Перелом шейки бедра виды – , , ,

Содержание

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Перелом collum femoris

Перелом шейки бедра (collum femoris) – эта одна из сложнейших травм. Но сложность зависит не от лечения, а от того, что этот перелом приводит к обездвиживанию пациента.

Шейка бедра – это самый тонкий участок бедренной кости. Некоторые виды ее переломов не приводят к обездвиживанию, но человек даже несколько дней может передвигаться, ощущая только боль хронического характера.

Содержание статьи

Причины переломов

Такой перелом довольно распространенная травма среди людей старшего поколения. Это обусловлено возрастными изменениями в организме человека. Предпосылками являются менопауза у женщин, а также развитие возрастного остеопороза. Ослабленные кости могут сломаться даже от небольшого внешнего воздействия – автомобильная авария, падение, удар.

В зрелом возрасте такой перелом опасен сопутствующим обострением заболеваний. И именно эти обострения могут привести к летальному исходу.

Симптомы перелома

Основными симптоматическими показателями травмы являются:

острая боль в области паха;
боль при ходьбе;
боль при надавливании в месте перелома;
изменение физиологического положения ноги;
гематома, которая появляется только через определенное время из-за большого объема мышечной ткани;
укорочение конечности;
хруст в костях в области collum femoris;
постукивание по пятке приводит к болезненности.

При наличии таких симптомов необходимо пострадавшего обездвижить, по возможности наложить шину. Если нет подсобных материалов для сооружения шины, можно прибинтовать больную ногу к здоровой ноге.

Классификация переломов

Переломы подразделяются по нескольким категориям:

По локализации	В районе большого вертела	Виды переломов
	В районе шейки
	В районе головки бедренной кости
От места перелома	Срединный перелом (медиальный)	Медиальный и латеральный переломы
	Латеральный перелом (вертельный, боковой)

По уровню расположения	Субкапитальный	Субкапитальный перелом
	Цервикальный
	Базисцервикальный
От вида смещения	Варусный	Варусный перелом
	Вальгусный
	Вколоченный
От характера травмы	Открытый	Закрытый перелом
	Закрытый

Каждый вид перелома немного отличается по общей симптоматике.

Например, чрезвертельный перелом характеризуется такими особенностями:

большая внутренняя кровопотеря;

обширная гематома и отек в верхней трети бедра;
повреждение и разрывы окружающих мягких тканей;
отмечается ротация конечности;
сильные боли.

Вколоченный перелом проявляется совершенно другими симптомами:

боль ноющая хронического характера;
двигательные функции неограниченны.

Опасность вколоченного перелома в том, что запоздалая диагностика вколоченного перелома приводит к смещению осколков и появлению новых отломков костей бедра, которые могут нанести колоссальный вред тазобедренному суставу и мягким окружающим тканям.

Перелом collum femoris с костными отломками сразу же проявляется острой болью от повреждения осколками мышц бедра. А поврежденные мышцы обильно кровоточат, что приводит к большой кровопотере. При этом кровопотеря сопровождается головокружением, вплоть до потери сознания как от утраты крови, так от болевого шока.

Перелом бедра в области шейки с повреждением кожи одна из самых тяжелых сочетанных травм. Причиной такой травмы является огнестрельное ранение либо тяжелейшая автомобильная катастрофа. Данная травма часто сочетается с повреждением внутренних органов малого таза.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. А пока медики едут больного нужно аккуратно перевернуть на спину. При сильных болях нужно дать обезболивающие препараты (кеторал, ибупрофен). Перед тем, как давать больному какие-либо препарата, следует убедиться, что у пострадавшего нет аллергии на препараты. Инструкция позволяет определиться с максимально допустимой дозировкой препаратов.

Пострадавшего важно обездвижить, чтобы осколки не повредили окружающие мягкие ткани. Этого можно достичь путем наложения шины. В машине скорой помощи всегда есть несколько проволочных шин Крамера, которые обеспечивают полную иммобилизацию при любых травмах. Для ноги лучше подходит деревянная шина Дитерихса. В процессе накладывания шины следует соблюдать несколько правил.

При иммобилизации следует обездвиживать не только само место перелома, но и соседние суставы. А так как шейка бедра прилегает к тазобедренному суставу, то накладывать шину необходимо на всю сторону тела – от пятки до подмышки с внешней стороны и также от пятки до паха с внутренней стороны.

Совет! Без определенных навыков в оказании первой доврачебной помощи, следует ограничиться вызовом скорой помощи

При такой травме не нужно раздевать больного, особенно в холодную погоду. Тем более, что во время снятия одежды можно больше навредить, передвигая больного, чем помочь. Лучше накрыть пострадавшего дополнительным одеялом или курткой.

В случае открытого перелома или сопутствующих кровоточащих травмах необходимо при возможности наложить жгут или туго забинтовать рану. Под наложенный жгут нужно положить записку со точным временем, а через 2 часа его нужно ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности.

Лечение перелома

Перелом лечиться оперативным путем либо консервативно. Операция не требуется, если перелом без отломков, локализуется в нижней части collum femoris или является вколоченным. Но полежать в стационаре придется.

Лечение без операции

Данный перелом необходимо вправить. Для этого применяется скелетное вытяжение на протяжении 2 месяцев. При этом массаж помогает мышцам сохранять тонус. На протяжении этих 2 месяцев кость вправляется и срастается. То есть после снятия вытяжения больной может сразу приступать к процессу реабилитации и разработке пострадавшего сустава.

Следующие 2 месяца нужно беречь ногу и ходить только при помощи костылей. Через полгода после травмы и пройденного курса реабилитации больной может постепенно увеличивать нагрузки на ногу и беспрепятственно передвигаться.

Лечение оперативным путем

Лечение шейки бедра путем оперативного вмешательства заключается в установке металлостеосинтеза. Причем в зависимости от вида перелома выбор метталлоконструкции будет разным. Например, синтез 2 винтами, синтез пластиной и винтами или синтез 3-гранным стержнем.

Цена операции по поводу синтеза зависит от сложности перелома и от конструкции, которая использована для синтеза. Виды переломов бедра диктуют, какая конструкция позволит и зафиксировать перелом и не мешать двигательным функциям.

Выбор металлоконструкции делает врач на основании рентгеновских снимков. Но во время операции, особенно при необходимости открытой репозиции, ситуация может радикально измениться и уже вместо двух шурупом меняют весь сустав.

Металлоостеосинтез

Если перелом сопровождается обширным повреждением костей или перелом был спровоцирован разрушением костных тканей сустава (остеопороз), то показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Фото искусственного сустава.

