Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка – Декомпенсированный стеноз привратника. Стеноз привратника как осложнение язвенной болезни желудка

Стеноз желудка – виды, причины, классификация, симптомы

Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 – перстную кишку.

Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы 12-перстной кишки, реже – в районе кардии.

Термин стеноз или стриктура обозначает стойкое и постоянно сужение какого-либо полого органа. Болезнь может быть врожденной и приобретенной. При локализации в пилорическом отделе желудка медики говорят о пилоростенозе. Стенозы желудка в Международном Классификаторе (МКБ-10)определены шифром K31, в разделе рассматриваются другие болезни желудка и 12-перстной кишки.

Врожденный пилоростеноз

Заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков. Основные клинические проявления – постоянная рвота после кормления на 2 – 3 неделе жизни. Период от конца кормления до начала рвоты небольшой и составляет 10, иногда 15 минут. Ребенка рвет «фонтаном», объем рвотных масс значительно выше объема кормления. Постепенно ребенок худеет, развивается истощение и обезвоживание. Диагностируют врожденный пилоростеноз с помощью рентгена, после уточнения диагноза назначают операцию.

В ходе операции хирургически рассекают область привратника вплоть до слизистой оболочки. Кормить ребенка начинают малыми дозами, по 20 мл через каждые 2 часа. Постепенно объем кормления увеличивают, к 10 дню переводят малыша на полноценное грудное вскармливание.

Приобретенный стеноз

Приобретенный стеноз выходного отверстия желудка (пилоростеноз) возникает вследствие образования рубцов после перенесенной язвы. Также причинами сужения привратника могут быть онкологические опухоли, ожоговые поражения, гипертрофия привратника.

Причиной кардиального стеноза желудка чаще всего бывает рак, локализованный в этой области. По статистике онкологических заболеваний стенозом кардии осложняется от 8 до 23 % от всех онкологических опухолей, расположенных в верхних отделах желудка.

Отличительным симптомом кардиального стеноза является дисфагия – пациент испытывает затруднения при глотании. Особенно трудно проглатывается твердая пища. Симптомы могут нарастать в связи с ростом и распространением опухоли.

Интересно! В период распада опухоли у пациента дисфагия может исчезать, принося облегчение на время.

В отличие от кардиального стеноза, пилоростеноз встречается чаще. Самая распространенная форма – рубцовая, то есть возникшая вследствие рубцевания язвенных поражений. Рассмотрим патологию подробнее.

Классификация и симптоматика

В развитии болезни выделяют 3 стадии, это:

• Компенсированный стеноз. Пациенты предъявляют те же жалобы, что и при язвенной болезни, однако отмечают, что изжога и кислая отрыжка появляются чаще, периодически возникает рвота, которая доставляет значительное облегчение. В спокойном состоянии возникает тяжесть в эпигастральной области, не связанная со значительным перееданием.

При рентген обследовании таких пациентов врач отмечает сужение пилорического отдела, некоторое расширение желудка. Эвакуаторная функция замедляется, контраст выводится до 6 – 12 часов.

• Субкомпенсированный стеноз выходного отдела. К постоянному чувству заполненного желудка и тяжести в эпигастральной области присоединяется неприятная отрыжка с запахом тухлого яйца. Периодически возникают резкие колики, обусловленные усилением перистальтики.

Для облегчения неприятных ощущений пациенты часто сами вызывают рвоту, так как после нее чувство тяжести проходит. Рвота возникает и самопроизвольно, и присутствует почти каждый день. Пациенты с субкомпенсированным пилоростенозом быстро худеют, становятся вялыми и слабыми.

При контрастной рентгеноскопии врач отмечает наличие жидкости в желудке натощак, значительное растяжение стенок пищеварительного органа (гастрэктазия), замедление перистальтики и эвакуаторных способностей. Контраст исчезает из желудка через 24 часа.

• Декомпенсированный стеноз. Пациенты жалуются на постоянную тяжесть в эпигастрии, ежедневную рвоту пищей. Рвотные массы имеют зловонный запах, который возникает из-за наличия разложившихся пищевых остатков.

Присутствует адинамия, обезвоживание организма, сильное истощение. Изменяется состав крови из-за выраженных электролитных нарушений. При осмотре пациента на брюшной стенке видны растянутые контуры желудка. С дальнейшим развитием патологии увеличивается рН крови, развивается алкалоз, провоцирующий почечную недостаточность.

