Ротаторная манжета плеча анатомия: Как избежать проблем с вращательной манжетой плеча?

определение, строение, виды, выполняемые функции, анатомия, физиология, возможные заболевания и методы лечения

Ежедневно человек совершает сотни движений: ходит, присаживается, берет что-либо в руки, оборачивается и т. д. Однако никто даже не задумывается, какие процессы происходят в этот момент в организме и какие суставы при этом задействованы.

Анатомия, физиология и функции

Плечевой сустав является самым подвижным в человеческом организме.

Один из элементов его строения – ротаторная манжета плечевого сустава (еще ее называют вращательной).

Вращательную манжету образуют четыре мышцы из жестких волокнистых тканей, окутывающие поверхность шаровидного плечевого сустава. Согласно медицинской терминологии их называют подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой. Они крепятся с одной стороны на край лопаточной кости, а с другой – перекидываясь через весь сустав плеча, к плечевой кости. Именно они приводят плечевой сустав в движение.

Каждая мышца имеет свою функцию:

• Благодаря надостной, в процессе сокращения поднимается рука, и при отведении плеча плечевая головка вжимается в выемку суставной капсулы. Надостная мышца при этом выполняет направляющее движение.
• Функция подостной мышцы – вращение руки, направленное наружу.
• Подлопаточной мышцей обеспечивается поворот плечевого сустава внутрь.
• Малой круглой выполняется поворот конечности наружу и приведение ее к торсу.

Вместе с дельтовидной эти мышцы участвуют в подъеме рук от туловища.

Возможные причины повреждений

В медицине различают свежее, застарелое, дегенеративное повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава, а также импиджмент синдром.

В группе риска разрывов ротаторной манжеты люди старше 50 лет. Причиной тому служат возрастные изменения сухожилий. Повреждение такого рода может возникать и у людей в молодом возрасте по причине сильного воздействия – травмы. После пятидесяти лет значительно растет вероятность перелома и вместе с большим бугорком плеча произойдет отрыв надостной мышцы. Разрыв ротаторной манжеты происходит в результате внезапного мощного подъема рук при каком-либо сопротивлении, в случае попытки смягчения падения или от подъема тяжестей. У пожилых людей манжета разрывается от минимальной травмы.

Частота повреждений ротаторной манжеты левого плечевого сустава и правого практически не отличаются. Однако то, что большинство людей – правши, накладывает на это свой отпечаток. У тех, кто профессионально занимается большим теннисом, постоянно занимается покрасочными работами или штукатурит помещения, а также в других случаях, когда человек подвергает правую (рабочую) руку значительным нагрузкам, а левая находится в относительном покое, повреждение ротаторной манжеты правого плечевого сустава происходит чаще, чем левой.

Разрывы ротаторной манжеты могут происходить в любом месте, но чаще они бывают там, где крепятся надостная мышца и большой бугорок. Манжета разрывается, когда ее сдавливает головка плечевой кости, на месте где соединяется ключица и отросток лопатки. В случае разрыва более третей части волокон сухожилия, в травмированной конечности ощущается снижение силы.

Симптомы разрыва

Довольно редко встречаются случаи, в которых у больного, при отсутствии какого-нибудь симптома повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава сразу обнаруживается травма и возникает резко начавшаяся боль, вызывающая неспособность поднимать конечность. Травмировав плечевой сустав, человек жалуется на боль в суставе, возникающую во время движения.

При такой травме болевые ощущения могут распространяться вплоть до локтевого сустава либо места, где прикрепляется дельтовидная мышца. В некоторых случаях наблюдается усиление боли в ночное время суток.

В настоящее время еще не установлено закономерности, при которой вид и степень повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава влияли бы на интенсивность болевых ощущений. Однако в процессе обследования практически всех больных наблюдается усиление болей во время того, как пораженное плечо отводят на 60-120º. При надавливании на место, где сухожилия крепятся к большому бугорку, боль усиливается, несмотря на то что повреждение манжеты, даже в случае ее полного разрыва, может не прощупываться.

В тех случаях, когда повреждение классифицируется как застарелое или несвежее, в процессе движения может возникать ощущение похрустывания в районе большого бугорка. Изучая объем движений поврежденного сустава, пытаясь самостоятельно отвести плечо, можно наблюдать подъем надплечья вверх. При повреждении ротаторной манжеты плечевого сустава благодаря тому, что действует лопаточно-реберное сочленение, угол активного отведения плеча обычно не превышает 40°. С увеличением объема движений возникает ситуация, при которой плечевой сустав поднимается лишь одновременно с лопаткой.

Одним из характерных признаков разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава считается симптом «падающей руки». Он возникает при неспособности без посторонней помощи поднять руку в горизонтальное положение и удерживать ее. Чаще всего этот симптом встречается у больных при «замороженном плече», причина тому – долгое обездвиженное положение руки. Проба на «замороженное плечо» выполняется следующим образом: рука больно поднимается на угол 90° и при удерживании ее в таком положении производится надавливание в области запястья или нижнего отдела предплечья, в результате чего происходит падение конечности.

Методы лечения разрывов

Лечение ротаторной манжеты плечевого сустава при разрыве проводится на основе результатов ультразвуковых исследований либо магнитно-резонансных томографий.

Лишь у 50% всех пациентов с повреждением плечевого сустава улучшение наступает в результате проведения консервативной терапии. При полном разрыве манжеты у лиц молодого возраста врачи пользуются ранним хирургическим лечением. Для пожилых, ведущих менее активный образ жизни, чаще всего операции заменяются альтернативными методами лечения. Им необходимо не пренебрегать пассивными двигательными упражнениями.

С целью уточнения вида и степени разрыва ротаторной манжеты зачастую назначают артроскопию травмированного сустава.

Если налицо значительные разрывы, то консервативное лечение бессмысленно, так как места разрыва, вероятнее всего, не срастутся. В таких случаях предпочтительно оперативное лечение.

Частичное повреждение, даже если функции разорванного перенимают соседние сухожилия ротаторной манжеты плечевого сустава, требует оперативного вмешательства. Включая те случаи, когда движение сустава не приносит болевых ощущений.

Операцию назначают, если:

1. Движение плечевого сустава ограничено либо полностью невозможно вследствие полного разрыва;
2. Ограниченное движение сустава и ощущение боли являются результатом частичного разрыва;
3. Консервативное лечение не принесло результатов.

В процессе операции оторвавшееся сухожилие натягивается и подшивается к месту, где оно крепилось прежде. При этом используются специальные материалы.

