Перелом со смещением щиколотки – Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, время реабилитации и больничного, лечение травмы двух и трёх отростков

Содержание

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?

От чего возникает?

Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом. Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.

В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.

Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:

Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.

Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:

Отечность;
Контурная суставная деформация;

Ярко выраженный болевой синдром;
Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
Образование гематомы;
Онемение и снижение чувствительности в области стопы.

Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.

Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:

Смещение стопы в наружную сторону;
Деформация голеностопного сустава;
Увеличение размеров голени.

Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.

Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!

Как помочь?

Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.

Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.

При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.

Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!

Методы консервативной терапии

При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.

После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.

Хирургическое вмешательство

При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза. При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.

На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.

В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.

После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!

Реабилитационный период

Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.

В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.

Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез;
Парафиновые аппликации;

Грязевые обертывания;
Озокеритовые аппликации;
Ультразвуковую терапию.

Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.

Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.

Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.

Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.

lechimtravmy.ru

Перелом лодыжки со смещением как провести первую помощь фото

Повреждение лодыжки является распространенным заболеванием в травматологии и составляет свыше 22% от всех повреждений костной структуры человеческого тела. Перелом лодыжки со смещением происходит под воздействием силы механического удара, падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и т. д.

Физиологическое строение голени

Сустав голени состоит из 3 костей: большеберцовая кость, связанная с лодыжкой, и малоберцовая кость, которые представляют собой «вилочную» конструкцию. Угол между наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) лодыжкой составляет 50°. По отношению к фронтальной плоскости наружная — находится сзади, внутренняя – спереди. Костная конструкция укреплена системой прочных связок, выдерживающих нагрузку более 400 кг.

Поэтому при травме они, как правило, отрываются от полости кости. Голеностоп снабжается кровью посредством артерий, расположенных в районе большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжку по-другому называют — щиколотка.

Почему происходит травма лодыжки

Нарушение целостности щиколотки происходит при травме, которая может носить прямой повреждающий характер или косвенный фактор возникновения. Отсюда причины получения повреждения следующие:

силовое механическое воздействие – удар, ДТП, падение с высоты на ноги или падение тяжелого предмета на голеностоп и т. д.;
подворачивание ноги при ходьбе, катании на коньках, роликах, схождении с лестниц и т. п.

Травма сопровождается нарушением целостности костной структуры и связок, вывихом или подвывихом голеностопа.

Усугубляют возникновение и течение повреждения нехватка кальция в организме. Особенно дефицит микроэлемента наблюдается у лиц подросткового возраста, беременных женщин и людей, достигших 50-летний рубеж.

Недостаток кальция возникает при приеме оральных контрацептивов, заболеваниях органов, участвующих в работе гормональных процессов (щитовидная железа, надпочечники), болезнях органов пищеварительного тракта, которые приводят к плохому усвоению питательных вещества и микроэлементов. Неправильный рацион также ухудшает состояние и плотность костной системы.

Хрупкость костей возникает в результате протекающих заболеваний в скелете человека воспалительного и деформирующего характера (остеопороз, туберкулез, остеопатия, артрит и т. д.).

Как происходит травма лодыжки

При неправильном положении ноги или при воздействии внешней силы услышали хруст – это свидетельствует о переломе.

Основные симптомы травмы костей голени:

Болезненность при ходьбе или пальпации по движению малоберцовой кости. Характер боли – резкий, сильный при опоре на ногу, причина болезненности – изменения в надкостнице, в которой сосредоточены множественные нервные сплетения. Боль спровоцирует шок – опасное состояние организма, при котором следует потерпевшему обеспечить полную неподвижность и прием сильных болеутоляющих медикаментов.
Отечность. Появляется спустя некоторое время после происшествия. При нажатии на коже образуется углубление, которое проходит спустя секунды. Причиной образования отека является повреждение сосудов. Оттоку крови препятствуют разрывы мышечных волокон и связных элементов. Отечность может распространяться по всей травмированной ноге.

При нарушении со смещением образуется кровозастой в пятке голеностопа. Этот признак свидетельствует о разрыве сосудов и кровеизлиянии.
Дисфункция сустава сопровождается патологическим положением костной структуры, неестественным разворотом или поворотом стопы. При этом возможность двигать стопой ограничивается и вызывает хруст.

Диагностика

Обследование производят пальпацией сочленения костей голени по всей длине, анализируя неврологическую и артериальную составляющие. Рентгеновское исследование костей проводят в передней и боковой проекциях. Рентгенография позволяет подтвердить разрывы связок под косым углом в 45°. Целесообразно сделать снимок с внутренней ротацией 20°.

Рентгеновские снимки в полной проекции анализируют травму на наличии нарушений в верхней берцовой кости и вывиха. Для изучения состояния мягких тканей возможно проведение артографии или сонографии. Факторами травмы при анализе снимков считаются присутствие трещин, осколков кости, увеличение и расширение окружающих мягких тканей, расхождение суставной щели или её деформация.

Классификатор переломов

Опираясь на биомеханические особенности нарушений голеностопных суставов, их подразделяют на подвиды:

По типу повреждений:

открытые – наружные повреждения визуализируются, имеются осколочные части кости и рваные раны кожных покровов и мышечного каркаса;
закрытые – мягкие ткани не повреждены.

По наличию смещения разделяют на переломы со смещением и без смещения.

В зависимости от направления смещения:

пронационный – стопа выворачивается наружу;
супинационный — стопа выворачивается внутрь;
ротационный – выворачивается голень при нормальной устойчивости стопы.

По локализации изменения костного скелета голеностопного сустава разделяют на медиальный перелом и латеральных щиколоток.

Перелом со смещением

Перелом наружной лодыжки со смещением относится к пронационным повреждениям. Образуется косая или прямая трещина в голеностопном суставе. Смещение наступает под воздействием ударной силы на область стопы. Стопа смещается наружу или наоборот.

