Перелом ладьевидная кость кисти: Перелом ладьевидной кости кисти – особенности и сроки лечения

Перелом ладьевидной кости кисти: лечение и последствия

Автор Игорь На чтение 9 мин. Просмотров 299 Опубликовано

Перелом ладьевидной кости кисти относится к одним из наиболее частых повреждений запястья. И при любых травмах костной ткани в этой области проводится обследование состояния ладьевидной кости.

Это необходимо, поскольку незамеченные повреждения могут привести к значительному снижению функциональности конечности, а также развитию воспалительных процессов в суставах запястья.

Содержание

Причины перелома

Причиной возникновения травмы может быть:

  • Падение на ладони при вытянутых вперед руках;
  • Сильный удар кулаком или ладонью по твердой поверхности;
  • Прямой удар по запястью или падение на него твердого предмета.

В таких ситуациях возникает резкий изгиб кистевого сустава, в результате которого ладьевидная кость получает огромную нагрузку и разламывается. Наибольший риск сломать ладьевидную косточку кисти руки при падении с упором на ладони.

Классификация видов перелома ладьевидной кисти

Классификация травмы производится по нескольким параметрам. Так, по типу повреждений, перелом может быть:

  • Открытым. На кожных покровах в месте расположения травмы присутствует кровоточащая рана, внутри которой может просматриваться часть поврежденной кости;
  • Закрытым. Кожа в области повреждения не имеет явных нарушений целостности.
По локализации повреждений, перелом ладьевидной кости кисти бывает:
  • Травмой тела кости;
  • Повреждением полюса костной ткани;
  • Краевым сколом. При данном виде патологии во время травмы происходит отрыв краевого фрагмента кости;
  • Отрывом бугорка, к которому крепятся связки.

При подборе методов лечения патологии огромную роль играет и характер полученных в результате травм повреждений. По этому признаку выделяются такие виды переломов ладьевидной кости кисти:

  • Повреждения легкой степени тяжести, сопровождающиеся появлением на кости трещины. При этом не образуются осколки или смещения отдельных фрагментов;
  • Перелом со смещением. Кость разламывается на два или более куска, которые удаляются друг от друга;
  • Повреждения с раздроблением костной ткани на большое количество осколков различной величины;
  • Компрессионное повреждение. При этой патологии наблюдается сдавливание костной ткани с нескольких сторон, в результате которых она проламывается и прессуется. По итогу уменьшаются размеры ладьевидной кости.

Все повреждения, независимо от их типа и характера, помимо отрыва бугорка, являются внутрисуставными и напрямую контактируют с лучезапястным суставом.

Клинические проявления

К основным клиническим проявлениям патологии относятся такие симптомы:

  • Возникновение резкой интенсивной боли в области повреждения. Боль часто отдает в ладонь и вверх в руку. Особый дискомфорт может ощущаться у основания большого пальца поврежденной конечности;
  • Появление своеобразного хруста и скрежета костей при ощупывании места перелома. Симптом наиболее ярко проявляется при переломах со смещением или раздроблениях костной ткани;
  • Отекание конечности. При переломе ладьевидной кости кисти опухать может ладонь со всеми пальцами, а также часть руки от запястья до локтя. В редких случаях отечность наблюдается по всей руке до плечевого сустава;
  • Ограниченность движений. Наблюдаются сложности в движении запястьем, а также пальцами.
Перелом ладьевидной кости кистиВозникновение резкой боли – один из симптомов перелома ладьевидной кости кисти

Также повреждение сопровождается появлением обширных гематом с тыльной стороны кисти. А ярким признаком перелома ладьевидной кости является значительное усиление боли при ощупывании большого пальца по его оси.

Оказания первой помощи

Первая помощь при повреждении целостности ладьевидной кости, осуществляется в такой последовательности:

  1. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство или противовоспалительное средство с болеутоляющим эффектом. Для этого подойдет Ибупрофен, Индометацин, Анальгин, Пенталгин, Диклофенак, Баралгин, или Парацетамол. При закрытом переломе обезболить область возникновения травмы можно местным путем. Для этого достаточно аккуратно полить кожу запястья с обеих сторон Хлорэтилом. Но при использовании стоит помнить, что данное вещество является легко воспламеняющимся.
  2. Обездвижить поврежденный сустав. Для этого рука в запястье приводится в максимально удобное согнутое положение. В таком положении, не передавливая, обмотать запястье бинтом и подвесить на шее, охватив запястье и шею бинтом или платком подходящей длины.
  3. К месту повреждения приложить холод. Это позволит снять отечность и дополнительно уменьшит проявление боли.
Перелом ладьевидной кости кистиПервым при первой помощи пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. Например, Пенталгин

Если присутствует деформация косных тканей, недопустимо вправлять ее самостоятельно. В таком случае фиксация конечности производится в том положении, которое образовалось из-за травмы.

Перелом ладьевидной кости кисти: при открытых переломах

При открытых переломах, в первую очередь производится дезинфекция раны и остановка кровотечения. Для обеззараживания повреждения может использоваться Перекись водорода, Хлоргексидин или этиловый спирт. Подходящей жидкостью поливается рана.

Тереть ее недопустимо. При необходимости разрешается лишь слегка промакивать края раны чистой ватой или тканью, пропитанной дезинфицирующим средством.

Небольшое кровотечение можно остановить, наложив на поврежденные ткани повязку из нескольких слоев стерильного бинта. Однако при сильном кровотечении необходимо наложение жгута. При отсутствии специального медицинского ремня или резинового жгута, можно использовать ремень от одежды, шнурки, резинку для волос, презерватив, небольшой шейный платок или куски одежды, разорванные в виде длинных полос.

При повреждении ладьевидной кости кисти, жгут должен накладываться на 10-15 см выше запястья. При его наложении необходимо использовать тканьевую подкладку, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Обязательно на клочке бумаги фиксируется время наложения давящей повязки, и она должна находиться под жгутом, чтобы медицинские работники знали до какого времени ее необходимо снять и переложить. При первом наложении сдавливающая повязка не должна использоваться дольше 30 минут. В противном случае существует риск некротизации тканей.

Методы диагностики

Диагностика патологии производится в несколько этапов:

  1. Врач проводит визуальный осмотр поврежденной конечности, прощупывает ее и фиксирует жалобы пострадавшего.
  2. Выполняется рентгенография поврежденного запястья. Но учитывая то, что патология может быть практически незаметной на некоторых снимках, рентген делается в 4 проекциях.
Перелом ладьевидной кости кистиПервым этапом проведения диагностики является осмотр кисти врачом

В том случае, когда рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография (КТ). Процедура позволяет увидеть ткани объемно и послойно, что позволяет выявить даже травмы небольших размеров.

Перелом ладьевидной кости кисти: способы лечения

Лечение перелома ладьевидной кости может осуществляться такими методами:

  • Консервативное лечение;
  • Оперативное вмешательство.

Выбор способа проведения терапии всегда зависит от характера полученной травмы и ее типа.

Консервативное лечение

Консервативное лечение патологии проводится при таких типах травм:

  • Образование трещины;
  • Переломы без смещения.

Терапия повреждения заключается в наложении на поврежденный участок иммобилизирующей гипсовой повязки. Гипс накладывается от проксимальных фаланг пальцев, расположенных чуть выше их основания, на длину около 20 см от запястья в сторону локтя. При этом большой палец фиксируется полностью и отдельно от остальных. Для этого он отводится на 300 в сторону от ладони.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости кисти составляют минимум 2 месяца. По истечении этого срока, гипсовая повязка аккуратно снимается и выполняется контрольный рентгеновский снимок. Если по результатам снимка кости срослись, пациент может приступать к реабилитации. Однако в первые 2-3 недели ему необходимо будет периодически носить специальную ортопедическую повязку.

В том случае, когда после снятия гипса, на месте перелома еще присутствуют трещины, гипсовая повязка накладывается еще на 1 месяц. По истечении этого срока, пострадавший еще раз проходит контроль состояния рентгеновским снимком.

Оперативное лечение

При возникновении травм сопровождающихся смещениями костных фрагментов, обязате

Перелом ладьевидной кости: сроки лечения, признаки, закрытый перелом, реабилитация, осложнения

Травмирование костей запястья нередкое явление в практике врачей – травматологов. Это часть руки является мобильной по причине сложного анатомического строения. Перелом ладьевидной кости является одним из самых трудных повреждений, так как она отвечает за координацию движения запястной части. Особенности ее функционирования и локализации обуславливают трудности, возникающие в процессе реабилитации. Подробнее о строении, расположении, видах травм и их лечении далее в статье.

