Спазмы пищевода симптомы – Спазм пищевода. Причины, симптомы и лечение спазма пищевода :: Polismed.com

Спазм пищевода и как его снимать, симптомы и лечение, препараты

Транспортировка пищи из ротовой полости в желудок проходит через пищевод. Если перистальтика гладкой мускулатуры функционирует нормально, то пищевой комок легко и быстро добирается до желудка. В случае нарушения ее деятельности происходит спазм. Пища с трудом движется по пищеводу, вызывая болевые ощущения. Индивида беспокоит тяжесть и давление в горле, груди в результате спазма пищевода. Как его снимать и чем облегчить состояние? Об этом и пойдет речь в статье.

Общая информация

Эзофагоспазм, или по-другому спазм пищевода – это болезнь, в результате которой время от времени возникает сбой перистальтики, т. е. в нижнем пищеводном сфинктере происходит повышение давления и спастические сокращения его стенок. Выставляют диагноз на основании диагностических мероприятий, которые включают в себя: pH- и манометрию пищевода, рентгенографию, эндоскопию. Заболевание проявляется загрудинными болями, отрыжкой, дисфагией, изжогой. Лечение в основном консервативное, направленное на снижение внутрибрюшного давления и миотонуса пищевода, а также показано диетическое питание.

Распространенные виды эзофагоспазма

Зачастую на практике встречается два вида спазма пищевода:

1. Диффузный, симптомы которого проявляются сбоем двигательной активности, при этом эпизодически возникают спастические некоординированные сокращения гладкой мускулатуры пищевой трубки. При этом тонус мышц сохраняется, как и рефлекторное раскрытие в период глотания. В области грудины и желудка возникает сильная боль, которая распространяется на плечо и даже челюсть. Сильные болевые ощущения беспокоят индивида в покое и в ночное время, т. е. они не связаны с приемом пищи. Когда сокращение прекращается, то появляется срыгивание. Расстройство глотания более выражено при употреблении жидкости или приеме пищи мягкой консистенции. Приступ длится от нескольких мину до нескольких часов.
2. Сегментарный (пищевод «щелкунчика») – при этом виде сокращение гладкой мускулатуры происходит с большей интенсивностью на определенных участках пищевода и желудка. Спазм проявляется следующим образом. Появление боли при проглатывании жидкостей. Дисфалгией, которая появляется при употреблении пюреобразной пищи, каши, творога. Трудности с глотанием присутствуют при проглатывании продуктов, обогащенных растительной клетчаткой. Длительность спазма – несколько секунд. В некоторых случаях его продолжительность увеличивается до трех часов. Болевые ощущения умеренные и быстро проходят. Приступы начинаются внезапно, постепенно их интенсивность снижается.

Известны следующие варианты эзофагоспазма:

• Идиопатический, зачастую его называют первичным – органические изменения нервной системы.
• Рефлекторный, или по-другому вторичный – является спутником язвенных поражений органов пищеварения, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни, т. е. тех патологий, при которых поражается слизистая оболочка пищевой трубки.

Другие виды эзофагоспазма

В медицинской практике встречаются и иные разновидности спазма пищевода:

• На нервной почве – для него характерно лихорадочное сокращение мышц по причине психического расстройства (депрессии), нарушения сна, стресса, повышенной склонности к тревожности, страху. Приступ по времени длится всего несколько минут.
• При глотании – указывают на такой спазм следующие симптомы: ощущение комка в горле сопровождает паническую атаку; при судорогах возникает чувство удушья; при резких неожиданных звуках начинаются рвотные позывы; при неврозоподобном состоянии спазм способен помешать проглотить даже слюну; частыми спутниками невроза считаются приступы тошноты и рвоты; в области грудной клетки болевые ощущения по типу кардиалгии, причем интенсивность их непостоянна и меняется от незначительных до резких.
• Кардиоспазм – бывает острым и хроническим. Для острого – характерны боли за грудиной и в области эпигастрия; чувство, что пищевой ком задерживается над желудком. При этом употребление воды не приносит облегчения. По окончании приступа возникает срыгивание или отрыжка. При легком волнении боль усиливается. Поздно начатая терапия опасна резкой потерей веса, пищеводной рвотой. Не исключается развитие воспаления легких. Одной из основных причин спазма пищевода, симптомы которого описаны выше, считается длительно текущее язвенное поражение. Главными провокаторами являются табакокурение, вдыхание ядовитых паров, употребление крепкого алкоголя.
• Нижних отделов – при таком спазме расширяется на всей протяженности трубка органа.
• Несфинктерный – поражается одновременно несколько его отделов на всем протяжении. Индивиды жалуются на срыгивание слизью, боль за грудиной, эпизоды дисфагии, длительность которых – от нескольких секунд до нескольких недель.

Спазм пищевода возникает и при иных аномалиях. Например, как симптом он наблюдается при туберкулезе, сифилисе, скарлатине, воспалении плевры или аорты.

Эзофагоспазм при беременности

В период ожидания малыша появление спазмов в пищеводе, причины которого будут рассмотрены ниже, встречается довольно часто. Несмотря на то что вынашивание крохи — это естественный процесс, в некоторых случаях возможно появление патологических состояний. Изменение положения диафрагмы и гормональный дисбаланс способствуют задержке пищи в пищеводе и провоцируют рвоту. На возникновение ГЭРБ оказывает влияние сбой в работе мускулатуры желудка и моторики пищеводных сокращений. Кроме того, в результате повышения кислотности пищеварительного сока, которое характерно для этого периода, в пищевод забрасывается кислое содержимое, вызывая его химический ожог. На практике эзофагит встречается у каждой пятой беременной женщины. Клиническая картина:

• жжение, возникающее в щеках и языке;
• кашель, возможны ощущения сильной нехватки воздуха;
• охриплость, нарушения голоса;
• отрыжка, изжога, болевые ощущения в области груди и некоторые другие явления, связанные с поражением пищевода;
• метеоризм, чувство распирания в желудке.

Причины

Зачастую спазмы возникают на выходе или входе пищевода, так как в этих местах много нервных окончаний, и они первыми откликаются на сбой.

Основные причины спазма пищевода, симптомы и лечение которого рассмотрены в этой статье, следующие:

• нарушение проглатывания;
• отравление химическими веществами;
• наличие инородного тела;
• язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки;
• очень холодная, горячая, сухая или твердая пища;
• воздействие концентрированных органических или минеральных кислот;
• обострение гастроэзофагеальной болезни;
• незначительные травмы стенок пищевода, появившиеся в результате проглатывания инородного тела или употребления жесткой пищи;
• воспалительные процессы во внутренних органах, расположенных рядом с пищеводом;
• инфекционные недуги, например, скарлатина, краснуха и другие;
• нервные болезни;
• неправильно подобранный зубной протез;
• патологии межреберных нервов;
• употребление крепких спиртосодержащих напитков;
• чрезмерные эмоциональные нагрузки, переутомление.

Перед тем как приобрести устойчивую форму, эзофагоспазм возникает периодически и связан с переутомлением, испугом, нервным перевозбуждением, жаром или недосыпанием. Недуг переходит в хроническую форму, когда блуждающий нерв воспален, нервные окончания, находящиеся около пищевода, поражены, имеются нарушения ЦНС, т. е. наблюдается постоянное давление на мышцы пищеводной трубки.

