсутствием достижения целевого уровня мочевой кислоты, продолжающимися обострениями подагрического артрита, наличием множественных тофусов больших размеров, поражением почек пациенту было рекомендовано отменить аллопуринол и начать прием фебуксостата 80 мг/сут под контролем мочевой кислоты 1 раз в 2 нед с титрованием дозы до 120 мг/сут до достижения целевого уровня мочевой кислоты 5 мг/дл (300 мкмоль/л) и, возможно, ниже. Противовоспалительная терапия включала применение диклофенака натрия в дозе 100 мг/сут сочетанно с ингибиторами протонной помпы. Рекомендована коррекция образа жизни и гастрономических предпочтений. Доза лозартана была повышена до 100 мг/сут под контролем артериального давления.

Через 3 мес пациент обратился в клинику для повторной консультации и коррекции лечения. При осмотре отмечено значительное уменьшение в размерах тофусов всех локализаций. Со слов пациента, приступы обострения артрита не беспокоили, значительно уменьшилась интенсивность болевого синдрома, улучшилась физическая активность. Это позволило снизить дозу диклофенака до 50 мг/сут, а также осуществлять непостоянный его прием. На момент осмотра пациент продолжал принимать фебуксостат в дозе 120 мг/сут. При лабораторном обследовании установлено снижение СОЭ до 18 мм/ч, С-реактивный белок — 6 мг/дл, креатинин — 98 мкмоль/л, мочевина — 6,7 ммоль/л. Достигнут целевой уровень мочевой кислоты — 292 мкмоль/л (4,9 мг/дл).

Отмечено уменьшение тофусов на ушных раковинах, однако наибольшую динамику (рис. 2–4) выявлено на кистях рук.

Рис. 2.

Вид кистей пациента К. при первичном обращении к ревматологу

Рис. 3.

Вид кистей пациента К. через 3 мес активной уратснижающей терапии и достижения целевого уровня мочевой кислоты

Рис. 4.

Оценка размеров тофусов через 3 мес после активной уратснижающей терапии

При первичном осмотре тофус в области проксимального межфалангового сустава II пальца правой руки составлял 3,9 х 2,4 см (ширина и высота), был воспален, напряжен и болезненный при пальпации; через 3 мес адекватной уратснижающей терапии его размеры уменьшились и составили — 3,4 х 2,0 см, явления воспаления и болезненность отсутствуют. Размер тофуса дистального межфалангового сустава правой руки до лечения составил 1,7 х 1,4 см; через 3 мес терапии — 1,4 х 1,2 см. Объем правой кисти на уровне пястно-фаланговых суставов до лечения составил 24,8 см, через 3 мес терапии — 24,1 см; левой кисти до лечения — 24,2 см, через 3 мес — 23,7 см. Значительная позитивная динамика уменьшения размеров коснулась всех тофусов кистей.

Данное наблюдение, по нашему мнению, наглядно демонстрирует результаты правильно подобранной терапии и высокой приверженности пациента назначениям врача, что позволило достичь целевого уровня мочевой кислоты, а также значительного клинического улучшения. И хотя размеры тофусов остаются все еще впечатляющими, ответ на лечение, позитивная динамика в первые 3 мес терапии и приверженность пациента дальнейшей адекватной уратснижающей терапии позволяют сделать оптимистические выводы.

Несмотря на то что диагностика и лечение подагры в настоящее время достаточно хорошо отработаны, медицинской общественности представлены рекомендации по ранней диагностике и менеджменту пациентов с подагрой [7], до сих пор отмечают крупные недостатки в их организации и внедрении. Существующий арсенал медицинских препаратов позволяет не только эффективно и быстро купировать острый приступ подагры, но и проводить эффективное лечение в межприступный период, предупреждая развитие осложнений. Однако, несмотря на всю очевидность, ряд причин мешают этому процессу. Описанный клинический случай позволил выделить несколько факторов, которые привели к формированию тяжелой тофусной подагры у пациента К.:

1. Недостаточная информированность широкого круга врачей относительно особенностей течения заболевания и новых, наиболее эффективных методов лечения и лекарственных препаратов, с необходимостью динамического наблюдения пациентов, быстрым реагированием и гибким назначением препаратов в зависимости от клинической ситуации.

2. Неправильное применение уратснижающих лекарственных препаратов (неадекватная доза, длительность применения, несвоевременное назначение уратснижающих препаратов, применение их в высоких дозах в момент острого приступа, отсутствие ориентации на достижение целевых значений мочевой кислоты). Так, пациент К. долгое время применял аллопуринол в не­адекватных дозах без ориентации на уровень мочевой кислоты и достижение клинического эффекта.

3. Широкая доступность безрецептурного отпуска нестероидных противовоспалительных препаратов, быстрое купирование первого приступа, в результате чего больной остается вне поля зрения врача-ревматолога; отсутствие профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии тофусной подагры.

4. Низкая приверженность больных систематическому применению уратснижающих препаратов в межприступный период. И хотя данный пункт не относится к представленному пациенту (пациент упорно продолжал принимать аллопуринол без клинического и лабораторного эффекта), многие пациенты в межприступный период интермиттирующей подагры прерывают назначенное лечение.

5. Отсутствие учета сопутствующей терапии, длительное применение препаратов, вызывающих гиперурикемию (тиазидные и петлевые диуретики, ацетилсалициловая кислота, рибоксин и т.д.).

Таким образом, исследования последних лет, а также разработанные рекомендации по менедж­менту подагры позволяют достигать самых дерзких целей в лечении, а именно: рассасывания подагрических тофусов при длительной, упорной, адекватной уратснижающей терапии. Интенсивная медикаментозная уратснижающая терапия может быть полезна пациентам с серьезными последствиями тофусного поражения суставов.

Список использованной литературы
  • 1. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. (2011) Фебуксостат — новый препарат в лечении подагры. Науч.-практ. ревматол., 2: 52–58.
  • 2. Елисеев М.С. (2016) Поражение позвоночника при подагре. Рус. мед. журн., 24(2): 85–89.
  • 3. Насонова В.А., Барскова В.Г. (2004) Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-практ. ревматол., 1: 5–7.
  • 4. Насонова В.А., Захарова М.М., Барскова В.Г. и др. (2004) Выявление кристаллов моноурата натрия в биоптатах слизистой оболочки желудка у больных подагрой. Терапевт. арх., 76(6): 47–51.
  • 5. Andrés M., Sivera F., Pascual E. (2014) Rapid Crystal Dissolution in Gout. Is It Feasible and Advisable? Int. J. Clin. Rheumatol., 9(4): 395–401.
  • 6. Becker M.A., Schumacher H.R., MacDonald P.A. et al. (2009) Clinical efficacy and safety of successful longterm urate lowering with febuxostat or allopurinol in subjects with gout. J. Rheumatol., 36(6): 1273–1282.
  • 7. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. (2012) 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res., 64(10): 1431–1446.
  • 8. Pascual E., Sivera F. (2007) Time required for disappearance of urate crystals from synovial fluid after successful hypouricaemic treatment relates to the duration of gout. Ann. Rheum. Dis., 66(8): 1056–1058.
  • 9. Pascual E., Ordoñez S. (1998) Orderly arrayed deposit of urate crystals in gout suggest epitaxial formation (letter). Ann. Rheum. Dis., 57: 255.
  • 10. Perez Ruiz F., Calabozo M., Pijoan J.I. et al. (2002) Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum., 47(4): 356–360.
  • 11. Primatesta P., Plana E., Rothenbacher D. (2011) Gout treatment and comorbidities: a retrospective cohort study in a large US managed care population. BMC Musculoskelet Disord., 12: 103–107.
  • 12. Richette P., Doherty M., Pascual E. (2016) 2016 Updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann. Rheum. Dis (doi:10.1136/annrheumdis –209707).
  • 13. Roddy E., Zhang W., Doherty M. (2007) Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study. Rheumatology (Oxford), 46: 1441–1444.
  • 14. Stamp L., Taylor W., Jones P. et al. (2011) Starting dose, but not maximum dose, is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome: a proposed normogram fro safe starting dosing of allopurinol. Arthritis Rheum., 63(10): S1012–1018.
  • 15. Wernick R., Winkler C., Campbell S. (1992) Tophi as the initial manifestation of gout. Report of six cases and review of the literature. Arch. Intern. Med., 152: 873–876.

Адрес для переписки:
Триполка Светлана Анатольевна
61058, Харьков, просп. Правды, 13
Коммунальное учреждение здравоохранения
«Областная клиническая больница —
центр экстренной медицинской помощи
и медицины катастроф»
E-mail: [email protected]

Удаление тофусов при подагрическом артрите

Подагра — это заболевание, поражающее не только опорно-двигательный аппарат, но и жизненно важные органы, в первую очередь, почки. Чаще всего встречается у мужчин и локализуется в области суставов ног. Протекает этот процесс бессимптомно, поэтому многие больные не знают, что их может ожидать приступ подагры. 

В организме происходит нарушение обмена и расщепления пуринов, выделяемых почками, и, как следствие, повышение содержания мочевой кислоты в крови. Кристаллы мочевой кислоты откладываются в мягких тканях, прилегающих к поражённому суставу, образуя безболезненные плотные узлы — тофусы. Внешне они выглядят как плотные наросты на суставах. Появление этих образований чаще всего и является поводом для обращения к врачу и постановке диагноза подагры. Однако, до разрастания тофусов до такого состояния, когда их можно обнаружить визуально, может пройти несколько лет. 

Причиной возникновения подагры может быть несколько, основные — это ожирение, пристрастие к алкоголю и артериальная гипертония. 

Места локализации тофусов могут быть различными: 

  • Кожа. 
  • Суставы. 
  • Мышцы. 
  • Кости. 
  • Сухожилия. 

Однако самые распространённые места — уши, локтевые суставы, стопы и кисти рук.  

В запущенной стадии заболевания тофусы могут разрастаться до огромных размеров, нарушая подвижность суставов, прилегающие к ним ткани и ухудшая общее состояние пациента. Кроме того, они могут прорываться через свищи, выпуская наружу мутное бело-жёлтое содержимое. 

