Шина дитерихса фото – назначение и устройство конструкции, показания к применению, правила наложения при переломах разных частей тела и особенности транспортировки

Наложить транспортные шины Дитерихса и Крамера

Показания. Закрытые и открытые повреждения в тазобедренном суставе (переломы, вывихи), переломы бедренной кости и коленного сустава, обширные повреждения мягких тканей.

Техническое оснащение: шина Дитерихса.

Техника иммобилизации. Дистракционную шину Дитерихса накладывают в следующем порядке. Подготовка шины заключается в раздвигании браншей на такую длину, чтобы наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную область, а внутренняя- в промежность пострадавшего, выступали за край стопы на 10-12 см. подогнав шину по длине конечности, фиксируют достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины и связав их между собой на уровне шпенька бинтом.

Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем ваты и прибинтовывают к стопе, обращая внимание на прочную фиксацию пятки.

Прикрепляют шину к туловищу специальными лямками или ремнями, матерчатой тесьмой или косынкой. Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а поперечные перекладины браншей не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу фиксируют закруткой к нижней поперечной перекладине. Наиболее прочная фиксация требуется на уровне туловища, бедра и голени. При необходимости очень длительной эвакуации в этих местах накладывают гипсовые кольца.

При отсутствии шины Дитерихса можно использовать и лестничную шину.

Техника наложения лестничной шины Крамера

Показания. Открытые и закрытые повреждения конечностей, вывихи суставов конечностей, обширные повреждения мягких тканей, сосудов и нервов.

Техническое оснащение: лестничная шина Крамера.

Техника иммобилизации при повреждениях верхней конечности.

Стандартная лестничная шина длиной до 120 см. по протяженности она должна захватывать всю поврежденную конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны.

Шину предварительно подготавливают:

• на шину накладывают вату и обертывают ее бинтом;

• к одному концу привязывают две марлевые тесемки длиной до 75 см;

• накладывающий иммобилизирующую шину моделирует ее на себе

Шину накладывают на поврежденную конечность пострадавшего и создают правильное, наиболее физиологическое положение: выводят плечо на 30° вперед, концы марлевых тесемок привязывают ко второму концу шины на предплечье. В подмышечную впадину вкладывают валик из ваты. Шину следует фиксировать бинтами к туловищу и конечности.

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Цель: лечебная, диагностическая

Задачи: отведение мочи из мочевого пузыря.

Показания: применяется для эвакуации мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых органов, а так же для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования

Противопоказания: малая вместимость пузыря, острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника), выраженное ожирение.

Оснащение: игла длиной 15-20 см и диаметром просвета около 1 мм, стерильная мягкая трубка.

Необходимое условие: достаточное наполнение мочевого пузыря мочой, премедикация, подготовка операционного поля. Положении больного- на спине с приподнятым тазом

Техника выполнения: иглу вкалывают по средней линии вертикально на 2-3 см выше лобка. На павильон иглы надевают стерильную мягкую трубку для регулирования скорости эвакуации мочи.

После выведения мочи иглу извлекают, место вкола обрабатывают антисептическим раствором и накладывают клеоловую повязку. При показаниях надлобковую капиллярную пункцию можно повторять до 3-4 раз в сутки на протяжении 5-7 дней.

Наложение шины Дитерихса при переломе: фото и видео

Перелом конечностей – это частичное или полное нарушение целостности костей тела. Переломы, особенно нижних конечностей, сопровождаются сильной болью и тяжелым реабилитационным периодом.

В этих случаях необходимо быстро установить шину на месте перелома, так как транспортировка пострадавшего без фиксирующего приспособления может привести к травматическому и болевому шоку у больного.

Шина Дитерихса при переломах

Шина – специальное устройство, предназначенное для фиксации определенных частей тела человека, применяемая при различных травмах. Они бывают стандартного или импровизированного вида (полевой случай). Наложение шины Дитерихса заключается в иммобилизации части тела в оптимальном положении на длительный отрезок времени.

 

Свое название фиксатор получил от его создателя – советского выдающегося хирурга, профессора М.М. Дитерихса (1871-1941), который применял шину во время Второй Мировой Войны. Конструкция не потеряла свою актуальность и в наши дни.

Требования, предъявляемы к конструкции

Шина должна:

• Быть прочной, лёгкой и надежной для иммобилизации суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.
• Быть удобной, чтобы иметь доступ к поврежденной части тела.
• Фиксировать конечность в любом положении.
• Иметь простую, мобильную конструкцию и легкую технику выполнения.

Основное преимущество шины Дитерихса при переломе бедра, в сравнении с другими устройствами, – надежная фиксация тазобедренного сустава. За счет этого появилась возможность иммобилизировать переломы верхней части бедра.

Используя конструкцию шины Дитерихса, современные ученые создают более технологичные приспособления, при этом учитывают требования, которые сформулировал профессор М. М. Дитерихс.

Большое количество опорно-двигательных травм нуждается в обездвиживании поврежденных суставов или костей. Шина Дитерихса дает возможность одновременно вытянуть и обездвижить поврежденную часть ноги.

