Собственные связки таза – Болят связки где-то в тазу……….))(( – анатомия ноги человека мышцы и связки – запись пользователя Miracle (alenkin88) в сообществе Образ жизни беременной в категории Заморочки

Связки таза – виды и возможные заболевания

Опорно-двигательную систему можно без преувеличения назвать каркасом всего тела человека. Самым большим и мобильным элементом этой системы считается тазобедренный сустав. От него в большей степени зависит двигательная активность. Связки тазобедренного сустава прочно соединяют ноги и туловище, тем самым обеспечивая нормальное передвижение. Благодаря возможности вращения сустава в различных направлениях, мы можем делать круговые движения ногами, выполнять даже самые сложные акробатические упражнения (при условии регулярных тренировок). Травмы и патологии такого органа могут привести к развитию тяжелых осложнений.

Анатомия

Связки

Связки таза соединяют костные элементы бедра и таза. Внешне рассматриваемая область имеет вид своеобразной чаши, которую окружают хрящевые ткани и связочные волокна. Головка большой кости бедра больше чем наполовину погружена в вертлужную впадину. Сверху она покрыта плотным слоем гиалинового хряща. Этой тканью не заполнена только небольшая впадинка, в которой закрепляется связка. Остальные элементы сочленения покрыты тканью с рыхлой структурой, и слоем мембранной синовиальной прослойки. Вертлужная волокнисто-хрящевая губа полностью состоит из чистых волокон коллагена. Она обеспечивает максимальный обхват закругленной части кости бедра.

Капсула считается основным составным элементом этого сустава. Этот участок предельно прочный, размещается с обратной стороны кости таза. Кроме того, капсула прикреплена и к большой кости бедра сразу в нескольких точках. Это позволяет суставной сумке расположиться как-бы вокруг впадины. Мышечные волокна поясницы плотно прилегают к верхнему отделу сумки.

Связки

Если посмотреть на изображение тазобедренного сустава, можно увидеть, что он полностью окружен связками разных видов и типов. К этому элементу скелета человека присоединяется 5 типов соединительных волокон. Рассмотрим основные типы связок более подробно.

Подвздошно-бедренная связка

Связка подвздошно-бедренная. Размещена в передней плоскости сустава. Прочные волокна соединяют непосредственно таз и бедро. По типу веера они охватывают практически весь сустав. Медики утверждают, что именно этот тип связки можно считать максимально прочным из всех соединений опорно-двигательной системы. Это и не удивительно, ведь ей ежедневно приходится выдерживать огромные нагрузки. Без этой связки человек не смог бы ходить вертикально, и ему не под силу было бы затормозить при разгибании конечности.

Связка лобково-бедренная. Волокна такого соединения относительно тонкие, соединены в одну группу. Присоединяется она к нижней плоскости тазобедренного сустава. Некоторые волокна проходят по наружной стороне сочленения, и врастают в капсулу сустава. При помощи такого элемента человек может тормозить свои движения, выполняемые в поперечном направлении по отношению к бедру.

Седалищно бедренные связки. Они локализуются за суставом, точкой фиксации выступает тазовая седалищная кость. Одна часть тканей врастает в сумку, а другая – окружает шейку. Волокна не очень прочные, но эластичные, могут сильно растягиваться, увеличиваясь в размерах. Благодаря этой связки человек может останавливать движения, направленные внутрь бедра.

Двигательные

Уникальное строение тазобедренного сустава позволяет человеку двигаться в разных направлениях и плоскостях. Через головку кости бедра проходит фронтальная ось, которая определяет максимальную амплитуду движения. Медики утверждают, что при желании человек может согнуть ногу на 122 градуса. Конечно, не у каждого это получится, ведь мышцы живота значительно ограничивают эту амплитуду. Разогнуть ногу можно только на 13 градусов. Подвздошно-бедренная связка может растягиваться только до определенных размеров, поэтому мы не можем проворачивать бедро вокруг своей оси.

Кроме того, тазобедренный сустав обеспечивает поперечное перемещение бедра относительно туловища. Максимальный угол такого движения – 45 градусов. Амплитуда ограничивается большим вертелом, который контактирует с подвздошной костью и обеспечивает торможение.

Патологии

Патологии

Когда человек начинает стареть, его хрящевая ткань становится хрупкой и рыхлой, в костях происходят структурные изменения. К примеру, у недавно родившегося младенца закругленная часть бедренной кости полностью состоит из хряща, и начинает костенеть только к 6-7 месяцам. Постепенно скелет становится прочнее, и к 6 годам его плотность возрастает в 9-12 раз. Шейка кости бедра растет до двадцатилетнего возраста, а тазовые кости окончательно завершают свое формирование в возрасте 14-17 лет.

Суставные патологии и повреждения бывают врожденными или приобретенными. Некоторые дети рождаются с не полностью сформированной впадиной и проксимальным отделом кости бедра. Таким малышам ставится диагноз – дисплазия. Этот недуг имеет несколько разновидностей.

У больного с такой патологией наблюдается нарушение двигательной функции – при полном расслаблении нога разворачивается наружу, бедро нельзя полностью отвести в сторону. Дети вообще отказываются учиться ходить или передвигаются хромая. Чтобы устранить такую патологию, нужно обязательно пройти обследование в больнице. Врач назначит комплексное лечение – прием препаратов, физиопроцедуры, ношение шины, в некоторых случаях может понадобиться проведение хирургической операции или установка аппарата Илизарова.

Тазобедренный сустав нередко травмируется при падении, вывихе ноги, в результате сильного ушиба. При этом человек ощущает сильную боль, не может самостоятельно передвигаться, на коже образуется гематома и опухоль. Вывих тазобедренного сустава может быть передним, задним и центральным. Самая опасная травма – перелом кости с повреждением связок и мышечной ткани. Пациенту с такой деформацией придется долго лечиться, проходить курс реабилитации, чтобы восстановить двигательную функцию.