Хирургическое лечение подагры заключается в удалении тофусов. Операция при подагре проводится амбулаторно при местном обезболивании. Выполняется разрез поражённого участка и удаление инородного содержимого. 

Своевременное удаление подагрических образований позволит избежать развития деформирующего артроза и прочих дегенеративных поражений суставов. 

Пройти операцию по удалению подагры в Волгограде вы можете по телефону (8442) 26-32-40 или заполнив форму на сайте.

«Благородная болезнь» и опасности её осложнения

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно приводит к увеличению содержания в крови мочевой кислоты, отложению её кристаллов в тканях и развитию из-за этого воспаления в суставах.

Что же такое мочевая кислота? Это продукт белкового обмена в организме человека. В норме она выводится почками. Но при подагре либо этот процесс нарушается, либо она начинает вырабатываться печенью в избыточном количестве.

Врачи выделяют несколько этапов развития подагры. Сначала повышается уровень мочевой кислоты в крови. Это, как правило, протекает без каких- либо проявлений. Затем наступает острое воспаление суставов – артрит. Подагрический артрит считается одним из самых болезненных. Чаще всего в начале развития заболевания поражается большой палец ноги. Позже, при отсутствии правильного лечения, в процесс вовлекаются практически все суставы. Для «ранней» подагры свойственны редкие приступы и продолжительные межприступные периоды. Последние - самые коварные в течении болезни.

Без должного лечения показатель уровня мочевой кислоты в крови остаётся повышенным. Это приближает хронический процесс, что способствует развитию серьёзных осложнений подагры – это сердечно-сосудистые катастрофы, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет.

Одним из этапов развития заболевания является хронический артрит. В данный период «светлых», межприступных моментов становится всё меньше или они исчезают совсем. К этому времени, как правило, поражается большое количество суставов, и те препараты, которые ранее быстро позволяли устранять артрит, перестают помогать.

Если нет адекватного лечения, далее врачи диагностируют у пациента хроническую тофусную подагру. Появляются крупные отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях. Тофусы не только меняют внешний вид человека, но и нарушают функцию суставов, приводя к инвалидности. Кроме того, тофусы представляют собой «депо» мочевой кислоты, являясь «миной замедленного действия». Они могут самопроизвольно вскрываться, в результате чего из них выделяется белая творожистая масса. Нагноение происходит редко, но заживают они очень долго.

Как и при профилактике многих заболеваний, в данном случае состояние здоровья и качество жизни во многом зависит от человека.

Уменьшить уровень мочевой кислоты в организме поможет диета. Адекватная физическая нагрузка также пойдёт в помощь. Конечно, отказ от вредных привычек. И обязательный контроль уровня артериального давления и глюкозы.

Ориентировочный вариант диеты при диагнозе «Подагра» может включать в рацион все виды рыбы, кроме копченой и соленой. Молочные продукты с низким содержанием жира. 2 раза в неделю - отварное нежирное мясо. Хлеб из муки грубого помола, каши и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Из напитков – минеральная вода, кисели, морсы, отвар шиповника, чай, кофе. Рекомендуется пить молоко, так как ряд его компонентов способствует выведению из организма мочевой кислоты.

Важно помнить, что полное исключение соли из рациона (бессолевая диета) приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Вопросы лечения заболевания, обсуждение особенностей питания, питьевого режима и физических нагрузок необходимо обсуждать с врачом.

Ревматологическое отделение Тамбовской областной клинической больницы им. В.Д.Бабенко на современном уровне, с учетом клинических рекомендаций и стандартов, проводит обследование и лечение пациентов, страдающих подагрой и другими профильными заболеваниями. Необходимое наблюдение и консультации также можно получить у врача-ревматолога, который ведёт ежедневный приём в областной консультативно-диагностической поликлинике.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Подагрический артрит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Разновидностью воспалительного процесса в суставах является наличие подагрического артрита. При таком заболевании скапливается мочевая кислота в суставной структуре. Под ее воздействием происходит разрушение гиалинового хряща и околосуставных тканей. Существует некоторый порядок, когда патологические изменения имеют последовательный характер. Сначала нарушается обмен мочевой кислоты, ее количество в крови увеличивается. Затем оседают кристалла этой кислоты на гиалиновый хрящ сустава. После этого раздражается и повреждается суставная структура, развивается воспалительный процесс, то есть артрит. Далее развиваются последствия такого воспаления, разрастается околосуставная ткань.

При подагрическом артрите поражаются почки, развивается нефрит, мочекаменная болезнь. Объясняется это откладыванием в лоханках и мочеточниках уратных камней. В основном, при таком заболевании происходит поражение мелких суставов (пальцы ног). В более редких случаях страдает голеностопный и коленный суставы, пальцы на руках, лучезапястные и локтевые суставы.

В большинстве случаев, заболевание наблюдается у мужчин, возраст которых варьируется от 30 до 55 лет. Однако, подагрический артрит может появиться и раньше 30 лет. Воспалительный процесс протекает на протяжении длительного времени, происходят постоянные рецидивы. Появление истинной подагры наблюдается у пожилых людей, которые путают заболевание с артрозом.

Медицинской практике известны случаи, когда под воздействие определённой формы подагрического артрита попадают как мелкие, так и крупные суставы рук и ног. Если заболевание прогрессирует медленно, происходит поражение только небольших сочленений. Болезнь в редких случаях провоцируют наличие тяжёлых системных реакций, хотя медицинской практике они известны. Необходимо учесть, что при длительном течении подагрического артрита нарушается функция пораженных суставов, в результате чего больной может стать инвалидом.

Существуют некоторые периоды развития болезни. Во время латентного периода нет клинических симптомов, поэтому определить наличие заболевания можно, основываясь на повышенный уровень мочевой кислоты. Во время острого рецидивирующего периода сильно поражаются суставы, отмечается появление сильных подагрических приступов. Хронический период подагрического артрита характеризуется длительными промежутками ремиссии. Приступы могут появляться от одного раза в 10-20 дней или в несколько месяцев.  

Подагрический артрит отличается довольно типичной клинической картиной, поэтому можно своевременно определить болезнь у человека. Первыми проявлениями являются болезненные ощущения в суставе большого пальца ноги, покрасневшая кожа над воспалившимся суставом. Кроме этого, человек отвечает, что боль усиливается во время движения, повышается температура тела до 39 градусов.

Некоторые проявления подагрического артрита необходимо рассмотреть более подробно. Под поражение первоочередно попадает большой палец. При отсутствии адекватных лечебно-диагностических мероприятий болезни в обязательном порядке начнёт прогрессировать. В результате этого, воспалительный процесс затронет мелкие суставы.

Высокая активность подагрического артрита способствует покраснению кожи, которая находится над пострадавшим суставом. Дополнением служит общая температурная реакция. Если воспалительный процесс протекает на протяжении длительного времени, начнут образовываться тофусы. Это подкожные узелки вокруг сустава. Состоят тофусы из элементов суставной ткани и мочевой кислоты. Происходит постепенное разрушение суставного хряща, а в примыкающей к суставу кости происходит образование полостей. Такие полости заполняют кристаллы моноурата натрия. Кроме этого, мочевая кислота откладывается в ткани, которая окружает пораженный сустав, и под кожей над ним. Такие отложения это белесые плотные узелки. В результате появления таких узелковых отложений и костных разрастаний, сильно изменяется внешний вид ноги. Если во время этого периода человек не обратиться за квалифицированным лечением, он может стать полностью нетрудоспособным и потеряет возможность самостоятельного обслуживания.

Почему появляется болезнь

Если говорить об этиологии болезни, ее изучили не полностью. Однако существуют основные факторы риска. К ним относят:

  • Наличие наследственной предрасположенности.

  • Человек не придерживается правильного питания, чрезмерно злоупотребляет мясной пищей, колбасой, кофе, спиртными напитками.

  • Присутствуют сопутствующие заболевания. К таким болезням относят сердечную недостаточность, гемобластоз, заболевание почек, гормональное отклонение.

  • Если человек использует некоторые лекарства, которые понижают артериальное давление. Также, к таким медицинским препаратам относят диуретики, цитостатики и др.

Подагрический артрит может быть первичным и вторичным. Развитие первичной подагры происходит из-за того, что сочетается генетическая предрасположенность и большое потребление пуринов с теми продуктами питания, которые перечислялись ранее. Развитие вторичной подагры связано с наличием вышеперечисленных болезней и приемом лекарственных препаратов. 

Микрокристаллы урата натрия накапливаются в суставах медленно, симптоматика отсутствует длительное время. Проявляется заболевание после провоцирования определенным фактором (физическое переутомление, травмирование, проникновение инфекции, стрессовое состояние, после переохлаждения, голодания, употребления вредных продуктов вместе со спиртными напитками).

Как диагностировать подагрический артрит

Ключевой момент при диагностических процедурах – обнаружить кристаллы ураты натрия в синовиальной жидкости сустава. Это необходимо сделать, когда начинается приступ или ремиссия. Проводить анализ той синовиальной жидкости, которая находится в любом крупном суставе. Забор берется даже из того сустава, который никогда не подвергался воспалительному процессу. Это может быть коленный сустав. Кроме этого, может проводиться забор содержимого тофуса (или любой другой биологический материал), который потом отправляют на исследование.

Необходимо отметить, что при повышенном содержании мочевой кислоты и периодическом воспалении суставов, расположенных на большом пальце ноги, не ставят диагноз подагрический артрит. Эти показатели говорят только о том, что у человека нарушен пуриновый обмен. Существует большое количество случаев, когда у человека повышен показатель мочевой кислоты в крови, но нет подагры.       

Если заболевание протекает длительный промежуток времени, пациенту рекомендуют пройти рентгенологическое исследование. Ранняя стадия подагрического артрита характеризуется отсутствием каких-либо характерных изменений. После этого, на рентгеновском снимке появятся определённые симптомы, которые свидетельствуют о наличии подагрического артрита. К таким симптомам относят хрящевую деструкцию, дефект концевого участка кости, наличие пробойников. Если подагрический артрит развивается на верхней конечности, его трудно отличить от другого заболевания суставов. А именно: от ревматоидного артрита, остеоартроза и др.

