Перелом мальгеня – Перелом таза по Мальгеню | Медицинская литература, книги по медицине, учебники, медицинские статьи и лекции, видео

Содержание

Перелом таза Мальгеня: краткие сведения доступным языком

Переломы

Перелом Мальгеня – полифокальная травма, характеризующаяся нарушением непрерывности передней и задней половин тазового кольца и утратой связи крестца с частью таза по линии перелома. Врачи‐клиницисты выделяют несколько вариантов повреждения: одно‐ и двустороннее вертикальное, диагональное, переломовывих с нарушением целостности лобкового симфиза или крестцово‐подвздошных связок.

Симптомы и диагностика

Боль, резкая болезненность при надавливании на поврежденную область. Эти субъективные признаки не являются обязательными: они не определяются при травматическом шоке.
Нарушение опорной функции тазовых костей и нижних конечностей.
Асимметрия таза при односторонней травме – смещение одной из его половин к верху. При этом расстояния от мечевидного отростка до передней верхней подвздошной кости справа и слева перестают быть равными.
При двусторонней – «распластанный» таз, увеличенный в поперечнике.
Наружная ротация одной или обеих нижних конечностей.
Патологическая подвижность костных структур в области перелома, определяемая при разведении гребней подвздошных костей или ручном поперечном сдавливании таза.

Инструментальная диагностика

Нарушение непрерывности костных структур визуализируется благодаря методам лучевой диагностики:

Обзорной рентгенографии в прямой, косой каудальной проекции.
Компьютерной томографии.

Лечение

Для лечения перелома таза Мальгеня со смещением применяется скелетное вытяжение за обе ноги. При односторонней травме к здоровой конечности подвешивается груз массой 4–6 кг, к конечности на стороне травмы – более тяжелый. Двусторонний вертикальный перелом требует грузов до 12 кг. Вытяжение проводится за мыщелки бедренных костей.

Переломы без смещения не требуют скелетного вытяжения. Лечение травмы проводится в положении лежа на валике с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями.

При переломах таза типа мальгеня показано соблюдать постельный режим. Он устанавливается на 6–8 недель после перелома без смещения, до 10 недель после травмы со смещением.

Восстановление

После выведения больного из шока в реабилитацию включается несколько этапов лечебной гимнастики. Целями её являются:

Расслабление мышц пояса нижних конечностей для правильной консолидации перелома.
Профилактика мышечных контрактур.
Ликвидация посттравматических отеков.
Поддержание гладкой мускулатуры тазовых органов, стимуляция моторики кишечника.

Работоспособность восстанавливается на протяжении 4–6 месяцев после травмы. После разрывов крестцово‐подвздошных связок или лобкового симфиза реабилитация может быть более длительной.

Своевременная иммобилизация, выведение больного из шока, восстановление поврежденных органов таза делают прогноз благоприятным.

Июль 12th, 2017

Перелом Мальгеня: классификация травмы и лечение

Перелом Мальгеня представляет собой одну из разновидностей повреждения тазовых костей.

Все переломы тазовых костей классифицируются по степени их тяжести, при этом учитывается и объем полученных повреждений. Названная травма представляет собой один из наиболее тяжелых переломов и по классификации тазовых повреждений относится к типу С. При отсутствии своевременной медицинской помощи травма практически в любом случае приводит к летальному исходу.

Анатомические особенности тазовых костей

Таз формируется двумя костями: безымянными или таковыми. Каждая из таких костей, в свою очередь, образована тремя сросшимися между собой костями – подвздошной, седалищной, лобковой. Срастаются данные кости в подростковом возрасте.

Кости таза соединены друг с другом, образуя при этом кольцо. Стенки данного кольца представляют собой защиту для расположенных внутри него органов, кроме того, оно является элементом опоры для всего человеческого тела.

С обеих сторон тазовое кольцо разделено на два полукольца вертлужными впадинами:

Заднее полукольцо расположено позади от вертлужных впадин. В него входит задняя часть подвздошной кости, крестово-подвздошные суставы, крестец.
Переднее полукольцо расположено впереди от вертлужных впадин. Его образуют симфиз и ветви лобковых костей.