Перелом ладьевидной кости

Содержание статьи:

Анатомические особенности кости

Запястье руки состоит из 8 костей, соединенных друг с другом связками. Такое сложное строение делает кисть подвижной и дарит ей возможность совершать сложные, тонкие движения. Ладьевидная кость располагается между диафизом локтевой и лучевой. Находится со стороны большого пальца. Почему ее травмы так опасны:

  • Расположение обуславливает слабое кровоснабжение. Это значит, что в случае перелома, кода возникает сильная отечность, кровь почти перестает поступать. Отсутствие снабжения кровью грозит развитием множества осложнений: длительная реабилитация, медленное заживление и даже некроз окружающих мягких и костных тканей.
  • Переломы имеют внутрисуставный характер. Подобная разновидность костных повреждений является самой опасной, грозящей множеством последствий. Среди них есть нарушение подвижности и координации кисти руки, постоянная болезненность, высокий риск развития воспалительных процессов.

Интересный факт! Данную кость можно легко прощупать. Она находится в промежутке между сухожилием, ведущим к большому пальцу и отводящей мышцей. В этом промежутке есть небольшая впадина, где она находится.

Анатомические особенности кости

Причины

Причиной перелома является падение на вытянутую руку с упором на ладонь. Природа защитила хрупкие кости кисти окружающими структурами и фасциями (защитными оболочками). Но в момент падения на вытянутую руку, упор смещается в сторону большого пальца. Связки и мышечные структуры приходят в состояние сильного напряжения, оставляя кость незащищенной. Механическое воздействие собственного веса при падении достаточно для того, чтобы сломать ее. Еще одна возможная причина такой травмы – это удар об твердую поверхность без падения. Отсюда можно выделять несколько групп риска для получения такого типа повреждений:

  • Спортсмены (боксеры, легкоатлеты, велосипедисты, хоккеисты и т.д.). Любая активная деятельность связана с риском травмы. Активные движения как в верхнем, так и нижнем поясе, могут стать причиной травмы.
  • Пожилые люди. Снижение функциональных характеристик костной ткани, нарушение крупной моторики тела приводят к значительному повышению рисков.

боксеры в группе риска для получения такого типа повреждений

Виды переломов

Есть несколько оснований для классификации. Чтобы разработать стратегию лечения, необходимо проанализировать характер повреждения, наличие осложнений и сопутствующих травм, определить пораженную область. Итак, по характеру выделяют:

  • Стабильные. Имеют ровную, поперечную линию излома.
  • Нестабильные. Линия излома имеет форм зигзага или проходит вдоль кости, поражая все ее локальные отделы, или проходит по диагонали и т.д. К нестабильным также относят травмы с образованием осколков кости и их смещением.

По локализации повреждения выделяют:

  • Перелом средней трети.
  • Проксимальной трети.
  • Бугорка.

В зависимости от типа повреждения выделяют:

  • Подвывихи. Их сложно диагностировать ввиду отсутствия четкой клинической картины. Характеризуется увеличенным расстоянием между ладьевидной и полулунной костью.
  • Переломы. Полные повреждения разной этиологии. Различаются по локализации и характеру.
  • Старые переломы. Диагностируются с помощью рентгенологического снимка. Их характерными особенностями являются патологические варианты сращения (например, ложный сустав), измененное положение относительно других костей, неровный край и т.д.

Перелом ладьевидной кости без смещения

Отсутствие смещения отломков в большинстве случаев гарантирует благополучное восстановление целостности и полноценного функционирования кисти руки. Лечащий врач редко назначает оперативные меры для лечения таких случаев. В терапию входит ношение фиксирующей повязки (лангетка, гипс, ортез). Характеристики данной травмы:

  • Имеет закрытый тип.
  • Имеет совокупные повреждения близлежащих тканей и костей.
  • Восстановление проходит в непродолжительном временном промежутке.
  • Не создает серьезных осложнений.

Перелом ладьевидной кости со смещением

Смещение является фактором, значительно осложняющим построение стратегии терапии. Слабое кровоснабжение данной кости создает сложные условия для сращения и регенерации тканей. Поэтому медики в таких случаях склоняются к применению оперативных мер по сопоставлению фрагментов и их фиксации. При закрытых переломах предпринимаются попытки по вправлению. Если не получается, то проводится репозиция костной ткани. Каким образом осуществляется лечение:

  • Фрагменты совмещают и фиксируют при помощи спиц, винтов. После операции пациенту фиксируют запястье с помощью гипсовой повязки или пластикового ортеза сроком на 2,5 – 3 месяца.
  • Есть еще один варианта по восстановлению целостности. Это взятие донорского участка кости и его совмещение.

припухлость кисти

Краевой перелом

Данный тип повреждения отличается от перелома со смещением тем, что фрагменты кости отрываются от основной части кости. Оперативным путем медики совершат попытки по их совмещению, но если это становится невозможным, то приходится их удалить. В случае, если осколки остались в тканях, то они причиняют больному сильную боль и ограничивают моторные функции кисти.

Оказание доврачебной помощи

Как понять, что случился перелом костей запястья? Так как сложно диагностировать наличие таких повреждений, необходимо внимательно отнестись к любым симптомам. Существуют следующие признаки перелома ладьевидной кости:

  • Простреливающая боль в области основания большого пальца. Особенно проявляется при попытке совершить движение ил взять в руку предмет.
  • Снижение моторных возможностей запястья и кисти руки. Повреждение кости влечет ограничение амплитуды движений или вовсе невозможности совершить их. Нарушается координация, так что одним приемом, чтобы проверить себя на эту травму, является взятие карандаша с плоской поверхности с помощью большого и указательного пальца. Если возникают трудности с выполнением этой операции, это указывает на перелом.
  • Со временем в области травмы возникает отечность, которая нарастает. Нередко, при переломах возникают гематомы, но она плохо снабжается кровью, поэтому признаком повреждения является опухание запястья. Однако повреждение ладьевидной кости запястья редко бывает изолированным. Чаще всего он сопровождается травмами полулунной и других костей кисти, лучевой и вплоть до плечевого сустава. Поэтому возможны кровоизлияния в области основания лучевой кости, плече и т.д.
  • Наличие внешней деформации. Если травма закрытая, возможно под кожей будет ощущаться при пальпации и визуальном осмотре неровность в этой области. Стоит отметить, что наличие деформации не обязательно и ее отсутствие не значит, что перелома нет.

Если большинство из этих симптомов совпало, то следует последовать действиям согласно следующему алгоритму:

  • В случае сильной боли, дать анестезирующие средства из подручной аптечки.
  • Если имеет место открытая травма, рекомендуется обработать ее антисептиками (йод, зеленка, перекись водорода, хлоргексидина биглюконат, спирт, крепкий алкоголь). Если обработка проходит с помощью йода или зеленки, нет необходимости заливать их в полость раны. Необходимо обработать лишь ее края. После обработки рекомендуется наложить асептическую повязку (ткань, пропитанная лекарственными и дезинфицирующими средствами). В случае неимения таких средств, подойдет чистая ткань.
  • Обездвижить запястье. Это поможет избежать негативных последствий и ускорить восстановление. Помимо прочего, иммобилизация снижает болезненные ощущения.

Но перед выполнением действий из этого алгоритма, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Лечение перелома ладьевидной кости

В зависимости от типа, характера, локализации и сложности, врачи выбирают разные методики терапии. В некоторых случаях требуется особый подход к выбору лечения. Об этом далее в статье.

Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости

Причинами данной патологии выступают:

  • Несвоевременное обращение к врачу.
  • Неправильное совмещение отломков при лечении.
  • Физиологические особенности.

Какие методы призваны исправить этот дефект:

  • Применение костной трансплантации.
  • Применение методов физиотерапии и упражнений ЛФК для восстановления кровоснабжения участка.
  • Операции по репозиции кости.

Ложный сустав после перелома ладьевидной кости

Несросшийся перелом может перерасти в ложный сустав. Такая патология негативно сказывается на функциональности запястья и требует незамедлительного лечения. Как устраняется этот дефект:

  • Проводится операция по удалению участков разросшейся фиброзной ткани.
  • После ее удаления необходимо совместить участки кости с помощью спиц и наложить фиксирующую повязку.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости

Оперативные меры, применяемые при переломах ладьевидной кости кисти таковы:

  • Совмещение и фиксация отломков с помощью спиц.
  • Имплантация донорского участка кости.
  • Удаление отломков.
  • Устранение последствий травмы: сшивание поврежденных сосудов, восстановление нервов и мышц.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости

Сроки лечения перелома ладьевидной кости находятся в пределах 3 – 3,5 месяца. Эти сроки учитываются при не осложненных переломах и отсутствии оперативного вмешательства. После операции срок увеличивается в среднем на 2-3 недели.