Диетическое питание при подагре

Если учитывать то, что подагрический артрит относится к следствию несоблюдения правильного рациона, полное излечение от болезни не произойдет, если чётко не выполнять необходимые диетические рекомендации. Поэтому, часто подагра имеет прогрессирующий характер. Человек с таким диагнозом должен добросовестно относиться к такому лечебному мероприятию, как диета.

Самым главным принципом является отказ от продуктов питания, в которые входит большое количество пурина. Распад таких веществ провоцирует появление мощного выброса мочевой кислоты. При этом она не успевает вывестись из организма. Пациенту разрешается употребление пшеничного и ржаного хлеба, борща, окрошки, молочной лапши, вареной говядины, курицы, индейки, нежирных сортов рыбы, яиц, творога, молока. А также, картофеля, свеклы, моркови, помидор, огурцов, тыквы, капусты, ягод, варенья, орехов, не крепкого чая, овощных и фруктовых соков, растительного и сливочного масла.

Не рекомендуется для употребления мясной, рыбный, грибной наваристый бульон, свинина, баранина, колбаса, жирная рыба, консервы, соленья, острая пища.  Кроме этого, диетическое питание должно исключать употребление белых грибов, шампиньонов, выпечки, зелени, малины, шоколада, крепкого кофе, спиртного, перца, горчицы, брынзы, морепродуктов.

Пациенту с подагрическим артритом необходимо запомнить, что не допускается избыток тех или иных продуктов. При возникновении ситуации, когда съедена запрещенная пища, необходимо безотлагательно принять соответствующей препарат. Воздействие такого препарата направлено на выведение или связывание продуктов метаболизма мочевой кислоты.

По окончании года лечебных мероприятий, если человек себя чувствует удовлетворительно, отсутствуют рецидивы, жесткое ограничение питания снимается. После чего, человек может выбрать, придерживаться ли ему диетического питания, при этом снижается дозировка принимаемого препарата либо он полностью отменяется, или продолжить принимать медикаменты и допускать прием запрещенных продуктов питания.

На чём основывается лечение

За последнее время официальной медициной не придумано новых методов лечения подагрического артрита.  Все лечебные мероприятия направлены на снятие воспалительного процесса. Если произошло обострение болезни или человек только узнал о её наличии, опытный специалист назначит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффективно применение индометацина, ибупрофена, мовалиса, ревмоксикама, колхицина (является специфическим противовоспалительным средством при подагрическом артрите).

В лечение болезни входит использование индометацина, дип-рилифа, долобене, ремисида. Это мази, в основу которых входит нестероидный противовоспалительный препарат. Также, назначают использование примочек, компрессов на полу спиртовом растворе или димексиде. Лечебные мероприятия состоят не только из лекарственных препаратов, но и физиотерапевтических процедур (использование парафина и других тепловых процедур, лазеротерапии, магнитолечения, лечебно физкультурного комплекса, массажа, гимнастики).

Кроме этого, пациенту необходимо соблюдать специально назначенное диетическое питание, в результате которого нормализуется пуриновый обмен, применять медикаментозные средства, уменьшающие синтез урата натрия. Для полного устранения проблемы необходимо проводить воздействие на её основание, а именно – повышенный уровень мочевой кислоты. Назначается прием аллопуринола (это препарат, благодаря которому уменьшается выработка мочевой кислоты в организме), пробенецида (кристаллы мочевой кислоты выводятся с мочой), урикозима (под воздействием этого препарата разрушаются ураты натрия).

В первую группу препаратов входит аллопуринол. Его назначают при высокой гиперурикемии, частых острых приступов болезни. А также, если появились тофусы и дисфункция почек. Пациенту показываю приём начальной дозы, это 300 мг в сутки. При отсутствии эффекта дозировка увеличивается до 500 мг в сутки. Если достигнут существенный результат, дозировка снижается.

Чтобы ослабить приступы, размягчить тофусы, нормализовать показатель мочевой кислоты,  пациенту назначают аллопуринол. На первой неделе применение могут обостриться симптомы, поэтому необходимо скомбинировать препарат с противовоспалительным средством, низкой дозой колхицина или нестероидного противовоспалительного препарата. При первоначальном возникновении приступа подагрического артрита и отсутствии опыта по применению аллопуринола, запрещено использовать средство, чтобы уменьшить болезненные ощущения.

Если говорить о препаратах второй группы, они менее значимы при лечении заболевания. Их не назначают, если в крови содержится большое количество мочевой кислоты или развилась почечная недостаточность.

Для комбинирования различных препаратов необходимо полностью купировать приступ подагрического артрита. В противном случае, произойдет появление ещё одного обострения. Когда пациенту назначают приём лекарственных средств, которые относятся к первой или второй группе, его предупреждают, что суточная норма потребляемой воды должна быть не меньше трех литров.

Длительность подагрического артрита варьируется от 7 месяцев до двух-трех лет. Если прервать лечебные мероприятия, повышается риск возникновения рецидива. Если пациент будет добросовестно соблюдать все врачебные рекомендации, нормализация состояния произойдёт в течение первых недель. Кроме этого, необходимо каждый месяц контролировать уровень мочевой кислоты. Основываясь на такие показатели, врач может откорректировать дозировку применяемого препарата. Основная терапия дополняется физиотерапевтическими методами, лечебно-физкультурным комплексом, массажами.

Если у пациента наблюдается лишний вес, необходимо от него избавиться. Объясняется это наличием непосредственной связи между подагрическом артритом и избыточной массой тела. Кроме этого, человек не должен принимать тиазидные мочегонные препараты, чтобы снизить артериальное давление. Под воздействием таких препаратов повышается уровень мочевой кислоты, в результате чего может начаться очередной приступ.

Если началось обострение, нагрузка на пораженный сустав должна быть сведена к минимуму. Дополнительным методом является прикладывание ледяного компресса на несколько минут. Процедуру повторить три-четыре раза в сутки.

Благодаря комплексному подходу, в который входит противовоспалительная терапия, местное воздействие, диетическое питание, и прием медикаментозных препаратов, влияющих на метаболизм мочевой кислоты, можно избавиться от заболевания.

Лечение подагры в Екатеринбурге без операции

Подагрический артрит — распространенное заболевание суставов. Болезнь возникает в результате отложений избыточного количества соли мочевой кислоты в суставах, вследствие чего они воспаляются.

Очень часто недуг поражает пальцы ног, но может затрагивать и суставы пальцев рук, локтевые суставы. Приступ подагры способен серьезно понизить качество жизни и уровень самочувствия.

Подагра: особенности и симптомы

Атака острого приступа подагры может начаться после щедрого застолья, употребления алкоголя или приема лекарственных препаратов. Повышение в организме мочевой кислоты также встречается у женщин в период постменопаузы.

Симптомы подагрической атаки

  • резкая боль при движении (чаще в одном суставе)
  • припухлость в пораженной области
  • пораженный сустав краснеет, становится горячим на ощупь

Атака может длится от 1 до 10 дней. Затем болезнь затихает, чтобы через время снова дать о себе знать. В 70-90% случаев первый приступ начинается с поражения большого пальца стопы.

Стадии заболевания

  1. Латентный. На этом этапе выявить заболевание могут только анализы крови и мочи, которые покажут повышенную концентрацию мочевой кислоты.
  2. Острый. Данный период характеризуется поражением суставов и резкими болевыми приступами.
  3. Хронический. Состоит из периодов рецидивов и длительных ремиссий.

Если не лечить подагру, приступы будут становиться чаще, боль — интенсивнее. Соли мочевой кислоты будут кристаллизоваться и накапливаться в виде болезненных узелков (тофусов), деформируя сустав. Это может в итоге привести к полной инвалидизации.

Лечение подагры

Лечение подагрического артрита можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом посредством физиопроцедур и начинается с приема опытного травматолога-ортопеда.

  • Консультация травматолога-ортопеда

    Квалифицированный специалист проведет диагностику и назначит эффективное лечение. Схема лечения зависит от возраста и образа жизни пациента.

  • Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

    Процедура разрушает микрокристаллы солей, активизирует выработку коллагена, повышает микроциркуляцию крови в тканях, смягчает уплотнения фиброзного типа. Для успешного лечения потребуется курс процедур УВТ.

  • Ультразвук на аппарате BTL 4825S

    Ультразвук уменьшает воспалительный процесс, способствует снижению болевого синдрома.
    Во время процедуры достигается глубокое проникновение молекул лекарственного вещества в пораженные ткани.

  • Электролечение BTL 4825S

    Улучшает региональное кровообращение, ускоряет проникновение лекарственных препаратов для обезболивания и стимуляции пораженных тканей.

  • ACP и PRP терапия

    Плазмаферез успешно применяется при лечении подагры. Терапия плазмой крови обезболивает, уменьшает уровень мочевой кислоты в крови, снимает воспаление, ускоряет рассасывание тофусов.

  • Причины и осложнения подагры, диагностика и лечение в Анапе

    Подагра – ревматическое заболевание, вызываемое отложением солей мочевой кислоты в суставах. Во время острого приступа беспокоят сильные резкие боли в области опухшего сустава. Обострение длится несколько дней, затем стихает, но периодически возвращается. Чтобы избежать опасных необратимых осложнений, необходим регулярный контроль содержания мочевой кислоты и ее вывод из организма. Получить консультацию и начать лечение подагры в Анапе можно в медицинском центре «НеоМед».

    Особенности и причины заболевания

    Основная причина подагры – гиперурикемия, устойчиво повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Он может повышаться как по причине ее чрезмерного образования, так и при проблемах с утилизацией и выводом почками.

    Мочевая кислота образуется при распаде пуринов и нуклеиновых кислот. Она содержит ураты – нерастворимые соли, которым свойственно кристаллизоваться и накапливается в суставах, разрушая их. При периартрической форме подагры отложение происходит в сухожилиях. Процесс развивается медленно, до первых симптомов может пройти 10-20 лет.

    Спровоцировать отложение солей могут другие заболевания: болезни почек, сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, ожирение. Не последнюю роль играет питание. Пуринами богаты мясо, морепродукты, алкоголь, пиво. Сладкие газированные напитки затрудняют вывод мочевой кислоты. Некоторые медикаменты, включая мочегонные, могут провоцировать подагру.

