Разрыв тонкой кишки последствия – Разрыв тонкой кишки — Боль в кишках

Разрыв тонкой кишки — Боль в кишках

Содержание

Что такое кишечник?

Кишечник является частью пищеварительного канала, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник служит для переваривания и всасывания пищи, выведения шлаков. В состав кишечника входят тонкая и толстая кишка. Тонкая кишка, в свою очередь, подразделяется на двенадцатиперстную кишку, подвздошную и тощую кишки.

Толстая кишка имеет 6 частей:

1. Слепая ободочная,
2. Восходящая ободочная,
3. Поперечная ободочная,
4. Нисходящая ободочная,
5. Сигмовидная ободочная,
6. Прямая кишка.

Описание и причины разрывов кишечника

Разрыв кишечника может быть вызван следующими причинами:

• Закрытыми травмами живота (транспортные катастрофы, падение с высоты, сильное сдавление). В этих случаях могут происходить, как одиночные, так и множественные разрывы, вплоть до полного разрыва кишки в поперечном направлении. Если сила, которая воздействует, направлена косо к животу, кишка может оторваться от брыжейки в местах прикрепления. Чаще всего повреждения такого рода возникают при прямом ударе, сдавлении или противоударе. У детей при прямом ударе, как правило, повреждается тонкая кишка.
• Открытыми повреждениями кишечника, вызванными ранениями живота.
• При проведении некоторых медицинских манипуляций.
• Повреждениями прямой кишки и анальной области тупыми или острыми предметами. Такие травмы встречаются изредка и могут собой представлять, к примеру, падения на лыжную палку, ручку швабры или ручку зонтика. При этих травмах может возникнуть разрыв сфинктера, стенок прямой кишки и другие тяжкие повреждения.
• Инородными телами (проглоченными предметами, каловыми камнями и др.).


• Спонтанными разрывами прямой кишки. К таковым относятся разрывы по причине одномоментного повышения давления внутри брюшины (при подъеме тажести, во время дефекации или мочеиспускания, при ударе по животу, падении, кашлевом толчке, при родах).
• Разрыв кишечника под действием сжатого воздуха. Происходит вследствие проникновения струи воздуха в кишечник через задний проход, при неосторожном обращении со шлангом баллона с находящимся в нем сжатым воздухом. Воздухом разрывается кишечник. Разрывы, чаще всего, происходят в надампулярном отделе, расположенном выше тазовой диафрагмы.

Симптомы разрыва кишечника

Ведущими проявлениями при разрыве кишечника являются симптомы быстро развивающегося перитонита. Также присутствует внутреннее кровотечение. Пациент ощущает: сухость в ротовой полости, очень сильные боли в животе непонятной локализации, наблюдается тошнота и рвота. Пульс учащен, мышцы брюшины болезненны и напряжены. У больного отмечается задержка стула и отхождения газов, вздутие живота свидетельствует о развитии пареза кишечника.

Основные симптомы разрыва кишечника, непосредственно в этот момент – резкая боль в заднем проходе и нижней части живота, с одновременным выделением крови из ануса. Иногда через задний проход выпадают петли тонкой кишки.

Диагностика разрыва кишечника

Открытые повреждения кишечника диагностируются просто. Закрытые повреждения устанавливать сложно. Диагноз устанавливают на основании сбора данных анамнеза, симптомов и результатов исследования. Разрыв кишечника диагностируется с использованием рентгенологического исследования, УЗИ брюшной полости.

Последствия разрыва кишечника

При разрыве кишечника, как правило, происходит внутреннее кровотечение, что чревато угрозой жизни.

Последствия разрыва полого органа без проведения своевременной операции – развитие перитонита, который может вызвать сепсис, и даже летальный исход.

zdmedic.ru

Видовая классификация повреждений

При ушибах или контузиях тонкого отдела кишечника возникают:

• гематомные скопления в брюшном пространстве;
• кровянистые скопления под слизистой кишечника.

При скрытых повреждениях и ранениях могут травмироваться:

• серозный эпителий;
• слизистая;
• весь орган, вплоть до просвета.

Некоторые виды повреджений.

Повреждения тонкой кишки могут быть:

• сквозными;
• раздробленными;
• пересеченными;
• монофокальными, то есть с травмой в одном месте;
• полифокальными, то есть с повреждением в нескольких местах;
• локализовано-изолированными;
• множественными;
• сопровождаемыми;
• комбинированными.

Тонкая кишка может полностью или частично разрываться:

• поперек;
• в продольном направлении.

Кишечные петли могут отрываться от поперечной ободочной кишки:

• с нарушением кровообращения;
• без проблем с кровоснабжением в петле с кишкой.

По степени повреждения кишечника различают 3 группы:

1. Легкие травмы, такие как экскориация, растрескивание, надрывы стенок или слизистой. В этих случаях лечение не обязательно, раны быстро заживают.
2. Среднетяжелые повреждения, например, внебрюшинная расслойка тканей, травмирование кишки без ущерба для брюшных тканей.
3. Тяжелые травмы с нарушением целостности брюшных тканей и соседствующих органов. Часто осложняются инфицированием брюшинного пространства и/или скоплением рыхлой волокнистой соединительной ткани между органами.

Вернуться к оглавлению

Клиника и диагностика

Симптоматика повреждений тонкого отдела кишечника разнообразна и определяется характером, местом положения, степенью тяжести ранения, сочетаемостью с травмами соседствующих брюшных органов и зон тела (череп, позвоночник, грудь, таз). Симптомы усугубляются с течением времени, приобретая более выраженную форму.

Один из признаков — желание находиться в позе эмбриона.

Общие симптомы:

• Желание пострадавшего постоянно лежать в позе эмбриона, так как в других положениях болевой синдром усиливается.
• В первые 2 часа появляются признаки синдрома острого живота, перитонита с разлитыми болями и мышечным дефансом брюшной стенки.
• Пересыхает во рту, язык обложен.
• Рвота с примесями крови, когда повреждением затронуло проксимальную кишку.
• Сразу пульс замедляется, потом учащается при одновременном падении артериального давления.
• Жар, лихорадка с проявлениями лейкоцитоза.

Если травмирование кишки сопровождается гематомами стенок, ушибами или небольшими разрывами ее отделений без сильных кровотечений, болевой шок и остальные симптомы проявляться только при самом повреждении. В дальнейшем наступает «светлый» период без выраженной симптоматики длительностью до нескольких часов. Степень тяжести полученной кишечной травмы определяет направление динамики, которая может принять положительное направление. Чаще появляется отрицательная симптоматика, сопровождающая усугубление патологии.

При травмировании живота закрытого типа первые 60—120 минут постепенно возникают признаки, характерные ушибам полых и/или органов с одной паренхимой. С течением времени нарастает симптоматика медленно развивающегося перитонита. В этом случае сложно диагностировать отрыв кишки от дупликатуры брюшины, который не всегда сопровождается кровотечением в брюшину.

С течением времени после «светлого» бессимптомного промежутка постепенно развиваются перитонеальные признаки длительностью до 7 суток. Происходит формирование некротизирующих тканей, если было нарушено кровообращение при разрывах дупликатура брюшины, появились гематомы, распространился сосудистый тромбоз в кишке.

Симптоматика повреждений тонкой кишки изменчива. Признаки облегчаются или усугубляются с течением времени с момента травмирования. Из-за шокового состояния, быстрой кровопотери диагностировать характер и масштабность травмы сложно. Это приводит к совершению диагностических ошибок и запоздалым операциям. Для диагностики возможных повреждений кишечника и установки степени тяжести травм, помимо осмотра, необходим ряд дополнительных тестов:

Ультразвуковая эхо-диагностика необходима для визуализации масштабности повреждений.

• Пальцево-ректальное обследование с целью выявления расслабленности или зияния сфинктера. Методом можно диагностировать паралитическую кишечную непроходимость, выпячивание брюшинного кармана при скоплениях и изменениях крови с экссудатом, скапливаемых в тазовой части.
• Рентгенологическое обследование с целью обнаружения свободного газа под диафрагмой, что укажет на разрыв полого органа.
• Ультразвуковая эхо-диагностика для визуализации масштабности повреждений, степени затронутости других органов и тканей брюшины.
• Малоиназивные обследования, такие как лапароцентез (с забором пробы патологичной жидкости), лапароскопия (осмотр брюшины при помощи оптической системы лапароскопа через небольшие отверстия в кожном покрове). Методы позволяют получить точность результатов диагностики вплоть до 92—99,5%. Лапароскопия относится к крайним способам, поэтому применяется в сомнительных случаях с целью уточнения предварительного диагноза.

Диагностировать открытые травмы проще, чем закрытые. Для повышения точности постановки диагноза и в сомнительных случаях, когда ранения «слепые», рекомендуется использовать контрастный рентген — вульнерографию.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Хирургическое вмешательство необходимо.

При любых типах травмирования тонкой кишки и соседствующих брюшных органов целесообразным способом устранения проблемы является раннее хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенты с кишечными повреждениями поступают к врачу в состоянии глубокого шока. Перед операцией доктор принимает ряд необходимых мер:

• противошоковая терапия;
• диагностирование патологии и ее причин.

Операция, преимущественно срединная лапаротомия, проводится под эндотрахеальной анестезией с использованием релаксантов. При обследовании брюшной полости после разреза:

• осушают поврежденное место от крови с помощью электроотсоса;
• находят источник кровопотери и купируют его;
• при необходимости электроотсосом извлекают содержимое тонкого кишечника.

Обнаружение частей кишечника с нарушением целостности проводят тщательным осмотром каждого его отдела. Ориентиром служит отечность из-за начала воспаления и отложения фибрина. Область надрыва обкладывается большим количеством марлевых салфеток. Кишечную петлю следует вывести на брюшную стенку, а затем продолжить ревизию кишки и близлежащих органов для выяснения масштабности повреждений.

Ранения открытого типа приводят к повреждению кишки в нескольких местах. Ткани разрываются при этом парно, травмируются соседствующие органы. Поэтому обследование должно быть максимально тщательным. После осмотра кишечника в левый и правый боковые каналы, а также в малый таз вставляют большие тампоны для отсоса экссудата и защиты брюшины от инфицирования. Общие тактические принципы в кишечной хирургии:

• купирование кровотечения;
• профилактика и устранение инфекции в брюшине, которая распространяется при проникновении кишечного содержимого в полость;
• нормализация кишечной проходимости;
• промывание физраствором NaСl с фурациллином;
• осушение брюшной полости;
• установка дренажей для ввода антибактериальных препаратов (для принятия профилактических мер перитонита).

Виды операций:

• Ушивание кишечного разрыва с иссечением разрушенных тканей и сомнительных по степени жизнестойкости поврежденных краев.
• Резекция части кишки при большом количестве ранений, масштабных разрывах кишечной стенки или отрыва отделов кишки от дупликатуры брюшины.

Выбор типа, объема хирургического метода, как и его поэтапность, определяются видом и масштабностью имеющихся травм и общим самочувствием больного.

Летальность при повреждении тонкого кишечника зависит от своевременности обнаружения травм. Перитонит, который развивается вследствие позднего поступления больного с поздним проведением операции, является основной причиной смертельных исходов. Также смерть возможна из-за несостоятельности швов кишечного анастомоза, при сочетании повреждений тонкого кишечника с сильным травмированием других органов брюшины и опорно-двигательного аппарата.

pishchevarenie.ru

Причины разрыва кишечника

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло. Это приведет к еще более сильному удару.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз. Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника. Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости. Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула. Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Ятрогения

Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Другие причины

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

• Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
• Поражение человека взрывной волной.
• Из-за прыжка в воду с большой воды.
• Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
• Огнестрельное или ножевое ранение.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название — острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
4. Во рту ощущается горечь.
5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Диагностика заболевания

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными — разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель — 2, а допустимый — 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени. Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

fb.ru

Травмы тонкой кишки составляют 29-36 % всех травм внутренних органов. Они встречаются в 7 — 9 раз чаще, чем повреждения толстой кишки.

Классификация. По характеру травмы тонкой кишки подразделяются на закрытые и открытые. Первые возникают в результате тупой травмы живота при ударе, сжатии, падении, вторые обусловлены проникающими ранениями брюш­ной полости (ножевые, огнестрельные и т. д.). По морфологиче­скому признаку различают ушибы и ранения кишки: а) без нару­шения целостности стенки; б) с частичным нарушение целост­ности стенки; в) с полным разрывом стенки; г) без разрыва или с разрывом брыжейки; д) с отрывом кишки от брыжейки.

По механизму развития выделяют одно- и двухмоментные травмы тонкой кишки. Двухмоментные травмы наблюдаются при ушибах кишки, сопровождающихся образованием обширных гематом и частичным нарушением целостности стенки. В дальнейшем вследствие повышения внутрибрюшного или внутрикишечного давления происходит вторичный разрыв кишки.

Клиническая картина. Полное нарушение целостно­сти стенки кишки сопровождается выходом кишечного содержи­мого в брюшную полость, что проявляется стремительным на­растанием признаков перитонита. В случае возникновения кро­вотечения из краев кишечной раны дополнительно отмечаются симптомы внутрибрюшинного кровотечения (падение АД, глу­хость сердечных тонов, уменьшение показателей красной крови и т. д.) или кровотечения в просвет кишки (мелена). Общее со­стояние пострадавших крайне ухудшается при развитии травма­тического шока.

Травма тонкокишечной стенки без нарушения ее целостности характеризуется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение.

Диагностика травм тонкой кишки. При осмотре больных с полным разрывом стенки тонкой кишки определяются увеличение живота в объеме, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости, тупость в отлогих местах брюшной полости. Находят расширение ампулы прямой кишки, болезненность и нависание передней стенки пря­мой кишки из-за скопления в прямокишечно-пузырном или пря­мокишечно-маточном (у женщин) пространстве экссудата. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и поддиафрагмальных пространств под диафрагмой отмечается скопление свобод­ного газа, а при УЗИ — свободный газ в брюшной полости и жид­кость в еб отлогих местах. Для уточнения диагноза используются лапароскопия, лапароцентез, диагностическая лапаротомия.

Лечение травм тонкой кишки. При повреждениях тонкого кишечника прово­дится хирургическое вмешательство. У больных с одиночными разрывами стенки длиной не более 10 мм или несколькими раз­рывами, находящимися на значительном расстоянии друг от дру­га, производят ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении к продольной оси кишки. Резекция кишки с нало­жением анастомоза («конец в конец»; «бок в бок», «конец в бок») показана при наличии множественных ран на не­больших сегментах кишки, обширных субсерозных кровоизлия­ниях, полном циркулярном разрыве или отрыве кишки от бры­жейки, полном поперечном разрыве более 2/3 диаметра кишки. У пострадавших с разлитым гнойным перитонитом поврежденный участок кишки резецируется и формируется концевая двуствольная илеостома. Брюшная полость дренируется, ушивается наглу­хо или закрывается по методу лапаростомии.

surgeryzone.net

bolvkishkah.com

Разрыв кишечника (толстого, тонкого): причины, симптомы

Кишечник — это неотъемлемая часть пищеварительного канала, которая начинается непосредственно от привратника желудка и заканчивается анусом (заднепроходным отверстием). Кишечник выполняет важнейшую роль в нормальном функционировании организма — он переваривает пищу, всасывая из нее все полезные вещества, выводит токсины и шлаки.

Кишечник можно подразделить на толстую и тонкую кишку. Взаимодействуя, они образуют слаженную, четкую работу всего человеческого организма.

Что такое разрыв кишечника и причины его возникновения?

Достаточно серьезная травма — разрыв кишечника, что случается не так уж и часто. Как правило, к такому состоянию больного могут привести следующие негативные факторы:

1. Закрытая тупая травма живота. Однако следует учесть, что для того, чтобы произошел разрыв кишечника, удар должен быть достаточно сильным. К таким относятся ДТП, падение с большой высоты и т.д. При таких травмах могут случаться как множественные разрывы — вплоть до полного разрыва кишечника поперек, так и одиночные.
2. Также в результате травм могут случаться и открытые разрывы кишечника.
3. При косых ударах в область живота может повредиться брыжейка — в результате чего кишечник просто отрывается.
4. Некоторые медицинские манипуляции, выполняемые неквалифицированным врачом, также могут стать причиной внутреннего разрыва кишки.
5. При неудачных падениях или нетрадиционных сексуальных контактах могут возникать повреждения прямой кишки. Случается и так, что помимо прямой кишки может пострадать и сфинктер, и стенки, к которым прикреплен кишечник.
6. Часто распространенные травмы среди детей — повреждения кишечника в результате проглатывания инородных предметов.
7. Каловые камни могут стать причиной повреждения внутренних органов, в частности, прямой кишки.
8. Спонтанные разрывы кишки. Сюда относят действия, которые способны резко повысить давление в брюшинной области — поднятие тяжестей, родовая деятельность, во время потуг при дефекации.

Основные симптомы разрыва кишечника

Первое, и самое главное, на что необходимо обратить внимание — болевые ощущения. Разрыв кишечника — это довольно серьезная травма, которая вызывает сильные боли. Как правило, присутствует внутреннее кровотечение, тошнота и рвота. Конкретно описать симптоматику невозможно — болевые ощущения не локализуются в одной части тела и являются схваткообразными.

Также может подняться температура, а в рвотных массах и кале наблюдаются кровяные сгустки. Зачастую акт дефекации произвести невозможно, также наблюдается проблема с выделением газов.

Самые очевидные симптомы, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь, — появление резкой боли в зад

ru.thehemorrhoidrelief.info

Повреждения тонкой кишки: виды, диагностика и лечение

Частота повреждений тонкой кишки составляет 35% от всех травм брюшной полости, что выше, чем количество нарушений работоспособности других органов. Это объясняется значительной длиной кишечника, достигающей 5 м, открытостью и незащищенностью его частей. Обособленные травмы составляют 20% всех случаев. Травмирование кишечника открытого и закрытого типа сопровождается нарушением целостности или дисфункцией соседствующих органов брюшинного пространства, черепной коробки, грудины, таза или позвоночного отдела.

Повреджение тонкого кишечника чаще всего возникает при сдавливании тела двумя предметами, ударе в живот, или падением с высоты.

Повреждения тонкой кишки разнообразны. Все зависит от способа травмирования. Чаще нарушение целостности органа возникают при сдавливании тела двумя отдельными предметами, ударе в живот, падениях с высоких конструкций. Характер ранения определяется:

• типом травы;
• прочностью крепления всего кишечника или отдельной части;
• состоянием органа;
• степенью наполненности кишечника на момент получения травмы.

Например, зафиксированные части тонкого отдела кишечника чаще повреждаются в отличие от подвижных зон. Поэтому количество травм подвздошного отдела больше, чем случаев с травмированием тощей части. Открытые повреждения тонкой кишки связаны с ранениями холодным или огнестрельным оружием. В этом случае тонкий отдел кишечника имеет множество сквозных парных отверстий.

Видовая классификация повреждений

При ушибах или контузиях тонкого отдела кишечника возникают:

• гематомные скопления в брюшном пространстве;
• кровянистые скопления под слизистой кишечника.

При скрытых повреждениях и ранениях могут травмироваться:

• серозный эпителий;
• слизистая;
• весь орган, вплоть до просвета.

Некоторые виды повреджений.

Повреждения тонкой кишки могут быть:

• сквозными;
• раздробленными;
• пересеченными;
• монофокальными, то есть с травмой в одном месте;
• полифокальными, то есть с повреждением в нескольких местах;
• локализовано-изолированными;
• множественными;
• сопровождаемыми;
• комбинированными.

Тонкая кишка может полностью или частично разрываться:

• поперек;
• в продольном направлении.

Кишечные петли могут отрываться от поперечной ободочной кишки:

• с нарушением кровообращения;
• без проблем с кровоснабжением в петле с кишкой.

По степени повреждения кишечника различают 3 группы:

1. Легкие травмы, такие как экскориация, растрескивание, надрывы стенок или слизистой. В этих случаях лечение не обязательно, раны быстро заживают.
2. Среднетяжелые повреждения, например, внебрюшинная расслойка тканей, травмирование кишки без ущерба для брюшных тканей.
3. Тяжелые травмы с нарушением целостности брюшных тканей и соседствующих органов. Часто осложняются инфицированием брюшинного пространства и/или скоплением рыхлой волокнистой соединительной ткани между органами.

Вернуться к оглавлению

Клиника и диагностика

Симптоматика повреждений тонкого отдела кишечника разнообразна и определяется характером, местом положения, степенью тяжести ранения, сочетаемостью с травмами соседствующих брюшных органов и зон тела (череп, позвоночник, грудь, таз). Симптомы усугубляются с течением времени, приобретая более выраженную форму.

Один из признаков – желание находиться в позе эмбриона.

Общие симптомы:

• Желание пострадавшего постоянно лежать в позе эмбриона, так как в других положениях болевой синдром усиливается.
• В первые 2 часа появляются признаки синдрома острого живота, перитонита с разлитыми болями и мышечным дефансом брюшной стенки.
• Пересыхает во рту, язык обложен.
• Рвота с примесями крови, когда повреждением затронуло проксимальную кишку.
• Сразу пульс замедляется, потом учащается при одновременном падении артериального давления.
• Жар, лихорадка с проявлениями лейкоцитоза.

Если травмирование кишки сопровождается гематомами стенок, ушибами или небольшими разрывами ее отделений без сильных кровотечений, болевой шок и остальные симптомы проявляться только при самом повреждении. В дальнейшем наступает «светлый» период без выраженной симптоматики длительностью до нескольких часов. Степень тяжести полученной кишечной травмы определяет направление динамики, которая может принять положительное направление. Чаще появляется отрицательная симптоматика, сопровождающая усугубление патологии.

При травмировании живота закрытого типа первые 60—120 минут постепенно возникают признаки, характерные ушибам полых и/или органов с одной паренхимой. С течением времени нарастает симптоматика медленно развивающегося перитонита. В этом случае сложно диагностировать отрыв кишки от дупликатуры брюшины, который не всегда сопровождается кровотечением в брюшину.

С течением времени после «светлого» бессимптомного промежутка постепенно развиваются перитонеальные признаки длительностью до 7 суток. Происходит формирование некротизирующих тканей, если было нарушено кровообращение при разрывах дупликатура брюшины, появились гематомы, распространился сосудистый тромбоз в кишке.

Симптоматика повреждений тонкой кишки изменчива. Признаки облегчаются или усугубляются с течением времени с момента травмирования. Из-за шокового состояния, быстрой кровопотери диагностировать характер и масштабность травмы сложно. Это приводит к совершению диагностических ошибок и запоздалым операциям. Для диагностики возможных повреждений кишечника и установки степени тяжести травм, помимо осмотра, необходим ряд дополнительных тестов:

Ультразвуковая эхо-диагностика необходима для визуализации масштабности повреждений.

• Пальцево-ректальное обследование с целью выявления расслабленности или зияния сфинктера. Методом можно диагностировать паралитическую кишечную непроходимость, выпячивание брюшинного кармана при скоплениях и изменениях крови с экссудатом, скапливаемых в тазовой части.
• Рентгенологическое обследование с целью обнаружения свободного газа под диафрагмой, что укажет на разрыв полого органа.
• Ультразвуковая эхо-диагностика для визуализации масштабности повреждений, степени затронутости других органов и тканей брюшины.
• Малоиназивные обследования, такие как лапароцентез (с забором пробы патологичной жидкости), лапароскопия (осмотр брюшины при помощи оптической системы лапароскопа через небольшие отверстия в кожном покрове). Методы позволяют получить точность результатов диагностики вплоть до 92—99,5%. Лапароскопия относится к крайним способам, поэтому применяется в сомнительных случаях с целью уточнения предварительного диагноза.

Диагностировать открытые травмы проще, чем закрытые. Для повышения точности постановки диагноза и в сомнительных случаях, когда ранения «слепые», рекомендуется использовать контрастный рентген — вульнерографию.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Хирургическое вмешательство необходимо.

При любых типах травмирования тонкой кишки и соседствующих брюшных органов целесообразным способом устранения проблемы является раннее хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенты с кишечными повреждениями поступают к врачу в состоянии глубокого шока. Перед операцией доктор принимает ряд необходимых мер:

• противошоковая терапия;
• диагностирование патологии и ее причин.

Операция, преимущественно срединная лапаротомия, проводится под эндотрахеальной анестезией с использованием релаксантов. При обследовании брюшной полости после разреза:

• осушают поврежденное место от крови с помощью электроотсоса;
• находят источник кровопотери и купируют его;
• при необходимости электроотсосом извлекают содержимое тонкого кишечника.

Обнаружение частей кишечника с нарушением целостности проводят тщательным осмотром каждого его отдела. Ориентиром служит отечность из-за начала воспаления и отложения фибрина. Область надрыва обкладывается большим количеством марлевых салфеток. Кишечную петлю следует вывести на брюшную стенку, а затем продолжить ревизию кишки и близлежащих органов для выяснения масштабности повреждений.

Ранения открытого типа приводят к повреждению кишки в нескольких местах. Ткани разрываются при этом парно, травмируются соседствующие органы. Поэтому обследование должно быть максимально тщательным. После осмотра кишечника в левый и правый боковые каналы, а также в малый таз вставляют большие тампоны для отсоса экссудата и защиты брюшины от инфицирования. Общие тактические принципы в кишечной хирургии:

• купирование кровотечения;
• профилактика и устранение инфекции в брюшине, которая распространяется при проникновении кишечного содержимого в полость;
• нормализация кишечной проходимости;
• промывание физраствором NaСl с фурациллином;
• осушение брюшной полости;
• установка дренажей для ввода антибактериальных препаратов (для принятия профилактических мер перитонита).

Виды операций:

• Ушивание кишечного разрыва с иссечением разрушенных тканей и сомнительных по степени жизнестойкости поврежденных краев.
• Резекция части кишки при большом количестве ранений, масштабных разрывах кишечной стенки или отрыва отделов кишки от дупликатуры брюшины.

Выбор типа, объема хирургического метода, как и его поэтапность, определяются видом и масштабностью имеющихся травм и общим самочувствием больного.

Летальность при повреждении тонкого кишечника зависит от своевременности обнаружения травм. Перитонит, который развивается вследствие позднего поступления больного с поздним проведением операции, является основной причиной смертельных исходов. Также смерть возможна из-за несостоятельности швов кишечного анастомоза, при сочетании повреждений тонкого кишечника с сильным травмированием других органов брюшины и опорно-двигательного аппарата.

pishchevarenie.ru

Причины разрыва кишечника

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии. Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут. Такое иногда наблюдается в детских креслах. Если пассажир или водитель не были пристегнуты ремнем безопасности, то время автокатастрофы их может выбросить через лобовое стекло. Это приведет к еще более сильному удару.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Спайки в брюшной полости

Самый большой риск столкнуться с разрывом кишечника (толстого и/или тонкого) при наличии спаек в брюшной полости. Так как спайки невероятно крепко могут фиксировать стенки кишки, ее подвижность уменьшается в несколько раз. Иногда можно столкнуться с ситуациями, когда спайка слишком крепко прикреплена непосредственно к стенке кишки. Когда она начинает отделяться, то может разорвать не только кишку, но и тот участок, который располагается рядом.

Спайки в брюшной полости могут появиться из-за воспалительного процесса или в результате хирургического вмешательства. Такой процесс, как появление спаек, в некоторой степени считается защитной реакцией организма, что позволяет установить границы для воспалительного процесса и не дать ему распространяться дальше. Когда воспаление имеет запущенную форму, то начинает появляться выпот. В нем содержится огромное количество фибрина и других разнообразных веществ. Фибрин начинает склеивать между собой стенки кишки и не дает распространяться воспалительному процессу на другие участки тонкого или толстого кишечника. Спайки – это необратимый процесс, поэтому данные образования останутся у человека на всю жизнь. В несколько раз увеличивает риск разрыва кишечника наличие опухолей, сжатие грыжевым мешком, переполнение большим количеством кала или газами.

Кишечная непроходимость, как причина разрыва кишечника

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости. Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула. Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Ятрогения

Разрывы могут возникать из-за внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстый кишечник. Осложнение чаще всего возникает из-за неправильного и резкого введения колоноскопа. Риск увеличивается, если пациент страдает серьезными заболеваниями кишечника. Если во время эндоскопического осмотра соблюдать все правила безопасности, то риск возникновения травмы минимальный.

Извращения сексуального характера

Если произошло добровольное или же насильственное введение инородного предмета в анальное отверстие, то это может стать причиной разрыва сигмовидной кишки. В последние годы проблема становится все более распространенной. В больнице уже никто не удивляется, если за помощью обращаются люди с инородным предметом в заднем проходе.

Если после нестандартных сексуальных развлечений в прямой кишке остались инородные тела небольшого размера, это может стать причиной развития пролежня стенки, а затем и перфорации.

Другие причины

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

• Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
• Поражение человека взрывной волной.
• Из-за прыжка в воду с большой воды.
• Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
• Огнестрельное или ножевое ранение.

Признаки травмы

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название — острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
4. Во рту ощущается горечь.
5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Диагностика заболевания

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными — разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель — 2, а допустимый — 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Лечение

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить. Подобные операции считаются наиболее простыми и не отнимают много времени. Если после хирургического вмешательства у больного не возникло никаких осложнений, то уже на следующий день его выписывают из стационара.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

fb.ru

Травмы тонкой кишки составляют 29-36 % всех травм внутренних органов. Они встречаются в 7 — 9 раз чаще, чем повреждения толстой кишки.

Классификация. По характеру травмы тонкой кишки подразделяются на закрытые и открытые. Первые возникают в результате тупой травмы живота при ударе, сжатии, падении, вторые обусловлены проникающими ранениями брюш­ной полости (ножевые, огнестрельные и т. д.). По морфологиче­скому признаку различают ушибы и ранения кишки: а) без нару­шения целостности стенки; б) с частичным нарушение целост­ности стенки; в) с полным разрывом стенки; г) без разрыва или с разрывом брыжейки; д) с отрывом кишки от брыжейки.

По механизму развития выделяют одно- и двухмоментные травмы тонкой кишки. Двухмоментные травмы наблюдаются при ушибах кишки, сопровождающихся образованием обширных гематом и частичным нарушением целостности стенки. В дальнейшем вследствие повышения внутрибрюшного или внутрикишечного давления происходит вторичный разрыв кишки.

Клиническая картина. Полное нарушение целостно­сти стенки кишки сопровождается выходом кишечного содержи­мого в брюшную полость, что проявляется стремительным на­растанием признаков перитонита. В случае возникновения кро­вотечения из краев кишечной раны дополнительно отмечаются симптомы внутрибрюшинного кровотечения (падение АД, глу­хость сердечных тонов, уменьшение показателей красной крови и т. д.) или кровотечения в просвет кишки (мелена). Общее со­стояние пострадавших крайне ухудшается при развитии травма­тического шока.

Травма тонкокишечной стенки без нарушения ее целостности характеризуется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение.

Диагностика травм тонкой кишки. При осмотре больных с полным разрывом стенки тонкой кишки определяются увеличение живота в объеме, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости, тупость в отлогих местах брюшной полости. Находят расширение ампулы прямой кишки, болезненность и нависание передней стенки пря­мой кишки из-за скопления в прямокишечно-пузырном или пря­мокишечно-маточном (у женщин) пространстве экссудата. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и поддиафрагмальных пространств под диафрагмой отмечается скопление свобод­ного газа, а при УЗИ — свободный газ в брюшной полости и жид­кость в еб отлогих местах. Для уточнения диагноза используются лапароскопия, лапароцентез, диагностическая лапаротомия.

Лечение травм тонкой кишки. При повреждениях тонкого кишечника прово­дится хирургическое вмешательство. У больных с одиночными разрывами стенки длиной не более 10 мм или несколькими раз­рывами, находящимися на значительном расстоянии друг от дру­га, производят ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении к продольной оси кишки. Резекция кишки с нало­жением анастомоза («конец в конец»; «бок в бок», «конец в бок») показана при наличии множественных ран на не­больших сегментах кишки, обширных субсерозных кровоизлия­ниях, полном циркулярном разрыве или отрыве кишки от бры­жейки, полном поперечном разрыве более 2/3 диаметра кишки. У пострадавших с разлитым гнойным перитонитом поврежденный участок кишки резецируется и формируется концевая двуствольная илеостома. Брюшная полость дренируется, ушивается наглу­хо или закрывается по методу лапаростомии.

surgeryzone.net

bolvkishkah.com

Разрыв кишечника (толстого, тонкого): причины, симптомы

Кишечник — это неотъемлемая часть пищеварительного канала, которая начинается непосредственно от привратника желудка и заканчивается анусом (заднепроходным отверстием). Кишечник выполняет важнейшую роль в нормальном функционировании организма — он переваривает пищу, всасывая из нее все полезные вещества, выводит токсины и шлаки.

Кишечник можно подразделить на толстую и тонкую кишку. Взаимодействуя, они образуют слаженную, четкую работу всего человеческого организма.

Что такое разрыв кишечника и причины его возникновения?

Достаточно серьезная травма — разрыв кишечника, что случается не так уж и часто. Как правило, к такому состоянию больного могут привести следующие негативные факторы:

1. Закрытая тупая травма живота. Однако следует учесть, что для того, чтобы произошел разрыв кишечника, удар должен быть достаточно сильным. К таким относятся ДТП, падение с большой высоты и т.д. При таких травмах могут случаться как множественные разрывы — вплоть до полного разрыва кишечника поперек, так и одиночные.
2. Также в результате травм могут случаться и открытые разрывы кишечника.
3. При косых ударах в область живота может повредиться брыжейка — в результате чего кишечник просто отрывается.
4. Некоторые медицинские манипуляции, выполняемые неквалифицированным врачом, также могут стать причиной внутреннего разрыва кишки.
5. При неудачных падениях или нетрадиционных сексуальных контактах могут возникать повреждения прямой кишки. Случается и так, что помимо прямой кишки может пострадать и сфинктер, и стенки, к которым прикреплен кишечник.
6. Часто распространенные травмы среди детей — повреждения кишечника в результате проглатывания инородных предметов.
7. Каловые камни могут стать причиной повреждения внутренних органов, в частности, прямой кишки.
8. Спонтанные разрывы кишки. Сюда относят действия, которые способны резко повысить давление в брюшинной области — поднятие тяжестей, родовая деятельность, во время потуг при дефекации.

Основные симптомы разрыва кишечника

Первое, и самое главное, на что необходимо обратить внимание — болевые ощущения. Разрыв кишечника — это довольно серьезная травма, которая вызывает сильные боли. Как правило, присутствует внутреннее кровотечение, тошнота и рвота. Конкретно описать симптоматику невозможно — болевые ощущения не локализуются в одной части тела и являются схваткообразными.

Также может подняться температура, а в рвотных массах и кале наблюдаются кровяные сгустки. Зачастую акт дефекации произвести невозможно, также наблюдается проблема с выделением газов.

Самые очевидные симптомы, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь, — появление резкой боли в зад

ru.thehemorrhoidrelief.info

Повреждения тонкой кишки: виды, диагностика и лечение

Частота повреждений тонкой кишки составляет 35% от всех травм брюшной полости, что выше, чем количество нарушений работоспособности других органов. Это объясняется значительной длиной кишечника, достигающей 5 м, открытостью и незащищенностью его частей. Обособленные травмы составляют 20% всех случаев. Травмирование кишечника открытого и закрытого типа сопровождается нарушением целостности или дисфункцией соседствующих органов брюшинного пространства, черепной коробки, грудины, таза или позвоночного отдела.

Повреджение тонкого кишечника чаще всего возникает при сдавливании тела двумя предметами, ударе в живот, или падением с высоты.

Повреждения тонкой кишки разнообразны. Все зависит от способа травмирования. Чаще нарушение целостности органа возникают при сдавливании тела двумя отдельными предметами, ударе в живот, падениях с высоких конструкций. Характер ранения определяется:

• типом травы;
• прочностью крепления всего кишечника или отдельной части;
• состоянием органа;
• степенью наполненности кишечника на момент получения травмы.

Например, зафиксированные части тонкого отдела кишечника чаще повреждаются в отличие от подвижных зон. Поэтому количество травм подвздошного отдела больше, чем случаев с травмированием тощей части. Открытые повреждения тонкой кишки связаны с ранениями холодным или огнестрельным оружием. В этом случае тонкий отдел кишечника имеет множество сквозных парных отверстий.

Видовая классификация повреждений

При ушибах или контузиях тонкого отдела кишечника возникают:

• гематомные скопления в брюшном пространстве;
• кровянистые скопления под слизистой кишечника.

При скрытых повреждениях и ранениях могут травмироваться:

• серозный эпителий;
• слизистая;
• весь орган, вплоть до просвета.

Некоторые виды повреджений.

Повреждения тонкой кишки могут быть:

• сквозными;
• раздробленными;
• пересеченными;
• монофокальными, то есть с травмой в одном месте;
• полифокальными, то есть с повреждением в нескольких местах;
• локализовано-изолированными;
• множественными;
• сопровождаемыми;
• комбинированными.

Тонкая кишка может полностью или частично разрываться:

• поперек;
• в продольном направлении.

Кишечные петли могут отрываться от поперечной ободочной кишки:

• с нарушением кровообращения;
• без проблем с кровоснабжением в петле с кишкой.

По степени повреждения кишечника различают 3 группы:

1. Легкие травмы, такие как экскориация, растрескивание, надрывы стенок или слизистой. В этих случаях лечение не обязательно, раны быстро заживают.
2. Среднетяжелые повреждения, например, внебрюшинная расслойка тканей, травмирование кишки без ущерба для брюшных тканей.
3. Тяжелые травмы с нарушением целостности брюшных тканей и соседствующих органов. Часто осложняются инфицированием брюшинного пространства и/или скоплением рыхлой волокнистой соединительной ткани между органами.

Вернуться к оглавлению

Клиника и диагностика

Симптоматика повреждений тонкого отдела кишечника разнообразна и определяется характером, местом положения, степенью тяжести ранения, сочетаемостью с травмами соседствующих брюшных органов и зон тела (череп, позвоночник, грудь, таз). Симптомы усугубляются с течением времени, приобретая более выраженную форму.

Один из признаков – желание находиться в позе эмбриона.

Общие симптомы:

• Желание пострадавшего постоянно лежать в позе эмбриона, так как в других положениях болевой синдром усиливается.
• В первые 2 часа появляются признаки синдрома острого живота, перитонита с разлитыми болями и мышечным дефансом брюшной стенки.
• Пересыхает во рту, язык обложен.
• Рвота с примесями крови, когда повреждением затронуло проксимальную кишку.
• Сразу пульс замедляется, потом учащается при одновременном падении артериального давления.
• Жар, лихорадка с проявлениями лейкоцитоза.

Если травмирование кишки сопровождается гематомами стенок, ушибами или небольшими разрывами ее отделений без сильных кровотечений, болевой шок и остальные симптомы проявляться только при самом повреждении. В дальнейшем наступает «светлый» период без выраженной симптоматики длительностью до нескольких часов. Степень тяжести полученной кишечной травмы определяет направление динамики, которая может принять положительное направление. Чаще появляется отрицательная симптоматика, сопровождающая усугубление патологии.

При травмировании живота закрытого типа первые 60—120 минут постепенно возникают признаки, характерные ушибам полых и/или органов с одной паренхимой. С течением времени нарастает симптоматика медленно развивающегося перитонита. В этом случае сложно диагностировать отрыв кишки от дупликатуры брюшины, который не всегда сопровождается кровотечением в брюшину.

С течением времени после «светлого» бессимптомного промежутка постепенно развиваются перитонеальные признаки длительностью до 7 суток. Происходит формирование некротизирующих тканей, если было нарушено кровообращение при разрывах дупликатура брюшины, появились гематомы, распространился сосудистый тромбоз в кишке.

Симптоматика повреждений тонкой кишки изменчива. Признаки облегчаются или усугубляются с течением времени с момента травмирования. Из-за шокового состояния, быстрой кровопотери диагностировать характер и масштабность травмы сложно. Это приводит к совершению диагностических ошибок и запоздалым операциям. Для диагностики возможных повреждений кишечника и установки степени тяжести травм, помимо осмотра, необходим ряд дополнительных тестов:

Ультразвуковая эхо-диагностика необходима для визуализации масштабности повреждений.

• Пальцево-ректальное обследование с целью выявления расслабленности или зияния сфинктера. Методом можно диагностировать паралитическую кишечную непроходимость, выпячивание брюшинного кармана при скоплениях и изменениях крови с экссудатом, скапливаемых в тазовой части.
• Рентгенологическое обследование с целью обнаружения свободного газа под диафрагмой, что укажет на разрыв полого органа.
• Ультразвуковая эхо-диагностика для визуализации масштабности повреждений, степени затронутости других органов и тканей брюшины.
• Малоиназивные обследования, такие как лапароцентез (с забором пробы патологичной жидкости), лапароскопия (осмотр брюшины при помощи оптической системы лапароскопа через небольшие отверстия в кожном покрове). Методы позволяют получить точность результатов диагностики вплоть до 92—99,5%. Лапароскопия относится к крайним способам, поэтому применяется в сомнительных случаях с целью уточнения предварительного диагноза.

Диагностировать открытые травмы проще, чем закрытые. Для повышения точности постановки диагноза и в сомнительных случаях, когда ранения «слепые», рекомендуется использовать контрастный рентген — вульнерографию.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Хирургическое вмешательство необходимо.

При любых типах травмирования тонкой кишки и соседствующих брюшных органов целесообразным способом устранения проблемы является раннее хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенты с кишечными повреждениями поступают к врачу в состоянии глубокого шока. Перед операцией доктор принимает ряд необходимых мер:

• противошоковая терапия;
• диагностирование патологии и ее причин.

Операция, преимущественно срединная лапаротомия, проводится под эндотрахеальной анестезией с использованием релаксантов. При обследовании брюшной полости после разреза:

• осушают поврежденное место от крови с помощью электроотсоса;
• находят источник кровопотери и купируют его;
• при необходимости электроотсосом извлекают содержимое тонкого кишечника.

Обнаружение частей кишечника с нарушением целостности проводят тщательным осмотром каждого его отдела. Ориентиром служит отечность из-за начала воспаления и отложения фибрина. Область надрыва обкладывается большим количеством марлевых салфеток. Кишечную петлю следует вывести на брюшную стенку, а затем продолжить ревизию кишки и близлежащих органов для выяснения масштабности повреждений.

Ранения открытого типа приводят к повреждению кишки в нескольких местах. Ткани разрываются при этом парно, травмируются соседствующие органы. Поэтому обследование должно быть максимально тщательным. После осмотра кишечника в левый и правый боковые каналы, а также в малый таз вставляют большие тампоны для отсоса экссудата и защиты брюшины от инфицирования. Общие тактические принципы в кишечной хирургии:

• купирование кровотечения;
• профилактика и устранение инфекции в брюшине, которая распространяется при проникновении кишечного содержимого в полость;
• нормализация кишечной проходимости;
• промывание физраствором NaСl с фурациллином;
• осушение брюшной полости;
• установка дренажей для ввода антибактериальных препаратов (для принятия профилактических мер перитонита).

Виды операций:

• Ушивание кишечного разрыва с иссечением разрушенных тканей и сомнительных по степени жизнестойкости поврежденных краев.
• Резекция части кишки при большом количестве ранений, масштабных разрывах кишечной стенки или отрыва отделов кишки от дупликатуры брюшины.

Выбор типа, объема хирургического метода, как и его поэтапность, определяются видом и масштабностью имеющихся травм и общим самочувствием больного.

Летальность при повреждении тонкого кишечника зависит от своевременности обнаружения травм. Перитонит, который развивается вследствие позднего поступления больного с поздним проведением операции, является основной причиной смертельных исходов. Также смерть возможна из-за несостоятельности швов кишечного анастомоза, при сочетании повреждений тонкого кишечника с сильным травмированием других органов брюшины и опорно-двигательного аппарата.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать – это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ – жизненно важные, а их правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

pishchevarenie.ru

Разрыв тонкого кишечника причины

Кишечник является важной частью пищеварительного канала, начинающейся от желудка и заканчивающаяся анусом. Кишечник в организме человека выполняет одну из важнейших для функционирования роль – переваривание пищи, всасывая из нее полезные вещества, и выводя вредные — шлаки и токсины. В статье идет речь о серьезной патологии, такой как разрыв кишечника.

Почему происходит разрыв?

Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:

• закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
• большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
• сильного сдавливания нижних частей туловища.
• во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
• получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
• во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.

Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.

Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.

Симптомы при разрыве кишечника

Если у человека произошел разрыв толстой или тонкой кишки, ему придется перенести неприятные и очень болезненные ощущения. Характер болей немного различается зависимости от разновидности травмы. Получив закрытую травму, пациент испытывает резкую сильную боль в нижней части живота, боль усиливается при осмотре с помощью пальпации. Передняя брюшная стенка чрезмерно напряжена. При недуге пульс и сердцебиение значительно учащаются, слизистые оболочки и язык пострадавшего становятся сухими, не прослушиваются перистальтические шумы в брюшной полости.

При травмах, связанных с полным отрывом кишечника от брыжейки или ее повреждении больной зачастую переносит внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся низким артериальным давлением, тахикордией, бледностью кожи, вялостью и беспокойным состоянием. Для точно установления диагноза пострадавшему проводится рентгеновское обследование, а в случае подтверждения диагноза – экстренная лапаротомическая или лапароскопическая операция.

Любое повреждение или разрыв в кишечнике сопровождается вздутием живота, ввиду чрезмерного попадания воздуха в брюшину. Кроме того, человек испытывает боль при дефекации, которая может ощущаться по истечении нескольких часов. При разрыве кишечника у больного практически во всех случаях появляются кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся резкой жгучей болью. Боль может быть настолько сильной, что человек не может ее переносить и теряет сознание. Сильные травмы могут вызвать выпадение кишечных петель из ануса, что вызывает резкое поднятие температуры тела.

В случае открытых повреждений толстой кишки пациенту оказывается неотложная хирургическая помощь, которая заключается в срочной обработке раны с проведением ревизии органов брюшной полости, для определения степени поврежденности.

Лечение

Как ранее указывалось, основным методом лечения при разрыве прямой кишки является хирургическое вмешательство. Пациенту проводится одновременно хирургическая операция и реабилитационная терапия. Разрыв или трещину кишечника устраняют путем зашивания только после появления колотых или резанных ран, при условии отсутствия нагноений и воспалений.

При внутребрюшных повреждениях хирургом производится надрез брюшной стенки спереди для просмотра кишечника, печени и желудка. Осмотр необходим для диагностики сопутствующих повреждений органов.

Если кишечник получил незначительное повреждение, хирург попросту ушивает поврежденный участок, но если произошло серьезное повреждение, пораженный участок кишки удаляется, а затем кишечник ушивается в несколько слоев. Полностью целостность прямой кишки способна восстановиться по истечении не менее 3 месяцев.

Реабилитация после заболевания

После перенесенной болезни, как разрыв в кишечнике, больной должен придерживаться специальных правил и диет. В течение первых двух дней после оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать пищу, для скорейшего заживания швов. В воде в этот период больной не ограничивается. С третьего дня врачи разрешают прием не твердой пищи, которая обязательно должна быть поделена на 7-8 порций малого объема. Через неделю можно сократить количество приемов пищи и немного увеличить порции. С 7 по 14 день разрешается есть 3-4 раза, добавляя нежирные супы, блюда, приготовленные на пару и вареное мясо.

Стул больного в период реабилитации не должен быть твердым, поэтому возможно применение слабительных препаратов или самостоятельно приготовленных народных средств.

В заключение следует отметить, что разрыв кишечника опасное для жизни и здоровья заболевание, поэтому несвоевременное получение квалифицированной помощи может привести к необратимым последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Характер повреждения кишечной стенки и ее бры­жейки может быть различным: полный разрыв киш­ки, раздавливание, частичный надрыв (десерозирование), гематома (субсерозная, подслизистая), гема­тома брыжейки с нарушением и без нарушения крово­обращения в петле кишки. Отрыв брыжейки от кишки при закрытой травме живота часто приводит к мас­сивному кровотечению и некрозу кишечной стенки.

Ранения тонкой кишки в основном бывают множе­ственными, особенно проникающие. При огнестрель­ных ранениях множественность повреждений может выразиться в разрыве кишки в стороне от раневого канала или в надрыве ее серозного покрова либо слизистой оболочки.

Клиническая картина и диагностика. В начальном периоде повреждения тонкой кишки проявляются напряжением мышц, тахикардией, по­вышением температуры, болью по всему животу, за­держкой газов с дальнейшим нарастанием клиничес­кой картины непроходимости кишечника и пери­тонита.

При одновременном повреждении крупных арте­риальных или венозных сосудов наступает резкое сни­жение артериального давления.

По мере увеличения времени с момента повреж­дения нарастает лейкоцитоз. При перкуссии опреде­ляется исчезновение печеночной тупости.

С целью установления диагноза применяют обзор­ную рентгеноскопию брюшной полости, лапароскопию или лапароцентез.

Лечение. При повреждении тонкой кишки, как и при травме других органов брюшной полости, ранняя операция является единственным ра­циональным методом лечения.

Большинство пострадавших поступают в хирургическое отделение с клинической картиной шока. В первую очередь, необходимо постараться вывести больного из шока. Противошоковые мероприятия проводят парал­лельно с диагностическими исследованиями. Порой больного невозможно вывести из шока, и тогда необходима операция как наиболее эффективный метод борьбы с шоком.

Операция проводится под наркозом. Лучшим доступом нужно считать среднесрединную лапаротомию. Начинается операция с осушивания брюш­ной полости электороотсосом. Затем необходимо найти источник кровотечения и остановить его. Если не повреждены селезенка и печень, источником кровотечения может быть брыжейка кишки. При разры­ве тонкой кишки в брюшной полости обнаруживают тонкокишечное со­держимое, которое также удаляется электроотсосом.

При обнаружении разрыва на это место накладывают марлевую салфет­ку, петлю кишки выводят на брюшную стенку и продолжают дальнейшую ревизию органов брюшной полости, выясняя объем повреждений. При от­крытых повреждениях ранения кишки чаще всего бывают множественными и, как правило, парными.

Объем операции определяется только после тщательной ревизии органов брюшной полости, так как и открытые, и закрытые повреждения тонкой кишки могут быть сочетанными.

После ревизии брюшной полости в боковые каналы ставят большие марлевые салфетки (по ходу каналов), которые во время операции будут впитывать экссудат и, с другой стороны, защищать брюшную полость от дальнейшего инфицирования.

Выбор объема операции зависит от характера обнаруженных повреж­дений и состояния больного. Принципы хирургической тактики сводятся к ликвидации источника кровотечения, а затем к устранению источника поступления в брюшную полость кишечного содержимого как причины развития перитонита; восстановлению нормальной проходимости кишеч­ника; осушиванию и дренированию брюшной полости.

Наиболее частым видом операции является ушивание разрыва кишки (рис. 15.12).

Резекция кишки выполняется при нескольких ранениях стенки кишки, расположенных близко друг к другу (рис. 15.13), при обширных разры­вах кишечной стенки с наличием гематомы или отрывах кишки от брыжейки (рис. 15.14).

Перед ушиванием брюшной стенки необходимо провести тщательный туалет брюшной полости, удаление кишечного содержимого, сгустков крови и экссудата, промывание большим количеством раствора антисептиков. Брюшную полость дренируют по показаниям.

Рис. 15.12. Ушивание раны тонкой кишки.

а – экономное иссечение краев раны тонкой кишки; б – общий вид ушитой в попереченом направлении раны кишки.

Рис. 15.13. Объем резекции кишки при множественном повреждении в пределах здоровых тканей.

Рис. 15.14. Резекция тонкой кишки.

а – общий вид разрыва кишечной стенки и брыжейки кишки; б – резецированная кишка в пределах здоровых тканей. Анастомоз типа “конец в конец”.

Осложнения – перитонит, атония желудка и кишечника, в более тяжелых случаях – динамическая кишечная непроходимость, нагноение и расхождение брюшной стенки, эвентрация кишечника, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, острая почечная недостаточность, кишечные свищи, межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы.

Исходы заболевания во многом зависят от сроков оперативного лечения. Главная причина смерти больных — перитонит в результате позднего обращения и поздно произведенной операции, несостоятельность швов ана­стомоза. Другая причина — шок в раннем послеоперационном периоде, невосполнимая кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Что такое кишечник?

Кишечник является частью пищеварительного канала, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник служит для переваривания и всасывания пищи, выведения шлаков. В состав кишечника входят тонкая и толстая кишка. Тонкая кишка, в свою очередь, подразделяется на двенадцатиперстную кишку, подвздошную и тощую кишки.

Толстая кишка имеет 6 частей:

1. Слепая ободочная,
2. Восходящая ободочная,
3. Поперечная ободочная,
4. Нисходящая ободочная,
5. Сигмовидная ободочная,
6. Прямая кишка.

Описание и причины разрывов кишечника

Разрыв кишечника может быть вызван следующими причинами:

• Закрытыми травмами живота (транспортные катастрофы, падение с высоты, сильное сдавление). В этих случаях могут происходить, как одиночные, так и множественные разрывы, вплоть до полного разрыва кишки в поперечном направлении. Если сила, которая воздействует, направлена косо к животу, кишка может оторваться от брыжейки в местах прикрепления. Чаще всего повреждения такого рода возникают при прямом ударе, сдавлении или противоударе. У детей при прямом ударе, как правило, повреждается тонкая кишка.
• Открытыми повреждениями кишечника, вызванными ранениями живота.
• При проведении некоторых медицинских манипуляций.
• Повреждениями прямой кишки и анальной области тупыми или острыми предметами. Такие травмы встречаются изредка и могут собой представлять, к примеру, падения на лыжную палку, ручку швабры или ручку зонтика. При этих травмах может возникнуть разрыв сфинктера, стенок прямой кишки и другие тяжкие повреждения.
• Инородными телами (проглоченными предметами, каловыми камнями и др.).
• Спонтанными разрывами прямой кишки. К таковым относятся разрывы по причине одномоментного повышения давления внутри брюшины (при подъеме тажести, во время дефекации или мочеиспускания, при ударе по животу, падении, кашлевом толчке, при родах).
• Разрыв кишечника под действием сжатого воздуха. Происходит вследствие проникновения струи воздуха в кишечник через задний проход, при неосторожном обращении со шлангом баллона с находящимся в нем сжатым воздухом. Воздухом разрывается кишечник. Разрывы, чаще всего, происходят в надампулярном отделе, расположенном выше тазовой диафрагмы.

Симптомы разрыва кишечника

Ведущими проявлениями при разрыве кишечника являются симптомы быстро развивающегося перитонита. Также присутствует внутреннее кровотечение. Пациент ощущает: сухость в ротовой полости, очень сильные боли в животе непонятной локализации, наблюдается тошнота и рвота. Пульс учащен, мышцы брюшины болезненны и напряжены. У больного отмечается задержка стула и отхождения газов, вздутие живота свидетельствует о развитии пареза кишечника.

Основные симптомы разрыва кишечника, непосредственно в этот момент – резкая боль в заднем проходе и нижней части живота, с одновременным выделением крови из ануса. Иногда через задний проход выпадают петли тонкой кишки.

Диагностика разрыва кишечника

Открытые повреждения кишечника диагностируются просто. Закрытые повреждения устанавливать сложно. Диагноз устанавливают на основании сбора данных анамнеза, симптомов и результатов исследования. Разрыв кишечника диагностируется с использованием рентгенологического исследования, УЗИ брюшной полости.

Последствия разрыва кишечника

При разрыве кишечника, как правило, происходит внутреннее кровотечение, что чревато угрозой жизни.

Последствия разрыва полого органа без проведения своевременной операции – развитие перитонита, который может вызвать сепсис, и даже летальный исход.

Лечение разрыва кишечника

Лечение при возникновении разрыва кишечника – оперативное. При этом пациенту показана противошоковая и антибиотикотерапия. Прогноз не очень благоприятный, летальность составляет от 20 до 25%.

shokomania.ru

РАЗРЫВ КИШЕЧНИКА – симптомы и последствия разрыва кишечника

Содержание

Что такое кишечник?

Кишечник является частью пищеварительного канала, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник служит для переваривания и всасывания пищи, выведения шлаков. В состав кишечника входят тонкая и толстая кишка. Тонкая кишка, в свою очередь, подразделяется на двенадцатиперстную кишку, подвздошную и тощую кишки.

Толстая кишка имеет 6 частей:

1. Слепая ободочная,
2. Восходящая ободочная,
3. Поперечная ободочная,
4. Нисходящая ободочная,
5. Сигмовидная ободочная,
6. Прямая кишка.

Описание и причины разрывов кишечника

Разрыв кишечника может быть вызван следующими причинами:

• Закрытыми травмами живота (транспортные катастрофы, падение с высоты, сильное сдавление). В этих случаях могут происходить, как одиночные, так и множественные разрывы, вплоть до полного разрыва кишки в поперечном направлении. Если сила, которая воздействует, направлена косо к животу, кишка может оторваться от брыжейки в местах прикрепления. Чаще всего повреждения такого рода возникают при прямом ударе, сдавлении или противоударе. У детей при прямом ударе, как правило, повреждается тонкая кишка.
• Открытыми повреждениями кишечника, вызванными ранениями живота.
• При проведении некоторых медицинских манипуляций.
• Повреждениями прямой кишки и анальной области тупыми или острыми предметами. Такие травмы встречаются изредка и могут собой представлять, к примеру, падения на лыжную палку, ручку швабры или ручку зонтика. При этих травмах может возникнуть разрыв сфинктера, стенок прямой кишки и другие тяжкие повреждения.
• Инородными телами (проглоченными предметами, каловыми камнями и др.).
• Спонтанными разрывами прямой кишки. К таковым относятся разрывы по причине одномоментного повышения давления внутри брюшины (при подъеме тажести, во время дефекации или мочеиспускания, при ударе по животу, падении, кашлевом толчке, при родах).
• Разрыв кишечника под действием сжатого воздуха. Происходит вследствие проникновения струи воздуха в кишечник через задний проход, при неосторожном обращении со шлангом баллона с находящимся в нем сжатым воздухом. Воздухом разрывается кишечник. Разрывы, чаще всего, происходят в надампулярном отделе, расположенном выше тазовой диафрагмы.

Симптомы разрыва кишечника

Ведущими проявлениями при разрыве кишечника являются симптомы быстро развивающегося перитонита. Также присутствует внутреннее кровотечение. Пациент ощущает: сухость в ротовой полости, очень сильные боли в животе непонятной локализации, наблюдается тошнота и рвота. Пульс учащен, мышцы брюшины болезненны и напряжены. У больного отмечается задержка стула и отхождения газов, вздутие живота свидетельствует о развитии пареза кишечника.

Основные симптомы разрыва кишечника, непосредственно в этот момент – резкая боль в заднем проходе и нижней части живота, с одновременным выделением крови из ануса. Иногда через задний проход выпадают петли тонкой кишки.

Диагностика разрыва кишечника

Открытые повреждения кишечника диагностируются просто. Закрытые повреждения устанавливать сложно. Диагноз устанавливают на основании сбора данных анамнеза, симптомов и результатов исследования. Разрыв кишечника диагностируется с использованием рентгенологического исследования, УЗИ брюшной полости.

Последствия разрыва кишечника

При разрыве кишечника, как правило, происходит внутреннее кровотечение, что чревато угрозой жизни.

Последствия разрыва полого органа без проведения своевременной операции – развитие перитонита, который может вызвать сепсис, и даже летальный исход.

Лечение разрыва кишечника

Лечение при возникновении разрыва кишечника – оперативное. При этом пациенту показана противошоковая и антибиотикотерапия. Прогноз не очень благоприятный, летальность составляет от 20 до 25%.

zdmedic.ru

Разрыв брыжейки кишечника от чего может быть — Про изжогу

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Возможные последствия при разрыве кишечника

Кишечник является важной частью пищеварительного канала, начинающейся от желудка и заканчивающаяся анусом. Кишечник в организме человека выполняет одну из важнейших для функционирования роль – переваривание пищи, всасывая из нее полезные вещества, и выводя вредные — шлаки и токсины. В статье идет речь о серьезной патологии, такой как разрыв кишечника.

Почему происходит разрыв?

Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:

• закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
• большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
• сильного сдавливания нижних частей туловища.
• во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
• получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
• во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.

Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.

Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.

Симптомы при разрыве кишечника

Если у человека произошел разрыв толстой или тонкой кишки, ему придется перенести неприятные и очень болезненные ощущения. Характер болей немного различается зависимости от разновидности травмы. Получив закрытую травму, пациент испытывает резкую сильную боль в нижней части живота, боль усиливается при осмотре с помощью пальпации. Передняя брюшная стенка чрезмерно напряжена. При недуге пульс и сердцебиение значительно учащаются, слизистые оболочки и язык пострадавшего становятся сухими, не прослушиваются перистальтические шумы в брюшной полости.

При травмах, связанных с полным отрывом кишечника от брыжейки или ее повреждении больной зачастую переносит внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся низким артериальным давлением, тахикордией, бледностью кожи, вялостью и беспокойным состоянием. Для точно установления диагноза пострадавшему проводится рентгеновское обследование, а в случае подтверждения диагноза – экстренная лапаротомическая или лапароскопическая операция.

Любое повреждение или разрыв в кишечнике сопровождается вздутием живота, ввиду чрезмерного попадания воздуха в брюшину. Кроме того, человек испытывает боль при дефекации, которая может ощущаться по истечении нескольких часов. При разрыве кишечника у больного практически во всех случаях появляются кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся резкой жгучей болью. Боль может быть настолько сильной, что человек не может ее переносить и теряет сознание. Сильные травмы могут вызвать выпадение кишечных петель из ануса, что вызывает резкое поднятие температуры тела.

В случае открытых повреждений толстой кишки пациенту оказывается неотложная хирургическая помощь, которая заключается в срочной обработке раны с проведением ревизии органов брюшной полости, для определения степени поврежденности.

Как ранее указывалось, основным методом лечения при разрыве прямой кишки является хирургическое вмешательство. Пациенту проводится одновременно хирургическая операция и реабилитационная терапия. Разрыв или трещину кишечника устраняют путем зашивания только после появления колотых или резанных ран, при условии отсутствия нагноений и воспалений.

При внутребрюшных повреждениях хирургом производится надрез брюшной стенки спереди для просмотра кишечника, печени и желудка. Осмотр необходим для диагностики сопутствующих повреждений органов.

Если кишечник получил незначительное повреждение, хирург попросту ушивает поврежденный участок, но если произошло серьезное повреждение, пораженный участок кишки удаляется, а затем кишечник ушивается в несколько слоев. Полностью целостность прямой кишки способна восстановиться по истечении не менее 3 месяцев.

Реабилитация после заболевания

После перенесенной болезни, как разрыв в кишечнике, больной должен придерживаться специальных правил и диет. В течение первых двух дней после оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать пищу, для скорейшего заживания швов. В воде в этот период больной не ограничивается. С третьего дня врачи разрешают прием не твердой пищи, которая обязательно должна быть поделена на 7-8 порций малого объема. Через неделю можно сократить количество приемов пищи и немного увеличить порции. С 7 по 14 день разрешается есть 3-4 раза, добавляя нежирные супы, блюда, приготовленные на пару и вареное мясо.

Стул больного в период реабилитации не должен быть твердым, поэтому возможно применение слабительных препаратов или самостоятельно приготовленных народных средств.

В заключение следует отметить, что разрыв кишечника опасное для жизни и здоровья заболевание, поэтому несвоевременное получение квалифицированной помощи может привести к необратимым последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Источник: http://kiwka.ru/kishechnik/razryv.html

Почему возникает разрыв кишечника?

Что такое кишечник?

Кишечник является частью пищеварительного канала, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник служит для переваривания и всасывания пищи, выведения шлаков. В состав кишечника входят тонкая и толстая кишка. Тонкая кишка, в свою очередь, подразделяется на двенадцатиперстную кишку, подвздошную и тощую кишки.

Видео: Жить Здорово! Воспаление кишечника и дивертикулез

Толстая кишка имеет 6 частей:

1. Слепая ободочная,
2. Восходящая ободочная,
3. Поперечная ободочная,
4. Нисходящая ободочная,
5. Сигмовидная ободочная,
6. Прямая кишка.

Описание и причины разрывов кишечника

Разрыв кишечника может быть вызван следующими причинами:

Видео: ПРАНК l При толчке штанги взорвались кишки. Prank, When the push rod exploded guts!

• Закрытыми травмами живота (транспортные катастрофы, падение с высоты, сильное сдавление). В этих случаях могут происходить, как одиночные, так и множественные разрывы, вплоть до полного разрыва кишки в поперечном направлении. Если сила, которая воздействует, направлена косо к животу, кишка может оторваться от брыжейки в местах прикрепления. Чаще всего повреждения такого рода возникают при прямом ударе, сдавлении или противоударе. У детей при прямом ударе, как правило, повреждается тонкая кишка.
• Открытыми повреждениями кишечника, вызванными ранениями живота.
• При проведении некоторых медицинских манипуляций.
• Повреждениями прямой кишки и анальной области тупыми или острыми предметами. Такие травмы встречаются изредка и могут собой представлять, к примеру, падения на лыжную палку, ручку швабры или ручку зонтика. При этих травмах может возникнуть разрыв сфинктера, стенок прямой кишки и другие тяжкие повреждения.
• Инородными телами (проглоченными предметами, каловыми камнями и др.).
• Спонтанными разрывами прямой кишки. К таковым относятся разрывы по причине одномоментного повышения давления внутри брюшины (при подъеме тажести, во время дефекации или мочеиспускания, при ударе по животу, падении, кашлевом толчке, при родах).
• Разрыв кишечника под действием сжатого воздуха. Происходит вследствие проникновения струи воздуха в кишечник через задний проход, при неосторожном обращении со шлангом баллона с находящимся в нем сжатым воздухом. Воздухом разрывается кишечник. Разрывы, чаще всего, происходят в надампулярном отделе, расположенном выше тазовой диафрагмы.

Симптомы разрыва кишечника

Ведущими проявлениями при разрыве кишечника являются симптомы быстро развивающегося перитонита. Также присутствует внутреннее кровотечение. Пациент ощущает: сухость в ротовой полости, очень сильные боли в животе непонятной локализации, наблюдается тошнота и рвота. Пульс учащен, мышцы брюшины болезненны и напряжены. У больного отмечается задержка стула и отхождения газов, вздутие живота свидетельствует о развитии пареза кишечника.

Основные симптомы разрыва кишечника, непосредственно в этот момент – резкая боль в заднем проходе и нижней части живота, с одновременным выделением крови из ануса. Иногда через задний проход выпадают петли тонкой кишки.

Диагностика разрыва кишечника

Открытые повреждения кишечника диагностируются просто. Закрытые повреждения устанавливать сложно. Диагноз устанавливают на основании сбора данных анамнеза, симптомов и результатов исследования. Разрыв кишечника диагностируется с использованием рентгенологического исследования, УЗИ брюшной полости.

Последствия разрыва кишечника

При разрыве кишечника, как правило, происходит внутреннее кровотечение, что чревато угрозой жизни.

Последствия разрыва полого органа без проведения своевременной операции – развитие перитонита, который может вызвать сепсис, и даже летальный исход.

Лечение разрыва кишечника

Лечение при возникновении разрыва кишечника – оперативное. При этом пациенту показана противошоковая и антибиотикотерапия. Прогноз не очень благоприятный, летальность составляет от 20 до 25%.

Источник: http://medrupro.ru/bolezni/837-pochemu-voznikaet-razryv-kishechnika.html

Разрыв толстого или тонкого кишечника — причины, симптомы, лечение

Кишечник – это неотъемлемая часть пищеварительного канала, которая начинается непосредственно от привратника желудка и заканчивается анусом (заднепроходным отверстием). Кишечник выполняет важнейшую роль в нормальном функционировании организма – он переваривает пищу, всасывая из нее все полезные вещества, выводит токсины и шлаки.

Кишечник можно подразделить на толстую и тонкую кишку. Взаимодействуя, они образуют слаженную, четкую работу всего человеческого организма.

Что такое разрыв кишечника и причины его возникновения?

Достаточно серьезная травма – разрыв кишечника, что случается не так уж и часто. Как правило, к такому состоянию больного могут привести следующие негативные факторы:

1. Закрытая тупая травма живота. Однако следует учесть, что для того, чтобы произошел разрыв кишечника, удар должен быть достаточно сильным. К таким относятся ДТП, падение с большой высоты и т.д. При таких травмах могут случаться как множественные разрывы – вплоть до полного разрыва кишечника поперек, так и одиночные.
2. Также в результате травм могут случаться и открытые разрывы кишечника.
3. При косых ударах в область живота может повредиться брыжейка – в результате чего кишечник просто отрывается.
4. Некоторые медицинские манипуляции, выполняемые неквалифицированным врачом, также могут стать причиной внутреннего разрыва кишки.
5. При неудачных падениях или нетрадиционных сексуальных контактах могут возникать повреждения прямой кишки. Случается и так, что помимо прямой кишки может пострадать и сфинктер, и стенки, к которым прикреплен кишечник.
6. Часто распространенные травмы среди детей – повреждения кишечника в результате проглатывания инородных предметов.
7. Каловые камни могут стать причиной повреждения внутренних органов, в частности, прямой кишки.
8. Спонтанные разрывы кишки. Сюда относят действия, которые способны резко повысить давление в брюшинной области – поднятие тяжестей, родовая деятельность, во время потуг при дефекации.

Основные симптомы разрыва кишечника

Первое, и самое главное, на что необходимо обратить внимание – болевые ощущения. Разрыв кишечника – это довольно серьезная травма, которая вызывает сильные боли. Как правило, присутствует внутреннее кровотечение, тошнота и рвота. Конкретно описать симптоматику невозможно – болевые ощущения не локализуются в одной части тела и являются схваткообразными.

Также может подняться температура, а в рвотных массах и кале наблюдаются кровяные сгустки. Зачастую акт дефекации произвести невозможно, также наблюдается проблема с выделением газов.

Самые очевидные симптомы, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь, – появление резкой боли в заднем проходе с одновременным выделением кровянистых сгустков. Также может наблюдаться выпадение петель тонкой кишки.

Диагностирование разрыва кишечника

В первую очередь врач проводит беседу с пострадавшим – для того, чтобы выяснить, какая травма была получена, и какие осложнения могут возникнуть. Изначально доктор основывается на клинической картине, и, исходя из полученных данных, решает, какие методы диагностики следует применить в дальнейшем для установления четкого диагноза. Также доктор проводит пальцевое обследование состояния толстого кишечника.

Для того, чтобы определить характер болей, врач может назначить:

• рентгенологическое обследование;
• лапароскопию;
• ультразвуковую диагностику;
• а также компьютерную томографию или МРТ.

Для того, чтобы выявить наличие травмы дистальных отделов кишечника, показано проводить вульнеографию. Если у больного наблюдается колото-резаная рана – в этом случае необходимо провести ПХО повреждений.

Открытые повреждения кишечника диагностировать намного проще, чем закрытые.

Что может случиться при несвоевременном обращении к врачу при разрыве кишечника?

Если травма достаточно тяжелая – без медицинской помощи не обойтись, так как больной будет чувствовать острую боль в животе, от которой практически невозможно избавится. Однако, если повреждения не слишком серьезные, и человек в состоянии перетерпеть болезненные ощущения, могут развиться дополнительные осложнения – в виде интоксикации организма, внутреннего кровообращения.

Именно поэтому все специалисты в один голос твердят, что если был замечен тревожный признак после полученной травмы – необходимо срочно обратиться в медицинский центр для того, чтобы пройти все необходимые обследования. В запущенных случаях разрывов кишечника преобладает летальный исход.

Как лечат повреждения и разрывы кишечника?

В результате несвоевременного обращения за квалифицированной помощью смертность в результате разрывов кишечника достаточно высокая – 20-25 процентов.

Наиболее эффективный и приемлемый вариант при таких травмах – это оперативное вмешательство, после которого уже назначают консервативную терапию: прием антибиотиков для того, чтобы снизить интоксикацию организма.

Оперативное вмешательство осуществляется с использованием эндотрахеального наркоза, а также всевозможных миорелаксантов. Зачастую специалист обнаруживает кровь – в этом случае ее необходимо устранить электроотсосом – осушить брюшную полость, после чего обнаружить источник кровотечения – и оперативно устранить его.

Как правило, место повреждения кишечника окружено отеком. Как только врач обнаружит поврежденные участки кишки, ее петлю выводят на брюшную стенку, продолжая исследовать поврежденную область – и так до тех пор, пока врач не убедится, что все поврежденные участки кишечника были найдены.

После чего производится либо ушивание, либо резекция кишечника. Основная задача врача при повреждениях кишечника – найти пострадавшую область, устранить кровотечение, а также обеспечить нормальную проходимость и кровообращение кишечника.

Восстановительный период после операции, диета

Больному предписывают нахождение в стационаре в течение 7-14 дней после проведения оперативного вмешательства. Доктора советуют соблюдать постельный режим, избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей. Также основной задачей является налаживание перистальтики кишечника, поэтому каждому пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать строжайшую диету.

Разрешено употреблять в пищу, перетертые овощные супы с добавлением нежирного мяса, каши – рисовую и манную, кисломолочные продукты. Запрещено употребление жирного и острого, копченостей, жареной еды.

Также врачи рекомендуют не принимать горячие ванны. Идеальным вариантом является применение теплого душа. Необходимо делать легкий самомассаж – массировать область желудка легкими, поглаживающими движениями. Также специалисты предписывают медикаментозную терапию – для того чтобы избежать возможных осложнений в виде воспалительного процесса, а также интоксикации организма.

Некоторые врачи рекомендуют достаточно действенный нетрадиционный способ быстро восстановить кишечник после про

ведения операции – иглоукалывание. Манипуляции с иголками помогут восстановить нервную систему, нормализуют сон, который так необходим для скорейшего выздоровления.

Если больного мучают запоры – в этом случае предписывается прием легких слабительных препаратов, а также продукты, которые улучшат перистальтику – чернослив, изюм, свекла отварная, яблоки печеные, абрикосы.

Профилактика разрывов кишечника

К сожалению, ни один человек не застрахован от травм, поэтому оградить себя от данной неприятности практически невозможно. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой и ежедневно испытываете на себе тяжелые физические нагрузки – в этом случае необходимо страховаться и не перенапрягать организм. В остальных случаях – при малейших же симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу.

Случается, что кишечник повреждается каловыми массами при натуживании. Такая травма становится результатом запора. Поэтому врачи рекомендуют не допускать таких состояний – для этого существуют специальные лечебные диеты, а в случае нарушения микрофлоры кишечника необходимо проконсультироваться с врачом – он сможет прописать соответствующее лечение, которое поможет избавиться от запоров.

Здоровый кишечник – основополагающий фактор прекрасного внешнего вида и хорошего самочувствия, именно поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы не было отклонений от нормы и тревожных симптомов.

Оставить отзыв Отменить

Перед использованием информации с сайта необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: http://stopgemor.ru/razryv-kishechnika/

Source: zdorovybudte.ru

worldwantedperfume.com

Разрыв кишечника – симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание, которое сопровождается нарушением целостности пищевого канала, называется разрывом (перфорацией) пищевода. Данная патология может быть следствием травмы или же возникать совершенно спонтанно. Такое состояние является неотложным и требует скорейшей квалифицированной медпомощи. Так как если своевременно не оказать лечение, то в организме разовьется сильнейшее гнойное осложнение и может возникнуть кровотечение, что приведет к смерти человека.

Синдромы разрыва пищевода

После воздействия на организм какого-либо травмирующего фактора (к примеру, рвоты, эндоскопической процедуры и тому подобного) возникает резкая спонтанная эпигастральная или же загрудинная боль. Дыхание человека становится достаточно затруднительным и поверхностным, а сердцебиение учащается. К явным признакам также относятся холодный пот и цианоз кожных покровов. Кроме того, из-за выхода воздуха в подкожно-жировую клетчатку в районе шеи нарастает подкожная эмфизема.

Следует отметить, что боли могут усиливаться во время кашля, глотания или же глубокого вдоха.

В случае возникновения спонтанного разрыва пищевода страдает левая стенка наддиафрагмального отдела пищевода, что приводит к тому, что в левую плевральную полость попадает пища. Результатом этого является тяжелая интоксикация организма, развитие эмпиемы плевры, а также септический шок.

Если говорить о поздних симптомах разрыва кишечника и развития воспалительных процессов, то у пациента замечается тахикардия, лихорадка, критическое ухудшение самочувствия, а также одышка.

Причины

Но почему возникает разрыв пищевода? Причин для возникновения такого рода патологии существует несколько. К ним следует отнести:

• неквалифицированное проведение определенных лечебных или же диагностических процедур. К примеру, эзофагоскопии или же кардиодилатации;
• физическое травмирование организма;
• попадания в пищевод различных посторонних предметов;
• ожоги слизистой оболочки.

Также есть и вторая разновидность указанной выше патологии, причины возникновения которой не зависят от влияния внешних факторов. Называется данная разновидность спонтанным разрывом пищевода. Он является следствием:

• сдерживания рвотного рефлекса;
• сильнейшего откашливания;
• поднятия тяжелых предметов;
• чрезмерного переедания;
• тяжело протекающей беременности.

Как производится лечение?

Лечение указанной выше болезни может производиться без хирургического вмешательства. Этот момент допускается только в том случае, если размер повреждения слизистой составляет меньше полутора сантиметров и у пациента присутствуют некоторые сопутствующие патологии, которые просто не позволят выполнить операцию.

Но не забывайте, что основным методом лечения является оперативное лечение. Во время данной процедуры пациенту быстро зашиваются дефекты, а также в случае необходимости произведется дренирование гнойных очагов.

vseojkt.ru