Признаки спазма пищевода

«Ком в горле застрял» – обычно такой фразой индивид описывает свои ощущения при такой проблеме. Клиника зависит от формы и расположения патологического процесса. Типичные симптомы любой формы недуга – это нарушение глотания, загрудинные боли, которые возникают при проглатывании слюны и пищи, но могут быть и спонтанные. Стрессовые ситуации усугубляют неприятные ощущения. Кроме того, боль отдает в спину, плечи, нижнюю челюсть, лопатки. Длительность приступа – около шестидесяти минут. В некоторых случаях его продолжительность дольше. После приема спазмолитических средств боль стихает.

При употреблении как твердой, так и жидкой пищи возникает дисфагия. Она появляется сразу с болью и имеет нерегулярный характер. Изжога встречается у каждого пятого индивида. Сильные спазмы и большой объем пищевого кома в пищеводе провоцирует срыгивание.

Преимущественно встречается спазм верхнего сужения пищевода у лиц, предрасположенных к резким сменам настроения, неврозоподобным состояниям или истерикам, т. е. нервный спазм пищевода. Проявляется он тошнотой, кашлем, болью за грудиной давящей природы, волнением, чувством страха, покраснением лица. Спазмические явления образуется остро или постепенно нарастают. Перемежающийся характер болезни способствует следующему: индивид становится беспокойным, опасаясь возвращения симптомов, питается нерегулярно и тем самым ухудшает ситуацию.

Хронический спазм верхнего сужения пищевода характерен для возрастных индивидов с нарушением жевания, дефектами зубов. У таких больных затруднено прохождение твердой пищи, за грудиной отмечаются неприятные ощущения, имеется потребность запивать жидкостью каждое заглатывание пищи. Постоянная непроходимость пищевода ведет к образованию его компенсаторного расширения на спазмированном участке.

Лечебные мероприятия

После подтверждения диагноза индивидов интересует вопрос о том, как снять спазмы желудка и пищевода. Если не выявлена точная причина недуга, то медики не рекомендуют проводить лечение самостоятельно. Терапия подразумевает использование:

• лекарств;
• физиотерапевтических процедур;
• соблюдение диеты;
• изменение образа жизни;
• лекарственных трав.

Если имеется основное заболевание ЖКТ, провоцирующее эзофагоспазм, то первоначально лечение следует начинать с него, чтобы предупредить появление новых приступов. Далее рассмотрим более подробно, чем лечить спазм пищевода рефлекторный. Для этого применяют препараты разных фармакологических групп:

1. Антациды, или противокислотные – защищают слизистую пищеварительного канала.
2. Стимуляторы моторики ЖКТ – содействуют прохождению комка пищи благодаря улучшению перистальтики мышечной трубки.
3. Спазмолитики – убирают спазм.
4. Альгинаты – обволакивают слизистую, защищая ее от агрессивной соляной кислоты.
5. Седативные – успокаивающее действие на ЦНС.
6. Антидепрессанты, транквилизаторы и лекарства, нормализующие сон – назначают при необходимости.
7. Анальгетики и анестетики – оказывают местный обезболивающий эффект.
8. Витамины группы B.

Вышеперечисленные медикаменты, дозы и схемы лечения подбирает лечащий доктор индивидуально.

Рассмотрим, как снять спазмы желудка и пищевода с помощью физиотерапевтического лечения. Оно направлено на нормализацию функций нервной системы и включает:

• Электрофорез с анестетиком – на пораженный орган воздействует постоянный электрический ток совместно с лекарственным средством, что позволяет ослабить болевые ощущения.
• Радоновые ванны – благодаря им снижается чувствительность нервных окончаний.
• Гальванизация – посредством электродов подается ток с постоянной частотой, небольшой силы и малого напряжения. В результате чувствительность нервных волокон ослабевает. Этот метод особо эффективен при спазме пищевода, который возник на фоне остеохондроза.
• Теплые ванны с отварами лекарственных трав, обладающих седативным действием.
• Индуктотерапия – воздействие высокочастотного электромагнитного поля с преобладанием магнитной составляющей. Исключительность этой манипуляции в том, что в мышечном слое образуется тепло, в итоге снижается тонус и устраняется спазм пищевода. Как его снимать можно еще? Особо важна физическая активность, т. е. выполнение несложных упражнений, направленных на укрепление позвоночного столба и нормализацию работы ЦНС.

Фитотерапевтическое лечение подразумевает использование лекарственного растительного сырья, обладающего разными эффектами:

• противовоспалительный – девясил;
• седативный – пион, валериана, пустырник;
• спазмолитический – ромашка, шалфей, мята.

К альтернативным методам лечения относится:

• Иглорефлексотерапия. Курс лечения – до десяти дней, трижды в год.
• Медицинская гипнотерапия.
• Психотерапевтические способы – пескотерапия, аутогенная тренировка по Шульцу, арт-терапия.

Массаж определенных точек, которые находятся на срединной линии груди – это еще один нестандартный способ лечения спазма пищевода. Как его снимать этим методом? Расположение точек следующее:

• под шейной ямкой;
• между грудью;
• между первой и второй точкой (на равном расстоянии от каждой).

Эти зоны массируют косточками пальцев, делая вращательные движения по часовой стрелке в течение пяти минут. Отмечается, что при выполнении этой манипуляции у индивида появляются сильные болевые ощущения. Существует мнение, что это нормальное явление, и по истечении двадцати минут интенсивного воздействия на эти точки боль полностью исчезнет.

Все вышеперечисленные способы дают хороший результат.

Действия при спазме пищевода

Как его снимать? В случае появления загрудинной боли надо успокоиться и прилечь. Если в течение пяти минут не прошел спазм, то выполняют следующие действия:

• При возникновении боли во время приема пищи выпить стакан обычной воды.

• Выполнить от четырех до шести раз следующее упражнение – глубоко вдохнуть, буквально секунды на две задержать дыхание и медленно выдохнуть.
• Принять успокоительное средство. В случае его отсутствия приготовить чайный напиток с мятой или рассосать мятный леденец.
• Если предыдущие манипуляции не дали результата, то показана инъекция «Атропина».

Главное – это справиться с паникой и помнить, что угрозы жизни нет.

Правильное питание

Лечение спазмов в пищеводе, причины которого выяснены, невозможно без правильно подобранного рациона. К основным принципам диетического питания относится:

• Принимать пищу комнатной температуры не более пяти – шести раз в день, последний ее прием – не менее чем за три часа до сна.
• Нельзя переедать.
• Блюда готовят на пару, варят и тушат.
• Пища не должна оказывать раздражающего действия на слизистую желудка и пищевода. Предпочтительнее ее употреблять в пюреобразном состоянии.
• Под запретом крепкие напитки, специи, маринады, консервы, горячие, холодные и острые блюда.

Способы лечения эзофагоспазма

Для лечения диффузного спазма пищевода применяют различные методы:

• Дробное питание – до шести раз в день маленькими порциями. Тщательное пережевывание пищи. Не принимать горизонтальное положение в течение двух часов после еды.
• Фармакотерапия – она носит вспомогательный характер и направлена на устранение симптомов.
• Расширение кардии специальными дилататорами – применяют пневматические или механические медицинские изделия. В желудок вводят зонд, на конце которого имеется специальный баллон. При попадании его в зону нижнего сфинктера, начинают накачивать воздух, а далее извлекают. В результате происходит расширение необходимого участка пищеварительного канала.
• Оперативное вмешательство – оно показано в случае неэффективности предыдущего способа.
• Использование рецептов травников – употребление настоев, принятие травяных ванн.