При рентген контрастном обследовании врач видит значительно растянутый желудок, в полости которого находится жидкость, и остатки непереваренной пищи. Эвакуация контраста замедлена и продолжается более 24 часов из-за снижения перистальтики. Декомпенсированный пилоростеноз – тяжелое состояние, требующее хирургического лечения.

Диагностика и прогнозы

Если пациент имеет продолжительный язвенный анамнез, врач может заподозрить наличие стеноза желудка и 12 – перстной кишки. Для уточнения диагноза собирают тщательный анамнез, используют следующие методы:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Рентгенография желудка с контрастом.
3. Гастродуоденоскопия с биопсией.
4. Электрогастрография.

Данного перечня обследований достаточно для постановки диагноза.

Важно! В случаях, когда причиной стеноза является онкологическая опухоль, растяжения желудка на рентгене не определяется. В этом случае сужение обусловлено сдавлением растущей опухолью.

Прогнозы в случае рубцового стеноза благоприятны, при онкологической природе болезни – сомнительны и полностью зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и возможности провести хирургическое лечение.

Осложнения

В компенсированной стадии пилоростеноза осложнения возникают редко. В более поздних стадиях существует риск развития следующих состояний:

• острого желудочно-кишечного кровотечения;
• перфорации язвы;
• разрыва желудка на фоне многократной рвоты;
• гиповолемического шока.

Лечебные подходы

Лечение любого стеноза желудка всегда хирургическое. Консервативное лечение применяют в период предоперационной подготовки пациента.

Если имеет место стеноз кардии, спровоцированный опухолью, и хирургическая операция невозможна из-за распространенности процесса, применяют эндоскопическую дилатацию или устанавливают стент. Это сложные манипуляции, выполнить которые возможно только в хирургическом стационаре.

При пилоростенозе перед операцией проводят следующие лечебные мероприятия:

• Назначение щадящей диеты, в которую включена полужидкая или жидкая пища. Если питание обычное пациента невозможно, назначают парентеральное или зондовое питание.
• Регулярное промывание желудка для стимуляции перистальтики.
• Если имеет место активный язвенный процесс, назначают эрадикационную терапию.
• Также медикаментозно проводят профилактику или коррекцию гиповолемии, внутривенно капельно вводят солевые растворы, глюкозу и комплексные препараты. В качестве вспомогательного лечения назначают спазмолитики, ингибиторы протонной помпы.

Следующий этап – хирургическая операция, после которой требуется длительный реабилитационный период.

Никакого лечения пилоростеноза народными средствами в домашних условиях не существует.

К профилактическим мерам относится своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В заключение посмотрите полезное тематическое видео о пилоростенозе:

medbrat.online

виды, симптомы, лечение и операция

Стеноз желудка – это длительно сохраняющееся сужение просвета любого участка органа, из-за чего происходит застой пищи и возникают расстройства пищеварения.

Желудок условно делится на 4 отдела:

• кардиальный – в месте соединения с пищеводом;
• дно – выпуклая верхняя часть, расположенная под диафрагмой;
• тело – основная часть;
• антральный, или пилорический – узкий участок, заканчивающийся клапаном привратника.

В 80% случаев сужается выходной отдел. Большая часть клинических случаев – это стеноз привратника желудка. Второй отдел по частоте сужений – кардиальный. Стеноз тела желудка встречается редко.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – К31.1-31.4. Этот раздел обозначен «другие болезни желудка и кишки». В него входят и нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Классификация стенозов

Заболевание классифицируют по времени возникновения и стадии развития. По величине просвета сужения желудка классификация отсутствует, так как орган способен значительно растягиваться, измерить относительное сужение невозможно.

По времени возникновения бывает:

1. Врождённое заболевание – страдают младенцы обоих полов, но чаще наблюдается у мальчиков. Симптомы развиваются через несколько дней после рождения и начала питания.
2. Приобретённое – развивается после перенесённых заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Стадии патологического процесса

1. Компенсация. По клинической картине похожа на язвенную болезнь. Пациенты жалуются на боли и чувство тяжести в желудке, возникающие после еды в любом объёме. Через несколько часов после принятия пищи развиваются проявления диспепсии: изжога, отрыжка с выраженным кислым вкусом. Часто бывает рвота, после которой другие симптомы пропадают.

Объективно на рентгеновском снимке выявляется сужение пилорического отдела и расширение других частей желудка. Взвесь бария задерживается в полости до 12 часов, но проходит в двенадцатиперстную кишку полностью.

2. Субкомпенсация. Сохраняются симптомы предыдущей стадии. Чувство переполненного желудка становится постоянным. Регулярная частая отрыжка приобретает гнилостный запах, похожий на стухшее яйцо.

Периодически беспокоят желудочные колики. Рвота происходит ежедневно или через день и становится привычной. Пациенты могут вызывать её самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Пища перестает нормально усваиваться, больной теряет вес, жалуется на слабость, становится вялым и малоподвижным.

Рентгенологически: желудок значительно растянут, в органе всегда присутствует жидкость. Перистальтика слабая и замедленная, для полного выведения контрастного вещества в кишечник требуются 1 сутки.

3. Декомпенсация. Рвота возникает несколько раз в день, иногда после каждой еды. Тяжесть в верхнем отделе живота ощущается постоянно. Пища перестает перевариваться и начинает разлагаться.

Больные не встают с кровати, кахексичны. Район желудка на передней стенке живота выбухает. Появляются симптомы обезвоживания. При анализе крови обнаруживают: анемию, гипоальбуминемию, ацидоз или алкалоз.

Налицо развитие почечной и печёночной недостаточности из-за истощения и нарушения баланса ионов в крови.

Рентген выявляет: резкое растяжение стенок и уровень жидкости. Контраст задерживается больше чем на сутки либо не проходит в пищеварительный тракт вовсе.

Эти стадии применимы, если сужена пилорическая часть органа. Если патология возникает в кардиальном отделе, симптомы проявляются быстрее, во время приёма пищи. При незначительном сужении отдела возникают:

• неприятные ощущения за грудиной;
• кашель или поперхивание;
• чувство кома в горле.

В зависимости от степени сужения больные лишаются способности есть твердую пищу, переходят на каши и пюре. При полном перекрытии просвета перестает проходить вода.

На рентгене визуализируется расширенный пищевод и характерный рисунок контраста в виде узкого клина или резкого обрыва – в зависимости от того, чем вызван стеноз.

Выход из желудка при этом нормальный, но из-за нарушения глотания и питания может прогрессировать гастрит, эзофагит или язвенная болезнь.

Причины развития стеноза

Приобретённое сужение является следствием длительно текущих процессов в стенке пищеварительного тракта. Пилоростеноз может развиваться после деструктивных процессов или в результате роста новообразований: злокачественных или доброкачественных.

1. Язва желудка. Язвенный дефект характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. При росте язва может достигать диаметра 2 см., занимая половину окружности стенки. В периоды затихания воспалительного процесса происходит ее рубцевание, разрастается фиброзная ткань. Стенка стягивается, возникает сужение просвета.
2. Травмы. Внутренняя поверхность органа может повреждаться проглоченными инородными предметами, едкими жидкостями. В месте контакта образуются раны, которые при заживлении образуют шрамы, и формируется рубцовый стеноз.
3. Новообразования. Могут приводить к сужению кардиального и выходного отдела. По мере прогрессирования болезни утяжеляется течение стеноза желудка. Прогрессирует дисфагия – при локализации в верхней части органа, или диспепсия – если суживается привратник.

При раке с распадом деструкция опухоли может приводить к временному облегчению, так как просвет временно увеличивается. При пристеночном росте опухоли желудок не расширяется, так как стенки становятся плотными и ригидными. Это заметно при выполнении рентгена.

Полипы, локализованные в области кардии или привратника, механически перекрывают просвет, и вызывают те же симптомы.

Врождённый пилоростеноз

Об этом заболевании обычно упоминают отдельно, и кодируют по МКБ как Q40.0. Отмечено, что среди больных преобладают дети мужского пола.

Первые симптомы у детей регистрируют на 10-20 день жизни. Это связано с началом активного кормления. Главный симптом – регулярная обильная рвота, появляющаяся через 10-15 минут после завершения кормления либо во время него, если ребёнок ест медленно.

Объём рвотных масс может превышать количество проглоченной пищи.

У новорождённых быстро начинает падать масса тела, в течение первых суток появляется обезвоживание.

Лечение детей только оперативное, проводится по экстренным показаниям после уточнения диагноза с помощью рентгенологического обследования. После операции восстановительный период занимает 2 недели.

Диагностические мероприятия

Стеноз рубцовой природы врач может предположить на основании анамнеза язвенной болезни желудка или начального отдела тонкой кишки. Клинические рекомендации включают в план обследования стандартные процедуры:

• Анализ крови на содержание форменных элементов и химических веществ.
• Рентгенографию с контрастным усилением – взвесью бария.
• Эзофагогастродуоденоскопию. При обнаружении новообразования одновременно берут биопсию.
• Электрогастрография для визуализации перистальтики.

На основании всех обследований врач может поставить диагноз.

Прогноз выживаемости и осложнения стеноза

При патологии, вызванной разрастанием рубцовой ткани, хирургическое лечение приводит к выздоровлению в 100% случаев. При онкологическом заболевании прогноз зависит от стадии опухолевого процесса.

Осложнения

По мере прогрессирования болезни, повышается вероятность, что возникнет осложнение. Субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз может спровоцировать:

• кровотечение из сосудов желудка или пищевода;
• обострение и перфорацию хронической язвы;
• разрыв желудка или желудочно-пищеводного соединения;
• шок из-за обезвоживания.

После операции может возникать несостоятельность швов, пептические язвы анастомоза, синдром приводящей петли и другие специфические последствия.

Методы лечения

Причина заболевания может быть устранена только хирургическим путём. Антибиотики, ферменты и противоязвенные препараты назначают до и после операции для профилактики осложнений.

Если радикальное лечение невозможно:

• опухоль прорастает в соседние ткани;
• развивается стеноз на большом протяжении.

В таком случае проводят эндоскопическое расширение отверстия. Его раздвигают при помощи бужирования или стента. Эти операции относятся к паллиативным и демонстрируют временный эффект.

Радикальные операции направлены на восстановление проходимости пищеварительного тракта.

В предоперационный период пациент находится в стационаре под наблюдением. Ему назначают:

• Диету с жидким питанием. При декомпенсированном стенозе человека переводят на внутривенное питание.
• Устанавливают желудочный зонд и проводят регулярные промывания полости органа.
• Проводят противоязвенную терапию.
• Корректируют нарушение уровня электролитов: вводят водно-солевые растворы, витамины, глюкозу.
• Назначают антибиотики.

Проводится иссечение опухоли или рубца, чаще всего вместе с частью органа. Операция называется резекция желудка. Одновременно к культе подшивается тонкая кишка.

 

В послеоперационном периоде медикаментозное лечение и диета продолжаются. Резекция желудка относится к тяжёлым операциям, восстановительный период длится несколько месяцев. Но без операции невозможно сохранить человеку жизнь.

gastrotract.ru

25 СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА – нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начальн отдела луковицы ДПК или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Клиника. При компенсированной стадии выраженных признаков нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. На R – увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.

Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с запахом тухлых яиц. Иногда – резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Хар-ны общая слабость, утомляемость, похудение. При осмотре живота м.б. видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. На R-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Ч/з сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое кол-во жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контраста из желудка задержана более чем на 24 ч.

Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе – наруш питания и ВЭО =►уменьшение ОЦК, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, мет. алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания. Её проявления: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека. Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, может привести к смерти.

Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. На R нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативны – гастроскопия с биопсией.

Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза -показание к операции. Предоперационная подготовка д.б. направлена на коррекцию ВЭО. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии: при компенсированной м. рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если ч/з привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция ²/₃ желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.

studfile.net

Стеноз выходного отдела желудка –

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА-нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.
Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.
Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе-нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпривная тетания» старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека.
Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.
Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз:
очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики — гастроскопия с биопсией.
При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.
Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.
Прогноз благоприятный.
Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.

(Visited 39 times, 1 visits today)

medport.info

Гастродуоденальный стеноз > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ УД-В [1]

Диагностические критерии:
·     Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
·     Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжёлых случаях – азотемия.
·     Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
·     Эндоскопически – сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
·     Рентгенографически – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.
Жалобы и анамнез:
Жалобы на тошноту и рвоту, как правило, без примеси желчи. Абдоминальная боль мало характерна и чаще связана с наличием язвы или опухоли поджелудочной железы [5].
Наряду с «язвенными» болями в стадии компенсации стеноза возникает чувство переполнения в эпигастрии после приёма пищи. Возникает отрыжка воздухом, с примесью кислого. Эпизодически возникает рвота, которая на некоторое время приносит больному облегчение. При субкомпенсации больной ощущает постоянное чувство тяжести и переполне­ния в эпигастральной области, которое сочетается с болью и отрыжкой. Характер отрыжки изменяется с кислого на тухлый. Возникают боли, которые сопровождают ощущение распирания желудка даже при приеме небольшой порции пищи. Несколько раз в день возникает обильная рвота сразу или через 1-2 ч после еды только что принятой и съеденной накануне пищей без признаков гнилостного бро­жения. Рвота (иногда больной сам её вызывает) приносит временное облегчение. В этой стадии стеноза больной отмечает похудание.
Для декомпенсированного стеноза характерна постоянная рвота, не приносящая больному облегчения. Рвотные массы в огромном количе­стве содержат зловонное разлагающееся содержимое с остатками многодневной пищи. Пациент испытывает жажду, отмечает осиплость голоса, резкое похудание. Недомогание, апатия и вялость подавляют другие симптомы болез­ни. 

Физикальное обследование
В стадии компенсации стеноза состояние удовлетворительное, при зондировании желудка эвакуируют около 200-500 мл желудочного содержимого с кислым, слег­ка неприятным запахом и примесью недавно принятой пищи. При аускультации можно услышать «шум плеска» в проекции желудка.
При субкомпенсации состояние средней тяжести. При аускультации «шум плеска» ниже пупочного кольца (признак расширения желудка). Натощак при зондировании в желудке определяют большое количество содержимого с резким неприятным запахом. Отмечается астенизация, потеря в весе.
Для декомпенсированного стеноза Состояние больного тяжелое с прогрессирующим ухудшением, наблюдаются признаки выраженного истощения и резкого обезвоживания. При осмотре обращает на себя внимание сухость кожи и языка. Характерна землистая окраска и снижение тургора кожи. Возможно появление судорожного синдрома (хлоропривная тетания). При аускультации выявляют «шум плеска» в проекции желудка. Зондирование позволяет эвакуи­ровать большое количество застойного желудочного содержимого с признаками брожения и гниения. Опорожнение желудка с помощью зонда в стадии декомпен­сации значительно облегчает самочувствие больного. В этой стадии из-за резко выраженных электролитных расстройств нарушается нервно-мышечная возбуди­мость. Это может проявляться симптомами Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва). Нарастающая гиповолемия сопровождается гипотонией и тахикардией. Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, парезам, параличам. При снижении уровня калия менее 1,5 ммоль/л развивается парез межреберных нервов, диафрагмы с остановкой дыхания.

Лабораторные исследования: специфических критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
·     эзофагогастродуоденоскопия – в первой стадии отмечают выраженную руб­цовую деформацию пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1,0-0,5 см. Можно обнаружить гипертрофию слизистой оболочки желудка и усиленную перистальтику. Во второй стадии метод даёт точные представления о значительном сужении пилородуоденального канала, задержке эвакуации желу­дочного содержимого, увеличении размеров желудка. В третьей — резкое сужение пилородуоденального канала, истончение слизистой оболочки желудка, отсутствие перистальтики желудочной стенки и чрезмерное расширение просвета желудка [1] .
·     рентгенография брюшной полости – в стадии компенсации отмечают некоторое увеличение размеров желудка, деформацию пилородуоденальной зоны, возможно наличие язв (симптом «ниши») или признаки сдавление опухолью извне. Отмечают замедление желудочной эвакуации до 12 ч. При субкомпенсированном стенозе обнаруживают признаки начинающейся декомпенсации моторики желудка: его увеличение, ослабление перистальтической активности. В этой стадии появляется симптом «трехслойного желудка» (трехслойное содержимое – контрастное вещество, слизь, воздух). Задержка эвакуации – 12-24 ч. Стадия декомпенсации характеризуется значительным увеличением размеров желудка, снижением перистальтики, резким сужением пилородуоденального канала и выраженными нарушениями желудочной эвакуации. Бариевая взвесь остаётся в желудке более 24 ч. [1].
УЗИ. Выполнение УЗИ брюшной полости натощак в поздних стадиях стеноза позволяет визуализировать наполненный жидкостью желудок. Метод неточен для определения стадии стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики [1].
·     назогастральное зондирование + тест на эвакуацию физиологического раствора – после опорожнения желудка в него вводится 750 мл 0,9% раствора хлорида натрия через зонд, который затем перекрывается. Если через 30 мин в желудке остается более 400 мл тест считают позитивным на обструкцию выходного отдела желудка [5]. Метод неточен для определения стеноза, но может быть полезным для экспресс-диагностики.
Ph-метрия – для изучения сохранности кислотпродуцирующей функции желудка.
ЭКГ может показать изменения, вызванные гипокалиемией: удлинение интер­вала Q-T, уплощение или инвертирование зубца Т, появление зубца U, в результате чего увеличивается интервал Q-U. [1].
КТ или МРТ брюшной полости показано при подозрении на опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны и забрюшинного пространства как причины стеноза.

Диагностический алгоритм (схема):

diseases.medelement.com

Стеноз выходного отдела желудка: причины, диагностика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

При развитии стеноза выходного отдела в желудке нарушается эвакуация продуктов питания. Заболевание в основном развивается у пациентов, которые долгий период страдают язвой.

Стеноз и его стадии

Стеноз выходного отдела желудка проявляется неправильным выведением пищи, что становится причиной образования рубцов луковицы двенадцатиперстной кишки. Может возникать ожог, а также в некоторых случаях заболевание перерастает в рак желудка.

Современная медицина отмечает три стадии недуга:

• Компенсированная стадия – она не имеет выраженных клинических симптомов. Основные проявления больше напоминают симптомы язвенной болезни. Пациенты могут ощущать тяжесть в желудке, чувствовать изжогу. На этой стадии заболевания не редко возникает рвота, которая приносит облегчение пациенту.
• Субкомпенсированный стеноз, который наблюдается у выходного отдела желудка – на этой стадии заметно усиливается чувство тяжести. Может добавляться боль, которая сопровождается ощущением переливания и урчанием в животе. У больных появляется частая отрыжка, которая имеет неприятный привкус. Рвота, как и на компенсированной стадии приносит облегчение. Проявляется она гораздо чаще, причем не редки случаи, когда пациенты вызывают рвоту самостоятельно для улучшения самочувствия. Пациент чувствует себя плохо, появляется слабость и головокружение. Часто наблюдается значительное снижение веса пациента.
• Декомпенсация – в эпигастрии явно ощущается чувство распирания. Рвота становится ежедневной, имеет неприятный запах, видны остатки пищи. При сильной рвоте наблюдается значительное обезвоживание организма – кожа становится сухой, пациента мучит жажда, наблюдается сильная слабость.

Причины развития недуга

Стеноз выходного отдела желудка могут вызывать следующие причины:

• Рубцевание после язв. Проблема в том, что рубцы стягивают стенки желудка, так как состоят из малоподвижной соединительной ткани.
• Развитие онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоль увеличивается, провоцируя уменьшение отверстия, через которое в кишечник поступают продукты питания. Мышцы желудка начинают в этот период расти ради того, чтобы осуществлять нормальную эвакуацию содержимого желудка. На определенный период это способствует компенсации стеноза, но не надолго. Спустя некоторое время с работой не может справиться даже увеличенное число мышц. Поэтому пища, которая поступает в желудок, постепенно его растягивает, застаивается и провоцирует процессы гниения и брожения.
• Спазмы мышцы, которые приводят к развитию стресса. Вследствие стресса сужаются сосуды, повышается давление.

Диагностика

Если симптомы пациента, который страдает стенозом выходного отдела желудка, очень напоминают симптомы язвенной болезни, определить сразу диагноз довольно сложно даже опытному врачу.

Поэтому для диагностики важны не только жалобы пациентов и клиническая картина течения заболевания, но и дополнительные анализы, обследования.

Чаще всего пациентам рекомендуют пройти:

• Рентгенологическое обследование – помогает определить, расширен ли желудок и содержит ли он жидкость. Рентген позволяет отметить, снижена ли перистальтика кишечника. Благодаря рентгену можно определить стеноз всех трех стадий.
• Эндоскопическое исследование – позволяет увидеть рубцево-язвенные деформации, сужение пилородуоденальной зоны, снижение перистатильческой активности. Проведение гастроскопии с биопсией на сегодняшний день считается самым объективным методом диагностики данного заболевания.