Осложнения

Из – за специфику анатомического строения, перелом нередко сопровождается серьезными осложнениями. Среди них выделяют:

  • Ложный сустав.
  • Полная или частичная обездвиженность запястья.
  • Некроз тканей и последующая ампутация.
  • Воспалительный процесс.

Реабилитация

В реабилитацию на первых этапах лечения относят ношение фиксирующей повязки. Считается, что ортезы выполняют реабилитирующую функцию лучше, нежели гипсовые повязки. Какие функции выполняет ортез:

  • Снимает болевой синдром.
  • Помогает сохранить обездвиженность поврежденного участка.
  • Улучшает кровообращение.

ортез

Изготовление ортеза осуществляется индивидуально для каждого пациента, по отдельности на правую или левую руку. Конструкция позволяет коже дышать и снижает вероятность возникновения раздражения и высыпаний на коже.

После длительного ношения фиксирующей повязки, возникает необходимость в восстановлении двигательной функции руки. Для этого подключают методы физиотерапии и лечебной физкультуры. Основная часть упражнений, выполняемых с целью восстановления моторики ладони, направлена на движение пальцами. Особенно важно являются вращательные и сгибающие движения большого пальца. Остальные пальцы руки также тренируются. Спустя несколько недель после ношения гипса, разрешается подключить к занятиям ручной эспандер. Он помогает оказывать постепенную нагрузку на все мышечные группы запястья, улучшать кровообращение. Помимо ЛФК, лечащий врач назначает методы физиотерапии. К их функциям относятся улучшение кровоснабжения поврежденного участка, поддержание мышечного тонуса и профилактика атрофии. Также физиотерапия направлена на борьбу с отечностью.

Какие методы она включает:

  • Электрофорез.
  • Магнитотерапия.
  • Лечение грязями. Лечебная грязь имеет особый состав, позволяющий извлекать из тканей лишнюю жидкость. Так осуществляется действие против отеков.
  • Массаж. Сохраняет мышцы в тонусе без оказания нагрузки.

Электрофорез

Последствия

Даже правильное лечение и соблюдение рекомендаций врача могут не оберечь пациента от возникновения последствий. Сюда относят:

  • Артроз. Заболевания суставов, связанные с нарушением их структуры и функциональности.
  • Некроз тканей. Из – за анатомических особенностей существует риск отмирания тканей кости. Без внимания пациента и врача некроз может стать причиной сепсиса крови.
  • Патологические варианты сращения.
  • Изменение внешнего вида конечности, потеря чувствительности и нарушение моторики.

 

Ладьевидная кость кисти: анатомия, лечение переломов

Ладьевидная – одна из 8 мелких костей запястья, занимающая латеральное положение. По данным медицинской статистики, именно в этом отделе верхней конечности чаще всего случаются переломы. Сращение костных тканей происходит довольно долго: гипсовую повязку накладывают на 2–3 месяца, иногда требуется более длительная иммобилизация кисти, хирургическое вмешательство.

Анатомическое строение

Ладьевидная кость расположена со стороны большого пальца руки между длинными разгибателями и сухожилиями отводящей мышцы. С латеральной поверхности она имеет вогнутое строение, с тыльной – представляет собой узкую полоску, которая переходит в суставной отдел эпифиза лучевой косточки, запястного синовиального сочленения. С краевой медиальной стороны сочленяется с полулунной костью, с латерально-нижней формирует суставные ямки с трапециевидными, головчатыми структурами опорно-двигательного аппарата.

Благодаря подобному соединению запястье имеет с тыльной стороны вогнутую форму, а с наружной – выпуклую. Промежутки между 8 костями заполнены хрящевыми тканями, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Анатомия лучезапястного сустава довольно сложная, но благодаря своему строению запястье выполняет свои основные функции – совершение вращательных движений кистью во всех плоскостях.

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Расположение

Где находится ладьевидная запястная кость и почему из всех костей запястного сочленения она чаще всего подвергается переломам? Высокий риск травмирования связан с размером и местом положения косточки. Она относится к проксимальному ряду, но она также соединяется с дистальным отделом. Благодаря упору лучевой кости в ладьевидную обеспечивается ограниченное тыльное сгибание кисти, что, в свою очередь, служит причиной стрессовых переломов в данной области.

Кровеносные сосуды питают твердые ткани только с дорсальной поверхности в районе бугорка, а проксимальная зона лишена прямого притока крови. При нарушении целостности косточки плохое кровоснабжение становится причиной длительного сращения и может привести к развитию аваскулярного некроза.

Виды переломов ладьевидной кости

Классификация переломов рассматриваемого участка с учетом места локализации повреждения:

  • разлом средней трети;
  • травмирование проксимальной трети;
  • перелом дистальной трети;
  • разрыв бугорка.

Различают стабильные и нестабильные виды переломов со смещением отломков. При стабильном типе патологии наблюдается поперечная линия излома, при нестабильном разъединение тканей происходит зигзагообразно или в косом направлении.

Смещение фрагментов кости возникает в момент получения травмы под воздействием внешней силы или диагностируется вторичное перемещение кусочков кости за счет посттравматической мышечной ретракции. Повреждение может сочетаться с вывихами в лучезапястном суставе, повреждением лучевой, полулунной кости, первого пальца кисти, разрывом ладьевидно-полулунного сочленения.

Причины перелома

Перелом ладьевидной кости чаще всего диагностируется у детей и молодых людей до 35 лет. Причиной является подвижный образ жизни, активные игры, занятия экстремальными видами спорта. У пожилых пациентов провоцирующим фактором служит остеопороз.

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Травмы кисти в области лучезапястного сочленения происходят в результате:

  • падения на вытянутую руку с упором на кисть;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • падения тяжелого предмета на кисть;
  • сильного удара кулаком по твердой поверхности;
  • попадания верхней конечности в какие-либо производственные механизмы.

В момент упора на прямую руку происходит радиальное отклонение кисти, лучевая кость воздействует на ладьевидную, как раскалывающий клин, формируя линию перелома. После травмы твердые ткани могут образовывать трещину или разделяться на отдельные фрагменты.

Обычно кость ломается на 2 половины, реже откалывается только небольшой кусочек бугорка, добавляется вывих полулунной кости. Осколки смещаются в проксимальном и дистальном направлении, поэтому такие переломы требуют надежной и длительной фиксации.

Симптомы и признаки травмы

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости руки довольно скудная, обнаружить повреждение не всегда удается даже во время рентгенологического исследования. Изменения на снимках становятся заметными только спустя 10–14 дней, когда происходит декальцинация концов отломков.

Основные симптомы перелома:

  • боль в запястье;
  • отек, синюшность;
  • хруст во время выполнения вращательных движений конечностью;
  • ограничение подвижности кисти.

Характерным признаком травмирования кости является нарастание болевого синдрома во время разгибания и отведения кисти, при попытке взять предмет в руку. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании на участок анатомической табакерки в проекции I–II запястной кости. Если перелом сопровождается смещением, наблюдается визуальная деформация конечности.

У некоторых пациентов запястье напоминает вилку или штык. При открытых травмах происходит разрыв мягких тканей, видны костные обломки, открывается кровотечение. Такие повреждения сопровождаются острой болью. В случае разрыва, сдавливания нервных окончаний рука теряет чувствительность, кожные покровы бледнеют, приобретают синюшный оттенок.

Первая помощь при переломе

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Когда человек сломал кисть, уменьшить боль и отечность поможет холодный компресс. Лед необходимо завернуть в хлопчатобумажную ткань и приложить на несколько минут к поврежденной области. Также можно использовать подручные средства: полотенце, смоченное холодной водой, замороженные продукты из холодильника.

При открытом переломе необходимо закрыть рану стерильной марлевой салфеткой. Для остановки кровотечения накладывают жгут выше запястья, обязательно оставляют записку с точным временем фиксации повязки. В случае деформации кисти из-за смещения костных обломков необходимо сделать импровизированную шину, обеспечивающую правильную иммобилизацию конечности. Руку с лонгетом подвешивают на косынке к шее.

Чтобы купировать острую боль, пациенту можно дать таблетку анестетика. Эффективно действуют нестероидные противовоспалительные препараты: Кетанов, Диклофенак, Нурофен. После оказания первой помощи пострадавшему необходимо вызвать «скорую помощь» или доставить его в ближайший травмпункт.

Диагностика травмы ладьевидной кости

Основным методом выявления перелома является рентгенография запястья в трех проекциях. На снимках определяют характер травмы, наличие костных отломков. Из-за особенного строения ладьевидной кости повреждение не всегда удается обнаружить, поэтому пациентам делают шинирование конечности на 10 дней. Затем повторяют рентген: если перелом был, на его месте четко просматриваются следы декальцинации.