Для лечения симптомов диффузного спазма пищевода показана консервативная терапия:

• «Омепразол», «Панкреатин» – для снижения кислотности.
• «Церукал» – подавление приступов тошноты и рвоты.
• «Ренни», «Альмагель» – защита слизистых оболочек от агрессивного воздействия кислоты.
• «Нифедипин» – для нормализации тонуса мускулатуры и снятия спазмов.
• «Анестезин», «Новокаин» – для обезболивания.
• «Атропин» – для внутривенного или внутримышечного введения для оказания срочной помощи.

Кроме того, индивидам рекомендуют физиотерапевтические процедуры: электрофорез, радоновые ванны, индукто- и микроволновое лечение. Обязательна любая двигательная активность.

«Дюспаталин»: механизм действия, преимущества

Под воздействие лекарства попадает только сфинктер Одди и гладкая мускулатура пищеварительного тракта, что отличает его от иных спазмолитиков. «Дюспаталин» снимает спазм пищевода, по которому затруднено движение пищевого кома, а также нормализует естественную функцию пищеварительного тракта, т. е. медикамент не оказывает отрицательного влияния на работу кишечника, та как не полностью подавляет сокращения и не нарушает нормальную перистальтику.

Основными преимуществами считаются:

• медленное высвобождение;
• постоянная концентрация лекарства в крови в течение 15–18 часов;
• избирательное действие;
• отсутствие нежелательных реакций, присущих другим спазмолитическим средствам;
• не накапливается в организме и может использоваться длительный период;
• в пожилом возрасте не требует корректировки дозы.

Таким образом, препарат «Дюспаталин» снимает спазм пищевода благодаря последовательному запуску следующих процессов:

• Уменьшает проницаемость мышечных клеток кишечника.
• Закрывает канал входа ионов натрия в клетку.
• Препятствует обратному захвату норадреналина.
• Оказывает анальгезирующее действие.
• Расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.
• Способствует лучшему впитыванию жидкостей.
• Улучшает работу кишечного тракта.
• Устраняет колики, спазмы и боль.

Прием этого медикамента позволяет купировать симптомы и при этом сохранить естественную перистальтику ЖКТ. Он показан при всех видах расстройств пищеварительной системы, которые сопровождаются спастическими болями.

Нетрадиционная медицина

Как снять спазм пищевода в домашних условиях? Такой вопрос нередко задают доктору. Оказывается, если известна причина, вызвавшая такое состояние, то справиться с этой проблемой вполне можно самостоятельно, используя следующие эффективные способы:

• Настои из семян льна и аниса или мяты и подорожника. Для приготовления напитка берут по 10 граммов каждого лекарственного растительного сырья и заливают 500 мл воды. Перед употреблением процеживают и добавляют мед.
• Если спазм вызван стрессовыми ситуациями, то рекомендуется перед едой пить не более пятнадцати капель настойки пустырника, пиона или валерианы.
• Хорошо успокаивают и убирают спазмы ванны с добавлением травяной смеси, в состав которой входит мелисса, пустырник, цветки липы, валериана и одного из масел (чайное дерево, апельсин или иланг-иланг). Продолжительность процедуры не более двадцати минут.
• Дыхательные упражнения, которые выполняют медленно. Они помогают предотвратить дальнейшее развитие сокращения мышц.

Теперь вы знаете, как снять спазм пищевода в домашних условиях.

Рекомендации пациентам

При возникновении эзофагоспазма желательно посетить врача-гастроэнтеролога. Он назначит необходимые обследования для исключения его вторичной природы. При подтверждении все усилия направляют на врачевание болезни, которая провоцирует спастическое состояние. Если причина кроется в сбое работы нервной системы, то осуществляются мероприятия по ее нормализации. Чаще всего показана личностно-ориентированная терапия. Кроме того, хороший эффект дает санаторно-курортное лечение в Крыму и на Черноморском побережье.

Как снять спазм пищевода в домашней обстановке? Следующие советы будут полезны как при сегментарном, так и диффузном спазме:

• Дать индивиду теплой воды. Такой простой способ помогает в большинстве случаев. Приступ проходит, боли прекращаются.
• Если причина спазма – это стрессовая ситуация, то пациенту показаны успокоительные средства на основе трав.

Самостоятельно использовать медикаменты не рекомендуется, так как все они имеют противопоказания, побочные эффекты.

Прогноз и профилактика

Спазм пищевода, с симптомами и причинами развития которого вы ознакомились, прочитав статью, снижает качество жизни индивида, в том числе и при отсутствии серьезных последствий. На прогноз оказывают влияние такие факторы, как степень тяжести болезни, возраст пациента, продолжительность симптомов до момента обращения за помощью к медикам.

Профилактика – это ежегодное обследование, которое проводится специальным оптическим прибором эндоскопом, а также лечение сопутствующих недугов ЖКТ. Всем пациентам показана медицинская реабилитация для предупреждения рецидивов.

labuda.blog

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Рентгеноскопическое исследование
При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде “чёток”, “штопора”, псевдодивертикуловПсевдодивертикул (дивертикул ложный) – дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода – при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

                   

  

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно, эзофагитыЭзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно, пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
– спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
– рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Эндоскопический метод исследования пищевода позволяет выявить и установить степень тяжести рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
– одного из основных осложнений дискинезий пищевода. У большей части  больных  с гипотонически-гипокинетической дискинезией удается наблюдать зияющую кардию и забрасывание желудочного содержимого в пищевод – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). По мнению современных исследователей, эзофагоскопия диагностически мало значима в случае необходимости выявления ГЭР. Рвотные движения во время эндоскопического исследования иногда приводят к смещению кардиального отдела желудка в пищевод, что увеличивает риск гипердиагностики. Тем не менее частота выявления ГЭР при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях примерно одинакова и составляет 47-60%.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

diseases.medelement.com

причины, симптомы, лечение и правила питания

Спазм пищевода проявляется нарушением двигательной активности. Непроходимость появляется в одном или нескольких участках. Основные симптомы поражения – трудности с глотанием и боль за грудиной. Эзофагоспазм пищевода − патологическое состояние, при котором наблюдается эпизодическое нарушение перистальтики. Из-за этого повышается давление в кардии, происходит непроизвольное сокращение стенок органа.

Анатомические особенности

Пищевод – полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Еда по нему продвигается автоматически, с помощью рефлекторных сокращений мускулатуры. Длина пищевода – 22-30 см. Полая трубка начинается в нижней области шеи, проходит за грудиной и открывается в желудок. В начале и конце органа есть соединительные клапаны в виде колец – сфинктеры. Они рефлекторно пропускают еду в пищевод и затем – в желудок.

Твердая пища продвигается по каналу 6-9 секунд. При ее глотании полость пищевода расширяется, внутренние складки разглаживаются. Жидкость проходит в течение 2-3 секунд.

При внезапном спазме мышцы сильно сокращаются. Это приводит к частичному сжатию или полному закрытию просвета. Непроизвольные движения мышц пищеводной трубки провоцирует болезненные ощущения.

Нарушение моторики обычно возникает на входе или выходе эластичной трубки в сегменте верхнего и нижнего сфинктеров. Именно в этих зонах расположено больше всего нервных окончаний. Несфинктерные спазмы пищевода могут наблюдаться в разных его частях. Зачастую они происходят из-за болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины

Спазмы делятся на два вида: первичные и вторичные. Их различают по происхождению. Если приступ вызван нарушениями в работе нервных окончаний, речь идет о первичном спазме. Чаще всего его причина – спешка во время еды, травма пищевода горячей, холодной, острой пищей. Когда сужение связано с каким-либо заболеванием, диагностируют вторичный спазм пищевода.

