Полиартрит подагрический – Подагрический артрит – симптомы, принципы медикаментозного лечения, лечение подагрического артрита народными средствами и диета при подагрическом артрите

Содержание

Лечение подагрический полиартрит | Обширная информация о здоровье человека.

Такое заболевание как подагра, имеет непосредственное отношение к обмену веществ в организме и относится к метаболическим болезням. Главной причиной возникновения подагры является накопление в организме мочевой кислоты, нарушается её обмен. Твёрдые кристаллы кислоты скапливаются в тканях и суставах и механическим путём производят в нём повреждения. Так возникает воспаление.

Обычно поражается сначала один палец на стопе, но в процессе воспаления, болезнь переходит на остальные отделы суставов, вовлекая мелкие и крупные суставные части.

Сегодня достаточно точно известно, что мужчины начинают страдать данным заболеванием в возрасте после сорока лет, а женщины в основном приобретают подагру в период гормональной перестройкой, то есть в пост климатической период.

Возникнуть данное заболевание может чаще у людей, ведущих не здоровый образ жизни, у тех, кто злоупотребляет крепким кофе, чаем, спиртосодержащими напитками, жирной пищей, шоколадом. Болезнью аристократов когда-то называли подагру по той причине, что именно им было дозволительны дорогие продукты, провоцирующие данный недуг.

Причины заболевания:

Наследственная предрасположенность, в сочетании с «запрещёнными» продуктами.
Гиперурикемия, возникающая, от некоторый медицинских препаратов, таких как цитостатики и диуретики.
Сердечная недостаточность, новообразования, гормональные патологии, гемобластозы.

Подагрический полиартрит, симптомы заболевания

Это заболевание, как правило, эпизодического характера, так как приступы носят не постоянный характер, но частый. Боль возникает и усиливается на протяжении какого-то периода, и может продолжаться несколько часов, затем исчезает. Симптомов возникновения болезни несколько и все они довольно характерны.

Быстрое и сильное нарастание боли.
Локальное первичное воспаление большого пальца ноги, с последующим поражением других суставов.

Боль пораженных суставов внезапная, может длиться на протяжении нескольких дней, и так же внезапно уходит даже без лечения.
Обычно сопровождается отёками и покраснениями и раздражениями больной области.
Могут возникать сопровождающие явления в виде повышенной температуры, интоксикации. Нарушается работоспособность и проявления в виде слабости. Бывают случаи рвоты, озноба, может увеличиться печень, это легко обнаружить при пальпации. Могут возникнуть проблемы со стулом.
Болезнь не уходит сама по себе. Через какое-то время, возможно месяц или два, три, она рецидивирует. Симптомы возобновляются.
В случаях, когда болезнь прогрессирует, сначала поражение происходит с мелкими соединительными хрящами стопы. Болевые ощущения в этом случае носят жгучие, острые проявления, нога опухает.

Болезненное состояние может снять колхицин.

Хронический подагрический полиартрит

Это достаточно затяжной период, протекающий долго. Хроническая форма заболевания имеет острые и болезненные приступы. Накануне приступа, обычно ухудшается общее самочувствие, наблюдается обильное и частое мочеиспускание. Болезненные приступы чаще всего происходят в ночное время или в утренние часы.

Симптоматика хронического заболевания может усугубиться, если перед этим человек в избыточном количестве употреблял мясо, рыбу, яйца, алкогольные напитки. Возможные простудные заболевания, перенесённые накануне, также могут стать причиной обострения хронического подагрического полиартрита.

Своевременность назначения правильного лечения, поможет избежать болезненных приступов, снизить остроту и частоту их возникновения. Между приступами часто происходит развитие и заболевания других органов внутри человека. Деформирующиеся суставы провоцируют нарастание подагрических узелков, которые легко прощупываются, они возникают около суставов, в случае, если болезнь имеет запущенное состояние, нога имеет сильно деформированный вид и теряет свои функциональные качества.

Для своевременного диагностирования проводятся анализы, которые определяют содержание мочевой кислоты в составе крови и моче. Как дополнительный способ обследования, применяют рентгенографию и пункцию суставных тканей.

Подагрический ревматоидный полиартрит

Этот вид заболевания возникает как воспалительный процесс в суставах, что делает его схожим с полиартритом. Но необратимость деформации тканей и хрящей, происходящих довольно скоротечно, при несвоевременно лечении, исправить очень сложно.

Признаки недуга:

Скованное состояние сустава.
Боль при сжатии.
Припухшие суставы.
Поражение проксимальных межфаланговых и пястно- фаланговых суставов.

При недуге наблюдается высокая температура, слабость и другими общими симптомами.

Симптомы РП у детей и юношей возрасте, диагностируются ревматологом и назначается целый комплекс исследований: рентгенограммы, УЗИ брюшной полости, почечного отдела, малого таза. Лабораторное обследование.

Подагрический полиартрит код по мкб 10

Что такое МКБ. Это международная классификация болезней. При помощи её систематизируется порядок статистики заболеваемости, уровня смертности и позволяет долго хранить информацию, связанную с болезнью. Это некий код для быстрого нахождения той или иной накопленной инфы.

Литерами МКБ 10 обозначается сведения внешних причин, систематизированных и выведенных для определения и назначения лекарственных препаратов.

Подагра имеет несколько форм, поэтому и обозначения её различны, они носят литеры М10.0- это первичная начальная форма. М 10.1 – подагра токсичной формы,10.2 – лекарственная подагра, 10.3 – с патологией в почках, 10.4 – это вторичные формы, с осложнениями и последствиями других болезней.10.5- это проявления не имеющие точной диагностики.

Больному, имеющему данное заболевание, нужно знать МКБ 10 и классификацию и код своего диагноза. От этого будет зависеть системная информация по лечению, назначенная врачом.

Лечение подагрического полиартрита.

Для облегчения симптомов болезни, назначается краткосрочных курс медикаментов, способных снять воспаление и утолить боль. Это делается диклофенаком, Напроксеном или Индометацином. Важно помнить о индивидуальной переносимости данных лекарственных средств. Всё лечение можно разделить на три фазы:

Ликвидация боевых приступов
Терапия в промежутках между приступами и обострениями.
Профилактика.

Кроме этих действий, в лечение включаются дополнительные манипуляции:

Приём препаратов, снижающих мочевую кислоту и её образование, урикодепрессантов.
Для вывода кислоты из организма через почки, принимаются урикозурики.
Для расщепления мочевых камней и препятствию их образованию, пропиваются уриколитики.
Составляется план питания.

Во время лечения, следует уделить своему питанию особое внимание. Правильные продукты способны снять симптоматику, и ускорить выздоровление.

Следует исключить из продуктов те, которые имеют большое содержание пурина, которое образует мочевую кислоту.
Это морепродукты, супы на мясе, почки, говяжий язык, все сорта рыбы, именно они повышают в крови содержание мочевой кислоты, и нивелируют процесс лечения.
Полностью отказ от алкоголя, газированных напитков, жирной пищи.
Вода рекомендуется без ограничения, она помогает вымыванию кристаллов и солей, не даёт им оседать.

Лечение подагрического полиартрита, дело не скорое и требующее полного подчинения необходимым требованиям, в противном случае, вы можете получить хроническую форму. Не ждите ухудшений, и при первых симптомах, немедленно обращайтесь к специалистам.

При полиартрите подагрическом происходит нарушение обмена веществ. Преимущественно в суставах откладываются соли мочевой кислоты. Нередко соли откладываются в жидкости суставов при полиартрите подагрическом.

В виду тяжести процесса разрушается поверхность костей. Начинается воспаление не только суставов, но и окружающих тканей. Соль – главный раздражитель суставных тканей.

Полиартрит подагрический чаще всего характеризуется хроническим течением. Хронический процесс является довольно длительным явлением. В зависимости от степени поражения хроническая стадия обостряется под влиянием каких-либо факторов.

Что это такое?

Полиартрит подагрический – воспаление нескольких суставов в результате отложения солей. Следует отметить, что отложение солей способствует воспалительным явлениям. В результате данного воспаления происходит регенерация тканей костей.

Поверхность сустава разрушается. Возле сустава разрастается кость. Форма сустава соответственно деформируется.

Основным явлением полиартрита является процесс нарушения обмена пуринов. Это способствует отложению мочекислой соли не только в суставах, но и в почках. Отсюда полиартрит подагрический.

перейти наверх

Причины

Какова же основная этиология заболевания? К основным причинам полиартрита подагрического относят наследственную предрасположенность. Люди, чьи родственники болели подагрой, чаще всего склонны к данному заболеванию.

Играет роль и питание человека. Если питание неправильное, а именно, с преобладанием продуктов вредных для организма, то происходит отложение солей. Большую роль в этиологии болезни играет функционирование почечной системы.

Если почки функционируют плохо, или недостаточно, то это способствует отложению мочекислой соли. Соответственно начинаются изменения в других органах и системах. Также причинами возникновения подагрического полиартрита являются:

нездоровый образ жизни;
нарушение общего обмена веществ;
пассивный образ жизни.

Нездоровый образ жизни является наиболее частой причиной различных заболеваний. В том числе происходит отложение мочекислых солей в результате чрезмерного употребления алкоголя.

Нарушение обмена веществ является частой причиной подагрического полиартрита. Так как в обмен веществ вовлекается процесс изгнания из организма не полезных веществ или продуктов обмена. А также процесс всасывания необходимых веществ в организм человека.

Пассивный образ жизни способствует именно нарушению обмена веществ. Поэтому неактивный образ жизни ведет к данным нарушениям. Коим является полиартрит подагрический.

перейти наверх

Симптомы

Основным симптомом подагрического полиартрита является воспалительный процесс. Причем кожа над суставом начинает краснеть. Возникают отеки. Даже на ощупь кожа горячая.

Характерными симптомами подагрического полиартрита являются болевые ощущения. А также следующие клинические признаки:

сильные интенсивные боли;
повышение температуры тела;
нарушения со стороны нервной системы.

Сильные интенсивные боли являются следствием воспалительного процесса. Повышение температуры тела также характеризует воспалительный процесс. Нарушения со стороны нервной системы связаны с интенсивными болями. Нередко больной раздражителен.

Сильные болевые ощущения способствуют бессоннице, бессилию. Однако интенсивные боли длятся две недели. Но обязательным условием является незамедлительное лечение.

Деформирующие изменения сустава являются следствием повторяющихся приступов. Именно в случае рецидивов болезнь переходит в хроническую форму. При хронической форме заболеванию развиваются следующие клинические признаки:

боль в конечностях;
снижение подвижности сустава;
нарушение формы сустава;
нарушение функционирования сустава.

Более подробно изучите информацию на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

Как же можно диагностировать данное заболевание? Диагностика подагрического полиартрита заключается в сборе необходимых сведений. Коими являются данные анамнеза. Имеет значение наследственный анамнез.

Широко используется осмотр больного. А также жалобы больного. Больной нередко предъявляет жалобы, касающиеся интенсивности болевого процесса. Диагностика основана и на лабораторных исследованиях.

Особенно данные мочи. При общем анализе мочи обнаруживается урикемия. Также при наличии патологий почек используются урологические исследования. Так как подагрический полиартрит предполагает изменения в почечной системе.

Для диагностирования патологий почек используется анализ мочи по Нечипоренко. В том числе анализ мочи по Зимницкому. Также в диагностике используется рентгенография сустава.

При рентгенографии сустава обнаруживаются уплотнения, деформация сустава, дефект ткани. Рентген позволяет четко увидеть изображение кости. При общем анализе крови лейкоцитоз не повышенный. Что является особенностью полиартрита подагрического.

Воспалительный процесс обычно затрагивает суставы и окружающую ткань. Поэтому на картину крови не оказывает заметного влияния. Диагностика основана и на консультации у специалистов. Врачебное консультирование поможет не только определиться с диагнозом, но и предотвратить возможные осложнения.

перейти наверхПрофилактика

Как же можно предупредить развитие подагрического полиартрита? Методы профилактики направлены на здоровое питание и образ жизни. Также большое значение отводиться занятия физическими упражнениями.

Профилактика направлена и на налаживание процесса обмена веществ. Это способствует не только нормальному функционированию органов и систем, но и предупреждению болезней суставов. При наличии наследственной предрасположенности следует придерживаться следующих мер профилактики:

ежегодное обследование суставов;
лечение болезней почек;
здоровое питание;
активный образ жизни.

Ежегодное обследование играет немаловажную роль в предупреждении подагрического полиартрита. Это способствует выявлению отклонений на ранних этапах развития заболевания и назначению соответствующего лечения. Лечение болезней почек способствует налаживанию их функционирования. Следовательно, процесс отложения солей приостановлен!

Здоровое питание, с исключением пищи с большим содержанием пуринов способствует не только улучшению состояния потенциального больного, но и к налаживанию процесса обмена веществ. Эффективным методом профилактики является активный образ жизни.

Только активный образ жизни способствует улучшению обмена веществ. Налаживает данный процесс. Продукты обмена выделяются из организма, а полезные вещества всасываются в кровь. В этом заключается нормальное функционирование организма.

Профилактика – это всегда ответственное мероприятие, оно предполагает предупреждение развития многих заболеваний. В том числе предупреждение возможных осложнений. Для того чтобы избежать осложнения необходимо:

своевременно обращаться к врачу;
пройти необходимые исследования;
строго следовать методам лечебной терапии.

перейти наверх

Лечение

Можно ли вылечить подагрический полиартрит? Ответ однозначный, конечно можно! Существуют различные методики лечения подагрического полиартрита. Обязательным условием является комплексный подход.

Используется медикаментозная терапия. Также уместна постоянная лечебная диета. Медикаментозные препараты должны быть направлены на снижение количества уратов. Это достигается с помощью их непосредственного выведения из организма.

Если воспалительный процесс в суставах стойкий, то используют противовоспалительную терапию. Обязательным условием является покой. Суставы должны быть в покое.

Широко применяется метод лечебного голодания. Однако данный метод не является продолжительным. Всего один день. Заключается в употреблении только воды.

Также в лечении подагрического полиартрита необходимо устранить болевой синдром. Используют компрессы. Нередко эффективны болеутоляющие мази.

Продукты должны содержать нужное количество пуринов. После устранения острого процесса больного направляют на физиолечение. Эффективна лечебная гимнастика, грязи и многое другое.

Из медикаментозных препаратов предпочтение отдают бутадиону, аспирину, пирамидону. Также весьма эффективна гормональная терапия. Она заключается в применении следующих препаратов:

кортизон;
преднизолон;
АКТГ.

Из лекарственных препаратов предпочтение отдают также уродану. Его запивают боржомом, ессентуками. Если болезнь находится вне обострения, то показано курортное лечение. Преимущественно в Пятигорске, Саки, Евпатории, Сочи.

перейти наверхУ взрослых

Подагрический полиартрит у взрослых встречается обычно в возрасте от сорока пяти до шестидесяти лет. Преимущественно патология свойственна мужчинам. Это связано со многими факторами.

К факторам, располагающим к заболеванию относят нездоровый образ жизни. Имеет значение питание взрослого человека. Люди, болеющие подагрой, предпочитают следующие продукты:

Чрезмерное употребление алкоголя приводит к сбою процесса обмена веществ. В результате, подагрический полиартрит. С какими же заболеваниями наиболее часто сочетается подагрический полиартрит? К данным заболеваниям относят:

атеросклероз;
ожирение.

Следовательно, болеют взрослые люди не только ведущие нездоровый образ жизни, но и пассивный образ жизни, связанный с недостаточной физической активностью. Среди взрослого населения возможно проявление хронической почечной недостаточности. Именно данное патологическое состояние ведет к подагрическому полиартриту.

В симптоматике подагрического полиартрита у взрослых выделяют наличие интенсивных болевых ощущений. К наиболее распространенным симптомам данного заболевания у взрослых относят:

интенсивная боль;
деформация сустава;
воспаление;
отек;
ограничение подвижности.

перейти наверхУ детей

Подагрический полиартрит у детей связан скорее с наследственной патологией. Однако к развитию фазы обострения при данном заболевании приводят различные неблагоприятные факторы. В том числе другие заболевания.

К данным заболеваниям, вызывающим подагрический полиартрит относят почечную патологию. Именно болезни почек у детей могут вызвать заболевание. Для детей это наиболее опасное явлением.

Так как именно подагра не только приводит к нарушению подвижности сустава, но и к его деформации. Что с возрастом наиболее заметно. Болезнь у детей необходимо срочно лечить.

В детском возрасте характерны обычно лишь проявления подагрического полиартрита, во взрослом же состоянии болезнь проявляется наличием приступов. Дети также могут испытывать расстройства нервной системы.

У ребенка нередко наблюдается обеспокоенность, раздражительность, плаксивость. А также бессонница. Но так как приступы характерны в основном для взрослых, то явления психологического характера, скорее всего, связаны с нарушением функции сустава.

Однако у ребенка, как и у взрослого, наблюдается определенная симптоматическая картина. Симптомы подагрического полиартрита у детей следующие:

боль;
отек;
нарушение подвижности;
покраснение кожных покровов в районе сустава.

перейти наверхПрогноз

При подагрическом полиартрите прогноз зависит от назначенного лечения. Чем эффективнее лечебная терапия, тем лучше прогноз. Хотя важно и проведение лечебных мероприятий после острого периода.

После оказанного лечебного процесса необходимо следовать дальнейшее тактике лечения. В данном случае прогноз будет зависеть от наличия рецидивов. Что является нередким явлением.

Рецидивы обычно связаны с неправильным лечением. Или же с недостаточным лечением. А также с отсутствием нового образа жизни, который необходимо соблюдать.

перейти наверхИсход

Подагрический полиартрит поддается лечению. Исход чаще благоприятный. Особенно при наличии адекватной лечебной терапии.

Исход неблагоприятный, если возникли осложнения заболевания. В том числе длительные периоды обострения. Или же хроническая форма полиартрита.

Известно, что острая форма имеется более благоприятные исходы. Тогда как хроническая форма способствует длительному процессу заболевания. Данный процесс может растягиваться на длительные годы.

перейти наверхПродолжительность жизни

Следует помнить, что на продолжительность жизни не только оказывает влияние назначенная лечебная терапия, соблюдение ее, но и наличие других сопутствующих заболеваний. Если продукты обмена откладываются в других органах, то это приводит к снижению длительности жизни.

Мало того, интенсивные болевые ощущения ведут к снижению качества жизни. Больной может длительное время ощущать свою неполноценность в связи с болезнью. Важно на этом периоде своевременно произвести лечение.

Ни в коем случае не лечиться самостоятельно! Это лишь усугубляет без того болезненный процесс. Лечение должно быть комплексным. Это значительно увеличивает продолжительность жизни!

В 5% случаев воспалительных поражений суставов диагностируется подагрический полиартрит. В основе патологии лежит нарушенный обмен пуриновых оснований, который сопровождается отложением солей мочевой кислоты в суставных полостях и почечной ткани. Заболевание проявляется хроническим воспалением суставных тканей, поражением почек, формированием тофусов — белесоватых плотных узелков в зоне суставов, сухожилий и ушных раковин. Недуг поражает мужчин в 9 раз чаще чем женщин, особенно в возрасте после 40 лет.

Как развивается болезнь: основные причины и особенности течения

В основе развития подагрического полиартрита лежит накопление уратов в суставных тканях. Отложения мочевой кислоты образуются как результат распада пуринов, содержащихся в мясе, рыбе, бобовых. Нарушение обмена веществ способствует скоплению солей в крови и образованию кристаллов. Органами-мишенями для них служат суставы. Отложение кристаллических уратов вызывает воспаление и приводит к болевым приступам. Выделяют факторы-провокаторы:

травмы, переломы, растяжения, вывихи;
наследственная предрасположенность;
ожирение и нарушенный обмен;
сердечные заболевания;
патология почек;
гормональные расстройства.

Для подагрического полиартрита характерно 3 варианта течения:

Латентный. Явные проявления отсутствуют. Диагностируют патологию при помощи анализа крови на мочевую кислоту.
Острый. Проявляется резкими обострениями и подагрическими приступами. Может принимать рецидивирующее течение.
Хронический. Протекает длительно, ремиссия чередуется с новыми болевыми приступами.

Для подагрического полиартрита характерно одновременное воспаление нескольких групп суставов. Главные симптомы, присутствующие всегда: боль, отечность и скованность.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина: основные симптомы болезни

Оним из проявлений патологии является образование тофусов.

Все признаки подагрического воспаления носят типичный характер. К ним относятся:

внезапная боль в области поражения;
усиление болезненности при сгибании и разгибании;
односторонность проявлений;
скованность и затруднение движений;
покраснение кожи над очагом воспаления;
отечность, припухлость;
субфебрильная лихорадка;
наличие тофусов — белесых образований в подкожном слое.

Первые симптомы в 90% случаев начинаются с плюсне-фалангового сустава большого пальца. При отсутствии медикаментозного лечения процесс распространяется на другие более мелкие суставы стопы, а также голеностопный, коленный, запястный. При выраженной активности процесса присутствуют симптомы местного воспаления: покраснение, припухлость, локальная гипертермия. При хроническом и затяжном течении подагрического полиартрита из мочевой кислоты и соединительнотканных элементов формируются характерные узелки — тофусы. По МКБ-10 код заболевания — 10.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики: анализы и исследования

Для правильной постановки диагноза врач назначает комплексный алгоритм обследований. Главный анализ, подтверждающий подагрический полиартрит — исследование синовиальной жидкости на кристаллы уратов. Их повышенный уровень выявляют в период обострения и в ремиссию. Эффективно исследование тофусов на выявление содержания уратов.

Чтобы отличить патологию от других проблем с суставами, врач может назначить больному УЗИ сочленения.

Показательный маркер подагрического полиартрита — превышение концентрации мочевой кислоты в плазме пациента на фоне типичного поражения стопы. Для окончательного подтверждения болезни и дифференцирования от ревматоидного, реактивного, ювенильного воспаления назначают следующие обследования:

рентгенография;
артрография;
УЗИ;
сцинтиграфия;
электрорентгенография;
КТ.

На рентгеновских снимках при подагрическом полиартрите обнаруживают специфические признаки: деструктивные изменения хряща, дефекты костной ткани.

Вернуться к оглавлению

Как проводят лечение: эффективные средства и мероприятия

Терапия проводится по стандартной схеме при остром и хроническом течении. Основные подходы:

соблюдение диетического рациона, исключающего гиперурикемию;
использование лекарств, снижающих выработку солей уратов;
предотвращение причин, ведущих к повышенному образованию пуринов;
подавление воспалительной реакции,
профилактика деструкции.

Для облегчения состояния больного местно можно наносить на пролемное сочленение мазь Ремисид.

При обострении ограничивают нагрузку на пораженную область, накладывают холодные компрессы по 4—6 раз в день на 5 минут. Хороший эффект оказывает применение примочек из полуспиртового раствора и 25% «Димексида». Местно используют мази: «Дип-Рилиф», «Ремисид», «Индометацин». Пациенту назначают комплексную терапию. В таблице представлены препараты и их лечебный эффект:

Группы медикаментов	Механизм действия	Медпрепарат
Урикодепрессанты	Подавляют синтез мочевой кислоты	«Аллопуринол»
		«Пробенецид»
		«Урикозим»
		«Милурит»
		«Алломарон»
Урикозурические средства	Выводят избыток уратов, очищают суставы и кровь	«Бенемид»
		«Антуран»
		«Ампливикс»
		«Флексен»
		«Фенофибрат»
НПВП	Снимают воспаление, облегчают боль	«Вольтарен»
		«Долобене»
		«Мовалис»
		«Мелоксикам»
		«Целебрекс»
Анальгетики	Купируют болевой приступ	«Имет»
Анальгетики	Купируют болевой приступ	«Тайленол»

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогноз подагрического полиартрита

Для профилактики можно употреблять пророщенную пшеницу.

Правильное диетическое питание — основа успешного лечения и профилактики подагрического поражения. Рацион обогащают овощами и фруктами, проростками зерновых: пшеницей, гречкой, овсом. Выпивают не меньше 2-х литров чистой воды в день. Исключают продукты, являющиеся источником пуринов. Для этого ограничивают потребление:

говядины, свинины;
жирной рыбы;
мясных субпродуктов;
наваристых бульонов из мяса, рыбы, грибов;
колбас, копченостей, консервов;
бобовых культур;
алкоголя;
кондитерских изделий.

Заболевание ведет к деструкции хрящевой и костной ткани, деформации суставов рук и ног. Нарушение движений и сильная болезненность затрудняют трудоспособность, пациент получает инвалидность. Одновременно с суставами в 20% случаев присутствует почечнокаменная болезнь, как осложнение гиперурикемии, развивается почечная недостаточность.

Подагрический полиартрит – медикаменты, показатели, проявления, симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Подагра известна с древних времен. Она была описана еще во времена Гиппократа. Подагрический артрит считался уделом людей знатных и богатых. От него страдали многие известные и выдающиеся люди. По этой причине недуг называли болезнью королей и связывали его с гениальностью. Среди больных подагрой много гурманов и любителей вина. Из – за склонности к перееданию у них часто появляется лишний вес. Большую роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Своевременное выявление подагрического артрита позволяет предупредить развитие серьезных осложнений.

Описание заболевания

Подагрический артрит развивается у людей с нарушениями пуринового обмена. Конечным продуктом расщепления пуринов является мочевая кислота. Она выводится почками.

Чрезмерный синтез и недостаточное выведение мочевой кислоты из организма приводит к ее накоплению в крови. Растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в крови невысокая. Достигая периферических зон, в которых температура тела ниже, ураты охлаждаются и кристаллизуются. Кристаллы напоминают палочки или иглы с обломанными концами длиной около 10 мкм. Сначала они накапливаются в межклеточном пространстве синовиальной (суставной) жидкости мелких суставов стопы и пальцев ног.

Кристаллы воспринимаются организмом как инородные частицы. Их атакуют клетки иммунной системы фагоциты. Однако им не удается разрушить кристаллы. Гибель иммунных агентов запускает воспалительную реакцию. У больного возникает артрит стопы. Поражение сустава является ранним проявлением подагры.

По мере развития заболевания воспаления возникают и в других суставах. Поражаются не только сочленения ног, но и суставы верхних конечностей. Во время подагрического приступа может воспалиться один сустав или одновременно несколько. При тяжелом течении болезни иногда поражаются все суставы конечностей.

Воспаления повторяются через разные промежутки времени. Интервал между приступами может составлять несколько месяцев или лет. В это время подагрик чувствует себя хорошо и не жалуется на недомогание. На фоне хронического подагрического артрита приступы появляются чаще, но выражены слабее.

Запущенная форма заболевания характеризуется непрерывными атаками артрита в одном или нескольких суставах. Они наблюдаются несколько месяцев подряд. Все это время умеренно выраженные воспалительные процессы не затухают. Такое состояние называется подагрическим статусом.

Воспалительные процессы разрушающе действуют на суставы. Сочленения деформируются и становятся тугоподвижными. У больного развивается подагрический артроз. Изменения приводят к деформации органа. Амплитуда движений снижается. Человек страдает от постоянных болей в конечностях. Артроз чаще всего развивается

Подагрический полиартрит – лечение и симптомы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Причины заболевания:

Наследственная предр

Подагрический полиартрит лечение: диагноз, последствия, признаки, причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Полиартрит – болезнь, которая может существовать самостоятельно или развиваться на фоне других патологий. В зависимости от формы патологии, заболевание поражает один или несколько суставов одновременно. Причин развития болезни множество, но при этом основные симптомы практически неизменны – боль в суставах, ограничение их подвижности. Начинать медикаментозное или народное лечение при полиартрите пальцев рук нужно как можно быстрее, чтобы предупредить развитие других патологий и осложнений.

Подагра, как причина полиартрита.

Развитие подагрического артрита провоцирует подагра – заболевание, при котором отмечается отложение уратов в тканях организма и полости сустава. Стоит сказать, ураты или соли мочевой кислоты представляют собой твердые кристаллы с острыми краями. Их скапливание в суставе повреждает хрящевую ткань, приводит к развитию процесса воспаления. Такое состояние вызывает подагрический артрит.

Симптомы подагрического артрита

На развитие подагрического артрита указывают приступы боли острого характера, возникающие утром или ночью. Местом локализации боли является плюснефаланговый сустав большого пальца ноги. Даже незначительное прикосновение к пораженному месту вызывает боль. Также подагрический артрит проявляется:

отечностью, распуханием сустава;
покраснением кожи в месте поражения;
ограничением подвижности пораженного пальца;
повышением температуры тела.

Симптомы патологии приносят боль и дискомфорт, могут длиться всего несколько дней, после чего утихают без каких-либо последствий. Но в этом случае не нужно преждевременно радоваться, коварство подагрического артрита заключается в обманчивых периодах ремиссии и внезапном обострении. Он может затаиться на несколько недель или даже месяцев, после чего проявляется еще более выразительными и болезненными симптомами.

В некоторых случаях подагрический артрит поражает другие суставы. Если болезнь оставить без внимания, не лечить, под кожей образуются скопления солей (уратов) – тофусы в виде белесых твердых узелков. Такие образования появляются на раковинах ушей, вокруг сустава. Тофусы могут выйти наружу, прорвав кожу. В этом случае скопившиеся в них соли выйдут, а рана через несколько дней затянется.

Болезнь опасна тем, что без соответствующего лечения может привести к острой почечной недостаточности.

Как лечить полиартрит, вызванный подагрой?

Если подагрический артрит сопровождается резкими болями, назначают прием противовоспалительных средств. Признаки подагры поможет снять противоподагрический препарат Колхицин. На пораженный сустав ставят компрессы с Димексидом. Уменьшить образование уратов можно с помощью Аллопуринола и Алломарона. Кроме всего, чтобы вылечить подагру, потребуется пройти процедуры, способствующие выводу из организма токсинов.

Для усиления лечебного эффекта придерживаются строгой диеты, нужно вести активный образ жизни, больше двигаться.

Народное лечение

Вылечить подагрический артрит пальцев рук можно, используя народные методы, узнать о них следует у наших бабушек.

В домашних условиях подагрический артрит лечат отваром из лука. Для этого луковицы с кожурой опускают в воду и варят до тех пор, пока ингредиенты полностью не разварятся. Полученную смесь охлаждают, процеживают и принимают отвар три раза в день до приема пищи. Таким способом лечат полиартрит при подагре. Луковый отвар принимают курсами

Подагрический полиартрит

Подагрический полиартрит – поражение суставов, которое возникает при нарушении обменных процессов в организме: нарушении обмена пуринов с отложением солей мочевой кислоты в полости суставов и почках, что проявляется полиартритом и формированием тофусов – специфических подагрических белых узелков, содержащих соли мочевой кислоты, под кожей над суставами, над сухожилиями, в ушной раковине.

Различают две формы заболевания – острую и хроническую, которые постоянно сменяют друг друга. Чаще страдают мужчины старше 40 лет.

Причины и характер заболевания

Существует множество причин нарушения пуринового обмена, и выявить лидирующую достаточно тяжело, но все они приводят к длительному повышению уровня мочевой кислоты в крови. Большое значение отводят наследственной предрасположенности, неправильному питанию, недостаточному функционированию почек. Соли мочевой кислоты откладываются в виде кристаллов в тканях, почках, оседают в суставной жидкости и различных частях сустава, разрушая поверхности костей и вызывая воспаление не только в суставах, но и в окружающих тканях. Мочекислые соли постоянно раздражают суставные ткани, вызывая их разрушение с деформацией. Подагрический полиартрит чаще бывает в хронической форме, тогда как при остром процессе чаще развивается моноартикулярная форма.

Отличительными особенностями этого поражения суставов является односторонность, асимметричность, внешний вид сустава: во время воспаления кожа над суставом краснеет, отекает и становится горячей на ощупь. Возникает недуг внезапно с сильнейших резки болей и повышения температуры тела, чаще настигая ночью, к которым присоединяются раздражительность и бессонница, чувство общей разбитости. Мучительный приступ может продлиться до нескольких недель при отсутствии адекватного лечения. При благоприятном исходе, такой приступ проходит без разрушения сустава.

Если же приступы повторяются, то изменения становятся неизбежны. Процесс переходит в хроническую форму. Пациента постоянно беспокоят ноющие боли в конечностях, снижение подвижности сустава, нарушения формы и невозможность его нормального функционирования, хруст. Причина деформации суставов заключается в деструкции тканей на месте отложения солей с развитием воспаления и регенерации костной ткани вокруг. Суставные поверхности уменьшаются и разрушаются, а рядом кость разрастается, из-за постоянного воспаления капсула уплотняется. Такие патологические изменения неизбежно приводят не только к нарушению формы и функции, но и травматическим повреждениям (вывихам и смещениям).

Диагностика подагрического полиартрита

Подтвердить диагноз помогает рентгенологическое обследование суставов, при котором выявляют специфические изменения: уплотнение околосуставной ткани, деформация сустава и дефекты ткани кости с четкими, как бы изъеденными очертаниями. Кость на рентгенограмме имеет вид как бы пробитой, с множеством отчётливых полукруглых отверстий.

Характерны изменения в моче – урикемия (превышение уровня мочевой кислоты). В неясных случаях прибегают к пункции и исследованию содержимого тофусов. Также доктору помогает рассказ о внезапном возникновении и развитии приступа и осмотр пациента. В общем анализе крови не характерно повышение СОЭ и лейкоцитов, что нередко возникает при других патологиях суставов.

Лечение заболевания

Лечение подагрического полиартрита зависит от стадии процесса (обострения или ремиссии, затихания), и обязательно включает не только медикаментозные препараты, но и постоянную лечебную диету, необходимую для предотвращения прогрессирования процесса. Нельзя ограничиваться лечением только беспокоящей суставной патологии, ведь подагра приводит к патологическим изменениям многих органов и систем.

Для лечения подагры, как заболевания всего организма, применяют препараты, снижающие образование уратов (солей мочевой кислоты) и повышающие их выведение. Эти средства способствуют не только предотвращению прогрессирования патологии, но и способствуют стиханию возникшего приступа. При обострении процесса назначают противовоспалительные средства, холод и покой для пораженного сустава. Рекомендуется однодневное лечебное голодание с достаточным употреблением жидкости.

Для снятия болевого приступа рекомендуют приём обезболивающих внутрь и компрессы на область сустава с болеутоляющими мазями. Обязательным является соблюдение диеты, в которой запрещается употреблять продукты с повышенным содержанием пуринов (мясо, бобовые) с обязательным включением разгрузочных дней. При затихании процесса сразу назначаются массаж, физиопроцедуры, лечебные ванны (чаще сероводородные), лечебная гимнастика, парафино и грязелечение.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Полиартрит подагрический — Все про суставы

Source: www.yurii.ru

Читайте также

Содержание статьи:

Заведующий кафедрой: д.м.н., проф.___________
Преподаватель:_______________
История болезни
_______________________
Клинический диагноз:
Основное заболевание – Подагра, хроническое течение, рецидивирующий подагрический полиартрит.
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Куратор: студент 5 курса
ФИО: —————————
Пол: мужчина.
Возраст: 50 лет.
Место жительства: Городищенский район, Средняя Елюзень, село Озёрная 1.
Место работы: безработный.
Поступил: 2 сентября 2007 году самостоятельно.
Курирован с 5 по 9 ноября 2007 года.
На момент опроса больной жаловался на небольшие, но постоянные боли в области правого голеностопного сустава.
Считает себя больным с осени 2000 года, когда после перенесенной простуды внезапно проснулся от резкой боли в большом пальце левой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией, в связи, с чем обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз – подагра, а больной направлен на лечение в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. После проведенного лечения боли больше не беспокоили, однако назначенного после выписки регулярного лечения больной не выполнял. В августе 2007 года такой же приступ внезапной боли повторился уже на правой ноге. Лечился самостоятельно (найз, димексид). В связи с ухудшением состояния за последние 2 дня, 2 сентября 2007 года обратился в поликлинику по месту жительства, откуда в тот же день направлен с диагнозом: полиартрит на лечение в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, где был госпитализирован в ревматологическое отделение.
Родился 12 августа 1957 года в Городищенском районе в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование неполное среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года – женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит по 1 пачке в день. В детстве часто болел простудными заболеваниями. Наличие инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалидности не имеет.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост – 173 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.
Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. На обеих нижних конечностях видны варикозно расширенные вены.
Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, жир наиболее отложен на животе и бедрах. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.
Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. В области плюснефаланговых суставов обеих стоп имеются деформации суставов в виде узелка, причем область правой стопы гиперемирована.
Жалобы. Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял. По утрам кашель «курильщика».
Сравнительная перкуссия:
У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Верхняя граница легких:
Критерии
справа
Слева
Высота стояния верхушек спереди
4 см от ключицы
3,8 см ключицы
Высота стояния верхушек сзади
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига
7 см
7 см
Нижняя граница легких:
Критерии
справа
Слева
По окологрудинной линии
верхний край VI ребра
Не определяется
По среднеключичной линии
VI ребро
Не определяется
По передней подмышечной линии
VII ребро
VII ребро
По средней подмышечной линии
VIII ребро
VIII ребро
По задней подмышечной линии
IХ ребро
IХ ребро
По лопаточной линии
Х ребро
Х ребро
По околопозвоночной линии
на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка
на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
Критерии
справа
Слева
По среднеключичной линии
5 см
Не определяется
По задней подмышечной линии
6 см
6 см
По лопаточной линии
4 см
4 см
Осмотр. Состояние наружных яремных вен и сонных артерий без изменений. Выпячивания в области сердца не наблюдается. Видимых пульсаций нет.
Поперечник относительной тупости сердца 13,5 см, ширина сосудистого пучка 5 см, конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины в 5 межреберье;
Левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости; Верхняя — на уровне 4-го ребра.
Аускультация. Тоны сердца ритмичные, ясные, приглушенные; Частота сердечных сокращений – 75. Сердечные шумы не выслушиваются. Шума трения перикарда не слышно.
Исследование сосудов
При исследовании артерий патологических пульсаций не выявлено, сосуды эластичные. Артериальный пульс хорошо пальпируется на лучевой артерии, pulsus differens и pulsus deficiens отсутствуют. Частота пульса 78 ударов в минуту, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, нормальное напряжение, пульсовые волны ритмичны. Артериальное давление на момент исследования 125/80 мм рт. ст. На обеих нижних конечностях видны варикозно расширенные вены.
Жалобы. Жалобы на боли в животе, диспепсические расстройства и на нарушения аппетита — отсутствуют. Стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Наличие кровотечений больной отрицает.
Перкуссия. Перкуторный звук тимпанический. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется. Желудок не пальпируется.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Жалобы. Наличие боли в правом подреберье, диспепсических расстройств или желтухи больной отрицает.
Осмотр. Отсутствие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, без ограничения этой области в дыхании.
Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединноключичной линии – 6 ребро. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединноключичной линии – на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии. Симптом Ортнера отрицательный.
Пальпация. Нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, острый, ровный, эластичный, безболезненный, поверхность печени гладкая.
Размеры печени по Курлову: по правой срединноключичной линии – 9 см; по передней срединной линии – 8 см; по левой реберной дуге – 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Керра, френикус- , Лепене — отрицательные.
Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья не обнаружено.
СЕЛЕЗЕНКА
Жалобы. Доли в левом подреберье отсутствуют.
Осмотр. Наличие небольшого ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не наблюдается.
Перкуссия. Продольный размер селезенки — 9 см, поперечный размер – 7 см.
Пальпация. Селезенка не пальпируется.
Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Жалобы. Опоясывающие боли в верхней половине живота отсутствуют, диспепсических расстройств не выявлено.
Пальпация. Поджелудочная железа не пальпируется. Наличие болезненности в области её проекции на переднюю брюшную стенку отсутствует.
Жалобы. Боли в поясничной области, внизу живота и по ходу мочеточников – отсутствуют. Суточный диурез – 1700 мл, мочеиспускание свободное, дизурия отсутствует. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачна, без примесей крови. Отеки больной отрицает.
Осмотр. В области поясницы и в надлобковой области видимых изменений не обнаружено.
Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицателен. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук.
Пальпация. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности в области болевых точек не обнаружено.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз основного заболевания: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Осложнения: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Больной — мужчина 50 лет, нормостенической конституции, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у него при поступлении была резкая боль в большом пальце правой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией, возникшие после погрешностей в питании.
Из анамнеза заболевания видно, что ранее уже наблюдалось такое состояние — приступ, только на другой ноге. Был поставлен диагноз – подагра и проведено лечение в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. После проведенного лечения боли больше не беспокоили, однако назначенного после выписки регулярного лечения больной не выполнял. Таким образом, последнее обострение можно рассматривать как рецидив.
При физикальном обследовании выявлена гиперемия правой стопы с деформацией 1 плюснефаланговых суставов за счет узелковых отложений на первых пальцах стоп.
Таким образом, наличие 1 острой атаки артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; поражение в виде узелков именно 1 плюснефалангового сустава – позволяют поставить предварительный диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит.
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования :
Результаты лабораторных исследований:
Результаты инструментальных исследований — от 6.09.2007 года:
Клинический диагноз и его обоснование
Основной диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Поставлен на основе следующих диагностических критериев: наличие 1 острой атаки артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; поражение в виде узелков именно 1 плюснефалангового сустава; гиперурикемии; обнаружение на рентгенограмме специфических эрозий в кости (краевые узуры эпифизов с плотными стенками).
Мужчина, 50 лет, находился в 36-ом ревматологическом отделении ОКБ им. Н. Н. Бурденко. Курирован с 5 по 9 ноября 2007 года. Клинический диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Осложнения: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Поступил 2.09.2007 года с жалобами на резкую боль в большом пальце правой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко.
Заведующий кафедрой: д.м.н., проф.___________
Преподаватель:_______________
История болезни
_______________________
Клинический диагноз:
Основное заболевание – Подагра, хроническое течение, рецидивирующий подагрический полиартрит.
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Куратор: студент 5 курса
ФИО: —————————
Пол: мужчина.
Возраст: 50 лет.
Место жительства: Городищенский район, Средняя Елюзень, село Озёрная 1.
Место работы: безработный.
Поступил: 2 сентября 2007 году самостоятельно.
Курирован с 5 по 9 ноября 2007 года.
На момент опроса больной жаловался на небольшие, но постоянные боли в области правого голеностопного сустава.
Считает себя больным с осени 2000 года, когда после перенесенной простуды внезапно проснулся от резкой боли в большом пальце левой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией, в связи, с чем обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз – подагра, а больной направлен на лечение в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. После проведенного лечения боли больше не беспокоили, однако назначенного после выписки регулярного лечения больной не выполнял. В августе 2007 года такой же приступ внезапной боли повторился уже на правой ноге. Лечился самостоятельно (найз, димексид). В связи с ухудшением состояния за последние 2 дня, 2 сентября 2007 года обратился в поликлинику по месту жительства, откуда в тот же день направлен с диагнозом: полиартрит на лечение в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, где был госпитализирован в ревматологическое отделение.
Родился 12 августа 1957 года в Городищенском районе в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование неполное среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года – женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит по 1 пачке в день. В детстве часто болел простудными заболеваниями. Наличие инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалидности не имеет.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост – 173 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.
Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. На обеих нижних конечностях видны варикозно расширенные вены.
Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, жир наиболее отложен на животе и бедрах. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.
Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. В области плюснефаланговых суставов обеих стоп имеются деформации суставов в виде узелка, причем область правой стопы гиперемирована.
Жалобы. Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял. По утрам кашель «курильщика».
Сравнительная перкуссия:
У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Верхняя граница легких:
Критерии
справа
Слева
Высота стояния верхушек спереди
4 см от ключицы
3,8 см ключицы
Высота стояния верхушек сзади
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига
7 см
7 см
Нижняя граница легких:
Критерии
справа
Слева
По окологрудинной линии
верхний край VI ребра
Не определяется
По среднеключичной линии
VI ребро
Не определяется
По передней подмышечной линии
VII ребро
VII ребро
По средней подмышечной линии
VIII ребро
VIII ребро
По задней подмышечной линии
IХ ребро
IХ ребро
По лопаточной линии
Х ребро
Х ребро
По околопозвоночной линии
на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка
на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
Критерии
справа
Слева
По среднеключичной линии
5 см
Не определяется
По задней подмышечной линии
6 см
6 см
По лопаточной линии
4 см
4 см
Осмотр. Состояние наружных яремных вен и сонных артерий без изменений. Выпячивания в области сердца не наблюдается. Видимых пульсаций нет.
Поперечник относительной тупости сердца 13,5 см, ширина сосудистого пучка 5 см, конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины в 5 межреберье;
Левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости; Верхняя — на уровне 4-го ребра.
Аускультация. Тоны сердца ритмичные, ясные, приглушенные; Частота сердечных сокращений – 75. Сердечные шумы не выслушиваются. Шума трения перикарда не слышно.
Исследование сосудов
При исследовании артерий патологических пульсаций не выявлено, сосуды эластичные. Артериальный пульс хорошо пальпируется на лучевой артерии, pulsus differens и pulsus deficiens отсутствуют. Частота пульса 78 ударов в минуту, ритм правильный, удовлетворительного наполнения, нормальное напряжение, пульсовые волны ритмичны. Артериальное давление на момент исследования 125/80 мм рт. ст. На обеих нижних конечностях видны варикозно расширенные вены.
Жалобы. Жалобы на боли в животе, диспепсические расстройства и на нарушения аппетита — отсутствуют. Стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Наличие кровотечений больной отрицает.
Перкуссия. Перкуторный звук тимпанический. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется. Желудок не пальпируется.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Жалобы. Наличие боли в правом подреберье, диспепсических расстройств или желтухи больной отрицает.
Осмотр. Отсутствие ограниченного выпячивания в области правого подреберья, без ограничения этой области в дыхании.
Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединноключичной линии – 6 ребро. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединноключичной линии – на уровне реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии. Симптом Ортнера отрицательный.
Пальпация. Нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги, острый, ровный, эластичный, безболезненный, поверхность печени гладкая.
Размеры печени по Курлову: по правой срединноключичной линии – 9 см; по передней срединной линии – 8 см; по левой реберной дуге – 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Керра, френикус- , Лепене — отрицательные.
Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья не обнаружено.
СЕЛЕЗЕНКА
Жалобы. Доли в левом подреберье отсутствуют.
Осмотр. Наличие небольшого ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не наблюдается.
Перкуссия. Продольный размер селезенки — 9 см, поперечный размер – 7 см.
Пальпация. Селезенка не пальпируется.
Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Жалобы. Опоясывающие боли в верхней половине живота отсутствуют, диспепсических расстройств не выявлено.
Пальпация. Поджелудочная железа не пальпируется. Наличие болезненности в области её проекции на переднюю брюшную стенку отсутствует.
Жалобы. Боли в поясничной области, внизу живота и по ходу мочеточников – отсутствуют. Суточный диурез – 1700 мл, мочеиспускание свободное, дизурия отсутствует. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачна, без примесей крови. Отеки больной отрицает.
Осмотр. В области поясницы и в надлобковой области видимых изменений не обнаружено.
Перкуссия. Симптом Пастернацкого отрицателен. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук.
Пальпация. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности в области болевых точек не обнаружено.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз основного заболевания: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Осложнения: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Больной — мужчина 50 лет, нормостенической конституции, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у него при поступлении была резкая боль в большом пальце правой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией, возникшие после погрешностей в питании.
Из анамнеза заболевания видно, что ранее уже наблюдалось такое состояние — приступ, только на другой ноге. Был поставлен диагноз – подагра и проведено лечение в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. После проведенного лечения боли больше не беспокоили, однако назначенного после выписки регулярного лечения больной не выполнял. Таким образом, последнее обострение можно рассматривать как рецидив.
При физикальном обследовании выявлена гиперемия правой стопы с деформацией 1 плюснефаланговых суставов за счет узелковых отложений на первых пальцах стоп.
Таким образом, наличие 1 острой атаки артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; поражение в виде узелков именно 1 плюснефалангового сустава – позволяют поставить предварительный диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белки воспаления, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ХС, глюкоза.
3. Анализ мочи.
Инструментальные исследования :
1. Рентгенограмма грудной клетки
2. Электрокардиография
3. Рентгенологическое обследование обеих стоп
4. УЗИ почек
Дополнительно при затруднении в диагностике:
5. Исследование синовиальной жидкости
6. Пункционная биопсия тофусов
Показатели
Результаты
Норма
Гемоглобин
129г/л
118,0-166,0 г/л
Эритроциты
4,4х10^12/ л
3,5-5,0 * 10^12/ л
Цветной показатель
0,88
0,8-1,1
Тромбоциты
242*10^9/ л
180,0 -320,0 * 10^9/ л
Лейкоциты
8 х 10⁹ /л
4,0-9,0 * 10 ⁹ л
Нейтрофилы
Палочкоядерные
6%
1-6%
Сегментоядерные
59%
47-72%
Эозинофилы
1%
0,5-5%
Базофилы
1%
0-1%
Лимфоциты
24%
18-40%
Моноциты
6%
2-9%
СОЭ
10 мм/ч
1-16 мм/ч
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови от 6.09.2007 года.
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Биохимический анализ крови от 6.09.2007 года.
Показатели
Результаты
Норма
Общий белок
66 г/л
65-85 г/л
Мочевина
5,4 ммоль/л
2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин
127 ммоль/л
44-132 ммоль/л
Билирубин
17,2 ммоль/л
8,5-20,5 ммоль/л
Глюкоза
4,9 ммоль/л
3,5-5,5 ммоль/л
АСТ
17 ед/л
5-36 ед/л
АЛТ
8 ед/д
5-36 ед/л
Мочевая кислота
340
0,1 — 0,2 ммоль/л
Амилаза
17,3 гч/л
16 -30 гч/л
СРБ
37
0 мкг/л
Серомукоид
0,73
0,22-0,28 г/л
Сиаловая кислота
3,2
0,18-0,22 усл. Ед.
Заключение: резкое увеличение мочевой кислоты и белков воспаления
Общий анализ мочи от 7.09.2007 года.
Показатели
Результат
Физико-химические свойства
Количество, мл
150
Прозрачность
прозрачная
Реакция
кислая
Глюкоза
отсутствует
Цвет
Светло-желтая
Плотность
1015
Белок
отсутствует
Микроскопическое исследование
Эпителий плоский
много
Переходный
отсутствует
Почечный
отсутствует
Лейкоциты
1-2 в п/з
Цилиндры
отсутствует
Слизь
много
Бактерии
отсутствует
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Результаты инструментальных исследований — от 6.09.2007 года:
1. Рентгенограмма грудной клетки – рисунки сердца и легких без патологических изменений.
2. Рентгенограмма обеих стоп – на снимке обеих стоп в головках 1 плюсневой кости в эпифизе первых пальцев видны характерные краевые узоры эпифизов с плотными стенками. Заключение: подагрический полиартрит.
3. Электрокардиография – Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в 1 мин : патологии не выявлено
4. УЗИ почек – заключение: патологии не выявлено.
Клинический диагноз и его обоснование
Основной диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Поставлен на основе следующих диагностических критериев: наличие 1 острой атаки артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; поражение в виде узелков именно 1 плюснефалангового сустава; гиперурикемии; обнаружение на рентгенограмме специфических эрозий в кости (краевые узуры эпифизов с плотными стенками).
Дифференциальный диагноз: Подагрические узелки (тофусы) внешне схожи с болезнью отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия) и болезнью отложения кристаллов фосфата кальция (фосфатная артропатия). Различие будет в физико-химическом строении:
Признак
Подагра
Пирофосфатная артропатия
Фосфатная артропатия
Видимость кристаллов на Rg–е (рентгенопозитивность)
—
+ (видны пунктирные линии, параллельных суставной щели)
—
Вид под микроскопом
игольчатый
клиновидная
—
Двойное лучепреломление (в микроскопе)
+
—
—
По клинике подагру дифференцируют с ревматоидным артритом, где отличием подагры будет гиперурикемия.
Индивидуальный этиология и патогенез:
Факторы риска по подагре у данного больного:
1. избыточное питание с преобладанием мясной пищи;
2. малоподвижный образ жизни – не работает.
Патогенез
В основе – нарушение метаболизма мочевой кислоты.
Факторы риска при наличии дефектов ферментов в системе синтеза мочевой кислоты (происходит снижение гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и повышение 5-фосфорибозил-1-синтетазы) → повышение синтеза мочевой кислоты с одновременным снижением ее экскреции с мочой → увеличивается содержание в организме мочевой кислоты→ отложение уратов в тканях в виде микротофусов, прежде всего в синовиальной мембране и хрящах (зоны недостаточного кровоснабжения, облегчающие кристаллизацию уратов) → попадание кристаллов–уратов в суставную полость→активация комплемента и Ig c опсонизацией (обволакиванием) уратов → фагоцитоз нейтрофилами уратов с высвобождением лизосомальных ферментов→развитие воспаления.
При хронизации процесса: кристаллы взаимодействуют с хондроцитами, приводя к дегенерации хряща и лизису кости с образованием тофусов (узелки желтоватого цвета, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью, локализуются чаще на ушных раковинах, на пальцах кистей и стоп; образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет).
План лечения и его обоснование:
Цели лечения: Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, приостановление прогрессирования или регресс болезни, улучшение прогноза, трудоспособности.
Режим с покоем пораженного сустава.
Стол № 6 – ограничение употребления салата, шпината, бобовых, жирной и мясной пищи.
Физиотерапия — КВЧ на область пораженного сустава.
Лекарственная терапия – в основе — противовоспалительная терапия:
1) НПВС:
Rp.: Dragee Indometacini 0,025
D.t.d. N. 30
S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней
2) ГК – Diprospani по 1 мл локально — внутрь пораженного сустава
Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005 N.20
D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней.
3) Уртикостатические препараты – уменьшают образование уратов:
Rp.: Allоpurinoli 0,1
D.t.d. N.50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней.
4)ЛФК – медленные упражнения в пораженном суставе
Дневники наблюдения
6.11.2007
Состояние удовлетворительное, боли в суставе после обкалывания уменьшились, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1800 мл. Температура тела 36.6. ЧСС 63 в минуту, ЧД 17 в минуту. Пульс 71. АД 120/80 мм.рт.ст.
Куратор:
7.11.2007
Состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, диурез 1700 мл. Температура тела 36.6. ЧСС в минуту 68, ЧД 16 в минуту. Пульс 75. АД 120/80 мм.рт.ст.
Куратор:
8.11.2007
Состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1800 мл. Температура тела 36.6. ЧСС 63 в минуту, ЧД 17 в минуту. Пульс 68. АД 120/80 мм.рт.ст.
Куратор:
Прогнозирование
Прогноз для здоровья благоприятный
Прогноз для жизни благоприятный
Прогноз для работы благоприятный
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Мужчина, 50 лет, находился в 36-ом ревматологическом отделении ОКБ им. Н. Н. Бурденко. Курирован с 5 по 9 ноября 2007 года. Клинический диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Осложнения: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Поступил 2.09.2007 года с жалобами на резкую боль в большом пальце правой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
1. Рентгенограмма грудной клетки – рисунки сердца и легких без патологических изменений.
2. Рентгенограмма обеих стоп – Заключение: подагрический полиартрит.
3. Электрокардиография – Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в 1 мин, смещение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка.
4. УЗИ почек – заключение: патологии не выявлено.
Общий анализ крови: гемоглобин 129г/л, эритроциты 4, 4х10^12/ л, цветовой показатель 0,88, лейкоциты 8*10 г/л, П-6, С-59, Э-1, Б-1, Л-24, М-6, СОЭ 10 мм в час.
Биохимический анализ крови: Общий белок 66 г/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 127 ммоль/л, билирубин 17.2 мкмоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, АСТ 17 ЕД, АЛТ 8 ЕД, Амилаза17,3 гч/л, Мочевая кислота 340 ммоль/л, СРБ-37, Серомукоид 0,73 г/л, Сиаловая кислота3,2 усл. Ед.
Общий анализ мочи: количество 150, цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 10215 реакция кислая, белок — отсутствует; много плоского эпителия и слизи, лейкоциты 1-2 в п. з., эритроциты отсутствуют.
Было проведено лечение: Стол № 6; Физиотерапия — КВЧ на область пораженного сустава. Противовоспалительная терапия:
Индометацин — по 2 драже после еды 2 раза в сутки в течение 3 дней;
Дипроспан — по 1 мл локально — внутрь пораженного сустава
Преднизолон — по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней;
Аллопуринол — по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней
4)ЛФК – медленные упражнения в пораженном суставе
5) Энап — по 1 таблетке 1 раз в сутки пожизненно
Рекомендовано:
-питание с ограничением рыбы, мяса, алкоголя – стол №6;
-ограничение тяжелых нагрузок
— наблюдение у ревматолога 2 раза в год со сдачей основных анализов (ОАК, БАК, ОАМ) с обязательным контролем уровня мочевой кислоты
— прием найза – по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 месяца
— пожизненный прием аллопуринола — по 1 таблетке 2 раза в сутки.
— пожизненный прием энапа — по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Литература
1. Комаров В.Т. Лекция по подагре, — Пенза, 2007.
2. Мартынов А. И., Мухин Н. А., и др. Внутренние болезни в 2 т. – Т.2. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004
3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, — М.: Практика, 2005.
4. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней — М.: Медицина, 1998
5. Чиркин А.А. Диагностический справочник терапевта. – Минск, Беларусь, 1993.

симптомы и лечение, ревматоидный, инфекционный, подагрический

Полиартрит – заболевание, симптомы и лечение которого определяются видом, а также формой течения. Клиническая особенность – одномоментное или последовательное вовлечение в патологический процесс сразу нескольких подвижных сочленений. Развивается, как осложнение перенесенных болезней, так и отдельной нозологической единицей. Может протекать остро, но при своевременном адекватном лечении остаются высокие шансы на полное восстановление. Переход в хроническую форму сопровождается прогрессирующими необратимыми поражениями суставов, сменяющимися стадиями обострения и ремиссии.

Достаточно распространенное хроническое заболевание, приводящее постепенно к стойким деформациям суставов и нарушению движения в них – это ревматоидный полиартрит. Приставка «поли» в названии говорит о том, что в процесс вовлекается пять и более суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти, за исключением последнего межфалангового, пястно-фалангового и некоторых других. Подобные изменения могут быть в стопе, иногда вовлекаются крупные – тазобедренный, коленный суставы. Характерна симметричность поражения.

Отличительные характеристики ревматоидного полиартрита и причины

В основе развития – аутоиммунная реакция организма на действие неустановленных факторов. Естественная защитная система человека воспринимает собственные клетки за внедренного агрессора и начинает с ними борьбу, активно продуцируя антитела. Непосредственно пусковым механизмом могут быть вирусы, стрессы, гормональная перестройка.

Опираясь на косвенные данные, ученые определили категорию предположительных провокаторов:

наследственная готовность гена, считывающего информацию с поверхности клеток к отклонениям;
накопление инфекционного возбудителя в синовиальных сумках, при борьбе с котором иммунитет разрушает здоровую основу биологической системы;
внешние раздражители – переохлаждения, интоксикации, гиперинсоляции.

Патологические отклонения развиваются поэтапно: воспаление синовиальной оболочки, перерождение соединительной ткани в фиброзную, ее формирование в ненадлежащих местах с последующим проникновением в структуру хрящевых прослоек, дегенерация и деструкция последних. Иммунологические характеристики разделяют ревматоидный полиартрит на серопозитивный (присутствие в анализе крови ревматоидного фактора) и серонегативный, когда клинические проявления не подтверждаются наличием РФ.
Некоторые патогенетические механизмы развития ревматоидного полиартрита похожи на рост злокачественной опухоли – быстрое и значительное по объему размножение клеток соединительной ткани в суставе (паннус). Они проникают вглубь хрящевой ткани, связочного аппарата и прилежащей костной пластинки с разъеданием их.
Типично уязвимыми для этого вида считаются мелкие суставы пальцев рук, запястий, кистей, стоп. Иногда в патологический процесс вовлекаются подвижные сочленения локтей, коленей, позвоночника. Преимущественно элементы подвергаются симметричному поражению.
На начальном этапе заболевание обнаруживается незначительной скованностью по утрам и небольшой припухлостью на проблемном участке. В начале заболевания суставов неприятные ощущения в кистях могут быть связаны с переменой погоды, воздействием холодной воды.
В острой фазе клиническая картина дополняется:
волнообразным болевым синдромом;
чувством онемения, похолодания, жжения в руках и ногах;
чрезмерным потоотделением;
повышением общих температурных показателей, локальной гиперемией и гипертермией;
деформацией суставов и ограничением их подвижности.
Обострения и ухудшения состояния чаще наблюдаются весной и осенью. Сначала все симптомы достаточно умеренны, затем боль усиливается, беспокоит по ночам, утренняя скованность выражена сильнее, длится дольше. Если в это время обратиться к врачу и начать лечение, течение болезни можно приостановить и замедлить наступление необратимых изменений в суставах.
Явные признаки ревматоидного артрита – соединительнотканные узелки, которые могут появляться в период обострения и самоликвидироваться в стадии ремиссии. Самое опасное, что вместе с суставами страдают другие жизненно важные органы и системы организма.
Недаром часто заболевание начинается в переходном, климактерическом возрасте, после родов или аборта, причем, в таком случае оно протекает наиболее тяжело, с явными признаками вовлечения внутренних органов, выраженными клиническими признаками, изнуряющей лихорадкой и похуданием.
Особенности инфекционного полиартрита
В качестве толчкового механизма выступает неспецифическая и специфическая микрофлора, которая проникает в ткани сустава по лимфо- и/или кровотоку. В зависимости от вида возбудителя инфекционные полиартриты подразделяют на паразитарные, грибковые, бактериальные, вирусные. Нозологическая диагностика подтверждает зарождение заболевания на фоне гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, дизентерии.
На проникновение в синовиальную оболочку стафилококков, синегнойной палочки, стрептококков (неспецифических микроорганизмов) биологическая система реагирует выраженными общими и локальными проявлениями:
постоянная боль в пораженном суставе – при пальпации, движении, в покое;
изменение контуров из-за сильной отечности;
местное покраснение и изменение температуры кожного покрова;
лихорадочное состояние – озноб, потливость;
мышечные боли.
Симптоматика реактивного полиартрита обнаруживается спустя несколько недель от начала болезни, вызванной инфекцией. В случае с золотистым стафилококком хрящевые элементы разрушаются в течении 1 – 2 дней.
При полиартрите, спровоцированном специфическими патогенными агентами, сочленение воспаляется, когда основное заболевание достигает активной фазы. Поражению подвергаются локтевые, голеностопные, коленные, плечевые суставы. На начальной, подострой стадии общее состояние отмечается, как удовлетворительное. Больше всего пациентов беспокоят боли, обостряющиеся в ночные часы. При присоединении гноеродной микрофлоры клиническая картина ухудшается. Проявляются симптомы сильной интоксикации организма, не исключается развитие анкилоза. Заражение возбудителями бруцеллеза сопровождается увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.
Клиника подагрического (кристаллического) полиартрита
Формируется из-за нарушение метаболических процессов. В результате соли мочевой кислоты не могут своевременно растворяться, отфильтровываться и выводится из организма. Ураты откладываются в суставных и близлежащих к суставу тканях, кристаллизуются. Подагрические отложения вызывают сначала раздражение, а затем воспаление подвижного соединения. Первичными мишенями становятся синовиальные сумки и пяточные сухожилия. Позднее патологические очаги локализуются в области пястнофаланговых, локтевых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных суставах.
Прогрессируя, заболевание проявляется явными признаками хронического подагрического полиартрита:
дегенеративными изменениями суставных тканей;
дефигурацией и скованностью суставов;
костными разрастаниями;
устойчивыми контрактурами.
Периодически ремиссии сменяются внезапными обострениями. Активизируется воспалительный процесс в ночное время, когда смещается кислотно-щелочной баланс крови. Приступ острого подагрического полиартрита сопровождается сильной болью, локальным отеком. Кожа над пораженным участком краснеет, либо приобретает синюшный оттенок. Через несколько дней состояние стабилизируется. Период затишья длится месяцы, а то и годы.
Проявления псориатического полиартрита
Фиксируется у 1/8 части больных псориазом. Может совпадать с кожными высыпаниями, проявляться вместе или вслед за ними. Этиологические факторы не выявлены, предположительно ими являются:
генетическая предрасположенность;
длительное нахождение в стрессовых ситуациях;
инфекционные заболевания.
Манифестирует патология в разных вариантах: общая слабость и незначительные суставные боли, либо выраженный болевой синдром с изменением цвета кожи и сильной отечностью.
В болезненный процесс втягиваются подвижные соединения пальцев рук, кистей, стоп, коленей, плеч. Типичный признак псориатического полиартрита – палец в виде сосиски синюшно-багрового оттенка. В тяжелых случаях заболевание обнаруживается:
мышечно-фасциальной болью;
поражением кожного покрова и позвоночника;
лихорадкой;
деформацией суставов.
Классическому псориатическому полиартриту свойственно асимметричное поражение. Патология, развивающаяся по ревматоидоподобному типу, захватывает суставы симметрично. Мутилирующая форма сопровождается подвывихами и укорочением пальцев.
Как протекает заболевание
Болевые синдромы в суставах – это атралгия, о которой вы можете прочесть в данной статье.
Внешний вид пораженных суставов может быть изменен – они отечные, слегка гиперемированные, горячие на ощупь. Из-за воспалительных изменений в суставах, их сухожилиях, наступает спазм окружающих мышц. Это усиливает болезненность, приводит к атрофии мышечной ткани, уменьшает подвижность.
В дальнейшем отек и воспаление сменяются развитием соединительной ткани, капсула сустава сморщивается, связки и сухожилия укорачиваются, возникают подвывихи, контрактуры, деформации. Пальцы принимают характерный вид «лебединой шеи», отклоняются в стороны (в виде плавника моржа). Движения в поврежденных суставах резко ограничены или отсутствуют. У части больных над суставами видны плотные белесоватые бляшки диаметром от 2-4 мм до нескольких сантиметров – «ревматоидные узелки».
Кроме суставных проявлений, при ревматоидном полиартрите у большинства больных можно обнаружить увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Изменения в желудочно-кишечном тракте связаны как с самим заболеванием, так и с побочным влиянием лекарственных средств, применяемых для его лечения.
Неблагоприятно протекает диффузное повреждение сосудов – васкулит, часто присоединяется воспаление серозных оболочек, покрывающих многие органы (серозиты – плеврит, перитонат, перикардит, перисплерит). При длительном течении и выраженном нарушении обмена веществ начинает вырабатываться и откладываться во внутренних органах специфический белок – амилоид. Наиболее опасно его накопление в почках с постепенным развитием почечной недостаточности.
Патогенетическая терапия
Схема лечения подбирается по типу диагностированного полиартрита. Если специфические методы отсутствуют, патогенетические курсы ориентируют на купирование болевого синдрома, устранение воспалительного процесса, сохранение статико-динамических функций. К системной терапии относят назначение препаратов основного ряда:
Кроме стандартного лечения отдельно подбираются базисные средства, модифицирующие течение разных видов полиартрита.
Ревматоидный и псориатический полиартриты: препараты золота, пеницилламин, колхицин, гидроксихлорохин, сульфасалазин, цитостатики, метотрексат. Инъекционно вводятся инактиваторы фактора некроза опухоли (этанерсепт, адалимумаб). Для лечения на перспективу применяют стволовые клетки.
Инфекционный полиартрит. В острой стадии показана иммобилизация подвижного соединения. Когда инфицирован сустав, с замененными на эндопротезы элементами, проводится удаление имплантатов. С размножением гноеродной микрофлоры борются с помощью дренирования и промывания суставной полости антисептическими веществами. По результатам бактериального посева на чувствительность выявленного возбудителя в медикаментозный курс обязательно включают антибиотики. Грибковую инфекцию устраняют антимикотическими средствами. При специфическом туберкулезном полиартрите назначают химиопрепараты.
Подагрический полиартрит. Важное значение при этом виде артрита имеет понижение уровня мочевой кислоты в крови. С этой целью применяют урикодепрессивные и урикозурические препараты (пробенецид, азапропазон, бензбромарон), ингибитор мочевой кислоты – аллопуринол.
Тяжелое течение любых видов полиартрита подразумевает параллельное проведение иммуносупрессивной терапии.
Вспомогательное лечение
Снизить активность заболевания, сократить сроки медикаментозного лечения помогают:
экстракорпоральная гемокоррекция;
внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови;
ПУВА-терапия, объединившая процедуру УФО с приемом фотосенсибилизаторов;
магнитотерапия;
транскутанное лечение низкоинтенсивным лазерным излучением;
лекарственный электро- и фонофорез.
Стойкие деформации, контрактуры, анкилозы, приведшие к необратимым изменениям, рассматриваются в качестве показаний к эндопротезированию.
Прогноз ревматоидного полиартрита зависит от варианта течения заболевания, своевременности диагностики и лечения.