Лечение

Способы терапии при переломе ладьевидной кости подбираются с учетом степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений. Если не произошло смещения костных обломков, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. Обездвиживают лучезапястный сустав и большой палец, который должен находиться в состоянии отведения.

Консервативные методы

К нехирургическим способам лечения относится наложение гипса на поврежденную область. Лонгета фиксируется от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении, накладывают минимум на 2 месяца.

При переломе ладьевидной кости кисти сроки лечения зависят от тяжести повреждения и своевременности оказания помощи пострадавшему. Чтобы сращение происходило быстрее, больным следует употреблять продукты, богатые кальцием, цинком, магнием и фосфором. В рацион включают рыбу и морепродукты, мясо, молочные изделия, фасоль, яйца, орехи. Полезно кушать свежие овощи и фрукты для получения незаменимых витаминов.

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости сроки реабилитации могут увеличиваться. Иногда развивается некроз костного фрагмента, что приводит к дальнейшей деформации кисти и ограничению подвижности сустава. Перелом также может осложняться артрозом, формированием ложного сустава. Тяжелые последствия чаще всего диагностируются при повреждении проксимальной трети кости.

Пожилым пациентам для более быстрого восстановления после перелома кисти назначают препараты кальция длительными курсами.

Ускоряют выздоровление Кальций-Д₃ Никомед, Кальцемин, Кальций актив, Компливит кальций-Д₃. Для снятия болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты: Дексалгин, Ибупрофен, Кеторолак.

Хирургический способ

Оперативное вмешательство при переломе ладьевидной косточки необходимо для стабилизации смещенных отломков в анатомическом положении, когда консервативные способы неэффективны. Во время операции хирург рассекает кожные покровы с ладонной или тыльной стороны руки, фиксирует фрагменты специальным винтом, после чего проводится контрольная рентгенограмма.

Виды оперативного вмешательства:

  • остеосинтез штифтами;
  • резекция шиловидного отростка лучевой кости;
  • пластический остеосинтез;
  • удаление краевых отломков.

Если кость разделена более чем на 2 части, применяют синтетический имплант, стимулирующий быстрое сращение. Также для трансплантации может быть взят кусок лучевой кости предплечья или гребня подвздошной. Застарелые и неправильно сросшиеся травмы подвергаются остеотомии (искусственному перелому), затем осколки фиксируют винтами.

Реабилитация

В период ношения гипсовой повязки очень важно соблюдать рекомендации врача. Пациент должен избегать любых физических нагрузок травмированной конечностью. Необходимо следить, чтобы лонгета не была слишком тугой, не вызывала нарушения кровообращения в дистальных отделах кисти, не нарастал отек и не синели пальцы. Рука должна быть подвешена к шее с помощью специального косыночного бандажа.

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Возможные осложнения при ношении гипса:

  • снижение чувствительности кисти;
  • контрактура Фолькмана;
  • пролежни;
  • образование потертостей, волдырей;
  • аллергическая реакция на гипсовые материалы;
  • некроз мягких тканей, гангрена с последующей ампутацией руки.

Из-за длительного обездвиживания конечности возникает атрофия мышечных тканей, больные жалуются на слабость в руке, им трудно брать предметы, выполнять вращательные движения в полном объеме.

Для предотвращения патологических процессов во время ношения гипса пациентам рекомендуется периодически двигать свободными фалангами. Носить лонгету необходимо до полного срастания кости, но не менее 4–6 недель.

Физиотерапевтическое лечение

Чтобы ускорить регенерацию костных тканей, нормализовать обменные процессы в травмированной зоне, назначают физиотерапевтические процедуры. После перелома ладьевидной кости пациенты направляются на:

  • массаж;
  • грязевые ванны;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • компрессы из парафина, воска;
  • лазерное облучение.

Физиотерапия проводится в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями после консервативного, оперативного лечения. Уменьшить отеки помогает Гепариновая, Троксевазиновая мазь, гель Лиотон 1000.

Массаж

Для улучшения кровообращения в конечности, устранения мышечных спазмов после снятия гипса полезно выполнять массажные процедуры. Кисть прорабатывают продольными поглаживающими движениями по направлению вверх и вниз от места перелома. Массажист растирает мягкие ткани ребром ладони, воздействует на болевые точки подушечками пальцев.

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

После сеанса руку смазывают эвкалиптовым маслом или Гепариновой мазью, которая способствует уменьшению отечности. В домашних условиях используют специальные массажеры, аппликатор Ляпко.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

После снятия гипса пациентам необходимо разрабатывать руку. Для возращения подвижности фаланговым и лучезапястному суставу полезно лепить из пластилина, поочередно выполнять сгибательные и разгибательные движения пальцами, сжимать и разжимать кулак, используя резиновое кольцо (эспандер).

Упражнения ЛФК:

  1. Положить руку на стол с упором на ребро ладони так, чтобы предплечье находилось на твердом основании. Большой палец поочередно отводить от себя и к себе.
  2. Конечность разместить на столе таким образом, чтобы кисть свисала вниз. Без помощи другой руки сгибать и разгибать кисть в области запястья.
  3. Согнуть руку в локте и выполнять вращения кистью.

Лечебную физкультуру проводят под наблюдением лечащего врача. Специалист подбирает необходимый комплекс упражнений и степень нагрузки индивидуально для каждого пациента.

Последствия

При несвоевременно проведенном лечении перелома, несоблюдении рекомендаций доктора могут развиваться следующие осложнения:

  • асептический некроз;
  • артрит, артроз лучезапястного сочленения;
  • деформация кисти;
  • неправильное срастание косточек;
  • парестезия;
  • гангрена;
  • тугоподвижность запястья;
  • образование ложного сустава.

Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Наиболее частым осложнением является асептический некроз. Патологический процесс возникает при переломе ладьевидной кости в самой узкой ее части, которая плохо снабжается кровью.

На фоне кислородного голодания нарушаются обменные процессы, ткани отмирают. Вылечить негативные последствия перелома можно только путем хирургического вмешательства.

Перелом ладьевидной кости кисти: симптомы и лечение

Дата обновления: 2015-09-28

Перелом ладьевидной кости кисти легко можно спутать с сильным ушибом. Из-за недостаточного кровоснабжения проксимальной части кости при запоздалой диагностике может развиться некроз. Из всех переломов костей запястья самый часто встречающийся — это перелом ладьевидной кости.

Проблема перелома ладьевидной кости кисти

По статистике, наиболее распространенные причины травмы — это удары о жесткие предметы, падения на руку и сгибание кисти под анатомически некорректным углом. При занятии подвижными видами спорта, при катании на роликах и на велосипеде следует использовать специальные защитные приспособления, чтобы снизить вероятность травмы. Избежать переломов помогает умение правильно группировать тело при падениях, а также тренированный мышечный корсет. Особенно важно укреплять мышцы кисти тем, кто играет в любительский баскетбол, ведь мяч очень тяжелый, а удар от неправильно принятого паса может быть довольно сильным. Чтобы заподозрить перелом, надо знать его основные признаки.

Симптомы перелома ладьевидной кости

По характеру повреждения кожных покровов переломы бывают открытыми, при которых образуется рана, и закрытыми, при которых кожа сохраняет целостность. При автомобильных авариях могут происходить открытые переломы ладьевидной кости, а бытовые причины чаще провоцируют закрытые травмы.

Как проявляется перелом:

Строение кисти руки

  • в момент нарушения анатомической целостности любой из костей запястья слышен специфический хруст, крепитация;
  • из-за повреждения нервных окончаний может развиваться покалывание, онемение пальцев;
  • разрывы сосудов вызывают кровоподтек и гематому, то есть разлитие крови в подкожную жировую клетчатку;
  • возникает отек, который распространяется на всю кисть и может захватывать область вплоть до пальцев руки;
  • движения поврежденной конечностью ограничены и сопровождаются сильной болью;
  • в момент перелома пострадавший испытывает интенсивные болевые ощущения.

По степени повреждения костной ткани переломы могут быть полными и сопровождаться образованием отдельных костных отломков, и неполными, то есть кость сохраняет общую целостность, но в ней образуется трещина. Неполный перелом мелких костей кисти при сниженной болевой чувствительности человек может принять за сильный ушиб.