Существует ряд факторов, провоцирующих приступ:

• острые инфекционные заболевания – грипп, бронхит, скарлатина, корь;
• интоксикация на фоне отравления;
• высокая температура тела, сопровождающаяся судорогами;
• стресс;
• невроз;
• паническая атака;
• переутомление;
• попадание инородного тела в просвет органа;
• снижение мышечного тонуса тканей, выстилающих стенки полости;
• травмирование грубой, горячей или холодной пищей;
• зубные протезы;
• облучение;
• гормональный сбой;
• старение организма;
• ожог слизистой оболочки;
• самовнушение.

В этих случаях ослабление двигательной активности происходит однократно, носит эпизодический характер.

Систематическое нарушение перистальтики могут вызвать изменения в органе, сопряженные с хроническими заболеваниями. Вызвать эзофагоспазм могут следующие патологии:

• гастрит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• рефлюкс;
• камни в желчном пузыре;
• грыжа отверстия диафрагмы;
• опухоль пищевода, средостения;
• метастазы в грудном отделе позвоночника;
• воспаление сосудов – васкулит;
• менингит;
• остеохондроз;
• поражение периферической нервной системы.

Имеющиеся заболевания провоцируют устойчивую форму состояния. Спазм пищевода становится регулярным явлением, если человек не лечит основную причину приступов. В группе риска люди с повышенной нервной возбудимостью, гипертонией.

Сокращение мускулатуры пищевода в зоне кардии обычно встречается у женщин от 18 до 35 лет. Возникновению общих спазмов подвержены лица обоих полов после 45 лет.

Клинические проявления

Приступ может длиться несколько секунд, часов или дней. Дискомфорт проявляется ощущением кола в горле или за грудиной. Боль острая или режущая иррадиирует в руки, спину, нижнюю челюсть, уши. Любая нагрузка приводит к сжимающему дискомфорту. Во время приступа трудно разогнуться. Спазм пищевода иногда путают со стенокардией. Чтобы отличить эти два состояния, нужно принять пищу. Если у человека спазм в пищеводе, любую еду будет трудно проглотить.

Боль локализуется в диафрагме, между лопаток. Внезапный дискомфорт возникает во время еды, проглатывания слюны. Приступ может случиться при выполнении физических упражнений и даже в состоянии покоя или сна.

Дисфагия (невозможность глотать) распространяется не только на твердую, но и на жидкую пищу. Боль и трудности с прохождением еды могут появляться отдельно друг от друга. Особенности проявлений зависят от вида приступа и его происхождения.

Типы состояний

Нарушение двигательной активности может носить острый или долговременный характер. Хроническая форма проявляется чувством сдавленности в области гортани. Пища с трудом продвигается. Человек вынужден постоянно ее запивать, чтобы облегчить глотание.

Хронические спазмы наблюдаются у людей, склонных к повышенной тревожности, а также у лиц с нарушением жевательной функции.

В зависимости от причины происхождения, непроизвольное сужение пищевода бывает нескольких видов. Распространенные формы:

1. Кардиоспазм – расширение трубчатой полости на всем протяжении с резким сужением кардиального отрезка. Поверхность стенок меняет структуру. Происхождение кардиоспазма не изучено до конца. Большинство медиков склоняется к тому, что патология возникает из-за отсутствия рефлекса на раскрытие входного сфинктера.
2. Вертеброгенный эзофагоспазм. Приступ случается при остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника. Спазм возникает из-за защемления нервных окончаний. Такую патологию называют корешковым синдромом. Она возникает при сдавливании нервов спинного мозга.

Типы спазмов по площади вовлечения в процесс:

• диффузный;
• сегментарный.

Они различаются по симптоматике.

Диффузный

Деформацию трубки пищевода в разных отделах распознают по признакам:

1. Приступ начинается с сильной боли в грудной клетке и верхней части живота. Неприятные ощущения доходят до гортани. Боль иногда отдает в нижнюю челюсть, плечи.
2. Нарушается глотание. Твердая пища проходит лучше, чем пюреобразные блюда и напитки.
3. После восстановления двигательной активности пищевода происходит срыгивание. Длительность приступа – от 3 минут до нескольких часов.

Диффузный спазм происходит из-за нарушения координации гладких мышц по всей протяженности пищевода. При этом сохраняется нормальный тонус нижнего клапана.

Диффузный эзофагоспазм не имеет связи с употреблением пищи, жидкости. Главная особенность такой деформации – интенсивные боли. На рентгеновском снимке пищевод по форме напоминает четки или штопор.

Сегментарный

Спазм происходит в определенном сегменте органа. Пища не может двигаться из-за препятствия. При сегментарном спазме в процесс вовлечены отдельные участки полости. Признаки состояния:

• возникают трудности при проглатывании продуктов с грубой клетчаткой и даже однородной пищи;
• боль умеренная, локализуется в нижней части пищевода.

Особенности приступа – дискомфорт начинается и угасает постепенно, боли умеренные.

Неврологический спазм

Затруднения глотания обычно появляются при приеме пищи, напитков. Характерные признаки приступа во время еды:

• еда застряла в пищеводной трубке;
• непроизвольная рвота;
• отделяемые массы состоят из непереваренного содержимого без примесей слизи, желудочного сока.

Спазм при глотании приводит к обратному движению еды, которое человек не в состоянии контролировать. Гладкие и поперечные мышцы пищевода резко сжимаются, затрудняется дыхание.

Причины судорожного сжатия – нервное потрясение, испуг, затяжная депрессия, тревога. Спазм может случиться без связи с приемом еды. Пищевод сжимается на нервной почве. Боли локализованы в груди, средостении. В связи с этим многие люди путают непроизвольное сокращение мышц с сердечным приступом. Выраженность дискомфорта бывает разной по интенсивности. Боль может проявляться ощущением сдавленности, жжения или сжатия.

Если двигательная активность нарушилась в верхнем сегменте пищевода, трудно проглотить слюну. При этом возникает ощущение «кома» в горле. Приступ может спровоцировать резкий звук, неприятная новость.

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Чтобы избавиться от боли, нужно сделать несколько мелких глотков теплой жидкости. Обычно человек в состоянии это сделать. Из напитков лучше пить молоко, отвар ромашки или мяты. Жидкость способствует снятию боли и продвижению застрявшей пищи.

Снять спазм, локализованный в области пищевода, помогут дыхательные упражнения. Их выполняют 3-5 минут, используя технику брюшного дыхания. Нужно сделать глубокий вдох. При этом живот максимально надувается. После этого дыхание задерживают на 3 секунды. Чтобы контролировать процесс, руку кладут на живот. Выдыхать нужно маленькими порциями через сжатые губы. При этом живот должен сдуваться и немного втягиваться. Упражнение повторяют 3 раза.

Чтобы снять приступ, принимают таблетку Нитроглицерина. Ее кладут под язык. Нитроглицерин расслабляет гладкую мускулатуру.

В качестве скорой помощи при спазмах вводят внутримышечно или внутривенно укол Атропина. Этот прием иногда используют в качестве диагностического теста. Если после укола боль стихла через час, но снова появилась через 2 часа, причина непроходимости – функциональные нарушения.