Проявляется травмирование стандартными клиническими признаками, характеризующимися выраженностью отека и синдромом боли.

Рентгенография показывает нахождение трещины в районе щели суставной кости или немного выше. Осколки кости образуют угол наружной формы. При косом пролегании линия трещины располагается спереди до заднего отдела голени или поднимается снизу вверх по движению кости.

Помощь осуществляется с использованием местной анестезии. Врач надавливанием возвращает смещенную щиколотку и накладывает гипсовую повязку. Опираться на гипсовую опору можно на вторые сутки. Сколько времени нужно провести в гипсе? Заживает стопа в течение нескольких недель, не меньше месяца.

Перелом внутренней лодыжки со смещением при косом расположении трещины – супинационный, при поперечном – пронационный.

При обследовании ощущается острый выступ большеберцовой кости. Лодыжка направлена от центра.

Снимок рентген-аппарата показывает трещину, проходящую в щиколотке и большеберцовой кости. На снимке спроектирована лодыжка, изменившая своё естественное положение. Смещение фокусируется вниз и немного назад. Отломки костной структуры голеностопа образуют щель шириной более 7 мм.

Сопоставление фрагментов кости врач производит нажатием руки на стопу под местным обезболивающим. В месте скопления жидкости делают надрез и удаляют гематому, используя стерильные салфетки. Леватором щиколотку устанавливают в исходное положение и прикрепляют к большеберцовой кости болтом. Открытые раны сшивают и фиксируют стопу глухой гипсовой повязкой.

Повязка накладывается до коленного сгиба. На этапе фиксации делают контрольный снимок. В гипсовой иммобилизации пациент находится до семи недель, после чего гипс снимается. Стопа подвергается исследованию на консолидацию. Если срастание костей имеет недочеты, больному назначают комплекс оздоровительных упражнений и массаж.

Двухлодыжечный перелом без смещения встречается нечасто. Наступают изменения в результате отведения стопы. Повреждение дельтовидных связок приводит к образованию трещины параллельно щели голеностопа. Под силой отломков надпяточная кость обламывает латеральную щиколотку. Стопа направлена внутрь. Если при травме одна из лодыжек поменяла естественное положение, нарушение считается со смещением.

После падения человек не может стоять на ноге, чувствует резкую нестерпимую боль. Не может двигать ногой. При визуализации наблюдается обширная припухлость в районе голеностопа. При пальпации боль распространяется на 3-4 см выше латеральной лодыжки и на 1-1,5 см — ниже медиальной.

Перелом обеих лодыжек

Диагностика фиксирует травму двух лодыжек: расположение трещины снизу вверх от щели сустава в месте медиальной лодыжки, на наружной – виден перелом, проходящий выше суставного отверстия на 1 см. При смещении внутренняя щиколотка развернута наружу и вниз.

Двухлодыжечный перелом без признаков нарастания отечности лечится амбулаторно. Наложение гипса проводят после обезболивания. В течение недели больной находится в горизонтальном положении с поднятой больной ногой. После этого пациенту позволяют ходить на костылях. Заживление наступает на 5-6 недели лечения. Реабилитация после перелома обеих лодыжек со смещением проходит спустя 2 месяца. Во время восстановления потерпевшему назначают гимнастику и лечебный массаж конечности.

Перелом обеих лодыжек и большеберцовой кости

Анатомия трехлодыжечного перелома со смещением характеризуется травмированием обеих лодыжек и задней части большеберцовой кости. Это часто встречаемые повреждения. Им подвержены люди в возрасте старше 50 лет. Ухудшение координации и структуры костного скелета – предпосылки к получению травм.

В результате усиленного сгибания или разгибания сустава, скручивания или подворачивания наступает нарушение целостности голеностопной костной системы. Осевая нагрузка при прыжке с большой высоты на ноги оказывает сильное давление на голеностопы, что травмирует костную ткань.

Симптоматика течения заболевания — аналогичная для костных нарушений данной этиологии. Наблюдаются конструктивные изменения стопы, натянутость кожных покровов в районе её сгибания и разгибания.

Исследование стопы проводится рентген-аппаратом.

Лечение направлено на восстановление конструкции голеностопа и возвращение ей функциональной принадлежности.

Внимание! Этот вид перелома может сделать человека инвалидом.

При закрытом типе на стопу накладывают гипсовую повязку. Срок заживления составляет свыше 5 недель, период восстановления – до 3 месяцев. Если у больного присутствуют подвывих стопы и разведение «вилки», то требуется хирургическая операция.

После хирургических манипуляций и установки закрепляющих болтов врач зашивает рану и накладывает гипсовую фиксацию. Во время ношения гипсовой повязки пациент проходит комплекс заживляющих физиопроцедур и медикаментозную терапию.

После снятия фиксирующей повязки потерпевший продолжает реабилитационные мероприятия по восстановлению, занимаясь лечебной гимнастикой, получая массаж и физпроцедуры. Прием специально подобранных витаминных комплексов укрепит костную систему.

Важно! Болевой синдром может сохраняться в течение года.

После травмы

Последствия травмы могут сказаться на общем состоянии здоровья человека и привести к изменению эстетического вида и формы голеностопа.

Травмированный сустав стопы подвержен риску развития деформирующего артроза. Болезненные ощущения приобретают хроническую форму. При ходьбе наблюдается хромота. Сустав становится менее подвижен и деформирован.

Важно! После перелома голеностопа обувь должна быть дополнена ортопедической стелькой.

Естественную нагрузку на стопу восстанавливают по истечении 3-4 месяцев. Через неделю после снятия гипсовой повязки приступаем к выполнению комплекса упражнений, направленных на улучшение подвижности сустава. Зарядку разрабатывает специалист ЛФК. До начала занятий больной принимает теплую ножную ванну с морской солью для разогрева мышц и снятия отечности.