Своевременная диагностика повреждений очень важна, ведь без иммобилизации конечности невозможно правильное сращивание перелома. Оставленный без медицинской помощи перелом приводит к различным осложнениям, среди которых:

Осмотр ладьевидной кости кисти

  • артроз лучезапястного сустава. Заболевание сопровождается сильными болями, ограничением подвижности в суставе, в тяжелых случаях приводит к инвалидности;
  • некроз, когда из-за нарушенного кровоснабжения какой-либо части ладьевидной кости костная ткань начинает отмирать, развивается локальный воспалительный процесс, а в тяжелых случаях может возникнуть гангрена и потребуется ампутация кисти.

Асептический некроз развивается постепенно, рентгенологическое исследование выявляет его даже при диагностике застарелых переломов, спустя много месяцев после травмы. Часто случается так, что спасти костную ткань в полном объеме уже невозможно. Чтобы не допускать осложнений, нужно посетить травмпункт и уточнить свой диагноз. Перепутать неполный перелом с сильным ушибом ладони или запястья очень легко.

Правильно оказанная первая помощь может свести к минимуму негативные последствия и ускорить время выздоровления.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь при переломе ладьевидной кости

Анатомически запястье состоит из восьми мелких костей, расположенных по 4 штуки в 2 ряда. Лучезапястный сустав стабилизируется мощным связочным аппаратом и является самым сложным в человеческом организме. С одной стороны костей кисти расположены пястные кости, с другой стороны — лучевая и локтевая кости.

Типы переломов ладьевидной кости кистиВ рамках оказания первой помощи всю руку необходимо обездвижить, потому что сгибание, разгибание или рефлекторное напряжение в любой мышце могут вызвать смещение костных отломков, которые в свою очередь травмируют мягкие ткани. Руку нужно свободно подвесить на косынке или платке и следить, чтобы пострадавший ею не размахивал и не напрягал мышцы. Закреплять кисть при помощи шины или бинтования к туловищу может быть небезопасно. Что можно сделать для облегчения боли?

  1. Прикладывание ледяного компресса из подручных средств на 15 минут с перерывами, так как больший срок может вызвать локальное обморожение. В качестве компресса подойдут кубики льда в пакете, бутылка воды или соуса из холодильника, кусок замороженного мяса или любого другого продукта из морозилки. Между компрессом и кожей должна быть проложена тонкая ткань. Нельзя допускать попадание нестерильного конденсата и растаявшей жидкости в открытые раны. Серьезным осложнением при переломах считается инфицирование бактериальными или грибковыми патогенными микроорганизмами. Лед очень быстро вызывает онемение, благодаря чему пострадавший получит облегчение страданий.
  2. Прием любого ненаркотического обезболивающего в строгом соответствии с допустимой среднесуточной дозировкой. Не следует принимать за раз весь бластер анестетика, это не усилит действие препарата, а вызовет отравление. В карете скорой помощи обязательно есть анестезирующие препараты, которые безопасны и очень эффективны. Обезболивание проводится еще до доставки пострадавшего в травмпункт, а среднее время прибытия скорой помощи обычно составляет не более получаса.

Осуществить транспортировку пострадавшего можно как самостоятельно, так и при помощи неотложной медицинской помощи. Категорически нельзя самостоятельно садиться за руль человеку, который подозревает у себя перелом ладьевидной кости. Печально известны случаи попадания мужчин в автомобильные аварии по причине сниженной концентрации внимания из-за боли. Безопасно будет доверить вождение другому человеку или вызвать скорую помощь.

http://www.youtube.com/watch?v=qD9dGX4Hvr4

Вернуться к оглавлению

Медицинская помощь

Современная фармакология позволяет мгновенно обезболить перелом. Врачи скорой помощи предоставляют весь спектр анестезирующих препаратов, пероральные, инъекционные средства и даже общий наркоз с помощью закиси азота — в тяжелых случаях, при множественных травмах, угрожающих жизни. После того, как болевой синдром ликвидирован, пострадавший нуждается в диагностике при помощи:

  • рентгена;
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Часто для прояснения клинической картины бывает достаточно рентгена. Консервативное лечение проводится методом наложения гипса на срок в 2 месяца. Оперативное лечение назначается для репозиции костных отломков, после чего точно так же происходит иммобилизация на срок от 2 до 3 месяцев, в зависимости от скорости регенерации костной ткани. Фиксация отломков может проводиться винтами или спицами. Если перелом компрессионный, то есть с образованием множества отломков, может потребоваться костный трансплантат — синтетический материал, аналогичный по своим свойствам костной ткани, который оказывает стимулирующее действие на регенерацию в области травмы.

Грамотно выполненная репозиция и ответственное отношение пациента к лечению являются залогом быстрой и успешной реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после травмы

Суставно-связочный аппарат кисти выполняет множество движений в нескольких плоскостях, его правильное функционирование чрезвычайно важно в повседневной жизни каждого человека. Особое внимание во время периода реабилитации стоит уделить восстановлению всех движений кисти в полном объеме. Для того, чтобы ускорить заживление, пациенту назначаются следующие мероприятия по физиотерапии:

  • парафиновые аппликации;
  • воздействие ультравысоких частот;
  • магнитная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез растворами кальция и калия;
  • лазерная терапия;
  • лечебная физкультура и массаж.

http://www.youtube.com/watch?v=7gBJKWQMSVc

Для профилактики воспалительных процессов назначается курс нестероидных препаратов. Если у пострадавшего в период реабилитации не проходят боли в кисти, поднимается температура, он страдает от тошноты и головной боли, рука опухает и краснеет, следует вызвать скорую помощь, ведь эти признаки могут свидетельствовать о начале серьезного воспаления.

Поделиться ссылкой:

Читайте также:

Перелом запястного сустава - ОртоИнфо

Лечение, которое рекомендует ваш врач, будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • Место перелома в кости
  • Смещены ли костные отломки
  • Как давно произошла ваша травма

Безоперационное лечение

Перелом около большого пальца. Переломы ладьевидной кости, расположенные ближе к большому пальцу (дистальному полюсу), обычно заживают в течение нескольких недель при надлежащей защите и ограниченной активности.Эта часть лопаточной кости имеет хорошее кровоснабжение, необходимое для заживления.

При переломах этого типа ваш врач может поместить предплечье и руку в гипс или шину. Литье или шина, как правило, будут ниже локтя и включают большой палец.

Время заживления варьируется от пациента к пациенту. Ваш врач будет контролировать ваше заживление с помощью периодических рентгеновских или других исследований изображений.

Перелом около предплечья. Если лопаточная кость сломана в середине кости (талия) или ближе к предплечью (проксимальный полюс), заживление может быть более трудным.Эти области скафоида не имеют очень хорошего кровоснабжения.

Если ваш врач лечит этот тип перелома гипсом, гипс может включать большой палец и простираться над локтем, чтобы помочь стабилизировать перелом

Костный стимулятор. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать использование стимулятора кости, чтобы помочь в заживлении перелома. Это небольшое устройство доставляет ультразвуковые или импульсные электромагнитные волны низкой интенсивности, которые стимулируют заживление.

Хирургическое лечение

Если ваша лопаточная кость сломана в области поясницы или проксимального полюса или если смещены кусочки кости, ваш врач может порекомендовать операцию.Целью операции является выравнивание и стабилизация перелома, что дает ему больше шансов на излечение.

Сокращение. Во время этой процедуры ваш врач проведет анестезию или наркоз и вернет кость обратно в правильное положение. В некоторых случаях это делается с использованием ограниченного разреза и специальных управляемых инструментов. В других случаях это выполняется через открытый разрез с прямым манипулированием переломом. Для некоторых переломов ваш врач может использовать крошечную камеру, называемую «артроскоп», чтобы помочь в сокращении.

Внутренняя фиксация. Во время этой процедуры металлические имплантаты, включая винты и / или провода, используются для удержания скафоида на месте до полного заживления кости.

Расположение и размер хирургического разреза зависит от того, какая часть лопаточной кости сломана. Иногда винт или проволоку можно поместить в фрагменты кости с небольшим разрезом. В других случаях требуется больший разрез, чтобы обеспечить правильное выравнивание фрагментов скафоида. Разрез может быть сделан на передней или задней части запястья.

Костный трансплантат. В некоторых случаях может использоваться костный трансплантат с внутренней фиксацией или без нее. Костный трансплантат - это новая кость, которая помещается вокруг сломанной кости. Это может стимулировать выработку и заживление костей. Трансплантат может быть взят из кости предплечья в той же руке или из бедра.

,
Диагностика и лечение переломов лопаточной кости

T. GRANT PHILLIPS, M.D., ANDREW M. REIBACH, M.D., и W. PAUL SLOMIANY, M.D., Вашингтонская больница, семейная врачебная практика, Вашингтон, Пенсильвания

Am Fam Physician. , 2004 сент. 1; 70 (5): 879-884.