Если приступы периодически повторяются, можно воспользоваться домашними рецептами:

1. При неврологическом спазме принимают препараты на основе целебных растений – настойку валерианы, пустырника, пиона. Эти средства обладают умеренным седативным и спазмолитическим эффектом. Пустырник или валериану разводят в 100 мл воды. Дозировка – 15 капель. Средства принимают за 30 минут до приема еды 3 раза в день.
2. Расслабляющие ванны с добавлением травяных отваров. Целебный эффект при спазмировании оказывают успокаивающие травы – валериана, мелисса, липовый цвет, пустырник. Расслабляющим эффектом обладает также настой из веток сосны, пихты. Помимо отвара, в воду можно добавлять эфирные масла чайного дерева, апельсина, иланг-иланга. Ванну принимают 15-20 минут. Оптимальная температура воды – 37-40°C.

Домашние методы эффективны, если причина эзофагоспазма – нервное перенапряжение, стресс. Когда патология приобретает хроническую форму, нужно установить ее причину. Для этого обращаются к врачу-гастроэнтерологу. Методы диагностики включают фиброскопию, рентген пищевода с введением контрастного вещества.

Лечение

Для устранения спазма принимают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру пищевода: Но-Шпа, Дротаверин, Церукал. Их пьют за 30 минут до еды. Лечение спазмов, в зависимости от причины и характера проявлений, может включать препараты:

• антидепрессанты – Тразодон;
• успокоительные средства – Ново-Пассит, экстракт валерианы, настойка пустырника;
• блокаторы кальциевых каналов– Дилтиазем, Нифедипин;
• местные анестетики на основе новокаина;
• обволакивающие медикаменты для снижения раздражения слизистой – Алмагель, Симетикон;
• М-холинолитики – Атропин;
• прокинетики – Церукал, Домперидон.

Если приступ вызван эзофагитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), назначают антациды – Гевискон, Ренни. Их принимают, чтобы защитить слизистую оболочку пищевода от раздражения желудочным соком и желчью.

Чтобы восстановить функции нервной системы, назначают курс электрофореза. Процедуры проводят с использованием гальванического тока, который обеспечивает поступление ионов лекарственных веществ. В данном случае показаны активные вещества: сульфат магния, хлорид кальция, новокаин. Для нормализации рефлекторных процессов также применяют гальванический воротник по Щербаку.  Длительность курса физиотерапии зависит от причины и вида непроходимости пищевода.

Если острый спазм не поддается медикаментозному лечению, проводят бужирование. Такой вид устранения непроходимости подразумевает расширение пищеводной трубки с применением зонда. Чтобы устранить спазм, может потребоваться 2-3 процедуры.

В случаях, когда нарушение двигательной активности возникает из-за болезней пищеварения, назначают курс терапии, направленной на восстановление органов ЖКТ.

Существуют альтернативные методы лечения. К ним относят иглоукалывание и наркоз.

Хирургическое иссечение мышц (эзофагомиотомию) проводят в тяжелых ситуациях. В 8 из 10 случаев операция приносит человеку облегчение.

Диета

Питание играет большую роль в профилактике и лечении непроизвольных сокращений мышц. Диета основана на принципах:

1. Меню состоит из паровых блюд с однородной консистенцией. Из рациона исключают грубую клетчатку, газированные напитки, алкоголь, кофе, шоколад, соусы, острые приправы.
2. Принимать пищу нужно в теплом виде. Слишком холодные или горячие блюда травмируют пищевод.
3. Ужинать лучше за 3 часа до сна, чтобы снизить риск рефлюкса.
4. Важно соблюдать режим дня. Есть нужно в определенные часы 4-5 раз в день маленькими порциями.
5. Исключить из меню продукты, которые могут вызвать спазм.

Чтобы предупредить повторные приступы, рекомендуется заниматься спортом, пройти курс общего массажа. Ощутимый эффект приносит отдых на курортах с минеральными водами, прием витаминов и седативных средств.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

Спазм пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения – регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

Общие сведения

Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Спазм пищевода

Причины

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы спазма пищевода

Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

Диагностика спазма пищевода

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение спазма пищевода

Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.

Прогноз и профилактика

Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

www.krasotaimedicina.ru

Спазм пищевода: причины, симптомы и лечение

Спазм пищевода представляет собой нарушение функционирования гладкой мускулатуры органа, которая обеспечивает ее нормальную перистальтику. Это состояние характеризуется возникновением конвульсивных сокращений на фоне сниженного тонуса эзофагального сфинктера. Спазмы носят эпизодический характер. Такая форма патологии пищевода является довольно распространенной и чаще всего проявляется у лиц женского пола. Но вместе с тем отмечается скудность симптоматики. Именно с этим связана низкая обращаемость за медицинской помощью, поскольку этот недуг больные часто путают с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Чтобы понять природу возникновения этой патологии, необходимо пояснить, что пищевод имеет форму эластичной трубки, предназначенной для передвижения еды изо рта в желудок. Перемещение осуществляется посредством волновых движений и сокращений стенок органа. Человек не может чувствовать эти движения, поскольку они осуществляются автоматически. Когда нарушается согласованность данного акта с объемом пищевого комка, говорят о спазме органа, который проявляется нарушением глотания и болевыми ощущениями. Такое состояние можно нормализовать с помощью регулирования режима питания и нормализации тонуса мускулатуры пищевода.

Причины патологии

Точно определить, отчего возникают непроизвольные сокращения мышц пищевода, невозможно. Но известно, что они бывают первичными — вызванными органическими изменениями центральной нервной системы. Спазмы в пищеводе, причины которых обусловлены воспалительными процессами слизистой оболочки органа, называются вторичными.

Специалистами выделен ряд факторов, которые способны провоцировать эзофагоспазм:

• проникновение в пищевод инородного предмета;
• слишком твердая пища, которая травмирует слизистую;
• воспалительный процесс в близлежащих органах;
• состояние длительного стресса;
• слишком горячая еда;
• пищеводно-желудочный рефлюкс;
• ожог слизистой в результате приема крепкого алкоголя;
• некоторые инфекционные заболевания;
• патологии ротовой полости (отсутствие зубов, плохой протез).

Спазм пищевода может быть вызван некоторыми заболеваниями, такими как рак, эзофагит, язва. На фоне этих патологий повышается чувствительность слизистой оболочки. Кроме того, возникновение спазма может быть спровоцировано проглатыванием слишком большой пропорции пищи, чрезмерно холодной или горячей. Это встречается и у здоровых людей. В этом случае говорят о спастическом спазме.

Бывает, что у больных остеохондрозом наблюдаются спазмы в пищеводе. Связано это с тем, что именно позвоночник обеспечивает иннервацию желудка и пищевода со спинным мозгом. Непроизвольные сокращения происходят из-за защемления нервного корешка. Этим и объясняется спазм пищевода при остеохондрозе шеи или грудного отдела.

Довольно часто нарушению двигательной способности мышечного слоя пищевода предшествуют длительные стрессовые ситуации, нервозность, переживания и волнение, состояния депрессии. Кроме того, пациенты с нарушением психики подвержены этой патологии. Факторами повышенного риска развития спазма пищевода являются:

• преклонный возраст от 60-80 лет;
• наличие в анамнезе гастроэзофагеального рефлюкса;
• артериальная гипертензия;
• повышенная тревожность и склонность к депрессии;
• привычка употреблять слишком горячие или холодные напитки.

Формы проявления и признаки болезни

Непроизвольные сокращения появляются в любой части пищевода, поскольку этот орган богато снабжен нервными окончаниями, которые сразу реагируют на нарушение работы нервной системы. Одной из задач этого отдела ЖКТ является защита от неподходящей пищи. Поэтому спастические сокращения могут быть реакцией на слишком объемный и твердый комок пищи или горячую еду.