Как лечить?

Если у пациента диагностируют стеноз выходного отдела желудка – консервативное лечение медикаментами допустимо только на компенсированной стадии. В остальных ситуациях пациентам должна быть назначена операция.

Лекарственные препараты на компенсированной стадии помогут снизить воспалительные процессы, будут способствовать восстановлению проходимости двенадцатиперстной кишки и улучшат моторику желудка. Такие препараты называют прокинетиками. Их прием позволяет уменьшить все неприятные симптомы недуга, а при первой стадии часто способствуют их полному устранению. Поэтому своевременное обращение к врачу и грамотная диагностика помогут обойтись без оперативного вмешательства.

К сожалению, устранить проблему лекарствами на ранней стадии удается не всегда. Поэтому для лечения стеноза предусмотрены не только консервативные методы. Современная медицина предлагает разные методы хирургического вмешательства, способствующие восстановлению проходимости.

Операция по восстановлению проходимости желудка проводится в несколько этапов:

• Предоперационная подготовка – направлена на улучшение состояния пациента, позволяет избавиться от основных симптомов. На этом этапе пациенту назначают капельницы глюкозы, электролиты, физраствор. Также незадолго до операции из желудка пациента выводят еду при помощи зонда, что позволяет снизить нагрузку на место сужения. Процесс подготовки пациента к оперативному вмешательству составляет в среднем 7 дней. Весь период пациенту рекомендуется парентеральное питание.
• Операция – выбор хирургического вмешательства напрямую зависит от стадии заболевания.
• Реабилитационный период. В этот период очень важно правильное питание. У больного должен быть сбалансированный рацион, богатый витаминами. Рекомендуют молочные продукты с высокой калорийностью. А вот десерты, сладости категорически запрещены. Из десертов можно допускать в рационе только суфле, легкие пудинги и кисель.

При компенсированной стадии не всегда есть необходимость хирургического вмешательства. Пациентам на этой стадии заболевания чаще всего проводят проксимальную ваготомию. В такой ситуации зачастую нет надобности в дренирующей операции. А вот стадия субкомпенсированного стеноза требует проведение ваготомии с дренажем. Стадия декомпенсации или при диагностировании у пациента одновременно стеноза и язвы желудка необходимо проводить резекцию 2/3 желудка.

Как предупредить?

Заболевания всегда проще предупредить, чем его лечить. И предупредить стеноз вполне возможно. Главное, обращать внимание на свое здоровье и при малейших проблемах, обращаться к доктору.

Так как стеноз выходного отдела желудка чаще всего провоцирует язвенная болезнь, профилактикой проблемы является своевременное лечение язвы. К лечению относится как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболевания.

Среди основных методов предупреждения стеноза выделяют:

• Плановые обследования у врача;
• Здоровый образ жизни;
• Правильное питание.

При грамотном подходе к лечению недуга прогноз на качество жизни пациента благоприятный.

ogastrite.ru

Стеноз выходного отдела желудка

Стеноз выходного отдела желудка

Стеноз
выходного отдела желудка – нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное
рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или
пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального
отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв
осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной
длительности язвенный анамнез.

Симптомы,
течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную
стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков
заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство
тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым
привкусом, рвота приносит значительное облегчение.

Стадия
субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с
неприятным запахом тухлых яиц. Иногда – резкая коликообразная боль в
эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается
переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая
облегчение.

Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость,
утомляемость, похудение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз
перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия,
натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики.
Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия
декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота.
Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные
истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через
брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии.

Патофизиология
стеноза выходного отдела желудка. В основе – нарушение питания и
водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного
баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови,
«централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический
алкалоз.

В
результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез,
появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся
продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция
плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину.

Гипохлоремический
и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии
правильного лечения может привести к смерти.

Дифференциальный
диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При
пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет
гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью),
дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики
– гас-троскопия с биопсией.

При
активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный
инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный»
стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека
и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Лечение.
Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции.
Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию
водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание
желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном
стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным
исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если
через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то
необходимости в выполнении дренирующей операции нет).

Прогноз
благоприятный.

Профилактика
– своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.

ikinodom.ru