Перелом лопаточной кости - распространенная травма, встречающаяся в семейной медицине. Чтобы не пропустить этот диагноз, необходимы высокий индекс подозрений, а также тщательный анамнез и физикальное обследование, потому что ранняя визуализация часто не выявлена.Анатомическая болезненность табакерки является высокочувствительным тестом для перелома ладьевидной кости, тогда как боль при сжатии ладьевидной кости и болезненность бугорка лопаточной кости имеют тенденцию быть более специфичными. Начальные рентгенограммы у пациентов с подозрением на перелом ладьевидной кости должны включать переднезаднее, боковое, косое и лопаточное изображение запястья. Магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия костей могут быть полезны, если диагноз остается неясным после начального периода иммобилизации. Нерасположенные дистальные переломы, как правило, хорошо заживают с помощью хорошо отформованного слепка с короткой рукой.Несмотря на то, что включение большого пальца является стандартом лечения, оно может быть необязательным. Неразмещенные проксимальные, срединные и смещенные переломы требуют направления к ортопедическому специалисту.

- лопаточная кость является наиболее часто переломанной запястной костью; эта травма чаще всего встречается у молодых мужчин. Переломы ладьевидной кости редки у детей младшего возраста и пожилых людей из-за относительной слабости дистального радиуса по сравнению со скафоидом в этих возрастных группах. задержка соединения, снижение силы захвата, уменьшение объема движений и остеоартроз лучезапястного сустава.2 Своевременная диагностика, соответствующая иммобилизация и направление, когда указано, могут снизить вероятность неблагоприятных результатов.

Посмотреть / Распечатать Таблица

Сила рекомендаций
Основные клинические рекомендации Метка Ссылки

Анатомическая чувствительность табакерки и бугорка лопаточного бугорка являются чувствительными, но не специфическими тестами на переломы лопатки.

A

5, 7

Сцинтиграфия костей - это экономически эффективный и специфический тест для оценки скрытых переломов тазовой кости.

A

8, 14

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Метка Ссылки

Анатомическая чувствительность к табакерке, чувствительность бугорка и нежность бугорка неспецифические тесты на переломы ладьевидной кости.

A

5, 7

Сцинтиграфия костей - это экономически эффективный и специфический тест для оценки скрытых переломов тазовой кости.

A

8, 14

Анатомия и биомеханика. дистальный радиус, трапеция и капитат. Во время радиального отклонения и дорсифлексии запястья скафоид вторгается в радиус, ограничивая это движение. Если это движение является сильным (например, падение на вытянутую руку), достаточное напряжение на скафоиде происходит, чтобы сломать его (рисунок 1).

Посмотреть / Распечатать Рисунок

Рисунок 1.

Типичный перелом скафоида (стрелка), видимый в переднезаднем виде.


Рисунок 1.

Типичный перелом щитовидной железы (стрелка), видимый в переднезаднем виде.

По поверхностной анатомии скафоид расположен под анатомической табакеркой (Рисунок 2). Это треугольное углубление определяется разгибателями и отводчиками большого пальца и легко просматривается, когда запястье частично отклонено от локтевого сустава, а большой палец отведен и расширен.


Рисунок 2.

Скафоид расположен под анатомической табакеркой.

Кровоснабжение скафоида происходит из лучевой артерии, питая кость на дорсальной поверхности рядом с бугорком и поясообразной талией. Поскольку проксимальная часть не имеет прямого кровоснабжения, несоединение, вызванное плохим кровоснабжением, является важным осложнением перелома лопаточной кости.

Клиническая презентация

Основным механизмом травмы является падение вытянутой руки с вытянутым, радиально отклоненным запястьем, что приводит к сильному сгибанию в запястье и сжатию радиальной стороны кисти.Силы передаются от руки проксимально к руке через скафоид. 1, 3, 4. Пациент жалуется на глубокую тупую боль в лучевом запястье. Боль, которая часто бывает слабой, усиливается от сжимания или сжатия. Может быть легкая опухоль запястья или синяки и, возможно, полнота в анатомической табакерке, предполагающая выпот запястья. Переломы ладьевидной кости чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет4 и редко встречаются у детей младшего возраста и младенцев. запястье.Классическим признаком анатомической болезненности табакерки при осмотре является высокочувствительный (90 процентов) признак перелома тазовой кости, но он неспецифичен (специфичность, 40 процентов) .5 Например, ложноположительный результат может возникнуть, когда сенсорная ветвь лучевого нерва , который проходит через табакерку, нажимается и причиняет боль. Другие маневры физического осмотра должны быть выполнены. Нежность бугорка лопаточной кости (т. Е. Врач вытягивает запястье пациента одной рукой и оказывает давление на бугристость в проксимальной складке запястья противоположной рукой) обеспечивает лучшую диагностическую информацию; этот маневр имеет чувствительность, сходную с чувствительностью анатомической табакерки (87 процентов), но он значительно более специфичен (57 процентов).5 Отсутствие нежности с этими двумя маневрами делает перелом лопатки крайне маловероятным.

Боль при тесте на сжатие ладьевидной кости (т. Е. При аксиальном / продольном сдавливании большого пальца пациента вдоль линии первого пястного кости) также была показана в ретроспективном анализе 6 как полезная для выявления перелома лопаточной кости, но в другом исследовании, 7 этот метод имел плохую прогностическую ценность для выявления переломов лопаточной кости. Другим маневром, предполагающим перелом ладьевидной кости, является боль в табакерке с пронацией запястья с последующим отклонением локтевого сустава (52 процента положительного прогностического значения, 100 процентов отрицательного прогностического значения).7

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при подозрении на травмы лопатки включает переломы других пястных костей или дистального радиуса, диссоциацию скафолуната, артрит, теносиновит или деформации (таблица 1). Они могут быть дифференцированы по местоположению нежности, боли при определенных маневрах и рентгенографическим отклонениям.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика подозрения на травму головного мозга
плоскость

деформация

локальная тендерность и локальная нежность

Диагноз Физические и рентгенологические данные

Артрит запястно-пястного или лучезапястного сустава

000000 Местная болезненность

9002 аномальные рентгенограммы

теносиновит де Кервена

Боковая боль в запястье, чувствительность к радиальному стилоиду, положительный тест Финкельштейна

Перелом дистального радиуса

Extensor carpi radialis штамм

Локальная нежность, припухлость и боль, вызванные сгибанием запястья

Первый перелом пястной кости

Локальная нежность и деформация, аномальная равнина рентгенограммы

Flexor carpi radialis штамм

Локальная нежность, припухлость и боль, вызванные разгибанием запястья

Травмы радиально-суставного сустава

Местная нежность

9002
0 9000

Нежность над скафолунатной связкой, увеличенный разрыв между лоханкой и лункой на простых пленках

Перелом скаффоида

Нежность анатомической табакерки, боль при сдавлении скафоидной кости, нежность бугорка 3 9003 3 9003

Дифференциальная диагностика подозрения на травму головного мозга
carpi radialis штамм

Диагноз Физические и рентгенологические данные

Артрит запястно-пястного или лучезапястного сустава

Местная болезненность, аномальный г adiographs

Тендовагинит

Де Кервен

Боковые запястья боли, болезненность над радиальным отростком, положительным тест на Финкельштейн

перелом дистального радиус

Местной болезненность и косолапость, ненормальная рентгенография

Extensor carpi radialis штамм

Локальная нежность, припухлость и боль, вызванная сгибанием запястья

Первый перелом пястной кости

Локальная нежность и деформация, аномальные рентгенограммы

0

Локальная болезненность, припухлость и боль, вызванные разгибанием запястья

Повреждения лучезапястного сустава

Местная нежность

Диссоциация по Скафолунату 9 0003

Нежность над скафолунатной связкой, увеличенный разрыв между лоханкой и лунной тканью на простых пленках

Перелом скафоида

Нежность анатомической табакерки, боль при испытании на сжатие скафоида, нежность 900 брюшного пресса 900 9003 130000333

93300003 9333000000003 933300003 1300003330033333300003330033333300003330033333300003330033333300003 13000000000000000000000000000000000000000000

0003

Существуют различные варианты визуализации для оценки пациента с подозрением на травму таза.Они включают в себя простые рентгенограммы, магнитно-резонансную томографию (МРТ), УЗИ и сцинтиграфию костей. Все эти методы имеют свои преимущества и недостатки при оценке пациентов на предмет возможного перелома лопаточной кости.

РАДИОГРАФИЯ

Переднезадний, боковой и наклонный рентгеновские снимки необходимы для оценки подозрения на перелом щитовидной железы. Время от времени может быть полезна специальная рентгенограмма, называемая скафоидным снимком; запястье отклонено от локтя и вытянуто, а пленка снята с дорсальволарного угла.Когда перелом виден, может быть назначено соответствующее лечение.