Спазмы в пищеводе могут возникнуть на различных его участках. Если сокращения происходят на всем протяжении органа, то говорят о диффузной форме патологии. Виной тому является дисфункция гладких мышц. Когда сильное сокращение происходит лишь на определенном участке, имеет место сегментарный спазм пищевода. В этом случае пища, попавшая в ротовую полость, не обладает возможностью пройти дальше.

Основным проявлением, которое чувствует пациент при этой патологии, является боль. Она может быть острого или режущего характера. А также одним из симптомов считается ощущение боли за грудиной. Нередко такое состояние пациенты путают с сердечным приступом.

Возникновение боли не зависит от какой-либо нагрузки, она появляется и в состоянии покоя. Кроме того, выделяют острое и хроническое течение этой патологии. Продолжительность приступов спазма пищевода может достигать от нескольких минут до многих часов. В общем виде при спазме пищевода симптомы могут быть следующего характера:

• болевые ощущения в грудной клетке, в том числе за грудиной и между лопаток;
• затруднение в глотании любой пищи, в особенности твердой;
• иррадиация боли в нижнюю челюсть, спину, руки, уши;
• ощущение сжатия в области груди, возникающее при нагрузках.

Диагностика патологии

В целях выявления спазма пищевода назначаются: эндоскопия, биопсия, рентген и эзофагоманометрия. Первая процедура проводится с помощью специального прибора, который имеет форму гибкой трубки, оснащенной видеокамерой. Он водится в пищевод пациента через рот, и таким образом имеется возможность тщательно обследовать состояние стенок и слизистой органов. В некоторых случаях в процессе проведения эндоскопии, при обнаружении подозрительных участков на слизистой пищевода, сразу же берется биопсия — фрагмент ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Одним из диагностических методов рассматриваемой патологии является рентгеноконтрастное исследование. Оно заключается в том, что пациент перед процедурой должен выпить специальный раствор, содержащий контрастное вещество, и после этого делаются рентгеновские снимки обследуемого органа. Контуры его хорошо высвечиваются на снимках благодаря тому, что контрастный препарат остается на стенках пищевода. Деформация обнаруживается с учетом того, какую форму будет иметь орган.

Манометрия, или эзофагоманометрия, является специальным видом обследования, с помощью которого измеряется сокращаемость стенок пищевода во время глотания воды. Это позволяет определить спастические сокращения, которые будут иметь вид волн различной амплитуды и формы. Посредством этого метода обследуются все отделы пищевода, в том числе сфинктер.

Методы лечения

Для того чтобы эффективно устранить неприятные симптомы спазма, необходимо выявить основную причину, которая ее вызывает. Нужно обратиться к гастроэнтерологу, врач назначит необходимый набор диагностических мероприятий и на их основе составит схему лечения. Главной терапевтической целью является восстановление нормальной перистальтики органа путем устранения болезненного сокращения гладкой мускулатуры. При спазме пищевода лечение должно быть комплексным.

В терапии спазма пищевода применяются такие препараты, как Церукал, Папаверин, Но-шпа. Они призваны устранить спазм и тошноту, которые могут вызвать неприятные ощущения в пищеварительном тракте. Кроме того, необходимо принимать препараты, которые будут способствовать уменьшению сокращений мышц. Если у пациента имеются жалобы на сильные боли во время еды, то целесообразно назначение анестезирующих препаратов местного действия.

Поскольку важную роль в развитии спазма играет эмоциональное напряжение, то для лечения этого заболевания применяются успокоительные средства. Это может быть Новопассит или экстракт валерианы. В случае нахождения пациента в состоянии депрессии могут быть назначены антидепрессанты, которые будут способствовать снятию симптомов тревожности и страха. Для восстановления нервной системы назначаются физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя:

• гальванизацию воротниковой зоны шейного отдела по Щербаку;
• электрофорез с хлоридом кальция, сульфатом магния или Новокаином.

В случае необходимости быстро снять спазм больному поможет употребление небольшого объема теплой жидкости. Она продвинет еду по пищеводу и устранит болевой синдром. Также для скорого снятия неприятных симптомов внутривенно или внутримышечно вводят Атропин. В экстренных случаях поможет таблетка Нитроглицерина, но после его приема необходимо следить за показателями артериального давления, так как этот препарат способен резко снизить его.

В случае когда спазм в пищеводе сопровождается значительным сужением его просвета и медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта, требуется хирургическое вмешательство. Проводится расширение просвета пищевода с помощью специального зонда.

Значение диеты в лечении болезни

Важное значение в лечении этого заболевания имеет соблюдение диеты. Она предполагает переход на дробное регулярное питание, количество приемов еды должно быть не менее 4-6 раз в день. Больному следует отдать предпочтение кашицеобразной или жидкой пище. Грубая — будет усиливать болезненные ощущения, и больной может отказаться от еды, опасаясь повторения неприятных ощущений. Из рациона необходимо исключить чрезмерно горячую или холодную пищу, газированные напитки, продукты, содержащие грубую клетчатку, кислые соки.

Не рекомендуется употреблять жирные, острые и жареные блюда. Острые приправы и пряности тоже находятся под запретом. Больной должен полностью отказаться от алкоголя. Изделия из сдобного теста и свежий хлеб должны быть заменены более полезными аналогами.

Лицам, страдающим этим заболеванием, рекомендуется соблюдать режим дня, регулярно отдыхать, иметь посильную физическую нагрузку. Желательно отойти от сидячего образа жизни. Занятия спортом и массаж будут способствовать нормализации состояния больного и помогут зарядиться положительной энергией, что крайне важно для лиц с повышенной нервной возбудимостью. Именно эта категория людей чаще страдает подобным расстройством желудочно-кишечного тракта.

kiwka.ru

Cпазм пищевода: причины, симптомы и лечение

Основная функция пищевода – передвижение пищи в желудок. У здоровых людей это происходит с помощью физиологической перистальтики (волнообразных движений) мягко и плавно. Если процесс нарушается судорожными сокращениями пищевода, еда застревает, не достигнув места назначения. Это вызывает боль за грудиной и панику. Одной из причин нарушения глотания является эзофагоспазм. В редких случаях он возникает у здоровых людей. Если такие случаи часто повторяются, необходимо найти причину и устранить её.

СодержаниеСвернуть

Эзофагоспазм на рентгенограмме

Почему возникают спазмы в груди во время глотания? К какому врачу обратиться? Как снять спазм пищевода? Ниже узнаем ответы на эти вопросы.

Причины сокращений пищевода

Эзофагоспазм – это нарушение двигательной функции пищевода. Заболевание характеризуется спастическим сокращением его стенки или эпизодами нарушения физиологической перистальтики с повышением давления в пищеводном сфинктере. Спазмы пищевода наблюдается и у здоровых людей в следующих ситуациях:

• при поспешной еде;
• во время употребления сухой, горячей или острой пищи;
• при проглатывании большого куска мяса.

Причиной спазма в пищеводе являются также заболевания:

• язвенная болезнь желудка;
• воспаление стенки пищевода;
• невротические расстройства;
• повышенная чувствительность слизистой оболочки;
• рак пищевода;
• психоэмоциональные эпизоды;
• рефлюкс-эзофагит.

Среди причин спазмов пищевода выделяют невротические расстройства, дистрофические нарушения нервного пищеводного сплетения. Но в 60–70% случаев причиной являются заболевания пищевода и сфинктера, а также рефлекторный эзофагоспазм.

Классификация эзофагоспазма

Эзофагоспазм может быть вызван разными причинами

По происхождению различают эзофагоспазм:

• Первичный. Его истоки кроются в нервных сплетениях пищевода, которые отвечают за двигательную функцию. Первичный эзофагоспазм возникает при отрицательных эмоциях, стрессах.
• Вторичный эзофагоспазм развивается рефлекторно при органических заболеваниях органов грудной клетки. Он обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами. Иначе говоря, патологический очаг одного органа является источником заболевания в другом. Так, эзофагоспазм  развивается рефлекторно при язвенной болезни желудка или пищевода, жёлчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже. Источником спазма пищевода являются также чувствительные нервные волокна его стенки при эзофагите.

При спазме пищевода различают степени тяжести заболевания:

• I лёгкую степень;
• II среднюю;
• III тяжёлую степень.

Классифицируют два вида спазма эзофагоспазма:

• Диффузный спазм пищевода.При нормальном тонусе пищеводного сфинктера периодически возникают неконтролируемые спастические сокращения мускулатуры пищевода.
• Сегментарный эзофагоспазм возникает, если амплитуда мышечных сокращений в 2 раза превышает норму.

Патогенез диффузного эзофагоспазма неизвестен. Но в развитии заболевания играет роль патологически изменённое пищеводное сплетение.

Признаки эзофагоспазма

Одним из основных проявлений эзофагоспазма является дисфагия

При возникновении спазма пищевода во время глотания нужно обращаться к врачу гастроэнтерологу. Во многих случаях клиническая картина эзофагоспазма характерна. В большинстве случаев он связан с приёмом пищи. Основными симптомами спазма в пищеводе являются давящие боли за грудиной и нарушение глотания:

• Дисфагия. Нарушение глотания в виде «комка» в горле или спазмов, которые возникают с разной частотой. Иногда они появляются несколько раз во время одного приёма пищи. В других случаях отмечаются 1–3 раза в месяц. У некоторых пациентов боли не связаны с приёмом пищи. Нередко боли возникают в покое после психоэмоционального стресса. Дисфагия развивается как после твёрдой, так и жидкой пищи и даже при глотании слюны. Иногда она носит парадоксальный характер, когда твёрдая пища проходит легче жидкой.
• Боли при эзофагоспазме располагаются за грудиной и отдают в спину между лопатками, нижнюю челюсть, шею и обе руки. Характер болей – от острых и интенсивных до тупого сдавливания в виде «комка» или «кола» в горле. Продолжительность болей от нескольких секунд до 2–3 часов. При этом они часто проходят самостоятельно.

Боли за грудиной при эзофагоспазме схожи с приступами стенокардии или симптомами остеохондроза.

Поэтому при обращении к врачу с такими симптомами пациенту в первую очередь делают кардиограмму для исключения сердечной патологии.

Диагностика эзофагоспазма

Основным способом диагностики заболевания является контрастное рентгенологическое исследование. При спазме обнаруживаются сокращения какого-либо сегмента пищеводной трубки в виде штопора, чёток или расширенных участков – дивертикулов. Рентген выявляет также причину спазма – язвенную болезнь, рак или эзофагит. При этом проводят дифференциальную диагностику с ахалазией кардии. Она характеризуется стабильным сужением при переходе бария из пищевода в желудок. В то время как при спазме стенки пищевода через некоторое время расслабляются.

Более специфический и чувствительный способ диагностики – эзофагоманометрия. Она выявляет повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Этим методом обнаруживают спастическое сокращение пищеводных стенок и расслабление нижнего сфинктера. Манометрия выявляет эпизоды нормальной перистальтики пищевода, чередующиеся с волнами сокращений его стенки.

Существует дополнительный диагностический тест – исследование с помощью бария, подкислённого лимонной кислотой.

Клиническая дифференциальная диагностика эзофагоспазма

В нетипичных случаях боли в груди при спазме пищевода напоминают приступ стенокардии. В клинической практике при дифференциальной диагностике применяют нитроглицерин, который снимает сердечный приступ. Но для достоверности обязательно делают кардиограмму во время болевого приступа.

Спазмы пищевода наблюдаются также при остеохондрозе. Так называемый вертеброгенный эзофагоспазм возникает рефлекторно у лиц с признаками шейно-грудного остеохондроза. При этом больные жалуются на боли за грудиной и в спине, а также ощущение «комка» в горле. Эти ощущения сопровождаются срыгиванием пищи. В диагностике заболевания применяют рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Лечение эзофагоспазма

Лечение спазма пищевода комплексное. Оно включает такие мероприятия:

• При вторичном эзофагоспазме проводят лечение основного заболевания.
• При первичном эзофагоспазме необходимо соблюдать дробное питание 5–6 раз в день. Назначают диету № 1. Из меню исключают слишком холодную и горячую пищу, Запрещённые продукты – это жареные, жирные, острые и кислые блюда. Из напитков следует исключить газированные воды и алкоголь. Из меню исключают продукты, вызывающие газообразование – бобовые продукты, капусту. Не употребляют пряные овощи – лук, редис, перец. Не рекомендуются острые приправы и специи – лавровый лист, горчица и хрен. Во время обострения пищу готовят на пару или отваривают. В этот период рекомендуются жидкие овощные или слизистые супы.

Диета является важным этапом в лечении эзофагоспазма

• При частых спазмах, не поддающихся медикаментозному лечению, применяют гипнотерапию или иглорефлексотерапию.
• Применяют физиотерапевтические методы лечения. На воротниковую зону накладывают электрофорез с Новокаином, Калием хлоридом. На область шейных симпатических сплетений применяют гальванический воротник по Щербаку.
• Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение:

• В лёгких случаях эзофагоспазма рекомендуется выпить тёплую жидкость маленькими глотками.
• Во время спазма применяют нитроглицерин, снимающий  спазмы гладкой мускулатуры пищевода и коронарных сосудов.

Нитроглицерин снижает артериальное давление крови, поэтому при сильном спазме нужно обратиться к врачу.

• Для устранения спазма у легковозбудимых людей показаны седативные средства.
• В лёгких случаях перед едой показаны препараты Но-шпа, Атропина сульфат, Платифиллина гидротартрат в таблетках, каплях или порошках. Если приступы не снимаются, их назначают в инъекциях курсами. Иногда требуется проводить 2–3 курса лечения.
• При частых болях в груди во время еды назначают нитраты длительного действия, которые помогают снимать спазмы пищевода – Нитросорбит, Амилнитрит.
• У некоторых пациентов приступы снимаются после курсового приёма антагонистов кальциевых каналов (Нифедипин, Коринфар, Фенигидинили Дилтиазем). Эти препараты легче переносятся пациентами, чем нитраты.

Блокаторы кальциевых каналов

Лекарства имеют противопоказания. Перед применением обратитесь к инструкции.

• В случае сочетания спазма с отрыжкой применяют Церукал или Реглан.

При упорном эзофагоспазме, если приступы не проходят, делают операцию рассечения продольной мышцы пищевода. Первичный эзофагоспазм без лечения прогрессирует. Спазмы пищевода наступают чаще. Вторичный эзофагоспазм проходит после лечения основного заболевания.

