Остеомиелит крестца – Остеомиелит и другие заболевания подвздошной кости. Боль в гребне подвздошной кости

Содержание

Остеомиелит крестца

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Остеомиелит таза составляет 2—5 % всех случаев остеомиелита различных локализаций. До сих пор это один из малоизученных разделов гнойной хирургии. Частые рецидивы заболевания у 10-40 % пациентов, упорное течение болезни, при которой больные лечатся в течение многих десятилетий, подвергаясь многократным оперативным вмешательствам и длительному безуспешному консервативному лечению, создали остеомиелиту таза репутацию неизлечимого заболевания.

В большинстве случаев остеомиелит таза значительно тяжелее, чем остеомиелит другой локализации, так как губчатое строение костей обусловливает быстрое распространение процесса с поражением крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов, а особенности фасциальных образований определяют формирование множественных внутри- и внетазовых гнойных затеков.

Остеомиелит таза — заболевание полиэтиологическое.

Монокультуры микроорганизмов выделяются при остром гематогенном остеомиелите, причем со значительным преобладанием стафилококков, реже стрептококков и еще реже — протея, эшерихии коли. Гематогенный остеомиелит возникает при гнойных заболеваниях различной локализации — флегмонах, маститах, панариции, остром аппендиците и др.

При остром посттравматическом остеомиелите преобладают ассоциации как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. Воспалительный процесс, развивающийся вслед за фиксацией бактерий в кости или активацией латентного очага на фоне местного некроза тканей, проходит все стадии развития остеомиелита.

Посттравматический остеомиелит чаще осложняет открытые переломы, особенно в случаях тяжелой сочетанной травмы. Он может быть осложнением операций на тазобедренном суставе, травматические остеомиелиты могут возникать при распространении нагноения с мягких тканей на неповрежденные кости, вызывая периостит, остит, остеомиелит.

Хронический гематогенный и травматический остеомиелиты близки и практически неразличимы не только по клиническим проявлениям, но и по морфологическим и патофизиологическим характеристикам.

Остеомиелитический очаг наиболее часто расположен в подвздошной кости — 75 % случаев, поражаются как тело, так и крыло подвздошной кости, хотя поражение крыла встречается чаше. У трети больных остеомиелитические очаги локализуются и в других костях таза и скелета (полилокальная форма), у 25 % больных процесс локализован в одной кости, но с множественными очагами воспаления (полифокальная форма). Тазобедренный сустав и сочленения таза (крестцово-подвздошный сустав, лобковый симфиз, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый суставы) вовлекаются в остеомиелитический процесс у 60 % больных.

Частота поражения костей таза при остеомиелите

При гематогенном остеомиелите процесс, возникший в губчатом вещ

Остеомиелит таза

Остеомиелит таза (ОТ) представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся костно-деструктивными изменениями бактериальной этиологии, но существенно отличающихся по патогенезу. При этом ряд особенностей заставляет выделить остеомиелит таза в отдельную группу. Это массив тазовых костей, трудная доступность очагов инфекции, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды, нервные стволы. Все это определяет трудности как диагностики, так и лечения остеомиелита таза. Данный вид костной патологии, как правило, протекает тяжелее остеомиелита другой локализации. Характерные для ряда форм остеомиелита таза запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение определяют высокую частоту развития сепсиса, а также многолетнее рецидивирующее течение заболевания. Еще одной особенностью остеомиелита таза является частое мультифокальное поражение, создающее дополнительные трудности в диагностике. Традиционно выполняемая при обследовании больных обзорная рентгенография при ОТ отличается малой информативностью, способствуя диагностическим ошибкам. Чаще всего наблюдается ОТ гематогенного происхождения. Значительно реже встречаются посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Среди тазовых костей остеомиелитом чаще поражаются крыло и тело подвздошной кости, а также крестцово-подвздошное сочленение.