Для улучшения кровообращения и работы лимфатической системы пациент проходит курс массажа. Первые сеансы могут давать болезненные ощущения, которые проходят после разработки мышечной мускулатуры и поврежденных связок.

Дополнительно проводим массаж самостоятельно после пробуждения и перед сном. Для этого поглаживаем, разминаем, сгибаем и разгибаем стопу. Все движения делаем аккуратно и медленно.

Оказываем помощь до приезда врача

Оказание специализированной медицинской помощи происходит не сразу. Поэтому при подозрении на перелом (болевой синдром, отечность, припухлость, неестественное положение стопы) пострадавшему оказываем первую медицинскую помощь.

Вовремя не оказанная помощь приводит к усугублению течения заболевания и осложнению лечения. В минуты ожидания скорой помощи у больного могут случиться болевой шок, наступить вывих или подвывих голеностопа, усилиться кровотечение, сместиться осколки, закрытое костное изменение мобилизоваться в открытый тип.

Алгоритм действий при оказании медицинской помощи:

Обеспечить пострадавшему покой и неподвижность стопы.
Позвонить в скорую помощь.
Освободить поврежденную ногу (от обломков, предметов, обуви и т. д.), если это не усугубит травму. Это действие направлено на предупреждение протекания процесса некротизации. Длительное нарушение кровообращение ноги под давящими предметами приводит к некрозу тканей и последующей ампутации конечности.
Придать ноге горизонтальное положение, подняв ее на комфортную высоту. Для этого подложить под ногу ткань, смотанную в валик. Это обеспечит отток крови от нижней конечности и уменьшит область отёка.

При открытом костном изменении нельзя извлекать костные осколки.
На место отека наложить холодный компресс.
Изготовить шину из подручных предметов (доска, лыжа, ветка дерева и т. д.) или зафиксировать поврежденную ногу, привязав её к здоровой.
Для снятия боли дать обезболивающий препарат.

Чтобы не было переломов

Для предотвращения травм конечностей и любой части костной системы человека ежедневно нужно следить за рационом питания, вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

В состав продуктов должны входить молоко, орехи, мясо, рыба, овощи, фрукты.

Прием солнечных ванн обеспечит выработку витамина Д3, необходимого для усвоения кальция. Укрепление мышц и связок предупредят тяжелые повреждения.

Хронические заболевания костей требуют незамедлительного и комплексного лечения.

Обобщаем

Травма лодыжки – распространенное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям и длительной потере работоспособности. Перелом, независимо от тяжести и этиологии, доставляет сильные болевые ощущения. Процесс реабилитации может длиться более 2 лет. Некоторые последствия после повреждения неустранимы и становятся дефектом или заболеванием на всю жизнь. Здоровый образ жизни и физкультура – основополагающие факторы для предотвращения травмы.

travmaoff.ru

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Лодыжкой или щиколоткой называется костное образование нижней трети голени. Перелом лодыжки со смещением и повреждением голеностопного сустава – серьезная травма.

Причины перелома лодыжки

Такие травмы происходят по причине обстоятельств как прямого (ДТП, падение тяжелых предметов на нижнюю конечность), так и непрямого ударного воздействия на лодыжку (падение, подворачивание стопы и т.п.).

При изучении факторов, приведших к травме, был выявлен следующий ряд предрасполагающих закономерностей и особенностей:

Возраст влияет на ломкость костей: у детей, подростков, людей пожилого возраста, костная система травмируется значительно чаще, чем у остальных возрастных категорий.
Половые особенности сказываются на подверженности травмам женского организма во время менопаузы: в организме недостаточно основного строительного материала костей – кальция.
Костная система ослабляется из-за дефицита половых гормонов, организм подвергается поражению остеопорозом.
Проявления генетического фактора и конституции человека сказывается в следующих данных: у представителей негроидной расы кости более мощные, они, как и у брюнетов с плотным телосложением, реже ломаются, уступая это первенство людям светловолосым худощавой комплекции.

Неполноценное питание может вызывать недостаток кальция и магния в организме, что сказывается на прочности костей и связок. Излишек белка или его недостаток при вегетарианском способе питания также негативно влияет на профилактику травматизма.
Недостаточная двигательная активность, наличие вредных привычек (курение и алкоголь), злоупотребление кофе – факторы, способствующие подверженности лодыжки переломам.
Чрезмерность физических нагрузок – фактор, способный привести к повреждению лодыжки даже у натренированных спортсменов.
Установлено, что туберкулезом, онкологическими заболеваниями, сифилисом остеомиелитом провоцируется ломкость костей; этому способствуют, приводя к дефициту кальция в организме, и болезни желудочно-кишечного тракта и почек.

Особенности травм лодыжки

Травму лодыжки, вызвавшую смещение, квалифицируют следующим образом:

По локализации сломанных костей:

Латеральной.
Медиальной.
Обоюдный.

По видам:

Ротационный, когда голень резко развернута наружу,
При пронационном переломе стопа подворачивается наружу,
Супинационно-аддукционным переломом стопу подворачивает внутрь.

Диагностика и симптомы

Симптоматике перелома лодыжки соответствуют следующие особенности:

Ощущение при прикосновении своеобразного хруста в лодыжке, издаваемого отломками поломанной кости.
Синдром резкой непрекращающейся даже в состоянии покоя боли в голеностопе.
Отек и гематома вплоть до области пяты; распространение сильного отека на всю конечность свидетельствует о повреждении крупных сосудов, когда требуется остановка кровотечения.
Если травма со смещением, то форма ноги выглядит неестественно с точки зрения анатомического вида.
Лодыжка сильно увеличивается в размере, положение стопы неестественно вывернуто внутрь или наружу.
Движения в суставе фактически невозможны, любая попытка движения вызывает резкую боль.
Могут пальпироваться фрагменты большеберцовой кости.

Перелом лодыжки диагностируется врачом после ряда действий:

Изучение жалоб пациента.
Объективный осмотр.
Сбор анамнеза.

Также назначение дополнительных обследований:

Обязательное рентгенографическое обследование по несколько раз и в разных проекциях.
КТ.
УЗИ.
МРТ.

Лечение

Особенности первой помощи пострадавшему

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи пострадавшей конечности. Действия должны заключаться в двух важных для восстановления работоспособности сустава моментах:

К лодыжке прикладывают для уменьшения болевого синдрома и отечности холод;
Поврежденный сустав необходимо осторожно обездвижить при помощи подручных средств, чтобы предупредить дальнейшее повреждение мягких тканей костными отломками и минимизировать дальнейшее смещение в травмированной области при доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

Применение еще нескольких полезных рекомендаций помогает облегчить страдания больному:

Важно, чтобы фиксирующий материал был прочным, не гнулся, обеспечивал статическое положение конечности, которую прикрепляют, максимально ограничивая всевозможные ее движения во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
Запрещаются любые попытки вправить смещенную лодыжку самостоятельно без врача и предварительного обследования. Неквалифицированная помощь только усугубляет ситуацию и способствует развитию серьезных осложнений.
Если перелом открытый, рану следует прикрыть стерильными материалами и наложить жгут при сильном кровотечении. Чтобы не допустить омертвение тканей, жгут накладывается не более, чем на полтора часа в холодное время года, и до 2 часов жгутом пережимают конечность при в тепле при комнатной температуре.
Носитель холода прикладывают к месту травмы, завернув в ткань, желательно стерильную.
Обеспечивая охлаждение, помнить, что держать более получаса лед на травмированной поверхности не рекомендуют с целью профилактики обморожения. После перерыва в 20-30 минут охлаждение можно повторять.
Приветствуется применение обезболивающих средств типа анальгетиков.

Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом

Лечение травмированной лодыжки со смещением можно проводить под общим обезболиванием двумя способами. Предпочтение при восстановлении естественного строения сустава и его функциональности врачи отдают оперативному способу – хирургическому вмешательству. Обычно ему предшествует процедура скелетного вытяжения. Эта методика призвана разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение отломков кости. На конструкцию, состоящую из спицы, введенной через кость пяты, подвешивают 10-12 кг груза на срок до недели, что позволяет снять отечность конечности.

Затем врач оперативным путем фиксирует костные фрагменты при помощи специальных устройств (остеосинтез), восстанавливает повреждения мускулов и сухожилий, кожи. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на несколько недель (до 10-12 недель). После ее снятия начинается важный период – реабилитация.

Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном терапевтическом варианте

Такой вид лечения обеспечивается в случаях переломов со смещением, когда у пациента есть противопоказания для оперативного вмешательства. Этот способ широко применяется в лечении переломов без смещения.

Применение в случаях наличия в сломанной лодыжке смещения предполагает обязательный контроль до и после процедуры несколькими рентгеновскими снимками в разных проекциях, которые позволяют травматологу контролировать качество манипуляции по вправлению смещения. При неудаче повторно манипуляцию можно повторить не ранее, чем через неделю, совмещая с контролем при помощи рентгенологического исследования.

Реабилитационный период

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы и продолжается в среднем до 8 месяцев в сложных случаях со смещением, и до 2 месяцев – при неосложненном переломе.

Функции голеностопа эффективно восстанавливается при реабилитации:

Массажем.
Грязевыми и озокеритовыми аппликациями.
Парафинотерапией.
Плаванием в бассейне.

Занятия лечебной физкультурой врачи назначают, уже начиная со второй недели после манипуляций по восстановлению пострадавшей лодыжки.

Вот несколько таких несложных, но эффективных упражнений:

Махи ногами в стороны прямым и перекрестным способом, удерживая ногу в поднятом положении.
Отводить травмированную ногу назад, недолго удерживая ее в таком положении,
Поднимать перед собой согнутую в колене ногу и недолго удерживать.
Пытаться попеременно ходить на пятках и носках, ходьба вверх и вниз по лестнице.
Перекатывать пальцами ног мячик, чтобы укреплялась мелкая моторика стопы.
Удерживать, зажав между пальцами ноги, небольшие предметы или игрушки.
Наклоны туловища, упражнения на сохранение равновесия.

Выполнять упражнения врачи рекомендуют не больше 15 минут, чтобы не перегружать неокрепший сустав.

Заключение

Перелом лодыжки со смещением и повреждением голеностопного сустава – травма, требующая сложного лечения. Если допустить ошибки, не обеспечив адекватное лечение и реабилитацию, то осложнения могут критично сказаться на восстановлении двигательной функции пострадавшей конечности.

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, реабилитация

Лодыжки – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, которые являются составляющим голеностопного сустава. Одна из них – наружная, она принадлежит малоберцовой кости, а другая – внутренняя и является окончанием большеберцовой кости. Ограничителем голеностопного сустава служит, так называемая, «вилка», состоящая из двух лодыжек. Так как на щиколотку приходится основная нагрузка всего тела, то травмы с ее участием случаются нередко, а особенно у людей, чей возраст превышает 60 лет.

Виды

Перелом лодыжки со смещением может быть открытым и закрытым. Независимо от этого, бывает перелом наружной лодыжки и внутренней, или перелом двух лодыжек сразу. Формы травмы также бывают разные:

отрывные;
оскольчатые;
винтообразные;
ротационные;
раздробленные;
перелом с вывихом.

Такие переломы считаются грубыми. Они сопровождаются сильной болью, изменением формы и вида поврежденной конечности.

Причины переломов лодыжек

Как правило, чаще всего подвергаются таким переломам люди, достигшие пенсионного возраста, так как их кости ослабли и при малейшей перенагрузке сустав не выдерживает и происходит повреждение. Также причинами могут быть:

неудачный случай при выполнении физических занятий;
неаккуратность;
экстремальный спорт;
гололед.

Во время перелома щиколотки со смещением присутствует риск, что кость раскрошится, и осколки кости будут перемещаться в разные стороны.

Бывают случаи, когда при повреждении образуются мелкие части кости, которые со временем попадают в мягкие ткани и соответственно провоцируют их разрывы (открытый перелом).

Симптомы и диагностика

Симптомы при переломе со смещением проявляются сразу и поэтому, при малейших их проявлениях, необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с походом в больницу, ведь если своевременно не заняться лечением, то возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приведет к осложнениям и обычный перелом перерастет в хронический паралич.

Симптомы:

острая боль в месте ушиба;
деформация конечности;
отек и припухлость;
травматический шок;
образование кровоподтека;
температура тела превышает норму.

После того как вы обратитесь в больницу, врачу необходимо будет поставить вам точный диагноз и назначить специальное лечение. Перед этим он должен тщательно изучить место повреждения и провести все необходимые способы обследования. Чтобы выяснить, какой характер имеет повреждение и в какую именно сторону направлено смещение, необходимо использовать точные диагностические приборы – КТ, МРТ, УЗИ, рентген и т.п.

Лечение при переломе

От серьезности повреждения щиколотки зависит то, какое лечение назначит вам врач – внешнее или хирургическое. Для обоих случаев лечения, в первую очередь необходимо устранить смещение кости. В противном случае кость может попросту не срастись, не принять свой прежний вид и не восстановить свою работоспособность.

Консервативное лечение имеет множество недостатков, так как не дает полного доступа к травме, при таком виде лечение невозможно отрегулировать подвывих и времени на реабилитацию понадобится значительно больше.

Помимо этого, лечение без хирургического вмешательства славится своею болезненностью. С первой попытки выровнять смещение может не получиться и придется повторно идти на процедуру вправления кости, а она, как известно, приносит довольно неприятные ощущения. При неполном или неправильном консервативном лечении обыденный перелом может повлечь за собой различные осложнения и вызвать деформирующий артроз голеностопного сустава. Такой вид лечения назначают тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за проблем со здоровьем у пациента и его низким шансом возможности перенести операцию.

Рентген лодыжки после остеосинтеза

Зачастую переломы щиколотки происходят в паре с разрывом связок и расхождением «вилки» голеностопного сустава и нужно полное восстановление анатомической целостности берцовой кости, а при внешней терапии это просто невозможно (необходима фиксация при помощи остеосинтеза). Индивидуально для каждого врач подбирает вид остеосинтеза, выбор зависит от степени тяжести травмы. Существует открытый и закрытый метод остеосинтеза.

При закрытом виде не открывают место перелома. Металлические спицы, проведенные выше и ниже перелома, подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата. Аппарат, настроенный с помощью винтов, смещает осколки в нужном направлении.

В основном используют открытый вид остеосинтеза. Такой вид включает в себя открытое сопоставление осколков кости, удаление их и интерпозиции между отломками мягких тканей. После этого, кости фиксируют при помощи винтов и пластины с отверстиями.

Главное в этом методе – правильное моделирование пластины и фиксация, чтобы винты не вонзались в суставы.

Лечение перелома с помощью пластины

Целью операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением является:

соединение осколков кости;
вправить смещенные кости лодыжки;
восстановить целостность связок;
устранение полученных повреждений.

Операция проводится под наркозом. Специалисты проводят сопоставление лодыжки и ее обломков со спицей или винтом. Если дельтовидная связка разорвана, то ее зашивают по всей длине.

Титановые пластины при переломах используют в случае, если на обследовании был обнаружен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Фиксируется такая пластина на определенном фрагменте кости.

Время использования пластины зависит от серьезности травмы и колеблется от 1,5 до 3 месяцев. После полного восстановления кости пластину необходимо извлечь, так как она является инородным телом и организм человека будет ее отторгать. После завершения лечения потребуется неприятная реабилитация, которая также является важным составляющим эффективности полученного результата от терапии.

Послеоперационная реабилитация

После того, как при переломе лодыжки со смещением была проведена операция с пластиной, человек должен полностью реабилитироваться. От качества реабилитационного периода зависит итог лечения и возобновление работоспособности голеностопного сустава.
Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.
От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны. Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.
Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.
perelomanet.ru
Перелом лодыжки со смещением: лечение и реабилитация
Главная страница » Травмы » Переломы
Время на чтение: 5 минут
АА
Перелом лодыжки считается одним из самых распространенных видов травм. Повреждение лодыжки является достаточно опасным.

Лечение и последующее восстановление могут затянуться надолго. Возможен также риск осложнений. Отек тканей и боль могут долго не проходить, кровообращение полностью не восстанавливается.
Чаще всего с подозрениями на перелом лодыжки к врачам обращаются в зимнее время. Падения на скользком льду, неумелое катание на коньках — частые причины травм.
Причины возникновения перелома и факторы риска
Любой перелом возникает в результате чрезмерной нагрузки на кость и последующей механической травмы. Травма может быть как прямой, так и непрямой.
Причины травмы голеностопа могут быть следующими:
прямой удар по голени;
падение на ногу тяжелых предметов;
падение и подвертывание ноги на скользкой поверхности;
падение при катании на коньках/роликах;
неосторожная ходьба;
занятие профессиональным спортом;
ношение обуви на высоком каблуке или просто неудобной;
соскальзывание ноги на ступенях.
В группе риска находятся в первую очередь женщины, носящие неудобную обувь, в частности на высоком каблуке, и профессиональные спортсмены. Кроме того, риску подвержены пожилые люди и дети.
Кроме травм прямого или непрямого характера из-за различных факторов, переломы могут быть вызваны физиологическими причинами. Как правило, здоровые кости достаточно прочны и практически не ломаются. Однако если их прочность снижается, они ломаются быстрее и чаще.
Костная ткань может ослабляться по следующим причинам:

Строение кости.
Дефицит кальция и витамина D3 в организме.
Неправильное питание, нехватка витаминов.
Гормональные нарушения, в частности, при климаксе или беременности.
Необратимые возрастные изменения.
Неокрепшие или недоразвитые в детстве кости.
Хронические заболевания почек, желудка, щитовидной железы.
Длительный прием некоторых контрацептивов.
Остеопороз, артрит, артроз, рак костей.
Генетическая предрасположенность.
Пол и возраст могут усиливать риск. К примеру, пожилые люди и подростки могут испытывать острый недостаток кальция. Женщины, переживающие климакс, также часто переносят переломы костей. Кроме того, научно выявлено, что существует генетическая предрасположенность к переломам. Женщины как носители Х-хромосомы сталкиваются с травмами чаще мужчин.
Питание — немаловажный фактор, влияющий на хрупкость костей. Доказано, что люди, сознательно не употребляющие в пищу молочных продуктов, препятствуют поступлению кальция в организм. Диеты с высоким содержанием белка создают дисбаланс кальция.
Малоподвижный образ жизни и вредные привычки делают кости менее прочными. Повышенные физические нагрузки и изнурительные занятия спортом в сочетании с жесткой диетой нарушают менструальный цикл и повышают хрупкость костей у женщин.
Злоупотребление алкоголем, кофе и курение табака также являются неблагоприятными для костной ткани факторами.
Виды переломов
Перелом лодыжки, как и любой другой конечности, может быть открытым или закрытым. При закрытом переломе кожные покровы остаются целыми, неповрежденными. Открытый же перелом можно диагностировать при наличии раны и кровотечения. Из полости раны видны обломки костей.
Кроме того, переломы бывают со смещением и без смещения. При переломе со смещением отломки кости сокращаются посредством прикрепленных к ним мышц.
По форме повреждения переломы делятся на:
оскольчатые;
отрывные;
винтообразные
раздробленные;
ротационные;
переломовывихи.
Также различают переломы внутренней и наружной лодыжки, а также двойной перелом лодыжки. При двойном переломе возникает одновременное повреждение обеих лодыжек.
Симптомы перелома лодыжки
Распознать травму лодыжки можно по следующим признакам:
Характерный хруст костей.
Невозможность встать на травмированную ногу.
Острая боль, усиливающаяся при попытке наступить на стопу.
Быстро распространяющийся отек в области перелома.
Гематома.
Изменение формы голеностопа.
Прощупывающиеся обломки костей.
Перелом внутренней лодыжки со смещением
Определить перелом внутренней лодыжки можно при осмотре. Стопа при такой травме смешается наружу и образуется угол между ней и голенью. На месте перелома сразу же появляется опухоль и начинает быстро распространяться. Под кожей можно ясно рассмотреть край большой берцовой кости. При нажатии на травмированный участок возникает резкая боль.
Перелом лодыжки со смещением устраняется хирургическим путем в два этапа под общим наркозом.
Первый этап — это сборка костных обломков воедино. Это делается при помощи металлических пластин. После этого кость должна срастись. Для этого пациент должен лежать в одном положении в течение тридцати дней. Затем наступает второй этап хирургического вмешательства — удаление инородных тел.
Перелом наружной лодыжки
В результате такого перелома кости смещаются относительно друг друга. Чаще всего таким травмам подвержены спортсмены.
Симптомы схожи с переломом внутренней лодыжки. Точно установить диагноз возможно после прохождения рентгеновского исследования.
Лечение происходит при помощи наложения гипса на срок от трех недель до двух месяцев. После снятия гипса обязательна реабилитация — разработка голеностопа, лечебная гимнастика.
Оказание первой доврачебной помощи при переломе лодыжки
Своевременное оказание доврачебной помощи — важный шаг на пути к успешному устранению перелома. Первое и самое важное действие — это незамедлительный вызов скорой помощи. Пока бригада медиков находится в пути, можно предпринять следующее:
Избавить сустав от давления, то есть снять одежду и обувь. Это важно сделать во избежание сдавливания тканей и возникновения некроза.
Зафиксировать конечность в приподнятом положении и обеспечить ей полный покой.
Остановить кровотечение, если оно есть. Наличие кровотечения говорит об открытом переломе. Кровь можно остановить наложением повязки.
Приложить холод к месту повреждения.
Смастерить шину из доступных материалов.
Дать больному обезболивающий препарат.
Лечение перелома
При устранении переломов врачи прибегают к двум способам: консервативному и оперативному.
Консервативное лечение перелома
Сначала врач вправляет вывихнутые кости и суставы на свои места. При этом может применяться местная анестезия. Затем стопа фиксируется в правильном положении, накладывается гипс. Гипсом перекрываются тыльная сторона голени и боковая поверхность ступни.
После этого делается повторный рентген с целью подтверждения правильности вправления и фиксации кости.
Сколько времени срастается лодыжка, зависит от возраста пациента. В среднем у детей до 14 лет процесс занимает до одного месяца. У пациентов в возрасте до 50 лет срок увеличивается до 40 дней. Пожилые люди выздоравливают не менее чем за два месяца. Более точные прогнозы может сделать только лечащий врач, учитывая скорость восстановления костей и степень поражения.
Оперативное лечение перелома
Этот способ эффективен в тех случаях, когда консервативные методы бесполезны. В частности, сложный перелом или перелом со смещением — это показания для операции. В этих случаях для восстановления целостности кости и сустава делается операция с пластиной. Также могут применяться разнообразные фиксаторы.
После операции больному в обязательном порядке назначаются антибиотики и обезболивающие препараты (анальгетики), с целью устранить отечность и болевые ощущения.
Реабилитация после перелома лодыжки
Успешно проведенное лечение, консервативное или оперативное, само по себе не является залогом быстрого восстановления. Необходима грамотная реабилитация. Восстановительный период длится, как правило, от двух до двух с половиной месяцев. Успех восстановительных мероприятий во многом зависит от мастерства врача и желания пациента.
В процессе восстановления в индивидуальном порядке могут назначаться: ЛФК, физиолечение, терапевтические процедуры, массаж конечности. Упражнения назначаются от простого к сложному. Сначала назначается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается.
Упражнения призваны улучшить кровообращение в поврежденной конечности. Чем лучше кровь циркулирует по сосудам, тем быстрее происходит заживление. Заниматься лечебной физкультурой можно как в гипсе, так и после его снятия. Главное — не перегружать больную ногу.
Основные движения восстановительной физкультуры в гипсе — это махи ногами, сгибание колена, отведение ноги назад. Каждое упражнение выполняется по 30 секунд. При выполнении движений нельзя прогибаться в пояснице.
После снятия гипса можно начать разрабатывать стопу и пальцы ног. Основные движения: сгибание и выпрямление стопы, круговые движения голеностопными суставами, сгибание и выпрямление пальцев ног, сгибание стоп вперед. Каждое движение повторять по 5–10 раз, в среднем темпе, не задерживая дыхания.
Восстановить поврежденную конечность хорошо помогает массаж. Пациент может выполнять самомассаж. Для начала нужно осторожно встряхнуть ногу. Затем поглаживающими, разминающими и выжимающими движениями выполнить массаж стопы и голени. Продолжительность — 10–15 минут.
Последствия перелома лодыжки
В большинстве случаев при соблюдении врачебных рекомендаций переломы голеностопного сустава срастаются без негативных последствий. Иногда пациенты могут жаловаться на периодические боли при нагрузке на сустав или при перемене погоды.
В послеоперационный период возможно развитие посттравматического дистрофического болевого синдрома. Это происходит вследствие сосудистых нарушений. Для устранения синдрома назначается медикаментозное лечение, после которого симптомы исчезают в течение года.
В редких случаях могут развиться послеоперационные осложнения. К ним относятся: отек, деформация сустава, хромота, неустойчивость при ходьбе. Такие последствия устраняются при помощи дополнительных восстановительных операций. Возможно использование корректирующих конструкций и костных трансплантатов.
Перелом лодыжки является самым распространенным и довольно сложным повреждением. Однако несмотря на это, современная медицина с успехом справляется с подобными сложностями.
Важно помнить, что при получении травмы нужно незамедлительно обратиться за помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Своевременная и грамотно оказанная помощь — залог скорейшего выздоровления.
Предыдущая
ПереломыПерелом мизинца на кисти
Следующая
ПереломыПерелом руки в лучезапястном суставе
vsekosti.ru
Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции
В структуре переломов костей голени чаще наблюдается перелом лодыжки со смещением – эти травмы составляют 60% случаев.
Он требует оперативного лечения.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑
Реабилитационно-восстановительные меры
Реабилитация после перелома лодыжки должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.
Рекомендации:
Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Нагрузки при переломе со смещением разрешены через 2 недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
Используются физиотерапевтические методы – лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени – ходьба с поддержкой и без. Используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если сломали обе лодыжки, сроки реабилитации немного увеличиваются.
После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики – восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.
Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
Реабилитация после перелом заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища – богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.
   ↑ https://gidpain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html
Почему случается
Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют 2 подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.
При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И возникают повреждения:
Поперечный отрыв лодыжки;
Перелом наружной лодыжки в косом направлении – этот вариант и характеризуется смещением отломков;
Разрыв всех связок голеностопного сустава – к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.
Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.
Может произойти:
Поперечный отрыв наружной лодыжки;
Косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
Разрыв связок и вывих стопы.
Если же происходит падение на стопу с высоты, можно получить повреждение обеих лодыжек сразу – двойной перелом со смещением. Чаще человек приземляется на обе ноги, поэтому ломаются обе лодыжки сразу.
   ↑
Клинические проявления
Резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
Быстро нарастает отек.
При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи. Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
Перелом внутренней лодыжки приводит к отклонению стопы внутрь. Будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение – вызывает усиление боли.
При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
Массивного кровотечения не бывает, но может развиться смешанный шок – и гемодинамический, и болевой.
Будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.
   ↑
Рентген
Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно с нескольких сторон – в переднезадней и боковой проекциях.
Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.
   ↑
Первая помощь
Помощь человеку должна оказываться сразу после травмы:
Для профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина – деревянная, проволочная или пневматическая.
При сильной загрязненности – нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на 2 часа.
Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.
   ↑
Видео
   ↑
Хирургическое и иное вмешательство
Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Кроме непосредственного лечения необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.
После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.
   ↑
Консервативный способ
Консервативно можно лечить простой перелом. Для этого используется репозиция отломков руками, накладывается гипсовая повязка.