Связки (видео)

Дата обновления: 29.11.2017, дата следующего обновления: 29.11.2020

Соединения костей таза

Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).

В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroiliaca ventralia, сзади — ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca. Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз, symphysis piibica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberal и lig. sacrospinal — две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica. Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: 

foramen ischiadicum majus et minus.

4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

Кости, связки и мышцы таза

Тазом в топографической анатомии называют часть тела человека, которая ограничена двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками. Наружными костными ориентирами таза являются: верхний край симфиза, горизонтальные ветви лобковых костей с лобковыми бугорками, верхние передние подвздошные ости; нижнюю часть ограничивают: копчик, седалищные бугры, большие вертелы бедренных костей. Выход таза закрыт мышцами, образующие тазовую диафрагму.

Тазовые кости, соединенные друг с другом и с крестцом суставами пояса нижних конечностей, образуют прочное костное кольцо – собственно таз. Таз делят на два отдела: верхний, более широкий – большой таз; нижний, более узкий – малый таз.

Большой таз по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия (linea terminalis), образованная мысом (promontorium), linea arcuata подвздошных костей, лобковыми гребнями и верхним краем лобкового симфиза.

Место перехода большого таза в малый, ограниченное пограничной линией, представляет собой верхнюю апертуру таза. Нижняя апертура таза ограничена по бокам седалищными буграми, сзади копчиком, спереди — лобковым симфизом, а внизу – нижними ветвями лобковых костей.

Костную основу боковых стенок малого таза составляют те части тазовых костей, которые расположены ниже пограничной линии. Слабым местом заднего отдела тазового кольца является линия крестцовых отверстий крестцовой кости. В этих местах наблюдаются переломы таза, особенно при сдавлении таза в боковом или переднезаднем направлении. Лобковый симфиз (symphysis pubica) соединяет по средней линии обе лобковые кости между собой. Лобковый симфиз представлен волокнистым хрящом, здесь нет сустава и суставной сумки. Лобковый симфиз подкрепляется плотной надкостницей и связками. Набольшей прочностью из связок лонного сращения обладает передняя лобковая связка, волокна которой по своему строению аналогичны волокнам ахиллова сухожилия.

Подвздошные кости соединяются с крестцовой посредством крестцово-подвздошного сустава (art. sacroiliaca), которые имеют суставную сумку с ще-левидной полостью и укреплены спереди и сзади мощными фиброзными связками (ligg. sacroiliaca ventralis et dorsalis) – вентральными и дорзальными в виде коротких пучков между бугристостью подвздошной кости и крестцом.

В промежутке между образующими крестцово-подвздошный сустав костями, располагаются короткие мощные крестцово-подвздошные межкостные связки (ligg. sacroiliaca interossea), соединяющие между собой крестцовую и подвздошную бугристости. Наименьшую прочность из названных связок имеют вентральные крестцово-подвздошные связки. Этим объясняются более частые разрывы крестцово-подвздошных сочленений в переднем отделе.

Важное значение имеют мощные связки таза: крестпово-осгистые связки, соединяющие крестец и седалищные ости подвздошных костей (ligg.sacrotuberale), соединяющие медиальную поверхность седалищного бугра с наружным краем крестца и копчика. Благодаря этим связкам большая и малая седалищные вырезки тазовых костей превращаются в большое и малое седалищные отверстия (foramina ischiadica majus et minus), через которые могут выходить седалищные грыжи.

Рис.1 Фасции и клетчаточные пространства мужского (а) и женского таза (б) (схема) (по В.В. Кованову, 1978).

1 – Париетальный листок тазовой фасции; 2 – предпузырное клетчаточное пространство; 3 — предпузырная фасция; 4 мочевой пузырь; 5 — внутренняя запирательная мышца; 6 – боковое клетчаточное пространство; 7 – висцеральный брюшинно-промежностный апоневроз; 8 – околопузырное клетчаточное пространство; 9 – брюшинно-промежносный аневроз Дедонвилье-Салищева; 10 – прямая кишка;
11 – фасция прямой кишки; 12 – позади-прямокишечное пространство; 13 — семенные пузырьки; 14 – матка; 15 – околопрямокишечное клетчаточное пространство; 16 — околоматочная клетчатка (параметрий)

Через большое седалищное отверстие из полости таза выходит грушевидная мышца (m. piriformis), которая формируется на тазовой поверхности латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий крестца. Мышца проходит по задней поверхности тазобедренного сустава и прикрепляется к большему вертелу (мышца относится к задней группе тазобедренных мышц). Заполняя большие седалищные отверстия, мышца образует две щели-отверстия для прохождения сосудисто—нервных пучков: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramena supra- et infrapiriforme).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) имеет две составляющие:
вверху — нижний край средней ягодичной мышцы; внизу — верхний край грушевидной мышцы. Через надгрушевидное отверстие проходят верхние ягодичные сосуды и нервы.

Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) — образовано:
вверху — нижний край грушевидной мышцы; внизу — верхним краем крестцово-остистой связки. Содержание подгрушевидного отверстия — сложный сосудисто-нервный комплекс — нижние ягодичные сосуды и нервы, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Опубликовал Константин Моканов

Кости и связки таза. Оси крестца

§18 Дисфункция таза, ее роль в нарушении осанки.

Тазовое кольцо представляет собой костный комплекс, который связывает нижние конечности и позвоночник, а также создает защиту для внутренних органов, в том числе для плода в периоде беременности.

На этом рисунке изображено тазовое кольцо. Мы видим, что основными его компонентами является крестец (4) и тазовая кость.