В заключение подчёркиваем. Спазмы пищевода являются причиной болей за грудиной и дисфагии. Причиной эзофагоспазма чаще являются заболевания пищевода. Основной метод диагностики спазма – рентгенологический с применением контраста. Характер болей имеет сходство с остеохондрозом и стенокардией. При дифференциальной диагностике обязательно делают кардиограмму. В нетипичных случаях проводят исследование позвоночника. Комплекс лечебных мероприятий зависит от причины заболевания.

opischevode.ru

Спазмы пищевода | Симптомы и лечение спазма пищевода

Спазм верхнего сужения пищевода

Спазм верхнего сужения пищевода – наиболее частое проявление нейромускулярной дисфункции пищевода, возникающее у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью, невротиков и истероидных личностей. Спазм пищевода чаще всего возникает во время еды. У больных возникают жалобы на неприятное ощущение за грудиной, чувство распирания в груди, недостаток вдыхаемого воздуха; кашель, тошнота, гиперемия лица, беспокойство и другие явления, связанные с волнением и страхом.

Острый спазм может продолжаться несколько часов и даже дней. Спазм возникает внезапно или устанавливается постепенно с нерегулярной частотой, среди полного покоя или после какого-либо нервного напряжения. Такое положение держит больного в постоянном страхе, который сам по себе может служить пусковым механизмом спазма. Постоянные опасения больного заставляют его употреблять недостаточно энергетичную пищу, питаться нерегулярно, прибегать только к приему жидкостей, что в итоге отрицательно отражается на общем состоянии больного и приводит к его ослаблению и похуданию.

При рентгенографии обнаруживают задержку контрастирующего вещества на уровне перстневидного хряща, а при эзофагоскопии – выраженный спазм пищевода в области верхнего его отверстия, прохождение через которое фиброскопа возможно только после длительной аппликационной анестезии слизистой оболочки.

Хронический спазм возникает обычно у взрослых при тахифагии, со сниженной жевательной эффективностью зубов, при различных дефектах зубочелюстного аппарата, у невропатов, у которых в анамнезе наблюдались приступы острого спазма пищевода. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в верхних отделах пищевода, плохую его проходимость во время приема пищи плотной консистенции, на необходимость запивать каждый глоток водой или теплым чаем. Прием пищи становится все более и более затруднительным; в конце концов над участком хронического спазма развивается расширение пищевода, которое проявляется возникновением припухлости в области шеи. При рентгенографии с контрастированием выявляется задержка контрастирующего вещества над зоной спазма, а при наличии расширения пищевода – его скопление в образовавшейся полости. При эзофагоскопии определяется гиперемия слизистой оболочки над зоной спазма, которая в этой области покрыта лейкоцитарным налетом, а вход в пищевод или спазмирован, или деформирован в результате развивающихся склеротических явлений в его стенке.

Диагностика и лечение

Диагноз установить не всегда легко, требуется детальное обследование больного для исключения опухоли.

Диагноз функционального спазма пищевода устанавливают только после того, как убеждаются в том, что этот спазм не вызван механическими повреждением его стенки или наличием инородного тела.

Лечение заключается в длительном бужировании и применении общих мероприятий в зависимости от причин заболевания.

[7], [8], [9], [10], [11]

Спазм нижнего отдела пищевода

Спазм нижнего отдела пищевода также бывает острым и хроническим.

Острый спазм чаще ассоциируется со спазмом входа в пищевод и локализуется в области кардии. Изолированный спазм последней проявляется болью в глубине надчревной области или за грудиной. Во время еды у больного возникает ощущение остановки пищи над желудком, а попытки продвижения пищевого комка дальше при помощи глотка жидкости остаются безрезультатными. При эзофагоскопии устанавливают наличие трудно проходимого спазма в области сужения пищевода или пищевого завала, если до этого пищевые массы не были извергнуты рвотным движением. Слизистая оболочка над спастическим участком практически нормальна.

Лечение

Ликвидировать острый спазм удается при помощи нескольких бужирований, однако если не устранить основную причину его, то он может периодически повторяться, переходя постепенно в хронический.

Спазмы пищевода по протяжению

Спазмы пищевода по протяжению (несфинктерные) могут возникать в различных частях пищевода, как бы на разных его этажах. Это состояние этажированных спазмов было описано в первой четверти XX в. ренгенологами – венгерским И.Баршони и немецким В.Тишендорфом и получило название синдрома Баршоня – Тишендорфа. Этот синдром характеризуется кольцевидными спазмами пищевода, болезненными интермиттирующими затруднениями глотания, длящимися от нескольких минут до нескольких недель, регургитацией слизи, сильной болью за грудиной. Все эти явления сопровождаются резко повышенным аппетитом, нередко сочетаются с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, желчнокаменной болезнью. При рентгеноскопии во время приступа выявляются множественные сегментарные спазмы пищевода. Синдром проявляется обычно после 60 лет.

Лечение

Лечение проводят в порядке оказания срочной помощи путем внутримышечного или внутривенного введения атропина. Этот прием может быть использован и в качестве диагностического теста: исчезновение спазма через 1 ч после инъекции и его возобновление через 2 ч свидетельствует о функциональном характере непроходимости пищевода.

Спазмы пищевода у детей

Спазмы пищевода у детей – явление редкое, проявляющееся в зависимости от длительности спазма короткими или продолжительными явлениями дисфагии. Периодические (интермиттирующие) дисфагии у грудного ребенка проявляются в первые недели кормления срыгиванием жидкой пищи, перемешанной со слюной без всяких признаков желудочной ферментации. Масса тела ребенка быстро уменьшается, однако при питании через катетер восстанавливается, ребенок быстро привыкает к этому способу питания. При эзофагоскопии легко определяется локализация спазма; слизистая оболочка имеет розовую окраску без каких-либо иных признаков поражения. При рентгеноскопии в пищеводе обнаруживают воздушный пузырь.

В более старшем возрасте спазм пищевода возникает у детей легко возбудимых с различными функциональными нарушениями нервной системы и проявляется возникающими без всякого усилия срыгиванием пиши сразу же после ее проглатывания. В качестве особенности спазма пищевода у детей этого возраста следует отметить то, что у некоторых из них дисфагия оказывается более выраженной при приеме жидкой пищи.

Приступы дисфагии эволюционируют, становясь более частыми и продолжительными, что сказывается на питании и общем состоянии ребенка. При возникновении спазма в области входа в пищевод возникает симптом Вейля, характеризующийся непоступлением пищи в пищевод при попытке ее проглатывания и выраженным феноменом дисфагии. Спазм пищевода может локализоваться в среднем отделе или в области кардии. В последнем случае при повторных спазмах здесь развивается постоянная контрактура с ретроградным расширением пищевода. Постоянная дисфагия при спазме пищевода наблюдается только у детей более старшего возраста, у которых рвота и срыгивание возникают ежедневно. Дети слабеют, худеют, становятся более восприимчивыми к детским инфекциям.

К причинам спазма пищевода у детей относят особенности строения слизистой оболочки пищевода, повышенную чувствительность нервов его гладкой мускулатуры, какие-либо локальные факторы, служащие триггерными механизмами для провоцирования спазма, например врожденная анатомическая особенность или судорожная готовность или снижение порога пароксизмальной активности при спазмофилии (патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6-18 мес жизни; характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам; возникает при расстройстве обмена кальция и фосфора), тетания различного генеза у детей раннего возраста, в том числе тетания, возникающая при нарушении кишечного всасывания, гипофункции паращитовидных желез, болезнях почек и др.

Лечение

Лечение направлено на устранение основной причины судорожного синдрома и проводится под наблюдением педиатра-невролога.

ilive.com.ua