Диагностика остеомиелита таза

Диагностика ОТ основывается на анамнестических, клинических данных, а также результатах инструментального обследования больных. При посттравматическом, послеоперационном и контактном остеомиелите диагноз заболевания, как правило, не вызывал затруднений. Гематогенный же остеомиелит характеризуется наибольшими диагностическими трудностями. Естественно, что это не касается тех случаев, когда на момент госпитализации уже имеются анамнестические данные о заболевании.

Что же бывает причиной диагностических ошибок? Одним из основных клинических симптомов при гематогенном ОТ является боль в области таза, иногда без четкой локализации, зачастую с иррадиацией в нижнюю конечность за счет отека тканей и сдавления нервных стволов. Выраженность этого симптома нередко приводит к госпитализации пациента в неврологическое отделение с диагнозом: корешковый синдром, радикулопатия. Проводимое лечение обычно не имеет сколько-нибудь значимого эффекта, и в поле зрения хирурга эти больные попадают при развитии параоссальных гнойных осложнений. Но и в этих случаях диагноз остеомиелита далеко не всегда оказывается в дифференциально-диагностическом ряду. При развитии внетазового затека в ягодичную область ошибочный диагноз нередко звучит как постинъекционная флегмона (это весьма актуально с учетом того, что подобные пациенты получают многочисленные внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов).

Рис. 1. Схематическое изображения направления вне- и внутритазовых затеков при ОТ. Сагиттальный срез. Как видно из схемы, гной может распространяться как внутрь таза, так и наружу, под ягодичные мышцы и межмышечно, имитируя постинъекционную флегмону.

Современная инструментальная диагностика остеомиелита таза базируется на трех китах. Это радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Причем каждый из этих методов дополняет другой, а не является альтернативой. Остеосцинтиграфия наиболее информативна при остром гематогенном остеомиелите и обострении хронического. Уже с самого начала заболевания наблюдается повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в очаге поражения, когда структурные изменения в костях еще отсутствуют. Трудно переоценить значение остеосцинтиграфии и при мультифокальном поражении скелета. Количественная оценка накопления РФП при хроническом остеомиелите позволяет объективизировать начало обострения патологического процесса.

Рис. 2. Повышенное накопление РФП в области левого крестцово-подвздошного сочленения при ОТ.

Максимальная информативность МРТ связана с возможностью визуализации отека костного мозга, параоссальных мягких тканей, а также гнойных затеков. Это особенно важно в диагностике внутритазовых гнойников, когда клинических, да ультразвуковых методов бывает недостаточно.

Рис. 3. МРТ таза. Поперечный срез. В подвздошной ямке определяется скопление гноя. Исследование позволило диагностировать внутритазовую флегмону у пациента с гнойным сакроилеитом (остеомиелитом крестцово-подвздошного сочленения).

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.
Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.
Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.
Хирургическое лечение остеомиелита таза
С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 – острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью – формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.
Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.
Остеомиелит плоских костей
Острый остеомиелит плоских костей отличается своеобразием клинического течения, трудностью диагностирования и особенностями лечения. По данным И. С. Венгеровского, среди всех форм остеомиелита частота поражения плоских костей следующая: таз — 3,45%; челюсти — 2,5%; позвонки—1,3%; лопатки—1,2%; череп —0,9%; ребра —0,9%. Общие проявления заболевания при этих локализациях острого остеомиелита сходны с симптоматикой поражения длинных трубчатых костей.