Перед этой процедурой местное обезболивание раствором новокаина. Затем делается рентгеновский снимок для подтверждения качества репозиции, назначается постельный режим с возвышенным положением ноги.
Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание костей наблюдается через 4 месяца.
   ↑
Скелетное вытяжение
При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около 2 месяцев.
Периодически проводится контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.
   ↑
Оперативный способ
Оно назначается когда репозицию смещенных отломков кости невозможно сделать ни руками, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.
Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

Периодически проводится рентген-контроль срастания. Сложные переломы срастаются дольше, около полугода.
   ↑
Возможные осложнения и последствия
При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения возможно:
Неправильное сращение костных фрагментов;
Подвывих стопы;
Диастаз межберцового синдесмоза;
Псевдоартроз;
Деформирующий артроз;
Хромота;
Плоскостопие;
Неврит пяточной ветви.
После хирургического лечения могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:
Абсцесса;
Сепсиса;
Тромбофлебита;
Остеомиелита.
   ↑
К какому врачу обратиться
При появлении признаков – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду.
После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в 3 проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.
Это частая травма, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений.
В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному нужно программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.
От своевременности обращения к доктору зависит успешность выздоровления и сроки реабилитации. Запоздалое посещение врача приведет к сложному хирургическому вмешательству с дальнейшим длительным и тяжелым восстановительным периодом.
gidpain.ru
Перелом медиальной лодыжки со смещением и без смещения
Содержание статьи:
Перелом медиальной лодыжки относится к самым распространенным травмам человеческого скелета. Преимущественно им страдают дети, старики, спортсмены и любительницы высоких каблуков. На это сложное сочление приходится колоссальная нагрузка, этим и объясняется частота переломов.
Причины перелома

Нога распухает после перелома
Факторы, провоцирующие перелом, могут быть травматическими, физиологическими и патологическими.
К травматическим относят механическое повреждение кости — удары, ушибы, ДТП или падения. Физиологические причины определяются активным ростом костной ткани, периодом беременности и возрастными изменениями у пожилых людей.
Патологический фактор объединяет особые состояния организма, которые формируют предрасположенность к переломам:
Острый недостаток кальция и других важных микроэлементов.
Атрофическая форма гастрита.
Заболевания надпочечников.
Избыточное содержание в организме витамина Д.
Патологические процессы костного скелета и суставов – остеопорозы, артрит, остеопатия и прочее.
Поражение костей вследствие туберкулеза.
Развитие злокачественных опухолей.
Врожденные патологии большеберцовой и других костей, незавершенный процесс окостенения скелета.
Продолжительный прием контрацептивных препаратов, которые содержат гормоны. Они способствуют образованию некоторых заболеваний костной ткани, суставов и хрящей.
Кроме того, медиальный перелом могут спровоцировать неполноценное питание, сильные физические нагрузки, нарушение функции почек и ношение высоких каблуков.
Симптомы
Наружная латеральная лодыжка составляет нижнюю часть малоберцовой кости и расположена на боковой стороне голени. При нарушении ее целостности человек может испытывать следующие ярко выраженные симптомы:
Болезненные ощущения — появляются внезапно и сразу, но в отдельных случаях из-за последствий шока могут быть замечены не сразу. Часто боль бывает сильной и острой, она не дает наступить на ногу и усиливается при любых попытках сделать шаг.
Отечность. Щиколотка увеличивается в объеме и опухает. Если надавить на эту область, ямка быстро исчезает. Нередко вследствие осложненного перелома отек стремительно распространяется на всю область нижней конечности.
Появление хруста. Возникает в момент перелома, после заменяется крепитацией.
Кровотечение. Возникает при переломе в открытой форме, когда костные осколки, нарушающие целостность мягких тканей.
Нарушение работы голеностопного сустава — характеризуется степенью поражения. Больной не в состоянии совершать движения стопой, они вызывают сильную боль.
Неправильное расположение стопы — встречается преимущественно при осложненных травмах кости. Стопа может быть вывернута как внутрь, так и наружу.
Характер и выраженность признаков зависит от тяжести травмы и вида перелома: со смещением или без, открытый или закрытый.
Внутренний перелом

Внутренний перелом лодыжки
Такой перелом может быть прямым или косым; со смещением и без него.
Прямой характеризуется подворотом стопы наружу, боль возникает сразу. Часто дополняется растяжением связок.
Косой сопровождается образованием костных осколков. В зависимости от причин и характера получения травмы может быть открытым или закрытым.
Перелом медиальной лодыжки без смещения бывает поперечный и косой. Особенность такой травмы – отсутствие ярких признаков.
Порой человек вовсе не ощущает дискомфорта. Незначительные боли могут быть после сильных физических нагрузок.
Перелом медиальной лодыжки со смещением считается наиболее опасным и сопровождается яркими симптомами: отечностью, хрустом, сильными болями. Если сила, воздействующая на голень, значительная, случится открытый перелом, требующий незамедлительного вмешательства врача.
Апикальный перелом

После перелома придется ходить с костылями
Апикальный перелом лодыжки – травма верхушки кости. Также бывает со смещением и без. А в зависимости от силы и угла воздействия может быть открытым и закрытым.
Распознать его можно по отечности, припухлости конечности и острой боли.
Апикальный перелом внутренней лодыжки со смещением характеризуется резким появлением симптомов. Возможны образования костных обломков, в результате травмируются мягкие ткани, появляются гематомы, кровоизлияние. Пострадавший ощущает резкую боль, возникает заметный отек.
Чтобы определиться с терапией, лечащий врач проводит пальпацию и инструментальные исследования: рентгенографию, реже – МРТ.
Апикальный перелом наружной лодыжки без смещения легко поддается терапии.
Лечение

Гипсовая повязка
Терапевтическое воздействие при апикальном, латеральном и медиальном переломах определяется тяжестью травмы, степенью поражения, видом (открытый или закрытый).
Обычно накладывают гипс, в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству, если перелом сопровождается смещением или раздроблением костной ткани.
Гипсовая повязка накладывается медработником на 2-8 недель по назначению врача. После этого запрещается опираться на ногу, при любых движениях следует пользоваться костылями.
Сколько придется проходить в гипсе зависит от возраста пациента. Детям, как правило, его накладывают на срок не более месяца, взрослым – на 1,5 месяца, а людям пожилого возраста необходимо ходить с ним свыше 2 месяцев.
В тяжелых случаях требуется операции, в ходе которой врач сопоставляет отломки, при необходимости использует дополнительные материалы: гвозди, винты, пластины.
Операция проходит под общим наркозом.

После хирургического вмешательства в индивидуальном порядке назначают реабилитацию. Главная цель курса – сращение костей и нормализация функций суставов, связок, возможность свободно двигаться.
В период реабилитации пациенту назначают правильное питание, физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру.
nogostop.ru