Первоначальные рентгенограммы не всегда выявляют переломы ладьевидной кости. В одном проспективном исследовании 8 чувствительность исходных рентгенограмм составила 86 процентов. Однако в литературе обнаружена большая вариабельность чувствительности (выше и ниже) рентгенограмм. Известно, что неразмещенные переломы этой кости трудно увидеть на первоначальных рентгенограммах. В этих случаях один из вариантов лечения включает помещение пациента в гипс и последующее физическое обследование и повторную рентгенографию через две недели.Недавние улучшения в технологии могут позволить альтернативные подходы в этой ситуации.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Хотя МРТ не указывается при первоначальной оценке пациентов с подозрением на перелом ладьевидной кости, может оказаться полезным, если исходная обычная пленка отрицательная. Результаты одного исследования9 показали, что при использовании МРТ с выделенными конечностями переломы ладьевидной кости можно диагностировать раньше - не дожидаясь обычных двух недель, чтобы повторить простые пленки. В этом исследовании надежность межсервера была высокой.

Другие исследования показали, что МРТ может быть лучше, чем сцинтиграфия, потому что первое является более чувствительным и специфичным10. Одно клиническое исследование11 обнаружило, что раннее МРТ после негативных рентгенограмм с подозрением на переломы тазовой кости изменило стратегию ведения в 90% случаев. Стоимость раннего подхода к МРТ кажется сомнительной, но не было никаких контролируемых исследований, касающихся результатов.12 Поскольку неискаженные переломы заживают хорошо, необходимо исследование, чтобы подтвердить, добавляет ли ранняя МРТ что-либо к лечению неразмещенных переломов.

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

Ультразвуковое исследование с обычным оборудованием не подходит для первоначальной оценки подозрений на перелом ладьевидной кости. Ультрасонография с высоким пространственным разрешением показала себя надежной и точной при выявлении оккультных переломов костей таза. В исследовании, сравнивающем сканирование костей с МРТ, 10 авторы обнаружили, что оба метода эквивалентны.В этом исследовании 59 пациентов с клиническим подозрением на перелом ладьевидной кости и отрицательные рентгенограммы на презентации имели сканирование костей и МРТ. Оба метода обнаружили все переломы, но МРТ обнаружила некоторые значительные нестабильности связок и запястья. Кокрановский обзор14 данных показал, что сцинтиграфия костей была экономически эффективным и точным методом оценки скрытых переломов лопаточной кости по сравнению с повторной рентгенографией.

Варианты лечения

Как правило, у пациента с клинически подозреваемым переломом локтевого отростка, но с отрицательной начальной рентгенограммой (рис. 3) целесообразно применить спику большого пальца короткой руки и повторно оценить пациента через две недели.Если отливка не применяется, перелом может ухудшиться в течение следующих месяцев (рис. 4). МРТ или сцинтиграфия костей может использоваться изначально, если пациент желает альтернативного подхода. При двухнедельном посещении пациент должен быть свободен от боли, и должна быть сделана последующая рентгенограмма.

Посмотреть / Распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Переднезадний вид пациента с болью в запястье.


Рисунок 3.

Переднезадний вид пациента с болью в запястье.

Посмотреть / Распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Переднезадний вид пациента на рисунке 3 через два месяца после первой рентгенограммы, когда у него появилась постоянная боль в запястье. Стрелка указывает на перелом.


Рисунок 4.

Переднезадний вид пациента на рис. 3 через два месяца после первой рентгенограммы, когда у него появилась постоянная боль в запястье.Стрелка указывает на перелом.

Сломанный скафоид проявляет определенное поведение, которое препятствует заживлению. Фрагменты перелома по своей природе нестабильны и склонны к смещению и требуют неподвижного контакта для достижения объединения15. Как упоминалось ранее, кровоснабжение скафоида незначительное. Для лечения

.
перелом Scaphoid - Википедия переиздано // WIKI 2

Перелом лопаточной кости в запястье

Хирургия кисти, неотложная медицина
Другие имена Перелом ладьевидной кости, перелом ладьевидной кости [1]
X-ray of scaphoid fracture.png
Рентгенограмма, показывающая перелом через талию скафоида
Специальность
Симптомы Боль в основании большого пальца, отек [2]
Осложнения Несращивание, аваскулярный некроз, артрит [2] [1]
Типы Проксимальный, медиальный, дистальный [2]
Причины Падение на вытянутую руку [2]
Метод диагностики Обследование, рентген, МРТ, кость скан [2]
Дифференциальный диагноз Перелом дистального радиуса, теносиновит де Кервена, диссоциация скафолуната на запястье [2] [1]
Профилактика Защитные браслеты [1]
Обработка Не смещено : Литой [2]
Смещено : Хирургия [2]
Прогноз Заживление может занять до шести месяцев [1]

Перелом ладьевидной кости - перелом ладьевидной кости в запястье. [1] Симптомы обычно включают боль в основании большого пальца, которая усиливается при использовании руки. [2] Анатомическая табакерка обычно нежная, и может произойти отек. [2] Осложнения могут включать несращивание перелома, аваскулярный некроз и артрит. [2] [1]

Переломы лопаточной кости чаще всего вызваны падением вытянутой руки. [2] Диагностика обычно основывается на осмотре и медицинской визуализации. [2] Некоторые переломы могут быть не видны при обычном рентгеновском излучении. [2] В таких случаях человек может быть подвергнут повторному рентгеновскому обследованию через две недели или может быть проведена МРТ или сканирование кости. [2]

Перелом можно предотвратить, используя защитные браслеты во время определенных действий. [1] Для тех, у кого трещина остается ровной, обычно достаточно литья. [2] Если перелом смещен, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. [2] Заживление может занять до шести месяцев. [1] Это самый распространенный перелом костей запястья. [3] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [2]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    104 307

    199 507

    53 641

    88 125

    51 284

  • Blood Кровеносная система переломов лопаточной кости - все, что вам нужно знать - д-р Набиль Эбрахейм

  • ✪ перелом Scaphoid: осмотр запястья

  • ✪ Чрескожная фиксация перелома ладьевидной кости

  • Diagn Диагностика и лечение перелома лопаточной кости COMLEX USMLE

Содержание

Признаки и симптомы

Anatomical snuff box

Анатомическая табакерка

Люди с переломами щитовидной железы обычно имеют болезненность табакерки.

Фокальная болезненность обычно присутствует в одном из трех мест: 1) рельефное выпячивание на дистальном запястье при переломах дистального полюса; 2) анатомическая табакерка для переломов талии или средней части тела; 3) дистальнее бугорка Листера при переломах проксимального полюса. [4]

Осложнения

Scaphoid pseudarthrosis, before and after treatment with Herbert screw. Vascular supply of the scaphoid comes from two different vascular pedicles. 20-30%  of the blood supply (a.) comes from the volar branch of the radial artery and enters the bone at the tubercle. 70-80% comes from (b.) the dorsal branch of the radial artery and travels towards the proximal pole.  

Сосудистое снабжение ладьевидной кости происходит от двух разных сосудистых ножек. 20-30% кровоснабжения (а.) Поступает из волосистой ветви лучевой артерии и проникает в кость у бугорка.70-80% происходит от (б) дорсальной ветви лучевой артерии и движется к проксимальному полюсу.

Аваскулярный некроз (AVN) является частым осложнением перелома лопаточной кости. Поскольку кровоснабжение скафоида происходит из двух разных сосудистых ветвей лучевой артерии, переломы могут ограничить доступ к кровоснабжению. [5]

Риск АВН зависит от места перелома.

  • Переломы в проксимальной части 1/3 имеют высокую частоту АВН (~ 30%)
  • Переломы талии в середине 1/3 являются наиболее частым местом перелома и имеют умеренный риск развития АВН.
  • Переломы в дистальной части 1/3 редко осложняются АВН.

Несоединение также может возникать из-за невыявленных или недостаточно обработанных переломов лопаточной кости. Артериальный поток к скафоиду поступает через дистальный полюс и проходит к проксимальному полюсу. Это кровоснабжение незначительное, что увеличивает риск несращения, особенно при переломах запястья и проксимального конца. [4] При неправильном лечении несращивание перелома лопаточной кости может привести к остеоартриту запястья.