Стабильность таза обеспечена, в первую очередь, полукольцом, расположенным сзади. При переломе Мальгеня происходит повреждение двух тазовых полуколец. Повреждение может быть односторонним или двусторонним, сопровождаться разрывом связок. При такой травме происходит разворот таза назад или вперед и его смещение вверх.

Причины возникновения патологии

Перелом Мальгеня может возникать в результате крайне интенсивного воздействия повреждающей силы, которая направлена на боковые поверхности тазовых костей.

Происходить такое может следующих случаях:

при нахождении под завалом, возникшим в результате обрушения жилых помещений, схождения лавины;
крупных железнодорожных или автомобильных авариях;
падении с очень большой высоты.

То есть он является нераспространенной травмой, но для него характерны тяжелые проявления и большая частота летальных исходов.

Симптомы

В большей части случаев при переломе Мальгеня пациент находится в крайне тяжелом состоянии. У пострадавшего отмечается симптоматика болевого, геморрагического шока:

Значительное падение артериального давления.
Нитевидный либо учащенный пульс.
Угнетение сознания.
Выделение холодного липкого пота.
Бледность кожного покрова.

Среди характерных признаков подобной травмы тазовых костей следующие:

Сильная болезненность при пальпации области таза.
Отечность, возникновение нарастающей гематомы в области крестца и промежности.
Ассиметричное расположение костных тазовых выступов.

Перелом таза Мальгеня сопровождается формированием крупной забрюшинной гематомы. Излившаяся кровь может достигать уровня околопочечной клетчатки. В результате такого явления пальпация живота позволяет обнаружить симптоматику раздражения брюшины – положительный симптом Щеткина, доскообразное мышечное напряжение.

Характерный признак подобной травмы – выраженная дисфункция нижних конечностей. Отломки костей могут повреждать органы, расположенные в тазу – матку у женщин, прямую кишку, мочевой пузырь. В результате повреждений может развиваться пельвиоперитонит, представляющий собой воспалительный процесс в тазовой брюшине.

Диагностика перелома

Чтобы уточнить диагноз при переломе типа Мальгеня, травматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок делают, когда пациент лежит на спине, при этом его ноги должны быть вытянутыми. Подобное положение позволяет обеспечить обзор всех тазовых структур. Более точное исследование проводят путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Методы терапии данной патологии

Как лечить перелом таза типа Мальгеня? Терапевтические мероприятия при подобной травме подразделены так:

догоспитальные;
основные;
реабилитационные.

Каждый этап имеет определенную инструкцию по проведению лечебных мероприятий.

Догоспитальная помощь

Двойной перелом тазовых костей сопровождается болевым шоком и возникновением массивного кровотечения. Поэтому догоспитальная помощь заключается в минимизации всех передвижений пострадавшего. Транспортировку пациента осуществляют с использованием деревянного щита или жестких носилок.

Чтобы иммобилизовать пациента, травматологи используют специальные костюмы или транспортные шины. При транспортировке проводят интенсивную гемостатическую и противошоковую терапию.

Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара

Основную терапию начинают с устранения состояний, которые угрожают жизни пациента. Следует стабилизировать гемодинамику, компенсировать кровопотерю, обезболить травмированную часть тела.

Чтобы устранить болевой шок, показано проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Врач, используя длинную иглу, вводит в подвздошную ямку «Новокаин». Такой прием позволяет не только полноценно обезболить травмированную зону, но и остановить кровотечение.

Основная методика терапии перелома костей таза типа Мальгеня заключается в репозиции смещенных тазовых полуколец. С этой целью пациента укладывают в гамак, а затем, используя шину Белера, осуществляют скелетное вытяжение таза за мыщелки бедренных костей. На одну сторону подвешивают шестнадцатикилограммовый груз, на другую – груз весом до 6 килограмм. Вытяжение занимает в среднем 8-9 недель. Давать полноценную нагрузку на нижние конечности разрешается не ранее, чем спустя 4,5 месяца.

Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий сократить период иммобилизации, – накостный остеосинтез с использованием металлических пластин. После подобного хирургического вмешательства пациентам разрешают вставать спустя пару недель.

В чем заключается реабилитационный период?

Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в стационаре. Основная их цель – облегчение самочувствия пострадавшего, ускорение его выздоровления.

Основные направления реабилитации – физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Кроме того, пациентам с переломами тазовых костей необходимо полноценно питаться, причем рацион должен быть обогащен минералами, витаминами, кальцием. Ежедневно больному следует употреблять молочные продукты.

Дополнительно получать кальций можно, используя такие лекарственные средства, как «Кальций-Д3», «Кальцемин». В них, кроме кроме названного элемента, присутствует витамин Д, который способствует лучшей абсорбции кальция в костные ткани.

Прогноз при данной патологии

Прогноз исхода подобной травмы сильно зависит от правильности и своевременности оказания медпомощи. При переломе Мальгеня отмечены и случаи смерти пациента, но большая часть травм имеет благоприятный исход.

После травмы у больного могут развиваться некоторые осложнения. К ним относятся:

Осложнения при беременности и родах у женщин.
Патологии деятельности тазовых органов.
Нейродистрофические нарушения.
Нарушения походки.
Хроническая форма болевого синдрома.

Таким образом, перелом Мальгеня требует безотлагательной госпитализации и проведения интенсивной терапии.

Перелом Мальгеня: классификация травмы

Одной из разновидностей переломов таза является повреждение по Мальгеню

В данной статье рассказывается о разновидности повреждения костей таза — переломе Мальгеня. Описаны симптомы травмы и методы лечения.

Переломы таза классифицируют по степени тяжести в зависимости от объёма повреждения. Перелом Мальгеня является одним из самых тяжёлых. Неоказание вовремя медицинской помощи приводит практически во всех случаях к летальному исходу.

Содержание статьи

Анатомические особенности

Таз образован двумя костями — таковыми или безымянными. Они, в свою очередь, состоят из трёх сросшихся между собой костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Срастание их происходит в подростковом возрасте.

Тазовые кости соединяются друг с другом, образуя кольцо. Стенки этого кольца служат защитой для внутренних органов, а само оно является опорой для всего туловища.

Вертлужные впадины с обеих сторон разделяют тазовое кольцо на два полукольца:

Заднее полукольцо располагается позади вертлужных впадин. В его состав входят крестец, крестцово-подвздошные суставы и заднюю часть подвздошной кости.
Переднее полукольцо располагается кпереди от вертлужных впадин. Оно образовано ветвями лобковых костей и симфизом.

Стабильность таза обеспечивается в первую очередь задним полукольцом. Перелом таза Мальгеня — это повреждение обоих тазовых полуколец с одной или двух сторон, сопровождающееся разрывом связочного комплекса. При этом половина таза разворачивается вперёд или назад и смещается вверх (фото).

Перелом Мальгеня характеризуется нарушением целостности обоих тазовых полуколец

Причины травмы

Причиной перелома является крайне интенсивное воздействие повреждающей силы. Направлена она при этом на боковые поверхности таза.

Произойти такое может в следующих ситуациях:

падение с большой высоты;
крупные автомобильные или железнодорожные аварии;
нахождение под завалами — схождение лавины, обрушение жилых помещений.

Таким образом, перелом наблюдается нечасто, но характеризуется тяжелыми проявлениями и большой частотой летальных исходов.

Симптоматика

В большинстве случаев перелом таза типа Мальгеня сопровождается крайне тяжёлым состоянием пострадавшего.

У него наблюдаются симптомы геморрагического и болевого шока:

бледность кожных покровов;
холодный липкий пот;
угнетение сознания;
учащенный или нитевидный пульс;

падение артериального давления.

Человек с переломом таза находится в состоянии шока

Характерными признаками перелома являются:

асимметричность костных выступов таза;
отек и нарастающая гематома в области промежности и крестца;
боль при пальпации в области таза.

При переломе Мальгеня происходит образование обширной забрюшинной гематомы. Кровь может доходить до уровня околопочечной клетчатки. Вследствие этого при пальпации живота наблюдаются симптомы раздражения брюшины — доскообразное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина.

Характерным признаком является выраженное нарушение функции нижних конечностей. Отломками костей могут повреждаться тазовые органы — мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин матка. Повреждения приводят к развитию пельвиоперитонита — воспаления тазовой брюшины.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Снимок делают в положении пациента лёжа на спине с вытянутыми ногами. Такое положение обеспечивает обзор всех структур таза. Для более точного исследования назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

Методы лечения

Лечебные мероприятия подразделяются на догоспитальные, основные и реабилитационные. На каждом этапе существует своя инструкция по лечению.