Остеомиелит таза
Остеомиелит таза — наиболее частая локализация воспалительного процесса среди поражений плоских костей.
Клиническая картина. Заболевание чаще всего протекает по типу токсико-септической или септикопиемической формы. Состояние детей очень тяжелое, резко выражены признаки интоксикации, отмечаются изменения в клиническом и биохимическом анализах крови.
Местные проявления заболевания в первые дни выражены мало в связи с тем, что при остеомиелите таза встречается чаще всего диффузная форма: поражается вся кость или значительная ее часть. Гной скапливается между листками коркового слоя и вследствие большого массива мышц в этой области долго может оставаться нераспознанным.
Первые признаки поражения — боль в области таза, невозможность движений (ребенок отказывается поворачиваться в кровати), отечность тканей ягодиц, промежности, а иногда и верхних отделов бедер. Ягодичные и паховые складки сглажены или асимметричны. Иногда имеются отек передней брюшной стенки, расширение венозных сосудов и гиперемия кожи. Перкуссия и осевые нагрузки на кости таза обычно сопровождаются болевыми ощущениями. Пальпация живота болезненна на стороне поражения, нередко можно получить симптом Щеткина—Блюм-берга В ряде случаев отмечается нарушение дефекации и появляются дизурические явления: мочеиспускание болезненное, частое, малыми порциями.

Рентгенологическое исследование. При этой локализации процесса требуется большая тщательность при подготовке ребенка для рентгенографии, так как газы в кишечных петлях могут симулировать очаги разрушения в костях. Рентгенография не всегда может помочь правильному распознаванию, так как при остеомиелитах таза почти не видна периостальная реакция, в пестрой структурной перестройке нередко преобладает очаговый остеосклероз (рис. 94). Характерно прободение кости: в крыле подвздошной кости обнаруживают довольно обширные круглые отверстия. Секвестрация чрезвычайно редка, что объясняется рассасыванием некротических участков кости благодаря хорошему сосудистому снабжению области таза. Мы наблюдали только одного ребенка б мес, у которого после перенесенного острого остеомиелита была обнаружена полость в подвздошной кости с множественными секвестрами,

Дифференциальную диагностику при остром остеомиелите таза приходится проводить с остеомиелитом бедра, лимфаденитом забрю-шинных желез, иногда с острым аппендицитом. Острый остеомиелит проксимального отдела бедра чрезвычайно похож по клиническим проявлениям на воспаление костей таза. Установлению диагноза помогают тщательная пальпация, перкуссия и выявление реакции при осевых нагрузках на кости таза. Возникающая при этом болезненность говорит против поражения бедра. Кроме того, при остеомиелите таза обычно возможны движения в тазобедренном суставе, которые резко болезненны при локализации процесса в верхнем отделе бедренной кости. Рентгенологическое исследование в первые дни заболевания практически не помогает диагностике. В сомнительных случаях следует ввести иглы для введения антибиотиков в крыло подвздошной кости и шейку бедра. При этом возможно появление гноя из иглы, что позволяет уточнить локализацию очага поражения. Иногда ребенку

в течение нескольких дней проводят комплекс лечения, ожидая появления местных изменений, указывающих на расположение воспалительного процесса.
Лимфаденит забрюшин-ных узлов у детей встречается довольно редко и по клиническому течению (резкие боли в подвздошной области, сгибательная контрактура в тазобедренном и коленном суставах на стороне поражения, высокая температура тела, тяжелое общее состояние) сходен с остеомиелитом костей таза. Отличием являются более медленное развитие процесса при лимфадените, отсутствие болезненности при пальпации костей таза и резкие боли при ощупывании подвздошных областей, где иногда удается определить пакет увеличенных лимфатических узлов или напряжение подвздошной мышцы. Отечность ягодичных областей и промежности характерна для остеомиелита таза и не наблюдается при забрюшин-ном лимфадените.