Необходимо уточнить, что в случаях, когда с момента разрыва до оперативного лечения прошло несколько недель, мышца, сухожилие которой оторвалось, уменьшается в размере. Иногда, особенно если травма застарелая, очень сложно растянуть эту мышцу до исходного состояния, что усложняет работу с поврежденным сухожилием, поскольку это не позволяет вернуть его на прежнее место.

Согласно медицинской практике, наиболее результативными являются операции, проведенные ранее, чем с момента разрыва пройдет 3 месяца.

Что такое теносиновит?

Теносиновитом ротаторной манжеты плечевого сустава называется процесс, при котором снаружи воспаляется синовиальная оболочка сухожилия, состоящая из соединительной ткани.

Различают следующие виды теносиновита:

1. По форме: острый, хронический.

2. По причине развития:

• Асептический, который бывает: травматическим, диабетическим, аллергическим, иммунодефицитным, эндокринным и др.
• Инфекционный, протекающий с присутствием гноя, который бывает: бактериальным, вирусным, грибковым, специфическим, неспецифическим.

Причины возникновения теносиновита

Существует множество причин и факторов развития воспаления. К ним относятся:

1. Ранение и травма сухожилия. При отсутствии инфекции в травме рана зарастает быстрее и менее болезненно. В случае проникновения внутрь инфекции период лечения увеличивается, требуя медикаментозного воздействия. Во время заболевания теносиновитом у больного наблюдается потеря двигательной способности конечности. Однако после выздоровления эта способность полностью восстанавливается.
2. Ревматическая болезнь. Возникает при снижении иммунитета, поскольку организм не в состоянии сопротивляться с инфекцией, проникшей во внешнюю оболочку сухожилия.
3. Суставная дегенерация. Такие заболевания, как бурсит, зачастую затрагивают и сухожилия.
4. Генетические предрасположенности.
5. Инфекционные заболевания. В случае заболевания туберкулезом, ВИЧ, сифилисом, герпесом и др., инфекцию разносит по всему организму кровоток.

Симптоматика теносиновита

Развитие симптомов и признаков этого заболевания происходит постепенно. Изначально человек чувствует легкий дискомфорт в суставе. Большинство не обращает на это внимания, так как люди считают это временным явлением, связанным с нагрузкой на конечность. Поскольку переход от острого теносиновита к хроническому проходит очень быстро, появление какого-либо из этих симптомов – повод для похода к врачу:

• Боли любого рода (острые, тупые, длительные и др.).
• Возникновение опухоли, видимой или прощупываемой.
• Скованность в движении сустава.
• Покраснение в области сухожилия.
• Усиление боли во время движения.

Диагностика и лечение

Для диагностики теносиновита необходимо провести общий осмотр, изучить анализ крови и сделать рентгеновский снимок. Все эти мероприятия обеспечат исключение остеомиелита, бурсита либо артрита из списка предполагаемых заболеваний.

Лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим и хирургическим.

Медикаментозное лечение предусматривает прием:

• Противовоспалительных лекарств.
• Антибиотиков, если природа болезни инфекционная.
• Иммунных препаратов для повышения уровня иммунитета.
• Лекарств, которые влияют на нормализацию обмена веществ.
• Анальгетиков.
• Нестероидных противовоспалительных медикаментов.
• Обезболивающих препаратов.

Физиотерапевтическое лечение проводится на основе:

• Магнитотерапии.
• Лазерной терапии.
• Ультразвука.
• Электрофореза.
• Холодных и тепловых аппликаций.
• Ультрафиолета.
• Лечебного массажа воспаленного сустава.

Хирургическое вмешательство происходит путем пункции сустава, не выздоравливающего после проведения вышеперечисленных мероприятий. Врачом производится удаление скопившейся в пораженном суставе жидкости и экссудата воспалительного процесса. После этого с целью снять воспаление вводится гормональный препарат. Весь процесс сопровождается жестким фиксированием конечности для снижения боли. После происходит фиксация гипсом либо шиной. Чтобы не нагружать сухожилия могут использоваться костыли.

Что такое тендинит?

Тендинит сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава – это патология, вызывающая воспалительные процессы в мягких тканях, которые окружают сустав плеча. Как и при других заболеваниях плечевого сустава, при тендините наблюдается снижение подвижности сустава и появляются боли.

Основная причина возникновения тендинита – лечение повреждения сустава плеча после травмирования, проведенное не должным образом, или же недостаточный послеоперационный реабилитационный период. Также к одной из причин относится использование гипсовой повязки длительное время, как результат – сустав находится в неподвижном состоянии слишком долго.

Многие не придают значения шейному остеохондрозу, тем не менее он тоже может привести к тендиниту сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава.

Он может развиться и после спортивных травм, именно поэтому он широко распространен среди спортсменов–профессионалов (пловцы, баскетболисты, теннисисты).

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет либо какие-то другие болезни, связанные со щитовидной железой.

Симптомы тендинита

Тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава возникает в момент, когда начинается воспаление капсулы сустава. Она утолщается, и в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие капсулу. По причине сильных болевых ощущений движения значительно ограничиваются. Результатом этого становится образование спаек – первого признака отсутствия должного движения в суставе. В случае их появления, даже после полного выздоровления, человеку практически невозможно вернуть былую подвижность плечевого сустава. Именно поэтому, вопреки болевым ощущениям во время медикаментозного лечения тендинита врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Причем это должно быть не хаотичное выполнение упражнений, а грамотно составленный врачом курс.

Главным симптомом, который вынуждает человека обратиться к врачу, является ограниченность движения в суставе. Доходит до того, что больной не может самостоятельно одеться.

В процессе осмотра такого больного врач не может приподнять его руку, даже в случае, когда она находится в состоянии полной расслабленности. Это свидетельствует о том, что тендинит перешел в запущенную стадию, которая не излечима. На фоне этой стадии начинают атрофироваться мышцы бицепса.

Не стоит забывать и о болевых ощущениях. Они могут быть ноющими, острыми и отдавать в область локтя.

Диагностика

Тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава, а в частности ее сухожилий, на начальном этапе развития не диагностируется с помощью рентгенографии. Она эффективна лишь на запущенных стадиях, поскольку только тогда на снимках будут видны какие-либо изменения в суставе, связанные с тендинитом. Этим методом можно узнать о причинах заболевания.

Считается, что МРТ является идеальным методом диагностики, так как способна показать связочный аппарат и мышечную ткань.

Лечение тендинита

В том случае, если заболевание не запущено, с высокой вероятностью наступает полное выздоровление. Однако в период восстановления больным не следует нагружать плечо, а вот от лечебной физкультуры лучше не отказываться.

Избавиться от болевых ощущений помогут нестероидные противовоспалительные препараты. И только в случае их неэффективности используются стероиды. Эти инъекции делаются врачом прямо в сустав. Процедуры, направленные на лечение тендинита, помогают полностью избавиться от воспаления и болевых ощущений, однако на причины заболевания они не влияют.

Если тендинит ротаторной манжеты запущен, то без оперативного вмешательства никак не обойтись. Вся процедура проводится под наркозом, и после реабилитации двигательная амплитуда сустава полностью восстанавливается.

В настоящее время операцию такого рода считают малотравматичной. Реабилитационный период после нее может составлять до 6 месяцев. В это время нельзя уменьшать активность сустава, потому что это может привести к повторному образованию спаек.

Зачастую прогнозы врачей положительные, особенно при раннем диагностировании тендинита. Если же заболевание было запущено, то полное восстановление сустава иногда невозможно.

Ротаторная манжета плечевого сустава: анатомия, лечение

Плечевой сустав — наиболее функциональная часть скелетно-мышечной системы, отвечающая за движение руки в трех плоскостях. Вращательная манжета плеча представляет собой объединение мышц и сухожилий, которые защищают сустав, нормализуя его работу. Из-за большой нагрузки эта часть верхней конечности подвержена растяжениям и надрывам. В таких случаях необходимо срочное лечебное вмешательство.

Анатомия и функции

Сустав плеча формируется на стыке динамичного соединения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. За их контакт отвечает вращательная манжета, которая окружает сустав. Ее составляют несколько сухожилий и четыре мышцы, назначение которых представлено в таблице:

Мышца	Функция
Надостная	Приподнимает конечность
Подостная	Отвечает за вращение руки наружу
Подлопаточная	Обеспечивает поворот плеча внутрь
Малая круглая	Проворачивает руку изнутри

Вернуться к оглавлению

Причины повреждений

Причиной патологии этого двигательного соединения может послужить его разрыв.

Ослабленность, изнашивание или растяжение этих элементов вызывает дистрофические нарушения в плечевом суставе, объединенные названием тендопатия, другой вариант — синдром вращательной манжеты плеча. Часто нарушение возникает в результате недостаточного кровоснабжения сухожилий и утраты коллагена. К другим причинам относятся:

• Повторение однотипных движений. В группе риска оказываются представители некоторых видов спорта и специальностей.
• Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава, причиной которого часто становится микротравматизация.
• Физическое перенапряжение. Его может спровоцировать неравномерное распределение нагрузки для правого и левого плеча или резкое вращающее движение рукой.
• Возрастные изменения. Тендопатии чаще подвержены люди старше 40 лет.
• Врожденные особенности скелета. В таком случае главную роль выполняет анатомия. Травму провоцирует слишком близкое размещение акромиона (окончания лопаточной кости) и головки плеча.

Профилактикой нарушения функций ротаторной манжеты плеча является регулярная физическая активность, сохраняющая гибкость и силу суставов. А также не следует спать с запрокинутыми за голову руками.

Вернуться к оглавлению

Симптомы повреждений

Наличие какой-либо патологии этой части тела можно обнаружить по острой боли в ней.

Дискомфорт возникает непосредственно после травмы либо постепенно усиливается при регулярных перенагрузках. Повреждение вращательной манжеты сопровождается остро выраженной болью, которая сначала может беспокоить периодически. Со временем она становится постоянной, при этом не зависит от положения конечности. Разрыв ротаторной манжеты плечевого сустава становится причиной слабости, боли при поднятии конечности, а также вызывает хруст в суставе.

Вернуться к оглавлению

Диагностика травмы

Врач определяет тяжесть и характер повреждения при помощи таких методов:

• Анамнез пациента. Опрос необходим для установления особенностей проявления дисфункции сустава.
• Осмотр поврежденного сустава. Определяется состояние плеча, степень ограниченности движений. К примеру, причиной «синдрома замороженного плеча», характеризующегося острой болью и обездвиживанием, часто бывает травмированная подлопаточная мышца, вращающая плечо.
• Рентгенография. Не дает информации о наличии разрыва, но позволяет оценить состояние суставов и костей.
• Ультразвуковое исследование. Предназначено для проверки мягких тканей руки.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет детально рассмотреть участки, которые недоступны для других методов обследования.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Подбирая методику оздоровления пациента, доктор должен учесть целую совокупность факторов.

Разрыв манжеты плеча предполагает лечение консервативным либо оперативным методом. Назначение врача зависит от тяжести травмы и сопутствующих факторов: возраста, генетической предрасположенности, физического развития. Щадящее лечение допустимо при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Безоперативное устранение симптомов заболевания предполагает множество вариантов, которые должен подобрать врач. Среди них:

• Неподвижность плечевого сустава. При слабых болевых ощущениях из-за перенапряжения сустава иногда достаточно просто избежать нагрузки. Для этого следует на некоторое время зафиксировать руку.
• Употребление обезболивающих препаратов. Медикаментозное лечение необходимо для снятия воспалительных процессов и болевых ощущений. Подойдут такие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Вольтарен», «Аскофен». А также кремы и гели: «Долгит», «Фастум», «Керотол» и др. Главным недостатком этих средств является непродолжительный эффект.
• Массаж. Восстанавливает нормальное кровообращение и обладает расслабляющим действием.
• Физические упражнения. Действенный восстановительный метод. Важно, чтобы комплекс лечебной физкультуры подбирал лечащий врач.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Если возникла необходимость в хирургической терапии, то она может быть проведена методом артроскопии.

Если риск осложнения слишком велик, назначается срочная операция. В первую очередь, это касается пожилых людей, у которых замедляются процессы регенерации тканей, а также чаще встречаются полные разрывы сухожилий. Важно не упустить момент, поскольку восстановление застарелого разрыва даже посредством операции гораздо труднее из-за истонченности тканей. Существует 2 способа доступа к суставу:

• открытый;
• артроскопический.

Благодаря артроскопическому методу возможно проведение операции с минимальным риском и без существенного повреждения кожного покрова. Процедура осуществляется под общим наркозом. Через несколько надрезов на коже в сустав вводится трубка с камерой на конце. После тщательной диагностики травмированное сухожилие сшивают с помощью микроинструментов. Все этапы отображаются на мониторе, что позволяет с максимальной точностью исследовать и восстановить поврежденные участки.

Вернуться к оглавлению

Период реабилитации

Чтобы сочленение быстрее восстановилось, больному нужно не менее месяца носить ортез.

Восстановление после операции начинается с полного обездвиживания конечности с использованием ортеза — специального фиксирующего устройства, которое сохраняет правильное положение сустава. Это позволяет избежать повторного разрыва и дать сухожилиям правильно срастись. Длительность фиксации руки определяется врачом (примерно 1 месяц). Далее необходимо восстановить функционирование руки. Сперва нужно совершать пассивные движения, не требующие усилий. После этого начинается активное прорабатывание сустава.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Травма ротаторной манжеты плечевого сустава предполагает использование консервативных либо оперативных методов. Выбор оптимальной схемы терапии зависит от тяжести травмы и таких факторов, как возраст, генетическая предрасположенность, физическое развитие. Щадящая терапия допустима при неполном разрыве, когда выздоровление возможно без операции.

 

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава: лечение, разрыв мышцы ротаторной манжеты плеча, анатомия | Ревматолог

Ключично-плечевое сочленение в организме человека &#8212, очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Причины

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Читайте также: Как лечить шейно-плечевой синдром

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Симптомы

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Диагностика

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Окончательно установить или опровергнуть диагноз &#8212, повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) &#8212, позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Лечение

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

• купирование болевого синдрома,
• устранение воспаления в очаге поражения,
• регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии больным назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях,
• интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами,
• хондропротекторы,
• витаминные комплексы.

Физиотерапия

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

• УВЧ,
• криотерапия,
• магнитное лечение,
• электрофорез с лекарственными препаратами,
• бальнеолечение,
• компрессы с лечебными грязями.

Массаж

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Лечебная физкультура

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

1. Операция на открытом суставе.
2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Профилактика

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Заключение

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

Разрыв ротаторной манжеты плеча. Нужна ли операция или нет?

Если консервативные мероприятия в вашем случае оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Основным показанием к операции считается сохраняющийся у пациента болевой синдром.

Если вы относительно молоды и достаточно активны физически, хотите поскорей вернуться к работе или занятиям спортом, вам также может быть сразу рекомендовано хирургическое лечение.

Другими показаниями к операции являются:

• Сохранение симптомов на протяжении 6-12 месяцев
• Размеры разрыва более 3 см и хорошее качество окружающих мягких тканей
• Выраженное ограничение движений и нарушение функции плечевого сустава
• Относительно свежие травматические разрывы ротаторной манжеты

Хирургическое лечение обычно заключается в рефиксации поврежденного сухожилия к головке плечевой кости.

Существует несколько вариантов хирургического лечения. Ваш врач расскажет вам о всех этих вариантах и о том, какой из них будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

При частичных разрывах иногда выполняется операция, называемая «дебридмент» и заключающаяся в сглаживании поверхности разрыва и окружающих тканей для улучшения скольжения ротаторной манжеты при движениях в суставе.

При полных разрывах чаще всего необходима рефиксации сухожилий к их нормальным точкам прикрепления.

Существует несколько вариантов хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

Современные достижения в развитии медицинских технологий дают нам возможность многие из этих операций выполнять минимально инвазивно.

Каждая из методик хирургического лечения имеет свои преимущества и недостатки, но все они объединяются одной целью: создать условия для заживления поврежденного сухожилия.

Выбор метода хирургического лечения определяется несколькими факторами, в т.ч. личным опытом хирурга и знанием им той или иной конкретной хирургической техники, размерами разрыва, особенностями индивидуальной анатомии, качеством ткани сухожилия и костной ткани.

Многие из подобных операций можно делать амбулаторно, т.е. без госпитализации в стационар.

Ваш врач расскажет вам о том, какой вариант лечения будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

В дополнение к разрыву ротаторной манжеты у вас могут быть и другие проблемы с плечевым суставом, например, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, остеоартрит, остеофиты или разрывы других мягкотканный структур. Во время операции будут выполнены необходимые манипуляции по поводу и этих дополнительных проблем.

Для реконструкции ротаторной манжеты плеча в основном применяются артроскопическая техника операции.

Артроскопическая техника

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Все артроскопические операции обычно выполняются амбулаторно. Это наименее инвазивный метод хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

На рис. (Слева) Артроскопическая картина здорового плечевого сустава. (Справа) Здесь виден разрыв сухожилия ротаторной манжеты в виде дефекта сухожилия над головкой плеча.

На рис. (Слева) Этот же самый разрыв, артроскоп находится над сухожилием. (Справа) Сухожилие ротаторной манжеты рефиксировано к большому бугорку головки плеча швами.

Повреждение ротаторной манжеты плеча – симптомы, лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Наверняка, кто-то из вас ощущал резкую боль в плече. Сегодня мы обсудим новую тему — повреждение ротаторной манжеты плеча. Но прежде всего ознакомимся с письмом одной женщины, которая обратилась к доктору:

«Мою дочь (ей 48 лет) с сентября 2018 года беспокоит сильная боль в левом плече. Она не может поднять  руку выше уровня левого плеча, испытывает ограничений в ее подвижности. Обращалась к разным врачам. Терапевт поставил диагноз: шейно-плечевой синдром. Травматолог: левосторонний периартрит.

Невролог: адгезивный капсулит плеча.За это время дочь лечилась препаратами: мовалис, мелоксикам, мидокалм, мильгамма. Кроме того, ей сделали блокаду дипроспаном и провели ударно-волновую терапию. К сожалению эффекта это не дало, сустав беспокоит до сих пор.

УЗИ левого плеча показало, что там имеются признаки умеренных дегенеративных изменений сухожилий ротаторной манжеты с обеих сторон. Хотелось бы узнать, как излечиться от этой болезни?»

Что представляет собой ротаторная манжета плеча?

Ротаторная (враща­тельная) манжета  — это некое анато­мическое образование, состоящее из четырех мышц и сухожилий, ко­торые покрывают собой плечевую кость сверху.
К ним относятся надостная, подостная, подло­паточная и малая круглая мышцы.

Каждая из мышц не­сет свою функцию: под­нимает руку, вращает плечо внутрь и наружу, приводит к туловищу. Повреждение любого из составляющих элемен­тов ротаторной манжеты  чревато уменьшением функциональных воз­можностей плечевого сустава, из чего следует ограничение подвижности руки.

В частности, как в случае дочери ав­тора письма, ограниче­ние подъема руки выше горизонтального уровня. В сравнении с други­ми органами и тканями человеческого тела су­хожилия хуже кровоснабжаются.

Причины возникновения повреждений ротаторной манжеты плеча

Фото повреждения манжеты плеча

Из-за плохого кровоснабжения нередко развиваются дистрофи­ческие (связанные с изменением структуры, обезвоживанием и поте­рей функции) нарушения вращательной манжеты. Следовательно такое патологическое состояние может начать­ся в любом сухожилии или сразу в нескольких.

Чаще, чем другие, стра­дают ткани надостной мышцы, при поврежде­нии которой боль появ­ляется во время отведе­ния руки в сторону. Если повреждена подлопаточ­ная мышца, то эти сим­птомы могут возникать, например, при расчесы­вании волос или приеме пищи с помощью столо­вых приборов.

Повреждения ротатор­ной манжеты могут быть связаны с разрывами сухожилий, этому часто способствует хрониче­ская макротравматизация. В молодом возрасте такие разрывы неред­ко встречаются у спор­тсменов, занимающихся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтин­гом.

У пожилых пациентов ротаторная манжета  повреждается по всей вероятности из-за старения орга­низма. Повреждения враща­тельной (ротаторной) манжеты  обычно классифицируют по той при­чине, которая вызывает разрыв, — на травматические или дегенератив­ные.

По степени разрыва их делят на частичные (когда повреждается только часть волокон су­хожилий) и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несве­жие и застарелые повреждения ротаторной манжеты .

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Патологические изменения, возникающее в сухожилиях и мышцах ротаторной манжеты вызывают у пациента нестерпимые боли. Он с трудом или вовсе не может поднять руку вверх. Особенно тяжело ощущаются боли по ночам. Ротаторная манжета плеча может подвергаться массивному или изолированному повреждению одного или несколько сухожилий.

По времени патологии выявляются свежие (острые) и застарелые повреждения ротаторной манжеты . Поэтому симптомы отличаются в зависимости от степени повреждений.

Повреждение ротаторной манжеты плеча МКБ 10

Код МКБ — 46.0

МКБ-10 Международная классификация болезней

S00-T98 Отравления и травмы организма, другие патологии, связанные с воздействием внешних причин.

S40-S49 Травмы плеча и (или) плечевого пояса

S46.0 Травмы сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча

Основными метода­ми диагностики заболе­вания являются УЗИ и МРТ, при которых хоро­шо видны мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Поэтому эти методики диагностики могут окончатель­но определить характер и тяжесть повреждения.

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

Существует два на­правления восстанов­ления вращательной манжеты: консервативное и оперативное. Первый вариант являет­ся приемлемым в случае неполных разрывов, ког­да существует реальная возможность выздоров­ления без оперативного вмешательства.

Консервативное лече­ние обычно длится от 6 до 8 недель и включает в себя:

1. Иммобилизацию пле­чевого сустава — обе­спечение полной непод­вижности с помощью специальной косыночной повязки или отво­дящей шины. Последняя позволяет фиксировать конечность в положении отведения, что способ­ствует сопоставлению сухожилия с местом его прикрепления.
2. Использование про­тивовоспалительных и анальгезирующих ле­карственных средств. При сильных болевых ощущениях применяют­ся блокады с глюкокор­тикостероидами (дипроспан).
3. Мануальную терапию для облегчения подвиж­ности суставов, которая проводится мануальным терапевтом.
4. Физиопроцедуры по назначению врача-физиотерапевта.

Специальные упраж­нения для реабилитации повреждения ротаторной манжеты плеча.

Комплекс упраж­нений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он же проводит первые за­нятия, контролирует вы­полнение движений, под­сказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Доказано, что контролируемые коррек­ционные тренировки бо­лее эффективны, чем са­мостоятельные.

Прежде всего в ком­плекс включаются сле­дующие упражнения:

• медленное, плавное приподнимание и опу­скание плеч;
• вращения плеч снача­ла в одну, затем в другую сторону;
• разведение прямых рук за спину.

Упражнение с деревянной палкой

Для этого упражнения можно использовать специальную деревянную палку. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Взять палку двумя руками за спиной. Максимально отвести руки от спины и удерживать 5 секунд. Аналогично повторить 10 раз.

Упражнения на сопротивление

Лучше выполнять у дверного проема. Руку согнуть в локте под 90 градусов. Упереться тыльной стороной кисти в дверную раму и попытаться прижать руку сильнее к раме. Удерживать давление в течение 5 секунд. Сделать 2 подхода по 15 повторений. Наконец, повернуться и упереться ладонью в дверную раму, попытаться прижать руку сильнее к раме.

Удерживать давление в течение 5 секунд, Сделать 2 подхода по 15 повторений. Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом составе. Нельзя заниматься, преодолевая боль.

Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.
В случае отсутствия эффекта в течение большого промежутка времени (3 месяца) показано хирургическое вмешательство — операция.

Как видно из вышеизложенного повреждение ротаторной манжеты плеча приносит человеку немало страданий, однако при комплексном лечении недуга с использованием упражнений можно существенно увеличить период ремиссии.

Посмотрите видео ролик «Что делать при травме ротаторной манжеты плеча

Екатерина Селиверстова, врач-невролог, нейрофизиолог

ротаторная манжета | KinesioPro

Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

Анатомия

Мышцы	Начало на лопатке	Крепление к плечевой кости	Основная функция
Надостная мышца	Надостная ямка	Верхняя фасетка большого бугорка плечевой кости	Отведение
Подостная мышца	Подостная ямка	Средняя фасетка большого бугорка плечевой кости	Наружная ротация
Малая круглая мышца	Латеральный край лопатки	Нижняя фасетка большого бугорка плечевой кости	Наружная ротация
Подлопаточная мышца	Подлопаточная ямка	Малый бугорок плечевой кости	Внутренняя ротация

Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.

Функция

Мышцы РМП задействуются в различных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю и наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типе движения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышц жизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса.

Они удерживают головку плечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличить диапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е. возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.

Распространенные повреждения ротаторной манжеты

Травмы РМП являются частыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодых людей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникают из-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол, теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм увеличивается с возрастом, однако, некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов. Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента и какого-либо другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (например, переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременно повлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповреждений тканей.

Наиболее распространенными травмами ротаторной манжеты являются:

• Разрывы (микро- или макро-разрывы мышц или сухожилий).
• Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягких тканей).
• Импинджмент-синдром (биомеханическая дисфункция плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягких тканей РМП).

Клиническая картина

Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени.

Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

• Боль (может присутствовать, а может и не присутствовать). Может локализоваться в передней/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
• Болезненные движения:
  • Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
  • Болезненная наружная/внутренняя ротация/отведение.
• Слабость мышц (особенно при отведении и наружной ротации).
• Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность активности рук выше головы и движений рукой за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.

Диагностика патологий ротаторной манжеты

Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:

История болезни пациента

• Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
• Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
• Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).

Физическое обследование

• Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного и грудного отделов позвоночника.
• Сканирование шейного отдела позвоночника (исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию).
• Пальпация (боль/деформация/отек).
• Амплитуда движения/функциональные движения.
• Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или с использованием динамометра).

Клинические тесты: диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):

• Тест Hawkins-Kennedy.
• Тест Neer.
• Тест болезненной дуги.
• Тест пустой банки.
• Боль или слабость при наружной ротации.
• Инструментальная диагностика:
  • Рентгенологическое исследование (менее точное для диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию, артрит или деформацию костей).
  • МРТ (лучший выбор для визуализации мягких тканей).
  • Ультразвуковое исследование.

Читайте также статью: Подвывих плеча.

Важно различать боль в плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и может возникнуть слабость мышц плеча.

Мышцы РМП не видны на рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.

Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.

Возможные сопутствующие факторы

• Возраст.
• МР-характеристики разрывов.

Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.

Возможные сопутствующие заболевания

• Диабет.
• Курение.
• Предшествующее воспаление плечевого сустава.
• Поражение шейного отдела позвоночника.

Общие методы лечения патологий вращательной манжеты

Обезболивание

• Нестероидные противовоспалительные препараты умеренной силы (польза превышает потенциальный вред) для применения при отсутствии полного разрыва.
• Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.  

Консервативное лечение

• Физическая терапия.

• Консервативное лечение эффективно при многих повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное пространство и физиотерапию для увеличения силы мышц и улучшения стабильности плеча.

Читайте также статью: Наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы.

Хирургическое лечение при остром разрыве РМП

Для анатомического заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены. Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые продолжают демонстрировать процент неудач.

Для необратимых разрывов манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:

1. Реконструкция верхней части капсулы.
2. Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава.
3. Акромиопластика.
4. Частичное восстановление РМП, дебридемент или пересадка мышцы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
5. Аллографты и ксенографты.

Источник: Physiopedia — Rotator Cuff.

Метки: плечевой сустав, ротаторная манжета

Забытая мышца вращательной манжеты плеча, часть 1

Малая круглая мышца – это самая слабая из четырёх мышц вращательной манжеты плеча. Её можно назвать «сестрой» подостной мышцы, поскольку они выполняют одну и ту же функцию – латеральное вращение. Вы напрягаете эту мышцу, когда, например, поворачиваете руль при вождении автомобиля или достаёте что-либо с высокой полки. Малая круглая мышца работает приблизительно при тех же углах, что и подостная мышца; в частности, она включается в работу при приведении руки.

Попробуйте сделать следующее. Положите кисть руки на голову так, чтобы ваш большой палец был направлен к полу, а другую руку расположите на локтевой стороне запястья для создания сопротивления. Рукой, расположенной снизу, надавите на верхнюю руку, словно пытаясь вырваться. В этом движении участвует множество мышц, но наиболее активно включается в работу именно малая круглая мышца плеча. Эта мышца берёт свой начало от дорсальной поверхности латерального, наиболее толстого края лопатки.

Волокна этой мышцы направлены косо вверх и вбок; верхние волокна мышцы заканчиваются у сухожилия малой круглой мышцы, которое прикрепляется к нижней грани большого бугорка плечевой кости (этот бугорок расположен на наиболее латеральном крае плечевой кости. Сухожилие малой круглой мышцы проходит через плечевой сустав и прикрепляется к задней части суставной капсулы. Подостная мышца и малая круглая мышца прикрепляются к головке плечевой кости и образуют заднюю часть вращательной манжеты плеча.

Эти мышцы помогают удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки и работают вместе с задним пучком дельтовидной мышцы при латеральном вращении плечевой кости, приведении руки и разгибании руки за спиной. В некоторых движениях малая круглая мышца работает одновременно и равномерно с подостной мышцей.

Рассказав немного о функциях и строении этой мышцы,  я перейду к диагностике различных проблем, связанных с малой круглой мышцей, и их терапии.

Итак, тест первый. Рука клиента поднята над головой и согнута в локте под углом в 15 градусов, кисть смотрит ладонной стороной вперёд и расположена над лбом. Массажист осторожно берёт клиента за запястье с локтевой стороны. Затем клиент давит вперёд, а вы сопротивляетесь его движению, надавливая вниз на его руку с таким же усилием. Помните – при тестах на сопротивление положение руки не должно меняться. При травме малой круглой мышцы обычно достаточно приложить совсем небольшое давление, чтобы вызвать болевые ощущения.

В следующем тесте совмещается два движения – латеральное вращение и приведение (руки в локтевом суставе). Поскольку малая круглая мышца плеча участвует в латеральном вращении и приведении плеча, в этот тест включены оба этих движения. Клиент сгибает руку в локте под углом 90 градусов и отводит её на 3-6 сантиметров от тела. Терапевт располагает кисть одной руки на дистальной части дорсальной поверхности предплечья проксимально запястью, а кисть другой руки – на медиальную часть локтевого сустава. Затем следует попросить клиента надавить рукой вбок, пытаясь привести локоть к рёбрам. В это время терапевт сопротивляется этому движению. Опять же, интенсивное давление здесь не потребуется.

Если малая круглая мышца повреждена, при выполнении обоих тестов клиент ощутит боль, причем тест, при проведении которого рука клиента находится над головой, вызывает наиболее сильные болевые ощущения.

Отличить проблему с малой круглой мышцей от травмы подостной мышцы довольно сложно. В первую очередь, следует понять, сопровождаются ли болевые ощущения мышечной слабостью. При различных травмах эта мышца из-за своих крайне малых размеров очень заметно ослабевает.

Травмы малой круглой мышцы чаще всего встречаются у людей, занимающихся спортом. Следует знать, что подостная мышца чаще всего травмируется при активных движениях, включающих в себя латеральное вращение. Чтобы получить травму малой круглой мышцы, это движение должно быть очень мощным, интенсивным и быстрым или же в активном движении руки должна участвовать медиальная часть кисти .

Один из способов получения такой травмы – стойка на руках, при выполнении которой вам приходится балансировать, включая в работу все мышцы вращательной манжеты плеча. Чтобы не падать набок, вы должны включать в работу малую круглую мышцу. Потеря баланса грозит травмой этой мышцы вращательной манжеты плеча.

Итак, если проведение вышеописанных тестов вызывает у вашего клиента болевые ощущения, скорее всего, у него травма малой круглой мышцы. В следующей части статьи мы разберём пальпацию этой мышцы и методики терапии травм.

Бен Бенджамин

Анатомия вращающей манжеты: мышцы, функции и изображения

Поворотная манжета – это группа из четырех мышц, которые удерживают ваше плечо на месте на плече. Это помогает вам делать все движения рукой и плечом.

Головка плечевой кости, также называемая плечевой костью, входит в впадину лопатки или лопатки. Когда вы вытягиваете руку от тела, мышцы вращающей манжеты не дают ей выскочить из гнезда или суставной впадины.

Травмы вращательной манжеты очень распространены, особенно у людей старше 40 лет, спортсменов и людей, чья работа связана с многократным поднятием рук над головой.Консервативное лечение обычно бывает успешным.

Поделиться на Pinterest Четыре мышцы составляют вращающую манжету: подлопаточная, малая круглая, надостная и подостная. Вместе они помогают стабилизировать плечевой сустав, а также выполнять различные движения руками.

Четыре мышцы и прикрепленные к ним сухожилия составляют вращательную манжету. Каждый из них способствует определенному движению вашего плеча. Все вместе они помогают удерживать плечо в плечевой впадине.

Все четыре мышцы берут начало в лопатке, но другой конец мышцы ведет к различным частям кости плеча.

Акроним SITS может помочь вам запомнить эти четыре мышцы:

• Supraspinatus отвечает за движение от центральной линии вашего тела (отведение). Надостная мышца производит примерно первые 15 градусов движения. После этого начинают действовать ваши дельтовидные и трапециевидные мышцы.
• Infraspinatus – это основная мышца, отвечающая за боковое вращение вашей руки от средней линии вашего тела. Это толстая треугольная мышца. Он покрывает тыльную сторону лопатки глубоко под кожей и близко к кости.
• Teres minor – это небольшая узкая мышца на тыльной стороне лопатки чуть ниже подостной мышцы. Это также способствует боковому (внешнему) вращению руки.
• Подлопаточная мышца – большая мышца треугольной формы, расположенная ниже трех других. Это самая сильная, большая и наиболее часто используемая из четырех мышц вращающей манжеты. Он участвует в большинстве движений плеча, но особенно важен для вращения руки по направлению к средней линии тела (медиальное вращение).В отличие от трех других мышц, подлопаточная мышца прикрепляется к передней, а не задней части плеча.

Каждая из этих четырех мышц прикрепляется к верхней части плечевой кости в разных точках. Сверху вниз их порядок совпадает с акронимом:

• S upraspinatus
• I nfraspinatus
• T eres minor
• S ubscapularis

Многие люди, посещающие врача с Боль в плече связана с вращательной манжетой.

Травма вращающей манжеты плеча может произойти внезапно, например, при падении на вытянутую руку. Или он может развиваться медленно в результате повторяющихся движений или возрастной дегенерации.

Вот некоторые виды травм вращательной манжеты плеча:

• Тендинопатия. Это боль в сухожилиях и вокруг них. Тендинит и тендиноз – разновидности. Тендинит вращательной манжеты плеча считается самой легкой формой травмы вращательной манжеты. Это может развиться из:
  • возрастной дегенерации
  • чрезмерного использования
  • повторяющихся движений
  • травмы
• импинджмента. Это происходит, когда верхняя часть плеча (акромион) трется о сухожилие и бурсу и раздражает вращающую манжету. Считается, что от 44 до 64 процентов всех болей в плече возникает из-за синдрома субакромиального соударения (SAIS), который является наиболее распространенным заболеванием плеча.
• Бурсит. Бурса вокруг вращательной манжеты может заполняться жидкостью и опухать.
• Частичные разрывы сухожилий вращательной манжеты. Сухожилие повреждено или изношено, но не оторвано от кости.
• Разрыв на всю толщину. Сухожилие полностью оторвано от кости. Обычно причиной является хроническая дегенерация.
• Костные шпоры. Они могут образоваться при трении сухожилиями вращательной манжеты плечевых костей. Костные шпоры не всегда вызывают повреждение вращающей манжеты плеча.

Симптомы травм вращающей манжеты плеча зависят от человека. Они могут включать:

• боль в области плеча, обычно описываемую как тупая боль
• трудности с движением руки в повседневной деятельности, например, при расчесывании волос
• слабость или жесткость в мышцах плеча
• боль, усиливающаяся ночью, затрудняет сон на пораженной стороне
• треск или хлопанье при движении руки

Некоторые люди с травмой вращающей манжеты плеча могут не чувствовать боли.Состояние может быть прогрессирующим, с медленным перерождением. Согласно исследованию 2013 года, только одна треть разрывов вращательной манжеты вызывает боль.

Лечение травмы вращающей манжеты плеча зависит от типа повреждения. При большинстве повреждений вращательной манжеты врачи назначают консервативное лечение.

Нехирургическое лечение

Консервативное лечение включает:

• отдых
• обледенение области в течение 20 минут несколько раз в день
• модификации действий, связанных с использованием плеча
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , без рецепта или по рецепту
• упражнения для растяжки и укрепления лопатки и других мышц
• растяжка во время принятия горячего душа
• инъекции кортикостероидов

В настоящее время изучаются новые виды консервативного лечения:

Исследования по оценкам, консервативное лечение эффективно в 73–80% случаев разрывов ротаторной манжеты на всю толщину.Большинство людей восстанавливают свой диапазон движений и силу через 4-6 месяцев.

Хирургическое лечение

Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, врач может порекомендовать операцию. Ваш врач также назначит операцию при тяжелых травмах плеча.

Обсудите со своим врачом, какой тип операции лучше всего подходит для вашей конкретной травмы. Варианты включают:

• Открытая операция. Это наиболее инвазивный. Может понадобиться при сложном ремонте.
• Артроскопическая хирургия. Миниатюрная камера направляет вашего хирурга на ремонт. Для этого нужны только небольшие разрезы. Это самый распространенный вид хирургии.
• Мини-открытая хирургия. Ваш хирург использует миниатюрные инструменты для ремонта. Для этого потребуется только небольшой разрез.

Время восстановления после операции зависит от типа операции и степени травмы. В некоторых случаях на выздоровление может уйти до 2 лет, но большинство людей возвращаются к своей нормальной деятельности и выздоравливают гораздо раньше.

Большинство хирургических вмешательств проходят успешно. Поговорите со своим врачом о способах улучшения хорошего результата. Например, если вы курите, это означает отказ от курения. У курильщиков более неблагоприятный исход хирургического вмешательства.

Физическая терапия важна и для реабилитации после операции.

Если у вас неприятная боль в плече, лучше всего обратиться к врачу для диагностики и лечения. Раннее лечение травм вращательной манжеты может спасти вас от усиливающейся боли и невозможности использовать руку и плечо в повседневной деятельности.

Шаровидная структура вашего плеча и руки представляет собой сложную структуру мышц, сухожилий и костей. Повреждения вращательной манжеты являются обычным явлением, но лечение часто бывает успешным.

.

Ротаторная манжета • Мышцы, скелетно-мышечные системы • AnatomyZone

Это учебное пособие по вращающей манжете . Вращающая манжета – это группа мышц, которые важны для поддержки плечевого сустава . Они важны для движений плеч и поддержания стабильности этого сустава.

Если мы просто посмотрим на плечевой сустав здесь, вы увидите, что головка плечевой кости находится в этой очень мелкой суставной ямке.Плечевой сустав по сути жертвует стабильностью ради мобильности.

Мышцы вращающей манжеты – это группа мышц, которые берут начало на лопатке и прикрепляются к головке плечевой кости и обеспечивают стабильность в этом суставе.

Я только что добавил сюда мышцы, и мы просто взглянем на мышцы, составляющие вращательную манжету, и посмотрим на их функцию.

Эта большая мышца сидит здесь – мы смотрим на вид сбоку на левую сторону этой модели.

Это большая и мощная дельтовидная мышца . Я просто избавлюсь от этого, чтобы мы могли хорошо рассмотреть мышцы вращающей манжеты плеча. А еще у нас есть трапеция , так что я избавлюсь и от нее. И у нас есть мощная pectoralis major .

Четыре мышцы вращательной манжеты

Просто взглянув на мышцы вращающей манжеты сейчас, можно увидеть четырех мышц вращательной манжеты , и вы можете вспомнить их по аббревиатуре SITS – S I T S.

«S» – это Supraspinatus , «I» Infraspinatus , «T» teres minor , а последняя буква «S» – subscapularis .

Мы просто проработаем эти мышцы для начала.

Супраспинатус

supraspinatus – это мышца, которая находится в верхней части лопатки, поэтому, если вы думаете о названии «supraspinatus», «supra» означает «вверху», «spinatus» относится к позвоночнику лопатки, поэтому он сидит выше позвоночника лопатки, которую вы можете увидеть здесь.

Это надостная мышца. И если мы посмотрим, где он прикрепляется к плечевой кости, вы можете увидеть, что он прикрепляется вверху на головке плечевой кости, на вершине большого бугорка.

Если мы просто представим эту сокращающуюся мышцу, мы увидим, что она поднимает плечевую кость таким движением, так что она отводит руку.

Надостная мышца отвечает за начало отведения , а надостная мышца иннервируется надлопаточным нервом .

Инфраспинатус

Следующая мышца, на которую мы смотрим, это здесь, Infraspinatus , и снова она находится ниже позвоночника лопатки – так что «инфра» и «spinatus» относится к позвоночнику, то есть «инфраспинатус». И эта мышца прикрепляется немного ниже и сзади на большом бугорке плечевой кости.

Опять же, всегда полезно попытаться логически подумать о том, как эти мышцы действуют, если они сокращаются, а не просто запоминать различные функции мышц.

Просто взглянув на то место, куда он вставляется, можно увидеть, если он сократится, плечевая кость будет вытягиваться таким образом.

Он будет вращать наружу плечевую кость – вы можете увидеть это по положению, в которое она входит.

Эта мышца прикрепляется к задней фасетке большого бугорка немного ниже и кзади от точки прикрепления надостной мышцы.

Это Infraspinatus .

Малая Тереса

И тут у нас есть teres minor – это третья мышца вращающей манжеты, и у нее … вы можете видеть то же самое, по точке прикрепления немного ниже подостной мышцы, вы можете видеть, что она будет также имеют такое же действие, так что он вращает наружу плечевую кость. А малые круглые мышцы иннервируются подмышечным нервом.

Я просто избавлюсь от этой мышцы поскорее, чтобы вы действительно могли посмотреть, где она находится на лопатке.

Можно, я не знаю, лучшая ли это иллюстрация, но teres minor берет начало в средней половине латеральной границы лопатки, и если мы удалим эту мышцу, мы увидим teres major , который не является вращающей мышцей манжеты, но находится чуть ниже малой круглой мышцы – так что я просто верну это обратно. Вот и все.

Подлопаточная мышца

Хорошо, последняя мышца вращающей манжеты – это subscapularis , но, к сожалению, на самом деле она не входит в эту мышцу, но подлопаточная мышца, как следует из названия, находится под лопаткой.

, если бы мне пришлось удалить … он буквально лежит на нижней стороне поверхности лопатки, поэтому вы обычно сможете увидеть его с этого вида, сидя под лопаткой, и эту мышцу, если бы я просто избавился от На двуглавой мышце эта мышца выходит из-под лопатки и вставляется на малый бугорок плечевой кости.

В то время как подлопаточная мышца и небольшая круглая мышца вставляются на большем бугорке и вызывают внешнее вращение плечевой кости, подлопаточная мышца вставляется здесь на малой бугристости.

Если вы можете просто увидеть здесь такую ​​шишку, то это малый бугорок плечевой кости, и это то место, где вставляется подлопаточная мышца.

Он внутренне вращает руку, таким образом сводя плечевую кость таким образом – медиальное вращение . А подлопаточная мышца иннервируется верхними и нижними подлопаточными нервами.

Это четыре мышцы вращательной манжеты. Мышцы вращающей манжеты – это важный набор мышц, о котором нужно знать, потому что они довольно часто травмируются, вы можете получить разрывы самой мышцы или повредить сухожилия.А травмы довольно часто встречаются у людей, у которых есть работа или хобби, которые связаны с большим количеством метаний. Вы увидите это у людей, которые часто ходят в спортзал и жим лежа, так что это довольно частый источник …

Да, общий источник боли в плече часто связан с вращательной манжетой, и вы столкнетесь с чем-то, что называется синдромом соударения , так что это то место, или соударение плеча, так что название вполне предполагает причину боли, так что вы получаете удар сухожилий, поскольку они проходят под этим субакромиальным пространством .

Этот акромион отросток лопатки торчит здесь, и у вас есть сухожилия – так что вы можете видеть сухожилие надостной мышцы, проходящее под этим пространством, и если это пространство сужается по какой-либо причине, например, при остеоартрите вы получаете костные наросты, остеофиты, и они сужают пространство, в котором проходит это сухожилие, давят на него и вызывают сильную боль, вызывают слабость и потерю подвижности плеча.

Это особое состояние, о котором нужно знать.

Это мышцы вращающей манжеты – четыре мышцы, запомните их по аббревиатуре «СИДЕНЬЕ»: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. И если вы попытаетесь запомнить точки вставки, вы можете связать это с функцией.

Надостная мышца инициирует отведение, подостистая мышца вращается наружу, также как и малая круглая мышца, а подлопаточная мышца, которая прикрепляется к нижнему … малому бугорку, вызывает внутреннее вращение.

Это вращающая манжета.

,