У взрослого человека тазовая кость представляет собой единый монолит, однако, она состоит из трех частей. Об этом свидетельствуют особенности развития этих костей (например, точки окостенения возникают в каждой из них отдельно).

Таким образом, тазовая кость состоит из парных костей: повдздошной (1), седалищной (2) и лонной (3). Соединены эти кости с помощью двух крестцовоподвздошных сустава, лонного сращения и множества связок.

Крестцовоподвздошный сустав

Парный крестцовоподвздошный сустав (1) соединяет подвздошные кости с крестцом. Суставные поверхности этого сустава плоские, покрыты волокнистым хрящем Крестцовоподвздошный сустав относится к тугим суставам, суставная капсула плотно натянута, сустав спереди и сзади укреплен прочными связками. В суставе возможны незначительные движения.

Лонное сращение

Лонное сращение (2) является полусуставом. Оно представляет собой соединение двух покрытых гиалиновым хрящом поверхностей лобковых костей и располагающегося между ними межлобкового диска, внутри которого находится саггитально расположенная щелевидная полость. Лонное сращение укреплено верхней и дугообразной связками, которые перекидываются с одной лобковой кости на другую по верхнему и нижнему краю симфиза соответственно.

Подвздошная кость кроме крестцовоповздошного сустава соединяется с позвоночным столбом с помощью ряда мощных связок.

Связки таза

Крестцовобугорная. (3) От медиальной поверхности седалищного бугра к наружному краю крестца и копчика.

Крестцовоостистая. (4) От ости седалищной кости к наружной поверхности крестца, где располагается впереди предыдущей.

Эти две связки отграничивают большое (8) и малое (7) седалищные отверстия через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Подвздошнопоясничная связка. (5) От поперечных отростков 4 и 5 поясничных позвонков к задним отделам повздошного гребня и медиальной поверхности подвздошной кости.

Запирательная перепонка (6) является собственной связкой тазовой кости. Ее волокна прикрепляются по краю запирательного отверстия седалищной кости и заполняют его на всем протяжении, кроме небольшого отверстия, формирующего запирательный канал.

Оси крестца

Подвздошные кости функционируют совместно с нижними конечностями, а крестец – с позвоночным столбом. Подвижность крестцово-подвздошного сустава является необходимым условием нормального функционирования как пояса нижних конечностей так и позвоночного столба.

Биомеханика сустава такова, что блокировка в нем при дисфункции может происходить по определенным осям. Это, прежде всего, правая и левая косые оси, а также поперечные полуоси.

Дисфункция возможна также и в лонном сочленении, что приводит к вторичным изменениям в соседних регионах таза.

Таким образом, описывая состояние кпс, тазовых костей и лонного сочленения, пользуемся следующими ориентирами:
Правая косая ось
Левая косая ось
Поперечная ось
Правая и левая поперечные полуоси
Основание крестца (справа и слева)
Левый и правый латеральный угол крестца.
Все дисфункции этой области могут быть сведены в три группы:
1. Дисфункции лонного сочленения.
2. Дисфункциям крестца, проходящим по косым и поперечным осям.
3. Дисфункциям тазовой, вернее, подвздошной кости.

Дисфункция таза, ее роль в нарушении осанки. : staschernonog — LiveJournal

Кости таза

Тазовое кольцо представляет собой костный комплекс, который связывает нижние конечности и позвоночник, а также создает защиту для внутренних органов, в том числе для плода в периоде беременности.На этом рисунке изображено тазовое кольцо. Мы видим, что основными его компонентами является крестец (4) и тазовая кость.
У взрослого человека тазовая кость представляет собой единый монолит, однако, она состоит из трех частей. Об этом свидетельствуют особенности развития этих костей (например, точки окостенения возникают в каждой из них отдельно).
Таким образом, тазовая кость состоит из парных костей: подвздошной (1), седалищной (2) и лонной (3).
Соединены эти кости с помощью двух крестцовоподвздошных сустава, лонного сращения и множества связок.

Суставы и связки таза

Крестцовоподвздошный сустав

Парный крестцовоподвздошный сустав (1) соединяет подвздошные кости с крестцом. Суставные поверхности этого сустава плоские, покрыты волокнистым хрящем Крестцовоподвздошный сустав относится к тугим суставам, суставная капсула плотно натянута, сустав спереди и сзади укреплен прочными связками. В суставе возможны незначительные движения.

Лонное сращение

Лонное сращение (2) является полусуставом. Оно представляет собой соединение двух покрытых гиалиновым хрящом поверхностей лобковых костей и располагающегося между ними межлобкового диска, внутри которого находится саггитально расположенная щелевидная полость. Лонное сращение укреплено верхней и дугообразной связками, которые перекидываются с одной лобковой кости на другую по верхнему и нижнему краю симфиза соответственно.

Подвздошная кость кроме крестцовоповздошного сустава соединяется с позвоночным столбом с помощью ряда мощных связок.

Связки таза

Крестцовобугорная. (3) От медиальной поверхности седалищного бугра к наружному краю крестца и копчика.

Крестцовоостистая. (4) От ости седалищной кости к наружной поверхности крестца, где располагается впереди предыдущей.

Эти две связки отграничивают большое (8) и малое (7) седалищные отверстия через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Подвздошнопоясничная связка. (5) От поперечных отростков 4 и 5 поясничных позвонков к задним отделам повздошного гребня и медиальной поверхности подвздошной кости.

Запирательная перепонка (6) является собственной связкой тазовой кости. Ее волокна прикрепляются по краю запирательного отверстия седалищной кости и заполняют его на всем протяжении, кроме небольшого отверстия, формирующего запирательный канал.

Оси крестца

Подвздошные кости функционируют совместно с нижними конечностями, а крестец – с позвоночным столбом. Подвижность крестцово-подвздошного сустава является необходимым условием нормального функционирования как пояса нижних конечностей так и позвоночного столба.

Биомеханика сустава такова, что блокировка в нем при дисфункции может происходить по определенным осям. Это, прежде всего, правая и левая косые оси, а также поперечные полуоси.

Дисфункция возможна также и в лонном сочленении, что приводит к вторичным изменениям в соседних регионах таза.

Таким образом, описывая состояние кпс, тазовых костей и лонного сочленения, пользуемся следующими ориентирами:
Правая косая ось
Левая косая ось
Поперечная ось
Правая и левая поперечные полуоси
Основание крестца (справа и слева)
Левый и правый латеральный угол крестца.

Все дисфункции этой области могут быть сведены в три группы:
1. Дисфункции лонного сочленения.
2. Дисфункциям крестца, проходящим по косым и поперечным осям.
3. Дисфункциям тазовой, вернее, подвздошной кости.

Дисфункции лонного симфиза

Дисфункция лобкового симфиза происходит по вертикальной оси. Лобковая кость может смещаться краниально (в сторону головы, т.е. вверх) (1) и каудально (вниз) (2).

Из рисунков видно, что и в том и в другом случае вторично возникает патология и в крестцово-повздошном сочленении. Поэтому коррекцию таза всегда надо начинать с лобкового симфиза.

Дисфункции крестца

Поворот крестца вокруг косой оси называется торсия. Торсия может быть вентральной и дорзальной. Вентральная торсия — это поворот крестца вокруг одноименной оси: вправо вокруг правой оси и влево вокруг левой оси. В этом случае основание крестца смешается вентрально, увлекая за собой соответствующий латеральный угол. Дорзальная торсия — поворот крестца вокруг противоположной оси — вправо вокруг левой оси и влево вокруг правой. При этом основание крестца смещается в сторону спины, т.е. дорзально.

Поворот вокруг полуосей – унилатеральная флексия — наклон вперед. И унилатеральная экстензия – наклон назад.

Рассмотрим детально каждую из этих дисфункций.

Вентральная торсия

Рассмотрим торсию крестца в левом крестцово-подвздошном сочленении.

На рисунке изображен таз при взгляде сверху. Направление движения крестца в нем изображено стрелкой. Нижний рисунок — схема крестца. Вид сзади. Мы видим, что торсия осуществляется вправо вокруг правой оси.

Признаки вентральной торсии:
Основание крестца слева расположено вентральнее, чем справа. При пальпации палец уходит вентрально. На схеме это обозначено знаком «-«.
Левый латеральный угол также расположен вентральнее правого, хотя разница и не так заметна, как у основания.

Дорзальная торсия

 В данном случае также торсия вокруг правой оси. Однако направление ротации влево.

Признаки дорзальной торсии:
Основание крестца слева расположено дорзальнее, чем справа. Пальпирующий палец выше слева, чем справа. На схеме крестца это помечено знаком «+».
Латеральный угол слева также будет расположен дорзальнее правого.

Унилатеральная флексия

 Перед нами схема унилатеральной флексии вокруг левой поперечной полуоси. Левая половина крестца наклонена вперед. Правая находится на месте.

Признаки унилатеральной флексии:
Основание крестца слева расположено вентральнее, чем справа.
Латеральный угол слева расположен дорзальнее, чем справа.

Унилатеральная экстензия

 Унилатеральная экстензия вокруг той же левой оси будет иметь такие признаки:
Основание крестца слева расположено дорзальнее, чем справа.
Латеральный угол слева расположен вентральнее.

Следует обратить внимание, что вентральная торсия слева выглядит так же, как дорзальная торсия справа, а унилатеральная флексия слева имеет те же признаки, что и унилатеральная экстензия справа, и наоборот. Хотя это совершенно различные дисфункции. Для их распознавания используется целый ряд диагностических тестов.

Дисфункции подвдздошных костей

Так же, как крестец является составной частью позвоночника, его опорой, тазовая кость выполняет ту же функцию по отношению к поясу нижних конечностей. К ней крепятся все мышцы бедра, поэтому дисфункция тазовой кости и подвздошных костей в частности, связана именно с нижними конечностями.

К дисфункциям подвздошных костей относятся: флексия, экстензия, наружная ротация, внутренняя ротация, краниальная трансляция и каудальная трансляция.

Флексия и экстензия подвздошных костей

Флексия и экстензия это ротационное движение повздошных костей в саггитальной плоскости, т.е. наклон. Ротируется именно подвздошная кость. Положение седалищных бугров и лонных костей при этом не изменяется.

На схеме левая подвздошная кость. При флексионной дисфункции будет наблюдаться смещение вниз левой верхней подвздошной ости, она будет пальпироваться каудальнее правой.

При экстензии, т.е. наклоне повздошной кости назад левая верхняя подвздошная ость будет пальпироваться краниальнее правой, т.е выше.

Внутренняя и наружная ротация подвздошных костей

В этом случае ротация подвздошных костей происходит во фронтальной плоскости.

При внутренней ротации подвздошная кость поворачивается внутрь. При этом верхняя передняя подвздошная ость будет смещена медиально, а задняя подвздошная ость сместится латерально.

При наружной ротации крыло подвздошной кости повернуто кнаружи. Верхняя передняя ось на стороне поражения будет смещаться латерально, задняя подвздошная ось соответственно смещается медиально.

Краниальная и каудальная трансляция полутаза

При этом патологические изменения касаются всей тазовой кости.

При краниальной трансляции тазовая кость смещена вверх.

Признаками этой дисфункции являются следующие изменения: верхняя передняя подвздошная ость, крыло подвздошной кости, задняя подвздошная ость, а также седалищный бугор и лобковая кость смещены вверх и пальпируются выше чем соответствующие точки противоположной стороны.

При каудальной трансляции прямо противоположная картина.

Крыло подвздошной кости вместе с передней и задней подвздошными остями, седалищный бугор и лобковая кость на стороне поражения пальпируются каудальнее, чем на здоровой стороне.

Основные диагностические тесты, использующиеся для диагностики дисфункций таза

1 Флексионный тест стоя
Цель исследования – определить сторону поражения.

П.п. Стоя спиной к врачу, ноги на ширине плеч.
П.в. Стоя сзади пациента. Большие пальцы под задними верхними подвздошными остями. По сигналу врача пациент медленно наклоняется, начиная с головы. При отсутствии подвижности в крестцово-подвздошном сочленении, подвздошная ость на стороне поражения буде подниматься вверх, увлекая за собой палец врача по мере наклона пациента. Для исключения ошибки при проведении этого очень важного теста, необходимо исключить патологию тазобедренного сустава и гипертонус мышц бедра на стороне поражения.

2 Флексионный тест сидя
Цель исследования – определить топику поражения.

П.п. Сидя на кушетке, ноги согнуты и установлены на опоре. Руки сцеплены сзади на затылке, локти направлены вниз.
П.в. Стоя сзади пациента. Большие пальцы установлены под задними подвздошными остями, как при флексионном тесте стоя. По сигналу врача пациент наклоняется, начиная с головы. Локти сближены и стремятся вниз между коленей.

Если флексионный тест сидя более выражен, чем в положении стоя, патология локализована в зоне крестца или нижних поясничных позвонков.

Выравнивание «длины ног”
Цель исследования — выровнять изгибы тела пациента, которые образовались, когда он укладывался.

П.п. Лежа на спине.
П.в. Стоя в ножном конце кушетки.
Врач захватывает голеностопные суставы пациента и просит его согнуть ноги в коленях, фиксируя стопы к поверхности кушетки. Затем врач просит пациента слегка поднять таз и затем снова опустить таз вниз, расслабив колени. Далее врач протягивает ноги пациента вниз по кушетке за голеностопные суставы и оценивает длину ног, скользя по внутренней стороне ног большими пальцами под медиальные лодыжки.

Тест удлинения — укорочения (Доунинг-тест)
Цель этого исследования оценить подвижность кпс.

П.п. Лежа на спине.
П.в. Стоя сбоку.
После выравнивания длины ног, врач наносит на щиколотках пациента метку в переднее-заднем направлении симметрично на обеих ногах.
После этого производится принудительное укорочение ноги – отведение, внутренняя ротация согнутой в колене ноги и компрессия ее в вертикальном направлении, которая проводится вплоть до укладывания ноги на кушетку. После этого сравниваются метки и если есть разница, наносится другая метка.
Принудительное удлинение ноги – приведение, наружная ротация и тракция. После этого опять сравниваются метки и ставится новая метка, соответствующая метке, расположенной на противоположной ноге.
В результате этого исследования мы имеем три метки на диагностируемой стороне. Средняя метка, метка, метка, расположенная выше, которая была получена при принудительном укорочении ноги и соответственно, третья метка, расположенная ниже.

В норме расстояние между этими метками должно быть одинаковым, что свидетельствует об одинаковой подвижности сустава во всех направлениях.
Если расстояние до краниальной точки больше — подвздошная кость более подвижна кзади, т.е. находится в экстензии.
Если расстояние больше от средней до нижней точки – подвздошная кость во флексии. Тест повторяется на другой стороне.

Тест аиста
Цель исследования – оценить подвижность кпс.

П.п. Стоя спиной к врачу, рука слегка опирается на край стола.
П.в. Сидя лицом к спине пациента. Большой палец одной руки фиксирован на задней подвздошной ости, большой палец другой руки – на срединном гребне крестца на том же уровне. По сигналу врача пациент сгибает в ногу в колене на стороне исследования. Тест считается отрицательным, если большой палец, фиксированный на подвздошной ости, опускается вниз. При положительном тесте, свидетельствующем о том, что заблокирован кпс, палец поднимается вверх.

Пальпаторное исследование анатомических ориентиров

Исследуется четыре точки крестца, передние и задние подвздошные ости, лонные кости, седалищные бугры, оценивается их симметричность и смещение в вентрально-дорзальном и каудально-краниальном направлении. Учитывая эти данные и показатели тестов, можно топировать дисфункцию костей таза.

Причины, приводящие к дисфункции таза

Следует обратить внимание, что кроме травм, основной причиной дисфункций таза является такой естественный процесс, как беременность и роды. Каждая женщина после родов должна пройти коррекцию костей таза.

Коррекция костей таза

Коррекция лобкового симфиза

П.п. Лежа на спине. Ноги согнуты, ступни фиксированы на кушетке.
П.в. Стоя сбоку. Предплечье врача помещается между коленями пациента.
Т. Резким движением пациент пытается сдвинуть ноги, преодолевая сопротивление рук врача. В этот момент происходит коррекция симфиза, что иногда сопровождается щелчком.

Коррекция вентральной торсии крестца

П.п. Лежа на животе.
П.в. Стоя сбоку кушетки на стороне поражения. Для приведения пациента в исходное положение для коррекции врач поворачивает нижнюю часть тела так, чтобы заблокированный сустав был сверху. Для этого краниальная рука врача охватывает ступни, каудальная захватывает голени и одним движением голени сгибаются от себя, а колени подтягиваются на себя, увлекая за собой таз. В результате этого действия пациент оказывается лежащим на животе верхней частью тела, а нижняя часть оказывается лежащей на боку, заблокированным суставом кверху, причем большая ее часть свешивается с кушетки и фиксируется врачом на своем бедре. Таким образом, исходное положение такое: колени пациента лежат на бедре врача, одна рука врача фиксирует ступни, другая контролирует переход L5-S.
Т. Наша цель – создать импульс к дорзальной торсии. Достигаем этого в два движения. Первое – сгибаем таз, смещая колени пациента краниально до первого движения в L5-S. Второе движение – опускаем ступни опять таки до первого движения в пояснично-крестцовом переходе. Достигнув этого положения, просим пациента поднять ступни вверх, преодолевая сопротивление врача в течении 4-6 секунд. После этого пациент расслабляется, а врач повторяет предыдущие действия, усугубляя сгибание. Действие производится до первого движения в пояснично-крестцовом переходе. Повторить три раза.

Коррекция дорзальной торсии крестца

П.п. Лежа на боку, заблокированным суставом сверху.
П.в. Стоя сбоку кушетки на стороне поражения. Для приведения в исходное положение создаем условия для вентральной торсии. Для этого верхнюю часть тела пациента приводим в разгибание с легкой ротацией. Ногу на здоровой стороне также приводим в разгибание в тазобедренном суставе до первого движения в переходе. Ногу на пораженной стороне сгибаем в коленном и тазобедренном суставах и отводим за край кушетки.
Т. Пациент пытается поднять ступню на пораженной стороне к потолку, преодолевая сопротивление рук врача в течении 4 секунд. В стадии расслабления врач усугубляет разгибание в тазобедренном и коленном суставе на здоровой стороне под контролем движения в пояснично-крестцовом переходе. Повторить три раза.

Коррекция унилатеральной флексии крестца

П.п. Лежа на животе.
П.в. Стоя сбоку на стороне поражения. Пальцы краниальной руки контролируют подвздошно-крестцовое сочленение, каудальная рука охватывает ступню пациента на пораженной стороне. Серией приведений – отведений находим состояние наибольшей расслабленности в суставе, после чего ротируем стопу кнутри и фиксируем ее в таком положении на кушетке. Ладонь врача помещается на латеральный нижний угол крестца и серией пружинящих движений сначала во фронтальной, потом в саггитальной плоскости, находим положение наибольшей подвижности крестца.
Т. Техника основана на движения крестца во время акта дыхания. На вдохе крестец совершает экстензию. Пациент на вдохе задерживает дыхание и врач пружинирующим движением опускает ЛНУ крестца, усугубляя экстензию крестца на стороне поражения. На выдохе, когда крестец совершает флексию, врач фиксирует ЛНУ и не дает ему войти во флексию. Техника повторяется 3-5 раз по 3-5 секунд.

Коррекция унилатеральной экстензии крестца

П.п. Лежа на животе.
П.в. Стоя сбоку на стороне поражения. Краниальная рука врача контролирует подвздошно-крестцовое сочленение, каудальная фиксирует стопу на стороне поражения. Серией приведений-отведений находим наиболее расслабленное положение кпс и, приведя стопу в наружную ротацию, фиксируем ногу на кушетке. Далее рука врача располагается так, чтобы основание ладони располагалось на основании крестца, а пальцы – на латеральном наружном угле крестца. Серией последовательных пружинирующих движений в саггитальной и фронтальной плоскость находим положение наиболее легкой подвижности крестца.
Т. На выдохе, когда крестец идет во флексию, просим пациента задержать дыхание. Врач мягкими пружинирующими движениями смещает основание крестца во флексию. На вдохе нажатием руки препятствует движению крестца в экстензию. Техника повторяется 3-5 раз по 3-5 секунд.

Коррекция флексии подвздошной кости

П.п. Лежа на животе, нога на стороне поражения на краю кушетки.
П.в. Стоя на стороне поражения лицом к голове пациента. Опускаем ногу пациента с кушетки, нога пациента должна быть согнута в коленном суставе, а стопа фиксирована между коленями врача так, чтобы подошва прилегала к внутренней поверхности бедра. Наружная рука врача на крестцово-подвздошном сочленении, внутренняя – поддерживает колено пациента и ведет его, сгибая ногу в тазобедренном суставе, до появления первого движения в кпс.
Т. Пациент толкает ногу назад, преодолевая сопротивление врача, в течении 4-6 секунд, после чего в период расслабления врач слегка усугубляет положение до появления движения в кпс. Повторить три раза.

Коррекция экстензии подвздошной кости

П.п. Лежа на животе.
П.в. Стоя с противоположной стороны от поражения лицом к кушетке. Краниальная рука врача охватывает заднюю подвздошную ость, а пальцы направлены к гребню подвздошной кости. Каудальная рука захватывает бедро пациента чуть выше колена и поднимает его вверх, производя переразгибание ноги в тазобедренном суставе.
Т. Пациент толкает ногу в кушетку против сопротивления врача 4-6 секунд. В период расслабления врач поднимает бедро пациента вверх до следующего барьера. Врач работает на вытянутых руках, используя вес тела. Процедура повторяется три раза.

Коррекция наружной ротации подвздошной кости

П.п. Лежа на спине.
П.в. Стоя на стороне поражения лицом к кушетке. Краниальная рука врача захватывает согнутыми пальцами заднюю подвздошную ость и тянет ее на себя. Каудально расположенная рука фиксирована на колене пациента. Нога пациента сгибается в коленном и тазобедренном суставах и вводится в приведение, синхронно с оттягиванием назад подвздошной ости.
Т. Пациент толкает колено наружу, преодолевая сопротивление врача в течении 4-6 секунд. В период расслабления врач увеличивает приведение бедра и наружную тракцию подвздошной ости. Повторить три раза.

Коррекция внутренней ротации подвздошной кости

П.п. Лежа на спине. Нога на стороне поражения согнута и отведена
П.в. Стоя на стороне поражения лицом к кушетке. Краниальная рука формирует точку опоры на верхней подвздошной ости непораженной стороны, каудальная рука на внутренней поверхности бедра согнутой ноги.
Т. Пациент толкает согнутую ногу вверх против сопротивления врача в течении 4-6 секунд. В период расслабления врач увеличивает наружную ротацию и отведение бедра до нового барьера. Повторить три раза.

Коррекция краниальной трансляции полутаза

П.п. Лежа на спине.
П.в. Стоя у ножного конца кушетки. Руки врача фиксируют ногу пациента с пораженной стороны в районе пятки и голеностопного сустава. Для исключения вращения в тазобедренном суставе производим ротацию стопы внутрь.
Т. Просим пациента глубоко дышать. Врач в это время производит тракцию ноги каудально. На этом фоне просим пациента сделать несколько кашлевых движений и в это время усиливаем тракцию. Обычно коррекция наступает на 2-3 вдохе.

Коррекция каудальной трансляции полутаза

П.п. Лежа на здоровом боку. Грудная клетка ротирована кнаружи, рука свисает кзади. Ось тазобедренных суставов строго перпендикулярна кушетке. Верхняя нога согнута под 90 градусов, нижняя нога лежит свободно.
П.в. Стоя на стороне поражения лицом к головному концу кушетки. Фиксирующая рука на грудной клетке. Толчковая рука создает опору на седалищном бугре.
Т. Доходим до барьера и резко толкаем всем телом седалищный бугор вверх.

Алгоритм коррекции таза

1. Осмотр и пальпация таза.
Оцениваем симметричность во всех проекциях основных точек:

ПВПО (передние верхние подвздошные ости)
ЗВПО (задние верхние подвздошные ости)
Основание крестца справа и слева
Латеральный угол крестца справа и слева
Седалищные бугры справа и слева
Лобковые кости

На этом этапе можно диагностировать краниальное или каудальное смещение полутаза.

2. Флексионный тест стоя

В результате этого теста определяем сторону поражения. В случае наличия смещения полутаза или дисфункции лобковых костей, после этого теста производится коррекция в первую очередь полутаза, если эта дисфункция присутствует, и далее коррекция лобкового симфиза.

3. Повторный осмотр всех костных ориентиров, оценка их изменений.

4. Повторно флексионный тест стоя, оценка его изменений.
Совокупность данных осмотра и результатов теста позволят определить характер дисфункции крестца.

5. При наличии дорзальной торсии проводим коррекцию крестца. При наличии вентральной торсии проводим флексионный тест сидя.

Если флексионный тест сидя более выражен, чем стоя, то причина дисфункции крестца связана с дисфункцией поясничных позвонков. В этом случае переходим к работе с поясничными позвонками.

Если флексионный тест сидя менее выражен чем стоя, проводим коррекцию крестца, повторяем флексионный тест и далее переходим к коррекции подвздошных костей.

Дисфункции костей таза

Таз, (лат. pelvis) – часть скелета человека, образованная крестцом, подвздошными, седалищными, лонными костями и копчиком. Функциональная роль таза заключается в прикреплении к туловищу нижних конечностей и обеспечение вертикализации и ходьбы человека.

Таз состоит из следующих костей:

• Крестец – представлен видоизменёнными сросшимися 5 позвонками
• Безымянная кость (правая и левая) – сросшиеся подвздошные, седалищные и лонные кости
• Копчик – терминальный отдел позвоночника, обычно состоит из 3-5 позвонков

Суставы таза:

• Крестцово-подвздошный сустав (КПС, левый и правый)– соединение между крестцом и подвздошной костью
• Крестцово-копчиковый сустав – соединение между крестцом и копчиком
• Лонный симфиз – соединение лонных костей

Связки таза:

• Крестцовобугорная – начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и идет к наружному краю крестца
• Крестцовоостистая – начинается от ости седалищной кости и идет к наружной поверхности крестца
• Подвздошно-поясничная – идет от поперечных отростков L4, L5 к задним отделам подвздошного гребная и медиальной поверхности подвздошной кости. Основная роль подвздошно-поясничных связок – предотвращение чрезмерного наклона поясницы в сторону. Подвздошно-поясничные связки могут вызывать компрессию седалищного нерва. Представлена 3 пучками: а) верхний пучок – от L4 к гребню подвздошной кости; б) нижний пучок – от L5 к гребню подвздошной кости; в) крестцовый пучок, который идет более вертикально и немного кпереди, прикрепляясь в передней части крестцово-подвздошного сустава и к самой наружной части крыла крестца.
• Запирательная перепонка – собственная связка тазовой кости. Прикрепляется по краю запирательного отверстия седалищной кости, формируя перепонку, кроме отверстия, формирующего запирательный канал.
• является собственной связкой тазовой кости. Ее волокна прикрепляются по краю запирательного отверстия седалищной кости и заполняют его на всем протяжении, кроме небольшого отверстия, формирующего запирательный канал.

Биомеханика движений крестца

На крестец оказывается нисходящее влияние со стороны позвоночника, при этом на подвздошные кости оказывается восходящее влияние со стороны опоры и ног. Местом адаптации этих явлений, которые наиболее выражены при ходьбе, являются крестцово-подвздошные суставы (КПС).

В то время, когда человек делает шаг вперед, то, допустим, правая нога движется вперед. Это вызывает движение подвздошной кости назад. Возникает натяжение связок КПС, что вызывает поворот крестца вслед за подвздошной костью (поворот крестца направо).

Левая нога движется назад, что вызывает движение подвздошной кости вперед и также усиливает поворот крестца.

Таким образом во время ходьбы крестей совершает повороты направо и налево во время каждого шага. Такое движение является физиологичным, призванным адаптировать возникающие нагрузки.

Крестец и подвздошные кости могут двигаться по суставным поверхностям КПС, образуя две косые оси (правую и левую), а также по одной горизонтальной оси, которая проходит между КПС на уровне S2.

В случае различного рода причин может происходить фиксация одного из положений крестца, которые соответствуют фиксации крестцово-подвздошных сустав в одном из положении.

Эти дисфункции получили название:

1. Флексия (Flexion)
2. Экстензия (Extension)
3. Поворот влево по левой оси (TG/G)
4. Поворот вправо по правой оси (TD/D)
5. Поворот влево по правой оси (TG/D)
6. Поворот вправо по левой оси (TD/G)
7. Унилатеральная флексия справа (UnilatD)
8. Унилатеральная флексия слева (UnilatG)

Физиологические дисфункции

Данный тип дисфункции возникает в случае, если дисфункция возникла при повороте по естественной для движения оси (TD/D, TG/G, Flexion, Extension).

Нефизиологические дисфункции

Данный тип дисфункции возникает в случае, если дисфункция расположена не по естественной оси характерной движению сустава (TG/D, TD/G, UnilatD, UnilatG).

Тестирование дисфункций КПС

TG/G Влево по левой оси

Правый верхний край крестца «застрял» во флексии

• Тест флексии стоя — положительный справа
• Тест флексии сидя- положительный справа
• Правая нога длиннее
• Тест пружинения положительный
• Sulcus глубокий справа
• Левый угол дорзокаудальный
• Тест сфинкса — улучшение
• Тест молящегося — усугубление
• Дуга открыта вправо

TD/D Вправо по правой оси

Левый верхний край крестца «застрял» во флексии

• Тест флексии стоя — положительный слева
• Тест флексии сидя- положительный слева
• Левая нога длиннее
• Тест пружинения положительный
• Sulcus глубокий слева
• Правый угол дорзокаудальный
• Тест сфинкса — улучшение
• Тест молящегося — усугубление
• Дуга открыта влево

TG/D Влево по правой оси

Левый верхний край крестца «застрял» в экстензии

• Тест флексии стоя — положительный слева
• Тест флексии сидя- положительный слева
• Левая нога длиннее
• Тест пружинения отрицательный
• Sulcus глубокий справа
• Левый угол дорзокаудальный
• Тест сфинкса — усугубление
• Тест молящегося — улучшение
• Дуга открыта вправо

TD/G Вправо по левой оси

Левый верхний край крестца «застрял» в экстензии

• Тест флексии стоя — положительный слева
• Тест флексии сидя- положительный слева
• Левая нога длиннее
• Тест пружинения отрицательный
• Sulcus глубокий справа
• Левый угол дорзокаудальный
• Тест сфинкса — усугубление
• Тест молящегося — улучшение
• Дуга открыта вправо

Флексия (нутация)

Крестец «застрял» во флексии

• Тест флексии стоя — не показателен
• Тест флексии сидя- не показателен
• Оценка длины ног — не показательна
• Тест пружинения — хорошая первая фаза, слабая вторая фаза
• Sulcus — тест не показателен
• Углы на одном уровне
• Тест сфинкса — не покозателен
• Тест молящегося — не покозателен
• Дуга — тест не показателен

Экстензия (Контрнутация)

Крестец «застрял» в экстензии

• Тест флексии стоя — не показателен
• Тест флексии сидя- не показателен
• Оценка длины ног — не показательна
• Тест пружинения — первая и вторая фазы не выражены
• Sulcus — тест не показателен
• Углы на одном уровне
• Тест сфинкса — не покозателен
• Тест молящегося — не покозателен
• Дуга — тест не показателен

Унилатеральная дисфункция справа (Unilat D)

Крестец «застрял» справа в КПС

• Тест флексии стоя — справа
• Тест флексии сидя- справа
• Правая нога длиннее 
• Тест пружинения — отрицательный
• Sulcus глубокий справа
• Правый угол каудо-дорсальный
• Тест сфинкса — улучшение на sulcus, усугубление на углах
• Тест молящегося — усугубление на sulcus, улучшение на углах
• Дуга — тест не показателен

Унилатеральная дисфункция слева (Unilat G)

Крестец «застрял» слева в КПС

• Тест флексии стоя — слева
• Тест флексии сидя- слева
• Левая нога длиннее 
• Тест пружинения — отрицательный
• Sulcus глубокий слева
• Левыйугол каудо-дорсальный
• Тест сфинкса — улучшение на sulcus, усугубление на углах
• Тест молящегося — усугубление на sulcus, улучшение на углах
• Дуга — тест не показателен

Вернуться к разделу «остеопатические техники»

Анатомия тазового дна | KinesioPro

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
2. Контролируют удержание мочи и кала.
3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

• Кости таза
• Связки таза

• Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика. 
• Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
• Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
• Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
• Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
• Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

Связки таза:

• Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
• Латеральная пояснично-крестцовая связка.
• Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
• Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

• Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
• Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
• Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
• Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
• Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

• Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
• Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
• Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
• Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
• Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

• Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
• Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза. 
• Передняя лобковая связка.
• Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

• У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз. 
• У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
• Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
• Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку. 
• Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
• Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
• Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
• Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

• Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена. 
• Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию. 

• Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
• Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
• Пузырно-влагалищная перегородка.
• Прямокишечно-пузырная перегородка.
• Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник 

• Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
• Седалищно-пещеристая мышца.
• Поверхностная поперечная мышца промежности.
• Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма 

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

• Сфинктер мочеиспускательного канала.
• Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
• Уретровагинальный сфинктер.
• Глубокая поперечная мышца промежности.
• Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма 

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза. 

• Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
• Копчиковая мышца.
• Грушевидная мышца.
• Внутренняя запирательная мышца.
• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
• Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности. 

Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:

• Поясничная мышца.
• Прямая мышца живота.
• Поперечная мышца живота.

Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Таблица 1Таблица 2Таблица 3