    Как правило, во время приступа воспаляется один сустав, чаще беспокоит большой палец на ноге, запястье, локоть, кисть. Реже процесс затрагивает колени, свод стоп, голеностоп. Возникает нестерпимая давящая боль, место воспаления опухает, становится горячим, кожа краснеет.

    После острого периода состояние нормализуется, но соли продолжают накапливаться. Следующее обострение может наступить через несколько месяцев и позже. В неосложненных случаях в промежутках физиологическая подвижность суставов сохраняется, недомогания нет.

    У пациентов «со стажем» соляные отложения видны невооруженным глазом – в области суставов и не только образуются тофусы – наросты, которые беспокоят и мешают выполнять повседневные дела. Тофусы уродуют пальцы рук и ног, стопы, локти. Такое течение болезни называют тофусной подагрой.

    Осложнения без должного лечения

    Отсутствие лечения на ранних стадиях практически всегда приводит к осложнениям. Они могут появиться через годы и даже при бессимптомной форме заболевания.

    Подагрические нерастворимые узлы (тофусы) откладываются в других суставах или околосуставных тканях, начинается воспалительный процесс. Развивается хронический подагрический артрит, при котором повреждаются суставные хрящи и связки, суставы разрушаются, деформируются кости. Человек теряет способность нормально передвигаться, боли становятся постоянными.

    Уратные соли могут откладываться в почках,                    приводя к мочекаменной болезни, нефропатии и подагрическому нефриту. Со временем возможна почечная недостаточность. Почки не справляются с работой, что становится причиной стойкой артериальной гипертензии.

    Диагностика подагры и осложнений

    С подозрением на подагру необходимо обратиться к ревматологу. В период обострения выявить заболевание легко. В первую очередь врач осматривает воспаленный сустав, оценивает состояние кожи, степень припухлости, другие признаки.

    Для диагностики подагры назначают:

    • Общий анализ крови. Во время приступа отмечается повышенный СОЭ.
    • Биохимическое исследование крови.
    • Определение сывороточного уровня мочевой кислоты.
    • Рентген сустава. Изменения появляются через несколько лет и указывают на запущенность заболевания и осложнения – подагрический полиартрит и остеопороз.
    • Пункцию для выявления в синовиальной жидкости урата натрия и микрофлоры.
    • УЗИ почек для выявления камней.

    Подагра носит наследованный характер, поэтому всем членам семьи важно регулярно обследоваться, даже если пока нет признаков. Развития подагры можно избежать, если заранее принять меры.

    Методы терапия

    Лечение подагры направлено на контроль уровня мочевой кислоты в организме и купирование острых приступов. Медикаментозную терапию назначают в периоды обострения, чтобы снять воспаление и уменьшить боль. Существуют препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты и стимулирующие ее выведение.

    Для снижения выработки также назначают диету с пониженным содержанием соли, исключающую продукты и напитки, богатые пуринами.

    Хирургическое лечение проводят для удаления подагрических тофусов, если они воспаляются, сдавливают мягкие ткани и нервные окончания, мешают кровообращению.

    Чтобы не допустить осложнений и разрушения суставов, когда от инвалидности спасает только имплантат, регулярно посещайте ревматолога и не отказывайтесь от лечения, даже если обострения бывают нечасто. В диагностическом центре «НеоМед» назначат эффективное лечение, которое поможет улучить качество жизни и избежать последствий.

    Подагра - лечение, симптомы, причины, диагностика

    Подагра - это разновидность артрита. Может причиной эпизодов острой боли, скованности, и отечности в суставе, обычно большом пальце ноги. Эти эпизоды могут повторяться много раз, если подагра не лечится. В течение длительного времени подагра может повреждать суставы сухожилия и другие ткани. Подагра чаще встречается у мужчин.

    Причины подагры

    Подагра вызвана избыточным количеством мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Гиперурикемия обычно не причиняет особого вреда, и достаточно много людей с высокими уровнями мочевой кислоты в крови никогда не заболевают подагрой. Точную причину гиперурикемии иногда не удается обнаружить (не исключается определенная генетическая предрасположенность). Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, увеличивается вероятность кристаллизации мочевой кислоты в суставах. И хотя подагра, может проявиться без явных причин, тем не менее, существуют факторы риска, способствующие ее развитию:

    • Ожирение.
    • Употребление алкоголя ( особенно пива)
    • Питание, с преобладание мясных продуктов или морепродуктов ( с большим содержанием пуринов).
    • Слишком низкокалорийные диеты.
    • Лекарства, которые могут увеличить концентрацию мочевой кислоты, такие как : частое использование аспирина, никотиновой кислоты.
    • Лекарства, которые снижают т количество соли и воды в теле (мочегонные средства).
    • Лекарства, которые вызывают некроз клеток (химиотерапия при онкологических заболеваниях).
    • Лекарства, которые подавляют иммунную систему, ( цитостатики, которые часто используют при пересадке органов).
    • Хронические заболевания почек.
    • Гипертоническая болезнь.
    • Заболевания, связанные с избыточной регенерацией ( миеломная болезнь, онкологические заболевания, гемолитическая анемия, псориаз ).
    • Отравление свинцом.
    • Гипотиреоз.
    • Врожденные генетические дефекты ферментных систем, регулирующих уровень мочевой кислоты (синдром Келли – Сигмиллера или синдром Леш-Нихана)

    Симптомы

    Подагра обычно развивается после многих лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Симптомы включают:

    • Повышение местной температуры, боль, набухание, и выраженная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Это классическое проявление подагры. Иногда аналогичная картина может развиваться в другом суставе, таком как лодыжка или колено.
    • Возможно изменение цвета вокруг поврежденного сустава (ярко-красный или багрянистый)
    • Боль, как правило, начинается в течение ночи и настолько интенсивна, что даже легкое прикосновение очень болезненно.
    • Быстрое нарастание дискомфорта, в течение нескольких часов и затем постепенный регресс в течение следующих нескольких дней.
    • Ограниченное движение в поврежденном суставе.
    • После стихания приступа подагры кожа вокруг поврежденного сустава приходит в норму и может сохраниться зуд.
    • У некоторых людей, возможно, течение подагры без приступов так называемая хроническая подагра. Хроническая подагра в старшей возрастной группе может быть не очень болезненной и часто ее путают с другими видами артритов.
    • Подагра может сначала проявиться узелками (тофусы) на руках, локтях, или ушах. В таких случаях может не быть классических симптомов приступа подагры.

    Три стадии подагры

    Первая стадия: Высокий уровень мочевой кислоты в крови

    • Уровень мочевой кислоты в крови может быть повышен, но нет клинических проявлений.
    • Высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), возможно, не прогрессирует, и симптомы подагры могут не появиться вообще.
    • У некоторых людей может быть первичным проявлением появление камней в почках, а не приступа подагры.

    Вторая стадия: Эпизоды острого подагрического артрита чередуются с периодами без симптомов.

    • Эту стадию также называют межприступной.
    • Кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться в синовиальной жидкости, как правило, в одном суставе (большой палец ноги) – и организм реагирует на это воспалительной реакцией и возникает эпизод атаки.
    • И хотя наиболее часто происходит поражение большого пальца не исключено, что могут быть вовлечены и другие суставы. Хотя большой палец ноги - наиболее распространенное место для приступа подагры, подагра может развиться в других суставах .
    • После того, как приступ подагры заканчивается поврежденный сустава быстро приходит в норму в течение 2-3 дней до следующего приступа (как правило, приступ обязательно повторяется в течение 1-2 лет).
    • Со временем интервалы между приступами становятся короче и интенсивность симптоматики более выраженная. Кроме того, в процесс вовлекаются и другие суставы.

    Третья стадия: Хроническая тофусная подагра

    • Если симптомы подагры эпизодически проявляются и лечение не проводится в течение нескольких лет, то возникает хронический процесс и вовлекаются другие суставы. Между приступами исчезают интервалы. Эта стадия подагры нередко напоминает другие виды артрита (чаще остеоартрит).
    • К этому времени, происходит достаточное накопление кристаллов мочевой кислоты для формирования узелков (тофусов) в различных участках тела. Тофусы, плотные на ощупь ,подвижные и располагаются под кожей. Подлежащая кожа может быть красной и истонченной (цвет тофусов может быть желтым или кремовым).
    • Как правило, тофусы локализируются около локтя или около пальцев ног, рук, ушной раковины. При прогрессировании возможно развитие тофусов около суставов или в хрящевой ткани ушной раковины. Тофусы, расположенные в хрящевой ткани, могут приводить к разрушению хряща.

    Диагностика

    Наиболее достоверным подтверждением подагры является анализ синовиальной жидкости полученной путем артроцентеза. Но при наличии воспалительного в области сустава (покраснение, болезненность) делать пункцию не желательно. В таких случаях диагноз выставляется на основании анализа крови на мочевую кислоту

    Диагноз подагры ставится на основании истории заболевания, анализа крови и мочи на мочевую кислоту.

    Рентгенография информативна только в поздних стадиях подагры и необходима для дифференциальной диагностики с другими видами артрита.

    Лечение подагры

    Задача лечения подагры - уменьшение болевых проявлений и профилактика повторных приступов и осложнений (повреждение суставов и мочекаменной болезни). Применяются следующие методы лечения:

    Диета. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность питания. Кроме того, значительно сократить наличие в рационе мясных продуктов и морепродуктов. Сократить употребление алкоголя и особенно пива.

    Медикаментозное лечение. Существуют препараты увеличивающие выделение мочевой кислоты( урикозурические средства – например бенемид), снижающие выработку мочевой кислоты (урикодепрессивные средства – например аллопуринол), препараты снимающие острый приступ – колхицин, НПВС, кортикостероиды.

    Физиотерапия

    Физиопроцедуры применяются и в остром периоде (УФО, импульсные токи) и в межприступный период (ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение).

    Хирургическое лечение

    Применяется в тех случаях, когда тофусы больших размеров, есть инфильтрации подлежащих тканей и удаление кристаллов мочевой кислоты с помощью медикаментов не представляется возможным.

