Постгерпетический ганглионеврит код по мкб 10: Ганглионеврит: причины, симптомы, диагностика, лечение – Постгерпетическая невралгия и герпетическая(после опоясывающего лишая): код по мкб-10, симптомы, лечение, избавление в домашних условиях
Герпес зостер симптомы и лечение межреберная невралгия
Что такое постгерпетическая невралгия и как ее лечить?
Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 — G053) — распространенное осложнение опоясывающего лишая, сопровождающееся болевым синдромом. Патология не представляет опасности для человеческой жизни, но при этом вызывает сильный дискомфорт, мешает полноценной работе и отдыху.
Что такое постгерпетическая невралгия
После опоясывающего лишая вирус герпеса продолжает оставаться в организме в латентном виде и локализуется в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов. Вирус может перейти в активное состояние и вызывать высыпания и болевые импульсы. Нервные проводники не способны передавать адекватный сигнал от кожи к мозгу. Процесс может сопровождаться возникновением гипертермии. Герпетическая невралгия проявляется не у всех пациентов, перенесших опоясывающий лишай. В группу риска входят:
- Люди, достигшие 60 лет. У пожилых людей заболевание проявляется чаще, чем у детей и взрослых до 60 лет.
- Пациенты со сниженным иммунитетом, больные СПИДом.
Значение имеет и зона высыпания при опоясывающем лишае. Риск увеличивается в том случае, если сыпь локализовалась на туловище. Оказаться в группе риска может человек, не начавший лечение лишая своевременно.
В своем развитии данное заболевание проходит 2 фазы:
- острую — сопровождается появлением на коже высыпаний;
- подострую — кожа очищается от сыпи.
Затем начинается фаза самой невралгии с характерными для этого заболевания признаками.
Симптомы
Главный признак постгерпетической невралгии — это боль, имеющая различную степень интенсивности. Даже после исчезновения высыпаний она не проходит и может иметь различный характер:
- постоянная — тупые давящие ощущения могут сопровождаться жжением;
- периодическая — пациент испытывает «стреляющую» боль;
- внезапная — ощущения возникают только при контакте с внешним раздражителем, в зоне поражения увеличивается чувствительность, иногда появляются онемения и покалывания.
Возможно проявление всех трех видов боли одновременно. К признакам герпетической невралгии также относятся: головная боль, кожный зуд, мышечная слабость. В редких случаях возможен паралич.
Все эти симптомы ухудшают качество жизни пациента: появляются нарушения сна или бессонница, депрессия, тревожные состояния.
Человек теряет социальную активность. Наблюдается потеря аппетита.
Причины
Невралгия считается отдаленным следствием такого заболевания, как ветрянка, или ветряная оспа, возбудителем которой является герпес Зостер. Следствием ветрянки может стать опоясывающий лишай, способный привести к развитию невралгии.
Лечение постгерпетической невралгии
Лечением заболевания занимаются невролог или невропатолог. Обратиться к специалисту нужно при первых признаках постгерпетической невралгии для проведения диагностики и назначения терапевтического курса. Результат лечения от невралгии считается достигнутым только в случае, когда с помощью назначенного курса удалось восстановить оболочку нерва, поврежденную вирусом.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, лечащий врач должен изучить историю болезни, осмотреть пациента и назначить ему прохождение анализа на герпес. Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такие виды обследования, как УЗИ, МРТ и др.
Медикаментозное лечение
Существует несколько лекарственных форм препаратов, оказывающих местное воздействие на пораженный участок: мазь, крем, пластырь. Высокую эффективность показывает препарат Никофлекс — мазь с экстрактом красного перца. Пластырь с лидокаином помогает защитить пораженный участок кожи от натирания одеждой и других внешних раздражителей. Лидокаин оказывает обезболивающее действие. Лекарства могут поступать в организм в виде инъекций или таблеток. Снять боль в короткие сроки удается не всегда.
Даже при высокоэффективном лечении невралгия может длиться годами.
Для снятия болевых ощущений используются блокаторы кальциевых каналов (Габапентин, Прегабалин). Схема лечения может подразумевать постепенное увеличение дозировки. Если блокаторы показывают низкую эффективность, пациенту назначают противосудорожные препараты, например, Финлепсин. Пожилым пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Эти же препараты прописываются и лицам с выраженным иммунодефицитом.
Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин. Препарат устраняет боль и жжение, снижает проводимость нервных окончаний. Курс лечения длится 2 месяца. Лекарство вводится пациенту 3 раза в день. Если и этот препарат оказывается неэффективным, проводится блокировка межреберных нервов и симпатических узлов сильнодействующими лекарственными средствами. При беременности обезболивание осуществляется с осторожностью, поскольку не каждый препарат безопасен для женщины и ребенка.
Народные средства
Рецепты нетрадиционной медицины помогают улучшить состояние человека и уменьшить боль в домашних условиях. Облегчение принесут:
- Пихтовое масло. Втирать вещество необходимо в область локализации болевых ощущений. Пациенту можно делать легкий массаж 3 раза в неделю. Курс лечения длится месяц.
- Чесночно-водочный компресс. Чесночное масло смешивают с водкой в соотношении 1:100. Получившейся смесью смачивают чистую салфетку, которую затем прикладывают к пораженной области на 40-60 минут. Процедуру повторяют 2 раза в неделю до исчезновения симптомов невралгии.
- Сок черной редьки. Это лекарственное средство всегда получало только положительные отзывы. Необходимо вырезать в редьке углубление средних размеров, которое затем нужно заполнить медом. Редьку оставляют на двое суток в теплом месте в глубокой посуде. За это время должен выделиться сок. Смешиваясь с медом, он становится целебным средством для наружного применения. Компрессы с соком редьки можно делать дважды в день. Чтобы достичь нужного эффекта, процедуру необходимо повторять ежедневно в течение 7-10 дней.
- Ванны с сосновыми шишками. Процедура проводится в течение месяца 2-3 раза в неделю перед сном. 500-600 г шишек необходимо кипятить в течение 15-20 минут в 2 л воды. Получившийся отвар наливают в ванну и добавляют в него несколько литров воды. Процедура длится 20-30 минут.
- Настой сон-травы. Для приготовления лекарственного средства нужно залить 1 ст. л. растения 200 г кипятка. Лекарственное средство настаивается в течение дня. Принимать жидкость следует перед сном по 50 г. Курс лечения длится не менее 10 дней. Сон-трава помогает справиться с неврозами, избавляет от депрессии, беспричинного беспокойства и бессонницы.
Причины, симптоматика и методы лечения герпетической невралгии
Герпетическая невралгия — это целый комплекс болевых ощущений, которые возникают в зонах высыпания лишая (опоясывающего герпеса). Заболевание не представляет опасности для жизни, но может принести много мучений. Пациент не может спокойно спать, вести привычный образ жизни, что приводит к депрессиям и снижению качества жизни.
Теоретически возможность развития патологии сохраняется после каждого случая перенесенного герпетического лишая, хотя существуют факторы риска. Как долго, сколько длится герпетическая невралгия? Продолжительность течения болезни может достигать года, иногда симптомы сохраняются в течение нескольких лет. При лечении заболевания используются разные препараты, врачи отдают наибольшее предпочтение антиконвульсантам
Вирус герпеса, что это такое
Вирус герпеса представляет большую опасность для организма, чем может показаться. Многие пациенты в детском возрасте переносили ветряную оспу, причиной возникновения которой как раз является вирус герпеса. Ветрянка очень заразна, для инфицирования не нужен непосредственный контакт, вирус может передаваться внутри здания по вентиляционным каналам, проникать через несколько этажей. В детстве заболевание переносится достаточно легко, течение болезни во взрослом возрасте усложняется.
Навсегда избавиться от герпеса невозможно, после излечения он остается в организме (перемещается в ткани ЦНС и периферической нервной системы) и пребывает там в «спящем» состояние. Чаще всего он локализуется в спинальных ганглиях, где расположены тела чувствительных нейронов.
Течение болезни
Причины
Основной причиной патологии является рецидивный вирус ветрянки, который в 50 % случаев проявляется в виде обострения опоясывающего лишая. Высыпания сопровождаются повреждениями нервных тканей, в результате развивается межреберная невралгия, название патологии связано со спецификой высыпаний, которые располагаются вдоль ребер (на участке пролегания нервов).
Факторы риска:
- пожилой возраст — риск активизации вируса герпеса с возрастом только обостряется, более половины случаев приходится на пациентов старше 60 лет, наблюдается также пятикратное повышение частотности заболеваемости среди больных старше 75 лет;
- болевой синдром;
- сниженный иммунитет;
- сниженная блокировка распространения вируса (несвоевременно начатое лечение).
Достаточно часто раздражение пораженного участка приводит к усилению боли.
Симптомы
Болезнь сопровождается возникновением герпетической сыпи, различают следующие формы высыпаний:
- везикулярная — папулы разной формы, пустулы, гнойные везикулы, по мере течения болезни они покрываются коркой;
- абортивная — папулы, не трансформирующие в пузырьки;
- гангренозная – наполненные кровянистой жидкостью папулы, располагаются в дерме.
Постгерпетическая невралгия сопровождается болезненным ощущениями после заживления язв, она может продолжаться до 3-4 недель, иногда до года. Боли от опоясывающего лишая и сопутствующей невралгии четко разбиты по времени и имеют разную этиологию.
Характеристики постгерпетических болей:
- периодическая – сильные покалывающие ощущения, пульсирующие удары, отличается остротой протекания, иногда возникают рези, при возникновении беспрерывной боли показана госпитализация;
- устойчивая – сопровождается жжением, характер боли тупой, давящий, пораженный участок немеет;
- внезапная (аллодиния) — проявляется в виде неадекватной реакции на раздражитель извне, это может быть сильное жжение от случайного прикосновения, сквозняка, причесывания, идентичные ощущения проявляются даже при слабых температурных изменениях;
- паралич и мышечная слабость – чаще всего в пожилом возрасте.
Пациент может ощущать одновременно все типы болевых ощущений, герпетическая невралгия может может провоцировать изменения в других сферах жизнедеятельности. Сокрушительная боль может вызвать стрессы, нарушения сна, депрессивные состояния, снижение социальной и физической активности.
Различают следующие стадии болезни:
- острая – сопровождается болью от разных раздражителей при кожных высыпаниях, возникает еще до сыпи;
- подострая фаза – появляется после исчезновения пятен на коже, продолжительность может достигать трех месяцев;
- постгерпетическая — период более 4 месяцев после герпеса, постоянное ощущение боли, длительность может достигать нескольких лет.
Другие симптомы:
- увеличенные лимфатические узлы;
- утомляемость, слабость;
- высокая температура тела.
Заболевание легко диагностируется, так как патология является осложнением после вируса герпеса, болезненные ощущения ограничиваются участком, на котором наблюдается поражение нервных тканей. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов быстрее облегчить боль.
Осложнения
Наибольшую опасность осложнения представляют для пациентов пожилого возраста.
Последствия болезни:
- беспричинная повышенная усталость;
- нарушение сна, ощущение «разбитости» по утрам;
- нарушение концентрации внимания;
- снижение веса;
- депрессивные состояния, потеря интереса к происходящему.
Постоянное ощущение боли при постгерпетической невралгии может также вызвать неврозы, что отражается на состоянии здоровья пациента.
Лечение
При появлении первых симптомов пациент должен показаться неврологу, врач ставит диагноз невралгия постгерпетическая на основании жалоб больного, самолечение в данном случае строго противопоказано. Дифференциальная диагностика может потребоваться для выявления или исключения причины основной болезни. Если патология была вызвана травмой нерва, проводится дополнительное инструментальное обследование – электронейрография, МРТ позвоночника/нервного сплетения.
Препараты
Сегодня науке неизвестны лекарственные препараты, которые могли бы полностью избавиться от боли при постгерпетической невралгии.
В рамках лечения используются следующие группы препаратов:
- антиконвульсанты – обезболивающие средства, отличаются хорошей переносимостью;
- гормональные препараты — их действие также направлено на купирование боли;
- трициклические антидепрессанты – применяются при масштабных поражениях нервов, в результате чего возникают проблемы с психикой;
- лидокаинсодержащий пластырь — обеспечивает местный обезболивающий эффект;
- витамины группы В – курсовое применение способствует значительному снижению симптоматики, они могут входит в состав БАДов или различных препаратов;
- местные анестетики (мази, крема), мазь капсаицин – подходит не всем, дает временный эффект обезболивания;
- опиоидные анальгетики.
Немедикаментозные методы
В рамках лечения герпетической невралгии широко используются физиотерапевтические методики, к ним относятся иглорефлексотерапия, биоптрон, дарсонваль, электрофорез, УВЧ, иглоукалывание, лазерная терапия. Эти методы способствуют облегчению боли, вызванной постгерпетической невралгией. Некоторые пациенты используют также народные рецепты (мази на основе прополиса, травяные настои и т. д.).
Хирургическое вмешательство
Операция показана при герпетической (и не только) невралгии тройничного нерва, данная форма сопровождается специфическими симптомами и легко диагностируется. Максимально безопасным методом является ризотомия (радиочастотная диструкция). При ее проведении через щеку вводится тонкая игла, после достижения нерва на нее передается высокочастотный электромагнитный импульс, в результате резкого повышения температуры пораженные ткани разрушаются.
Другие хирургические методы:
- микрососудистая декомпрессия;
- баллонная транскутанная декомпрессия;
- васкулярная декомпрессия;
- криодеструкция;
- классическая декомпрессия.
Данные методы хирургического вмешательства связаны с повышенным риском возникновения побочных эффектов и осложнений вплоть до нарушения мимики и инвалидности, поэтому они применяются очень редко.
Профилактика
Постгерпетическая невралгия относится к группе заболеваний, которые проще предотвратить, чем лечить, тем более что предусмотреть развитие болезни можно заранее. Как известно, патология является осложнением опоясывающего лишая, поэтому врач обязан предложить пациенту профилактические мероприятия заранее.
Меры профилактики:
- прием противовирусных препаратов;
- вакцина от ветряной оспы;
- вакцина от опоясывающего лишая;
- физическая активность;
- поддержание иммунитета;
- сбалансированное питание.
Все эти меры помогут свести к минимуму последствия герпетической инфекции.
Герпетическая невралгия: причины и стадии развития, клиническая картина и лечение
Постгерпетическая невралгия представляет собой разновидность боли , которая развивается после протекания герпесной инфекции и характеризуется устойчивостью на протяжении длительных промежутков времени.
Также постгерпетическая невралгия обладает высокой степенью интенсивности, длительностью необходимого лечения и трудным купированием. Поражению могут подвергаться любые из нервных участков:
- Нервы спины и мозга;
- Нервы периферии;
- Нервы черепно-мозговой коробки.
Все зависит от дислокации и формы протекания герпеса. Рассмотрим основные причины развития постгерпесной невралгии.
Постгерпетическая невралгия: причины развития и группа риска
Иначе называемая специалистами, как неврит, невралгия является результатом пожизненного пребывания в организме носителя клеток вируса. Годы и даже десятки лет герпесная инфекция может «спать» внутри человека, а при возникновении благоприятных условий неожиданно проявиться.
Следствием тяжелых форм протекания, частых рецидивов и обострений, сопровождения прочими вирусными заболеваниями может развиваться постгерпетическая невралгия.
Что же это такое? Говоря простым языком – воспалительный процесс, который развивается в нервах и по их ходу. Такого рода воспаление провоцирует образование отеков и неврологического болевого синдрома. Продолжается он, в зависимости от индивидуальных особенностей протекания и состояния здоровья пациента от нескольких дней до нескольких месяцев.
Важно! Причина развития кроется в сущности вируса – он поражает нервную систему. А при наличии благоприятных условий поражение затрагивает не только внешние кожные покровы, но и нервы.
К группе риска относятся следующие категории пациентов:
- Люди преклонного возраста. Естественное снижение показателей иммунной системы благоприятствует обширному поражению нервных корешков;
- Люди, переносящие ВИЧ или СПИД;
- Женщины. Научного обоснования данному факту нет, однако согласно статистическим данным, именно женщины чаще всего переносят осложнения неврологии;
- Пациенты, переносящие активизацию вирусной инфекции с дислокацией на лице, голове или грудном отделе. Иначе говоря, опоясывающий лишай и герпес на губах , во рту или на ушах – хороший «старт» для такого явления, как постгерпетическая невралгия.
Стадии протекания невралгии после герпеса
В течение такого недуга специалистами выделяется некоторое количество фаз:
- Первая фаза – острая. При этом пациент ощущает боли во время образования высыпаний – сгруппированных скоплений пузырьков. Среди симптомов на данной фазе также отмечаются «подергивания» нервов и непроизвольные сокращения мышц;
- Следующая фаза – подострая. На данном этапе симптомы, согласно медицинской практике, следующие – острые или простреливающие боли. Внешних признаков проявления не наблюдается. Сколько длится такая фаза, точно сказать нельзя – по разным данным от нескольких недель до нескольких месяцев;
- Завершающая фаза – образование постгерпетической невралгии. Если боль по ходу нерва и в нервных корешках спинного, мозгового или грудного отделов сохраняется на протяжении 4 и более месяцев после рецидива или обострения герпесной инфекции, то диагноз поставит даже неквалифицированный врач.
Важно! При постгерпетической невралгии острые и ноющие боли могут сохраняться на протяжении нескольких лет.
Клиническая картина невралгии после герпеса
В целом и общем клиника такого недуга сводится к разграничению видов болей, испытываемых пациентами в зависимости от степени тяжести обострения и длительности протекания:
- Боль может быть тупой и давящей, четко локализованной. В таком случае она называется постоянной;
- Боли простреливающего характера или колющие, непостоянные и проявляющиеся изредка, называются перемежающимися;
- Периодически возникающая острая боль, которая возникает так же быстро, как и исчезает, носит название аллодинической.
Важно! Особенно опасной является межреберная невралгия. При таком стечение обстоятельств пациентами чаще всего отмечаются аллодинические боли.
Лечение постгерпесной невралгии
Лечить такое заболевание, как невралгия после герпеса, требуется своевременно: при условии, что недуг будет запущен, риск приобретения болями постоянного характера увеличивается в разы.
Важно! Традиционные обезболивающие для снятия симптомов не помогут: характер болей не поддается воздействию классических анальгетиков.
После постановки точного диагноза и выяснения наличия антител к герпевсиврусу , лечащий врач может назначить комплексное лечение.
Чаще всего применяются следующие группы средств:
- Антидепрессанты. Лечение невралгий при помощи такой группы средств обусловлено следующей целью – подавить восприятие боли пациентом. Чаще других препаратов данной группы назначается « Амитриптилин ». Стоит отметить вероятность возникновения побочных действий, поэтому самостоятельный прием без рекомендации врача строго запрещен;
- При условии поражения тройничного нерва врач может назначить противоэпилептические лекарства. Яркими представителями группы являются « Карбамазепин » и « Габапентин ». Данные препараты призваны снизить проводящую способность нервных окончаний, тем самым избавив пациента от обостренных болевых импульсов. Названые разновидности легко переносятся всеми группами пациентов, поэтому одинаково эффективно применятся для лечения невралгии как у молодых, так и у пожилых людей;
- Если того требует комплекс, назначенный специалистом, применяются местные средства, содержащие лидокаин. Это могут быть мази или пластыри – « Эмла », « Версатис ». Недостатком применения таких средств является небольшой срок действия – порядка 4-5 часов;
- В особо тяжелых случаях и при лечении запущенных форм, когда боли начинают разрушать человека психологически, применяется Морфин или Метадон . При правильном подходе опасности для пациента нет;
- Некоторыми врачами назначаются к приему и гормональные средства. Распространенными и эффективными являются « Дексаметазон » и « Метилпреднизолон ». Чаще всего такие препараты являются частью комплекса вкупе с прочими, упомянутыми нами группами лекарств.
Подводя итоги
Образование постегрпетических невралгий несет в себе мало приятного: привычный уровень работоспособности и жизнедеятельности могут быть вмиг нарушены нежданными болями, которые доставляют массу неудобств пациенту.
Чтобы оградить себя от неблагоприятных проявления и последствий герпесной инфекции, рекомендуется заботиться о своем здоровье и своевременно обращаться к специалистам за квалифицированной медицинской помощью.
Что такое постгерпетическая невралгия, симптомы и лечение заболевания
К распространенным осложнениям, с которыми часто сталкиваются пациенты после лечения опоясывающего лишая, относится постгерпетическая невралгия. Болезнь не представляет опасность для жизни людей, но оказывает негативное влияние на функциональный их статус и вызывает чувство тревоги, депрессивные состояния, нарушения социальной активности, проблемы со сном, снижение аппетита.
Теоретически заболевание может появиться после каждого случая диагностирования опоясывающего лишая, но фактически по данным медицинской статистики с ним сталкивается лишь 10% -20% пациентов, перенесших кожный герпес. С возрастом риск развития мучительной патологии, характеризующейся невропатическими болями, увеличивается. Заболевание в среднем длится около 12 месяцев. При отсутствии своевременного правильного лечения болезнь может годами беспокоить пациентов.
Особенности патологии и факторы, провоцирующие ее развитие
Постгерпетическая невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая и обусловлена присутствием в организме человека вируса Varicella zoster, который остается в нервных ганглиях пациентов, переболевших ветрянкой. При благоприятных факторах он активируется, размножается, приводит к появлению многочисленных водянистых пузырьков на кожном покрове.Происходит поражение нервных корешков и мягких тканей в виде поперечных полос на туловище человека, продольных полос на верхних и нижних конечностях, в зонах иннервации черепно-мозговых нервных волокон на голове, лице.
Опоясывающий лишай длится на протяжении 3-4 недель. По истечении этого времени, водянистые пузырьки подсыхают, образуются корочки, после отпадания которых на пораженных участках тела остаются пигментные пятна. При благоприятных условиях опоясывающий лишай проходит бесследно. В отдельных случаях развивается постгерпетическая невралгия. К благоприятным факторам, провоцирующим ее появление, относятся:
- старение организма, определяющее негативные возрастные изменения;
- болезненные ощущения на коже перед появлением водянистых пузырьков.
- ослабленная защитная иммунная система;
- большие площади поражения кожного покрова с выраженной сыпью при опоясывающем лишае;
- высокая частота стрессовых ситуаций, определяющая волнения, повышенную нервозность пациентов;
- тяжелые физические нагрузки, несоизмеримые с выносливостью организма;
- отсутствие организации сбалансированного питательного рациона, обогащенного витаминами группы «В», минералами, микроэлементами.
Диагностирование кожного герпеса на груди и лице увеличивает риск развития мучительного осложнения.
Симптомы заболевания
Постгерпетическая невралгия развивается после опоясывающего герпеса. Заболевания может проходить в течение года. В редких случаях симптомы болезни сохраняются на протяжении нескольких лет или всей жизни. Мучительная патология вызывает сильный дискомфорт, трудности во время проведения повседневных гигиенических процедур, принятия ванн, одевания. Качество жизни пациента сильно ухудшается, появляется чувство глубокой тоски и отчаяния, депрессия и панический страх. Основным признаком болезни считаются разные типы болезненных ощущений. Среди них различают:
- постоянную боль глубокого, тупого, давящего или жгучего характера с четким местом локализации;
- периодическую боль, которая отличается спонтанным появлением в виде прострелов или сильной колики;
- аплодиническую боль острого, жгучего характера, возникающую при легком прикосновении к коже и исчезающую после
Дополнительные симптомы, указывающие на развитие постгерпетической невралгии, проявляются в виде пузырьковых высыпаний на лице, туловище, конечностях, чувства онемения и слабости в конечностях, усталости, головных болей, зудящего кожного покрова. Клиническая картина патологии негативно воздействует на личность пациента, вызывает его раздражение, беспокойство, рассеянность, снижение умственной и физической деятельности. При диагностировании мучительной болезни пациент должен быть готов к болезненным ощущениям всех типов, которые могут сохраняться от 4-х месяцев до нескольких лет после перенесенного опоясывающего герпеса.
Диагностика заболевания
Чтобы правильно лечить постгерпетическую невралгию, необходимо обратиться за помощью невролога, невропатолога. На консультации у врача проводится визуальный осмотр, при помощи которого определяются места высыпаний опоясывающего лишая. После сбора анамнеза, уточнения времени проявления первых симптомов кожного герпеса, факторов, спровоцировавших его развитие, типа болевых ощущений и дискомфорта назначается прохождение лабораторной и инструментальной диагностики. К основным видам исследования относятся:
- клинический и биохимический анализ крови;
- анализ на обнаружение вируса герпеса в организме пациента;
- исследование нервно — психической сферы;
- прохождение МРТ, КТ, ЭМГ, УЗИ.
Результаты исследования, которые предоставляют возможность получить полную информацию о степени поражения нервных корешков, ложатся в основу определения схемы лечения осложнения, вызванного перенесенным опоясывающим герпесом.
Особенности лечения постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия имеет ряд особенностей, обусловленных разными типами болезненных ощущений. По распространенности патология занимает третье место, уступая лидирующие позиции болям диабетическим и в нижней части спины. Лечение постгерпетической невралгии предусматривает проведение медикаментозной терапии, выполнение физиотерапевтических процедур и применение рецептов народной медицины. В перечень препаратов, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, симптоматики мучительного заболевания, внесены:
- противовирусные аптечные средства: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, Ганцикловир и другие;
- трициклические антидепрессанты: Амитриптилин;
- лидокаиновые пластины, обеспечивающие трансдермальное поступление анестетика после их приклеивания на область локализации боли и защиту от внешних раздражителей;
- антиконвульсанты: Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин;
- противовоспалительные и обезболивающие препараты: Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен и другие;
- опиоидные анальгетики: Морфин, Метадон, Трамадол;
- гормональные препараты: Дексаметазон, Метилпреднизалон.
Дозировка и схема приема лекарственных препаратов назначается врачом-неврологом, невропатологом, который знает, как лечить патологию. Игнорирование его назначений, рекомендаций приводит к ухудшению самочувствия пациентов, развитию неврозов и увеличению периода исцеления от мучительных ощущений, которые вызывает постгерпетическая невралгия. Среди эффективных физиотерапевтических процедур отмечают электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, массаж, амплипульс для стимуляции спинномозговых нервов, электросон, гипноз, дарсонваль, иглорефлексотерапия.
Применять компрессы из отваров целебных трав, мази на основе пчелиного воска, прополиса, растирки чесночным маслом, соком черной редьки, рекомендованных народной медициной, необходимо только после согласования с лечащим врачом. Своевременное устранение опоясывающего лишая, снижение болевого синдрома является залогом успешного решения проблемы неврологических болей, вызванных мучительным патологическим состоянием периферической нервной системы.
{SOURCE}
причины, симптомы, диагностика и лечение
Ганглионеврит — воспалительное поражение нервного узла (ганглия) с вовлечением в воспалительный процесс связанных с ним нервных стволов. Клиническая картина ганглионеврита складывается из выраженного болевого синдрома, расстройств чувствительности, вазомоторных, нейротрофических и вегето-висцеральных нарушений. Она имеет свои особенности в зависимости от локализации ганглионеврита. Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании характерных клинических изменений. Дополнительные методы обследования (рентгенография, МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ) применяются с целью дифференциальной диагностики ганглионеврита. Лечится ганглионеврит в основном консервативными способами. При их неэффективности и выраженном болевом синдроме показано оперативное удаление пораженного ганглия (симпатэктомия).
Общие сведения
Изолированное воспалительное поражение одного симпатического узла в неврологии носит название ганглионит. Если патологический процесс затрагивает соседствующие с симпатическим узлом периферические нервы, то такое заболевание называется ганглионеврит. При сочетанном поражении симпатических узлов и спинномозговых нервов заболевание верифицируют как ганглиорадикулит. Кроме того, выделяют полиганглионит (трунцит) — воспаление сразу нескольких симпатических ганглиев. О ганглионеврите говорят также и в отношении воспаления нервных узлов, в состав которых входят нервные волокна различного типа: симпатические, парасимпатические, чувствительные. Из них наиболее часто встречаются ганглионеврит коленчатого узла и ганглионит крылонебного узла.
Ганглионеврит
Причины ганглионеврита
Как правило, ганглионеврит развивается в результате инфекционного процесса. Причиной его возникновения могут быть:
- острые инфекции (корь, дифтерия, грипп, рожа, дизентерия, ангина, скарлатина, сепсис)
- хронические инфекционные заболевания (ревматизм, сифилис, туберкулез, бруцеллез).
- хронические воспалительные заболевания: например, причиной ганглионеврита крылонебного узла может быть осложненный кариес зубов, а причиной крестцового ганглионита — аднексит, сальпингит, оофорит, у мужчин — простатит.
- в более редких случаях ганглионеврит имеет токсическую природу или обусловлен опухолью (ганглионевромой или вторичной метастатическим процессом).
Способствовать возникновению ганглионеврита могут: переохлаждение, переутомление, стресс, злоупотребление алкоголем, хирургические вмешательства в расположенных рядом с ганглиями анатомических областях и пр.
Симптомы ганглионеврита
Основным клиническим признаком ганглионеврита является выраженный болевой синдром. Характерна жгучая боль распространенного типа, которая может сопровождаться чувством пульсации или распирания. Пациенты с ганглионевритом не могут точно указать локализацию боли из-за ее диффузного характера. В некоторых случаях при ганглионеврите отмечается распространение болевых ощущений на всю половину тела или на противоположную сторону. Отличительной чертой боли при ганглионеврите является отсутствие ее усиления при движении. Большинство пациентов указывают на то, что усиление болевого синдрома может возникать у них в связи с приемом пищи, при изменениях погоды, эмоциональном перенапряжении и т. п.
Наряду с болевым синдромом ганглионеврит проявляется различными нарушениями чувствительности. Это может быть понижение чувствительности (гипестезия), повышение чувствительности (гиперестезия) и парестезии — дискомфортные ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, покалывания и пр. Ганглионеврит также сопровождается нейротрофическими и вазомоторными расстройствами, выраженными в зоне иннервации пораженного ганглия и нервов. Длительно протекающий ганглионеврит зачастую сопровождается повышенной эмоциональной лабильностью пациента и нарушением сна; возможно развитие астении, ипохондрического синдрома, неврастении.
В зависимости от группы пораженных симпатических ганглиев ганглионеврит классифицируют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный ганглионеврит в свою очередь разделяется на верхнешейный, нижнешейный и звездчатый.
Шейный ганглионеврит
Ганглионеврит верхнего шейного узла характеризуется синдромом Горнера: птоз, миоз и энофтальм. При раздражении этого ганглия развивается синдром Пурфюр дю Пти (расширение глазной щели, мидриаз и экзофтальм), происходит стимулирующее воздействие на щитовидную железу, ведущее к возникновению гипертиреоза. Секреторные и вазомоторные нарушения верхнешейного ганглионеврита проявляются гипергидрозом и покраснением соответствующей половины лица, понижением внутриглазного давления.
Изменения чувствительности при шейном ганглионеврите отмечаются выше 2-го ребра. Возможен парез гортани, сопровождающийся осиплостью голоса. В случаях, когда ганглионеврит верхнего шейного узла сопровождается резко выраженным болевым синдромом, затрагивающим область зубов, пациенты нередко безуспешно лечатся у стоматолога и даже проходят через ошибочное удаление зубов.
Ганглионеврит нижнего шейного узла сопровождается распространением расстройств чувствительности до 6-го ребра. Эти нарушения захватывают и руку, оставляя интактной лишь внутреннюю ее поверхность. В руке отмечается снижение мышечного тонуса, цианотичная окраска кожи (диффузная или только кончиков пальцев). Снижены корнеальный, конъюнктивальный, челюстной, глоточный и карпо-радиальный рефлексы. При нижнешейном ганглионеврите возможно опущение ушной раковины на стороне пораженного узла.
Ганглионеврит звездчатого узла проявляется болями в половине грудной клетки на стороне поражения. Зона боли и нарушений чувствительности имеет вид «полукуртки». Зачастую боль иррадиирует в верхнюю конечность, при этом болевой синдром напоминает приступ стенокардии и требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Наблюдается нарушение моторики V пальца на руке.
Грудной, поясничный и крестцовый ганглионеврит
Ганглеоневрит верхних грудных симпатических узлов проявляется не только нарушениями чувствительности и болевым синдромом, а и вегето-висцеральными расстройствами. Возможны боли в области сердца, затруднение дыхания, тахикардия.
Ганглионеврит нижних грудных и поясничных симпатических узлов характеризуется болью, чувствительными расстройствами, сосудистыми и трофическими нарушениями нижней части туловища и нижних конечностей. При вовлечении в воспалительный процесс седалищного нерва боли иррадиируют в соответствующее бедро с характерной клиникой нейропатии седалищного нерва. Вегето-висцеральные нарушения проявляются со стороны органов брюшной полости. Крестцовый ганглионеврит может сопровождаться зудом наружных половых органов и дизурическими нарушениями. У женщин возможны нарушения менструального цикла, ациклические маточные кровотечения.
Другие формы
Ганглионеврит крылонебного узла сопровождается клиникой невралгии тройничного нерва в области орбиты, носа и верхней челюсти (зона иннервации II ветви), гиперемией половины лица, слезотечением из глаза на пораженной стороне и обильным отделяемым из носа на той же стороне. Ганглионеврит коленчатого узла характеризуется приступообразной болью в ухе, которая часто иррадиирует в затылок, лицо и шею. На стороне поражения возможно развитие неврита лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры.
Диагностика
Диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании клинической картины, выявленных при осмотре пациента признаков вазомоторных и нейротрофических нарушений, обнаруженных при исследовании неврологического статуса расстройств чувствительности. Зачастую при грудном и крестцовом ганглионеврите пациенты проходят длительное лечение по поводу соматических заболеваний, например, у кардиолога по поводу кардиалгии, у гастроэнтеролога в связи с нарушением секреторной и моторной функции желудка или кишечника, у гинеколога по поводу упорных тазовых болей. В таких случаях особенности болевого синдрома, его хронический и упорный характер должны быть поводом для консультации пациента у невролога.
Дифференциальную диагностику ганглионеврита проводят с фуникулярным миелозом, опухолями спинного мозга, сирингомиелией, неврозами, нарушение спинномозгового кровообращения. С целью исключения этих заболеваний при диагностике ганглионеврита может проводится рентгенография позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, электромиография. Для выявления сопутствующих ганглионевриту воспалительных изменений со стороны соматических органов назначается МСКТ или УЗИ органов брюшной полости, гинекологическое УЗИ, УЗИ простаты и пр. обследования.
Лечение ганглионеврита
С целью купирования болевого синдрома при ганглионеврите назначают анальгетики. При выраженных болях пациентам с ганглионевритом проводят внутривенные введения новокаина или паравертебральные блокады с новокаином на уровне поражения. В зависимости от этиологии ганглионеврита назначают терапию, направленную против инфекционного процесса. При вирусном характере ганглионеврита применяют противовирусные препараты и гамма-глобулин, при бактериальном — антибиотики.
Если ганглионеврит сопровождается повышением активности симпатической нервной системы, то в его лечение по показаниям включают ганглиоблокаторы, холинолитики, спазмолитики и нейролептики. Возможно назначение антигистаминных препаратов, поскольку они также обладают холинолитическим эффектом. Если ганглионеврит протекает с понижением активности симпатической системы, то его лечение дополняют холиномиметическими препаратами, глюконатом и хлоридом кальция.
В комплексной терапии ганглионеврита активно применяются физиотерапевтические процедуры: эритемные дозы УФО, электрофорез ганглефена, амидопирина, новокаина, йодида калия на область воспаленных ганглиев, диадинамотерапию (ДДТ), общие радоновые ванны, грязевые аппликации.
Ганглионеврит со стойким болевым синдромом, не купирующимся комплексным консервативным лечением, является показанием для проведения симпатэктомии — хирургического удаления пораженного симпатического ганглия. В зависимости от вида ганглионеврита проводится шейная и грудная симпатэктомия, поясничная симпатэктомия. При грудном ганглионеврите возможно проведения торакоскопической симпатэктомии, при поясничном ганглионеврите — лапароскопической. Применение таких эндоскопических методов симпатэктомии является наименее инвазивным способом хирургического лечения ганглионеврита.
Болезни и травмы по их характеру – По
Побледнение височной половины диска зрительного нерва h57.2
Поведение(я)
– антисоциальное, ребенка или подростка Z72.8
– заторможенное R46.4
– многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта R46.7
– нарушение, расстройство – см. Расстройство поведения
– необъяснимое R46.2
– поведенческой структуры типа A Z73.1
– приводящее к самоповреждению (вследствие образа жизни) Z72.8
– разрушительное (см. также Расстройство поведения) F91.8
– ребенка, вызывающее беспокойство Z63.8
– с замедленной реакцией R46.4
– с подозрительностью R46.5
– странное (и необъяснимое) R46.2
– с чрезмерным интересом и повышенным вниманием к стрессовым событиям R46.6
– увертливое R46.5
– уточненное НКДР R46.8
– чрезмерно активное R46.3
Поведенческая структура типа A Z73.1
Поверхностная травма (см. также Травма поверхностная) T14.0
– зуба, зубов (профессиональное) (привычное) (твердых тканей) (вызванное зубным порошком) (ритуальное) (традиционное) (клиновидный дефект) K03.1
Повешение (с асфиксией) (со сдавлением) (с удушением) T71
Поворот
– зуба (зубов) K07.3
– кишки недостаточный, неполный или незавершенный Q43.3
– позвоночника, неправильный или недостаточный M43.8
– ручной плода, влияние на плод или новорожденного P03.8
– с извлечением плода O83.2
– – влияние на плод или новорожденного P01.7
Повреждение (см. также Травма)
– глаза (родовая травма) P15.3
– головного мозга (нетравматическое) G93.9
– – аноксическое, гипоксическое G93.1
– – – как результат медицинской процедуры G97.8
– – вызванное родовой травмой P11.2
– – у ребенка НКДР G80.9
– копчика, осложняющее родоразрешение O71.6
– нерва G58.9
– – черепного G52.9
– таза, тазового
– – органа НКДР
– – – во время родоразрешения O71.5
– – – вследствие
– – – – аборта (последующий эпизод) O08.6
– – – – – текущий эпизод – см. Аборт
– – – – внематочной или молярной беременности O08.6
– – сустава или связки, во время родоразрешения O71.6
– химическое, вследствие аборта (последующий эпизод) O08.6
– церебральное НКДР – см. Повреждение, головного мозга
Повторное введение контрацептивного устройства Z30.5
Повышенное(ый)(ая), повышение
– венозное давление I87.8
– кровяное (артериальное) давление (см. также Гипертензия) I10
– – как случайный эпизод (неспецифическое), без диагноза гипертензии R03.0
– основной обмен R94.8
– проницаемость капилляров I178.8
– скорость оседания эритроцитов R70.0
– содержание иммуноглобулинов R76.8
– стояния купола диафрагмы, врожденный Q79.1
– сферичности хрусталика глаза Q12.4
– температура тела (неизвестного происхождения) R50.9
– титр антител R76.0
– трансаминазы R74.0
– уровень
– – активности селезенки D73.1
– – антикоагулянтов (антитромбина) (анти-VIIIa) (анти-IXa) (анти-Xa) (анти-XIa) (см. такжеЦиркулирующие антикоагулянты) D68.3
– – венозного давления I87.8
– – внутричерепного давления (доброкачественное) G93.2
– – индолуксусной кислоты R82.5
– – катехоламинов R82.5
– – 17-кетостероидов R82.5
– – лактодегидрогеназы (ЛДГ) R74.0
– – секреции
– – – гастрина E16.8
– – – глюкагона E16.3
– – – поджелудочной железы, эндокринная E16.9
– – – – вазоактивного интестинального полипептида E16.8
– – – – гормона роста E16.8
– – – – панкреатического полипептида E16.8
– – – – соматостатина E16.8
– – стероидов R82.5
– функции
– – гипофиза (передней доли) E22.9
– – надпочечников
– – – коркового слоя – см. Кушинга синдром
– – – мозгового слоя E27.5
– число лейкоцитов R72
– чувствительность
– – к теплу R20.8
– – к холоду R20.8
– эстрогенов E28.0
Погибшее плодное яйцо O02.0
Поглощение лекарственного средства, передающегося через плаценту P04.8
Погода, влияние (на)
– жары T67.9
– кожу L57.8
– холода НКДР T69.9
– – уточненное воздействие НКДР T69.8
Погружение в воду T75.1
– кисти или стопы (траншейная кисть или стопа) T69.0
– смертельное (несмертельное) T75.1
Подавление
– лактации O92.5
– менструации N94.8
– мочевой секреции R34
– овариальной секреции E28.3
– работы почек (см. также Недостаточность почечная) N19
Подагра, подагрический(ие) M10.9
– вторичная НКДР M10.4
– вызванная лекарственными препаратами M10.2
– идиопатическая M10.0
– обусловленная нарушением почечной функции M10.3
– первичная M10.0
– подагрические отложения НКДР M10.9
– – в
– – – сердце M10.0† I43.8*
– – – ухе M10.9† H62.8*
– свинцовая, вызванная соединением свинца M10.1
– сифилитическая A52.7† M14.8*
Подбородок – см. состояние
Подвздошный(ая)(ое) – см. состояние
Подвижность
– желчного пузыря (врожденная) Q44.1
– копчика M53.2
– органа или части тела врожденная НКДР – см. Неправильное положение врожденное
– повышенная (гипермобильность)
– – желудка K31.8
– – – психогенная F45.3
– – копчика M53.2
– – лопатки M25.3
– – мениска (колена) M23.3
– – синдром M35.7
– почки N28.8
– – врожденная Q63.8
– селезенки D73.8
– чрезмерная – см. Чрезмерная подвижность
Подвывих(и) – см. также Смещение
– атланто-аксиальный привычный M43.4
– – с миелопатией M43.3
– врожденный НКДР – см. также Неправильное положение, врожденное
– – бедра Q65.5
– – – двусторонний Q65.4
– – – односторонний Q65.3
– – сустава (за исключением тазобедренного)
– – – верхней конечности Q68.8
– – – нижней конечности Q68.8
– – – плечевого Q68.8
– комплексный вертебральный M99.1
– лонного сочленения, во время беременности, родов или в послеродовом периоде O26.7
– надколенника, привычный M22.1
– патологический M24.3
– позвонков, привычный НКДР M43.5
– хрусталика h37.1
Подготовительные медицинские процедуры для последующего лечения НКДР Z51.4
– для диализа Z49.0
Поддержание в должном порядке (путем профилактики или замены)
– вытяжного устройства НКДР Z47.8
– наружного фиксирующего устройства НКДР Z47.8
Поддерживающая
– химиотерапия НКДР Z51.2
– – новообразования Z51.1
Поддиафрагмальный – см. состояние
Подергивания R25.3
Поджелудочная железа – см. состояние
Поджигательство
– без проявления психического расстройства Z03.2
– патологическое (компульсивное) F63.1
Подкидыш Z76.1
Подковообразная почка (врожденная) Q63.1
Подкожный – см. состояние
Подкорковый – см. состояние
Подлопаточная область – см. также состояние
Подлопаточный нерв – см. состояние
Под наблюдением (см. также Наблюдение) Z03.9
Подозреваемое состояние (см. также Наблюдение и оценка) Z03.9
Подострый – см. состояние
Подошвы ног, изъеденные червями A66.3
Подслизистый – см. состояние
Подсчет сперматозоидов Z31.4
– после вазэктомии Z30.8
Подъязычный – см. состояние
Поедание несъедобного (грязи) младенцами и детьми F98.3
Позвонок, позвоночный – см. состояние
Позвоночник – см. состояние
Позы истерические F44.2
Пойкилодерматомиозит M33.1
Пойкилодермия L81.6
– врожденная Q82.8
– Сиватта L57.3
– сосудистая атрофическая L94.5
Пойкилоцитоз R71
Покраснение (анормальное) (чрезмерное) (гиперемия) R23.2
– связанное с климактерическим состоянием (у женщин) N95.1
Поланда синдром Q79.8
Полая стопа (врожденная) Q66.7
– приобретенная M21.6
Полиаденит (см. также Аденит) I88.9
– злокачественный A20.0
Полиангиит M30.0
– перекрестный синдром M30.8
Полиартериит узелковый M30.0
– родственное состояние НКДР M30.8
– с поражением легких M30.1
– юношеский M30.2
Полиартралгия M25.5
– психогенная F45.4
Полиартрит, полиартропатия (см. также Артрит) M13.0
– воспалительный M06.4
– вызванный или связанный с другими уточненными состояниями – см. Артрит
– инфекционный – см. Артрит инфекционный
– мигрирующий – см. Лихорадка ревматическая
– ревматический острый – см. Лихорадка ревматическая
– эпидемический (австралийский) (с экзантемой) B33.1
– юношеский (хронический) (серонегативный) M08.3
Полиартроз M15.9
– первичный M15.0
– посттравматический M15.3
– уточненный НКДР M15.8
Полигидрамнион O40
– влияние на плод или новорожденного P01.3
Полигландулярная
– дискразия E31.9
– дисфункция E31.9
– недостаточность E31.0
Полидактилизм, полидактилия Q69.9
Полидипсия R63.1
Поликистозная(ое) (болезнь)
– дегенерация почки Q61.3
– – тип взрослый Q61.2
– – тип детский Q61.1
– легкое J98.4
– – врожденное Q33.0
– печень Q44.6
– почка Q61.3
– – тип взрослый Q61.2
– – тип детский Q61.1
– яичник E28.2
Поликория Q13.2
Полимастия Q83.1
Полименорея N92.0
Полимиалгия M35.3
– при гигантоклеточном артериите M31.5
– ревматическая M35.3
– – с гигантоклеточным артериитом M31.5
Полимиозит (острый) (хронический) (геморрагический) M33.2
– оссифицирующий (генерализованный) (прогрессивный) M61.1
– с вовлечением
– – кожи M33.9
– – легкого M33.2† J99.1*
Полиневрит, полиневритический(ая) (см. также Полиневропатия) G62.9
– вызванный недостаточностью витаминов НКДР E56.9† G63.4*
– диабетический (см. также E10-E14 с четвертым знаком .4) E14.4† O63.2*
– дифтерийный A36.8† G63.0*
– инфекционный острый G61.0
– острый инфекционный G61.0
– постинфекционный (острый) G61.0
– связанный с недостаточностью питания E63.9† G63.4*
– уточненный НКДР G62.8
– фебрильный острый G61.0
– черепных нервов G52.7
– эндемический E51.1† G63.4*
– эритредема T56.1
Полиневропатия (периферическая) G62.9
– алкогольная G62.1
– амилоидная (португальская) E85.1† G63.3*
– воспалительная G61.9
– – уточненная НКДР G61.8
– вызванная
– – алкоголем G62.1
– – лекарственными средствами или медикаментами G62.0
– – – при передозировке, неправильном назначении или приеме по ошибке T50.9
– – – – уточненного лекарственного средства – см. Таблица лекарственных средств и химических веществ
– – мышьяком G62.2
– – недостаточностью витамина НКДР E56.9† G63.4*
– – противостолбнячной сывороткой G61.1
– – свинцом G62.2
– – сывороткой G61.1
– – токсическим агентом НКДР G62.2
– – триортокрезилфосфатом G62.2
– – фосфорорганическими соединениями G62.2
– диабетическая (см. также E10-E14 с четвертым знаком .4) E14.4† G63.2*
– идиопатическая прогрессивная G60.3
– наследственная G60.9
– – уточненная НКДР G60.8
– постгерпетическая (zoster) B02.2† G63.0*
– при
– – авитаминозе НКДР E56.9† G63.4*
– – амилоидозе семейном (португальском) E85.1† G63.3*
– – бери-бери E51.1† G63.4*
– – болезни Лайма A69.2† G63.0*
– – болезни обмена НКДР E88.9† G63.3*
– – гипогликемии E16.2† G63.3*
– – диабете (см. также E10-E14 с четвертом знаком .4) E14.4† G63.2*
– – дифтерии A36.8† G63.0*
– – злокачественном новообразовании НКДР (M8000/3) (см. также Новообразование злокачественное) C80† G63.1*
– – инфекционной(ым)
– – – болезни НКДР B99† G63.0*
– – – мононуклеозе B27.-† G63.0*
– – коллагеновой сосудистой болезни НКДР M35.9† G63.5*
– – нарушении питания НКДР E63.9† G63.4*
– – недостаточности витамина B12E53.8† G63.4*
– – – с анемией (пернициозной) D51.0† G63.4*
– – – – вызванной недостаточностью питания D51.3† G63.4*
– – недостаточности витаминов комплекса В E53.9† G63.4*
– – недостаточности питания НКДР E63.9† G63.4*
– – облучении G62.8
– – опоясывающем лишае B02.2† G63.0*
– – опухолевой болезни НКДР (M8000/1) (см. также Новообразование) D48.9† G63.1*
– – паразитарной болезни НКДР B89† G63.0*
– – пеллагре E52† G63.4*
– – полиартериите узелковом M30.0† G63.5*
– – порфирии E80.2† G63.3*
– – проказе A30.-† G63.0*
– – ревматоидном артрите M05.3† G63.6
– – саркоидозе D86.8† G63.8*
– – системном (й)
– – – красной волчанке M32.1† G63.5*
– – – поражении соединительной ткани M35.9† G63.5*
– – сифилисе (позднем) A52.1† G63.0*
– – – врожденном A50.4† G63.0*
– – туберкулезе A17.8† G63.0*
– – уремии N18.8† G63.8*
– – эндокринной болезни НКДР E34.9† G63.3*
– – эпидемическом паротите B26.8† G63.0*
– радиационная G62.8
– сенсорная (наследственная) (идиопатическая) G60.8
– сифилитическая (поздняя) A52.1† G63.0*
– – врожденная A50.4† G63.0*
– уточненная НКДР G62.8
Полиоз (бровей) (ресниц) L67.1
– ограниченный приобретенный L67.1
Полиоменингоэнцефалит – см. Менингоэнцефалит
Полиомиелит (острый) (передний) (эпидемический) A80.9
– абортивный A80.4
– бульбарный (паралитический) (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
– восходящий (прогрессирующий) (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
– врожденный P35.8
– непаралитический A80.4
– неэпидемический A80.9
– паралитический A80.3
– – вызванный диким вирусом
– – – завезенным A80.1
– – – природным A80.2
– – связанный с вакцинацией A80.0
– с параличом (бульбарным) (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
– спинальный острый A80.9
Полиопия H53.8
Полиорхизм, полиорхидизм Q55.2
Полиостозная фиброзная дисплазия Q78.1
Полиотия Q17.0
Полиоэнцефалит (острый) (бульбарный) A80.9
– Вернике E51.2† G32.8*
– верхний геморрагический (острый) (Вернике) E51.2† G32.8*
– гриппозный (специфический вирус не идентифицирован) J11.8† G05.1*
– – вирус гриппа идентифицирован J10.8† G05.1*
– нижний G12.2
Полиоэнцефаломиелит (острый) (передний) A80.9
– при бери-бери E51.2† G32.8*
Полип(ы)
Примечание Полипы органов или локализаций, не перечисленных ниже, должны кодироваться остаточными рубриками для болезней, соответствующих органов и локализаций.
– аденоидной ткани J33.0
– аденоматозный (M8210/0) (см. также Новообразование доброкачественное)
– – множественные (M8221/0) (см. также Новообразование доброкачественное)
– – с
– – – аденокарциномой (M8221/3) – см. Новообразование злокачественное
– – аденокарциномой in situ (M8221/2) – см. Новообразование злокачественное
– верхней челюсти (пазухи) J33.8
– влагалища N84.2
– вульвы N84.3
– глотки J39.2
– голосовой складки (слизистой оболочки) J38.1
– гортани (слизистой оболочки) J38.1
– десневой K06.8
– добавочной пазухи (носа) J33.8
– желудка (M8210/0) D13.1
– женских половых органов (неуточненный) N84.9
– – уточненный НКДР N84.8
– заднего прохода, анального канала R62.0
– злокачественный (M8000/3) – см. Новообразование злокачественное
– зубной K04.0
– матки (тела) (слизистой оболочки) N84.0
– – при беременности или родах O34.1
– – – влияние на плод или новорожденного P03.8
– – – вызывающий затрудненные роды O65.5
– – шейки N84.1
– маточной трубы N84.8
– мочевого пузыря (M8120/1) D41.4
– мочеточника N28.8
– наружных женских половых органов N84.8
– носа, носовой (слизистой оболочки) J33.9
– – перегородки J33.0
– – полости J33.0
– носового синуса J33.8
– носоглоточный J33.0
– ободочной кишки (M8210/0) (см. также Полип аденоматозный) D12.6
– пазухи (добавочной) (этмоидальной) (фронтальной) (верхнечелюстной) (сфеноидальной) J33.8
– плацентарный O90.8
– половой губы (большой) (малой) N84.3
– прямой кишки (неаденоматозный) K62.1
– – аденоматозный – см. Полип аденоматозный
– пульпарный K04.0
– пуповинный (новорожденного) P83.6
– раковины слизистой оболочки J33.8*
– с
– – аденокарциномой (M8210/3) – см. Новообразование злокачественное
– – аденокарциномой in situ (M8210/2) – см. Новообразование in situ
– – карциномой (M8210/3) – см. Новообразование злокачественное
– – карциномой in situ (M8210/2) – см. Новообразование in situ
– среднего уха H74.4
– сфеноидальной пазухи J33.8
– тела матки N84.0
– трубы маточной N84.8
– уретры N36.2
– уха (среднего) H74.4
– фронтальной пазухи J33.8
– хоанальный J33.0
– шейки матки N84.1
– – при беременности или родах O34.4
– – – влияние на плод или новорожденного P03.8
– – – вызывающий затрудненные роды O65.5
– – слизистой оболочки N84.1
– эндометрия N84.0
– этмоидальной пазухи J33.8
– яйцевода N84.8
Полиплоидия Q92.7
Полипоз (см. также Полип)
– кишечный (аденоматозный) (M8220/0) D12.6
– – лимфоматозный, злокачественный (M9677/3) C83.8
– множественный аденоматозный (M8221/0) (см. также Новообразование доброкачественное) D36.9
– ободочной кишки (аденоматозный) (M8220/0) D12.6
– семейный (M8220/0) D12.6
– – с
– – – аденокарциномой (M8220/3) C18.9
– – – карциномой (M8220/3) C18.9
Полипоидный – см. состояние
Полирадикулит (см. также Полиневропатия) G62.9
Полирадикулоневропатия (острая) (постинфекционная) G61.0
Полисерозит
– периодический семейный E85.0
– туберкулезный A19.9
– – острый A19.1
– – хронический A19.8
Полисиндактилия Q70.4
Политрихия L68.3
Полиунгвия Q84.6
Полиурия R35
Полиурия (ночная) R35
– психогенная F45.3
Полифагия R63.2
Полихондрит (атрофический) (хронический) M94.8
– возвратный M94.1
Полицитемия (первичная) (красная) (истинная) (M9950/1) D45
– вследствие
– – влияния большой высоты D75.1
– – снижения объема плазмы D75.1
– – стресса D75.1
– вторичная D75.1
– гипертоническая D75.1
– гипоксемическая D75.1
– доброкачественная (семейная) D75.0
– нефрогенная D75.1
– новорожденных P61.1
– относительная D75.1
– приобретенная D75.1
– семейная (доброкачественная) D75.0
– эмоциональная D75.1
– эритропоэтическая D75.1
Полиэмбриома (M9072/3) – см. Новообразование злокачественное
Поллакиурия R35
– психогенная F45.3
Поллиноз J30.1
Половая зрелость Z00.3
– задержавшаяся E30.0
– преждевременная E30.1
– – обусловленная
– – – гиперфункцией коры надпочечника E25.8
– – – гиперфункцией передней доли гипофиза E22.8
– – – опухолью шишковидной железы E34.8
– ранняя (центральная) E30.1
– с обильным кровотечением N92.2
Половинчатость позвонка Q76.4
Половое(ые)
– образование, воспитание Z70.8
– хромосомы, мозаицизм Q97.8
– – цепочки с различными числами X хромосом Q97.2
Половой член – см. состояние
Положение (неправильное) (патологическое)
– зубов K07.3
– перед родами, влияние на плод или новорожденного P01.7
– плода неправильное (требующее предоставления медицинской помощи матери) (см. такжеПредлежание плода неправильное) O32.9
Положительные(ый) результаты исследования
– мазков, посевов, культуры (неспецифические) (из)
– – глотки R84.5
– – мокроты R84.5
– – носа R84.5
– – раны R89.5
– серологического
– – ложная (на сифилис) R76.2
– – на сифилис (VDRL) A53.0
– – – с признаками или симптомами – кодируются по локализации и стадии сифилиса A53.9
– тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) R75
Поломка
– протезного устройства, имплантата или трансплантата (см. также Осложнение по локализации и типу механического устройства) T85.8
– – артериального трансплантата НКДР T82.3
– – – коронарного шунта T82.2
– – внутричерепного желудочкового шунта T85.0
– – генитального НКДР T83.4
– – – внутриматочного противозачаточного устройства T83.3
– – глазного (протеза глазницы) (трансплантата роговицы) НКДР T85.3
– – – искусственного хрусталика T85.2
– – желудочно-кишечного (желчного протока) (пищевода) T85.5
– – катетера НКДР T85.6
– – – для диализа (почечного) T82.4
– – – – внутрибрюшинного T85.6
– – – инфузионного НКДР T82.5
– – – – для спинальной, эпидуральной, субдуральной инфузии T85.6
– – – мочевого (постоянного) T83.0
– – молочной железы T85.4
– – мочевого НКДР T83.1
– – – трансплантата T83.2
– – ортопедического НКДР T84.4
– – – костного трансплантата T84.3
– – роговицы T85.3
– – сердечного НКДР T82.5
– – – клапана (протеза) T82.0
– – – – трансплантата T82.2
– – сосудистого НКДР T82.5
– – суставного протеза T84.0
– – уточненного НКДР T85.6
– – фиксирующего внутреннего (ортопедического) НКДР T84.2
– – – кости конечности T84.1
– – электронного (электрода) (пульсового генератора) (стимулятора)
– – – кардиального T82.1
– – – костного T84.3
– – – мочевого T83.1
– – – нервной системы (головного мозга) (периферических нервов) (спинного мозга) T85.1
Полость – см. состояние
– легочная – см. Каверна легкого
– соска зрительного нерва Q14.2
Полосы ангиоидные h45.3
– атрофические (белые) (растяжения кожи) L90.6
Помощь медицинская
– во время беременности – см. Забота о матери
– как предоставление передышки в уходе для ухаживающего лица Z75.5
– кормящей матери Z39.1
– паллиативная Z51.5
– подготовительные процедуры для последующего лечения Z51.4
– – для проведения диализа Z49.0
– послеродовая
– – непосредственно после родоразрешения Z39.0
– – последующая рутинная Z39.2
Помпе болезнь (накопления гликогена) E74.0
Помутнение
– роговицы h27.9
– – воспалительное – см. Кератит
– – врожденное Q13.3
– – дегенеративное h28.4
– – наследственное h28.5
– – уточненное НКДР h27.8
– – центральное НКДР h27.1
– стекловидного тела НКДР h53.3
– – врожденное Q14.0
– хрусталика (см. также Катаракта) h36.9
– эмали (зубов) (флюороз) (нефлюорозное) K00.3
Помфоликс L30.1
Пониженное(ая)
– дыхание, вследствие шока после травмы T79.4
– кислотность желудочного сока K31.8
– кровяное давление, вследствие шока после травмы T79.4
– масса тела R62.8
– – плода для гестациозного возраста P05.0
– питание (см. также Недостаточность питания) E46
– – психогенное F45.3
– резистентность эритроцитов D58.8
– секреция
– – слез НКДР H04.1
– – эстрогенов E28.3
– толерантность (к)
– – глюкозе R73.0
– – жирам K90.4
– – панкреатическая K90.3
– функциональная активность R68.8
– функция
– – гипофиза (передней доли) E23.0
– – – задней доли E23.0
– – липазы (панкреатической) K90.3
– – паренхимы поджелудочной железы K86.8
– – яичников при гипопитуитаризме E23.0
– число кровяных пластинок (см. также Тромбоцитопения) D69.6
Понос – см. Диарея
Понсе болезнь (туберкулезный артрит) A18.0† M01.1*
Поперечное(ый)(ая) – см. также состояние
– глубокое низкое стояние головки в родах O64.0
– – влияние на плод или новорожденного P03.1
– положение плода (у матери) O32.2
– – вызывающее затруднение роды O64.4
– – – влияние на плод или новорожденного P03.1
– – перед родами, влияние на плод или новорожденного P01.7
Попугайная лихорадка A70
Попытка
– аборта – см. Аборт попытка
– самоубийства Z91.5
Пораденит, хламидийная лимфогранулема (венерический) A55
Поражение – см. также Болезнь
– альвеолярного отростка K08.9
– ангиоцентрическое иммунопролиферативное (M9766/1) D47.7
– аноректальной области K62.9
– аортального клапана L35.9
– атеросклеротическое – см. Атеросклероз
– базального ганглия G25.9
– беззубого альвеолярного края (связанное с травмой) (вызванное травматической окклюзией) K06.2
– биомеханическое M99.9
– – уточненное НКДР M99.8
– бородавочное – см. Бородавки
– века H02.9
– височно-нижнечелюстного сустава K07.6
– внутричерепное, объемное НКДР R90.0
– воспалительное – см. Воспаление
– врожденное – см. Аномалия по локализации
– вторичное сифилитическое – см. Сифилис вторичный
– вызванное радием НКДР T66
– гассерова узла G50.8
– гастродуоденальное K31.9
– гиперкератозное (см. также Гиперкератоз) L85.9
– гипоталамическое E23.7
– гипофиза E23.7
– – уточненное НКДР E23.6
– – ятрогенное (после медицинских процедур) E89.3
– глаза после медицинских процедур H59.9
– – уточненное НКДР H59.8
– глотки J39.2
– головного мозга G93.9
– – врожденное Q04.9
– – сосудистое I67.9
– – – дегенеративное I67.9
– гортанного нерва (возвратного) G52.2
– грудных нервных корешков НКДР G54.3
– губ K13.0
– двенадцатиперстной кишки K31.9
– двигательных нейронов коры головного мозга НКДР G93.8
– дегенеративное – см. Дегенерация
– десны, связанное с травмой K06.2
– диска межпозвоночного M51.9
– желудка K31.9
– желудочно-кишечного тракта K63.9
– желчного протока (см. также Болезнь желчного протока) K63.9
– зрительной(го)(ых)
– корковой области h57.6
– – лучистости (области) h57.5
– – нерва(ов)
– – – диска h57.3
– – – перекреста h57.4
– – проводящих путей h57.7
– – – уточненное НКДР h57.5
– – тракта h57.5
– зуба, зубов K08.9
– – “белые пятна” (начальный кариес) K02.0
– илеоцекальной петли K63.9
– интрацеребральное – см. Поражение головного мозга
– кардии K22.9
– кератотическое – см. Кератоз
– кистозное – см. Киста
– кишечника K63.9
– клапана сердца – см. Эндокардит
– клубочков почечных
– – очаговое и сегментарное – кодируется в рубриках N00-N07 с четвертым знаком .1
– – с минимальными изменениями – кодируется в рубриках N00-N07 с четвертым знаком .0
– кожи L98.9
– – гнойное L08.0
– каленного сустава НКДР M23.9
– – повторяющийся вывих или подвывих M24.4
– – текущая травма S83.2
– – – уточненная НКДР M23.8
– конского хвоста G83.4
– конъюнктивы h21.9
– копчика НКДР M53.3
– коронарной артерии (см. также Ишемия сердца) I25.9
– кости M89.9
– крестца, крестцово-копчиковое НКДР M53.3
– крестцово-подвздошного сустава (старое) M53.3
– легкого (монетовидное) R91
– легочное(й) J98.4
– – артерии клапана I37.9
– локтевого сустава (внутреннее) M24.9
– – повторяющийся вывих или подвывих M24.4
– лучевое НКДР T66
– матки N85.9
– мениска НКДР M23.9
– – переднего рога (заднего рога) (латерального) (медиального) M23.3
– – – в результате старого разрыва или травмы M23.2
– – – повторяющийся вывих или подвывих M24.4
– митрального клапана I05.9
– молнией (последствия) (шок) (пострадавший) T75.0
– – с ожогом – см. Ожог
– монетообразное (легкого) R91
– мочевого пузыря N32.9
– – при шистосомозе B65.0† N33.8*
– – уточненное НКДР N32.8
– – функциональное НКДР N31.9
– мочеточника (при) N28.9
– – туберкулезе A18.1† N29.1*
– – шистосомозе B65.0† N29.1*
– надколенника M22.9
– – уточненное НКДР M22.8
– неаллопатическое – см. Поражение биомеханическое
– нерва(ов) (см. также Расстройство нерва) G58.9
– – акустического H93.3
– – бедренного G57.2
– – блокового НКДР h59.1
– – блуждающего (пневмогастрального) G52.2
– – бокового
– – – – кожного, бедра G57.1
– – – подколенного G57.3
– – большеберцового G57.4
– – верхней конечности G56.9
– – возвратного гортанного G52.2
– – глазодвигательного НКДР h59.0
– – диафрагмального G58.8
– – добавочного G52.8
– – зрительного НКДР h57.0
– – лицевого G51.9
– – – уточненного НКДР G51.8
– – локтевого G56.2
– – лучевого G56.3
– – малоберцового (перонеального) G57.3
– – межреберного G58.0
– – множественное G58.7
– – нижней конечности G57.9
– – – уточненного НКДР G57.8
– – обонятельного G52.0
– – отводящего НКДР h59.2
– – пневмогастрального (блуждающего) G52.2
– – подошвенного G57.6
– – подъязычного G52.3
– – седалищного НКДР G57.0
– – симпатического G90.9
– – слухового H93.3
– – срединного НКДР G56.1
– – – подколенного G57.4
– – тройничного G50.9
– – – уточненное НКДР G50.8
– – уточненного НКДР G58.8
– – – верхней конечности G56.8
– – – нижней конечности G57.8
– – церебрального G52.9
– – черепного (см. также Поражение черепного нерва) G52.9
– – – Y G50.9
– – – I G52.0
– – – VIII H93.3
– – – VII НКДР G51.9
– – – III НКДР h59.0
– – – IV НКДР h59.1
– – – II НКДР h57.0
– – – VI НКДР h59.2
– – – IX G52.1
– – – X G52.2
– – – XI G52.8
– – – XII G52.3
– – – множественное G52.7
– – – уточненного(ых) НКДР G52.8
– – языкоглоточного НКДР G52.1
– нервной системы врожденное Q07.9
– нервных корешков G54.9
– – уточненное НКДР G54.8
– нижней части спины НКДР M53.8
– носа (внутреннее) J34.8
– области шеи НКДР M53.8
– ободочной кишки K63.9
– обструктивное – см. Непроходимость
– обызвествленное – см. Обызвествление
– органа или части тела НКДР – см. Болезнь по локализации
– остеолитическое M89.5
– пазухи придаточной (носовой) J34.8
– пародонта, вызванное травматической окклюзией K05.5
– пептическое НКДР K27.9
– первичное(ый)(ая) A51.0
– – карат A67.0
– – пинта A67.0
– – сифилитическое A51.0
– – фрамбезийное A66.0
– перекреста зрительных нервов h57.4
– печени K76.9
– – малярийное B54† K77.0*
– – алкогольное K70.9
– – вызванное лекарственными средствами – см. Болезнь печени токсическая
– – нетравматическое K70.9
– – токсическое – см. Болезнь печени токсическая
– пещеристого тела N48.9
– пигмента (кожи) L81.9
– пилоруса K31.9
– плеча M75.9
– – уточненное НКДР M75.8
– плечевого сплетения G54.0
– плечевого сустава (внутреннее) M24.9
– – текущая травма (см. также Вывих плеча) S43.0
– подвздошной кишки K63.9
– полипоидное – см. Полип
– полости рта K13.7
– полулунного хряща (коленного сустава) M23.3
– почки (см. также Болезнь почки) N28.9
– пояснично-крестцового(ых)
– – корешка (нервного) НКДР G54.4
– – нервных корешков НКДР G54.4
– – сплетения G54.1
– при Пинте – см. Пинта
– предперекреста зрительных нервов h57.4
– прямой и сигмовидной кишки K63.9
– рентгеновскими лучами (радиационное) НКДР T66
– рта K13.7
– chorda tympany G51.8
– связок M24.2
– седалищного нерва G57.0
– селезенки D73.8
– сердечно-почечное (сосудистое) (см. также Гипертензия с преимущественным поражением сердца и почек) I13.9
– сердца (органическое) – см. также Болезнь сердца I51.9
– – врожденное Q24.9
– клапанов – см. Эндокардит
– сетчатки h45.9
– – сосудов h45.0
– сигмовидной кишки K63.9
– сифилитическое – см. Сифилис
– слепой кишки K63.9
– слизистой оболочки полости рта K13.7
– слухового
– – нерва H93.3
– – трубы H69.9
– – – уточненное НКДР H69.8
– слюнной железы K11.9
– – доброкачественное лимфоэпителиальное K11.8
– с ожогом – см. Ожог
– сосудистое I99
– – влияющее на центральную нервную систему I67.9
– – пуповины, осложняющее родоразрешение O69.5
– – – влияние на плод или новорожденного P02.6
– – сетчатки h45.0
– сосудов I99
– сосцевидного отростка после медицинских процедур H95.9
– – уточненное НКДР H95.8
– спинного мозга G95.9
– – врожденное Q06.9
– – травматическое (полное) (неполное) (поперечное) (см. также Травма спинного мозга по отделам) T09.3
– сплетения (нервного) G54.9
– – уточненное НКДР G54.8
– субэндокарда, субэндокардиальное (см. также Перерождение миокарда) I51.5
– сустава M25.9
– – височно-нижнечелюстного K07.6
– – внутреннее M24.9
– – коленного M23.9
– – крестцово-подвздошного (старое) M53.3
– – локтевого M24.9
– – плечевого M24.9
– – повторяющийся вывих или подвывих M24.4
– – текущая травма (см. также Вывих) T14.3
– – – коленного, хряща или мениска S83.2
– – уточненного НКДР M24.8
– суставного хряща НКДР M24.1
– – коленного мениска (см. также Поражение мениска) M23.3
– – – повторяющийся вывих или подвывих M24.4
– – повторяющийся вывих или подвывих M24.4
– сухожилия M67.9
– – плечевой области M75.8
– тонзиллярной ямки J35.9
– травматическое НКДР (см. также Травма по локализации и типу) T14.9
– третичное, сифилитическое – см. Сифилис третичный
– трехстворчатого клапана I07.9
– – неревматическое I36.9
– тубулоинтерстициальное (при)
– – болезни Вильсона E83.0† N16.3*
– – болезни накопления гликогена E74.0† N16.3*
– – бруцеллезе A23.-† N16.0*
– – дифтерии A36.8† N16.0*
– лейкемии НКДР (M9800/3) C95.9† N16.1*
– лимфоме НКДР (M9590/3) C85.9† N16.1*
– – множественной миеломе (M9732/3) C90.0† N16.1*
– – отторжении трансплантата T86.-† N16.5*
– – сальмонеллезной инфекции A02.2† N16.0*
– – саркоидозе D86.8† N16.2*
– – септицемии A41.-† N16.0*
– – – стрептококковой A40.-† N16.0*
– – системной красной волчанке M32.1† N16.4*
– – смешанной криоглобулинемии D89.1† N16.2*
– – токсоплазмозе B58.8† N16.0*
– – цистинозе E72.0† N16.3*
– угла глазной щели H02.9
– уточненное НКДР M22.8
– уха, после медицинских процедур H95.9
– – уточненное НКДР H95.8
– хряща M94.9
– – суставного НКДР M24.1
– церебральное – см. Поражение головного мозга
– цереброваскулярное I67.9
– черепного нерва (см. также Поражение нерва черепного) G52.9
– шеи (области) НКДР M53.8
– шейных нервных корешков НКДР G54.2
– язвенное – см. Язва
Порванный – см. Разрыв
Порокератоз Q82.8
Порок развития (врожденный) – см. также Аномалия, Нарушение развития
– аортального клапана Q23.9
– – уточненный НКДР Q23.8
– артеровенозный, аневризматический (врожденный) Q27.3
– – прецеребральных сосудов (без разрыва) Q28.0
– бедра НКДР Q68.8
– большеберцовой кости НКДР Q68.8
– влагалища Q52.4
– внутреннего уха Q16.5
– вульвы Q52.7
– глаза Q15.9
– – придатков Q15.8
– – уточненный НКДР Q15.8
– глотки Q38.8
– головного мозга (множественный) Q04.9
– грудины НКДР Q76.7
– грудной клетки (стенки) Q67.8
– – костей Q76.8
– девственной плевы Q52.4
– десны Q38.6
– диафрагмы Q79.1
– жаберной щели Q18.2
– желчного протока или пути Q44.5
– запястья (костей) (сустава) Q68.8
– затрагивающий несколько систем
– – с изменением скелета уточненными НКДР Q87.5
– извилин головного мозга Q04.8
– клитора Q52.6
– ключицы
причины, признаки, симптомы и лечение
Ганглионеврит представляет собой воспаление нервного узла симпатической нервной системы, сопровождающееся поражением нервных отростков. Основополагающей причиной возникновения подобного недуга является протекание в организме инфекционного процесса как в острой, так и в хронической форме. Помимо этого, существует несколько предрасполагающих факторов.
Онлайн консультация по заболеванию «Ганглионеврит».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.Клинические проявления могут отличаться в зависимости от того, какой нервный узел был поражён, однако есть несколько общих симптомов, среди которых ярко выраженный и постоянный болевой синдром, а также нарушение чувствительности.
Поставить правильный диагноз можно на основании наличия характерных признаков, но для проведения дифференциальной диагностики потребуется несколько инструментальных обследований.
Лечение недуга зачастую консервативное, однако, при неэффективности таких методов прибегают к хирургическому вмешательству.
В международной классификации болезней МКБ-10 подобное расстройство не имеет собственного кода и его относят к классу невралгии, отчего некоторые разновидности недуга можно найти под кодами от В00 до В99.
Этиология
Зачастую такое заболевание развивается на фоне какого-либо инфекционного процесса в организме. Таким образом, послужить источником недуга может:
Помимо этого, ганглионеврит может носить герпетический характер, т. е. возникать из-за поражения вирусом герпеса периферической нервной системы.
Крайне редко такое заболевание может стать следствием токсического влияния ядовитых веществ или медикаментов, а также опухолевого процесса.
Среди предрасполагающих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в нервных узлах и стволах, клиницисты выделяют:
- чрезмерное пристрастие к вредным привычкам, а именно к алкоголю и никотину;
- длительное влияние на организм низких температур;
- физическое или эмоциональное переутомление;
- ВИЧ-инфекцию;
- хирургическое вмешательство в тех областях, которые анатомически близко расположены с ганглиями;
- снижение иммунитета.
Классификация
В зависимости от места локализации воспаления, очаг воспаления может находиться в следующих нервных узлах:
- крестцовом;
- поясничном или тазовом;
- тригеминальном;
- коленчатом и крылонебном;
- шейном или грудном;
- тройничном.
Симптоматика
По причине того, что существует несколько форм подобного заболевания, то и клиническая картина будет отличаться в зависимости от того, какой нерв был поражён. Тем не менее выделяют несколько общих симптомов, среди которых:
- ярко выраженный, жгучий, пульсирующий болевой синдром. Примечательно то, что во время движения он не усиливается, но склонен к обострениям при смене погодных условий, из-за приёма пищи или в стрессовых ситуациях;
- нарушение чувствительности в области поражённого узла – она может быть как повышенной, так и пониженной;
- расстройство сна;
- эмоциональная неустойчивость.
При поражении верхнешейного узла отмечаются следующие признаки:
- расширение зрачка и, соответственно, глазной щели;
- зубные боли;
- мышечная слабость;
- ярко выраженная гипертермия одной части лица;
- выпячивание глазного яблока;
- изменение тембра голоса.
Для ганглионеврита нижних отделов грудной клетки наиболее характерными проявлениями являются:
- затруднение дыхания;
- болезненность в зоне сердца и грудной клетки, нередко с распространением на лопатки.
Воспаление крестцового нервного узла характеризуется появлением следующих симптомов:
- боль в области таза;
- учащённое мочеиспускание;
- зуд и жжение в зоне наружных половых органов;
- изменение менструального цикла у представительниц женского пола.
Тазовый ганглионеврит характеризуется такими признаками:
- ноющие боли в тазу;
- боль при половом акте;
- неустойчивость менструального цикла.
В случаях поражения крылонебного узла будут проявляться:
- болезненность по ходу ветвей тройничного нерва;
- слезотечение одного глаза;
- покраснение одной половины лица.
Симптомами ганглионеврита коленчатого узла выступают:
- приступообразная боль в ушах, шее, затылке и на лице;
- парез мышц, отвечающих за мимику.
Постгерпетический ганглионеврит проявляется следующей симптоматикой:
- кожная сыпь, которая переходит в пузырьки;
- мышечная слабость;
- изменение окраса кожного покрова;
- нарушение подвижности суставов;
- появление контрактур;
- расстройство терморегуляции.
Диагностика
Опытный невролог сможет поставить правильный диагноз на основании клинических признаков, но для того, чтобы провести дифференциальную диагностику потребуется инструментальное обследование, перед назначением которого доктору необходимо:
- ознакомиться с анамнезом заболевания и жизни пациента – для выявления этиологического фактора;
- провести тщательный объективный осмотр;
- детально опросить пациента – для выяснения времени появления и степени выражения симптомов.
Проведение лабораторных анализов крови, мочи и кала при таком заболевании не имеет смысла, поскольку они не несут диагностическую ценность.
Среди инструментальных обследований необходимо выделить:
- УЗИ внутренних органов;
- МРТ и КТ;
- рентгенографию грудной клетки и позвоночника;
- электромиографию.
Лечение
Устранение воспалительного процесса в нервных сплетениях проводится несколькими методами:
- медикаментозно;
- физиотерапевтическими процедурами;
- хирургически.
Лечение ганглионеврита лекарственными препаратами включает в себя приём:
- антибактериальных и противовирусных лекарств;
- обезболивающих и антигистаминных веществ;
- спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
- холинолитиков и нейролептиков;
- седативных средств и антидепрессантов;
- витаминных комплексов;
- иммуномодуляторов;
- глюконата кальция и хлорида кальция.
В комплексе с лекарственными веществами хороших результатов можно достичь при помощи следующих физиотерапевтических процедур:
- УФО;
- грязевых аппликаций;
- магнитотерапии;
- лекарственного электрофореза;
- радоновых ванн;
- диадинамотерапии;
- ультразвука.
В случаях неэффективности консервативных методик лечения, показано выполнение симпатэктомии – операции по иссечению поражённого симпатического нервного узла. Зачастую хирургические процедуры проводятся малоинвазивными методиками:
- лапароскопически;
- торакоскопически.
Возможные осложнения
Наиболее частыми последствиями ганглионеврита, а точнее, игнорирования внешних признаков и поздно начатой терапии, считаются:
- постгерпетическая невралгия, которая проявляется жжением в месте очага патологии;
- энцефалит;
- ослабление мышц поражённого отдела.
Профилактика и прогноз
Профилактические мероприятия ганглионеврита делятся на первичные и вторичные. Первые направлены на предупреждение развития недуга и включают в себя:
- ведение здорового и активного образа жизни;
- раннее выявление и комплексное лечение инфекционных заболеваний;
- прохождение ежегодного профилактического осмотра врачами различных специальностей.
Вторичная профилактика предполагает предотвращение рецидивов недуга после лечения. Такие меры предусматривают регулярное посещение невролога и прохождение физиотерапевтических процедур.
Прогноз ганглионеврита в подавляющем большинстве случаев благоприятный, но только при условии своевременно начатой и адекватной терапии. Однако в некоторых случаях наблюдается присутствие болевых ощущений и нарушения чувствительности ещё несколько лет после завершения терапии. Очень часто лечение занимает много времени, а трудоспособность пациентов при этом снижается.