Симптомы могут включать в себя боль в запястье, уменьшенный диапазон движения запястья и боль во время таких действий, как подъем или захват.Если результаты рентгенографии показывают артрит из-за старого перерыва, план лечения сначала должен быть направлен на лечение артрита с помощью противовоспалительных препаратов и ношение шины, когда человек чувствует боль в запястье. Если эти методы лечения не помогают при симптомах артрита, инъекции стероидов в запястье могут помочь облегчить боль. Если эти процедуры не работают, может потребоваться операция. [6]

Механизм

Scaphoid fractures occur in three locations: (A) Distal tubercle, (B) waist, and (C) proximal pole.

Переломы скафоида происходят в трех местах: (A) дистальный бугорок, (B) поясница и (C) проксимальный полюс.

Переломы ладьевидной кости могут возникать либо при прямом осевом сжатии, либо при чрезмерном растяжении запястья, например, при падении ладони на вытянутую руку (FOOSH). Используя систему классификации Герберта, можно выделить три основных типа переломов лопаточной кости. 10% -20% переломов на проксимальном полюсе, 60% -80% на талии (в середине), а остальная часть происходит на дистальном полюсе. [4] [7] [5]

Диагноз

Fracture of the tubercle of the scaphoid bone of the wrist

Перелом бугорка лопаточной кости запястья

Переломы ладьевидной кости часто диагностируются с помощью ПА и латерального рентгена.Однако не все переломы очевидны изначально. [7] Таким образом, люди с болезненностью в области лопаточной кости (те, которые испытывают боль от давления в анатомической табакерке ) часто расщепляются в колючке большого пальца в течение 7–10 дней, после чего второй набор рентгеновских лучей взят. [7] Если был перелом волосяного покрова, заживление теперь будет очевидным. Даже тогда перелом может не быть очевидным. Затем можно использовать компьютерную томографию для оценки скафоида с более высоким разрешением. Использование МРТ, если оно доступно, предпочтительнее КТ и может дать немедленный диагноз. [8] Сцинтиграфия костей также является эффективным методом диагностики переломов, которые не появляются на рентгеновском снимке. [9]

  • A subtle scaphoid fracture

    Тонкий перелом щитовидной железы

  • A more obvious scaphoid fracture on a scaphoid view X ray

    Более очевидный перелом скафоида на рентгеновском снимке скафоида

  • Радиопрозрачность около 12-дневного перелома лопаточной кости, который изначально был едва заметен. [10]

Лечение

Лечение переломов лопаточной кости руководствуется расположением в кости перелома (проксимального, поясничного, дистального), смещением (или нестабильностью) перелома и терпимостью пациента к иммобилизации слепка.

Талия без смещения или минимального смещения и дистальные переломы имеют высокую степень слияния с закрытой системой отливки. В медицинской литературе обсуждается вопрос о выборе короткой руки, шипа большого пальца или броска длинной руки, и не было получено четкого консенсуса или доказательства преимуществ того или иного типа отливки; хотя обычно принято использовать шип большого пальца с короткой или короткой рукой для переломов без смещения. [7] Не смещенный или минимально смещенный перелом также можно лечить с помощью чрескожной операции или операции с минимальным разрезом, которая при правильном выполнении имеет высокую частоту сращений, низкую заболеваемость и более быстрый возврат к активности, чем при закрытом отливке. [11]

Переломы, которые являются более проксимальными, заживают дольше. Ожидается, что дистальная треть заживет через 6-8 недель, средняя треть займет 8-12 недель, а проксимальная треть займет 12-24 недели. [7] [5] Скаффоид получает кровоснабжение преимущественно из боковых и дистальных ветвей лучевой артерии. Кровь течет от верхнего / дистального конца кости ретроградно до проксимального полюса; если этот кровоток нарушается из-за перелома, кость может не заживать.Хирургия необходима на этом этапе для механического сращивания кости вместе.

Чрескожная фиксация винта рекомендуется при открытом хирургическом доступе, когда возможно достичь приемлемого закрытого выравнивания кости, поскольку минимальные разрезы могут сохранить комплекс ладонной связки и местную сосудистую сеть и помочь избежать осложнений мягких тканей. Эта операция включает скручивание лопаточной кости назад под максимально возможным перпендикулярным углом, чтобы обеспечить более быстрое и сильное заживление кости.Внутренняя фиксация может быть сделана дорсально с помощью чрескожного разреза и артроскопической помощи [12] или с помощью минимального открытого дорсального доступа [13] , или с помощью плоского доступа, и в этом случае возможны небольшие выемки края трапециевидной кости. необходимо достичь скафоида, так как 80% этой кости покрыто суставным хрящом, что затрудняет доступ к скафоиду. [14]

Эпидемиология

Переломы ладьевидной кости распространены у молодых мужчин. [15] Они реже встречаются у детей и пожилых людей, потому что дистальный радиус слабее влияет на запястье и более вероятен перелом в этих возрастных группах. [7] Переломы ладьевидной кости составляют 50-80% травм запястья. [5]

Терминология

Их также называют переломами ладьевидной кости (ладьевидной кости также называют ладьевидную кость запястья), хотя это можно спутать с ладьевидной костью стопы.

Список литературы

  1. ^ a b c d e 90 900 95 900 900 900 900 ч и "Перелом запястного сустава". а б с д е е 9021 900 900 900 ч и j k l м 90 900 900 o p q r Phillips, TG; Рейбах, AM; Сломяны, WP (1 сентября 2004 г.). a b c d 1967-, Egol, Kenneth A. (2015). Справочник переломов . Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Здоровье. ISBN 978-1451193626 . OCLC 960851324. CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка)
  2. ^ Jones, Bertrand MD (2010). а б с д е е 903al 3-го уровня 3-х человек. Sarwark, John F. Rosemont, Ill .: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 978-0892035793 . OCLC 706805938. CS1 maint: другие (ссылка)
  3. ^ "BestBets: магнитно-резонансная томография предполагаемых переломов лопаточной кости". Хирургия кисти Бизли . Тим Нью-Йорк. 2003. с. 188. ISBN 9781282950023 .

Внешние ссылки

Radiolucency around a 12 days old scaphoid fracture that was initially barely visible.[10] Последний раз эта страница редактировалась 16 июня 2020 года, в 08:36. ,

Перелом скаффоида - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Перелом скафоида

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое перелом щитовидной железы?

Перелом лопаточной кости - это перелом одной из мелких костей вашего запястья.

Каковы признаки и симптомы перелома лопаточной кости?

  • Боль и нежность
  • Проблемы с движением запястья или большого пальца
  • Отек, где ваше запястье встречается с вашим большим пальцем

Как диагностируется перелом щитовидной железы?

Ваш врач осмотрит вашу руку и запястье и проверит на нежность.Он или она спросит о боли и о том, как ты повредил запястье. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Рентгеновские снимки используются для проверки сломанной лопаточной кости.
  • МРТ или КТ используются для проверки сломанной кости или других проблем. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы травма лучше отображалась на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может привести к серьезным травмам. Скажите врачу, если у вас есть какие-либо металлы на или на вашем теле.

Как лечится перелом щитовидной железы?

  • Шинку или отливку можно надеть на запястье и руку, чтобы уменьшить движение. Они удерживают сломанные кости на месте, уменьшают боль и предотвращают большее повреждение запястья.
  • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отечность, боль и лихорадку. Это лекарство доступно с или без заказа врача.У некоторых людей НПВП могут вызывать желудочные кровотечения или проблемы с почками. Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, всегда спрашивают, безопасны ли НПВП для вас. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без направления от врача вашего ребенка.
  • Отпускаемое по рецепту лекарство от боли может быть дано. Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие препараты содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, не посоветовавшись с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Отпускаемое по рецепту лекарство от боли может вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • Операция может потребоваться, если сломанная кость не на своем месте или если она не заживает должным образом.

Как мне справиться с переломом лопаточной кости и помочь заживлению запястья?

  • Наносите лед на запястье на 15-20 минут каждый час или по назначению.Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте его полотенцем, прежде чем применять его. Лед помогает предотвратить повреждение тканей, уменьшает боль и отечность.
  • Поднимайте запястье над уровнем своего сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить боль и отек. Положите запястье на подушки или одеяла, чтобы держать его комфортно.
  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких и замедлить заживление.Попросите вашего поставщика медицинских услуг информацию, если вы в настоящее время курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите с вашим врачом, прежде чем использовать эти продукты.
  • Перейти к физиотерапии или трудотерапии в соответствии с указаниями. Физический или профессиональный терапевт может научить вас упражнениям, которые помогут улучшить движение и силу, а также уменьшить боль.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • Ваши пальцы или большой палец покалывают или онемели или холодны, или стали синими или белыми.
  • У вас сильная боль в руке или запястье, или ваша боль усиливается.

Когда я должен позвонить своему врачу?

  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о переломе Scaphoid

IBM Watson Micromedex
,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *