Спондилирующий артрит – что это такое, классификация, первые признаки, методы терапии и профилактики
что это такое, классификация, первые признаки, методы терапии и профилактики
Невнимательное отношение к здоровью при появлении первых признаков заболевания может вызвать тяжелые последствия. Запущенное состояние при спондилоартрите приводит пациента к ограничению подвижности, появлению серьезных осложнений. Как развивается болезнь, какие имеет симптомы, методы диагностики и лечения – об этом в обзоре патологии позвоночника и суставов.
Статьи по темеАнкилозирующий спондилоартрит
Опасность недуга таится в медленном развитии – пациент поздно замечает необратимые последствия. Спондилоартрит – что же это такое, в чем его опасность? Хроническое заболевание имеет системный характер, происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся воспалением. По мере развития:
- Формируются анкилозы – участки сращивания позвонков.
- Развивается искривление позвоночника в грудном отделе – кифоз. В поясничном – лордоз – выпуклость изгиба вперед.
Спондилоартрит – это заболевание, которым, согласно статистике, чаще страдают мужчины. Патология охватывает 1,5% населения, у ребенка недуг встречает в 8% случаев от общего количества. Различают 2 вида болезни:
- анкилозирующий спондилит – поражаются связки, сухожилия, мышцы, в местах крепления к костям;
- серонегативная спондилоартропатия – воспалению подвержены суставы в позвоночной области, позвонки.
Исследованием анкилозирующего спондилита занимался известный ученый, поэтому она носит его имя – болезнь Бехтерева. Для патологии характерно:
- постепенное прогрессирование на все отделы позвоночного столба;
- стойкость болевого синдрома, усиливающегося в покое;
- поражения голеностопных, коленных суставов, крестцово-подвздошного, реберно-грудинного сочленения;
- скованность спинных, грудных мышц;
- превращение гибкого позвоночника в неподвижную кость.
Причины
Медики склоняются к мнению – анкилозирующий, серонегативный спондилоартрит развиваются как результат агрессивности иммунной системы, которая проводит атаку тканей, связок, суставов собственного организма. Это объясняется генетической предрасположенностью. У носителей антигена HLA-B 27:
- собственные ткани принимаются как враждебные;
- организм прилагает усилия для их отторжения;
- начинается воспаление мягких тканей, сухожилий, тазобедренных, коленных суставов;
- основной очаг поражения – реберно-позвоночное сочленение, крестец, позвоночник.
Этиология болезни Бехтерева находится в стадии изучения. Считается, что развитие дегенеративных поражений позвоночника, суставов, может вызвать изменение иммунного статуса, спровоцированного:
- паразитарными инфекциями;
- энтеробактериями;
- штаммами Klebsiella;
- стафилококками;
- кишечными инфекционными патологиями;
- болезнями, передающимися половым путем;
- двухсторонним сакроилеитом;
- псориазом;
- травмами позвоночника;
- гормональными нарушениями.
Классификация
Для точного описания всех состояний при болезни Бехтерева пользуется классификацией. Она включает разделения по стадиям развития патологии, лабораторным данным. По функциональной недостаточности отмечаются:
|
Стадия |
Характеристика |
Показания рентгена |
|
I (начальная) |
Небольшое сдерживание подвижности |
Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз |
|
II |
Движение имеет умеренное ограничение |
Сужение суставной щели |
|
III (поздняя) |
Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна |
Выражены признаки анкилоза |
По результатам лабораторных исследований выделяют стадии активности процессов:
|
Симптомы |
Скованность в позвоночнике, суставах |
СОЭ, мм/час |
С-реактивный белок |
|
|
Первая (минимальная) |
Ограниченная подвижность |
По утрам |
До 20 |
+ |
|
Вторая (умеренная) |
Устойчивые боли в суставах |
Продолжительность до трех часов |
До 40 |
+ + |
|
Третья (прогрессирующая) |
Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза |
Целый день |
Более 40 |
+ + + |
По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:
- центральная – болезнь позвоночника;
- ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
- периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
- скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.
- медленное прогрессирование болезни;
- к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
- быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
- септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.
Симптомы спондилоартрита
Заболевание имеет много общих признаков с другими патологиями, отличающимися дегенеративно-воспалительным течением. Для спондилоартрита характерно медленное развитие процессов от пояснично-крестцовой области до шейного отдела позвоночника. Отличительные симптомы болезни Бехтерева:
- воспаление подвздошно-крестцового сочленения – сакроилеит;
- проблемы сгибания, разгибания позвоночника;
- заболевание радужной оболочки глаз – ирит.
Воспалительный процесс характеризуется:
- развитием болезни у мужчин молодого возраста;
- сильными болями в спокойном состоянии, уменьшающимися при движении;
- увеличением напряжения мышц с последующей их атрофией;
- ограничением подвижности позвоночника, заканчивающимся необратимой стадией, инвалидностью;
- изменением походки;
- сложностью поворота головы;
- нарушением функций дыхания;
- повышением температуры;
- ознобом;
- потливостью;
- слабостью.
По-своему проявляются симптомы болезни Бехтерева у женщин и детей. Характерные особенности воспалительного процесса:
- у мальчиков, чаще в возрасте от 9 до 16 лет, в начале недуга наблюдается периферический спондилоартрит с поражением тазобедренных, коленных суставов, в острой форме развивается воспаление связок, увеит – болезнь глаз;
- у женщин обострения чередуются с длительной ремиссией, чаще встречается недостаточность аортных клапанов, одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения, гипохромная анемия.
Первые признаки
Опасность заболевания в том, что пациенты легкомысленно относятся к появлению проблем в поясничном отделе позвоночника. Они начинают беспокоиться, когда возникают симптомы скованности. Первыми признаком патологии становятся:
- появление болей в нижней части спины;
- поражение периферийных суставов, сопровождающееся повышением температуры;
- боли в области грудной клетки;
- снижение аппетита;
- потеря веса;
- общая слабость;
- припухлость суставов на верхних, нижних конечностях;
- ощущение твердости в области бедер, поясничного отдела позвоночника в утренние часы.
Воспалительный процесс продолжается длительное время, что усложняет его диагностику. Пациент обращается к специалистам поздно, при активном развитии заболевания, когда наблюдаются:
- усиление болей;
- неприятные ощущения в других отделах позвоночника;
- воспалительные процессы в оболочке глаз;
- сутулость;
- уменьшение подвижности позвоночника;
- напряженность мышц спины.
Болевой синдром
Болезнь Бехтерева характеризуется широтой и разнообразием проявления болей. Отличительный признак недуга – усиление ощущений во сне, утром, в состоянии покоя. Болезненный синдром появляется:
- сначала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
- распространяется на грудные, тазовые сочленения;
- в ягодичных мышцах, отдается в бедро;
- в шейном отделе, сопровождается головокружением, нарушением координации как результата сдавливания сосудов при поражении позвонков;
- при жевании, когда воспаление достигло челюстно-лицевых суставов.
При развитии недуга болезненный синдром:
- усиливается при наклонах, поворотах, кашле;
- носит эпизодический характер или бывает постоянным, ноющим;
- из области поясницы иррадиирует в ноги;
- уменьшается от действия анальгезирующих, противовоспалительных лекарственных препаратов;
- затихает при активном движении, от применения горячей воды в ванной, душе;
- проявляется при спазмированных мышцах спины, грудной клетки;
- охватывает сердце – при появлении недостаточности клапана аорты;
- наблюдается в области почек при их поражении во время недуга.
Внепозвоночные симптомы
При болезни Бехтерева нередко наблюдаются внесуставные проявления. Среди первых признаков выделяются напряжения, спазмы в мышцах спины, шеи, груди. Отмечаются внепозвоночные симптомы заболевания:
- воспаление почек;
- патологии мочеполовой системы – развивается уретрит, цервицит;
- изменения на кожных покровах, ногтях, когда диагностирован псориатический спондилоартрит;
- поражения глаз, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением, болью, нарушением четкости зрения.
К внесуставной симптоматике относятся результаты повреждения других систем организма, вызванные заболеванием:
- воспалительные процессы в тканях сердца – миокардит, клапанные пороки;
- повышение температуры как реакция на заболевание суставов;
- атрофия мышц ягодиц;
- общее недомогание;
- резкое похудение;
- одышка как результат ухудшения дыхания, вызванного скованностью грудной клетки;
- нарушение функции миокарда;
- фиброз верхних отделов легких;
- проблемы мочеиспускания;
- неврологические проявления.
Диагностика спондилоартрита
Когда пациент обращается к доктору, важно провести правильное обследование, чтобы точно определить это заболевание. Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза. Врач назначает:
- физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
- функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
- рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
- лабораторные исследования;
- УЗИ почек;
- электрокардиограмму;
- консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
- дифференциальные исследования.
Функциональная
Для диагностики болезни пользуются функциональными пробами. Они носят имена врачей, впервые их исследовавших. Большой вклад в изучение внес терапевт Б. П. Кушелевский, описавший симптомы заболевания. Пробы на наличие воспаления носят его имя:
|
Симптом Кушелевского |
Положение пациента лежа |
Признак воспаления |
|
I |
На спине |
При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце |
|
II |
На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону |
При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе |
Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:
- больной сгибает в колене правую ногу;
- отводит ее в сторону;
- доктор упирается рукой на согнутое колено;
- другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
- при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
- диагностика повторяется для другой стороны.
Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:
- Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
- Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.
Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:
- Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
- Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
- симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.
Лабораторная
Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:
- повышенный С-реактивный белок;
- альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
- билирубин прямой и общий;
- белок, его фракции;
- серомукоид;
- фебриноген;
- тимоловую пробу;
- щелочную фосфатазу;
- креатин;
- мочевину.
Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:
- определение уровня глюкозы крови;
- общий анализ мочи;
- ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
- определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.
Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:
- I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
- II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
- III – частичный анкилоз;
- IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.
Дифференциальная
Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:
- наличие симптома квардратизации позвонков;
- симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
- равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.
Отмечаются характерные особенности болезней со схожим клиническим течением:
|
Отличительные симптомы |
|
|
Остеохондроз позвоночника |
Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита |
|
Гиперостоз Форестье |
Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков |
|
Сакроилеит при наличии бруцеллеза |
Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни |
|
Ревматоидный артрит |
Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей |
Среди заболеваний, которые необходимо дифференцировать при диагностировании спондилоартрита:
|
Характерные симптомы |
|
|
Псориатический артрит |
Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения |
|
Неспецифический язвенный колит |
Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера |
|
Болезнь Крона |
Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой |
Лечение спондилоартрита
Задача, которую ставят врачи-вертебрологи при диагностировании заболевания, – остановка прогрессирования, ослабление симптомов, уменьшение воспалительного процесса. Существуют немедикаментозные и лекарственные способы лечения. К первым относятся:
- ежедневная утренняя зарядка;
- регулярные занятия физкультурой;
- сон на твердой поверхности, без подушки;
- контроль массы тела – не допускается повышение;
- дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
- закаливающие процедуры;
- поддержание правильной осанки.
Для улучшения состояния пациентов назначают эффективное лечение:
- препараты, снимающие воспаление, боли;
- иммунокоррегирующие средства;
- лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
- глюкокортикоиды – при тяжелом течении болезни;
- миорелаксанты, снимающие спазмы;
- аппаратные физиопроцедуры;
- грязелечение;
- ванны;
- лечение в санаториях;
- хирургическая операция для исправления деформации, если диагноз – аксиальный спондилоартрит с тяжелым изменением суставов;
- при поражении тазобедренного сочленения – протезирование для восстановления подвижности.
Медикаментозная терапия
В лечении спондилоартрита немаловажная роль уделяется медикаментозным препаратам. Группы лекарств отличается воздействием. Вертебрологи назначают:
|
Препараты |
Действие |
|
|
Иммунокорректоры |
Вобэнзим |
Уменьшает развитие аутоиммунных состояний |
|
Иммунодепрессанты |
Дипроспан Азатиоприн |
Снижают иммунную активность, вызывающую болезнь |
|
Метотрексат |
Цитостатик, негормональный иммунодепрессант |
|
|
Противовоспалительные |
Сульфасалазин |
Оказывает антибактериальное, антифлогистическое влияние |
|
Индометацин |
Нестероидное противовоспалительное средство – уменьшает отек, боли |
Эффективностью при лечении спондилоартрита отличаются:
|
Препараты |
Действие |
|
|
Глюкокортикоиды (гормональные средства) |
Кеналог Метипред Преднизолон |
Лечат воспаление при тяжелой стадии заболевания, имеют иммунодепрессивное действие |
|
Миорелаксанты |
Мидокалм Баклофен |
Снимают спазмы, уменьшают нагрузку на мышцы |
|
Хондропротекторы |
Дона Структум |
Замедляют деформацию хрящевой ткани, ускоряют образование синовиальной жидкости |
|
Сосудистые средства |
Трентал Никотиновая кислота Пентоксифиллин |
Стимулируют микроциркуляцию, обменные процессы, улучшают питание тканей |
Физиотерапия
Облегчить состояние пациента при любой стадии спондилоартрита помогают физиотерапевтические процедуры. Сеансы способствуют остановке прогрессирования заболевания. Курс лечения содействует:
- активизации кровообращения;
- ускорению обменных процессов;
- нормализации питания тканей;
- устранению болезненных симптомов;
- ускорению иммунологических реакций.
Врачи назначают для лечения спондилоартрита:
- ультрафиолетовое облучение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие;
- фонофорезфорез с гидрокортизоном – снимает болевой синдром, уменьшает отеки;
- рефлексотерапию – воздействует на акупунктурные точки;
- грязелечение – снижает воспаление, активизирует кровообращение, ускоряет обменные процессы;
- ультразвуковое лечение – повышает объем движений;
- магнитотерапия – улучшает микроциркуляцию, трофику в тканях.
Неактивная стадия заболевания предполагает применение бальнеотерапии. Скипидарные, йодобромные, радоновые, сульфитные ванны уменьшают воспалительный процесс, останавливают прогрессирования анкилоза. Помогает устранить болевые симптомы:
- электрофорез с Лидазой, Новокаином;
- транскраниальная электростимуляция – воздействие на головной мозг током определенной частоты;
- магнитотерапия.
Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника лечат с помощью физиопроцедур, укрепляющих мышечный корсет, улучшающих питание тканей, увеличивающих подвижность. Высокой эффективностью отличаются:
- лазерная терапия;
- индуктотермия;
- дециметровая терапия на надпочечники;
- парафинолечение;
- озокеритотерапия;
- диадинамические токи;
- криотерапия.
ЛФК и массаж
Если пациенту поставили диагноз спондилоартрит, его утро должно начинаться с зарядки. Это поможет сохранить объем движений, создать позитивный настрой на весь день, устранить скованность. Кроме этого, нужно регулярно проводить занятия ЛФК. Постоянные умеренные нагрузки:
- остановят прогрессирование болезни;
- станут профилактикой деформаций;
- активизируют кровообращение;
- восстановят ослабленные мышцы;
- нормализуют дыхание.
Анкилоз будет прогрессировать при отсутствии постоянных занятий. Физические упражнения помогут:
- лечить появившиеся деформации;
- увеличить мышечную массу;
- уменьшить боли;
- снять спазмы;
- укрепить осанку, мышечный корсет;
- повысить работоспособность суставов;
- устранить сутулость;
- восстановить координацию движений;
- активизировать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
Комплекс упражнений подбирает врач для пациента индивидуально с учетом стадии заболевания, самочувствия. Занятия нужно проводить каждый день по 30 минут. Физкультура включает упражнения на:
- мышцы области шеи, выпрямители спины;
- координацию движений;
- укрепление мышц разгибания позвоночника, спины;
- равновесие;
- разработку тазобедренного сустава, конечностей;
- увеличение объема вдоха.
Не меньшую роль в остановке прогрессирования спондилоартрита играет лечебный массаж. Процедуру проводят курсом из 10 сеансов в период, когда нет обострений, сильной боли. Массаж помогает:
- уменьшить напряжения в мышцах;
- снять спазмы;
- активизировать кровоток;
- наладить питание суставов, позвоночника;
- доставить к тканям кислород;
- остановить процесс анкилозирования;
- защитить суставы от шлаков.
Больному назначают классический массаж поверхности спины, грудной клетки, шейного отдела, поясничной области. При этом происходит воздействие на мышцы, кожные покровы, жировую клетчатку. Кроме того, используют подводный, точечный, сегментарный массаж. Процедуры происходят в щадящем режиме, исключающем надавливание, вибрации, похлопывания. Рекомендованные движения:
- поглаживание;
- растирание;
- выжимание;
- разминание.
Осложнения
Полностью вылечить анкилозирующий спондилит невозможно. Удается только остановить прогрессирование болезни, ослабить симптомы. Если вовремя не заняться лечением, возможно появление серьезных осложнений. Кроме поражения суставов, позвоночника, недуг охватывает органы зрения. Развивается:
- эписклерит;
- иридоциклит;
- ирит;
- увеит;
- глаукома;
- катаракта;
- полная потеря зрения.
Серьезное заболевание поражает другие системы, провоцируя развитие:
- нарушения функций легких, фиброз;
- вторичного амилоидоза, нефропатии – патологий почек;
- болезней сердца, сосудов – нарушения проводимости, клапанных пороков, миокардита;
- проблем дыхательной системы;
- компрессионного перелома;
- повреждения спинного мозга;
- инфаркта;
- инсульта;
- нарушения гемодинамики;
- атлантоаксилярного подвывиха;
- состояния, гарантирующего получение инвалидности.
Профилактика
Чтобы не возникло такое тяжелое заболевание, как спондилоартрит, требуется внимательное отношение к своему здоровью. При появлении симптомов патологии позвоночника нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование. Ранняя диагностика:
- помогает остановить воспалительный процесс;
- облегчает симптомы;
- улучшает качество жизни.
Поскольку точная причина спондиоартропатии неизвестна, желательно исключить факторы, способствующие воздействию на функционирование иммунной системы. Среди них:
- воспаления пазух носа;
- паразитарные инвазии;
- дисбактериоз;
- хронический тонзиллит, фарингит;
- герпес;
- сезонные вирусные болезни;
- инфекции мочеполовой системы.
Предупредить прогрессирование болезни позвоночника, суставов помогут:
- ежедневная зарядка;
- отсутствие стрессов, неврозов;
- умеренные физические нагрузки;
- противодействие нервным напряжениям;
- нормализация отдыха – исключение перегрузок;
- занятия плаванием;
- закаливание;
- ограничение нагрузок на позвоночник при работе, занятиях спортом;
- безопасная половая жизнь.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:sovets.net
что это такое, его виды, симптомы, диагностика и лечение
Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:
Содержание статьи:
Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.
В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.
В конечной стадии заболевание ведет к полной потере подвижности суставов (анкилоз) на фоне замещения соединительнотканного компонента костным. Позвоночный столб с отсутствием подвижности в суставах иногда называют «рыбьим хребтом».
Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночникаЧасто можно услышать термин «спондилит», которым заменяют понятие «спондилоартрит», что с медицинской точки зрения неверно. Спондилит – это воспаление межпозвонковых дисков, без поражения фасеточных суставов. Замена понятий связана с тем, что, когда развиваются воспалительные изменения в суставном аппарате, процесс достаточно быстро распространяется и на межпозвонковые диски. Обе патологии только на первых этапах протекают изолированно, в дальнейшем они дополняют друг друга.
Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.
Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.
При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.
Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.
При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.
Существуют несколько видов спондилоартрита (подробнее о них читайте далее в статье в блоке «Классификация»). Излечить некоторые виды патологии нельзя, в таких случаях проведение терапии позволяет только замедлить процесс разрушения суставов и максимально долго сохранять подвижность позвоночника, облегчая симптомы. Другие артриты межпозвоночных суставов лучше поддаются терапии, приводя к инвалидности менее чем в 20 % случаев.
Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.
Виды спондилоартритов, их общее описание
Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:
- Ревматоидный, или серопозитивный.
- Серонегативный.
- Инфекционный.
- Реактивный, или токсический.
В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.
Рассмотрим виды болезни подробнее.
1. Ревматоидный (серопозитивный)
Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.
Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:
- высокой или низкой температуры окружающей среды;
- воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.
После воздействия происходит «поломка» в защитной системе человека, собственные иммунные клетки «нападают» на клетки мягкотканных элементов суставов (связки, хрящевые прослойки, межпозвоночные диски), воспринимая их как чужеродные. Возникает воспалительный процесс, который отличает волнообразная клиническая симптоматика с периодами обострения и временного улучшения состояния.
Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.
2. Серонегативный
Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:
- отсутствие повышения ревматоидного показателя в крови;
- агрессия собственной иммунной системы к суставным элементам в организме так же, как при ревматоидном полиартрите;
- те же причинные факторы, что и при серопозитивном воспалении суставов;
- наличие определенной мутации (нарушения) в генетическом материале – она ведет к формированию специфических белковых комплексов – антигенов к мягкотканной суставной ткани (HLA-B27).
| Заболевание | Его особенности |
|---|---|
Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева | Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5% Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин Средний возраст больных – 18–30 лет Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит). Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга |
Болезнь Рейтера | Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %) Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 % Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез) Патологию характеризует «органная триада»: патологические изменения мочеполовой системы, суставов и глаз, но может быть поражение внутренних органов, кожи Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности |
Болезнь Бехчета | В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет У женщин заболевание протекает в более легкой форме Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей |
Псориаз | Заболевание встречается у 1–5 % населения Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 % Женщины и мужчины заболевают одинаково часто Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов |
Болезнь Крона | Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 % Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки |
Болезни, связанные с мутацией антигена HLA-B273. Инфекционный
Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.
При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.
Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Гонорея.
Туберкулезный спондилит с образованием абсцесса4. Реактивный (токсический)
Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.
Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.
Характерные симптомы
В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.
Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:
- боль;
- нарушение подвижности;
- изменения кожи и окружающих тканей;
- нарушение самочувствия.
Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.
- На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
- По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
- В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.
1. Боль
Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.
| Отдел позвоночника | Распространение боли |
|---|---|
Шейный | Задняя поверхность шеи, затылок Плечи, лопатки Руки и кисти |
Грудной | Межлопаточная зона Реберные дуги Живот |
Поясничный | Поясница Ягодицы, бедра Ноги и стопы |
Проекции иннервации частей тела, цифрами на теле подписаны отделы позвоночника, которые связаны с данными участками тела. Нажмите на фото для увеличенияСеропозитивный вид артрита характеризует усиление болей после отдыха, особенно – ночного сна. В покое болезненность постепенно стихает.
При серонегативной форме болевой синдром очень выражен при длительном нахождении в одной позе, а умеренная физическая нагрузка облегчает состояние.
Инфекционное и реактивное воспаление межпозвоночных суставов протекает с постоянным, ноющим болевым синдромом.
Любые интенсивные нагрузки, особенно с поднятием тяжестей, усиливают любой вид воспаления в суставах позвоночника.
2. Нарушение подвижности
Невозможность выполнять определенные движения в позвоночнике на первых стадиях процесса связана с болевыми ощущениями. При купировании болевого синдрома способность к нагрузкам восстанавливается.
Серопозитивные и серонегативные виды артрита всегда протекают волнообразно: фазу обострения сменяет улучшение состояния, когда пациент чувствует себя хорошо, может вести привычную жизнь. Каждое новое обострение оставляет за собой некоторое снижение подвижности.
В финале спондилоартрита поясничного отдела позвоночника появляется деформация позвонков, они срастаются между собой, спина в этой зоне полностью выпрямляется. Изменения грудного сегмента, наоборот, значительно округляют позвоночник, пациент принимает вынужденное положение «сгорбленного просителя».
Поза «сгорбленного просителя» при спондилоартритеТакая крайняя деформация позвоночного столба характерна для болезни Бехтерева, остальные формы поражения межпозвоночных суставов ведут лишь к единичным зонам окостенения, без фиксации целых отделов позвоночника.
Нажмите на фото для увеличенияИнфекционный и токсический вид артрита наиболее благоприятны: позвоночный столб теряет лишь часть своей способности к движению, но полной неподвижности нет.
3. Изменения кожи и окружающих тканей
Такой симптом характерен для ревматоидного вида поражения. Возникает покраснение и умеренная отечность в зоне воспалительного процесса. Подкожных узелков обычно нет.
Остальные формы редко имеют кожные проявления в области позвоночника.
4. Нарушение самочувствия
Умеренные проявления воспалительного процесса есть при всех видах воспаления межпозвоночных суставов. Они неспецифичны, включают:
- усталость,
- недомогание,
- слабость.
Может быть повышение температуры в пределах 37–37,5 градусов.
Диагностика
Для определения причинного заболевания, которое вызвало поражение позвоночного столба, используют целый ряд диагностических процедур и исследований:
- Сбор всех данных о начале проявлений патологического процесса и том, что ему предшествовало (связь с инфекционно-воспалительным фактором).
- Уточнение характера симптомов, их связь с двигательной активностью и периодом покоя.
- Определение степени нарушения подвижности позвоночника.
- Исследование крови для выявления уровня ревматоидных маркеров, наличия специфических антигенов к собственным тканям.
- Рентген зоны поражения – эффективен на поздних стадиях процесса, раньше определить тип поражения суставного аппарата нельзя.
- Магнитная томография (МРТ) – основной метод полноценной диагностики, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии и точно определить причину поражения позвоночника.
- Компьютерная томография (КТ) – применяют реже, так как метод позволяет достоверно оценить только костную часть суставного аппарата.
Снимок МРТ позвоночника, пораженного анкилозирующим спондилоартритом в режиме Т1 (А) и Т2 (В). Стрелками отмечены пораженные участкиМетоды лечения
Полностью пролечить ревматоидный или серонегативный артрит невозможно. Терапия направлена на замедление процесса деформации позвоночника и его суставов, сохранение двигательной активности.
