Паховая грыжа операция – показания, классификация (открытая, лапароскопия), противопоказания, подготовка, осложнения, реабилитация, отзывы

Паховая грыжа-операция(методы,причины,альтернативы). – Здоровый образ жизни

Паховая грыжа-операция(методы).

Паховая грыжа-операция-неизбежна когда паховая грыжа вызывает сильную боль или особенно тяжело переносится. Операция необходима для исправления ослабленной области брюшной стенки, из которой выпячивают внутренние органы, вызывающие грыжу.Операцией паховой грыжи является-хирургическое вмешательство, направленное на восстановление мышечной недостаточности, которая привела к выходу в паховой канал брюшной кишки. Поскольку операция включает анестезию (местную, спинальную или общую), пациент должен следовать нескольким простым показаниям, таким как соблюдения поста в день операции. 
Существует два метода вмешательства: 1)традиционная процедура хирургии («открытый воздух») 2) лапароскопическая процедура. 
За исключением осложнений, пациент выписывается в день операции. Через пару недель он может возобновить более легкую деятельность в повседневной жизни. ВОПРОС ВРАЧУ (бесплатно) ЗАДАВАЙТЕ ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Что такое паховая грыжа

Грыжа — это утечка внутренних органов или их части из полости, которая обычно с ее содержит. 
Паховая грыжа — это выход на уровне паха и точно в направлении так называемого пахового канала брюшной полости. Это разлитие связано с провалом мышечной стенки нижней части живота (брюшной стенки) и определяет формирование локализованной опухоли, иногда также хорошо видимой. 
Чаще всего вызывает паховую грыжу- кишечник. Однако не исключено, что и мочевой пузырь или часть жировой ткани могут выпячивать. Хотя и не являются надлежащим образом органом, но находятся близко к паховому каналу. 
Точный участок опухоли варьируется в зависимости от того, где находится кишечник внутри пахового канала. 

В этой связи желательно напомнить читателям,

что такое паховой канал: Это анатомическая структура, подобная каналу, которая пересекает всю переднюю брюшную стенку и внутри которой проходят кровеносные сосуды. У мужчин из семенного канатика, а у женщины — круглые связки матки . 
Симптомы паховой грыжи состоят в основном из:  болей и чувства напряжения  при набухании.

Паховая грыжа-операция(когда неизбежна).Врачи считают целесообразным использовать операцию на паховой грыже, когда:

• Симптомы, вызванные висцеральной утечкой, серьезны и несовместимы с нормальной жизнью.
• Протекающая часть кишечника закупоривается, и эта окклюзия вызывает тошноту, рвоту и боль в желудке .
• Протекающая часть кишечника подвергается « узким местам ».«Дросселирование» означает ситуацию, в которой отсутствует правильная подача крови в область грыжи кишечника (т.е. утечка с места). Без правильного кровоснабжения кишечные клетки (как и все клетки в организме) умирают из-за недостатка кислорода и питания.«Узкое место» паховой грыжи представляет собой неотложную медицинскую помощь для оперативного лечения.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА У МУЖЧИН

Паховая грыжа является наиболее распространенным типом грыжи. 
Мужчины страдают больше всего, поскольку они обладают, по сравнению с женщинами, паховым каналом, анатомически более предрасположенным к оттоку внутренних органов брюшной полости. 
Чтобы понять, насколько широко распространена паховая грыжа у мужчин обратимся к статистике. Согласно различным статистическим исследованиям-более 25 мужчин из 100 страдают, по крайней мере, один раз в жизни от этого расстройства. 
Паховая грыжа типична для взрослых людей среднего возраста, но может также возникать у детей и пожилых людей.

Риски при операции на паховой грыже

Операция паховой грыжи — довольно безопасная процедура, но, как и любая хирургическая операция, она может вызвать осложнения. В конкретном случае эти осложнения состоят из:

• Накопление крови или перитонеальной жидкости в пространстве пахового канала, которое было занято паховой грыжей.
• Опухоль, кровоподтеки у яичек или у основания пениса .
• Постоянные повреждения нервов, проходящих вблизи пахового канала; это повреждение нервных структур проявляется болью и ощущением онемения на уровне паховой области.
• Повторение или повторное появление на расстоянии времени и в той же точке другой паховой грыжи.
• Повреждение внутренних органов (например, кишечника).
• Кровоизлияния , инфекции, сгустки крови в венах , инсульт или сердечный приступ во время операции. Аллергическая реакция на анестезирующие препараты или седативные средства, передаваемые пациенту, и т. д. 
• Это осложнения, характерные для каждой хирургической операции, проводимой под наркозом, и которая включает в себя более или менее обширные разрезы кожи.

Операции паховой грыжи-подготовка

Операция паховой грыжи может выполняться под местной анестезией или общей анестезией. Оба решения требуют специальной подготовки. 

Прежде всего, пациент проходит серию клинических испытаний(объективное обследование, анализ крови, электрокардиограмма и т. Д.) И оценку его клинической истории . 
После этого операционный хирург (или квалифицированный член его персонала) объяснит условия вмешательства, возможные риски, пред- и послеоперационные рекомендации и, наконец, время восстановления.

Основные пред- и послеоперационные рекомендации:

• Перед операцией паховой грыжи приостановить любое лечение на основе антитромбоцитов ( аспирин ), антикоагулянтов ( варфарин ) и противовоспалительных препаратов ( НПВП ). Поскольку эти препараты снижают коагуляционную способность крови, предрасполагают к серьезной кровопотере.
• В день процедуры, вы обнаружите на полной скорости, по крайней мере, с предыдущего вечера.
• После операции вам может помочь доверенный человек
   , особенно при возвращении домой (NB: пациент не может ехать).
• Если вы курите, бросьте курить , по крайней мере, до полного заживления раны.

ПОЧЕМУ КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ ВАЖНА?

Оценка медицинской истории пациента означает опрашивание его. Например, есть ли у него аллергия на какой-то наркотический препарат, страдает ли от сердечно-сосудистых проблем, имеется ли беременность. 
Эта информация неоценима, поскольку она позволяет хирургам максимально точно планировать процедуру.

Предупреждение: те, кто страдает диабетом или другими состояниями, которые требуют постоянного фармакологического приема, должны сообщить хирургу об этом. Чтобы тот мог внести соответствующие изменения в стандартную процедуру.

Процедура операции паховой грыжи

Хирург может выполнять операцию паховой грыжи двумя различными способами:

• Использование традиционной или « открытой » 
  хирургии
• Использование операции лапароскопии

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Разумеется, иллюстрация к пациенту «за» и «против» — это прежде всего операция, и для ее решения обычно является операционным хирургом. 

Независимо от используемого метода паховая грыжа длится 30-45 минут . По завершении периода наблюдения предусматривается период наблюдения в несколько часов: за этот период как медицинский персонал, так и хирург контролируют состояние здоровья и жизненно важные параметры пациента, которые действуют шаг за шагом. 
Если осложнений не возникает, выписка происходит в тот же день, что и операция (если процедура проходила утром, пациент обычно выписывается в конце дня).

ТРАДИЦИОННАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ ХИРУРГИИ

После транспортировки в операционную комнату пациент подвергается анестезии, чтобы он не чувствовал боли. Анестезия может быть местной, спинальной или общей. 

В случае местной или спинальной анестезии субъект, подлежащий использованию, остается в сознании на время вмешательства; напротив, в случае общей анестезии человек, который будет работать, спит. 
После проведения анестезии начинается фактическая операция;традиционная процедура включает:

• Кожный разрез 6-10 сантиметров в соответствии с местом возникновения грыжи,
• Перемещение внутренних органов сбежало в его естественный участок
• Применение металлической сетки в точке, где брюшная стенка утихла. Проволочная сетка должна содержать кишечник, который, в противном случае, будет иметь тенденцию появляться снова. Другими словами, проволочная сетка является своего рода « патчем » (на английском языке, на самом деле, это называется патчем).

Как только металлическая сетка была применена, хирург закрывает разрез несколькими швами. Швы обычно абсорбируются (сами собой, для заживления ран).

Дроссельная» паховая грыжа.

В случае «узкого места» хирург должен удалить «задушенный» участок кишечника и вернуться к отдельным концам хирургическим путем. 
После «задушенной» операции паховой грыжи предвидится госпитализация в 4-5 дней.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ЛАПАРОСКОПИИ

Лапароскопия — это минимально инвазивная хирургическая техника. Благодаря которой хирург может получить доступ к брюшной и тазовой полости пациента с минимальными разрезами.

Изображение операции паховой грыжи по лапароскопии. Обратите внимание на небольшие отверстия, необходимые для введения хирургических инструментов. С сайта: inguinalherniatreatment.co.uk

Лапароскопические разрезы, по сути, измеряют только один сантиметр. Этого достаточно для введения необходимых хирургических инструментов.  В данном случае — для повторного размещения просочившихся внутренних органов и «патча». 

Анестезия в случае лапароскопии является общей, поэтому пациент полностью бессознателен. 

ЧТО ТАКОЕ ЛУЧШАЯ ТЕХНИКА?

Эксперты считают, что с точки зрения преимуществ и недостатков два метода вмешательства эквивалентны. На самом деле:

• Раны после лапароскопии заживают намного быстрее, потому что хирургические разрезы малы.
• Однако при операции «под открытым небом» риск повреждения кишечника через хирургическое оборудование меньше. Это связано с тем, что во время лапароскопии хирург следует за его движениями внутри брюшной полости на мониторе, а не непосредственно, как это происходит с открытой процедурой.

Что влияет на выбор метода вмешательства?

Факторы, влияющие на выбор метода вмешательства, в основном два:

1.Состояние здоровья пациента — если он здоров, не престарелый, может «стоять» на общей анестезии (поэтому выбирается лапароскопия). 

2.Опыт хирурга

 в конкретном методе работы.

Паховая грыжа-операция, а что после этого?

После исчезновения наиболее важных эффектов анестезии, пациент, вероятно почувствует боль в затронутой области. Это совершенно нормальное чувство, которое может продолжаться несколько дней и для которого врачи рекомендуют принимать парацетамол (или болеутоляющее средство ).

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

Врачи рекомендуют максимальную личную гигиену после операции на паховой грыже. Это необходимо чтобы снизить риск заражения. Вся полезная информация о том, как мыться, очищать раны, объясняется медицинским персоналом во время выписки.

ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Возвращение к нормальной повседневной деятельности должно быть постепенным и происходить в соответствии с вашими ощущениями; Другими словами, если вы чувствуете боль, когда  делаете определенные усилия, немедленно прекратите это делать. 
Как правило, для возобновления более легких ежедневных занятий достаточно подождать 1-2 недели, а для возобновления самых тяжелых видов деятельности необходимо подождать от 4 до 6 недель. 
Возвращение к работе зависит от самой работы: если у пациента сидячая работа, требуется 1-2 недели для восстановления; если, с другой стороны, пациент делает физическую, ручную работу, то потребуется несколько недель, а иногда и 6 недель. 
Чтобы возобновить вождение , желательно подождать, пока сидение на водительском сиденье больше не вызовет боли или дискомфорта.

Результаты

Согласно англосаксонской статистике, один из примерно 10 человек, страдающих паховой грыжей, стал жертвой рецидива.

Операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа (далее — ПГр) довольно частое явление среди остальных видов грыжевых образований. Лечение ПГр требует своевременного хирургического вмешательства и высокой квалификации хирурга, проводящего операцию.

Избавление от ПГр возможно лишь при помощи операции. Действенные методы, такие как использование лечебной гимнастики, медикаментозных препаратов, использование иглотерапии, применимые в случаях с другими видами грыж, в случае паховой грыжи не будут эффективны.

Грыжевые ворота, оставшиеся после вправления грыжи и вероятность повторного появления грыжевого мешка, вынуждают применять для полного устранения недуга исключительно операционный метод. Для того, чтобы болезнь не проявилась вновь, ворота должны быть устранены, то есть, говоря другими словами, зашиты. Хирургическая операция направленная на удаление ПГр выполняется для устранения этих двух факторов.

Как для мужчин, также и для женщин, проявление грыжи напрямую относится к тем внутренним органам, которые имеют исключительно важное значение. У мужчин ПГр, возникшая в непосредственной близости от семенного канатика, определяет важность осторожного выполнения операционных манипуляций из-за возможности влияния на всю дальнейшую жизнь пациента в плане мужских функций. Для женщин этот фактор обусловлен расположением круглой связки матки в районе пахового канала.

Принципы, применяемые в лечении паховой грыжи пациентов и мужского и женского пола абсолютно одинаковы. Но мужской паховый канал шире женского, за счет чего это явление чаще наблюдается у мужской половины населения.

Доктор должен диагностировать, как именно развивается ПГр, какова она в размерах и насколько вероятна возможность ее ущемления в будущем. В совокупности эти факторы имеют решающее значение в дальнейшем вопросе выбора конкретного способа проведения операции.

Методы лечения ПГр

Уже упоминалось, что единственно действенным способом устранения грыжи в настоящее время является только хирургическая операция. Ни один из других способов не сможет помочь пациенту полностью излечиться.

Конечно, многие цепляются за мнимую возможность избежать оперативного вмешательства и пытаются устранить ПГр с помощью выполнения специальных физических упражнений, акупунктурой, сеансами физиотерапии и другими способами. Такие варианты максимум дают эффект поддержания состояния и не делают хуже. Но отсутствие квалифицированного лечения может привести к увеличению размеров паховой грыжи, а в худших случаях приводят к ущемлению ПГр.

В случае произошедшего ущемления, пациенту проводят операцию в максимально быстрые сроки. Однако в этом случае процедура является более сложной.

И все же во врачебной практике есть случаи, в которых доктора предпочитают консервативные способы оперативным. Происходит такое, правда, исключительно в таких случаях, если больному противопоказано незамедлительное вмешательство хирурга.

Противопоказания для проведения операции ПГр

Оперирование паховой грыжи исключается для пациентов с:

• инфарктом;
• инсультом;
• сахарным диабетом в тяжелой форме;
• легочной недостаточностью;
• аденомой простаты;
• почечной недостаточностью;
• беременностью.

Хирургические операции паховых грыж

Устранение ПГр проведением операции возможно двумя основными методами: ненатяжным и натяжным.

Ненатяжной метод

Одним из способов оперативного устранения ПГр является классический прием при котором укрепляется стенка канала паха с помощью тканей пациента. Такой вариант назван ненатяжным.

Существует множество его вариантов: метод Бассини, Купера, Постемски, Холстеда, Шоулдайса. Во время проведения операции грыжевой мешок вскрывается, далее в брюшную полость возвращаются внутренние органы. Далее выполняется пластика и анатомическая особенность канала восстанавливается. В процессе проведения пластики канала стенки канала паха удваиваются хирургом.

Натяжной метод (герниопластика)

Натяжная герниопластика — это другой способом избавления от грыжевого пахового образования. Смысл данной операции состоит в применении специализированного имплантата сетчатой структуры. Кроме того, натяжную герниопластику могут применять для лечения рецидивных либо послеоперационных грыжевых проявлений.

Во течение проведения данной операции устранения ПГр, специалистами выполняется укрепление стенок пахового канала при помощи особого имплантата, который изготовлен из синтетического материала. Порядок выполнения операции будет зависеть от того метода, который будет использован хирургом.

Метод Лихтенштейна

Достоинства данного способа заключаются в выполнении операции с помощью 10-сантиметрового разреза и фиксации сетчатого имплантата с применением непрерывного шва, тем самым происходит укрепление задней стенки канала паха. Также метод Лихтенштейна характеризуется минимальным процентом случаев рецидивов. Проводится он с применением разных вариантов наркоза. Послеоперационная реабилитация проходит достаточно оперативно.

Обтурационный метод

Для обтурационного способа, рассечение производится меньших размеров, чем для метода Лихтенштейна. Врач делает разрез длинной 4-6 сантиметра, и через него проводит укрепление стенки канала. При этом сетка не будет пришиваеться. При применении техники обтурации наблюдается малый процент случаев рецидивов. После операции болезненных симптомов почти не возникает. При этом срок реабилитации — короткий. Возможность использования любого наркоза. Еще одним преимуществом данного метода является возможность проводить оперирование одновременно с обеих сторон.

Метод эндоскопической герниопластики

Этот метод также именуется закрытым. Основные преимущества метода аналогичны предыдущим способам, однако у него присутствует ряд собственных недостатков, таких как:

• необходимость идеального владения техникой эндоскопии оперирующим хирургом;
• использование исключительно эндотрахиального наркоза;
• необходимость использования дорогостоящей медицинской аппаратуры;
• наличие ограничений назначения операции пожилых людей, а также пациентам с наличием сопутствующих заболеваний.

Метод Трабукко

Данный способ является более совершенным способом Лихтенштейна. При проведении операционных действий отсутствуют швы, вследствие не подшивания имплантата. Такая возможность возникает при использовании жесткой сетки, не меняющей своей формы. Для этого используется или однокомпонентный протез, или же протез, который состоит из двух различных по размеру, плоских частей.

Применение систем UHS или PHS

Относительно новый способ с применением систем UHS или PHS требует применения имплантатов из полурассасывающегося материала (UHS) или из полипропилена (PHS). Первая часть протеза подлежит размещению в пространстве находящемся между грыжевыми воротами и брюшиной. Другая часть располагается ближе к выходу, находясь между слоями брюшины. Методика позволяет провести укрепление стенок канала с двух сторон.

К сожалению, после операции остается крупный по размеру послеоперационный шов. В то же время данный подход позволяет практически полностью устранить возможные рецидивы.

Как делают операцию на паховую грыжу. Классификация паховых грыж. Преимущества и недостатки лапароскопии

Показание к операции при паховой грыже – это наличие самой грыжи. Только хирургическое лечение может избавить пациента от недуга. Даже не надейтесь, что «пройдет само» – оттягивание обращения к хирургу только увеличит риск ущемления.

Операция при паховой грыже – одна из наиболее отработанных в общей хирургии, ее в состоянии провести любой интерн (выпускник мед. ВУЗа, который только начал работать по специальности). Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство, осложнения возникают редко.

В типичных случаях операция дает полное пожизненное излечение. Правда у человека два паховых канала, и удаление паховой грыжи с одной стороны совсем не гарантирует от ее появления с другой.

Строение паховой грыжи

Показания и противопоказания

Показание к операции на паховую грыжу – это присутствие самой грыжи, никаких других условий не требуется.

Если грыжа хорошо вправляется и не имеет признаков воспаления, то операцию выполняют в плановом порядке. Перед вмешательством проводят определенную медицинскую подготовку пациента для профилактики возможных осложнений, которая занимает до нескольких недель.

Если же произошло ущемление или возникла кишечная непроходимость, то хирургическое вмешательство проводят по экстренным показаниям: немедленно после установления диагноза.

Противопоказания к плановой операции паховой грыжи такие же, как и к любым другим хирургическим вмешательствам:

• лихорадка любого происхождения;
• острые инфекционные процессы либо обострение хронических;
• выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность;
• беременность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• преклонный возраст;
• нарушения в системе свертывания крови;
• острый период инфаркта либо инсульта.

Экстренная операция при паховой грыже противопоказаний не имеет, однако и риск возможных осложнений вырастает на порядок.

Обезболивание

Во времена СССР плановые операции на паховую грыжу проводили под местной анестезией в 80% случаев. Сегодня все чаще используют общее обезболивание – наркоз. Да и безопасность наркоза в наши дни возросла в разы.

Экстренную операцию почти всегда проводят под общей анестезией.

Мето

операция, виды, длительность, реабилитация, осложнения

Внутренние органы человека, располагающиеся в брюшной полости, удерживаются благодаря связкам и мышцам брюшины. Вследствие ослабления связок, травм и других провоцирующих факторов, в брюшной стенке могут возникать слабые места.

В результате ослабления мышц пахового отверстия развивается такое заболевание, как паховая грыжа. Патология подразумевает выход частей внутренних органов за пределы своего природного расположения. Лечение заболевания в большинстве случаев проводится хирургическим путем.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Сильные боли в комбинации с другими симптомами в животе являются показанием в проведению операции

Операция паховых грыж у женщин проводится в плановом или экстренном порядке. Для запланированного хирургического вмешательства главным показанием является наличие самой грыжи. В первую очередь операция проводится при наличии ярко выраженных симптомов заболевания:

• боли;
• большой размер выпячивания;
• нарушение пищеварения;
• невозможность самостоятельного вправления;
• затруднение мочеиспускания и дефекации.

Экстренные операции проводятся в случае возникновения осложнений:

• ущемление грыжи;
• некроз тканей;
• возникновение перитонита;
• острый аппендицит;
• кишечная непроходимость.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится сразу после диагностики осложнения заболевания, плановые вмешательства подразумевают тщательную подготовку больного к оперированию.

Всегда ли нужна операция?

Операция по удалению паховой грыжи – это единственный метод, с помощью которого удается полностью излечить патологию. Несмотря на то что заболевание длительное время не доставляет пациенту никакого дискомфорта, врачи все же рекомендуют лечить патологию с помощью скальпеля. Объясняется это наличием серьезного риска развития осложнений.

Ущемление кишечника в паховой грыже

При отсутствии лечения, осложнения могут быть следующими:

1. Невправимость образования – возникает вследствие образования спаек, не дающих грыжевому содержимому возвратиться на свое место. Это осложнение не является острым, но при отсутствии лечения, способно вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
2. Ущемление – серьезное осложнение, характеризующееся сдавливанием внутренних органов в грыжевых воротах. Ущемление вызывает нарушение кровообращения, кислородное голодание, некроз тканей.
3. Копростаз – обусловлен попаданием в грыжевые ворота петель тонкого или толстого кишечника, вследствие чего возникает скопление каловых масс, кишечная непроходимость.
4. Воспаление грыжевого содержимого, распространяющееся на все органы брюшины.

При развитии осложнений операция проводится в экстренном порядке, без подготовки. Именно поэтому рекомендуется проводить плановое хирургическое вмешательство, даже если нет жалоб у пациента.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

При наличии определенных состояний больного, плановая операция откладывается или запрещается. Противопоказаниями служат:

• высокая температура тела любого происхождения;
• острое течение инфекционных заболеваний, наличие в организме хронических очагов инфекции;
• серьезные патологии почек, печени;
• заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
• болезни эндокринной системы;
• плохая сворачиваемость крови;
• недавнее перенесение инфаркта, инсульта;
• период беременности;
• пожилой возраст.

Противопоказания во время проведения экстренных операций не учитываются, это значительно повышает риск развития рецидивов и серьезных послеоперационных осложнений.

Подготовка к операции

Для успешного лечения за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациент проходит подготовку, заключающуюся в сдаче необходимых анализов, исключении противопоказаний.

Перед проведением операции важно полноценно питаться

В период подготовки пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:

1. Рацион должен быть насыщен большим количеством витаминов, минералов. Благодаря этому повышается иммунитет, больной набирается сил и энергии перед предстоящей стрессом для организма.
2. Запрещено принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. К ним относят Аспирин и его аналоги.
3. Укреплять организм рекомендуется с помощью регулярных прогулок на свежем воздухе и посильных занятий спортом.
4. Категорически запрещается употребление спиртного, сигарет.

Если женщина принимает оральные контрацептивы, за неделю до операции препараты отменяются. Согласовать с лечащим врачом необходимо и прием противоаллергических средств.

Непосредственно перед самой операцией необходимо очистить желудок, мочевой пузырь. При наличии лака на ногтях, косметику удаляют. По ногтевым пластинам врач может проследить за реакцией организма на то или иное медицинское действие.

Кроме этого, необходимо снять все украшения, линзы, вставную челюсть. Пациентке рекомендуется иметь с собой средства личной гигиены, так как вследствие перенесения стресса может начаться преждевременная менструация.

Выбор наркоза

Вид анестезии определяется с учетом индивидуальных особенностей пациента, размером выпячивания, предположительной длительностью хирургического вмешательства. Для исключения осложнений, врач изучает историю болезней пациентки, реакцию на предыдущие виды наркоза.

При удалении паховой грыжи у женщин, применяют 3 вида анестезии:

• общая;
• местная;
• региональный вид анестезии.

При наличии психологических нарушений у пациента, повышенной тревожности, боязни операции, используются успокоительные средства. Если на тот или иной вид препарата имеется аллергия, назначаются антигистаминные препараты.

Виды операций

На сегодняшний день в хирургической практике используют 2 основных метода иссечения паховых грыж.

Открытая операция

Метод заключается в иссечении паховой грыжи у женщин и мужчин через разрез в области выпячивания, обеспечивающий доступ к больному участку. При неосложненных грыжах, целью вмешательства является вправление грыжевого содержимого на место, пластика грыжевого отверстия. Если оперирование проводится в экстренном порядке, хирург оценивает состояние внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, при необходимости проводится резекция поврежденных тканей.

Лапароскопия

Более современный метод, который проводится с помощью микроскопического видеооборудования и инструментов. Во время операции в брюшной полости пациента делается несколько проколов, через которые вводится необходимое оборудование. Способ отличается минимальным травмированием тканей больного и легкой переносимостью.

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, полностью избежать осложнений удается не всегда.

Особенности натяжной и ненатяжной герниопластики

Каждый из видов операций, в свою очередь, делится на натяжную и ненатяжнаю пластику. Выбор методики осуществляется врачом, в зависимости от размеров выпячивания, вида грыжи и других особенностей заболевания.

Натяжная герниопластика

Способ заключается в проведении пластики пахового отверстия с помощью наложения тканей самого пациента. Недостатком является большая вероятность развития рецидивов, наличие болезненных ощущений у больного после проведения вмешательства, травматизация тканей.

Ненатяжная герниопластика сетчатым имплантом

Ненатяжная пластика грыжевых ворот

Ненатяжная герниопластика заключается в использовании специальных сетчатых имплантов, изготовленных из антиаллергенных материалов. К преимуществам относят малый процент рецидивов, неинтенсивный болевой синдром, кратковременный период реабилитации, легкость в выполнении.

Этапы проведения иссечения грыж

Операция по удалению паховой грыжи у женщин имеет несколько этапов:

1. Рассечение тканей брюшины в области выпячивания.
2. Обнаружение грыжевого мешка.
3. Рассечение мешка, проведение анализа состояния внутренних органов. При отсутствии некроза и других поражений, органы вправляются в брюшную полость.
4. Ушивание грыжевых ворот одним из способов (натяжная или ненатяжная герниопластика).
5. Заключающий этап — зашивание тканей брюшины.

Длительность процедуры зависит от размера грыж, развития осложнений во время проведения операции. В большинстве случаев сеанс длится от получаса до нескольких часов.

Осложнения

Нередко после операционного вмешательства возникают осложнения. Причинами их развития могут быть индивидуальные особенности пациента, развитие побочных эффектов во время самой операции, ошибки хирурга, несоблюдение правил реабилитации. К последствиям относят:

1. Повреждение бедренного сустава.
2. Травмирование кишки.
3. Расхождение швов.
4. Тромбоз глубоких вен голени.
5. Рецидив грыжевого выпячивания.
6. Появление гематом.
7. Инфицирование тканей.
8. Нарушение пищеварения вследствие сильного иссечения кишки.

Для предотвращения осложнений крайне важно правильно выбрать методику хирургического вмешательства, пройти тщательную подготовку, четко придерживаться рекомендаций врача на протяжении всего восстановительного периода.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от успешности проведения операции и индивидуальных особенностей больного. Через 5-6 часов после процедуры пациент может самостоятельно передвигаться.

В первые дни после проведения вмешательства, больному рекомендуется находиться в условиях стационара. Это обеспечит своевременную медицинскую помощь при возникновении осложнений. Важно полностью исключить нагрузки на область пресса, поднятие тяжестей.

На поздних этапах восстановления пациенту назначают ношение бандажа, выполнение специальной укрепляющей гимнастики. Комплекс упражнений подбирается специалистом, помогает укрепить мышцы брюшины, предотвратить рецидив патологии.

Особое внимание уделяется питанию. Рацион пациента корректируется так, чтобы максимально снизить вероятность развития запоров, рвоты и других расстройств пищеварения. Для этого диета включает следующие продукты:

• каши;
• супы;
• нежирные кисломолочные продукты;
• паровые омлеты, запеканки;
• нежирное отварное мясо птицы и рыбы;
• большое количество овощей, фруктов;
• натуральные соки, травяные чаи.

Пищу лучше готовить методом варки, тушения, запекания, принимать небольшими порциями. Из рациона исключают:

• жирную, острую, соленую, жареную пищу;
• алкогольные напитки;
• крепкий кофе, чай;
• копчености;
• сладкую выпечку, сдобу;
• крепящие продукты.

Больному рекомендуется исключить вредные привычки, уделить должное внимание полноценному отдыху, прогулкам на свежем воздухе. При соблюдении всех предписаний, большинство пациентов возвращается к нормальной жизнедеятельности без каких-либо последствий для здоровья.

Операция паховой грыжи, лечение и удаление, грыжи в паху

Паховая грыжа среди всех грыжевых формирований встречается очень часто. Лечение ее должно проводиться вовремя и требует высокой специализации хирурга.

К сожалению, паховая грыжа подразумевает лечение исключительно при помощи операции. Медикаменты, иглотерапия, лечебная гимнастика и любые другие традиционные методы лечения, применимы к другим грыжевым образованиям, не являются подходящими в случае паховой грыжи.

Существуют разные методы диагностирования недуга. В любом случае, паховая грыжа является результатом повышенного внутреннего давления. Паховый канал прикрывается мышцами и апоневрозом в передней части. Позади него располагаются брюшина и фасции. Когда внутреннее давление повышается в результате определенных обстоятельств, эти внутренности выталкиваются по направлению к стенке живота. Найдя самое слабое и незащищенное место, сальник, часть брюшины, а у женщин иногда и яичник, вываливаются наружу, образуя опухолевидное формирование в паху.

Лечение посредством операции проводят потому, что даже если предположить возможность устранения грыжевого мешка иным способом, кроме хирургического, грыжевые ворота, все равно, остаются. Чтобы недуг не появился опять, ворота необходимо устранить, то есть ушить. Весь ход хирургического вмешательства направлен именно на это и на устранение мешка.

Операция по удалению паховой грыжи является достаточно деликатной процедурой. Дело в том, грыжевое образование в паху имеет прямое отношение к

жизненно важным органам, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин паховая грыжа возникает сразу около семенного канатика, поэтому ход операции во многом может предначертать жизнь мужчины в будущем. У женщин же в паховом канале располагается круглая связка матки.

Строение области паха достаточно прочное, но поскольку у мужчин паховый канал шире, чем у женщин, то и болезнь чаще всего поражает организм мужчин. Но при этом методы лечения такого заболевания у мужчин и у женщин отличаться не будет.

Выбрать тот или иной способ операции помогает конкретный случай. Врачу важно диагностировать ход развития паховой грыжи, ее размеры и возможность ущемления. Все эти факторы могут стать решающими, когда выбирают методы лечения.

Методы лечения грыжи в паху

Как уже говорилось, по настоящему избавиться от болезни можно только при помощи операции. Никакой другой способ не поможет пациенту излечиться.

Многие пробуют устранить образование при помощи традиционных методов, например, физическими упражнениями, иглоукалыванием, физиотерапией и так дальше. В лучшем случае, больному не станет хуже. В противном же случае, паховая грыжа без операции может увеличиваться в размере, а, что еще хуже, защемится.

При защемлении оперируют больного как можно скорее, но ход хирургии в таких ситуациях считается более сложным.

Иногда врачи все же назначают консервативные методы. Случается это только в тех, случаях, когда определенные обстоятельства запрещают провести хирургическое вмешательство немедленно.

Противопоказания к оперированию

Оперировать больного с грыжевым формированием в паху нельзя, если:

• инфаркт;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• инсульт;
• легочная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• беременность;
• аденома простаты.

Хирургия паховых грыж

Лечение паховой грыжи при помощи операции разделяют на два главных способа: натяжной и ненатяжной.

Ненатяжной метод

Первый из них – это традиционный метод укрепления стенки пахового канала собственными тканями. Еще такой способ называют ненатяжной метод.

Его делают по методу Бассини, Холстеда, Купера, Шоулдайса, Постемски. Ход операции при этом направлен на то, чтобы вскрыть грыжевый мешок и вернуть внутренности, что попали в него, назад в брюшную полость. После этого проводится пластика, и восстановление нормальной анатомической особенности канала. В ходе пластики канала врачи удваивают стенки канала в паху.

Натяжная герниопластика

Вторым способом избавится от формирования в паху является натяжная герниопластика, ход которой направлен на излечение болезни при помощи специального сетчатого имплантата. Натяжная герниопластика используется также для лечения послеоперационных и рецидивных грыжевых образований.

Во время такой операции по устранению паховой грыжи специалисты укрепляют стенку пахового канала специальным имплантатом, сделанным из синтетических материалов. Ход операции зависит от способа, который используют хирурги.

Метод Лихтенштейна

Такой подход хорош тем, что проводится при помощи разреза в 10 сантиметров, а сетчатый имплантат фиксируется непрерывным швом, укрепляя заднюю стенку пахового канала. Метод Лихтенштейна имеет минимальный процент рецидивов и выполняется под любым наркозом. Реабилитация при этом происходит быстро.

Обтурационным метод

Обтурационным метод выполняется при меньшем разрезе, чем метод Лихтенштейна. Хирурги делают надрез 4-6 сантиметров, сквозь который укрепляется стенка канала, но сетки не пришивается. Такой способ имеет низкий процент рецидивов, почти не вызывает послеоперационных болей и имеет маленький срок реабилитации. Хорош такой подход и тем, что позволяет совершать оперирование сразу с двух сторон. Наркоз используется любой, в зависимости от ситуации.

Эндоскопическая герниопластика

Такой метод еще называет закрытым. Он имеет такие же преимущества, как и предыдущие способы, но и имеется ряд недостатков:

• хирург должен идеально владеть эндоскопической техникой;
• используют только эндотрахиальный наркоз;
• использования дорогой аппаратуры;
• ограниченная возможность помощи пожилым людям и тем, у которых есть сопутствующие заболевания.

Использование системы PHS или UHS

Метод с использованием системы PHS или UHS считается достаточно новым. При этой операции используют имплантат из полипропилена (PHS) или полурассасывающегося материала (UHS). У недостаткам относят большой послеоперационный шов. Но использование такого подхода почти устраняет возможность рецидива.

Такая система формирует что-то на пример проходного цилиндра. Одна часть протеза помещается в пространстве между брюшиной и грыжевыми воротами. Вторая часть размещается между слоями брюшины, ближе к выходу. Это помогает укрепить стенки канала спереди и сзади.

Метод Трабукко

Сам по себе метод Трабукко считается усовершенствованным подходом Лихтенштейна. Операция при этом проводится без швов, то есть имплантат не подшивается. Это возможно благодаря жесткой сетки, которая не меняет свою форму. Используют либо однокомпонентный протез, либо состоящий из двух плоских и разных по размеру протезов.

Паховая грыжа. Хирургия

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

Симптомы паховой грыжи

• чувство тяжести в животе;
• появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
• возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
• чувство неудобства при ходьбе.

Методы диагностики паховой грыжи:

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ мошонки и паховых каналов.

Заболевания с похожими симптомами:

• гидроцеле;
• варикоцеле;
• лимфаденит;
• бедренная грыжа.

Течение заболевания

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа – внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи – слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

Осложнения паховой грыжи

• ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• ишемический орхит – воспаление яичка;
• копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
• воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

• хронический кашель, например кашель курильщика;
• избыточный вес;
• запоры;
• беременность;
• частый подъем тяжестей;
• частое чихание, например, вследствие аллергии.

Профилактика паховой грыжи

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.

Лечение паховой грыжи

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

Послеоперациионный период:

• незначительный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 2-3 дня;
• рецидивы бывают редко (1-4%).

1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

Послеоперационный период:

• минимальный болевой синдром;
• пребывание в стационаре 1 день;
• рецидивы бывают крайне редко (до 1%).

1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.

Послеоперационный период:

• практически полное отсутствие боли:
• можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
• рецидив маловероятен (0,1%).

Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение

Операция по устранению грыжи брюшной полости называется герниопластикой. Грыжи могут быть паховыми и пупочными, первые чаще встречаются у мужчин, вторые – у женщин.

Цель операции: ликвидация грыжевого выпячивания и пластика грыжевых ворот.

Удаление паховой грыжи при помощи герниопластики

Герниопластика проводится при послеоперационных (вентральных) или паховых грыжах. Вентральные грыжи могут образоваться после операций на органах брюшной полости. Паховая грыжа может быть как приобретенной, так и врожденной. К «слабым» местам относятся паховая область, пупочная область, именно в этих местах наиболее часто возникают грыжи.

Мы проводим хирургическое лечение и удаление паховых грыж. Такие операции доказали свою эффективность и широко применяются во врачебной практике.

Как проходит операция по удалению вентральной или паховой грыжи?

• При неосложненных паховых грыжах под местной анестезией выделяется грыжевой мешок и истинные грыжевые ворота. При вентральных грыжах операция выполняется под общим наркозом.
• Пластика грыжевых ворот производится местными тканями или выполняется аллогерниопластика сетчатым трансплантантом. Более эффективно выполнение аллогерниопластики сетчатым полипропиленовым трансплантантом.

Противопоказания:	острая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность.
Продолжительность операции по удалению паховой грыжи:	от 30 минут до 5 часов.
Период реабилитации после операции в стационаре:	от 7 суток до 4 недель(при очень больших послеоперационных грыжах).
Срок нетрудоспособности:	4-8 недель.

Сократить сроки реабилитации после удаления паховой грыжи и снизить вероятность послеоперационных осложнений помогают специальные методики клиники. О новых технологиях лечения паховых и вентральных грыж можно прочитать в статье «Современные методы лечения грыж и заболеваний желчного пузыря». Мы предлагаем своим пациентам последние достижения медицины в борьбе с паховыми грыжами у мужчин уже сегодня. Справиться с паховой грыжей помогут не только технологии, но и большой опыт наших хирургов.

В России до недавнего времени доминировала методика хирургического лечения паховых и пупочных грыж с использованием пластики местными (своими) тканями. Недостатками данного вида операций, является выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота рецидивов (повторного возникновения) заболевания, которая достигает 13,7%.

В настоящее время, предпочтение в лечении паховых грыж у мужчин отдается методикам с применением синтетических материалов (аллопластики) — полипропиленовых сеток, при использование данной методики частота рецидивов снижается до 0,4%.

В зависимости от вида плетения нитей можно получить различные синтетические мягкие сетки: Марлекс, Пролен, Суржипро, недостатком этих сеток является необходимость их фиксации к окружающим тканям. Мягкие сетки сложны для применения, они формируют складки, изгибаются даже при их фиксации к окружающим тканям.

Удаление паховой грыжи в ДКБ им. Семашко

В нашей больнице используется методика аллопластики при грыжах брюшной стенки по методу Трабукко, которая отличается от других видов аллопластики тем, что используются специальные «жесткие» сетки — Хертра (производимые итальянской фирмой «Херниамеш»), которые не требуют фиксации к окружающим тканям, так как обладают высокой способностью «прилипать» к тканям организма.

Все сетки изготовлены из ультра чистого полипропилена и разработаны хирургами, имеющими многолетний опыт работы в области хирургии паховых грыж, чем подтверждается их высочайшее качество. Сетки «Херниамеш» сертифицированы «СЕ» и ISO9001, а также имеют разрешение «FDA». Все сетки очищены ультразвуком перед упаковкой и стерилизованы.

Преимуществами данной методики удаления паховых грыж являются следующие качества:

• сетки Хертра идеальны для бесшовных операций,
• не мнутся,
• обладают памятью формы,
• не смещаются после установки,
• не фиксируются к окружающим тканям.

Имеется более 30 видов сеток Хертра различных размеров, жесткостей и комбинаций, что позволяет подобрать оптимальную сетку для каждого больного. Болевой синдром при использовании данной методики выражен незначительно.

Продолжительность стационарного лечения при паховых грыжах составляет около недели, с последующим амбулаторным долечиванием около 10 дней, при послеоперационных вентральных грыжах стационарное лечение занимает около двух-трех недель, с последующим амбулаторным долечиванием около 2 недель.