При серьезных случаях во время сложных повреждений бедренной кости нельзя проводить транспортировку и перемещение пациента без применения шины!

Устройство конструкции

Аппарат состоит из двух деревянных частей (костылей), подстопника и закрутки. Каждый костыль поделен на 2 половины, что дает возможность изменять длину шины, подгоняя ее под рост пострадавшего. Приспособление служит в качестве транспортного средства для фиксации нижних частей конечностей.

На овальных перекладинах верхних концов натянут плотный материал, который не причиняет боль в промежности и подмышечной впадине, а специальной поперечной дощечкой соединяются нижние концы. На дощечке имеются отверстия, предназначенные для продевания в них ремней, чтобы зафиксировать и вытянуть конечность, а специальная подошва-площадка крепится к ноге бинтами.

Показания к использованию шины

Накладывают шину Дитерихса при любых уровнях сложности переломов голеностопных и бедренных костей. Сам процесс несложный, но последовательность действий и качество выполнения влияют на реабилитационное состояние.

Правила наложения:

1. Нельзя накладывать шину на обнаженную кожную поверхность. Только поверх одежды или на мягкую ткань. На суставную область накладывают ватную или марлевую повязку.
2. Длину перекладин на шинах измеряют на здоровой конечности.
3. Нужную длину регулируют по росту человека.
4. Поврежденной конечности придают удобную позу.
5. Шина должна быть надежно зафиксирована к суставу при помощи бинтов.
6. При переломах на верхних конечностях руку необходимо зафиксировать повязкой – косынкой либо тесьмой.
7. При ранах накладываются стерильные повязки, только затем осуществляют иммобилизацию.
8. Если рана кровоточит, производят остановку (накладывают жгут, давящую повязку), обезболивают и перевязывают стерильным бинтом.
9. В холодный период года конечности утепляют теплым покрывалом.

Перед тем как наложить шину, пациенту вводят обезболивающее средство! При множественных переломах (голеностопного сустава, костей стопы, лодыжек) шину не накладывают.

Порядок действий

Техника наложения шины Дитерихса:

1. Успокоить больного.
2. Объяснить действия предстоящих манипуляций.
3. Освободить область от одежды (облегающую часть) – разрезать по швам.
4. Провести осмотр травмы.
5. К здоровой конечности прикладывают внутреннюю и внешнюю части шины, фиксируя по росту пациента. 
6. Закрепить травмированную конечность стопы повязкой к подошвенной части шины. Наружную частью шины фиксируют до подмышечной впадины, чтобы подошвенная часть шины выступала на 8-10 см за подошвенную часть стопы.
7. Наружную планку подошвенной части вставляют в металлическое ушко.
8. Для предотвращения сдавливания и некроза, под переломный выступ подкладывают марлевую прокладку.
9. Фиксируют ремни на здоровом надплечье.
10. Шнур продевают через прорези и прикрепляют закрутку.
11. Закручивают палочку до полного упора в паховую область и подмышечную впадину.
12. Фиксируют шину на месте травмы бинтами – от голени до тазобедренной кости.

Особенности

Каждый медицинский работник знает, что неправильная фиксация поврежденного участка тела может привести к дополнительным травмам. Для этого необходимо обязательно соблюдать следующий алгоритм:

• Наложение шины Дитерихса выполняется в присутствии помощника.
• Одежда и обувь не должны мешать процессу.
• В случае открытых переломов не производят вправление обломков.
• При закрытых переломах, во время иммобилизации проводят небольшое вытягивание ноги (шина способна захватить 2-3 сустава).
• Транспортную иммобилизацию необходимо выполнять качественно, создавая покой поврежденной конечности или ее части. Все манипуляции должны выполняться продуманно и проводиться в должной последовательности.

Вывод

Осуществление своевременной и качественной транспортной иммобилизации предотвращает:

• шокирующие травматические и ожоговые состояния;
• критические моменты;
• переход из закрытых переломов в открытые;
• повторное кровоизлияние в ранах;
• нарушение целостности нервных окончаний и сосудов;
• инфицирование поврежденных участков.

Как верно наложить и носить шину Дитерихса: строение устройства

7299 0

Большинство травм опорно-двигательного аппарата должны сопровождаться обездвиживанием поврежденных костей или суставов. Одним из наиболее распространенных приспособлений является шина Дитерихса.

Перелом конечности – очень болезненное и часто встречающееся явление. Перелом нижней конечности отличается высокой степенью болевых ощущений и трудностью в реабилитации пациента, так как во время исправления последствий серьезного перелома исключается двигательная активность, что затрудняет позитивное восприятие лечения больным.

Что касается нарушений целостности тазобедренного и коленного суставов и перелома бедренной кости, то их можно получить не только неудачно упав или попав в потенциально опасную для жизни ситуацию – зачастую люди в возрасте получают такую травму при обычных движениях.

Причина кроется в хрупкости костных тканей, которая возникает с возрастом, когда опасность такого рода повреждений очень высока. Говоря о переломе бедренной кости, следует подчеркнуть, что это очень труднопереносимая травма.

При таких повреждениях и используется шина Дитерихса, которая исключает развитие существующего нарушения целостности кости и позволяет провести эффективное лечение, а также позволяет оказать помощь пострадавшему непосредственно на месте.

Содержание статьи

Зачем нужно устройство

Приспособелние Дитерихса – шина, сконструированная для иммобилизации нижних конечностей, предшествует шине Крамера, состоит из четырех частей: подошвенной, наружной, внутренней, и палочки-закрутки со шнуром.

Впервые предложенная советским хирургом Дитерихсом (1871-1941) , эта шина широко использовалась во время Великой Отечественной войны, как один из главных способов транспортной иммобилизации, и широко используется и сегодня. Безусловным преимуществом шины Дитерихса является то, что она одновременно

обеспечивает обездвиживание и экстензию (вытяжение) поврежденной нижней конечности.

В ряде случаев, самым распространенным из которых является повреждение бедренной кости, без ее применения категорически запрещается дальнейшее перемещение пациента.

Для чего нужна шина Виленского и как правила установки и использования устройства? Вся необходимая информация в нашей статье.

Наиболее четкие симптомы перелома пальца на руке проявляются в первые секунды после травмы. Как отличить перелом пальца от ушиба читайте здесь.

Когда применяется

Применяется эта шина для иммобилизации при переломе бедра, а также используется при различных нарушениях целостности структуры тазобедренного и коленного суставов.

Накладывать такую шину рекомендуется сразу на месте происшествия как можно скорее, так как перемещение пострадавшего без нее очень опасно травматическим и болевым шоком.

Строение шины

Первоначальный аналог состоит из двух деревянных конструкций – наружной и внутренней, специальной широкой планки для фиксации стопы и закрутки, которая крепиться к шине шнурком.

Каждая из конструкций, напоминающих костыли, состоит из двух частей, что обеспечивает возможность регулировки длины шины, в зависимости от роста и длинны конечности пострадавшего.

Как устанавливается устройство

Наложение шины Дитерихса производится непосредственно после осмотра, подтверждающего получение соответствующей травмы. Процедуру установки следует проводить по возможности быстро, а техника наложения шины должна быть строго отточена.

При этом особенное внимание нужно уделить именно правильной последовательности действий при установке шины.

Что нужно для установки шины (инструментарий)?

Помимо шины при проведении иммобилизации конечности понадобиться 2 бинта, ножницы и дополнительные бинты и вата для повязок, которые необходимо накладывать на места, где выступают суставы. Желательна, если позволяет ситуация, последующая закрепляющая фиксация шины гипсом.

Процесс установки

Процесс наложения шины Дитерихса включает в себя много этапов, к каждому из которых нужно отнестись предельно внимательно. Правила наложения:

1. Прежде всего, важно по возможности успокоить пациента, объяснить ему суть предстоящей манипуляции с его телом.

   На фото видно, как накладывается шина Дитерихса при переломе нижней конечности

2. Разрезать одежду по шву, если одежда туго прилегает к поврежденной конечности, затем внимательно осмотреть повреждение, убедившись в наличии перелома.
3. Приложить внутреннюю и наружную части шины Дитерихса к здоровой конечности, фиксируя нужную длину шины.
4. Прикрепить с помощью восьмиобразной повязки подошвенную планку шины на стопе поврежденной конечности пациента, следя за тем, чтобы подошвенная часть шины выступала на 8-10 см за подошвенную часть стопы.
5. Вставить в металлическое крепление подошвенной планки наружную деталь шины.
6. Уложить в паховую область со стороны поврежденной конечности внутреннюю часть шины, провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
7. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) слой ваты, чтобы предупредить излишнее сдавливание и последующий некроз.
8. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра.
9. Продеть через отверстие в перемычке шнур и таким образом прикрепить палочку-закрутку. Закручивая ее, создавать вытяжение ноги, пока поперечные перекладины не упрутся в паховую и подмышечную область.
10. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.
11. Зафиксировать шину на травмированной конечности, оборачивая ее бинтом спиральными ходами бинта, ведя от голеностопного сустава к тазобедренному.

Как правило, для того, чтобы надежнее зафиксировать конечность, под заднюю поверхность ноги и таза дополнительно прокладывают лестничную или фанерную шину с толстыми слоями подкладки в места подколенной впадины и Ахиллова сухожилия.

Техника наложения шины Дитерихса при переломе бедра на видео в конце статьи.

Что нужно помнить при установке

Осуществляя установку важно помнить следующее:

• перед использованием шины следует провести процедуру обезболивания;
• необходимо не забыть о наложении ватно-марлевых прокладок на верхушки костылей боковых створок и в область лодыжек голени в случае, если обувь из мягкого материала или отсутствует;
• в случае фиксации не к ботинку, а к сапогу, фиксирующая подошвенную часть повязка должна охватывать и голенище сапога, во избежание сползания подошвенной детали конструкции шины при вытяжении.

Знание этих деталей поможет не только правильно осуществить процедуру, но и избежать лишних болевых ощущений для пациента.

Отзывы пациентов

По отзывам пациентов, шина весьма удобна и универсальна за счет мобильности своей конструкции. Больные отмечают, что фиксация шиной помогает уменьшить боль, сопровождающую движение в поврежденной конечности. Также отмечается ее распространенность и доступность.

Где купить и сколько стоит устройство

Покупку шины Дитерихса можно осуществить, обратившись с запросом о заказе на любой ресурс компании, предоставляющий услуги продажи медицинского оборудования, самые масштабные и известные из которых находятся в Санкт-Петербурге и Москве.

Также существует множество объявлений о единичных предложениях реализации шины Дитерихса по всем городам России. Цена такого рода оборудования колеблется от 400 до 700 руб. в зависимости от материалов, из которых она изготовлена – это может быть как простая шина оригинального образца, так и изделие, произведенное из современных материалов и обладающее специфической конструкцией.

Также таким оборудованием, безусловно, располагают травмпункты и организации, предоставляющие сервис в области медицины на государственном и частом уровне.

Перелом – это травма, которая может подстерегать человека где угодно.

Знание об особенностях конструкции и правилах применения соответствующего оборудования позволяет свести к нулю негативные физиологические и психологические последствия в результате получения той или иной травмы.

Так как травмы нижних конечностей, к сожалению, не являются на сегодняшний день редкостью, то информация о шине Дитерихса не теряет актуальность.

Умение проконтролировать процесс иммобилизации нижней конечности пригодиться не только в помощи близким людям в трудной ситуации, а и поможет не растеряться в случае массовых чрезвычайных происшествий.

По мнению многих медиков, травмы конечностей сами по себе редко влекут за собой серьезные последствия. К осложнениям часто приводит неверная или отсутствующая фиксация поврежденной конечности непосредственно перед визитом в больницу. Именно поэтому следует обратить внимание на шину Дитерихса, как универсальный способ иммобилизации.

Видео: Наложение шины Дитерихса при переломе бедра

Шина Дитерихса. Техника наложения

Преамбула

Шина состоит из двух деревянных костылей — наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к Шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анестезию. Показания: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах.

Необходимый инструментарий

• шина Дитерихса
• 2 бинта
• ножницы

Шина Дитерихса

Последовательность действий

1. Успокоить пациента
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции
З. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность)
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома
5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента).
6. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.
7. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
8. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
9. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

Примечание. для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков
кзади рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности.

10. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра.
11. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку-закрутку.
12. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекпадины не упрутся в паховую и подмышечную область.
13. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.
14. Зафиксировать шину на травмированной конечности спиральными ходами бинта от голеностопного сустава до тазобедренного сустава.

Смотрите также

Иммобилизация шиной дитерихса. Иммобилизация при повреждениях бедра и смежных суставов. Техника наложения шины Дитерихса.

Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра.

Показания: перелом бедра.

Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Положите больного горизонтально, успокойте.

Определите механические проблемы, часто с помощью компьютеризированного диагностического оборудования. Уход за базовым уходом и обслуживанием, включая смену масла, обрезка и поворот шин Ремонт или замена изношенных деталей, таких как тормозные колодки и подшипники рулевого управления. Разборка и сборка деталей Используйте контрольное оборудование для обеспечения эффективного ремонта и обслуживания. Объясните Клиенты сталкиваются с проблемами своих автомобилей и ремонтом, которые они совершили на транспортных средствах.

• Испытайте детали и системы, чтобы обеспечить их правильное функционирование.
• Контрольные перечни последующих действий для проверки всех критических частей.

Сервисные специалисты работают на традиционных механических компонентах, таких как двигатели, трансмиссии, ремни и шланги.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.

Однако они также должны быть знакомы с растущим числом электронных систем. Например, системы тормозов, трансмиссии и рулевого управления контролируются в основном компьютерами и электронными компонентами. Другие интегрированные электронные системы, такие как датчики для предотвращения несчастных случаев, становятся все более распространенными. Кроме того, все большее число технических специалистов должно работать на транспортных средствах, которые используют альтернативные виды топлива, такие как этанол и электричество.

Сервисные специалисты используют множество различных инструментов, включая компьютерные диагностические инструменты и электроинструменты, такие как пневматические ключи, токарные станки, сварочные горелки, домкраты и подъемники. Эти инструменты обычно принадлежат их работодателям.

9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

10. Согните в области пятки под прямым углом (90 0).

11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.

12. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!).

Сервисные специалисты также используют много обычных ручных инструментов, таких как пинцеты, гаечные ключи и отвертки, которыми они обычно владеют. Фактически, опытные работники часто вкладывали тысячи долларов в свою личную коллекцию инструментов. Например, некоторые инвестируют в свой собственный набор пневматических инструментов – инструментов, таких как ударные гайковеры, управляемые сжатым воздухом.

Специалисты по обслуживанию иногда специализируются на определенном типе ремонта, который может подпадать под конкретные правила или процедуры. Например, те, кто специализируется на ремонте систем кондиционирования воздуха, должны следовать федеральным и государственным нормам, регулирующим обработку, рециркуляцию и удаление хладагентов.

13. Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы.

14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.

15. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см.

В некоторых мастерских специалисты могут специализироваться. Ниже перечислены типы сервисных техников. Автомобильные кондиционеры кондиционирования воздуха устанавливают и ремонтируют кондиционеры и проверяют их детали, такие как компрессоры, конденсаторы и элементы управления. Они обучены правительственным нормам, связанным с их работой.

Тормозные механизмы регулируют тормоза, заменяют тормозные накладки и прокладки и выполняют другие ремонтные работы на этих системах. Некоторые специалисты специализируются как на тормозах, так и на передней оси. Передние механики выстраиваются в линию и балансируют колеса, а также восстанавливают системы подвески и рулевые механизмы. Они часто используют специальное оборудование для выравнивания и оборудование для балансировки колес.

16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.

17. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза.

18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.

Техники передачи и перестройки работают на зубчатых передачах, муфтах, гидравлических насосах и других передачах. Необходимы обширные знания в области компьютерного контроля, умения диагностировать электрические и гидравлические проблемы и другие специальные навыки для работы над этими сложными компонентами.

Техники маневренности используют свои обширные знания в системах управления двигателем, эмиссией, топливом, электричеством и зажиганием для диагностики проблем, которые препятствуют эффективному функционированию двигателей. Они часто используют бортовую диагностическую систему автомобильного и электронного испытательного оборудования, такого как мультиметр, чтобы найти, где может быть неисправность.

19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.

20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.

Наложение медицинской пневматической шины (ШМП)

Цель: транспортная иммобилизация при переломах конечностей

Показание: перелом верхней и нижней конечности.

Ресурсы: пакет с шиной.

В профиле специалистов и механиков по обслуживанию дизельных двигателей. Профиль технического персонала мобильного оборудования и тяжелых транспортных средств. Профиль на малой механике двигателя. Большинство из них работало полный рабочий день для частных компаний, и около 14% сделали это самостоятельно.

Большинство сервисных техников работают в хорошо проветриваемых и освещенных ремонтных мастерских. Несмотря на то, что многие проблемы могут быть выявлены и решены с помощью компьютеров, специалисты выполняют множество задач с помощью смазанных деталей и инструментов, иногда в неудобных положениях.

Примечание: Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру; ШМП выпускается в пакетах трех типов по размерам: 1- для кисти и предплечья; 2 – для стопы и голени; 3 – для коленного сустава и бедра.

У механиков и техников автомобильной службы более высокий уровень травматизма и заболеваемости, чем в среднем по стране. Сервисные техники часто должны поднимать тяжелые детали и инструменты. В результате незначительные травмы обычно встречаются на рабочих местах, таких как незначительные сокращения, растяжения и удары. Однако работа, как правило, не является опасной, если работники соблюдают процедуры и методы обеспечения безопасности.

Как правило, минимальным требованием является диплом средней школы или его эквивалент для того, чтобы кто-то работал механиком или специалистом по автосервису. Поскольку автомобильные технологии становятся все более изощренными, работодатели предпочитают техников и механиков, которые завершили официальную программу обучения в заочном отделении.

Алгоритм действий:

Усадите больного лицом к себе, успокойте.

Объясните ход предстоящей манипуляции.

Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

Осмотрите место травмы.

Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

Придайте конечности среднефизиологическое положение.

Диплом средней школы или его эквивалент обычно является минимальным требованием для того, чтобы кто-то работал механиком или специалистом по автосервису. Автошколы средней школы, электроника, компьютер, математика и курсы английского языка обеспечивают хорошую подготовку для тех, кто хочет быть техническими специалистами. Тем не менее, выпускники средней школы часто нуждаются в дополнительном обучении, чтобы получить всю необходимую квалификацию.

Считается, что наилучшая подготовка к должностям начального уровня достигается путем завершения профессиональной или послесредней программы обучения в области технологий автомобильных услуг. Программы обычно длится от шести месяцев до года и обеспечивают интенсивную подготовку к карьере посредством обучения в классе и практических занятий. Существуют также краткосрочные программы сертификации по конкретным навыкам.

Извлеките шину из пакета.

Расстегните застежку-молнию.

Разверните шину и осторожно подведите под поврежденную конечность.

Застегните застежку-молнию.

Откройте клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки.

Надувайте шину насосом до жесткого состояния (или с помощью педального насоса).

Некоторые специалисты по техническому обслуживанию получают степень помощника. Курсы обычно включают базовую математику, вычислительную технику, электронику и авторемонт. Некоторые программы недавно добавили классы по обслуживанию клиентов, английскому языку и другим необходимым навыкам.

Несколько автопроизводителей и дилеров спонсируют программы, которые присуждают степень помощника. Студенты в этих программах обычно чередуют полные учебные периоды и работают на полный рабочий день в мастерских обслуживания под руководством опытных техников.

Закройте клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

Примечание: – при давлении в камере 40-45 мм.рт.ст., шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации;

Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности;

Отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей.

Большинство техников обслуживания должны обучаться на своих рабочих местах. Обучение нового специалиста по техническому обслуживанию, которое будет полностью сертифицировано, зависит от образовательного опыта человека. Обычно занимает от 2 до 5 лет. Затем вам понадобится 1 или 2 года опыта, чтобы ознакомиться со всеми типами ремонтов.

Лицензии, сертификаты и отчеты

Новые рабочие обычно начинаются как ученики, технические помощники или работники смазки, и постепенно приобретают и практиковали свои навыки, работая с опытными механиками и техническими специалистами. Сертификация демонстрирует компетентность и обычно влечет за собой более высокую заработную плату.

Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:

2 «неудовлетворительно» – не в состоянии выполнять практические умения;

3 «удовлетворительно» – выполняет практические умения, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях, не достиг рекомендуемого уровня;

Многие работодатели требуют, чтобы их специалисты по обслуживанию получили сертификат. Для каждой области специалисты должны иметь не менее двух лет опыта и сдавать экзамен. Опыт работы с клиентами. Сервисные специалисты должны говорить об автомобильных проблемах – и о вариантах их решения – со своими клиентами. Поскольку самозанятые люди полагаются на своих клиентов, чтобы вернуться, они должны быть вежливыми, умеют слушать и быть готовыми ответить на их вопросы.

Механические и электронные проблемы часто возникают из-за несоответствий или других причин, которые легко игнорировать. Поэтому сервисная механика должна учитывать эти детали при осмотре или ремонте двигателей и компонентов. Многие из задач, выполняемых специалистами по техническому обслуживанию, такие как демонтаж деталей двигателя, подключение или соединение компонентов и использование ручных инструментов, требуют хорошей пульсовой и ручной визуальной координации.

4 «хорошо» – владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично» – качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.

Переломы бедра значительно чаще, чем других длинных трубчатых костей, сопровождаются травматическим шоком. Этим определяется особая важность ранней и надежной транспортной иммобилизации при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов. При иммобилизации шиной Дитерихса необходимо участие одного – двух помощников.

Сервисные специалисты должны быть знакомы с компонентами и системами двигателей и знать, как они взаимодействуют друг с другом. Они должны часто удалять важные части для их ремонта и иметь возможность правильно их собирать. Навыки обнаружения проблем. Сервисные специалисты используют сложное диагностическое оборудование в двигателях, системах и компонентах для выявления и решения проблем в все более сложных электронных и механических системах. Они должны знать электронные системы управления и необходимые инструменты для их ремонта и обслуживания.

Правила наложения шины Дитерихса

Наложение шины начинают с подгонки костылей. Бранши наружного костыля раздвигают так, чтобы головка упиралась в подмышечную ямку, а нижняя бранша выходила за край стопы на 10-15 см. Головка внутреннего костыля должна упираться в промежность (седалищный бугор), дистальный конец, исключая откидную планку, заходит за нижний край стопы на 10-15 см. В указанных положениях бранши костылей фиксируют введением деревянных стерженьков верхних браншей в соответствующие отверстия нижних. Затем обе бранши связывают друг с другом бинтом во избежание выскальзывания стерженьков из отверстий.

Механики и техники автосервиса

Медианная заработная плата – это заработная плата, на которую половина рабочих в одной профессии зарабатывала больше, чем эта сумма, а другая половина зарабатывала меньше. Многие опытные специалисты, работающие в независимых автосалонах и ремонтных мастерских, получают комиссии, связанные с изготовлением клиента. В рамках этой системы еженедельный доход зависит от количества выполненных работ. Некоторые ремонтные мастерские могут заплатить техническим специалистам установленную плату в час вместо этого.

Головки костылей обкладывают слоем ваты, которую прибинтовывают. Через нижние и верхние прорези в наружной бранше проводят брючные ремни или лямки.

Готовят заднюю лестничную шину от поясничной области до стопы. Шину моделируют, повторяя контуры ягодичной области, подколенной ямки, икроножной мышцы. К шине прибинтовывают по всей длине ватно-марлевую прокладку. Обувь с поврежденной ноги не снимают. Наложение шины Дитерихса начинают с прибинтовывания к стопе фанерной подошвы. Фиксация подошвы должна быть достаточной, однако проволочные петли и ушки подошвы оставляют свободными от бинтов.

Большинство сервисных техников работают полный рабочий день, многие проводят вечерние или выходные дни. Работа сверхурочной работы является общей. Процентное изменение в планируемой занятости. По мере того, как количество используемых транспортных средств продолжает увеличиваться, для обслуживания технического обслуживания и базового ремонта потребуется больше технических специалистов начального уровня, таких как замена тормозных колодок и изменений масла. Более длительная продолжительность новых моделей автомобилей и легких грузовиков еще больше повысит спрос на квалифицированных рабочих.

Дистальный конец наружного костыля проводят в ушко прибинтованной подошвы, а затем костыль продвигают вверх до упора в подмышечную впадину. Введенный ранее в верхние прорези костыля брючный ремень (бинт) фиксируют на здоровом предплечье. Внутренний костыль проводят в соответствующее ушко подошвы и продвигают до упора в промежность (седалищный бугор). Откидную планку надевают на выступ (шип) наружной бранши. Концы ремня, продетого в нижние прорези, фиксируют вокруг туловища на уровне поясницы (рис. 89). Под конечность подкладывают лестничную шину, а в петли фанерной подошвы проводят шнуры. Помощник производит вытяжение конечности за скобу прибинтованной подошвы, упираясь большими пальцами в концы костылей. Достигнутое вытяжение фиксируют тягой за подошву шнуром и закруткой.

Рис. 89. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса при переломах бедренной кости. Первичная фиксация шины перед прибинтовыванием.

Из существующих нескольких методов крепления шнура наиболее приемлем следующий. В середине шнур завязывают на прорези закрутки и оба конца проводят через отверстие в откидной планке внутренней бранши. Каждый из них отдельно пропускают через соответствующую проволочную петлю в фанерной подошве и вновь проводят через отверстие в откидной планке в обратном направлении. Выведенные концы шнура натягивают, вследствие чего закрутка прижимается к откидной планке, и в натянутом состоянии завязывают по середине закрутки. Дополнительное натяжение шнура создается вращением закрутки, которую затем фиксируют выступом (шипом) наружной бранши (рис. 90).

Рис 90. Вытяжение нижней конечности с фиксацией подошвы в шине Дитерихса.

Между костылями и костными выступами (на уровне лодыжек, мыщелков бедра, большого вертела) помещают ватно-марлевые прокладки. Шину Дитерихса прибинтовывают вместе с задней лестничной начиная от уровня голеностопного сустава. Область тазобедренного сустава укрепляют 8-образными турами бинта.

Иммобилизация нижней конечности лестничными шинами

Если нет шины Дитерихса, иммобилизацию осуществляют тремя длинными (по 120 см) лестничными шинами. Заднюю моделируют по нижней конечности. Нижнюю часть шины, на 6-8 см длиннее стопы больного, сгибают под углом 90° Вторую лестничную шину размещают по внутренней поверхности ноги, верхним концом упирают в промежность, П-образно изгибают на уровне стопы с переходом на латеральную поверхность голени. Третью лестничную шину упирают в подмышечную ямку, проводят по наружной поверхности туловища, бедра и голени и связывают с концом загнутой внутренней шины. Все шины прибинтовывают к конечности и туловищу.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Шина Дитерихса при переломах нижних конечностей :: SYL.ru

Шиной называют специальный фиксатор для разных частей тела, который необходим для лечения заболеваний и травм костей туловища. Они бывают стандартными или (в полевых условиях) импровизированными. Для последних используются любые подручные материалы, подходящие для фиксации, при отсутствии стандартных. Шина Дитерихса состоит обычно из пары пластмассовых или деревянных элементов и является непосредственным предшественником шины Крамера.

Назначение шины

Значительная часть различных травм опорно-двигательной системы нуждается в максимальном обездвиживании пострадавших костей и суставов. На переломы конечностей приходится львиная доля травм подобного рода, и обычно они очень болезненны. Однако реабилитация затруднена не только этим, но также нарушением двигательной активности, что весьма осложняет восприятие пациентом необходимых лечебных мероприятий.

Стандартные транспортные шины нужны для временной фиксации при оказании самой первой помощи. Они необходимы для перевозки в травматологический или хирургический стационар. Лечебные шины необходимы для иммобилизации на длительное время. Фиксация производится в наиболее оптимальном положении, при необходимости с вытяжением отломков. Шина Дитерихса относится к транспортным средствам, служащим для фиксации нижних конечностей.

Устройство

Автором приспособления является советский хирург, чье имя оно и получило в качестве названия. Оно активно использовалось во время Второй мировой войны. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса являлась одной из основных процедур при переломах в то давнее время, широко применяется она и сегодня.

Неоспоримым преимуществом такого приспособления является то, что оно способно вытягивать и обездвиживать поврежденную ногу одновременно. В некоторых сложных случаях, например при серьезных повреждениях костей бедра, транспортировка и перемещение пострадавшего без использования шины строго запрещены.

Шина Дитерихса состоит из пары раздвижных деревянных планок – короткой и длинной, размер которых может регулироваться (зависит от роста человека). Овальные перекладины верхних концов обшиты упругой мягкой тканью – для безболезненного упора в промежность и подмышечную впадину. Специальная поперечная дощечка соединяет их нижние концы. В ней проделано отверстие, с помощью которого конечность вытягивают: специальную подошву-площадку прикрепляют к стопе бинтами.

Наложение шины Дитерихса

Когда необходима такая процедура? Она может использоваться при всех уровнях перелома голени или бедра. Техника наложения шины Дитерихса не является чересчур сложной, однако от качества ее выполнения зависит последующая реабилитация. На наружную поверхность бедра накладывают длинную планку, начиная от самой подмышечной впадины, на внутреннюю поверхность бедра – короткую часть. Наружную часть шины закрепляют широкими ремнями в области поясницы и груди, затем фиксируют планки на голени и бедре.

Планки оснащены поперечными распорками – для упора. Специальную подошву прибинтовывают к стопе. Упор с отверстием шарнирно закреплен на внутренней планке шины: через это отверстие проводится фиксирующий шнур. Последний закручивается до натяжения после наложения шины, которую крепят к телу с помощью мягких бинтов. Перед наложением необходимо провести обезболивание. Важно! Если произошел множественный перелом, при котором одновременно пострадали кости лодыжки, стопы и голеностопный сустав, наложение шины Дитерихса противопоказано.

Принципы транспортной иммобилизации

Любой представитель медицины должен хорошо понимать, что неправильно выполненная фиксация может стать причиной дополнительной травматизации. Вместо пользы ею можно нанести вред: например, недостаточная фиксация закрытого перелома может усугубить его, превратив в открытый. Чтобы этого не произошло, шина Дитерихса при переломе должна накладываться с соблюдением следующих принципов:

• Поврежденную конечность при перекладывании пострадавшего должен держать помощник.
• Одежду с пострадавшего не снимают.
• Вправление отломков при открытых травмах не производят.
• До окончания иммобилизации при закрытом переломе важно провести легкое вытягивание конечности по оси.
• Шина захватывает не менее двух суставов (иногда и трех).

Шина Дитерихса: этапы наложения

1. Подошвенная часть приспособления фиксируется к обуви пострадавшего.
2. Боковые части шины накладываются и скрепляются между собой.
3. Они крепятся к телу специальными ремнями или лямками.
4. Поврежденная конечность слегка вытягивается, фиксируется закруткой.
5. Непосредственно шина закрепляется турами бинтов.

Особенности наложения

Если пострадавший обут в сапоги, то фиксирующая повязка должна надежно охватывать голенище. При иммобилизации сапога за подошву он может сползти с подошвенной частью самого приспособления. Шина обычно выступает за ступню на расстояние около 15 см. Она надежно фиксируется к туловищу.

Под верхушки боковых створок костылей следует подложить упругие прокладки из ваты и марли, а если обувь пациента мягкая, они потребуются и в зоне лодыжек. Чтобы фиксация была более надежной, под таз и заднюю поверхность ноги укладывают фанерную или лестничную шину с подкладками в зоне ахиллова сухожилия и коленной впадины. Саму шину, если позволяют обстоятельства, можно укрепить кольцами гипса. Чтобы исключить смещение отломков и провисание голени, желательно дополнительно использовать шину Крамера.

41. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.

Оснащение: шина Дитерихса, медицинский бинт.

Техника выполнения. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости – фиксацию и одновременное вытяжение. Такая шина может использоваться для всех уровней перелома бедра и голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины шириной 8 см, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую – на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают “подошву”, которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения закручивают шнур до натяжения, а шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

Рис. 69. Схема использования шины Дитерихса при переломе бедра.

42. Наложение абдукционной шины цито при переломе плеча.

Оснащение: абдукционная шина ЦИТО.

Техника выполнения. Для того чтобы придать периферическому отломку направление центрального, при переломах диафиза плеча пользуются абдукционной шиной. Шину в виде готовых аппаратов металлической или деревянной конструкции фиксируют к телу с помощью специальных лямок или изготовливают из лестничных металлических шин для каждого больного. Угол отведения плеча на абдукционной шине должен быть тем больше, чем центральнее расположен перелом, и тем меньше, чем он периферийнее. Однако на практике целесообразнее во всех случаях применять отведение под углом 90°. Благодаря этому можно не учитывать уровень перелома, ибо как центральный, так и периферический отломки при помощи шины отводятся до прямого угла и устанавливаются в одной плоскости. Абдукционная шина при переломах плеча должна быть всегда фиксирована на 30-40° вперед от фронтальной плоскости. При накладывании шину нужно как можно выше ввести в подмышечную область. В зависимости от показаний накладывают лейкопластырное вытяжение на плечо или скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Рис. 70. Абдукционная шина ЦИТО.

43. Обезболивание области перелома.

Оснащение: шприц объёмом 20 мл с иглой, раствор спирта 70%, раствор новокаина 1-2%, стерильные перчатки, марлевые тампоны.

Техника выполнения. Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома раствора новокаина. Строго соблюдают правила асептики – руки врача и кожа больного обрабатываются спиртом или йодом. Следят за асептикой при манипуляции со шприцем, иглой и ампулами. В шприц емкостью 20 мл набирают раствор новокаина, инфильтрируют кожу и продвигают длинную иглу к месту перелома, вводят 3—5 мл новокаина и путем потягивания поршня шприца определяют наличие крови. Появление струйки крови в шприце говорит о положении иглы в гематоме в месте перелома.

При струйном поступлении крови в шприц (во время потягивания шприца) можно заподозрить попадание иглы в крупный кровеносный сосуд; введение новокаина в него недопустимо, так как это может вызвать тяжелый коллапс. В таком случае направление иглы меняют. Вводят 20 мл 1—2% раствора новокаина, что обеспечивает достаточное обезболивание места перелома на 1,5—2 ч. Введение раствора новокаина вне гематомы не обеспечивает анестезии места перелома. При этом важно помнить, что при среднетяжелом и тяжелом шоке (АД ниже 80 мм рт. ст.) общее количество новокаина должно быть вдвое меньше, чем обычно.