Эндопротезирование

Так как данной травме подвержены люди почтенного возраста, то часто металлоконструкции после полного сращения перелома не удаляются.

Это связано с тем, что извлечение шурупов или стержня должно проводиться под общим наркозом, а пожилые люди уже имеют массу проблем со здоровьем, которые наркоз может только обострить. Только в крайнем случае, если металл мешает при ходьбе или начинаются аллергические реакции от металла, то рекомендуется удаление шурупов.

Процессу реабилитации следует уделить особое внимание, так как пострадавший сустав является самым крупным, а в процессе лечения перелома он ослабел и нагрузка на него довольно высока. И если постоянно не заниматься восстановлением костей, суставов, мышц и сухожилий, походка может не восстановиться, и больной будет постоянно прихрамывать.

Видео в этой статье показывает основные упражнения по реабилитации после перелома шейки бедра:

travm.info

Классификация переломов бедра

Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 13% всех видов переломов.

Выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела бедренной кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются редко, преимущественно при травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).
Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости от смещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).
Латеральный или вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.
Остеоэпифизеолиз головки бедра (в детском возрасте).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ БЕДРА

Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большого вертела.
Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малого вертела.

ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

Подвертельные переломы бедра.
Верхней трети диафиза бедра.
Средней трети диафиза бедра.
Нижней трети диафиза бедра.

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА

Надмыщелковый перелом.
Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).
Остеоэпифизеолиз дистального конца бедра (в детском возрасте).

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра у женщин встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте старше 50 лет, 65% – старше 60 лет.

Механизм: падение на область большого вертела при резкой ротации ноги кнаружи или кнутри.

Аддукционный перелом

Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).

При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.

Клиника. Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:

Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.
Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.
Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.

Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.
Укорочение ноги на 2—4 см.
Положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.
Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).
Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.
Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.

Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.
Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.
Определяется костный хруст.

Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.

Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.

Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.

На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:

Отсутствие надкостницы.
Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.
Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.
Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.
У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

N.B.!!! При этом методе лечения сращения костных отломков не наступает.

Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру. Отломки репонируют одномоментно или при помощи скелетного вытяжения. Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4). Срок гипсовой иммобилизации до 6—8 месяцев. Через месяц в повязке разрешают ходьбу на костылях. После снятия повязки назначают восстановительное лечение-. массаж, ЛФК, механотерапию, парафиновые аппликации. Сращение может наступить у лиц молодого и среднего возраста (в 40 проц. случаев).

Оперативное лечение. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов, практически не применяют.

Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и динамический винт.

Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией костные отломки репонируют закрытым способом по Уитмену или Лидбеттеру.

Вправление по Уитмену: производят тракцию нижней конечности по длине, медленно ротируют кнутри, отводят и фиксируют стоподержателем операционного стола.

Вправление по Лидбеттеру: ассистент фиксирует таз больного, оператор сгибает колено, производит тракцию конечности по длине и медленно сгибает ее в тазобедренном суставе до угла 90°, после чего ротирует ногу кнутри. Затем конечность постепенно разгибают и отводят. В таком положении ногу фиксируют стоподержателем. Производят контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

studfile.net

Перелом Шейки Бедра – Причины, 5 Видов, Помощь, Лечение

Перелом шейки бедра может случиться с каждым человеком и в любом возрасте. Поэтому следует знать, что надо предпринимать в первые часы после травмы, чем можно помочь травмированному, как обезопасить себя от такого рода неприятностей.

Перелом шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра?

Одно слово «перелом» говорит о серьезности травмы. А о чем же говорит фраза «перелом шейки бедра»? О том, что повреждена бедренная кость. А если быт точнее, то повреждена самая хрупкая зона соединения тела и головки бедренной кости.

Травма достаточно распространена среди лиц пожилого возраста. А если смотреть статистику среди пенсионеров, то лидирует такая травма в большинстве случаев среди женщин.

Примерно 6% всех переломов, которые происходят за год, это переломы шейки бедра.

Травма довольно серьезная и зачастую требует хирургического вмешательства и длительного лечения.

Лечение перелома шейки бедра

Как и любое другое серьезное заболевание, лечение перелома начинается с посещения врача. После обследования и рентгеновского снимка, доктор определяет вид травмы и назначает соответственное лечение. Дело в том, что разные виды переломов шейки бедра, имеют разные протоколы лечения.

Не во всех случаях показано оперативное вмешательство. А вот терапия будет применяться почти всегда.

Ряд предписаний, показанных при лечении перелома шейки бедра:

Рекомендовано, чтобы человек с такой травмой наблюдался в стационаре.
Врач назначает вытяжение. Длительностью в два месяца после травмы.
Массаж.
Запрещена нагрузка на больную ногу. Использование костылей в этот период обязательно.
Первые нагрузки возможны не раньше чем через четыре месяца.

Гипсовый сапог при переломе

Самостоятельно передвигаться, человеку перенесшему травму шейки бедра, можно спустя полгода.
Гипс и неподвижность в данном случае могут только навредить. Постельный режим неблагоприятно влияет на общее состояние больного, ведет к появлению других заболеваний и проблем со здоровьем. Так в частности, из-за длительного пребывания в неподвижном лежачем состоянии могут образовываться пролежни, появиться запор, в легких могут появиться застойные явления. Поэтому именно осложнения, заболевания, которые возникли после травмы, могут приводить к печальным последствиям. Число таких случаев неуклонно увеличивает печальную статистику от года к году.

Если в прошлое время рекомендовалось врачами именно консервативное лечение данного вида перелома, то спустя время врачи убедились в необходимости оперативного. Срочная операция, проведенная в первые дни после травмы, дает большие шансы на то, что человек будет ходить и жить дальше полноценно. Хирургами давно замечено, что недавние переломы имеют тенденцию к быстрому срастанию. Застарелые же, напротив, приносят много беспокойств больному.

Вставка штырей

Чрезвертельный перелом шейки бедра со смещением

Чрезвертельный перелом шейки бедра со смещением происходит во время резкого падения на бок или же при скручивании ноги. Подвержены такому перелому, как мужчины, так и женщины. Только в молодом возрасте страдает больше мужская половина населения, а женщины травмы такого типа получают в пенсионном возрасте.

Сильная боль и очень большая площадь отека — это первые симптомы чрезвертельного перелома. Позже к ним присоединяется значительная потеря крови, ухудшение общего состояния, есть риск смещения осколков и повреждение ими мягких тканей. Рентгеновский снимок и МРТ дадут полную картину о том, что происходит с костью. Необходимое лечение врач определяет по результату всех собранных данных о травме.

Факторы, которые могут провоцировать чрезвертельный перелом шейки бедра:

Сильные и резкие падения на боковую сторону тела;
Остеопороз;
Скручивание;
Недостаток кальция в организме;
Переутомление;
Пенсионный возраст;
Заболевания костной системы.

Оказание первой мед.помощи пострадавшему с чрезвертельным переломом шейки бедра состоит в полном обездвиживании и фиксации поврежденной ноги. Гипс накладывается в больнице или стенам травмпункта.

Несмотря на всю сложность операции по сращиванию осколков кости, такие операции проводятся успешно и дают шанс на полное выздоровление.

Виды переломов шейки

Вколоченный перелом шейки бедра

При вколоченном переломе шейки бедра осколки не образуются, а кость как бы входит одна в другую. Опасность данной травмы в том, что происходит сильное смещение головки бедренной кости и нарушается кровоток, что приводит к разрушению тазобедренного сустава.

Симптомы перелома могут отсутствовать в течение нескольких дней. Больного может ничего не беспокоить. Или же может быть небольшая боль, которая появляется при ходьбе. В этом то и кроется опасность данной травмы. Не обнаруженный во время перелом приводит к тому, что кость начинает распадаться на осколки. И тогда уже появляются все симптомы на лицо. Травмированный человек не может передвигаться из-за сильной боли, появляется гематома и отечность. Поход к врачу уже не может быть отложен. Но упущено драгоценное время.

Важно! Если во время обратиться к врачу, в первые часы после травмы, то лечение вколоченного перелома шейки бедра не составит сложности и даст стопроцентное выздоровление.

Поэтому испытывая даже небольшую боль после травмы, необходимо обращаться в больницу.

Первая помощь больному с вколоченным переломом заключается в обездвиживании конечности, отсутствии нагрузок на поврежденную ногу и транспортировке травмированного человека в медпункт.

Вколоченный перелом лечится скелетным вытяжением, наложением гипсовой повязки, назначением обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также лечебной физкультурой. Если все лечение построено правильно, то перелом срастается быстро и благоприятно.

Локализация переломов

Осколочный перелом шейки бедра

Симптомы осколочного перелома шейки бедра:

Незначительная боль;
Отек травмированного места;
Большая гематома в район сустава;
Нет возможности стать на пятку;
Общая слабость.

При осколочном переломе обязательно проводят хирургическое вмешательство. После него идет поддерживающая терапия с назначением антибиотиком и средств, которые направлены на предотвращение тромбообразование. Во время реабилитации назначается курс лечебной физкультуры.

Открытый перелом шейки бедра

Это очень тяжелый перелом. Поломанные кости могут выходить наружу, травмировать окружающие ткани и органы. Характеризуется такой перелом высокой кровопотерею, шоком, потерею сознания. Пострадавшего надо немедленно доставить в больницу или вызвать скорую. Транспортировка должна быть щадящей, чтоб не доставлять ещё большую боль травмированному человеку.

Закрытый перелом шейки бедра

Закрытый перелом может быть спровоцирован ударом или падением. Существует два вида закрытых переломов: со смещением и без смещения.

Закрытые переломы характеризует:

Боль в месте травмы и в районе её.
Движение ногой доставляет большую боль.
Быстрое появление отёчности и синяка.

Лечение должно быть консервативным и комплексным. С наложением гипсовой повязки и полной фиксации, а также приемом противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Угол переломов

Медиальный перелом шейки бедра

Самые сложные переломы шейки бедра – это медиальные. В данном случае, месту, где локализируется перелом трудно обеспечить неподвижность, поэтому кость срастается очень тяжело. На это потребуется от 6 до 8 месяцев. А длительное пребывание в лежачем положение ещё и провоцирует ряд других опасных заболеваний. На сегодняшний день для больных с такими травмами оправдано хирургическое лечение.

Последствия перелома шейки бедра у пожилых людей

Переломам шейки бедра подвержены в большинстве случаев люди пожилого возраста. Лечения таких людей достаточно трудное и долгое. Но при соблюдении рекомендаций опытного врача и профессиональном подходе к лечению, можно вернуть травмированного человека к полноценной жизни.

Но иногда перелом шейки бедра оставляет после себя такие последствия:

Асептический некроз. Это полное или частичное разложение головки бедренной кости, вследствие нарушенного кровотока. Доктор может порекомендовать в данном случае операцию по замене головки кости.
Образование ложного сустава. Может формироваться такой дефект из неправильно сросшихся осколков. Лечение этого последствия можно исправить только оперативно.
Образование тромбов. При длительной неподвижности ноги могут образовываться застойные явления в венах, которые называются тромбы. Это очень опасные симптомы. Оторвавшийся тромб может начать свою миграцию по организму человека и человек погибает не от перелома, а от тромба. Предотвратить их образование поможет хороший уход за больным.
Длительное лежачее положение может спровоцировать застой в легких и начало воспаления легких. Дыхательная гимнастика поможет предотвратить такое развитие событий.
Могут возникнуть послеоперационные нюансы, связанные с установкой штифтов, спиц и др. Они могут травмировать окружающие мягкие ткани и вызывать дискомфорт.
При нестерильном оборудовании и инструментах, в организм человека может попасть инфекция, которая спровоцирует ещё более тяжелое состояние больного.
Кроме физической травмы, больного может посетить психологическая травма, депрессия. Человек может отказаться от борьбы за жизнь.
Плохой уход за лежачим больным провоцирует появление пролежней.
Неподвижность провоцирует остеомелит и остеоартроз.

Первой профилактикой осложнений и последствий является правильный уход за больным.

Оказание ему квалифицированной ежедневной помощи, созданием хорошего психологического микроклимата в окружении больного.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При травмировании и ушибе бедра необходимо вызвать скорую помощь, которая окажет квалифицированную первую помощь пострадавшему.

Если вызвать врачей нет возможности, то надо положить пострадавшего на ровную поверхность.
При сильных болях необходимо дать анестезирующий препарат (анальгин, кетонол, ибупрофен и др.)
Зафиксировать поврежденную конечность, наложив шину. Для этого может подойти любая твердая и прямая поверхность (доска, кусок фанеры и т.д.). Шина накладывается на всю длину ноги, от пятки до бедра.
Транспортировать больного в больницу нужно только на жесткой и твердой поверхности.
Если есть кровотечение, необходимо наложить жгут.
Чтоб человек не получил переохлаждение, необходимо его укрыть на время транспортировки.

В данной ситуации следует сохранять спокойствие, не поддаваться панике, действовать четко, быстро и правильно. От действий, которые оказываются в первые минуты после травмы, в большинстве случаев зависит жизнь человека.

Первая помощь

Перелом шейки бедра, уход за больным

Больные, которые получили такую тяжелую травму и перенесли операцию, нуждаются в заботе и хорошем уходе со стороны своих близких. Очень важно создать как можно комфортнее условия жизни и лечения больного человека.

Если травмированный человек находится в условиях стационара или другого медицинского учреждения, то там квалифицированный персонал всегда окажет помощь. А вот как быть, если такого больного лечат в домашних условиях родные?

Самая первая проблема, с которой могут столкнуться люди, которые ухаживают за больным — это пролежни. Проблема эта возникает очень часто у тех, кто длительное время обездвижен. Чаще всего место их локализации – это пятка на травмированной ноге и крестец. Если эту проблему предотвратить вовремя, то не придется, потом с ней бороться. Для этого надо как можно чаще менять положение больного, не давать находиться ему в одном положении подолгу. Следует смазывать кожу больного специальными мазями предотвращающими появление пролежней. Пользоваться присыпками, которые подсушивают кожу. Возможно применение народных средств. А так же для улучшение циркуляции крови необходимо проводить мини – массаж и поглаживание мест, где могут образовываться пролежни.

Из-за долгого лежания нарушается перистальтика кишечника, и он хуже опорожняется. Со временем это может привести к застоям каловых масс, которые отравляют организм человека изнутри. Поэтому в питание больного необходимо включать большое количество продуктов богатых на клетчатку, растительные масла, а также кисломолочные продукты.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Питание такого больного должно включать в себя как можно больше витаминов, мяса, рыбы. Пить жидкости надо много. Это предотвратит появление запоров.

Очень важен психологический фон обстановки. Любовь и забота родных людей самое лучшее лекарство, которое поможет поставить человека снова на ноги.

Ежедневно надо проводить посильную физическую гимнастику, а лежачим больным ещё и дыхательную. Надувание воздушного шарика предотвращает застой в легких.
По мере выздоравливания нагрузку в гимнастике можно постепенно увеличивать.

Сначала с помощью близких можно начинать садиться, потом вставать, делать несколько шагов, опираясь на костыли. Всегда надо помнить о том, что движение – это жизнь. И для того, чтоб выздороветь, необходимо стремление к этому.

Терпение, доброе слово, любовь, выполнение рекомендаций по уходу дома – все это обеспечат полное выздоровление.

Перелом шейки бедра хоть довольно опасное и сложное заболевание, но все же не приговор. Никогда не стоит отчаиваться, падать духом, впадать в депрессию.

медиальный и внутренний, со смещением и без, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедренной кости в ее шейке. Последняя представляет собой тонкую кость, функция которой заключается в соединении головки бедра с его телом. Код заболевания в МКБ 10 – S 72.0. Травма в большинстве случае встречается у людей старше 50 лет, когда наблюдается возрастная дегенерация костной ткани. Реже перелом шейки бедра бывает у молодых людей, в таких случаях она обусловлена тяжелыми бытовыми и спортивными травмами. Заболевание характеризуется продолжительным периодом восстановления и высоким риском осложнений, особенно у пожилых людей.

Причины переломов шейки бедра в разном возрасте

Тазобедренный сустав является наиболее крупным по сравнению с остальными. Эта часть опорно-двигательного аппарата подвергается значительной нагрузке при ходьбе. Сустав представлен головкой, имеющей шаровидную форму, и глубокой вертлужной впадиной. Эти составляющие окружены капсулой и мощными связками. В центральной части тазобедренного сустава расположена связка, соединяющая дно впадины с головкой бедра. Головка переходит в шейку, которая в свою очередь переходит в тело кости.

Шейка бедра – это наиболее уязвимый элемент тазобедренного сустава, особенно, у людей старше 50 лет. В этом возрасте повышается риск развития остеопороза и артроза, сопровождающихся дегенерацией и истончением костной ткани. Травма в 2 раза чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. После климакса на фоне резкого снижения уровня женский половых гормонов стремительно истончается костная ткань.

У пожилых людей перелом шейки происходит даже при легкой травме, обусловленной падением с высоты собственного роста. Риск травмы повышается во время гололеда.

К факторам риска относят:

онкологические заболевания – миелому, саркому;
гиподинамию, сочетающуюся с избытком жировой ткани на теле;
атеросклероз, который провоцирует нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава;
дефицит кальция в организме;
сильное расстройство зрения;
заболевания ЦНС, сопровождающиеся нарушенной координацией.

У молодого человека и ребенка перелом провоцируется сильным травматическим воздействием, обусловленным ДТП, производственной травмой, падением с большой высоты, боевыми ранениями.

Виды перелома шейки бедра

Переломы шейки бедренной кости можно классифицировать в зависимости от таких признаков:

локализация;
место перелома;
уровень локализации;
вид смещения;
характер травмы;
угол перелома.

Перелом может локализироваться непосредственно в шейке или головке бедренной кости. Также он может случиться в большом вертеле.

Если классифицировать переломы в зависимости от места травмы, то они бывают латеральными (боковыми) и медиальными (серединными).

Расположение излома по отношению к головке бедра является одним из наиболее важных критериев классификации травмы. Чем выше находится излом, тем хуже прогноз заболевания: у больного наблюдается значительное нарушение кровоснабжения проксимального отломка. На фоне патологии повышается риск несращения перелома.

В зависимости от расположения излома, виды переломов шейки бедра бывают:

базисцерквиальными: излом локализируется у основания шейки;
трансцерквиальными: излом проходит по центральной части шейки;
субкапитальными: линия находится возле головки бедра.

В зависимости от смещения головки бедра, выделяют переломы:

Варусный: головка смешается вовнутрь и «смотрит» вниз. Поврежденная конечность у пациента поворачивается наружу.
Вколоченный: отломок кости вколачивается в другой фрагмент.
Вальгусный: головка травмированного бедра выворачивается наружу и «смотрит» вверх.

При оценке степени тяжести травмы учитывается угол линии перелома. Для классификации используется шкала Пауэлса:

первая степень: угол не превышает 30 градусов;
вторая степень: угол варьируется от 30 до 50 градусов;
третья степень: угол превышает 50 градусов.

По характеру травмы перелом бывает закрытым и открытым. В зависимости от типа смещения:

диафазным;
вертельным;
мыщелковым;
чрезвертельным.

Травматологами также используется классификация Гардена, позволяющая оценить прогноз заболевания:

Первый тип: неполный перелом, который на рентгеновском снимке выглядит как вколоченный из-за положения нижней и верхней частей кости. При отсутствии лечения переходит в завершенный перелом.
Второй тип: полный перелом без смещения, сопровождаемый нарушением целостности кости. Переломе проксимальный отломок удерживается связками.
Третий тип: завершенная травма, сочетающаяся с частичным смещением. Головка бедра выворачивается во внутрь, а фрагменты кости удерживаются связочным аппаратом.
Четвертый тип: завершенный перелом сочетается с полным смещением, а фрагменты кости разобщаются.

Симптомы и признаки

Симптомы перелома шейки бедра зависят от вида травмы. Стертую клиническую картину имеет вколоченный перелом, в чем и заключается опасность – пациент несвоевременно обращается к доктору, поскольку не ощущает признаков перелома. При расколачивании осколков кости самочувствие пациента значительно ухудшается, и это сопровождается нарастанием симптоматики перелома.

К типичным признакам перелома относят:

резкое ограничение подвижности ноги, сопровождающееся невозможностью опереться на конечность;
боль в паху при ходьбе;
в расслабленном состоянии нога вместе со стопой и коленом выворачивается наружу — такой признак наблюдается при медиальном переломе кости шейки бедра со смещением;
варусный перелом сопровождается укорачиванием пораженной конечности на 2-4 сантиметра;
в паховой области возникает отек и гематома, обусловленные травмой;
при пальпации конечности пациент ощущает боль.

Закрытый перелом шейки бедра не сопровождается повреждением кожного покрова над пораженной областью, в то время как при открытом переломе появляются кровоточащие раны и ссадины на коже.

Диагностика

При первых признаках травмы бедра пациента нужно доставить в травмпункт или отдел травматологии. В первую очередь врач-травматолог оценивает внешние симптомы, присутствующие у больного. При визуальной оценке уделяется внимание длине обеих конечностей, что помогает выявить укорочение. Обращают внимание на линию Бриана и Розера-Нелатона.

Основным методом медицинского исследования при подозрении на перелом шейки является рентгенография, помогающая установить вид перелома при анализе полученного снимка.

Для постановки диагноза могут назначаться методы дифференциальной диагностики:

магнитно-резонансная томография, помогающая оценить состояние мягких тканей и сосудов вокруг пораженной области;
общий и биохимический анализ крови.

Только после получения всех результатов исследований пациенту прописывается соответствующее лечение.

Первая помощь

Адекватная первая помощь при подозрениях на перелом шейки бедра позволяет избежать тяжелых осложнений. Главной целью первой помощи является предупреждение смещения обломков кости. Если фрагменты разобщатся, повысится риск аваскулярного некроза.

После того как человек травмировался, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. В ожидании медиков необходимо успокоить пациента, чтобы он не совершал резких движений. Даже если конечность приняла неестественное положение, его ни в коем случае нельзя исправлять самостоятельно, ногу нужно обездвижить, наложив шину. Если нарушена целостность кожного покрова, раны и ссадины перед накладыванием шины необходимо обеззаразить.

Если пострадавший жалуется на сильную боль, ему рекомендуется дать обезболивающее средство.

Лечение травмы

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Оптимальным методом, позволяющим ускорить сращивание костей, является хирургическая операция. Тактика ее проведения зависит от состояния здоровья, образа жизни и возраста пациента. Лицам до 65 лет выполняют репозицию (фиксацию осколков), после чего делают остеосинтез, применяя специальные металлоконструкции.

Пациентам старше 65 лет показана имплантация двухполюсных эндопротезов, но только в том случае, если человек до травмы вел активный образ жизни – передвигался без вспомогательных предметов и свободно ходил по улице. Если у пациента были проблемы с самостоятельным передвижением, назначается однополюсное эндопротезирование с применением цементного эндопротеза.

В послеоперационный период прописываются антибиотики и обезболивающие средства. С целью исключения тромбоэмболии прописываются антикоагулянты. При необходимости может назначаться ношение бедренного отреза – приспособления, стабилизирующего сустав. Постоперационное восстановление включает лечебную гимнастику и физиотерапию, так как эти меры позволяют снизить риск осложнений.

Пациентам старше 80 лет и тем, у кого диагностирована деменция, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, прописывается консервативное лечение.

При смещенном переломе в первую очередь назначается скелетное вытяжение. После получения результатов этой процедуры больному накладывают гипс или прописывают применение деротационного сапожка, предотвращающего выворачивание конечности наружу.

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, при которой не допускается самолечение, в том числе применение народных методов. Во избежание осложнений пациент должен строго соблюдать схему лечения, прописанную доктором.

Осложнения и инвалидность

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

Распространенным осложнением перелома бедренной кости является асептический некроз, представляющий собой разложение головки кости. Неправильное сращивание осколков может провоцировать образование ложного сустава. Образование тромбов – одно из наиболее опасных осложнений травмы, поскольку сгустки крови, образовавшиеся при сниженной подвижности конечности, могут отрываться от сосудистых стенок и закупоривать просветы артерий. Последнее грозит пациенту мгновенной смертью.

К другим осложнениям относят:

пневмонию, развивающуюся из-за застойных процессов в легких;
пролежни;
инфицирование операционной раны;
психоз, бессонницу и другие расстройства нервной системы, связанные с ограниченной трудоспособностью.

Есть мнение, что после перелома шейки бедра у больного наступает деменция. Это предположение верное в том случае, если у человека до получения травмы наблюдались расстройства нервной системы, обусловленные нарушенным кровоснабжением головного мозга.

Инвалидность пациенту оформляют после прохождения специальной медкомиссии. Присвоенная группа зависит от степени тяжести травмы и ее осложнений.

Реабилитация и уход за больным

Реабилитация и уход за лежачим пациентом включает профилактические меры, предупреждающие образование пролежней, пневмонию и прочих осложнений. После консультации с доктором больной, даже находясь в кровати, выполняет простые упражнения, позволяющие разработать конечность.

Питание, обогащенное кальцием, поможет ускорить процесс срастания костей, целостность который была нарушена.

Реабилитация после перелома также может включать психологическую помощь, особенно, если пациент страдает от апатии, депрессии, приступов агрессии и бессонницы.

Соблюдение всех рекомендаций доктора поможет снизить риск нежелательных последствий перелома шейки бедра, а также ускорить процесс физического и психоэмоционального восстановления.

nogostop.ru

Классификация переломов шейки бедра: методы диагностики и лечение

Перелом костей шейки бедра представляет собой сложное и довольно опасное заболевание, которое классифицируется по ряду признаков. Два известных ученых Пауэльс и Гарден предложили свои методы систематизации этой патологии. Переломы у пожилых людей имеют свои особенности и определенные риски. Рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения различных видов переломов.

Описание заболевания

Сустав шейки бедра очень крупный, выполняет роль опорно-двигательного аппарата для тела человека, так как он в основном распределяет нагрузку при пешей ходьбе.

Перелом шейки бедра – это разлом верхней части бедренной кости. Очень распространенная проблема, особенно среди пожилых людей старше пятидесяти лет.

При переломах сустав, а точнее его часть (шаровидная головка) лишается питания от кровеносных сосудов, это приводит к несращиванию и аваскулярному некрозу. Кровообращение после наступления последнего практически невозможно восстановить, поэтому считается, что это приводит преимущественно сразу же к инвалидизации и обездвиживанию конечности.

Причины

Причины могут быть различными у людей разного возраста. Если учитывать, что пожилые люди подвержены этим заболеваниям больше остальных, то можно утверждать, что, например, небольшой ушиб об кровать может запросто вызвать смещение. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, следить за ним, в особенности пожилым людям.

Что провоцирует перелом у людей преклонного возраста:

Раковые опухоли, доброкачественные и злокачественные.
Резкое сильное падение уровня четкости зрения.
Сидячий образ жизни, работа в офисе.
Лишний вес, сильно превышающий норму.
Анорексия, голодание.
Климакс у представительниц слабого пола.
Стрессы, нарушения в работе нервной системы организма.
Повышенный холестерин, атеросклероз.

Что провоцирует перелом у молодых людей:

Травмы на производстве.
Различные дорожно-транспортные происшествия.
Падение с большой высоты, сильные ушибы.
Боевые ранения.

Симптомы и диагностика

Перелом чаще всего возникает в следующих ситуациях:

Случайный ушиб о твердую поверхность.
Падение на лед, асфальт и тому подобное.
Автомобильная авария.
Падение с высоты.

Различают следующие основные симптомы:

Резкая острая боль.
Боль становится сильнее при движении.
Нарушения нормальной функции движения, в особо тяжелых ситуациях полное обездвиживание.
Кровоподтеки.
Появляется боль, которая отдает в паховую область.
Отек в области удара, столкновения с твердой поверхностью.
Укорочение подвижной части тела (только при смещении), которая подверглась ушибу.
Синяки и гематомы в месте удара.

Основные методы диагностики:

Опрос больного.
Осмотр пациента.
Рентгенография.
В сложных ситуациях назначают МРТ и КТ.

Лечение

При появлении вышеупомянутых симптомов следует своевременно и максимально быстро обратиться в поликлинику к травматологу, потому что эта болезнь влияет на общее состояние организма человека, могут развиться неблагоприятные последствия.

Консервативное лечение пациентов преклонного возраста выглядит так:

Пациента помещают в стационар.
Накладывают скелетное вытяжение с небольшим грузом.
Прописывают занятия лечебной физкультурой.
Ходьба возможна только с костылями под контролем медперсонала или кого-то из близких.
Примерно через полгода восстанавливается полная трудоспособность.

Лечение молодых пациентов:

Наложить гипсовую лангету до коленного сустава.
Носить до полугода.
Во время ношения ходить строго на костылях.

Типы оперативного лечения:

Остеосинтез – соединяет части кости металлическими конструкциями – гвоздь Смита-Петерсена, три шурупа, динамический бедренный винт.
Эндопротезирование – замена частей, которые невозможно восстановить в силу возраста или очень больших повреждений. Бывает следующих видов: бесцементный и цементный, замена только головки и шейки, замена головки.

После любого выбранного лечения необходимо обязательно провести реабилитационный курс, в который входит специальный массаж, лечебная гимнастика (упражнения может подсказать врач), медикаментозная терапия и занятия с психологом.

Классификации

Существующие на данный момент систематизации определяются по клиническим и физиологическим характеристикам переломов. Есть несколько подтипов классификаций переломов шейки бедра: по Пауэльсу, по Гардену, по МКБ, по АО.

Классические виды

В классификации переломов шейки бедра различают множество признаков и параметров деления недуга на различные виды и подвиды. Ниже приведены основные из них.

По месту перелома:

Базальный – перелом у основания шейки матки.
Трансцервикальный – в центре бедренной кости.
Субкапитальный – разлом у головки.
Чрезвертельный – между шейкой и вертелами.

Как и любой перелом, может быть трех основных видов:

Открытый.
Закрытый.
Скольчатый.

В классификации переломов шейки бедра различают также заболевания по области повреждения:

Медиальный – в суставной капсуле.
Латеральный – вне сустава.
Внутрисуставной – внутри сустава.

По характеру сдвига кости:

Абдукционный – кость сдвинута вверх наружу.
Варусный – кость сдвинута вниз внутрь.
Вколоченный – одна кость сдвигается в другую.

По показателю угла есть три степени – в 30°, 50° и 70°.

По наличию субкапитальных повреждений:

Незавершенный.
Завершенный.
Со частичным смещением.
С полным смещением.

Пауэльса

Выше подана информация о систематизации переломов шейки бедра. Классификация по Pauwels основывается на определении угла, образованного линией перелома и горизонтальным положением.

Все три степени возможного развития:

Если 1 степень (угол наклона до 30°), то можно быстро и легко восстановиться.
Если примерно 50°, то любая механическая нагрузка на больное место действует как режущая сила.
Если отклонения больше 70°, то такие переломы не проходят бесследно, сопровождаются сильной режущей болью. Очень неблагоприятны к восстановлению, потому что нестабильны и постоянно смещаются, а в особо тяжелых случаях образуют ложные суставы.

Степень влияет на скорость и возможность процесса восстановления. Если показатель большой, то лечение будет очень долгим, перелом находится в нестабильном состоянии.

Классификация переломов шейки бедра по Пауэльсу рассматривает медиальные переломы бедренных костей. Однако это не единственная систематизация недуга.

Систематизация Гардена

Классификация переломов шейки бедра по Гардену делит переломы в зависимости от наличия и степени смещения кости. Существует 4 вида:

Незавершенный. Снизу кость надламывается как ветка, при этом верхняя часть немного выворачивается.
Завершенный. Кость разламывается без смещения до конца. При этом связки продолжают соединять отломок.
С частичным смещением. Единственное отличие от предыдущего типа в том, что шаровая головка поворачивается во внутрь.
С полным смещением. Отломки не держатся даже на связках, полностью разделяются части кости.

Классификация переломов шейки бедра по Garden появилась в 1961 году. Она рассматривает смещения в переломах и то, как это отражается на возможности восстановления.

По АО

Параметром этого вида классификации является деление частей костей на три типа, а затем каждого из полученных еще на три. Распределение идет в зависимости от тяжести заболевания.

Для тазобедренной области выделяют:

1. Проксимальный сегмент:

Вертельная зона (чрезвертельный простой, чрезвертельный оскольчатый, межвертельный), с ярко-выраженным вальгусом больше 15 процентов.
Шейка (субкапитальный с небольшим смещением, трансцервикальный, субкапитальный невколоченный со смещением), с легким вальгусом меньше 15 процентов.
Головка (раскалывание, вдавление, с переломом шейки) без вколочения.

2. Диафиз (трансцервикальные переломы):

Простой в основании шейки бедра.
Клиновидный в середине шейки бедра.
Сложный в середине шейки со сдвигом.

3. Дистальный сегмент (сильно-смещенные):

Внесуставный с варусом и выворачиванием кнаружи.
Внутрисуставный неполный с укорочением и выворачиванием наружу.
Внутрисуставный полный с сильным смещением.

Классификация переломов шейки бедра по АО обозначается как 31В – бедренная кость является третьим сегментом, проксимальный участок сегмента считается первым, а буква В обозначает тяжесть перелома – внутрисуставный.

По МКБ

Международная классификация болезней – это основной документ по систематизации заболеваний. На данный момент действует последняя версия – МКБ- 10.

Какова классификация переломов шейки бедра по МКБ-10? Код заболевания – S72.0.

У пожилых людей

Ломается тазобедренная кость преимущественно у людей пожилого возраста. Если обращать внимание на статистику, то там указано, что женщины пенсионного возраста в наивысшей степени подвержены риску получить данную травму (больше половины зарегистрированных случаев). Все это происходит не просто так, это может быть объяснено тем, что у женщин в таком возрасте наступает климакс и резко уменьшается количество эстрогенов в организме, которые играют ведущую роль в формировании и существовании клеток костей. Следовательно, все эти процессы приводят к появлению и скорому развитию такой болезни, как остеопороз, который в свою очередь представляет собой деструктивное обновление ткани костей невоспалительной природы.

Особенно ключевым моментом для формирования прогноза будет ход и конкретное место перелома, его разновидность. Чем меньшее расстояние от места перелома до головки бедренной кости, тем ниже вероятность, что кровоснабжение и питание сможет сохраниться. А если это произойдет, то появляется риск аваскулярного некроза, который представляет собой гибель ткани костей в случае отсутствия кровоснабжения и невозможность сращения поломанный костей. Пожилые люди подвержены такому риску вне зависимости от вида перелома.

По прошествии лет движения человека становятся менее активными, переломы очень долго и трудно срастаются, ослабевает весь организм в целом, в том числе и опорно-двигательный аппарат. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемами переломов, потому что кости становятся хрупкими, ухудшается состояние и кровоснабжение. Практически у всех пожилых людей, которые старше 50 лет, преимущественно появляется и очень активно развивается остеопороз – опасная болезнь, связанная с нарушением обменных процессов, которое выражается увеличением ломкости костей. Такие сбои в организме могут привести к очень серьезным травмам и последствиям, в том числе полному обездвиживанию и инвалидизации, летальному исходу. Последствия зависят от возраста и сложности травмы на начальном этапе.

Второй по степени распространенности фактор, приводящий к таким последствиям, – это ослабление мышц. Самой популярной причиной является то, что современные пенсионеры работают в основном в сидячем режиме. Рекомендуется добавлять движения в жизнь.

В случае такого заболевания у людей преклонного возраста сразу же назначается хирургическое вмешательство, потому что медикаментозное лечение ничем не помогает и не вызывает положительной динамики. Но стоит заметить, что пожилые пациенты переносят такого рода операции намного легче, чем лекарственное лечение.

Собственная классификация переломов шейки бедра у пожилых людей отсутствует. Систематизация недуга не основывается на возрастном факторе.

autogear.ru

Перелом шейки бедра: симптомы и лечение

Перелом шейки бедра считается сложной травмой и поводом к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен, становясь причиной вынужденной неподвижности. Порой неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность указанной травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.

Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с имеющейся патологией быстро приводит к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возрастом 65 – 80 лет. Причиной высокой частоты патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, благодаря которым костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.

Помимо сказанного провоцирующим фактором, столь характерным для переломов, выступает остеопороз. Патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.

Низкий тонус скелетной мускулатуры

Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все перечисленное приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность описанному виду переломов отмечается ощутимо реже. В основном, происходят профессиональные или спортивные повреждения.

Виды переломов

Классификация переломов помогает определить основные симптомы, характерные для каждого вида травмы. Сегодня рабочей признана Международная Классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10), определившая код для видов перелома.

Виды переломов шейки бедра подразделяются на повреждение непосредственно шейки, головки бедренной кости (субкапитальный) и вертелов.

Переломы шейки бедра классификация МКБ 10 делит на медиальные или внутрисуставные и боковые или латеральные, имеющие отдельный код. Медальные переломы считаются опасными, плохо подлежат заживлению и восстановлению функций сустава и бедренной кости в целом.

Медиальный закрытый перелом обусловлен прохождением плоскости перелома выше крепления связок. В указанном месте капсула тазобедренного сустава прикрепляется к кости. Травма относится к разряду внутрисуставных. Подобная классификация известна среди травматологов как классификация Гардена.

Клинические проявления

Симптомы при повреждении шейки бедренной кости зависят от локализации травмы, обнаруживая ряд характерных черт.

Главные симптомы перелома шейки бедренной кости:

Выраженные боли в области тазобедренного сустава либо в области паховых складок.
Боли бывают интенсивными и острыми, вводя в заблуждение и заставляя думать о наличии острой хирургической патологии живота или паховой области.
Усиление боли происходит при увеличении двигательной активности, особенно при попытке наступить на пятку.
Перелом бедра
Сломанная конечность обычно выворачивается наружу и происходит наружная ротация стопы.
Конечность, у которой повреждена головка или шейка бедренной кости, при сравнении оказывается короче здоровой.
Характерные признаки – прилипшая пятка. При симптоме стопа сохраняет подвижность, но не в силах удерживаться в горизонтальной позиции.
При попытке перевернуться с боку на бок слышен характерный хруст. Чаще так проявляется вколоченный перелом шейки бедра.

К сожалению, симптомы и признаки повреждения не всегда распознаются вовремя. Часто пациент пытается продолжать передвигаться в обычном режиме, что чревато смещением отломков. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, у женщин, вызывает массу затруднений.

Уточнить характер поражения кости, степень сложности и локализацию позволяет рентгенологическое исследование.

Симптомы при полученном переломе шейки бедренной кости вполне характерны, выделяются варианты бессимптомного течения травмы, что осложняет диагностику и надолго откладывает возможное лечение. Подобным образом проявляется вколоченный внутрисуставной перелом. Вид потенциально опасен частыми осложнениями. Травма распознаётся при проведении рентгенологического исследования сустава в двух проекциях.

Возможные последствия травмы

Часто при нарушении целостности шейки либо головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, приводящие к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине продолжительного обездвиживания пострадавшего.

Госпитализация при переломе

Негативные последствия отмечаются для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз зависит от общего состояния пациента, возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз, как правило, благоприятнее, чем для престарелых, преимущественно, женщин.

Отдельные виды переломов

Вколоченный перелом шейки бедра расценивается как варусный внутрисуставной. Вид чрезвычайно опасен слабыми клиническими симптомами, одновременно вызывая серьезные последствия. Особенно характерен такой вид травмы для пожилых женщин, получающих повреждение даже не при падении, а лишь немого увеличив нагрузку на кости, поврежденные остеопорозом. Если нарушение целостности кости невовремя распознано, развивается смещение отломков, вызывая серьезные последствия: к примеру, тяжёлый невколоченный перелом.

Единственные симптомы, способные помочь заподозрить такую травму – боли при движении, не имеющие иного клинического объяснения. Боли обусловлены кровоизлиянием в сумку тазобедренного сустава.

Диагноз верифицируют при помощи снимка, сделанного в двух проекциях. Вколоченный перелом шейки бедра легко подлежит терапии и реабилитации. При невколоченном необходим гипс на длительное время или скелетное вытяжение.

Если при переломе шейки бедра произошло повреждение со смещением отломков, оно способно находиться внутри либо вне капсулы, охватывающей область тазобедренного сустава. Степень отхождения отломков кости зависит от общего состояния структуры костной ткани. Основные симптомы, свидетельствующие о поражении со смещением отломков – наружная ротация и укорочение длины сломанной конечности на 4-5 по сравнению со здоровой ногой. Классификация Гардена определяет 4 подвида переломов.

Переломы ног

Травма бывает неполной без смещения костных фрагментов, полной без смещения, полной, имеющей частичное смещение и полной с выраженным смещением костных осколков. Кроме того различают варусный и вальгусный типы смещения.

Лечение больного полностью зависит от типа перелома, общего состояния структуры костной ткани и возраста пострадавшего. У молодых людей и людей среднего возраста возможно неотложное вправление костных отломков, потом накладывается гипс. У стариков гипс применяется реже. Возможно проведение операции по эндопротезированию сустава.

Медиальный закрытый перелом подразделяется на две категории – субкапитальный и трансцервикальный. Первый вид проходит ниже суставной головки. Второй через шейку приблизительно по её середине. Прогноз при медиальном обычно неблагоприятен. В головке кости развивается некротический процесс, в силу чего консервативное лечение (гипс или вытяжение) не приносят ожидаемого эффекта. Единственное эффективное лечение – операция эндопротезирования сустава. У пациента не должно быть категорических противопоказаний к её проведению.

Меры неотложной помощи

Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, требуется принять меры по оказанию неотложной помощи:

Вызвать на дом врача.
Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность, запретить вставать.
Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
Если пациент жалуется на сильные боли, дать обезболивающее лекарственное средство.

Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет затяжной и сложный процесс. Ряд трудностей вызывает иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение способно осложниться смещением костных фрагментов.

Даже когда наложен гипс, во время лечения приходится следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, предупреждая развитие пролежней. Возможно проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.

Неоперативные виды терапии

Сейчас операция при повреждении шейки бедренной кости считается предпочтительной методикой, по-прежнему применяются методы – гипс и скелетное вытяжение. Гипс накладывается в случаях, когда у больного обнаружены сопутствующие заболевания и осложнения, признанные абсолютными противопоказаниями к радикальному лечению. Гипс возможно применять, если повреждение относится к неполному виду без смещения.

Неоперативное лечение включает скелетное вытяжение, гипс, медикаментозное лечение, направленное на восстановление структуры и целостности кости, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы.

Реабилитационные меры и уход за пациентом

В лечении пациента реабилитация приобретает важное значение. Восстановление позволяет предупредить впоследствии серьезные осложнения.

Меры ухода и реабилитация включают восстановление функций организма, их поддержание. Проводится реабилитация, начиная с первого дня иммобилизации или послеоперационного периода. Задачей становится улучшить общее кровоснабжение организма и пораженной области в частности.

Для профилактики развития пролежней рекомендуется проводить упражнения с захватом руками специальной петли, фиксированной на кровати. Действенной мерой считается дыхательная гимнастика. Можно предложить больному надувать воздушные шары для улучшения легочной вентиляции уменьшения застоя в лёгких. Пациенту назначается специальная диета, богатая белками, солями кальция и фосфора, витамином Д. Рацион питания призван предупреждать развитие запоров при длительной неподвижности.

Пациента полагается регулярно поворачивать. В поздних сроках болезни необходимо научить его присаживаться самостоятельно в постели. Указанные меры предупредят осложнения в виде трофических и некротических нарушений.

Не менее 2 раз вдень нужно делать массаж ног с целью улучшения тока крови и недопущения застойных явлений и тромбоза. Постельное белье больного поддерживается чистым и сухим. Под телом пациента не должно быть складок, способных привести к развитию пролежней. Возможно использование детской присыпки с тальком.

При правильном и стабильном соблюдении терапевтических и реабилитационных мер, своевременной диагностике и оказании помощи прогноз, особенно в молодом возрасте, считается благоприятным.

otnogi.ru

Перелом шейки бедра — Википедия. Что такое Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у женщин в постменопаузе, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, крайне плохо поддается консервативному лечению.

Этиология

Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.

Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.

Клиника

Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность. Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании:

1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.

2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.

3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.

4) Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.

Лечение

На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия. Варианты лечения на госпитальном этапе:

Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («сапожок») и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).
Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.
Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».

С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.

Прогноз

При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.

Примечания

Ссылки

wiki.sc