Острый аппендицит подозревают в тех случаях, когда процесс локализуется в тазовых костях справа. В таких случаях предполагают ретроцекальное или тазовое расположение червеобразного отростка. Распознавание основано на данных осмотра брюшной стенки (при аппендиците отчетливее выражены симптомы раздражения брюшины), результатах ректального исследования (пальпация нависаний или инфильтратов), а также на местных проявлениях остеомиелитического процесса — отечность ягодичных и паховых областей, резкая болезненность при пальпации костей таза и их сдавлении. Дифференцирование иногда бывает настолько сложно, что хирург прибегает к ненужной ап-пендэктомии (чем ухудшает состояние ребенка и прогноз имеющегося основного заболевания) или, наоборот, думая об остеомиелите, оставляет нераспознанным острый аппендицит.
Лечение острого остеомиелита таза проводят по общим принципам лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом. Также применяется внутрикостное введение антибиотиков (иглы вводят в крыло подвздошной кости), а при выявлении поднадкостничного абсцесса производят его вскрытие. Остеоперфорацию костей таза не производят. Иммоби-

лизацию в остром периоде осуществляют в гипсовой кроватке. После стихания процесса и дренирования гнойников накладывают кокситную гипсовую повязку с окнами для перевязки ран,
Остеомиелит копчика – симптомы и лечение
Содержание:
Остеомиелит копчика – редко диагностируемое состояние гнойно-некротического характера, которое развивается в районе кости и может захватывать костный мозг, а также окружающие мягкие ткани. Вызывается бактериями, которые принято называть пиогенными – производящими гной.
Методы заражения
Чаще всего заражение костной ткани происходит гематогенным путём, то есть через кровь. Микробы проникают в копчик из другого очага инфекции, который может располагаться отдалённо, например, из кариозного зуба, или горла при ангине.
Второй путь передачи – из очага воспаления, расположенного рядом. Это может быть абсцесс или флегмона мягких тканей ягодицы или бедра.
Третий тип – ранение в районе нижней части спины, при котором патогенные микробы могут проникнуть до костей позвоночника и вызвать развитие остеомиелита.
Как проявляется
Симптомы остеомиелита копчика выражены очень ярко. Всего принято выделять три клинические формы болезни, что будет выражаться в появлении разных проявлении. Это:
Септико-пиемическая.
Местная.
Токсическая.
В первом случае температура поднимается до 40 – 41 градуса абсолютно внезапно на фоне полного здоровья. Общее состояние тяжёлое, что обусловлено интоксикацией. Появляется озноб, рвота, бред и потеря сознания.
В месте развития остеомиелита появляется очаг болезненности, любые попытки сесть приводят к резкому усилению болевого синдрома. Отмечается сильный отёк мягких тканей.
При местной форме симптомы распространяются только на очаг воспаления. При осмотре отмечается покраснение кожи, гиперемия, местное повышение температуры. При пальпации возникает сильная боль. Также болевой синдром развивается при попытке сесть или ходить. Симптомов общей интоксикации не наблюдается, температура тела редко повышается выше 37,5 градусов.
Третья форма — самая опасная, но встречается редко. Развивается буквально за считанные часы. Сначала нарастает острый токсикоз в самой тяжёлой форме, который сопровождается судорогами, менингиальными симптомами, потерей сознания. Затем резко и сильно снижается АД, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. При этом местные проявления воспаления могут ещё даже не начать появляться.
Диагностика
Основным методом следует считать рентгенографию. Также важно наличие ранения и других повреждений кожи в области копчика. Однако для выявления глубины поражения и распространённости процесса нередко применяется такое исследование, как МРТ.
Этот метод позволяет выявить скрытые очаги остеомиелита, которые пока никак не дают о себе знать, а также внутренние свищи, которые не имеют выхода наружу.
При наличии свищей обязательно проводится такое исследование, как фистулография.
Обычно правильный диагноз ставится после первого же посещения врача, а значит, лечение можно начинать при появлении первых симптомов.
Лечение
Терапия проводится только в стационаре. Основное лечение – введение антибиотиков, причём нескольких видов, и нередко сразу внутривенно. Далее следует симптоматическая терапия, которая будет зависеть от имеющихся проявлений.
Из препаратов выбора следует отметить линкомицин и цефалоспорины. Их разводят на физрастворе и вводят внутривенно с помощью шприца. С первых же дней требуется хорошая дезинтоксикационная терапия. Вводятся внутривенно растворы плазмы, кровезаменители, гемодез, реополиглюкин.
При необходимости проводится курс лечения витаминами и иммуностимуляторами.
Важно проведение правильного местного лечения, особенно при наличии ранения. Нужен постельный режим, который длится на протяжении всего приёма антибиотиков. При необходимости проводится хирургическое удаление очага инфекции с оставлением дренажа. При наличии флегмон они вскрываются, свищи обязательно обрабатываются несколько раз в день растворами антисептического ряда, а также введением антибиотиков.
При улучшении общего состояния на место воспаления может применяться физиотерапия – УВЧ или электрофорез.
Прогноз
Прогноз будет зависеть от возраста пациента, своевременности обращения к врачу, типа заболевания и размера очага инфекции. При застарелых формах и хроническом течении часто случаются рецидивы, которые могут диагностироваться на протяжении всей жизни.
Особенно опасно данное заболевание для наркоманов и тех, кто находится на гемодиализе.
Основными осложнениями можно считать перелом костей, их деформацию, анкилозы и малигнизацию стенок свища.
у мужчин, женщин, симптомы и лечение
Дифференциальная диагностика
Прежде, чем лечить шишку на копчике, нужно обратиться к врачу для постановки диагноза. Вначале доктор проводит осмотр нароста, определяет его размер, изучает внешние признаки. После визуального анализа применяются инструментальные диагностические методики.
Опухоль в районе копчика исследуется с помощью рентгена. Этот способ определяет наличие переломов или трещин.
Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход».
При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.
К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию.
Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.
Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.
Методы лечения
В первую очередь необходимо облегчить боли. Поэтому используются анестетики (как наружного, так и внутреннего применения), нестероидные противовоспалительные медикаменты (Ибупрофен, Диклофенак).
В тяжелых случаях могут быть назначен прием таких средств в инъекционной форме. С осторожностью можно использовать и разогревающие гели, такие как Капсикам или Финалгон.
Важную роль в лечении симптоматики играют сеансы физиолечения:
Ультразвуковая терапия;
Низкочастотный ток;
Грязевые ванны;
Лечение парафином;
Магнитные поля;
Электрофорез с обезболивающими.
Если на копчике появилась шишка, могут применяться консервативные, народные, хирургические способы лечения. Выбор терапии зависит от вида нароста.
Наиболее распространенные методы устранения образования на копчике:
прием медикаментов;
физиотерапия;
лечебная физкультура;
массаж;
иглорефлексотерапия.
Что делать, если шишка на копчике сильно болит? Облегчить состояние помогут противовоспалительные и анальгезирующие препараты.
Медикаментозная терапия
Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями.
В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны.
В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.
Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии.
Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.
Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.
Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей.
Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки.
При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.
Таблетки для снятия воспаления
Перед тем, как лечить воспаление копчика медикаментозно, необходимо пройти ряд обследований. Как только в это области появился дискомфорт, первым делом необходимо записаться на прием к проктологу. Диагностику проводят при помощи визуального осмотра, пальпации, рентгена органов малого таза, УЗИ и по необходимости МРТ поясничной области.
После того, как на руках будут результаты всех анализов, врач будет назначать медикаментозную терапию. Обычно больному с воспаленным копчиком назначают следующие препараты:
нестероидные противовоспалительные лекарства – «Диклофенак», «Напроксен», «Индометрин», «Ибупрофен»;
перцовый пластырь;
растворы новокаина и ледокаина.
согревающие мази от боли местного воздействия – «Быструм гель», «Финалгон», «Капсикам» и «Апизатрон».
Таблетки для снятия воспаления в копчике назначаются только специалистом! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Это чревато для здоровья. Кроме того, врач посчитать нужным, заменить таблетированную форму на более эффективную, например, мазь. И это уже не говоря о том, что у каждого препарата есть свои противопоказания им побочные действия.
Лечение воспаления копчика не всегда быстрое и безболезненное. Поэтому, что не решать такой вопрос, просто стоит помнить про меры профилактики – вести активный образ жизни, не пренебрегать качественным транспортом, посещать спорт зал, отказаться от вредных привычек, следить за свои питанием и здоровьем.
А если воспаления не удалось избежать, то стоит хорошо знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя затягивать с таким вопросом, иначе это не только нарушит нормальный образ жизни, но и может привести к инвалидности.
Народные рецепты
Народная мудрость предлагает большое количество рецептов лечения воспалительного процесса. Помните только о том, что воспаление копчика – заболевание серьезное и может привести к осложнениям, если не наблюдаться у врача, который назначит адекватное лечение. С его разрешения, или если в ближайшие сутки нет возможности добраться до больницы, попробуйте следующие народные компрессы и растирки:
На кусочек старого текстиля капнуть прополисом, купленным в аптеке. Использовать как мазь или компресс дважды в сутки;
Смешать одну часть 9% уксусной кислоты и две части меда. Растирать больное место копчика, используя кусок ткани. Руками стараться не трогать, чтобы минимизировать контакт с уксусной кислотой;
Смешать две ложки сливочного масла и одну ложку дегтя. Положить на копчиковую область, прикрыть целлофаном и оставить, пока вы спите;
Купите настойку полыни в аптеке. Смочив кусок материи, прикладывайте к воспаленной области. Чтобы действие усилилось, чередуйте с предыдущим рецептом;
Смешать голубую грязь с несколькими уксусными каплями. Уложить на воспаленный копчик, накрыть целлофаном, оставить так на время сна;
Водку, мед и редьковый сок смешать. Использовать как мазь, и употреблять понемногу внутрь;
Можно мазать копчик обычным йодом на время сна. При этом важно не забывать тепло укрываться.
Профилактические упражнения
Движения выполняются из положения лежа спине, около десяти повторений будет достаточно:
Сгибаем нижние конечности в коленном суставе. Поднимаем тазовую область кверху. Следим при этом за тем, чтобы плечевой пояс прижимался к поверхности. Кроме того, можно при этом зажимать мячик между коленками;
Мячик зажать между ступнями и сконцентрироваться на растяжке копчика в сторону, противоположную голове. Мячик сдавливать и растягиваться около пяти секунд;
Другая версия последнего упражнения выполняется с согнутыми в коленном суставе ногами.
Чтобы не произошел рецидив после хирургического лечения шишки на копчике, не рекомендуется много сидеть, поднимать тяжести. Каждый день нужно принимать душ, тщательно вымывая складку между ягодицами.
Раз в 14 дней следует делать эпиляцию копчика. Прооперированное место надо ежедневно обрабатывать антисептическим средством.
Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе
При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.
В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.
Остеомиелит тазобедренного сустава
Остеомиелит тазобедренного сустава, имеющий гематогенное происхождение, возникает самостоятельно или в связи с острыми общими инфекциями: скарлатиной, корью, тифом, бруцеллезом. Встречается чаще в детском и юношеском возрасте. Преобладает стафилококковая инфекция.
Чаще всего остеомиелитом поражается подвздошная кость. При обширном поражении отдельные гнойные очаги сливаются в большое скопление гноя, который отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и разливается среди мягких тканей.
Гной, выступающий на внутреннюю поверхность подвздошной кости, спускается в малый таз, гной, выступающий на наружную поверхность кости, направляется в ягодичную область, где образует большой абсцесс.
Распространение воспалительного процесса на крестцово-подвздошное сочленение вызывает анкилоз сочленения, распространение на эпифизарный хрящ в периоде роста костей — отставание в реете соответствующей половины таза, его деформацию и сужение. Вовлечение в процесс вертлужной впадины часто влечет за собой гнойное воспаление тазобедренного сустава.
При очень большом скоплении гноя в полости сустава и сильном растяжении суставной капсулы иногда происходит патологический вывих бедра. Распространение процесса на вертлужную впадину обычно наблюдается у детей. В юношеском возрасте более часты ограниченные остеомиелитические очаги в подвздошной кости, располагающиеся преимущественно в области гребешка, остей или около крестцово-подвздошного сочленения.
Остеомиелит лобковых костей и острое воспаление симфиза наблюдаются главным образом в послеродовом периоде.
При остеомиелите крестца, представляющем тяжелое заболевание, поражаются преимущественно крылья, реже тело крестца. Воспалительный процесс иногда распространяется на мозговые оболочки.
Хронический остеомиелит тазобедренного сустава является или исходом острого остеомиелита, или сразу приобретает хроническое течение. Пораженный участок кости представляется утолщенным, бугристым и пронизан гнойными фистулезными ходами. Секвестры образуются редко. Хронический остеомиелит тазобедренного сустава с трудом отличают от туберкулеза.
Клиническая картина острого остеомиелита тазовых костей mutatis mutandibus повторяет клиническую картину остеомиелита вообще. В начале заболевания на первом плане стоят явления общего характера: ознобы, высокая температура, тяжелое общее состояние, лейкоцитоз. Нередко развивается септическое состояние, заканчивающееся смертью. Несколько позднее выявляются местные симптомы, связанные с воспалительным процессом, местная боль, припухлость, расширение подкожных вен, абсцесс.
Остеомиелит тазобедренного сустава: лечение
В острой стадии остеомиелита показана пенициллинотерапия в высоких дозах. При ограниченной форме острого остеомиелита и хорошем общем состоянии больного следует выждать образования абсцесса, который затем вскрывают.
При разлитой форме и тяжелом общем состоянии больного воспалительный очаг вскрывают рано. Ограниченный оетеомиэлитический участок кости иногда иссекают целиком. При хроническом остеомиелите свищевые костные ходы широко раскрывают, выскабливают грануляции и удаляют секвестры. Для доступа к секвестрам, расположенным на внутренней поверхности подвздошной кости, проделывают трепанационное отверстие с наружной поверхности кости.
При обширном поражении подвздошной кости производят поднадкостничное иссечение ее крыла или всей кости. Разрез проводят по гребешку кости. Массу ягодичных мышц отделяют от кости и отворачивают.

Оперативное лечение остеомиелита позвоночника
Лечение остеомиелита позвоночника на сегодняшний день остается сложной задачей. Консервативное лечение возможно при ранних сроках диагностики (до 1,5 мес) и неосложненных формах заболевания. Низкая настороженность специалистов в отношении остеомиелита позвоночника, отсутствие современного диагностического оборудования во многих стационарах: компьютерного (КТ) и магнитно-резонансного томографов (МРТ), появление признаков деструкции костного вещества не ранее 4-6 недель от манифестации заболевания приводят к поздней диагностике и развитию осложненных форм спондилитов (20,8%). Данная группа пациентов представляет наиболее сложную категорию, требующую длительного лечения и реабилитации. С позиций современной хирургии необходимым является восстановление опорной функции позвоночника. Однако не решен вопрос о применении металлических имплантатов в очаге инфекции.
Цель исследования – обосновать эффективность применения современных реконструктивных вмешательств у пациентов с остеомиелитом позвоночника. В исследовании проведен анализ консервативного и оперативного лечения 72 взрослых пациентов с остеомиелитом позвоночника, проходивших лечение в клинике травматологии и ортопедии Тюменской государственной медицинской академии. Мужчины составляют 66,7% (n=48), женщины 33,3% (n=24). Средний возраст мужчин и женщин составил 41,5±13,2 и 40,0±12,6 лет, соответственно. До 20 лет – 2,8% (n=2), от 20 до 40 лет – 51,4% (n=37), от 40 до 60 лет – 37,5% (n=27), свыше 60 лет – 8,3% (n=6). Лица трудоспособного возраста от 20 до 60 лет составили 88,9% (n=64). По локализации распределение было следующим: шейный отдел – 19,4% (n=14), грудной – 15,3% (n=11), грудо-поясничный – 5,6% (n=4), поясничный – 50% (n=36), пояснично-крестцовый – 8,3% (n=6) и крестцовый отдел позвоночника 1,4% (n=1). Число пациентов с острой и подострой формами – 37 (51,4%), с хронической – 35 (48,6%). Консервативный метод лечения применен у 24 пациентов (33,3%), оперативный у 48 (66,7%). Секвестрнекрэктомии без реконструктивных вмешательств подверглось – 81,25% (n=39) пациентов, реконструкция переднего опорного комплекса – передний межтеловой спондилодез пористыми имплантатами из никелида титана (NiTi) выполнен в 14,6% от всех оперативных вмешательств (n=7). Во всех случаях использования имплантатов из NiTi выполнялась фиксация антибиотиков в геле для профилактики гнойных осложнений (заявка на изобретение № 2005122113 от 17.08.2005), что позволяло добиться дозированного высвобождения препарата в течение двух недель. Противопоказаниями к использованию пористых имплантатов являлось наличие свищевой формы остеомиелита позвоночника, а также повторные вмешательства после нерадикально выполненных операций.
На основании работ С.А. Тиходеева отдаленные результаты оперативного лечения оценивались не ранее 12 мес и были прослежены у 72,9% (n=35). Выздоровление отмечено у 31 пациента, рецидив наблюдался однократно (2,1%) и был ликвидирован повторной секвестрэктомией, после чего наступило выздоровление.
Летальный исход у трех пациентов (6,3%): в двух случаях связан с запущенными септическими формами остеомиелита позвоночника, в одном -тромбоэмболией легочной артерии.
Послеоперационные осложнения разделены на инфекционные 10,4% (n=5) и тромбоэмболические 2,1% (n=1). Все инфекционные осложнения удалось ликвидировать в ранние сроки. Средние сроки активизации пациентов с поражением тел позвонков и межпозвонковых дисков после радикальной санации без восстановления опорной функции позвоночника составили 8 нед. Пациенты, которым была выполнена первичная стабилизация пораженного отдела позвоночника пористыми имплантатами из никелида титана, поднимались на ноги в среднем на 23-е сутки.
В результате выполненных оперативных вмешательств на задних структурах позвонков (дугах и отростках) достигнуто купирование воспалительного процесса у 9 пациентов (25,8%). При вмешательствах на телах и межпозвонковых дисках формирование костного блока отмечено в 16 (45,7%) случаях, костно-металлического блока – в шести (17,1%). Количество положительных результатов оперативного лечения остеомиелита позвоночника составило 88,6% (n=31). Количество пациентов с положительным исходом лечения воспалительного процесса достоверно выше в 1,3 раза при оперативном лечении (Р=0,049). Средний койко-день при оперативном лечении – 52,7 дня, при использовании пористых имплантатов – 28,8 суток (Р=0,039). Использование оперативных методов лечения с применением пористых имплантатов из NiTi позволяет снизить выход на инвалидность в 1,9 раза в отдаленном периоде (Р=0,037).
Таким образом, разработанная методика комплексного лечения больных остеомиелитом позвоночника, в основе которой лежат различные методы оперативных вмешательств, позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания, формирования костного или костно-металлического блока как наилучшего результата лечения в 88,6% наблюдений. Позволяет уменьшить продолжительность постельного режима в 2,4 раза, стационарного лечения – в 1,9 раза, выход на инвалидность – в 1,5 раза.
Применение комплексных реконструктивных вмешательств с использованием пористых имплантатов из никелида титана позволило получить положительные результаты лечения в 1,9 раза чаще, чем при санирующих операциях.
Базаров А.Ю., Дуров М.Ф., Осинцев В.М., Осинцев В.В., Сергеев К.С., Баранов А.Л., Торопов Е.В.
ГОУВПО “Тюменская государственная медицинская академия”, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень