Переломы черепа: Перелом свода черепа – причины, симптомы, диагностика и лечение – признаки, первая помощь, реабилитация, что делать

Перелом основания черепа: выживаемость и последствия, симптомы и первая помощь,линейный перелом черепа у ребенка | Ревматолог

Перелом головы считается самым опасным из всех видов травм. Он чаще всего встречается у людей, ведущих активный образ жизни. По медицинской статистике перелом лобной кости чаще всего диагностируется у мужчин от двадцати до сорока лет, а также в социально неблагополучных условиях вне зависимости от возраста.

Из всех видов обращений в травмпункт четыре процента приходится на мозговые травмы. Поэтому нужно выяснить выживаемость и последствия после перелома основания черепа.

Что это такое перелом основания черепа

Существует множество факторов, способных повлечь травматизацию головы. В абсолютном большинстве случаев перелом костей происходит из-за прямых ударов в челюсть или непосредственно по черепу, а также на фоне дорожно-транспортных происшествий.

Еще одна часто встречаемая причина травмы основания головы это падение с большой высоты, различные производственные случаи или аварийные ситуации на работе.

Обратите внимание на фото перелома костей основания черепа.

Если произошел несчастный случай, при котором упал малыш, важно пройти медицинское обследование в больнице как можно скорее. Осложнения и последствия перелома черепа у грудного ребенка опасны неконтролируемыми результатами. Травмы черепа сопутствует разрыву мягкой мозговой оболочки и повреждению кровеносных сосудов. В свою очередь такой процесс вызывает субдуральную гематому.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, что делать при переломе пальца на руке.

Классификация

Разделяют несколько видов перелома. Последствия всех травматизаций опасны, так как осколки могут навредить ближайшим органам. В связи с близким расположением головного мозга, оскольчатый или линейный перелом черепа опасен своими последствиями. Чтобы предупредить неконтролируемые осложнения, важно оказать экстренную помощь.

Не забудьте, от ваших действий зависит жизнь человека. Перелом основания черепа может проходить с повреждением целостности костей свода.

По своему виду травматизация черепа разделяется на несколько форм:

  • линейный, в ходе которого на черепе образуется тонкая линия разлома кости. Он проходит без смещения и признан наименее опасным. Сопровождается эпидуральными гематомами и повреждением сосудов,
  • оскольчатые, при котором разлом формируется на несколько осколков. Они в свою очередь могут нарушить целостность мягких тканей, что спровоцирует развитие внутримозговых гематом,
  • вдавленный перелом лобной кости черепа. При таком процессе кость погружается в полость черепа и вызывает травматизацию клеток мозга.

По месту расположения поражения переломы бывают в передней, средней или задней части черепной ямки.

Для справки! По статистике больше половины процентов случаев приходится на область средней черепной ямки.

Механизм повреждения

Перелом лобной кости практически всегда сопровождается разрывом твердых тканей и оболочки мозга, что опасно соприкосновением воздуха с ротовой полостью, носоглоткой, верхнечелюстными пазухами, средним ухом и глазницами.

Такой процесс провоцирует инфицирование организма опасными микроорганизмами и вирусами. В последующем подобный момент может спровоцировать заболевание тканей головного мозга и образование пневмоцефалии.

При потере целостности тканей головного мозга возможно поражение окологлазничной клетчатки. При разломе ячеек возможно вытекание спинномозговой жидкости.

В определенных случаях возможно повреждение нервов в глазнице, а также травматизация отдельных частей головного мозга.

Все формы опасны для человека, поэтому важно как можно быстрее оказать медицинскую помощь. Открытый перелом черепа может стать причиной летального исхода.

Симптоматика

Симптомы перелома основания черепа зависят от формы и места повреждения. При тяжелом ударе пострадавший теряет сознание. Продолжительность зависит от сложности травмы. В крайне опасных случаях потерпевший входит в длительную кому.

Внутричерепная гематома вызывает кратковременный промежуток просветления, который иногда ошибочно принимают за легкий вид травматизации.

Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

Основные симптомы повреждения мозговых структур:

  • стреляющие ощущения,
  • распирающие головные боли,
  • прогрессирующий отек,
  • нарушение дыхания,
  • разный диаметр зрачков,
  • отсутствие реакции на свет,
  • тошнота и рвота,
  • непроизвольное мочеиспускание,
  • спутанность сознания,
  • повышение артериального давления,
  • обмороки,
  • обездвиженность,
  • возбужденность,
  • нарушения кровообращения,
  • замедление или учащение пульса,
  • наличие кровоподтеков вокруг глаз,
  • вытекание ликвора из носовой полости,
  • кровотечение,
  • выделение крови из носа,
  • нарушение ритма сердцебиения,
  • перебои в сокращениях сердца.

Для перелома передней черепной ямки характернообразование подкожной эмфиземы и образование пузырей на кожном покрове. При разломах у задней части черепа возможно появление сильных кровоподтеков.

Наблюдается потеря функций лицевого нерва, а также утрата слуха и зрения. В особо тяжелых случаях отмечается дисфункция жизненно необходимых органов. Обычно это проявляется при открытом переломе черепа.

Как оказать первую помощь

Если вы стали свидетелем ДТП или удара по голове, окажите первую помощь при переломе свода черепа и основания черепа. От ваших действий зависит благоприятный исход и успешность выздоровления.

Помните! При любом риске травматизации как можно быстрее вызовите бригаду медиков. Если вы не уверены в своих действиях &#8212, при тяжелой степени травм не предпринимайте попыток оказания первой помощи. Неправильная первая помощь может усугубить состояние пострадавшего.

При ожидании скорой помощи проведите следующие мероприятия:

  1. Положите пострадавшего на спину. Не подкладывайте подушки.
  2. Постарайтесь не двигать тело напрасно. Для этого зафиксируйте верхнюю часть и голову.
  3. Если пострадавший найден без сознания, положите его на спину, а голову поверните на один бок. Это предупредит захлебывание рвотными массами.
  4. Рану на черепе обработайте антисептиком. Затем закройте пораженное место стерильным бинтом.
  5. При наличии зубных протезов, их нужно снять. Также устраните украшения и очки.
  6. Расстегните пуговицы на одежде.
  7. Если функции дыхания не повреждены, дайте пациенту обезболивающее.
  8. К голове нужно приложить холод, будь то пакет с мясом или бутылка с водой.

Диагностика

Будучи в медицинском учреждении необходимо пройти рентгенографию, компьютерная томографию и МРТ.

Осмотр у врача-хирурга включает опрос пострадавшего, а также установление причины травмы. После этого назначается исследование нервной системы с целью определения ее функционального состояния.

Пока специалист ждет анализы исследования, нужно провести осмотр зрачков и рта на предмет правильности оскала зубов и наличия отклонений языка. Во время всего исследования важно следить за пульсом пострадавшего.

Лечение в стационаре

После транспортировки в медицинский центр пациенту оказывается следующее лечение:

  1. Поддержать функции сердечной деятельности помогут такие препараты, как раствор Аммиака или  Кордиамин, а также раствор глюкозы.
  2. Применяются мочегонные средства Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
  3. При обильной потери крови вводится раствор Альбумина или Реополиглюкина.
  4. Если функции дыхания потеряны, используется ингаляция кислорода через маску.
  5. При двигательном возбуждении вводится успокоительное.

Если функции верхней дыхательной системы сохранены, а обширных кровотечений нет, возможно применение обезболивающих.

Лечение переломов осуществляется в нейрохирургической больнице под контролем хирурга, невролога, окулиста.

На первых этапах пострадавшему прописываются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они позволяют остановить прогрессирование гнойных осложнений. Каждый день нужно проводить санацию носовой полости и глотки, а также обрабатывать область среднего уха. При развитии гнойного воспаления назначается эндолюмбальное введение следующих препаратов Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

При аллергической предрасположенности или особой чувствительности больного к этим лекарственным препаратам необходимо провести посев на определение восприимчивости флоры.

Дальнейшая тактика сформировывается тяжестью клинической картины. Традиционная терапия предусматривает поддержание строго постельного режима.

При легкой травматизации оперативное вмешательство не нужно. Снять отек можно совокупностью лечебных мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости в в отдельных органах.

Кроме этого, устранить отечность можно диуретическими препаратами, например, Диакарбом.

После выписки, в момент реабилитации пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями в течение полугода, а также каждый месяц нужно наблюдаться у невролога, хирурга и ЛОР-врача.

Как лечить перелом височной кости?

Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.

Хирургическое вмешательство

При сдавливании или повреждении тканей головного мозга пациенту назначается срочное хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции считаются:

  • многооскольчатый перелом,
  • отсутствие возможности остановить выделение ликвора из носа,
  • рецидивы гнойных заболеваний.

Все вышеперечисленные признаки опасны для дальнейшей жизни пациента, поэтому устранить их можно только с помощью операции. В ходе оперативного вмешательства проводится трепанация черепа

. После этого место поражения закрывается специальной медицинской пластинкой.

После вмешательства пострадавшему нужно пройти длительную реабилитацию, с применением физиотерапии и других возможных последствий.

Прогноз

Прогноз перелома основания черепа не всегда благоприятный. Летальный исход обнаруживается примерно в 35 процентах случаев. Такой исход проявляется в зависимости от серьезности травмы, наличия последствий, гнойных масс, инфицирования организма или в частности головного мозга.

При трещинах у пациента образуется типичное проявление перелома основания черепа. В такой ситуации переломы без смещения и развития гнойных процессов можно устранить за несколько месяцев. Прогноз в целом благоприятный.

Нюанс! При инфицировании организма возможно разрушение нервных клеток из-за кислородного голодания мозга. Такой процесс расстраивает функции головного мозга.

Успешность выздоровления зависит от скорости оказания медицинской помощи. Обильное выделение крови в первые шестьдесят минут может привести к наступлению комы, а также нарушению умственной деятельности и жизненно важных функций. В последующем у пациента наступает инвалидность.

Заключение

Если на ваших глазах произошел несчастный случай, возьмите себя в руки и окажите правильную помощь. Грамотность ваших действий поможет сохранить жизнь человека.

После успешного выздоровления, следите за здоровьем. Важно правильно питаться и поддерживать активный образ жизни, но только спустя семь месяцев после хирургического вмешательства. Также важно предотвратить риск развития осложнений. Для этого прислушивайтесь к советам врача.

Переломы костей черепа. Диагностика. Лечение.

Переломы костей черепа целесообразно подразделять на конвекситальные и базальные, при этом надо помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травме трещины, начинающиеся в области свода черепа, могут распространяться и на его основание.

В зависимости от характера перелома различают трещины, оскольчатые переломы, переломы с дефектом кости – дырчатые переломы.

При черепно-мозговой травме возможно расхождение швов, которое по существу не является переломом. При трещинах свода черепа не требуется специального лечения. В течение нескольких недель дефекты в области трещины заполняются соединительной, а позже костной тканью.

При оскольчатых повреждениях костей показания к операции возникают, если имеется деформация черепа со смещением осколков в его полость —вдавленный перелом.

При вдавленных переломах нередко бывает сопутствующее повреждение твердой мозговой оболочки и мозга. Операция показана практически во всех случаях, даже если нет неврологической симптоматики. Для устранения вдавленного перелома делается кожный разрез с таким расчетом, чтобы широко обнажить место перелома и сохранить хорошее кровоснабжение костного лоскута. Если отломки лежат свободно, они могут быть приподняты с помощью элеватора. В некоторых случаях рядом с местом перелома накладывается фрезевое отверстие, через которое может быть введен подъемник для мобилизации вдавленных костных отломков.

При разрыве твердой мозговой оболочки и сопутствующем повреждении мозга дефект в оболочке расширяется до размеров, позволяющих произвести ревизию мозга. Удаляются сгустки крови, мозговой детрит. Осуществляется тщательный гемостаз. Если мозг не выбухает в рану, твердая мозговая оболочка должна быть зашита наглухо (дефекты в ней могут быть закрыты с помощью апоневроза). Костные фрагменты укладываются на место и фиксируются между собой и к краям костного дефекта проволочными (или прочными лигатурными) швами.

Если в связи с высоким внутричерепным давлением мозг начинает пролабировать в рану, зашить твердую мозговую оболочку не представляется возможным. В этих случаях целесообразно произвести ее пластику, используя надкостнично-апоневротический лоскут, широкую фасцию бедра или искусственные заменители твердой мозговой оболочки. Костные фрагменты удаляются Для предупреждения возможной ликвореи мягкие ткани необходимо послойно тщательно зашить.

При загрязнении раны целесообразно удалить костные отломки из-за опасности остеомиелита и через несколько месяцев произвести краниопластику.

При застарелых вдавленных переломах устранить деформацию черепа описанным способом бывает невозможно из-за прочного срастания отломков между собой и с краями костного дефекта. В этих случаях целесообразно произвести костно-пластическую трепанацию по краю перелома, разъединить отломки, придать им нормальное положение и затем жестко фиксировать костными швами

Переломы костей основания черепа. Переломы костей основания черепа, как было отмечено ранее, обычно сопровождаются явлениями ушиба базальных отделов мозга, ствола, симптомами поражения черепных нервов.

Переломы основания черепа обычно имеют вид трещин, нередко проходящих через придаточные пазухи носа, турецкое седло, пирамиду височной кости. Если одновременно с костью повреждаются оболочка и слизистая оболочка придаточных пазух, то появляется опасность инфицирования мозга, поскольку возникает сообщение между ликворными пространствами и придаточными воздухоносными областями (такие повреждения расцениваются как проникающие)

Клинические проявления. Картина перелома костей основания черепа включает общемозговые симптомы, признаки стволовых нарушений, поражения черепных нервов, кровотечение и ликворею из ушей, носа, рта, носоглотки, а также оболочечные симптомы. Часто наблюдается кровотечение из наружного слухового прохода (при переломе пирамиды височной кости в сочетании с разрывом барабанной перепонки), носа (при переломе решетчатой кости), рта и носоглотки (при переломе клиновидной кости). Ликворея или истечение крови, содержащей цереброспинальную жидкость, указывает на наличие, помимо разрывов слизистых оболочек и перелома костей основания черепа, повреждения твердой мозговой оболочки. Кровотечение из носа и ушей приобретает диагностическое значение лишь в тех случаях, когда оно сочетается с неврологическими симптомами и если удается исключить как причинный фактор разрыв слизистых оболочек во время ушиба или барабанной перепонки под воздействием взрывной волны. Такие кровотечения незначительны и легко останавливаются. Обильные и длительные кровотечения обычно указывают на наличие перелома.

При переломах в области передней черепной ямки нередко возникают кровоподтеки в веках и окологлазничной клетчатке («очки»). Это может быть и синяк при местном ушибе мягких тканей. Типичен для перелома костей основания черепа выраженный и симметричный характер кровоподтеков в виде «очков», иногда с поздним их развитием и экзофтальмом. При переломах в области средней черепной ямки возможно образование под височной мышцей гематомы, определяемой при пальпации в виде тестоватой опухоли. Кровоподтек в области сосцевидного отростка может возникнуть при переломах в области задней черепной ямки.

Особенностью клинических проявлений переломов основания черепа служит поражение черепных нервов. Чаще возникает поражение лицевого и слухового нервов, реже – глазодвигательного, отводящего и блокового, а также обонятельного, зрительного и тройничного. В редких случаях при переломах в области задней черепной ямки наблюдается повреждение корешков языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. Наиболее частым сочетанием является поражение лицевого и слухового нервов.

Течение и исход. Переломы основания черепа, если они сопровождаются грубыми повреждениями базальных отделов мозга, могут непосредственно после травмы или в ближайшее время привести к летальному исходу. Некоторые больные продолжительное время находятся в тяжелом состоянии (расстройство дыхания и сердечной деятельности, спутанное сознание), нередко беспокойны, тревожны. Опасным осложнением раннего периода при нарушении целости твердой мозговой оболочки является гнойный менингит. В качестве стойких последствий сохраняются упорные головные боли (вследствие гидроцефалии, Рубцовых изменений оболочек), поражение черепных нервов, пирамидные симптомы.

Основными осложнениями таких переломов костей основания черепа являются истечение цереброспинальной жидкости (ликворея) и пневмоцефалия.

Различают назальную и ушную ликворею. Назальная ликворея развивается в результате повреждения лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта (в области продырявленной пластинки), при трещинах, проходящих через турецкое седло и клиновидную пазуху.

При повреждении пирамиды височной кости цереброспинальная жидкость может истекать через наружный слуховой проход или через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку (ушная ликворея).

В острой стадии черепно-мозговой травмы цереброспинальная жидкость может истекать с большой примесью крови, в связи с чем ликворея может быть не сразу обнаружена.

Лечение. В острой стадии лечение обычно консервативное. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях (или люмбальном дренаже), дегидратационной терапии, профилактическом применении антибиотиков. В значительном числе случаев таким путем удается справляться с ликвореей.

Однако у части больных истечение цереброспинальной жидкости продолжается спустя недели и месяцы после травмы и может явиться причиной повторных менингитов. В этих случаях возникают показания для хирургического устранения ликворных фистул. Перед операцией необходимо точно установить расположение фистулы. Это может быть осуществлено путем радиоизотопного исследования с введением в цереброспинальную жидкость радиоактивных препаратов или с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии, особенно если эти исследования сочетаются с введением в цереброспинальную жидкость специальных контрастных веществ.

При назальной ликворее обычно используется трепанация лобной области. Подход к месту расположения ликворной фистулы может осуществляться как экстра-, так и интрадурально. Необходимо тщательно закрыть дефект твердой мозговой оболочки путем ушивания или пластики с помощью апоневроза или фасции.

Костный дефект обычно закрывается куском мышцы.

Если источником ликвореи является повреждение стенки клиновидной пазухи, обычно используется трансназальный подход с тампонадой пазухи мышцей и гемостатической губкой.

При трещинах костей основания черепа, проходящих через воздухоносные полости, помимо истечения цереброспинальной жидкости, возможно поступление воздуха в полость черепа. Этот феномен называется пневмоцефалией. Причиной является возникновение своеобразного клапанного механизма: с каждым вдохом из придаточных пазух носа в полость черепа поступает некоторое количество воздуха, обратно он выйти не может, поскольку при выдохе листки разорванной слизистой или твердой мозговой оболочки слипаются. В результате в черепе над полушариями мозга может скопиться огромное количество воздуха, возникают симптомы повышения внутричерепного давления и дислокации мозга с быстрым ухудшением состояния больного. Скопившийся в черепе воздух может быть удален с помощью пункции через фрезевое отверстие. В редких случаях возникает необходимость в хирургическом закрытии фистулы аналогично тому, как это делается при ликворее.

При переломах основания черепа, проходящих через канал зрительного нерва, может возникнуть слепота вследствие ушиба или сдавления нерва гематомой. В этих случаях бывает оправданным интракраниальное вмешательство со вскрытием канала и декомпрессией зрительного нерва.

Краниопластика. Последствиями черепно-мозговой травмы могут быть разнообразные, нередко обширные дефекты черепа. Они возникают в результате оскольчатых переломов; при невозможности сохранить костный лоскут из-за высокого внутричерепного давления и пролабирования мозга в операционную рану. Причиной костных дефектов может быть остеомиелит в случае инфицирования раны.

Больные с большими костными дефектами реагируют на изменение атмосферного давления. Развитие рубцово-спаечного процесса по краям костного дефекта может стать причиной болевых синдромов. Кроме того, всегда существует опасность повреждения не защищенных костью областей мозга. Важны и косметические факторы, особенно при лобно-базальных дефектах.

Эти причины обосновывают показания для краниопластики.

Дефекты в конвекситальных отделах черепа могут быть закрыты с помощью протезов, сделанных из быстротвердеющей пластмассы – стиракрила, галакоста. Пока этот полимер находится в полужидком состоянии, из него формируется пластинка, соответствующая дефекту черепа. Для избежания скопления крови и экссудата между твердой мозговой оболочкой и пластмассовой пластинкой в последней делается несколько отверстий. Трансплантат прочно фиксируется швами к краям дефекта. Для закрытия костных дефектов применяют также танталовые пластины и сетку.

В последнее время для краниопластики используется кость самого больного. С этой целью обнажается симметричный участок черепа и выпиливается фрагмент кости, по размеру соответствующий костному дефекту. С помощью специальных осциллирующих пил костный лоскут расслаивается на две пластины. Одна из них укладывается на место, другая используется для закрытия костного дефекта.

Хороший косметический эффект может быть получен при применении для краниопластики специально обработанной трупной кости, однако в последнее время от использования этого метода воздерживаются из-за риски инфицирования вирусом медленных инфекций.

Наиболее сложна краниопластика при парабазальных повреждениях, включающих лобные пазухи, стенки глазницы. В этих случаях необходима сложная операция по реконструкции черепа. До операции должны быть тщательно изучены распространенность и конфигурация костных повреждении. Большую помощь при этом может оказать объемная реконструкция черепа и мягких тканей головы с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для восстановления нормальной конфигурации черепа в этих случаях используются собственные кости черепа и пластические материалы.

Переломы костей черепа

Череп подразделяется на мозговой, основание и лицевой (рис. 23, 24, 25). Он является вместилищем головного мозга и некоторых органов чувств (органов зрения, слуха, обоняния и др.) Из черепа выходят 12 пар черепно-мозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов и тка­ней. Кости лица являются остовом лица, начальных отделов пищеваритель­ной трубки и дыхательных путей. Кости черепа соединяются между собой неподвижно с помощью швов и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти, соединенной подвижно суставом.

 

Переломы костей черепа возникают или от удара, или от сдавления между тупыми твердыми орудиями и в практической работе встречаются наиболее часто. Это обусловлено незащищенностью черепа от влияния факторов внешней среды.

На возникновение переломов костей черепа оказывают влияние проч­ностные характеристики различных костей черепа, размеры и форма, соот­ношение поперечно-продольного диаметра и сочетания высотно-широтного с высотно-продольным доказателями, пол и возраст, степень заращения швов, толщина костей черепа, выраженность бугров и возвышений, заболе­вания костей, площадь и конфигурация, конструктивные особенности и скорость движения орудия травмы, архитектоника костного вещества.

Характер переломов зависит от конфигурации черепа в целом, прочност­ных характеристик различных костей черепа вообще и у каждого человека в отдельности, размеров черепа, степени заращения швов, пола, возраста. В зависимости от места приложения силы образуются местные или отда­ленные переломы.

Местные (прямые, локальные) переломы возникают в месте непосред­ственного действия силы. К ним относятся: вдавленные, дырчатые, террасовидные и оскольчатые переломы.

Отдаленные (непрямые, конструкционные) переломы образуются на отдалении от точки приложения силы. Они возникают либо от сдавления между двумя тупыми орудиями, либо при ударе тупыми твердыми орудия­ми с преобладающей поверхностью.

 Местные переломы плоских костей

Переломы костей черепа, нанесенные ударом орудия с ограниченной ударяющей поверхностью.

В месте контакта наружная костная пластинка уплощается, сдавливает­ся и прогибается (рис. 26 а).

Если сила удара невелика, то она восстанавливает свою конфигурацию и перелом не наступает.

От удара, нанесенного с большей силой, на внутренней костной пла­стинке появляются трещины, идущие от вершины купола к основанию (рис. 26 б). Образуются радиальные переломы от растяжения костной пла­стинки. Наружная костная пластинка, как правило, цела.

Удар с еще большей силой вызывает в месте контакта уплощение, сдавление и прогибание кости. Внутренняя костная пластинка трескается в радиальном направлении, а наружная — растягивается и ломается по периферии Дальнейшее действие силы приводит к сдавлению и образова­нию концентрических трещин на внутренней и радиальных на наружной костных пластинках. Такой перелом напоминает шатер, разделенный тре­щинами со стороны внутренней костной пластинки и окруженный трещи­ной от растяжения со стороны наружной костной пластинки. Иногда на наружной костной пластинке возникают радиальные трещины, причинен­ные сдавленней, и образуется вдавленный перелом (рис 26 в).

 

Форма вдавленного перелома определяется формой контактирующей поверхности орудия. Удар ребром тупого орудия образует перелом верете­нообразной формы. В зависимости от угла схождения плоскостей возника­ет одна или несколько трещин, окружающих перелом, нанесенный ребром предмета. Если угол схождения плоскостей менее 60°, то перелом имеет вид веретена, окруженного одной трещиной Если угол схождения плоско­стей более 60°, то перелом будет окруженным рядом трещин, располагаю­щихся одна над другой в виде террас (рис 27).

Удар цилиндрическим орудием диаметром в пределах 1 см формирует желобовидный перелом с отходящими от концов трещинами. С увеличени­ем диаметра орудия перелом приобретает неправильно четырехугольную форму с большим количеством дополнительных линий по краям перелома (рис. 28).


Удар ребром, ограничивающим цилинд­рическую часть тупого твердого орудия, обра­зует перелом полулунной формы.

Резкий удар орудием с ограниченной по­верхностью (до 4 см2) выбивает в месте удара участок кости, вызывая дырчатый перелом (рис 29). Последовательность его возникно­вения слагается из уплощения, сдавления, прогибания кости, растяжения внутренней костной пластинки и растрескивания ее в радиальном направлении, сдавления ее по периферии, растяжения по пери­ферии наружной костной пластинки, сдавления ее с образованием радиаль­ных переломов, исходящих от вершины шатра. Действие боковых поверх­ностей орудия в перпендикулярном направлении вызывает скол краев повреждаемой кости и образует усеченную пирамиду, основанием обра­щенную в направлении действующей силы (рис. 30).

Иногда приходится определять, от одного или от нескольких ударов возник дырчатый перелом. Перелом, причиненный одним ударом, меньше по размерам, полностью или частично отображает форму и размеры кон­тактирующей поверхности орудия, что обусловлено углом удара, имеет скошенные в направлении полости черепа стенки. Переломы, нанесенные серией ударов, таковые характеристики орудия не отображают и стенки их имеют ступенеобразный вид (рис. 31).

Удар ребром тупого орудия под углом, меньшим прямого (до 75° — острый угол), и ребром орудия, образованным схождением плоскости под указанным углом, вызывает неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки кости. В местах большего продавливания обра­зуется перелом, причиненный сдавлением наружной костной пластинки, а меньшего — растрескивание, вызванное растяжением кости. Трещины располагаются одна над другой в виде площадок или ступеней. Такие переломы получили название террасовидных. Их причиняют и орудия другой конфигурации.

Осколъчатые и многооскольчатые переломы возникают или от одного удара орудием с распространенной поверхностью, или от нескольких уда­ров орудием с ограниченной поверхностью.

Удар орудием с преобладающей поверхностью причиняет оскольчатые переломы как в точке приложения силы, так и на отдалении (рис. 32). В точке соприкосновения орудия кость уплощается, сдавливается, прогиба­ется и трескается со стороны внутренней костной пластинки, образуя ради­альные трещины от растяжения кости. Дальнейшее действие орудия со­провождается возникновением: кольцевидных трещин от растяжения на наружной костной пластинке; концентрических переломов — от сгибания на внутренней; радиальных переломов — от сгибания на наружной кост­ной пластинке (рис. 33). Продолжающееся действие орудия вызывает ряд концентрических переломов, проходящих через радиальные. Иногда от круговых трещин отходят меридиональные переломы, образованные рас­пором в результате выпрямления участка деформации кости. Они могут быть самостоятельными или являться продолжением радиальных. От удара таким орудием возникают типичные треугольной и трапециевидной формы осколки, позволяющие судить о характере поверхности орудия.

 Порядок описания переломов и трещин плоских костей, образованных тупыми орудиями травмы

 Переломы

1.  Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно или мелкооскольчатый, безоскольчатый, раздробленный, дырчатый, вдав­ленный, террасовидный).

2.  Локализация перелома.

3.  Количество осколков.

4.  Форма осколков (треугольная, трапециевидная, серповидная и др.).

5.  Соединены ли осколки между собой.

6.  Все ли осколки имеются в наличии.

7.  Охарактеризовать линию растяжения и сжатия.

8.  Указать ход линий перелома от зоны или зон оскольчатых переломов.

9.  Отметить, пересекаются или не пересекаются трещины наружной и внутренней костных пластинок между собой.

 Трещины

1.  Локализация трещины.

2.  Взаиморасположение со швами:

 

2.1.   подходит ко шву и не пересекает его;

2.2.   подходит ко шву и пересекает его;

2.3.   подходит ко шву и продолжается в шов;

2.4.   подходит ко шву и идет вдоль линии шва.

3. При описании изолированных трещин указать:

3.1 направление истонченного и раздвоенного концов;

3.2. место наибольшего зияния трещины.

 Отдаленные переломы плоских костей

Сгибание фиксированной кости возможно только значительными уси­лиями. Если сила преодолеет сопротивление кости, то возникает продоль­ная, параллельно действующим силам трещина, особенностью которой является наибольшее зияние в средней части и наименьшее — в участках внешнего воздействия. Такая трещина образуется в результате разрыва кости и имеет пилообразный вид (рис. 34).

Переломы костей черепа от сдавления образуются только при действии орудий с преобладающей поверхностью. Они могут действовать на фиксиро­ванный череп или всей поверхностью, или какой-либо ее частью в направле­нии спереди назад, с боков, сзади наперед, сверху вниз. Переломы костей вызываются деформацией изгиба, растяжения и сдавления. В точках прило­жения силы возникают прямые, а на отдалении — непрямые переломы.

Последовательность образования переломов костей черепа, вызванных сдавлением в переднезаднем, боковом и заднепереднем направлениях, одинакова, так как они возникают от общей деформации черепа, имеющего сфероидную форму (рис. 35 а). Под действием силы он сдавливается, рас­тягивается, уплощается и удлиняется по экватору, если точки приложения силы считать полюсами. В участках наибольшего растяжения, параллельно экватору со стороны наружной костной пластинки, возникают трещины, располагающиеся по параллелям. Продолжающееся действие силы проги­бает и одновременно укорачивает расстояние между местами приложения силы — полюсами, от которых исходят радиальные (меридиальные) трещи­ны, возникающие от растяжения внутренней костной пластинки (рис. 35 в). Одновременное укорочение диаметра черепа в направлении полюсов сгибает кость параллельно экватору, где возникают параллельные ему трещи­ны от растяжения наружной костной пластинки. Трещинам от растяжения соответствуют трещины от сдавления, образующиеся позже трещин, выз­ванных растяжением (рис. 35 б).


При сдавлении или ударе по черепу в направлении сверху вниз, а также действии силы снизу вверх в случаях падения с высоты с приземлением на ноги, кроме описанных, возникают еще и кольцевидные переломы основа­ния черепа вокруг большого затылочного отверстия. На форму таких пере­ломов влияет совпадение вертикальной оси головы и шейного отдела по­звоночника. В случаях полного совпадения оси перелом приобретает Кольцевидную форму. Сдавление с очень большой силой образует перело­мы, отходящие от кольцевидного перелома, которые соединяются с други­ми переломами на основании черепа.

Для подтверждения места нахождения, положения, взаиморасположе­ния нападавшего и пострадавшего и механизма травмы, решения вопросов о возможности активных действий пострадавшего в момент нанесения повреждений, о промежутке времени, в течение которого пострадавший потерял сознание, а также для восстановления картины происшедшего важное значение имеет определение направления и очередности воздей­ствий, нанесенных одним или несколькими орудиями травмы или лицами.

Установление направления отвесных ударов тупым твердым орудием по переломам костей свода черепа определяется по месту наибольшего зияния трещин и углу, образованному их разветвлениями.

О косом ударе судят по скошенности стенок перелома.

Очередность ударов по переломам костям черепа определяется по при­знакам, описанным Шавиньи—Никифоровым, ГЛ. Голобродским (1958), Л.В. Станиславским (1976), О.В. Филипчуком (1969).

Признак Шавиньи—Никифорова основывается на непересечении тре­щин от предыдущих ударов трещинами последующих (рис. 36).

Признак Г.Л. Голобродского базируется на нарушении прочности черепа после нанесе­ния первого удара тупым твердым орудием с четко ограниченной ударяющей поверхно­стью. Орудие травмы действует на уже изме­ненную, подвергшуюся деформации костную ткань, в связи с чем условия образования вто­рого перелома отличаются от первого.

Для первого перелома типичны четко вы­раженная форма, превалирование размеров повреждений внутренней костной пластинки над наружной, наличие со стороны полости

черепа кольцевидной полосы обнажения губчатого вещества, канал в виде усеченного конуса, расширяющийся снаружи вовнутрь, по направлению действия орудия.

При возникновении второго дырчатого перелома, в зависимости от взаиморасположения повреждений, Г.Л. Голобродский выделяет три ва­рианта:

просветы обоих повреждений частичмо соприкасаются. Форма вто­рого перелома менее правильная, так как за счет первого перелома кость меняет прочность и эластичность. Вблизи  к просвету первого перелома могут появляться в результате образования ттрещин довольно значительные по величине изолированные костные осколки. От первого удара, близкого к перпендикулярному к поверхности кости, ширина кольцевидного обна­жения губчатого вещества кости почти одинакова по всему краю повреж­дения.

второй перелом локализуется в зоше трещин, возникающих принанесении первого. В этом случае образуется отверстие неправильной формы. Участки кости, ограниченные трещина­ми, менее прочмо связанные с остальной ча­стью черепа, увлекаются ударяющим орудием внутрь и отламгываются в местах, несколько отдаленных от .места приложения силы. По­этому размеры шторого перелома больше дей­ствующей поверхности орудия травмы и пер­вого перелома (рис. 37). Трещины второго перелома не пересекают трещин, отходящих от первого.

переломы расположены изолированно один от другого. При этом судить о последова­тельности нанес ения ударов не представляет­ся возможным.


Признак Л.В. Станиславского встречается в случаях ударош тупыми орудиями от 0,6 до 1,3 кг, не имеюшгими ребер или иных четких выступов, когда энергия одного удара не достаточна для возникновения одного перелома. Вначале удар разрушает костные балки губчатого вещества, находящиеся между костными пластин­ками, не нарушая их целости. Последующие удары увеличивают количе­ство разрушенных костных балок в местах нанесения ударов, и образуется полость. Вследствие этого кость утрачивает ошору, упругость ее уменьша­ется, костные пластинки прогибаются, и в однгой из них образуется трещи­на, окаймляющая поврежденный участок. Последующие удары разрушают костные пластинки, образуя осколки, и форлшруют дырчатый перелом, частично отображающий форму и примерно соответствующий размерам травмирующего орудия.

Часть осколков расслоена между костными пластинками. Стенки оскол­ков отвесны, а дырчатого перелома — ступенеобразные, с наличием щелей между костными пластинками. Такие переломзы образуются причинением 4—10 ударов. Для конкретизации числа ударов необходимо сопоставить и зафиксировать костные осколки с поврежденными фрагментами клеем ПВА и серкляжными (проволочными) швами.

Очередность образования переломов, причиненных ударом ребра ту­пого твердого орудия, определяется по сколу стенки ранее нанесенного перелома.

Признак О.В. Филипчука используется для определения очередности и количества ударов тупыми твердыми орудиями с распространенной по­верхностью. В 1892 г. А.С. Игнатовский установил, что трещины вслед­ствие разгибания кривизны черепа начинаются от места удара и имеют меридиональное (радиальное) направление, а от изгиба черепа на границе его кривизны — концентрическое, опоясывая место приложения силы. Наличие в нескольких областях или местах таких трещин соответствовало числу нанесенных ударов. При их подсчете следует ориентироваться на концентрические трещины, так как однократное приложение сил вызывает возникновение одной такой трещины или нескольких параллельных, рядом расположенных трещин, или полуокружностей, позволяющих судить о на­правлении удара.

Для определения очередности ударов также применяется признак Шавиньи—Никифорова. Применяя его, надо ориентироваться на одноимен­ные трещины от разных ударов.

Переломы нижней челюсти при сомкнутых челюстях

Верхние и нижние зубы при сомкнутых челюстях надежно фиксируют челюсть, обеспечивают относительную неподвижность из-за прикуса зу­бов, что препятствует боковому смещению нижней челюсти.

В этом случае вся ударная нагрузка целиком воспринимается одной стороной челюсти, где и возникает перелом. Удар в переднезаднем (рис. 38 а) и боковом (рис. 38 б) направлениях орудием с ограниченной поверхностью, как правило, формирует безоскольчатый перелом в месте приложения силы, в то время как удар орудием с распространенной по­верхностью (рис. 38 в) вызывает оскольчатый перелом, имеющий в про­филь треугольную форму. Линия такого перелома проходит между резцами и клыками, поскольку нижняя челюсть в этом месте менее прочна из-за относительно глубокой лунки зуба. От удара с большой силой названным орудием могут образоваться непрямые переломы, располагающиеся в об­ласти шейки одного или обоих суставных отростков нижней челюсти.

При ударе сбоку (при разомкнутых челюстях) нижняя челюсть оказыва­ется фиксированной только суставными отростками, вследствие чего вос­принимает всю энергию удара на себя.

Такой удар сопровождается поворотом подбородочной области в сторо­ну действующей силы с вращением относительно суставных отростков, являющихся точками опоры. Удар орудием с ограниченной поверхностью приводит к переломам шейки, но с противоположной стороны (рис. 39). Такие переломы могут диагностироваться и в случаях отсутствия зубов на сомкнутых челюстях.

Удар снизу по полностью отклоненной голове назад сопровождается возникновением косого перелома в области угла нижней челюсти и по­вреждением шейки суставного отростка.

Удар снизу по полуразомкнутой нижней челюсти и отклоненной назад голове формирует продольный перелом восходящей ветви нижней челюсти (рис. 40).


Иногда удар в подбородок образует непрямые переломы основания черепа — слухового прохода, продольные переломы пирамид височных костей.

Сдавление нижней челюсти в боковом направлении без смещения сдав­ливающих орудий вызывает переломы между первыми резцами, а со сме­щением — в области шейки суставного отростка, на противоположной стороне, так как распределение нагрузки в этом случае неравномерно и область средней подбородочной линии значительно прочнее.

Переломы верхней челюсти возникают от удара и сдавления между тупыми твердыми орудиями травмы с преобладающей поверхностью в переднезаднем направлении по типу скола альвеолярного отростка.

Удар орудием с преобладающей поверхностью в переднезаднем направ­лении ниже кончика носа в область альвеолярных отростков по разомкну­тым челюстям вызывает перелом типа ФОР-1 (рис. 41а).

Линия перелома проходит поперечно над альвеолярным отростком и твердым небом через нижний край носового отверстия, что объясняется отсутствием фиксации зубов.

Удар тупым твердым орудием с плоской преобладающей поверхностью на уровне кончика носа или в нижнюю треть его спинки при сомкнутых челюстях может выбить целиком кости верхней челюсти на границе их соединения с другими костями (перелом по типу ФОР-2). Линия перелома идет поперечно через носовые кости, сверху, соответственно месту соеди­нения лобного отростка верхней челюсти с лобной костью, с боков или по верхнечелюстно-скуловому шву, или параллельно ему, по «собачьей ямке», через нижнюю глазную щель, отделяет скуловую кость от скулового отро­стка, проходит через основание крыловидных отростков, ограничивая всю верхнюю челюсть (рис. 416).

Удар по переносице (промежуток: полость носа — скуловые кости), особенно по разомкнутым челюстям, формирует перелом, отделяющий лицевой череп от мозгового (по типу ФОР-3). Линия перелома проходит по лобно-скуловому шву — глазницам — лобному отростку верхней челюсти (рис. 41 в).


Продольный перелом верхней челюсти возникает от удара ребром тупо­го орудия, действующего как клин, или при передаче воздействия с нижней челюсти, что объясняется передачей энергии удара, разрывающей и раз­двигающей верхнюю челюсть отломками нижней по средней линии.

Переломы скуловой кости сопряжены с прямым ударом. Удар тупым орудием с преобладающей поверхностью вызывает перелом скуловой дуги, сопровождающийся образованием треугольного осколка, основани­ем обращенного к месту приложения силы, что обусловлено формой скуло­вой кости, имеющей вид арки

Резкий удар ребром тупого орудия образует безоскольчатый перелом

Сдавление тупыми орудиями сопровождается возникновением оскольчатых переломов. Костные осколки в профиль треугольной формы; основа­нием обращены к месту приложения силы.

 

 

 

 

 

< Предыдущая   Следующая >

Перелом костей черепа – это… Что такое Перелом костей черепа?

См. также: Переломы костей лицевого скелета черепа

Перелом черепа (перелом костей черепа) — нарушение целостности черепа. Является опасным повреждением, которое может привести к повреждению мозга.

Причины

Как правило, возникают в результате мощных ударов по голове массивными твёрдыми предметами, автомобильных аварий, падений с большой высоты, реже пулевых ранений и других “сильных” воздействий на кости черепа.

Диагностика

У каждого пострадавшего от черепно-мозговой травмы подозревают перелом костей черепа, пока клиническая картина не убедит в обратном. Врачи собирают информацию об обстоятельствах получения травмы пострадавшим и назначают компьютерное томографическое сканирование и исследование мозга методом магнитного резонанса с целью определения места перелома и степени повреждения мозга. Для получения дополнительной информации проводится нейрологическое исследование.

Также проверяется, не было ли истечения спинномозговой жидкости из носа и ушей.

Симптомы

При переломе костей черепа возможна потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга, который препятствует нормальному прохождению импульсов в мозг, что в конечном итоге может привести к дыхательной недостаточности. Пострадавший может в первый момент плохо осознавать происходящее, в дальнейшем могут наступить потеря сознания и смерть.

Переломы костей черепа могут сопровождаться ранами в области волосистой части головы (скальпированные раны, кровоподтеки и разрывы). Если череп в результате травмирования оказывается частично скальпированным, развивается сильное кровотечение, потому что под кожей волосистой части головы находится много кровеносных сосудов. Иногда кровотечение оказывается настолько сильным, что у пострадавшего развивается шок.

Виды

Переломы костей черепа, как и любых других костей, бывают простыми (открытыми) и сложными (закрытыми). Делятся на линейные, оскольчатые, вдавленные и дырчатые:

  • Линейные — переломы в виде тонких линий, которые не вызывают смещения костных фрагментов и редко требуют принятия экстренных мер. Эти типы переломов наименее опасны. Как правило, сами они не вызывают потерю сознания. Могут вызывать повреждение оболочечных артерий и образование эпидуральных гематом.
  • Оскольчатые — переломы в виде нескольких осколков. Могут повреждать твёрдую мозговую оболочку, вещество мозга и его сосуды, что может приводить к образованию субдуральных и внутримозговых гематом, а также ушибам и размозжению мозга. Может наблюдаться подвижность кости. Повреждения места слияния синусов при оскольчатых переломах затылочной кости чаще всего не совместимы с жизнью.
  • Вдавленные — переломы с вдавлением кости внутрь черепной коробки. Вдавленные переломы, как и оскольчатые, могут повреждать твёрдую мозговую оболочку, последствия чего приведены выше. Перелом считается тяжёлым, если происходит сдавление внутричерепных структур. Так как у детей кости тонкие и эластичные, сдавление обычно не приводит к переломам.
  • Дырчатые — дырчатые переломы (пробоины) наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях черепа, являются самыми тяжёлыми и зачастую смертельными, т.к. ранящий снаряд (пуля) обычно проходит глубоко в мозг или навылет со значительным его разрушением. Как правило, образуются от воздействия мощных пуль, например, автоматных, винтовочных или экспансивных.

Лечение

Линейные переломы черепа, как правило, требуют только поддерживающей терапии, заключающейся в назначении лёгких болеутоляющих и обработке ран. Если пострадавший потерял сознание, за ним наблюдают в кабинете неотложной помощи в течение, по крайней мере, 4 часов. Затем, если функции всех жизненно важных систем организма не нарушены и нейрохирург считает, что нет оснований дальше задерживать пострадавшего, последнего отправляют домой, но в течение 24-48 часов за ним ещё следует наблюдать.

При тяжёлых переломах костей черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться трепанация черепа. В ходе такой операции хирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. При сильных кровотечениях делают переливание крови.

См. также

Примечания

Ссылки

  Переломы (Sx2)
Переломы черепа
Переломы позвоночника
Шейный отдел  • Грудной отдел  • Поясничный отдел  • Крестец  • Копчик
Компрессионный перелом позвоночника
Переломы грудной клеткиРёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка
Переломы предплечьяЛучевая кость  • Локтевая кость
Переломы запястьяЛадьевидная кость
Лопатка  • Ключица  • Плечо  • Пясть  • ПальцыПерелом бедренной костиШейка  • Вертельный  • Диафиз  • Нижний конецПерелом голениБольшеберцовая кость  • Малоберцовая кость  • Медиальная лодыжка  • Латеральная лодыжкаКоленоНадколенник (коленная чашечка)Переломы стопыТаранная кость  • Пяточная кость  • Предплюсны  • Плюсна  • ПальцыПерелом костей тазаПодвздошная кость  • Лобковая кость  • Вертлужная впадинаСм. такжеОтрывной перелом  • Вколоченный перелом  • Патологический перелом  • Надлом кости  • Эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса)  • Автоперелом  • Клиновидный перелом  • Компрессионный перелом