Инфекционный и реактивный виды воспаления могут быть успешно пролечены без последствий в виде снижения трудоспособности, но у 10–17 % есть остаточные нарушения подвижности, которые сохраняются всю жизнь.
При разных причинных болезнях применяют различные комбинации препаратов:
- Лекарства, которые подавляют воспалительные изменения и снимают болевой синдром (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак).
- Препараты для подавления активности факторов воспаления (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон).
- Лекарственные средства, угнетающие иммунную систему (Метотрексат).
Обязательное условие положительной терапии – поддержание нормальной работы позвоночных суставов, поэтому лекарства всегда дополняют:
- массажами;
- лечебной гимнастикой и физкультурой;
- физиотерапевтическими процедурами для улучшения кровотока в зоне поражения.
Сроки лечения: от 3–6 месяцев до проведения терапии в течение всей жизни.
Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нимесулид и КеторолакПрогноз
Прогноз зависит от вида патологического процесса:
- Спондилоартрит на фоне ревматоидного поражения, как и серонегативные формы заболевания, имеет прогрессирующее течение, ведет к деформации суставного аппарата и инвалидности. Полноценная терапия позволяет растянуть процесс снижения подвижности в позвоночнике на годы или десятилетия.
- Артрит позвоночных (фасеточных) суставов, который связан с инфекционным процессом, при условии своевременной и полноценной терапии может быть полностью пролечен без остаточных проявлений в 80–90 % случаев.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Внескелетные проявления спондилоартритов. А. А. Годзенко.
http://t-pacient.ru/articles/6146/ - Лечение анкилозирующего спондилита и связанных с ним заболеваний. Treatment of Ankylosing Spondylitis and Related Diseases.
https://www.spondylitis.org/Treatment-Information/new-spondyloarthritis-treatment-guidelines - Американский колледж ревматологии. Американская ассоциация по спондилиту. Сеть исследований и лечения спондилоартрита, 2015 г. Рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Michael M. Ward et al.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5123840/ - Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf - Реактивные артриты. Белов Б. С., Шубин С. В., Балабанова Р. М., Эрдес Ш. Ф.
https://cyberleninka.ru/article/n/reaktivnye-artrity-1 - Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Бехчета. Ассоциация ревматологов России, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0.pdf
osustave.com
лечение, диагностика, симптомы и гимнастика
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит характеризуется воспалительным процессом в хрящах, суставах и других структурах позвоночного столба. Отклонение влияет на двигательную функцию и провоцирует инвалидность без своевременных терапевтических мероприятий. Болезнь медленно прогрессирует и проявляется сильной болью в области спины. Спондилоартрит проявляется у женщин и мужчин, но в редких случаях заболевание может возникнуть у детей.
Провоцирующие факторы
Повлиять на воспалительный процесс в позвоночнике способны разные причины. Порой источником нарушения становится наследственная аномалия, спровоцированная антигеном HLA B27, вследствие чего посылается сигнал в мозг о присутствии чужеродного тела в организме. Представители сильного пола намного чаще болеют спондилоартритом, нежели женщины, при этом чаще всего болезнь диагностируется в 12—40-летнем возрасте. Спровоцировать псориатический спондилоартрит способны ранее перенесенные болезни, вследствие которых нарушилась работа кишечника или мочевыводящих органов. Первичный или идиопатический псориатический спондилит вызван врожденными патологиями. Вторичная форма недуга развивается вследствие таких отклонений:
- реактивный или ревматоидный артрит;
- болезни кишечника с воспалением;
- артроз коленного сустава и других подвижных сочленений;
- псориаз.
Классификация спондилоартрита
Патологические изменения позвоночника нарушают осанку.Основное разделение болезни проводится на анкилозирующий и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:
- Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
- Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35—50-ти лет.
- Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
- Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
- Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
- Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте — после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.
Как распознать: симптомы
Движения скованы, сопровождаются болевыми ощущениями.Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:
- воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
- выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
- ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
- нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.
Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:
- воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
- боль в ягодицах и спине;
- атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
- повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
- общее недомогание и слабость;
- нежелание употреблять пищу;
- потеря веса.
Клиническая картина отличается в зависимости от тяжести спондилоартрита. Степени нарушения представлены в таблице:
| Стадия | Проявления |
| I | Нечеткие суставные границы |
| Расширение щелей суставов | |
| Субхондральный склероз умеренно-выраженной формы | |
| II | Сужение суставных щелей |
| Значительное выражение склерозирующего процесса | |
| Эрозийные поражения единичного характера | |
| III | Частичная неподвижность крестцово-подвздошных суставов |
| IV | Полный анкилоз в области крестца и поясницы |
Как проводится диагностика?
На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита определить патологический процесс возможно лишь по лабораторным и инструментальным обследованиям.
Лабораторная диагностика установит наличие воспалительного процесса.Комплексная диагностика включает проведение таких манипуляций:
- Общее и биохимическое исследование крови. Анализы позволяют определить скорость оседания эритроцитов и количество С-реактивного белка. При превышении нормы определяется воспаление в организме. Процедура также помогает определить анемию.
- Рентгенологическая диагностика. Результаты рентгена указывают на изменения в подвижных сочленениях и костных тканях. Рентген определяет заболевание даже на начальном этапе, когда отсутствуют симптомы.
- МРТ и КТ. Являются дополнительными диагностическими процедурами.
Как лечить?
Медикаментозное лечение
Анкилозирующий спондилоартрит имеет аутоиммунную природу, поэтому требуется в первую очередь снизить активность иммунной системы. С этой целью назначаются медпрепараты разного воздействия. Лекарственные средства назначаются исключительно лечащим доктором, поскольку многие из них имеют противопоказания и побочные реакции. В таблице представлены препараты, применяемые при спондилоартрите.
| Лекарственная группа | Наименование |
| НПВС | «Вольтарен» |
| «Нимесил» | |
| «Парацетамол» | |
| «Ортофен» | |
| «Мовалис» | |
| «Целебрекс» | |
| Цитостатические таблетки | «Азатиоприн» |
| «Метотрексат» | |
| Глюкокортикоиды | «Преднизолон» |
| «Метипред» | |
| «Кеналог» | |
| «Дипроспан» | |
| Лекарства, нормализующие циркуляцию крови | «Пентоксифиллин» |
| «Трентал» | |
| Никотиновая кислота |
Лечебная гимнастика и массаж
Плавание укрепит суставы и позвоночник.В периодах ремиссии врач прописывает ЛФК, которая включает лечебные упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента. Лечение спондилоартропатии посредством гимнастики позволяет уменьшить прогрессирование болезни, предотвратить дальнейшие деформации и устранить уже имеющиеся. Также лечебные упражнения снимают мускулатурный спазм и болевой синдром. Рекомендуется больному со спондилоартритом посещать бассейн, выполнять гимнастику для спины и делать приседания.
Вернуться к оглавлениюДополнительно можно применять массажные процедуры, которые выполняет квалифицированный специалист. Массаж при спондилоартрите восстанавливает двигательную функцию суставов, укрепляет мышечный тонус.
Насколько важна диета?
Жирную жаренную пищу исключить из рациона полностью.Комплексное лечение анкилозирующего спондилоартрита предусматривает соблюдение правильного и сбалансированного питания. Важно исключить жирные, острые и другие вредные продукты. Также пациент должен следить за весом, не допуская его превышения. Диета при спондилоартрите предусматривает соблюдение таких принципов:
- Употребляют морскую соль вместо поваренной.
- Добавляют в рацион средиземноморские продукты.
- Из молочных изделий разрешаются обезжиренные.
- Акцентируют внимание на свежие овощи и фрукты.
- В салаты добавляют нерафинированное льняное, оливковое масло.
- Ежедневно едят сухофрукты и семечки.
- Всю пищу готовят на пару или тушат.
Лечение народными средствами
Нетрадиционные терапевтические мероприятия при спондилоартрите согласовываются с доктором во избежание осложнений и негативных последствий. Готовят отвары для компрессов на пораженную область. Часто лечат спондилоартрит такими народными средствами:
- ромашкой;
- шалфеем;
- душицей;
- березовыми почками;
- травой и корнями лопуха.
Физиотерапевтические процедуры
Процедура способствует проникновению лечащего средства в глубокие слои мягких тканей.Дополнительной лечебной мерой спондилоартрита является физиотерапия. Пациенту прописываются следующие процедуры:
- рефлексотерапия;
- лечение ультразвуковыми волнами;
- магнитотерапия;
- индуктотермия;
- лечение лазерными лучами;
- фонофорез с использованием «Гидрокортизона»;
- электрофорез с «Лидазой».
Возможные осложнения
Если анкилозирующий спондилоартрит долго не лечится, то возникают тяжелые реакции со стороны разных систем. В таблице представлены часто встречаемые заболевания, развивающиеся на фоне суставного нарушения:
| Система | Осложнения | Вероятность развития, % |
| Зрительная | Воспалительная реакция в сосудистой оболочке глаза | 10—30 |
| Воспаление в радужной оболочке и цилиарном теле | ||
| Иридоциклит и эписклерит | ||
| Сердечно-сосудистая | Перикардит | 20—22 |
| Поражение миокарда | ||
| Пороки клапана сердца | ||
| Нарушенная сердечная проводимость | ||
| Легочная | Фиброз легких | 3—4 |
| Почечная | Поражение клубочков и паренхимы почек | 5—31 |
| Амилоидоз вторичного типа | ||
| Нервная | Паралич обеих верхних или нижних конечностей | 2—3 |
Вернуться к оглавлениюПоздно начатое лечение спондилоартрита приводит к инвалидности или гибели пациента.
Прогноз и профилактика
Соблюдая клинические рекомендации, удается улучшить состояние и предотвратить инвалидизацию и осложнения. Чтобы не допустить спондилоартрит, требуется при ОРВИ, герпесе и других нарушениях обращаться к доктору за лечением. Не менее важно укреплять иммунитет и избегать стрессовых ситуаций. Человек должен правильно питаться и ежедневно выполнять несложную зарядку.
osteokeen.ru
Артрит спондилирующий — Все про суставы
Артриты (arthritis, единственное число; греч. arthron сустав + -itis) — разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Одна из часто встречающихся форм патологии. В СССР распространенность только трех форм артрита — ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и подагрического артрита — составляет примерно 9,5 на 1 тыс. населения. Описано около 100 различных форм собственно заболеваний суставов или патологических процессов, при которых артрит является частым, а порой ведущим проявлением.Воспаление, чаще поражение синовиальной оболочки сустава (синовит), развивается первично под воздействием различных этиологических факторов (инфекции, травмы, иммунных и обменных нарушений, опухоли) или вторично — в ответ на патологические изменения в костных элементах сустава, например при остеомиелите, туберкулезном остите, либо (реже) в параартикулярных тканях.
Различают острый, подострый и хронический артрит.
Острый артрит может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Серозный экссудат в суставе образуется при синовите. Выпадение фибрина свидетельствует о более тяжелой форме артрита. Наибольшей тяжестью отличается гнойное воспаление, при котором процесс может распространяться с синовиальной оболочки на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями — развивается капсульная флегмона. При подостром и особенно хроническом воспалении наблюдаются гипертрофия ворсин синовиальной оболочки, пролиферация слоя поверхностных синовиальных клеток, лимфоидная и плазмоцитарная инфильтрация ткани. Позднее развивается фиброз синовиальной оболочки. Длительное воспаление сустава обычно сопровождается развитием грануляционной ткани по краям покрывающего суставные поверхности хряща, постепенным ее наползанием на хрящ (паннус), разрушением хряща и подлежащей кости. Возникают костно-хрящевые эрозии. Постепенно грануляционная ткань замещается фиброзной, которая, в свою очередь, подвергается оссификации.
Т.о., формируются фиброзные или костные анкилозы суставов. Распространение воспалительного процесса на суставную капсулу, сумки, связки, сухожилия прикрепляющихся вокруг сустава мышц может приводить к деформации сустава, подвывихам, контрактурам.
По распространенности различают моноартрит (поражение одного сустава), олигоартрит (поражение двух — трех суставов), полиартрит (поражение более трех суставов). При различных нозологических формах артрита имеет излюбленную локализацию, например, при ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные), при псориатическом артрите наиболее типично вовлечение в патологический процесс дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрита — крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника.
Клиническая картина складывается из таких характерных признаков, как боль в суставе (артралгия), припухлость и выпот (дефигурация), повышение кожной температуры, появление гиперемии и нарушение функции.
Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели. Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях — гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментно-виллезном синовите.
Основной методикой рентгенологических исследования при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.
Рентгенологическая симптоматика артрита многообразна и включает следующие признаки: околосуставной остеопороз, который является первым и наиболее постоянным рентгенологическим симптомом при артрите; сужение суставной щели в связи с деструктивными изменениями суставного хряща; краевые костные дефекты (узуры) на суставных поверхностях как следствие деструктивных процессов; наличие очагов деструкции (чаще в виде кист) в околосуставных участках костей.
При инфекционных артритов, в том числе при туберкулезном, отмечается наличие секвестров. При ряде артритов (например, сифилитическом), а также в случае развития артрита у больного остеомиелитом, могут отмечаться периостальные наложения в области метафизов длинных трубчатых костей. В некоторых суставах (например, в крестцово-подвздошных) при артритеразвивается не остеопороз, а остеосклероз. Как результат хронического артрита возможны краевые костные разрастания эпифизов (признак вторичного остеоартроза), вывихи и подвывихи суставов.
Дополнительную информацию дает термография, с помощью которой устанавливают изменения местного теплообмена, характерные для артрита. С помощью ультразвукового сканирования определяют выпот в полости сустава, особенно при небольшом его количестве, а также изменения в параартикулярных тканях. Радионуклидное исследование позволяет оценить реакцию костной ткани и активность воспалительного процесса. Для выявления нарушения функции суставов используют клинические методы (измерение амплитуды движений и др.), подографию (при поражении суставов нижних конечностей).
Этеотропная терапия возможна лишь при немногих формах артрита — инфекционных, аллергических, подагрических. При артритах, имеющих подострое или хроническое течение, большое распространение получили различные противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и стероидные (кортикостероидные). Препараты последней группы используют преимущественно для местной (внутрисуставной) терапии. При стихании острых воспалительных явлений в суставах показаны физиотерапевтические процедуры (эритемные дозы УФ-излучения, электрофорез анальгетиков, амплипульстерапия фонофорез гидрокортизона), способствующие уменьшению болей и остаточных воспалительных реакций, предупреждающие развитие фиброза и нарушения функции суставов. Широкое применение находят ЛФК и лечебный массаж, направленные на профилактику контрактур и сохранение функции сустава. комплекс восстановительных мероприятий включает санаторно-курортное лечение (бальнеотерапию, грязелечение и др.). При некоторых артритах, например ревматоидном, применяют оперативное лечение. Характер оперативного вмешательства (артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артродез, хирургическая артроскопия, хейлэктомия и др.) зависит от формы артрита. При нарушении функции сустава в результате артрита проводят реконструктивные операции, эндопротезирование и др.
Прогноз зависит от причины артрита, характера и течения воспалительного процесса. Например, ревматический артрит обычно протекает доброкачественно, без остаточных явлений в суставах, но он может рецидивировать. Относительно благоприятно текут реактивные артрита, в частности постэнтероколитические или урогенные, однако выздоровление нередко затягивается на 6—12 мес. и более. Ревматоидный и псориатический артрит приводят к тяжелому нарушению функций опорно-двигательного аппарата.
В зависимости от причины возникновения артрита, выраженности отдельных компонентов воспаления сустава, течения паталогического процесса, его распространенности, вовлечения других органов и систем клинические проявления поражения сустава варьируют в широких пределах, что обусловливает особенности диагностики и лечения. Особенности клинической картины, диагностики и лечения артрита различных суставов — см. в статьях, посвященных отдельным суставам, например Локтевой сустав, Плечевой сустав и др., и в статьях Гонит, Коксит.
Инфекционные артриты связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме, в связи с их лимфо- или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические артриты) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных комплексов, вызывающих воспаление (постинфекционные артриты). Особую группу составляют реактивные артриты, при которых обнаруживается очевидная связь с конкретной инфекцией, но ни сам возбудитель, ни его антигены в полости сустава не определяются. Патогенез этих артритов недостаточно изучен. К инфекционным артритам относят, в частности, острый гнойный артрит; к постинфекционным — артритом при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции, к реактивным артритам — шигеллезный, иерсиниозный, сальмонеллезный и др. Деление связанных с инфекцией артрита на инфекционные, постинфекционные и реактивные — весьма условно, т.к. даже при современной совершенной технике идентификация возбудителей, а также их антигенов в суставе удается далеко не всегда.
Острый гнойный артрит могут вызывать многие гноеродные микроорганизмы: грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.) и грамотрицательные (протей, синегнойная палочка и др.). Различают первичный и вторичный острый гнойный артрит. При первом инфекционный агент попадает непосредственно в суставную полость при ранении сустава. При вторичном (метастатическом) артрите он проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно (например, при сепсисе, гонорее).
Местные признаки острого гнойного артрита — боль в суставе, резкая болезненность при движениях в нем, нарастающая припухлость с изменением контуров сустава, гиперемия и гипертермия кожи, нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение. При скоплении в полости сустава большого количества экссудата определяют симптом флюктуации, а при гоните — баллотирование надколенника. При переходе гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани обнаруживают признаки, характерные для капсульной флегмоны. При вовлечении в процесс костной ткани развивается остеоартрит. При прорыве суставной сумки гной распространяется по межфасциальным пространствам. Образуются затеки, которые могут вскрываться самостоятельно. Общие клинические проявления острого гнойного артрита —лихорадка, слабость, адинамия, угнетение сознания. Характерны изменения в крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, нарастающая анемия, увеличенная СОЭ, диспротеинемия и др.
Ранними осложнениями острого гнойного артрита являются флегмона, панартрит, поздними — остеомиелит, сепсис, контрактура, патологический вывих, анкилоз сустава.
Диагноз основан на совокупности клинических симптомов, типичных рентгенологических признаках, результатах цитологических и микробиологических исследования суставной жидкости.
Лечение проводят, как правило, в стационаре. Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя суставу (иммобилизация) и пункцию его полости с последующим введением антибиотиков. Обязательно и парентеральное введение антибиотиков. Если это лечение неэффективно, устанавливают длительное проточное дренирование полости сустава растворами антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При дальнейшем прогрессировании процесса необходима операция — артротомия, в редких случаях по жизненным показаниям — ампутация.
Клиническая картина постинфекционных и реактивных А., связанных с инфекцией, отличается острым, реже подострим началом с лихорадкой, иногда — ознобами. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Чаще наблюдается асимметричный олиго- или моноартрит. При реактивных А. воспалительные изменения локализуются, как правило, в суставах нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленениях. Лечение на ранних этапах — назначение антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств, в дальнейшем — лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Воспаление сустава может завершиться без остаточных явлений. При реактивных артриты возможны рецидивы и хроническое течение процесса.
Аллергический артрит (полиартрит) — одно из проявлений повышенной чувствительности организма к чужеродному антигену (аллергену). При этом в патогенезе воспаления суставов и большинства других симптомов лежит иммунокомплексный механизм, связанный с формированием антител против белка лечебной сыворотки (противостолбнячной, противодифтерийной и др.) или лекарственного вещества — гаптена, приобретающего антигенные свойства после соединения с белками крови или тканей.
Заболевание развивается сразу после введения (обычно повторного) сыворотки или лекарственного препарата либо спустя 4—12 дней. Поражаются преимущественно крупные суставы. Кроме А. наблюдаются лихорадка, отек Квинке, крапивница и эритематозная сыпь на коже, бронхоспазм, тахикардия, тошнота, рвота и др. В крови обнаруживают лейкоцитоз, эозинофилию, умеренное увеличение СОЭ (до 20—25 мм/ч). Как правило, клинические проявления аллергического полиартрита постепенно полностью исчезают. Диагноз ставят на основании четкой связи развившегося процесса с введением аллергена, характерной общей клинической картины и быстрой обратимости воспаления суставов. В лечении используют антигистаминные средства (супрастин, пипольфен, димедрол и др.), хлорид кальция, индометацин, реже кортикостероиды.
Травматический артрит возникает вследствие ушиба сустава или насильственного движения, превышающего физиологические пределы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, голеностопный суставы. Появляется боль, припухлость, нередко возникает гемартроз. При аспирации суставного выпота, имеющего в таких случаях кровянистую окраску, сгустки крови обнаруживаются редко и только при очень тяжелых повреждениях суставных тканей. Если жидкость накапливается на протяжении длительного времени (до 24 ч), она обычно не содержит видимой крови. Однако при микроскопии в ней определяются эритроциты. Вязкость жидкости незначительно снижена, муциновый сгусток плотный. Лечение зависит от локализации и характера повреждения сустава.
Псориатический артрит (псориатическая артропатия) встречается примерно у 7% больных псориазом. Могут поражаться дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп, часто в сочетании с трофическими изменениями соответствующих ногтевых пластинок. Характерны одновременное поражение всех суставов одного и того же пальца, сосискообразная дефигурация пальцев, багрово-синюшное окрашивание кожи над пораженными суставами, развитие остеолитического процесса, вовлечение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит) и позвоночника (спондилоартрит), отсутствие в анализах крови ревматоидного фактора. Однако чаще, чем описанный классический вариант, встречаются псориатический моно- или олигоартрит крупных суставов, а также полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит. Особенно тяжелая форма псориатического поражения суставных тканей — так называемый мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный остеолизом фаланг пальцев, сопровождающийся их укорочением и подвывихами. Лечение проводят нестероидными противовоспалительными средствами, при резистентных и особенно тяжелых формах заболевания — иммунодепрессантами. Показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов, а также витамины, физиотерапевтические процедуры, санитарно-курортное лечение по рекомендации дерматолога.
Микрокристаллические артриты. К ним относятся артриты при подагре, пирофосфатной артропатии, нарушениях липидного обмена и др. Воспалительную реакцию при этих заболеваниях связывают с фагоцитозом кристаллов — моноурата натрия, пирофосфата кальция, гидроксиаппатита и др., выпадающих в синовиальную жидкость и окружающие ткани из хряща суставов, где они откладываются. В процессе фагоцитоза происходит интенсивный выход лизосомальных ферментов из соответствующих внутриклеточных гранул, что сопровождается повреждением окружающих суставных структур. Клинически микрокристаллические артриты, особенно при подагре, характеризуются бурной местной реакцией (сильная, быстро нарастающая боль в суставе, выпот, часто значительный, выраженная гиперемия и гипертермия, невозможность движений в суставе). Артриты длится от нескольких дней до месяца и может окончиться полным выздоровлением. Возможны рецидивы, иногда развивается хронический артрит. В диагностике большое значение имеет выявление кристаллов в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке. Лечение острого микрокристаллического артрита проводят нестероидными противовоспалительными средствами (бутадион, индометацин, ортофен и др.), при подагре эффективен колхицин. В остром периоде артрита применяют спиртоводные компрессы на сустав, в дальнейшем — физиотерапевтические процедуры. При подагре разработана патогенетическая терапия, направленная на предупреждение рецидивов артрита.
Артриты при диффузных заболеваниях соединительвой ткани, особенно при системной красной волчанке, болезни Шегрена, а также при системных васкулитах — характерное проявление болезни. Чаще всего отмечаются нестойкие мигрирующие артриты, не сопровождающиеся рентгенологическими признаками деструкции суставов. См. Дерматомиозит, Красная волчанка, Периартериит узелковый, Склеродермия, Шегрена болезнь.
Интермиттирующий гидрартроз — заболевание, проявляющееся периодическим выпотом в полость сустава. Этиология и патогенез не выяснены, хотя у многих больных в анамнезе имеются данные о перенесенных аллергических реакциях. Иногда гидрартроз оказывается продромой ревматоидного артрита. Клинически отмечаются быстрое (в течение 12—24 ч) появление значительного выпота в суставе, как правило, в одном из коленных, незначительная болезненность и ограничение подвижности сустава из-за механического препятствия, связанного со скоплением жидкости. Общее состояние не страдает. Лабораторные показатели остаются в пределах нормы. Синовиальная жидкость имеет характер транссудата. Рентгенологические изменения отсутствуют. Через 2—5 дней наступает полная клиническая ремиссия, однако через строго постоянные у каждого больного промежутки времени атаки повторяются в том же суставе. Иногда они самопроизвольно прекращаются. Лечение симптоматическое.
Особенности артритов у детей. У детей чаще, чем у взрослых отмечаются такие остро протекающие артриты, как ревматический артрит, артриты при некоторых инфекциях (краснуха, корь, эпидемический паротит и др.). Определенные клинические особенности присущи и хроническим артритом, развивающимся у детей, например ювенильному ревматоидному артриту, ювенильному анкилозирующему спондилоартриту, синдрому Рейтера, псориатическому ювенильному артриту и др. Главными отличительными особенностями у детей при всех этих заболеваниях являются выраженность экссудативного компонента воспаления, нередко острое начало, более частое вовлечение в процесс крупных суставов и поражение многих органов и систем, например органа зрения.
Лечение артрита у детей также имеет некоторые особенности. Оно должно быть комплексным, этапным, длительным и включать лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение осуществляют кардиоревматолог или участковый педиатр. В поликлинических условиях больные продолжают получать назначенное в стационаре лечение. Каждые 3—6 мес. оно корректируется в зависимости от переносимости лечебных препаратов и их эффективности. Большое место в комплексной терапии отводится ЛФК, физиотерапии, санаторно-курортным методам лечения (Сочи, Пятигорск, Евпатория), назначение которых должно быть строго дифференцированным,
В детском возрасте при артрите кортикостероиды назначают внутрь по 0.5—0,8 мг/кг в сутки из расчета на преднизолон. Для внутрисуставного введения используют суспензию гидрокортизона. В плечевые, тазобедренные, коленные суставы вводят по 50—75 мг, в голеностопные, лучезапястные, локтевые — по 25 мг в сустав и в мелкие суставы кистей и стоп — по 5 мг. Ацетилсалициловую кислоту назначают по 70—80 мг/кг в сутки, индометацин — 2—3 мг/кг в сутки, диклофенак-натрий (вольтарен) — 2—3 мг/кг в сутки, напроксен — 15—20 мг/кг в сутки. Хинолиновые производные (гидроксихлорохин, хингамин) используют в дозах 6 мг/кг в сутки (не более 300 мг). пеницилламин — 7—8 мг/кг в сутки (не более 500 мг). Метотрексат применяют в дозе 0,36 мг/кг 1 раз в неделю. Для аппликаций димексида у детей 7 лет используют 30% раствор, а у детей старше 7 лет — 40—50% раствор.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) чаще наблюдается у мальчиков старшего школьного возраста. В отличие от взрослых, в начале заболевания только 20—25% детей жалуются на боль, скованность или ограничение при движении в пояснично-крестцовой области. В детском возрасте чаще, чем у взрослых, встречается артрит коленных и голеностопных суставов, реже тазобедренных. Патологический процесс протекает по типу моно- или олигоартрита. У большинства детей суставной синдром продолжается от 2 до 3 мес.
Синдром Рейтера может возникнуть у детей любого возраста, в большинстве случаев после диареи. Характерны острое начало заболевания и тетрада симптомов, включающая артрит (моно-, олиго- или полиартрит), уретрит, конъюнктивит, поражения слизистых оболочек и кожи. Чаще поражаются коленные и голеностопные суставы, суставы кистей и стоп, а также лучезапястные, локтевые и тазобедренные. Уретрит и конъюнктивит, как правило, предшествуют артриту, причем уретрит более выражен у мальчиков, а у девочек он протекает стерто. У всех детей отмечается поражение глаз. Особенностью синдрома у детей является поражение кожи (гиперкератоз) и слизистой оболочки наружных половых органов (баланит, баланопостит), а также сухожилий (тендинит). Лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами, антибактериальными средствами, по показаниям кортикостероидами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. См. также Рейтера синдром.
Псориатический ювенильный артрит возникает преимущественно в возрасте 9—10 лет, в 2 раза чаще у девочек. В большинстве случаев кожные изменения появляются раньше, чем артрит, нередко отмечается одновременное поражение кожи и суставов иногда первым проявлением заболевания является артрит. У детей чаще встречается острое начало заболевания. Характерно вовлечение в процесс пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставов одного пальца (очаговое поражение суставов) и асимметричное их поражение. В отличие от взрослых в патологический процесс нередко вовлекаются тазобедренные суставы. Принципы лечения те же, что у взрослых.
sustav.nextpharma.ru
Спондилоартрит – Артрит Победим!
Содержание статьи
Что такое спондилоартрит?
Спондилоартрит – зонтичный термин, обозначающий несколько заболеваний, которые поражают как суставы, так и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Наиболее распространенной из этих болезней является анкилозирующий спондилит. В ряду других патологий можно указать реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.
В большинстве случаев спондилоартрит поражает, прежде всего, позвоночник. Некоторые формы болезни могут затрагивать периферические суставы рук, ног, кистей и стоп.
Причины спондилоартрита
Установленная причина спондилоартрита имеет генетическую природу. Учеными выявлены не менее 30 генов, связанных с развитием анкилозирующего спондилоартрита. Основной ген обозначен как HLA-B27. Почти все представители европеоидной расы, болеющие анкилозирующим спондилитом, являются носителями этого гена. Кроме того, людей с геном HLA-B27 чаще поражает энтеропатический артрит; другие причины этого заболевания не установлены. Ученые полагают, что его развитие может быть связано с бактериями, проникающими в поврежденный кишечник.
Симптомы спондилоартрита
Для спондилоартрита характерны два основных набора симптомов. У большинства пациентов в качестве проявления болезни преобладают боли в пояснице. Если течение болезни не контролировать, недуг способен поразить позвоночник, что приводит к сращиванию позвонков и ограничению подвижности позвоночного столба.
Менее распространена симптоматика в виде отека рук и ног. Такое состояние называется периферическим спондилоартритом.
Может развиваться и проходить воспаление суставов, сопровождающееся усталостью. На фоне спондилоартрита возможно развитие таких расстройств как остеопороз, болезненность и покраснение глаз, воспаление аортального сердечного клапана, воспаление кишечника и псориаз кожи.
Диагностика спондилоартрита
Диагностирование спондилоартрита в основном базируется на результатах ознакомления с историей болезни и физического осмотра пациента, однако для подтверждения спондилоартрита врачи могут назначить дополнительное обследование, включающее методики визуализированного диагностирования и анализы крови. Часто у людей со спондилоартритом рентгенография позволяет выявить специфические изменения крестцово-подвздошных суставов – парного соединения в области таза. В случае, когда эти изменения на рентгеновском снимке не видны, но симптомы указывают на вероятность спондилоартрита, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которое позволяет визуализировать измененные состояния, недоступные для оценки методом рентгенографии.
Также подтвердить предполагаемый диагноз спондилоартропатии может анализ крови на наличие гена HLA-B27. Следует учитывать, что не у всех носителей этого гена имеется либо развивается артрит. Следовательно, положительный результат указанного анализа не означает автоматически наличие спондилоартрита.
Лечение спондилоартрита
Для облегчения боли и снятия воспаления при спондилоартрите эффективными являются различные лекарства, в ряд которых входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Когда отек в районе сустава не охватывает значительную площадь, быстрого облегчения можно достичь при помощи инъекций кортикостероидных препаратов непосредственно в сустав или мембрану, окружающую пораженный участок.
В случае, когда прием перечисленных медикаментов не сопровождается улучшением состояния пациента, лечащий врач может назначить болезнь-модифицирующие противоревматические базовые противовоспалительные препараты (БПВП). Наиболее эффективны БПВП при артрите, поражающем суставы рук и ног.
Блокаторы некроза опухоли-альфа (TNF-alpha) – класс лекарств, эффективных при артропатиях как позвоночника, таки суставов рук и ног. Недостатками этих препаратов являются их дороговизна и риск серьезного инфицирования.
Прием антибиотиков рекомендован при реактивном артрите.
В случае, когда результатом воспаления является разрушение хряща в бедренном соединении устранить боль и восстановить функциональность сустава возможно путем проведения операции по замене соединения протезом.
Индивидуальная организация образа жизни при спондилоартрите
Самоорганизация пациентов при спондилоартрите должна быть направленной на преодоление как физического, таки эмоционального влияния болезни путем выбора в пользу здорового образа жизни, например, путем организации регулярных тренировок и отказа от курения. Кроме того, полезным может оказаться консультирование группами поддержки или непосредственное участие в их работе.
artritpobedim.ru
Артрит спондилирующий — Лечение суставов
Спондилоартрит – это заболевание позвоночника, сопровождаемое острыми болями и ограничениями опорно-двигательного аппарата. Составить правильную и эффективную терапию может только профессиональный врач. Несвоевременное лечение чревато последствиями вплоть до инвалидности. В статье подробно расскажем о том, что такое спондилоартрит.
Содержание статьи:
Что такое спондилоартрит по МКБ 10
Согласно МКБ-10, спондилоартрит – это болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, который поражает суставы и отличается медленным уменьшением подвижности. Своевременное лечение – это единственная возможность исключить нарушения опорно-двигательного аппарата.
Как показывает статистика, спондилоартрит (код по мкб 10) опасен для мужчин в возрасте до 40 лет и подростков от 12 лет. Среди женщин болезнь встречается реже.
МКБ – международная классификация болезней Всемирной ассамблеи здравоохранения. Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева имеет код М45 и отличается следующими группами признаков:
- перемеживающие боли в ягодичной зоне;
- скованность в участке позвоночного столба, трудность в движении суставов;
- спонтанное возникновение болей в пораженной зоне;
- постоянные болевые ощущения на протяжении 2-4 месяцев;
- ассиметричные боли в суставах нижних конечностей;
- о наличии болезни свидетельствует побочное развитие уретрита и цервицита.
Спондилоартрит – заболевание, которое формируется постепенно и долго и нуждается в длительном и подробном изучении.
Причины и симптомы
По формулировке Бехтерева, ключевая причина заболевания кроется в гене HLA-B27, который провоцирует формирование и дальнейшее развитие болезни.
К другим относятся последствия перенесенных недугов, связанных с кишечником и мочеполовой системой.
Яркий пример – развитие псориатической формы. Это процесс, при котором позвонки, находящиеся в пораженной зоне, срастаются.
В результате появляются вертикальные остеофиты, что свидетельствует о критическом затвердении позвонков. Это снижает гибкость позвоночника и грудной клетки, поэтому возникают проблемы с функциями легких.
Среди симптомов выделяются следующие:
- Первичные. Диагностировать спондилоартрит можно на ранних стадиях. Об этом свидетельствуют болезненные ощущения в пояснице, бедрах, чувство твердости в позвоночнике после сна.
- Вторичные. Спондилоартрит характеризуется периодичностью: на начальном этапе симптомы исчезают и появляются вновь, что вводит больного в заблуждение, для которого боли кажутся обычным недомоганием. Прогрессирующая стадия отличается ощущением твердости на всем позвоночнике, а не на отдельных позвонках. Начинают болеть суставы в плечах, коленях, бедрах, наблюдаются боли в глазах.
- Очевидные. Если спондилоартрит вовремя не выявлен и не приняты медицинские меры, болезнь в короткий срок дойдет до поздней стадии. Выражается это в потере веса, быстром утомлении. Пациент сутулится, может столкнуться с воспалением кишечника и оболочки глаза.
Рекомендуем почитать:
- Как проявляется двухсторонний гонартроз
- Обзор эффективных мазей от ревматизма
- Какие анализы нужно сдавать на ревматизм
Формы и степени
Классификация спондилоартроза включает ряд форм:
- Псориатический спондилоартрит. Это синтез псориаза и ревматоидного артрита. Заболевание предполагает прогрессирующее хроническое воспаление суставов в коленях и плечах, которое сопровождается поражением внешнего кожного покрова. В большинстве такая форма характерна для мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет.
- Реактивный. Причина артрита реактивной формы в последствиях кишечной инфекции. В том числе к этому приводят заболевания мочеполовых органов.
- Аксиальный. Это скорее не форма, а степень. Характеризуется степень аксиального спондилоартрита тем, что не дает возможностей для диагностики: трудно выявить симптомы болезни при рентгеновском обследовании. Это первая стадия развития недуга.
- Ювенильный спондилоартрит. Форма возникает в основном у детей старше 10 лет. Среди симптомов у ребенка: энтезопатия, ассиметричная патология суставов в ногах, изменения осевого скелета, нарушения подвижности поясничного, тазобедренного отдела, проблемы с сердечной мышцей, кожей, глазами и слизистой.
- Недифференцированный. Воспалительный процесс, при котором невозможно диагностировать и предугадать, какой сустав подвергнется деформации следующим. Стадии недифференцированного спондилоартрита сопровождаются хаотичными фазами и непредсказуемыми формами разрушения.
- Периферический. Спондилит, формирующийся на фоне заболеваний кишечника.
Инвалидность и спондилоартрит
Получить группу по инвалидности можно при следующих факторах:
- Если наблюдается долгое ограничение движений. В таком случае инвалид получает 3 группу.
- Если ставится диагноз серонегативного спондилоартроза. Это критерий, по которому присуждается 1 группа инвалидности.
- Если наблюдается критическое искривление позвоночника. Идет разрушение и поражение крестца, спинномозговых нервов и заживление не представляется возможным. Также определяется как 1 группа для инвалидности.
- Если зафиксированы признаки необратимой деформации суставов. Выдается 2 группа.
Лечение
Медикаментозная терапия – основной метод, по которому проходит лечение спондилоартрита. Применяются противовоспалительные препараты, снижающие болезные ощущения и отечность в зоне поражения. Популярное средство – Аркоксия: за счет лечебного состава пропадают болезненные ощущения, недуг начинает медленнее развиваться.
Лечение в домашних условиях возможно, но при строгом соблюдении рекомендаций врача. Без периодического наблюдения у специалиста, применения медикаментов, мониторинга пораженного участка избавиться от заболевания невозможно.
Другие средства – миорелаксанты. Предназначены для ликвидации спазма мышц. Кроме того, это улучшает кровообращение, больной участок начинает заживать быстрее. При интенсивных и острых болях назначается лечебная блокада.
Чаще всего применяется при прогнозе болей в шейной и поясничном отделе.
Распространенный вид блокады – новокаиновая, купирующая болевое ощущение. Этот вид лечения предполагает введения препаратов непосредственно в пораженный участок позвоночника.
К дополнительным препаратам относят кортикостероидные. Это составы, направленные на лечение тяжелых форм спондилоартрита. Применяют лекарства в ограниченном объеме из-за негативного влияния на массу костей.
Оперативное вмешательство – крайняя методика, актуальная только для тяжелой формы болезни. Это выражается в деформации структуру суставов, сильных непрекращающихся болях. Цель операции – вернуть форму сустава или заменить поврежденный на новый.
Народная медицина предлагает компрессы из трав. Это настои из ромашки, шалфея, душицы, березовых почек, травы и корней лопуха. Однако если не дифференцировать заболевание, высока вероятность, что история болезни дойдет до критической стадии. Идиопатический артрит или болезнь, ассоциированная с другими недугами, нуждается в подробной диагностике.
ЛФК и профилактические меры
Во всем мире при поражениях суставов используется ЛФК или лечебная гимнастика. Ревматология предлагает данную методику как универсальную и профилактическую:
- Лечебный массаж помогает разогреть мышцы и нормализовать обменные процессы в организме. Это лучший способ инициировать заживление тканей.
- Лечебное плавание помогает стабилизировать нервно-психическое состояние. Это постепенно избавляет от проблемы, когда сустав начинается анкилозировать, фиксироваться в одном положении и терять способность к движению.
- Для реабилитации больных рекомендуется дозированная ходьба. Цель упражнения – оптимизация дыхательной системы, кровеносной структуры. На фото это может быть банальная прогулка с собакой, но именно дозированные нагрузки оптимальны для позвоночника, перенесшего спондилоартрит.
Гимнастику можно проводить в одиночку в домашних условиях. Лучше начинать с коллективных занятий с врачом и другими пациентами. Ведь без правильного дыхания и постановки техники нужного результата не будет.
Статья одобрена и проверена экспертами сайта
Source: PozvonochnikPro.ruПочитайте еще:
sustav.uef.ru
Ревматический артрит и анкилозирующий спондилоартрит 2019
Ревматический артрит против анкилозирующего спондилоартрита
Как начинается ряд заболеваний, все еще остается большой загадкой для врачей, которые пытаются объяснить эти явления. В определенных обстоятельствах некоторые из этиологии болезни или происхождения становятся неизвестными. Для с медицинской точки зрения неизвестное происхождение заболевания называют «гипопатическим». Кроме того, эти типы заболеваний, как говорят, вызваны собственной защитой организма, иммунной системой. Вместо борьбы с инородными телами и вредными микроорганизмами, которые пытаются вторгнуться в тело, собственная иммунная система организма борется с самой системой организма. По неизвестным причинам, тело скомпрометировано от чрезмерных атак от созданных иммунных реакций. Эти заболевания, вызванные собственным иммунным ответом организма, называются аутоиммунными заболеваниями. Очень часто слышимым условием, которое в настоящее время влияет на быстро растущее число людей, является то, что мы называем ревматическим артритом или просто называем РА.
Ревматический артрит является аутоиммунным расстройством костно-мышечной системы, в котором он поражает кости, суставы и даже органы. Он в основном характеризуется воспалением и укреплением суставов, расположенных главным образом в конечностях как в руках, так и в ногах. Он отличается двусторонним участием обоих соединений. РА является одним из аутоиммунных нарушений, которые вызывают большую боль у пострадавшего человека. Однако, довольно много других типов ревматических заболеваний очень похожи по характеристикам RA. Одним из его близких отношений болезни является так называемый анкилозирующий спондилоартрит. Хотя оба условия подпадают под аутоиммунный класс заболеваний, затем различают различия, чтобы различать их.
Анкилозирующий спондилит, такой как РА, является аутоиммунным расстройством, которое поражает кости, суставы и органы. Тем не менее, в отличие от РА, в основном речь идет о суставах конечностей, а вместо этого характеризуется подвижностью позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Анкилозирующий спондилит (AS) является прогрессирующим воспалением и укреплением позвоночника и его частей. В конечном счете, AS может привести к слиянию позвонков и, в конечном итоге, может вызвать погнутую осанку. Что касается затронутых костных частей, AS в основном влияет на осевой скелет, в то время как он редко делает для RA. Анатомически говоря, РА обычно вызывает сильное воспаление в синовиальной оболочке или мембране, которая служит в качестве подкладки вокруг суставов. С другой стороны, AS вызывает воспаление для энтеза, место, где кость вставляется сухожилием. Об
ru.esdifferent.com