    Объяснение каждого вида тофу: разница между всеми стилями тофу

    Все, что вам нужно знать о каждом виде тофу.

    Ted McGrath / Thrillist

    Тофу, поляризационный, но восхитительный веганский протеин, теперь есть повсюду, от меню сетевых ресторанов до полок вашего местного продуктового магазина. Сделанный из пюре из соевых бобов, которые спрессованы в блок, придающий ему характерную кубическую форму, тофу является основным продуктом на многих кухнях.

    Процесс изготовления тофу не слишком отличается от производства сыра; он включает стадию коагуляции, на которой соевый творог сливается излишков жидкости.Он на 100% состоит из растений, имеет разную степень твердости и текстуры, что делает его идеальным универсальным ингредиентом для множества блюд самых разных кухонь. При этом тофу возник в Китае и употреблялся там уже более 2000 лет. На протяжении веков он распространился в другие азиатские страны - через торговлю и оккупацию - и просочился в карри, супы и картофель фри.

    Но есть не только один вид тофу. Они различаются в зависимости от того, сколько жидкости извлекается из соевых бобов в процессе их коагуляции.Более плотный тофу содержит меньше воды, тогда как мягкий и шелковистый тофу раздувается жидкостью, что придает ему характерную колышущуюся текстуру. Затем есть тофус, который обжаривали, запекали или копчили, чтобы сделать их особенно вкусными. Итак, какой вид лучше покупать? Обратитесь к нашему удобному руководству ниже.

    Брайан Ярвин / Shutterstock

    Фирма

    Фирменный тофу идеально подходит для жарки на сковороде, запекания, тушения и приготовления стейков тофу. Он прекрасно держит форму, но при этом впитывает множество ароматов и маринадов. Поскольку тофу довольно нейтральный с точки зрения вкуса, легко проявить изобретательность, используя тофу для замены других типов белков.Нужна вегетарианская интерпретация апельсинового цыпленка? Попробуйте тофу. Нужен белок для жареного риса? Фирменный тофу - ваш друг. Steve Lovegrove / Shutterstock

    Medium & Soft

    Средний и мягкий тофу не так хорошо сохраняет форму, как твердый тофу, но все же может быть средством для вкусных соусов. Это тот вид тофу, который вы найдете в своем мисо-супе, покалывающем тофу мапо и нежно обжаренном тофу агэси. Они не такие сухие, как твердый тофу, поэтому они не очень хорошо запекаются в духовке, но отлично подойдут для приготовления любой лапши или супа, которые вы чувствуете.kazoka / Shutterstock

    Silken

    Шелковый тофу подобен цельному молоку в мире тофу. Он богат и имеет сливочную консистенцию, что часто делает его идеальным ингредиентом для создания веганских майонезов и чизкейков без молока. Его также можно смешивать для соусов и соусов, энергично взбивать с сахаром, чтобы получить воздушные «взбитые сливки» или мусс, или есть аккуратно, сбрызнув имбирным сиропом, на десерт. Традиционно в Японии шелковый тофу подают холодным с тертым имбирем, хлопьями бонито и соевым соусом: идеальное начало для любого блюда.ctktiger / Shutterstock

    Кожура тофу

    Кожура тофу, также называемая кожурой творога фасоли, - это то, что вы получаете, когда кипятите соевое молоко, и на поверхности образуется кожица. Шкуры деликатно экстрагируются, и их можно использовать в свежем, сушеном и даже ферментированном виде. Кожица тофу по вкусу напоминает обычный тофу, только тоньше. Однако, когда они наслоены слоями и приправлены, они часто могут имитировать вкус и текстуру курицы и утки, создавая широко используемые альтернативы мясу. Кожа также используется для упаковки риса и димсама и создания крошечных восхитительных упаковок тофу.Шкурки тофу также восхитительны в горячем горшке; Кожица действительно впитывает вкус супа и обладает ореховой, жевательной сложностью. Бончан / Shutterstock

    Жареный тофу

    Жареный тофу - это именно то, на что он похож: обжаренные и расфасованные квадраты тофу для удобного употребления. Он не такой хрустящий, как вы могли подумать, и не такой компактный и рассыпчатый, как твердый тофу, а вместо этого имеет губчатую воздушную текстуру, идеально подходящую для впитывания соусов. Бросьте этих парней в свой тайский пэд и жаркое и закончите день, или подавайте их в качестве закуски, смоченной сладким соусом чили.Сунсу Хан / Shutterstock

    Приправленный тофу

    Приправленный тофу можно приготовить на ужин с минимальным количеством ингредиентов и усилий, но с максимальным вкусом. Тофу, который поставляется предварительно заправленным и расфасованным, обычно острый, пропитанный соевым соусом, чесночными маринадами и кунжутными ароматизаторами. Одна из лучших версий - корейский тофу с перцем чили, приготовленный свежим, посыпанный зеленым луком и продаваемый в большинстве корейских продуктовых магазинов. Oko Laa / Shutterstock

    Тофу в пасте

    Ешьте его с крекерами, намазывайте на бутерброды и макайте овощные палочки внутрь.Спреды тофу доступны с различными вкусами, с множеством классических блюд, напоминающих ваши любимые бублики: чеснок и зелень, огородные овощи, вяленые на солнце помидоры и даже копченый лосось. Если вы любите сливочный сыр, но молочные продукты вас не любят, то спред тофу - прекрасная альтернатива.Sungsu Han / Shutterstock

    Тушеный тофу

    В тушеном тофу обычно используется твердый тофу и пашот прямоугольников соевых бобов в маринаде, насыщенном соевым соусом, перед вакуумом запечатывать его в соке для тушения, создавая таким образом готовый к употреблению, хорошо приправленный шедевр тофу.Используйте тушеный тофу в качестве стейка из тофу или подавайте с рисом для самого быстрого веганского блюда в вашей жизни. Gajus / Shutterstock

    Запеченный тофу

    Запеченный тофу похож на тушеный тофу в том смысле, что он тоже маринован и запечатан в вакууме, но готов немного иначе. Вместо того, чтобы добавлять в тофу ароматизатор, запеченный тофу, как следует из названия, запекают, а затем оставляют впитывать маринады в упаковке. Опять же, его обычно делают из более плотного тофуса, чтобы сохранить форму и текстуру в процессе выпечки.Он также готов к употреблению прямо из упаковки.Moving Moment / Shutterstock

    Копченый тофу

    Если вы обнаружите, что придерживаетесь растительной диеты, и вам не хватает бекона или других видов копченого мяса, таких как ветчина и грудинка, то ответом будет копченый тофу. ко всем твоим проблемам. Как следует из названия, копченый тофу готовится путем копчения тофу, что оставляет его с глубоким мясным вкусом, идеально подходящим для начинки в бутерброды или наслоения на миски для риса. Конечно, у него не будет такая же текстура, как у вашего любимого мяса, но, по крайней мере, вкус получится.Ammacintosh Pakpingtong / Shutterstock

    Карманы для тофу

    Карманы для тофу - это разновидность жареного тофу, который можно нарезать и заполнить, как… карман. Традиционно в Японии и Корее они наполнены рисом и могут быть посыпаны фурикаке. Они представляют собой богатую белком альтернативу оберткам и хлебу на основе муки, и их можно сколько угодно наполнить вашими любимыми ингредиентами. Adisak Soifa / Shutterstock

    Тофу из нута

    Тофу из нута - своего рода черная овца в этой группе, потому что в отличие от Из всех других разновидностей тофу, включенных в этот список, тофу из нута сделан не из сои, а, как вы уже догадались, из нута.Тофу из нута обычно встречается в Мьянме, поэтому его также называют бирманским тофу. Он проходит тот же процесс, что и тофу на основе сои, чтобы получить свою окончательную форму, и его можно добавлять в салаты, карри или есть в жареном виде.

    Подпишитесь на нашу ежедневную электронную почту Thrillist и подпишитесь здесь на наш канал YouTube, чтобы получать самые лучшие блюда / напитки / развлечения.

    Кэт Томпсон - штатный писатель по кулинарии в Thrillist. Следуйте за ней в Twitter @katthompsonn.

    тофу | Определение, ингредиенты и способ производства

    Тофу , также называемый творогом из бобов , мягкий, относительно безвкусный пищевой продукт, изготовленный из соевых бобов.Тофу - важный источник белка в кухнях Китая, Японии, Кореи и Юго-Восточной Азии. Считается, что он датируется династией Хань (206–220 гг. До н. Э.).

    Производство тофу, Китай.

    © Майкл С. Ямасита / Corbis

    Британская викторина

    Еда во всем мире

    Из какой страны произошло слово «мокко»? В какой стране произрастает маш? Совершите кругосветное путешествие в этом исследовании мировой кухни.

    Тофу изготавливается из сушеных соевых бобов, которые замачивают в воде, измельчают и варят. Смесь разделяется на твердую мякоть ( окара, ) и соевое «молоко». Солевые коагулянты, такие как хлориды и сульфаты кальция и магния, добавляют в соевое молоко для отделения творога от сыворотки. В некоторых случаях можно использовать кислотные коагулянты, такие как лимонная кислота или глюконо-дельта-лактон. Соевое молоко разливают в формы, чтобы слить насыщенную углеводами сыворотку.Полученные мягкие лепешки разрезают на квадраты и хранят под водой до продажи, навалом или в отдельных заполненных водой чанах. Тофу может быть очень мягким, мягким (шелковистым), твердым или особо твердым, в зависимости от способа производства. Также продается сушеный тофу, не требующий охлаждения.

    Тофу содержит 6–8 процентов белка и богат кальцием, калием и железом. Okara и соевую сыворотку, побочные продукты производства тофу, также употребляют в пищу. Кожица, которая образуется на соевом молоке, снимается и сушится в листах для использования в вегетарианских блюдах.Тофу можно приправить, например, имбирем или луком, или приправить специями. Он может быть приготовлен на гриле, во фритюре, на медленном огне, на медленном огне, приготовлен на пару или съеден свежим и может подаваться с начинками, такими как тапиока или сладкие сиропы. В Китае популярен ферментированный творог из бобов. Китайский тофу обычно имеет более плотную текстуру и более выраженный вкус, чем японский.

    тофу

    Шелковый тофу с соевым соусом и декоративным ломтиком моркови.

    Chris 73

    Тофу - обзор | Темы ScienceDirect

    11.4.1 Тофу

    Тофу (транслитерация с китайского) означает традиционный творог на основе соевых бобов. Возникший в Китае, тофу веками преобладал в кухне, основанной на восточной культуре. Это пища, которую готовят путем коагуляции приготовленного соевого молока и затем прессования его в мягкий творог. Сохраняя большинство питательных веществ в соевом молоке, тофу имеет мягкий вкус и белый цвет и обеспечивает гладкую, твердую и однородную текстуру, но не твердую или эластичную (Poysa and Woodrow, 2002). Люди в Восточной Азии и вегетарианцы используют различные методы и рецепты приготовления, чтобы превратить тофу в восхитительные блюда.

    Приготовление тофу - давняя отрасль. Хотя технология и оборудование получили значительное развитие, они по-прежнему следуют традиционному принципу производства. В качестве исходного материала обычно используют цельную сою. Для приготовления соевого молока последовательно проводят замачивание, измельчение и кипячение. Затем добавляют коагулянт и оставляют соевое молоко для стабилизации. После этого полученный творог подвергают прессованию, и получается продукт тофу.

    Если мы посмотрим на эту традиционную пищу с учетом современных знаний, тофу можно рассматривать как гидрогель, который поддерживается соевыми белками.Считается, что коагуляция соевого молока, ключевой этап в производстве тофу, представляет собой гелеобразование соевых белков. Гидрогели представляют собой набухшие в воде полимерные материалы с трехмерной сетчатой ​​структурой, которая зависит от ковалентных или нековалентных взаимодействий между макромолекулами (Clark and Ross-Murphy, 2009). При приготовлении соевого молока белки сои сначала экстрагируются в водную среду. Последующая процедура кипячения раскрывает конформацию белков и делает их строительными блоками для образования гелевой сети.Поскольку взаимодействия между этими блоками усиливаются или производятся коагулянтами, блоки собираются в трехмерную сеть. В результате вода в соевом молоке закрепляется в этой структуре.

    Текстура тофу во многом зависит от сетевой структуры, поддерживаемой соевыми белками. В сборке гелевой сети участвует множество факторов. Добавление различных коагулянтов дает тофу с характерной текстурой. В настоящее время коммерчески используются два типа коагулянтов, ион кальция и подкислитель.На протяжении веков кальциевые коагулянты, такие как выпь (тип хлорида кальция) и гипс (тип сульфата кальция), использовались для приготовления тофу по-китайски, который состоит из относительно более прочной сетки. Как известно, соевые белки чувствительны к ионам двухвалентных металлов, особенно к иону кальция. Небольшое количество иона кальция может привести к образованию белкового кластера в соевом молоке. Когда ион кальция появляется в соевом молоке, электрические барьеры, которые используются для предотвращения приближения развернутых белковых частиц, ослабляются.Ионы кальция действуют как мосты между соседними заряженными карбоксильными группами на соседних белковых молекулах и вызывают их агрегацию (Kao et al., 2003). При наличии достаточного количества соевых белков, которые служат строительными блоками, и надлежащего количества ионов кальция, способных образовывать достаточное количество мостиков, образуется гомогенная гелевая сеть, а не кластеры.

    Глюконо-δ-лактон (GDL), который является разновидностью подкислителя, часто используется для производства тофу в японском стиле с относительно более нежной и гладкой текстурой.По сравнению с кальциевым коагулянтом, применение GDL имеет гораздо более короткую историю. После добавления GDL в соевое молоко постепенное высвобождение ионов водорода приводит к тому, что pH соевого молока приближается к p I соевых белков. Когда отрицательные заряды денатурированных соевых белков нейтрализуются, взаимодействия притяжения, которые приписываются гидрофобным и водородным связям, заменяют электростатическое отталкивание. В этой ситуации частицы белка сближаются, и происходит агрегация.В конце концов образуется трехмерная сеть (Liu et al., 2004; Ringgenberg et al., 2013).

    Когда соляная кислота используется в качестве подкислителя, в соевом молоке образуется осаждение белка, а не непрерывный гель. В этом случае также происходит агрегация соевых белков. Строительные блоки собираются в агрегаты с нерегулярной структурой по разным путям, которые не могут образовывать однородную гелевую сетку. Это означает, что скорость подкисления играет важную роль в формировании гелевой сетки.При подкислении определенно происходит агрегация денатурированных белков. Добавление соляной кислоты приводит к чрезмерному подкислению соевого молока. У соевых белков недостаточно времени и шансов на перегруппировку и создание гелевой сети. Что касается GDL, разные добавки в зависимости от скорости подкисления приводят к тофу с различной микроструктурой и текстурой (Kohyama et al., 1992). Более твердый тофу был получен, когда во время приготовления было задействовано больше GDL. Более мягкий тофу с лучшей водоудерживающей способностью был приготовлен с меньшим количеством ГДЛ.Похожая ситуация произошла с тофу с коагулянтами кальция. Выявлено, что разные соли кальция также имеют разный процесс коагуляции (Zhang et al., 2013). Тофу, коагулированный сульфатом кальция, который менее растворим в воде, имел гораздо более тонкую и однородную сотовую структуру, чем тофу, приготовленный с хлоридом кальция (deMan et al., 1986; Kao et al., 2003; Tsai et al., 1981).

    Ионы кальция и GDL являются наиболее широко используемыми коагулянтами при приготовлении тофу.Существуют и другие типы методов и коагулянтов для индуцирования гелеобразования соевых белков. Гелеобразование, вызванное нагреванием, является очень важным свойством для приготовления продуктов на основе сои (Kang et al., 1991; Puppo and Añón, 1998). Необходимым условием для приготовления тофу является нагревание. При этой процедуре неизбежно происходит агрегация соевых белков (Guo et al., 2012a), и готовятся блоки для гелеобразования. Когда нагретое соевое молоко охлаждается, происходят перестройки, вызванные взаимодействием притяжения между блоками (Puppo and Añón, 1998; Renkema and van Vliet, 2002).Поскольку концентрация соевых белков и температура нагрева соответствуют определенным требованиям, в это время создается структура, способная иммобилизовать свободную воду (Liu et al., 2004; Nagano et al., 1992). Кроме того, микробная трансглутаминаза (MTGase), которая катализирует реакцию переноса ацила между γ-карбонильной группой остатка глутамина и ɛ-аминогруппой остатка лизина и приводит к ковалентному сшиванию белков (Motoki and Seguro, 1998). ), было показано, что соевое молоко с определенным уровнем содержания твердых веществ эффективно способствует образованию тофу (Tang et al., 2007). Поскольку блоки денатурированного белка слипаются и образуют гелевую сетку посредством этого ковалентного взаимодействия, полученный гель демонстрирует лучшую способность к деформации и прочность, чем гели соевого белка, индуцированные ионами кальция и GDL.

    При приготовлении тофу используется ряд процедур, и его текстура зависит от сложной взаимосвязи многих переменных (Shih et al., 1997). Был сделан вывод, что они были разделены на четыре категории: характеристики сои, параметры обработки соевого молока, характеристики коагулянта и условия коагуляции (Liu and Chang, 2004).Считалось, что сорт сои играет важную роль в качестве тофу (Kim and Wicker, 2005; Stanojevic et al., 2011). Тофу, приготовленный из разных соевых бобов, может давать людям различное восприятие текстуры. Фактически, это в основном связано с содержанием глобулина 11S и соотношением глобулинов 11S к 7S (Cai and Chang, 1999). Эти два основных компонента соевых белков имеют разные характеристики гелеобразования. Обладая значительными количествами гидрофильных групп, таких как гликаны, и участки удлинения, которые не появляются в глобулине 11S, агрегация глобулина 7S в значительной степени ограничена по сравнению с глобулином 11S.Сообщалось, что гели 11S-глобулина, индуцированные различными коагулянтами, включая ион кальция, GDL, нагревание и MTGase, значительно тверже, чем соответствующие гели, изготовленные из 7S-глобулина (Guo and Ono, 2005; Kohyama and Nishinari, 1993; Renkema et al. al., 2001; Tang et al., 2007). Несоответствующие условия хранения, такие как высокая температура и высокая влажность, снижают растворимость белков в сое. Меньше белков извлекается в соевое молоко и участвует в образовании гелевой сети, что приводит к снижению урожайности и качества тофу (Hou and Chang, 2003, 2004; Kong et al., 2008). Процедура прессования, применяемая к соевому творогу во время переработки в тофу, оказывает сильное влияние на содержание влаги, урожайность и некоторые текстурные параметры тофу, особенно тофу в китайском стиле (Gandhi and Bourne, 1988). При правильном давлении можно получить желаемую текстуру тофу. Кроме того, условия коагуляции, которые относятся к температуре, pH и ионной силе во время коагуляции, также сильно влияют на урожайность и текстурные свойства получаемого тофу (Puppo and Añón, 1998).

    Польза тофу для здоровья

    Знакомство с тофу

    Тофу, или творог из бобов, - популярный продукт, получаемый из сои. Его получают путем свертывания свежего соевого молока, прессования его в твердый блок, а затем его охлаждения - почти так же, как традиционный молочный сыр производится путем свертывания и затвердевания молока. Жидкость (сыворотка) сливается, а творог прессуется для образования когезионной связи. Основной ингредиент тайской и китайской кулинарии, его можно приготовить разными способами, чтобы изменить его текстуру от гладкой и мягкой до хрустящей и хрустящей.

    Происхождение тофу

    Как и многие соевые продукты, тофу возникла в Китае. Легенда гласит, что он был обнаружен около 2000 лет назад китайским поваром, который случайно свернул соевое молоко, когда добавил водоросли нигари. Первоначально тофу, завезенный в Японию в восьмом веке, назывался «окабэ » . Его современное название не использовалось до 1400 года. К 1960-м годам интерес к здоровому питанию принес тофу в западные страны. С тех пор бесчисленные исследования продемонстрировали множество преимуществ сои и тофу.

    Основные характеристики питания

    Тофу - хороший источник белка и содержит все девять незаменимых аминокислот. Это также ценный растительный источник железа и кальция, а также марганца и фосфора. В дополнение к этому он также содержит магний, медь, цинк и витамин B1.

    Считается, что тофу является отличным продуктом с точки зрения питания и здоровья. Он обладает многими из тех же полезных свойств, что и соевые бобы.

    Порция 100 г содержит:

    73 ккал

    4.2 г жиров

    0,5 г насыщенных жиров

    0,7 г углеводов

    8,1 г белка

    Исследования

    Соевый белок (из которого получают тофу), как полагают, помогает снизить уровень плохого холестерина (ЛПНП). Тофу содержит фитоэстрогены, называемые изофлавонами, - группу химических веществ, содержащихся в растительной пище. Они имеют структуру, аналогичную женскому гормону эстрогену, и поэтому имитируют действие эстрогена, вырабатываемого организмом. Они естественным образом связываются с участками рецепторов эстрогена в клетках человека, включая клетки груди, что потенциально снижает риск рака груди.

    Из-за содержания в сои фитоэстрогенов многие женщины решают включить в свой рацион продукты, богатые соей, такие как тофу, в период менопаузы. Во время менопаузы естественная выработка эстрогена в организме значительно снижается, и могут возникнуть симптомы. Поскольку фитоэстрогены действуют как слабый эстроген, они могут помочь облегчить симптомы, слегка повысив уровень, уменьшив приливы у некоторых женщин.

    Генетика, микробиота кишечника и факторы окружающей среды играют огромную роль в том, как наш организм реагирует на определенные продукты, поэтому пока мы не можем сказать, полезна ли диета, богатая фитоэстрогенными продуктами, или нет.Если вы вегетарианец или веган, продукты на основе сои, такие как тофу, могут стать неоценимой частью вашего рациона.

    Как выбрать и сохранить

    Тофу можно приобрести оптом или в индивидуальной упаковке, обе из которых хранятся в холодильнике. Он продается в запечатанных контейнерах, хранящихся при комнатной температуре, которые не нуждаются в охлаждении, пока их не откроют. В открытом виде весь тофус необходимо промыть, залить водой и хранить в холодильном контейнере. Чтобы тофу оставался свежим в течение недели, воду следует часто менять.Хранение в оригинальной упаковке можно заморозить на срок до пяти месяцев.

    Благодаря нейтральному вкусу и разнообразной консистенции тофу обладает удивительной способностью работать практически со всеми типами вкусов и продуктов. Очень твердый тофу лучше всего подходит для запекания, жарки на гриле и жаркого, тогда как мягкий тофу подходит для соусов, десертов, коктейлей и заправок для салатов. Конечно, экспериментировать - это ваше дело! Попробуйте нарезать, замариновать и приготовить на гриле или нарезать мелкими кусочками и обжарить с чесноком до золотистого цвета.Шелковый тофу - более мягкий кремообразный продукт.

    Безопасность

    Тофу и все соевые продукты содержат большое количество оксалатов. Лица, у которых в анамнезе были камни в почках, содержащие оксалаты, должны избегать чрезмерного употребления соевых продуктов.

    Перед изменением диеты рекомендуется поговорить со своим терапевтом или альтернативным медицинским работником.

    Рекомендации рецептов

    Фирменный тофу - отличное дополнение к жареному столу:
    Жаркое из тофу, зелени и кешью
    Кунжутная лапша с тофу

    Поэкспериментируйте с тофу в некоторых классических рецептах:
    Каннеллони с тофу и шпинатом
    Острый тофу кеджери
    Вегетарианское красное карри по-тайски

    Или что-то более необычное:
    Тофу и овощные котлеты
    Шашлык из тофу

    Тофу - отличное дополнение к салату:
    Салат соба с лапшой и эдамаме с тофу на гриле
    Летняя овощная тарелка


    Эта страница последний раз была просмотрена 4 ноября 2019 г. пользователем Kerry Torrens.

    Керри Торренс Бакалавр. (С отличием) PgCert MBANT - сертифицированный диетолог с дипломом о высшем образовании в области персонализированного питания и диетотерапии. Она является членом Британской ассоциации питания и медицины образа жизни (BANT) и членом Гильдии писателей-кулинаров. За последние 15 лет она была автором ряда публикаций о питании и кулинарии, включая BBC Good Food.

    Джо Левин - зарегистрированный диетолог (RNutr) Ассоциации по питанию со специализацией в области общественного здравоохранения.Следуйте за ней в Twitter @nutri_jo .

    Все материалы о здоровье на bbcgoodfood.com предоставлены только для общей информации и не должны рассматриваться как замена медицинских рекомендаций вашего собственного врача или любого другого специалиста в области здравоохранения. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего общего состояния здоровья, вам следует обратиться к местному врачу. См. Условия использования нашего веб-сайта для получения дополнительной информации.

    Все, что вам нужно знать о тофу

    Если вы новичок в вегетарианской, веганской или азиатской кухне, есть множество способов включить тофу.Этот универсальный растительный белок можно добавлять в любое количество блюд, включая десерт.

    Что такое тофу?

    Тофу, иногда называемый творогом из бобов или соевым творогом, представляет собой кремообразный соевый продукт с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, который обычно продается блоками. Тофу также богат кальцием и железом. Он сделан из соевых бобов, воды и коагулянта или свертывающего агента и впитывает ароматизаторы через специи, соусы и маринады.

    Благодаря своей универсальности и питательной ценности, этот основной продукт азиатской кухни на протяжении сотен лет в последнее время стал популярным в западной вегетарианской и веганской кухне.Тофу - это доступный способ включить в свой рацион растительный белок, который обычно стоит менее 2 долларов за блок из двух-четырех порций. Можно приготовить тофу дома с нуля, но этот процесс требует времени, а техника требует практики.

    Ель / Тим Лидтке

    Как приготовить тофу

    Из-за того, что твердый или особо твердый тофу от природы высокое содержание воды, необходимо сначала слить его и отжать, иначе он не впитает аромат и не приобретет твердую хрустящую текстуру при приготовлении.В некоторых рецептах также рекомендуется заморозить и разморозить тофу перед его маринованием, поскольку это создает крошечные карманы внутри блока, которые помогают ему впитывать и сохранять аромат. Это также придает ему более мясистую и более жевательную текстуру.

    После нажатия нарежьте тофу желаемой формы и размера (ломтики, плиты, кубики или покрошите пальцами), прежде чем приступить к приготовлению. Тофу можно обжарить, приготовить на гриле, зажарить, приготовить на пару, тушить, тушить, запечь, поджарить, обжарить во фритюре и даже «взбить» для веганской версии яичницы-болтуньи.

    Getty Images / [Д.Цзян] Тофу с грибами. Джейсон Луго / Getty Images Дымный тофу на гриле с соусом хойсин. Большой красный нос / Getty Images Панированный и запеченный тофу. Ель Летние роллы с черным кунжутом тофу. Стефани Лэнг, MS, RDN, CDN Getty Images / patwallace05 Китайский клубнично-миндальный десерт тофу. Лив Ван

    Какой вкус?

    Вы можете даже не заметить мягкий вкус тофу сам по себе. Скорее, тофу приобретает аромат всего, что он приправлен или приготовлен, добавляя вещества, питательных веществ и текстуры блюду в целом.

    Рецепты тофу

    Готовить с тофу, как правило, очень просто. Вот несколько простых и быстрых рецептов, с которых можно начать:

    Где купить тофу

    Тофу можно найти в большинстве супермаркетов США. Вы найдете более широкий выбор брендов и стилей (в том числе альтернативы без сои, такие как конопляный тофу) в азиатских продуктовых магазинах, магазинах здорового питания, а также на рынках специализированных и изысканных продуктов. Тофу обычно продается отдельными блоками по 14 унций, погруженными в воду для поддержания содержания влаги.Обычно он не продается оптом. Некоторые азиатские рынки продают свежеприготовленный тофу прямоугольными или треугольными блоками - ищите свежий, гладкий крем кремового оттенка, хранящийся в небольших емкостях с охлажденной чистой водой.

    Хранилище

    Сырой тофу должен оставаться погруженным в воду запечатанным в оригинальной упаковке, пока он не будет готов к употреблению. Если вы купили его в холодильном отделении, храните его в холодильнике даже в закрытом виде. Тофу в прочной упаковке можно хранить в кладовой.

    Охладите любую неиспользованную часть, погруженную в воду, в герметичном контейнере на срок до трех дней.Ежедневная смена воды продлит свежесть тофу. Вы также можете хранить оставшийся приготовленный тофу в закрытом контейнере в холодильнике до трех дней.

    Вы можете заморозить более твердые сорта на срок до трех месяцев, хотя вы можете заметить изменение цвета до желтоватого оттенка. Для достижения наилучших результатов нарежьте тофу на плиты или кубики, подходящие для приготовления, заморозьте их одним слоем на противне для печенья, а затем храните в пластиковом пакете для заморозки с застежкой-молнией или другом герметичном контейнере. Перед употреблением тофу разморозьте в холодильнике.

    Питание и преимущества

    Тофу - отличный источник белка для вегетарианцев и веганов: более 10 граммов на порцию в полчашки и множество других важных питательных веществ. Кроме того, в нем мало жира и калорий, хотя сопутствующие соусы могут значительно изменить профиль питания блюдо, содержащее тофу.

    Ель

    Тофу против Темпе

    Темпе - еще один белок на основе сои, но в отличие от тофу, темпе сделан из прессованных цельных ферментированных соевых бобов, а не из соевого молока.В нем больше белка и клетчатки, чем в тофу, и он имеет более плотную, более жевательную текстуру, которая хорошо выдерживает маринование, жарение на гриле и жарение. Вы найдете тофу и темпе в одном разделе продуктового магазина.

    Разновидности

    Тофу бывает разной степени твердости: шелковистый, мягкий, твердый и очень твердый. Шелкен лучше всего смешивать с коктейлями и десертами, а также с японским мисо-супом. Мягкий идеально подходит для более сытных супов и рагу, а твердый и очень твердый хорошо выдерживает жаркое движение, фритюр и запекание.Эти стили очень различаются по текстуре и кулинарным свойствам, поэтому проверьте этикетку, чтобы убедиться, что вы покупаете тофу, подходящее для рецепта, который вы готовите.

    Ель ест / Екатерининская песня

    Мифы

    Было высказано предположение, что фитоэстрогены в тофу и других продуктах на основе сои могут способствовать побочным эффектам у мужчин, таким как гинекомастия или увеличение ткани груди. Однако не было убедительных доказательств связи между потреблением сои и физиологическими изменениями этого типа.

    Что такое тофу? Типы, использование и питание

    Соевые пищевые продукты, особенно тофу, являются одними из самых потребляемых в мире из-за высокого содержания белка и альтернативы мясному варианту. Узнайте, что такое тофу, как его делают, о питательных свойствах и способах быстрого добавления в блюда.

    Тофу - мать всех заменителей мяса, но помимо некоторых потребителей, заботящихся о своем здоровье, у него плохая репутация. Несколько серийно выпускаемых версий невероятно эластичны, безвкусны и лишены питательных веществ.Однако любой, кто ел хороший тофу, может подтвердить: на него стоит еще раз взглянуть, особенно с учетом того, что он является источником питания.

    Соя - один из немногих источников белка растительного происхождения, который содержит все девять незаменимых аминокислот, необходимых для нормального функционирования организма. Есть простые способы взять тонкий сладкий и ореховый вкус творога и использовать его в различных кулинарных приложениях для создания восхитительных блюд. Давайте узнаем больше о различных типах тофу, его преимуществах и способах его приготовления!

    Итак, что такое тофу?

    Тофу изготавливается из соевых бобов, воды и коагулирующего агента, также известного как бобовый творог.Процесс похож на сыр: свежее соевое молоко свертывается, прессуется в твердый блок и затем охлаждается.

    Тофу обладает мягким вкусовым профилем, что означает, что он впитывает вкус всего, что было приготовлено или с чем было заправлено. Тофу занял постоянное место на полках магазинов как заменитель мяса для вегетарианцев и тех, кто придерживается веганской диеты. Тофу также богат соевым белком и кальцием, что делает его идеальным способом получения основных питательных веществ для тех, кто ест растительную пищу. Конечно, на протяжении веков он также был основным продуктом азиатской кухни, употреблялся с мясом или без него.

    Типы тофу и способы его использования

    Существуют различные виды тофу, которые можно купить в продуктовых магазинах, обычно они подпадают под одну из двух зонтичных категорий: шелковый и обычный. Однако, в зависимости от производителя продуктов питания, доступны другие текстуры, такие как мягкая, средней твердости, жесткая и особо жесткая.

    Плотность зависит от количества используемого коагулянта и продолжительности прессования творога при приготовлении тофу. Есть также варианты органического тофу, который гарантирует отсутствие генетически модифицированных организмов.Уровень твердости дает больше возможностей для приготовления тофу.

    Silken Tofu: Также называемый японским, шелк или мягкий тофу с такой гладкой консистенцией, что при неосторожном обращении с ним он может развалиться. Обычно его упаковывают в асептические коробки, которые не требуют охлаждения, хотя есть и охлаждаемые варианты. Смузи, заправки для салатов, десерты, пудинги и соусы используют шелковый тофу, превращая его в пюре до однородной пасты, чтобы добавить текстуру и улучшить консистенцию сливок.Его также можно использовать в качестве заменителя яиц.

    Обычный тофу: Также называется творогом из бобов или тофу по-китайски и встречается гораздо чаще. Это тот вид тофу, который вы найдете в емкостях для воды в холодильном отделении супермаркета. Вот типы:

    • Мягкий тофу: Очень нежный, с заварной текстурой. Он может сохранять свою форму при аккуратном обращении во время приготовления. Хорошо подходит для завтрака, как заменитель яиц, добавляется в супы, такие как мисо, и запекается.
    • Средне-твердые, твердые и особо твердые: Из творога выжимается больше сыворотки, поэтому они становятся более плотными, нежными при дополнительном пережевывании и очень хорошо сохраняют форму во время интенсивного приготовления. Средне-твердый - для супов, рагу, карри, запекания и запекания. Твердые и особо твердые можно мариновать, жарить на гриле, жарить, использовать при жарке и добавлять в блюда из лапши, которые при приготовлении вызывают большее волнение. Фирма и экстра-фирма в основном одно и то же, поэтому это больше зависит от предпочтений и доступности.

    В большинстве рецептов должно быть указано, какой вид тофу необходим: мягкий, средний, твердый или особо твердый.Они не взаимозаменяемы, за исключением жестких и особо жестких.

    Питание тофу

    Веганы и вегетарианцы порадуются хорошему тофу как источнику белка и качественному вкусу. Хотя, поскольку он обработан и сделан из соевых бобов, люди, соблюдающие диету Whole 30 или Paleo, НЕ смогут ее есть.

    Для всех остальных питательные преимущества тофу включают в себя возможность снизить риск диабета, улучшить здоровье костей за счет кальция и снизить риск развития сердечных заболеваний.В первую очередь, считается, что это изофлавоны сои, которые представляют собой натуральные растительные соединения, которые, как считается, имеют множество преимуществ для здоровья.

    Профиль питания: В 4 унциях тофу содержится примерно 96 калорий, 12 г белка, 4,7 г жиров, 1 г углеводов, 1 г пищевых волокон, 166 мг кальция и 1,9 мг железа. (Ссылка: тофу фирмы House Foods)

    Хранение

    Тофу вкуснее всего в свежем виде, поэтому проверяйте даты на упаковке.Когда он открыт, он быстро портится. Если вы не используете весь тофу за один раз, погрузите творог в холодную воду, охладите и храните в герметичном контейнере. Меняйте воду каждый день в течение недели. Если тофу начинает пахнуть или становится кислым, самое время выбросить его и получить еще!

    Рецепты тофу, которые могут вам понравиться

    Вы готовите с тофу? Я хотел бы узнать, что вы делаете и ваш опыт работы с этим ингредиентом, в разделе комментариев ниже!

    18 фактов Следует знать всем, кто любит тофу

    Что, черт возьми, такое тофу? Как это сделано? Из чего это сделано? Я оооочень запутался.

    Итак, чтобы приготовить тофу, вам нужно соевое молоко и коагулянт - вещество, которое переводит жидкость в твердое или полутвердое состояние. После коагуляции соевого молока полученный творог прессуется в мягкие белые блоки. Та-даааа, тофу.

    Вот несколько важных фактов, которые должен знать каждый любитель тофу или новичок.

    1. Тофу относится к соевому молоку, как сыр относится к молочному молоку.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Сыр получают, когда молоко разделяется на творог и сыворотку, а тофу получают, когда соевое молоко разделяется на творог и сыворотку.Итак, тофу - это творог , соевого молока, поэтому его иногда называют бобовым творогом.

    2. В США выращивают

    половину соевых бобов, производимых в мире.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Вот дерьмовая тонна соевых бобов.

    3. 12 672 блока тофу, уложенных встык по длине, равняются одной миле.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Это примерно 13 000 фунтов тофу. Heavy.

    4. Есть пять основных видов тофу.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Шелковый тофу - самый популярный - его не прессуют и не осушают, он имеет кремовую текстуру. Другие формы включают особо мягкую, среднюю, твердую и особо твердую.

    5. Тофу - один из старейших продуктов питания в мире.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Считается, что более 2000 лет назад китайский повар случайно обнаружил его, свернув соевое молоко с использованием водорослей нигари. Вау.

    6. Тофу может снизить риск рака.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Тофу содержит изофлавоны, которые снижают риск рака. Тофу регулярно употребляют в Японии - стране, где риск рака груди самый низкий по сравнению с западными странами.

    7. На десерт можно есть тофу.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Из-за мягкости тофу его можно использовать в различных десертах. Шелковый тофу идеально подходит для заварного крема и пирога, а из него получается влажный шоколадный торт.

    8. Когда наступит менопауза,

    обязательно начать есть тофу.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Во время менопаузы естественная выработка женщиной эстрогена, основного женского полового гормона, прекращается. Фитоэстрогены, содержащиеся в тофу, действуют как слабый эстроген и могут облегчить симптомы менопаузы. Итак, многие женщины решают начать есть тофу в период менопаузы.

    9. Тофу помогает похудеть.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Тофу помогает избавиться от лишней воды, что предотвращает вздутие живота. и прибавка в весе. Тофу также улучшает пищеварение и помогает выводить токсины.

    10. Когда вы замораживаете тофу, он становится желтым.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Когда тофу застывает, он приобретает желтоватый оттенок. Но когда вы его разморозите, тофу вернется к своему первоначальному цвету. Благодарю законника.

    11. Тофу - один из самых питательных продуктов в мире.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Тофу отличается низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных элементов, и исследования показывают, что те, кто регулярно ест тофу, лучше защищены от различных видов сердечных заболеваний.

    12. Замороженный тофу называют «тофу из тысячи слоев».

    Фото любезно предоставлено mcgamer.net

    При замораживании тофу в порах образуются крупные кристаллы льда, в результате чего образуются большие полости, которые выглядят слоистыми, как губка.

    13. Соя - единственный овощ, содержащий полноценный белок.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Белок в сое «полноценный», как и белок в мясе. В основном присутствуют все восемь аминокислот.

    14. Из соевых бобов был разработан пластик.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Генри Форд считал, что будущее за соевыми бобами, поэтому он поручил своим инженерам разработать пластик, сделанный из соевых бобов. А в 1935 году он использовал соевый пластик для рам автомобилей Ford.

    15.Можно есть кожуру тофу.

    Фото любезно предоставлено seriouseats.com

    Кожа тофу - это пленка, полученная из кипящего соевого молока. Затем пленки сушат в желтоватые листы, также известные как кожица соевого молока. Он используется во множестве китайских и японских блюд.

    16. Тофу вдохновил на создание тофуса без тофу.

    Gif любезно предоставлено giphy.com

    Многие продукты питания называются «тофу», даже если они не производятся таким же образом.