Догоспитальная помощь

Так как двойной перелом таза сопровождается массивным кровотечением и болевым шоком, следует минимизировать все передвижения пострадавшего. Транспортировка его осуществляется на жёстких носилках или деревянном щите.

Для иммобилизации применяют транспортные шины или специальные костюмы. Во время транспортировки проводится интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия. Подробнее об особенностях транспортировки расскажет специалист в видео в этой статье.

Стационарное лечение

Начинать основное лечение следует с проведения интенсивной терапии и устранения жизнеугрожающих состояний. Осуществляется стабилизация гемодинамики, компенсация кровопотери, обезболивание.

С целью лечения болевого шока проводится внутритазовая блокада по Школьникову. В подвздошную ямку с помощью длинной иглы врач вводит 300 мл новокаина. Это способствует не только полноценному обезболиванию, но и остановке кровотечения.

Основной метод лечения перелома Мальгеня — репозиция смещенных половин таза. Для этого пострадавшего укладывают в гамак и выполняют скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости с помощью шины Белера. С одной стороны подвешивают груз массой до 16 кг, с другой — до 6 кг. Длительность вытяжения составляет 8-9 недель. Полноценная нагрузка разрешается через 4,5 месяца.

При переломе таза применяется скелетное вытяжение

Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим сократить период обездвиживания, является накостный остеосинтез металлическими пластинами. После операции пациентам разрешается вставать уже через две недели.

Реабилитационное лечение

Мероприятия реабилитации начинаются уже во время нахождения в стационаре. Они направлены на ускорение выздоровления и облегчение самочувствия больного.

Таблица. Реабилитация при переломе таза:

Мероприятие	Описание
Массаж	Начинают процедуру с первых дней травмы. Сначала это простые поглаживающие движения. После срастания перелома массаж может быть более интенсивным. Он способствует восстановлению микроциркуляции в поврежденных тканях.
Лечебная гимнастика	Также начинается с первых дней и минимальных нагрузок. Постепенно количество упражнений увеличивается. Гимнастика способствует восстановлению двигательной функции.
Физиопроцедуры	Необходимы для ускорения образования костной мозоли. Применяют магнитотерапию, УФО, парафиновые аппликации.

Пациентам с переломами таза необходимо полноценное питание, обогащённое кальцием, витаминами и минералами. Ежедневно в рацион должны входить молочные продукты.

Дополнительным источником кальция являются лекарственные препараты — Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед. Входящий в их состав витамин Д способствует лучшему всасыванию кальция в костную ткань. Приобрести препараты можно в аптеках, цена доступна каждому.

Прогноз

Исход травмы во многом зависит от своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Случаются при переломе Мальгеня и летальные исходы, но большинство травм заканчивается благоприятно.

После перелома практически у всех пациентов развиваются те или иные последствия:

хронический болевой синдром;
нарушения походки;
нейродистрофические нарушения;
патология работы тазовых органов;
у женщин возникают осложнения при беременности и родах.

Перелом Мальгеня — показание для неотложной госпитализации и интенсивной терапии.

перелом Мальгеня – это… Что такое перелом Мальгеня?

перелом Мальгеня: см. Мальгеня перелом.

перелом лучевой кости типичный
перелом межвертельный

Смотреть что такое “перелом Мальгеня” в других словарях:

Перелом — (fractura) повреждение кости с нарушением ее целости. Перелом акушерский (f. obstetrica) см. Перелом родовой. Перелом Бартона см. Бартона перелом. Перелом Беннетта см. Беннетта перелом. Перелом Буша см. Буша перелом. Перелом вдавленный (f. cum… … Медицинская энциклопедия
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА — мед. Переломы костей таза составляют 4 7% всех переломов. Классификация • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово подвздошного сочленения, подвздошной кости •… … Справочник по болезням
МАЛЬГЕНЯ ПЕРЕЛОМЫ — – описаны французским хирургом J. F. Malgaigne (1806–1865). 1. Перелом основания локтевого отростка, характеризующийся вывихом головки луча и смещением дистального отломка локтевой кости. Диагноз подтверждают рентгенологически. Перелом и вывих… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Мальгеня перелом таза — (J. F. Malgaigne) двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через правую и левую подвздошные кости … Большой медицинский словарь
Мальгеня перелом лодыжек — (J. F. Malgaigne, 1806 1865, франц. хирург) общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной с разрывом межберцовых связок, реже в форме изолированного… … Большой медицинский словарь
ТАЗ — ТАЗ. Содержание: I. Анатомия таза ……………… 267 II. Патоотогия таза……………… 278 III. Женский таз ………………. 293 IV. Клиника узкого таза…………… 306 I. Анатомия таза. Таз (pelvis), часть скелета, образующая т. н … Большая медицинская энциклопедия
Таз — I (pelvis) костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод,… … Медицинская энциклопедия
Голеностопный сустав — I Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и… … Медицинская энциклопедия
ВЫВИХИ — ВЫВИХИ. Содержание: I. Травматические вывихи. Механизм происхождения. Диагностические признаки. Течение. Предсказание. Лечение…………■ . . Вывихи плеча……………. Вывихи локтя……………. Вывихи лучезапястья………… Вывихи … Большая медицинская энциклопедия
НАДКОЛЕННИК — НАДКОЛЕННИК. АнатомияН.Надколенник, надколенная чашка, patella, плоская округлая кость, заложенная в виде се самовидной кости в сухожилии четырехглавой мышцы впереди нижнего конца бедра. Передняя поверхность Н. выпуклая, шеро ховатая, со многими… … Большая медицинская энциклопедия

Перелом мальгеня таза — Невралгия

Перелом Мальгеня это тяжелая форма перелома в лодыжке или тазу. Названо этот вид перелома в честь хирурга и анатома J. F. Malgaigne. Он описал его характеристику и способ лечения еще в восемнадцатом веке.

В данном случае кость лодыжки ломается, подвернув стопу ноги внутрь. При этом возникает разрыв связывающего материала в области сустава. В то время, когда процесс надавливания на лодыжку продолжается, и стопа продолжает нагибаться во внутреннюю сторону, кость ломается под косым углом или вертикально. Подвывих стопы наружу при данном виде перелома встречается крайне редко.

Во время диагностирования перелома кости визуально наблюдаются признаки опухоли в области голеностопного сустава. Ощущение сильной боли при разрыве связок. Во время обследования с помощью рентген аппарата можно увидеть, каким образом был совершен перелом. Вправляют перелом руками и накладывают гипсовую повязку.

При переломе таза травма припадает на предвздошные кости или лобковые и седалищные кости. в одном и втором случаях целостность непрерывной кости нарушена. Переломы тазовой кости сопровождается большими кровоподтеками, возникновение шокового состояния. В большинстве случаев перелом сопровождается разрывом внутренних органов.

При диагностировании видно деформирование в области таза, пупок значительно смещается в сторону. Во время рентгена видно место и вид перелома. Лечат его с помощью вытяжения, используя при этом груз от шести до десяти килограммов, который закрепляют со стороны травмы. С другой стороны крепят груз на четыре или шесть килограмм. Лечение продолжается на протяжении полугода.

Причины

Причинами перелома являются травмы различного образа. Это может быть:

падение с большой высоты;
во время травмы возникшей при автокатастрофе;
если человек находится под обломками разрушенного здания;
во время несчастных случаев.

Какого вида случился перелом, можно определить только поле осмотра направления его линии и смещения кости.

Механизм образования

Зависимо от механизма образования травмы, проводится классификация перелома. Характер перелома зависит от того, каким было направление перелома, а так же с какой силой сдавили кость. Различают такие виды переломов:

Стабильный, во время которого кость ломается только по краям. Кость таза остается непрерывной.
Нестабильные. В этом случае тазовое кольцо теряет свою целостность.
Перелом, что сопровождается вывихом сустава.
Перелом дна и вертуложной впадины. В этом случае возможен вывих в бедренном суставе.

При переломе Мальгеня потерпевший теряет большое количество крови. В большинстве случаев такая потеря составляет около трех литров.

Thank You for rating this article.

Источник: travmagid.ru